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對臨床醫學生信息學教育分析

1我國臨床醫學生醫學信息學課程教育的現狀

從20世紀80年代開始,在歐美、日本等發達國家的高等醫藥院校普遍開設了醫學信息學方面的相關課程,并在醫學生中招收醫學信息學方向的碩士、博士研究生和博士后[2]。由此可見,發達國家對醫學信息學教育相當重視。我國臨床醫學生的醫學信息學教育起步較晚,自20世紀80年代開始,醫學信息檢索、計算機文化基礎等課程逐步在各高校中推廣,收到了明顯的效果,有效地提高了臨床醫學生的信息素養。目前,我國大多數醫學院校的臨床醫學專業,普遍開設了醫學信息學相關的課程。主要內容可以歸納為三大塊:計算機文化基礎、數據庫技術基礎、信息檢索。計算機文化基礎課程以計算機應用的基礎知識為主,目的在于使學生了解計算機的基本知識,掌握計算機操作的基本技能,如常用辦公軟件的使用等。數據庫技術課程則主要是要求學生了解數據庫技術的基本知識,熟悉數據庫的基本操作,了解一種數據庫編程語言。信息檢索課程在于使學生熟悉重要醫學文獻數據庫的檢索方法,側重于培養學生獲取已有醫學信息的技能。這些課程內容大部分是進行普及性的基礎知識和技能教學,已被統一到非計算機專業學生的計算機基礎知識和應用能力等級考試體系之下,沒有形成具有醫學特色的教學體系[3]。從各醫藥院校所開設的信息學課程中,可以發現,針對臨床醫學生畢業后將面臨的與工作密切相關的醫學信息處理技術方面的訓練相對較少,如醫院信息系統、臨床信息系統、醫學圖像處理系統、電子病歷等相關知識,學生畢業后難以適應工作環境的要求,也不利于我國醫療的信息化。目前,我國醫學院校計算機教學已經不能滿足醫學信息學發展的需要[4]。因此,臨床醫學生的信息學教育急需進一步加強。

2加強臨床醫學生醫學信息學教育的必要性

2.1加強臨床醫學生醫學信息學教育是社會發展的要求

臨床醫學專業的目標是培養具備基礎醫學、臨床醫學的基本理論和醫療預防的基本技能;能在醫療衛生單位、醫學科研等部門從事醫療及預防、醫學科研等方面工作的醫學高級專門人才。要求學生學習醫學方面的基礎理論和基本知識,受到疾病的診斷、治療、預防方面的基本訓練,具有對疾病的病因、發病機制作出分類鑒別的能力。因此,臨床醫學專業畢業生是我國醫療衛生工作的主力軍,其綜合素質的高低,直接影響我國的醫療衛生服務水平。信息社會對從業者的信息素養要求普遍提高,隨著醫療信息化進程的不斷推進,信息技術已經滲透到醫療衛生行業的各項業務工作中,各醫療衛生部門已經很難離開信息系統的支持,如醫院管理信息系統、臨床信息系統、衛生管理信息系統、藥物不良反應監測系統、遠程醫療、遠程醫學教育、醫療保險系統、社區醫療保健系統等對現代醫療衛生工作有著深遠的影響,對醫療衛生工作者的信息素質要求也越來越高。臨床醫學專業的畢業生,面臨著巨大的職業技能新挑戰。作為未來的醫療衛生工作者,臨床醫學生必須熟悉其即將面臨的工作環境和工作流程,掌握常用醫學信息系統的基本知識和使用技能。為了適應這種新的挑戰,培養出優秀的臨床醫學人才,必須加強臨床醫學生的醫學信息學教育。

2.2加強臨床醫學生醫學信息學教育是國際醫學教育的要求

國際醫學教育學會(IIME)制定的醫學本科教育“全球醫學教育最低基本要求”(GMER),對醫學本科教育的最低基本要求就包含了信息管理(ManagementofInformation)[5],它要求:醫療實踐和衛生系統管理有賴于有效的源源不斷的知識和信息,計算機和通訊技術的進步對教育、信息分析和管理提供了有效的工具和手段,因此,畢業生必須理解信息技術和知識處理的優勢和局限,并能夠在解決醫療問題和決策中合理應用這些技術,畢業生應該能夠:①從不同的數據庫和數據源中查詢、收集、組織和解釋健康和生物醫學信息;②從臨床數據庫中檢索特定病人的信息;③運用信息和通訊技術幫助診斷、治療和預防,以及健康狀況的監控;④理解信息技術的運用和局限;⑤保存醫療記錄以便分析和改進。由此可見,加強臨床醫學生的醫學信息教育是全球醫學界的共識。臨床醫學專業作為醫療工作的主干專業,加強其學生的醫學信息學教育,對于推動醫學信息化,促進醫學技術的發展,顯得尤為重要。

3加強臨床醫學生醫學信息學課程教育的建議

3.1重視臨床醫學生的醫學信息學課程教育

信息學與醫學交叉融合,相互滲透,相互影響,共同發展,信息技術在現代醫學中起著非常重要作用[6]。醫療實踐、 醫藥衛生行政管理、醫學教育、醫學科研等工作均離不開信息技術這一有效工具的支撐。CT、MRI、超聲診斷設備、醫院信息系統、臨床信息系統、電子病歷、數字人體等都是醫療信息化的結果。這些成果的有效應用,既需要醫學知識,也需要信息學知識。因此,我國高等醫學教育機構應該重視臨床醫學生的醫學信息學教育。從發展的角度,加強醫學信息學教育,有助于提高臨床醫學生的信息素養,提高臨床醫學生對信息社會的適應能力,促進臨床醫學的發展,從而提高我國醫療衛生水平。

3.2積極開展醫學信息學課程教學內容改革

在課程教學方面,應該根據社會發展的要求,深入改革,不斷調整教學內容,以滿足社會的需要。隨著我國中小學生信息教育的普及,計算機基礎知識在中小學階段已經掌握,沒有必要在大學階段進一步開展計算機基礎知識教育。因此,可以考慮將計算機文化基礎知識的內容從大學課程教學中剔除,以免產生知識重疊和教育資源的再浪費。同時,結合實際情況,可以把學生的計算機知識結構從計算機應用水平提高到醫學信息處理技術的層面[7]。目前,我國醫療衛生的信息化正從簡單的費用和行政管理向臨床信息管理轉變。臨床應用的普及,要求醫學信息教學內容和方法要隨著信息技術應用的發展不斷調整。通過課程教學,要讓學生了解當前醫療衛生行業信息化的現狀,熟悉信息化環境下的工作流程,掌握基本業務系統的操作技能,提高對信息化工作環境的適應能力。另一方面,信息技術在臨床中的深入應用,也需要醫療衛生工作者的參與甚至指導,從而推動醫療衛生行業信息化的持續發展。對于臨床醫學生,可以考慮強化信息獲取和應用能力,向應用型、研究型轉變,強化醫療信息系統相關知識的教育。筆者認為,在保留原來信息檢索課程和數據庫技術課程的基礎上,可進一步增加數字化醫療方面的教育,如醫院信息系統、臨床信息系統、電子病歷、健康檔案、區域醫療信息共享、醫療決策支持系統等內容。根據教學目的的不同,可以將課程內容歸納為以下四大塊:信息獲取。即當前開設的信息檢索課程,通過這一塊內容的培養,讓學生了解信息檢索的基本原理與方法,掌握常用醫學數據庫的使用,以培養學生自我獲取信息的能力。信息獲取是信息社會中人人必須具備的一種技能,因此,不同層次的臨床專業學生均應該開設這一內容,以滿足今后自我發展的需要。信息系統應用。這一塊內容主要是針對醫療信息系統的應用,使學生能夠熟練地掌握常用系統的操作技能,主要內容應該包括醫療領域關鍵信息系統的應用,如醫院信息系統、臨床信息系統、PACS、LIS、電子病歷、社區醫療信息系統、健康檔案、遠程醫療與醫療信息共享、決策支持系統等系統的應用,同時應該介紹信息安全與保密方面的相關知識,增強學生的信息安全與保密意識。這一部分內容可根據授課對象的不同,選擇不同的應用系統進行培養。例如專科學生的畢業去向主要在基層醫療機構,因此,社區醫療信息系統、健康檔案、遠程醫療、醫院信息系統等內容應該作為這一塊的主要內容。數據處理。這是對臨床醫學生更高的要求,通過這一部分內容的培養,讓學生了解數據庫技術的基本知識,熟悉醫療數據處理的基本技術及醫療信息系統開發的基本方法,熟悉醫療衛生信息的相關標準與編碼,HL7、DICOM、ICD、UMLS、SNOMED-CT等,使學生能夠在更深層次使用醫療數據,具備參與醫療信息系統建設的能力。決策支持。這一塊是對臨床醫學生的更高要求,涉及的內容包括智能信息處理技術、數據倉庫與數據挖掘、決策支持系統、模式識別等。主要介紹如何用信息學的方法發現關于疾病過程及其新的知識,從而為開發醫學決策支持系統奠定基礎。

3.3按授課對象分層次開展教學

醫學院校的信息知識教學體系必須適應本行業應用的要求,根據不同層次的臨床醫學生,設計不同的課程內容要求。當前,我國普通高校臨床醫學專業教育,可分為專科、本科、碩士研究生及以上三個層次。三者的培養目標有所區別,專科主要是培養適應基層、社區醫療衛生機構的實用型醫學人才,畢業后主要從事全科醫學實際工作,要求能夠較為全面地勝任臨床醫療、疾病預防、衛生保健、康復醫療、健康教育和計劃生育等工作。因此,這一層次的臨床醫學專業的學生應該具備信息獲取的能力,能夠熟練操作常用的醫療衛生信息系統,能夠應用輔助決策工具進行醫療決策。主要教學內容應該包括:信息檢索、社區醫療信息系統、健康檔案、電子病歷、臨床決策支持系統的應用等相關知識。本科生面向的中層醫院,除了需要具備信息獲取能力外,常用醫療信息系統的應用是其重要培養內容,同時還應該具備一定的信息處理能力。研究生及以上層次的臨床醫學生主要是培養臨床方面的高級人才,對其信息素養也要求更高。在本科生層次的基礎上,還應該具備決策支持系統的相關知識,為更高層次的醫學信息應用打下基礎。

3.4開課時機與開課方式

對于臨床醫學專業醫學信息學課程的開課時間,筆者認為最佳開課時間為見習時期。這時,學生已經完成基礎醫學課程和橋梁醫學課程的學習,對醫學知識已經有了較深入理解,同時,正在進行臨床見習,對于臨床實踐工作也有一定了解,開設醫學信息學課程,學生容易理解和接收,而且更容易接觸實踐工作,能夠達到良好的教學效果。開課方式應該采用理論與操作并重的方式進行,應該建立醫學信息學實驗室,配備相應的實驗條件,如信息檢索系統、電子病歷系統、醫院信息系統、臨床信息系統、區域醫療信息共享系統、健康檔案系統、社區醫療信息系統等,使學生有自我體驗的環境,能夠直觀感受信息系統的真實面目,便于深入剖析信息系統的原理。

3.5教材與師資隊伍建設

教材和師資隊伍建設是保證教學質量的根本。筆者認為,針對臨床醫學專業的醫學信息學教育,應該成立全國教學指導專家小組,或類似的學術組織。它負責確立臨床醫學專業各層次學生醫學信息學教學的內容,組織全國的力量統一編寫教材。在師資隊伍建設方面,可以從醫學信息學專業教師和有關醫療衛生專業教師中選拔,并加強其繼續教育,以滿足醫學信息學教學的新要求。

談提高臨床醫學專業中醫學教學質量的體會

中醫藥學是我國的一大"國寶",是傳統醫學文化的結晶,其獨特的辨治理論在慢性病、養生保健等方面有著明顯的優勢,正被越來越多的人認同,其與現代醫學共同承擔著治療疾病和提高人民生活質量的任務。另據有關統計表明我國西醫院各科使用中成藥的概率并不低于中醫科。由此可見,中藥已廣泛被西醫臨床各級醫師使用。在西醫院校中開設中醫學課程是醫學教育的必然趨勢,但是中醫學 西醫學兩種醫學理論體系的思維模式完全不同,我校臨床醫學專業本科的中醫學設置在大三,對于接受了大量現代醫學教育之后再接受中醫學教育的西醫院校學生,接受中醫方面確實存在著相當大的障礙。

1中醫教學內容

《中醫學》 教材所含內容較多,包括中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學及針灸學中的部分內容,而我校教學總課時70 學時,分兩學期講,第一學期講中醫基礎理論和中醫診斷學部分內容共36學時,第二學期講中藥、方劑及針灸學基礎三部分內容,共34學時,其中有2學時中藥實驗及2學時針灸學實驗。在如此短的時間內,如果依然沿用中醫藥院校的模式 從概論、陰陽五行學說、臟腑辨證論治講到中藥方劑及針灸推拿等引經據典,以經解經地講授,那就會使本就認為中醫理論玄奧 枯燥 難學的學生們望而卻步,沒有了學習的熱情。只有死記硬背下來以應付考試 根本談不上理解和運用了。為了達到《中醫學》的教學目的,讓學生了解中醫學的起源、成績及現狀;熟悉中醫學簡單的中醫基礎理論和中醫診治方法,為今后從事臨床工作奠定基礎。根據學生實際情況,打破傳統教學模式,對其進行適當改革。

2體會

2.1中醫學的理論知識比較抽象,難于理解,但是中醫理論是人與社會、自然環境作斗爭的過程中形成的,并不脫離我們的生活。另外一些影視作品中中醫通過切脈診病,甚至切脈辨婦女懷孕情況以及辨所懷是男嬰還是女嬰,給學生留下了深刻的印象 學生心理上對中醫很好奇 希望印證平時所得的信息但又充滿了一定的懷疑。所以在講中醫基礎理論部分的時候,就用一些生活中大家比較常見到、聽到的現象來加深對中醫的理論知識的認識和掌握,讓同學們認識到中醫理論其實很樸實,不光能夠指導疾病的治療,還能指導生活。如講"五行"之間生克乘侮的關系,因五行和五臟對應,五行之間的關系也可以同樣應用在五臟之間,講木克土時就跟同學們舉例有些人為什么會一生氣就不愛吃飯,肚子疼,有的甚至會拉肚子。這就是生氣后肝木過度亢勝,對脾土有個過度克制。再如講木侮金,講有的人氣性比較大,生氣后氣的吐血,這就是肝木過度亢勝后對金有個反向克制,郁滯的氣化火灼傷肺絡而出現咳嗽咳血。為什么炒西紅柿雞蛋里放點糖會更好吃?這也是利用了五行之間的相克的關系,土(甘)侮木(酸)。"見肝之病,知肝傳脾,當先實脾"。如在講陽氣的作用時,怎樣能讓學生們真正體會陽氣的推動作用,讓他們知道自己平時哪些過程是陽氣推動作用的結果。給他們講為什么上午上了一上午課后中午要午休一下,下午才能有精神學習,這就是一上午的活動都是人體陽氣的推動作用的結果,在推動的過程中陽氣會被消耗,推動功能會減弱,所以午休一下,使消耗的陽氣得以恢復,下午才能繼續有精力學習。為什么到了冬天天氣變冷在還沒有供暖之前,會有入睡困難?這是陽氣的溫煦和防御功能的作用。有句大家都聽說過的俗語"冬吃蘿卜夏吃姜",這是為什么?這是人體陽氣順應自然界有個釋放和收斂的過程,當夏天人體陽氣由體內釋放至體表時,內臟相對空虛容易感受寒邪,就用溫熱的姜來溫暖一下內臟,抵御寒邪。同理也就可以理解為什么要冬天吃蘿卜了吧?這也在給同學們滲透內經上講的"春夏養陽,秋冬養陰"。

2.2經統計98%的學生或周圍親人以前曾經一次或多次服用過中藥。在講中藥方劑部分時,由于中藥絕大多數都是來源于我們生存的自然界,在我們生活的周圍環境中經常會看到各種各樣的植物礦物等,只不過再沒學習中藥之前沒有認識到它就是我們所說的中藥,不知道它到底會有什么樣的作用。比如,我們常吃的山藥、薏米、馬齒莧等,但他們到底有什么作用?這個是同學們平時不知道也沒有去想過的問題。對于一些沒有見過的,我們通過能和它有關的并且是大家能知道的來導入,如講桂枝時會跟大家提到肉桂,這是同學們都熟悉的而且見過,讓他們知道這兩種藥物同出一個植物,只是用藥部位不一樣而已。同時靈活運用多媒體技術,給學生們制作比較清晰的中藥圖片包括飲片和植物,讓學生們知道該藥來源于什么植物,來源于它的哪個部位。讓同學們在視覺上有個直觀的認識,并能和自己已知的對應起來,同時我們還開設了中藥實驗課,他們在實驗室里可以去摸去嘗那些中藥飲片,就是讓同學們能看看一些平時在生活中沒有留意或見過的中藥。來增加他們學習中藥的興趣。對于方劑的學習,主要讓同學們記住一些重點的方的組成和主治證,記組成時除了可以給他們提供方歌外,還給他們講一些比較簡單的趣味記憶,如麻黃湯可用"干媽貴姓"記。也鼓勵同學們自己編一些適合自己記憶的趣記。

2.3針灸、拔罐是同學們都熟悉的中醫知識的一部分,他們對于針灸學的學習也充滿了興趣,在課堂上主要講些理論知識,常用的重點的穴位。針灸實驗課是學生們比較樂道的課程,同學們的積極性都比較高,在實驗課中同學們會切實體會針灸的感覺,同時還會學會拔罐。這讓同學們很有成就感,自己切實掌握到了一門"手藝"。有時課程已經結束,學生們的激情還在繼續,我們學校還辦了推拿按摩班,來讓這些"意猶未盡"的學生們得以繼續"深造"。

臨床醫學學位教育問題分析

一、臨床醫學專業學位的特征

臨床醫學專業學位制度的試行建立在醫學碩士、博士(臨床醫學)研究生的培養實踐基礎之上,因此弄清臨床醫學專業學位與醫學科學學位之間的關聯與差異,是把握臨床醫學專業學位特征的前提。由于醫學科學學位和臨床醫學專業學位在培養目標、培養方法、論文形式以及授予標準上存在較大的區別,所以,現以臨床醫學專業碩士學位與醫學科學碩士學位作如下比較。如表1所示:臨床醫學專業學位具有技能性(職業背景)和過程性特征。所謂技能性是指培養內容以臨床技能訓練為主,側重于從事臨床醫師這一特定職業的實際工作能力的培養;所謂過程性是指臨床技能培養要求二級學科輪轉的過程或經住院醫師規范化培訓的過程,有嚴格的考評記錄和考核指標,強調培養過程的整體優化和培養內容的系統整合。同時專業學位不可越級申請,主治醫師職稱以上在職人員也必須按級申請。

二、實施臨床醫學專業碩士學位教育過程中應注意的幾個關系

1.不同培養途徑與同一標準的關系

臨床醫學專業學位授予對象為臨床醫學研究生和經住院醫師規范化培訓的在職醫師,這兩種對象的培養途徑各異,但要按同一標準授予同一學位。經比較分析,住院醫師規范化培訓第一階段考核標準與臨床醫學專業碩士學位考核標準在具體病種和數量要求上存在差異,這一差異勢必導致同一學位而非同一標準。解決這一殊途同歸的關鍵在于在制訂培養方案時要對培養內容細化分解和把握培養過程,采取差什么補什么的方法,力求培養內容的大同小異。同時通過環節考評、階段考核等手段對培養的全過程進行監控,以達到培養內容的系統整合和培養過程的整體優化,確保不同培養途徑所授予的臨床醫學專業學位達到同一標準。

2.臨床醫學專業碩士學位授予權與醫學碩士學科專業授權點的關系

根據專業學位的定義,臨床醫學專業碩士學位是指臨床醫師這一職業背景的學位,它與醫學碩士學科專業授權點之間既有聯系,又有差別。其聯系在于醫學碩士學科專業授權點是獲得臨床醫學專業學位授予權的必要條件,也是培養這一專業學位人才的學科基礎;區別在于醫學碩士學科授權點是指該學科專業有招收碩士生和授予該學科專業碩士學位的權力,而臨床醫學專業學位授予權的內涵和范圍均超過碩士學位授權點,它是指一種學位(臨床醫學專業學位)的授予權,并沒有限定是哪些臨床醫學的學科專業,即覆蓋整個臨床醫學學科,這為學校自主辦學提供了空間。但學校在招收臨床醫學專業碩士學位研究生時,必須優先考慮已有的碩士學科專業點,同時可根據社會的需求,以及學科基礎和指導教師的情況,通過一定的申報審批程序,在非碩士學科專業授權點的臨床學科開展以住院醫師規范化培訓為主要內容的臨床醫學專業碩士學位的教育培養工作。

3.臨床醫學專業碩士學位教育與臨床醫學培養基地建設的關系

臨床醫學專業學位教育是以臨床技能為主要培養內容,因此必要的臨床資源、人力資源(指導教師)是培養工作的首要條件,為保證臨床研究生的臨床實踐條件,在調整挖掘現有臨床資源的基礎上,應積極利用社會醫學教育資源與高水平醫院(如教學醫院)聯合,建立臨床醫學專業學位教育培養基地,實現臨床資源的優化配置,為擴大臨床醫學專業學位教育開辟和建設基地。同時應制訂醫學專業學位研究生培養基地的建設標準和評估指標體系,使基地建設水平能符合臨床醫學研究生培養的要求。臨床醫學專業學位教育以臨床病人為具體對象,當今社會倡導以人為本,患者維權意識增強,醫學生在病人身上“實習”的機會銳減。因此,建設臨床模擬教學實驗室,提供反復無創傷訓練平臺,利用模擬仿真環境和高端模擬產品,建立一套科學的評價體系,以滿足當前臨床醫學專業學位教育培訓和考核的雙重需要。

4.臨床醫學專業學位教育與臨床醫學學科建設之間的關系

臨床醫學專業學位教育以臨床技能訓練為主要內容,隨著這項工作的開展,臨床醫學學科建設的重心勢必向臨床技能水平轉移,于是有人擔心會影響臨床醫學學科建設的水平。如何將臨床醫學專業學位培養和學科建設結合起來,是保證臨床醫學專業學位工作可持續發展的關鍵,也是對傳統學科建設觀念的挑戰。筆者認為,一要轉變觀念,將衡量學科建設水平的傳統指標和重心進行調整,在要求科研項目、科研成果、論文檔次的同時,將臨床診療技能水平作為一個重要指標,事實上臨床診療技術的研究本身是臨床研究的主要內容。二要允許臨床醫學專業學位與醫學科研學位在臨床醫學研究生教育中并存,臨床醫學有很多的基礎理論需要探索,許多疑難雜癥需要研究,要成為一個高水平的臨床醫師,不僅要掌握現有的診療技能,還要有自己的診療特色和技術創新,這些基礎研究,需要臨床醫師的參與和指導。加之臨床醫學學科的特點,臨床科室、教研室、研究室平行并存的體制使臨床學科基礎應用研究形成自己的運行機制和研究風格,成為培養研究生的重要基地。臨床學科人才隊伍結構既需要高層次的臨床醫師,也需要高級基礎應用研究專門人才。三是落實雙學位制度,一方面對一些已經接受過住院醫師規范化培訓并參加全國研究生入學統一考試錄取的研究生,如考生學有余力可進行科學論文的培養,合格者獲雙學位,即專業學位和科學學位;另一方面在人事制度上給予政策配套,如學科帶頭人必須是雙學位獲得者。上述措施對學科建設將起到調控和促進作用,同時也將帶動臨床醫學專業學位教育的內涵建設,兩者之間是協調統一的。

臨床醫學專科訂單式培養模式的分析

隨著高等教育事業的不斷發展,畢業生就業市場競爭越來越激烈 尤其對專科層次的臨床醫學專業教學提出了新的挑戰。對此,我院以能力培養為目標,以市場需求為導向,努力提高就業率,對臨床醫學專科教學進行改革,摸索出一條I臨床醫學專科畢業生訂單式選修科教學的新路子。

一、確定訂單式特色教學模式

我們通過向全省醫療單位和學生家長進行醫療需求的調查,對學生家庭所在地區的醫療衛生單位醫務人員需求情況、學生本人的就業意向調查,到嘉興五縣二區衛生局及人民醫院進行醫療狀況調查,此外對我院兩所附屬醫院、六所教學醫院的臨床科室及醫技科室進行現有醫務人員年齡結構、職稱職務、醫院主要開展的業務項目、現有儀器設備進行摸底。發現臨床醫學大專生要進入縣市級醫院醫療科室有很大難度,而縣級醫院及以下基層單位小科,特別是醫技科室專業人才奇缺,本科生不愿去,中專生進不去.我們認為這些科室可作為專科生的就業方向。但醫院對需求的人員要求較高,要求動手能力強、并有一技之長,人院后能立即上崗獨立開展工作。在市場分析的基礎上,為適應醫療事業的發展要求,我院決定開展選修特色教學。采用“基本專業教學+X”的教學模式。“基本專業教學”就是在“三基”教學基礎上,讓學生掌握基層醫院所必須掌握的醫療衛生知識和技能。所謂“X”就是加強選修學科的理論與實踐教學,根據學生志愿及附屬醫院醫技科室教學資源,我們開設了病理、超聲、放射、麻醉、眼科、耳鼻咽喉、骨科、皮膚科、康復、心電圖等八至十個選修特色教學課程。開展三年來,先后有三百四十一位臨床專業學生參加。

二、實施訂單式特色教學措施

第一學年完成公共基礎和醫學基礎課教學的同時,由學校向學生家長發函調查當地人才需求情況。第二學年在學I臨床基礎課和I臨床專業課同時,進行一個月的臨床教學實習。然后學生利用周六參加自己選修的學科學習和見習。

教學由附屬醫院的科主任承擔,實習采用導師制。生產實習階段加強選修科實習,既有理論考又有操作考,高標準嚴要求。其教學流程如表1。

三、初嘗訂單式特色教學成果

通過三年實踐,開設選修課程后學生學習方向目標明確.有利于調動學生學習積極性;有利于充分挖掘附屬醫院教學資源;有利于充分發揮學科帶頭人作用;有利于培養學生綜合素質和動手能力;有利于學生就業需求。2004年畢業生按教育廳公布到8月底的首次就業率,全省臨床專業專科平均為4O.86 ,我院平均為54.58 。臨床醫學專科畢業生就業率超過全省平均就業率的13.72個百分點。我院自開展特色選修科以來,二屆畢業生(每年至1O月底)就業率統計,2003年臨床專科畢業生就業率達到83.76 。2004年就業率達到63.21 。其中參加選修科特色教學的學生的就業率與未參加選修科學生就業情況統計(P值

我們選修科所培養的學生有較強的動手能力,有快速適應就業單位崗位要求的能力,在就業競爭上明顯地占有優勢。從表上所述,病理、放射、麻醉就業率比較高,而耳鼻咽喉就業率相對偏低,有待于調整,開設特色選修科必須適應社會需求。

四、訂單式特色教學培養工作的體會

1.以訂單式培養臨床醫學生,使臨床大專生既具備必須的專業水平.同時又熟練掌握一門專科的知識與技能,如病理選修科學生在生產實習后便取得技術員上崗證,分配到醫院馬上便上崗操作,各醫院爭著聘用,供不應求。大大提高了學生的就業率.深受家長及社會好評。

2.把第二課堂和第一課堂相結合.既提高了學生整體素質和臨床水平,又大大提高了學生選修科的知識面。增加了各大中型醫院醫技科室技術員及中小醫院小科的人才培養途徑。訂單式培養的人才具有一技之長。符合實用型醫學專科人才培養目標,目前還繼續在試行中。初步實踐表明,它既能解決醫療市場的需求.又能較好解決畢業生就業的難題。我們認為臨床醫學專科的這種培養模式有一定的發展前途。

臨床醫學教學改革探索與實踐

1臨床實踐與醫學理論相結合

臨床實踐教學變“灌輸”式的教育為“啟發引導式”的教育。臨床實踐教學模式上嘗試以病例為先導,以問題為中心,以學生小組討論為主要教學形式的課間見習教學模式。使學生“早臨床、多臨床”,促進理論與實踐有機結合。促使學生做好相關內容的預習。這種模式調動了學生主動學習的積極性,使學生處在臨床醫生的位置上,有利于學生的臨床思維能力和臨床實踐能力的培養。

1.1臨床教學病歷討論

開展以學生為主體的臨床病例討論,并注意結合執業醫師考試內容。通過學生預先準備,再以學生為主體開展討論,最后教師針對病例特點及學生在討論時出現的問題進行歸納總結,以加強學生對臨床病例的認識。這種轉換是學生由被動性學習向主動性學習轉變,從機械性學習向思考性學習轉變,有助于培養學生分析和解決臨床問題的能力。

1.2通過“臨床路徑”提升學生綜合能力

“臨床路徑”是臨床治療的綜合模式,是針對某一疾病建立的一套標準化治療模式與治療程序,以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法,其目的是規范醫療行為,提高醫療質量并縮短療程、降低成本[2]。在臨床實踐教學中,學生應熟悉和掌握其中的主要內容,了解患者入院后應采取的主要診療活動,重點醫囑(包括長期醫囑、臨時醫囑)、主要護理工作及病程記錄等。使學生主動建立臨床動態思維,對學生醫學實踐有重要的指導意義。

1.3加強實踐基地建設保障臨床教學質量

甘肅中醫學院第一附屬醫院(甘肅省中醫院)、甘肅中醫學院第二附屬醫院均為三級甲等中醫醫院,共有1500張床位,病源豐富,可以滿足本專業臨床見習與實習的需求,為培養應用型高層次中西醫臨床人才提供了臨床實踐的基本保障。目前本專業還與甘肅省人民醫院、天水市中西醫結合醫院等建立了廣泛的聯系,成為我院的臨床教學培訓基地,為本專業的臨床實踐教學提供了有效支撐。使學生快速地把理論知識與臨床實踐結合起來,有利于提高臨床教學質量和對學生職業道德的培養。

2臨床實踐教學與臨床思維培養相結合

在臨床實踐教學過程中,有針對性的選擇一些具有代表性的典型病例,收集全部臨床資料。通過臨床實踐的啟發、引導,逐步建立用一種疾病解釋多種臨床表現的一元化疾病原則;用最新的發病率和疾病譜觀點選擇疾病;先器質性疾病,后功能性疾病;優先考慮可治性疾病,再考慮不可治疾病等臨床診斷原則[3]。不斷提高臨床思維水平和運用臨床思維的能力。

3臨床實踐與科研訓練相結合

在臨床實踐過程中積極鼓勵學生開展科研實踐活動,以培養學生的科研思維為目標,讓學生經歷選題、文獻檢索、課題設計、如何進行課題科學性、先進性和可行性分析、課題具體實施和總結等具體科研步驟。臨床實踐與科研訓練相結合是培養高素質創新人才的有效途徑。醫學生科研能力的發展也是一個積累、逐步提高的過程,因此,提倡醫學生早期接觸科研活動,逐步加強科研實踐能力[4]。

4滲透人文社會科學思想

在學生進入臨床前夕,邀請知名醫學專家相繼開展“如何做一名合格實習醫生”的教育活動,讓學生了解自身的責任和義務;通過開展醫、患溝通模擬,讓學生進行“醫”、“患”角色的扮演,培養學生良好的職業道德,引導學生樹立“以人為本”的人文宗旨。通過人文社會科學教育培養本專業學生的人文素質和人文精神,塑造完善的人格和健全的個性,通過人文素養的內化過程,學會從一個更富有人性意義的層面上來理解醫學的意義,學會承擔自己的人生責任和社會責任[5]。

5加強臨床技能考核

進一步提高臨床教學質量自2010年起,在畢業論文答辯的基礎上,對中西醫臨床醫學專業畢業生增加臨床技能考核,參照中西醫結合執業醫師考核方式,對2010~2011屆434名畢業生臨床技能考核。2011屆總評成績高于2010屆,2011屆普通本科生平均成績較2010屆提高了1.44分,2011屆專升本平均成績較2010屆提高了2.04分,同屆畢業生專升本學生考核成績高于普通本科生。雖然該考核方式仍有諸多不足之處,需要我們在今后的教學工作中進一步完善和加強。但加強臨床技能考核,給學生帶來了一定的壓力,也增加了學習的動力,一定程度上達到了以考促學,提高臨床教學質量的目的。3 總結臨床實踐教學是醫學教育的重要環節,是綜合訓練醫學生臨床實踐技能與創新能力的一個重要階段,在培養高素質的創新性醫學人才方面起著十分重要的作用,直接決定著醫學人才的培養質量[6]。

通過初步實踐,構建“理論與實踐相結合,加強思維訓練與科研訓練,滲透醫學人文教育”的臨床實踐教學模式。讓學生加深對理論知識的掌握和理解,加深對實踐的認識,在實踐中驗證理論。更加重視學生在臨床實踐教學中的作用,強調臨床實踐和臨床思維并重。提高了學生的臨床實踐能力的同時,鍛煉了臨床思維,提高了人文素質,值得進一步深入探索和實踐。

對臨床醫學生實習前教育的研究

一、實習前教育的內容

1.專業思想教育

首先強調臨床實習在醫學教育中的地位、重要性,明確實習的作用、目的和要求。學習實習計劃和實綱,教育學生在實習中要做到“三心”與“六勤”。“三心”,一是虛心:在實習過程中要虛心向老師求教,這樣才能學到新知識、新技術。二是細心:醫療操作關系到患者的生命,不能有絲毫的馬虎大意,要嚴格執行操作規范。三是要熱心:待人要熱心,與醫院帶教老師、患者和睦相處,便于開展實習。“六勤”,即眼勤、耳勤、腦勤、口勤、手勤、腿勤。實習期間學生要多看、多聽、多思、多問、多動手、多跑腿,善于發現問題,及時向帶教老師請教,并將老師的解疑記錄下來,日積月累,才能豐富臨床經驗。此外,認真學習《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《醫療機構病歷書寫管理規定》等相關的國家法律法規,通過一些醫生及實習生在行醫過程中發生醫療差錯事故的實例,教育學生要樹立安全意識,用法律規范自己的行為,防止醫療事故的發生。在臨床實習的中后期,學生面臨就業和專升本考試等壓力,部分學生忙于參加各種招聘會或復習迎考,無心顧及臨床實習。因此,在實習前教育中,組織學生學習《學生手冊》和《實習生守則》,要求學生嚴格遵守學校和醫院的規章制度,圓滿完成臨床實習任務。指導學生在實習時通過臨床病例來復習相關基礎理論知識,讓學生認識到臨床實習對參加專升本考試和就業考試也是大有益處的。在實習中后期,我校積極邀請用人單位來校招聘,把學生四處求職變為集中有序的求職,客觀上保證了學生有效的實習時間。另外,我校組織經驗豐富的教師對參加專升本考試的學生進行考前指導,減少學生自己復習的盲目性,使學生有更多的時間花在臨床實習上。

2.強化臨床技能培訓

為了進一步增強學生對臨床技能的掌握,在實習前進行臨床技能訓練,使學生獲得臨床醫生的體驗,縮小理論教學與臨床實踐的差距。培訓內容如下:①我校有中央財政支持的臨床實訓基地,內有先進的實驗模型和仿真教具,如急救復蘇模擬人、心肺聽診電子模型、綜合模擬人及模擬手術室等。在實訓基地,老師利用實驗模型先進行示教,然后學生進行反復練習,老師根據訓練情況進行糾錯和指導,提高學生的臨床技能。②收集臨床上常見的典型病例,制作成多媒體給學生播放,讓學生進行分析,培養他們的臨床思維能力。③實習之前進行臨床技能的多站式考核[6]。第一站是病史采集和病例分析。病史采集是給學生一個簡要病史,如“男性,71歲,進行性排尿困難3年,加重2天”。要求學生圍繞以上主訴,按住院病歷要求將如何詢問病人病史的內容寫在答卷上。病例分析是給學生一份病史摘要,要求學生完成病歷書寫,內容包括主訴、現病史、既往史、個人史、婚姻生育史、月經史、家族史,并做出初步診斷,寫出診斷依據。第二站是基本技能操作,內容包括內科、外科、婦產科、兒科、五官科的各項基本技能操作,如胸腔穿刺術,心電圖操作,外科洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套,常用手術器械識別及使用,手術基本操作,傷口換藥、拆線,心肺復蘇,等等。第三站是體格檢查,包括測體溫、血壓、脈搏、呼吸,檢查頭頸部、鎖骨上淋巴結,鼻腔、扁桃體、甲狀腺的檢查,心、肺、胸廓、腹部的體格檢查,生理反射、病理反射、腦膜刺激征的檢查,等等。第四站是輔助檢查結果的判斷。通過多媒體顯示x線拍片、心電圖和實驗室檢查結果,要求學生做出初步判斷,并回答老師提出的問題。最后給予學生一個總成績。對成績不合格者,需再次強化訓練,補考通過后才能進入臨床實習。

二、實習前教育的效果

臨床醫學專業學生通過實習前教育后,立刻進入臨床實習。從醫院帶教老師反饋的信息來看,實習前教育非常必要。通過實習前教育,(1)學生能夠嚴格遵守醫院和學校的各項規章制度及勞動紀律,做到有事書面請假,便于醫院和學校掌握學生動向,保障學生的人身安全;(2)學生注重與實習帶教老師、病人的關系,聽從老師的指導與安排,樹立了“以病人為中心”的思想,急患者之所急、幫患者之所需,贏得了帶教老師的信任,取得了病人的配合,得到了更多的學習機會,提高了實習質量。在3屆浙江省大學生醫學競賽中,我校臨床醫學專業的實習生共獲得二等獎1項,三等獎2項。尤其值得一提的是,在2012年第三屆大學生 醫學競賽的臨床技能考核環節,我校臨床醫學專業的2支參賽隊伍在全省本、專科學校的34支參賽隊伍中,脫穎而出,分別取得第一和第四名的好成績;(3)學生能夠嚴格執行醫療操作規范,樹立了醫療風險意識和自我保護意識,有效地防止各種醫療差錯事故的發生;(4)學生臨床技能掌握較好,到醫院后帶教老師比較放手,學生的臨床操作機會明顯增多;(5)提高了臨床實習質量,提升了學生的綜合素質,增加了學生就業的機會。近三年來,我校臨床醫學專業學生的就業率分別為94.67%、98.66%、96.26%;(6)提高了學校的聲譽。每一批學生到醫院實習,醫院領導和帶教老師都將本屆學生與歷屆學生、不同學校的學生進行比較,例如從醫德醫風、行為規范、法律修養到臨床技能等方面進行比較。第一印象的好壞直接影響到學生今后的實習質量,而實習質量的好壞直接關系到學校的辦學聲譽。總之,實習前教育有利于學生盡快適應臨床實習工作,是保證和提高實習質量的有效方法。