序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇醫學中級論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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1.2管理內容不夠全面。在日常學習工作中，班主任會更偏向于要求學生一定要好好學習，取得高分，卻往往不重視一系列影響學生全面發展的其他因素，如作息時間、學習方法、學習習慣等。同時也忽視了德、體、美、勞的管理教育。更為重要的是隨著社會多元化的發展，各種不良現象影響著學生，許多班主任往往忽視了學生的心理健康教育。由于當前中學生學習壓力大，又得不到相應的緩解和發泄，造成部分學生出現了心理扭曲，家長、學校、老師非常著急擔心。

1.3重視“優生”，忽視“差生”。長久以來，很多老師都喜歡“優生”，不僅是因為他們學習成績好，而且行為規規矩矩，做事認真負責。而對一些學習成績、日常行為表現不好的所謂“差生”便完全不一樣，主要表現在班級座位安排上“。優生”不管個子高矮都坐前幾排，而“差生”不管近視還是個子矮都會坐到最后幾排。這樣做無疑是把“差生”和“優生”隔離。另外，對“差生”和“優生”的評價上不一樣。“優生”和“差生”犯了同樣的錯誤，班主任會首先原諒“優生”，但是對差生往往處理地步公平。事實上，所謂的“差生”也不一定是真正的差生。只是由于沒養成良好的學習、生活習慣，沒有取得好成績而成為了所謂的“差生”。他們學習成績不好，但或許在其他方面比較擅長，所以班主任不應忽視差生，要公平對待他們。

1.4班級規模太大。隨著國家人口的發展，中學生數量比較龐大，許多中學班級出現了“學生扎堆”現象。有效的班級管理與班級規模有關，目前許多中學人數在六十人以上的班級大量存在，尤其出現在重點學校和重點班級，幾十個學生擁擠在一間狹小的教室里，沒有足夠的活動空間，教室的空氣也不流通，對學生的身體健康有影響。過多的人數導致班主任不可能詳細了解每個學生的學習狀態和心理健康等問題，更不可能細心關注每位學生的全面健康發展。

2優化中學班級管理的措施

2.1全方位提高自身素質。班主任想搞好班級管理工作必須全面提高自身素質，不但要有較高的業務管理水平而且要有淵博的理論知識。、因此班主任必須加強新的教育理論的學習，使自己的思想意識發生轉換，并將新的教育理論觀念轉變成為自己的班級管理信念。同時，班主任必須樹立終身學習的思想，不斷總結提煉，全面提高自身素質。還應在制定班級管理制度上要體現民主決策，發動學生參與班級管理、建設一支得力的班干部隊伍，嚴格要求自己，大膽負責，做同學的知心朋友，使每位學生都意識到自己是這個班集體的主人，從而增強班級的凝聚力.2.2強化班級管理目標。組織學校、老師、家長、學生四方討論會，集體明確了班級管理的目標，才能更好的判斷什么事情應該鼓勵，什么事情應該控制和禁止，也才能進行全面的管理。注意培養學生的理想、培養學生積極向上的健康心理，強化班級管理目標，使學生德、智、體、美、勞得到全面的發展，使學生成為有文化、有紀律、身心健康的棟梁之材。2.3加強系統管理，全面育人。班主任必須在班級工作中改變“單打一”、孤軍奮戰的局面，優化班級內部結構，運用“平行教育”原則，發揮班級的整體功能，以集體的力量來教育和影響班級的學生，還要調動一切積極因素，協調班級、學校、家庭、社會等各方面的關系，形成“四結合”的班級管理合力系統，使班級管理由“封閉”向“開放”轉化，實現科學化。2.4注重管理方法。班主任應言傳身教，做好表率，努力塑造自己的完美人格，處處以身作則，從愛護學生的角度出發欣賞學生、包容他們的缺點、分享他們的喜悅。還要要管放結合，管大放小，管主放次，分層管理，正確把握好嚴格管理的尺度，要做到嚴中有寬，寬中有愛，愛中有教，持之以恒，受到學校、老師及家長的好評。2.5正確對待“優生”和“差生”。一個合格的班主任應懂得公共公正對待任何學生。要進行賞識教育，適時給以肯定和贊揚，常鼓勵、勤交談。同時應每天盡可能抽出一點時間和學生交談，了解他們的想法和看法，拉近師生的心理距離。另外，針對部分“差生”會存在逆反心理，應采取“冷處理”方式，巧妙靈活地收到理想的效果。還要協調好與任課教師的關系，取得任課教師的支持，促進每名學生成績提升。2.6縮小班級規模。研究表明縮小班級規模有助于提高學生的成績、激發學生學習的積極性、提高班級管理的效率。當然，這不是班主任能獨自解決的問題，需要政府、社會、學校的共同努力。如能縮小班級規模，班主任能集中時間和精力，分配更多時間輔導每個學生，能更好地針對每個學生的特點和需要開展管理和教學，提高教育質量。

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《中國醫學文摘■中醫》設有18個大欄目，其中的內科11 個欄目外科3個欄目，以報道中醫藥臨床研究為主。本刊在 對期刊中的文章進行篩選時,首選基金文章，由于版面需要， 再補充非基金文章，制作文摘。所以，本刊基本能完全收錄 各期刊中的基金文章（中藥類期刊除外）。本文首先對收錄 的各類基金文章進行梳理分析，再結合欄目設置，探討基金 資助的方向及中醫各科的研究現狀。

1資料與方法

1.1研究資料

對2011年全年共6期《中國醫學文摘■中醫》各欄目進 行進一步統計,得出每一個欄目的基金文章比。研究方法

為了便于統計,本文將各種基金按級別從高到低進行分 類，共分為五類：1類：863、973、十五、十一五、全軍級、博士 后;2類:省部級（包括廳局級）、全國性學會、直轄市（包括局 級）、中醫局、軍區；3類：地市（包括局級）；4類：院校級；5 類：區級及以下。使用Excel 2007軟件，對《中國醫學文摘- 中醫》2011年度收錄的1 348篇基金文章按各級別進行統計 分析,并生成透視圖進行比較。

2 結果

2.1 《中國醫學文摘■中醫》18個大欄目、14個小欄目的收 錄情況

對《中國醫學文摘■中醫》18個大欄目、14個小欄目的收 錄情況進行統計，見表2、表3、圖1。基金文章比超過50%的 欄目有10個:心臟血管疾病、消化系及腹部疾病、創傷感染、 骨傷科、腫瘤科、神經精神科、針灸針麻、按摩及其他療法、中 藥學、方劑學；其中中藥學、方劑學的基金文章比分別高達 98.58%、6.27% ,說明在中醫藥研究領域，重視中藥、方劑 的研究與開發，高于重視中醫藥的臨床應用。

    2.2 基金論文統計

使用Excel 2007軟件的統計結果為，1類基金論文276 篇，占全部基金論文的20. 48% ;2類基金論文770篇，占全 部基金論文的57.12% ;3類基金論文180篇，占全部基金論 文的13. 35% ; 4類基金論文85篇，占全部基金論文的 6. 31% ;5類基金論文37篇，占全部基金論文的2.74%。

對收錄的基金文章按各欄目進行分類，見表4、圖2。對 1類基金文章進行分析,基金文章比為50%的欄目有結核病、 中藥學；30% -50%的欄目有醫史、歷代醫家論述、基礎理 論、造血系及淋巴疾病、方劑學；1類基金文章為0的欄目有 寄生蟲病、泌尿外科、男科、眼科、口腔科等。可以看出，在這 些中醫藥臨床領域,重點基金資助為空白。

    2． 3 文獻來源統計

本刊以篩選中醫藥臨床類文章為主，實驗類文章均沒有錄用。限于本刊的錄用范圍，對各來源期刊的基金文章比的統計有失偏頗，僅供參考。見表5。

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曾經有位教育學家提到要發展學生的學習水平首先就要培養學生的興趣，只有當學生對學習有足夠的興趣之后，自然就會讓學生在學習過程中感受到學習的快樂，這樣學生才愿意學習。小學一年級學生的大腦思維正處于發育階段，我們要對學生的思維進行培養，為以后的學習打下基礎。培養學生在語文學習過程中的觀察能力和語言表達能力以及培養學生豐富的想象力，在以后的寫作培養中才能取得良好的效果。所以，在教學過程中教師應當設計恰當的游戲和能夠調動學生學習積極性的活動，只有當學生處于興奮的狀態下才愿意配合教學，老師要仔細設計每個環節，充分分析和利用教材可以利用的趣味性，激發學生的求知欲。在教學設計上可以采用學生感興趣的動畫節目或者適合教學的兒歌以及舞蹈，小學生特別喜歡這樣的上課方式，自然就很愿意每天都來上課。并且小孩子的勝負心理特別嚴重，通過游戲的設置在競爭的狀態下可以激勵學生學習進步。

二、促進學生養成良好的學習行為習慣

一個人的習慣不管是學習習慣還是行為習慣都應該從小就要開始培養，不然到了以后想改就很難了。而且一個人的習慣決定了他以后的學習情況，所以習慣的培養是非常重要的。首先，要培養說話的能力，因為一年級的學生對生活經驗積累得不多，所以就導致了有些想法不能用語言表達出來，所以老師要從多個方面培養學生的語言表達能力，可以借助故事書或者日記培養學生的表達能力。在培養學生寫的能力方面，首先要規范學生寫字的坐姿以及握筆的手勢，還要規范田字格寫字和牢記字的筆畫順序，這樣寫出來的字才是規范和勻稱的。在培養學生讀的方面，要培養學生預習的習慣，在學習之前要對課文進行預習，課文學習完成后要進行復習，這樣的學習習慣能夠培養學生自覺學習的能力。在整個學生學習習慣的培養過程中，老師要仔細觀察學生的動態并且要及時糾正學生的習慣。

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1.1.1病例來源

全部病例550例，來源于2007年10月—2008年12月山東省八家地市級中醫醫院神經內科住院患者。隨機分為中醫綜合組（治療組）和西醫綜合組（對照組）。治療組275例，退出12例，最終進入療效分析263例，男155例，女108例，年齡63．29歲±9．38歲。對照組275例，剔除2例，最終進入療效分析273例，男171例，女102例，年齡63．52歲±10．20歲。兩組患者在發病性別、年齡、職業情況、文化程度、開始治療時間、既往病史、治療前中醫證型等方面無統計學意義（P＞0．05），資料均衡可比。

1.1.2入選標準

符合中醫中風病診斷，屬中經絡者；符合西醫急性腦梗死診斷，神志清者；以首次中風者為主，若為復中，則以往基本未留肢體運動功能障礙者；起始時間：腦梗死一般發病一周內，伴神志障礙或進展性卒中者待病情穩定、神志清楚后即可開始；年齡在35歲以上，80歲以下。填寫知情同意書。

1.1.3排除標準

短暫性腦缺血發作（TIA）或可逆性缺血性神經功能缺損（RIND）；腦出血及蛛網膜下腔出血；重度腦水腫者或昏迷等病情不穩定者；經檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的卒中患者；因風濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫，引起腦栓塞者；合并嚴重感染或有肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重疾病及骨關節病者；嚴重精神癥狀、重度認知障礙、癡呆者；80歲以上，35歲以下；參加其他藥物研究治療者；中風病史并留有嚴重后遺癥者；患者及家屬對治療康復持極消極態度，不能積極配合者。

1.1.4剔除和退出研究標準

不能堅持治療者；出現嚴重不良事件或不良反應者；臨床試驗過程中出現嚴重的其他并發疾病者；納入研究后，影像診斷提示出血轉換，小面積的滲血不需退出研究，若發現大面積的團塊狀出血，則需退出研究，退出指征由各中心負責人決定；受試者不愿意繼續進行臨床試驗，提出退出臨床試驗；受試者未按時來院復診時，應電話、信件等咨詢理由，咨詢其后的經過。

1.2治療方法

1.2.1兩組基礎治療

內科基礎治療：抗腦水腫降顱內壓、調整血壓、控制血糖、降溫治療、預防合并癥、神經保護劑等。常規護理：的選擇、飲食、口腔護理、呼吸道護理、皮膚護理、導管護理、血壓的調理與護理、并發癥的預防與護理等。肢體功能康復訓練，根據中風患者所處的時期制定相應康復訓練方案，積極進行適應性訓練。心理康復：醫護人員針對病人具體情況，因人而異地做好思想工作。

1.2.2中醫治療組的治療方法

中藥辨證論治湯劑加靜脈輸注，風痰瘀阻證給予息風復癱寧加清開靈（醒腦靜）注射液；氣虛血瘀證給予益氣復癱寧加生脈注射液；肝腎虧虛證給予補腎復癱寧加脈絡寧注射液。康復手法，以改良的陸氏中風病中醫康復手法為基礎，結合現代康復理論與實踐技術，制定的系列康復方法。根據病情，采取由被動到主動，由簡單到復雜動作，由生活能力訓練到職業技能訓練的步驟。針灸治療，針對中風病的基本病機為瘀血、肝風、痰濁等病理因素采用石氏“醒腦開竅針刺法”。

1.2.3西醫對照組的治療方法

溶栓治療，發病3h內急性缺血性腦卒中者，積極采用靜脈溶栓治療。降纖治療：腦梗死早期應用（特別是12h以內），適用于合并高纖維蛋白原血癥者。抗凝治療：起病48h之內應用。抗血小板凝集治療：無禁忌證的不溶栓患者在卒中后及早（最好48h內）開始使用阿司匹林，溶栓患者在24h后使用阿司匹林。

1.3評估標準及主要觀察指標

1.3.1評估標準

分別于患者入院時、第7天、第14天、第28天及第60天隨訪時，進行神經功能缺損程度（NIHSS）評分、日常生活能力Barthel（MBI）指數評分、運動功能（FMA）評分、認知功能（MMSE）評分、生活質量（SSQOL）評分。根據治療結果，分析治療組和對照組患者費用，進行衛生經濟學評價。

1.3.2主要觀察指標

兩組患者治療前后NIHSS、Barthel指數、FMA、MMSE、SSQOL評分、住院費用進行成本－效果分析。

1.4統計學處理

采用SPSS17統計軟件進行處理，計量數據以均數±標準差（x±s）表示，采用成組數據t檢驗，F檢驗，方差分析，協方差分析；計數資料采用χ2檢驗、秩和檢驗，檢驗水平α取0．05，采用雙側檢驗。

2結果

2.1兩組入院時各項量表評分比較

2.2兩組出院時臨床療效

2.2.1治療28d兩組運動功能嚴重程度

Ⅰ級（嚴重）：＜50分，嚴重運動障礙；Ⅱ級（明顯）：50分～84分，明顯運動障礙；Ⅲ級（中度）：85分～95分，中度運動障礙；Ⅳ級（輕度）：96分～99分，輕度運動障礙；正常：100分。通過秩和檢驗，Z＝－2．208，P＝0．027，兩組治療28d后運動功能嚴重程度有統計學意義。

2.2.2治療28d兩組Barthel指數比較

通過協方差分析，統計控制治療前因素的作用，獲得處理因素，P＝0．004，治療組較對照組Barthel指數在治療28d具有統計學意義。

2.2.3治療28d兩組SS－QOL積分比較

通過協方差分析，統計控制治療前因素的作用，獲得處理因素，P＝0．662，兩組SS－QOL積分在治療28d無統計學意義。

2.3兩組院內死亡率、復發率比較

住院期間治療組與對照組均未出現死亡，隨訪期內兩組均未出現復發。

2.4兩組住院費用比較

經t檢驗，兩組患者在藥費、住院總費用方面，有統計學意義（P＜0．05），治療組藥費、住院總費用低于對照組；住院費、檢查費、治療費等兩組無統計學意義（P＞0．05）。

2.5兩組的成本－效果分析

兩組患者的成本包括住院費用、檢查費用、治療費用、藥費等；效果用神經功能缺損評分的減少、日常生活能力評分的增加、運動功能評分的增加、認知功能評分的增加、生活質量評分的增加來表示。

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人工處理信息是有很大缺陷的。第一，速度慢，手寫字符平均為40字每分鐘。第二，人工的處理繁雜的醫學信息出錯率很高，一旦出錯，甚至會導致嚴重的醫患關系。還有，人們憑著自己的感覺直覺在識別信息上是很弱的，在推斷和概率估計上存在著很大的主觀傾向，這是萬萬不行的。如上的種種局限性在醫學信息管理中會嚴重影響信息的及時性，準確性以及適用性。醫學信息管理的中的各類信息，是在診療康復過程中相互依賴，環環相扣的。任何一個環節的出錯都會引起“水波效應”，使整個有機整體處于紊亂狀態，影響工作的進行。

1.2計算機技術在醫學信息管理中的優越性

眾所周知，計算機以迅速，準確，可靠和擁有極大的儲存能力為突出優點被廣大工作者所喜愛。而且，其計算和分析能力遠遠的超過人工可能達到的最大程度。計算機用于處理醫學信息適應了其信息量大，面寬的特點；與醫學信息處理的及時，準確的要求相適應。通過計算機技術的支持，從根本上改善了醫學信息管理人員工作性質和條件。所以，計算機技術用于醫學信息的處理，是醫學現代化管理的重要手段。繁雜的醫學信息一旦引入了計算機技術，就會提高管理的效率，減少錯失，保證醫療過程科學而協調地進展，對病人，對醫生，對有的醫療機構乃至整兒社會，都有著極其深遠的影響。

1.3辯證地看待計算機技術在醫學信息管理中的作用

有著計算機技術的支持，我們不能否認醫學信息管理更協調，更有效率；但是，計算機也不是萬能的。計算機技術在應用過程中，尤其在信息采集方面，對于涉及面廣的信息很難實現計算機化，自動化。而且，計算機畢竟是機器，在靈活性方面就明顯的沒有人工有優勢。因而，在信息管理過程中，要通過計算機與人工相結合的方式來對信息進行管理；才能讓信息不但具有準確和高效性，也有一定的靈活性。所以，因才施用，才能更好的發揮計算機技術在醫學信息管理中的作用。

二、對計算機技術教學方式的建議

計算機技術的運用，對于醫學信息的管理意義是重大的。兒如何將兩者有機的結合起來則是我們醫務工作者的事情了。當今時代，每個醫療機構在每個季度，都會有一定的計算機教學，對象上至院長下至護士，可見其重要性。因此，一個良好的教學方式就顯得更加重要。多媒體教學相對于枯燥乏味的照本宣科有如下優勢：

1、直觀性，能突破視覺的限制，多角度地觀察對象，并能夠突出要點，有助于概念的理解和方法的掌握；

2、圖文聲像并茂，多角度調動學生的情緒、注意力和興趣。

3、動態性，有利于反映概念及過程，能有效地突破教學難點；

4、交互性，學生有更多的參與，學習更為主動，并通過創造反思的環境，有利于學生形成新的認知結構；

5、通過多媒體實驗實現了對普通實驗的擴充，并通過對真實情景的再現和模擬，培養學生的探索、創造能力；

6、可重復性，有利于突破教學中的難點和克服遺忘；

7、針對性，使針對不同層次學生的教學成為可能。

8、大信息量、大容量性，節約了空間和時間，提高了教學效率。通過多媒體教育，是的醫務工作者快速的，有效的，持久的掌握計算機技術與醫學信息技術的結合使用，這不僅僅使利醫療機構本身構成更加精準，有效，有機，更是讓病人得到了很大的便利。

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[中圖分類號] R181.2+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（b）-0152-03

隊列研究又稱前瞻性研究、隨訪研究及縱向研究，是將一個范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素及暴露程度分為不同的亞組，追蹤其各自的結局，比較亞組之間結局的差異，從而判定暴露因子與結局之間有無因果關聯以及關聯大小的一種觀察性研究方法[1]。這里暴露是指研究對象接觸過某種待研究的物質（如重金屬等）、具備某種待研究的特征（如年齡、性別及遺傳因素等）或行為（如吸煙等）[2]。觀察的結局主要是與暴露因子可能有關的結局。隊列研究中先因后果的時間順序相對明確，受一些偏倚的影響小，是觀察性研究方法中驗證病因能力最強的研究方法[3]，其證據等級僅次于嚴格設計的隨機對照試驗。盡管我國的前瞻性隊列研究起步較晚，但自20世紀八九十年代起也陸續開展了一些隊列研究[4]。如果這些研究未能正確使用該研究方法，不但不能有效驗證病因假設，還有可能得出錯誤的結論。本文收集并分析了近年國內公開發表的隊列研究論文，發現其中存在的統計學問題并提出改進意見和建議，旨在引起作者、編者和審稿專家的重視，提高期刊論文的質量。

1隊列研究文獻的檢索

以“隊列研究”“前瞻性研究”“隨訪研究”“縱向研究”為關鍵詞，在中國知網（CNKI）和萬方數據庫中檢索2014～2015年公開發表的隊列研究文獻共1874篇，剔除重復文獻和非研究性文獻后，獲得研究性文獻929篇（表1）。

2 載文量及統計學方法應用情況

根據李康等[5]主編的《醫學統計學》和Cochrane推薦的Newcastle-Ottawa-Scale（NOS）工具[6]對檢索到的文獻進行統計學方法應用情況評判，評判結果在文獻評價表中登記并復核，采用Excel管理和分析數據。結果發現，絕大多數隊列研究采用χ2檢驗和Logistic回歸方法進行統計推斷，約占82.0%；而使用了生存分析及Cox比例風險回歸模型的僅占13.0%（表2）。

3常見統計學問題

3.1研究對象描述不清楚或不確切

研究對象的選擇是隨訪研究的首要問題，因此文中關于研究對象的描述必須準確清楚，根據研究屬于總體研究或是抽樣研究，對研究對象的描述應加以區別[7]。目前我國隊列研究中關于研究對象的描述主要存在的問題為：描述中對總體研究或抽樣研究未加以明確說明；抽樣研究中的描寫模棱兩可，未說明具體抽樣方法。從統計學上講，總體研究的研究對象是根據研究目的所確定的同質觀察單位的全體，而抽樣研究的研究對象是總體中隨機抽取的部分觀察單位。

例如，就“某高校教師肥胖率及其對糖尿病發病影響的研究”而言，首先要制定相應的納入標準與排除標準，研究的納入標準為“某高校在編、在職且未患糖尿病的教師”，排除標準為“妊娠期、哺乳期女教工”。如果研究為總體研究，其研究對象應是該高校的所有在編、在職且未患糖尿病的非孕（哺乳）教師；如果研究為抽樣研究，則其研究對象是該高校所有在編、在職且未患糖尿病的非孕（哺乳）教師的一個隨機樣本，研究對象描述中還應具體說明所使用的抽樣方法，如單純隨機抽樣、系統抽樣、整群抽樣或分層抽樣等，同時寫明隨機抽樣的具體實施方法。

3.2結局事件及其判斷標準描述不全面

隨訪研究的另一個重要因素是結局事件，其指隨訪觀察中將出現的預期結果事件，研究中既要記錄是否發生了結局事件，還應記錄是否存在失訪及失訪原因（失去聯系、因其他疾病死亡、研究終止）。分析我國2014～2015年已發表的隊列研究文章發現，大多數研究均未描述是否存在失訪，部分研究對結局事件的判斷標準描述不全面。按照隊列研究的設計要求，結局事件要有明確統一的判斷標準。例如，2型糖尿病結局的判斷標準[8-9]：確診糖尿病，即自我報告醫生診斷糖尿病和（或）正在使用胰島素和（或）口服降糖藥治療者；未確診糖尿病，即未診斷糖尿病但空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L者；對于隨訪期發生死亡者，如果其死亡原因中含有糖尿病也認為是隨訪期發生2型糖尿病。

3.3統計分析不充分或錯誤

3.3.1基線特征描述不全面 隊列研究中暴露組與非暴露組基線特征是否存在差異以及差異的方向直接影響研究結果的解釋，因此基線特征的描述是隊列研究資料分析必不可少的內容。而目前國內的隊列研究文獻中存在較嚴重的不按暴露有無分組描述基線特征的現象。此外，如隨訪過程中存在失訪，則失訪者與隨訪者基線特征的比較也直接影響研究結果的解釋。在查閱的929篇研究性隊列研究文獻中無失訪情況描述，無失訪者與隨訪者基線特征比較者達90%以上。

因此，隊列研究的資料分析應首先比較暴露組與非暴露組基線特征的一致性，以分析基線特征的差異對研究結果是否有影響以及影響方向，同時也可確定多因素分析中需要調整的混雜因素。如果研究中有失訪，還應比較失訪者與隨訪者的基線特征是否一致，以判斷失訪對研究結果是否有影響以及影響方向。

3.3.2統計推斷方法選擇不當 統計學方法的選擇一向是醫學科學研究中的難點問題。隊列研究中主要涉及的統計推斷方法包括χ2檢驗、Logistic回歸以及Cox比例風險回歸模型，此三種方法的誤用和混用在隊列研究文獻中較嚴重，包括誤用χ2檢驗代替Logistic回歸、誤用Logistic回歸代替Cox回歸等。由表2可知，929篇研究性隊列研究文獻中應用了Cox回歸的僅占13.0%，且2015年的比例與2014年基本相同（13.1% vs 13.0%），可見這一方法的正確應用近兩年內并未引起作者以及編輯足夠的重視。

隊列研究中統計學方法選擇的正確思路為[10]：若暴露組與非暴露組的基線特征一致，則可以直接應用χ2檢驗比較暴露組與非暴露組結局事件發生率的差異，以判斷暴露因素與結局事件是否有關聯，同時計算相對危險度（relative risk，RR）及其95%置信區間，進一步說明兩者的關聯強度。相反，若暴露組與非暴露組的基線特征存在差異，應采用多因素的回歸分析對混雜因素進行控制。如果數據資料中無時間變量，可采用Logistic回歸，并在模型中調整組間存在差異的基線特征變量；如果有時間變量，則應采用Cox回歸，并在模型中調整組間存在差異的基線特征。

3.4其他問題

國內公開發表的隊列研究文獻存在的其他問題：①應用Logistic回歸或Cox回歸時，分類變量或等級變量無賦值說明，造成結果解釋的混亂。例如，只有在明確“男性=1，女性=0”或者相反的情況下，才能正確解釋暴露因素與研究結局之間的關系。②誤用χ2檢驗公式：應該使用校正公式時，卻應用了非校正的通用公式或專用公式；不能應用χ2檢驗時，卻計算了χ2值。例如，兩組率比較時，只有滿足總例數n≥40且理論頻數T≥5的條件下，才能采用非校正的四格表χ2檢驗的通用公式或專用公式；如果n≥40且1≤T

4隊列研究醫學論文作者及編輯應注意的問題

分析結果表明，隊列研究醫學論文的統計學方法應用基本正確，編輯人員也比較重視統計學方法的使用情況，但是仍有部分論文在研究設計和統計分析方法的應用上存在一些問題，導致的研究結果缺乏科學性和可信性。為使作者、編輯和審稿者高度重視統計學的正確應用，進一步提高隊列研究醫學論文的質量，筆者認為還應做好以下工作。

4.1提高對統計學知識的認識，強化統計學意識

目前，國內醫學科研工作者未認識到醫學統計學的重要性，對醫學統計學的重視程度還不夠。因此，要加大“醫學統計學在醫學科研中重要性”的宣傳力度，提高科研工作者對醫學統計學的認識；在醫學科研工作中普及醫學統計學知識，強化醫學統計學意識，促使其在科研設計、數據分析和論文撰寫中正確應用醫學統計學方法[11]。

4.2加強流行病學與醫學統計學專家審稿工作

醫學研究，包括隊列研究，其統計分析都是以科學研究設計為基礎的。研究設計不科學、有缺陷，即使應用了高級的統計學方法也于事無補。所以，審稿專家在具備豐富的專業知識的同時，還應具備一定的醫學統計學和流行病學知識，能夠做到從研究設計到統計分析，系統地審核研究結果的科學性、可靠性，確保論文質量[12]。此外，如果條件允許，所有稿件應先通過流行病學與醫學統計學專家的審核，然后再由各專業學科專家審稿，以確保研究成果的真實可靠[13]。因此，醫學期刊編委會應增設流行病學與醫學統計學專業的專家委員，嚴格審核論文的研究設計和統計分析，不合格的論文堅決不發表，這樣才能不斷提高稿件質量和水平。

有計劃地定期聘請流行病學與醫學統計學專家對期刊編輯人員進行流行病學與醫學統計學知識培訓[14]。通過定期舉辦專業知識講座、選派編輯人員參加專題培訓班、定期組織考核、根據考核結果給予適當獎勵等措施，以提高編輯人員學習流行病學與醫學統計學知識的積極性，不斷提高其相關知識水平，最終達到提高論文質量的目的。

[參考文獻]

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篇（7）

2.要重視數學概念的理解。高一數學與初中數學最大的區別是概念多并且較抽象，學起來“味道”同以往很不一樣，解題方法通常就來自概念本身。學習概念時，僅僅知道概念在字面上的含義是不夠的，還須理解其隱含著的深層次的含義并掌握各種等價的表達方式。例如，為什么函數y=f（x）與y=f-1（x）的圖象關于直線y=x對稱，而y=f（x）與x=f-1（y）卻有相同的圖象；又如，為什么當f（x-1）=f（1-x）時，函數y=f（x）的圖象關于y軸對稱，而y=f（x-1）與y=f（1-x）的圖象卻關于直線x=1對稱，不透徹理解一個圖象的對稱性與兩個圖象的對稱關系的區別，兩者很容易混淆。

3.對數學學習應抱著二個詞――“嚴謹，創新”，所謂嚴謹，就是在平時訓練的時候，不能一絲馬虎，是對就是對，錯了就一定要承認，要找原因，要改正，萬不可以抱著“好像是對的”的心態，蒙混過關。至于創新呢，要求就高一點了，要求在你會解決此問題的情況下，你還會不會用另一種更簡單，更有效的方法，這就需要扎實的基本功。平時，我們看到一些人，做題時從不用常規方法，總愛自己創造一些方法以“偏方”解題，雖然有時候也能讓他撞上一些好的方法，但我認為是不可取的。因為你首先必須學會用常規的方法，在此基礎上你才能創新，你的創新才有意義，而那些總是片面“追求”新方法的人，他們的思維有如空中樓閣，必然是曇花一現。當然我們要有創新意識，但是，創新是有條件的，必須有扎實的基礎，因此我想勸一下那些基礎不牢，而平時總愛用“偏方”的同學們，該是清醒一下的時候了，千萬不要繼續鉆那可憐的牛角尖啊！

4.建立良好的學習數學習慣，習慣是經過重復練習而鞏固下來的穩重持久的條件反射和自然需要。建立良好的學習數學習慣，會使自己學習感到有序而輕松。高中數學的良好習慣應是：多質疑、勤思考、好動手、重歸納、注意應用。學生在學習數學的過程中，要把教師所傳授的知識翻譯成為自己的特殊語言，并永久記憶在自己的腦海中。另外還要保證每天有一定的自學時間，以便加寬知識面和培養自己再學習能力。

5.多聽、多作、多想、多問：此“四多”乃培養數學能力的要訣，“聽”就是在“學”，作是“練習”（作課本上的習題或其它問題），也就是把您所學的，應用到解決問題上。“聽”與“作”難免會碰到疑難，那就要靠“想”的功夫去打通它，假如還想不通，解不來就要“問”――問同學、問老師或參考書，務必將疑難解決為止。這就是所謂的學問：既學又問。

6.考后總結。

老師、家長在學生考試后總是關注學生成績于上一次考試比有怎樣的區別。學生們也總是在沒考好時找各種理由，無論是為了安慰自己還是安慰老師和家長。家長們在看到孩子成績下降后不要過分緊張，只要讓學生養成一個很好的考試習慣，不愁成績上不去。

學生在考試后應該總結以下三個問題：

第一，這次考試中有什么優點值得表揚。這是自我肯定的過程，太多的人讓學生總結丟分原因了，卻忽略了除了丟的分，學生還得到了很多分呢。學生要客觀分析得分情況，哪些分是靠自己扎實的知識和解題的技巧輕松拿到手的；哪些分是腦中有大概印象再加一點運氣成分拿到手的。不管是怎樣拿到的，只要是得分了，就值得表揚。

第二，自己還有哪方面問題。在肯定自己優點的時候要客觀，分析問題的時候更要客觀。很多學生喜歡說一句話“我馬虎了，不小心算錯了。”我相信，這是實話，但是同學們有沒有想過為什么馬虎？其實究其根源是計算能力不過關。這是小學算術沒學好，我沒有辦法。計算也是一種能力，需要學生反復訓練才能得到的一種能力。發現問題，針對自己的問題制定相應訓練，防止下一次考試時再在同一個問題上丟分。

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進入21世紀以來，隨著計算機和多媒體技術的不斷發展，多媒體教學逐漸取代傳統的教學方式，成為現代教育的一種手段和方法。多媒體教學更新和優化了教學手段豐富了教學內容，調動了學生的各種感官功能，從而使學生的學習更加的形象、生動和豐富多彩[1]。目前，多媒體技術已經廣泛應用于各項教學中。將多媒體技術應用到中獸醫學教學中，同樣具有優勢。例如，中獸醫的理論抽象、模糊、晦澀難懂，在教學過程中，采用板書的形式往往難以表述清楚，如果借助圖像、動畫等形式，則可以形象的表現出來，從而加深學生的理解和記憶。然而，在中獸醫學教學過程中發現，多媒體技術在給教學帶來方便的同時，也帶來了很多問題。課題組根據多年教學實踐經驗，探討了多媒體在中獸醫學教學中的優點及存在的問題，并提出了一些解決問題的相關對策，以供相關教學人員參考。

1多媒體技術在中獸醫學教學中應用的優點

中獸醫學是動物醫學專業的一門重要專業課。通過本門課程的學習，使學生具有獨立分析和防治畜禽疾病的能力，并能貫徹“繼承和發揚祖國獸醫學的遺產”的方針，為發展畜牧業生產和提高人民生活質量服務[2]。中獸醫學課程內容知識量大，且理論部分較為抽象、晦澀、難懂。傳統的教學方法主要是教師通過板書、標本、掛圖、模型等進行講解。而多媒體技術能將中獸醫學的課程內容制作成多媒體課件，使文字與圖像、動畫等相結合，從而將晦澀、難懂的內容以課件的形式直觀、且生動形象的表達出來。因此，多媒體技術在中獸醫學教學過程中體現出獨特的優勢。

1.1把教學中抽象的基礎理論直觀化，利于學生理解

以往的中獸醫學教學中，文字表達是主要的教學手段，由于中獸醫理論知識具有較強的思辨性，內容抽象、枯燥，加之文字深奧，學生在理解時有一定的困難，“一支粉筆，一本講義”的傳統教學方法已不能滿足目前的教學現狀[3]。而如果在講課時若能結合相關的圖片、動畫進行解釋和描述，則能將抽象的基礎理論變得直觀、易懂，不僅能夠激發學生的學習興趣，也可以促進學生對知識的理解和把握。例如，對陰陽學說這部分內容的講授，對陰陽的概念和分類，可用圖片表達出來———向日為陽，背日為陰，然后在此基礎上進行延伸，宇宙萬物均可分為陰陽；講解陰陽學說的基本內容時，可用太極圖進行輔助解釋；講解五行學說時，可先在多媒體課件中畫出五行之間的關系圖，上課時圍繞此圖進行詳細講解；講經絡時，配以氣血在十二經脈中的流注動態圖像；講察口色時，可將舌色、舌苔、舌形等通過圖片顯示；講脈象時，可用動態圖像表達脈搏的變化；講六致病時，可配以自然界中六氣和六致病時的病態圖片，進行講述。通過以上方法，將形象生動的方式展現給學生。例如，在講中藥的炮制時，將各種炮制方法以圖片或視頻的方式，配以講解，學生印象會更加深刻；在講常用中草藥時，將中藥采收前和炮制后的形態分別配以圖片，從而顯得形象、生動；在對形態相似而藥效不同的兩種或幾種中藥進行辨別時，把中藥之間的相似點和不同點，分別用圖片的形式概括出來，便于學生理解和記憶。此外在講針灸時，可以提前給學生播放于船老先生拍攝的《千古神針》錄像，將針灸的效果形象生動的表現出來，激發學生學習的興趣。

1.3能夠激發學生的學習興趣

傳統的中獸醫學教學模式，在內容和方式上均為比較單調、乏味的教條式的教學。學生的學習興趣和積極性不高，缺乏學習激情[4]。而多媒體教學則能夠有效的克服這一問題。通過多媒體技術，能將抽象的內容和枯燥的語言講解變得直觀、形象，不僅能夠吸引學生注意力，而且能夠激發學生的求知欲望和學習興趣，從而達到最佳的教學效果。例如，在講基礎理論中的氣血津液部分，可以將動物體內不可見的、抽象的“氣”，結合自然界中真實存在的氣體，解釋氣的狀態，再結合現在生活中的氣功養生，說明氣的功能。在講解的過程中配以相關的圖片，從而把抽象、虛無的“氣”變的生動形象，同時也能夠順便給學生解釋氣功能夠強身健體的原因，從而能夠激發學生的學習興趣。

1.4擴充教學知識量，豐富課堂內容

近年來，中獸醫學課程課時數被大幅度的壓縮和減少。以西北農林科技大學為例，《中獸醫學》由90年代的120學時逐漸被壓縮為目前的64學時。對于中獸醫這樣一門博大精深的學科，想要在有限的學時內把課程內容講完，并能夠保證學生能夠學會并應用中獸醫，對中獸醫授課教師來講無疑是一個挑戰，而傳統的授課方式進度較慢，已不能夠滿足現代教學的需要。而使用多媒體教學，在課前可以提前制作好課件，在講課過程中，點擊鼠標即可完成教學過程，板書需求較少[5]。此外，將抽象、枯澀的內容用圖片或影像的形式直觀的表達出來，也可以大大節約語言描述講解的時間，促進學生對教學內容的理解。因此，教師在相同的時間內可以給學生講授更多的內容，加快講課節奏。此外，教師還可以適當增加一部分學科前沿的研究動態成果，比如，中藥在動物病毒性疾病治療中的所取得的成效，針灸技術在國外的獸醫領域的應用狀況。從而開闊了學生的眼界和拓展了知識面，增加了學生的學習廣度和深度，并豐富了教學內容。

1.5重復性強

傳統的教學方式，每節課都需要板書，相同內容在不同班級講授時也需要重復板書，勞動量相對較大。而通過多媒體課件教學，可重復利用課件，只需要制作一次，在講課過程中，點擊鼠標，即可代替大量的板書。此外，多媒體課件增刪和更新均比較容易，遇到需要更新或增刪的知識點，只需要在原課件中進行變更即可，不需要重新制作課件，工作量小，可以大大節約教師在制作課件上消耗的時間，讓老師有更多的時間和精力從事研究工作。

2多媒體技術在中獸醫學教學中應用的缺點

多媒體技術應用于中獸醫學教學中具有傳統教學所無可比擬的優越性，解決了以往教學中難以講清的抽象、枯澀的內容，調動了學生的學習熱情，提高了教學效果。為此，一些教師對多媒體教學推崇備至，甚至將多媒體教學手段的運用列為評課標準之一。盡管多媒體教學具有一系列的優點，但在教學中，主體是學生，如果過多的依賴于多媒體技術，有時卻會起到相反的效果，從而產生弊端。

2.1反客為主，忽視了教師的主導作用

目前，大部分的多媒體課件均為教學演示型課件，課件為教師自制，而有的教師為了省事，直接用別的老師制作的課件，或是僅進行了少量的修改。因此，教師對于課件中的內容不夠熟悉，對所講內容的把握缺乏一定的靈活性，上課模式僵化，有的基本是在讀課件，沒有與學生互動，也沒有自己的教學方式，把自己的思維局限在了多媒體課件中，而學生對于此種教學也失去興趣，課堂上不記筆記，不認真聽講，不是玩手機就是睡覺，而課下把老師的課件拷貝下來，回去自己看。因此，教師也從以前的知識傳播者變成了現在的計算機操作員，毫無個性。

2.2削弱了學生在課堂上的主觀能動性

多媒體課件能將枯燥的文字與形象生動的圖像、視頻相結合，目的在于激發學生的學習積極性和主動性。但是在實際教學過程中，有些教師從上課開始，就按照課件的內容開講，直到下課，中間都沒有停頓，沒有給學生留下充分的思考時間，有的教師甚至只會盯著自己面前的顯示器，點擊鼠標，讀自己的課件。這樣的多媒體教學，在一定程度上束縛了學生的思維，且由于缺少了師生之間的溝通和交流，每個學生在課堂上參與及展示的機會也大大減少，不僅使教師未能及時掌握學生的學習動態，對所學知識的理解程度，也使學生容易產生疲倦，注意力不集中，容易開小差，甚至犯困。久而久之，教學又成了另一種意義上的“填鴨式”教育，抹殺了學生的學習興趣和積極性。這樣，無形中教師就把學生的思維方式限制在了課件的固定框架內，長期下來，學生的學習主動性必然會受到不同程度的不利影響。

2.3信息量過大，學生難以完全掌握

多媒體課件可以儲存大量的信息，這是多媒體教學的一大優點。但有的教師在制作多媒體課件時，害怕內容單薄，或是害怕沒備好課，于是將與教學有關的內容，不分主次，全部納入課件，造成課件容納了大量的信息。此外，由于課件是提前制作好的，在課堂上只需要點擊鼠標放映即可，需要板書的地方很少，從而導致相同的時間內講授內容增多，不利于學生當堂消化教師所講授的知識，而學生由于進度過快，導致沒有足夠的時間做好筆記，給課后復習帶來一定的困難。另外，多媒體課件集圖、文、聲、動畫、視頻于一體，給學生強烈的刺激，易分散學生的注意力，也容易使學生抓不住重點，從而忽略了動畫、圖片等所表達的知識內容[6]。

3多媒體教學中采取的應對策略

雖然多媒體技術大大的改善了傳統教學中存在的問題，使課堂內容變得十分豐富，但是必須強調的是多媒體技術只是一種教學輔助手段，課堂的主體依舊是學生，而不是課件，同時也不能忽視教師在課堂上的主導作用。因此，教師應該認真仔細的進行教學設計，使多媒體技術真正服務于中獸醫學教學，從而提高教學質量，以獲得最佳的教學效果。3.1教師仍應發揮主導作用多媒體是教師在課堂上進行教學演示的工具，是一種輔助教學的方法，不是課堂的主體。而學生是課堂教學的中心，教師是教學的引導者。在教學過程中，教師要明確自己在課堂中的主導作用，防止教學思路被多媒體所左右[7]。例如，在講六致病時，首先在一張課件上標出六邪，然后啟發學生，自然界中的六氣有何特點，先讓大家思考一下，然后再下一張課件中，寫出六的性質，然后再根據其性質，啟發學生推測出六的致病特性，最后進行歸納總結，從而引導學生逐步深入。在講血與津液時，先將血液和體內的津液以圖片的形式放在一張課件中，啟發學生用現代醫學觀點，分析血和津液的來源及作用，然后在另一張課件中寫出中獸醫學中學與津液的來源和生理功能，最后進行總結，歸納中西獸醫中血與津液的異同點。因此，教師在課堂上應以引導者的角色，充分發揮自己在教學中的主導作用，讓學生按照自己的思路，逐步深入。這樣才能取得最好的教學效果。

3.2充分調動學生在課堂上的學習積極性

教師應當科學、合理的設計多媒體課件，要加強師生間的互動和課堂氣氛的調節，讓課堂氣氛變得活躍，而不應該只顧講自己的課，從而忽視學生的課堂表現，讓學生沉默一片。只有這樣，才能更好的發揮多媒體教學的優勢。比如，在講臟腑辨證時，可以先給學生講解幾個病例，然后挑出幾個病例，讓學生來講，教師在旁邊適當的引導，并適時做出恰如其分的評價；在講八綱辨證時，可以以日常生活中經常遇到的感冒、發燒、腹瀉等病癥，讓學生自己分析，屬于什么證，該如何治療，這樣既能使理論與實踐緊密結合，又能增強趣味性；在講針灸時，可以播放一些運用針灸治病的視頻，然后再配以講解，或是播放一段后，暫停一下，等待學生提問，然后解答。通過這些措施，來充分調動學生在課堂上的學習積極性，從而達到理想的教學效果。

3.3多媒體課件內容要適量

多媒體教學雖然可以豐富教學內容，但其內容也不易過多。如果內容太多，教師在講課過程中很容易不自覺的加快速度，導致學生的思維跟不上教師的講解，從而使學生對所講授的內容理解不夠深入或是完全沒有理解。一個好的多媒體課件應該能對教材中的內容做出精煉的總結和概括，要分清主次。例如，在講五臟的生理功能時，只需把要點寫上即可，詳細的解說可以用語言跟學生講解，而不必寫在課件上；講臟腑辨證時，只需把主證、治則和方例寫上即可，具體的分析用語言進行描述。此外，課件不能全是一片文字，要盡量用少的文字歸納出重點，目的在于，一是防止教師過度依賴的課件，杜絕只會埋頭讀課件的現象；二是讓學生有重點的做筆記，而不是全篇通記，這樣也有利于學生課后的復習和鞏固。此外，在多媒體教學中，必要的板書是教師和學生之間溝通的橋梁，不應把節約板書的時間用來過度的增加教學內容，而應該安排一定的板書時間讓學生思考、理解和記憶。因此，運用多媒體教學必須要做到內容適量，使學生有理解、消化、吸收所學知識的余地[8]。

總而言之，多媒體教學具有多方面的優越性，雖然存在一些缺陷，但將多媒體技術引入課堂教學仍是社會發展的必然趨勢。但是，多媒體技術終究只是一種輔助教學的手段，在教學中一定要正確處理教師與多媒體的關系，要時刻謹記“學生為主體，教師為主導，手段為輔助”的原則，充分利用好多媒體教學，揚長避短，同時還要結合中獸醫學的特點，摸索出一種適合于中獸醫學的新的教學模式，從而來提高中獸醫學的教學質量和教學效果[4]。文中所列，只是在教學過程中的初步做法和體會，還不夠成熟，也可能有錯誤，如何更好的使用多媒體課件輔助中獸醫學教學，有待中獸醫教育工作者繼續不斷的探索和實踐。

作者:范云鵬 麻武仁 張為民 宋曉平 單位:西北農林科技大學

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關鍵詞：醫學論文

1.統計研究設計:應交代統計研究設計的名稱和主要做法。如調查設計(分為前瞻性、回顧性還是橫斷面調查研究)，實驗設計(應交代具體的設計類型，如自身配對設計、成組設計、交叉設計、析因設計、正交設計等)，臨床試驗設計(應交代屬于第幾期臨床試驗，采用了何種盲法措施等);主要做法應圍繞4個基本原則(重復、隨機、對照、均衡)概要說明，尤其要交代如何控制重要非試驗因素的干擾和影響。

2.資料的表達與描述:用 x±s表達近似服從正態分布的定量資料、用M(QR)表達呈偏態分布的定量資料;用統計表時，要合理安排縱橫標目，并將數據的含義表達清楚;用統計圖時，所用統計圖的類型應與資料性質相匹配，并使數軸上刻度值的標法符合數學原則;用相對數時，分母不宜小于20，要注意區分百分率與百分比。

3.統計分析方法的選擇:對于定量資料，應根據所采用的設計類型、資料所具備的條件和分析目的，選用合適的統計分析方法，不應盲目套用t檢驗和單因素方差分析;對于定性資料，應根據所采用的設計類型、定性變量的性質和頻數所具備的條件以及分析目的，選用合適的統計分析方法，不應盲目套用χ2檢驗。對于回歸分析，應結合專業知識和散布圖，選用合適的回歸類型，不應盲目套用簡單直線回歸分析，對具有重復實驗數據的回歸分析資料，不應簡單化處理;對于多因素、多指標資料，要在一元分析的基礎上，盡可能運用多元統計分析方法，以便對因素之間的交互作用和多指標之間的內在聯系作出全面、合理的解釋和評價。

4.統計結果的解釋和表達:當P<0.05(或P<0.01)時，應說對比組之間的差異具有顯著性(或非常顯著性)的意義，而不應說對比組之間具有顯著性(或非常顯著性)的差別;應寫明所用統計分析方法的具體名稱(如:成組設計資料的t檢驗、兩因素析因設計資料的方差分析、多個均數之間兩兩比較的q檢驗等)，統計量的具體值(如:t=3.45，χ2=4.68，F=6.79等)，應盡可能給出具體的P值(如:P=0.0238);當涉及到總體參數(如總體均數、總體率等)時，在給出顯著性檢驗結果的同時，再給出95%置信區間。