序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)理精細(xì)化服務(wù)具體措施范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

隨著人們經(jīng)濟(jì)、文化生活水平的不斷提高，人們對(duì)健康的期望值及保健意識(shí)也不斷提高。患者就醫(yī)過(guò)程中不僅希望獲得更好的醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)也渴望得到更好的醫(yī)療服務(wù)[1]。與成人病房相比，精神科病房由于患者年齡小，生活物品較多，加之患者配合度及自理能力差，從而增加了精神科病房護(hù)理工作量及護(hù)理難度[2]。此外，部分家屬由于過(guò)度擔(dān)心孩子的病情，容易出現(xiàn)焦慮抑郁的情緒，不配合護(hù)理工作，容易出現(xiàn)護(hù)患矛盾及糾紛[3]。研究認(rèn)為，對(duì)日常護(hù)理工作加以規(guī)范化、人性化及精細(xì)化可提高護(hù)理管理質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)率及護(hù)患糾紛。本研究將對(duì)精神科病房實(shí)施精細(xì)化管理，并探討其對(duì)精神科病房護(hù)理質(zhì)量及患者家屬滿(mǎn)意度的影響。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 護(hù)理部神經(jīng)內(nèi)科擁有26名護(hù)理人員，均為女性，年齡20～50歲，平均年齡（38.2±3.8）歲。工作年限1～32年，平均工作年限（6.3±1.4）年，學(xué)歷：本科4名，大專(zhuān)22名。職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)2名，主管護(hù)師1名，護(hù)士23名。所有護(hù)理人員均自愿參與本研究并保證全程配合。2013年1月至2014年1月對(duì)護(hù)理部神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施護(hù)士崗位管理，在實(shí)施前后各隨機(jī)抽取神經(jīng)內(nèi)科收治的200名患者進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，兩階段抽取的患者性別、年齡、病情無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 2012年5月至2013年5月對(duì)精神科病房住院患者實(shí)施常規(guī)性護(hù)理，2013年6月至2014年6月對(duì)本院精神科病房實(shí)施精細(xì)化管理，具體措施如下：①做好本職工作，注重精細(xì)化管理。護(hù)理人員在做好日常護(hù)理工作的同時(shí)，應(yīng)與患者家屬做好溝通，了解患者病況及患者身心需求，及時(shí)為其提供指導(dǎo)及幫助。此外，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)分析及總結(jié)日常工作中的不足，避免失誤。②以患者為中心的護(hù)理模式。明確護(hù)理服務(wù)的對(duì)象是患者本人，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)體現(xiàn)人文關(guān)懷，同時(shí)應(yīng)對(duì)情緒低落的患者及其家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，增加護(hù)患間的交流，獲得患者及其家屬的配合及了解，提高護(hù)理效果。③積極主動(dòng)地完成護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員在工作中應(yīng)不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)，注重精細(xì)化管理，完善護(hù)理工作中各項(xiàng)流程及服務(wù)，最大限度滿(mǎn)足患者及其家屬的需求。④護(hù)理服務(wù)精細(xì)化、程序化。根據(jù)患者年齡及疾病種類(lèi)，采用不同的護(hù)理服務(wù)方式，讓護(hù)理服務(wù)更加精細(xì)化、規(guī)范化。在護(hù)理工作中應(yīng)注重患者及其家屬的心理護(hù)理及日常護(hù)理。此外，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者家屬心理波動(dòng)及變化情況，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，以穩(wěn)定患者及其家屬的情緒，避免護(hù)患矛盾的發(fā)生。⑤建立獎(jiǎng)懲機(jī)制。明確獎(jiǎng)懲機(jī)制，合理建立管理規(guī)章制度，提高護(hù)理服務(wù)水平，強(qiáng)化護(hù)理管理工作流程，將精神科管理規(guī)章制度及獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行精細(xì)化、量化管理，幫助護(hù)理人員樹(shù)立良好的形象及工作習(xí)慣，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間計(jì)數(shù)資料率分析采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

實(shí)施后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率及護(hù)理投訴發(fā)生率低于實(shí)施前（P

3 討論

精細(xì)化管理能有效提高精神科病房護(hù)理管理質(zhì)量及患兒家屬滿(mǎn)意度，降低護(hù)理糾紛事件的發(fā)生，值得在精神科臨床護(hù)理工作中借鑒。但隨著人們對(duì)護(hù)理要求的不斷提高，精細(xì)化管理的內(nèi)容應(yīng)更為廣泛，因此要求護(hù)理人員應(yīng)不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)，學(xué)習(xí)更多的新方法及知識(shí)，提高理論知識(shí)水平，并將專(zhuān)業(yè)知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，進(jìn)一步提高精細(xì)化管理的效果，促進(jìn)精神科護(hù)理工作更好地發(fā)展。精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)護(hù)理管理的系統(tǒng)性、整體性及對(duì)日常護(hù)理工作的精細(xì)化化、程序化、規(guī)范化，以臨床實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，以患者為服務(wù)中心，最大限度滿(mǎn)足患者心理及生理需求，提高患者滿(mǎn)意度。本研究中精細(xì)化實(shí)施后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率及護(hù)理投訴發(fā)生率低于實(shí)施前（P

參考文獻(xiàn)

篇（2）

手術(shù)室是患者進(jìn)行手術(shù)治療，搶救患者生命的重要場(chǎng)所，任何一個(gè)細(xì)節(jié)上的疏忽都可能是致命的危險(xiǎn)，對(duì)患者的生命安全造成影響，其工作節(jié)奏快、任務(wù)繁重。因此，合理的管理模式對(duì)保證手術(shù)的有序進(jìn)行至關(guān)重要［1］。精細(xì)化管理即使用精細(xì)化的分工來(lái)明確各個(gè)崗位的職能，通過(guò)一定的標(biāo)準(zhǔn)和制度規(guī)范，來(lái)保證手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量和手術(shù)效果，將服務(wù)意識(shí)貫穿于工作中。我院手術(shù)室采用精細(xì)化管理模式后對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)效率方面有顯著提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象選擇我院2014年10月至2015年5月進(jìn)行手術(shù)的140例普外科患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各70例，其中男78例、女62例，年齡16～75歲、平均年齡48．9歲，排除:(1)有嚴(yán)重心、肝、腎器官疾病的患者;(2)有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病的患者;(3)惡性腫瘤的患者;(4)有精神障礙、無(wú)法正常交流的患者。所有患者均為普外科手術(shù)的患者，其手術(shù)類(lèi)型:膽道手術(shù)33例、胃腸手術(shù)34例、腹股溝疝手術(shù)14例、乳腺手術(shù)4例、甲狀腺手術(shù)3例、微創(chuàng)手術(shù)20例、傳統(tǒng)手術(shù)32例。兩組患者的一般資料、醫(yī)護(hù)人員、麻醉方式及手術(shù)類(lèi)型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比行。1．2方法對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)室管理方式;觀察組患者采用精細(xì)化手術(shù)室管理方式，具體措施如下。1．2．1工作環(huán)境從細(xì)節(jié)之處抓規(guī)范建立合理的手術(shù)室環(huán)境管理制度，做好手術(shù)室環(huán)境地面的消毒清潔工作，合理的手術(shù)室物品運(yùn)轉(zhuǎn)流程，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)間物品、設(shè)施的擺放合理有序，利于操作。1．2．2細(xì)節(jié)護(hù)理從細(xì)節(jié)之處抓質(zhì)量規(guī)范護(hù)士言行禮儀，堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)理念，變被動(dòng)需求為主動(dòng)服務(wù)，關(guān)愛(ài)患者，耐心解答患者的疑問(wèn)，微笑服務(wù)患者及家屬，減少患者的焦慮情緒，使患者能夠更好的配合手術(shù)的進(jìn)行［2］。1．2．3物品管理從細(xì)節(jié)之處抓落實(shí)專(zhuān)科儀器、設(shè)備專(zhuān)人檢查維護(hù)，無(wú)菌間物品有醒目的標(biāo)識(shí)，定點(diǎn)放置、定人管理、定期檢查。對(duì)過(guò)期、污染、變質(zhì)的物品，做好登記和管理，重點(diǎn)物品、藥品做好班班交接工作，做好物品的管理工作。1．2．4考核管理從細(xì)節(jié)之處抓實(shí)效為手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員建立相關(guān)的考核標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)精細(xì)化管理在實(shí)際操作中的臨床效果，監(jiān)督并約束護(hù)理人員的工作質(zhì)量和效率，能夠有效提高醫(yī)護(hù)人員的慎獨(dú)意識(shí)，提高工作質(zhì)量，使護(hù)士主動(dòng)充分的照顧患者的需求，利于反饋相關(guān)的管理結(jié)果。1．2．5人員管理從細(xì)節(jié)之處抓高效精細(xì)化的管理相關(guān)的護(hù)理人員，建立標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)流程，合理的安排工作和休息的時(shí)間，不僅能夠使護(hù)理工作安全連續(xù)的進(jìn)行，而且使護(hù)理人員能夠更好的休息，在工作中有利于培養(yǎng)護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，樹(shù)立正確的工作態(tài)度，減少發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)，從而實(shí)現(xiàn)整體工作能力的提高［3］。護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)關(guān)心護(hù)理人員情況，加強(qiáng)手術(shù)室防護(hù)措施的教育，保證工作人員及患者的安全。1．3觀察指標(biāo)采用我院手術(shù)室自制的評(píng)分表進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的考評(píng)，包含5個(gè)方面:物品管理、無(wú)菌情況、知識(shí)考核、護(hù)理記錄、健康宣教，每項(xiàng)細(xì)分成若干小項(xiàng)，均為百分制，得分越高，則效果越好;手術(shù)效率從術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中操作時(shí)間、術(shù)后滿(mǎn)意度方面進(jìn)行對(duì)比分析，滿(mǎn)意度分為患者滿(mǎn)意度、醫(yī)生滿(mǎn)意度和護(hù)士滿(mǎn)意度，得分≥85分為滿(mǎn)意。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1精細(xì)化管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量方面的影響觀察組在物品管理、無(wú)菌情況、知識(shí)考核、護(hù)理記錄、健康宣教等方面得分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)，見(jiàn)表1。2．2精細(xì)化管理對(duì)手術(shù)效率的影響觀察組手術(shù)效率在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中操作時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0．05)，術(shù)后滿(mǎn)意度得分高于對(duì)照組(P＜0．05)，見(jiàn)表2。

3討論

手術(shù)室作為醫(yī)院的重要組成部門(mén)，擁有各項(xiàng)設(shè)備和較高的建設(shè)成本，是對(duì)患者進(jìn)行診療救治的重要場(chǎng)所。手術(shù)室的管理質(zhì)量對(duì)患者的生命及人身安全有重要的影響，不合理的規(guī)范管理工作會(huì)導(dǎo)致分工不清，工作混亂，造成手術(shù)過(guò)程中的各種問(wèn)題，影響患者手術(shù)的進(jìn)行，降低了工作效率和護(hù)理質(zhì)量，甚至造成患者的死亡，引起醫(yī)療糾紛［4］。精細(xì)化管理模式在手術(shù)室護(hù)理工作中成效顯著，能夠使護(hù)士積極主動(dòng)的為患者提供服務(wù)，營(yíng)造和諧環(huán)境，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，真正貫穿了以病人為中心的服務(wù)宗旨，提高病人對(duì)醫(yī)院的信賴(lài)度，降低其焦慮情緒［5］。手術(shù)室精細(xì)化管理，對(duì)護(hù)士的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)要求更高，促進(jìn)了護(hù)士的學(xué)習(xí)和工作的熱情，提升了整體護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，同時(shí)，降低了護(hù)士的工作壓力，有效提高了手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)本次觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)施精細(xì)化手術(shù)室管理，能夠有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高手術(shù)效率，并且在醫(yī)生、護(hù)士、患者三方面對(duì)手術(shù)的滿(mǎn)意度方面均有明顯提高，改善了醫(yī)護(hù)關(guān)系，護(hù)患關(guān)系，為推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展做出積極的貢獻(xiàn)，值得手術(shù)室推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］陳芋玉，吳應(yīng)虬，黃愛(ài)麗，等．精細(xì)化管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)效率的影響［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2015，23(3):41－43．

［2］許巧玲，馮娟，王日星．精細(xì)化管理在醫(yī)院手術(shù)室管理中的應(yīng)用效果分析［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(18):142－144．

［3］路桂梅．手術(shù)室管理中的精細(xì)化管理模式分析［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31(10):147－148．

篇（3）

關(guān)鍵詞：

醫(yī)院管理；精細(xì)化管理；措施；降低醫(yī)療成本

精細(xì)化管理是一種理念，也是一種精益求精的態(tài)度。是通過(guò)科學(xué)的思維模式，將每一項(xiàng)工作或活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化和系統(tǒng)化，產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)高效運(yùn)轉(zhuǎn)。隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)社會(huì)資本不斷涌入，同業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，如何更好地生存與發(fā)展，儼然成為醫(yī)院管理的突出問(wèn)題。因此，精細(xì)化管理將是新醫(yī)改下醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的必經(jīng)之路。

一、實(shí)施精細(xì)化管理的背景

面對(duì)人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，醫(yī)院正在向市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)模式轉(zhuǎn)變，服務(wù)意識(shí)、運(yùn)行效率、管理水平在逐漸提高。但與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療行業(yè)相比，我們大部分醫(yī)院的實(shí)際管理能力與醫(yī)院目前發(fā)展規(guī)模，醫(yī)療衛(wèi)生改革目標(biāo)以及社會(huì)期望仍存在巨大差距。主要表現(xiàn)在：一是醫(yī)院運(yùn)行效率較低，投入與產(chǎn)出不成正比；二是運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)不足與成本得不到有效控制并存；三是人員短缺與人員閑置并存；四是醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展與管理理念粗放并存。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院必須實(shí)施精細(xì)化管理，運(yùn)用精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)工作模式，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，以服務(wù)患者為中心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，努力降低醫(yī)療成本，以提高醫(yī)院自身競(jìng)爭(zhēng)力，縮小與發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療行業(yè)的差距。

二、醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的具體措施

由于醫(yī)院的成立時(shí)間、發(fā)展規(guī)模、人員構(gòu)成等不同，實(shí)施精細(xì)化管理并沒(méi)有現(xiàn)成的模式可參考。總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)院需有明確戰(zhàn)略目標(biāo)，制定切實(shí)可行實(shí)施計(jì)劃，有條不紊推進(jìn)。本文以S醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的具體措施作簡(jiǎn)要介紹，以供參考與借鑒。

（一）細(xì)分臨床科室，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制

S醫(yī)院是一所以國(guó)際尖端放射治療技術(shù)——質(zhì)子重離子（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：PT）為主要治療手段的腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，放射治療科是主要臨床科室。為確保治療目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院將原有的科主任這一垂直管理模式改向扁平化管理，完善科主任領(lǐng)導(dǎo)下的主診負(fù)責(zé)制。醫(yī)院根據(jù)病種，將原有科室進(jìn)行分組，采用相關(guān)選拔競(jìng)聘程序產(chǎn)生主診醫(yī)生。通過(guò)“雙選”機(jī)制，由主診醫(yī)生、主治醫(yī)生、住院醫(yī)生組成一個(gè)診療組，從患者入院、治療、出院全過(guò)程實(shí)施獨(dú)立運(yùn)作。醫(yī)院從醫(yī)療質(zhì)量效率、收治患者數(shù)、每療程治療次數(shù)、患者滿(mǎn)意度等指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)績(jī)效考核。

（二）推廣臨床路徑管理

臨床路徑是制定一種大家認(rèn)同的治療模式，讓患者從入院到出院都依照此模式來(lái)接受治療。S醫(yī)院從實(shí)際出發(fā)，首先制訂粒子放療技術(shù)規(guī)范，并根據(jù)PT治療特點(diǎn)，收集相關(guān)資料，分析和確定實(shí)施病種，同時(shí)完善物理師工作流程、放射治療技師工作流程、MDT討論流程，護(hù)理流程等SOP共50項(xiàng)，讓臨床路徑工作有依可循，在實(shí)施過(guò)程中，制定入院等待天數(shù)、平均治療次數(shù)、平均住院天數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)。目前，已在5個(gè)優(yōu)勢(shì)病種全面實(shí)施臨床路徑，分別是：鼻咽癌、肺癌、肝癌、前列腺癌、腺樣囊性癌。院級(jí)層面針對(duì)臨床路徑實(shí)施工作召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，指導(dǎo)成立臨床路徑實(shí)施小組，小組成員由不同專(zhuān)業(yè)背景人員組成，共同合作。多數(shù)科室也已認(rèn)識(shí)到臨床路徑的重大作用，參與度熱情高漲，在科主任帶領(lǐng)下，組織討論、制定臨床路徑具體實(shí)施方案。

（三）構(gòu)建后勤保障服務(wù)“社會(huì)化”體系

面對(duì)后勤保障服務(wù)專(zhuān)業(yè)化、規(guī)模化的成熟市場(chǎng)條件，S醫(yī)院實(shí)施后勤保障服務(wù)外包，即社會(huì)化，這也是醫(yī)院精細(xì)化管理的必然趨勢(shì)。社會(huì)化外包的服務(wù)項(xiàng)目包括：廢棄物處理、被服洗滌、綠化養(yǎng)護(hù)、設(shè)備儀器維護(hù)、物業(yè)、食堂、保安、室內(nèi)外保潔等。在合同簽訂過(guò)程中，雙方明確服務(wù)要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并將服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行量化，每季度讓患者、員工參與評(píng)價(jià)反饋，考核結(jié)果與服務(wù)費(fèi)直接掛鉤。社會(huì)化企業(yè)提供一系列專(zhuān)業(yè)化服務(wù)，如開(kāi)通24小時(shí)電話(huà)統(tǒng)一服務(wù)熱線“一號(hào)通”，提供院內(nèi)自然災(zāi)害、火災(zāi)、停水、停電、醫(yī)療設(shè)備故障、輻射泄露、網(wǎng)絡(luò)故障、食品安全等后勤服務(wù)報(bào)修；根據(jù)大家口味不同，提供在線訂餐貼心服務(wù)；根據(jù)能耗較高的情況，對(duì)院內(nèi)變電站、地下車(chē)庫(kù)、電源機(jī)房區(qū)域的照明系統(tǒng)進(jìn)行改造；對(duì)鍋爐加裝煙氣冷凝回收裝置，將鍋爐煙氣余熱回收再利用等精細(xì)化管理措施。

（四）推進(jìn)JCI評(píng)審工作

為提高科學(xué)管理水平，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量和水平的改進(jìn)，創(chuàng)建國(guó)際一流腫瘤治療中心，S醫(yī)院積極推進(jìn)JCI評(píng)審認(rèn)證工作。在2015年3月召開(kāi)首次JCI認(rèn)證大會(huì)，成立JCI工作認(rèn)證小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任認(rèn)證小組組長(zhǎng)，常務(wù)副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人任小組成員，從組織架構(gòu)上確保該項(xiàng)工作的有效推進(jìn)。確保醫(yī)院安全是JCI核心標(biāo)準(zhǔn)，S醫(yī)院根據(jù)科學(xué)性、有效性和實(shí)用性原則，建立健全醫(yī)院全面質(zhì)量管理體系。基本思路：一是采用“走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”相結(jié)合的方式，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)質(zhì)量管理體系的認(rèn)識(shí)和了解；二是運(yùn)用先進(jìn)醫(yī)院管理方法、技術(shù)對(duì)S醫(yī)院質(zhì)量管理體系進(jìn)行策劃；三是開(kāi)展內(nèi)部模擬評(píng)審活動(dòng)，推動(dòng)質(zhì)量管理的實(shí)施和改進(jìn)。共建立院級(jí)優(yōu)先級(jí)質(zhì)量指標(biāo)2項(xiàng)，院級(jí)指標(biāo)5項(xiàng)，科級(jí)質(zhì)量指標(biāo)20項(xiàng)，并構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人力資源、臨床護(hù)理、設(shè)施設(shè)備、信息安全等管理體系。

三、實(shí)施精細(xì)化管理后對(duì)降低醫(yī)療成本的影響

S醫(yī)院自開(kāi)展精細(xì)化管理以來(lái)，在運(yùn)營(yíng)管理、績(jī)效考核、后勤保障、醫(yī)療質(zhì)量等多個(gè)方面有提升，降低醫(yī)療成本取得初步成效。

（一）科室細(xì)分改革后，縮短治療次數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用

通過(guò)優(yōu)化組織架構(gòu)，對(duì)業(yè)務(wù)科室細(xì)分管理、績(jī)效考核指標(biāo)優(yōu)化，打破原有“平均主義”、“吃大鍋飯”現(xiàn)象，體現(xiàn)“多做多得”、“難易有分”，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和創(chuàng)新意識(shí)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年下半年收治患者數(shù)量同比增長(zhǎng)15%，平均每療程治療次數(shù)由40下降至35天，同比縮短5天，幾個(gè)優(yōu)勢(shì)病種的治療次數(shù)下降明顯，如：前列腺惡性腫瘤由原來(lái)的23-24次/療程下降至16次/療程，鼻咽、鼻竇及腺樣囊性癌由原來(lái)的28-33次/療程下降至17-24次/療程，由于治療天數(shù)的下降，患者住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用也隨之下降。改革后，科室主任將更多的時(shí)間精力放在科室管理、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)研究上，大大提升科室精細(xì)化管理水平，科室的精細(xì)化管理提高也有力推進(jìn)整個(gè)醫(yī)院精細(xì)化管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（二）臨床路徑的實(shí)施，確保醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本

臨床路徑要求醫(yī)務(wù)人員依據(jù)預(yù)先制定的最佳診療模式開(kāi)展工作，有效規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，而且高質(zhì)量的醫(yī)療行為縮短了患者入院等待天數(shù)和平均治療次數(shù)。S醫(yī)院自開(kāi)展臨床路徑工作試點(diǎn)以來(lái)，患者入院等待天數(shù)由21天下降至18天，降幅為14%；5個(gè)重點(diǎn)病種入選病例的平均治療次數(shù)由23次下降為17次，降幅為35%；平均住院日天數(shù)由37天下降為30天，降幅為23%；住院費(fèi)用下降10,428元，下降幅度為3%；與全院平均水平相比，實(shí)施臨床路徑的病例，平均住院天數(shù)呈下降趨勢(shì)，患者治療費(fèi)用隨之下降。根據(jù)隨訪資料顯示，醫(yī)療質(zhì)量即期療效良好，不良反應(yīng)輕微。隨著臨床實(shí)踐工作的開(kāi)展，已完成46項(xiàng)粒子治療SOP的修訂工作。事實(shí)證明，臨床路徑這一醫(yī)療模式的成功實(shí)施既可確保醫(yī)療質(zhì)量，又可降低醫(yī)療成本，還能增進(jìn)醫(yī)患間的信任。

（三）實(shí)施后勤保障服務(wù)社會(huì)化后，有效降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本

據(jù)S醫(yī)院2年來(lái)對(duì)外包服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查顯示，總體滿(mǎn)意度超過(guò)90%。滿(mǎn)意度最高的是室內(nèi)外保潔和物業(yè)維修服務(wù)項(xiàng)目，連續(xù)兩年超過(guò)93%。食堂用餐滿(mǎn)意度低于總體滿(mǎn)意度8%左右。2年來(lái)后勤保障實(shí)際費(fèi)用較預(yù)算金額節(jié)約5%。其中，完成LED照明節(jié)能改造項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)照明電費(fèi)同比降低11%；2016年8-11月，鍋爐煙氣余熱回收改造項(xiàng)目節(jié)約天然氣13,547m3，預(yù)計(jì)全年節(jié)約18萬(wàn)元。實(shí)現(xiàn)節(jié)能減排，有效降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。2016年，S醫(yī)院分別榮獲由全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)頒發(fā)的《全國(guó)醫(yī)院后勤管理創(chuàng)新先進(jìn)單位》以及上海市物業(yè)管理行業(yè)協(xié)會(huì)頒發(fā)的《2016年度上海市物業(yè)管理優(yōu)秀示范項(xiàng)目》等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)，這得益于醫(yī)院將后勤保障服務(wù)推向社會(huì)，通過(guò)建立監(jiān)督和考核機(jī)制，對(duì)服務(wù)流程進(jìn)行科學(xué)管理，使各項(xiàng)社會(huì)化服務(wù)朝有利于自己的方向發(fā)展。后勤保障利用社會(huì)資源為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供動(dòng)力支持，醫(yī)院可專(zhuān)注于自己的主業(yè)，集中優(yōu)勢(shì)開(kāi)展PT這一高精尖醫(yī)療技術(shù)，最終達(dá)到社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力和創(chuàng)新能力。

（四）JCI的評(píng)審?fù)七M(jìn)工作，降低醫(yī)療質(zhì)量成本

經(jīng)過(guò)1年多JCI的評(píng)審準(zhǔn)備，對(duì)醫(yī)院的文化建設(shè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和患者安全的理念和意識(shí)得到強(qiáng)化，各項(xiàng)流程制度的制定、梳理、改造打通科室間的隔膜，科室間的業(yè)務(wù)聯(lián)系更加暢通。員工遵循和執(zhí)行制度已成為一種自覺(jué)行為，也培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員“以患者為中心”的良好服務(wù)氛圍。“住院患者滿(mǎn)意度”和“接觸患者前洗手率”2項(xiàng)院級(jí)優(yōu)先級(jí)質(zhì)量指標(biāo)的制定，大大提高患者滿(mǎn)意度，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。“接觸患者前洗手率”方面，共觀察1260人次手衛(wèi)生的情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員接觸患者前洗手率由48%增至60%，醫(yī)院感染率由11%下降至6%，說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染率呈負(fù)相關(guān)。“住院患者滿(mǎn)意度”方面，通過(guò)收集2016年第四季度的66份有效滿(mǎn)意度表分析，總體滿(mǎn)意度達(dá)95%，患者普遍感受到尊重和關(guān)愛(ài)。通過(guò)JCI評(píng)審準(zhǔn)備，科室發(fā)現(xiàn)院感、安全、應(yīng)急等問(wèn)題100項(xiàng)，共理順工作流程26項(xiàng)，優(yōu)化規(guī)章制度52項(xiàng)，硬件改造完成64項(xiàng)，并通過(guò)PDCA方法持續(xù)改進(jìn)中。JCI評(píng)審工作的推進(jìn)降低醫(yī)院的質(zhì)量成本，使S醫(yī)院的管理水平使向科學(xué)化、現(xiàn)代化國(guó)際水準(zhǔn)邁進(jìn)一大步。

四、結(jié)論與展望

S醫(yī)院在開(kāi)展精細(xì)化管理的過(guò)程中，從提升醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低運(yùn)營(yíng)成本這一戰(zhàn)略目標(biāo)出發(fā)，充分利用現(xiàn)有人力、物力，做精、做實(shí)、做深各項(xiàng)工作，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，精益求精，取得一些成效。然而醫(yī)院精細(xì)化管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、持續(xù)的工作，并非一蹴而就，需要全院上下齊心協(xié)力，樹(shù)立科學(xué)管理意識(shí)，努力降低醫(yī)療成本。這是目前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要，更是新醫(yī)改下解決群眾“看病難、看病貴”，促進(jìn)醫(yī)療資源科學(xué)、合理配置的時(shí)代要求。

作者：徐丹 單位：上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院有限公司

參考文獻(xiàn):

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篇（4）

1.1一般資料 我院新生兒病房編制床位40張，護(hù)士24人，年齡20～37歲，其中大專(zhuān)及以下19人，本科5人；主管護(hù)師4人，護(hù)師8人，護(hù)士12人，工作年限>10年3人，5～10年9人，

1.2方法

1.2.1科室根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)的法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章如《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《新生兒病室建設(shè)與管理指南》、《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》、《預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃》等，結(jié)合新生兒專(zhuān)科特點(diǎn)及實(shí)際情況，制定并不斷更新、細(xì)化相應(yīng)的規(guī)章制度和工作規(guī)范，制定并落實(shí)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），把制度、具體措施、、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程編輯成冊(cè)，組織學(xué)習(xí)并逐項(xiàng)落實(shí)，切實(shí)加強(qiáng)清潔、消毒滅菌、手衛(wèi)生以及感染監(jiān)測(cè)等工作，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，全面落實(shí)醫(yī)院感染防控措施。科室成立以科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、1名兼職醫(yī)生和1名兼職護(hù)士為質(zhì)量控制員的感染管理小組，每名質(zhì)控成員職責(zé)明確，按照醫(yī)院感染管理制度督促、檢查、落實(shí)各項(xiàng)消毒措施，并與績(jī)效考核掛鉤，做到人人參與，人人有責(zé)。

1.2.2人員的精細(xì)化管理 重視對(duì)規(guī)培醫(yī)護(hù)人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、保潔工人的的管理此類(lèi)人員流動(dòng)性大，院感意識(shí)差，普遍存在醫(yī)院感染知識(shí)缺乏、對(duì)醫(yī)院感染的危害性認(rèn)識(shí)不足。因此對(duì)該人群進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的崗前教育非常重要。我科所有規(guī)培、進(jìn)修、實(shí)習(xí)的醫(yī)護(hù)人員入科第一天，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一進(jìn)行入科培訓(xùn)，包括著裝、手衛(wèi)生、消毒液的使用、無(wú)菌技術(shù)操作等，培訓(xùn)后簽字。在規(guī)培、進(jìn)修、實(shí)習(xí)過(guò)程中，督促其嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)院感染規(guī)定。

1.2.3醫(yī)護(hù)人員手及手機(jī)衛(wèi)生的精細(xì)化管理

1.2.3.1醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染的主要傳播途徑[2] 洗手是保持手衛(wèi)生的重要方法。為了提高醫(yī)務(wù)人員在日常工作中洗手的依從性，每間病室門(mén)口配備了非手觸式洗手設(shè)施和洗手液、一次性干手巾、一次性干手器；所有的治療車(chē)、護(hù)理車(chē)、配奶車(chē)、輻射臺(tái)、暖箱及嬰兒床均配備速干手消毒劑，要求醫(yī)護(hù)人員在檢查、治療、護(hù)理前后均應(yīng)洗手或手消毒。并在所有洗手的地方張貼6步洗手法示意圖，提醒醫(yī)務(wù)人員及時(shí)、認(rèn)真洗手。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員接觸血液、體液、排泄物、分泌物及皮膚黏膜破損時(shí)戴手套；從污染部位移至清潔部位時(shí)要洗手；脫手套后要洗手。

1.2.3.2手機(jī)衛(wèi)生的精細(xì)化管理 手機(jī)是當(dāng)今社會(huì)重要的通訊工具，在醫(yī)院中使用手機(jī)的現(xiàn)象十分普遍。手機(jī)與手直接接觸，其衛(wèi)生情況與手衛(wèi)生息息相關(guān)。根據(jù)GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)表面細(xì)菌數(shù)>10cfu/cm2為超標(biāo)。一項(xiàng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手機(jī)表面污染狀況調(diào)查顯示，手機(jī)表面污染率多在90%以上，手機(jī)表面平均細(xì)菌數(shù)為811.67cfu/cm2，其中內(nèi)科醫(yī)生與檢驗(yàn)人員的手機(jī)表面細(xì)菌數(shù)高達(dá)3225cfu/cm2。為有效避免醫(yī)院感染的發(fā)生，我科目前采取的是用75%乙醇擦拭消毒手機(jī)表面[3]。

1.2.4病區(qū)環(huán)境的精細(xì)化管理

1.2.4.1布局合理 新生兒病室的建筑布局符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)規(guī)定，設(shè)置工作人員通道、患者通道、污物通道、物流通道，分醫(yī)療區(qū)與輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括早產(chǎn)兒室、足月兒室、感染室、隔離室、治療室等，輔助區(qū)包括消毒間、接待室、配奶室、沐浴間等。做到潔污區(qū)域分工，功能流程合理。

1.2.4.2病室空氣管理 最簡(jiǎn)單的空氣消毒方法是開(kāi)窗通風(fēng)。新生兒病房開(kāi)窗換氣2～3次/d，20～30min/次，動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消毒病室空氣3次/d，并有記錄，按說(shuō)明書(shū)保正確使用、維護(hù)、定期清潔、更換燈管，保證空氣消毒的的有效性。墻面、地面、門(mén)窗每日清潔，遇有污染時(shí)使用含氯消毒液擦拭消毒。

1.2.4.3物體表面及臺(tái)面的消毒 儀器設(shè)備如心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵、呼吸機(jī)等尤其是其頻繁接觸的按鈕、操作面板，每天由專(zhuān)人用75%酒精擦拭消毒，接觸前后使用速干手消毒劑消毒雙手。護(hù)士站臺(tái)面、門(mén)把手、電腦鍵盤(pán)、電話(huà)、鼠標(biāo)、病歷夾、輸液袋等每天熱水清潔，當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時(shí)，立即使用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

1.2.5新生兒沐浴及用物的管理 護(hù)理人員為每一個(gè)嬰兒洗澡前后使用抗菌洗手液洗手或速干手消毒液消毒雙手。新生兒沐浴操作流程上墻，嚴(yán)格按流程進(jìn)行操作，防止?jié)嵨劢徊妗８腥尽⒎歉腥尽⒏綦x患兒分室沐浴，防止交叉感染。新生兒沐浴用物一人一用一消毒，沐浴露采用不可回流式，新生兒用眼藥水、紙巾等治療護(hù)理用物一嬰一用，禁止交叉使用。

1.2.6多重耐藥菌的精細(xì)化管理 國(guó)家衛(wèi)生部2011年出臺(tái)了《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，為有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，我科2012年起對(duì)所有入院新生兒進(jìn)行多重耐藥菌的主動(dòng)篩查，對(duì)多重耐藥菌感染或定植患者，盡量選擇單間隔離，條件有限時(shí)將同類(lèi)多重耐藥菌患者安置在同一病室，隔離標(biāo)識(shí)醒目，醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施，防止多重耐藥菌的傳播。在治療護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》執(zhí)行。

1.2.7醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的精細(xì)化管理 每個(gè)月對(duì)新生兒病室、治療室、配奶室空氣及臺(tái)面、儀器設(shè)備按鈕、物體表面、暖箱水槽、醫(yī)護(hù)人員的手、消毒液、奶瓶、奶嘴等進(jìn)行菌落數(shù)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié)，采取有效控制措施。科內(nèi)對(duì)每一例醫(yī)院感染的原因進(jìn)行分析。

2 體會(huì)

精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)將工作做好做細(xì)，其內(nèi)涵可概括為"精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)"[4]。"精"是指精益求精，追求更好，將管理和服務(wù)工作做到極致；"準(zhǔn)"是指準(zhǔn)確的信息和決策，準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和計(jì)量，準(zhǔn)確的時(shí)間銜接和正確的工作方法；"細(xì)"是指操作、管理和執(zhí)行細(xì)化；"嚴(yán)"是指嚴(yán)格控制偏差，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和制度。這正與《預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃》中的逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染防控措施的科學(xué)化、專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化、精細(xì)化不謀而合。我科結(jié)合新生兒病房工作特點(diǎn)，將精細(xì)化管理理念應(yīng)用于醫(yī)院感染管理，有效提高了新生兒病房環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率，有效降低了新生兒病房醫(yī)院感染發(fā)生率。建議將精細(xì)化管理理念在更多的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)推廣，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

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篇（5）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）08（a）-0157-03

[Abstract] Objective To study and discuss the effect of fine nursing in the application of the implantable central venous transfusion in the cadre ward.Methods Convenient selection in January 2012 to December 2015， 60 cases of patients with implantable central venous port in the cadre department of our hospital were selected as the research object， the patients were divided into the control group and the observation group by randomizing， each group had 30 cases.The control group patients were given routine nursing care， the observation group patients were given meticulous care. The transfusion adverse event rates， nursing satisfaction， VAS pain score and SAS score of anxiety were compared between two groups.Results The incidence of transfusion adverse events in the observation group was 10%， was significantly lower than the control group which was 33.33% （P

[Key words] Cadre section； Implantable central venous transfusion port； Fine nursing

植入式中心靜脈輸液港是一種較為常用的靜脈輸液裝置，可在患者體內(nèi)長(zhǎng)期留置，便于輸液、輸血，但在植入式中心靜脈輸液港的應(yīng)用過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)堵塞、感染等不良事件，對(duì)患者的臨床治療較為不利[1]。干部科的患者主要為離退休老年干部，這類(lèi)患者的身體機(jī)能較差，一旦出現(xiàn)護(hù)理不良事件，很可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果。因此，有必要在干部科患者的植入式中心靜脈輸液港應(yīng)用過(guò)程中施行合理的護(hù)理干預(yù)，以減少不良事件的發(fā)生。該次研究于2012年1月―2015年12月選取了60例采取植入式中心靜脈輸液港的干部科患者作為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)護(hù)理、精細(xì)護(hù)理，以探討精細(xì)護(hù)理在干部科植入式中心靜脈輸液港中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在該院干部科方便選取60例采用植入式中心靜脈輸液港的患者作為此次研究的對(duì)象，所有患者均入住干部病房接受植入式中心靜脈輸液港治療，年齡均超過(guò)75歲。此次研究經(jīng)患者及其家屬知情同意。采取隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組、觀察組，每組各30例。對(duì)照組：男21例，女9例；年齡最小為78歲，年齡最大為92歲，年齡均值為（85.14±5.62）歲。觀察組：男20例，女10例；年齡最小為79歲，年齡最大為91歲，年齡均值為（85.09±5.76）歲。兩組患者就其性別、年齡均值等基線資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩組患者的基線資料具有較好的均衡性，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理，遵照醫(yī)囑給予患者護(hù)理服務(wù)，給予患者相應(yīng)藥物，并對(duì)患者的用藥進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)輸液速度進(jìn)行適時(shí)調(diào)整；對(duì)患者的內(nèi)心顧慮進(jìn)行了解，并予以及時(shí)的疏導(dǎo)；如患者出現(xiàn)疼痛，應(yīng)對(duì)疼痛原因進(jìn)行查找，并采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者精細(xì)護(hù)理，具體措施如下[2]：①精細(xì)化健康教育：對(duì)患者及其家屬講解植入式中心靜脈輸液港的重要性、優(yōu)缺點(diǎn)、配合要點(diǎn)以及需要注意的事項(xiàng)，講解過(guò)程中，應(yīng)保持溫和耐心的態(tài)度，語(yǔ)言盡量通俗易懂；還可設(shè)置植入式中心靜脈輸液港護(hù)患交流群，在交流群中定時(shí)相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)，并對(duì)患者及其家屬存在的疑問(wèn)予以耐心解答。②精細(xì)化消毒維護(hù)：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴上口罩和手套，對(duì)患者的皮膚完整性進(jìn)行檢查，打開(kāi)輸液港專(zhuān)用換藥包，設(shè)置一塊無(wú)菌區(qū)域，將注射器、孔巾、正壓接頭、無(wú)損傷穿刺針?lè)謩e放置于無(wú)菌區(qū)域內(nèi)，采用酒精棉棒、洗必泰棉棒對(duì)穿刺點(diǎn)分別進(jìn)行連續(xù)3次的消毒處理，消毒范圍不小于15 cm×15 cm，脫下手套，待穿刺點(diǎn)消毒液蒸發(fā)后，鋪上孔巾，露出穿刺點(diǎn)皮膚。③精細(xì)化穿刺護(hù)理：戴上無(wú)菌手套，將正壓接頭與無(wú)損傷穿刺針連接，采用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管兩端進(jìn)行沖洗，夾閉導(dǎo)管；左手以觸診方式找到輸液港中心位置后，左手拇指、食指、中指呈三角形將輸液港注射座固定的同時(shí)，撐開(kāi)繃緊的皮膚，減輕患者疼痛；右手拇指和食指捏住針體，針尖于輸液港注射座的中心點(diǎn)進(jìn)行垂直穿刺，到達(dá)注射座底部即可；打開(kāi)導(dǎo)管，將血液回抽，使針頭留在輸液槽中；沖洗輸液港，夾閉導(dǎo)管，將注射器分離。④精細(xì)化固定維護(hù)：選取一塊9 cm×12 cm的透氣透明敷貼，對(duì)針頭進(jìn)行無(wú)張力固定，并用紗布將正壓接頭包繞，用膠布以高舉平臺(tái)法固定在皮膚上。⑤精細(xì)化沖管封管：選擇容積大于10 mL的注射器，按照回抽血液、沖洗導(dǎo)管、消毒、封管的順序依次對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗和封閉，并采用沖港、夾閉導(dǎo)管、固定接頭、拔針、消毒、按壓穿刺點(diǎn)的順序依次拔出針頭。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的輸液不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度、VAS疼痛評(píng)分以及SAS焦慮評(píng)分。護(hù)理滿(mǎn)意度采用選項(xiàng)法進(jìn)行評(píng)估，分為滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意兩個(gè)選項(xiàng)。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬數(shù)字評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，總分為0～10分，得分越高，表示疼痛越劇烈[3]。焦慮評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，總分為0～100分，50分為臨界值，得分越高，表示焦慮越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，分別表示為[n（%）]、（x±s）。當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的輸液不良事件發(fā)生率對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組的輸液不良事件發(fā)生率明顯更低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組共28例患者表示滿(mǎn)意，其護(hù)理滿(mǎn)意度為93.33%，對(duì)照組共22例患者表示滿(mǎn)意，其護(hù)理滿(mǎn)意度為73.33%，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）。

2.3 兩組患者的VAS評(píng)分、SAS評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組的VAS評(píng)分、SAS評(píng)分均明顯更低（P

3 討論

植入式中心靜脈輸液港是一種新型的靜脈輸液裝置，具有一次性植入、可長(zhǎng)期留置、可終身攜帶等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效減輕反復(fù)穿刺造成的疼痛[5]。干部科是指老年離退休干部保健科室，收治的患者主要為老年人，這類(lèi)患者在采用植入式中心靜脈輸液港的過(guò)程中，由于其機(jī)體耐受性較差，一旦出現(xiàn)輸液不良事件，很可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果[6]。因此，有必要在干部科患者植入式中心靜脈輸液港應(yīng)用過(guò)程中加以護(hù)理干預(yù)，以減少輸液不良事件的發(fā)生。

常規(guī)的護(hù)理措施較為陳舊，僅按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理操作未進(jìn)行細(xì)化，無(wú)法滿(mǎn)足患者的合理需求，尤其是在當(dāng)前人們對(duì)護(hù)理要求越來(lái)越高的新形勢(shì)下，逐漸不適應(yīng)護(hù)理新形勢(shì)的發(fā)展要求，無(wú)法給予患者全面有效的護(hù)理服務(wù)，干預(yù)效果欠佳[7]。而精細(xì)護(hù)理是指針對(duì)植入式中心靜脈輸液港的特點(diǎn)，給予患者精細(xì)化的護(hù)理，從輸液過(guò)程中的各個(gè)方面予以患者精心的護(hù)理，具有較高的護(hù)理價(jià)值。該次研究結(jié)果顯示，施行精細(xì)護(hù)理的觀察組其輸液不良事件、護(hù)理滿(mǎn)意度分別為10%、93.33%，較之施行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組均明顯更優(yōu)，且觀察組的疼痛評(píng)分和焦慮評(píng)分也明顯更低（P

綜上所述，在干部科患者的植入式中心靜脈輸液港護(hù)理中實(shí)施精細(xì)護(hù)理，可有效減少輸液不良事件的發(fā)生，減輕患者的疼痛，緩解患者的焦慮情緒，有效提高護(hù)理滿(mǎn)意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 王容，林彩萍，林碧丹，等.老年患者20例植入靜脈輸液港的護(hù)理體會(huì)[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33（4）：163-164.

篇（6）

我院自2014年1月以來(lái)在手術(shù)室護(hù)理工作中實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式與服務(wù)手段，貫穿于患者術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后，通過(guò)生理護(hù)理與心理護(hù)理等多種手段，使患者身心達(dá)到良好的手術(shù)狀態(tài)，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的信任感與依賴(lài)感，降低對(duì)手術(shù)的焦慮、恐懼等不良情緒，確保手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)效果。該種護(hù)理模式，得到醫(yī)生、護(hù)士的普遍認(rèn)可，具有高效、安全的優(yōu)勢(shì)，患者臨床滿(mǎn)意度較高。現(xiàn)將具體護(hù)理過(guò)程報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 按照隨機(jī)抽取原則，選擇我院自2014年1月～12月手術(shù)患者臨床資料共80例，其中男性患者41例，女性患者39例；年齡為19～78歲，平均年齡（42.18±3.25）歲，其中普外科31例，骨科23例，婦科19例，泌尿科7例，所有患者在手術(shù)室采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。

1.2護(hù)理方法 患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1制定護(hù)理服務(wù)方案 結(jié)合各個(gè)科室的手術(shù)特點(diǎn)，制定針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案。首先，開(kāi)展術(shù)前訪視，加強(qiáng)患者心理護(hù)理，解除患者內(nèi)心的憂(yōu)慮、恐懼、緊張等不良情緒。①手術(shù)前護(hù)士需要向患者及其家屬介紹手術(shù)情況，包括手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)一般流程等，正確引導(dǎo)患者，耐心答疑解惑；②詳細(xì)了解患者的疾病史、藥物過(guò)敏史等基本情況，核對(duì)檢查結(jié)果及指標(biāo)，做好術(shù)前評(píng)估工作，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃；③與患者談心，幫助患者緩解消極情緒，減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，囑咐患者家屬開(kāi)導(dǎo)患者，配合手術(shù)治療。其次，通過(guò)術(shù)后回訪，了解患者手術(shù)后的情況。①術(shù)后使用生理鹽水擦拭患者皮膚上遺留的血跡，為患者蓋好被單，將患者送回病房；②術(shù)后24h內(nèi)增加回訪的頻率，了解患者生命體征變化情況，與病房護(hù)士和患者家屬溝通；③叮囑患者術(shù)后盡量臥床休息，遵照醫(yī)囑加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，病情逐漸恢復(fù)后，配合醫(yī)生進(jìn)行簡(jiǎn)單的創(chuàng)傷恢復(fù)練習(xí)；④做好出院前健康教育工作，教會(huì)患者家屬家庭護(hù)理方法，建立患者檔案，便于出院后隨訪。

1.2.2實(shí)施精細(xì)化護(hù)理服務(wù) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)除了單純的配合手術(shù)開(kāi)展護(hù)理工作以外，堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)原則，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理。①在接送患者時(shí)，與病房護(hù)士做好交接，為患者準(zhǔn)備輕薄保暖的棉被，注意與患者溝通和交流，使用規(guī)范的文明用語(yǔ)，讓患者了解手術(shù)過(guò)程，減少顧慮，配合手術(shù)；②為手術(shù)患者設(shè)置術(shù)前等候室，實(shí)行集中化管理，溫馨布置，為患者播放舒緩的輕音樂(lè)，根據(jù)患者的心理狀況給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)，緩解緊張的情緒；③患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)陪伴在患者身邊，尊重患者，保護(hù)患者的隱私；由于手術(shù)患者實(shí)施麻醉、輸液等，長(zhǎng)時(shí)間暴露體腔，導(dǎo)致身體溫度偏低，應(yīng)為患者提供保溫毛毯并加溫輸血輸液，注意保暖；④為患者安放舒適的，在手術(shù)部位放置凝膠墊，起到保護(hù)作用，減少手術(shù)損傷問(wèn)題，確保患者手術(shù)過(guò)程的安全性；⑤手術(shù)過(guò)程中幫助患者按摩非手術(shù)部位，避免發(fā)生水腫，及時(shí)處理手術(shù)中的異常情況；⑥由于患者術(shù)前服用藥物，再加上手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能造成口渴或嘴唇干裂，護(hù)士應(yīng)使用濕潤(rùn)的棉紗放置患者嘴唇上，保持濕潤(rùn)；⑦護(hù)士在手術(shù)中協(xié)助醫(yī)生監(jiān)視患者的各項(xiàng)體征指標(biāo)，注意防范器械碰撞，減少對(duì)患者的感官刺激，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.3加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理 醫(yī)院做好護(hù)理質(zhì)量管理工作，主要做到以下幾點(diǎn)：①針對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)設(shè)立專(zhuān)科護(hù)理小組，選聘組長(zhǎng)配合護(hù)士長(zhǎng)共同開(kāi)展質(zhì)量管理工作，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組的疑難手術(shù)配合、教學(xué)、科研及業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作，發(fā)揮監(jiān)督體系的作用，減少護(hù)理工作中的不良行為；②根據(jù)護(hù)士的工作能力、工作年限、技術(shù)水平等，劃分護(hù)士能力級(jí)別，不同級(jí)別護(hù)士參與不同難度的手術(shù)，合理調(diào)用人力資源；③完善手術(shù)室護(hù)士的考核標(biāo)準(zhǔn)，考核指標(biāo)包括手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、參與手術(shù)的數(shù)量、手術(shù)的難度及患者滿(mǎn)意度等，結(jié)合護(hù)士的臨床表現(xiàn)與工作業(yè)績(jī)，將考核結(jié)果與護(hù)士個(gè)人的薪資待遇、學(xué)習(xí)進(jìn)修、職稱(chēng)晉升等掛鉤；針對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作制定手術(shù)室護(hù)士工作時(shí)間表、手術(shù)數(shù)量統(tǒng)計(jì)表、護(hù)理質(zhì)量考核表等，綜合手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)的考評(píng)結(jié)果，落實(shí)獎(jiǎng)懲措施，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性。④針對(duì)護(hù)理不良事件及時(shí)召開(kāi)會(huì)議并進(jìn)行質(zhì)量分析，積極探尋發(fā)生原因與解決對(duì)策，由護(hù)士長(zhǎng)下達(dá)改進(jìn)措施并監(jiān)督執(zhí)行情況，提高手術(shù)配合質(zhì)量。

1.3評(píng)價(jià)方法 對(duì)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后，患者對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)；發(fā)放本院自制的調(diào)查問(wèn)卷，滿(mǎn)分為100份，其中90分以上為非常滿(mǎn)意，80～90分為滿(mǎn)意，低于80分為不滿(mǎn)意。

2結(jié)果

根據(jù)患者對(duì)護(hù)士護(hù)理滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)看，患者非常滿(mǎn)意42例，滿(mǎn)意33例，不滿(mǎn)意5例；總滿(mǎn)意率為93.8%，患者對(duì)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)良好。

3結(jié)論

總之，在手術(shù)室實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，增加了患者對(duì)護(hù)士的信任感與依賴(lài)感，通過(guò)對(duì)患者術(shù)前探訪、術(shù)中精細(xì)護(hù)理及術(shù)后回訪等多重護(hù)理手段結(jié)合，圍繞患者為中心，為患者營(yíng)造充滿(mǎn)人性化的就醫(yī)環(huán)境，為患者提供系統(tǒng)化、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，拉近醫(yī)護(hù)人員與患者之間的距離，減少醫(yī)患糾紛，同時(shí)也督促護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)，改進(jìn)護(hù)理技能水平與護(hù)理服務(wù)態(tài)度，提升手術(shù)室護(hù)理工作的價(jià)值。

篇（7）

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1005-6432（2014）29-0107-02

1緒論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的全方位發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的各方面要求越來(lái)越高，正倒逼國(guó)家醫(yī)療體系進(jìn)入廣度及深度均前所未有的改革調(diào)整浪潮，而全國(guó)各地不斷發(fā)生的因醫(yī)患矛盾導(dǎo)致的各類(lèi)惡性案件，無(wú)疑是對(duì)這一歷史背景令人觸目驚心的注腳。作為一名醫(yī)院行政后勤系統(tǒng)管理人員，筆者認(rèn)為，醫(yī)院行政后勤崗位的工作質(zhì)量和相應(yīng)的績(jī)效管理理念、考核指標(biāo)的設(shè)置，直接影響到醫(yī)院整體的服務(wù)品質(zhì)。但是，目前我國(guó)醫(yī)衛(wèi)行業(yè)并沒(méi)有針對(duì)行政后勤服務(wù)品質(zhì)的權(quán)威性評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)或評(píng)估機(jī)制，醫(yī)院對(duì)行政后勤系統(tǒng)與臨床醫(yī)、護(hù)系統(tǒng)的管理基本上依然沿襲傳統(tǒng)的“職能―業(yè)務(wù)”雙線管理模式，反映到績(jī)效考核上，就出現(xiàn)了評(píng)估結(jié)果“職能部門(mén)憑印象，業(yè)務(wù)部門(mén)拼業(yè)績(jī)”的誤區(qū)，撕裂了行政后勤與醫(yī)護(hù)部門(mén)共同服務(wù)于患者這一共性管理目標(biāo)的有機(jī)關(guān)聯(lián)性。在筆者看來(lái)，將“以病人為中心，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)”作為醫(yī)院績(jī)效考核總目標(biāo)，在現(xiàn)階段倡導(dǎo)引入或部分借鑒JCI、KTQ、CARF等具廣泛公信力的國(guó)際醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)認(rèn)證體系的管理原則及方法來(lái)優(yōu)化調(diào)整考核指標(biāo)，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)糾正管理誤區(qū)，端正服務(wù)態(tài)度，進(jìn)而促成我國(guó)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)進(jìn)入由量變到質(zhì)變的良性變革過(guò)程，不失為有效促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的助推劑。

2我國(guó)醫(yī)院行政后勤管理的現(xiàn)狀及目前存在的問(wèn)題目前，我國(guó)醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)領(lǐng)域的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)及評(píng)審機(jī)制相對(duì)完善，但評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)“因地制宜”，沒(méi)有體系化的行政后勤服務(wù)品質(zhì)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；各類(lèi)醫(yī)院雖都在推行不同版本的績(jī)效管理模式，具體到行政后勤領(lǐng)域卻存在無(wú)章可循、考核指標(biāo)難量化，因與業(yè)務(wù)部門(mén)實(shí)行“雙線管理”導(dǎo)致考核出現(xiàn)“雙重標(biāo)準(zhǔn)”、考核結(jié)果主觀化等問(wèn)題，使行政后勤管理機(jī)制未能有效推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的整體提升。產(chǎn)生這些現(xiàn)象的原因，一是我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院對(duì)于行政后勤系統(tǒng)在組織內(nèi)扮演的角色認(rèn)識(shí)模糊，對(duì)其重要性估計(jì)不足，如將行政后勤的服務(wù)對(duì)象定義為業(yè)務(wù)部門(mén)等；二是對(duì)行政后勤板塊的績(jī)效考核定義不太準(zhǔn)確，有些甚至將其等同于績(jī)效管理本身，導(dǎo)致行政后勤崗位的績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)錯(cuò)位和運(yùn)用過(guò)程流于表面，程序煩瑣；三是很多醫(yī)院對(duì)行政后勤職能崗位的績(jī)效考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置隨意性較大，很多工作的考核都是采用主管陳述的方式進(jìn)行，而各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)每個(gè)考核指標(biāo)的理解是不同的，比如創(chuàng)新能力和思維縝密等指標(biāo)，因缺乏客觀量度，難以使用量化的形式進(jìn)行考核。

3優(yōu)化醫(yī)院行政后勤崗位績(jī)效考核的具體思路和措施3.1借助專(zhuān)業(yè)化質(zhì)量認(rèn)證體系，校準(zhǔn)績(jī)效管理的目標(biāo)和任務(wù)筆者認(rèn)為，目前各大國(guó)際主流認(rèn)證體系在理念、程序及組織上其實(shí)是相通的，在理念上明確以病員為中心，全部管理活動(dòng)圍繞病員的需求展開(kāi)，對(duì)醫(yī)院、部門(mén)、崗位提出管理標(biāo)準(zhǔn)；在實(shí)施的程序及方法上，則以病員從入院到出院這一過(guò)程中的所有活動(dòng)為主線，從多個(gè)維度以“可達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)” 為基礎(chǔ)確定崗位考核與績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)要素；在組織上則實(shí)行一體化管理，設(shè)立由醫(yī)、技、護(hù)理及行政代表聯(lián)合組成的評(píng)審認(rèn)證機(jī)構(gòu)，形成全員參與、各盡其責(zé)、持續(xù)改進(jìn)的管理循環(huán)，以全面提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，而其管理價(jià)值將體現(xiàn)在醫(yī)院的社會(huì)認(rèn)可度及經(jīng)濟(jì)效益提升、運(yùn)營(yíng)實(shí)體組織的可持續(xù)發(fā)展，以及員工業(yè)務(wù)能力提升、福利改善、事業(yè)發(fā)展空間拓展等諸多方面。

3.2以精細(xì)化管理途徑優(yōu)化績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，以客觀的合規(guī)性檢測(cè)替代主觀判斷在優(yōu)化管理體系的過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)把推行精細(xì)化管理作為管理工作的核心，因?yàn)檫@正是各主流認(rèn)證體系維系與提升服務(wù)品質(zhì)的法寶：KTQ認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)涉及25個(gè)子目錄、63條對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)；再以JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)為例，其涉及323個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，衡量要素達(dá)到1140項(xiàng)，具體到行政后勤崗位的考核，主要考核員工資格與教育、醫(yī)院感染控制、服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)與病人安全等主題，考核標(biāo)準(zhǔn)及要素分布如表1所示：

表1精細(xì)化管理考核表JCI：醫(yī)院行政后勤崗位考核標(biāo)準(zhǔn)QPS 質(zhì)量改進(jìn)和病人安全1標(biāo)準(zhǔn)38條/衡量要素77條PCI 感染預(yù)防和控制1標(biāo)準(zhǔn)23條/衡量要素82條GLD 主管、領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)1標(biāo)準(zhǔn)26條/衡量要素91條FMS 設(shè)施管理和安全1標(biāo)準(zhǔn)27條/衡量要素85條SQE 員工資格和教育1標(biāo)準(zhǔn)23條/衡量要素92條

4GS醫(yī)院行政后勤崗位績(jī)效考核模式優(yōu)化及管理效果的實(shí)證探討筆者所在單位（簡(jiǎn)稱(chēng)GS醫(yī)院）行政后勤部門(mén)自2012年下半年開(kāi)始借鑒JCI、CARF等醫(yī)療服務(wù)認(rèn)證體系的先進(jìn)理念，試行與業(yè)務(wù)部門(mén)同步的崗位考核機(jī)制，并對(duì)標(biāo)準(zhǔn)、測(cè)評(píng)要素及質(zhì)控流程進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整。

4.1后勤行政崗位績(jī)效考核流程、指標(biāo)、權(quán)重的設(shè)計(jì)

新模式按多維度的管理目標(biāo)設(shè)置相應(yīng)測(cè)評(píng)要素，表2為部分測(cè)評(píng)界面示例：

表2新模式按多維度的管理目標(biāo)設(shè)置相應(yīng)測(cè)評(píng)要素管理主題1考核標(biāo)準(zhǔn)1測(cè)評(píng)要素感染預(yù)防

和控制1病房地面衛(wèi)生病床清潔1抹布、拖把分區(qū)域清潔是 否 記分：消毒一床一巾是 否 記分：普床500mg/l含氯消毒劑，床簾更換：6個(gè)月是 否 記分：特護(hù)床：500mg/l含氯消毒劑，床簾更換：3個(gè)月是 否 記分：污染床：1000mg/l含氯消毒劑，床簾更換：實(shí)時(shí)是 否 記分：設(shè)施管理

與安全1污水站水泵、空調(diào)回油系統(tǒng)清理及電氣安全檢測(cè)：每6個(gè)月1次是 否 記分：照明燈具、消防設(shè)施完好性巡檢：每天一次是 否 記分：?jiǎn)T工資格

和教育1全體員工（含后勤外包人員）完成醫(yī)院全年繼續(xù)教育課程并合格是 否 記分：

記分原則以記分要素可達(dá)到的總分為滿(mǎn)分，不符合=0，部分符合=0～8，符合=10；自評(píng)階段分值權(quán)重35%，聯(lián)合考核階段分值權(quán)重65%。

4.2考核標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化的依據(jù)及實(shí)施效果情況簡(jiǎn)述

此次考核標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化以醫(yī)院現(xiàn)行公開(kāi)的業(yè)務(wù)流程、管理制度和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等為依據(jù)，我們所做的是，運(yùn)用國(guó)際認(rèn)證體系的多維評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將其所對(duì)應(yīng)的工作環(huán)節(jié)、數(shù)據(jù)、要素等進(jìn)行提煉和歸納后，授予相應(yīng)分值而形成完整的考核界面。

一年多的管理實(shí)踐證明，相對(duì)于以前雙線管理、定性考核為主的傳統(tǒng)考核模式，優(yōu)化后的行政后勤考核模式在強(qiáng)化崗位工作效率、改善服務(wù)質(zhì)量、提升單位社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益等方面成效顯著。表3 為GS醫(yī)院推行新考核模式后院感防治及就醫(yī)人數(shù)等對(duì)比情況。

表32013年GS醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)情況類(lèi)別11季度12季度13季度14季度1合計(jì)院內(nèi)感染發(fā)生率16.54%15.14%13.41%13.49%14.44%院感漏報(bào)率10.00%13.45%10.00%10.00%10.93%注：3級(jí)醫(yī)院發(fā)生率≤10%，漏報(bào)率≤20%。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在推行新模式一年多時(shí)間里，該院就醫(yī)人數(shù)較往年提升了24%，而在此以前，該院就醫(yī)人員年增長(zhǎng)率只有約10%；當(dāng)年職工及患者對(duì)行政后勤服務(wù)滿(mǎn)意度的摸底調(diào)查結(jié)果顯示，行政后勤服務(wù)各模塊滿(mǎn)意度也有明顯提升。

5結(jié)論

筆者通過(guò)對(duì)我國(guó)醫(yī)院行政后勤崗位績(jī)效考核體系如何優(yōu)化改善這一課題進(jìn)行分析探討，概括總結(jié)了該管理領(lǐng)域目前的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，以實(shí)踐案例提出了優(yōu)化績(jī)效考核模式和標(biāo)準(zhǔn)的具體措施，旨在提升我國(guó)醫(yī)院行政后勤系統(tǒng)的管理服務(wù)水平，為我國(guó)醫(yī)院后勤績(jī)效考核提供理論與實(shí)踐參考。

參考文獻(xiàn)：

篇（8）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-128-02

在醫(yī)院當(dāng)中，護(hù)理是非常重要的品牌，提高護(hù)理工作的質(zhì)量對(duì)架構(gòu)和諧的醫(yī)患關(guān)系有著重要的意義，讓衛(wèi)生護(hù)理工作直接對(duì)患者服務(wù)，和患者接觸密切，患者也能最直接和最深刻地感受和理解衛(wèi)生護(hù)理工作。在當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的形勢(shì)下，醫(yī)療衛(wèi)生水平快速提升，護(hù)理工作已經(jīng)從以往的簡(jiǎn)單與被動(dòng)的服務(wù)形勢(shì)轉(zhuǎn)變到了現(xiàn)如今個(gè)性化服務(wù)的理念當(dāng)中來(lái)，基層醫(yī)院要面向老百姓，提升醫(yī)院衛(wèi)生護(hù)理隊(duì)伍的規(guī)范化，保證服務(wù)質(zhì)量。為了探討與研究基層醫(yī)院的衛(wèi)生護(hù)理工作，本文通過(guò)問(wèn)卷方式，以基層醫(yī)院衛(wèi)生護(hù)理人員以及患者為研究對(duì)象并進(jìn)行分析，分析結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：通過(guò)入戶(hù)調(diào)查以及發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方式，對(duì)基層醫(yī)學(xué)的衛(wèi)生護(hù)理人員以及患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括衛(wèi)生護(hù)理情況、治愈情況與護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意情況。

1.2 實(shí)施方法：（1）細(xì)節(jié)管理實(shí)施方式。首先要以患者和護(hù)士為中心，關(guān)愛(ài)、關(guān)心患者和護(hù)士。確保護(hù)士有專(zhuān)業(yè)的衛(wèi)生護(hù)理知識(shí)以及護(hù)理水平，有滿(mǎn)意的護(hù)士才會(huì)有滿(mǎn)意的病人，從而提升護(hù)理工作人員和病患的雙重滿(mǎn)意；其次要預(yù)防控制。在醫(yī)院衛(wèi)生護(hù)理工作當(dāng)中，醫(yī)院感染是重要內(nèi)容。要掌握好消毒、滅菌質(zhì)量、隔離以及嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，這也是醫(yī)院預(yù)防感染的關(guān)鍵措施，要抓好治療室的消毒以及衛(wèi)生清潔工作；最后要提高防護(hù)意識(shí)。要避免發(fā)生護(hù)理的意外情況，針對(duì)特殊病人要實(shí)施特殊護(hù)理，做好整個(gè)護(hù)理流程。（2）調(diào)查不同患者的實(shí)際情況，依照患者的流量和年齡進(jìn)行分類(lèi)，分成嬰幼兒組、青中年組和老年組，掌握好每一組所占的比例，對(duì)衛(wèi)生護(hù)理工作的具體措施進(jìn)行研究。尤其要做好嬰幼兒的入院衛(wèi)生護(hù)理工作；青中年人體質(zhì)明顯較好，入院結(jié)合治療，配合醫(yī)生醫(yī)囑，護(hù)理工作相對(duì)容易；老年人行動(dòng)遲緩，不便，要求家屬跟醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)好，做到事無(wú)巨細(xì)，使患者早日康復(fù)。（3）提高護(hù)理人員素質(zhì)。護(hù)理人員要熱愛(ài)衛(wèi)生護(hù)理事業(yè)，全新服務(wù)病人，對(duì)病人要有高度的同情心以及責(zé)任感。在工作中嚴(yán)格要求自己，堅(jiān)守崗位，有崇高的奉獻(xiàn)精神。同時(shí)，和患者談話(huà)時(shí)要用良好的語(yǔ)言進(jìn)行，讓病人有一個(gè)愉快的心情，這樣有利于對(duì)情緒波動(dòng)的患者進(jìn)行安撫。

1.3 護(hù)理流程：（1）了解患者病史，對(duì)患者的認(rèn)知水平進(jìn)行初步評(píng)估，選擇合適的方式與患者交流。（2）巡訪患者。要對(duì)患者的心理狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與接受程度、對(duì)護(hù)理存在的問(wèn)題以及護(hù)理措施如何等進(jìn)行了解，有針對(duì)性的引導(dǎo)患者，為患者排憂(yōu)解難，鼓勵(lì)患者樹(shù)立治療疾病的信心。（3）實(shí)施心理護(hù)理。病人到了一個(gè)陌生的環(huán)境，與日常的生活習(xí)慣不相適應(yīng)，會(huì)產(chǎn)生焦慮不安的情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)給予情感支持，耐心解釋病人提出的問(wèn)題，為病人解除疑慮。（4）預(yù)防感染。對(duì)住院患者積極尋找潛在的隱匿或慢性感染灶，除對(duì)其有針對(duì)性地控制感染外，應(yīng)對(duì)其房間進(jìn)行通風(fēng)，每日兩次，用1：200的"84"消毒液噴霧、拖地，避免與其他感染性疾病及呼吸道疾病患者接觸，加強(qiáng)皮膚的清潔衛(wèi)生，做好自身防護(hù)，防止外傷，加強(qiáng)對(duì)出院患者預(yù)防感染等知識(shí)的宣教。

2結(jié)果

嬰幼兒、老年人由于年齡比較特殊，患嚴(yán)重疾病或者病情惡化的患者為了得到更好的救治；中青年人，由于嚴(yán)重外傷，個(gè)別患者病情急，需要特殊護(hù)理都予以轉(zhuǎn)院處理，使其早日康復(fù)。在調(diào)查問(wèn)卷中，所有患者與護(hù)理人員對(duì)基層醫(yī)院在護(hù)理過(guò)程中實(shí)行"兩個(gè)中心"，全心全意為人民服務(wù)的措施都滿(mǎn)意。

3討論

要想做好基層醫(yī)院的衛(wèi)生護(hù)理工作，就要構(gòu)建以人為本、醫(yī)患和諧相處的醫(yī)院。其中在構(gòu)建和諧醫(yī)院當(dāng)中，實(shí)施和諧的護(hù)患關(guān)系是重要組成部分。從我院的實(shí)際情況出發(fā)，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系要做好以下幾點(diǎn)：首先要做到護(hù)患溝通。護(hù)患溝通作為建立良好護(hù)患關(guān)系的橋梁，可以加深護(hù)患雙方的了解，拉近雙方的距離，增進(jìn)相互理解，改善護(hù)患關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。其次，要做好人員管理。在衛(wèi)生護(hù)理當(dāng)中要重視護(hù)理人員的管理，樹(shù)立一個(gè)整體的護(hù)理理念，提升患者對(duì)護(hù)理人員的信任度。同時(shí)，制度管理也是必須要做到的，只有實(shí)現(xiàn)抓責(zé)任、重落實(shí)、獎(jiǎng)罰分明，才能調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，保證護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)法律意識(shí)，防范護(hù)患糾紛。最后，要提高護(hù)理人員的素質(zhì)。基層醫(yī)院的護(hù)理人員要不斷提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，根據(jù)不同患者進(jìn)行不同的衛(wèi)生護(hù)理，接觸患者的顧慮，通過(guò)自身以及所有醫(yī)務(wù)人員的努力，讓病人早日康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

二、公立醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題及原因分析

（一）對(duì)成本管理內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不夠，成本管理意識(shí)薄弱

目前，按新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的要求，醫(yī)院基本上都開(kāi)展了成本核算。但是大多數(shù)醫(yī)院成本核算的主要作用在于為分配醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金提供數(shù)據(jù)支持（程林，2014），很大程度上屬于“事后記賬”，成本分析與成本控制環(huán)節(jié)形同虛設(shè)，沒(méi)有充分發(fā)揮成本管理的總體功能。另外，醫(yī)院的成本管理是一個(gè)比較復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及全院的臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室以及行政后勤科室，但是絕大多數(shù)醫(yī)院職工認(rèn)為成本管理只是財(cái)務(wù)部門(mén)的事情，沒(méi)有形成“厲行節(jié)約、人人有責(zé)”的成本意識(shí)和文化氛圍。對(duì)醫(yī)院成本管理重要性認(rèn)識(shí)的不足，導(dǎo)致醫(yī)院在成本管理的機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配置及職責(zé)劃分上都明顯不足。

（二）成本管理框架有待進(jìn)一步完善

醫(yī)院成本管理框架主要包括成本核算體系、成本分析體系及成本控制運(yùn)行體系。目前，醫(yī)院成本管理框架不夠完善，仍然存在很多問(wèn)題，具體如下：

1.成本核算不夠全面和徹底，無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)院精細(xì)化管理要求（汪丹梅等，2014）。一是核算對(duì)象不全面。醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算主要核算醫(yī)院總成本及科室成本，大部分醫(yī)院沒(méi)有對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、單病種成本、床日和診次成本進(jìn)行核算。二是臨床科室成本核算精確度不夠。受成本核算資料采集、傳輸，統(tǒng)計(jì)未達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化等因素的影響，成本核算基礎(chǔ)工作質(zhì)量低下，導(dǎo)致科室成本的歸集與分?jǐn)値в幸欢ǖ闹饔^性及片面性，無(wú)法為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和病種成本核算提供準(zhǔn)確、科學(xué)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

2.成本分析弱化，無(wú)法發(fā)揮其效用。醫(yī)院成本分析是建立在成本核算基礎(chǔ)上的，成本核算的質(zhì)量直接決定成本分析工作的開(kāi)展。因此，受現(xiàn)有成本核算諸多問(wèn)題的限制，醫(yī)院存在成本分析不夠全面、不夠深入，甚至分析結(jié)果與現(xiàn)實(shí)大相徑庭的情況。此外，醫(yī)院缺乏事前成本預(yù)測(cè)，無(wú)法提出科學(xué)、詳細(xì)的目標(biāo)成本，導(dǎo)致成本管理的盲目性、隨意性。再者，醫(yī)院成本相關(guān)指標(biāo)衡量標(biāo)準(zhǔn)尚未出臺(tái)，對(duì)于成本的構(gòu)成項(xiàng)目、成本的合理水平?jīng)]有統(tǒng)一規(guī)范，導(dǎo)致無(wú)法對(duì)成本核算結(jié)果進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。最終的結(jié)果就是成本分析數(shù)據(jù)不能讓人信服，不能充分參與績(jī)效考核。

3.成本控制體系不健全。第一，成本控制意識(shí)薄弱，未形成全員全過(guò)程成本控制的氛圍。第二，成本控制制度建設(shè)不到位，而且有些制度缺乏可行性。第三，成本控制方法單一。目前，醫(yī)院主要采用財(cái)務(wù)審批控制方法，通過(guò)成本費(fèi)用審核及資金授權(quán)審批來(lái)控制成本費(fèi)用支出，而預(yù)算控制、可行性論證控制、網(wǎng)絡(luò)化控制等成本控制方法仍在探索過(guò)程中，尚未形成成熟的成本控制方法體系。第四，缺乏對(duì)成本控制措施的跟蹤及落實(shí)，很多管控措施無(wú)疾而終。

（三）成本管理信息化程度不高

由于醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)特性，其成本管理涉及大量數(shù)據(jù)資料，這些數(shù)據(jù)獲取途徑繁瑣，而且成本核算過(guò)程繁多，僅靠手工操作難以實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理目標(biāo)。因此，要想抓好成本管理，其信息化建設(shè)必不可少。經(jīng)過(guò)多年探索與實(shí)踐，醫(yī)院的信息化建設(shè)有了巨大進(jìn)步，但就醫(yī)院成本管理信息化而言還存在很多問(wèn)題，具體如下：

1.醫(yī)院成本核算軟件還未全面普及。在信息化建設(shè)過(guò)程中，醫(yī)院更加注重病人在醫(yī)院就診的各個(gè)環(huán)節(jié)及醫(yī)務(wù)管理，對(duì)于財(cái)務(wù)管理系列的信息化建設(shè)投入有限，導(dǎo)致很多醫(yī)院都缺乏相應(yīng)的成本核算軟件。

2.“信息孤島”現(xiàn)象仍然嚴(yán)重。很多醫(yī)院的物資材料管理、設(shè)備管理、成本管理、會(huì)計(jì)核算、獎(jiǎng)金核算等財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)之間在功能上不關(guān)聯(lián)互助、信息不共享互換，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理信息使用效益低下。

3.信息系統(tǒng)功能設(shè)置上不夠精細(xì)，仍需進(jìn)一步完善。例如：科室之間的內(nèi)部結(jié)算和劃轉(zhuǎn)未實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)自動(dòng)操作，仍需進(jìn)行人工錄入和調(diào)整，不僅使得成本管理效率低，而且人為調(diào)節(jié)因素比較高，不利于防范道德風(fēng)險(xiǎn)。另外，在物資管理上，信息系統(tǒng)只反映各科室在醫(yī)院物資庫(kù)房領(lǐng)用的物資，而這些被領(lǐng)用的物資的最終流向則無(wú)法在信息系統(tǒng)中直接獲取數(shù)據(jù)。

4.醫(yī)院自身的信息化管理人才緊缺，對(duì)醫(yī)院信息化系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商的依賴(lài)程度過(guò)高。目前大多數(shù)醫(yī)院都缺少既熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理又能熟練運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)的高素質(zhì)人才，導(dǎo)致無(wú)法依靠自身力量進(jìn)行信息化系統(tǒng)開(kāi)發(fā)，往往都是出巨資請(qǐng)專(zhuān)門(mén)的軟件公司開(kāi)發(fā)信息管理系統(tǒng)。在這種情況下，醫(yī)院往往無(wú)法掌握核心技術(shù)，系統(tǒng)維護(hù)及升級(jí)也得依賴(lài)軟件開(kāi)發(fā)單位。在雙方的博弈過(guò)程中，醫(yī)院處于弱勢(shì)地位，不僅要支付高昂的系統(tǒng)維護(hù)及升級(jí)費(fèi)用，而且還經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)院的需求無(wú)法及時(shí)得到滿(mǎn)足的現(xiàn)象。

（四）成本管理人才隊(duì)伍素質(zhì)有待進(jìn)一步提高

醫(yī)院成本管理發(fā)展對(duì)成本管理人員的素質(zhì)要求越來(lái)越高，但實(shí)際工作中，醫(yī)院成本管理人員的素質(zhì)與期望值之間有較大的差距。目前醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)偏低，難以提高或保持其專(zhuān)業(yè)勝任能力，這使得醫(yī)院的成本管理還存在諸多問(wèn)題。例如，醫(yī)院成本管理僅僅停留在簡(jiǎn)單的成本核算階段，只是記錄過(guò)去所耗費(fèi)的費(fèi)用、定期提供成本數(shù)據(jù)表，無(wú)法進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的成本分析（梁桂鳳，2014），更不用說(shuō)對(duì)成本控制提出合理化建議。因此，建立一支穩(wěn)定、高素質(zhì)的人才隊(duì)伍，對(duì)我國(guó)的醫(yī)院成本管理而言具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

三、公立醫(yī)院成本管理改進(jìn)措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)院成本管理組織機(jī)構(gòu)及制度流程建設(shè)，營(yíng)造醫(yī)院成本管理文化氛圍

1.建立健全醫(yī)院成本管理組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)院一般應(yīng)成立專(zhuān)門(mén)的成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員應(yīng)包括財(cái)務(wù)、信息、人事、總務(wù)、設(shè)備、醫(yī)務(wù)、護(hù)理等相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身規(guī)模和業(yè)務(wù)量的大小，在財(cái)務(wù)部門(mén)設(shè)立專(zhuān)職成本核算員負(fù)責(zé)醫(yī)院成本核算、分析及成本報(bào)表編制等日常工作。此外，為保證成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集工作的正常、有序開(kāi)展，醫(yī)院還應(yīng)在其他相關(guān)部門(mén)設(shè)立兼職成本核算員。

2.完善醫(yī)院成本管理制度，優(yōu)化醫(yī)院成本管理流程。首先，以制度的形式明確醫(yī)院成本管理工作小組、成本核算員以及相關(guān)部門(mén)的工作職責(zé)和權(quán)限，保證權(quán)責(zé)清晰。其次，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院、科室和成本項(xiàng)目的特定情況，建立健全成本費(fèi)用預(yù)算管理制度、成本定額管理制度、費(fèi)用審核制度等以控制成本費(fèi)用支出；建立健全招標(biāo)采購(gòu)制度實(shí)現(xiàn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的物資供應(yīng)及服務(wù)；建立健全資金管理制度，加強(qiáng)資金的籌集、投放與使用管理，降低籌資成本，提高資金使用效率及效果；建立健全員工激勵(lì)制度和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，打破醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)臃腫、人浮于事的局面，以達(dá)到合理控制人力成本，實(shí)現(xiàn)減員增效的目的；建立健全績(jī)效考核制度，將成本管理考核結(jié)果納入績(jī)效考核范圍并且給予一定的權(quán)重，讓醫(yī)院每個(gè)崗位、每個(gè)員工在每一個(gè)成本控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)都負(fù)有成本控制責(zé)任，將員工利益與醫(yī)院管理效益掛鉤，調(diào)動(dòng)全院職工的成本控制積極性，實(shí)現(xiàn)全員參與全過(guò)程成本管理；建立健全成本控制整改跟蹤及落實(shí)報(bào)告制度，保證成本控制落到實(shí)處。

（二）豐富成本管理內(nèi)涵，拓寬成本管理外延

1.開(kāi)展全成本核算。從核算對(duì)象上看，醫(yī)院應(yīng)在開(kāi)展醫(yī)院總成本、臨床科室成本核算的同時(shí)，開(kāi)展對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、病種成本及床日和診次成本的核算；從納入核算的成本要素來(lái)看，應(yīng)對(duì)醫(yī)院全成本、臨床科室全成本及醫(yī)療全成本進(jìn)行核算，以分別反映包含不同資金消耗情況的單位成本及差異。

2.強(qiáng)化醫(yī)院成本分析，加大對(duì)成本分析結(jié)果的運(yùn)用。第一，建立醫(yī)院成本管理預(yù)測(cè)分析體系。編制收入預(yù)算，并以此為依據(jù)結(jié)合成本核算體系確定合理的消耗定額，通過(guò)下達(dá)成本計(jì)劃對(duì)各類(lèi)成本消耗實(shí)施控制。第二，建立成本分析報(bào)告制度，定期對(duì)成本核算對(duì)象的實(shí)際成本變動(dòng)情況及原因進(jìn)行分析及匯報(bào)。第三，采取趨勢(shì)分析、結(jié)構(gòu)分析及量本利分析等成本分析方法進(jìn)行全面、深入分析，掌握有關(guān)成本數(shù)據(jù)的變動(dòng)趨勢(shì)及其發(fā)展趨勢(shì)，分析醫(yī)院成本的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征及合理性，確定醫(yī)院的盈虧平衡點(diǎn)和有關(guān)因素變動(dòng)對(duì)其的影響，真實(shí)反映醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的成本管理水平。第四，根據(jù)成本核算的結(jié)果，正確計(jì)算成本計(jì)劃的執(zhí)行結(jié)果及產(chǎn)生的差異，找出產(chǎn)生差異的原因，進(jìn)行公正的評(píng)價(jià)與考核。第五，提出進(jìn)一步降低成本的措施和方案，便于醫(yī)院及科室對(duì)成本控制的薄弱環(huán)節(jié)有針對(duì)性的進(jìn)行整改。

3.實(shí)行全員全過(guò)程成本控制，綜合運(yùn)用各種成本控制方法，提高成本控制績(jī)效水平。具體措施如下：（1）醫(yī)院應(yīng)在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，堅(jiān)持成本效益原則及全員參與原則，通過(guò)事前成本計(jì)劃、事中成本差異揭示和事后成本信息反饋對(duì)成本發(fā)生全過(guò)程實(shí)施控制。（2）實(shí)行全面預(yù)算管理。醫(yī)院應(yīng)以成本數(shù)據(jù)為依據(jù)，實(shí)行全面預(yù)算管理，做好營(yíng)運(yùn)成本分析與預(yù)測(cè)，將全部成本納入管理范圍，對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排和全面控制。（3）對(duì)重大經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行可行性論證以指導(dǎo)經(jīng)濟(jì)管理決策，避免決策的主觀性和盲目性。（4）充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的作用，對(duì)成本控制關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，對(duì)成本控制整改情況進(jìn)行跟蹤，以確定成本控制措施落到實(shí)處。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，構(gòu)建財(cái)務(wù)管理信息共享平臺(tái)根據(jù)成本效益原則的要求，醫(yī)院成本管理活動(dòng)的開(kāi)展也應(yīng)滿(mǎn)足其為醫(yī)院帶來(lái)的效益高于其所耗費(fèi)的資源，而成本管理信息化無(wú)疑是提高成本管理績(jī)效水平的有效方法之一。具體措施如下：（1）完善醫(yī)院信息系統(tǒng)中有關(guān)成本核算的功能模塊，使成本核算更加科學(xué)、規(guī)范。及時(shí)歸集、處理成本資料，對(duì)成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)歸集和各種指標(biāo)的計(jì)算、分析、考核實(shí)現(xiàn)信息化管理，減少人工匯總、分析、匯報(bào)的工作量和產(chǎn)生的誤差。（2）構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息共享平臺(tái)。建立健全成本管理網(wǎng)絡(luò)，充分利用信息平臺(tái)技術(shù)，整合與成本核算相關(guān)的信息資源，消除“信息孤島”現(xiàn)象。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院成本管理人才隊(duì)伍建設(shè)人力資源是醫(yī)院的戰(zhàn)略性資源，醫(yī)院要想發(fā)展就必須把人才問(wèn)題提到戰(zhàn)略高度來(lái)認(rèn)識(shí)。這里的人才不僅僅指醫(yī)務(wù)及護(hù)理人才，也包括各種管理人才。醫(yī)院應(yīng)積極推動(dòng)成本管理人才體系的建設(shè)與發(fā)展，為成本管理事業(yè)的發(fā)展提供可靠人才保障。具體措施如下：（1）優(yōu)化成本管理人員結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)人才結(jié)構(gòu)增量性、存量性之間的平衡以及年齡結(jié)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)水平結(jié)構(gòu)的平衡；（2）完善成本管理從業(yè)人員選拔、業(yè)績(jī)考核、激勵(lì)制度，定期對(duì)其開(kāi)展業(yè)績(jī)考核；（3）定期加強(qiáng)成本管理從業(yè)人員在醫(yī)院管理、財(cái)務(wù)管理以及計(jì)算機(jī)操作等方面的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高成本管理人員的專(zhuān)業(yè)水平及綜合素質(zhì)。

篇（10）

1資料與方法

1.1 一般資料：

選擇2013年1月～2014年8月間我院收治的原發(fā)性高血壓患者50例，所有患者均符合高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，采用隨機(jī)表法將患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組28例，男17例，女11例，年齡40～69歲，平均（53.5±2.1）歲。對(duì)照組22例，男15例，女7例，年齡43～67歲，平均（54.3±1.8）歲。所有患者神志清除且合作，均排除患有精神障礙、嚴(yán)重心肝腎功能不全、其他急慢性疾病等。兩組患者的年齡、性別等一般資料無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括患者入院后常規(guī)檢查、病情監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)等，并按照醫(yī)囑用藥，叮囑患者盡量避免意外跌倒，以免引發(fā)嚴(yán)重后果等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理，具體措施如下：1）加強(qiáng)疾病知識(shí)宣傳教育 根據(jù)患者社會(huì)背景、文化程度，運(yùn)用有效溝通手段、通俗易懂的語(yǔ)言向病人宣傳高血壓相關(guān)知識(shí)。如：高血壓發(fā)病特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素、臨床癥狀等，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，讓患者了解高血壓雖可引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)已能得到很好治療和控制，使患者心理壓力得以消除，從而避免心理因素對(duì)生理疾病的干擾。2）增強(qiáng)患者對(duì)高血壓治療的了解 主動(dòng)向病人介紹高血壓治療的目的、意義、配合治療的必要性，耐心解答患者及家屬提出的有關(guān)疾病治療方面的問(wèn)題，與患者共同探討控制高血壓的對(duì)策。讓他們從根本上意識(shí)到堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥的重要性，提高其治療依從性。3）創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境 環(huán)境與人的身心健康密不可分。病人入院時(shí)，護(hù)理人員主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境、病房設(shè)施、病區(qū)醫(yī)務(wù)人員及其他病友，以消除患者因環(huán)境改變引起的緊張、焦慮情緒，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。同時(shí)保持病房安靜整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜、通風(fēng)良好，以促進(jìn)病人身心和諧統(tǒng)一。4）與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系 高血壓病情易反復(fù)、并發(fā)癥多，在患者初次接受治療時(shí)，即應(yīng)讓患者樹(shù)立安全感和信任感。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)以親切的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度，主動(dòng)關(guān)心尊重病人，耐心傾聽(tīng)病人內(nèi)心想法，評(píng)估患者需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并分析解決他們存在的心理問(wèn)題，幫助其澄清對(duì)高血壓疾病的錯(cuò)誤觀念和思維方式，以克服無(wú)助感。讓患者在最佳狀態(tài)下積極主動(dòng)地接受治療，維持血壓的穩(wěn)定。5）幫助病人形成有利于高血壓治療的飲食習(xí)慣和生活方式 協(xié)助患者根據(jù)自身情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理安排有益身心的活動(dòng)，如下棋、散步等，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的過(guò)度關(guān)注、擔(dān)憂(yōu)。指導(dǎo)患者控制體重，少食多餐，以低膽固醇、低脂、低鹽、清淡易消化飲食為原則，多食新鮮蔬菜、水果，預(yù)防便秘，禁煙酒。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

高血壓治療合格標(biāo)準(zhǔn)[2]：收縮壓低于140 mm Hg，舒張壓低于90 mm Hg，無(wú)頭痛頭暈等癥狀即為血壓合格。利用SAS量表評(píng)估患者的焦慮程度，總分低于40分表示患者為輕度或無(wú)焦慮癥狀；評(píng)分為40～50分表示患者有中度焦慮癥狀；評(píng)分大于50分為表示患者有重度焦慮癥狀[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2 . 1 兩組患者高血壓改善情況比較

觀 察 組 血 壓 達(dá) 標(biāo) 25 例（89.29%），未合格3例（10.71%），對(duì)照組血壓合格15例（68.18%），未合格7例（31.82%），兩組血壓合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 2組患者護(hù)理前后平均血壓值的變化

2.2 兩組患者焦慮情況比較

觀察組重度焦慮3例（10.71%），中度焦慮4例（14.29%），輕度及無(wú)焦慮21例（75.00%）對(duì)照組重度焦慮5例（22.73%），中度焦慮8例（36.36%），輕度及無(wú)焦慮9例（40.91%），兩組焦慮程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者焦慮情況比較（%）

3討論