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序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇醫學教育范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。
主管單位：天津市衛生局
主辦單位：天津市職工醫學院
出版周期：月刊
出版地址：北京市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1004-6763
國內刊號：12-1206/G4
郵發代號：
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：1987
期刊收錄：
核心期刊：
期刊榮譽：
Caj-cd規范獲獎期刊
在20世紀50年代末，一些工業化國家和地區出現了人口老齡化的現象，一些慢性非傳染性疾病逐漸成為這些國家及地區的主要疾病。慢性病患者的增多，給國家帶來了嚴重的經濟負擔和社會壓力，急切需要政府、社會做出相應的應變措施，全科醫學應運而生。全科醫學主要面向社區與家庭，是融合臨床醫學、預防醫學、康復醫學及人文社會學等的一門綜合性醫學學科[1]。全科醫學不僅是疾病診治的研究，還是對疾病的病因預防、康復保健、人文關懷等一系列的研究。隨著醫學文化體系及醫學模式的進一步發生轉變，由傳統的生物醫學模式轉變成為現代醫學模式，即生物—心理—社會醫學模式[2]。該模式不僅認識到病人因素，還考慮到病人的環境因素以及由社會因素帶來的對疾病的影響。全科醫學于20世紀80年代從國外引入國內，猶如雨后春筍般在各大高等醫學院校及三甲綜合醫院起步與發展[3]。由于我國人口數量眾多，全國各地的基層醫院對全科醫生需求越來越大，出現了全科醫生的能力水平參差不齊。全科醫學經過幾十年的摸索與發展，我國培養全科醫生的主要模式為“5+3”，即5年的臨床醫學教育+3年的全科規范化培訓，還有基礎醫療衛生人員通過全科醫學轉崗培訓后獲得全科醫生的執業資格等培養模式[4]。想要培養出一名優秀的全科醫生，全科醫學的教育體系尤為重要。我們需要在教學實踐中總結出教學的經驗，總結全科醫學教育與臨床醫學教育之間的區別，提出不同的看法，為全科醫學教育的發展建言獻策。
一、全科醫學教育與臨床醫學教育的區別
（一）教學的目的和對象不同
作為一名教師，首先我們要清楚以下幾個問題：我們的教學對象是誰，我們面對的學生基礎水平怎么樣，我們將培養出什么類型的學生等。臨床醫學專業性強、臨床醫學教育實用性強，因為我們培養的對象是臨床醫學生，畢業后主要進入二級或三級的醫院工作，這些醫院的病人大多數從基層醫院轉診而來，他們的病情有的危重，有的疑難，這要求臨床醫生的臨床理論知識扎實深厚，學以致用，從容處理這些疑難危重病人。而全科醫學的教學主要面對的人群是全科醫學生，無論是“5+3”教育模式，還是全科醫學轉崗培訓方式，完成結業后服務的對象是社區和家庭，主要的工作任務是預防保健、疾病防治等，治療的疾病多為一些常見病與慢性病。全科醫學生要求掌握臨床知識的廣度，不要求其深度，整體上看全科醫學生對臨床醫學知識的掌握度要求更高，對于一個全科醫學教師來說，要求掌握臨床醫學知識更全、具備的教學能力更強，全科醫學教師不僅要帶動學生掌握醫學專業知識，還要幫助學員掌握分析疾病發生發展的前因后果、影響疾病的環境社會因素，才能全面地處置病人、合理地預防疾病的發生。
（二）教學內容和方式的不同
臨床醫學的教學內容主要是將臨床專業知識和技能傳授給學生，包括內外婦兒等各門學科的知識點。臨床醫學教學方式主要通過面授。臨床醫學教學首先通過理論學習，要求學生掌握各個學科的縱向知識，然后是學生進入臨床科室見習、實習，進行臨床醫學實踐。全科醫學教學與臨床醫學教學的主要區別在于教學內容上的不同。全科醫生培養一般分為三階段，第一階段為全科醫學理論學習，主要內容為全科醫學、預防醫學、康復醫學、腫瘤學、計算機基礎等；第二階段為內科學、兒科學、傳染病學、皮膚科學、康復醫學等臨床專業理論學習；第三階段為社區實踐[5]。全科醫學的教學方式也不同，雖然全科醫學教學理念由臨床醫學教學發展而來，全科醫學教學大多通過面授方式講解理論知識，但是全科醫學教學發展至今已數十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學方式，如以病例導向討論學習、以問題為導向的教學法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉課堂學習法、全景式教學、慕課形式教學、社區學習等[6-9]。這些新穎的教學方式不僅減少了教師的備課時間，還可以讓學生主動學習，課前預習理論知識、課間激烈討論或者是辯論，最后通過老師的總結方式加深和強化學生的記憶，學生會快速輕松適應這種教學方式，這樣收到了很好的教學效果。
二、全科醫學教育的現狀
全科醫學教育的根本在于全科醫學教學，教學的進步才有醫學教育的發展。然而全科醫學教育的發展受到多個因素的影響，比如國家政策傾斜、政府宣傳，學校、教師對全科醫學的重視力度，學生對全科醫學的認識等。全科醫學教育的現狀與不足具體有以下方面。
（一）國家的政策支持
國家一直重視全科醫學的建設，目前全科醫學建設有長足的進步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學基地以舊改新、設備設施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫學作為一個新興學科，全科醫學發展初期沒有更好的落腳點，全科培訓基地選址偏僻，教學設施陳舊。在全科醫學發展初期，人們的普遍認識是全科醫學帶來的經濟效益不高，從而全科醫學的發展在部分高等醫學院校及醫院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國家出面，國家加大資金的投入用于基礎建設，并予以政策性傾斜，降低報考全科醫學的考生錄取門檻、畢業后定向工作等；需要政府對全科醫學科的大力宣傳，要讓人們充分認識到全科醫學前期建設投入是巨大的，全科醫學對人類生命健康、社會進步將起到重大的作用。
（二）高校對全科醫學教育的重視
部分高等醫學院校比較重視臨床醫學專業的學生培養與投入，全科醫學教育相對薄弱。受到傳統教學模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫學教學的主流。以板書、幻燈片形式讓學生被動接受知識，這樣會存在諸多弊端，如學生不能抓住學習的重點、注意力不集中、課后容易遺忘知識點等情況。全科醫師規范化培訓的理論課教師大多為中級以上臨床醫師經過全科醫學師資培訓合格后上崗教學，教學過程或多或少采用臨床醫學教學思維上課，缺乏全科醫學的全局觀與大局觀，影響全科醫學的教學質量。全科醫學教學的發展需要改變傳統教學觀念，引入新的教學方式才可能使全科醫學教育突飛猛進地發展。
（三）全科醫學生的認識
全科醫學生對全科醫學科認識不足，對全科醫學的學習價值觀理解不深刻，對于自己的未來發展沒有很好的規劃。有研究發現，定向全科醫學生職業成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學科教育不僅要有對學生理論技能的培訓，還要有思想政治的培養。全科醫學的思想教育對一名全科醫生尤為重要。全科醫學生要轉變傳統的臨床醫學思維觀念，學生需要熱愛和充分理解全科醫學這門學科，全科醫學更多是服務于社區與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實際是保障人類健康的偉大事業。
三、全科醫學教育的未來發展與需要
（一）對全科醫學教育事業的重視
全科醫學教育的發展需要立足當前，著眼長遠。首先是政府的大力支持，基礎設施的建設是教育事業的基礎，需要大量資金的投入。根據全科醫學人才培養的目標要求，建設多層級的全科醫學實踐教學基地，包括三級醫院、縣級二級醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院。2010年6月國家印發了《關于發展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》，計劃實施“農村訂單定向醫學生免費培養項目”，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的醫學人才。2011年7月國務院出臺的《關于建立全科醫生制度的指導意見》提出“到2020年，基本實現城鄉每萬名居民有2~3名合格全科醫生”的發展目標。經過正規系統培訓以及定向性培養安排，目前全科醫學教育初見成效。
（二）師資隊伍建設的重要性
師資隊伍建設是學科建設的根本，學科發展需要注重全科醫學教育的師資培養。“師者，所以傳道授業解惑也”，一個新的學科發展之初，教師的作用尤其重要。全科醫學師資的綜合能力是培養高素質全科醫生的根本保障。目前我國全科醫學教育師資隊伍主要來源于高校全科醫學基礎課教師、臨床教師和全科教學基地教師。作為獨立單位的教師，在承擔全科醫學教育工作中有著各自的優缺點。一些教師從未接受過系統、全面的全科醫學教育培訓，且缺乏全科醫學理念，不能很好地指導和培養學生的全科醫學思維。我們需要通過制訂優惠政策、創建良好的教育環境、引進全科醫學人才等措施來加強對全科醫學師資隊伍的建設。腫瘤學、計算機基礎等；第二階段為內科學、兒科學、傳染病學、皮膚科學、康復醫學等臨床專業理論學習；第三階段為社區實踐[5]。全科醫學的教學方式也不同，雖然全科醫學教學理念由臨床醫學教學發展而來，全科醫學教學大多通過面授方式講解理論知識，但是全科醫學教學發展至今已數十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學方式，如以病例導向討論學習、以問題為導向的教學法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉課堂學習法、全景式教學、慕課形式教學、社區學習等[6-9]。這些新穎的教學方式不僅減少了教師的備課時間，還可以讓學生主動學習，課前預習理論知識、課間激烈討論或者是辯論，最后通過老師的總結方式加深和強化學生的記憶，學生會快速輕松適應這種教學方式，這樣收到了很好的教學效果。
二、全科醫學教育的現狀
全科醫學教育的根本在于全科醫學教學，教學的進步才有醫學教育的發展。然而全科醫學教育的發展受到多個因素的影響，比如國家政策傾斜、政府宣傳，學校、教師對全科醫學的重視力度，學生對全科醫學的認識等。全科醫學教育的現狀與不足具體有以下方面。
（一）國家的政策支持
國家一直重視全科醫學的建設，目前全科醫學建設有長足的進步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學基地以舊改新、設備設施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫學作為一個新興學科，全科醫學發展初期沒有更好的落腳點，全科培訓基地選址偏僻，教學設施陳舊。在全科醫學發展初期，人們的普遍認識是全科醫學帶來的經濟效益不高，從而全科醫學的發展在部分高等醫學院校及醫院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國家出面，國家加大資金的投入用于基礎建設，并予以政策性傾斜，降低報考全科醫學的考生錄取門檻、畢業后定向工作等；需要政府對全科醫學科的大力宣傳，要讓人們充分認識到全科醫學前期建設投入是巨大的，全科醫學對人類生命健康、社會進步將起到重大的作用。
（二）高校對全科醫學教育的重視
部分高等醫學院校比較重視臨床醫學專業的學生培養與投入，全科醫學教育相對薄弱。受到傳統教學模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫學教學的主流。以板書、幻燈片形式讓學生被動接受知識，這樣會存在諸多弊端，如學生不能抓住學習的重點、注意力不集中、課后容易遺忘知識點等情況。全科醫師規范化培訓的理論課教師大多為中級以上臨床醫師經過全科醫學師資培訓合格后上崗教學，教學過程或多或少采用臨床醫學教學思維上課，缺乏全科醫學的全局觀與大局觀，影響全科醫學的教學質量。全科醫學教學的發展需要改變傳統教學觀念，引入新的教學方式才可能使全科醫學教育突飛猛進地發展。
（三）全科醫學生的認識
全科醫學生對全科醫學科認識不足，對全科醫學的學習價值觀理解不深刻，對于自己的未來發展沒有很好的規劃。有研究發現，定向全科醫學生職業成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學科教育不僅要有對學生理論技能的培訓，還要有思想政治的培養。全科醫學的思想教育對一名全科醫生尤為重要。全科醫學生要轉變傳統的臨床醫學思維觀念，學生需要熱愛和充分理解全科醫學這門學科，全科醫學更多是服務于社區與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實際是保障人類健康的偉大事業。
三、全科醫學教育的未來發展與需要
（一）對全科醫學教育事業的重視
全科醫學教育的發展需要立足當前，著眼長遠。首先是政府的大力支持，基礎設施的建設是教育事業的基礎，需要大量資金的投入。根據全科醫學人才培養的目標要求，建設多層級的全科醫學實踐教學基地，包括三級醫院、縣級二級醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院。2010年6月國家印發了《關于發展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》，計劃實施“農村訂單定向醫學生免費培養項目”，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的醫學人才。2011年7月國務院出臺的《關于建立全科醫生制度的指導意見》提出“到2020年，基本實現城鄉每萬名居民有2~3名合格全科醫生”的發展目標。經過正規系統培訓以及定向性培養安排，目前全科醫學教育初見成效。
（二）師資隊伍建設的重要性
師資隊伍建設是學科建設的根本，學科發展需要注重全科醫學教育的師資培養。“師者，所以傳道授業解惑也”，一個新的學科發展之初，教師的作用尤其重要。全科醫學師資的綜合能力是培養高素質全科醫生的根本保障。目前我國全科醫學教育師資隊伍主要來源于高校全科醫學基礎課教師、臨床教師和全科教學基地教師。作為獨立單位的教師，在承擔全科醫學教育工作中有著各自的優缺點。一些教師從未接受過系統、全面的全科醫學教育培訓，且缺乏全科醫學理念，不能很好地指導和培養學生的全科醫學思維。我們需要通過制訂優惠政策、創建良好的教育環境、引進全科醫學人才等措施來加強對全科醫學師資隊伍的建設。
參考文獻：
［1］張爭.淺談全科醫學概論教學的體會［J］.青年時代，2016（21）：173.
［2］湯志萍，黃婉霞，王富云.現代醫學模式對我國醫療服務體系建設的啟示［J］.中外醫學研究，2014（32）：153-155.
［3］徐靜，周亞夫，葛運運，等.國外全科醫學教育和全科醫生培訓情況分析及啟示［J］.中國全科醫學，2013，16（27）：3155-3158.
［4］王良君.關于加強高等醫學院校全科醫學學科建設與發展的思考［J］.衛生職業教育，2017，35（19）：5-6.
［5］全國教育科學規劃領導小組辦公室.“我國全科醫生培養模式創新研究”成果報告［J］.大學（學術版），2012（4）：84-89.
［6］齊殿君，張聯紅，王爽，等.“以病例為中心、問題為基礎、社區為導向”全科醫學教學模式的效果評價研究［J］.中國全科醫學，2012，15（4）：418-420，424.
［7］陳英，趙磊.翻轉課堂教學法在全科醫學基本方法教學中的應用［J］.教育教學論壇，2019（18）：195-197.
［8］楊琳琳，謝軍，王大明，等.全景式教學在全科醫學臨床教學中的實踐［J］.中華醫學教育探索雜志，2020，19（7）：847-851.
一、提高認識，切實加強對繼續醫學教育工作的領導
（一）各級衛生行政部門要不斷提高對繼續醫學教育工作重要性的認識，把發展繼續醫學教育事業，完善教育制度，健全教育體系作為加強衛生人力資源開發、提高醫療衛生工作水平、實現衛生事業可持續發展的戰略措施和根本保證。要把繼續醫學教育工作的開展情況、規劃目標的完成情況納入干部考核和單位綜合目標管理責任制，切實加強繼續醫學教育工作的領導和管理，為繼續醫學教育工作的開展營造良好的氛圍。
（二）各級各類醫療衛生機構要把開展繼續醫學教育作為提高單位核心競爭力和可持續發展的重要舉措，把促進全員學習、建設學習型單位作為文化建設的重要內容。要落實管理職能部門和負責人，完善相關制度措施，保證必要的工作條件，改進管理方法和手段，不斷增強衛生技術人員參加繼續醫學教育活動的自覺性；要制訂繼續醫學教育工作規劃和年度實施計劃，切實落實繼續醫學教育經費，為衛生技術人員參加繼續醫學教育活動創造良好的條件和環境，擴大繼續醫學教育工作的覆蓋面，提高繼續醫學教育對象的學分達標率。
二、嚴格管理，保證繼續醫學教育的質量和效果
（三）認真落實全國繼續醫學教育委員會（以下簡稱全國繼教委）《繼續醫學教育學分授予與管理辦法》，結合實際不斷完善繼續醫學教育相關制度與配套政策。各級衛生行政部門要加強對繼續醫學教育活動的學分授予環節的管理，適時制訂適合我國繼續醫學教育的質量標準，保證繼續醫學教育活動的質量與效果；要加強對繼續醫學教育項目執行情況的監督檢查，全國繼教委和省級繼教委每年抽樣檢查的項目數量不低于其審批數量的10%，抽樣檢查情況將作為評估各地繼續教育工作的重要內容。
（四）強化激勵和約束機制。醫療衛生機構要認真落實衛生部和人事部《繼續醫學教育規定（試行）》，把繼續醫學教育合格作為衛生技術人員聘任、技術職務晉升和執業再注冊的必備條件之一。各級繼教委對繼續醫學教育工作開展較好、質量較高、效果明顯的單位和個人應當給予表彰，對違反規定的單位和項目負責人采取警告、內部批評、通報批評、取消項目舉辦資格等措施給予處罰。
（五）加強對社團組織繼續醫學教育項目的管理。全國性社團組織只可舉辦國家級和省級Ⅰ類學分項目，國家級項目要報全國繼教委審批；全國性社團組織舉辦的省級I類學分項目歸口到中華醫學會、中華護理學會、中華口腔醫學會、中華預防醫學會、中國醫師協會、中國醫院協會管理。上述6個社團組織應組織專家對申報項目進行評審并報全國繼教委備案。全國繼教委于每年1月和7月公布評審結果，供衛生技術人員選擇參加。
（六）規范專業性雜志的繼續醫學教育學分授予管理。經省級及以上繼教委批準的專業性雜志可授予繼續醫學教育Ⅱ類學分，不得授予Ⅰ類學分（每年所授學分數不得超過5學分）。
（七）加強對異地舉辦繼續醫學教育活動的管理。充分發揮省級繼教委和學科專家組的作用，加強對異地舉辦項目的監督檢查,保證繼續醫學教育活動的質量和效益。異地舉辦項目的單位，包括國家級項目、全國繼教委公布的社團組織舉辦的項目，以及其他跨省（區、市）舉辦的繼續醫學教育項目，應在項目舉辦2周前向舉辦地省級繼教委辦公室報送備案材料，接受當地繼教部門的監督檢查。
（八）加強繼續醫學教育管理干部隊伍建設。全國繼教委和省級繼教委要采取有效措施，加強對繼續醫學教育管理人員法規、政策和管理知識的培訓，不斷提高管理水平和管理效率。各級繼教委要注重組織開展繼續醫學教育科學研究，加強國內外繼續醫學教育工作的交流與合作。
（九）加強對繼續醫學教育項目負責人的培訓。繼續醫學教育項目的承辦單位應對各項目的負責人進行專題培訓，使其了解和熟悉國家有關繼續醫學教育項目活動和學分授予的管理規定，明確項目負責人的職責，規范項目管理，提高項目舉辦水平，保證活動的質量與效果。
（十）加強對現代遠程教育項目的管理。要進一步完善遠程繼續醫學教育機構和項目的申報、審批辦法。經批準開展遠程繼續醫學教育的機構應每年將接受繼續醫學教育活動的單位名單及受訓人數報全國繼教委和省級繼教委備案，接受繼教管理部門的監督檢查。遠程繼續醫學教育項目授予Ⅰ類學分的，應由舉辦項目的遠程教育機構提供學員參加學習的有關材料，經學員所在地的省級繼教委核準后發放相應的學分證書。
（十一）積極利用現代化手段加強繼續醫學教育管理。進一步完善國家級繼續醫學教育項目的網上申報、評審和執行情況信息反饋系統。加快推進繼續醫學教育網絡化管理系統建設，逐步建立健全信息反饋體系，實時了解和掌握繼續醫學教育項目活動的開展情況和繼續醫學教育對象的學分完成情況，提高管理水平和工作效率。全國繼教委在國家級系統中盡快開發適合省級繼續醫學教育管理部門使用的管理軟件，供各地選用。各地要采取有力措施，充分利用已有的信息、網絡資源，構建多功能、高效率、方便適用的信息管理與傳輸體系。
三、圍繞衛生工作重點，大力推進繼續醫學教育工作
（十二）探索東部支援西部、城市支援農村的繼續醫學教育途徑和方式，積極推廣適合農村基層應用的適宜技術。東部發達省份要充分發揮繼續醫學教育資源優勢，幫助教育資源欠缺的地區發展繼續醫學教育工作。采取舉辦培訓班、支援師資和教材、送項目到西部等方式，豐富西部的繼續醫學教育資源，為西部衛生技術人員提供更多的學習機會。
（十三）建立健全基層醫療衛生服務機構技術骨干培訓機制和制度。通過舉辦繼續醫學教育項目和業務進修班，定期選派基層醫療衛生服務機構的技術骨干脫產進修，組織適宜技術推廣等形式，為基層醫療衛生機構培養業務骨干。
（十四）積極開展面向農村的繼續醫學教育活動。按照衛生部《鄉鎮衛生院衛生技術人員培訓暫行規定》和《鄉村醫生在崗培訓基本要求》，加強對鄉鎮衛生院衛生技術人員和鄉村醫生的培訓，并參照繼續醫學教育管理制度要求進行管理，健全鄉鎮衛生院衛生技術人員在職培訓和鄉村醫生在崗培訓制度。各級衛生行政部門要認真組織實施“提高農村衛生服務能力”培訓項目，“*”期間對鄉鎮衛生院衛生技術人員輪訓一遍，對鄉鎮衛生院院長進行管理知識培訓，對鄉村醫生進行專業技能和全科醫學知識培訓。
（*）積極開展全科醫學繼續教育活動。認真貫徹《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》和人事部等5部委《關于加強城市社區衛生人才隊伍建設的指導意見》，為經過崗位培訓的社區衛生專業技術人員和規范化培訓的全科醫師提供具有全科醫學特點、針對性和實用性強的繼續醫學教育項目，提高社區衛生人員的整體素質。在大中城市全面啟動全科醫學繼續教育，適時推出一批高水平的全科繼續醫學教育項目。
（*）加強對疾病預防控制、衛生應急、衛生監督等衛生人才的繼續教育工作，增加護理、藥學、檢驗等醫學相關技術專業的繼續教育項目。充分利用各種繼續醫學教育資源，使繼續醫學教育管理與醫療衛生各項重點工作緊密配合，發揮各方面的積極性，努力將各種符合衛生技術人員實際需要的高質量的培訓項目和培訓活動納入繼續醫學教育制度進行管理。
（*）認真開展面向全體衛生人員的教育培訓工作。大力推廣臨床診療規范、適宜醫療技術、合理用藥指導原則，廣泛開展重大傳染病防控、突發公共衛生事件應對以及醫德醫風、醫學倫理、衛生法律法規、醫藥購銷領域防控商業賄賂相關政策等方面知識的全員培訓，促進衛生技術人員及時更新知識，增強能力，適應實際工作的需要。
（十八）積極開展遠程繼續醫學教育。充分利用現代教育手段，豐富繼續醫學教育資源，提高繼續醫學教育的可及性，擴大繼續教育的覆蓋面，使更多的衛生技術人員能夠方便地學習醫學新知識、新理論、新方法和新技術。同時，規范遠程繼續醫學教育項目適用范圍和學分授予標準，推動遠程繼續醫學教育的健康發展。
（十九）加強現代遠程醫學教育的視聽教材建設。要充分發揮政府部門、社會團體、高等醫學院校、醫療衛生機構和相關網站的積極性，組織制作科學性、針對性和實用性強的視聽教材。要注意發揮各類機構和人員的優勢與特長，實現資源共享，提高工作效率。全國繼教委要研究論證遠程教育的課件目錄，指導視聽教材的建設；建立優秀課件評審制度，選擇內容適宜、教學效果好的課件進行推廣。
四、加大經費投入，加強和規范繼續醫學教育經費管理
當前,隨著科學技術的不斷發展,醫學領域也獲得了突飛猛長的進步,特別是分子生物學研究技術的出現、發展和完善,人類基因組計劃的超常規發展,醫學知識日新月異,人們對疾病有了全新的認識,臨床診治和預防水平有了很大提高,人類疾病譜也發生了很大的變化,現有的教科書和教學大綱已很難跟上現代醫學的發展,因此必須緊密結合醫學發展的動態來積極開展臨床醫學教育。以婦產科疾病的教學為例,婦科腹腔鏡是融現代婦科手術和內鏡診治技術為一體的微創傷婦科診治技術,也是當今婦科領域的一門新興學科。婦科腹腔鏡技術的興起與發展,使傳統的婦科診斷與治療發生了前所未有的深刻變革,并在很大程度上影響和改變著婦科診療的面貌,為新世紀婦科技術的發展帶來了光明前景。同時新技術的發展非一蹴而就,而是多因素共同作用的結果,所以婦科腹腔鏡技術也正是在發展中完善,完善中發展!這就要求臨床教師必須根據這些變化及時調整授課內容和學時安排以滿足這些變化,學習內容和臨床實際的脫節不能滿足現代臨床醫學教育的目的和宗旨。
科學技術的迅猛發展使得人們的溝通途徑也變得十分暢通和便利,互聯網的出現和不斷完善,人們獲取知識的途徑變得非常快速和直接,也為總結和分析醫學發展的動態提供了更多更全面的第一手資料,現有的教科書很難全面反映醫學發展的實際情況,這給現代醫學教育提出新的挑戰,它要求臨床醫學教師必須不斷學習和掌握相關知識,及時跟上醫學發展的步伐和滿足學生的學習需求,固步自封、不思進取則要被現代醫學所淘汰。
隨著國內市場經濟的不斷發展和完善,醫療市場也較以前發生了很大變化,病人就醫有了很大的選擇性,對醫院和醫生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性,同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強,因此醫院和臨床醫生在日常醫療和教學活動中必須尊重病人的選擇權、知情權、隱私權等有關權利,這給臨床醫學教學提出新的挑戰。如果不能正確處理醫療和臨床教學的關系,將不可避免地產生一些醫療糾紛甚至是法律糾紛,也使醫院在醫療市場的競爭中產生不利因素,反之,如果處理得當,不僅有利于醫學教育,也有利于提高醫院和醫生自身的聲譽,而在醫療市場的競爭中處于不敗之地。目前我國相關法律、法規也還不完善,滯后于目前醫療形勢的改變,如何確保臨床醫學教學的正確和合理、合法地開展,不僅是臨床教師所必須關心的問題,而且涉及到相關法律、法規的制訂和完善。因此既往臨床醫學教育模式和教學方式、方法已不符合當前醫療市場的變化,作為臨床教師,應提高法律意識,正確處理好醫療和教育的關系,取得病人和家屬的配合來積極開展臨床醫學教育,為培養新一代臨床醫生和拓展醫療市場而積極努力。
醫學教育模式的改革也給臨床醫學教師提出了新的要求。學生的臨床課程將在臨床醫學院內實習時同步進行,學生的大部分課余時間在醫院度過,學生將有更多時間與病人接觸,這有利于提高臨床醫學教學質量和學生的綜合素質。但如何利用學生在醫院的時間培養學生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力,也給臨床教師提出了新的要求。舊的教學模式下教師按病種講完課或帶完見習后便完成任務這種情況將一去不復返。學生在醫院內與病人接觸,隨時會遇到各種各樣的問題和困惑,包括醫學、心理學和社會問題,甚至語言問題,這都要求臨床教師花許多時間來解釋和教導。單一按病種來講習對學習臨床課程是最基本的,如果沒有這個基礎,學生的臨床能力無從談起,但對一個合格的臨床醫生來講,僅做到這一點是遠遠不夠的。教師在平時的講課和學生見習、實習過程中,應結合學生的自學和接受能力,把疾病的臨床特點、診斷、鑒別診斷和治療作為教學重點,并把它灌輸于整個教學過程中,而疾病的病因學、發病原理和病理解剖等基礎內容可簡單地講解或由學生自學,這樣有利于學生臨床思維的培養和處理問題能力的提高。因此在臨床教學活動中可以以臨床癥狀為主線多講解,在此基礎上再深入講解具體疾病各自的特點和處理要點。另一方面,在以前的教學模式下,往往對學生的臨床基本功重視不夠或無法給予更多的教導,而在新的教學模式下,學生在見習、實習過程中,我們認為臨床帶教老師要用一定的時間來訓練學生的臨床基本功,如采集病史(包括內容和技巧)、體格檢查和臨床基本操作等,并作嚴格要求,因為扎實的臨床基本功是一名優秀臨床醫生的基礎。另外,要做好一名優秀醫生,必須了解病人的心理狀態,與病人之間的接觸、溝通是非常重要的,這對于了解病情同樣也是缺不可少的,在這方面也要求帶教老師予以重視。因為一名醫學生或年輕醫生,在這一點上往往欠缺和難以領悟,需要在臨床醫療活動中不斷充實、完善。
二、臨床教師自身綜合素質要進一步提高
為提高教師的授課能力和效率,我院已多次開設青年教師授課大獎賽,并對剛畢業的青年教師進行崗前培訓,使臨床老師的授課能力得到了提高。要作好一名優秀的臨床教師,不僅要培養高素質的臨床醫生,還要培養學生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力,單純地提高授課效率是遠遠不夠。首先必須要有強烈的責任心,不能敷衍了事。對于一名臨床醫生,要帶教
一、二名學生并不是一件難事,難就難在認真和帶好二方面,沒有一定的責任心,不認真帶教是很難培養出優秀醫生的。一名好醫生不等于是一名好老師,要做好一名臨床教師,除做好自己醫療和科研的工作外,還必須負起責任,認真培養下一代醫生,才能使我國臨床醫學不斷發展和進步。其次,帶教老師必須提高自己的知識水平。因為醫學發展迅速,知識更新快,人們獲取醫學知識途徑既多又直接(包括醫學知識講座、書籍雜志、通信、互聯網等形式),這要求任何一名臨床醫生都必須不斷學習和鉆研,這樣才能在醫學界立于不敗之地,對臨床教師而言尤其重要,只有自己不斷進取,才能滿足學生的學習要求。因此,一名好的臨床老師首先須是一名好醫生。
關鍵詞:
醫學教育;醫學院校;中美比較;診斷;治療
隨著我國改革的不斷深化和經濟的持續發展，大眾對醫療服務的要求和期望不斷提高，社會對醫學教育的探討也倍受重視和關注。借鑒西方發達國家和地區的醫學教育經驗，培養具備高質量、高素質的醫學生，有利于我國醫療質量的整體提升和創新型國家的建設。美國高等醫學教育是西方醫學教育的代表，近兩年，筆者通過走訪留學生、查閱文獻，并先后赴美國哈佛醫學院、范德堡大學醫學中心等醫學院校進行交流訪學，對美國的醫學教育體系有了深入認識。本文通過比較研究中美兩國高等醫學教育在建制、教育體系構成、醫學生培養環節以及醫學人文品質等方面的差異，以期對我國的醫學教育有所借鑒和啟示。
1中美醫學教育的比較與分析
1.1中美醫學院校的體制存在差別
中美醫學院校在建設、籌資和管理等方面存在較大差異。據不完全統計，美國現有醫學院127所，其中州立76所，私立51所，而我國醫學院校均由政府建設。美國醫學院校經費來源主要包括有償服務、研究經費、政府撥款和校友捐贈等，籌資能力較強，而政府撥款則是我國醫學院校較為主要且單一的經費來源。美國醫學院校的質量評估主要由非政府的第三方組織高等醫學教育聯絡委員會進行，聯邦和州政府通過教育撥款和科研資助等形式對各醫學院校略加影響，我國醫學院校由政府統一領導，全國實行基本一致的學制和課程［1］。從上述方面可以看出，中美醫學院校在辦學性質和宗旨上存在本質差異。美國醫學院校實行“精英教育”，旨在提高醫學高等教育水平和質量，院校具有很大的自，可以自主調整辦學方向，充分發揮各自的優勢，因此具有鮮明的特色和較強的靈活性。我國醫學院校推行“大眾化”教育，旨在在較短周期內培養能滿足于廣大人民群眾需求的醫藥衛生工作者，但受制于院校隸屬關系的差別，或由于區域間的政策差異造成的資源分配不均衡，較容易導致不同醫學院校間辦學質量和學術水平出現差異。值得指出的是，這一差異從根本上是由中美兩國社會發展階段和經濟發展水平所決定的，都在特定的歷史時期內適應了本國國情。
1.2中美醫學教育體系存在差別
美國高等醫學教育體系較為完整性，通常由“院校醫學教育”、“畢業后醫學教育”和“繼續醫學教育”三部分組成。其醫學教育起點較高，報考考生須完成4年大學本科學習且修過醫學預科教育課程，通過醫學院入學考試后才能就讀。美國醫學院校教學大綱為4年制，成績合格者授予醫學博士(medicaldoctor，M.D.)學位。M.D.的學習課程與醫師執照考試掛勾，學生在前2年學習醫學基礎課，結束后要參加執照考試的第一部分，后2年進入教學醫院，臨床課程、見習和實習結合在一起，結束后參加執照考試的第二部分，合格后才具有申請住院醫生的資格。M.D.畢業后須經過年限不等的培訓(包括住院醫師培訓和專科醫師培訓等)，完成執照考試的第三部分后方可獲得行醫執照。美國對繼續教育的重視程度較高，法律規定醫生須接受知識更新教育和考核，合格后才能獲準更新執照［2］。相比之下，歷史原因造成我國高等醫學教育體系建設相對滯后，“院校醫學教育”的學制和培養模式較為復雜，主要有五年制臨床本科、八年制本碩博一貫制、三年制臨床型或科研型碩士、三年科研型博士等。“畢業后醫學教育”和“繼續醫學教育”較為薄弱松散，我國的醫學本科生畢業后工作1年以上即可參加執業醫師資格考試，醫學碩士、博士在讀期間只要有單位掛靠，也可以申請考試，通過后即可在醫療機構從事醫療工作。醫學教育體系所導致醫學生專業素質的差別較為明顯。美國醫學院校的培養模式要求所有具備行醫執照的醫生都有在大型教學醫院的從業經歷，保證了醫生都具備較為扎實的臨床功底和較為一致的專業水準。對基礎科研感興趣的醫學生在校期間還可申請攻讀生物醫學哲學博士學位(philosophiaedoc-tor，Ph.D.)，畢業獲得M.D.和Ph.D.的雙學位。雙學位博士除了臨床知識學習和實習以外，還需要在實驗室接受長時間的基礎科研訓練，發表一定質量的科研論文后才能獲得學位［3］。相比而言，我國醫學院校培養的本科畢業生現階段通常難以滿足社會實際需求，且不同院校培養的畢業生水平差別較大。在研究生層面，由于我國醫學碩士研究生分為學術型和專業型，學術型研究生階段進行科研的同時，往往不能兼顧臨床技能的訓練，畢業后存在到了臨床“不會看病”的問題，而專業型研究生雖然臨床技能嫻熟，但由于缺乏基本的科研培訓，創新能力難以提升。
1.3中美醫學教育實施的各環節存在差異
首先，中美醫學院校的生源存在差異。如前文所述，美國醫學院學生的入學條件嚴苛，只有成績拔尖、素質全面的本科畢業生才能通過，相當于研究生教育。從醫學生的角度來講，他們在學醫前就接受了高等教育知識體系的訓練，并選修了醫學相關課程，保證了在進入醫學院后對生命科學的認識和理解更加深刻。可以說，在美國上醫學院絕非一時沖動的想法，而是經過深思熟慮的決定，學生的穩定性和成熟度也更好。相比而言，我國的醫學院校直接招收高中畢業生，由于每年招生數量較多，競爭不太激烈。尤其在近年，醫學院校報考人數還有逐年下滑的趨勢。對于我國的醫學生來說，多數人在填報高考志愿時對于未來職業的認識度和責任感并無感性認識，以致在今后求學時遇到困難和挫折容易失去耐心和熱情。其次，中美醫學院校的教學資源和手段存在差別。在課程設置上，美國醫學教育將基礎課程進行學科間交叉整合并集中安排授課，不僅能減輕學生負擔，更能促使學生從多個角度客觀、整體地學習和思考，知識體系搭建得更為牢固。美國醫學教育還注重基礎與臨床學科間的聯系，在基礎學科教學中密切聯系臨床，在臨床見習、實習中繼續強化基礎學科知識。臨床實習時，科目設置除“內、外、婦、兒”等常規科目外，還設置了急診醫學、老年醫學和家庭社會醫學等科目，體現了現代醫學模式的轉變［4］。在我國醫學教育體系中，基本框架仍然遵循著基礎、臨床、實習的“三部曲”，三個階段過分明確和獨立，加之學科界限明顯，把完整的人體和生命現象人為地割裂，醫學生在學習過程感覺較為枯燥，也難以對醫學體系形成綜合、整體的認識。再者，中美醫學院校的教學目標設定存在差異。美國醫學高等教育一方面強調培養在高校或醫院中兼具基礎性與臨床性的專門醫學人才，另一方面強調培養科研機構的研究者和傳播知識的醫教人員，目標設定較為清晰，能夠充分滿足社會的需求［5］。我國醫學生培養的目標較為模糊，按教學目標要求，本科畢業的醫學生應該具備較為基本的臨床技能，但實際情況卻無法滿足醫院需求，促使畢業生紛紛考研。而我國醫學研究生的學業培養本科化，課程設置專業化，過于強調專業性的學習訓練，導致研究生知識結構單一，綜合能力不足。部分醫院的專業培養并未能融入臨床實踐，甚至有些學生僅會做課題寫文章而與臨床脫節較嚴重，導致臨床能力較差。此外，中美醫學院校的教學手段和方法存在差異。美國醫學院較早開展標準化病人和計算機模擬系統等現代化的教學手段。在我國醫學院校，受制于發展水平和經費投入等客觀條件限制，教學手段相對落后。美國醫學院校中已普及“以問題為中心的學習方法(PBL)”和“以社區為基礎的學習方法(CBL)”等教育方法。這些教學方法能發揮學生的主觀能動性，增強學生解決問題的能力，對學生的批判性和創造性思維的訓練也有所裨益［6］。我國的醫學院校現階段仍然維持傳統學科型的教學模式，注重課堂理論知識灌輸和基礎知識的掌握，使得我國培養的醫學生多是會考試的學生，忽略了培養學生的創新思維和創新能力。最后，中美醫學院校在學業考核方面存在差異。美國每個醫學院都自主建立了考核體系，除了對讀寫綜合能力、與病人交流能力和標準化病人的評估，還需要評估學生對醫學道德、醫療法規以及循證醫學等相關內容的掌握情況。此外，還要評估學生對待病人的耐心程度和緊急狀態下對病人處置等能力［7］。我國醫學院校對醫學生的考評通常是考多評少，以學生對基本知識、基本理論和基本技能的掌握程度考核為主，考核方法也較單一。此外，對醫療法規、醫德人文等方面則較少考評，使得醫學生在走上工作崗位后不得不對這部分內容重新補課。
1.4中美社會醫學人文品質的差異
中美兩國教育體系的差異，以及兩國文化經濟等國情方面的不同，直接反映在兩國醫學生在能力、個性、氣質等方面。美國醫學生交流能力強，無論是同患者交流和與同事交往，都能夠從容應對、侃侃而談。討論問題時，美國醫學生常能提出不同見解，能夠有理有據的進行辯論。在課題研究進展匯報時，即便是進展不多或者不順利，往往也能娓娓道來。我國的醫學生大多生澀靦腆，交流和溝通能力有所欠缺，和病人接觸時難以在短時間內建立專業性和信任感。在學術場合，我國醫學生提問和發言也不夠積極，反映出學生在校時這方面能力較少接受訓練。美國醫學生的科研興趣和創新意愿強烈。在美國院校的實驗室，假期經常可以見到高中生來見習實驗技術并參與學術活動。由于學生較早接觸科研活動，創新的理念也較為超前，使得他們與我國的同齡學生相比思維更活躍，求知欲和創新欲也更強。我國醫學生通常接觸科研較晚，往往在研究生階段才接受系統的科研訓練。不少醫學生把臨床和科研對立起來，對科研活動疲于應付，實用主義明顯，創新的動力和后勁都明顯不足。美國醫學生職業遠景明晰，加之激烈的競爭環境以及入職后享有的豐厚薪酬和崇高的社會地位都使得醫學生精益求精、發奮學習，而我國的醫學生臨近畢業時往往境況較為窘迫，為尋找工作或升學等大費周折，養家糊口頗有壓力，難以把所有精力投入到學習業務中去。
2美國醫學教育的啟示
他山之石，可以攻玉。通過對中美醫學教育的比較，不難發現中美歷史、經濟和文化等方面的差異決定了兩國醫學高等教育發展的差距與差異。美國的醫學教育體系和模式中不乏值得我們學習與借鑒的方面。
2.1改革醫學院校體制，完善醫學教育結構
在當前市場經濟和改革深化的機遇下，我國的醫學教育改革模式應當體現出向“政府宏觀管理，優化資源配置，鼓勵自主辦學”的新體制模式轉變，從宏觀上推動醫學院校質量提升，突顯自身的特色與優勢。在醫學教育體系結構不均衡、不完善，一使得醫學院校在有限的時間內負擔了過重的教育任務，因此必須進一步優化高等醫學教育體制，在加強和規范醫學院校教育;二是在缺乏完善的畢業后教育和繼續教育的情況下，使得醫務人員過早地專業化、專科化，因此必須著力加強和完善畢業后教育和繼續教育的制度建設。
2.2明確醫學教育目標，優化醫學生培養模式
醫學教育是終身教育，我國現行的醫學教育實際上是短時期內的高度專業化教育，雖在較短時期內緩解了醫療資源短缺的狀況，但卻影響了對基礎教育的投入和對醫學生興趣潛能的培養。因此，我們亟需探索和設定適應我國國情的醫學教育目標，適當簡化醫學生的培養模式，并提高醫學生相關待遇。我們可以參照美國的醫學生培養模式，明確不同年制、不同學制醫學生未來的職業發展方向，讓醫學生能根據自身興趣進行職業規劃，選擇不同的職業道路。
2.3改革教學方法，培養醫學生綜合能力
在醫學教學中，我們應當秉承提升醫學生創新能力、適應能力和實踐能力的教育理念。應當加強醫學生臨床思維、創新思維和批判性思維的訓練，培養理論知識與臨床實踐相結合的能力。應當鼓勵醫學生盡早接觸臨床，為專業知識的學習提供感性環境。應當及時升級教學硬件，引進標準化病人和計算機模擬系統等方式進行教學、訓練和考核。應當堅持“學生為主體、教師為主導”的教育思想，推廣新型教學方法，培養醫學生的自主學習能力。應當加強職業道德教育及醫學人文社會科學課程建設，培養醫學生的社會醫學能力，促進醫學生的全面發展。
3結語
與西方發達國家相比，我國醫學教育仍有較大的提升空間。可喜的是，近年來全國醫學院校都在積極探索醫療人才培養模式改革，并取得了一定的成效。相信在汲取、總結其他國家的先進經驗后，我們能夠探索出一套具有中國特色、適合中國國情的醫學教育體系，為我國醫療衛生事業培養更多的優秀人才。
參考文獻
［1］凌保東．中美高等醫學教育比較及思考［J］．中國高等醫學教育，2007(7):33－35．
［2］吳春麗，RichardS．BaeMD．美國醫學教育體系運行簡述［J］．西北醫學教育，2013，21(4):676－680．
［3］朱洪英．美國醫學教育的特點與分析［J］．醫學信息(上旬刊)，2011，24(4):2207－2208．
［4］丑賽，趙峻，楊萍．淺談美國醫學教育的臨床教學反饋［J］．基礎醫學與臨床，2015，35(10):1440－1442．
［5］周藍波，周國平．美國醫學教育的現狀與思考［J］．中華醫學教育雜志，2015，35(3):470－473．
1健全組織加強領導
繼續醫學教育工作是醫療衛生事業發展的重要組成部分,是對在職人員的知識更新與補充。拓展創新能力,完善知識結構,建立自身學習和終身學習的重要舉措,是一項長期的系統工程。領導重視是搞好繼續醫學教育的關鍵。應做到主要領導親自掛帥,分管領導親自抓,業務科室具體承擔的工作機制,健全組織機構。分工明確責任到人。為此,安慶市衛生局、人事局成立了以楊金奎局長為主任、卞宜心副局長、人事局紀檢組長汪久芳為副主任、相關業務科室負責人為成員的市繼續醫學教育委員會,下設辦公室,負責全市繼續醫學教育的領導、協調、組織管理和質量監控工作。同時還成立了以卞宜心副局長為主任的安慶市繼續醫學教育委員會項目評審委員會,負責全市繼續醫學教育項目評審的領導工作。
2加強管理完善各種規章制度
開展繼續醫學教育工作涉及面廣,工作任務重,要高效、有序地開展好繼續醫學教育工作,并針對具體實際,按上級的有關文件,制訂詳細的規章制度和實施方案。市繼教辦制訂了《安慶市市級繼續醫學教育項目申報、認可辦法》、《安慶市繼續醫學教育實施意見》、《關于開展全市繼續醫學教育評估工作的通知》等文件。
3精心組織繼續醫學教育項目的實施
3.1抓好項目申報工作
加大宣傳力度,積極申報項目,促進繼續醫學教育工作的開展,為此市衛生局根據《安徽省繼續醫學教育項目管理試行辦法》制定了《安慶市市級繼續醫學教育項目申報/認可辦法》和《安慶市繼續醫學教育實施意見》,上報的項目必須以現代醫學技術發展中的新理論、新知識和新辦法為主要內容,具有新穎性、實用性、先進性、針對性,申報時應填寫相關表格。組織專家認真編寫教材或講義,在申報過程中,責任科室應組織有關專家從教材的內容,根據項目確定的授課時間以及教材質量上入手,嚴格把關,保證申報材料的質量,以使申報材料得到評審專家的認可。
3.2項目的實施
3.2.1統籌安排、有計劃實施項目自項目批準通知下達后,應組織召開專題會議,精心組織項目的實施,做到全面掌握、顧及全局、統籌安排、落實到人;做到心中有數,有條不紊,有充分的時間準備教材,妥善安排講課人員、場所。
3.2.2力求規范、提高效率辦班前20天項目負責人必須對教材內容不足的項目及時提出補充內容,杜絕應付。為了保證應有授課時數和質量,防止壓縮課時和刪繁從簡,盡量利用雙休日時間進行考核和安排觀摩學習,以解決工學矛盾,為了提高講課效率,可以采取多種形式的講課方式如:幻燈、投影、多媒體和現場操作演示等。
3.2.3嚴肅課堂紀律學員報到以及在會議開幕式上,項目組織者應將注意事項和上課紀律告知每位學員。上課前簽到、管理人員在生活上關心學員,老師們在學習上要指導學員,隨時解答學員提出的問題,項目結束前舉行考試,根據上課情況,考試成績授予學分,對所有學員應照章辦事,一視同仁,為提高授課人員的責任心和授課質量,項目舉辦結束時學員應對授課老師做出評價。
3.2.4征求意見、總結經驗在每期辦班過程中通過口頭和書面的方法,征求學員的反饋意見。針對學員的反映和意見,作出辦班總結,對今后辦班及時間安排、后勤保障及教學內容、教學方法加以改進,從而使學習班越辦越好。
4加強學分證的登記管理工作
4.1加強宣傳、人人知曉
2004年以前我省的繼續醫學教育采取的是考試制度。因此,這項工作是一項全新工作,在轉軌階段,需要組織者做好宣傳,市衛生局于2005年12月24~25日舉辦了全市繼續醫學教育管理干部培訓班。通過繼續醫學教育管理干部將衛生部、衛生廳和市衛生局的有關文件精神宣傳到每個醫務工作者,讓每個醫務工作者熟悉各項政策和制度。
4.2建立學分登記檔案
中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）31-0189-02
伴隨科學技術的發展，社會經濟、文化全球一體化趨勢日益加強，國際化逐步成為當今世界高等醫學教育事業改革與發展的必然趨勢。醫學教育的改革已經成為必然趨勢，其中教育模式就是教育理論在教育實踐中的集中表現形式。它規定了人才培養的目標，明確人才培養的方法，包括課程內容、體系，教學方法、手段與考核、評價等，而醫學教育即是教育模式下的一個分支。
一、美國醫學教育的特點
在西方，美國的醫學教育可以說很具有典型性，有著自身特色的教育模式。美國醫學院校有獨立錄取學生的資格，一般學習時間為四年。培訓的經費大部分來源于政府和有關醫院的收入以及其他機構的捐助，少部分來源于學生的學費。學生畢業后要進行大概5年的醫師培訓。美國的學生可以早早地接觸病人，培養醫學生與患者交流的能力。許多醫學類高校在大學的第一年就會讓學生了解、接觸病人，鍛煉與病人交流的能力，在實踐中培養學生理解病人、幫助病人的思維。而且，不同學年的學生與病人交流的內容是不同的，由淺入深，從簡單到詳細地了解病史，制訂正確的治療方案。等到畢業時，每位學生可以自如地應對各種病人，順利地完成采集、指導、檢查和治療等各項內容，為進入醫師階段打下良好基礎。
美國在基礎醫學教育和臨床醫學教育方面，采用相互滲透、有機結合的手法，增加學生對各個方面知識的掌握水平。此外，標準化病人在美國的教學教育中發揮重要作用，使學生可以深刻地了解病人的病情。所謂標準化病人，就是學生在實踐學習時可以把經過培訓的正常人或者患有慢性病的病人當作模擬對象。除此之外，美國還注重培養學生獨立處理各種危急事件的能力，這樣才能讓醫學生在危急時刻可以臨危不亂地處理大小事件。
在教學方法上，美國醫學院的教師主要以學生為主體，往往會根據教學內容精心設計一些問題，指出解決問題的思路，由學生主動地利用網絡、圖書館等資源尋找問題的答案，再進行交流總結。這樣有助于發揮學生的主觀能動性，培養邏輯思維能力和自主學習能力。
二、德國醫學教育的特點
德國的醫學教育有著幾百年的發展歷史。在德國，本科醫學生可根據自己的實際情況決定結業時間，6～10年不等。如今，在課程改革中，德國更注重對學生實踐能力以及嚴謹教學態度的培訓，培養過世界上許多的醫學精英人才。德國的醫學教育強調發揮學生的主觀能動性，注重理論與實踐的結合。在畢業前，學校會安排一年的實習時間，實習合格后才能畢業。實習內容十分全面，包括內科和外科以及自主選擇的科目。
德國的醫學專業實行定額報名，高中畢業生需要參加醫學生的入學考試。醫學院學制為期6年，分為4個教學階段，共參加4次全國統一考試。在教學中，實行教、考分離，有利于學生自學能力和獨立思考能力的培養和訓練，重視實踐性教學環節，強制理論聯系實際的訓練，即能把學生的各項應對能力培養出來。畢業后是否成為臨床醫師，不重視是否獲得學位，而是通過兩個階段的國家醫師考試，拿到畢業證書之后再進行兩年的臨床培訓，獲得實習證明的人才可以申請開業許可證，最后才能成為合格醫生，真正地給病人進行治療。
三、國內醫學教育的特點
我國根據高考成績和填報志愿的不同，各個醫學生就讀的學年有所不同，有三年制高職專科、五年制本科、七年制本碩連讀或者八年制本博連讀。大專文憑的學生可通過專升本考試，進入本科學習后可獲得學士學位。學士學位和碩士學位獲得者可以繼續學習，通過考試后，即可取得更高一級學位的醫學研究生。
目前，我國的醫學專業學習年限長短不一。所以，對于短學制來說，由于時間有限，導致學生對人文社會、政治等素質類等學科的學習較少，使學生的發展空間被限制，即使通過更高一級的考試，也無法從根本上改變自己原有的學歷水平。
在我國的教育過程中，本科生由于專業思想不明確、自身定位不準、壓力較多及受到臨床帶教教師的影響等，容易在實習期間出現不良情緒，影響實習效果，導致實習效果不好，不能達到實習的目的。臨床實習生缺乏法律方面的知識，導致醫療糾紛事件發生頻繁。畢業后，從業崗位類似，導致社會不公現象增加。
四、畢業后的醫學教育
國外有一套完整的住院醫師培訓制度，而且醫院為年輕的住院醫師設置相應的教學課程。由于國外時間相對寬松，有自由的空間，使得住院醫師可以隨意安排自己的時間，每周有固定的時間進行大查房，由培訓中的住院醫師輪流完成，確保每個人都有自己的鍛煉機會。
例如，美國醫學教育一般分為三個部分：在校醫學教育、畢業后醫學教育和繼續醫學教育，它們是連續的。住院醫師是畢業后醫學教育的重要內容。根據不同的專業，其培訓時間有很大的區別，培訓時間長的話，會使學生的專業知識豐富，有明顯的專業優勢，確保醫生這一行業擁有較高的質量。
對比我國，雖然也有不少醫院相應地開展了住院醫師培訓制度，但還處于起步階段，存在諸多問題，如培訓模式單一等。
五、總結和啟示
隨著醫學教育模式的全球化趨勢的加強，這就要求我國的醫學教育成果必須達到國際醫學教育的最低標準。在教學模式和教學方法方面，應積極汲取其他發達國家的成功經驗，打破傳統的教學模式，使課程設置和教學模式更加合理化。基于已掌握的醫學基礎知識，注重實踐能力的培養。
在醫學教育中，國外采取了多種多樣的方法，結合自身的醫療體系和工作環境，使醫學生盡早地進入臨床，提供豐富有力的教學資源和學習機會，符合醫學生的培養要求。目前，我國也有多所高等醫學院校在進行大規模的改革，大力提倡、支持新入學的醫學生較早地接觸臨床，保障學生早早鍛煉，熟能生巧，為他們今后的工作打好堅實的基礎。在學生學習基礎知識方面，作為學校要做好支持工作，利用圖書館以及媒體等各種現有的教育資源，加強學生的自主學習能力，使他們終身受益。教師在教學方式上，要打破傳統的教學發方式，不能一味地對基礎知識進行講解而不注重實踐能力的培養，讓學生在剛進入學校學習的初期就接觸病人，對醫療程序的早期接觸可以增強學生與病人的溝通能力以及醫學生的責任感；以學生為中心，培養學生的創新意識以及實踐操作能力，使他們能夠在教師的指導下進行熟練操作，避免出現醫療事故。在扎實掌握醫學知識的同時，教師也應注重對學生行醫道德的培養，包括對患者權利的維護以及對病人的關愛和無私奉獻精神。
弘揚思想，教育為先。僅注重臨床實踐和醫學教育是不夠的，應當從改革基礎醫學教育開始。我們必須結合我國醫療體系的實際情況，創新出具有我國特色的醫學教育制度體系，在借鑒前人教育的方法上結合國外的教育手段，彌補自身教育的不足，開展一條屬于自己發展醫學教育的道路，為醫學事業更好、更快、更完善地發展，鋪出一條筆直的道路。
參考文獻：
[1]鄭少燕，楊棉華，楊苗等.國際化醫學教育改革的嘗試[J].中國高等教育，2011，（11）：5-6.
[2]陳小紅.日、韓、澳、新、法、英、美各國高校入學制度比較[J].民辦教育研究，2005，（6）：99-102.
[3]黃子杰，吳胤歆.國外醫學教育模式比較與我國醫學教育學制改革[J].西北醫學教育，2007，15（4）：573-573.
[4]王國斌.淺談中醫師徒教育模式[J].吉林中醫藥，2009，29（1）：18-19.
[5]廖曉羽，林慧光.清代醫學教育形式舉要[J].中醫藥文化，2011，（3）：34-35.
[6]侯海曼.淺談美國基于醫院的醫學教育及中美差異[J].高校醫學教學研究，2012，2（1）：47-49.
當今社會是學習型社會，“人人享有受教育權利”的理念不僅被廣泛認同，而且逐漸變為現實。但是，由于臨床醫療工作的要求明顯高于其他工作，醫學教育所培養的人才在進入實踐后必須對人的健康和生命負責，醫學教育注定是一個精英教育。因此，成人醫學教育是在已經接受過醫學相關專業培訓之上的一種繼續教育，它的全民化是在一個有限范圍內的最大化。
1.2關于教育職能
成人教育的主要功能是為人的持續發展、差異發展、終身發展提供服務[1]。時代的發展要求成人醫學高等教育不能僅局限于補償學歷教育,還要開展各種形式的繼續教育,拓寬其外延,充實其內涵,面向學歷教育和非學歷教育兩個市場,增添新的職能。一方面滿足一線臨床工作人員進行系統學習和第二學位教育的需求；另一方面隨著新技術、新設備的廣泛采用而進行的技能提高培訓教育。
1.3關于教育理念
1.3.1終身化學習理念醫學教育是教育界最早實現終身化教育的學科，這是因為隨著人類壽命的延長、社會快速的變遷、經濟結構的改變、醫學知識的迅速膨脹，一“學”永逸的時代已經不復存在。加之醫學教育服務對象和服務任務的特殊性，決定了成人醫學教育終身化的特征。
1.3.2實踐第一的理念醫學是一門實踐經驗學科，成人醫學教育的社會服務功能更多的是在實踐和應用過程中，實踐的過程就是醫療服務的過程；同時醫學理論和知識的產生，正是基于不斷的實踐和實踐總結的升華；現代醫學已經由經驗性學科向著實驗性學科逐步發展，其特點就在于醫學教育中超過一半的課程都是在實驗和實踐中進行[2]。因此，對于成人醫學教育過程，實踐是第一位的。
1.3.3國際化理念醫學教育有著很強的國際同一性，特別是經濟全球化和信息技術高速發展的今天，更加要求成人醫學教育不但能夠“走進來”，向先進國家學習醫學知識和醫學教育經驗；還要讓國醫、民族醫“走出去”，產生社會影響，得到國際認同。
1.4關于教育內容
1.4.1注重實用性學習者掌握再多的知識,最終要落實在一個“用”字上,要能夠運用所學知識解決實際問題。成人醫學教育培養的是臨床應用型人才,因此在教學內容上越來越重視實用性，這也是其生命力所在。
1.4.2重視職業道德等人文綜合素質培養“博學至德，明德至善”。醫學生走出課堂所從事的健康服務業，其服務對象和服務過程具有特殊性；當前國內醫患關系緊張，醫護人員職業道德滑坡，缺乏服務意識。這些都決定了對成人醫學生進行職業道德教育、思想修養教育、人文素質培養具有特殊的重要性。
1.5關于教育技術
現代化的教學手段可以使教學事半功倍,不受時空限制，使有限的教育資源最大限度地為不同的受教育者提供多樣化的服務,有利于擴大教育覆蓋面。特別是多媒體教學技術，不但可以將醫學中很多抽象概念和微觀機制具體化形象化，還能進行臨床操作實體演示，具有傳統教育技術無可比擬的優勢[3]。因此,信息化、網絡化、多媒體化等現代化教育技術必然成為成人醫學教育的有效武器。
1.6關于教育成本
據統計，成人教育的經費投入只是普通教育的1/5，且人才培養過程周期短、學用結合，能產生直接的效益；但是成人醫學教育中超過一半的課程是在實驗和實踐中進行，其相應的投入非常大，故而成人醫學教育在教育成本上明顯有別于成人教育的其他學科[2]。
2成人醫學教育對象特點
2.1成人醫學生的學習優勢
2.1.1獨立完善的自我意識成人醫學生個體認知能力比較成熟、智力有充分的發展，善于利用各種機會來進行學習，具有極強的獨立學習的能力和自我發展的能力。他們能準確地判斷學習的價值以及對個人的生活、學習和工作的價值；也善于根據自己的已有經驗來同化和吸收新的知識和技能；可以有目的地確定與自身的實際狀況相吻合的學習目標、專業以及內容；能積極靈活地制定教學計劃并自覺地付諸實施。在學習中他們通常能用批判思維和審視的眼光來看待教師的觀點和書本上的觀點，有較強的是非判斷能力和自我控制能力。
2.1.2豐富的實踐經驗和專業知識儲備成為有效的學習資源成人醫學生大都經過了中專和專科階段的學習并具有一定的實踐經驗和自學能力。積累下的寶貴經驗使其理解能力和理論聯系實際的能力較強，能夠很快掌握學習內容。
2.1.3學以致用成人醫學生的學習目的很明確：“干什么，學什么”、“缺什么，補什么”。有的希望補充新知識，有的需要補充知識斷層提高層次，有的希望學習新技能或者強化原有技能。明確的目標能夠促使其在學習當中表現出高效的行動。
2.1.4以問題為中心的情景學習者成人醫學生的學習方式是“以問題為中心”而不是“以學科為中心”。由于成人學生在職性的特點，他們在接受教育時總是帶著問題而來，學習每一門課、完成每一階段的學習后，都希望解決一些問題，有明顯的收獲。同時在學習中不斷地形成各種情境推理，借此對個人經驗發生質疑，對自己的實踐進行闡釋。通過不斷的循環往復，提高自己的理論水平、實踐能力和解決問題的能力。
2.2成人醫學生的學習障礙
2.2.1學習時間少成人醫學生承擔一定的社會和家庭責任，具有多維社會角色,可支配的時間較少。他們為完成學業付出的精力和體力遠遠超過普通在校學生，這些現實因素在一定程度上限制了其學習有效性，從而影響其學習效果。
2.2.2定勢思維多年的實踐工作，使得成人醫學生具備較強的動手能力和解決問題的能力，但也形成了某些模式化思維和解決問題的固定程序。在環境不變的條件下，定勢思維使人能夠應用已掌握的方法迅速解決問題，提高效率。但是，臨床工作中一些不合理的思維判斷、不規范操作也會隨著時間的推移固定下來，造成知識和經驗的負遷移，在教學中產生重大影響，短時間內難以修正。
2.2.3學習主動性不夠一方面，成人醫學生的生源渠道眾多，從事的專業不同、當前所學對日后工作的意義不同，學習的目的和動機存在多元化現象，學習的積極性各不相同。另一方面，教育手段、教育方式的落后,教學內容的部分重復、招生規模擴大導致教師教學任務過重、教學熱情降低等挫傷學生的求知熱情；加之社會的不公平競爭、歧視帶來的就業壓力給成教學生的學習積極性帶來的消極影響；特別是部分學生是迫于晉升職稱的需要抱著混文憑的態度來校學習。凡此種種,直接導致成人醫學生的學習積極性、主動性不足，混文憑的思想濃厚。
2.2.4學生個體差異大成人醫學生來自不同的工作單位和不同的工作崗位，經驗背景不同，實踐差距很大；他們的專業基礎不同，知識層次、結構層次不齊；年齡跨度大，對知識的接受能力、記憶能力各有不同。這種現狀導致不同學生對同一學習內容的主觀感受和難易程度不同，從而影響教學質量。
2.2.5實踐能力強，理論知識薄弱成人醫學生通常接受系統教育的時間不夠，離開學校時間較長，以前學校學習的理論知識也有所淡忘。但他們有豐富的實踐經驗，教學中要揚長避短，突出“三基”，加強系統化的理論教育。
我國康復醫學教育起步于20世紀80年代，較之國外，我國康復醫學的發展遠遠不足，為了盡快適應社會，推動我國的康復醫學教育的發展，加強康復醫學教育勢在必行。
一、康復醫學教育的必要性
1.康復醫學的概念
康復醫學是醫學學科的一個新分支，主要涉及利用物理因子的方法診斷、治療和預防殘疾和疾病，研究使傷病殘患者在體格上、精神上等得到全面康復，幫助他們恢復生活能力、工作能力以重新回歸到社會當中。
2.康復醫學的發展迫在眉睫
隨著社會的進步與發展，疾病的結構發生了改變，逐漸變化為以“慢性化、障礙化、老齡化”為主體的情況。據統計，2013年我國殘疾人約有8500萬，而60歲及以上人口為1億7000萬人，占全國總人口的13.26%；預計到2020年將達到19.3%，2050年將達到38.6%。因此為了提高殘疾人、老年人和隉性病患者的生活質量，減輕其對家庭和社會造成的負擔，康復醫學的發展迫在眉睫。
3.我國康復醫學教育的現狀和問題
我國擁有13億多人口，目前康復專業技術人才的現狀遠遠跟不上實際的需求，因為康復人才的短缺，導致許多患者難以達到預期康復效果。例如，部分醫院對神經科的患者不能及時進行康復治療，導致不可逆的損傷，致使后期康復很難達到理想的效果。另外我國現有的康復工作人員，學歷層次相對較低，專業化水平不足。在我國，康復醫學教育依然存在師資力量和辦學規模、資金投入和辦學規模、教學基地和辦學規模等不相適應的問題。
二、加強康復醫學教育的幾點建議
1.提高專業辦學層次，加快康復醫學專業師資隊伍建設
我國康復醫學專業的老師數量不足，所以許多從事本專業教學工作的老師是從其他臨床科室或教研組調過來的。他們中間有一部分可能只是經過一個短期的康復醫學培訓或者進修，缺乏對康復醫學知識全面、系統地掌握，所以必須加速開展康復醫學專業教師的繼續教育和培訓。另外，也需要從高等醫學院校康復專業應屆畢業生中挑選一些優質人才來充實教師隊伍。
2.增強醫學生的康復醫學教育
我國康復醫學教育發展滯后，專業人才嚴重缺乏，調查表明，經正規院校培養出來的康復人才不足干人，而且學歷層次主要集中在中專、大專，以及少量的本科，研究生以上學歷少之又少。因此，應該加緊康復醫學專業人才的定點培養。各高等醫學院校應開設康復醫學專業，培養康復醫士或康復治療師；各中等學校或職業技術學校應開設康復治療專業或康復技術專業，培養各種康復治療士或治療技士。此外，還應該在各醫學院校的其他專業開設康復醫學課程，讓廣大醫學生接受康復醫學教育，增強康復意識，為工作后開展康復醫療工作奠定基礎。
3.加強康復醫學的臨床實踐
二、教育學內容安排不合理
長期以來，我國大部分醫科院校以傳授醫學知識為主，輕視數學、物理、化學、統學計、計算機學等學科的教育。而且學科的教學比較分散，不能很好地體現學科與學科之間的交叉聯系，教學安排欠缺整體性。這種教學模式下培養出來的醫學生通常能較好地掌握各個知識點，但對各知識點的結合認識往往不夠充分。再者，由于基礎知識不夠扎實，知識面相對狹窄，他們對現有知識的擴展能力，對新知識的獲取能力，對工作的科學總結能力，以及對未知世界的探索能力受到一定程度的制約，創新意識不強。
三、醫學生源良蕎不齊
近年，建設有中國特色的社會主義建設蓬勃發展，為適應高速發展的需要，國家教委提出高等教育大眾化，而且為了解決廣大人民群眾就醫難的問題，國家向醫學教育投人大量資金，醫學院校不斷擴招，為社會輸送了大量醫療衛生人員。目前，我國醫生數量已達每千人口1.65人，超過世界平均水平，基本滿足社會需求。不過，同時又帶來一個問題。醫學院校擴招，招生要求自然有所降低，因此，很難保障生源質量，這在一定程度上影響了醫療衛生人員的整體水平。
針對以上幾點，我在此談一談自己的看法。
一、醫學教育相對精英化
21世紀，我國醫學人才結構和人才需求正在發生重大變化。隨著我國全面進人建設小康社會，人民的生活水平和醫藥衛生質量需求迅速提高，社會更加關注醫生的層次、素質和水平，因此，從一定意義上說，我國高等醫學教育正進人“更加注重結構和質量的時代”。也就是說，與高等教育大眾化相比，高等醫學教育要相對精英化。為了達到這一要求，首先要確保高質量的醫學生源。扎實的文理科基礎知識是更快、更有效掌握醫學及醫學相關知識的基礎。其次，對醫學生要實行嚴格的淘汰制度，在教育過程中始終保障醫學生隊伍的高素質，保證優秀的醫科畢業生走向社會，逐步提高醫學工作人員的整體素質，為正在走向富裕的廣大人民群眾服務，同時增強我國醫學研究的國際競爭力，從整體上超越世界先進水平。
二、建設綜合性大學中的醫學院
