序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)學(xué)影像技術(shù)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

20世紀(jì)下半葉以來，計算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)、生物技術(shù)、宇航技術(shù)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，1998年1月美國副總統(tǒng)戈?duì)枺岢觥皵?shù)字地球”的概念，引起了世界各國的關(guān)注，隨后同志提出了“數(shù)字中國”概念，此時全球信息技術(shù)領(lǐng)域正經(jīng)歷著一場數(shù)字化技術(shù)的深刻變革，這場以信息的數(shù)字化為核心的信息革命將對世界科技、經(jīng)濟(jì)、文化和社會其它領(lǐng)域產(chǎn)生重大的促進(jìn)和推動作用，無疑也對文學(xué)藝術(shù)產(chǎn)生革命性的影響。

面對數(shù)字化及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)全球化的沖擊，現(xiàn)當(dāng)代國際上許多著名的美學(xué)家、藝術(shù)學(xué)家，甚至許多享譽(yù)世界的著名科學(xué)家也都在思考文學(xué)藝術(shù)與現(xiàn)代科技的關(guān)系問題。數(shù)字技術(shù)對文學(xué)藝術(shù)的影響是廣泛而深刻的，滲透到文學(xué)藝術(shù)領(lǐng)域的各個角落。我主要從以下幾個方面來進(jìn)行分析論述。

一、數(shù)字技術(shù)對創(chuàng)作題材的影響

數(shù)字技術(shù)為文學(xué)藝術(shù)的創(chuàng)作提供了包羅萬象的素材資源，直接影響和豐富了文學(xué)藝術(shù)的表現(xiàn)內(nèi)容，擴(kuò)展了文學(xué)藝術(shù)的表現(xiàn)范圍。

隨著科技的高速發(fā)展，人類探索自然的能力日趨增強(qiáng)，從而大大拓展了人類的認(rèn)知視野。計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用，使得全世界的資源全部共享，目前，Internet己成為世界上資料最多、門類最全、規(guī)模最大的資料庫。不管在世界什么地方，只要坐在微機(jī)前，都可以從Internet分布在世界各地計算機(jī)上浩如煙海的文件中找到所需文件資料和素材，或者至少對你提供這種文件的相關(guān)信息。Internet突破了空間和時間的限制，在更大的范圍內(nèi)服務(wù)于社會。文藝創(chuàng)作者能夠在浩瀚的素材資源中獲得大量的間接經(jīng)驗(yàn)和審美感受，有利于激發(fā)文藝創(chuàng)作者的創(chuàng)作靈感，從而對其自身的創(chuàng)作起到了積極的啟發(fā)與推動作用。

二、數(shù)字技術(shù)對創(chuàng)作思維和創(chuàng)作觀念的影響

隨著數(shù)字新技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，人們正快步進(jìn)入現(xiàn)代技術(shù)文明的新時期，網(wǎng)絡(luò)虛擬空間的引入，現(xiàn)實(shí)和虛擬世界的交錯，引起人類社會物質(zhì)文化及精神文化的革新，人類的學(xué)習(xí)、工作、生活以及交往方式和節(jié)奏都在改變，文學(xué)藝術(shù)的思維深度也不得不進(jìn)一步拓寬和立體化、多樣化。

文學(xué)藝術(shù)家作為創(chuàng)作主體，具有敏銳的觀察力和洞察力，文學(xué)藝術(shù)作為時代的影子，在時刻關(guān)注著世界的一切變化。《技術(shù)帝國》一書的作者特意發(fā)出了一個警告，他說：“我們所面臨的21世紀(jì)將越來越受制于世界的數(shù)字化。”社會各個行業(yè)也都在積極迎接數(shù)字化的變革和洗禮，文學(xué)藝術(shù)更是毫不例外。英國著名美學(xué)家克萊夫?貝爾認(rèn)為，藝術(shù)和宗教都同屬于幻想的領(lǐng)域，情感的領(lǐng)域，科學(xué)則屬于現(xiàn)實(shí)實(shí)證的領(lǐng)域，理智的領(lǐng)域。而今數(shù)字圖像處理技術(shù)與理論的推廣與應(yīng)用，文學(xué)藝術(shù)與科學(xué)技術(shù)聯(lián)姻，感性思維與理性思維緊密結(jié)合于文學(xué)藝術(shù)的創(chuàng)作思維當(dāng)中。

現(xiàn)實(shí)與虛擬的碰撞，極大的影響和改變了人們的認(rèn)知形式，同時也使人們產(chǎn)生了新的審美取向。在審美感受中，美和新是聯(lián)系在一起的，任何一種美好的藝術(shù)方法一旦停止發(fā)展陷于重復(fù)，就會在讀者和觀眾心理中引起疲倦，文學(xué)藝術(shù)家只有緊跟數(shù)字技術(shù)化時代的步伐，不斷變異和更新自身的創(chuàng)作思維和觀念，才能保持最大的審美價值。

三、數(shù)字技術(shù)對創(chuàng)作方法的影響

“數(shù)字”或“數(shù)字化”揭示了計算機(jī)工具的本質(zhì)，是指直接利用計算機(jī)技術(shù)來完成的工作，其著眼點(diǎn)在于工具本身。計算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用，為文學(xué)藝術(shù)的創(chuàng)作表現(xiàn)提供了新的方便快捷的技術(shù)手段。相對于傳統(tǒng)文學(xué)藝術(shù)作品創(chuàng)作它在編輯、表現(xiàn)、傳播、存儲、復(fù)制等各個方面都有不可替代的優(yōu)勢，形成了科技美與文學(xué)藝術(shù)美的融合，它使得許多思維想象變?yōu)橐曈X審美呈現(xiàn)，沖擊人的視覺神經(jīng)。

通過數(shù)字技術(shù)收集、整理、保存、加工、編輯、展示、研究各類文學(xué)藝術(shù)信息，數(shù)字技術(shù)介入了文學(xué)藝術(shù)的創(chuàng)作過程，成為文學(xué)藝術(shù)的一部分。人們可以利用數(shù)字技術(shù)來創(chuàng)造文學(xué)藝術(shù)形式的整個過程。傳統(tǒng)的作為語言藝術(shù)的文學(xué)，閱讀鑒賞的方式是線性的由點(diǎn)到線到面，數(shù)字圖像處理技術(shù)的應(yīng)用則使許多想象中的畫面具有直觀性、整體性和多元性。然而數(shù)字技術(shù)的創(chuàng)作方法引入到文學(xué)藝術(shù)的創(chuàng)作當(dāng)中直接沖擊文字的表現(xiàn)功能。

四、數(shù)字技術(shù)對創(chuàng)作形態(tài)的影響

計算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用，對文學(xué)藝術(shù)的創(chuàng)作形態(tài)產(chǎn)生了質(zhì)的影響和改變。數(shù)字科學(xué)技術(shù)的發(fā)展為文學(xué)藝術(shù)的表現(xiàn)提供了新的物質(zhì)手段和技術(shù)手段，使文學(xué)藝術(shù)作品更富有表現(xiàn)力，也促使了新的職業(yè)人群和新的藝術(shù)形式和藝術(shù)種類的產(chǎn)生。例如：網(wǎng)絡(luò)文化、自由撰稿人和數(shù)字藝術(shù)專業(yè)。

數(shù)字科學(xué)技術(shù)在文學(xué)藝術(shù)創(chuàng)作形態(tài)中的介入，促使文學(xué)藝術(shù)的表現(xiàn)形式在更大程度上向視覺藝術(shù)形態(tài)的轉(zhuǎn)變，同時促進(jìn)了數(shù)字藝術(shù)的發(fā)展。數(shù)字藝術(shù)是一種以技術(shù)為主導(dǎo)表現(xiàn)的藝術(shù)，是建立在技術(shù)的基礎(chǔ)上并以技術(shù)為核心的新藝術(shù)，廣義的理解就是藝術(shù)的數(shù)字化。狹義的數(shù)字藝術(shù)，是指以數(shù)字科技的發(fā)展和全新的傳媒技術(shù)為基礎(chǔ)，把人類理性思維和藝術(shù)感覺巧妙融合一體的藝術(shù)。數(shù)字藝術(shù)作品必須在實(shí)現(xiàn)過程中全面或者部分使用了數(shù)字技術(shù)手段。

通過數(shù)字媒介，數(shù)字化后期合成技術(shù)使得許多幻想畫面呈現(xiàn)視覺上的可能，數(shù)字虛擬現(xiàn)實(shí)能使人造事物像真實(shí)事物一樣逼真，甚至比真實(shí)事物還要逼真。使藝術(shù)的各種成分，如：聲、光、色、畫、鏡頭、語言文字交融成一體，從而給人一種審美的共通感。這種審美的共通感是我們單純在書面語言的文學(xué)作品中無法獲得的。在當(dāng)今數(shù)字化時代，許多傳統(tǒng)經(jīng)典的文學(xué)藝術(shù)作品經(jīng)過數(shù)字化技術(shù)的加工也正以一種全新的藝術(shù)形態(tài)又呈現(xiàn)在人們眼前。如：《西游記》、《紅樓夢》、數(shù)字電影京劇《對花槍》、《指環(huán)王》等。

五、數(shù)字技術(shù)對傳播手段的影響

數(shù)字傳播媒體的應(yīng)用及普及，便捷的收集、整理、保存、加工、編輯、復(fù)制、展示和運(yùn)輸，使得文學(xué)藝術(shù)的傳播手段由靜態(tài)轉(zhuǎn)為動態(tài)、由單一轉(zhuǎn)為多元，由二維轉(zhuǎn)為多維，它創(chuàng)造了新的審美活動形式，為文學(xué)藝術(shù)的傳播提供了更為廣闊的時空。

數(shù)字技術(shù)對文學(xué)藝術(shù)傳播手段的影響，最重要的表現(xiàn)在于文學(xué)藝術(shù)的電子媒介化傾向。隨著計算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和數(shù)字通信技術(shù)的高速發(fā)展與融合，藝術(shù)作品的表現(xiàn)、傳播和體驗(yàn)都能在技術(shù)上很容易地融合在一起。傳統(tǒng)的紙質(zhì)媒介、廣播、電視、電影快速地向數(shù)字音頻、數(shù)字視頻、數(shù)字電影方向發(fā)展，與日益普及的電腦動畫、虛擬現(xiàn)實(shí)等構(gòu)成了新一代的傳播媒體，即：數(shù)字傳播媒體。數(shù)字傳播媒體技術(shù)介入了文學(xué)藝術(shù)的創(chuàng)作過程，成為文學(xué)藝術(shù)的一部分，同時也大大加快了信息傳遞速度與廣度，創(chuàng)造了新的審美活動形式。2008年北京奧運(yùn)會以及殘奧會的開幕式的呈現(xiàn)即是文學(xué)藝術(shù)數(shù)字化傳播的典范，為人們呈現(xiàn)了一場文化藝術(shù)的視覺盛宴。

但是，數(shù)字傳播媒體技術(shù)對傳統(tǒng)信息傳媒形成強(qiáng)烈沖擊。《數(shù)字化生存》的作者尼葛洛龐帝認(rèn)為，人類的每一代都會比上一代更加數(shù)字化，從事與信息相關(guān)事業(yè)的人，如果不及時進(jìn)化到數(shù)字化時代，就會失去生存的權(quán)利。在美國，“如何才能拯救報紙？”已成為當(dāng)下美國報界最熱門的話題之一。

當(dāng)然，數(shù)字科技的發(fā)展促進(jìn)了文學(xué)藝術(shù)的發(fā)展，但同時數(shù)字化本身也是一柄雙刃劍，對文學(xué)藝術(shù)也產(chǎn)生了某些消極的影響，如：數(shù)字技術(shù)的復(fù)制性和仿真性與文學(xué)藝術(shù)獨(dú)創(chuàng)性的矛盾、數(shù)字世界的全球化與藝術(shù)的民族本土化的矛盾、技術(shù)理性與審美情感教育的矛盾，及文學(xué)藝術(shù)的商品化傾向、對某些傳統(tǒng)文學(xué)藝術(shù)表現(xiàn)形式的毀滅性的改變等等，同樣也值得我們深思。而我們更應(yīng)該清醒地認(rèn)識到文學(xué)藝術(shù)的審美教育作用，最大限度地認(rèn)識和運(yùn)用數(shù)字科學(xué)技術(shù)，去防止數(shù)字科技給人們帶來的人文精神缺失、審美趣味庸俗化與心理疾患蔓延等負(fù)面影響；用好數(shù)字科技這柄劍，讓文學(xué)藝術(shù)真正地發(fā)揮它的審美教育作用，讓世人在滿足物質(zhì)需求的基礎(chǔ)上達(dá)到精神的愉悅與審美的滿足，讓人類的發(fā)展再登上一個新的臺階。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊建民：《藝術(shù)感覺論》，人民文學(xué)出版社，1989。

[2]張佐邦：《文藝心理學(xué)》，中國社會科學(xué)出版社，2006。

[3]朱 狄：《美學(xué)?藝術(shù)?靈感》，武漢大學(xué)出版社，2007。

篇（2）

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代音樂美學(xué); 聲樂表演; 藝術(shù);

一、現(xiàn)代音樂美學(xué)研究對聲樂表演的影響分析

(一) 音樂美學(xué)的現(xiàn)象學(xué)理論對音樂創(chuàng)作的理論指導(dǎo)

對于聲樂表演來說, 優(yōu)秀的音樂作品是聲樂表演價值的一種體現(xiàn), 因此, 也就強(qiáng)調(diào)了在聲樂表演藝術(shù)中音樂創(chuàng)作的重要性。如何更好的進(jìn)行音樂創(chuàng)作, 積極的利用音樂美學(xué)理論作用明顯。上世紀(jì)初期, 現(xiàn)象美學(xué)開始萌芽, 自此現(xiàn)象美學(xué)理論被提出, 該理論一經(jīng)提出就得到了音樂界專家的普遍關(guān)注, 且針對現(xiàn)象美學(xué)的研究也逐漸深入, 在很大程度上推動了現(xiàn)象美學(xué)的研究發(fā)展, 也進(jìn)一步豐富了現(xiàn)代音樂美學(xué)的理論體系。從哲學(xué)角度上來說, 每一項(xiàng)事物都是兩面性的, 因此現(xiàn)象學(xué)美學(xué)的研究同樣遵循了哲學(xué)上的這一觀點(diǎn), 并分為主觀和客觀兩個方面進(jìn)行研究:從客觀角度上來說, 其研究的重點(diǎn)主要是針對事物的本身特點(diǎn);而從主觀的角度上來說, 主要是針對人的主觀意識為研究對象, 進(jìn)而通過對人的感官體驗(yàn)和審美需求進(jìn)行研究, 具體到聲樂表演藝術(shù)中, 其研究的對象則主要是針對聲樂表演藝術(shù)的觀眾, 通過對聲樂表演的創(chuàng)新和技術(shù)提升, 達(dá)到聲樂表演與觀眾之間的統(tǒng)一性, 滿足觀眾視聽審美, 這也是現(xiàn)象美學(xué)研究對聲樂表演藝術(shù)質(zhì)量的一種重要的衡量標(biāo)準(zhǔn)。那么對于聲樂表演藝術(shù)中的衡量標(biāo)準(zhǔn)是什么?筆者認(rèn)為應(yīng)該是在對聲樂表演作品、表演形式等方面實(shí)現(xiàn)與觀眾的共鳴, 滿足觀眾角度的感官、心理、精神上的審美需求。

縱觀我國聲樂表演的發(fā)展, 從傳統(tǒng)單一的聲樂表演形式, 到經(jīng)過不斷的創(chuàng)新與發(fā)展逐漸成為一種形式多樣、內(nèi)容豐富的聲樂表演藝術(shù), 另外在現(xiàn)代美學(xué)研究中現(xiàn)象美學(xué)不斷的進(jìn)入我國的音樂藝術(shù)中, 東方音樂藝術(shù)與西方藝術(shù)實(shí)現(xiàn)了結(jié)合, 不斷的豐富了我國聲樂作品內(nèi)容, 其創(chuàng)新發(fā)展的理論價值也更加增強(qiáng)。由此可見, 對于聲樂表演藝術(shù)來說, 現(xiàn)代音樂美學(xué)中的現(xiàn)象學(xué)理論對于聲樂表演藝術(shù)的觀賞性、審美性具有較強(qiáng)的影響價值。

(二) 現(xiàn)象學(xué)音樂美學(xué)理論對聲樂表演中“同一性”的解釋

現(xiàn)象學(xué)美學(xué)的研究已經(jīng)近一個世紀(jì), 可以說現(xiàn)象學(xué)美學(xué)的研究也為音樂藝術(shù)帶來更多的理論價值, 尤其是從音樂作品的創(chuàng)作以及聲樂表演這兩個方面, 其中在音樂作品創(chuàng)作中, 現(xiàn)象學(xué)為其提供了創(chuàng)作理論基礎(chǔ), 而在聲樂表演方面, 現(xiàn)象學(xué)則為其提供了表演的藝術(shù)效果和表演目的。具體到對聲樂表演的“同一性”問題上, 現(xiàn)象學(xué)音樂美學(xué)理論進(jìn)行了特殊的解釋, 具體如下。

眾所周知, 聲樂表演藝術(shù)主要是由表演者、樂譜、劇本三個部分組成。可以說, 這三個部分之間并沒有直接的聯(lián)系。具體來說, 聲樂表演的表演者根據(jù)樂譜的內(nèi)容進(jìn)行歌唱和表演, 但是不同專業(yè)水平的表演者對于樂譜的演繹也會呈現(xiàn)出不同的表演風(fēng)格, 因此觀眾的審美享受也會存在一定的差異性, 也就是我們所說的“同一性”問題, 針對聲樂表演中的這一問題, 現(xiàn)象學(xué)美學(xué)理論進(jìn)行了解釋, 現(xiàn)象學(xué)認(rèn)為在聲樂表演中, 表演者可以結(jié)合自身的專業(yè)水平和對樂譜的創(chuàng)新, 用一種獨(dú)特的方式演繹出來, 突破一成不變的樂譜演唱, 將樂譜的符號和音節(jié)進(jìn)行創(chuàng)新, 編創(chuàng)過程中融合表演者的特殊風(fēng)格, 而“同一性”問題也能夠很好的避免。現(xiàn)如今, 現(xiàn)象學(xué)音樂美學(xué)理論對聲樂表演中的“同一性”問題的解釋, 已經(jīng)被廣泛的認(rèn)可, 并通過表演者進(jìn)行編創(chuàng)展現(xiàn)。可以說現(xiàn)象學(xué)美學(xué)理論的這一解釋, 促使聲樂表演藝術(shù)更加具有生命力, 表演形式也更加鮮活。

(三) 音樂美學(xué)中的釋義學(xué)理論對聲樂表演的美學(xué)影響

釋義學(xué)是現(xiàn)代音樂美學(xué)的重要理論之一, 且對現(xiàn)代音樂美學(xué)研究具有一定的推動作用, 也是不斷促進(jìn)現(xiàn)代音樂美學(xué)發(fā)展的主要動力。釋義學(xué)美學(xué)理論的研究, 主要是從客觀的角度對歷史進(jìn)行解釋, 在聲樂表演中, 則主要是針對聲樂表演的發(fā)展歷程, 釋義學(xué)于19世紀(jì)正式的融入到聲樂表演中, 在聲樂表演的過程中, 融入對音樂藝術(shù)歷史的編創(chuàng), 通過表演者、樂譜的演繹反映出某個階段的音樂藝術(shù), 可以說, 釋義學(xué)在聲樂表演中的運(yùn)用, 促進(jìn)了現(xiàn)代藝術(shù)和傳統(tǒng)藝術(shù)的完美結(jié)合, 尤其是在傳統(tǒng)音樂形式逐漸淡化的背景下, 釋義學(xué)美學(xué)理論在聲樂表演中的運(yùn)用, 更加具有歷史價值。

總之, 現(xiàn)如今, 很多優(yōu)秀的音樂作品都多多少少受到了釋義學(xué)理論的影響, 可以說音樂作品對于時代的表現(xiàn)力越來越強(qiáng), 但是還需要注意的是釋義學(xué)理論過于注重對事物表面的研究, 其研究深度不夠, 對此20世紀(jì)初期伽達(dá)默爾進(jìn)行了深入的研究, 并挖掘了音樂作品中更加深層次的藝術(shù)內(nèi)涵, 例如某個音節(jié)和旋律所展現(xiàn)的音樂歷史和年代, 進(jìn)而更好的豐富現(xiàn)代音樂作品的創(chuàng)作符號。由此可見, 釋義學(xué)理論對于聲樂表演中音樂作品的內(nèi)涵、歷史等研究都有重要的理論參考價值。

二、現(xiàn)代音樂美學(xué)對聲樂表演的啟示

(一) 現(xiàn)象學(xué)音樂美學(xué)理論引領(lǐng)聲樂表演的藝術(shù)延伸

從現(xiàn)象美學(xué)理論來看, 其注重對事物的全面發(fā)展, 因此聲樂表演藝術(shù)的研究, 能夠從現(xiàn)象美學(xué)理論中得到一些在客觀和主觀上的啟示。

一方面, 有利于提高表演者的專業(yè)技術(shù)水平。對于表演者來說必須要不斷的提高自身的專業(yè)水平, 例如音樂理論、基礎(chǔ)知識等, 不斷的扎實(shí)表演者的專業(yè)技術(shù), 以便對音樂作品和樂譜進(jìn)行創(chuàng)新, 更好的發(fā)現(xiàn)音樂作品的內(nèi)涵魅力, 創(chuàng)作符合演唱者自身且獨(dú)具特色的音樂作品。與此同時, 現(xiàn)象學(xué)音樂美學(xué)理論還強(qiáng)調(diào)對音樂的歷史、文化內(nèi)涵研究, 因此, 表演者在進(jìn)行聲樂表演中, 還可以提升自身的文化修養(yǎng), 更加準(zhǔn)確的表達(dá)音樂作品的歷史性和審美性, 達(dá)到音樂作品、表演者與觀眾之間的審美協(xié)調(diào)。

另一方面, 有利于豐富聲樂表演藝術(shù)的作品形式。同一種音樂曲目, 進(jìn)行不同的演繹, 所展現(xiàn)出來的藝術(shù)形式也是不同的, 通過現(xiàn)象學(xué)音樂美學(xué)理論的啟示, 可以不斷的豐富聲樂表演藝術(shù)的形式, 民族、美聲、流行等音樂形式相互融合與創(chuàng)新, 對于豐富聲樂表演藝術(shù)作品形式, 完善聲樂表演理論有著重要的借鑒價值。

(二) 釋義學(xué)音樂美學(xué)理論對聲樂表演藝術(shù)的理論支持

聲樂表演藝術(shù)不同于一般的語言藝術(shù), 因此音樂作品所表現(xiàn)出來藝術(shù)內(nèi)涵也具有其獨(dú)特性。在某個音樂作品的演繹, 所要傳達(dá)的音樂內(nèi)涵往往不僅僅是音樂表面的意思, 還包括音樂作品創(chuàng)作、演唱者以及欣賞者的情感, 因此, 從現(xiàn)代音樂美學(xué)理論角度來看, 聲樂表演對于音樂符號的呈現(xiàn), 就不能夠機(jī)械化的進(jìn)行樂譜演唱, 還應(yīng)該從釋義學(xué)理論出發(fā), 深度挖掘音樂作品內(nèi)在的價值, 通過表演者對音樂作品的理解, 注入相應(yīng)的情感, 這樣演奏出來的音樂作品才更加能夠走進(jìn)欣賞者的內(nèi)心, 賦予音樂作品從內(nèi)而外的生命力。可見, 聲樂表演藝術(shù)需要釋義學(xué)音樂美學(xué)理論作為支撐。

三、現(xiàn)代音樂美學(xué)研究下未來聲樂表演藝術(shù)的發(fā)展

(一) 加速聲樂表演藝術(shù)歷史文化與時代的結(jié)合

隨著音樂文化事業(yè)的不斷發(fā)展, 需要越來越多的音樂界專家和聲樂表演者不斷的開拓創(chuàng)新, 運(yùn)用現(xiàn)代音樂美學(xué)理論, 創(chuàng)作出符合新時展需求的音樂作品, 提高新時期音樂美學(xué)的審美價值。現(xiàn)代音樂美學(xué)的研究, 不僅是對聲樂表演藝術(shù)全面的創(chuàng)新, 同時也是對音樂歷史文化、藝術(shù)內(nèi)涵的一種全新解釋, 可以說, 現(xiàn)代音樂美學(xué)研究在很大程度上加速了聲樂表演藝術(shù)歷史與時代的融會貫通, 無論是音樂作品、歷史文化、表演形式, 都讓音樂作品擁有歷史和時代的雙重角色, 這也是新時期、新思想、新理念的一種結(jié)合, 不僅豐富了聲樂表演的理論基礎(chǔ), 而且強(qiáng)化了理論與實(shí)踐的有效結(jié)合。

(二) 全面客觀的看待聲樂表演藝術(shù)

在未來的聲樂表演藝術(shù)發(fā)展的過程中, 必須要針對現(xiàn)代音樂美學(xué)中提出的現(xiàn)象學(xué)、釋義學(xué)等理論基礎(chǔ), 全面客觀的分析和認(rèn)識聲樂表演藝術(shù), 這也是聲樂表演藝術(shù)未來發(fā)展的必然需求。具體來說, 可以從以下幾個方面進(jìn)行全面的認(rèn)識:一是全面客觀的認(rèn)識聲樂表演的主體。聲樂表演者作為聲樂表演藝術(shù)的主體, 其不僅是單純的將音樂內(nèi)容表達(dá)給觀眾, 更重要的是能夠利用現(xiàn)象學(xué)理論, 充分的發(fā)揮表演者自身的專業(yè)知識, 不斷的進(jìn)行藝術(shù)創(chuàng)新, 滿足觀眾的音樂審美需求, 達(dá)到情感藝術(shù)、審美藝術(shù)與音樂藝術(shù)的統(tǒng)一。二是注重聲樂表演的實(shí)踐過程。實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的結(jié)合, 才能夠更快的推進(jìn)聲樂表演藝術(shù)的發(fā)展, 因此, 在聲樂表演過程中, 必須要緊密的聯(lián)系實(shí)踐, 將現(xiàn)代音樂美學(xué)理論融入到表演中, 突出作品的現(xiàn)代化風(fēng)格和歷史文化氣息, 并在實(shí)踐的過程中, 發(fā)現(xiàn)和補(bǔ)充音樂作品的不足之處, 并積極的借鑒西方先進(jìn)的音樂理論, 用實(shí)踐促進(jìn)藝術(shù)發(fā)展。

(三) 充分的認(rèn)識音樂作品的時代性和藝術(shù)性

時代賦予了音樂不同的藝術(shù)魅力, 因此, 對于音樂表演者來說, 就需要充分的認(rèn)識不同時代背景下的音樂作品需求不同的角度對于音樂作品的需求也存在一定的差異性, 這就需要全面的認(rèn)識到音樂作品中的創(chuàng)作思路和音樂作品所要表達(dá)的情感。綜合多個角度和層次需求充分的認(rèn)識音樂作品的時代性和藝術(shù)性, 正確的演繹和表達(dá)音樂作品。

充分認(rèn)識聲樂表演風(fēng)格的時代性和藝術(shù)性。表演風(fēng)格是音樂作品的另一種表現(xiàn)形式, 不同的表演風(fēng)格能夠表達(dá)不同歷史內(nèi)涵的音樂作品, 而且通過歷史角度對音樂作品進(jìn)行詮釋, 然后再結(jié)合表演者的風(fēng)格, 演繹音樂作品的內(nèi)涵。需要注意的是在現(xiàn)代音樂美學(xué)研究下聲樂表演的風(fēng)格, 不僅要體現(xiàn)音樂的歷史文化藝術(shù), 同時還要融入時代的表演風(fēng)格。

(四) 不斷的追求聲樂表演的創(chuàng)造性

篇（3）

學(xué)科建設(shè)是高校的一項(xiàng)綜合性、長遠(yuǎn)性的工作，是全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、提高學(xué)校學(xué)術(shù)水平和整體水平的根本和基礎(chǔ)。學(xué)科建設(shè)的成敗關(guān)鍵在于人才的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新性人才的培養(yǎng)與醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的同步發(fā)展，是專業(yè)建設(shè)、創(chuàng)新教育模式在學(xué)科建設(shè)中的特色所在，實(shí)現(xiàn)學(xué)科建設(shè)、科學(xué)研究和人才培養(yǎng)三者的有機(jī)結(jié)合與循環(huán)互動，才能推動醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展[1]。

世界名牌大學(xué)的辦學(xué)理念中培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的能力是其主要內(nèi)容之一，如哈佛大學(xué)教育理念包含有：“學(xué)校致力于創(chuàng)造培養(yǎng)學(xué)生自我依靠和終身學(xué)習(xí)習(xí)慣的平臺”。劍橋大學(xué)的辦學(xué)理念也含有“注重培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力”。醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)，即“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求[2]”同樣注重培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（continuing medical education，CME）是醫(yī)學(xué)終身教育的重要組成部分，是為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，為技術(shù)人員從業(yè)后獲取新理論、新知識、新技術(shù)和新方法所建立的終身教育制度[3]。

1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢

經(jīng)過100多年的發(fā)展，放射學(xué)發(fā)展為診斷和治療兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)影像學(xué)，包括普通X線診斷學(xué)、X線計算機(jī)體層攝影（computed tomography， CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）、數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography， DSA）、X線計算機(jī)成像（computer radiography， CR）、數(shù)字X線成像（digital radiography， DR）、超聲學(xué)、發(fā)射體層成像（emission computed tomography， ECT）、正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描（positron emission computed tomography ，PET）、單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描（single photon emission computed tomography， SPECT）以及兩種影像技術(shù)的融合如PET/CT、PET/MRI、SPECT/CT、DSA/CT等一次檢查獲得多種影像信息的成像技術(shù)和介入影像學(xué)，包括介入放射學(xué)和介入超聲學(xué)等。傳統(tǒng)X線攝片已逐步被CR、DR取代。CT不斷更新?lián)Q代，如螺旋CT（SCT）、多層CT，現(xiàn)已發(fā)展到128層CT等。MRI發(fā)展趨向于高場強(qiáng)、實(shí)時成像、功能MRI(fMRI)、顯微結(jié)構(gòu)成像、波譜分析（MRS）以及同質(zhì)同性抑制技術(shù)等。CT、MRI成像速度和分辨率均明顯提高，灌注、彌散、仿真技術(shù)的應(yīng)用范圍越來越廣。超聲向超聲造影、三維超聲成像和介入超聲學(xué)發(fā)展。核醫(yī)學(xué)主流發(fā)展方向是分子核醫(yī)學(xué)。

影像學(xué)診斷由大體形態(tài)學(xué)為主的階段向生理、功能、代謝和分子/基因成像過渡，出現(xiàn)了分子影像學(xué)和功能影像學(xué)。圖像分析由定性向定量發(fā)展。診斷模式由膠片采集圖像和閱讀逐步向數(shù)字采像和電子傳輸方向發(fā)展。信息科學(xué)的進(jìn)展，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像存檔及傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）和遠(yuǎn)程放射學(xué)（teleradiology）的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)影像學(xué)（networkimaging）以及計算機(jī)輔助診斷（computer aided diagnosis，CAD）將成為可能[4]。介入放射學(xué)的迅速發(fā)展和臨床應(yīng)用，介入治療及其與內(nèi)鏡、微創(chuàng)治療、外科的融合發(fā)展改變了影像學(xué)實(shí)踐和服務(wù)方式，影像診治手段日益先進(jìn)，影像診治水平明顯提高，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)在醫(yī)療服務(wù)體系中占有更加重要的地位。

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科創(chuàng)建于1935年的國立中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院放射科。在70余年的發(fā)展過程中，隨著科技的進(jìn)步，緊跟學(xué)科發(fā)展，經(jīng)過幾代人的艱辛努力，創(chuàng)建了醫(yī)學(xué)影像學(xué)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，通過學(xué)科建設(shè)、醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才、承擔(dān)國家及省部級重大項(xiàng)目和發(fā)表高質(zhì)量學(xué)術(shù)論文等措施，將“醫(yī)學(xué)影像學(xué)與介入放射學(xué)”學(xué)科建設(shè)為江蘇省135工程醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科（2001年），放射科建設(shè)為江蘇省臨床重點(diǎn)專科（2002年），“醫(yī)學(xué)影像學(xué)科”獲準(zhǔn)為江蘇省醫(yī)學(xué)影像學(xué)科質(zhì)量控制中心（2004年），“影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)”創(chuàng)建為江蘇省重點(diǎn)學(xué)科（2006年）。東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)創(chuàng)建于1990年，當(dāng)年開始培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)五年制本科生。經(jīng)采用特色專業(yè)建設(shè)、課程體系改革、精品課程建設(shè)、教材建設(shè)、課件建設(shè)、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和教學(xué)名師培養(yǎng)等一系列教學(xué)改革措施，現(xiàn)已創(chuàng)建為江蘇省普通高校特色專業(yè)（2006年）和江蘇省高校成人教育特色專業(yè)建設(shè)點(diǎn)（2007年），分子影像與功能影像實(shí)驗(yàn)室獲準(zhǔn)成為江蘇省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（2007年）。本專業(yè)1984年開始招收醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生，2003年成為江蘇省唯一影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)博士研究生學(xué)位授予單位。

2 醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的范疇與其在重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)中的重要意義

隨著科技的發(fā)展，尤其是醫(yī)學(xué)影像學(xué)正以前所未有的速度發(fā)展，新設(shè)備、新技術(shù)、新方法、新知識和新理論不斷涌現(xiàn)，醫(yī)學(xué)知識的更新周期越來越短，社會對從醫(yī)人員的知識結(jié)構(gòu)和醫(yī)療水平要求也越來越高，僅從醫(yī)學(xué)院校教育獲得的知識和技能已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)工作的要求。在知識經(jīng)濟(jì)時代到來的今天，人才培養(yǎng)和學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)是關(guān)鍵。為了使醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)醫(yī)技人員在整個職業(yè)生涯中保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷提高自己的理論知識和工作能力，跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展腳步，為社會提供更好的服務(wù)[5]，我們在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作方面采取了以下措施：

（1）　借鑒醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)，即“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”，結(jié)合國情讓全體教師和職工樹立終身教育、自主學(xué)習(xí)的理念，即“活到老、學(xué)到老”。其特點(diǎn)決定了在高校從事教學(xué)、醫(yī)療和科研的教師和職工要通過不斷的學(xué)習(xí)來充實(shí)自我，把終身學(xué)習(xí)作為自我提高的一種方式。

（2）　配合繼續(xù)教育學(xué)院進(jìn)行脫產(chǎn)、非脫產(chǎn)形式的成人學(xué)歷教育，對象涉及本院醫(yī)護(hù)人員與全國成人教育考生。

（3）　配合研究生院進(jìn)行在職職工研究生學(xué)歷教育，對象涉及本院職工與江蘇省乃至全國考生。

（4）　與國外著名大學(xué)、學(xué)術(shù)團(tuán)體保持密切合作，每年不定期邀請國外知名專家來院進(jìn)行學(xué)術(shù)講座和交流2～3次，對象涉及本院相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和研究生、本科生。

（5）　學(xué)科學(xué)術(shù)地位決定了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的規(guī)模和速度。申報和開展國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目就要求本學(xué)科及學(xué)術(shù)水平在本專業(yè)領(lǐng)域中處于國際或國內(nèi)領(lǐng)先水平，在同行中具有領(lǐng)先地位，這樣才能吸引眾多的醫(yī)技人員來院學(xué)習(xí)或進(jìn)修。我們利用“中華醫(yī)學(xué)會實(shí)用介入技術(shù)推廣培訓(xùn)中心”基地，每年認(rèn)真組織申報并開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目2次以上，對象涉及本院醫(yī)技人員和全國需要參加培訓(xùn)的各層次醫(yī)技人員。在實(shí)施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作中，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的申報和開展是學(xué)科學(xué)術(shù)地位和水平的具體體現(xiàn)，也是展示推廣學(xué)科成果、宣傳自我、擴(kuò)大影響、構(gòu)建學(xué)科品牌的優(yōu)勢，同時也是提高專業(yè)技術(shù)人員學(xué)術(shù)水平的主要體現(xiàn)，其社會效益和經(jīng)濟(jì)效益良好。

轉(zhuǎn)貼于

（6）　常年接受國內(nèi)各單位進(jìn)修生來院學(xué)習(xí)、工作，積極鼓勵、支持青年教師和職工到國內(nèi)外著名大學(xué)或醫(yī)院進(jìn)行短期進(jìn)修、考察或進(jìn)一步深造。

（7）　切實(shí)加強(qiáng)青年教師崗前培訓(xùn)，執(zhí)行“先培訓(xùn)，后上崗”制度和年輕醫(yī)師五年住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)制度。科室每月組織一次青年醫(yī)師讀書報告會，以督促年輕人好學(xué)、向上。

（8）　參加學(xué)術(shù)會議、撰寫學(xué)術(shù)論文是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。積極鼓勵并支持教師參加國際性和中華醫(yī)學(xué)會組織的高質(zhì)量學(xué)術(shù)年會或?qū)ｎ}學(xué)術(shù)會議以及省市年會，并制定了《參加學(xué)術(shù)會議及差旅費(fèi)使用的規(guī)定和的獎勵辦法》。凡在放射學(xué)全國年會上進(jìn)行大會發(fā)言的論文第一作者、在省市年會進(jìn)行專題講座或被評為大會優(yōu)秀論文者，科室承擔(dān)參加會議的所有費(fèi)用，包括差旅費(fèi)、住宿費(fèi)、會務(wù)費(fèi)和資料費(fèi)。每年根據(jù)北京大學(xué)版“醫(yī)學(xué)中文核心期刊要目”，凡在目錄內(nèi)期刊上所發(fā)表的論文及SCI上所發(fā)表的論文，在單位獎勵的基礎(chǔ)上，科室根據(jù)影響因子再進(jìn)行不同幅度的獎勵，以此鼓勵教師、職工多撰寫、發(fā)表高質(zhì)量的學(xué)術(shù)論文。

3 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提升學(xué)科科研、教學(xué)質(zhì)量

人才資源是第一資源，人才規(guī)模決定著學(xué)科和專業(yè)的發(fā)展規(guī)模，人才結(jié)構(gòu)決定學(xué)科和專業(yè)的發(fā)展層次，人才梯隊(duì)決定學(xué)科和專業(yè)的發(fā)展后勁，故師資隊(duì)伍的建設(shè)和創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)直接影響著學(xué)科、專業(yè)的發(fā)展和教學(xué)質(zhì)量。學(xué)科建設(shè)中，師資隊(duì)伍是前提，學(xué)科帶頭人是核心，人才隊(duì)伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的根本[6]。承擔(dān)國家及省部級重大、重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目，既是學(xué)科水平的體現(xiàn)，又是學(xué)科進(jìn)一步發(fā)展的契機(jī)，同時也是人才培養(yǎng)、梯隊(duì)建設(shè)、國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流和取得高水平科技成果、確立學(xué)術(shù)地位的基礎(chǔ)[7]。

堅(jiān)持推進(jìn)科技創(chuàng)新與培養(yǎng)、聚集創(chuàng)新人才相結(jié)合，造就拔尖創(chuàng)新人才與建設(shè)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)相結(jié)合。把科技創(chuàng)新作為提高教師創(chuàng)新能力的根本途徑和提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將人才資源作為提高學(xué)科自主創(chuàng)新能力的最大優(yōu)勢，形成科技創(chuàng)新與教師隊(duì)伍建設(shè)及人才培養(yǎng)密切結(jié)合、互相促進(jìn)的良性機(jī)制。多年來，我們本著“用好現(xiàn)有人才，培養(yǎng)青年人才，引進(jìn)優(yōu)秀人才，儲備未來人才”的原則，把師資隊(duì)伍建設(shè)作為促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的根本大計來抓，并采取主動培養(yǎng)、積極引進(jìn)、大膽使用、熱情關(guān)懷等多種行之有效的措施，全面提高教師隊(duì)伍的質(zhì)量。

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科具有一支政治思想素質(zhì)好，學(xué)科力量雄厚，學(xué)術(shù)造詣較深，結(jié)構(gòu)合理，集教學(xué)、科研和醫(yī)療為一體的專業(yè)隊(duì)伍。教師隊(duì)伍職稱、學(xué)歷、年齡結(jié)構(gòu)合理，素質(zhì)優(yōu)良，發(fā)展趨勢好，形成了具有團(tuán)隊(duì)意識、創(chuàng)新意識和奉獻(xiàn)精神的科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)。35人中正副教授/主任醫(yī)師18人，博士生導(dǎo)師2人，碩士研究生導(dǎo)師11人，博士10人，碩士22人。近5年在研課題包括國家自然科學(xué)基金12項(xiàng)，其中國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目1項(xiàng)，國際合作1項(xiàng)，省部級以上課題20項(xiàng)。獲《中華醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎》等科技成果獎14項(xiàng)；發(fā)表科研論文250余篇，其中SCI收錄16篇、中華級期刊46篇；出版教材和專著16部，衛(wèi)生部視聽教材2部。東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)一貫注重于教學(xué)改革的研究，近5年來，主持教學(xué)改革課題14項(xiàng)，獲教學(xué)成果獎15項(xiàng)。其中《面向21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革的研究》和《創(chuàng)建特色專業(yè)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)創(chuàng)新人才》分別于2001年和2005年獲江蘇省高等教育教學(xué)成果一等獎。在國內(nèi)核心期刊發(fā)表教改論文20余篇。

2001年以來，學(xué)校為醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的建設(shè)投資60余萬。國家教育部985工程 Ⅰ期撥款400萬用于我校“影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)”江蘇省重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，985工程 Ⅱ期撥款800萬用于我校“分子影像與功能影像”江蘇省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，充足的經(jīng)費(fèi)保證對醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科建設(shè)、專業(yè)建設(shè)和發(fā)展以及醫(yī)學(xué)影像學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)具有重大的促進(jìn)作用。

重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)帶動特色專業(yè)建設(shè)，專業(yè)建設(shè)促進(jìn)了創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，形成重點(diǎn)學(xué)科、特色專業(yè)與人才培養(yǎng)的有機(jī)結(jié)合、相互支持和互相發(fā)展的良性循環(huán)互動態(tài)勢，使學(xué)科步入可持續(xù)發(fā)展的軌道。

參考文獻(xiàn)

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篇（4）

王霄英是北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主任、北京大學(xué)前沿交叉學(xué)科研究院功能成像中心主任、中華醫(yī)學(xué)會中華放射學(xué)分會青年委員、《中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志》副主編。自1998年至今，已先后發(fā)表署名科學(xué)論文150余篇，承擔(dān)多項(xiàng)國家級和部委級研究基金。

8月16日，《e醫(yī)療》就北大一院的醫(yī)學(xué)影像三維實(shí)踐、醫(yī)學(xué)影像科與臨床科室的關(guān)系、三維影像今后的發(fā)展趨勢等問題，對王霄英進(jìn)行了專訪。

前列腺癌和肝癌的三維應(yīng)用較多

| 貴院的三維影像應(yīng)用有哪些？

王霄英：我們做前列腺癌輔助診斷挺多的，醫(yī)院有國內(nèi)最大的前列腺癌數(shù)據(jù)庫，甚至可以做到把某個地方發(fā)生前列腺癌的概率標(biāo)志在腺體的三維圖像上，這對外科醫(yī)生引導(dǎo)穿刺特別有幫助。

我們醫(yī)院的泌尿外科比較有特點(diǎn)，在臨床外科里實(shí)力比較強(qiáng)，他們要求每個腎癌病例都要進(jìn)行三維重建，有一整套嚴(yán)格的對腎癌進(jìn)行三維重建的要求：重建哪幾個解剖的位置、重建哪些血管和腫瘤的關(guān)系等。

另外，應(yīng)用較多的還有普外科，他們經(jīng)常需要影像科配合做肝臟的三維重建。我們醫(yī)院在進(jìn)行較大的肝臟腫瘤切除之前，都會要求根據(jù)CT斷層圖像做一個三維重建，以選擇切除不同的肝段及血管，我覺得這個也蠻有特色的。

| 臨床科室如何查看醫(yī)學(xué)影像科的影像？可以實(shí)現(xiàn)三維影像傳輸嗎？

王霄英： 二維圖像是通過PACS查看的。我們醫(yī)院有兩套服務(wù)器，一套是醫(yī)學(xué)影像科自己用的，能力比較強(qiáng)一些，存儲量也比較大；另一套是用于臨床瀏覽的服務(wù)器，存儲三個月內(nèi)所有的臨床圖像，臨床醫(yī)生有查看自己科室所有患者影像資料的權(quán)限。

具體到三維圖像，最早是臨床醫(yī)生到我們科室來看，后來他們要求我們做好了傳給他們，但是我們現(xiàn)在用的機(jī)器只能存儲二維影像，所以傳輸?shù)倪€只是靜態(tài)的二維圖像，暫時沒辦法實(shí)現(xiàn)三維影像的傳輸，雖然臨床醫(yī)生很希望我們能這么做，但是他們會定義幾個標(biāo)準(zhǔn)位置給我們，我們會跟臨床科室溝通，告訴他們冠狀位怎么看，軸位怎么看等。

三維影像改變醫(yī)療服務(wù)模式

| 三維影像能帶來什么好處？

王霄英：三維重建給外科大夫帶來的益處顯而易見，他們關(guān)心病變組織能不能切除、怎么切除，三維重建就是告訴他們這些的。

我們醫(yī)院的呼吸內(nèi)科開展了一項(xiàng)新業(yè)務(wù)：用呼吸內(nèi)鏡把肺氣腫的病變部分進(jìn)行切除，切除之后剩余的肺就可以有更大的空間進(jìn)行收縮，這樣患者的肺功能會保持得很好。這個手術(shù)非常依賴CT三維重建，以確定病變區(qū)域的支氣管以及與周圍血管和組織的關(guān)系。進(jìn)行這種手術(shù)前，呼吸內(nèi)科主任往往會親自到我們科室來，對如何重建三維圖像提出要求。由于有了三維重建，呼吸內(nèi)科的醫(yī)生開始用外科方法進(jìn)行治療，這可以說是開拓了一個全新的領(lǐng)域。

此外，三維影像也給患者帶來了很大的好處。有了三維影像，患者和家屬可以更直觀地了解病情，醫(yī)生省去了很多解釋工作。而且，對醫(yī)生更信服的患者的依從性會大大提升，會積極配合醫(yī)生的治療，治療效果自然也會更好。

我覺得，三維影像后處理會改變整個醫(yī)療服務(wù)的模式和理念。

MDT已成常態(tài)機(jī)制

| 貴院是否有多學(xué)科團(tuán)隊(duì)機(jī)制（MDT）？

王霄英：在接受你采訪之前，我和泌尿科主任、放療科主任在給一個前列腺癌患者做會診，實(shí)際上這就是一個多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。我們科參與更多的是跟隨臨床科室一起查房，有時也會安排某個具體疑難疾病的會診。醫(yī)學(xué)影像科在其中所起的作用跟疾病有關(guān)，有時候我們主要是去學(xué)習(xí)、交流，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)生怎樣更好地處理影像報告；有時候醫(yī)學(xué)影像科的角色會非常重要，如果醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生不參加會議，臨床醫(yī)生甚至無法進(jìn)行討論。

我要求我們科的每一位醫(yī)生必須給自己定一個方向。影像科醫(yī)生在跟所配合的臨床科室溝通的時候要帶著兩個任務(wù)：一是要向他們提供醫(yī)療影像服務(wù)，二是帶回臨床科室的需求。然后我們會根據(jù)臨床需求進(jìn)行不斷的學(xué)習(xí)和改進(jìn)。這種做法很早就開始了，現(xiàn)在科室更加明確了這項(xiàng)工作內(nèi)容。

| MDT給醫(yī)學(xué)影像科帶來了哪些改變？

王霄英：醫(yī)學(xué)影像科以前是按設(shè)備分組，而按專業(yè)分組才是國際趨勢。我們科室是從2009年7月開始進(jìn)行專業(yè)分組的，大家對自己專業(yè)方向的定位開始逐漸清晰起來，讓深入研究業(yè)務(wù)、提高業(yè)務(wù)水平成為可能。

信息共享是大勢所趨

| 醫(yī)學(xué)影像科能為臨床科室提供什么？兩者理想中的合作關(guān)系應(yīng)該是怎樣的？

王霄英：今年5月份我去美國參加ISCT年會的時候，斯坦福大學(xué)醫(yī)院的一名醫(yī)生在演講中舉了一個例子：醫(yī)院的臨床醫(yī)生根據(jù)一張CT片子和診斷報告（影像和報告的質(zhì)量都很高）做了一個處理的決定，而經(jīng)過由醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生參加的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）討論后，50%的臨床醫(yī)生改變了治療方案。雖然是同一張片子、同一份報告，為什么在討論前后的結(jié)果如此大相徑庭？事實(shí)上，很多信息并沒有在診斷報告里寫出來，臨床醫(yī)生也沒有從影像中看出來，而這些信息往往會對治療方案的制定產(chǎn)生很大影響。

醫(yī)學(xué)影像科和臨床科室的密切配合無疑會提升診療準(zhǔn)確率，不僅能提升醫(yī)生的技術(shù)水平，更能讓患者直接受益。

醫(yī)學(xué)影像科的醫(yī)生應(yīng)該更緊密地與臨床醫(yī)生進(jìn)行合作，但是醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生的理念目前可能是一個比較大的阻力，因?yàn)椴⒉皇撬械尼t(yī)學(xué)影像科醫(yī)生都愿意把影像資料拿出來與大家分享。醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生的核心競爭力應(yīng)該是診斷水平而不是影像資料，分享之后必然會得到臨床醫(yī)生的積極反饋，這對提升醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生自身的水平肯定也是有幫助的。只要醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生意識到這一點(diǎn)，就一定會把影像資料拿出來分享，這是一個趨勢，只是時間早晚的問題。

PACS應(yīng)附加更多功能

| 貴科在信息化方面今后有什么要提升的部分？

王霄英：如果沒有PACS，很難實(shí)現(xiàn)真正意義上的專業(yè)分組。分別用臨床瀏覽器和我們自己科室的PACS查看影像，明顯能感到后者更強(qiáng)大。我覺得基于PACS或者網(wǎng)絡(luò)的后處理工作站特別重要，對提高專業(yè)特別有幫助。

此外，我們的PACS只有最基本的3D能力，醫(yī)學(xué)影像科高級工作站的很多功能，比如功能成像等都沒辦法在PACS上實(shí)現(xiàn)，臨床瀏覽自然就無法看到。如果要看的話，必須先在CT、MR的后處理工作站上處理完再推到PACS上去，而處理得好不好完全取決于當(dāng)時的操作人員（通常是研究生）的能力。

篇（5）

中圖分類號：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）10-0029-02

一、引言

在影像專業(yè)發(fā)展之初，就業(yè)前景可謂一片大好，五年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)甚至可達(dá)到100%。而隨著醫(yī)學(xué)就業(yè)市場的不斷成熟和各大醫(yī)學(xué)高校對影像專業(yè)的擴(kuò)招，使該專業(yè)就業(yè)率連年下降。本文以當(dāng)前嚴(yán)峻的就業(yè)市場形勢為背景，分析未來影像專業(yè)就業(yè)市場的趨向，為該領(lǐng)域的學(xué)生和教師提供一定的參考。

二、就業(yè)需求區(qū)間化發(fā)展

就業(yè)需求趨向于區(qū)間化發(fā)展，而不同于區(qū)域化。這不僅是地域單純劃分，還是在就業(yè)需求整體結(jié)構(gòu)中多層次全面的三維立體分析，涉及到體制、經(jīng)濟(jì)、專業(yè)特性、人文等多方面，故表現(xiàn)形式也多樣。對此，綜合其矛盾深度、影響力等將其分為三大類。

1.經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的就業(yè)需求區(qū)間化。近年，大型最新型影像設(shè)備在全國使用率逐年上升。三級甲等醫(yī)院高速螺旋CT，大場強(qiáng)MRI，各類彩色多普勒超聲設(shè)備均已成為常規(guī)配置。就設(shè)備而言，雖然不同區(qū)域的醫(yī)院整體水平都在提升，但在尖端配置上拉開了較大差距。許多中西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后，然而沿海發(fā)達(dá)地區(qū)的尖端醫(yī)院大都以最新型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備作為向患者彰顯自身醫(yī)療實(shí)力的證據(jù)。這就導(dǎo)致各地區(qū)就業(yè)導(dǎo)向性的差異也極其明顯，以及所需要的人才差異明顯。例如：2008年7月在貴州遵義召開的全國醫(yī)學(xué)影像職業(yè)技術(shù)教育研究會第五屆二次學(xué)術(shù)會議中，上海衛(wèi)校、上海職工醫(yī)學(xué)院周進(jìn)祝、胡兵、桑玉亭撰寫的論文《超聲技師培養(yǎng)制度的思考》認(rèn)為，超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然規(guī)律是：醫(yī)技分離，能級分離，迫切需要分別培養(yǎng)診斷、技術(shù)專業(yè)的人才。而湖南永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院唐陶富等人的科研論文《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)主干課程模塊化改革研究初探》則表達(dá)了中西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)對綜合型技能人才的需要。然而，各大院校在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教育上很明顯投資相對較小，除了在大專院校和本科院校影像技術(shù)與影像診斷有不同側(cè)重以外，整體區(qū)域之間并沒有做到因地制宜，而且地區(qū)與地區(qū)之間人才流通性相對較差，更加劇了這種地域上人才培養(yǎng)泛化與就業(yè)區(qū)間化的矛盾。

2.大中型醫(yī)院與中小型醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的就業(yè)需求區(qū)間化。近幾年，醫(yī)學(xué)影像學(xué)就業(yè)雖較樂觀，但具體到醫(yī)院合理利用人才和畢業(yè)生選擇進(jìn)入醫(yī)院類型仍存在不小問題。大中型醫(yī)院對高學(xué)歷盲目要求。許多大中型醫(yī)院更是對應(yīng)聘學(xué)生提出了學(xué)歷必須本科以上甚至碩士學(xué)位以上的要求，而這些醫(yī)院大多已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)技分離、診斷與技術(shù)分離，對于部分影像技術(shù)專業(yè)的畢業(yè)生來說未免過于嚴(yán)苛。出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生受到專業(yè)限制，不具備出診斷報告的資質(zhì)，而醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)學(xué)生雖具備出診斷報告的能力，但由于其專業(yè)的對口性窄、技術(shù)能力弱，又不具備完全承擔(dān)“瑣事”的能力，導(dǎo)致教育資源一定程度的浪費(fèi)。另外，由于大中型醫(yī)院多醫(yī)技分離，對診斷醫(yī)師不僅需要極強(qiáng)的專業(yè)能力要求，對設(shè)備研發(fā)、科研創(chuàng)新等也有諸多要求。與之相對應(yīng)的是中小型醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位需要的并非大中型醫(yī)院所提倡的具有極高專業(yè)診斷能力的人才，而是復(fù)合型實(shí)用人才。但是因?yàn)橹行♂t(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的條件所限，其專業(yè)的診斷知識在某種程度上被白白浪費(fèi)了。只有深刻的認(rèn)識到大中型醫(yī)院與中小型醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位就業(yè)需求的區(qū)間化并調(diào)整體制與人才培養(yǎng)，有利于解決中低學(xué)歷醫(yī)學(xué)影像專業(yè)大學(xué)生的就業(yè)，合理配置高學(xué)歷高水平的醫(yī)學(xué)影像人才資源。

3.醫(yī)院內(nèi)部就業(yè)需求區(qū)間化。其實(shí)，這里所說的醫(yī)院內(nèi)部就業(yè)需求區(qū)間化是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本身與其他醫(yī)療科室之間的區(qū)間化，是尚未明確區(qū)間之區(qū)間化，而筆者認(rèn)為，此區(qū)間化迫在眉睫。醫(yī)學(xué)影像學(xué)在目前中國的醫(yī)院中，與臨床外科學(xué)相比仍然作為輔助科室。但近幾年的發(fā)展，介入核醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用水平的提升，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床領(lǐng)域也占有一席之地。但是，在大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像仍然定位為醫(yī)療技術(shù)部門。為此，無論是影像醫(yī)師還是臨床醫(yī)師，在實(shí)際操作中都面臨極大的障礙。面臨搶救患者和醫(yī)療事故追責(zé)的兩難選擇，影像醫(yī)師因其權(quán)限不明和職業(yè)內(nèi)容合法性不明而束手無策。例如：放射科醫(yī)師在從事放射診斷中，要給某些患者使用一些造影劑和藥物，若在造影中發(fā)生過敏，必須立即注射搶救用藥物。如不給放射醫(yī)師處方權(quán)，患者就可能失去最寶貴的搶救時間，造成嚴(yán)重后果。臨床與影像職能劃分不明確，一方面導(dǎo)致臨床醫(yī)師與影像醫(yī)師交流受阻，醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)過程中出現(xiàn)極大的斷層；另一方面導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像醫(yī)師受到掣制、新興醫(yī)療手段難于發(fā)展。更值得一提的是，在大學(xué)生就業(yè)時，因?yàn)榫蜆I(yè)需求未能明確區(qū)間化，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像專業(yè)受到輕視，不利于人才的培養(yǎng)與招募。

三、就業(yè)策略

1.以本科教育為基礎(chǔ)，擴(kuò)大研究生教育。市場對人才要求越來越高，逐漸從傳統(tǒng)的大影像、全方位、多功能向厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、有專長的臨床應(yīng)用型人才方面轉(zhuǎn)換。本科教育是重視全方位的基礎(chǔ)教育，畢業(yè)生不具備個人特色和專長，更加談不上強(qiáng)能力，不能滿足市場需求，為了適應(yīng)市場需求，學(xué)生必須提高和完善自己。因此，學(xué)校應(yīng)在穩(wěn)定本科教育的基礎(chǔ)上擴(kuò)大研究生教育。

2.加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，打造特色和品牌專業(yè)，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)影像人才，提高市場競爭力。品牌專業(yè)是高校的核心資源，是高校獲取競爭優(yōu)勢的直接途徑，是贏得生存空間的關(guān)鍵。在培養(yǎng)人才和學(xué)科建設(shè)方面要與時俱進(jìn)，改善教育，更新設(shè)備。堅(jiān)持對傳統(tǒng)影像學(xué)的教育觀念、課程設(shè)置、教學(xué)方法、內(nèi)容、模式以及管理綜合配套改革。目前具有一系列一流硬件設(shè)備，如校園網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和學(xué)校教學(xué)平臺等，充分使用互聯(lián)網(wǎng)、多媒體、遠(yuǎn)程教學(xué)等現(xiàn)代教育技術(shù)，全面實(shí)施醫(yī)學(xué)影像學(xué)信息化建設(shè)工程，使我校醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的軟、硬件教學(xué)環(huán)境與整體教學(xué)水平不斷提高。

3.控制U招并建立醫(yī)學(xué)影像青年專業(yè)教師擔(dān)任兼職班主任隊(duì)伍。目前專業(yè)招生每年60人左右，通過調(diào)查分析，目前的教學(xué)條件和師資力量負(fù)擔(dān)已經(jīng)過重，如再繼續(xù)擴(kuò)招，難以保證教學(xué)質(zhì)量，并影響就業(yè)，因此招生人數(shù)不宜太多。同時，醫(yī)學(xué)影像青年專業(yè)教師擔(dān)任兼職班主任隊(duì)伍，與學(xué)生多溝通聯(lián)系，形成上屆帶下屆的階梯隊(duì)伍。

4.加強(qiáng)學(xué)校和用人單位的溝通，積極發(fā)掘、拓寬就業(yè)渠道，廣泛搭建就業(yè)平臺。信息是基礎(chǔ)，廣泛準(zhǔn)確的用人需求信息能使就業(yè)工作事半功倍。學(xué)校可通過召開招聘會，以電話、網(wǎng)絡(luò)等多種渠道把握人才市場動態(tài)，掌握就業(yè)信息，爭取就業(yè)崗位，同時對往屆畢業(yè)生就業(yè)情況和聯(lián)系方式統(tǒng)計歸納，在學(xué)校內(nèi)部網(wǎng)上運(yùn)行，供學(xué)生參考。

5.加強(qiáng)學(xué)生政治思想教育和就業(yè)指導(dǎo)。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)思想教育，積極引導(dǎo)畢業(yè)生到急需人才的地方去工作。目前我國正大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，需要大量的人才，學(xué)校應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生去基層建功立業(yè)。

四、結(jié)語

在當(dāng)前社會形勢下，高等教育的人才培養(yǎng)無論是科研、實(shí)習(xí)還是教學(xué)都應(yīng)該是以就業(yè)為最終歸宿，以滿足社會需求、服務(wù)大眾為根本目的。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的學(xué)生，雖然就業(yè)壓力沒有那么大，但還是需要通過不斷的學(xué)習(xí)來提高自己的能力，并且時刻關(guān)心醫(yī)學(xué)影像的日后發(fā)展，為日后打下扎實(shí)的就業(yè)基礎(chǔ)而做好準(zhǔn)備。

參考文獻(xiàn)：

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Analysis on the Employment Development and Strategy of Students Majoring in Medical Imaging Profession

SUN Xin-jie，SHI Yue，LIU Qin-chen，SONG Xu-ming，ZHAO Yu，ZHONG Shan

篇（6）

改革內(nèi)容：①根據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的服務(wù)面向與職業(yè)崗位能力，以全面提高教育教學(xué)質(zhì)量出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，按照“項(xiàng)目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動”的教育教學(xué)模式，設(shè)計教育教學(xué)改革方案。②緊密結(jié)合學(xué)生職業(yè)崗位能力，整合教學(xué)內(nèi)容，確立項(xiàng)目、任務(wù)。③將學(xué)生基本知識、能力、素質(zhì)融為一體，逐級分解子項(xiàng)目和單項(xiàng)具體工作任務(wù)。④建立質(zhì)量考核評價體系，細(xì)化質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，最后邀請行業(yè)專家一起，按照質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生進(jìn)行崗位能力的整體評價。

改革目標(biāo)：通過上述改革與實(shí)踐，凸顯以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，以崗位能力為核心的人才培養(yǎng)理念，通過實(shí)施“項(xiàng)目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動”教育教學(xué)改革，真正實(shí)現(xiàn)為基層、農(nóng)村及社區(qū)培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的高素質(zhì)技能型醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專門人才。

擬解決的關(guān)鍵問題：①根據(jù)培養(yǎng)面向和培養(yǎng)目標(biāo)，解決重專業(yè)知識傳授，忽視人文教育的問題。②解決工學(xué)結(jié)合任務(wù)不夠明確，與職業(yè)崗位要求末達(dá)到零距離接軌的問題。③是解決質(zhì)量評價不夠全面，評價內(nèi)容與評價方式較為單一，忽視職業(yè)道德、人際溝通和創(chuàng)新意識養(yǎng)成等問題。④是解決與職業(yè)資格考試接軌的問題，最終實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)質(zhì)量與行業(yè)發(fā)展相適應(yīng)，實(shí)現(xiàn)與職業(yè)崗位的知識、技能、素質(zhì)要求相適應(yīng)。

實(shí)施方法及可行性分析

實(shí)施方法：根據(jù)培養(yǎng)面向和培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的職業(yè)崗位能力要求，邀請行業(yè)專家參與按照“項(xiàng)目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動”的教改思路，設(shè)計出凸顯學(xué)生能力培養(yǎng)理念的專業(yè)人才培養(yǎng)方案。堅(jiān)持“必需、夠用”的原則，以專業(yè)核心課程教學(xué)改革為主，按照項(xiàng)目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動的教改要求，將教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生職業(yè)能力進(jìn)行有機(jī)整合，設(shè)計與逐級分解出集“知識、素質(zhì)、能力”三位一體的實(shí)施項(xiàng)目和工作任務(wù)目［2］。根據(jù)崗位要求和職業(yè)考試內(nèi)容，重新設(shè)計制定學(xué)生綜合能力考核標(biāo)準(zhǔn)，建立和完善考核體系，包括：⑴任務(wù)評價（課堂教學(xué)質(zhì)量評價）：以每次課堂教學(xué)（2學(xué)時計）給學(xué)生下達(dá)1～2個單項(xiàng)工作任務(wù)（包括知識、能力、素質(zhì)），并根據(jù)任務(wù)完成情況進(jìn)行質(zhì)量評價，主要關(guān)注學(xué)生對基本知識的理解、運(yùn)用，單項(xiàng)操作技能的掌握和學(xué)生在完成任務(wù)時的所表現(xiàn)的工作態(tài)度等，并進(jìn)行必要的指導(dǎo)。評價方法可通過學(xué)生自評、小組互評，教師評價等作多種形式實(shí)施。⑵項(xiàng)目評價（階段性評價）：以一個教學(xué)單元作為一個子項(xiàng)目，由若干個單項(xiàng)任務(wù)組成。每一項(xiàng)目完成后，通過對前期完成的各個任務(wù)的整合，設(shè)計出階段性評價內(nèi)容，對學(xué)生的合作能力、溝通能力、以及核心職業(yè)能力等進(jìn)行階段性綜合評價。⑶學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)前的多綜合項(xiàng)目評價：在學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)前，利用兩周時間對學(xué)生進(jìn)行1次多綜合項(xiàng)目評價。評價方法擬分為理論知識考核和技能操作考核兩部分。理論考核采用考試和考查兩種方式，以基礎(chǔ)知識、基本理論為主，其中考試內(nèi)容中技能操作知識的考核比例不少于20%，注意與職業(yè)資格考試內(nèi)容接軌。技能考核要求有行業(yè)專家參與評價。⑷學(xué)生職業(yè)崗位能力的終結(jié)性評價：評價方法由實(shí)習(xí)單位評價與學(xué)校畢業(yè)考核兩大部分組成。①實(shí)習(xí)單位評價：由于崗位實(shí)習(xí)的開放性和職業(yè)性，學(xué)生通過40周的臨床實(shí)習(xí)，其日常行為規(guī)范，職業(yè)道德，敬業(yè)精神，人際溝通等職業(yè)能力有了進(jìn)一步的拓展，學(xué)生在實(shí)習(xí)是的各種表現(xiàn)與展示出的職業(yè)能力，實(shí)習(xí)單位的行業(yè)專家能夠給予最綜合、最完整、最準(zhǔn)確和最客觀的評價。因此，設(shè)計將實(shí)習(xí)單位對實(shí)習(xí)生的能力評價作為社會評價的主要內(nèi)容，納入學(xué)生畢業(yè)終結(jié)性評價。評價內(nèi)容包括：日常行為規(guī)范，職業(yè)道德，敬業(yè)精神，人際溝通，出科筆試或口試考試成績，現(xiàn)場操作能力，科室實(shí)結(jié)，畢業(yè)論文的撰寫等。學(xué)生能否順利畢業(yè)，實(shí)習(xí)單位的評價好壞應(yīng)在學(xué)生的終結(jié)性評價中占有一定的比重，這也增加了學(xué)生能力評價的效度。②學(xué)校畢業(yè)考核：內(nèi)容包括學(xué)生畢業(yè)論文完成情況考核和畢業(yè)考試。學(xué)生畢業(yè)論文質(zhì)量根據(jù)選題、資料采集、知識運(yùn)用能力、文字表達(dá)能力以及撰寫態(tài)度等，由行業(yè)專家進(jìn)行評判。

可行性分析：①醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)校內(nèi)有完整實(shí)訓(xùn)室，實(shí)訓(xùn)設(shè)備儀器完備；教學(xué)醫(yī)院擁有彩超、數(shù)字胃腸、介入、ECT、CT、MRI等大型現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備齊全，具有進(jìn)行教改的設(shè)備與技術(shù)基礎(chǔ)。②醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)要有校院一體結(jié)合緊密的師資隊(duì)伍，行業(yè)專家教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，教學(xué)觀念轉(zhuǎn)化快，參與教學(xué)改革的積極性高，具有進(jìn)行教改的人力條件。③選擇的教改對象基礎(chǔ)文化素質(zhì)較好，對教改方案的實(shí)施能給予積極配合專科學(xué)生。

綜上所述，本教改研究課題，以醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)為對象，擬結(jié)合醫(yī)學(xué)影像技術(shù)職業(yè)崗位要求，旨在突出專業(yè)教育的職業(yè)性、針對性、適應(yīng)性和創(chuàng)新性，確立培養(yǎng)目標(biāo)，以專業(yè)核心課程教學(xué)改革為主，實(shí)施任務(wù)驅(qū)動，工學(xué)結(jié)合的教學(xué)模式，力求完善知識、能力、素質(zhì)三位一體的質(zhì)量評價體系，使學(xué)生得到德智體全面發(fā)展，達(dá)到符合和滿足職業(yè)崗位要求目的。以“項(xiàng)目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動”的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才培養(yǎng)模式改革，已日趨成熟完善，但仍需要在今后的教學(xué)實(shí)踐中不斷總結(jié)、改進(jìn)。

篇（7）

2005年教育部頒布《普通高職高專專業(yè)目錄》（試行）“規(guī)定了專業(yè)劃分、名稱及所屬職業(yè)技術(shù)門類，反映了職業(yè)技術(shù)人才的業(yè)務(wù)規(guī)格和培養(yǎng)目標(biāo)，是國家對高等職業(yè)技術(shù)教育進(jìn)行宏觀管理的一項(xiàng)基本的指導(dǎo)性文件，是指導(dǎo)高等院校設(shè)置、調(diào)整專業(yè)、制訂培養(yǎng)方案、組織教育教學(xué)和人才預(yù)測等工作的重要依據(jù)”。在該《普通高職高專專業(yè)目錄》中，醫(yī)藥衛(wèi)生類高職高專的招生專業(yè)由原來的可以開辦相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)調(diào)整為只能開設(shè)醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)。在《普通高等學(xué)校高職高專（醫(yī)藥衛(wèi)生類）目錄專業(yè)簡介》中，對醫(yī)學(xué)技術(shù)類中醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的主要培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)核心能力和專業(yè)核心課程與實(shí)踐環(huán)節(jié)作出了界定：“專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本理論和操作技能，從事臨床影像檢查、診斷與治療技術(shù)工作的高級技術(shù)應(yīng)用型專門人才。專業(yè)核心能力：醫(yī)學(xué)影像檢查與治療技術(shù)。專業(yè)核心課程和主要實(shí)踐環(huán)節(jié)：人體解剖學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)電子學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)、外科學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)影像診斷、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)、核醫(yī)學(xué)與放射治療、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備原理及構(gòu)造、課程實(shí)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等，以及各校主要特色課程和實(shí)踐環(huán)節(jié)。”該簡介中培養(yǎng)目標(biāo)強(qiáng)調(diào)高職高專院校醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)該培養(yǎng)高級技術(shù)應(yīng)用型專門人才而非學(xué)科性人才。學(xué)生所具有的專業(yè)核心能力是影像檢查與治療技術(shù)。為了適應(yīng)新的需求，高職高專的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)只有改革傳統(tǒng)的課程設(shè)置，才能應(yīng)對新形勢對高職高專院校的挑戰(zhàn)。

一、高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程設(shè)置存在的問題

（一）對課程設(shè)置闡釋

課程設(shè)置主要是指課程結(jié)構(gòu)的合理性和課程內(nèi)容安排的科學(xué)性。課程結(jié)構(gòu)的合理性指各門課程之間的結(jié)構(gòu)合理，包括開設(shè)的課程、開設(shè)的先后順序和各課程之間的有序銜接，能使學(xué)生通過課程的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，獲得某一專業(yè)所具備的知識與能力。課程內(nèi)容安排的科學(xué)性指課程的內(nèi)容安排符合知識論的規(guī)律，課程的內(nèi)容能夠反映學(xué)科的主要知識、主要的方法論及時展的要求與前沿。課程設(shè)置必須符合培養(yǎng)目標(biāo)的要求，它是一定學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)在一定學(xué)校課程計劃中的集中表現(xiàn)。

（二）高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)目前的課程設(shè)置存在的問題

存在的問題主要有：（1）課程結(jié)構(gòu)不合理。沒有合理定位影像技術(shù)專業(yè)課程。目前大多高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程不是脫胎于原來的中專學(xué)校，就是參照醫(yī)學(xué)類本科院校課程，很少做必要的調(diào)整，有的學(xué)校甚至是因人設(shè)課，能夠真正深入社會調(diào)查市場需求和用人動態(tài)而調(diào)整專業(yè)計劃并合理設(shè)置課程的高職高專院校很少。課程科目的設(shè)置往往偏重醫(yī)學(xué)類科目，學(xué)時分配不合理，單純理論性學(xué)時過多。通識類課程、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課開設(shè)不合理，通識類課程和專業(yè)基礎(chǔ)課所占比例過大，人文類課程太少或幾乎沒有開設(shè)。教材的選擇兩極分化，不是沿用中專的教材，就是采用本科醫(yī)學(xué)類的教材，不能反映學(xué)科的主要知識、主要的方法論及時展的要求與前沿，這就導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)不多或難于消化吸收，不能符合培養(yǎng)高級應(yīng)用技術(shù)人才的需求。（2）輕實(shí)踐環(huán)節(jié)，重理論課講授。高職高專院校培養(yǎng)的是高級應(yīng)用技術(shù)人才，而目前高職院校的課程設(shè)置不注重實(shí)踐，單純突出理論課的講授作用，多數(shù)學(xué)校在進(jìn)行課程設(shè)置時并不重視實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)，認(rèn)為實(shí)踐內(nèi)容只是理論內(nèi)容查缺補(bǔ)漏的方式而已，沒有固定的實(shí)踐課程安排，實(shí)踐內(nèi)容安排的隨意性大，缺乏系統(tǒng)和科學(xué)性，完全達(dá)不到實(shí)踐課程在技術(shù)類課程中所應(yīng)該具有的巨大功效。而且實(shí)踐環(huán)節(jié)往往集中安排在理論學(xué)時之后，學(xué)生只是單純按照試驗(yàn)大綱或?qū)嶒?yàn)指導(dǎo)進(jìn)行操作，極不利于發(fā)揮學(xué)生的主動意識和提高學(xué)生的動手意識，導(dǎo)致學(xué)生喪失了實(shí)踐中的探索、鉆研意識，對知識的掌握停留在表面層次上，最終培養(yǎng)出來的只能是基礎(chǔ)知識不牢動手能力又差的學(xué)生。（3）采取單一的考核方式，考核結(jié)果不能作為全面衡量學(xué)生能力的依據(jù)。大部分高職高專院校因?yàn)樯裼谥袑W(xué)校或脫胎于本科院校，對學(xué)生的考核方式仍舊沿襲原來學(xué)校的考核方式，主要采取單一的考核方式，側(cè)重理論知識的考核，對實(shí)踐環(huán)節(jié)的考核往往流于形式。單憑理論考試成績確定學(xué)生的優(yōu)劣，學(xué)生的實(shí)際動手與操作能力被忽略不計，學(xué)生在學(xué)業(yè)上掌握的程度不能被全面客觀地評價。從這種考核方式上反映出的教學(xué)質(zhì)量情況難免以偏概全，失去準(zhǔn)確度。

二、應(yīng)對新形勢，優(yōu)化高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的課程設(shè)置

按照《普通高等學(xué)校高職高專（醫(yī)藥衛(wèi)生類）目錄專業(yè)簡介》中所界定的高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，醫(yī)學(xué)技術(shù)影像專業(yè)的課程設(shè)置中僅僅突出專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課的實(shí)用性和綜合性還不夠，更要建立科學(xué)、系統(tǒng)和完善的實(shí)踐培訓(xùn)體系。在課程設(shè)置中除加入人文知識內(nèi)容外，還應(yīng)該通過課程的設(shè)置，提高學(xué)生的繼續(xù)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。

（一）課程選擇上應(yīng)立足于高職高專院校

由于高職高專院校大多提升自中專院校或脫胎于本科院校，加之醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的特殊性，人才培養(yǎng)方案的制訂和教學(xué)內(nèi)容不是相對滯后就是脫離高職高專院校實(shí)際，處于探索與實(shí)踐階段的高職高專院校課程建設(shè)還是參照傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)類專業(yè)的課程建設(shè)模式，不能脫離母體的羈絆，所做的只是在課程科目的數(shù)量和難度上加以減少和降低，而沒有開設(shè)適合高職高專的課程。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)服務(wù)社會的職能，高職高專院校應(yīng)該結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)和市場需要，優(yōu)化原有的課程設(shè)置，脫離醫(yī)學(xué)類專業(yè)的課程體系，創(chuàng)設(shè)新的課程，增開一定門類的技術(shù)類課程。結(jié)合服務(wù)區(qū)的需要和本院校的資源與優(yōu)勢，大力發(fā)展校本教材。教師在課程內(nèi)容的選擇上要有所取舍，側(cè)重實(shí)際應(yīng)用技能的展示與講解，適當(dāng)減少單純的理論研究。

（二）醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)的特點(diǎn)是課程體系基石，實(shí)踐內(nèi)容所占比重過小

合格的高級應(yīng)用技術(shù)人才是高職高專醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)培養(yǎng)學(xué)生的主要目標(biāo)，是影像技術(shù)專業(yè)課程設(shè)置開設(shè)成敗的關(guān)鍵。科學(xué)、完整、合理的課程體系應(yīng)該建立在工學(xué)醫(yī)學(xué)結(jié)合基礎(chǔ)之上，以學(xué)生為中心，以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，根據(jù)就業(yè)市場用人需求，通過讓學(xué)生及早接觸與熟悉工作崗位，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，從而提高他們的學(xué)習(xí)成績及實(shí)踐操作技能。同時要兼顧學(xué)生職業(yè)能力可持續(xù)提升，培養(yǎng)學(xué)生的繼續(xù)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。

（三）教學(xué)內(nèi)容契合專業(yè)特點(diǎn)，要以影像技術(shù)崗位職能培養(yǎng)為出發(fā)點(diǎn)

教師安排教學(xué)內(nèi)容，必須充分考慮到醫(yī)學(xué)影像技術(shù)類專業(yè)工作職能要求，改革傳統(tǒng)的以理論內(nèi)容為主忽視實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)方式，根據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)類專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)、崗位的職能要求等選取課程內(nèi)容。在課程內(nèi)容的編排上，本著“理論內(nèi)容是實(shí)踐能力的基礎(chǔ)，實(shí)踐能力是理論內(nèi)容的升華”的指導(dǎo)思想，明確理論課程與實(shí)踐課程的關(guān)系，從而達(dá)到培養(yǎng)高級應(yīng)用技術(shù)人才的目標(biāo)。時刻以問題為基礎(chǔ)，知識教育與職業(yè)資格考證相融合，教學(xué)中采取院校與模擬醫(yī)院和附屬醫(yī)院結(jié)合的方式，充分利用學(xué)校影像中心和現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備及附屬醫(yī)院專業(yè)崗位的人力、設(shè)備等優(yōu)勢，把部分理論課堂內(nèi)容直接搬入模擬教室或到附屬醫(yī)院影像科室去講授，為學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)提供了真實(shí)的學(xué)習(xí)場景。

（四）以堅(jiān)持技能培養(yǎng)和工作相結(jié)合為出發(fā)點(diǎn)，積極推進(jìn)整體課程實(shí)施

在具體的課程實(shí)施過程中，應(yīng)該在傳統(tǒng)講授方式的基礎(chǔ)上，積極探索新路，注重學(xué)生校內(nèi)學(xué)習(xí)的完整性和系統(tǒng)性，做到校內(nèi)學(xué)習(xí)和實(shí)際崗位工作需求的統(tǒng)一。在專業(yè)技能課程方面，采取理論為點(diǎn)，實(shí)踐鋪開的方式，采用任務(wù)型教學(xué)，要以學(xué)生為中心，以實(shí)踐應(yīng)用為載體，以注重培養(yǎng)學(xué)生具體的分析問題、解決問題、總結(jié)問題能力為目標(biāo)，為學(xué)生理論素養(yǎng)和實(shí)際應(yīng)用能力的可持續(xù)提升提供一個有效和良好的途徑。

采用模塊化教學(xué)方式，將醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)的專業(yè)課程設(shè)置為一個總教學(xué)模塊，參照綜合醫(yī)院影像科的設(shè)置來設(shè)置子教學(xué)模塊，也就是各門課程所包含的章節(jié)。這樣各門課程之間的銜接上就會避免出現(xiàn)錯位現(xiàn)象。學(xué)生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)掌握好實(shí)際操作后既可勝任醫(yī)院影像科的某一個職業(yè)崗位工作，學(xué)校也可根據(jù)各級醫(yī)院影像科不同的職業(yè)崗位需要培養(yǎng)學(xué)生的崗位職業(yè)技能。這樣，既便于安排各門課程的教學(xué)進(jìn)程，又可讓學(xué)生根據(jù)自己的個性發(fā)展及就業(yè)崗位意向重點(diǎn)選擇一個或幾個課程模塊，畢業(yè)后能很快適應(yīng)工作。

改變傳統(tǒng)的考核方式，淡化成績觀念，提高能力衡量分值。采用筆試+ 技能操作+ 平時作業(yè)+ 實(shí)踐報告的綜合考評方式。通過測評，客觀公正地評價學(xué)生的專業(yè)基本理論知識、專業(yè)技術(shù)能力。重視實(shí)踐考核的績效分值，使其考核總分值與理論考試成績權(quán)重相等。考核內(nèi)容以醫(yī)學(xué)影像技師所應(yīng)掌握的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，考核學(xué)生的實(shí)際操作技能、臨床思維能力、解決實(shí)際問題的能力。

（五）加大實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的比重，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作能力

實(shí)踐性教學(xué)相對于理論教學(xué)而言，有著它自己的獨(dú)立性，通過加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)能夠印證學(xué)生在理論課中掌握的理論知識，能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、更好地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，起著日常理論教學(xué)所不可替代的特殊作用，通過加大實(shí)踐教學(xué)在課程設(shè)置中的比重，能有利于“高技能應(yīng)用型人才的培養(yǎng)”。在實(shí)踐性教學(xué)所包含的實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)與實(shí)習(xí)三大環(huán)節(jié)中，不但要認(rèn)真編制實(shí)踐教學(xué)大綱與計劃，還應(yīng)該對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及方法進(jìn)行合理改革調(diào)整，在實(shí)驗(yàn)中，指導(dǎo)教師一定要精于演示，才能帶動學(xué)生，促進(jìn)學(xué)生的實(shí)際技能操練。可以采用role playing的方式，在實(shí)驗(yàn)與實(shí)訓(xùn)中讓每兩位學(xué)生結(jié)成訓(xùn)練對，分別扮演醫(yī)生和患者的角色進(jìn)行操作訓(xùn)練并互換角色，教師對于學(xué)生操作中存在的問題和不足及時給予指導(dǎo)。實(shí)踐教學(xué)是影像技術(shù)專業(yè)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，是一門應(yīng)用性的學(xué)科， 應(yīng)該著重培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和解決實(shí)際應(yīng)用的能力。在日常教學(xué)中還應(yīng)該適當(dāng)增加實(shí)訓(xùn)教學(xué)，每學(xué)期抽出一定的時間，以“模擬醫(yī)院的方式將醫(yī)學(xué)模擬設(shè)備應(yīng)用于影像技術(shù)專業(yè)技術(shù)實(shí)踐教學(xué)， 倡導(dǎo)以貼近醫(yī)院的真實(shí)環(huán)和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式開展實(shí)踐和考核”。或者帶領(lǐng)學(xué)生到附屬教學(xué)醫(yī)院，充分利用醫(yī)院的影像設(shè)備提高學(xué)生的綜合能力和臨床實(shí)際操作技能。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，充分安排學(xué)生在三級以上具備CT、MRI等大型影像設(shè)備以及具有較高診斷和操作技術(shù)水平的教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)，開展技能實(shí)訓(xùn)，讓學(xué)生在崗位的氛圍中印證所學(xué)專業(yè)知識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。健全實(shí)習(xí)管理制度，確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。

（六）立足校本實(shí)際，深化豐富教學(xué)資源

篇（8）

在過去的近三十年間，生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域越來越支持臨床實(shí)踐應(yīng)該基于醫(yī)學(xué)科學(xué)研究取得結(jié)果的關(guān)鍵評價原則。如今，互聯(lián)網(wǎng)促進(jìn)了最新出版物提供即時在線訪問以獲取這種評價，甚至在他們印刷出版之前。越來越多的信息通過互聯(lián)網(wǎng)和通過有質(zhì)量與相關(guān)性過濾二級刊物的完全訪問。這種根據(jù)給定的結(jié)果(證據(jù))而進(jìn)行的臨床實(shí)踐研究，逐漸行成了一種學(xué)科———循證醫(yī)學(xué)(EBM)。它正在日益滲透到醫(yī)療保健，并且醫(yī)生的教學(xué)學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐和作出決定發(fā)生明顯的變化，甚至影響到管理人員和政策制定者決策。

1什么是循證醫(yī)學(xué)

上個世紀(jì)下半葉，加拿大麥克馬斯特大學(xué)的戈登•亞特和戴夫•薩克特提出運(yùn)用現(xiàn)有的最好的臨床科學(xué)研究證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐研究決策，同時也重視結(jié)合個人的臨床經(jīng)驗(yàn)。基于證據(jù)的醫(yī)學(xué)，被稱為循證醫(yī)療或循證實(shí)踐［1］，也就是應(yīng)用最佳的證據(jù)系統(tǒng)，設(shè)定可用的選項(xiàng)和策略以衡量在臨床管理和決策，即臨床研究與最佳可用的外部臨床證據(jù)和臨床專業(yè)知識一體化結(jié)合［2］。戴夫•薩克特認(rèn)為:循證醫(yī)學(xué)是明確和明智地使用當(dāng)前最好的證據(jù)在對患者做出認(rèn)真的決策。意味著循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中堅(jiān)持個人的臨床專業(yè)知識與最佳的可用外部證據(jù)系統(tǒng)相結(jié)合進(jìn)行研究。但是，循證醫(yī)學(xué)不只是當(dāng)前最佳外部可用證據(jù)和臨床專業(yè)技術(shù)相結(jié)合。還要把患者的價值觀和選擇必須列入循證醫(yī)學(xué)的第三個因素。因此，循證醫(yī)學(xué)是研究證據(jù)、臨床專業(yè)知識和患者的價值觀和選擇的組合體［3］。循證醫(yī)學(xué)通常建議應(yīng)用下兩種情況下:一是當(dāng)學(xué)術(shù)研究中心為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊專家群體或?qū)ｉT組織的專家提供高質(zhì)量的初步研究，所做的系統(tǒng)評價、薈萃分析和決策分析等步驟，都是堅(jiān)持以證據(jù)為基礎(chǔ)的指導(dǎo)方針，并努力將他們?nèi)谌雽?shí)踐中。二是當(dāng)醫(yī)生在日常工作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，而進(jìn)行文獻(xiàn)搜索和評價，然后設(shè)定為當(dāng)前最好的應(yīng)用證據(jù)。在實(shí)踐中有可能發(fā)生這兩種模式同時提供給醫(yī)生在決策分析、薈萃分析和指導(dǎo)方針時使用的外部證據(jù)。任何一情況下都會改進(jìn)患者的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。無論如何，必須發(fā)揮臨床專業(yè)、外部證據(jù)和患者的價值觀和選擇的關(guān)鍵集成作用。然而，循證醫(yī)學(xué)也受到質(zhì)疑和批評的困擾。被指出:證據(jù)未經(jīng)證實(shí);簡化了研究議程和限制了患者的選擇;查找證據(jù)浪費(fèi)了昂貴時間;專業(yè)自和臨床研究自由受到威脅［3-4］。由于這些困擾限制了循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展和應(yīng)用，而不是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)本身的內(nèi)在問題。戴夫•薩克特做出了客觀的評價:循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵作用是通過利用個人臨床專長最大限度地提高患者生活質(zhì)量，醫(yī)療服務(wù)成本可能會提高而不是降低［3］。應(yīng)該銘記循證醫(yī)學(xué)的價值，作為循證醫(yī)學(xué)的目的是使用的概率推理為每個患者提供最好的選擇，循證醫(yī)學(xué)的支持者們投入大量精力在努力提高當(dāng)代醫(yī)學(xué)。

2延遲發(fā)展的循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)和以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)特點(diǎn)

循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)(EBMI)是基于證據(jù)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)，也稱為基于證據(jù)的成像。近幾年才在文獻(xiàn)中首次出現(xiàn)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)被循證醫(yī)學(xué)包含在范圍之內(nèi)，薩克特在1996年指出:"循證醫(yī)學(xué)并不僅局限于隨機(jī)試驗(yàn)和薈萃分析。我們需要通過找到與臨床疑似病癥患者相符合的橫截面進(jìn)行研究，做出準(zhǔn)確的臨床診斷，而不是一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)"［3］。放射科醫(yī)生是醫(yī)學(xué)影像的翻譯和解說員，需要了解現(xiàn)有的文獻(xiàn)證據(jù)對他們的研究結(jié)果和報告的影響。從2001年開始，出現(xiàn)了幾篇介紹了循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)方面的論文。2006年出版了第一部由圣地亞哥•麥地那和克雷格布•萊克莫爾撰寫的循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)著作，書中表示:只有30%臨床影像可以通過可靠的科學(xué)探究得以證實(shí)［5］。而其他作者估計，不到10%左右的臨床成像支持足夠的隨機(jī)對照試驗(yàn)，薈萃分析和系統(tǒng)評價的證實(shí)。循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的應(yīng)用推廣因此推遲。從這個角度來看，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是明顯落后于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)。

3循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展延遲的原因還在于醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科自身的特征

首先，影像學(xué)檢查診斷的性能評價必須基于用于圖像生成和后處理技術(shù)知識。在臨床實(shí)踐中應(yīng)用臨床專業(yè)技術(shù)知識與最好的外部證據(jù)相結(jié)合，新技術(shù)和新設(shè)備的不斷發(fā)展最好的外部證據(jù)也在發(fā)生變化，臨床影像學(xué)的發(fā)展本質(zhì)上是依靠新技術(shù)的發(fā)展。一直以來臨床影像學(xué)的發(fā)展與新技術(shù)的開發(fā)息息相關(guān)，比如CT由單螺旋發(fā)展成多排探測器螺旋掃描儀，從而使開展了心血管CT和冠脈CTA一樣，這一新進(jìn)展開拓了磁共振技術(shù)的臨床應(yīng)用，正如20世紀(jì)80年代興起的磁共振成像技術(shù)，在研發(fā)新序列時由于硬件和軟件的創(chuàng)新，使其獲得了更高信噪比和對比信噪比、空間分辨率和時間分辨率。而同步更新最新技術(shù)知識對于影像醫(yī)生是個挑戰(zhàn)，并且在日常讀片時間之外需要貢獻(xiàn)一定的時間用于學(xué)習(xí)新的成像模式或技術(shù)，在影像學(xué)研究中，每一個市場上出現(xiàn)的新技術(shù)都應(yīng)該對其性能加以測試。其次，在影像診斷中通常會面臨無法確切診斷的情況，隨著他們越來越多的出現(xiàn)，不斷涌現(xiàn)新技術(shù)由發(fā)展到成熟。新技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展不僅需要理論研究和新設(shè)備為基礎(chǔ)，而且還反復(fù)進(jìn)行技術(shù)性、診斷性和可重復(fù)性的研究，新技術(shù)的推出必須在臨床診斷的需要和患者的切實(shí)利益之間取得平衡。新技術(shù)的發(fā)展更好地提高了影像診斷能力，顯著的改善了影像治療計劃，最大限度地提高患者的健康水平和患者的生活質(zhì)量。循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)(EBMI)的一般分五步:1)提出需要解決的EBMI問題:提出好的問題是循征醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究的關(guān)鍵，EBMI問題都是有利于醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展和提高，并產(chǎn)生積極影響和推動作用，所有工作和內(nèi)容也將圍繞其展開和討論，密切相關(guān)。這些問題往往是來源于臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)上的疑難問題，提出問題需要運(yùn)用臨床經(jīng)驗(yàn)和技巧去發(fā)現(xiàn)和提取的;2)運(yùn)用精確關(guān)鍵詞獲取決策依據(jù):檢索相關(guān)文獻(xiàn)獲得證據(jù)十分關(guān)鍵。現(xiàn)如今相關(guān)證據(jù)文獻(xiàn)的分布既廣泛又分散，涉及到較多的數(shù)據(jù)庫和期刊，查找獲取證據(jù)是一個耗時費(fèi)力的過程。其目的是通過系統(tǒng)檢索得到證據(jù)，為獲取可靠證據(jù)奠定基礎(chǔ)。要求檢索者既能熟悉準(zhǔn)確、規(guī)范的應(yīng)用醫(yī)學(xué)主題詞，還要熟練運(yùn)用檢索引擎;既能熟悉醫(yī)學(xué)影像學(xué)相關(guān)網(wǎng)站，還要靈活使用檢索技巧;3)甄別所獲的文獻(xiàn)依據(jù):經(jīng)檢索系統(tǒng)獲取的有關(guān)文獻(xiàn)信息并非與你的初衷相吻合，因此，應(yīng)用系統(tǒng)評價和分析對得到的有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行具體的研判和評價，篩選出指導(dǎo)臨床決策的結(jié)論來。①文獻(xiàn)的研究結(jié)果是否是真實(shí)可靠地反映情況;②文獻(xiàn)的研究結(jié)果是否具有實(shí)用臨床價值;③文獻(xiàn)的研究結(jié)果是否具有推廣適用性價值，是否是特指的環(huán)境和人群。這些可以讓醫(yī)學(xué)影像人員決定每篇文獻(xiàn)是否可以用作最佳證據(jù)起到重要的作用;4)得出最佳解決方案:EBMI的最終目的是做出正確的診斷或治療方法。要求醫(yī)學(xué)影像人員不能僅憑文獻(xiàn)評價得出結(jié)論，應(yīng)把評價結(jié)論與患者的臨床生物特征、自身專長等結(jié)合起來。必要時候依據(jù)具體患者意愿，與患者或親屬仔細(xì)討論，在了解、知情、同意的情況下，運(yùn)用獲得的證據(jù)結(jié)論用到患者的診療方案中，處理優(yōu)先的問題;5)效果總結(jié)評估:追蹤實(shí)踐總結(jié)評價再評價在開展EBMI的實(shí)踐中也很重要。通過認(rèn)真細(xì)致的分析、評價和總結(jié)，以達(dá)到總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并積累目的，不斷提高了專業(yè)技能和促進(jìn)了學(xué)術(shù)水平，提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)水平和質(zhì)量更好的服務(wù)大眾。美國醫(yī)藥研究所的臨床指南中循證醫(yī)學(xué)原則是運(yùn)用最好的外部證據(jù)，結(jié)合涉及的臨床專業(yè)知識和患者具體情況而從事的研究。世界衛(wèi)生組織所指出:“準(zhǔn)則應(yīng)為利益的平衡和參與各種診斷和治療提供通用的、關(guān)鍵的和準(zhǔn)確的信息，使醫(yī)生可以在個別情況下發(fā)揮最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐袛唷保?］。

篇（9）

(1)由于近年來教材與影像設(shè)備的更新速度不同步，課程是以理論講授為主，雖有一年實(shí)習(xí)時間，但平時見習(xí)及實(shí)驗(yàn)課時比重偏少，因此對于最新技術(shù)以及很多實(shí)踐技能不能夠系統(tǒng)的掌握。

(2)多采用傳統(tǒng)授課方式，不利于啟發(fā)學(xué)生科研創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力，不能滿足當(dāng)代醫(yī)院醫(yī)、教、研并重的實(shí)際需求。因此，本次研究針對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的教學(xué)模式以及培養(yǎng)體系進(jìn)行了改革。

(1)改革教學(xué)方法，采用案例式教學(xué)法授課案例式教學(xué)(caseteachingmethod，CTM)是采用以問題為基礎(chǔ)，是學(xué)生通過對特殊事例的分析，掌握一般分析原理，并借助這一原理獨(dú)立分析和解決問題的方法。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅猛發(fā)展，對學(xué)生的實(shí)踐技能以及思維能力提出了更高的要求，從而對教師的教學(xué)也提出了更高的要求。在課堂教學(xué)中，尤其是影像設(shè)備、影像技術(shù)及相關(guān)的見習(xí)課和實(shí)驗(yàn)課中摒棄傳統(tǒng)的灌輸式或老師做、學(xué)生看的走馬觀花的參觀式教法，改用案例式教學(xué)方法。課堂所取案例完全取自臨床真實(shí)案例，組織學(xué)生對提出的問題進(jìn)行多方位的探討和辯論，在授課的過程中教師引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，主動研究和解決問題。案例式教學(xué)法是促進(jìn)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)影像設(shè)備操作以及圖像和數(shù)據(jù)處理要點(diǎn)和思路的最佳方式。為檢測改革效果，我院對2007級部分班級進(jìn)行試點(diǎn)，并通過督導(dǎo)組隨堂聽課等多種評價測試，動態(tài)觀察教學(xué)效果。結(jié)果顯示:案例式教學(xué)法在調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造力，提高學(xué)生綜合能力等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。

(2)增加專業(yè)主干課程見習(xí)課及實(shí)驗(yàn)課比重目前，影像設(shè)備更新十分迅速，由于教材更新稍顯滯后，制約了學(xué)生的對影像新技術(shù)的掌握，使學(xué)生的專業(yè)知識停滯在原有設(shè)備的基礎(chǔ)上。在傳統(tǒng)課程設(shè)置中，多數(shù)專業(yè)課以理論課為主導(dǎo)，見習(xí)課及實(shí)驗(yàn)課授課時間不能及時對應(yīng)相關(guān)的理論課，并且課時較少，學(xué)生很難對現(xiàn)今醫(yī)院的最新設(shè)備有一個完整的系統(tǒng)認(rèn)知學(xué)習(xí)。經(jīng)過研討，修訂了教學(xué)大綱，總體上擴(kuò)大專業(yè)課中見習(xí)課和實(shí)驗(yàn)課的比重，協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)類課程和理工類課程以及臨床實(shí)踐課程的分配，同時增設(shè)專業(yè)英語課程，從而優(yōu)化教學(xué)與實(shí)踐技能培訓(xùn)體系。課時主要調(diào)整部分見表2。

篇（10）

我院從2003年實(shí)行模塊教學(xué)以來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為非獨(dú)立模塊課程，原來系統(tǒng)的課程被分散到醫(yī)學(xué)生不同階段的學(xué)習(xí)之中，這為如何使醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)配合各模塊教學(xué)，培養(yǎng)具有高素質(zhì)的創(chuàng)新型人才提出了新的課題，具有評價學(xué)生知識水平與能力狀況，同時也對學(xué)生的學(xué)習(xí)起“導(dǎo)向”作用的課程考試是教學(xué)中重要的一環(huán)，因此醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試模式亦應(yīng)作出相應(yīng)的改革，以適應(yīng)新教學(xué)模式的改革與素質(zhì)教育為中心的教學(xué)目標(biāo)。

目前醫(yī)學(xué)影像考試的弊端和不足：醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的目標(biāo)是為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供高素質(zhì)的醫(yī)療人才，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)已作了以模塊教學(xué)為教學(xué)模式，以多媒體、雙語教學(xué)、問題導(dǎo)向等多種教學(xué)改革，但作為具有反饋與導(dǎo)向功能的考試現(xiàn)階段仍采用傳統(tǒng)的卷面考試，試題只能以文字和線圖形式出現(xiàn)，而醫(yī)學(xué)影像學(xué)屬于形態(tài)類學(xué)科，學(xué)生學(xué)習(xí)的效果與綜合應(yīng)用能力無法很好地以傳統(tǒng)的卷面考試體現(xiàn)出來。因此，為實(shí)現(xiàn)現(xiàn)階段以素質(zhì)教育為中心的教學(xué)目標(biāo)，作為重要評估指標(biāo)的考試亦應(yīng)相應(yīng)進(jìn)行改革，以更客觀地評價醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)影像的素質(zhì)能力。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試采用傳統(tǒng)的卷面考試具有較大的弊端和不足，如：考試內(nèi)容“重理論、輕實(shí)踐”，“重記憶、輕能力”。考試內(nèi)容局限于教材中獨(dú)立的醫(yī)學(xué)影像學(xué)基本知識和技能，缺乏模塊教學(xué)模式醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為橋梁學(xué)科為特點(diǎn)的學(xué)生知識、能力與素質(zhì)的綜合考核。而且課程考試多以任課教師出題為主，任課教師上課教什么考什么，缺乏對教學(xué)大綱和知識體系的通盤考慮，所出試卷多是記憶性的知識，偏重對知識的檢查，對學(xué)生實(shí)踐能力的考核力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，造成學(xué)生死記硬背，不注重應(yīng)用和創(chuàng)新，從而形成了學(xué)生“上課死記筆記，考試硬背筆記”，考后“通通忘記”的不良狀況。學(xué)生考前突擊復(fù)習(xí)的現(xiàn)象越來越多，限制了學(xué)生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，使學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自主性難以得到提高與發(fā)揮。考試形式片面強(qiáng)調(diào)了記憶的重要性，忽視了學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，制約了學(xué)生的創(chuàng)造力和個性特長的發(fā)揮。試卷內(nèi)容又難以涵蓋全部教學(xué)內(nèi)容，不能全面檢測學(xué)生對已學(xué)知識的理解掌握程度和運(yùn)用所學(xué)知識分析解決問題的能力及開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新性思維。

如何科學(xué)、客觀地評價專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)質(zhì)量同時準(zhǔn)確反饋考核體系的有效性、科學(xué)性，一直是高等醫(yī)學(xué)教育界的難題之一。為適應(yīng)以模塊教學(xué)為新教學(xué)模式，提高素質(zhì)教育為教學(xué)目標(biāo)的新教學(xué)方向，以培養(yǎng)具有較高醫(yī)學(xué)影像素質(zhì)的人才為目的。避免目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試存在的一些弊端和不足，我們嘗試了幾種考試模式的改革，取得了預(yù)期的效果。

一、多元考試形式并進(jìn)的建立，實(shí)現(xiàn)重實(shí)踐、重能力的考試內(nèi)容覆蓋

我們根據(jù)不同的學(xué)習(xí)群體，不同的學(xué)習(xí)階段，制定不同的考試內(nèi)容、考試形式，達(dá)到能考查學(xué)生的實(shí)踐能力的考試。分不同層次設(shè)計不同的考試及考核方式，以形成科學(xué)、合理、規(guī)范，同時符合研究生臨床專業(yè)學(xué)位要求的考試與考核體系。

本醫(yī)學(xué)院7年制影像班在前5年實(shí)行大臨床、小影像為教背景學(xué)，此時的影像學(xué)教學(xué)也是模塊教學(xué)的體現(xiàn)形式，影像學(xué)教學(xué)的目的是實(shí)現(xiàn)影像的橋梁學(xué)科的重要性，因此考試形式以臨床病例分析為主，結(jié)合基本概念。第6、7年進(jìn)入臨床研究生培養(yǎng)階段，為培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才的需要，應(yīng)改變當(dāng)前影像課程考試中只重理論考試的局面。影像專業(yè)考試應(yīng)該更注重考察學(xué)生的實(shí)踐能力、影像思維能力，培養(yǎng)學(xué)生的分析問題和解決問題的思維方式，靈活運(yùn)用多種考試方式，如論文、調(diào)查報告、閱片測試等。對學(xué)生掌握知識程度、思維能力，特別是影像診斷能力、創(chuàng)新思維能力、口頭表達(dá)能力、思辨能力、反應(yīng)能力、想象能力、科研能力進(jìn)行全面考核。

二、考試內(nèi)容覆蓋面大，注重實(shí)踐應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)素質(zhì)和能力培養(yǎng)為目標(biāo)

影像學(xué)考試題型的改革應(yīng)從培養(yǎng)創(chuàng)新型影像專業(yè)醫(yī)學(xué)人才的全局出發(fā)，要反映出本課程教學(xué)的目的，而不僅僅是對一些基本知識知與不知的測試，而是對知識的綜合、分析、比較、理解能力的測試。首先是考試題型改革：命題教師應(yīng)結(jié)合課程要求合理分配各種題型所占的比例，減少填空、選擇、判斷、簡答、名詞解釋等客觀性試題所占比例，盡可能避免知識的機(jī)械性記憶與再現(xiàn)，加大綜合、分析等主觀試題的分量，特別是具有基礎(chǔ)、影像、臨床結(jié)合的綜合分析題與模擬臨床影像診斷的多媒體閱片題，讓學(xué)生對臨床診斷、鑒別診斷、進(jìn)一步的診治提出自已的意見，突出對學(xué)生理解能力和分析能力的考核，多給學(xué)生提供探索的機(jī)會，鼓勵學(xué)生獨(dú)立思考、求新求異。考試命題時，一方面，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力、創(chuàng)新個性，擴(kuò)大主觀能力型題目的比例，對那些有創(chuàng)見、有新意的答案應(yīng)加分鼓勵，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考；另一方面，還要結(jié)合本課程特點(diǎn)，不能忽視學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握，做到客觀知識型題目少而精。

通過影像學(xué)考試的改革，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性，發(fā)揮考試對教學(xué)的服務(wù)和調(diào)控功能，完善教學(xué)過程，提高影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量，從而達(dá)到培養(yǎng)高素質(zhì)影像人才的目的。

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