序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇醫學專科論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

課上分組討論，每組推選一名代表發言，最后由老師總結補充。

1．2調查方法

調查采用自行編制的調查問卷，主要調查了教學效果有關項目。專業考試結束時發放問卷，匿名填寫，填完當場收回問卷。本次調查共發放問卷100份，回收有效問卷為94份，實際回收率為94%。所設置的備選項賦予分數值，給予正向評分，即：是為3分，一般為2分，不是為1分,。

1．3數據處理

對所有收回問卷進行檢查，剔除不合格問卷。采用Epidata3.02軟件錄入數據，核對無誤后導出，利用STATA7.0軟件進行數據分析。計算每一道問題的報告率，并對本科、專科不同層次之間進行了χ2檢驗，若P﹤0.05，則認為差異具有統計學意義。

2結果

本次問卷調查總人數94人，其中醫學專科學生46人，醫學本科生48人。

3討論

表1案例教學法拓展了思維空間，激發了學習興趣表2案例教學法使抽象的概念及問題變得生動，易理解掌握表3案例教學法教學效果賦值評分表

3.1案例教學法在預防醫學教學中的優勢

本研究中發現78.72%的學生（專科80.43%，本科77.08%）對案例教學感興趣，73.40%的學生（專科78.26%，本科68.75%）認為用案例教學法授課富有啟發性，73.40%的學生（專科80.43%，本科73.40%）認為與普通教學方法相比，案例教學法促進了知識掌握程度和綜合應用能力，85.10%的學生（專科93.48%，本科77.08%）認為案例教學使原先抽象的書本知識在經過討論后變得易懂、易記，75.53%的學生（專科78.26%，本科72.92%）認為案例教學法豐富了專業課的相關知識，70.21%的學生（專科71.74%，本科68.75%）認為案例教學法提高了分析問題、解決問題的能力，通過案例分析知道了各種環境中毒、食物中毒、職業病的診斷，各種食譜的編制等。70.21%的學生（專科73.91%，本科66.67%）認為案例教學法可以提高邏輯思維，65.96%的學生（專科73.91%，本科58.33%）案例教學法拓展了思維空間，激發了學習興趣。由賦值評分表表3可見，專科生總分為29.70±3.46，本科生總分為29.42±3.36（滿分33分），兩者差距不大，說明預防醫學案例教學法的教學效果在本專科醫學生中總體上沒有明顯差異。由此可見，案例教學法在醫學教育中的優勢是肯定的。預防醫學案例教學是結合預防醫學和醫學專業的學科特色以及教學特點所設計的一種教學組織形式。它既體現了教學活動中教師的引導、指導作用，又激發了學生的學習主動性，將相對枯燥的理論知識很好地跟實際案例結合起來，避免了填鴨式的課堂教學。事實上，（下轉第52頁）通過案例討論這種形式使學生積極思考，又可以聽取學生和老師的觀點，彌補自身知識的不足，再加上老師的總結，使學生對各類案例的分析有了更全面的認識。同時，案例教學法的實施也有利于教師自身業務水平和綜合應用能力的提高，促使教師不斷選擇適合的案例、更新教案，這就要求教師不僅具有教學經驗，還需要更全面的知識結構和理論聯系實際問題的能力。

3．2案例教學法在不同層次醫學生中的優勢比較和評價

由表1可見73.91%的醫學專科生認為案例教學法拓展了思維空間，激發了學習興趣，而醫學本科生僅有58.33%，差別具有統計學意義。可以看出，對于專科生而言，在專業學習中學習興趣仍然是影響學習過程中的一個非常重要的因素，感興趣的程度也直接決定了他們的學習態度及學習效果，而案例教學很好的幫助專科學生提高了對學習的興趣。表2可見93.48%的醫學專科生認為案例教學法使抽象的概念及問題變得生動，易理解掌握，而醫學本科生僅有77.08%，差別具有統計學意義。可以看出，在學習能力方面不得不承認專科學生與本科學生相比有一定的差距，特別是對一些專業課程的抽象的理論，而案例教學法使枯燥的理論變得生動，在實踐中的應用更使理論變得具體和易于掌握、易于記憶。所以，對于學習能力相對較弱的專科生，在教學中應盡可能采用案例教學法。

3．3實踐表明，在預防醫學案例教學法實施過程中還需要注意以下幾個方面

3．3．1案例教學法與傳統教學的結合

預防醫學教學中案例教學法具有自身的優點[4]，但同時預防醫學案例教學法也有自身的缺點：查找案例資料需要大量的時間和精力；教師自身知識結構和綜合能力會嚴重案例教學的質量；課前教師和學生都必須進行充分的準備，案例選擇一定要適宜，否則會影響授課效果等。同樣，傳統教學法也有其優點：便于操作；師生都已經普遍接受和適應這種教學方法；在講授基本理論、基本原理方面尤其適用等。因此，要在預防醫學的教學中積極采用案例教學法，但同時注意適當結合傳統教學法，發揮各自的優勢，使之互為補充、相輔相成。

3．3．2案例的選擇要求

預防醫學案例教學法中所選擇的案例及其問題要緊扣課本中每部分所學內容，要有針對性，盡量選擇具有代表性的典型案例，在可能的情況下盡量做到案例的真實性，當然可以根據學生前期課程，對案例進行適當調整，從而避免難度太高、難以分析與理解的情況。

3．3．3建立相應的考核評價方案

篇（2）

2培養計算機應用能力的方法

2.1轉變教育觀念，重視信息教育

醫學現代化的目標要求未來的醫務工作者必須有較高的計算機應用能力，能夠使用計算機從事醫學方面的研究和實踐，而當前高職高專院校開展的計算機基礎教育仍然定位于基本會用計算機，能通過全國計算機一級考試等，這明顯無法解決快速發展的現代醫學的需要。高職高專計算機基礎教育應當順應信息化發展趨勢，轉變教育觀念，以應用為目標，增加具有專業特色的計算機教學內容，重視培養學生利用計算機解決專業實際問題的能力。

2.2結合專業特點，重視實踐教學

計算機基礎課程的教學目標是為學生提供計算機知識、能力與素質方面的教育，培養學生掌握一定的計算機基礎知識、技術與方法，以及利用計算機解決本專業領域問題的意識與能力。這就要求我們制定教學內容的過程中，必須結合專業特點，考慮就業的需求及實用性等，比如，在學習Word時，可以讓藥學系的學生制作藥品說明書，讓護理系的學生制作健康護理手冊等，從而培養學生運用所學知識解決專業相關問題的興趣和能力。計算機教學，理論知識是基礎，操作實踐是關鍵。學生要掌握計算機這個工具，有賴于反復高效的操作練習。平時，在課堂教學中，就要鼓勵學生跟隨教師的操作講解進行練習，布置課堂練習及課后作業，同時，教師應對學生的實際操作及作業完成情況進行監督和指導。在正常教學的同時，開展一些計算機操作的小競賽，比如PPT制作及電子小報的制作等，有利于提高學生的操作實踐能力及綜合運用知識的能力。

2.3重視現代化教學手段的應用，強化多媒體網絡教學功能

隨著信息化技術的發展，多媒體視頻化教學、網絡教學等現代化教學手段逐漸成為現今教學發展的趨勢。作為一名專業的計算機教師，必須順應信息化發展的趨勢，針對專業不同的特點，設計制作相關課件及教學視頻，開展有內涵的微課教學，通過生動形象的教學方式，調動學生學習的興趣，提升教學效率。另外，要加強網絡教學，建設自己的教學網站，吸收網絡上各種好的教學資源，通過網絡這個媒介，讓教學從課堂延伸到課外。

2.4采用多維度評價，重視實用性和連續性

課程考核是檢驗學生學習效果、評價教學效果和教學質量的一個重要環節。單一的考核評價方式不能準確反映學生學習的實際情況，往往會對學生學習的積極性產生負面影響。在教學中，我們可以采用過程評價、結果評價、學生自評、學生互評及教師評價等多種評價方式，采取以階段考核和期末考核為主，日常考核為輔的考核方式，通過多種方式考核評價，調動學生學習的積極性，促進學生間協作學習，自主探索。計算機教學必須保持與專業和社會需求之間的聯系，根據實際情況，增加新鮮實用的內容，才能不斷提高學生實踐應用的能力，讓學生學以致用。同時，應保證計算機教學的連續性，除在新生入學開設大學計算機基礎課程外，還可以在后續的學年中，開設一些計算機選修課程，舉辦一些計算機最新知識宣講活動、計算機知識小競賽等，增加學生后續接觸應用計算機知識的機會，跟上計算機發展的形勢，不斷提高自身的計算機水平。

2.5強化師資建設，提高教學水平

高質量的教學離不開高素質的師資隊伍，要提高學校的計算機教學水平，首先要擁有一批理論基礎扎實、技術操作過硬的好老師。因此，學校要重視教師的培養，全面提高教師的綜合能力和綜合素質。同時，隨著信息化的迅猛發展，計算機知識更新很快，要適應現代計算機教學的要求，教師自身也必須不斷學習，追蹤學科的新動態、新成果，探索新的教學方法和教學手段，不斷提升自身的教學水平，才能保證學生計算機應用水平的不斷提高。

篇（3）

(二)醫學科學研究的類型

1.基礎研究:

增加科學技術知識和發現探索領域的任何創造性活動,而不考慮任何特定的實際目的。

研究內容:

保持人體健康的規律,健康指標的分子基礎,人體功能與結構的研究

疾病的發生、發展、轉歸全過程的規律及分子基礎

人體衰老過程的規律及分子基礎

人體的生物力學、流體力學、電子學

化學藥物的構效關系、植物藥的有效成分

2.應用研究:

增加科學技術知識的創造性的系統活動,但考慮到特定的實際目的。

研究內容:

疾病的病因、流行規律、治療及預防效果的機制研究

為實驗研究需建立的動物模型、細胞株的研究

流行病學調查、考核防治效果的方法學研究

尋找新藥物、新生物制品、新醫用材料的方法、有效藥物的藥理作用機制、藥代動力學、醫用材料的機體相容性的機制研究

3.實驗發展研究:

又稱開發性研究,是運用基礎研究、應用研究及實驗知識,為了推廣新材料、新產品、新設計、新流程、新方法,或為了對現有進行重大改進的創造性活動。

研究內容:

有關疾病的新的診斷、治療、預防方法及措施的研究

有關新藥物、新生物制品、新器械、新試劑、新醫用材料、實驗室樣品研制

有關藥物的資源調查、植物藥的試驗

其它分類方法:

觀察性研究(描述性研究、分析性研究)

實驗性研究(動物實驗、臨床實驗、現場實驗、社區干預和整群隨機試驗)

理論性研究

按研究目的:

描述性(記述性)研究:客觀描述研究對象的某些現象或特征,如個案報道

闡述性研究:闡明研究對象的本質及其規律性,如論著

按研究深度和廣度:

基礎性研究:如遺傳基因的研究

臨床應用研究:如新藥的臨床觀察

按學科范圍:

專科研究:局限于專科某領域內

多學科研究:涉及多個學科

邊緣學科研究:介于兩個或多個學科相互滲透交叉處的研究

按研究的主要形式:

分析性研究:將研究對象從總體聯系中分解出若干分支,然后同時或逐個進行分析

綜合性研究:在逐個進行分析的基礎上進行系統性綜合認識,揭示整體聯系

按研究方法:

Ⅰ型研究:隨機、對照研究

Ⅱ型研究:隊列(組群)研究

Ⅲ型研究:病例對照和多因素研究

Ⅳ型研究:敘述性研究和專家評論

(三)醫學科學研究的基本程序

研究課題的選定

搜集閱讀文獻

提出設計與假說

制定科研計劃

申報研究課題

進行實驗與觀察

搜集科學數據與材料

整理加工及統計學處理

形成科學概念和結論

撰寫論文并發表

鑒定成果與推廣應用

二、醫學科研選題

(一)選題在科研工作中的意義

(二)選題的原則(6原則)

1.科學性:必須要有依據,符合客觀規律,符合邏輯性

2.創新性:充分了解本課題領域國內外研究狀況和水平,是選題的首要前提

3.適用性:實際、需要、適當

4.目的性:有明確的研究目標、研究內容和預期成果

5.可行性:研究課題主要技術指標實現的可能性,包括技術水平、設備條件、科研試劑、經費來源等

6.效益性:基礎研究要有重要的科學意義,應用性研究要有應用前景,具有可開發性和可推廣性

(三)選題的思維過程

提出問題和確立選題的過程

(四)選題的方法

1.前瞻性研究:所采用的原始資料是嚴格按實驗設計的科學方法獲得的,確定選題不受既往積累資料的限制,故選題有極大的活動度和隨意性。

(1)在臨床實踐中選題

(2)在閱讀文獻資料中選題

(3)重復前人實驗研究選題

2.回顧性研究:是對過去某段時間內自己經歷的病例資料,或搜集本單位某階段收治的某種疾病的病例資料作為選題,進行歸納、分析、總結。

(1)總結經驗選題

(2)發現新問題選題

(3)總結教訓選題

(五)選題的途徑

社會需要中

事物之間的聯系中

原有理論與新事實不符中不同學說的見解中

不同學科交叉的邊緣中

不同的信息渠道中

(六)選題的應用

1.病因學研究選題(病因)

病因學研究選題

并存病的因果效應研究選題

致病因素的量與病研究選題

2.診斷性試驗研究選題(診斷)

診斷標準選擇研究選題

3.疾病治療性研究選題(治療)

藥物治療、手術治療、其它治療、預后治療

4.藥物不良反應研究選題(預后)

劑量-效應關系研究選題

藥物不良反應遠期效應研究選題

三、醫學文獻檢索

(一)文獻的分類 1.一次文獻:又稱原始文獻,凡以作者本人的工作或科研成果創作的原始論文,不管引用或參考了他人的著作或文獻資料,均屬一次文獻,包括期刊論文、研究報告、會議文獻、學位論文等

2.二次文獻:是對一次文獻進行搜集、整理、加工、編制而成,以檢索工具的形式發表,包括目錄、索引、文摘等

3.三次文獻:是在廣泛利用二次文獻的基礎上,對一次文獻做出系統整理、概括、分析與綜合而成,包括綜述、述評、進展以及年鑒、手冊、教科書、指南、辭典等

4.零次文獻:在形成一次文獻之前的信息、知識,即尚未形成文字記載或未公開發表的材料,包括書信、手稿、記錄或口頭交談等

按出版形式分類:

圖書、期刊、專利文獻、學位論文、科技報告、會議文獻、技術檔案等

按文獻載體分類:

印刷型、微縮型、聲像型、機讀型、光盤型、電子網絡型

(二)檢索工具

1.書本型檢索工具

中文科技資料目錄(醫藥衛生)

國外科技資料目錄(醫藥衛生)

美國醫學索引(Index Medicus)

荷蘭醫學文摘(Excerpta Medica)

美國生物學文摘(Biological Abstracts)

美國化學文摘(Chemical Abstracts)

2.光盤型檢索工具

中國生物醫學文獻數據庫(CBM-disc)

篇（4）

1對象與方法

 

1.1調查對象

 

選擇2011年9月-2012年4月在4所二級甲等以上醫院實習的本科生52人作為調查對象。納入標準：(1)在醫學院校學習醫學知識3年或者4年，最后一年在臨床實習中需撰寫畢業論文的本科生;(2)被調查時正在從事醫學院校臨床實習;(3)愿意參與本項調查。其中男2人，女50人;年齡22-25(23.2±0.8)歲。專業：護理專業33人，占63.5%，其他專業19人，占36.5%。實習醫院等級：三級醫院42人，占80.1%，二級醫院10人，占19.2%。

 

1.2方法：采用問卷調查法

 

1.2.1通過參考有關文獻及與本科生座談資料自行設計問卷。問卷包括四個部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業及實習醫院。②學生所屬院校在畢業論文撰寫方面所做工作、實際效果與學生對學校的期盼。③實習醫院對畢業生論文撰寫的影響以及實習生對醫院的期盼。④學生對撰寫論文的認識以及實際撰寫論文的能力。問題以單項選擇題為主，多選題2題，有專門標注。

 

1.2.2由調查者向被調查者說明調查的目的，并逐條講解調查內容，讓他們在充分理解后根據自身實際情況自行填寫，填寫完畢后調查者逐項檢查，確認沒有遺漏后回收。共發放調查問卷52份，回收52份，有效問卷52份，有效回收率100%。

 

1.2.3統計學方法

 

調查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數據庫，進行統計描述。

 

2結果與討論

 

通過本次調查得知，影響醫學院校臨床實習本科生畢業論文撰寫的因素歸納起來有三個方面：

 

2.1學校方面本次調查顯示：①82.7%的醫學院校雖然開設了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學生認為院校開設的此類課程少。②在實用性方面，有65.4%的學生認為這些課程對實際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學生掌握了數據資料收集、統計分析方面的知識。因此，學生希望學校做如下改進工作：①學校在優化課程設置的基礎上，建議提高教師授課技巧。如在學習統計學課程時，老師應側重實際應用方面的講解，教會學生不同的數據資料該用哪種相對應的統計方法?具體意義是什么?②在撰寫論文實際需要的能力方面，學校應該加強對學生論文選題的指導，以糾正在以往畢業論文中存在的選題過大、查新不準、設計不夠科學等問題[2]。③筆者建議學校安排學生參加論文撰寫講座和模擬演練。

 

2.2實習醫院方面

 

2.2.1指導老師本次調查表2顯示：①86.6%認為醫院非常有必要為實習生提供論文指導老師。②80.8%表示需在老師的指導下才能完成畢業論文的撰寫，這說明了醫院提供論文指導老師對實習生畢業論文撰寫的重要性，這與某些文章的見解相一致[3]。

 

2.2.2實習科室的合理安排調查顯示：①73.1%的學生認為進入臨床實習初期即要求學生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認為醫院實習科室的安排對論文定題有影響。筆者認為這可能是學校純理論性教育與臨床實踐有一定的差距所致，實習醫院可以在統一安排科室輪轉的基礎上增加一點學生的自主性。比如在接近論文選題那段時間，通過讓實習生自主選擇感興趣的科室進行2-4周的專科實習，配合臨床論文指導老師的指導，進一步熟悉該專科，了解本專科的國內外發展動態，增加學生畢業論文撰寫的興趣，以明確畢業論文撰寫的方向。另外，還可以安排學生參加實習醫院舉辦的論文撰寫相關講座、論文匯報會和科研課題開題報告會等，甚至可以安排學生參加實習醫院部分科研工作。

 

2.3學生個人方面調查顯示：①只有26.9%對撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺得無從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進行數據資料的收集與統計分析。筆者建議：學生在大學三年級起可以梳理并確定自己感興趣的專科，著重了解和掌握該專科的國內外發展動態，以便為最后一年臨床實習畢業論文定題做好充分的準備。最后，學生進入臨床實習早期就應勤觀察、勤思考，理論聯系實際，以便早日選好、選對論文題目;并充分利用實習醫院現有的資源，例如臨床指導老師、醫院的圖書館等，要積極主動與論文指導老師溝通、交流，得到老師的指導，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。

 

3小結

 

篇（5）

[中圖分類號]G421

[文獻標識碼]A

[文章編號]1002-4808(2010)08-0043-03

“在理論上，沒有人懷疑學校培養學生優良思維習慣的重要性。但是事實上，這個看法在實踐上不如在理論上那么為人們所承認。此外，就學生的心智而論(即某些特別的肌肉能力除外)，學校為學生所能做或需要做的一切，就是培養他們思維的能力。”學生思維能力的培養需要一個容易引發問題的情境，這就需要學生養成問題意識，主動地進行課堂提問。波茲曼(N.Postman)等指出，“一旦你學會了如何問問題，你就學會了如何學習”，它能造就“一種迥然不同、更為大膽、更富有潛力的理智”，也是生存于這個飛速變化時代的重要工具。歐美各國在20世紀60年代開始了課堂提問主體的轉換。在我國的實際教學中，教師依然掌控著課堂提問話語權，很少甚至從未自覺思考如何使學生敢問、愿問、善問，學生的問題意識得不到培育，求知的天性正在消逝。培養學生問題意識和提高學生提出問題的能力不僅能加強學生對學習內容的理解，而且能推動其高級思維和社會屬性的發展。隨著課程改革的深入和教育觀念的變革，學生提問將日益受到重視，師問生答的單一模式不應繼續延續，倡導課堂提問的學生主體轉向具有重要的教學論意義。

一、學生提問促進知識觀的轉型

傳統教學中，教師不鼓勵學生對被認為是客觀真理的知識提出質疑和猜測，學生只要掌握了書本知識或間接經驗就被看作達到了教學目標；學生能夠認真聽講、按時完成作業、完全掌握課本知識就是一名優秀學生。這本質上是典型客觀實在論知識觀在教育教學中的體現。從斯賓塞的“什么知識最有價值”到17世紀客觀的理性主義認識論占絕對統治地位，都將知識的性質看成是“客觀性”“普遍性”和“價值中立”的，是獨立于人類經驗之外的規則、既定的程序和不可質疑的真理。接受這種真理式知識觀教育而成長為教師的人，在教學中，不僅忽視了自己作為教育實踐主體的主觀判斷能力和專業自力，而且也忘卻了在教學中思考如何讓學生擁有打破知識客觀性、權威性的意識，如何讓學生積極建構個人生活經驗、情感、態度、價值觀等內在生命化的個體知識以及如何讓學生富有質疑文本知識以切實發揮主體能動性的勇氣。

伴隨建構主義、后現代主義思潮的興起，人們的知識觀發生了顯著變化，開始對知識“客觀性”“普遍性”“價值無涉”進行反思，進而承認知識的文化性、境域性、價值性，認為知識的產生與獲得并不是對客觀現實本身的真實反映，而是來源于主客體的相互作用，個體在認識過程中總是以其特有的經驗和方式對現實進行選擇、修正并賦予現實以獨特的意義。由此，知識可以分為公共法定知識和個體主觀知識或者過程性知識和結論性知識，個人經驗勝的主觀知識開始發起對公共法定知識這一客觀主義知識的挑戰并占有一席之地。而產生個體主觀知識的過程性知識也開始備受關注，不再一味強調法定的結論性知識，因為人們逐漸認識到過程性知識的習得能夠產生更多的結論性知識，結論性知識正在由過程性知識不斷創造。

盡管知識觀已經出現了這樣的轉型，但在教育領域中，學生對學科知識的獲得，依然停留在對結論性知識的記憶中，忽視對過程性知識的意義建構與體悟；公共法定知識依然排斥著個體主觀知識，學生的問題意識難以激發，被動地接受知識依然代替著學生主動提問，個人知識不被認可。

“所有的知識都是社會建構的，換句話說，所有的課程都反映了某些社會群體的利益。”“作為權力控制產物的客觀課程知識理應允許批評和質疑，而且知識觀的轉型承認了知識的非絕對客觀性，那就意味著學生可以對部分知識進行質疑，學生能有自己的發現，運用個體知識來解釋、建構客觀知識。基于自身生活經驗、文化背景、價值取向的學生主動提問既是樂于求知的具體表現，也是對封閉的客觀知識的質疑，是不同的學生根據自身需要和已有認知圖式在互動對話中進行自主選擇和積極建構的過程，這一過程使我們看到知識的客觀性、普遍性、價值中立性開始隱退，知識的開放性、多元性、建構性加速顯現，人文知識開始滲透進課堂，生活經驗知識開始融入教學。當學生成為課堂提問主體時，我們會看到學生以知識的鑒賞力、判斷力與批判力為標志的內在發展，而非以追求知識的記憶、掌握與運用為標志的外在發展，他們將賦予知識以新意義、新價值。

二、學生提問促進教學觀的嬗變

課堂教學被理所當然地認為是傳遞人類文化知識，這些知識多指間接知識、書本知識或理論知識，它不給學生的直接知識以一定的地位。在“教學是一個以獲得間接知識為主的過程”這一觀點影響下，課堂教學成了不顧學生直接知識的間接知識傳授過程，這樣，教師教學就是教書，學生學習等同于讀書。教學就是解決好“如何有效地呈現這些有價值的知識”和“如何有效地掌握這些有價值的知識”的問題。其隱含的假設是：教學可以將知識單向地傳遞給學生，教學就是讓學生接受既定的知識真理，學生的批判與創新被認為毫無必要，甚至是對教師和權威的公然對抗。這種教學觀的弊端在于重結論輕過程、重理性輕感性、重同一輕個性。我們不禁追問：如果知識完全可以單向傳遞，為什么教師不讓所有學生獲得同等的知識?不同的學生接受相同資源但效果不同，這說明知識的傳遞要同化為個體知識，既需要教師和課程資源的傳授，又需要學生自己建構，兩者不能對立或割裂。

而在現實教學中教師占據著絕對話語霸權，教師提問代替了學生思考，只有師授生受的單向教學過程，沒有師生、生生之間的對話互動過程。忽視個體情感和獨立思考的傳統教學強調客觀真理性知識、結論性知識，作為課堂提問唯一主體的教師，將教學內容局限于課本知識，把教材視為圭臬，不會也不愿去挖掘教材中存在的空白點和學生興趣的激發點。這樣，課堂上沒有質疑，沒有創新，沒有生命活力，致使教學在過度強調知識汲取的同時，失去了對人的生命存在及其發展的整體關注。學生對文本知識掌握的非常好，提取和儲存速度很快，但卻沒有獨立思考、批判思維、創新思維的能力。當學生也成為課堂提問主體時，他們所提出的新思想、新觀點必將拓展教學內容，促使教師不斷開發利用新的課程資源以提升學生思維的縝密性，而學生的生活經驗、個體智慧等則會成為教學內容的重要來源之一，這就確立了個體主觀知識的合法地

位，也將使課堂教學的過程實現預設與生成的統一，讓教學成為煥發生機活力的探究過程、動靜結合過程。

在動態教學中，不僅需要教師有效的課堂提問，也呼喚學生的主動提問，教師的有效課堂提問應為學生的主動提問創設條件并與之思維碰撞。學生求知的過程就是求問的過程，成為課堂提問主體的學生，不再只是單一地接受知識，而是會主動探究、積極參與、活躍思維，將線性的、確定性的、控制取向的知識傳遞過程重構為掌握基本知能、關注動態生成、注重個體體驗的意義建構過程，使對話與互動的教學過程成為現實。學生的主動提問產生的深層互動和對話，使知識與學生的經驗世界、成長需要溝通，與發現、發展知識的人和歷史溝通，也就是使知識恢復到鮮活的狀態，與人的生命、生活重新息息相關，使它呈現出生命態。學生成為課堂提問主體時，他就是一個反思者、批判者、生成者、加工者，其邏輯思維能力、系統語言表達能力、元認知能力都將得到發展。雖然他不會把學習看成是一個決樂的過程，但在他成為課堂提問主體的教學過程中，會經歷許多學習本身所帶來的榮耀和快樂的事。學生提問促進教師觀的更新

知識的客觀性和確定性決定了教師作為知識傳遞者和社會代言人的合法身份，教師的作用在于將所要傳授的知識盡可能牢固地儲存在學生的大腦中。弗萊雷(P.Freire)認為，在這種“儲存式”教育中，教師是作為學生的對立面出現的，教師的任務是“把自己認為能構成知識的信息存儲物‘灌輸’給學生”。這種教育導致的結果是“學生對灌輸的知識存儲越多，就越不能培養出其作為世界改造者對世界進行干預而產生的批判意識”。因此，弗萊雷主張進行提問式教育，使人們形成批判性認識他們在這個世界的存在方式的能力，能通過對世界進行改造而把自己的創造注入這個世界。在提問式教育中，不僅有教師的提問，還要引導學生的主動提問，這樣才能真正實現學生的“解放”“批判”和“發展”，才能改造世界和創造自己。正是有了學生的主動提問，教師由權威者轉變為對話者，不再把對方作為客體去改變，而是通過交換看法，把對方視為知識的可能性源泉，從各自原有的知識背景出發，學會闡釋、學會傾聽，通過平等、相互接納的學習氛圍，在經驗共享和探索未知中成就雙方的主體性，實現雙方的更新與發展。

在對話的交互關系中，教師不再是知識的占有者和給予者，而是通過對話啟迪學生的智慧，因為對話是探索真理和自我認識的途徑。“通過對話，學生的老師和老師的學生之類的概念不復存在，一個新名詞產生了，即作為老師的學生或作為學生的老師。在對話過程中，教師的身份持續發生變化，時而作為一個教師，時而成為一個與學生一樣聆聽教誨的求知者。學生也是如此。他們共同對求知過程負責。”對話并不否認教師在教育過程中的主體地位，只是認為教師的地位要從絕對主體轉向師生交互主體，讓學生也成為課堂提問的主體。當學生也成為課堂提問的主體時，教師將從“真理”擁有者的“圣壇”上走下來，其不可動搖的話語權威將得以消解，與學生處于平等的地位，以“產婆”的身份樂于與學生開展對話，引導學生主動提問、發表個人見解。學校教育也就達成了培養學生思維能力和社會品質的目標。

教學過程中，教師不僅要向學生傳授知識經驗和生存技能，而且要培養學生的批判意識和創新精神，努力使學生成為課堂提問的主體，讓學生擁有課堂話語權，進而促使教師主動對教學內容加工和創新，實現主體地位的回歸。作為對話者的教師將從依靠制度等因素而獲得的“外在”權威，走向依靠自身品質和人格魅力而獲得的“內在”權威，師生之間將從。“對立”走向“對話”。在這種尊重差異、包容多元的多向、平等、富有成效的師生關系中，作為對話者的教師能夠更好地發現蘊藏在學生身上的創造性潛能，讓學生實現自身作為生命體在課堂教學中的意義和價值。

四、學生提問促進評價觀的拓展

知識傳遞式教學觀下，作為權威的教師將學生是否掌握客觀真理性知識、是否達成預期目標作為學生評價標準。這種評價過分注重教學目標的結果，忽視了教學過程中學生的參與程度和課堂互動情況。在這種目標取向的評價觀指導下，評價功能僅僅局限于對學生掌握知識和技能情況的甄別和分等，忽視了學生的個性化發展；評價內容僅僅強調教材中的客觀知識，忽視了學生在教學過程中的積極表現以及不斷建構的個人知識；評價方法也僅僅追求絕對的量化，忽視了對教學過程中學生表現的質性評價。課堂提問學生主體轉向的提出，在推動知識觀、教學觀、教師觀轉型的同時，必將促進學生評價觀的拓展，特別是評價時間和評價內容的拓展。

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二、多門設計課程融合成一門課程

設計理論的課程涉及內容眾多，包括版式設計、字體設計、海報設計、平面廣告設計、網頁界面設計、書籍裝幀、包裝設計、企業形象設計等，每項內容在設計專業都可以開設一門獨立的課程，藝術系的確也是如此分類教學的。但對于非藝術類學生則不可能開設那么多設計類課程，所以，學校經常統一開設一門綜合的課程，如設計基礎、平面設計等。對于本身設計基礎知識就相對薄弱的學生，在學習融合了多門課程內容的某一課程時，如果教師的教學方法不得當，其往往會產生倦怠感，教學會非常吃力。雖然理論知識是相通的，但是每種設計都有比較側重的知識點，如，書籍設計雖然也會用到造型元素，但學生更多的是要掌握排版的知識；平面廣告設計則更多地表現在創意基礎上。所以，教師可以嘗試把一種設計和一個知識要點綁定。筆者是這樣實踐的：造型要素和海報設計綁定，創意思維和廣告設計綁定，排版和書籍設計綁定，基本型設計和標示設計綁定。這樣做的優點是一門課程中所有的設計理論知識都有涉及，并且應用到各個不同的設計門類，適合非藝術生的教學。如，在教學安排上，教師先講授造型要素的應用，讓學生做一些海報作品，訓練學生通過形式美法則編排版面的能力。通過這個環節，學生可以熟練掌握造型要素的應用方法，并對構成的形式法則有充分的理解和掌握。圖4是這個環節中學生的設計作品。但是，學生在這個單元還沒有進行圖形創意訓練，所以大多數學生的設計作品雖然有很強的形式感，但是創意性或主題性不明顯，只有少數學生會把自己的理念和觀點融入設計，所以需要進行圖形創意訓練。教師可以把圖形創意訓練和廣告設計綁定，因為廣告最看重創意的表達。教師可以先從聯想和想象的思維方法入手，讓學生學會用創意的思維模式思考設計，然后訓練學生創意的表達形式，讓學生能把創意視覺化。如，構成圖形主題思想的許多概念經常是虛的、看不見的，但可以通過與之對應的、看得見的形體相關聯而構成虛實聯想。如，作品《鎖系列廣告》，要體現產品安全、堅固的性能，安全和堅固都是看不見、摸不著的，所以需要通過與之對應的事物或場景表達安全或堅固的品質；作品《耐克滑板鞋廣告》則把輕盈（虛）和氣球帶動鞋子的場景（實）對應起來；《酒后勿駕車》和《閑》都是通過對圖形進行同構得到的創意圖形。在這個環節，學生的設計作品就不僅體現在形式上（對上一個環節的繼承），還體現在設計作品的獨到創意方面，作品的實用性和完整性更強。教師還可以把版面設計和書籍設計或網頁設計綁定，因為書籍設計或網頁設計所需要的素材最多，學生需要熟練掌握編排的技巧，才能把資料有條不紊地編排在版面上。通過這種形式，教師可以輕易地把多門設計課程融合成一門課程，并且各種設計理論都有涉及。

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如今的學前教育，已經越來越看到了藝術課對孩子各方面能力的促進作用。所以，大力發展藝術課，讓藝術去激發興趣，培養能力，未嘗不可。但是稍欠缺的就是藝術課的綜合。學生在學畫畫的時候，只能鍛煉繪圖能力，在學唱歌的時候，只能培養歌唱能力，在學理論知識的時候，只能增加對知識的了解……這樣一個單方面脫節的教育，只能對孩子的成長起到一個不太大的促進作用，破壞了學年前兒童的整體感知能力，讓他們對于自己不感興趣的課程越來越缺乏興趣，導致某些方面能力的嚴重缺失。

1.2老師重視能力的培養，缺乏理論知識的教育

動手能力是學前教育的重中之重，兒童在動手時也能促進大腦的開發。通過一些小游戲，小比賽，如搭積木，繪畫等，都能有效地促進兒童動手能力的發展。但是，我們應該看到的是，有時候兒童只是機械地培養了這種能力，而對于理論則是一無所知。慢慢的，兒童就會失去興趣，只是機械地模仿。所以，在培養他們能力的同時，也要注意對理論知識的教育，讓他們能有一個更為深入透徹的理解，才能真真正正地培養他們的動手動腦和自主學習的能力。

1.3課程選擇有待進一步的改革

近幾年，藝術教學成了大家競相追捧的對象。各學前教育把培養能說會唱的小朋友作為自己教育成功的標志。這樣培養出的小小畢業生只是具備了某些藝術方面的能力，而在某些方面的能力卻是十分貧瘠。課程選擇時應綜合學前兒童的心理，興趣，身體等各方面，不僅開設一些藝術課程，也要加強他們的心理健康的培養，鼓勵他們做一個積極向上，樂觀開朗的小少年。同時，重視對身體素質的鍛煉，帶領他們鍛煉身體，增強體質。課程選擇時要全面，綜合，不能“撿了芝麻，丟了西瓜”。

2專業藝術交叉教學創新的方式

2.1重視藝術能力的培養，加強基本技能的鍛煉

藝術能力，是學前教育的必修課。培養幼師的藝術能力，包括唱歌、繪畫、樂器表演、手工制作、故事講述等，讓幼師擁有足夠的能力讓課堂生動有趣，在課堂上可以跟學前兒童一起唱，一起跳，一起學。同時，也要加強他們的職業素質培養，洞察學生的能力，解決問題的能力，啟發想象力的能力……學前教育作為一個特殊的教育階段，需要幼師具備各方面的綜合素質，才能辦好學前教育。拿美術來說，美術可以加強集中注意的能力和獨立思考的能力。加強幼師的美術創作能力，將難以言表的情緒可以畫出來，讓同學有一個形象的感悟。

2.2各門功課綜合教學，開創整體教學

各門功課之間都有一定的聯系，不能完全分開來教學，要能夠融會貫通地教學。所以，新模式下的教學就必須要求幼師具備綜合教學能力。例如，美術教學時對神態把握時，可以通過講述一些小故事來學前兒童更深刻把握心理活動，更好地將神態表現出來。在對色彩教學時，可以結合音樂，讓學生對冷色調和暖色調有一個更好的理解。

2.3用發展的眼光看待問題，不斷調整自己解決問題的方式

學前教育作為一個十分特殊的教育階段，問題的產生更是千變萬化。作為學前教育的帶領者，幼師需要樹立創新的思維，發展的眼光，在面對新形勢時通過自己的分析，來恰當地解決問題。面對家長的反對，面對教育方式的瓶頸，面對學生的不配合，不能一味用老方式解決問題。要根據現實實際，結合自己的智慧，巧妙采用最合理的方式解決。加強與家長與學生的溝通，及時發現問題，也可做到防患于未然。

3辦好學前教育交叉教學創新的條件

3.1良好的社會環境

想要辦好學前教育交叉教學創新，社會一定要創造一個良好的環境。首先，必須讓學生愛上專業課交叉教學，讓教師肯定專業課交叉教學，讓家長支持專業課交叉教學，這樣，在一個全社會支持的大背景下，專業課交叉教學模式才能真真正正地運作下去。專業課交叉教學是新理念，與原先的“滿堂灌”形成鮮明的對比，不再是一味教授知識，更強調了綜合技能的培養。對于一些望子成龍，望女成鳳的家長，一時間可能難以接受。我們要讓他們看到專業課交叉教學的好處，讓他們真正接受學前教育專業課交叉教學。

3.2拓展課堂范圍

傳統觀點認為，學習只限于課堂。可隨著教育的不斷發展，我們越來越發現了這種觀念的局限性。很多地方都可以發展成為課堂，尤其是大自然，是學前兒童最好的老師。所以，新新幼師要知道轉變觀念，將課堂延長拓展，帶領學前兒童探索更為廣闊的知識的海洋。例如，在美術教學時，可以組織學生一起踏青，在親眼看見，親身體會到的環境下，畫出形象生動的作品。

3.3建立健全教學評估

教學評估師自我反省，可以讓教師直觀看到自己的教學效果。同時，根據教學評估反饋的信息，調整自己的教學方式，讓教育越辦越好。專業課交叉教學固然是一種好的方式，但是由于每個幼師方式方法的各異性，學生掌握知識的能力自然有些區別。采用教學評估，讓教師可以清楚地看到自己的不足和長處，讓他們可以借鑒好的教學方式，提升自己的教學質量。

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1根據職教理念調整教學內容

兒科學屬于臨床醫學二級學科，研究對象包括新生兒、嬰幼兒、青春期的兒童。圍繞兒科學的教學宗旨“保障兒童健康，提高生命質量”，結合現代職教理念，從四個方面改革教學內容：首先，根據小兒生長發育的規律性和影響因素，不斷提高小兒體格、智力、適應性、綜合素質；其次，根據小兒疾病的發生、發展規律以及臨床診斷和治療的理論技術，最大能力的降低兒童疾病的發生率和死亡率，提升兒童疾病的治愈率；再次，普及教育做好兒科知識的宣傳，例如先天性疾病的篩查、免疫接種、兒童膳食營養、兒科保健知識的普及等；最后，對小兒疾病的康復可能性及具體康復治療方案進行研究，盡最大可能幫助疾患小兒提高他們的日常生活質量，乃至恢復健康。為此，本次課改主要進行以下五個方面教學內容的增加、合并或刪減。

（1）根據兒科學發展趨勢和對疾病的臨床研究，將“風濕性疾病”和“免疫缺陷病”在授課計劃和教學課件上進行整合，統一為“免疫性疾病”。這一章內容整合后重新進行分節，包括小兒免疫系統發育特點、免疫缺陷病、風濕熱、幼年類風濕性關節炎、過敏性紫癜、川崎病，共六節內容。

（2）根據我國兒童感染性疾病和傳染性疾病的現狀，增加了麻疹、水痘、傳染性單核細胞增多癥的內容，將這部分內容與結核病、寄生蟲病，三部分內容整合為“感染性（傳染性）疾病”。這一章內容整合后重新進行分節，包括麻疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、兒童結核病、寄生蟲病，共六節內容。

（3）根據人們對健康兒童保健意識的增強，對這章內容的講解進行拓展，增加課時量[2]。例如，增加兒童日常膳食營養素的攝入量部分內容；配方奶粉兒童每日攝入奶量的計算；嬰兒撫觸；嬰兒主被動操等。

（4）將新生兒窒息的復蘇方案進行修訂和更新，以更好的適應當今臨床實際和應用；新生兒尤其早產兒免疫功能低下，易患新生兒敗血癥，因此將新生兒敗血癥的教學內容在原有基礎上補充完整，增加敗血癥的診斷指標，使新生兒疾病的講解更加完善。

（5）為適應基層助理醫師的執業能力范疇及其實用性，刪掉了兒童急性白血病、兒童急性壞死性小腸炎、兒童癲癇等內容的講解。將節省出的課時添加到實踐教學中，提高學生分析問題、解決問題等能力，尤其是學生的動手操作能力。

適應醫學教學模式的改變，弱化學科與學科之間的界限，提倡人體整體化，以適應整體化醫學的理念。堅持“三基、五性、三特定”的原則，滿足“三個需要”。注重教材的整體優化，處理好不同內容的聯系與銜接。

2進行學情分析更新教學方法

分析我院臨床醫學專業的學生結構，來源包括三個部分：（1）高職大專（理科）生，這部分學生具有較好的中學化學和生物學的基礎知識，具備學習臨床醫學的基本條件；（2）高職大專（文科）生只具有中學化學和生物學的初步知識，學習醫學基礎知識有一定的差距；（3）單招生在中專階段已經學過生理學和生物化學，部分學生已具有學習臨床醫學的基礎，但知識相對偏少，實踐技能有待提高。

針對這樣的學情，顯然傳統的教學方法已經不能滿足和達到職業教育的人才培養目標，筆者教學團隊從以下三個方面更新教學方法，適應學情。

（1）以兒童對健康的需求為中心，改革教學方法。兒科醫護工作人員對小兒的健康必須具備高度的責任感，不斷地提高兒童體格、智力發育、社會適應能力。教師在教學過程中除了理論教學外應不斷的給學生滲透“責任感和使命感”，保障小兒健康是生理、心理、和社會適應的和諧狀態[3]。

（2）任務驅動以學生為中心實現角色扮演。以學生為中心的教學目標，要求高職臨床醫學專業的學生從醫學學生的角色轉變為準醫療工作者。由于年幼的小兒不能自訴病史，年齡又偏小，缺乏明確的定位癥狀和體征，所以在教學過程中，應強調作為兒科醫護工作者，臨床診斷時務必詳細詢問家長小兒病史，并嚴密觀察病情發展，必要時結合實驗室檢查等。課堂上學生科角色扮演為疾病防治的執行者、兒童保健知識的宣傳者、兒童營養膳食的指導者、患兒代言者、患兒知心者等多重角色。

（3）CBS教學法在兒科學教學過程中的應用。CBS，Case-BasedStudying，基于案例討論的學習。即基于案例的教學方法，“以案例為中心，以學生為主體”的教學方法。在教學過程中，以學生為主體，教師為主導。教師在講述新課前可先提出典型案例，將學生分組有針對性地進行討論，在實際案例分析中引導學生理解和掌握基本理論和基本知識。CBS教學法具有高度的仿真性、形象性、動態性，提升學生的學習主動性和分析問題的能力。

3針對崗位需求改革考核方式

（1）理論知識的傳統考核法。按照本課程的授課計劃和教學目標，教研室內進行輪流說課，統一每章重難點知識的講解方法和考核方法。在每章節講授完畢時，結合近年執業助理醫師和執業醫師考試，應附有相應的目標檢測習題，包括A型、B型、C型單項選擇題、X型多項選擇題、簡答題等；學期末時，以閉卷考試的形式，考察學生對兒科學基本理論、基本知識的掌握程度。這部分考核占期末總成績的50%。

（2）CBS教學考核方法。這種考核方法是本次課改的特色和核心。將每個教學班的學生按照4人一組分成若干小組，并指定小組長。由組長抽取教師之前準備好的相關案例，在規定時間內進行小組調研，學生通過查閱資料、小組激烈討論、結合課本理論知識形成案例小結，最終以實驗報告的形式上交，教師進行點評打分。這種考核方式可在學期初、期中、期末各進行一次，每個案例10分。這部分考核占期末總成績的30%。

（3）實踐操作技能考核[4]。實驗操作技能考評包括現場操作考核和實驗報告考核兩種形式。由教師根據課程標準，選定考試范圍及操作要求，同時在固定時間內開放實驗室為學生動手訓練提供更多的機會和平臺。考試時教師將考題編號分組由學生自己抽簽，學生根據考題內容獨立完成操作，考試完畢進行評委現場打分。對于復雜實驗（例如新生兒心肺復蘇），也可將學生分成小組，為學生提供更多的自主機會，發揮學生主觀能動性和全面的綜合能力，培養學生的團隊協作精神。教師在學生實踐操作過程中認真觀察并記錄學生的表現，進行現場打分。這部分考核占期末總成績的20%。

4小結與展望

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1．1學校方面的原因①學校對培養學生的科研意識不夠重視，認為護理專業學生重在培養實際操作能力；②學生科研經費投入甚少以及在科研立項中比例傾向于醫學專業的學生，有的院校到目前仍沒有設立專項的自助基金；③學校對學生科研工作缺乏有效的評價和鼓勵機制，沒有科研學分的要求；④學校沒有給學生提供合適的科研條件和環境；⑤學校科研、學術氛圍不濃厚，缺少經常性的面向學生的學術活動，導致學生科研意識模糊。

1．2學生方面的原因①學生科研意識不強，認為護理專業學生參與科研的意義不大，因而導致參與科研的人數比例偏低；②低年級學生缺乏系統的專業基礎理論，難以參與到較大的科研項目，高年級學生又要完成臨床實習任務和就業考研任務，時間精力不夠，很難專心投入科研工作；③部分學生缺乏合作意識和團隊精神，不利于參加到有關的科研小組，從而影響介入科研工作。

2護理專業學生科研意識與能力培養的必要性

2．1利于學生更深理解理論知識護理專業學生與其他專業學生一樣，感到專業理論知識比較枯燥、乏味、抽象，不知道理論知識與實際如何結合。若在校期間能夠參與到實際的科研中，利用理論知識去探討和分析實踐中的問題，這樣使得理論知識與實踐相結合，對理論知識的認識就比較具體也更深刻。

2．3利于學生就業選擇高校擴招之后，我國的高等教育已經從精英教育轉型為大眾教育，護理專業的畢業生就業問題也面臨激烈的競爭。高等學校的師資、大中型醫院的護理人才需求層次較高，在選擇人才時那些有科研經歷、有團隊精神和創新能力的學生被選擇的幾率明顯高于其他學生。

2．4利于培養學生科學嚴謹、實事求是的態度科研是一項嚴肅的活動，研究者必須具備勇于探索、堅持不懈的精神和實事求是的態度。參加科研的學生在工作的過程中可以親身體會，并逐漸培養這種精神。同時科研活動的參與利于學生高尚人格的形成，這對于護理專業學生而言非常重要。

3培養護理專業學生科研意識和能力的途徑

3．1改革課程體系，開設學術講座構建創新的課程體系和教學內容，目的在于克服專業設置和課程體系的專業口徑過窄、課程體系死板、滿足于將現有的知識灌輸式傳授給學生的傳統教學方式。開設學術講座，將學科前沿知識、邊緣學科的交叉內容、學術界爭論的焦點、難點問題以專題的形式介紹給學生。一些選修課也可以擇其精華，以講座的形式介紹給學生，這樣可以減輕學生不必要的負擔，有更多的時間和經歷用于科研活動。

3．2加強實踐環節護理專業是實踐性、操作性很強的專業，讓學生在學習專業基礎課、專業課及實習的不同階段進入臨床。通過反復的觀察和實踐，在實踐中發現問題，提出解決問題的方法，有利于科學思維方法的形成，為進行科研工作打好基礎。

3．3不斷提升教師科研意識和能力教師是學校教學工作的關鍵，教師的科研素質和科研能力是影響學生科研素質和能力的主要因素。所以，建設一支具有創新意識強、科研素質高的教師隊伍，對合格的護理專業學生的培養至關重要。

3．4建立完善學生科研機構，保證學生科研工作順利進行學校從管理機構上設立學生科研機構，制定相應的激勵政策，鼓勵有科研經驗的教師組織科研小組，吸納有興趣、有潛力的學生及早進入科研活動，指導學生申報各種科研項目。在校級科研項目的立項中向護理專業相應傾斜。

總之，提升護理專業學生的科研意識和能力是21世紀護理高等教育事業的一項艱巨任務。我們要把培養創新型人才與社會發展和經濟發展緊密結合起來，為培養高素質、高技術的護理人才作出貢獻。

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2臨床專業醫學課程改革的關鍵

隨著現代醫學科學向生物—心理—社會醫學模式的轉變，醫學各學科之間不斷滲透融合，醫學科學越來越重視人體的系統性、整體性、社會性，對醫學生的臨床思維能力、醫學科研能力的要求也日益提高。因此，臨床專業醫學課程改革應當以培養醫學生的整體觀、臨床思維能力和科研能力為目標，緊密圍繞培養現代化醫學人才的宗旨，在教學理念上強調人才培養的基礎性和整體性，重視基礎課程與臨床課程的相互聯系。雖然先進的教學理念能夠為醫學課程改革指明前進的方向，但推行課程體系改革還需要抓住潛在的關鍵點。醫學以疾病為主要研究對象，對疾病的認知過程從根本上影響著醫學教育。課程改革就是要變過去教師帶著問題走向學生為教師帶著學生走向問題。同時現代教育觀念更加重視教育的過程。因此，實施課程改革的關鍵是將新的教學理念貫穿其中，重視教育的過程，變革教學機構，實現課程的整合與優化，創造嶄新的課程教學模式。

2.1教學組織機構的變革課程改革推動著學校組織進行變革。教學組織機構的重構是建立新的課程體系的基礎，包括目標的重構、結構的調整、文化的新生。首先，需要重新詮釋教學理念，調整課程目標（包括教師的教學目標和學生的學習目標），應當遵從認知學習的程序，注重邏輯性，逐層推進。教學組織的結構也應當按照認知程序進行必要的重組，以便后期進行課程整合。譬如，基礎醫學可以整合成形態、功能、代謝三個教學與實驗中心，以教學組替代原來的教研室，歸各自的中心管理。組織機構的變革不是簡單的物理組合，而是要賦予新的重組體靈魂，實現教學內容的全面重組。當然，組織的革新總是會帶來新生的文化，對各種文化要予以包容，注意甄別，保持自覺和內省。

2.2課程的整合與優化認知主義學習理論中提到“頓悟”，認為通過對問題情境的內在性質有所頓悟的方式來解決問題，可以避免與這一問題情境不相干的大量隨機的、盲目的行動，而且有利于把學習所得遷移到新的問題情境中去。這種學習理論和醫學人才的培養需求是比較接近的。然而，是否發生“頓悟”是不可預測的，但可以通過整合和優化醫學課程體系使其發生的概率大大提高。首先，可以將醫學課程體系劃分為臨床前期課程和臨床課程。課程的整合包括橫向及縱向整合兩方面。橫向整合局限于基礎或臨床內部；縱向整合則是要實現基礎教育中有臨床，臨床教育中有基礎。整合后的課程模式主要有三種：以器官系統為基礎、以臨床表現為主線（Case-BasedLearning,CBL）、以問題為導向（Problem-BasedLearning,PBL）。在教育過程中，強調整體觀，既要培養醫學生的臨床思維能力，又要培養科研實踐能力，打破學科界限，培養學生自主學習、終生學習的能力。課程的優化以提高醫學生素質為目標，堅持以學生自主學習為主，提倡啟發式教學。在臨床前期教育階段就組建導師負責制的學習小組，鼓勵學生積極參與臨床實踐和科學實驗，培養學生的團隊協作意識。改革課程管理模式，調整學時分配，增加自習、實驗和見習時間。調整評價體系，實行等級學分制，在學分制基礎上劃分為優秀、合格、不合格三個級別。考核注重過程，以平時成績為主，形式多樣化（如作業、報告、實驗等）。

2.3構建結構、功能及疾病整合聯系的教學模式在教學機構重組、課程整合優化后，課程改革的物理形態已基本完成。接下來，面臨的問題主要是如何把新的教學理念貫穿到實際教學中。筆者認為，可以組織有關教學單元，以器官系統結構、功能及其疾病為主線集體備課，按人的認知學習過程組織教學，這樣可以加強臨床前期課程和臨床課程之間的聯系，便于發現其中的關鍵聯接點，有利于學習的遷移。需注意的是，集體備課不能僅僅局限于教學組內，還要實現跨教學組討論，特別是需要臨床前期教學組與臨床教學組的交流。集中教學人員以對疾病的認知過程為主線，分系統討論并確定各個課程的教學大綱、教案、多媒體課件、理論教學方法、實驗見習教學方法、PBL教學方法、完善試題庫建設等。討論過程中應當重視其它教學組成員提供的意見和建議，努力做到教學思路清晰，能夠正確引導學生發現對疾病認知過程的關鍵點，幫助學生在這些關鍵點上展開思考，實現“頓悟”。教學內容要注意前后呼應，密切聯系基礎與臨床。多媒體課件中應盡可能加入更多的動態圖景和影像資料，以增加學生的感官體驗。教學方法多樣，增加實驗見習的學時比重，重視情境模擬、現場體驗。除此之外，每門課程可以準備體現專業特色、高度整合的教學講義并發放給學生使用，講義既要有主體部分，又要有可延伸之處；既要培養學生的邏輯思維，又要訓練學生的發散思維。同時提供系列參考書目（包括教材）便于學生自學。