序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇臨床醫(yī)學創(chuàng)新范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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現(xiàn)代醫(yī)學教學模式的主導思想體現(xiàn)在理論知識與臨床實踐相結合，基礎課程與臨床課程相結合，臨床經(jīng)驗與創(chuàng)新思維相結合的多方位、多手段的教學模式。多數(shù)醫(yī)學院校所面臨課程設置多以基礎理論為主，學生思維往往囿于傳統(tǒng)理論知識，創(chuàng)新思維能力較弱等問題。教師較多注意理論知識的教授，卻很少強調求新、求異、求變的創(chuàng)新思維意識能力的培養(yǎng)，傳統(tǒng)教學模式與現(xiàn)代醫(yī)學教學模式不相適應。

1．2實踐能力相對薄弱

剛畢業(yè)的醫(yī)學生對病人往往進行“對號入座”式的治療，不能盡快進入臨床醫(yī)師角色。大多數(shù)醫(yī)學教育工作者已經(jīng)認識到由于新科學、新技術、新工藝的不斷涌現(xiàn)，勢必對臨床醫(yī)學學生提出更高實踐能力的要求。面臨突發(fā)臨件及日新月異的醫(yī)療技術、醫(yī)療手段、難以用經(jīng)驗解釋的臨床疑難雜癥等，越來越多的臨床醫(yī)學學生體會到所學基礎知識與解決臨床實際問題相脫節(jié)。部分學生學習惰性大、動手能力差，學生數(shù)量逐年增多，臨床對口實習醫(yī)院少，教學資源存在供需矛盾，配比不合理等種種原因，限制了臨床醫(yī)學專業(yè)學生臨床實踐能力的發(fā)展，使得臨床實踐與理論知識教育脫節(jié)。

1．3傳統(tǒng)教學方法有待于進一步改進

在醫(yī)學教學過程中依然存在著教師教學方法滯后和墨守成規(guī)，教師引導學生創(chuàng)新思維意識不強的現(xiàn)象。部分教師的教學方法仍以講授為主，學生學習缺乏積極性、主動性和預見性，導致學生面對臨床問題不能用學校所教基礎理論解決時束手無策的尷尬局面。疾病發(fā)生發(fā)展是一個非常復雜的過程，相同表現(xiàn)疾病不一定有著相同的發(fā)病機制。這就要求教師具有一定的創(chuàng)新思維能力，把醫(yī)學基礎理論和創(chuàng)新思維融入現(xiàn)代臨床醫(yī)學教學體系中，在實際工作中為學生樹立“在理論知識基礎上創(chuàng)新思維與實踐能力相結合”的臨床思維方式。

2臨床醫(yī)學專業(yè)教學創(chuàng)新思維與實踐能力培養(yǎng)

2．1培養(yǎng)創(chuàng)新思維意識，強調責任感

針對臨床患者臨床表現(xiàn)、體貌體征、個體所處環(huán)境不同及臨床資料收集可能不完整的情況，引導學生運用綜合邏輯思維和辨證思維能力，在聯(lián)系醫(yī)學基礎理論的同時，做出合理的臨床判斷，正確使用臨床醫(yī)療手段，在沒有現(xiàn)成經(jīng)驗的基礎上運用創(chuàng)新思維理論進行合理的而穩(wěn)妥的治療。如對于“急腹癥”病人的救治，首先讓學生聯(lián)系基礎理論，迅速判斷出患者突感腹部劇痛、嘔吐、惡心的發(fā)病原因，同時根據(jù)患者病史、癥狀、體征做出診斷。現(xiàn)代化醫(yī)院對疾病的診療速度和準確度越來越高，對疾病的檢查手段、方法也越來越多樣化，結合臨床實際正確選擇檢查方式，需要醫(yī)學生合理運用所學知識，在臨床工作中做到理論知識與臨床實踐相結合，基礎課程與臨床課程相結合，臨床經(jīng)驗與創(chuàng)新思維相結合。醫(yī)學教育不僅教會學生怎樣治病救人，更重要的是培養(yǎng)學生的責任感。“健康所系，性命相托”，在教學過程中不僅要向學生講授醫(yī)學知識，而且要灌輸其所肩負的責任。作為醫(yī)學生要掌握現(xiàn)代醫(yī)學診療技術，運用創(chuàng)新思維應對復雜多變的臨件。為了培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維能力，在教學內容上我們根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)特點加強了如《臨床生理學》等基礎與臨床結合較多的課程內容講述，列舉了多種疑難雜癥和急診危重病的個案救助病例。在臨床診治整體框架下既突出基本理論與辨證救治又強調臨床創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)與建立。

2．2加強臨床實踐能力的培養(yǎng)

臨床患者病情多種多樣，往往實際病情、臨床表現(xiàn)與理論課所述不一致，運用醫(yī)學理論和現(xiàn)代醫(yī)學手段研究疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化的規(guī)律，是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐能力亟待解決的問題。臨床實踐能力的強弱和理論聯(lián)系實際能力的高低是醫(yī)務人員、醫(yī)療機構乃至某個地區(qū)醫(yī)療水平高低的重要體現(xiàn)和標志。隨著臨床技能思維方式的不斷培養(yǎng)，學生臨床診斷及鑒別診斷能力也會不斷提高。

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2創(chuàng)建模塊化診斷學實踐教學模式，促進學生提高臨床技能

培養(yǎng)學生臨床操作能力是診斷學的主要教學目標之一。為了配合“廣義診斷學”教學模式實施，我們構建了“臨床基本技能、臨床急救技能和醫(yī)患溝通技能”三個實踐教學模塊體系。旨在通過“臨床基本技能”訓練模塊達到強基礎；通過“臨床急救技能”訓練模塊達到培養(yǎng)綜合應急能力；通過“醫(yī)患溝通技能”模塊，培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通技能和綜合素質，全面促進學生臨床技能的提高。“臨床基本技能”模塊。臨床基本技能的實踐教學是診斷學的重要教學內容。本模塊教學目標是使學員掌握臨床常用診療技術操作的相關理論知識，通過在仿真人體上進行實踐操作，熟練掌握十三項診療技術的規(guī)范操作方法。在模擬操作訓練中，教員要對各項操作設置臨床場景，重視操作過程中的醫(yī)患溝通和臨床思維訓練。“臨床急救技能”模塊。通過診斷學的理論教學，雖然學生已具備急救基本知識，但如果沒有經(jīng)過模擬培訓就直接床旁操作，是醫(yī)療安全和醫(yī)學倫理所不允許的。因此，我們采用醫(yī)學模擬手段進行“臨床急救技能”模塊教學。本模塊第一部分為基礎理論學習：主要是臨床急救相關基礎理論知識，包括國際最新救援醫(yī)學訓練進展等。通過該部分學習奠定技能學習基礎，掌握院內急救的國際診療指南標準。第二部分為基礎生命支持：學習內容和方法均采用國際標準醫(yī)學模擬訓練課程。學員通過該部分的技能模擬動手實踐，掌握與國際心肺復蘇指南同步的基礎生命支持（BLS）技能。第三部分為高級生命支持：學習內容包括建立多種高級氣道的技能，以及臨床和創(chuàng)傷常見急診病例的規(guī)范診療技能。授課方式是高級模擬人情景模擬技能練習及討論。通過學習，學員能夠初步了解急救相關的診療流程，提高操作水平，強化臨床思維及團隊協(xié)作能力。“醫(yī)患溝通技能”模塊。近年隨著醫(yī)療糾紛增加和醫(yī)患矛盾加劇，醫(yī)患溝通能力已成為醫(yī)學生必備的臨床技能之一。因此，在診斷學實踐教學中構建“醫(yī)患溝通技能”模塊非常必要。本模塊采取體驗式教學，通過創(chuàng)設醫(yī)患交流情境，由學生分別扮演特定角色或某種疾病病人與醫(yī)生進行交流，并進行視頻記錄，使學生事后可以觀察自己的溝通技能訓練情況，以利于改進交流方式和提高溝通能力。通過”醫(yī)患溝通技能”模塊培訓，使學員明確自己與患者溝通的目的是為了作出正確診斷，溝通越多，獲得的信息就越全面，診斷正確率就越高。而且，能否熟練掌握診斷學的理論知識與臨床技能不僅是臨床醫(yī)生水平高低的標志，也是解決醫(yī)療危機和緩解醫(yī)患矛盾的能力體現(xiàn)。

3改革診斷學考試方法，構建臨床技能多站考核體系

如何使學生掌握診斷學的基本技能，以規(guī)范化手法進行系統(tǒng)、全面、重點、有序地體格檢查，是我們關注的重點教學問題。近年我們對診斷學技能操作考試方法和手段進行了探索性實踐，收到良好效果。一是涵蓋診斷學實踐技能考核內容及其評價指標12項，包括從醫(yī)態(tài)度，職業(yè)素質，操作手法是否正確、熟練、規(guī)范，以及理論聯(lián)系實際的能力等。二是制定統(tǒng)一、規(guī)范的技能操作考核標準，我們以“360度”考核評分法，制定了技能考核評價標準。其內容條理清晰、標準統(tǒng)一，既有各種正確操作方法，又有技能操作考核評分標準。三是進行“教師實踐技能考核資格培訓”，以避免不同教員、不同時間采用不同模型考核情況下存在的評估誤差，提高了考核的信度和效度，保證了操作考核的客觀、公正和公平。四是改革考核方式與內容，建立且完善臨床技能多站考試（objectivestructuredclinicalex－amination，OSCE）系統(tǒng)，從而進行診斷學實踐能力的綜合評價。除此之外，作者等還進行了診斷學題庫建設，并以此題庫為基礎開發(fā)出“醫(yī)學在線考試系統(tǒng)”軟件資源，其內容涵蓋了所有臨床課程，考試范圍已擴大到各級醫(yī)生培訓考試、職稱考試、執(zhí)業(yè)資格考試等。每項考試都有“在線練習”和“在線考試”兩個功能模塊，該系統(tǒng)可以保證上千人同時在線考試。

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創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才，是指富于開拓性、具有創(chuàng)造能力，能開創(chuàng)新局面，能對社會發(fā)展做出杰出貢獻的臨床醫(yī)學工作者［4－5］。創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才的一個基本特征是學識淵博。首先，創(chuàng)新型臨床醫(yī)學工作者必須具有淵博的醫(yī)學專業(yè)知識及熟練的臨床實踐技能。這是他們作為醫(yī)生的第一身份所決定的。其次，創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才還必須擁有相應的社會科學知識。臨床醫(yī)學研究的是人的疾病，服務的對象是人，兼具社會科學的特征。因此，不但要掌握好生理、病理、內科、外科、婦產科、兒科等醫(yī)學知識，還必需了解和熟悉心理學、社會學、哲學等人文學科的內容。再次，創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才還應該了解和熟悉物理、化學、生物、數(shù)學等相關學科的知識和前沿進展，并做到融會貫通。惟有如此，創(chuàng)新型醫(yī)學工作者才會在學科知識交叉融合中更多地迸發(fā)出思維的火花，推陳出新，做出創(chuàng)造性的貢獻［6］。創(chuàng)新型醫(yī)學人才最重要的特征是具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力：一方面，他們能夠從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，并且能運用臨床研究或基礎醫(yī)學實驗的方法解決問題；另一方面，能追蹤基礎醫(yī)學和相關學科的進展，善于把最新研究成果應用于臨床，提高預防和診治疾病的水平。

2第四軍醫(yī)大學的教學改革和實踐

在第四軍醫(yī)大學的本科生教學中堅持寬口徑、厚基礎、強能力、重創(chuàng)新的培養(yǎng)理念；在加強醫(yī)學知識傳授的同時，重視學生人文素養(yǎng)的提高和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，注意促進學生全面發(fā)展。在課程設置上，本校精簡和濃縮必修課，增加選修課門類，構建了器官系統(tǒng)為中心的課程體系，保證學生具有合理的知識結構并掌握基本的知識整合能力；同時實行一系列的措施提高學生的創(chuàng)新能力，如開展以學生為中心的教學，安排學生早期接觸臨床，引導開展科研實驗，加強國內外交流合作等。抽樣調查顯示，改革后臨床醫(yī)學專業(yè)學生的課程考試成績合格率平均提高2．1％，優(yōu)良率提高6．9％，畢業(yè)考試平均成績提高8．8％。

2．1改革課程設置重視學生的知識整合能力的培養(yǎng)

創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才，應當具有較強的知識整合能力。這要求在教學的過程中必須對學生進行有針對性的訓練。但是，目前國內課程設置多以學科為中心，這種課程體系過于強調某一學科理論的系統(tǒng)性，而相對割裂了該學科與其他學科的聯(lián)系。相反，近年興起的以器官系統(tǒng)為中心的課程體系，則可以把基礎和臨床的知識橫向及縱向有機聯(lián)系起來，有助于學生全面認識人體和疾病，在學習的過程中提高綜合把握知識的能力［7－8］。華中科技大學同濟醫(yī)學院較早開展以器官系統(tǒng)為中心的教學改革實踐，研究結果表明試驗組學生較傳統(tǒng)教學組具有更強的知識整合能力和分析解決問題的能力［9］。本校的教學改革實踐也證明了上述結論。從2000年開始，本校歷時8年構建了一個有1800門醫(yī)學課程的醫(yī)學信息庫，開發(fā)了一個包括門戶網(wǎng)站、應用系統(tǒng)和信息資源的教學軟件平臺，形成了具有醫(yī)學特色的信息化教學模式，并首次通過信息化教學，廣泛開展以器官系統(tǒng)為中心的課程教學，實現(xiàn)了老師導學和學生自學的教育理念。實施新課程改革措施以來，本校臨床醫(yī)學專業(yè)的學生不但進一步提高了學習成績，而且參加國家、軍隊等各層次的科研項目人次較之前提高了15％，自主完成課外科研和實驗項目數(shù)增加了26％，取得了較好的效果。

2．2開展以學生為中心的教學，培養(yǎng)創(chuàng)新思維

創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)，呼喚富有活力的教學模式。目前，大部分醫(yī)學院校的教學模式仍是“以教師為中心”。該模式下的教學以傳統(tǒng)的大班教學和講座為主，學生只能被動地接受知識的灌注，缺乏學習的主動性和積極性［10］。與此同時，部分院校開啟了以學生為中心的教學模式改革，注意綜合運用PBL（prob－lem－basedlearning）、TBL（team－basedlearning）等多種教學方法，充分調動學生在學習方面的主觀能動性，取得了較好的效果［11－12］。筆者借鑒了國內外醫(yī)學院校教學改革經(jīng)驗并結合本校實際情況，開展了以問題為中心的教學（PBL）；通過把每一個知識點隱藏在問題的后面，教學中學生能積極與老師交流探討，在解決問題的過程中不但學習了相關的知識，而且訓練了邏輯推理能力，啟發(fā)了創(chuàng)新思維［13］。創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)，關鍵在于培訓其創(chuàng)新性思維。所謂的創(chuàng)新性思維，指的是一種開創(chuàng)人類認識新領域和人類認識新成果的思維活動。有研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)新性思維可以通過培訓而獲得［14］。在臨床教學中，本校注意培養(yǎng)學生的懷疑精神，通過引導學生多角度思考和解決問題等方法培養(yǎng)創(chuàng)新思維。例如，胸膜疾病的診斷在臨床上是一個相對棘手的問題。一般的胸膜疾病，通過胸部CT、PET－CT、MRI等影像學方法可查明大致病變部位，通過檢查胸腔積液常規(guī)、胸腔積液生化、胸腔積液培養(yǎng)等檢驗方法則能進一步分析原因，而通過胸腔鏡檢查、胸膜活檢等可進一步明確病變性質。但是，在經(jīng)過系列的檢查后，還有相當一部分的胸膜疾病未得到明確診斷。而轉換一下思維，有時則可產生柳暗花明的效果。在疑難胸膜病變的診療中，如把自發(fā)熒光技術與胸腔鏡結合使用，利用熒光下惡性病變呈現(xiàn)紅色而正常組織呈現(xiàn)綠色的特性，可進一步提高微小胸膜病變的檢出率，最終在熒光引導下利用胸腔鏡進行活檢而明確病因［15］。在上述教學過程中，筆者運用了啟發(fā)式教學，即從課程特點出發(fā)，通過合理編排和生動講解，調動學生學習的主動性，引導學生從多個角度思考問題和尋找解決之道，最終達到“授之以漁”和進行創(chuàng)新思維訓練的目的。除此以外，筆者還開展了發(fā)現(xiàn)式教學法，即在教學中，老師與學生共同討論和探索，將傳授知識過程變?yōu)榻逃芯窟^程，將被動學習轉變?yōu)樽杂X研究和模擬知識發(fā)生和發(fā)展過程，從而掌握科學思維的基本方法。開展新教法以來，學生的創(chuàng)新能力得到了較大的提高。部分學生不但發(fā)表了多篇論文，而且在第三屆全國大學生基礎醫(yī)學創(chuàng)新論壇暨實驗設計大賽中獲得了優(yōu)異的成績，其中一等獎2項、二等獎4項和三等獎2項。

2．3重視臨床實踐培養(yǎng)科研能力

創(chuàng)新思維始于實踐，源于問題，創(chuàng)新能力在不斷解決問題的過程中才能更快更好地培養(yǎng)出來。臨床是臨床醫(yī)學生必須面對的實踐，也是科學問題的來源。陜西某大學的對照研究表明，早期接觸臨床不但能提高學生的實踐能力，而且可以提高他們發(fā)現(xiàn)問題的能力，有利于培養(yǎng)臨床思維和創(chuàng)新能力［16］。第四軍醫(yī)大學的教學改革調查也表明，實行把臨床課程的課堂放到醫(yī)院中和加大床旁教學的比例等措施后，學生的動手能力、獨立分析問題和解決問題的能力均有了較大的提高。綜上所述，早期接觸臨床可以提高臨床醫(yī)學生發(fā)現(xiàn)問題的敏感性。那么，如何培養(yǎng)學生解決問題的能力呢？早期接觸科研應該是一個可行的途徑。在進行科學研究的過程中，通過檢索和閱讀文獻，可以訓練學生獲取信息和提出問題的能力；在設計課題的過程中，通過自主設計、開題論證和不斷自我完善，則可以培養(yǎng)縝密的邏輯思維和解決問題的能力；最后，在驗證假設的實驗中，通過動手操作，可以把理論與實際更好地結合起來，充分發(fā)揮學生的能動性，并逐步培養(yǎng)其創(chuàng)新能力［17］。哈爾濱醫(yī)科大學的教學試驗表明，早期接觸過科研的學生具有更嚴謹?shù)目茖W思維、更強的分析解決問題的能力和更好的動手能力［17］。本校的教學實踐也證實了科研對培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的重要性。在教學中，為進一步加強學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，本校實行了本科生導師制度，鼓勵部分學有余力的學生深入了解導師的科研方向和需求，并在導師的指導下進行初步的科研活動。實施本科生導師制度以來，學有余力的學生得到了進一步的發(fā)展，也取得了較好的效果。近年來，本科學生累計發(fā)表科研文章140余篇，其中SCI文章15篇，最高影響因子達17．125。

2．4加強國際交流開拓學術視野

21世紀是一個全球化競爭的時代，而醫(yī)學教育國際化則是我國高等醫(yī)學教育的一個發(fā)展方向。面對挑戰(zhàn)，只有迎頭而上，加強國際交流與合作，才能培養(yǎng)出合格的醫(yī)生和創(chuàng)新型人才。近年來第四軍醫(yī)大學在國際交流與合作上投入了較大的精力，通過多種途徑實現(xiàn)學生的國際化和教師的國際化，從而為創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才的成長提供良好的條件。一方面，學校與牛津大學、哈佛大學、約翰•霍普金斯大學等著名學府建立了密切的合作關系，本科學生可以通過答辯等形式獲取學術交流的資格，研究生可以通過考取國家公費留學和聯(lián)合培養(yǎng)的途徑實現(xiàn)留學海外的目標從而提升科研創(chuàng)新能力。另一方面，本校也通過多種形式充實教師隊伍和實現(xiàn)教師的國際化。首先，本校立足自身，鼓勵學校的教師和附屬醫(yī)院的醫(yī)生通過海外攻讀博士后、訪問、進修等形式開闊視野和提高醫(yī)教研的能力。其次，通過聘請外籍老師任課、聘任國際一流學者擔當客座教授、邀請知名專家來校開展講座和面向社會招聘具有海外學習、工作經(jīng)歷的拔尖人才等途徑使教師隊伍進一步國際化，為創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才的成長增添助力。

篇（4）

臨床醫(yī)學碩士研究生目前已成為臨床、科研的主力軍，是醫(yī)學發(fā)展的重要人才資源。近年來碩士研究生的招生數(shù)量逐年遞增，培養(yǎng)和教育的質量問題已成為人們關注的話題。尤其是臨床專業(yè)型碩士研究生，處于科研、臨床技能學習的雙重壓力之下。本文僅對臨床專業(yè)型研究生臨床階段的科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)及臨床技能培訓等淺談幾點看法。

1.臨床醫(yī)學專業(yè)碩士生培養(yǎng)存在的主要矛盾

1.1 專業(yè)學科深度與廣度與基本技能之間的矛盾

我校就讀的臨床型研究生多數(shù)來自于大學本科畢業(yè)生，也有少數(shù)有較短的工作經(jīng)歷。由于考研的壓力，許多學生大學實習期間忽視了基本技能的學習，導致研究生階段不得不花費更多的時間、精力用于基本技能培訓。此外，目前普遍存在臨床研究生醫(yī)學基礎知識的廣度與專科知識的深度不夠的問題；同時，由于現(xiàn)代臨床醫(yī)學的飛速發(fā)展，專業(yè)技術和操作分工更為明確，加上導師的研究方向和范圍，專長趨于窄而精，無疑對臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)帶來新的問題[1]。

1.2 科研創(chuàng)新能力與臨床技能培養(yǎng)的矛盾

臨床醫(yī)學研究生是培養(yǎng)具有較強科研能力的復合型人才。因此，對他們而言，科研訓練和實驗室經(jīng)歷是必不可少的學習過程。但我們的臨床專業(yè)研究生，目前的培養(yǎng)計劃主要用于相關專業(yè)科室輪轉，根本沒有安排實驗室學習時間；如果安排實驗室工作，就必須縮減在本專業(yè)科室學習時間，這對于原本就專業(yè)知識欠缺的學生也是很不利的，可能影響他們畢業(yè)后的工作分配。基礎理論專業(yè)知識是創(chuàng)新的基礎，目前許多臨床研究生的專業(yè)知識尚顯不足，科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)就更加困難。因而，如何能在這么短的學習期間，即學習臨床本專業(yè)知識、相關臨床理論，又增加深度、培養(yǎng)創(chuàng)新能力，成為擺在導師及醫(yī)學院校面前的難題。

2.提高臨床醫(yī)學專業(yè)碩士生培養(yǎng)質量的思考

2.1 注重科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

2.1.1 加強文獻的閱讀

基礎理論專業(yè)知識是創(chuàng)新的基礎， 創(chuàng)新思維是創(chuàng)新的關鍵。創(chuàng)新能力培養(yǎng)的基礎在于是否具有一個合理的知識結構， 是否掌握堅實寬廣的基礎理論和系統(tǒng)深入的專業(yè)知識。導師應根據(jù)學生的具體情況，指定所要閱讀的參考書、本專業(yè)及相關專業(yè)的雜志期刊，要在規(guī)定的時間內完成閱讀任務， 定期組織學生共同交流。改變學生永遠處于被動式的輸入的教學模式[2]，“讓學生自己講”是很好的激勵措施。要求研究生學會查閱國內外文獻，并隨時關注國內外同類課題的發(fā)展方向和最新動態(tài)，為第二步的選題做充足的準備。

2.1.2 加強科研實踐能力的培養(yǎng)

創(chuàng)新意識和能力必須在科研實踐中鍛煉和提高。實踐活動是研究生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的根本途徑， 創(chuàng)新能力是思維與實踐結合的產物， 只有實踐才能檢驗和發(fā)展人們的創(chuàng)新能力。科研實踐不能隨意杜撰， 不是紙上談兵， 而是踏踏實實的進行科學思維、科學方法和科研能力的訓練。創(chuàng)新能力的培養(yǎng)貫穿于科研活動的全過程。

選題是科研工作的核心，正確的選題、嚴密的設計是科研工作的前提與基礎。要求研究生了解本學科的最新進展、發(fā)展方向和存在問題，所選課題的方向和意義，使選題既具有較高的科技含量，又有較強的實用性。研究生通過基礎理論學習及大量的文獻及參考書的閱讀對本專業(yè)的現(xiàn)狀及概況有了初步的了解，進入臨床階段后，在導師的指導下，結合學生個體特點，采用以啟發(fā)學生的主觀能動性為主教育方法，使學生可提出自己感興趣的課題[3]。導師則在自身研究方向的基礎上給予學生一定的設計空間，引導學生在正確的方向上發(fā)揮更大的創(chuàng)新能力[4]。要引導學生帶著興趣學習，研究課題的目的不只為了寫畢業(yè)論文，而是去探索、發(fā)現(xiàn)及創(chuàng)新的過程。課題的設計一定要重視細節(jié)，要精確合理，病例數(shù)目一定要充分，研究方法要具有可行性，要仔細推敲和研究，不要在課題設計上就存在致命的缺陷。

2.1.3 培養(yǎng)嚴謹?shù)目蒲凶黠L

研究生必須具備嚴謹?shù)目蒲凶黠L。實驗過程中一定要實事求是，實驗數(shù)據(jù)不能修改，更不能編造。要鍛煉在實驗過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

2.2 臨床技能的培養(yǎng)

2.2.1 三基能力的訓練

研究生階段的學習因為專業(yè)方向較為明確，這就要求研究生對專業(yè)知識的學習更加深入。但由于每個分科都有它專業(yè)的特殊性，導師在研究生第一年基礎理論知識學習時給研究生選擇選修課就要選擇一些與臨床醫(yī)療密切相關的醫(yī)療技術課程。要重視研究生的臨床三基學習。

2.2.2 臨床思維的學習和建立

臨床思維能力包括臨床觀察、判斷、分析、綜合和預測能力。這種能力往往通過分析病例、解決具體問題表現(xiàn)出來，是在臨床工作中逐漸建立并得到強化的。在培養(yǎng)過程中，導師要對研究生的實踐能力、臨床工作能力等提出具體的要求。嚴格規(guī)范基本技能、基本操作的訓練，杜絕不規(guī)范醫(yī)療操作；從患者接診、檢查到治療，全套正規(guī)程序嚴格要求。跟隨上級醫(yī)師查房、定期的教學查房都是提高臨床技能的重要環(huán)節(jié)。查房時，研究生匯報病史的過程就是檢驗其臨床思維的過程。定期進行典型病例、疑難病例的討論，討論時要要求學生準備，并發(fā)言。跟隨導師上專家門診，也是臨床學習積累的重要環(huán)節(jié)。按我院研究生管理規(guī)定，臨床學習期間，研究生有10個月的相關科室的輪訓，這樣更有利于學生知識面的拓寬和能力的提高。

參考文獻：

[1]傅金英，如何提高醫(yī)學研究生培養(yǎng)質量的思考。中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（9）：806-808.

篇（5）

一、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育與臨床醫(yī)學融合的問題

在當今社會的大變革大調整時期，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才需求量越來越大，在機遇面前，高校也更加重視創(chuàng)新型創(chuàng)業(yè)人才的教育與培養(yǎng)。然而，從目前的實踐來看，存在著臨床醫(yī)學專業(yè)學生與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育融合指導不緊密等問題。

（一）創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育理念尚未滲透到臨

床醫(yī)學教學系統(tǒng)中西方國家對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)起步早，重視程度高，成果顯著。其重要原因之一就是教育理念的先進性和教育模式的成熟應用。首先，他們把大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育作為學生在校常規(guī)教育的核心元素來對待，貫穿于學生的成長成才的全過程。第二，建立了專門的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育學院，由學校直接管理，還有一支相對合理、富有創(chuàng)造力的師資隊伍。第三，形成了完備的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程體系、實踐體系和科研體系，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識和能力。第四，組織臨床醫(yī)學專業(yè)教師對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐和模式的研究，劃撥專項經(jīng)費，予以保障。同時在技能競賽中將理論成果轉化為實踐成果，體現(xiàn)其實用價值和社會價值。而我國的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育起步相對較晚，發(fā)展緩慢，臨床醫(yī)學專業(yè)學生由于自身專業(yè)的特殊性發(fā)展就更緩慢了。據(jù)可靠數(shù)據(jù)證明，我國大部分臨床醫(yī)學專業(yè)把創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程作為選修課或者就業(yè)指導課來對待，課時相對少，重視程度也不夠，這與臨床醫(yī)學專業(yè)的特殊性和學校對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育重視程度不夠有很大關系。首先，臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的應用科學專業(yè)，對專業(yè)的嚴謹性、操作性和標準化程度要求都很高，不僅需要理論學習，還需要有10到12個月的臨床實習期。第二，在校期間課程設置比較緊湊，實驗課也是安排得滿滿當當相對于其他專業(yè)而言，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育課程就很難兼顧。第三，臨床醫(yī)學專業(yè)主要培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學科研等部門從事醫(yī)療及預防、醫(yī)學科研等方面工作的醫(yī)學高級專門人才。這在很大程度影響了學校對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的重視程度，也影響到了學生參與的積極性。

（二）教師和學生參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的積極性不高

臨床教師日常教學任務繁重，科研任務繁重，學生學業(yè)緊張，學習壓力大。一些老師認為根本沒有時間組織學生參加創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育活動。學校開設更多的課程，參加更多的比賽，設立更多的科研項目，沒有必要花太多的時間來教育學生創(chuàng)新和創(chuàng)業(yè)，這是明顯地將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)從專業(yè)教育中分離出來的觀點。一些學生認為，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)是一小部分從事科技創(chuàng)新、參加比賽獲獎、或個別學生從事與自己無關的商業(yè)活動的優(yōu)秀學生，與自己關系不大。這些理念將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育局限于課堂、課程、競賽和具體項目，他們甚至把創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育作為第二課堂活動，與專業(yè)教育相分離。這種可有可無的觀點是導致師生參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育活動缺乏積極性的重要原因，這也是創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的功利性和項目化的具體體現(xiàn)。

（三）創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)體制機制不完善，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)協(xié)作平臺缺乏

雖然高校提倡培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識，但并沒有相應的長效保障機制，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)工作也沒有制度化。例如，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)導師加強培訓、量化工作量和促進機制的能力，大學生參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動學分設置、量化考核和畢業(yè)相關設置，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)平臺建設、維護與利用，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)融資的來源、使用和監(jiān)管實驗室的開放性或實踐性教學支持創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動的管理。與創(chuàng)新和創(chuàng)業(yè)有關的課程或講座也比較少，一些創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程沒有列入學校的必修課程和專業(yè)教育。課程以選修課或網(wǎng)絡課程為主，覆蓋面不廣。實踐教學流于形式，實驗室開放不夠，未能發(fā)揮大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)中心、孵化基地等創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)平臺在學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)過程應有的作用，同時與醫(yī)院的合作、實習實訓結合不緊密，學校和醫(yī)院一體化培養(yǎng)尚未實現(xiàn)。

二、初步構建“專業(yè)指導、輔導員指導、學校指導”的指導體系和模式

（一）學校指導：構建教學——臨床——創(chuàng)新三位一體的教學體系

這是一個復雜和漫長的過程，對于培養(yǎng)臨床醫(yī)學學生的創(chuàng)新和創(chuàng)業(yè)能力來說。不僅包括在校期間的專業(yè)課、通識教育課學習，還包括不間斷的見習和有時間、質量限制的臨床科室實習，在這個過程中需要把創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)貫穿其中。因此，構建三位一體的教學體系是臨床醫(yī)學專業(yè)與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育融合的關鍵環(huán)節(jié)，也是提升臨床醫(yī)學專業(yè)人才創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的重要途徑之一。主要表現(xiàn)為：一是重視基礎理論和臨床實踐技能，加強創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識的培養(yǎng)。二是加強創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)相關課程體系建設，設立相應的創(chuàng)業(yè)培訓課程和創(chuàng)業(yè)培訓班。三是“以技能培養(yǎng)操作為特色，建立角色崗位為參考的情景教學模式。”[1]四是充分利用智慧校園等現(xiàn)代化先進教學手段，把創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)貫穿于臨床醫(yī)學專業(yè)學生在校學習實踐的全過程。

（二）專業(yè)指導

優(yōu)化課程設置，創(chuàng)新教育貫穿教育全程。創(chuàng)新意識是創(chuàng)新實踐的動力，是創(chuàng)新教育必須奠定的基礎。學生只有形成創(chuàng)新意識，才能參與創(chuàng)新實踐，這也是創(chuàng)新教育的迫切任務。這就需要以激發(fā)創(chuàng)新意識為切入點，優(yōu)化課程設置。“臨床醫(yī)學課程由基礎課程和專業(yè)技術課程組成。這是對工作知識和能力的基本要求。”[2]一是確保總學時不動搖，開設創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育相關課程，舉辦相關講座。如開設“互聯(lián)網(wǎng)+”技能大賽、創(chuàng)新能力培養(yǎng)、職業(yè)生涯規(guī)劃為內容的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程，舉辦“工匠進校園”“杰出校友回母校”為主要內容的專題講座，讓學生對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)有更深刻的認識。二是發(fā)揮網(wǎng)絡課堂優(yōu)勢，適當減少線下專業(yè)知識和基礎知識的課時，開設以融資與資源整合、撰寫創(chuàng)業(yè)策劃書、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)競賽、素質拓展等為主要內容的網(wǎng)上課程，把培養(yǎng)學生想象力和思維能力滲透到教學過程中。三是傳統(tǒng)課堂教育教學不可少，由于在校教師企業(yè)管理、經(jīng)營等方面的經(jīng)驗比較少，有的甚至沒有，需要把一部分創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程安排到學校的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)基地，校企合作單位，以現(xiàn)場說法的形式有效激發(fā)大學生的創(chuàng)新精神與創(chuàng)業(yè)意識。

（三）輔導員輔導

以提高學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力為切入點，加強創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育教師隊伍建設，加強平臺建設，為學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)提供可靠保障。

1.加強創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育教師隊伍建設

輔導員是創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的最終實施者。首先，高校可以從內部選拔符合創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)要求的教師，鼓勵他們學習創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育理論，開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐活動，并將其轉化為學生的教學資源。對外，學校可以聘請企業(yè)家、成功創(chuàng)業(yè)者到學校授課，或者聘請創(chuàng)業(yè)導師指導學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐。加強輔導員的培訓和考核，有時需要對教師群體進行動態(tài)管理，分階段考核，確保輔導員的進出。也可以采用學校與二級學院或多學院聯(lián)合的方式，統(tǒng)一量化輔導員在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)指導方面所做的工作，從而提高創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的實效性。

2.加強平臺建設

充分發(fā)揮智慧校園優(yōu)勢，打造“線上線下”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育平臺。整合校內教育資源，充分發(fā)揮智慧校園在教育手段和方式方面的優(yōu)勢，推行互動、交流、培訓的新模式，構建“線上線下”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育平臺，提高臨床醫(yī)學專業(yè)學生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力。“智慧校園擁有自己獨特的功能，能夠幫助老師更好地完成教學任務，能夠讓學生獨立自主地學習，也能隨時隨地掌握基本情況。”[3]學生可以利用手機移動終端，打破時空限制，隨時隨地接受創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，這種線上線下的教育平臺，讓創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育成為輔導員提升學生創(chuàng)新意識，培養(yǎng)創(chuàng)新精神的重要手段。

篇（6）

創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)首先要從教學的理念上進行創(chuàng)新。眾所周知教師是授業(yè)解惑的關鍵，更是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的一線力量，與教學質量密切相關；因此，對于教師隊伍水平的建設提出了更高的要求，不但要積極學習本科及相關涉及學科的專業(yè)學術水平，更要加強平時的繼續(xù)教育，拓寬廣泛的知識面，提高自身的綜合素質。在創(chuàng)新型醫(yī)學人才培養(yǎng)的過程中，教師是創(chuàng)新思維的傳導者，只有擁有創(chuàng)新思維的教師才能真正意義上實現(xiàn)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。因此，提倡加強教師隊伍對創(chuàng)新教學理念的理解，要求教師將創(chuàng)新教育理念嫻熟的運用于日常的教學過程中，并根據(jù)各自專業(yè)的特點以及實際教學狀況，將理論和實際結合，最終提高教學質量。

當然教學理念的創(chuàng)新是一個教學雙方互動的過程，應始終圍繞學生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)進行；在教學培養(yǎng)計劃中，始終將創(chuàng)新能力培養(yǎng)這一理念貫穿于整個醫(yī)學教育過程，包括日常的理論教學、臨床見習、臨床實習以及臨床實際執(zhí)行，并為學生的創(chuàng)新學習提供一個寬松、自由的平臺，從而讓學生的創(chuàng)新性思維不斷發(fā)散和提升。正是在這樣的背景下，我們強調一種啟發(fā)式教學，注重讓學生親自參與到問題的解決過程當中，教師在整個教授過程中主要啟發(fā)學生的進一步思考，通過充分調動學生的思維及積極性，讓學生的創(chuàng)新性思維得以培養(yǎng)，從而為創(chuàng)新型醫(yī)學人才的培養(yǎng)打下堅實的基礎。

2.臨床實踐的創(chuàng)新建設

臨床醫(yī)學（ClinicalMedicine)是一門研究疾病的病因、發(fā)展及診療的綜合性學科，因此，培養(yǎng)和建設一支高水平的臨床醫(yī)學人才隊伍對于促進社會醫(yī)療水平的提高和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展而言，是一項社會性性、革命性、前瞻性的工作。隨著目前醫(yī)學模式從單純的生物醫(yī)學模式向‘‘生物一心理一社會醫(yī)學”模式轉變，以及我國綜合國力的不斷增強和人民群眾生活條件的不斷改善，社會對于醫(yī)療服務的需求和對醫(yī)生素質的要求較之以往也有了顯著的提高0。史亞琴認為：真正的醫(yī)學創(chuàng)新人才，除了應具備必要的政治身體素質和扎實的專業(yè)知識外，還應具備較強的人文素養(yǎng)，強烈的創(chuàng)新意識，較強的動手能力和科研能力，較好的團隊精神3。因此，在醫(yī)學創(chuàng)新人才的培養(yǎng)中不僅涉及到理論知識的創(chuàng)新性學習，還包括實踐的創(chuàng)新性探索與學習。

2.1強調主動型學習醫(yī)學知識信息量極大，單純的記憶式學習不能激發(fā)學生的學習熱情和學習動力。因此要壓縮傳統(tǒng)單純的記憶式學習，提倡主動式學習。其中主要的改變在于完善課程體系的整體規(guī)劃，圍繞學生學習的特點和現(xiàn)代醫(yī)學的要求為出發(fā)點，著重培養(yǎng)學生的思維能力。課程設置方面弱化公共基礎工程，強調人文社科、技能實踐、臨床實踐等課程方面內容，加強人文社科知識的攝取有利于學生更多的接觸到醫(yī)學以外的知識，拓展學生的總體視野；在學科方面建設方面，要淡化學科之間的界限而增強學科聯(lián)系和融匯；在專業(yè)知識方面，對醫(yī)學知識進行系統(tǒng)化學習，從而在學習過程中可以將各個學科相互聯(lián)系，對疾病的發(fā)生發(fā)展及診治過程也更有系統(tǒng)性了解，真正的做到從整體出發(fā)，減少教學內容的重復，減輕學生的負擔。總的來講就是改變原有的填鴨式記憶學習，改主動性學習，在學習過程中培養(yǎng)學生推理，分析能力，激發(fā)學生的學習主動性，促進學生創(chuàng)造性思維的發(fā)展，同時也有利于學生對知識點的理解和掌握。1993年愛丁堡世界醫(yī)學教育高峰會議推薦的“基于問題的學習教學模式（Problem-baselearning,PBL)”,PBL教學是以學生組成的學習小組為基本單位，學習過程中由教師指定需要解決的疾病問題，通過學生互助主動檢索醫(yī)學文獻信息，獲取最新的醫(yī)學知識與信息，了解問題的研究背景、進展和需要解決的問題，通過小組討論集體獲得解決該問題的思路和方法的一種以問題為主導和以學生為主體的小組學習方法。PBL教學模式自引進普及以來在醫(yī)學院校應用廣泛，臨床教學成果顯著。該模式鍛煉醫(yī)學生借助信息技術，實現(xiàn)自主學習和自主解決問題的能力而提高了整體素質教育，也在學習的過程中很好的鍛煉了創(chuàng)新精神和創(chuàng)新素質，讓思維和知識信息也得到了有效而充分的融合。

2.2教學過程中的創(chuàng)新性建設創(chuàng)新型活動平臺的建設：科研活動對于學生創(chuàng)造性思維的發(fā)展和激發(fā)有積極的意義。科研類活動是指在學校的組織下，通過教師指導學生，利用課余實踐開展的大學生實踐活動，在創(chuàng)新實踐中培養(yǎng)不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，拓寬臨床分析能力，從而激發(fā)學生的好奇性，挑戰(zhàn)性和創(chuàng)造性。尤其是現(xiàn)在的學校及附屬醫(yī)院的科研活動多，加強與臨床學科的聯(lián)系，積極參與臨床或基礎課題的研究工作，通過在工作中運用自己的知識解決問題，也不斷的發(fā)現(xiàn)問題而繼續(xù)加強學習；在科研工作遇到難點通過思維的發(fā)散和技術創(chuàng)新從而順利實現(xiàn)自身綜合能力的提高。學校應該擴大平臺，加強學術單位的聯(lián)系從而為學生提供更多參與科研活動的機會。

3.創(chuàng)新的臨床教學成果評估

既往的教學評估局限于單純的分數(shù)，而對忽略學生的思維能力考查。而創(chuàng)新型的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式需要不斷的完善和鞏固，那么成熟創(chuàng)新的教學評估就是一個很好的保障，更是其不斷發(fā)展的動力。在整個的教學評價活動中要緊靠創(chuàng)新思維能力的特點，重點考核學生的臨床思維能力、創(chuàng)新能力，可以舉一反三，以不變應萬變，在日常實際中，以主觀題為主，著重于臨床病例的分析能力和辯證能力，加強相關學科知識面知識的融合；在教學結果評價方面，著重于臨床試驗的設計分析，論文的書寫及邏輯分析能力，以在實踐中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力為考核要點，從而才能真正的將創(chuàng)新型醫(yī)學模式進行不斷的推廣和改善。

篇（7）

一、創(chuàng)新醫(yī)生培養(yǎng)體系

在教育部和上海市的大力支持下，經(jīng)過長期

理論研究和實踐探索，復旦大學等高校構建了具有中國特色的標準化、規(guī)范化醫(yī)師培養(yǎng)模式，即5年本科教育加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的“5+3”模式，在創(chuàng)新我國醫(yī)生培養(yǎng)體系方面取得了重大突破。一方面從理論上構建了以臨床實踐能力為核心的“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，通過界定臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士同時具備住院醫(yī)師和研究生的“雙重身份”，實現(xiàn)了“研究生招生和住院醫(yī)師招錄、研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、專業(yè)學位授予標準與臨床醫(yī)師準入制度”的“三個結合”，合格研究生畢業(yè)時可獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書、研究生畢業(yè)證書和碩士學位證書”，簡稱“四證合一”。另一方面在實踐中通過上海市政府統(tǒng)籌資源配置，建立醫(yī)教協(xié)同機制，著力于醫(yī)學教育發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的緊密結合，著力于人才培養(yǎng)模式和體制機制改革的重點突破，著力于醫(yī)學生職業(yè)道德和臨床實踐能力的顯著提升，著力于醫(yī)學教育質量保障體系的明顯加強，創(chuàng)新臨床醫(yī)師培養(yǎng)機制。

二、破解醫(yī)學教育困局

1. 創(chuàng)新制度，化解“違法行醫(yī)”風險

缺乏臨床實訓，如今已不是臨床專業(yè)碩士的疑難雜癥，而是各學制醫(yī)學教育的常見病。這背后折射出的是醫(yī)學院校教育和行業(yè)教育的深層矛盾。

1999年5月，我國正式施行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”。醫(yī)學生在獲得醫(yī)學學士學位后，必須臨床工作一年才能夠參加國家統(tǒng)一舉行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨床處方權。由于沒有處方權，臨床醫(yī)學專業(yè)學生不可獨立處置病人和進行手術，這是導致其臨床能力訓練難以進行的主要原因。

一些醫(yī)生出于職業(yè)責任感，冒著風險帶教學生，進行極為有限的臨床實踐訓練。有醫(yī)生甚至這樣說，“因為最后簽字的是你，所以責任在你身上。但如果你不讓他上手術臺，將來等他上手術臺了，救人的刀就可能成為殺人的刀”。這樣的兩難困境，一直困擾著醫(yī)生。

“5+3”培養(yǎng)體系明確由培訓醫(yī)院組織具有雙重身份的“5+3”臨床碩士參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，使得臨床技能培訓不再承擔“違法行醫(yī)”風險，從而找到了提高我國研究生臨床技能水平的根本途徑，化解了臨床技能訓練與執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度之間的矛盾，并通過3年不同科室的輪轉將住院醫(yī)師的臨床技能夯得更實[5]，有助于減輕學生和家長對于“違法行醫(yī)”的擔憂。

2.構建模式，縮短醫(yī)生培養(yǎng)周期

由教育部門主管的七年制和臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士的培養(yǎng)方案均已規(guī)定了相應的臨床實踐時間，但畢業(yè)后仍然必須接受衛(wèi)生部門主管的至少2年時間的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。從5年本科入學算起，七年制和臨床醫(yī)學碩士總年限分別為9年和10年。

“5+3”培養(yǎng)體系通過“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育相結合”，將醫(yī)學院校教育與畢業(yè)后教育進行有效銜接，推進了七年制和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學碩士向“5+3”模式的轉型[6]，使得醫(yī)學生用8年時間就能成為一名合格的臨床醫(yī)師，既達到了培養(yǎng)目標，又節(jié)省了時間成本，有助于增強學生和家長對于選擇學醫(yī)的信心。

3. 控制規(guī)模，回歸醫(yī)學精英教育

隨著1999年以來的大學擴招，醫(yī)學生就業(yè)問題凸顯。“國家每年培養(yǎng)約60萬醫(yī)學生，據(jù)我掌握的一個數(shù)字，只有約10萬人能穿上‘白大褂’。‘廣種薄收’式的醫(yī)生培養(yǎng)模式該變變了。”北京大學國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學教授、著名醫(yī)改專家李玲和北京大學公共衛(wèi)生學院教授陳育德都認為，從患者利益出發(fā)，醫(yī)生培養(yǎng)模式有必要轉為“量少質優(yōu)”[7]。

“5+3”培養(yǎng)體系有效推動了我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的建立健全，并在實踐過程中建立了醫(yī)教協(xié)同機制，為教育和衛(wèi)生行政部門深度合作并建立醫(yī)學人才培養(yǎng)宏觀調控機制提供了重要保障。即按照衛(wèi)生行業(yè)需求確立醫(yī)學招生規(guī)模，供需匹配，使得醫(yī)學教育回歸精英教育，有助于滿足學生和家長對于醫(yī)學就業(yè)和職業(yè)發(fā)展的期待。

三、迎來學醫(yī)最好時代

“5+3”醫(yī)生培養(yǎng)體系目前已應用推廣到全國102家臨床醫(yī)學（全科）碩士培養(yǎng)單位和64所醫(yī)學院校。

創(chuàng)新醫(yī)生培養(yǎng)體系，解決了困擾醫(yī)學實踐教育多年的瓶頸問題，推動了國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的建立健全，并為我國推進分級診療制度提供了重要保障，形成了良好的社會影響，在最先實施“5+3”培養(yǎng)體系的上海地區(qū)，吸引優(yōu)質醫(yī)學生源的效果已初步顯現(xiàn)，媒體稱“學醫(yī)最好的時代”已經(jīng)到來[8]。

比較分析2014年上海市普通高校招生一本批次各校理科投檔分數(shù)線（表1），在排序位列前20位的綜合性大學中，均為國家高水平大學即“985工程”高校；而位列前20位的單科性大學均為優(yōu)質生源集中的財經(jīng)類（上海財大、中央財大、對外經(jīng)貿大學）和外語類（上海和北京外國語大學）高校。作為在綜合性大學中醫(yī)學分代碼招生的復旦大學上海醫(yī)學院和上海交通大學醫(yī)學院排 名均位于前20名，遠遠高于本科一批控制線423分。

比較分析2014年全國普通高校招生一本批次復旦大學上海醫(yī)學院的投檔分數(shù)線，在30個省市平均高于本科一批控制線130分以上。

復旦大學上海醫(yī)學院分代碼招生始于2013年。比較分析2013—2014年華東地區(qū)普通高校招生一本批次復旦大學上海醫(yī)學院投檔分數(shù)線，除福建省持平以外，2014年在全國高校中的排序均有不同程度的上升（表2）。在江蘇省，復旦大學上海醫(yī)學院比清華大學僅低2分（表3），排名第2；在浙江省，位于北大清華之后，排名第3；在江西省位于北大清華和北大醫(yī)學部之后，排名第4.

表1 2014年上海市普通高校招生一本批次各校投檔分數(shù)線（理科）

院校全稱 最低分 排序 院校全稱 最低分 排序

北京大學 538 1 南開大學 477 12

清華大學 533 2 中央財經(jīng)大學 477 12

上海交通大學 509 3 上海外國語大學 476 15

復旦大學 507 4 北京航空航天大學 475 16

中國人民大學 502 5 華東師范大學 475 16

復旦大學上海醫(yī)學院 497 6 廈門大學 475 16

浙江大學 496 7 北京外國語大學 472 19

同濟大學 493 8 對外經(jīng)濟貿易大學 472 19

南京大學 490 9 上海交通大學醫(yī)學院 472 19

中國科學技術大學 488 10 武漢大學 472 19

上海財經(jīng)大學 481 11 西安交通大學 472 19

東南大學 477 12

注：1）北大清華在滬單獨設“零志愿”；2）北大醫(yī)學部在滬未投放計劃。

表2 2013—2014年復旦大學醫(yī)科投檔線排序變化

地區(qū) 2013 2014

上海 8 6

江蘇 4 2

浙江 5 3

安徽 31 10

福建 11 11

江西 6 4

山東 12 8

表3 2014年華東地區(qū)普通高校招生一本批次各校投檔分數(shù)線（理科）

本科一批

控制線 清華

大學 北京

大學 復旦

大學 上海交

通大學 復旦大學

上海醫(yī)學院

上海 423 533 538 507 509 497

江蘇 345 404 401 388 399 402

浙江 597 734 738 724 726 727

安徽 489 646 652 634 638 620

福建 506 674 676 663 666 647

江西 526 674 670 659 659 660

山東 572 699 701 694 693 686

綜上數(shù)據(jù)分析結果，醫(yī)學類專業(yè)對高中優(yōu)質生源的吸引力正在逐步恢復，“優(yōu)質生源不愿學醫(yī)”的狀況有所扭轉。

四、深化改革筑夢健康

2014年2月，國家衛(wèi)生計生委等7部門在上海召開“建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度”工作會議。會議明確，2015年我國全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，2020年基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

目前，我國醫(yī)學門類本專科生年招生規(guī)模為52.2萬（本科生22.8萬，專科生29.4萬），為了與全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓數(shù)量相匹配，以培養(yǎng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師為目標的臨床醫(yī)學本科生年招生規(guī)模應當從現(xiàn)在的13.4萬，逐步減少到2020年的11.2萬。根據(jù)規(guī)劃數(shù)據(jù)，到2020年全國臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士年招生規(guī)模將從目前的2.2萬增加到5萬。這樣，到2020年，預計每年將有5萬臨床醫(yī)學本科生，通過3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，實現(xiàn)由醫(yī)學生向合格醫(yī)生的轉變。其余6萬左右的臨床醫(yī)學本科生，將通過3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，完成向合格醫(yī)生的轉變，其中符合專業(yè)學位授予標準者，可以同等學力身份申請臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位。

因此，我國必須建立臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)宏觀調控機制，衛(wèi)生行政部門研究提出各地區(qū)各專業(yè)人才需求規(guī)劃和計劃，教育行政部門及高等醫(yī)學院校，根據(jù)人才需求及醫(yī)學教育資源狀況，合理確定臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生招生規(guī)模及結構。宏觀調控機制既有助于遏制因部分醫(yī)學院校“擴招”所致教育質量下滑等不良現(xiàn)象，提升醫(yī)學人才培養(yǎng)質量；又有助于進一步明確醫(yī)學院校招生規(guī)模與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求崗位的匹配關系，明晰醫(yī)學專業(yè)就業(yè)前景。

綜上所述，創(chuàng)新醫(yī)生培養(yǎng)體系這一改革舉措，

將會為我國各級醫(yī)療機構提供標準化、規(guī)范化、同質化的醫(yī)生，真正推動我國分級診療制度的建立，改變醫(yī)生收入和工作強度不匹配的狀況，從而使醫(yī)生這一職業(yè)恢復應有的社會和經(jīng)濟地位，這一正面的多米諾骨牌效應將吸引越來越多的優(yōu)質生源投身醫(yī)學事業(yè)，守護國民健康，從而形成良性循環(huán)，相信經(jīng)歷一段時間的改革之后，無論大城市還是小城鎮(zhèn)，無論大型醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院，“5+3”體系培養(yǎng)的“標準化醫(yī)生”都能遵循同樣的要求，在診治疾病技術方面沒有顯著差異，從而逐步改善醫(yī)患關系，緩解“看病難、看病貴”，最終實現(xiàn)“健康中國夢”。

參考文獻：

[1] 姜泓冰.學醫(yī)成畏途 困局待突圍[N].人民日報，2012-5-4（12）.

[2] 羅容海.“醫(yī)不過二代”反映行業(yè)危機[N].光明日報，2013-10-30（2）.

[3] The Lancet. Chinese doctors are under threat[J].The Lancet，2010， 376（9742）：657.

[4] Patti Waldmeir. China’s doctors not part of society’s elite[N].Financial Times，2013-10-6.

篇（8）

國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010－2020年)指出，高等教育要提高人才培養(yǎng)質量，應支持學生參與科學研究，要創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，應增強學生科學實驗的成效。2008年由教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的本科醫(yī)學教育標準也要求醫(yī)學院校必須將科學研究活動作為培養(yǎng)學生科學素養(yǎng)和創(chuàng)新思維的重要途徑，采取積極、有效措施為學生創(chuàng)造參與科學研究的機會與條件。因此，醫(yī)學生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)已經(jīng)成為我國醫(yī)學生創(chuàng)新素質教育的重要組成部分。構建醫(yī)學生科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系，大力開展醫(yī)學生科技創(chuàng)新活動，是醫(yī)學院校構建適應時代要求的全新人才培養(yǎng)模式的重要手段。揚州大學是一所省屬重點綜合性大學，在人才培養(yǎng)的過程中高度重視大學生科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)，提出了“以機制為保障，以基金為平臺，以項目為抓手，以競賽為導向，以普及為目標”的工作思路，大大促進了大學生學術科技創(chuàng)新工作的發(fā)展。醫(yī)學院是大學的重要組成部分，利用綜合性大學的優(yōu)勢，我院圍繞大學生創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)這一主線，從人才培養(yǎng)方案的修訂、四級聯(lián)動的大學生科技創(chuàng)新訓練項目及本科生導師制的實施等方面采取了全方位的建設措施。經(jīng)過近幾年的努力，逐步構建了適合醫(yī)學生學術科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)的實踐體系，取得了良好的效果。

1修訂人才培養(yǎng)方案，著力加強醫(yī)學生科研方法及創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)

人才培養(yǎng)方案是高校實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標和要求的綱領性文件，是高校育人思想和辦學理念的集中體現(xiàn)。為了適應經(jīng)濟社會和高等教育發(fā)展對人才培養(yǎng)提出的新要求，打造具有揚州大學特色的本科教育，我校于2014年開始了新一輪本科人才培養(yǎng)方案的修訂工作。根據(jù)醫(yī)學教育的特點和本科醫(yī)學教育標準，我院臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)方案的修訂在堅持教學改革和創(chuàng)新傳統(tǒng)的基礎上，通過構建醫(yī)學科研方法和創(chuàng)新思維課程群、強化創(chuàng)新實踐教學及設立創(chuàng)新學分等多種措施，加強臨床醫(yī)學專業(yè)學生科研方法及創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。

1．1整合和優(yōu)化課程體系，構建醫(yī)學科研方法和創(chuàng)新思維課程群

課程體系是人才培養(yǎng)方案的核心內容，是由多種課程構成的體現(xiàn)人才培養(yǎng)模式及教學模式的結構框架。在臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案修訂過程中，我們對原有的課程體系進行了整合和優(yōu)化。重點是將臨床醫(yī)學專業(yè)相關的學科基礎課、專業(yè)核心課、專業(yè)選修課三大課程群重新進行分類整合，新的課程模塊包括學科基礎課、專業(yè)課、醫(yī)學科研方法和創(chuàng)新思維課程及專業(yè)特色課程。其中醫(yī)學科研方法和創(chuàng)新思維課程群由臨床醫(yī)學導論、醫(yī)學文獻檢索、醫(yī)學統(tǒng)計學、醫(yī)學倫理學、預防醫(yī)學、醫(yī)學科研方法和循證醫(yī)學七門課程組成［1］。根據(jù)學生的認知規(guī)律，這些課程的開設從第一學年開始，貫通于本科5年之間的10個學期。如臨床醫(yī)學導論和醫(yī)學文獻檢索在課程群中處于基礎性地位，可以在第1至第3學期基礎醫(yī)學階段開課，其次是醫(yī)學統(tǒng)計學、預防醫(yī)學、醫(yī)學倫理學和衛(wèi)生法學，安排在第4至第5個學期開課，而醫(yī)學科研方法和循證醫(yī)學均需以醫(yī)學專業(yè)知識和其他醫(yī)學方法學知識為基礎，所以在第6學期及以后開課。醫(yī)學科研方法和創(chuàng)新思維課程群的構建，使所有的學生在接受基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學等醫(yī)學專業(yè)課程培養(yǎng)的基礎上，得到系統(tǒng)的醫(yī)學方法學課程的培訓，從而實現(xiàn)醫(yī)學研究與臨床工作中各種問題與醫(yī)學科研方法和技術的對接，通過綜合運用醫(yī)學科研方法及創(chuàng)新思維多門課程所傳授的知識與技能，分析和解決更為復雜的問題，提升科研創(chuàng)新能力。

1．2創(chuàng)新實踐教學體系，著力強化學生的實踐和創(chuàng)新能力

為了強化學生的實踐和創(chuàng)新能力，我校在2010年培養(yǎng)方案修訂時即將各門課程內的實踐內容單列為一門獨立的實驗課程，極大地提高了實踐教學課時比例。在2014年培養(yǎng)方案修訂的過程中，繼續(xù)秉承增加實踐教學課時這一理念，適當壓縮授課的總學時，特別是理論課學時，繼續(xù)增加實踐教學學時數(shù)，給學生更多的自由支配時間用于開展課外科技和社會實踐活動。臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)方案修訂后，實踐教學學時數(shù)占總學時數(shù)的比例近30%，大大增加了學生動手的時間和機會。在實踐教學的內容上，在原有實驗教學內容的基礎上，繼續(xù)增加設計性、綜合性和自主性實驗的比例，并著重提高綜合性和自主性實驗等教學環(huán)節(jié)的質量和效果，加強過程考核，不斷培養(yǎng)學生科學研究和創(chuàng)新能力。

1．3實施創(chuàng)新學分制度，切實提升醫(yī)學生創(chuàng)新能力

在培養(yǎng)方案修訂的過程中規(guī)定了臨床醫(yī)學專業(yè)學生所必須獲得的總學分。除了在培養(yǎng)方案規(guī)定的課程學習可以獲得相應的學分外，學校還實施創(chuàng)新成果獎勵學分制度。學生獲得的創(chuàng)新獎勵學分可作為任選課的學分，也可作為超修學分。創(chuàng)新成果的認定范圍包括公開發(fā)行的學術期刊上發(fā)表的論文、市級以上學術會議獲獎論文，在省級及以上學科競賽中獲得的獎勵，發(fā)明創(chuàng)造獲得的市級以上科技獎勵或國家專利，研究成果或發(fā)明創(chuàng)造被社會有關部門采用取得較大的社會效益和經(jīng)濟效益。每項創(chuàng)新成果可獲得獎勵1－3個學分，多項創(chuàng)新成果獎勵的學分可以累加。學生根據(jù)教務處的要求填報獎勵學分申請表并提供創(chuàng)新成果的證明材料即可獲得相應的學分。創(chuàng)新學分制度的實施，使學生認識到高等醫(yī)學教育并不僅局限于培養(yǎng)方案中規(guī)定的課程學習，也不受專業(yè)必修課和選修課的限制，學生還具有發(fā)揮其創(chuàng)造力的發(fā)展空間，激發(fā)了自身的創(chuàng)新意識。同時讓學生認識到，要獲得創(chuàng)新獎勵學分，必須積極參加大學生科技創(chuàng)新實踐活動，才能獲得相關的創(chuàng)新成果。

2依托“國家－省－校－院(系)”四級科技創(chuàng)新訓練項目體系，培養(yǎng)醫(yī)學生科技創(chuàng)新能力

為激發(fā)大學生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新意識，全面提升學生的創(chuàng)新實驗能力，從2007年起教育部在全國高校啟動了“國家大學生創(chuàng)新性實驗計劃”。隨后，各地方及各高校也陸續(xù)推出了大學生實踐創(chuàng)新訓練計劃。江蘇省教育廳也出臺了相關文件，規(guī)定從2007年起每年在省屬高校中遴選1000個大學生開展實踐創(chuàng)新訓練計劃項目。揚州大學一直以來非常重視大學生學術科技創(chuàng)新工作，學校相繼出臺了《揚州大學大學生科技創(chuàng)新基金管理辦法(試行)》、《揚州大學關于“江蘇省高等學校大學生實踐創(chuàng)新訓練計劃”項目管理規(guī)定》、《揚州大學“國家級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃”管理辦法》、《揚州大學關于實行學生創(chuàng)新成果獎勵學分的暫行規(guī)定》、《揚州大學“挑戰(zhàn)杯”競賽獎勵辦法(試行)》、《揚州大學大學生學科競賽獎勵辦法》等文件，構建起國家、省、校配套銜接的制度保障體系，使大學生開展課外科技創(chuàng)新活動有章可循，有力促進了大學生科技創(chuàng)新活動的開展。為了加大對大學生課外學術科技活動的扶持，學校從2004年起即開始設立了揚州大學大學生學術科技創(chuàng)新基金。同時，學校還對獲準立項的國家級、省級創(chuàng)新計劃訓練項目，按照1∶1配套經(jīng)費資助，對獲準立項不資助的國家級、省級項目亦參照同等級別項目進行配套資助。我院在國家、省及校級科技創(chuàng)新項目基礎上頒布并實施了《揚州大學醫(yī)學院大學生科技創(chuàng)新基金管理辦法》及《揚州大學基礎醫(yī)學實驗教學中心開展探索性實驗的暫行規(guī)定》，以基礎醫(yī)學省級實驗教學示范中心為依托，開設了院級大學生探索性實驗訓練項目［2］。探索性實驗項目每學年開展一次，首先是面向學院教師征集大學生探索性實驗項目，項目可以來源于教師的科研項目，也可以是實驗課程的改革項目。學生根據(jù)自愿的原則，結合自己的興趣愛好報名參加相關的實驗項目。學生的選拔和推薦由院學工處和指導老師共同進行。學生的選擇主要考慮到項目的實施需具備一定的專業(yè)基礎知識，同時也盡可能不影響學生的正常學習，故原則上選擇二年級及以上、學有余力、對科研感興趣的學生。為培養(yǎng)學生的團隊合作精神，每個項目由3－4名學生共同參與。項目的實施周期一般為一年。項目實施結束后需要撰寫結題報告，并由主持人進行結題匯報［2］。院級探索性實驗項目的開展為校級、省級及國家級科技創(chuàng)新項目的申報創(chuàng)造了條件，在此基礎上啟動校級、省級及國家級創(chuàng)新訓練項目的申報工作，并將其中的優(yōu)秀探索性實驗項目優(yōu)先推薦為校級大學生科技創(chuàng)新訓練項目，報送學校進行省級及國家級創(chuàng)新訓練項目的遴選。經(jīng)過多年來的實踐，我院逐步形成了國家、省、校、院(系)四級相結合大學生實踐創(chuàng)新項目聯(lián)動機制，成為我院醫(yī)學生學術科技創(chuàng)新活動的扎實載體。大學生科技創(chuàng)新訓練項目是推動醫(yī)學生科技創(chuàng)新工作的有力抓手，通過科技創(chuàng)新訓練項目的實施，可以為醫(yī)學生建立一個很好的平臺，將其所學的理論知識真正有效地轉化為實踐活動，在實踐過程中不斷培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力。同時，科技創(chuàng)新訓練項目的完成過程強調的是學生參與的主動性、創(chuàng)新性及團隊協(xié)作解決問題的能力，有利于醫(yī)學生自主地進行創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的訓練，不斷提高其自身的綜合素質。

3實施本科生導師制，為醫(yī)學生科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)提供助力

本科生導師制是源于英國牛津大學的一種教育制度，是在師生雙向選擇的前提下，聘請具有較高思想道德和業(yè)務素質的教師擔任本科生的指導老師，對學生進行思想引導、專業(yè)輔導、生活指導、心理疏導的學生管理和教育指導［3］。近年來，在借鑒國外高校教育模式和管理工作經(jīng)驗的基礎上，我國以北京大學、浙江大學為首的一些本科院校也開始實行本科生導師制。揚州大學早在2000年即開始在部分學院實施本科生導師制，我院也制定并頒布了《揚州大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)本科生導師制實施細則》，率先在臨床醫(yī)學專業(yè)學生中進行了本科生導師制的試點［4］。臨床醫(yī)學專業(yè)吳登云實驗班是我院教學改革試點班級，該班級的學生是通過自愿報名，結合學業(yè)成績、英文測試及綜合素質考核等進行了層層選拔。根據(jù)導師制實施細則，在吳登云實驗班中我們從入校第1學年起實施全程本科生導師制。首先在全院教師中進行本科生導師的遴選，要求導師必須具有堅定正確的政治方向、師德高尚，關心學生的成長和成才。其次要求有碩士或博士學位，具有中、高級職稱，同時還需具備較高的專業(yè)水平及較強的科研能力，對科研業(yè)績突出或具有科研項目的基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的教師予以政策傾斜，優(yōu)先擔任本科生導師。師生之間采用雙向選擇的原則。學生可以根據(jù)自己的意愿和興趣挑選自己敬佩的導師，導師再對入選的學生進行面試后決定是否接受。為了保證導師制的質量，規(guī)定一名導師只能帶教2名學生。導師的職責主要內容有:思想引導、選課指導、學習輔導、心理疏導、科研訓練或臨床技能指導、社會實踐指導、創(chuàng)新能力培養(yǎng)、論文報告會指導、就業(yè)指導等［4］。同時強調，本科生導師需針對學生的興趣特點，對學生進行科研指導。導師可積極指導學生開展科研活動，有意識地培養(yǎng)學生的科研興趣、科研能力、創(chuàng)新能力。指導學生積極參加科技創(chuàng)新和有益的社會實踐活動，進行科研課題研究，組織科研課題研討會，吸收學生充當科研助手，促使學生科研素養(yǎng)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和提高。導師制的實施為大學生開展科技創(chuàng)新活動提供了助力。在醫(yī)學生學習的不同階段，導師也發(fā)揮著不同的作用。在新生入學后大一階段，導師主要是引導學生盡快適應大學生活以及對臨床醫(yī)學專業(yè)產生熱愛和興趣，同時用高年級本科生在課外科技創(chuàng)新活動方面取得的成績來激發(fā)其參與科技創(chuàng)新活動的熱情，并創(chuàng)造機會讓學生能夠進入導師所在的課題組觀看其所從事的科研活動，培養(yǎng)學生參與科技創(chuàng)新活動的主動性。到大二階段，醫(yī)學生已經(jīng)初步掌握了一定的專業(yè)理論知識，導師就可以根據(jù)自己科研課題的需要，讓學生參與科研課題組進行基本實驗技術方法的訓練。同時，根據(jù)學生的興趣和實際情況，導師還可以幫助學生選擇合適的探索性實驗項目，讓學生在導師的指導下進行資料檢索和文獻查詢，就某一方面的科研問題進行大學生科技創(chuàng)新項目的設計及申報。到大三階段，學生在科研方面已經(jīng)有了一定的知識及技能的積累，可以結合申報的科技創(chuàng)新項目正式開展項目的研究工作，在此過程中培養(yǎng)學生自主的分析問題和解決問題的能力，不斷提高學生的創(chuàng)新能力。導師制實施后，吳登云實驗班的學生有近50%的學生能夠參與導師的課題組，獲得院級探索性實驗項目立項的課題組成員均有吳登云實驗班的學生，校級、省級及國家級大學生創(chuàng)新訓練項目的資助中吳登云實驗班的學生占多數(shù)。導師制為學院扎實開展大學生科技創(chuàng)新工作打下了堅固的基礎，有利于科技創(chuàng)新項目的選苗和培養(yǎng)，使學生在學術科技創(chuàng)新中少走彎路，避免不必要的資源浪費。

4科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系的實施成效與思考

科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系的實施激發(fā)了醫(yī)學生參與課外科技創(chuàng)新活動的熱情，越來越多的學生在導師的指導下從大一第二學期就進入了導師的課題組進行見習，參與課題組的學術活動，并在學長的指導下進行一些簡單的科研方法培訓。到大二階段，多數(shù)學生自發(fā)組成科研小團隊，在導師的指導下進行文獻的檢索和閱讀，并開始科技創(chuàng)新項目的申報。大三階段已經(jīng)能夠獨立進行科研項目的研究工作。近5年來我院各級各類大學生科技創(chuàng)新項目立項數(shù)逐年提高，據(jù)不完全統(tǒng)計，申報的院級探索性實驗項目獲得立項85項，校科技創(chuàng)新基金項目獲立項153項，省級科技創(chuàng)新項目獲立項35項，國家級科技創(chuàng)新項目立項11項，600余名臨床醫(yī)學專業(yè)的學生參與了大學生科技創(chuàng)新項目并受益。隨著大學生科技創(chuàng)新項目立項的增加，本科生發(fā)表學術論文數(shù)也逐年增多，近5年共計有30余篇以本科生為第一作者的論文在SCI等專業(yè)核心期刊上發(fā)表。同時借助于大學生“挑戰(zhàn)杯”競賽平臺，部分項目的成果被遴選為“挑戰(zhàn)杯”大賽作品并入圍，學院多次獲得揚州大學“挑戰(zhàn)杯”大學生課外科技作品大賽優(yōu)勝杯，其中一項作品代表學院參加了全國“挑戰(zhàn)杯”競賽獲得二等獎，實現(xiàn)了我院課外科技作品全國大賽獎項零的突破。近3年來，臨床醫(yī)學專業(yè)本科生考研錄取率維持在45%左右，這些學生絕大多數(shù)都有主持或參加了一項大學生科技創(chuàng)新項目的訓練經(jīng)歷。醫(yī)學生科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系的構建要充分體現(xiàn)專業(yè)特色和學生特點，堅持從人才培養(yǎng)方案的制定及相關保障制度做起，與科技創(chuàng)新訓練項目的開展及導師制的實施相結合，將教學、科研及創(chuàng)新實踐活動融為一體，培養(yǎng)學生參與科技創(chuàng)新活動的自主性和積極性，鍛煉其動手能力、分析問題及解決問題的能力，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維和創(chuàng)新精神，為創(chuàng)新型社會輸送具有創(chuàng)新能力的卓越醫(yī)學人才。

參考文獻:

［1］安力彬，于雙成，劉曉冬．基于培養(yǎng)醫(yī)學創(chuàng)新能力的醫(yī)學方法學課程體系構建［J］．醫(yī)學與哲學，2013，34(2A):47－49．

［2］傅奕，龔衛(wèi)娟，季明春，等．開展大學生探索性實驗項目優(yōu)化創(chuàng)新性人才培養(yǎng)模式［J］．中國高等醫(yī)學教育，2011，(3):61－62．

篇（9）

一、創(chuàng)新醫(yī)生培養(yǎng)體系

在教育部和上海市的大力支持下，經(jīng)過長期

理論研究和實踐探索，復旦大學等高校構建了具有中國特色的標準化、規(guī)范化醫(yī)師培養(yǎng)模式，即5年本科教育加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的“5+3”模式，在創(chuàng)新我國醫(yī)生培養(yǎng)體系方面取得了重大突破。一方面從理論上構建了以臨床實踐能力為核心的“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，通過界定臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士同時具備住院醫(yī)師和研究生的“雙重身份”，實現(xiàn)了“研究生招生和住院醫(yī)師招錄、研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、專業(yè)學位授予標準與臨床醫(yī)師準入制度”的“三個結合”，合格研究生畢業(yè)時可獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書、研究生畢業(yè)證書和碩士學位證書”，簡稱“四證合一”。另一方面在實踐中通過上海市政府統(tǒng)籌資源配置，建立醫(yī)教協(xié)同機制，著力于醫(yī)學教育發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的緊密結合，著力于人才培養(yǎng)模式和體制機制改革的重點突破，著力于醫(yī)學生職業(yè)道德和臨床實踐能力的顯著提升，著力于醫(yī)學教育質量保障體系的明顯加強，創(chuàng)新臨床醫(yī)師培養(yǎng)機制。

二、破解醫(yī)學教育困局

1. 創(chuàng)新制度，化解“違法行醫(yī)”風險

缺乏臨床實訓，如今已不是臨床專業(yè)碩士的疑難雜癥，而是各學制醫(yī)學教育的常見病。這背后折射出的是醫(yī)學院校教育和行業(yè)教育的深層矛盾。

1999年5月，我國正式施行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”。醫(yī)學生在獲得醫(yī)學學士學位后，必須臨床工作一年才能夠參加國家統(tǒng)一舉行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨床處方權。由于沒有處方權，臨床醫(yī)學專業(yè)學生不可獨立處置病人和進行手術，這是導致其臨床能力訓練難以進行的主要原因。

一些醫(yī)生出于職業(yè)責任感，冒著風險帶教學生，進行極為有限的臨床實踐訓練。有醫(yī)生甚至這樣說，“因為最后簽字的是你，所以責任在你身上。但如果你不讓他上手術臺，將來等他上手術臺了，救人的刀就可能成為殺人的刀”。這樣的兩難困境，一直困擾著醫(yī)生。

“5+3”培養(yǎng)體系明確由培訓醫(yī)院組織具有雙重身份的“5+3”臨床碩士參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，使得臨床技能培訓不再承擔“違法行醫(yī)”風險，從而找到了提高我國研究生臨床技能水平的根本途徑，化解了臨床技能訓練與執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度之間的矛盾，并通過3年不同科室的輪轉將住院醫(yī)師的臨床技能夯得更實[5]，有助于減輕學生和家長對于“違法行醫(yī)”的擔憂。

2.構建模式，縮短醫(yī)生培養(yǎng)周期

由教育部門主管的七年制和臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士的培養(yǎng)方案均已規(guī)定了相應的臨床實踐時間，但畢業(yè)后仍然必須接受衛(wèi)生部門主管的至少2年時間的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。從5年本科入學算起，七年制和臨床醫(yī)學碩士總年限分別為9年和10年。

“5+3”培養(yǎng)體系通過“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育相結合”，將醫(yī)學院校教育與畢業(yè)后教育進行有效銜接，推進了七年制和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學碩士向“5+3”模式的轉型[6]，使得醫(yī)學生用8年時間就能成為一名合格的臨床醫(yī)師，既達到了培養(yǎng)目標，又節(jié)省了時間成本，有助于增強學生和家長對于選擇學醫(yī)的信心。

3. 控制規(guī)模，回歸醫(yī)學精英教育

隨著1999年以來的大學擴招，醫(yī)學生就業(yè)問題凸顯。“國家每年培養(yǎng)約60萬醫(yī)學生，據(jù)我掌握的一個數(shù)字，只有約10萬人能穿上‘白大褂’。‘廣種薄收’式的醫(yī)生培養(yǎng)模式該變變了。”北京大學國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學教授、著名醫(yī)改專家李玲和北京大學公共衛(wèi)生學院教授陳育德都認為，從患者利益出發(fā)，醫(yī)生培養(yǎng)模式有必要轉為“量少質優(yōu)”[7]。

“5+3”培養(yǎng)體系有效推動了我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的建立健全，并在實踐過程中建立了醫(yī)教協(xié)同機制，為教育和衛(wèi)生行政部門深度合作并建立醫(yī)學人才培養(yǎng)宏觀調控機制提供了重要保障。即按照衛(wèi)生行業(yè)需求確立醫(yī)學招生規(guī)模，供需匹配，使得醫(yī)學教育回歸精英教育，有助于滿足學生和家長對于醫(yī)學就業(yè)和職業(yè)發(fā)展的期待。

三、迎來學醫(yī)最好時代

“5+3”醫(yī)生培養(yǎng)體系目前已應用推廣到全國102家臨床醫(yī)學（全科）碩士培養(yǎng)單位和64所醫(yī)學院校。

創(chuàng)新醫(yī)生培養(yǎng)體系，解決了困擾醫(yī)學實踐教育多年的瓶頸問題，推動了國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的建立健全，并為我國推進分級診療制度提供了重要保障，形成了良好的社會影響，在最先實施“5+3”培養(yǎng)體系的上海地區(qū)，吸引優(yōu)質醫(yī)學生源的效果已初步顯現(xiàn)，媒體稱“學醫(yī)最好的時代”已經(jīng)到來[8]。

比較分析2014年上海市普通高校招生一本批次各校理科投檔分數(shù)線（表1），在排序位列前20位的綜合性大學中，均為國家高水平大學即“985工程”高校；而位列前20位的單科性大學均為優(yōu)質生源集中的財經(jīng)類（上海財大、中央財大、對外經(jīng)貿大學）和外語類（上海和北京外國語大學）高校。作為在綜合性大學中醫(yī)學分代碼招生的復旦大學上海醫(yī)學院和上海交通大學醫(yī)學院排名均位于前20名，遠遠高于本科一批控制線423分。

比較分析2014年全國普通高校招生一本批次復旦大學上海醫(yī)學院的投檔分數(shù)線，在30個省市平均高于本科一批控制線130分以上。

復旦大學上海醫(yī)學院分代碼招生始于2013年。比較分析2013―2014年華東地區(qū)普通高校招生一本批次復旦大學上海醫(yī)學院投檔分數(shù)線，除福建省持平以外，2014年在全國高校中的排序均有不同程度的上升（表2）。在江蘇省，復旦大學上海醫(yī)學院比清華大學僅低2分（表3），排名第2；在浙江省，位于北大清華之后，排名第3；在江西省位于北大清華和北大醫(yī)學部之后，排名第4.

表1 2014年上海市普通高校招生一本批次各校投檔分數(shù)線（理科）

院校全稱 最低分 排序 院校全稱 最低分 排序

北京大學 538 1 南開大學 477 12

清華大學 533 2 中央財經(jīng)大學 477 12

上海交通大學 509 3 上海外國語大學 476 15

復旦大學 507 4 北京航空航天大學 475 16

中國人民大學 502 5 華東師范大學 475 16

復旦大學上海醫(yī)學院 497 6 廈門大學 475 16

浙江大學 496 7 北京外國語大學 472 19

同濟大學 493 8 對外經(jīng)濟貿易大學 472 19

南京大學 490 9 上海交通大學醫(yī)學院 472 19

中國科學技術大學 488 10 武漢大學 472 19

上海財經(jīng)大學 481 11 西安交通大學 472 19

東南大學 477 12

注：1）北大清華在滬單獨設“零志愿”；2）北大醫(yī)學部在滬未投放計劃。

表2 2013―2014年復旦大學醫(yī)科投檔線排序變化

地區(qū) 2013 2014

上海 8 6

江蘇 4 2

浙江 5 3

安徽 31 10

福建 11 11

江西 6 4

山東 12 8

表3 2014年華東地區(qū)普通高校招生一本批次各校投檔分數(shù)線（理科）

本科一批

控制線 清華

大學 北京

大學 復旦

大學 上海交

通大學 復旦大學

上海醫(yī)學院

上海 423 533 538 507 509 497

江蘇 345 404 401 388 399 402

浙江 597 734 738 724 726 727

安徽 489 646 652 634 638 620

福建 506 674 676 663 666 647

江西 526 674 670 659 659 660

山東 572 699 701 694 693 686

綜上數(shù)據(jù)分析結果，醫(yī)學類專業(yè)對高中優(yōu)質生源的吸引力正在逐步恢復，“優(yōu)質生源不愿學醫(yī)”的狀況有所扭轉。

四、深化改革筑夢健康

2014年2月，國家衛(wèi)生計生委等7部門在上海召開“建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度”工作會議。會議明確，2015年我國全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，2020年基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

目前，我國醫(yī)學門類本專科生年招生規(guī)模為52.2萬（本科生22.8萬，專科生29.4萬），為了與全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓數(shù)量相匹配，以培養(yǎng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師為目標的臨床醫(yī)學本科生年招生規(guī)模應當從現(xiàn)在的13.4萬，逐步減少到2020年的11.2萬。根據(jù)規(guī)劃數(shù)據(jù)，到2020年全國臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士年招生規(guī)模將從目前的2.2萬增加到5萬。這樣，到2020年，預計每年將有5萬臨床醫(yī)學本科生，通過3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，實現(xiàn)由醫(yī)學生向合格醫(yī)生的轉變。其余6萬左右的臨床醫(yī)學本科生，將通過3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，完成向合格醫(yī)生的轉變，其中符合專業(yè)學位授予標準者，可以同等學力身份申請臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位。

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當前,缺乏“創(chuàng)新”的氛圍在臨床醫(yī)學專業(yè)教學中是尤為突出的問題,其嚴重影響了學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。從未來社會及素質教育對人才培養(yǎng)的要求來看,創(chuàng)新能力已成為臨床醫(yī)學教學的核心目標。許多學校都意識到了創(chuàng)新教育的重要性,并采取了一定的措施,但依然存在許多問題。如何積極促進臨床醫(yī)學專業(yè)教學工作的全面改革及健康發(fā)展,怎樣自覺求索知識,培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力,全面提高綜合素質,適應當代社會對醫(yī)學生的各方面要求,是我們需要認真研究和探索的重要課題。針對此,對臨床醫(yī)學專業(yè)的學生在校期間的學習情況給予調查,并予適當?shù)挠懻摲治觥?/p>

一、調查對象

本次調查對象為南方醫(yī)科大學、中山大學醫(yī)學院,暨南大學醫(yī)學院,廣東醫(yī)學院,廣州藥學院,廣州中醫(yī)藥大學等六所院校臨床醫(yī)學專業(yè)學生04級233名,05級333名。

二、方法與內容

調查方法采用不記名問卷調查。共發(fā)放問卷566份,回收有效問卷463份,回收率達81.8%。內容包括客觀項目和主觀項目兩大部分,涉及對課程設置、教學內容和方法、實驗教學、臨床教學、教學管理、培養(yǎng)方案、課余生活以及能力培養(yǎng)等方面。

三、結果

調查結果見表1。

四、討論

通過對臨床醫(yī)學專業(yè)在校生學習情況進行了問卷調查,經(jīng)過歸納總結,試作如下淺析:

1.加強教學環(huán)境建設,改革教學管理模式

教學環(huán)境建設屬于教學硬件建設,而教學管理則屬于教學軟件建設,這一軟一硬,卻是搞好臨床醫(yī)學教學的重要前提和條件。一般說來,具備什么樣的教學環(huán)境,決定著什么樣的教學規(guī)模,同時也影響教學質量、教學效果。而教學內容、方法和手段往往受教學管理模式的制約。一個場地寬敞、設施完好,環(huán)境安靜優(yōu)美的教學場所,無疑會使教師和學生心情舒暢,才思敏捷,使教學的積極性、創(chuàng)造性得以充分的發(fā)揮。因此,必須不斷改善學校的教學環(huán)境,逐步形成和諧的校園。

教學環(huán)境建設與院校管理密切相關,而院校管理的主體是教學管理。教學管理又涉及各方面的制度。現(xiàn)行考試制度偏重于考查學生記憶力,這樣對學生考核要求太低,而且一次期末考試不能充分反映學生對知識的掌握情況。實行過程性評價等多元化評估制度會更利于學生掌握知識和提高能力。

2.強化教學規(guī)劃與設計,精心組織教學

在進行臨床醫(yī)學專業(yè)教學過程中,必須全方位地使學生接受知識,提高感知效應。好的教學環(huán)境和教學管理創(chuàng)造了教學的良好條件,但搞不好教學規(guī)劃與設計,容易雜亂無章,使學生無所適從。如果規(guī)劃與實際工作相互之間銜接不嚴,就會造成教學工作的脫節(jié)。對不同教學班、不同生源,應制訂嚴密的教學規(guī)劃,包括培養(yǎng)方案、課程設置、實驗教學及臨床教學的安排等。各學科教研室也應有詳盡的計劃,授課教師據(jù)此確定相應的教學設計方案。人文素養(yǎng)和科研能力已成為學生自身整體素質提高所注重的方面,因此,增加人文社科類課程(如科學哲學、醫(yī)學史等)、工具性課程(如醫(yī)學科研方法與設計)、橋梁課程(如生命科學導論等)以及反映臨床診治技術新進展新成果的選修課程,以利于醫(yī)學生自身個性的發(fā)展。

同時,加強對學生實驗操作技能進行評估和考核。在實驗中應用及檢驗自己掌握的知識。通過調查訪問,57.12%的醫(yī)學生期望理論教學與實踐教學環(huán)節(jié)能“一體化”,達到早臨床、多臨床,反復臨床。

3.優(yōu)化教學手段,改革教學方法

針對學生接受知識的三個階段,感知階段、認知階段、確知階段,運用不同教學手段和方法來達到教學目的。目前采取的以教師講授為主的教學方法并未受到多數(shù)學生的歡迎,而在教師指導下,自學與課堂討論相結合的教學模式受到廣大同學的青睞。這種方式既可充分發(fā)揮教師的引導作用,又能充分發(fā)揮學生的主觀能動性,使呆板的課堂氣氛活躍起來,有利于學生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。先進的教學手段是提高教學質量的保證。在調查訪問中,學術沙龍,參加較高檔次的學術研討會,網(wǎng)絡教學,模擬人教學等是醫(yī)學生認為有利于提高學習自主性,培養(yǎng)創(chuàng)新思維的教學手段。

(4)講究教學藝術,培養(yǎng)創(chuàng)新能力

創(chuàng)新是醫(yī)學教育持續(xù)發(fā)展的靈魂。教學活動,不僅僅是教師傳授知識和學生接受知識的過程,而且是塑造學生人格、培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的過程。在臨床醫(yī)學教學工作中,應針對不同層次的學生,確定不同的要求和方法。無論是課堂上還是課后,都要著重強調師生之間的交流,鼓勵學生勤思考、多提問。這就要求教師在教學活動中講究教學藝術,如設疑、示范、闡述,等等。同時,注意保護學生的自尊心和積極性,激發(fā)學生的自信心和求知欲,增強學生的責任心和事業(yè)心,把學校和教師傳授知識的意志,轉化為學生認真求索知識、全面提升綜合素質的自覺行動。

總之,臨床醫(yī)學專業(yè)的教學改革被教育部列為當前醫(yī)學教育教改課題之一,是各醫(yī)學院校的工作重點。在實施過程中,必須充分調動教師和學生兩個積極性,采取創(chuàng)新的教學方式,不斷優(yōu)化教學手段,改革教學方法,實現(xiàn)醫(yī)學教育的跨越式發(fā)展,促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長足進步。