序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇新生兒皮疹的護(hù)理措施范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

中圖分類號(hào) R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）16-0074-02

【Abstract】 Objective：To investigate nursing management and improve nursing quality of neonatal varicella.Method：4 neonates with varicella in our hospital from January 2013 to March 2015 were nursing analyzed.Result：4 neonates with typical rash，they all had clear contact history，included 3 neonates with pneumonia.They were cured and discharged without complication and nosocomial cross-infection by reasonable treatment and careful nursing.Conclusion：Neonatal varicella，a rare disease with high risk of pneumonia，might effectively avoid nosocomial cross-infection and improve curative ratio with favorable prognosis through timely and correct treatment and careful nursing.

【Key words】 Neonate； Varicella； Nursing

First-author’s address：Liuzhou Maternal and Child Health Care Hospital，Liuzhou 545001，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.16.036

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染性疾病，通常認(rèn)為新生兒水痘是致死性水痘。由于新生兒細(xì)胞免疫不完善，一旦患有水痘則出現(xiàn)病情重，并發(fā)癥多，病死率高[1-6]。合理的治療和精心護(hù)理，可明顯提高患兒的治愈率，減輕患兒及家屬的痛苦。本文通過回顧筆者所在科室新生兒水痘的護(hù)理與治療過程，探討新生兒水痘的護(hù)理措施，提高新生兒水痘的護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月-2015年3月筆者所在科室住院的新生兒水痘4例，男2例，女2例，年齡12～18 d，胎齡39+2～41周，體重3.180～3.815 kg其中3例并發(fā)新生兒肺炎，1例無并發(fā)癥。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 隔離護(hù)理 新生兒免疫力低下，為避免交叉感染，患兒獨(dú)處一室或同種患者同處一室，按高度接觸傳染病和呼吸道傳染病嚴(yán)格隔離?；純涸\療物品經(jīng)消毒或滅菌后專人專用，盡量使用一次性用物，患兒的生活垃圾及分泌物集中焚燒處理。專人護(hù)理，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，護(hù)理操作時(shí)穿隔離衣，戴口罩、帽子及乳膠手套?；純褐車h(huán)境用500 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，2次/d。如病情無特殊情況，拒絕患兒家屬床邊探視，可通過科室的探視系統(tǒng)探視患兒[7]。

1.2.2 皮膚護(hù)理 予患兒使用暖床或暖箱，暴露皮膚，用1/5000高錳酸鉀液洗浴，2次/d，擦干后用呋西地酸乳膏或阿昔洛韋軟膏外涂患處，2次/d。保持皮膚清潔干燥，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，結(jié)痂皰疹讓其自行脫落，不可強(qiáng)行撕脫。對于皮疹結(jié)痂退后干燥的皮膚可涂潤膚油。患兒使用的抱被、床單應(yīng)柔軟、舒適。定時(shí)為患兒修剪指甲，必要時(shí)戴紗布或棉質(zhì)手套。通過精心護(hù)理，本組4例患兒皮膚均無繼發(fā)感染[4-6]。

1.2.3 發(fā)熱的護(hù)理 每4小時(shí)測量體溫1次，有異常時(shí)隨時(shí)測量。當(dāng)體溫大于38 ℃，應(yīng)予物理降溫，物理降溫后30 min再復(fù)測體溫，做好記錄和交接班。其中3例并發(fā)肺炎的患兒有不同程度的發(fā)熱，經(jīng)過相應(yīng)處理，均能體溫下降，保持穩(wěn)定。

1.2.4 飲食護(hù)理 母親分娩前或分娩后1周感染水痘，新生兒通常會(huì)發(fā)病。這種情況下可選擇配方奶喂養(yǎng)。根據(jù)患兒需要，每2～3小時(shí)喂配方奶1次，對于吸吮能力差的患兒，可通過胃管注入。對配方奶不耐受的患兒，可以靜脈補(bǔ)充液體，供給足夠的熱量、水分。本組4例患兒均與母親有明確接觸史。

1.2.5 管道護(hù)理 避免反復(fù)穿刺加重患兒皮膚損傷，應(yīng)予患兒應(yīng)用留置針。穿刺處避開皮疹、皮損。盡量選擇粗、直、易于固定的大靜脈，如貴要、大隱靜脈等。用藥后用生理鹽水封管。加強(qiáng)患兒巡視，避免液體滲漏、靜脈炎的發(fā)生?；純旱难豕芑蛭腹芸捎?M敷貼固定，可減少用普通膠布固定給皮膚造成的損傷。各管道標(biāo)志清楚?；純耗z布應(yīng)用石蠟油潤濕后輕輕撕脫。

1.2.6 并發(fā)癥護(hù)理 密切觀察患兒病情變化，氣促、發(fā)紺伴咳嗽者考慮并發(fā)肺炎，如嘔吐、抽搐、嗜睡、煩躁者考慮并發(fā)腦炎，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本組3例并發(fā)肺炎的患兒，其中有2例有氣促、發(fā)紺的表現(xiàn)。保持患兒呼吸道通暢，床頭抬高15°～30°。予吸氧、頭孢呋辛抗感染、阿昔洛韋抗病毒、免疫球蛋白調(diào)節(jié)免疫力等治療。

1.2.7 疾病知識(shí)宣教 護(hù)理人員耐心仔細(xì)地為患兒家屬講解該疾病的發(fā)病原因、治療措施、護(hù)理措施及預(yù)后效果，取得家屬的理解和配合。

1.3 觀察指標(biāo)

收集患兒治療護(hù)理處理前后的體溫、CRP、hs-CRP。

2 結(jié)果

本組4例患兒經(jīng)過合理治療與精心護(hù)理，無皮膚的繼發(fā)感染，無院內(nèi)交叉感染，無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。治療和護(hù)理處理后，體溫和hs-CRP有下降的趨勢，皮膚結(jié)痂，痂皮脫落。經(jīng)過10～17 d的住院治療，全部治愈出院，見表1。

3 討論

新生兒免疫功能低下是院內(nèi)感染的高危人群，需要針對感染高危因素，制定有效的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，減少新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的發(fā)生[8-9]。水痘的潛伏期為10～21 d，若母親分娩前或分娩后1周感染水痘，新生兒?；妓籟2]。尤其是母親在分娩1周內(nèi)感染的患兒由于孕婦血清抗體尚未形成，新生兒不能獲得足夠的抗體易患水痘，且病情多較重，病死率高達(dá)25%，若母親孕晚期患水痘的時(shí)間與分娩時(shí)間有1周以上的間隔，新生兒則可通過胎盤獲得一定的抗體來減輕癥狀[10]。新生兒水痘雖然發(fā)病率低，但病情重，死亡率高，因此新生兒水痘在積極抗病毒、抗感染及增強(qiáng)免疫力的基礎(chǔ)上要做好消毒隔離以及相應(yīng)護(hù)理來控制感染及預(yù)防交叉感染。本組4例患兒均治愈，皮膚完全結(jié)痂，痂皮脫落出院，未發(fā)生院內(nèi)交叉感染。水痘患兒在住院期間要制定有效的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教，取得家屬的理解配合，并給予相應(yīng)的治療護(hù)理措施，可有效避免院內(nèi)交叉感染，預(yù)后良好。

參考文獻(xiàn)

[1]李敏，楊蘇，楊瀟，等.新生兒水痘死亡二例[J].中華皮膚科雜志，2015，48（2）：138.

[2]邢燕，李莎.新生兒水痘合并敗血癥1例[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（20）：2292.

[3]張娟，李娟.重癥新生兒水痘的護(hù)理案例[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（12）：412.

[4]馬益平，張紅梅，陳曉玲.新生兒水痘的消毒隔離與護(hù)理[J].中國消毒學(xué)雜志，2013，30（7）：674-675.

[5]崔英姬.一例新生兒重癥水痘的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（7）：655.

[6]許飚，陳德宇，張豐正，等.新生兒水痘死亡一例[J].中華皮膚科雜志，2006，39（8）：488-489.

[7]辛萍.新生兒水痘患兒的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)，2010，19（8）：97.

[8]夏建新，胡娟娟.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制措施[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（19）：86-87.

篇（2）

新生兒;面部皮膚護(hù)理;多愛膚超薄敷料

DuoAiFu thin dressing on neonatal facial skin protection effect

ZHANG Xiao-ling,SU Lei, YANG Jie. Authors address:Four surgical wards,Capital Medical University affiliated Beijing Childrens Hospital,Bei Jing 100042, China

【Abstract】 Objective

To investigate the neonatal facial skin care problems and corresponding nursing measures. Methods A retrospective review of unused DuoAiFu thin dressing in 52 cases of neonatal period in children with facial skin damage, observed using DuoAiFu thin dressing in 69 cases of neonatal period in children with facial skin. Results the use of DuoAiFu thin dressing in 69 cases of neonatal period in children with facial skin injury rates were significantly lower for unused DuoAiFu thin dressing in 52 cases of neonatal period in children. Conclusion DuoAiFu thin dressing can effectively protect the neonatal facial skin, reduce the physical injury.

【Key words】

Newborn; Facial skin care; DuoAiFu thin dressing

新生兒皮膚薄嫩[1]，在臨床工作中，使用膠布時(shí)會(huì)造成新生兒面部皮膚有不同程度的損傷。為減少患兒不必要的痛苦及護(hù)患糾紛，我病房于2011年1月至3月采用多愛膚超薄敷料保護(hù)新生兒的面部皮膚，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對照組：統(tǒng)計(jì)2010年10月至12月未使用多愛膚超薄敷料的新生兒期患兒為52人，男34人，女18人。

實(shí)驗(yàn)組：統(tǒng)計(jì)2011年1月至3月使用多愛膚超薄敷料的新生兒期患兒為69人,男33人,女36人。

1.2 自制面部皮膚觀察評分標(biāo)準(zhǔn):滿分為5分，具體評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.3 使用方法 患兒入院后，用自制的評分標(biāo)準(zhǔn)對患兒進(jìn)行評分。在使用膠布前，先輕柔清潔實(shí)驗(yàn)組患兒面部皮膚后,根據(jù)使用膠布的部位面積，將多愛膚超薄敷料裁剪成能夠覆蓋此部位的方塊,平整貼于患兒面部,再將膠布粘于超薄敷料上，使膠布不與患兒皮膚直接接觸。如需固定的部位面積較小，可直接將多愛膚超薄敷料當(dāng)做膠布使用。如需長期使用，要每7 d更換一次。觀察使用多愛膚超薄敷料后，患兒皮膚評分情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒使用膠布前皮膚評分情況(表2)。

2.2 兩組患兒使用膠布后皮膚評分比較情況(表3)。

皮膚情況皮膚完整,無紅腫\無皮疹\無破潰局部皮膚紅腫,無皮疹\無破潰局部皮膚紅腫并有少量皮疹,無破潰局部皮膚紅腫并有大量皮疹,無破潰局部皮膚破潰

例數(shù)百分比例數(shù)百分比例數(shù)百分比例數(shù)百分比例數(shù)百分比

兩組患兒使用膠布后皮膚評分比較情況(例，%)

例數(shù)百分比例數(shù)百分比例數(shù)百分比例數(shù)百分比例數(shù)百分比

3 討論

新生兒皮膚僅有成人皮膚十分之一的厚度，表皮是單層細(xì)胞；真皮中的膠原纖維少、缺乏彈性不僅易被外物滲透，而且容易因摩擦導(dǎo)致皮膚受損。自身的免疫系統(tǒng)尚未完善，抵抗力較弱[2]，因此在受到膠布等物理性刺激后，較容易出現(xiàn)皮膚過敏，如：紅斑、紅疹、丘疹、水泡，甚至脫皮等情況。這樣會(huì)給患兒帶來本身疾病以外的額外的痛苦，嚴(yán)重者還會(huì)留下瘢痕，影響患兒容貌，對患兒今后的心理發(fā)育造成不良影響。而多愛膚超薄敷料是含有獨(dú)特水膠體配方的薄粘性敷料，本身也起著屏障作用，有良好的透氣性能，它與周圍皮膚有良好的黏附性，能有效地保護(hù)皮膚，防止膠布等物理性刺激對患兒皮膚的損傷[3]。本實(shí)驗(yàn)表明，將多愛膚超薄敷料應(yīng)用于臨床的新生兒皮膚護(hù)理，不僅對新生兒皮膚有保護(hù)作用，可有效的減少因膠布等物理性刺激給新生兒帶來的皮膚損傷，而且對已受損的皮膚也有治療作用，可以促進(jìn)受損的皮膚恢復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（3）

1新生兒尿布皮炎相關(guān)因素

新生兒尿布皮炎由多種因素引起。大多由化學(xué)性或是物理性的刺激引發(fā)[3]：導(dǎo)致繼發(fā)性念珠菌感染。長期應(yīng)用抗生素使導(dǎo)致尿布皮炎發(fā)生率增高。

2新生兒尿布性皮炎、臨床表現(xiàn)及分度

Ⅰ度：局部皮膚潮紅，伴有皮疹癥狀；Ⅱ度：皮疹部位潰破脫皮；Ⅲ：局部皮膚有較大面積的糜爛或表皮脫落，有的甚至可引發(fā)繼發(fā)性的感染。

3護(hù)理措施

3.1對于患有腹瀉病的患兒應(yīng)與其他新生兒隔開，嚴(yán)格采取消毒隔離制度，加強(qiáng)執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

3.2臀部護(hù)理，保持皮膚干燥清潔，適當(dāng)使用護(hù)臀膏，保持床鋪整潔干燥，舒適，衣服應(yīng)選用柔軟、純棉布料；舒適，定時(shí)更換減輕局部皮膚受壓，改善血液循環(huán)。

4尿布皮炎的防治和治療

4.1一般防治營造舒適的室內(nèi)環(huán)境，保持空氣清新。對于新生兒局部皮膚保持干燥清潔，常換尿布。每次在給新生兒更換尿布后，都要輕柔擦洗尿布包裹過的地方，待皮膚干后再包裹新的尿布。

4.2一般治療

4.2.1爐甘石洗劑，用綠茶水清洗臀部，干凈軟毛巾吸干水分，充分搖勻藥物涂于患處，1日3-4次。

4.2.2生茶油，生茶油中的維生素E能強(qiáng)細(xì)胞抗氧化作用，利于組織修復(fù)；茶皂素則有抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛作用，方法：用溫和的清水擦洗臀部，再用干凈的毛巾吸干水分，最后再用消毒棉簽醮適量的茶油均勻擦于患處，1日3-4次。

4.2.3濕潤燒傷膏其主要的化學(xué)成分是黃芩、黃連、黃柏等，主要功效為清熱解毒、鎮(zhèn)痛生肌?？杉铀傺貉h(huán)，加快創(chuàng)面修復(fù)。同時(shí)起效快，臨床療效顯著[4-5]。

5小結(jié)

新生兒尿布皮炎是常見的新生兒皮膚疾病。近幾年，對于新生兒尿布皮炎的防治和護(hù)理，其方案多種多樣。3M保護(hù)膜、康惠爾粉劑等新型高效材料，以及各種既經(jīng)濟(jì)又簡單的措施：如電吹風(fēng)局部吹干、外涂藥用茶葉等都顯示出了良好的治療效果。但在對新生兒皮炎治療和護(hù)理的同時(shí)，也應(yīng)注意對患兒的個(gè)體化治療，針對不同的患兒情況，仔細(xì)酌情，從而選用最恰當(dāng)?shù)姆乐魏妥o(hù)理方法。例如，當(dāng)新生兒尿布皮炎處于中重度階段時(shí)，則主要應(yīng)以藥物治療為主，同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查選擇合適的抗生素或抗真菌藥物，但應(yīng)注意對藥物濃度的控制，保證在最小有效濃度下進(jìn)行治療，從而減少對新生兒的毒副作用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳麗元.賽膚潤預(yù)防新生兒尿布皮炎的效果觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（29）：2835-2936.

[2]韓金芝.新生兒尿布皮炎的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（2）：140-142.

篇（4）

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期常見的疾病對新生兒健康產(chǎn)生較大威脅嚴(yán)重者可導(dǎo)致核黃疸引起神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損傷。藍(lán)光治療利用其光氧化作用將未結(jié)合的膽紅素分解從而對新生兒高膽紅素血癥發(fā)揮較好的作用由于其操作簡單且無嚴(yán)重不良反應(yīng)而被廣泛采用。采用藍(lán)光治療治療新生兒高膽紅素血癥現(xiàn)對其護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

資料與方法

11年1月～1年1月收治新生兒高膽紅素血癥患兒7例膽紅素水平均5.～565靘ol/以上符合光療指證。7例患兒中男1例女9例；年齡1～1天平均1.天；出現(xiàn)黃疸時(shí)間均在出生后～7小時(shí)；其中早產(chǎn)兒1例新生兒ABO溶血癥7例新生兒病理性黃疸19例新生兒肺炎例其他7例。

方法：

⑴光療前護(hù)理：用溫水為患兒沐浴沐浴后不可涂油或撲粉以免干擾治療；將患兒放在床中央為其雙手戴手套、雙足用布條包裹、雙眼佩戴遮光眼罩以防止指甲抓傷皮膚、雙足與光療箱摩擦和光線損傷視網(wǎng)膜還須用尿布遮蓋患兒會(huì)防止光線影響其生長發(fā)育。

⑵光療中的護(hù)理：①一般護(hù)理：光療使水分丟失增多因此應(yīng)在光療中要增加喂奶次數(shù)不能進(jìn)食者鼻飼對脫水者遵醫(yī)囑靜脈輸液并詳細(xì)記錄出入量；加強(qiáng)臀部護(hù)理勤換尿布并在臀部涂敷用鞣酸軟膏以防止糞便給患兒臀部皮膚帶來的傷害預(yù)防臀紅發(fā)生。②觀察生命體征：嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、哺乳量、嘔吐量等變化每隔～小時(shí)測量1次隨時(shí)記錄尤應(yīng)注意體溫變化若患兒體溫上升超過8.5℃要暫停光療遵醫(yī)囑給予處理待體溫恢復(fù)后繼續(xù)治療。③嚴(yán)密觀察病情變化：觀察患兒精神狀態(tài)、黃疸部位和消退情況尿、便顏色與性狀皮膚鞏膜的改變等以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹瀉、皮疹、青銅癥等常見光療不良反應(yīng)；對于特別好動(dòng)者可肌注適量魯米那鈉一方面使患兒安靜防止皮膚劃傷一方面也有助于減輕黃疸癥狀；密切觀察患者有無抽搐、呼吸暫停情況有無萎靡、驚跳、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)一旦發(fā)現(xiàn)則暫停光療通知醫(yī)生積極查找原因并配合搶救和處理。

⑶光療后護(hù)理：當(dāng)患者血清膽紅素

結(jié)果

本組7例新生兒高膽紅素血癥患兒通過給予藍(lán)光治療和精心護(hù)理病情均得以痊愈無1例發(fā)生核黃疽。

討論

藍(lán)光治療是小兒高膽紅素血癥的最主要的非換血療法它通過破壞膽紅素的光化異構(gòu)作用改變膽紅素的性質(zhì)將其分解和排泄從而達(dá)到消退黃疽的作用由于其操作簡單無不良不良反應(yīng)因此在臨床應(yīng)用非常廣泛。但藍(lán)光治療過程需要患兒全身暴露肌膚接觸藍(lán)光箱還會(huì)導(dǎo)致一些可預(yù)見的不良反應(yīng)因此患者會(huì)煩躁哭鬧家長也產(chǎn)生恐懼由此使藍(lán)光治療開展困難。如果患兒不能得到及時(shí)的藍(lán)光治療或者由于護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致治療效果不佳將會(huì)給患兒帶來一系列機(jī)體損害甚至不可逆損傷。為此護(hù)理人員必須要在光療前保護(hù)患兒的安全；光療中勤巡視定時(shí)監(jiān)測患者生命體征和觀察病情變化觀察藍(lán)光治療效果發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)做出相應(yīng)的處理；光療后也要繼續(xù)對血清膽紅素濃度進(jìn)行合理評價(jià)。通過上述護(hù)理措施后本組7例新生兒高膽紅素血癥患病情均得以痊愈無1例發(fā)生核黃疽提示藍(lán)光照射治療和積極的護(hù)理措施可有效提高新生兒高膽紅素血癥的治愈率并能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1顧惠英.新生兒黃疸藍(lán)光治療的舒適護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），6，（5）：6-6.

篇（5）

【關(guān)鍵詞】 新生兒；結(jié)膜炎；洗眼；護(hù)理干預(yù)

結(jié)膜炎是結(jié)膜組織在外界和機(jī)體自身因素的作用下而發(fā)生的炎癥反應(yīng)的統(tǒng)稱，是眼科的常見病，在產(chǎn)科新生兒中常見，有文獻(xiàn)報(bào)道約40%的新生兒感染此?。?］。雖然結(jié)膜炎本身對視力影響一般不大，但當(dāng)炎癥波及角膜或引起并發(fā)癥時(shí)也可導(dǎo)致視力損害［2］。為降低新生兒結(jié)膜炎的發(fā)生率，我們對200例新生兒進(jìn)行預(yù)防實(shí)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇200805～09在我科出生的足月健康新生兒400例，其中剖宮產(chǎn)166例，側(cè)切分娩83例，自然分娩151例。按房號(hào)隨即分為干預(yù)組和對照組各200例。2組新生兒在孕周、性別、體質(zhì)量、Apgar評分、母親孕產(chǎn)期并發(fā)癥方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 干預(yù)組新生兒從出生2h擦澡后開始采取護(hù)理干預(yù)措施，即用0.9%生理鹽水洗眼，并于每日上午撫觸沐浴后和下午撫觸沐浴后實(shí)施，2次/d，連續(xù)3d；對照組按常規(guī)護(hù)理。

1.3 新生兒結(jié)膜炎判斷標(biāo)準(zhǔn) 出生后2～10d，眼瞼和結(jié)膜充血水腫，結(jié)膜囊分泌物增多，為黏液性或黏液膿性。結(jié)膜可有點(diǎn)片狀出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

干預(yù)組新生兒結(jié)膜炎發(fā)生率，明顯低于對照組（P

表1 2組新生兒結(jié)膜炎發(fā)生率比較（略）

3 討論

結(jié)膜富含神經(jīng)血管，對各種刺激反應(yīng)敏感，與外界直接接觸易受襲擊、感染、外傷。新生兒結(jié)膜炎一般屬感染性結(jié)膜炎，一部分來自產(chǎn)道感染，另一部分與出生后環(huán)境及護(hù)士或家屬接觸新生兒污染有關(guān)。由于新生兒淚腺發(fā)育不健全及免疫功能低下，不能及時(shí)將入侵的細(xì)菌殺死或清除，使細(xì)菌在結(jié)膜囊內(nèi)生長繁殖引起感染。發(fā)病后一般遵醫(yī)囑給予0.25%氯霉素眼藥水、氧氟沙星眼藥水或利福平眼藥水滴眼做為治療措施。

藥物或多或少都有不良反應(yīng)，眼藥也一樣。氯霉素眼藥水抑制骨髓造血功能，有發(fā)生再生障礙性貧血的不良反應(yīng)；氧氟沙星眼藥水也易引起細(xì)菌的耐藥性 產(chǎn)生副作用；利福平眼藥水可引起全身不良反應(yīng)，有畏寒、呼吸困難、頭昏、發(fā)熱、頭痛、淚液呈橘紅色或紅棕色等，或引起皮膚過敏反應(yīng)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、皮疹、瘙癢等癥狀。這些藥物對新生兒的不良反應(yīng)已引起臨床重視。為了尋找一種預(yù)防新生兒結(jié)膜炎的有效方法，我們用0.9%生理鹽水洗眼的方法使新生兒結(jié)膜炎的發(fā)生率由38.5%降低至13.5%。

0.9%生理鹽水溶液屬于等滲溶液［3］，其pH值和滲透壓與人體組織相近，對新生兒眼結(jié)膜無刺激性。采用給新生兒用0.9%生理鹽水洗眼的方法，可將侵入的細(xì)菌物理性驅(qū)除，減少入侵細(xì)菌數(shù)量，并通過定時(shí)用0.9%生理鹽水清洗，破壞易于細(xì)菌生長繁殖的條件，使細(xì)菌不能在局部生長繁殖，達(dá)到抑菌抗感染的作用。該護(hù)理干預(yù)措施具有對新生兒無不良反應(yīng)、無刺激性、無劑量限制等優(yōu)點(diǎn)，并且預(yù)防效果好，明顯降低了新生兒結(jié)膜炎的發(fā)生率，減少了新生兒用藥機(jī)率，減輕了新生兒父母親人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，是預(yù)防新生兒結(jié)膜炎的較好方法。

參考文獻(xiàn)

篇（6）

1.資料與方法

1.1 臨床資料 198例患兒中，均符合新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男128例，女70例；日齡7d78例；據(jù)病因分析，生理性黃疸42例，高間接膽紅素血癥156例（ABO溶血7例，母乳性黃疸42例）。

2.病情觀察

病情觀察：定時(shí)監(jiān)測患兒生命體征，觀察皮膚黃染及進(jìn)乳、排便情況，同時(shí)密切觀察意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)反射（吸吮、握持擁抱反射等）及肌張力情況，注意潛在并發(fā)癥。做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離、無菌操作，預(yù)防交叉感染，定時(shí)紫外線消毒，醫(yī)務(wù)人員接觸患兒要洗手，減少探視，保持臍部、臀部干燥[1]。

3.護(hù)理

根據(jù)黃疸出現(xiàn)時(shí)間及病情進(jìn)展情況，進(jìn)一步查血型、宮內(nèi)感染、肝功能、肝膽B(tài)型超聲、溶血篩查、血培養(yǎng)等明確病因，經(jīng)皮監(jiān)測血清膽紅素變化情況。針對不同病因確定不同護(hù)理方法。研究發(fā)現(xiàn)嬰兒撫觸可解除新生兒便秘捉進(jìn)新生兒排出胎便，有效預(yù)防和降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。

3.1 生理性黃疸：生理性黃疸是指新生兒出生后一般情況尚可，2～3d出現(xiàn)皮膚黃染，4～6d達(dá)高峰，黃疸大部分在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲到3～4周消退。護(hù)理措施主要為勤哺乳，促進(jìn)胎便排出，指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)。

3.2 高間接膽紅素血癥：以迅速降低膽紅素，防止膽紅素腦病為原則。主要治療措施為藍(lán)光照射治療，通過藍(lán)光分解皮膚膽紅素而達(dá)到迅速降低血膽紅素的目的。光療護(hù)理：光療前應(yīng)消毒光療箱、開放式搶救臺(tái)等。進(jìn)入光療箱前應(yīng)用黑色眼罩罩住眼睛，避免強(qiáng)光對眼部的損傷，預(yù)防眼炎可用0.9%生理鹽水擦拭眼部。并用尿布包裹患兒會(huì)陰及保證患兒全身皮膚充分暴露在藍(lán)光下。進(jìn)入藍(lán)光箱后依據(jù)患兒的體重、日齡及實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整保持箱內(nèi)溫度維持在一定范圍內(nèi)，始終保證患兒體溫在36.8℃-37.4℃。光療過程中患兒體溫過高時(shí)可暫時(shí)關(guān)閉藍(lán)光或調(diào)節(jié)箱溫。每1-2h變換1次?；純涸诔鱿淝耙〉粞壅植z查其全身皮膚是否有破損、有無皮疹發(fā)生。并對患兒皮膚進(jìn)行清洗清潔后及時(shí)給患兒穿上衣服，避免著涼。護(hù)理人員還要密切觀察患兒的病情變化，準(zhǔn)確記錄患兒大小便次數(shù)、出入液體量和生命體征等，觀察患兒黃疸的程度，進(jìn)行黃疸測定及時(shí)與醫(yī)生溝通。藍(lán)光照射期間應(yīng)多喂開水，以免顯性失水。護(hù)理時(shí)需注意保液體入量，注意藍(lán)光箱溫度，勤測體溫，夏季應(yīng)注意體溫升高，打開箱門散熱，冬季應(yīng)注意保暖。注意藍(lán)光照射時(shí)皮疹、腹瀉的發(fā)生，做好臀部皮膚護(hù)理。

3.3 ABO溶血：溶血患兒黃疸出現(xiàn)早，常于出生24h內(nèi)發(fā)生，黃疸重且進(jìn)展快。除藍(lán)光照射外，常需靜脈應(yīng)用丙種球蛋白、血白蛋白等血液制品，并注意輸液速度及過敏反應(yīng)。同時(shí)，應(yīng)用激素免疫調(diào)節(jié)時(shí)需注意激素不良反應(yīng)，如潛在感染風(fēng)險(xiǎn)、血糖升高作用等。另外，定時(shí)監(jiān)測血清膽紅素，觀察精神反應(yīng)、體溫、進(jìn)乳情況，防止膽紅素腦病發(fā)生。

3.4母乳性黃疸：暫停母乳，對孕母進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減緩其因不能哺乳及患兒疾病擔(dān)心所引起的焦慮，并指導(dǎo)擠奶動(dòng)作，促進(jìn)乳汁排空，取得家長配合，將有利于完成治療療程。

4.結(jié)果

本組患兒平均住院時(shí)間為7d，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院191例，出現(xiàn)驚厥考慮膽紅素腦病轉(zhuǎn)院1例，出現(xiàn)肝酶異?；蛑苯幽懠t素明顯升高轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步明確診治6例。

5.小結(jié)

篇（7）

奈韋拉平是一種非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，臨床上常與其它抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物合用治療HIV-1感染，也可用于預(yù)防HIV-1的母嬰傳播。我院新生兒科于2010年9月29日收治一例因服用奈韋拉平致新生兒剝脫性皮炎的患兒，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

患兒，女，3天。2010年9月26日我院婦產(chǎn)科收治一例HIN感染者孕婦，孕33周在我院實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒重2100g，出生后立即服用奈韋拉平實(shí)施母嬰阻斷，服用3天后，患兒臀部、雙下肢、會(huì)出現(xiàn)多發(fā)性、剝脫性皮膚損傷，并逐漸加重，皮膚出現(xiàn)水泡，表皮皺起，稍用力摩擦既有大片脫落，露出鮮紅濕潤的糜爛面。尤以足踝部、腳掌足底嚴(yán)重，患兒發(fā)熱，體溫38.6℃，精神萎靡、進(jìn)奶減少。根據(jù)患兒特殊用藥史，結(jié)合臨床特點(diǎn)，診斷為“新生兒藥物性重度皮炎”，并立即轉(zhuǎn)入新生兒科治療。

2　護(hù)理

2.1收入隔離病房，進(jìn)行單間隔離。在將患兒由產(chǎn)科轉(zhuǎn)至新生兒科的過程中，將患兒在產(chǎn)科使用的溫箱一并搬入新生兒科，避免再次污染的可能。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，限制探視，病房每日用紫外線照射消毒兩次，每次60分鐘。每天用1000mg/L含氯消毒劑拖地一次，物體表面、桌面用500mg/L含氯消毒劑擦拭一次。室溫在24-26℃，暖箱溫度調(diào)至29—32℃，濕度55-65%。患兒使用的墊褥、尿布全部經(jīng)嚴(yán)格高壓滅菌后使用，質(zhì)地采用柔軟無刺激、吸水性好的棉質(zhì)面料。

2.3暴露療法 因患兒全身皮膚損害嚴(yán)重，部分地方出現(xiàn)滲液，故采用暴露療法。將患兒置于暖箱內(nèi)：一方面放置可避免衣物被服與皮膚摩擦，防止皮損加重；另一方面還能避免外敷藥物沾染衣物，能使藥物與皮膚充分接觸，更好發(fā)揮療效，其次，暴露療法可使醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)觀察皮膚損傷的程度及皮膚恢復(fù)情況，還便于進(jìn)行各項(xiàng)操作［1］。

2.4全身藥浴與局部用藥相結(jié)合：將0.5%的碘伏溶液稀釋至1：30，每天浸泡2次。調(diào)節(jié)室溫26-28℃，水溫38-40℃，倒入專用浴盆中，將患兒全身（除口鼻外）浸泡在藥液中，洗浴20-30min/次，同時(shí)用消毒小毛巾擦拭面、額及眼部，然后用消毒毛巾將患兒全身擦干，注意操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免推拉，皮疹若有脫屑勿強(qiáng)行撕脫，并注意觀察皮損面積，有無新增水泡、膿皰、滲液等情況。洗浴后將患兒放于溫箱內(nèi)，一方面促進(jìn)皮膚干燥，另一方面延長藥液與皮膚的接觸時(shí)間，充分發(fā)揮藥效。兩小時(shí)后，將康復(fù)新原液輕輕蘸滴在皮損處，促進(jìn)皮損的修復(fù)和愈合，在兩次藥浴的間隔期使用，每天兩次。

2.5喂養(yǎng) 因患兒母親是HIV感染者，采用全人工喂養(yǎng)。2-3h喂奶一次，進(jìn)奶后頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物或分泌物誤入氣道引起窒息。

2.6預(yù)防感染和全身支持療法，預(yù)防性使用青霉素，避免皮膚發(fā)生感染，保持水、電解質(zhì)平衡，采用頭皮靜脈留置針，保證液體和藥物的補(bǔ)充。

3　防止職業(yè)暴露

患兒母親是HIV感染者，患兒是否攜帶HIV病毒具有不確定性，加之患兒皮損嚴(yán)重，多處皮膚滲液，為避免醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，在為患兒穿刺、接觸體液時(shí)，如洗浴、更換尿布，戴上手套，患兒產(chǎn)生的垃圾如尿布、墊褥視為感染性垃圾，按感染性廢物處理。

4　終末消毒

患兒出院后，暖箱、病房、體溫表、被褥等所用物品，徹底進(jìn)行終末消毒。

5　療效觀察

在醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下，滲出減少，皮損部位逐漸干燥結(jié)痂，脫屑，脫屑后有新鮮肉芽組織生長，皮膚淡紅色，無疤痕，彈性好。體溫降至正常，臉色紅潤，進(jìn)奶量正常，9天后痊愈出院。

6　討論

奈韋拉平主要臨床毒性是皮疹，最嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)是Stevens-Johnson綜合征，使用時(shí)須對患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測.早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，積極治療，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，采用全身藥浴和局部用藥，能取得較好效果。碘伏具有殺菌、止癢、收斂作用，是碘與表面活性劑體系所生成的絡(luò)合物溶液，能氧化病原體胞漿蛋白的活性基因，并與蛋白質(zhì)結(jié)合使其發(fā)生變性。對各型肝炎病毒具有滅活作用，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鼠傷寒桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌和類炭疽芽孢桿菌等皆有快速殺滅作用。在用藥過程中，碘在表面活性中緩慢釋放，其殺菌作用持久。使用碘伏泡浴，藥浴的熱力作用有助于推動(dòng)血液循環(huán)，其溫?zé)嵝?yīng)能夠提高組織的溫度，且藥物有效成分能對肌膚產(chǎn)生刺激，或使局部改善血液循環(huán)，使新陳代謝旺盛，局部組織營養(yǎng)和全身機(jī)能得以改善［2］?？寡住⑾仔运[，可抑制組織氨所致小鼠皮內(nèi)色素滲出和抑制二甲苯所致小鼠耳廓腫脹；提高機(jī)體免疫功能，粘糖氨酸具有增強(qiáng)人體免疫功能的作用，能提高巨嗜細(xì)胞的吞噬功能，提高淋巴細(xì)胞及血清溶菌酶的活性，調(diào)節(jié)機(jī)體的生理平衡。外用能快速激活局部免疫細(xì)胞、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間、消除炎癥水腫。二者聯(lián)合使用，能快速消除水腫，促進(jìn)局部組織愈合，取得明顯效果。

篇（8）

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期臨床中較為普遍的癥狀，如不及時(shí)治療將會(huì)對新生兒生長發(fā)育造成嚴(yán)重的后果。藍(lán)光照射的治療方法可以在短時(shí)間內(nèi)使血膽紅素濃度降低，配合原發(fā)病的治療效果明顯。同時(shí)，在整個(gè)的治療過程當(dāng)中實(shí)施正確有效的護(hù)理，對于療效鞏固和患兒的盡早康復(fù)恢復(fù)具有明顯的推動(dòng)作用。我科自2010年1月至2011年6月間共收治85例新生兒黃疸病例，均運(yùn)用藍(lán)光照射配合治療，取得良好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組85例中，男43 例，女42 例。早產(chǎn)兒20例，足月兒65 例。發(fā)病時(shí)間：出生24h 發(fā)病11例，24h～72h 發(fā)病51 例，3d～7d 發(fā)病23 例。癥狀表現(xiàn)：溶血10 例，感染43 例，母乳性黃疸12 例，窒息20 例。經(jīng)入院后檢查，所有患兒均以血未結(jié)合膽紅素升高為主。85例新生兒黃疸患兒在給予對癥治療的基礎(chǔ)上兼用藍(lán)光照射24h～48h，治療期間精心護(hù)理，除1例有發(fā)熱癥狀外，其余患兒均繼續(xù)光療并治愈出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1光療治療前的準(zhǔn)備工作在開始藍(lán)光治療前應(yīng)對光療箱進(jìn)行檢查，加滿蒸餾水，對箱內(nèi)的進(jìn)行預(yù)熱，使箱內(nèi)溫度維持在31℃±1℃區(qū)間（早產(chǎn)兒以及體重偏輕的患兒的箱內(nèi)溫度維持在33℃至35℃區(qū)間內(nèi)），相對濕度控制在60%左右。用溫水洗凈患兒的皮膚，避免出現(xiàn)感染。如患兒指甲過長應(yīng)剪短后再接受治療，避免因指甲過長不慎抓破皮膚。患兒的雙眼用黑布眼罩覆蓋，同時(shí)將眼罩固定好，防止治療時(shí)強(qiáng)光損害視網(wǎng)膜。用黑色的尿布包裹住會(huì)陰以及生殖器，避免照射以及患兒大小便污染光療箱。

2.2治療期間的觀察仔細(xì)觀察治療患兒的情況變化以及治療的效果。每日均測定患兒膽紅素的數(shù)值并予以記錄，用以比對治療前后黃疸的變化。因?yàn)槠つw組織內(nèi)的膽紅素消退速度較快，需要時(shí)可以通過抽取患兒的血清來測定膽紅素[1]。患兒應(yīng)當(dāng)在病床中心才能夠取得最佳的治療效果，治療期間如患兒發(fā)生了位置移動(dòng)則需要及時(shí)糾正。四小時(shí)內(nèi)應(yīng)對患兒的體溫進(jìn)行測量，一旦體溫超過了38℃就需要采用降溫措施?；純涸诠獐煹耐瑫r(shí)可以喂養(yǎng)進(jìn)食，因?yàn)楣獐煏?huì)造成患兒體內(nèi)水分的流失，所以患兒的飲用水需要適當(dāng)增加。早產(chǎn)兒不顯性排便的情況較多，可以對早產(chǎn)兒喂食糖水。對于好動(dòng)的患兒可以采用肌肉注射魯米那，不但可以緩解黃疸還可以降低患兒皮膚間的摩擦以及破損?；純撼霈F(xiàn)嘔吐以及大小便失禁等現(xiàn)象就需要立即清洗?；純喝绻l(fā)生了反應(yīng)緩慢或者尖叫以及全身抽搐的情況就需要注意觀察并通知醫(yī)生。在光療結(jié)束以后對患兒進(jìn)行全身沐浴，注意觀察皮膚是否有破損和炎癥。

2.3光療副作用的觀察目前普遍認(rèn)為光療對于患兒是安全的，雖然有副作用但并沒有危險(xiǎn)。在治療的過程中患兒經(jīng)常出現(xiàn)體溫升高的情況，通常無需處理，對繼續(xù)治療也無影響。患兒在治療期間也經(jīng)常出現(xiàn)腹瀉，大便稀薄，治療結(jié)束后可停止，其產(chǎn)生的原因是光療分解產(chǎn)物通過腸道時(shí)刺激腸壁所造成的?；純阂鄷?huì)出現(xiàn)皮疹的癥狀，通常在面部以及腿部和軀干處，常常會(huì)延續(xù)到治療為止，消退后皮膚表面無任何痕跡。青銅癥在治療結(jié)束以后會(huì)緩慢的消退，僅是所需時(shí)間較長。對于治療期間可能出現(xiàn)的副作用需要及時(shí)的告之家長，并說明緣由，以獲取家長的理解。

3 討論

新生兒容易患上高膽紅血素癥的主要原因一是其膽紅素的生成數(shù)量多，二是膽紅素排泄異常，三是肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的能力低[2]。光療作為簡便的治療措施其治療效果令人滿意，膽紅素所吸收的光線中以435至465nm之間的波長為佳，因此人工照射是最為合適的光源。在治療開始以前需要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，一是要檢查光療箱的性能是否滿足治療需要，二是確保箱內(nèi)的溫度，此外盡可能增大患兒皮膚的暴露面積來增加治療效果。在治療期間需要多觀察患兒的變化，定時(shí)的記錄好患兒體溫以及箱內(nèi)溫度，一旦發(fā)現(xiàn)異常需要及時(shí)通知醫(yī)生。光療是較為安全的治療方法，對于治療中所出現(xiàn)的副作用，如體溫升高、腹瀉、皮疹等需要與家長說明情況，保證治療的順利進(jìn)行。這樣就要求護(hù)理人員知曉光療的知識(shí)以及注意事項(xiàng)，了解患兒的病情，讓患兒早日康復(fù)。

篇（9）

中圖分類號(hào) R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）10-0069-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.10.036

在新生兒時(shí)期的常見疾病中就包括高膽紅素血癥，該病主要是因?yàn)樾律鷥后w內(nèi)的膽紅素沒有結(jié)合而導(dǎo)致的。正常成人的血清膽紅素含量

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的114例血清高膽紅素血癥患兒。其中男64例，女50例；足月兒89例，早產(chǎn)兒25例；年齡3～28 d；32例為ABO型不合性溶血，1例為Rh不合性溶血；患兒的平均總膽紅素達(dá)到了（336.12±131.23）?mol/L，平均間接膽紅素達(dá)到了（318.11±135.32）?mol/L，均比正常值高，有24例達(dá)到了危急值，所有患兒均符合光療適應(yīng)證。

1.2 方法

膽紅素檢測方法均采用靜脈血測定膽紅素水平，檢測黃疸變化根據(jù)經(jīng)皮測黃疸儀得到的經(jīng)皮測黃疸指數(shù)，每天檢測1次。在進(jìn)行藍(lán)光治療的同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理，所有患兒在行藍(lán)光治療過程中采用相應(yīng)的護(hù)理措施，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.2.1 光療前護(hù)理 光療前先將光療箱清潔和消毒，將蒸餾水加入水槽內(nèi)，一般加到2/3，調(diào)節(jié)溫箱的溫度，一般足月兒的溫度調(diào)節(jié)到30℃～32℃，早產(chǎn)兒溫箱調(diào)節(jié)到32℃～34℃，再將濕度調(diào)節(jié)到50%～60%，注意燈管和患兒皮膚間的距離保持在33～50 cm，在光療的同時(shí)，給予肝酶誘導(dǎo)劑，靜脈輸入白蛋白或者茵梔黃，溶血的患兒給予丙種球蛋白[3]。給患兒洗澡，使皮膚保持清潔，有利于減少感染發(fā)生率。洗澡后不要給患兒撲粉，以免對光線的照射產(chǎn)生阻礙，光療前要剪短患兒的指甲，以免患兒在光療過程中哭鬧、兩手舞動(dòng)將皮膚抓破，對于進(jìn)行靜脈輸液的患兒，要約束患兒的雙手，以免患兒在哭鬧時(shí)把頭皮靜脈針抓掉。將患兒放入藍(lán)光箱后，要對其腹部、胸部、背部、四肢進(jìn)行5～10 min的撫摸，待患兒安靜后，用純棉的毛巾圍在患兒周圍，圍成鳥巢狀。

1.2.2 光療中護(hù)理 光療的過程中，嚴(yán)密觀察患兒的病情變化和生命體征，出汗多及時(shí)擦干；及時(shí)更換尿不濕；滿足患兒的生理需要，按需喂水、喂奶。注意觀察黃疸的部位和程度的變化，對于脫水的患兒，遵循醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液，并詳細(xì)記錄出入量。對于特別好動(dòng)的患兒，也可以遵循醫(yī)囑，肌肉注射適量的魯米那，不但可以使黃疸減輕，還可以減少患兒體力消耗，有效防止擦破兩足皮膚。在光療過程中，對患兒的2～3 h后要更換一次[1]。還要注意觀察患兒的尿液、糞便顏色和性狀的改變以及患兒皮膚有無發(fā)紅、干燥，有無皮疹出現(xiàn)，有無嗜睡、煩躁、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、拒食以及哭聲變化。如在照射過程中患兒出現(xiàn)了抽搐、呼吸暫停、皮膚出現(xiàn)紫青等癥狀時(shí)，要立即停止照射并和醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)一步檢查原因并做出相應(yīng)的處理。吸氧的患兒，要對氧氣的溫度和濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并保持患兒的呼吸道通暢。

1.2.3 光療后護(hù)理 記錄光療時(shí)間，將患兒抱出溫箱前注意保暖，避免受涼。在光療后要再次洗澡，保持皮膚清潔，在沐浴過程中，要仔細(xì)觀察患兒皮膚有無破潰，如有要立即采取相應(yīng)的治療。還要注意觀察患兒黃疸部位有無反跳現(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

患兒治療后血膽紅素均下降至安全范圍，治療前血膽紅素達(dá)危急值的患兒經(jīng)過藍(lán)光治療后血膽紅素也下降至安全范圍，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

在新生兒藍(lán)光治療過程中進(jìn)行良好的護(hù)理有著重要作用，護(hù)理措施包括以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)密的檢測體溫，新生兒體溫要保持在36℃～37℃，在藍(lán)光治療過程中新生兒如果出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)暫時(shí)關(guān)閉燈光，同時(shí)物理降溫[2]。冬天要注意保暖，夏天要防止過熱。本組中2例患兒出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)過物理降溫以及暫停光療后均已恢復(fù)正常。（2）保證新生兒的水分和能量，在新生兒藍(lán)光治療過程中，對進(jìn)入量、大小便次數(shù)及尿量進(jìn)行記錄。由于腸道排出分解產(chǎn)物時(shí)對腸壁產(chǎn)生刺激，從而引起稀便，使更多的水分丟失[3]。所以，新生兒在藍(lán)光治療過程中要及時(shí)補(bǔ)充水分，喂奶次數(shù)為每2小時(shí)一次，如有患兒進(jìn)食不佳，就要進(jìn)行相應(yīng)的靜脈輸液，防止脫水。（3）加強(qiáng)新生兒的皮膚護(hù)理，防止新生兒皮膚破損，加強(qiáng)新生兒的臀部護(hù)理，防止出現(xiàn)紅臀[4]。本文中有2例患兒出現(xiàn)皮膚異常，經(jīng)過鞣酸軟膏涂抹治療后，均恢復(fù)正常。（4）預(yù)防新生兒感染，護(hù)理人員要勤洗手，如有感冒或者感染盡量不接觸新生兒，還要注意新生兒的臍部和臀部護(hù)理，防止皮膚破損后細(xì)菌侵入。（5）防止新生兒嘔吐，減少窒息的危險(xiǎn)。護(hù)理上要采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。采取45°角進(jìn)行喂奶，速度緩慢，進(jìn)食后30 min內(nèi)稍抬高頭部，將新生兒右背部用柔軟布類固定，使新生兒的成右側(cè)臥位，從而減少嘔吐的發(fā)生率。如果新生兒出現(xiàn)哭鬧煩躁，護(hù)理人員應(yīng)撫觸新生兒皮膚，使新生兒皮膚饑餓感得到減輕，喂奶時(shí)間盡量在新生兒安靜后進(jìn)行，可以相應(yīng)的給予魯米那鎮(zhèn)靜。

本文通過對新生兒高膽紅素血癥的114例患兒進(jìn)行藍(lán)光治療，并在治療過程中采取相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了明顯的效果。經(jīng)本文調(diào)查結(jié)果顯示，114例患兒經(jīng)過藍(lán)光治療和護(hù)理措施后均治愈，總膽紅素水平從（336.12±131.23）?mol/L降至（166.56±80.36）?mol/L，間接膽紅素從（318.11±135.32）?mol/L降至（155.12±79.06）?mol/L，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥采用藍(lán)光治療和相應(yīng)的護(hù)理措施治療效果明顯，相應(yīng)的護(hù)理措施不但可以更好的預(yù)防新生兒的并發(fā)癥，還可以使患兒的安全感提高，使其更好的配合治療，提高患兒的依從性，避免了醫(yī)源性損傷，使治療中的意外事件發(fā)生率降低，有效保障了新生兒的安全。所以，在藍(lán)光治療中采用相應(yīng)護(hù)理措施有著重要的意義，可以提升患兒治療過程中的安全系數(shù)，還能夠有效促進(jìn)良好的護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1]劉安云，李國慧，陳江玲，等.護(hù)理干預(yù)在高膽紅素血癥患兒藍(lán)光治療中的應(yīng)用及效果評價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（4）：97-99.

[2]趙海芬.新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療100例的護(hù)理及療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（1）：162-163.

篇（10）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.280 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5022-02

新生兒高膽紅素血癥是指新生兒期因血液中膽紅素濃度超過正常值（足月兒>205.2umol/L，早產(chǎn)兒>256.5umol/L），以皮膚及鞏膜黃染為臨床特征，多發(fā)生于出生后1周以內(nèi)，如治療護(hù)理不及時(shí)，可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至發(fā)生膽紅素腦病而導(dǎo)致殘疾或死亡[1]。因此積極規(guī)范治療新生兒高膽紅素血癥并落實(shí)好護(hù)理措施，對改善患兒預(yù)后極為重要。本研究以我院兒科新生兒室于2012年1月至12月期間收治的80例新生兒高膽紅素血癥患兒為研究對象，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理及護(hù)理干預(yù)并比較護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組80例，均為我院兒科新生兒室于2012年1月至12月期間收治的80例新生兒高膽紅素血癥患兒，均符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組40例，其中觀察組男23例，女17例，年齡24h至28d，平均（7.7±2.3）d，早產(chǎn)3例，足月37例，順產(chǎn)29例，剖宮產(chǎn)11例，血清總膽紅素206-468umol/L；對照組男22例，女18例，年齡22h至29d，平均（7.8±3.1）d，早產(chǎn)2例，足月38例，順產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)10例，血清總膽紅素213-475umol/L。兩組患兒年齡、性別、分娩時(shí)間、分娩方式以及血清總膽紅素濃度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 密切觀察病情 患兒治療期間，嚴(yán)密觀察患兒的生命體征及一般情況，準(zhǔn)確記錄患兒首次排便時(shí)間，觀察患兒小便顏色、性質(zhì)、量以及皮膚黃疸消退時(shí)間，有無出汗及皮疹，若發(fā)現(xiàn)患兒伴有腹痛、腹瀉、嘔吐及精神異常時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)生，尋找原因并對癥處理，每日使用經(jīng)皮測黃疸儀測量膽紅素2次?；純貉迥懠t素濃度>255umol/L時(shí)，需使用光療箱照射治療，應(yīng)24小時(shí)專人護(hù)理，注意保護(hù)患兒眼睛及會(huì)陰，密切觀察眼罩及尿布的松緊度。每2小時(shí)為患兒更換，觀察患兒精神狀態(tài)、吸吮力、哭聲及肌張力有無變化，及時(shí)判斷有無核黃疸發(fā)生，如有異常及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生采取相應(yīng)治療措施。

1.2.2 合理母乳喂養(yǎng) 新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生與母乳喂養(yǎng)的次數(shù)及質(zhì)量密切相關(guān)，提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)患兒母親根據(jù)患兒的個(gè)體差異正確、按需哺乳，每24h哺乳8-12次為宜，及時(shí)有效的哺乳有利于乳汁分泌，增加患兒母乳攝入量，有利于患兒建立腸道正常菌群。患兒通過吸吮反射可使腸蠕動(dòng)間接增強(qiáng)，可加速胎便的排出，膽紅素排出增多，膽紅素重吸收減少，使血清膽紅素濃度降低[2]。必須采取混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的患兒，應(yīng)及時(shí)添加配方奶，補(bǔ)充足夠營養(yǎng)及水分。由于光療時(shí)患兒不顯性失水增加，進(jìn)行光照治療時(shí)應(yīng)配合靜脈輸液補(bǔ)充水分。

1.2.3 注意保暖 新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未完全發(fā)育成熟，體溫容易受外界環(huán)境溫度的影響，加之高膽紅素血癥患兒較健康新生兒反應(yīng)低下，攝乳少，精神差，體溫偏低甚至不升，因此注意保暖尤其重要，宜采取暖箱保暖，采取藍(lán)光照射時(shí)，光療箱箱溫維持在32℃-34℃，濕度維持在55%-65%為宜，使患兒體溫維持在36.5℃-37℃。

1.2.4 加強(qiáng)皮膚護(hù)理 高膽紅素血癥易引起皮膚瘙癢，尤其光療時(shí)可使氨類物質(zhì)分解增加，進(jìn)一步刺激患兒皮膚，濕尿布包裹臀部易發(fā)生新生兒紅臀，因此應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日沐浴1次，勤更換尿布，臀部應(yīng)涂氧化鋅軟膏，預(yù)防紅臀發(fā)生。

1.2.5 促進(jìn)胎便排出 ①新生兒撫觸：新生兒撫觸可增加新生兒活動(dòng)量，有利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)，尤其進(jìn)行背部撫觸時(shí)，可興奮患兒脊髓排便中樞，加速胎便排出，從而降低膽紅素的重吸收[3]，可每日進(jìn)行撫觸1次，每次10-15min。②灌腸：使用注射器抽取開塞露5ml+生理鹽水5ml，連接去掉針頭的輸液頭皮針進(jìn)行灌腸，每日1次，連續(xù)3d。③腹部按摩：以食中指三指輕輕按壓于患兒神闕穴，順時(shí)針、逆時(shí)針方向各按摩3min，按摩用力均勻，先輕后重，按摩頻率50次/min，按摩宜在兩次哺乳中間進(jìn)行，每日2次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患兒首次排便時(shí)間、黃疸消退時(shí)間，采用以及血清膽紅素濃度。每日使用經(jīng)皮測黃疸儀測量膽紅素2次，若膽紅素值>205.1umoL/L，應(yīng)進(jìn)一步測量血清膽紅素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSSl5.0程序分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（χ±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患兒首次排便時(shí)間、黃疸消退時(shí)間及血清膽紅素濃度比較：觀察組患兒首次排便時(shí)間顯著早于對照組（P

3 討論

新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生與新生兒時(shí)期的膽紅素代謝密切相關(guān)，由于新生兒血液中的紅細(xì)胞衰老速度明顯快于成人，衰老的紅細(xì)胞被破壞后分解出大量血紅素，故新生兒血液中的膽紅素濃度相對較高；此外，由于新生兒肝臟功能尚未發(fā)育完善，其排泄膽紅素的能力較差，腸肝循環(huán)尤其活躍，部分膽紅素隨胎便排出，其余膽紅素則重新被腸道吸收。而新生兒腸腔內(nèi)的胎便一般為100-200g，其內(nèi)含膽紅素約80-100mg，接近新生兒每日生成膽紅素總量的10倍[4]，故一旦胎便排出延遲，使膽紅素的腸肝循環(huán)增強(qiáng)，膽紅素重吸收增加，導(dǎo)致高膽紅素血癥的發(fā)生，由于新生兒血腦屏障功能尚未發(fā)育完善，極易發(fā)生核黃疸等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此對高膽紅素血癥患兒實(shí)施有效的觀察與護(hù)理干預(yù)，對改善預(yù)后極為重要。

本研究對觀察組患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，包括密切觀察病情、合理母乳喂養(yǎng)、注意保暖、加強(qiáng)皮膚護(hù)理以及采取腹部按摩、灌腸、新生兒撫觸等促進(jìn)胎便排出的護(hù)理措施，其中合理母乳喂養(yǎng)，增加喂養(yǎng)頻率，可通過吮乳-結(jié)腸反射促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便順利排出；新生兒撫觸可興奮迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃泌素及胰島素的分泌，使患兒吮奶量或食物增加，并促進(jìn)食物的消化和吸收，從而促進(jìn)胎便排出，使血清膽紅素濃度降低；開塞露溶液可刺激直腸壁的感受器，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而產(chǎn)生排便反射[5]，促進(jìn)胎糞排出，并干擾膽紅素的腸肝循環(huán)，降低膽紅素在腸道的重吸收；腹部按摩對胃腸道可起到機(jī)械性刺激的作用，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有效增加排便次數(shù)及排便量，使膽紅素的重吸收減少，進(jìn)而降低血清膽紅素濃度。本研究結(jié)果表明，觀察組患兒首次排便時(shí)間顯著早于對照組（P

綜上所述，對高膽紅素血癥新生兒實(shí)施觀察與護(hù)理干預(yù)措施，可有效縮短首次排便時(shí)間及黃疸消退時(shí)間，降低血清膽紅素濃度，有助于改善患兒預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛辛東，主編.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：154-157.

[2] 張鳳喜.新生兒高膽紅素血癥護(hù)理干預(yù)的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（13）：78-79.