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篇（1）

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阮先生

目前所在： 白云區

年

齡： 25

戶口所在： 南海區

國

籍： 中國

婚姻狀況： 未婚

民

族： 漢族

身

高： 175 cm

體

重： 60 kg

求職意向

人才類型： 普通求職

應聘職位： 針灸/推拿/理療/保健師

工作年限： 2

職

稱： 無職稱

求職類型： 全職

可到職日期： 一個月

月薪要求： 3500～5499元

希望工作地區： 廣州，佛山，

工作經歷

**公司

起止年月：2010-11 ～ 至今

公司性質： 國有企業

所屬行業：醫療/護理/保健/衛生

擔任職位： 醫生

工作描述： 治病治療。目前在職。。

離職原因：

**公司

起止年月：2010-09 ～ 2010-10

公司性質：

所屬行業：醫療/護理/保健/衛生

擔任職位： 理療師

工作描述： 做針灸推拿

離職原因： 薪水低

**公司

起止年月：2009-06 ～ 2010-06

公司性質： 國有企業

所屬行業：醫療/護理/保健/衛生

擔任職位： 實習醫生

工作描述： 在醫院實習，增加臨床經驗，加深對專業基礎知識的了解，體會各個療法的效果，總結出自己的臨床治療經驗

離職原因：

教育背景

畢業院校： 廣州中醫藥大學

最高學歷： 大專

獲得學位:

畢業日期： 2010-07

專 業 一： 針灸推拿

專 業 二：

起始年月 終止年月 學校(機構) 所學專業 獲得證書 證書編號

2009-03 2009-06 廣州市勞動和社會保障局 針灸推拿 高級按摩師證 0919011044300098

語言能力

外語： 英語　良好 粵語水平： 精通

其它外語能力：

國語水平： 精通

工作能力及其他專長

獲獎情況：

2008.8 廣東省武術比賽集體二等獎及個人賽三等獎

2008年綜合獎學金文體單項獎

2008年校優秀學生干部

2009.5 校武術文化節集體賽第一名

2009年校優秀學生干部

2009年綜合獎學金三等獎

自我評價

2007-2008 校社團聯合會網絡部干事(踏實做人，靈活做事)

校武術協會會員(強身健體，以武會友)

2008.8 參加省武術比賽(檢驗成果，增強自信)

2008-2009 校社團聯合會網絡部副部長(橫向發展，完善自我)

武術文化節八段錦表演(醫武同源，全民健身)

“靳三針”籃球賽(動感活力，團結互助)

2009傳統醫藥國際科技大會暨博覽會志愿者(挑戰自我，開拓視野)

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篇（2）

醫學生生產實習是醫學教育管理中的重要環節之一，也是醫學生臨床技能、臨床思維、職業道德養成的關鍵時期。因此，加強對醫學生實習的監督管理，做好學生由在校學習到醫院實習的過度工作十分必要。

一、醫學生實習管理工作中常見的問題

對于醫學生而言，經在校期間進行系統理論知識學習，到了大學最后一年進行生產實習，熟練臨床實踐操作技能。但在醫學生實習管理工作的實際中，我們發現有以下幾方面因素影響學生實習效果，阻礙了學生理論知識與實踐相結合的學習進程。

1.醫學生實習態度不端正，缺乏積極主動性

第一，由于醫學生的實習時間安排在大學的最后一年，學生即將面臨就業、考研等選擇，很多學生將精力放在了考研復習、找工作等方面；第二，很多學生在校時仍處于被管理狀態，學習行為被動。而到了實習醫院，學習環境相對自由，學生易產生惰性，實習熱情持續時間不會太長；第三，患者對于實習學生存在抵觸情緒，很多實習醫院考慮到醫院的效益和利益，不允許學生動手，只能在一旁觀看。學生認為，不讓動手的實習過程對于鍛煉他們的臨床實踐操作能力沒有實際意義，沒有實習的必要性。這部分學生多數想將時間利用在理論知識學習上，而往往事與愿違。

2.崗前培訓缺乏全面性

很多醫院將實習學生崗前培訓的重點放在實習考勤、醫院規章制度宣傳等方面，很少涉及醫患溝通、醫療糾紛防范、言行儀表、臨床操作程序等具體方面的教育，導致學生對實習過程的茫然，增加臨床操作失誤的幾率，埋下醫患糾紛的隱患，影響了學生實習效果。

3.帶教醫生服務意識有待提高

目前，實習生帶教老師都是醫院的醫生，帶教醫生具有教師和醫生的雙重身份。這些醫生平時工作量大，而兼帶實習生無疑增加了工作量，這種付出與他們的工資收入往往是不平衡的。這就容易出現，醫生只讓學生干些跑腿打雜的事情，不能真正教他們實際操作技能、臨床經驗等臨床知識，學生實習成了紙上談兵。

二、關于加強醫學生實習管理工作，提高學生實習質量的意見

提高醫學生實習管理工作的質量，加強醫學生實習管理工作，對學生實習的效果至關重要。

1.轉變學生實習觀念，重新認識實習重要性。

學生的實習態度直接影響了實習有效性。管理者應對學生說明實習的重要意義以及實習效果對學生個人發展的直接、間接影響，幫助學生協調好實習與考研、就業等方面的關系，端正學生實習態度。通過對學生進行思想教育，提高學生實習的積極性、主動性并圓滿完成實習任務。

2.加強實習學生崗前培訓

為了讓學生盡快轉變角色，醫院多方面、多角度對實習生進行崗前培訓是十分必要的。崗前培訓應拓展一下幾個方面：

（1）醫患溝通和醫療糾紛防范教育

可以采取調查問卷解析、模擬情景現場等趣味性方式，提高學生處理醫患關系的技巧和應變能力。通過學習，使學生在面對患者時學會換位思考，多理解患者，耐心向患者講解臨床操作上的疑問。強化對學生言談舉止的培訓，加強實習生對醫療糾紛相關法律知識的學習，提高學生法律意識、安全意識及自我保護意識。同時，讓學生明確醫務工作者的責任義務和患者的權利，以防止不必要的醫療糾紛發生。

（2）理論知識考核和臨床操作程序指導

在學生入科前，考核學生掌握相關理論知識的實際情況。考核不合格者不準入科，留出適當時間供學生學習進行理論知識的補充學習。對考核合格的學生，進行本科室臨床操作程序指導。這樣，學生在保證理論知識儲備量的前提下，能夠較快適應不同科室的臨床操作特點。

（3）調整學生心態，幫助學生轉變角色

學生進入實習階段后，學習環境由學校轉變成醫院，社會角色由學生轉變成醫務工作者，面對的人群由師生轉變為醫患，多少都會產生心理上的不適，有的學生甚至不知道怎樣面對新環境，進入新角色。作為管理者應急時開導學生、與學生多交流，幫助他們積極調整心態，盡快適應他們由學生向醫務工作者的轉變，適應實習環境。

3.提高帶教醫生的服務意識

首先醫院應增長醫生帶教的工薪，合理對醫生帶教工作進行報酬，以此提高醫生帶教實習生的工作熱情和積極性；其次，定期、分批對帶教醫生進行培訓，培訓可以從業務知識、教學管理、服務意識等多方面入手。最后，制定標準，對醫生帶教效果定期考核，對考核不合格者制定相應的管理措施。

三、結語

醫學生實習管理工作的好與壞直接關系到醫學院校學生實習階段的培養和教育，更關系到學生的就業以及個人今后的發展。作為實習學生的管理者，我們任重道遠。我們應該隨時總結工作中的不足，不斷優化、創新工作方式方法，以求完善醫學生實習管理工作。

參考文獻：

篇（3）

[中圖分類號] R 78 [文獻標志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.01.026 隨著國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010―2020年）的頒布實施，將醫學人才的培養提到了一個新的高度，從而更好地適應了中國衛生醫療事業對于醫學人才的需求。基于勝任力的管理理論和方法作為人力資源管理中的有效手段已在諸多領域得到了良好的應用。筆者將基于勝任力的管理理論引入口腔醫學生的本科培養模式之中，并結合口腔醫學專業特點和學生培養的規律，進行了理論分析和探究，提出了以勝任力為導向的口腔醫學本科精英培養新模式。

1 勝任力概述

勝任力一詞，來源于英語中的“competency”，其原意是能力、技能。被譽為“勝任力研究之父”的美國哈佛大學教授戴維?麥克利蘭在1973年最早將勝任力的理念引入學術界[1]。勝任力是指能將某一工

作中有卓越成就者與普通者區分開來的個人的潛在的、深層次特征。隨著人力資源管理理論的發展，勝任力的這一內涵被不斷拓展，也被廣泛地應用于除人力資源管理外的其他領域。

從大學口腔醫學生培養的角度來看，勝任力可以概括為口腔醫學生在畢業之后的某個特定工作崗位、組織環境和文化氛圍中的績優者所具備的可客觀衡量的個體特征及由此產生的可預測的、指向績效的行為特征，是判斷一名學生是否能夠勝任未來某項工作的特質，是決定并區別未來業績好壞差異的個人特征。勝任力的特征中有些是與生俱來的，有些則是需要后天培養形成的。在本科教育階段，高等學校或教育機構應該著重培養后天特征，結合人才市場用人需求，站在學生個體可持續發展的立場上，有意識地規劃和設計培養其勝任力，從而確保受教育的口腔醫學生在畢業之后能夠獲得進入該行業的勝任能力[2]。

2 口腔醫學生勝任力培養的特點

口腔醫學生的勝任力培養具有自己獨特的特點，主要是培養具有深厚人文底蘊、扎實專業知識、強烈創新意識、寬廣國際視野的國家棟梁和社會精英。這與企業員工的勝任力培養截然不同，具有多學科交叉的特性。同時今后還要面對口腔醫療臨床實踐，因此除注重對學生的口腔專業知識和技能的培養之外，還需同時注意對學生抗壓能力、實踐動手能力、社會交往能力、創造力和發散性思維等多方面能力的培養，兼顧學生的個性培養，以便培養出術業有專攻且素質全面的口腔醫學生。

筆者認為學生的勝任力大致可分為三個層面：一是表現在外的表面層，體現在口腔專業知識技能、思維集中力、收集信息的能力等，這些知識、能力與行為易被培養和評價；二是潛在層，如發散型思維、挑戰風險的意愿與能力、承受挫折的能力等，這些能力相對不易被挖掘與感知，被認為是人的“潛能”；在潛在層與表面層之間還應存在著一個中間層，中間層的勝任力介于表象和潛在的能力之間，這種能力就是本科勝任力培養的著重點，如口腔醫學生的創新和創造能力、實踐能力、人際溝通交往能力等[3]。

3 以勝任力為導向的口腔醫學生培養模式

口腔醫學生的勝任力培養應當側重學生中間層能力的培養。而在當前中國經濟飛速發展，經濟結構亟待轉型的大背景下，筆者認為口腔醫學生勝任力最重要的三個要素是：創新能力、實踐能力和人文素養的培養。

3.1 對口腔醫學生創新能力的培養

創新是一個民族進步的靈魂，是一個國家興旺發達的不竭動力。《中華人民共和國高等教育法》第5條也規定：“高等教育的任務是培養具有創新精神和實踐能力的高級專門人才，發展科學技術人才，促進社會主義現代化建設”。要應對經濟全球化下嚴酷的國際競爭壓力，提升綜合國力，就必須要擁有領先于世界的科學技術，依靠創新性人才。

口腔醫學生雖然仍處在專業知識技能的學習階段，主要的任務是學習和積累，但也不能忽視創新精神的培養和創新能力的鍛煉。即便是口腔醫學生階段的創造活動很難產生真正意義上的新穎產物，他們的創新可能很多在人類歷史上并非首創，但就學生個體而言卻是具有首創的意義。

3.2 對口腔醫學生實踐能力的培養

隨著中國口腔醫學生招生人數的不斷增加，原本的大學本科畢業生的就業渠道已有相當部分從原有的理論研究或創新型人員轉向產業一線的應用型人員。產業應用型人員需要能夠很好地用最簡單、最有效的方式分析和解決實際問題。要勝任這類應用性工作，口腔醫學生需要具備過硬的實踐動手能力。從培養模式的角度出發，應以社會需求為導向，加強口腔醫學生實訓、實習環節的教學實施，使口腔醫學生既有一定深度和廣度的理論知識，又有較強的自我發展能力和實踐應用能力，善于將書本知識或其他先進科技成果轉化為生產力，為企業創造效益[4]。這樣培養的口腔醫學生才能真正與社會需求

相符合，口腔醫學生的實踐素質提高了，才能使高校成為促進口腔醫療事業發展的有利推手。因此應當在本科階段多舉行有創新意義的競賽、活動等，鼓勵口腔醫學生進行大膽的探索。

3.3 對口腔醫學生人文素養的培養

醫學作為一個古老的學科，為人類的生存與安康做出了卓越的貢獻。在人們的心目中，醫生一直是一個恪守誓言、富于同情心、勇于承擔責任、積極服務于民眾的受人尊重的社會職業。人們也一直認為，醫學的職業精神會通過醫學教育傳承給醫學生，醫生在服務于大眾的社會實踐中會秉承與踐行這種價值觀和責任感[5]。然而，近幾十年來，社會民

眾常譴責醫學界偏離了職業精神、違背了倫理規則。因此，對于口腔醫學生人文素養中的職業精神及醫風醫德的培養已經迫在眉睫，不僅要培養出醫技精湛的醫生，更要培養出品格高尚的仁者。

4 基于口腔醫學本科生勝任力培養的實踐

筆者通過近幾年的教育教學實踐，主要采取了以下措施，具體如下。

4.1 通過改革完善人才培養方案，注重創新勝任力

的培養，全覆蓋勝任力內涵

首先，打破以前的基礎學科與臨床學科分離的模式，創建“一貫制”教學模式，通過課程改革，在培養全程中引入專業知識學習，開展早期接觸、反復接觸臨床教學改革等，加強學生醫學專業知識方面的勝任力培養。

通過引入早期接觸、反復接觸科研環節，培養創新理念和能力，并實行了創新班主任輔導低年級本科生科研訓練的“多段式”導師制和大學生科研計劃等項目，同時開設科研設計訓練課程，對學生發現問題、解決問題為核心的科研能力和臨床實踐應用等職業發展能力進行重點培養。

根據國情、校情，循序推進教育國際化，開拓學生國際視野，豐富創新能力培養方式。通過建設

國際化口腔專業全英文課程、邀請國際醫學大師進本科生課堂、開展國際交流營、舉辦各類國際學術會議等舉措，營造教育國際化的學術氛圍，為拓展學生國際視野、樹立成就導向、學習國際先進學術知識、提高人際溝通能力、增強自信心等各方面勝任力的培養搭建了國際化平臺。

4.2 優化實踐教學環節，深化勝任力培養

組織出臺口腔醫學各科實踐教學標準。依托四川大學新增的“實踐及國際課程周”課程，設立了臨床技能訓練、科研能力提升、國際視野拓展、社會實踐鍛煉四大教學模塊，保證參與學時的個性化選擇，從而吸引學生主動參與，培養學生的思索能力、辨析能力和探索求知精神，激發學生的創造力。

結合多段式導師制及創新班機制，由各科學術帶頭人牽頭、優秀的導師指導，自主開展研究創新性實驗項目，實施國家及學?！叭髮嶒炗媱潯?，使學生早期接觸科研，培養他們對科研的興趣。

組織影響大、參與面廣的“林則杯”口腔技能比賽，激發學生的興趣和潛能，培養大學生團隊協作意識、獨立創新思想和持之以恒精神；通過“三館一廊一雜志”即：“中國口腔醫學博物館”、“標本陳列館”、“圖書館”、“華西口腔校友長廊”、“《中國口腔醫學信息》雜志學生采編部”的持續建設工作，同本科生創新人才培養計劃有機的結合起來，鍛煉學生實踐能力和創新能力。

以四川大學華西口腔醫院、華西醫院為平臺建設示范實習、實訓基地，訓練了學生的醫療技術，更是強化了對學生醫德醫風的教育，全方位提升了學生對口腔醫療崗位的實踐能力，拓展了實習范圍。兼顧口腔醫學生的職業特點，除在常規的業務科室輪轉外，還在消毒供應室、制作中心等科室實習，實現口腔人才的全面發展。

4.3 弘揚醫學職業精神，塑造高尚人格勝任力

弘揚作為靈魂的醫學職業精神，倡導的是人文醫學的回歸，向醫學科學、醫學教育注入人文精神，使之體現出應有的人文理念[6]。在教授臨床技能的

同時抓好實習醫生的醫德教育，使學生在向醫生的角色轉變過程中全面完善自己，這樣才能為國家培養出德才兼備的醫務工作者[7]。

四川大學華西口腔醫學院開設了臨床前技能培訓課程，完全模擬臨床實景，同學們通過醫生與患者的角色扮演，體驗換位思考，全面了解接診患者的全過程，大大提升了同學們的醫患溝通能力，同時也培養了同學們以醫生的身份對患者進行人文關懷的能力。華西口腔醫學院同時要求帶教老師在平時的臨床實習接診過程中，時刻重視對實習生進行思想道德教育，這是口腔醫學生醫德教育工作最廣泛、最基本的途徑。

5 結束語

對于中國醫療事業單位來說，每一名口腔醫學生都是各個高校培養的“產品”，而評價這個“產品”的核心標準之一就是其能否勝任工作崗位。本文從勝任力的角度提出了新的口腔醫學生的培養模式及口腔醫學生勝任力培養的三個要素，并總結了近幾年的教育教學實踐，對口腔醫學精英人才的培養有重要的指導意義。

[參考文獻]

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教育科學版， 2008， 30（5）：98-101.

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篇（4）

【中圖分類號】G641 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006－9682（2011）01－0102－02

職業道德教育是促進社會主義精神文明建設的需要：以預防為主，救死扶傷，實行革命的人道主義，全心全意為人民服務為原則是我國醫務人員的職業道德，既是社會主義精神文明建設的重要組成部分，又是提高醫療行業社會風尚的關鍵一環。而臨床實習生的思想道德品質和業務素質如何，將直接關系到我國未來醫學事業的狀況和發展。因而在見習、實習階段就注重培養他們高尚、嚴謹的醫德醫風，是社會主義精神文明建設的需要。本文就臨床醫學生后期學習開展職業道德教育的必要性、內涵、途徑和方法進行論述。

一、對醫學高等學校學生進行職業道德教育的必要性

1．現代醫學發展的需要

為了社會發展的需求，在學校教育中既要注重對學生的技能培訓，又要加強學生的職業道德教育，這樣才能培養出社會需要的高素質人才。醫學模式已經從傳統的生物醫學模式向“生物－心理－社會”醫學模式轉變。這就要求醫學生將自身的道德素質和人文素質提高到新的高度。此外，在醫學教育上，臨床醫學生的后期教育主要以臨床見習和實習為主，這就要求學生，要盡快適應新的人文科學與醫學交叉的開放式醫學教育體系，成為以人為本，基礎、臨床、預防醫學知識貫通的全面型綜合人才。因此，醫學生后期學習的職業道德教育必須立足于脫離單純的生物醫學的思維模式，培養觀察社會待人接物的人文素質，提高對患者心理、社會因素作用的分析能力，學會從患者的社會背景及心理變化出發，對疾病進行全方位的診斷分析。

2．高等教育的需要

在醫學各專業的人才培養方案中，都明確把培養“德、智、體、美、勞”全面發展的醫學高級人才作為各個專業的培養目標。廣義的講，高校（包括高職）階段，是人一生道德品質形成的關鍵時期，道德教育是青少年教育的重要組成部分，加強青少年道德教育，不僅是健康成長的需要，也是符合時代要求的社會主義事業建設者和接班人的需要。改革開放以來，特別是加入世貿組織后，西方的文化產品大量涌入，學生很容易感受到各類意識形態，廣泛接觸世界多元文化。各種文化之間的混合與碰撞將加劇學生成長過程中選擇與確立價值觀的困難。在新的歷史條件下，學校道德教育也必須不斷深化和拓展。［1］另一方面，當前激烈的社會競爭中，許多家長把培養子女成才片面地理解為掌握文化知識，而對道德品質方面的教育則不聞不問，這一切都要求高校對學生進行道德教育，特別是職業道德教育有著非常重要的意義。

3．加強職業道德教育能夠緩解醫患矛盾

目前造成醫患關系緊張的主要因素之一是醫務人員的服務態度。部分醫生的服務理念與思維方式仍停留在“以醫為尊”、“重病輕人”等水平上，服務言行就表現出不愿向患者多解釋，交往中對患者不夠尊重，缺乏人文交流與情感交流。而現代醫學要求一名合格的醫生，不僅要有高超的技術，還要有社會良知、社會責任感。對患者多一份關愛、理解、策略和技巧，是自己素質完善的展示，也是建立協調融洽的新型醫患關系的基石。因此，從實習階段就開始注重培養醫學生全心全意為患者服務的理念，對端正行業作風、構建和諧醫患關系起到積極作用。

二、醫學職業道德教育的內涵

我國傳統的醫古文在醫德教育方面從4個方面對醫德教育內涵進行了總結：①對健康和生命的終極關愛；②去功利的人生價值觀；③不拘成規、勇于探索的精神品格；④審慎嚴謹、時時自省的行醫作風。［2］現階段，我國雖然對于醫德沒有具體的固定模式要求，但按照社會主義道德建設的總體目標和總體要求；結合衛生部和教育部聯合印發的《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》和醫學類職業要求以及醫學生思想道德現狀，在總結多年醫德教育實踐經驗的基礎上，我們探討醫德教育應具有的內涵。

首先，社會主義核心價值體系教育：用“三義”教育統領學生醫德教育：把愛國主義、集體主義、社會主義教育貫穿醫德教育的全過程，并置于指導地位，培養有中國特色社會主義事業可靠接班人。

其次，通過世界觀、人生觀和價值觀教育，使學生基本掌握辨證唯物主義和歷史唯物主義的基本觀點、基本原理和基本方法，能正確看待世界、看待社會和人生。并具有敬業精神，能較深刻地理解醫學的人文內涵，確立正確的醫學價值觀，提高其對醫學社會價值、道德價值的判斷能力以及醫學行為抉擇能力。

第三，進行人道主義和社會公德教育，使醫學生形成熱愛人、尊重人、相信人、平等待人等品質，遵守社會公德，正直坦率、助人為樂，能正確處理個人與集體、醫患、醫護、同事間的關系。

第四，醫學人文精神教育。引導學生了解學醫的目的是對人的愛和關懷。使醫學生熱愛生命、尊重病人、講求公正、追求和諧、力行善美，具有救死扶傷、實行人道主義精神和全心全意為人民服務的職業操守。［3］

原衛生部部長高強在“2006年全國醫院管理年工作會上的講話”中指出：“對醫療人才的培養，不僅要注重專業技術水平，更要注重思想、道德、作風教育和法律、紀律培訓……使年輕醫務人員既掌握扎實的醫療技術，又樹立高尚的職業道德”，“在和諧社會中，實現醫者盡其能、患者醫其患，醫患共相依、雨水一家親，是我們努力奮斗的基本目標”。

三、醫學生后期教育中醫德培養的途徑和方法

1．提高醫學生自身素質，培養人文品質。

提高醫學生自身素質，加強人文修養，引入“精神助產”法，將道德認知內化為道德觀念，外化為道德行為醫學在具有顯著的自然科學屬性的同時，還具有顯著的人文科學性質，［4］社會呼喚人文精神，提倡以人為本，珍視和關注生命。對醫生來說，人文關懷是其最基本的服務態度。醫學生個人的思想道德素質存在一定的差異，這些差異是由后天修養的程度決定的。少數學生沉醉于當代社會的斑斕色彩之中，疏忽了自身思想道德素質的提高。他們或者尚未完全樹立起正確的人生觀，或者社會公德的自我培養留下了缺陷?！熬裰a”的要義在于：真理以潛在的形式存在于人的內心，教師的主要任務不是傳授現成的知識，而在于通過交談和討論，消除錯誤和模糊的認識，喚醒學生的意識，從而發現真理，［5］使學生做到知行統一。所以作為未來社會的人道主義者，在校期間必須加強自身的人文修養，不斷培養自己的“尊重生命、崇尚正義、愛崗敬業、心胸寬廣”等人文品質。只有這樣，患者在就診時才不會感到治療儀器的冰冷和自己的孤獨無助。

2．提高帶教教師的職業道德修養，完善榜樣示范作用。

由于當今醫學生價值觀念沖突加劇，價值取向多元化，傳統的“高”、“大”、“全”式的榜樣示范法效果弱化，甚至引起一些學生反感，［6］學生都具有向師性和模仿性的特點，教師的態度、立場觀點、言行舉止成為教學過程中重要的教育因素。因此，臨床教學中，教師首先應具有良好的敬業精神，帶教過程中率先垂范，做到為人正派，光明磊落，堅持實事求是的科學態度。在臨床上對每個患者都要做到認真、體貼、和藹；對患者一視同仁，對尊者不卑，對貧者不傲，不以職業之便拉關系、辦私事，嚴于律己，潔身自愛。作為一名臨床醫學教師，治好患者和教育好學生是同樣艱巨而重要的，但后者對社會的影響更深遠。如果我們培養出一個良醫，則可能造福一方；如果我們培養出一個庸醫或貪醫，則可能禍害一方。

3．加強學校、臨床醫院的合作

學校方面。在學生進入臨床之前，學校應幫助他們樹立新的“生物－心理－社會”醫學模式觀和醫德觀，增強醫學生的職業責任感，為他們的臨床醫德實踐打下堅實的基礎。在課程學習中可以通過入學教育、思想品德修養課、法律基礎課對學生進行系統的思想品德、行為規范、法制與紀律教育，樹立社會主義道德觀、法制觀。通過醫學倫理學對學生進行系統的社會主義醫德原則、規范、范疇的教育，闡明醫德與醫術關系。同時通過“早期接觸臨床”，在參觀醫院、見習、衛生調查等活動中多渠道、多角度、多層次地接觸社會、醫院和服務對象，接受醫德熏陶和感染，逐步懂得一名合格的醫生，不僅要醫術精湛，還要有高尚的醫德情操。

醫院方面。醫院作為醫學生后期教學的執行者和管理者，對他們醫德的培養起到了至關重要的作用。在臨床中進行醫德教育，更能引起學生的共鳴，例如開展床邊教學，結合患者實際問題幫助學生總結自身醫療服務中的經驗教訓；組織學生共同討論分析違反醫德規范、喪失醫療道德造成的事故和案例，從而促使學生在比較思考中定位，自覺提高醫德修養，養成良好的醫德行為和習慣，最終促使學生把外在的醫德原則、規范轉化為內在的醫德信念和品質，牢牢確立“健康所系、性命相托”的價值取向。在具體工作中，首先要加強醫院文化建設，形成良好的醫德育人環境，要健全醫德教育的規章制度，嚴格管理、獎懲結合，保證醫德教育的順利進行。

總之，臨床實習生后期教學的醫德培養教育不能拘泥于一種形式，應該結合衛生行業的特點，采用“立體、多面教育與集體影響相結合”、“理論與實踐相結合”的方法，在進行專業技能實習的同時，狠抓醫德醫風教育，培養醫學生職業精神和職業意識，堅守醫學人文信仰，成為“懿德善能”、“德藝雙馨”的醫學人才。

參考文獻

1 朱 靜.論高校學生職業道德教育［J］.職教論壇，2004（26）

2 季春元、鄒 麗.醫古文中的醫德教育內涵［J］.衛生職業教育，2007（12）：28～29

3 吳海峰、張明勇.對醫學生醫德教育幾個問題的分析與探討［J］.醫學教育探索，2009（8）：1013～1014

篇（5）

“90后”醫學本科實習生特點

獨生子女，嬌生慣養：目前進入臨床實習的本科醫學實習生多系90年以后出生，在家中大多是獨生子女，從小嬌生慣養，思想開放，個性張揚，且價值觀念新穎，不能吃苦耐勞。

抗挫折能力差：在臨床工作中，由于環境生疏，診療程序不熟悉，加上人際關系復雜，每個人都可能遭受困難和挫折。面對困難和挫折，“90后”醫學實習生常常會產生怨恨、退縮等消極情緒，并對未來失去希望和信心。在面對患者的誤解或老師的批評，不能正確面對，容易產生心理失衡，嚴重時甚至心理扭曲，影響學習、工作，甚至影響健康。

沉迷于網絡，心理空虛：我國已經進入信息化時代，互聯網的快速發展使越來越多的學生對網絡有著前所未有的依賴，“上網”已經成為一種最基本的學習技能?！?0后”醫學實習生是自我防護意識和自我控制能力都比較弱的群體，當實習或工作過程出現了挫折或疑惑，部分學生沉迷于網絡，逃避工作壓力，長此以往，導致心理空虛。

部分實習生“眼高手低”：部分學生對待臨床操作技能上，總認為很簡單，不愿意多動手去做，只學到皮毛，操作不熟練，導致在臨床技能考核時，無菌操作不規范，錯誤頻出。

目前臨床實踐教學中存在問題

醫學體制改革對臨床實習的影響：近年來，隨著醫療體制的改革，患者有權利選擇他信任的醫生看病，從而拒絕實習醫生的問診、查體，并拒絕實習生進行相關操作，使實習醫生自信心受挫，臨床實踐機會減少。

醫患關系緊張對臨床實習的影響：隨著人們的法律意識的增強，以及對醫院、醫生要求的提高，目前狀態下關于醫院、醫生的負面報道越來越多，患者對醫生的信任度下降，醫患關系日趨緊張，多讓實習生動手操作，就增加了醫患糾紛的風險，因此一部分臨床帶教老師不敢放手給實習生提供操作機會，以免給患者增加痛苦，引起糾紛和投訴，影響自己的聲譽，給醫院、科室和個人帶來麻煩[1]。

部分帶教老師帶教意識淡?。涸谀壳暗木歪t環境下，患者更相信大醫院，因此傾向于大醫院救治，而承擔教學任務的各大醫院，各科室均人滿為患，負責具體帶教的教師均為臨床一線醫生，工作繁忙且辛苦，參與帶教工作所得到的報酬與付出不成比例，導致臨床醫師帶教的積極性不高。另外，實習帶教任務是軟指標，人人帶教，而責任并未落到個人，最終導致實習醫院帶教老師帶教意識淡薄，影響了實習質量。

臨床實習與考研、就業之間的矛盾：隨著社會經濟的發展，人們生活水平及醫療水平的提高，患者對醫生的要求也越來越高，越來越重視醫生的學歷水平及工作經歷，因此各大醫院在招收醫學畢業生時也越來越傾向于選擇高學歷人才，以上種種原因使得大多數醫學生不得不加入考研的隊伍中去。醫學生的實習期一般為每年的7月至次年6月，而考研一般定在每年元旦左右，處于實習期的中間階段，由于考研需要花費大量的時間及精力，與臨床實習形成了沖突，而大部分同學選擇將精力重點放在考研上，從而對臨床實習敷衍了事，常常遲到、早退甚至礦工，即便是在工作崗位上也是“人在曹營心在漢”，不能正確的看待臨床實習，而最終名利雙收的只是少部分人，大部分同學以失敗告終。而考研以后的幾個月實習時間，對于少部分通過研究生初試的同學，要花大量的時間準備下1次的復試，以及錄取后的面試；對于大部分沒有通過研究生考試的同學，面臨著就業壓力，不停地參加各種各樣的招聘與面試，臨床實習幾乎成了擺設。

一對一臨床實踐教學指導的優勢

提高實習重要性的認識：臨床實習是理論聯系實際，對醫學生進行綜合訓練的重要環節，是臨床醫學專業本科生教育的重要階段。因此，無論是學校、醫院還是學生個人都應該充分重視臨床實習。當實習醫生被分配的醫院后，醫院選擇優質師資，對實習同學進行“一對一”輔導，所謂“一對一”是每個實習醫生在醫院里有一個固定的指導老師，此指導老師負責配合科教科對實習醫生的實習輪轉時間制定，指導并監督實習醫生的臨床實習，解決實習醫生在實習中遇到的難題，并對實習醫生進行定期考核。指導實習生正確認識臨床實習與考研、就業的關系，并合理安排時間，提高實習同學及帶教老師對臨床實習重要性的認識。

加強臨床實習管理：實行“一對一”指導老師輔導，責任到人，有利于有效的貫徹科教科制定的實習生行為規范，指導老師可按計劃有序的對實習醫生進行“一對一”輔導，具有針對性，從而加強了臨床實習管理。

有利于加強實習生的技能培訓與考核：實行“一對一”指導老師輔導，指導老師可不定時的進行摸底測試，切實了解實習醫生的理論基礎和臨床操作能力，并根據實習生輪轉科室，有計劃有目的有針對性地進行臨床技能培訓，并定期考核。曾有人提出在護理本科臨床實習中實行“一對一導師制”，結果通過成績考核發現，此種方法學生成績優于普通帶教方法[2]。

有利于指導學生正確處理好臨床實習與考研、就業的關系：實行“一對一”指導老師輔導，重點引導學生正確認識兩者的關系，并根據學生自身基礎及特點，制定科學的考研復習計劃與臨床實習計劃，做到“兩手抓，兩手都要硬”，使臨床實習與考研相互促進相互提高。在考研結束后，盡量利用周末時間有計劃有目的的參加實習生招聘會，以免學生喪失寶貴的實習機會。

有利于協助學生處理好師生及醫患之間的關系：實行“一對一”指導老師輔導，師生之間接觸較多，且較為深刻，使師生之間關系更加融洽。另外老師在帶教過程中做到以身作則，指導學生如何處理醫患之間關系。師生及醫患之間關系的和諧使臨床實習變得輕松、有趣，從而使臨床實習對實習醫生有更大的吸引力。

篇（6）

臨床教學的目標就是要培養具有高尚情操與道德以及專業職業素質的醫學從業人才[1]。除此之外，厚重的人文科學知識以及自然科學知識配合專業的醫學理論知識是臨床專業人才必不可少的能力[2]。為了達到此教學目標，我校對醫學生的兒科教學開展了教學方式改革，希望能夠通過教學改革更好的達到教學目標[3]。通過對我校醫學生兒科實踐教學的改革來培養學生的臨床技能與專業素養，從而進一步提高教學質量[4]。

1.資料與方法

1.1一般資料

將我校2011級醫學專業實習學生分為研究組，2010級醫學專業實習學生分為對照組，兩組人數均為50人。在兒科的實習結束，研究組使用PBL結合醫學模擬教學法，對照組采用傳統的實習教學法。兩組學生在年齡、課程安排、學時累積方面無顯著差異，P>0.05.

1.2方法

研究組教學方式：在傳統教學方式的基礎上進行PBL結合醫學模擬教學法。PBL教師挑出4-5例典型病例，對每個病例進行詳細的教學講解。主要步驟為：1）教師對病例進行介紹，引導學生根據病例患者的情況提出相關問題，并且提出假設問題。2）小組學生針對提出的假設問題進行相關資料的搜索，在網絡上進行文獻查找。3）教師指導學生進行統一討論，對假設的結果進行論證；4）教師進行歸納性的總結；5）教師與學生一起對該次教學效果進行評估；6）結合病例進行模擬操作，其中包括心肺復蘇、腰穿等基本技能。

對照組教學方式：對照組教學方式為常規教學方式，兒科實驗室采取一對一的教學模式，每一位學生跟隨一位臨床經驗豐富的主治醫師或以上職稱的教師，該教師對學生進行全程指導。該教師親自對學生進行臨床操作教學以及把關。

1.3評價方法

在完成實習后，對兩組學生的理論技術與實際操作水平進行測試?；A理論考試通過考卷的形式完成；臨床實際操作技能考核內容包括臨床診斷、病例書寫、操作技能等。每一項考核指標都百分制。

1.4統計學方法

將本次研究所獲取的研究數據通過SPSS 12.0統計學數據處理軟件展開處理分析，均數±標準差（x±s）表示連續性變量，組間對比應用兩獨立樣本，采用t值檢驗計量資料，采用χ2值檢驗計數資料，以P

2.結果

2.1理論考試成績

研究組50位學生的理論基礎考試平均分數為90.37±2.54分，對照組50位學生的平均分數為87.24±2.32，兩組學生的理論基礎考試平均成績存在顯著差異，具有統計學意義，P

2.2臨床實踐操作考試

兒科臨床實踐操作考試主要包括五項基本技能、病例書寫、臨床診斷、綜合能力的考核。兩組學生基本技能、病例書寫、臨床診斷、綜合能力考核方面的平均分存在顯著差異，具有統計學意義，P

3.討論

隨著醫學教育的要求越來越高，醫學教學改革的趨勢也愈加的深入[5]。我校醫學院學生數量也在逐漸的遞增[6]。要強化對學生的培養就必然需要使用現代化的教學方式與科學的教學方法，構建出新型、科學的臨床醫學教學模式，PBL教學模式是一種在醫學教育領域廣泛應用的教學方式之一，其關鍵點就在于最大程度的培養學生分析問題與解決問題的能力[7]。本次研究在兒科教學中實施PBL教學模式，通過學生的實習考試分數結果可以得出，該教學法能夠充分發揮學生的的潛力，對培養高素質的臨床醫學人才有著不可忽視的重要作用[8]。

在實施PBL教學模式的過程中，始終秉持著PBL教學模式中以問題為關鍵，學生為主體的原則，學生與教師的反應都十分良好。在實施PBL教學模式后，學生個人在學習小組中的溝通主導能力，影響力以及專業態度方面都得到了明顯的改善。95%以上的學生均表示自身的綜合能力得到了明顯的提高。本文研究的100例學生中，研究組50位學生的理論基礎考試平均分數為90.37±2.54分，對照組50位學生的平均分數為87.24±2.32，兩組學生的理論基礎考試平均成績存在顯著差異，具有統計學意義，P

綜上所述，醫學生兒科教學實踐中使用PBL結合醫學模擬教學法能夠顯著提高學生的歸納能力與獨立解決問題的能力，強化學生的獨立操作性，同時還能夠培養學生的合作能力，從而顯著提高學生的綜合能力與水平。

參考文獻

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一、導言

優勢視角作為一種新的社會工作理論和模式，強調以人的優勢為核心，鼓勵、協助、支持、激發、釋放案主的資源和潛能，通過案主自己的力量來解決問題，該理論初步運用于殘疾人、流浪兒童、青少年罪犯等相關領域的研究與實踐中，發揮出積極作用。醫學生是未來的醫者，肩負救死扶傷的重要使命，必須具備扎實的醫學專業知識和技能，但由于專業性強、知識儲備多、職業要求高等專業職業特點，使得醫學生課業繁重、學習壓力大，學業困難現象也更為常見和突出。而解決大學生學習困境，促進大學生努力學習、全面發展是高校社會工作的重要任務之一。本文將結合一個學業困難的醫學生個案案例，具體呈現如何發現、激活和發展案主的優勢和潛能，即基于優勢視角進行社會工作干預。

二、優勢視角理論簡介

優勢視角是一種社會工作實踐新模式。與傳統的問題視角不同，優勢視角強調以人的優勢為核心，對案主進行幫助時，將關注焦點聚集在案主自身及其所處環境，盡可能的發掘案主的潛能和優勢，并幫助案主利用這些優勢資源來解決自身困難，得到成長與發展。優勢視角著重于挖掘案主自身“閃光點”，幫助案主發現、培育、鼓勵、協助、支持、激發、釋放其內在優勢，從而解決案主外在或潛在的問題。

Dennis Saleebey在《優勢視角――社會工作社會工作實踐的新模式》一書中將優勢視角實踐的原則總結為以下幾點：第一，優勢與個體，每個人都有能力，且@種能力具有再生性；第二，優勢與環境，每個個人、團體、家庭和社區都有優勢；第三，優勢與關系，與案主合作，我們可以更好地服務于案主；第四，優勢與目的，創傷和虐待、疾病和抗爭具有傷害性，但它們也可能是挑戰和機遇。

三、個案基本情況及問題分析

小L，男，家住本地農村，大三學生，多門課程掛科，學習成績處在全合班兩百多名學生中最后一名。高大帥氣，性格較內向，但熱心公益，助人為樂。喜歡玩電腦，動手能力強，希望從事技術、工程類工作。父母在其兩歲時外出打工，一兩年才回家一次，現在廣州靠三輪車運輸蔬菜為生，月收入約1萬元，家中還有1個上中學，成績很好的妹妹，跟隨外婆生活在農村。

小L，高中成績優異，高考錄取成績在合班中名列前茅。喜歡機械、工程專業，小L高考填報志愿希望填類似專業，但父親嚴厲制止，為其挑選醫學影像專業，并表示必須學醫，否則就不供小L上大學了，導致小L專業思想不穩，對專業學習有抵觸情緒。父母外出打工，小L一直由奶奶撫養長大，跟父母不親近。父親脾氣暴躁，動不動就大吼大叫，家人很重視小L成績，打電話基本就是詢問學習成績，讓小L很反感，不愿與家人交流。大一到大四上學期，掛科十余門，其中10門主干課掛掉4門，學校規定主干課程掛科達到5門，無法取得學位證書，在接下來半年的時間里，還有5門主干課程需要學習考試，再掛1門將拿不到學位證，小L面臨著無法拿到學位證的危險。面臨此種學習困境，小L心里更加煩躁，有退學的想法，父母非常焦急，但該生不接父母電話，拒絕與父母溝通交流。

四、優勢視角理論在案例中的運用和體現

（一）個體優勢

1.小L高中成績優異，以高于重本線20分的成績進入本校醫學影像學專業，錄取成績在全年級250名學生中并列第10，說明智力正常，具備較好的學習基礎和較強的學習能力是小L自身的優勢。只要小L對學醫產生興趣，認真學習，能夠達到考試不掛科的目標。

2.小L專業思想不穩定，對影像專業學習的抵觸源于對父親家長作風的不滿，過分夸大對父親所選專業的厭惡排斥，興趣是可以培養的，理解父母的良苦用心，其實，認識的轉變也就是小L學習態度和學習行為轉變的前提和開始。

（二）環境優勢

1.小L同學成績不好，除了缺乏學習興趣外，還有自覺性差、學習效率不高、方法欠缺等原因。男生寢室課余時間喜歡玩游戲，小L便會和寢室男生一起玩耍，而在復習階段，小L又表現出復習進度慢，復習效率不高等問題。小L所在班級，學霸特別多，如果能充分利用學霸同學資源，與他們組隊上自習，向他們請教學業問題和學習方式的話，學習一定會有所提高。

2.經過兩年半大班教學，同學們有自己的位置偏好，教室座位已基本固定，小L坐在教室最后面，因為教室后排離老師距離遠關注更少，后進生較多相互影響，投影視覺效果更差、老師講話聲音更小等原因，不利于更好地學習。小L向輔導員求助，希望上課坐在更靠前的位置，小L發現了管理班級輔導員的優勢，經過多次協調，小L坐在了第四排中間，被一群認真聽課的同學包圍，自然會受到良好學風的影響。

（三）關系優勢

1.與案主建立專業合作關系，對于服務的開展來說至關重要。發揮關系優勢，與小L談心談話，加強溝通了解，建立平等融洽的關系。因此，與小L約定，在每周進行一次談話，了解其學習生活情況。大三下學期與共小L進行了12次談話，與其父母通電話6次，與小L母親面談3次，通過其母了解到小L學習困難及親子關系淡薄的深層次原因。

2.父母從小離家打工，小L作為留守兒童，自然和父母不親近。小L父親說話生硬，脾氣不好，不善于與人交流，但小L母親性格隨和、健談，通情達理，母親是案主整個家庭溝通的橋梁，可以充分利用母親來緩和父子緊張關系。在與小L第四次談話后，小L母親返鄉，不再外出，滿足了小L從小缺失的陪伴，小L回老家次數也增多，加強與家人之間的溝通。

（四）目的優勢

1.小L父親，作為一家之主，因為家長作風，強加價值，干預孩子專業及職業的選擇，脾氣暴躁，大呼小叫責備小L不努力，學習成績不好，對小L造成傷害。這種創傷，是傷害，同樣也可能是挑戰和機遇，只要父親不再做過多的專業要求，讓小L根據自己的喜好選擇職業，并在通話時不將焦點放在學業問題上，更加關心小L個人，態親切溫暖，小L便能夠重新認識、接受自己的父親。

2.個案會談的目的在于幫助小L分析及解決現在所處學業困境。解決方式：1、滿足小L退學的想法；2、完成小L父母期待，幫助小L成績提升，不再掛科，未來從事醫學專業工作。遂了小L心愿，放棄學業，退學打工，這對于一名即將實習的大三學生來說，浪費了太多的時間精力金錢，家長接受不了，另外，起步較晚，也不利于學生未來發展。滿足父母心愿，讓小L成績提高，對學醫產生興趣也非易事。本身解決問題的過程，也是小L增強抗逆力，獲得成長的過程。

篇（8）

醫生工作自我鑒定"萬名醫師支援農村衛生工程"是踐行"三個代表"重要思想的一項惠民之舉，是一項加速提高農村醫療衛生水平的重大決策，是衛生戰線貫徹落實以人為本和科學發展觀、構建和諧社會，解決"三農問題"，進而緩解因病致貧，因病返貧的重要舉措和具體體現。

在下鄉期間，我嚴格要求自己，嚴格遵守對口支援醫院科室的各項規章制度及診療常規，參與科室值班，與支援醫師密切配合，加強協作，主要承擔肛腸科常見病、多發病、疑難病癥的診療服務，通過組織查房、手術示教、疑難病例討論等各種臨床帶教形式培訓科室醫務人員，提高其業務素質;提高診療技術水平;對科室的管理工作提出合理化建議。在工作中嚴格要求自己，克服各種困難，積極開展工作。同時也看到基層醫務人員開展工作的不易和困難，以及廣大農村老百姓缺醫少藥的現狀。

總之，"萬名醫師支援農村衛生工程"與"對口支援"工作有機的結合在一起開展，解決醫療技術骨干短缺的有效途徑，同時又是一種快速培養技術人員，提升技術能力，拓寬服務范圍。有效提高了衛生服務利用率和公平性、可及性。大大緩解了老百姓的"看病難、看病貴"問題。

醫生工作自我評價現在我對我實習醫生1年來的工作生活做自我評價。

****是醫院科室管理工作的組織者和指揮者，在醫院管理工作中占有舉足輕重的地位，尤其在醫療市場激烈競爭的今天，****管理水平的高低，直接影響著科室乃至全院整體工作的全方位發展，要想做一名稱職的****,我認為應該做到：

第一、學管理、懂管理、與時俱進、創造性地開展工作

1、作為一名管理者，首先應該能夠調動科室的一切資源，將之投入到能產生最隹效應的機會中去。

就我們兒科而言，首先要善于發現科內護理人員的優點，利用其優點，指導其工作，發揮個人專長。其次，建立團隊精神，要讓他們在協同工作中取得成績，充分發揮個人力量。再者要抓住重點，以點帶面，發揮設備優勢和個人優勢。

2、要與時俱進創造性的開展工作。

標準不只是為科室做出多少成績，而是要讓患者滿意。

第二、****應具備一定的職業素質

1、加強自身學習，不斷提高自身理論知識和技術水平，帥先接受新知識新技術，做專業技術的帶頭人。

2、在日常工作中熱情、誠懇、寬容，經常樹立好榜樣，向別人看齊，只有這樣才能達到下屬全身心的投入與支持。

3、不管在什么條件下都能有一個清醒的頭腦，一個平衡的心態，井然有序地合理安排好人力、物力，使科室護理工作正常運轉。

總而言之，對于實習我覺得，我本是平凡人，卻在不平坦的道路上得到那么多人的教誨、鼓舞和幫助。因此，我在進入社會后，我始終會以一顆謙虛、熱情和執著的心來對待我的工作和事業，始終以樸實的性格，實干的作風，端正的態度，樂觀的精神去誠誠懇懇地工作，踏踏實實的走好人生路。

實習醫生自我鑒定為期八個月的實習生活轉眼已經結束，時間過得真快。實習是我們將所學的理論知識結合臨床，邁向臨床的第一步;在實習所學的知識讓我受益匪淺并將受用終生.下面實習期間的表現進行自我評價：

按學校和醫院的要求和規定，我分別到了內兒、婦產、骨外、手外、急診、五官、皮膚性并中醫等科室實習。在實習期間我嚴格遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，遵紀守法，尊敬師長，團結同事，嚴格律己，提旱到科室、不早退、不曠工及擅離工作崗位。對病人細心照顧，和藹可親，經常受到科室同事的認可和病人表揚。努力將理論知識結合實踐經驗，在實習過程中我還不斷總結學習方法和臨床經驗，努力培養自己獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，實習生活也培養我全心全意為人民服務的崇高思想和醫務工作者必須具備的職業素養，經過實習實踐我熟練掌握了病程記錄、病史書寫、會診記錄、出院記錄等所有醫療文件書寫;掌握了臨床各科室的特點及各科室常見、多發病人的診治;掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和對各類危、重、急病人的緊急處理。很好地完成了各科室的學習任務，未發生過醫療差錯和事故。

實習結束了，我對自己在實習期間的表現滿意，將在學校學的理論知識很好的結合臨床實踐，使我自己對未來的醫學工作充滿了信心，我定能成為一位合格的臨床醫生。

為期八個月的實習生活轉眼已經結束，時間過得真快。實習是我們將所學的理論知識結合臨床，邁向臨床的第一步;在實習所學的知識讓我受益匪淺并將受用終生.下面實習期間的表現進行自我評價：

按學校和醫院的要求和規定，我分別到了內兒、婦產、骨外、手外、急診、五官、皮膚性并中醫等科室實習。在實習期間我嚴格遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，遵紀守法，尊敬師長，團結同事，嚴格律己，提旱到科室、不早退、不曠工及擅離工作崗位。對病人細心照顧，和藹可親，經常受到科室同事的認可和病人表揚。努力將理論知識結合實踐經驗，在實習過程中我還不斷總結學習方法和臨床經驗，努力培養自己獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，實習生活也培養我全心全意為人民服務的崇高思想和醫務工作者必須具備的職業素養，經過實習實踐我熟練掌握了病程記錄、病史書寫、會診記錄、出院記錄等所有醫療文件書寫;掌握了臨床各科室的特點及各科室常見、多發病人的診治;掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和對各類危、重、急病人的緊急處理。很好地完成了各科室的學習任務，未發生過醫療差錯和事故。

實習結束了，我對自己在實習期間的表現滿意，將在學校學的理論知識很好的結合臨床實踐，使我自己對未來的醫學工作充滿了信心，我定能成為一位合格的臨床醫生。

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關鍵詞： 醫學生；中國；美國；人才培養

Key words： medical student；China；United States；students training

中圖分類號：G649 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）22-0010-03

0 引言

與其他理工科學生的培養方式不同，醫學專業學生的培養具有較強的職業教育色彩。近年來，我國醫學生的醫學專業技能培養越來越受到重視。特別是，隨著教育國際化的不斷發展，國際上醫學強國的醫學生教育的先進理念和模式不斷地促進著我們對醫學生培養方式的變革。醫學生是以職業教育為目的還是以普及教育為目的？醫學生的最佳培養時限是多久？如何培養醫學生的學術研究思維？如何改變傳統的培養模式來適應精英人才的成長？等都越來越受到人們關注。筆者在美國紐約石溪大學（Stony Brook University，New York，United States）從事為期1年的訪問學者研究工作，并有幸接觸和親自參與到美國醫科生科研培養活動中，對其醫學生培養體制有了較為深入的了解和體會。同時，筆者本人長期在國內教學醫院的一線工作，每年都接觸到大量參加見習和實習醫學生。下面就兩國醫學生在培養目的、培養時限和培養方式方面的差異做一對比，為提高我國醫學生培養水平提出一些建議。

1 中美兩國醫學生培養目的的差異

美國報考醫學院學生都必須具有受過普通高等醫學教育的本科學歷。他們當中有的是生物學、化學、物理等理工大學專業的應屆生，有的則是普通高校畢業后從事醫療相關工作幾年后，重新報考醫學專業的社會人員，還有一小部分其他國家的醫務人員，為了能在美國從事醫療工作而重新報考美國的醫科大學。但無論他們的身份如何，他們的目的只有一個就是“成為醫生”。因此，美國醫學生教育的目的也只有一個就是在這些學生中選擇出適合做醫生的人并培養他們成為“合格的醫生”。在這種培養目的的指導下，上述人的出路也只有兩個：要么是你因為無法承受超難度的考核、考試而選擇放棄；要么是你以驚人的毅力、耐力逃出生天，最終成為人人愛戴和尊重的醫生。由于目的明確，學生和校方都具有更強的積極性和主觀能動性。在美國人看來能順利從美國醫學院畢業的人都應該是無所不能的杰出人才。因此，他們醫學生培養也具有很強的精英教育的色彩。

而我國的醫學生培養大多始于十八、九歲的高中畢業生，這些人在上學之初，很少有人對自己未來從事的職業做出規劃，甚至有些人只是迫于家長和社會的價值取向而委曲求全。很大一部分人到了畢業之時，在發現自己原來并不適合學醫。可此時供他們選擇的路已經不多：要么是為了緩沖就業壓力報考研究生，要么是找一個基礎醫學專業就業，要么就是硬著頭皮找一個小醫院就業。對于這些學生已很難奢求他們會具有積極、主動的學醫態度。同樣，我們醫學生的培養目的與普通高校的人才培養沒有本質的差別，僅僅是作為高等醫學教育的一部分。至于學生的職業培訓往往是在碩士甚至博士研究生階段才開始涉及，或者是在單位勉強就業后，坎坷進行的。這就難怪一些人在本科、碩士或者博士畢業以后還沒有和患者接觸的經歷。由于培養目的不明確，我們醫學生的培養相較于美國已經輸在了起跑線上。

2 中美兩國醫學生培養時限的差異

美國醫學生在報考醫學院之初已經完成了4年以上的普通高等醫學教育。這些學生很多在本科三年級時就已經開始準備醫學院的入學考試（Medical College Admission Test，簡稱McAT）。醫學一般也是4年，每一學年都有主要的培養目標和計劃。醫學院一、二年學生主要學習基礎課，并非每門課程都有全國材，每科只有一本主要教科書，教師按照教材講課，每講一個專題列出參考書目或最新發表文獻，學生課下從教師推薦的書中選讀相關章節，每一學期要修4-5門課。第二年末基礎課學習結束后，參加美國醫師執業考試（United States Medical Licensing Examination，簡稱USMLE）的第一部分考試。USMLE分3部分（STEP）：STEP I以醫學基礎學科為主，內容涉及解剖學、行為科學、生物化學、微生物學、病理學、藥理學、生理學等。學生于第三年開始在臨床各科輪轉，包括內科、普外科、小兒科、婦產科、泌尿科、精神科、骨科、神經內科、神經外科、內分泌科等，每一科輪轉完馬上參加USMLE STEP II考試。STEP II分2部分，第一部分稱為STEP II CK（Clinical Knowledge），內容包括內科、外科、婦產科、兒科、預防醫學、精神科等臨床學科；第二部分稱為STEP II CS（Clinical Skill），主要測試參試者病史采集和體檢技能及與病人溝通交流能力。學生在第四年多是自行安排小科輪轉及聯系具有住院醫師培訓資質的醫院面試。如果能夠如期畢業，則至少還需要接受3年的住院醫師培訓[1]。

看似我國醫學生的培訓時間似乎和美國醫學生相當，甚至加上碩士和博士的培養時限還遠遠超過了他們。但仔細看來中國學生真正的職業培訓時間卻少的可憐。在我國醫學生的培養大致有五年、七年制和八年制三個檔次。五年制學生第一年學習的大學理工科的基本課程，第二、三年開始基礎醫學課的學習，第四年一邊開展臨床課的學習一邊進行臨床見習，第五年主要是臨床實習。由于我國醫學生的入學門檻相對較低，學生素質參差不齊，而受家庭和社會的影響，他們當中很多人又對就業充滿了不切實際的奢望。因此，很多五年制本科生畢業后，難以馬上找到心儀的工作，考研幾乎成為他們唯一的出路。于是，為了考上研究生他們大都把寶貴的第五年投入到轟轟烈烈的考研培訓之中，使他們失去了第一次接觸臨床的機會。而由于我國碩士和博士培養以科研和學術成果為參考的世風日烈，許多醫學生上研或上博之后又成為了實驗室的寵兒，使他們又失去了第二次接觸臨床的機會。等碩士或博士畢業之后，他們奇怪的發現他們的醫療技能較三年或六年之前不是提高了而是退步了。這就形成了醫學生學歷越高、臨床越差的悖論。同樣，七年制學生也存在考博和做實驗的壓力，他們的臨床水平也難以提高。有鑒于此，我國部分醫科大學開始設置八年制本碩博連讀學位，目的是培養高學歷、高能力的醫學精英人才。近年來，八年制培養模式雖然取得了一些成績，但由于課程設置和培養目的還不很明確，同樣有許多經驗和教訓值得積累和總結。

3 中美兩國醫學生培養方式的差異

美國醫學院申請以難度高而聞名，像哈佛大學（Harvard University）、約翰·霍普金斯大學（Johns Hopkins University）、賓夕法尼亞大學（University of Pennsylvania）等知名醫學院每年的學生面試率尚不及10%，而真正能錄取的則更是少之又少。醫學院的錄取主要以大學成績、MCAT成績和其他基本技能為標準。能夠獲得醫科大學錄取的學生不僅要有明確的學習目的、堅實的基礎知識、醫學知識、較高領悟能力，同時，他們還要付得起高昂的學費。這些都使得醫學生極為珍惜在校學習機會，絲毫不敢懈怠。在美國，醫學院平均每年學費為50 000美金左右，絕大多數學生是依靠貸款完成學業的。因此，美國醫學生在學習期間的勤奮自律和刻苦精神令人折服。特別是進入臨床階段后，學生每天早晨5點半起床，于6點半查房前查看分管的病人，每天過得緊張而忙碌。從美國醫學生的培養程序來看，醫學生經過漫長的多學院、多醫院聯合逐步按目標培養，培養過程中的每個階段都有明確的培養計劃及目標，每個階段均安排全國性考核檢驗學習效果。美國醫學教育和住院醫師培養并不是以多而雜的灌輸為主，而是以啟發、鼓勵、調動個人積極性和主觀能動性為主，充分支持學生個性發展。醫學生從醫學院畢業后并不是培養的終點。相反，更嚴峻的培養階段才剛剛開始，首先面臨的是選擇一家名牌醫院完成住院醫師培養計劃。在美國，住院醫師培訓多選擇在有條件的大醫院進行，全美有l700所醫院接受住院醫師培訓，每年5月由醫學教育聯合委員會召集會議，并由醫學教育委員會認可，決定下年度全國住院醫師培養計劃，匯編成住院醫師培養計劃指南（Directory of Residency Training Programs），向全美以及國外醫學院畢業生提供培訓信息[2]。美國醫學院協會（Association of American Medical Colleges，簡稱AAMC）建立了住院醫師電子申報系統（Electronic Residency Application Service，簡稱ERAS），所有醫學生和醫院都通過該系統進行匹配，即National Resident Matching Program （簡稱NRMP）。申請者根據自身專業愛好、醫院專業特色和學術水平、地理位置、環境等綜合因素填報志愿，給出排名（rank-order list）；醫院匯總申報材料和面試結果，將面試學生進行排名，并于每年2月底前完成排名工作。NRMP對申請者和培訓基地的匹配是雙盲的，會提供一個最優化配對，使學生能夠進入最理想的醫院，而使醫院盡量能夠錄用滿意的學生。申請者一般會填報至少十幾個志愿，獲得大概15-20個面試機會。如果醫院每年招收5人，一般約邀請50-70人面談。全國統一的匹配中心（matching）會優先考慮學生志愿，同時兼顧醫院對學生的選擇，在此基礎上提供一個更合理的匹配[3]。住院醫師并不是醫院員工（Faculty Staff），他僅僅在培訓醫院完成住院醫師培訓，培訓結束后再選擇就業醫院，在名牌醫院接受培訓的住院醫師有良好的就業機會和個人發展前景。住院醫師實際上仍是一名學生，除了完成臨床工作外，還要完成所學專業的培養計劃。醫院設有40多個住院醫師培訓專業，每個專業有詳細的5年左右的住院醫師培養計劃或手冊。一般來說，第一年主要完成相關專業或專業支撐學科的臨床輪轉；第二至第四年主要以專業技能訓練、專業分支學科學習、臨床研究和基礎專業研究為主；第五年為臨床拓展。

相對于美國的醫學生培養方式，我國則顯得單薄的多。首先，任何學生只要能夠通過一本、甚至二本的高考分數線，付得起基本的大學入學費用都可以順利的進入醫學院。其次，在醫學院期間，學習理工科課程、甚至是專業課課程的目的僅僅是不在結業考試中掛科。他們當中很少有人會珍視醫學院的學習機會。因此，出工不出力，臨時抱佛腳也就在所難免。第三，在他們進入更高層次的人才培養階段時，又往往受就業、家庭、導師等多種因素所困，難以專心致志的開展臨床專業的學習工作。他們中大多數還淪為了導師的苦力。雖然，看似他們的道路走得沒有美國學生那么辛苦，但他們的收獲也要遠遜于美國醫學生。

4 結語

作為具有頂級醫學水平的國家，美國的醫學生體系和模式有許多值得我們借鑒的地方，其中包括對醫學生的教育和對住院醫生的培養，它絕對是以就業為目的、以培養精英為結果的培養方式，它以啟發、鼓勵的方式調動個人的積極性和主觀能動性，鼓勵個人的個性和智慧發展。相對于此，我國醫學教育針對性不強，學生的主觀能動性沒有充分的發揮。借鑒美國醫學教育和醫學生培訓模式，與我國的具體實際相結合，進行有益的教學和培訓改革，將更有利于我們高素質醫學專業人才的培養。

參考文獻：

篇（10）

1．2提高研究生綜合素質的需要目前研究生獨生子女占大多數，缺乏吃苦耐勞研究生教育•精神，社會適應能力較差，致使他們在走上社會之時常常顯得知識面較狹窄，處理問題的應變能力較差，人際關系的處理方式也不夠成熟。在當代國內研究型大學教育中實行通識教育圓，以培養具備遠大眼光、通融識見、博雅精神、廣博專業知識的全面人才。通過“助管”工作的實踐，研究生在文化素養、人格健全等方面能得到進一步完善，從而促使他們把知識、能力和素質的提高融為一體，在專業知識教育的基礎上，培養他們的社會適應能力，促進研究生全面發展。

1．3拓寬師生溝通渠道的需要隨著經濟發展與社會進步，人才競爭日趨激烈，學生就業難度Ft益增大，當今研究生特別是醫學生的心理狀況已發生了很大變化。由于時間安排上的各不相同，研究生的學習、生活等方面呈現高度分散的特點，研究生管理部門要實現對研究生個體的詳細了解存在一定的困難。研究生兼任“助管”工作后，學校就多了一個了解研究生的渠道，可以隨時了解研究生的思想動態，及時發現學生中存在的思想問題，早期有針對性地對其進行思想教育及必要的心理干預，促進醫學研究生的健康成長。

1．4加強對研究生資助的需要醫學專業學制較長，教學成本較高，醫學課程內容多，學生任務重，而醫學研究生教育實行的是教育成本分擔制度，所有研究生都要交納學費，面對學習和生活的雙重壓力，學生如果不能采取有效途徑及時緩解，勢必影響學業與生活。高校通過為學生提供“助管”崗位，可以使研究生通過勞動獲得一定的經濟補助，這對于家庭經濟比較困難的研究生來說是一條改善生活條件、提高學習效果的良好途徑。

1．5順應我國醫療體制改革的需要隨著我國醫療體制改革，農村新型合作醫療的實施，以及各種醫療保險的出現，一方面在一定程度上緩解了病人的經濟壓力；另一方面也給醫生用藥提出了更高要求，未來要想做一名合格醫生，促使醫療工作順利進行，醫學生需要了解基本的醫保制度。通過參與醫院各行政科室的日常管理，醫學生可以提前了解各種醫保程序，學習在醫療糾紛中如何保護自己的合法權益，為進今后工作的順利進行打下基礎

2醫學研究生參與行政管理實習的實踐某大學臨床學院為適應新形勢下的醫學教育模式和醫療衛生工作，自2007年起試行一種全新的研究生培養模式，即結合教育大綱和各學科培養計劃，對在校研究生實行行政實習制度，實習的處室包括黨政辦公室、組織人事處、科研處、研究生辦公室、市場部、醫療部等六個主要職能部門。

2．1總體嚴格要求，具體自愿選擇強調“行政事務管理實習”為碩士研究生能力培訓的必修課程，2個學分。該院全日制碩士研究生均需在黨政辦公室、科研處、醫療部、市場部、人事處、研究生辦公室等六個行政科室中選擇一個科室實習兩周，業滿方能參加學位論文答辯的資格審核。具體實習科室的安排遵循自愿的原則，每位學生填報志愿表，由導師簽字后交給研究生辦公室教師保管。使學生對行政管理實習給予充分的重視，只有如此，他們才能在兩周實習中真正學有所得。

2．2系統管理，嚴明紀律每位學生在行政實習結束后，均需上交一份《研究生行政事務管理實習考核表》，具體內容有本人基本信息、導師簽字、本人實習自我評價和實習心得體會、實習科室負責教師對其工作表現進行的綜合評價及簽字。實習期間，崗位督察小組(成員為班干部4名)和研究生辦公室隨機查崗并做好查崗記錄，請醫院行政科室負責教師簽字為證。

2．3針對性指導，獎懲分明每位學生在進入科室實習之前，均需參加培訓指導，了解實習意義和實習目的，從而在實習過程中能夠更有針對性地加強自己各方面能力的培訓。同時提前到所去行政實習科室與上一輪實習學生進行崗位交接，了解工作內容和注意事項，以便實習期間更好地完成相關工作，提高工作效率。實習結束時，注意總結經驗教訓并傳承給下一輪實習學生，使行政實習過程得到不斷改進和完善。對于圓滿完成實習任務且表現優秀者，醫院將給予津貼獎勵，由崗位督察小組和研究生辦公室根據其表現決定津貼金額。對于不認真參加實習的學生，將適當扣除津貼。按照上述實施細則，至2011年7月在該校附屬教學醫院及臨床學院行政處室接受實習培訓的研究生近700人

3醫學研究生參與行政管理實習的實際效果

3．1職業道德、操守的培養醫德、醫風是醫護人員的職業道德風尚，是社會主義精神文明建設的重要組成部分。同時，醫療工作是以人為實踐對象的工作，所謂“健康所系，性命相托”。因此醫療工作要求每一名醫務工作者要有嚴謹的工作態度和作風。在醫院窗口部門的實習，學生有機會接觸到各種需要幫助的患者，充分感受到作為“弱勢群體”的患者在就醫過程中，在生理和心理上受到的痛楚，以及經濟上蒙受的損失，看到一個個家庭可能隨著家庭成員的病痛而分崩離析，這種情境會深深觸及到每一名學生的心靈，并由此思考在今后的懸壺生涯中，如何加強學習各種相關的醫療法規政策，提升職業道德和業務水平，為患者減輕不必要的痛苦，為飽受病痛折磨的他們帶去慰藉。

3．2人際交往能力和表達能力的培養研究生的生源多數為應屆本科畢業生，從校園到校園，閱歷淺，交際圈局限于教師和同學，一旦走上工作崗位，面對的是紛繁復雜的社會環境、醫患關系，年輕醫生往往顯得無所適從，處理不得當甚至會造成不良后果。該院在實習部門的設置上充分考慮到不同層面、不同對象人際交流與溝通的需要。在醫療部和市場部的實習，主要是與患者交流溝通，通過言行化解一般的醫患矛盾，緩和醫患關系，為患者排憂解難，樹立醫院在患者心目中的良好形象；黨政辦公室和組織人事處面對的是醫院中高層領導，因此要學會端正態度，準確定位，處理好上下級關系，積極而適當的幫助領導完成輔工作，這對于將來有可能從事醫療行政管理工作的學生不無裨益；研究生辦公室是教學醫院重要的職能部門，承擔著學位與研究生的教育與管理工作，并籌劃、組織、實施研究生的各種教學、文化活動，因此，要做好領導和學生之間的溝通、交流工作，起到橋梁作用和協同作用，同時也鍛煉了組織能力。

3．3一科研創新能力的培養研究生教育培養的是具有科研創新能力的高級人才，而科研創新需要博聞強識，延伸思路、拓展思維，善于總結他人的研究成果，博采眾家之長，這樣才能做到有的放矢?？蒲刑幍膶嵙曊翘峁┝诉@樣一個機會。首先，該院各臨床科室、醫技科室的最新研究成果都在此匯總、申報、審批，能夠在第一時間掌握各科室的研究動態；其次，依托科研處的信息資源，能夠了解到世界上各個科研領域的前瞻性研究成果。綜合上述兩大優勢，學生能夠及時、隨時地獲得各種科研信息，豐富自身的知識結構，在本學科、交叉學科甚或跨專業學科領域摸索出研究方向，這對科研創新有著極大的幫助。

3．4社會人文知識的培養2O世紀70年代，恩格爾(GLEnge1)提出了“生物一心理一社會醫學模式”(Bio—psycho—socialmedicalmode1)。他指出“為了理解疾病的決定因素以及達到合理的治療和衛生保健模式，醫學模型必須也考慮到病人，病人在其生活的環境以及由社會設計來對付病的破壞作用的補充系統，即醫生的作用和衛生保健制度，這就要求一種生物心理社會模型”。以人的健康和疾病為研究對象的醫學，是具有自然科學和社會科學雙重科學屬性的一門科學[31。在市場部和醫療部工作，接觸到不僅是患者本人，還有他(她)的家人朋友，以及他們的家庭背景、文化程度、生存質量、生活環境等，在一定的范圍內，涉及到了社會的各個方面、各個階層，因而在不同程度上引導學生能動地觀察社會、了解社會、融人社會、服務社會。

3．5心理素質的培養時代的發展要求醫學專業人員不僅要具有良好的人際協調能力，建立良好的醫患關系，最大限度地服務人民的身心健康，遇到醫療糾紛時，能及時調整好心態，克服不良心理反應，順利解決問題；還要有堅強的意志品質，從事醫學科學研究，不斷創新，在失敗中進取[4j。行政實習過程中可能會遇到各種突發事件，如在醫療部和市場部遇到的各種醫療糾紛、沖突，學生由最初的震驚、恐慌到沉著、冷靜的處理，考驗了學生的心理素質、應變能力、獨立工作能力等，鍛煉了意志品質，為今后的臨床、科研工作積累了寶貴的經驗。