序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇臨床護(hù)理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

［Abstract］Thisarticalintroducesthebasicalcontentaboutthemodeofself-care.Itisframedonthemodeofself-caretomakeresearchesintotheabilityofself-protectionoftheagedandtheself-careofchronicdiseases，rehabilitation，relievingthediscomfort，reducingcomplication，alsointohealtheducationaboutself-carethroughtheclinicalpractice.Itprovidesaguidanceforpracticalnursing.

［Keywords］self-care；clinicalnursing

由于科技的進(jìn)步、社會的發(fā)展，人們對健康的追求越來越強烈。同時人口老齡化、老年人和慢性患者增加、家庭結(jié)構(gòu)小型化及我國醫(yī)療資源人均占有量相對不足等，使人們更加注重增加自我保健知識和提高自理能力，保持身心健康，提高生活質(zhì)量。因此，隨著整體護(hù)理的開展，自我護(hù)理模式在國內(nèi)外得到廣泛重視并在實踐中被大量應(yīng)用，推動了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵。現(xiàn)將其在臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究綜述如下。

1模式

簡介自我護(hù)理是人類的個體為保證生存，維持和增進(jìn)健康與安寧而創(chuàng)造和采取的行為，為健康狀態(tài)下的自我護(hù)理和疾病狀態(tài)下的自我護(hù)理［1］。1959年奧瑞姆在《職業(yè)護(hù)理教育課程設(shè)置指南》一書中，指出當(dāng)人因健康問題無法自我照顧時，就需要他人的幫助，護(hù)理是為人提供自我照顧幫助的職業(yè)。由此，該觀點就成為奧瑞姆自護(hù)理論的雛形。1962年奧瑞姆在護(hù)理教育雜志上發(fā)表了《護(hù)理的希望》一文，闡明了自護(hù)概念。1971年出版《護(hù)理：實踐的概念》第一版專著，闡明個體的自護(hù)、自護(hù)需要與自護(hù)能力；在1980年第二版中，主要闡明家庭、社區(qū)和群體的自護(hù)、自護(hù)需要與自護(hù)能力；1985年第三版將自護(hù)模式進(jìn)一步發(fā)展為自護(hù)理論、自護(hù)不足理論和護(hù)理系統(tǒng)理論［2］。后又經(jīng)兩次再版，并被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育和護(hù)理科研等領(lǐng)域，得到了不斷的完善和進(jìn)一步發(fā)展。

2自護(hù)

模式的基本內(nèi)容該模式認(rèn)為人都具有不斷得到他人照顧和照顧他人的需要，以維持人的生存和人際交往，保持人與環(huán)境的互動平衡和整體功能，同時人的行為能力在自我照顧、照顧他人和滿足需要中得到鍛煉和提高［3］。其內(nèi)容主要包括自護(hù)理論、自護(hù)不足理論和護(hù)理系統(tǒng)理論。

2.1自護(hù)理論每個人都有自護(hù)需要，且因不同的健康狀況和生長發(fā)育階段而不同。自護(hù)需要包括一般的自護(hù)需要、成長發(fā)展的自護(hù)需要和健康不佳時的自護(hù)需要。

2.2自護(hù)不足理論自護(hù)不足是指人在滿足其自護(hù)需要方面，在質(zhì)或量上出現(xiàn)不足，當(dāng)自護(hù)需要小于或等于自護(hù)體的自護(hù)能力時，人就能進(jìn)行自護(hù)活動；當(dāng)自護(hù)體的自護(hù)能力小于自護(hù)需要時，就會出現(xiàn)自護(hù)不足［3］。它包括兩種情況：一種是個體的自護(hù)能力無法滿足自己的自護(hù)需要；另一種是照顧者的自護(hù)能力無法滿足被照顧者的自護(hù)需要。自護(hù)不足理論是奧瑞姆自護(hù)模式的核心，明確指出了護(hù)理的工作范圍。

2.3護(hù)理系統(tǒng)理論護(hù)理系統(tǒng)是在人出現(xiàn)自護(hù)不足時護(hù)理活動的體現(xiàn)，是依據(jù)患者的自護(hù)需要和自護(hù)體的自護(hù)能力制定的。奧瑞姆自護(hù)模式將護(hù)理系統(tǒng)分為完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)。

3臨床

實踐與研究奧瑞姆的自護(hù)模式已被廣泛地應(yīng)用于護(hù)理科研，研究者根據(jù)此模式設(shè)計研究工具，如:Denyes的自護(hù)能力測量工具和自護(hù)實踐測量工具、Maieutic的自護(hù)能力維度量表等。同時，以奧瑞姆的自護(hù)模式為理論框架對各類慢性病、康復(fù)期、手術(shù)后患者和老年人的自護(hù)能力、自護(hù)行為及其影響因素進(jìn)行研究。

3.1老年自護(hù)研究有研究表明［4］，絕大多數(shù)老年人（非臥床者）表示不需要護(hù)士提供更多的生活護(hù)理，充分反映了老年人自我護(hù)理的需要。通過自我護(hù)理，老年人以平等的地位主動參與到自己的醫(yī)療活動和決策中，不僅可滿足其自尊、自信的需要，體現(xiàn)其自我價值，同時通過自護(hù)指導(dǎo)和自護(hù)行為，還得到了健康的生活方式，促進(jìn)了自身健康。MaryHobbsleenerts等［5］綜合分析了美國、瑞典、芬蘭等國的自護(hù)研究，并在對近20年有關(guān)社區(qū)老年人自護(hù)的理論與實踐經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)的基礎(chǔ)上，提出了與老年人的健康促進(jìn)和完全安適狀態(tài)有關(guān)的五個方面，即內(nèi)部和外部環(huán)境、自護(hù)意愿、教育、自護(hù)行為和結(jié)果，這五個方面有機聯(lián)系、相互作用，形成了老年人健康促進(jìn)自護(hù)模型。莫潔玲［6］對79例老年呼吸系統(tǒng)疾病患者實施自護(hù)，發(fā)現(xiàn)這些老年患者能積極配合治療和護(hù)理工作，也能自我維護(hù)和促進(jìn)自理能力，他們渴望更多地了解自己的病情，及時與醫(yī)護(hù)人員溝通，患者的煙酒戒除率達(dá)100%，無壓瘡、咯血、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生，入院時原有的肺部感染也得到有效控制，提高了老年人的生活質(zhì)量，促進(jìn)了老年患者的身心健康。還有學(xué)者報道，在老年腦血管病、糖尿病和股骨頸骨折患者護(hù)理中應(yīng)用自護(hù)模式，可增強老年患者的自我管理和自護(hù)能力，提高生活質(zhì)量。

3.2慢性病自護(hù)研究宋葆云［7］研究結(jié)果表明，慢性腎功能衰竭患者在心力衰竭穩(wěn)定期適度地參與自我護(hù)理活動，對患者心功能的改善和增加運動耐量，提高患者生活質(zhì)量有重要的意義。王小花等［8］發(fā)現(xiàn)運用自護(hù)理論能增進(jìn)新發(fā)糖尿病患者的自我管理，提高其治療依從性，減輕了糖尿病患者的焦慮、抑郁癥狀。Lorig等對關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行自護(hù)研究，顯示這些患者就診次數(shù)減少殘疾發(fā)生率也減低，而且增加了運動及放松實踐和相關(guān)知識。羅艷華［9］以O(shè)rem自護(hù)理論為指導(dǎo)，探討糖尿病患者經(jīng)健康教育后能否準(zhǔn)確計算其進(jìn)食飲食，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者認(rèn)知行為較指導(dǎo)前顯著提高，血糖顯著下降，而不同文化程度、年齡患者對飲食指導(dǎo)理解能力差異有統(tǒng)計學(xué)意義。Stover［10］報道了腰背痛自我護(hù)理指南，包括藥物治療、鍛煉、體力活動、處理技術(shù)和預(yù)防發(fā)作等。Benjamin［11］研究顯示家庭成員、鄰居、朋友和社區(qū)組織的支持對糖尿患者堅持自護(hù)行為起著重要作用，因此認(rèn)為在制定糖尿病患者的自護(hù)計劃時，應(yīng)加強社會支持系統(tǒng)的作用。

3.3康復(fù)自護(hù)研究毛秋云等［12］將自護(hù)理論應(yīng)用于腦出血術(shù)后恢復(fù)期患者，術(shù)后3個月自理能力較術(shù)后1個月顯著提高，并明顯高于綜合文獻(xiàn)報道的腦出血術(shù)后功能恢復(fù)情況，降低致殘率，提高生存質(zhì)量。王青等［13］將208例腦卒中康復(fù)期患者隨機分成觀察組與對照組，兩組均給予整體護(hù)理和PT治療，觀察組同時運用自護(hù)模式，結(jié)果表明觀察組護(hù)理并發(fā)癥、護(hù)理意外及院內(nèi)感染發(fā)生率較對照組均明顯下降，而BarthelADL指數(shù)較對照組明顯提高。朱建芳［14］應(yīng)用Orem的自理理論指導(dǎo)腦卒中吞咽障礙的護(hù)理，收到了較好的效果。丁玉萍［15］運用Orem自護(hù)理論指導(dǎo)150例重度燒傷患者的康復(fù)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)自護(hù)組干預(yù)后焦慮、抑郁狀態(tài)有顯著改善，再次整復(fù)率及致殘率比對照組明顯降低。

3.4減輕疾病不適、減少并發(fā)癥研究賀葵等［16］研究102例腎移植術(shù)后患者，表明自護(hù)組患者的自理能力明顯高于對照組，術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組，且出院時的焦慮抑郁評分明顯低于對照組。李松梅［17］在Orem的自護(hù)理論指導(dǎo)胃腸引流患者自我口腔護(hù)理的可行性研究中發(fā)現(xiàn)，自護(hù)組患者口腔舒適度明顯優(yōu)于對照組，心理狀態(tài)表現(xiàn)為放松，對康復(fù)充滿信心，醫(yī)療費用及護(hù)理工作時間也明顯低于對照組。吳清香等［18］對368例腹部手術(shù)患者進(jìn)行對比研究，發(fā)現(xiàn)自護(hù)組術(shù)后下床活動時間、術(shù)后排氣時間、平均住院日及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。故認(rèn)為在腹部手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用自護(hù)模式可降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)及縮短平均住院日。與某些學(xué)者把自護(hù)模式運用于子宮切除、異位妊娠和胃癌根治術(shù)患者護(hù)理中的研究結(jié)論一致。姚愛勤［19］對全喉手術(shù)患者護(hù)理進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用自護(hù)理論可促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)及提高患者自護(hù)能力，縮短平均住院日。劉群英［20］提出，通過運用自護(hù)理論，轉(zhuǎn)變了護(hù)士的工作思維模式，在預(yù)防牽引患者并發(fā)癥的護(hù)理中充分調(diào)動了患者的主觀能動性，使患者與護(hù)士共同處于護(hù)理主動地位，確保了各項措施全面有效地施行，有效地減少了牽引患者并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5自我護(hù)理的健康教育研究健康教育是自我護(hù)理的一項重要內(nèi)容，通過教育使患者掌握疾病知識，為自我防御、自我控制、自我康復(fù)提供必要手段。李俊錫［21］將Orem的自護(hù)理論與健康教育相結(jié)合，靈活有效地運用到產(chǎn)科護(hù)理工作中，一方面使孕產(chǎn)婦從護(hù)士那里獲得了大量的醫(yī)護(hù)知識；另一方面調(diào)動了孕產(chǎn)婦參與治療和護(hù)理的積極性，提高了她們的自護(hù)能力，同時還有助于護(hù)士把精力投入到護(hù)理研究或更有價值的護(hù)理工作中。徐惠華［22］根據(jù)腦卒中患者不同病情及階段，應(yīng)用奧瑞姆自護(hù)理論不同護(hù)理系統(tǒng)、不同健康知識需求，制訂健康教育計劃措施，取得了事半功倍的效果。王荷［23］在肝硬化患者出院指導(dǎo)中應(yīng)用自護(hù)理論，幫助患者找出自己的不良習(xí)慣和生活方式，并通過正確的知識宣教和指導(dǎo)，使患者認(rèn)識到不良習(xí)慣、不適宜的生活方式對身體健康的危害性，為患者的自我護(hù)理提供支持和援助，提高患者的自護(hù)能力。Murata［24］對影響2型非新發(fā)糖尿病患者掌握糖尿病知識影響因素的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，病情穩(wěn)定、胰島素治療的非新發(fā)糖尿病患者最缺乏糖尿病知識，從而也影響到其自護(hù)的行為和能力，同時患者的年齡、性別、文化程度、治療時間、認(rèn)知功能和抑郁程度均影響對疾病知識的掌握。李文化等［25］以O(shè)rem自護(hù)理論為指導(dǎo)，探討慢性腎病患者經(jīng)衛(wèi)生宣教后能否自己記錄出入量及不同性別、不同文化程度患者記錄的差異性，結(jié)果顯示不同性別患者記錄無差異性而不同文化程度患者記錄有差異性，同時患者的自理能力及病情的自我觀察能力得到了培養(yǎng)與提高。

4展望

此模式經(jīng)過四十多年的實踐，在分化組合中日益完善，并已被其他學(xué)科引用，顯示出強大的生命力，尤其在老年醫(yī)學(xué)和慢性患者保健中，自我護(hù)理顯示出無法估計的潛力和實用性。它不僅有利于幫助患者調(diào)整其生活行為向健康轉(zhuǎn)變和疾病狀態(tài)下的自我管理、提高生活質(zhì)量，而且有利于擴大護(hù)士在治療、預(yù)防和保健中的作用及提高護(hù)士的地位，同時對護(hù)理學(xué)科的發(fā)展起到巨大的推動作用。現(xiàn)已成為護(hù)理教學(xué)、護(hù)理實踐和護(hù)理科研的主要模式之一，對當(dāng)前及未來的護(hù)理實踐具有重要指導(dǎo)意義，正如WHO［26］指出:下個世紀(jì)，個體、家庭和社會在決定和滿足其他健康需要方面，自我護(hù)理的應(yīng)用將成為一個發(fā)展趨勢。

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篇（2）

臨床帶教是完成護(hù)生到護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生將理論理論知識運用于臨床臨床的重要階段[1]。普外科是每一個實習(xí)護(hù)生必經(jīng)的科室，基礎(chǔ)操作多，手術(shù)病人多，術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作繁重，疾病特點較明顯，是鍛煉護(hù)生綜合素質(zhì)的重要實習(xí)基地。為了讓護(hù)生能在較短的時間內(nèi)盡快適應(yīng)普外科的工作環(huán)境和工作節(jié)奏，把握普外科的護(hù)理技術(shù)，我科根據(jù)護(hù)生的特征，采用一對一針對性帶教，取得了良好的效果。

1一般資料

2008年1月至2009年12月，我科共帶教護(hù)生200人，其中大專生30人，中專生170人，年齡18～22歲，平均年齡20歲，實習(xí)時間為3～4周。

2帶教方法

2.1制定帶教計劃

根據(jù)實習(xí)計劃要求以及本科的疾病專科特點，合理的為護(hù)生制訂學(xué)習(xí)計劃。列出護(hù)生出科前要求達(dá)到的具體教學(xué)目標(biāo)是：如基本掌握本專科哪些常用的護(hù)理技術(shù)操作，掌握本專科哪能幾類疾病的觀察及護(hù)理要點；為病人進(jìn)行簡單的出院、術(shù)前術(shù)后的健康宣教和出院地指導(dǎo)等。

2.2具體實施帶教計劃

護(hù)生一般在科室實習(xí)輪轉(zhuǎn)時間為4周，可分階段進(jìn)行。

第1周為準(zhǔn)備階段：向護(hù)生們介紹科室環(huán)境及各項規(guī)章制度，介紹我們外科病種的特點。熟悉病區(qū)情況及物品放置。

第2周為臨床帶教階段：采取一對一帶教方式，由帶教老師講解并示范各項基礎(chǔ)技能操作，與患者的溝通技巧，為病人健康宣教的方法。

第3周為熟悉病種的階段：帶教老師應(yīng)選擇帶有我科特點的常見病種如甲瘤，闌尾炎，疝氣等，向護(hù)生加強專科疾病護(hù)理的知識灌輸，臨床結(jié)合課本，做到深入淺出，生動形象。

第4周為實踐階段：著重提高護(hù)生的獨立工作能力，再次加強專科知識學(xué)習(xí)和技能操作，讓護(hù)生有更多動手的機會，帶教老師要做到放手不放眼，同時對實習(xí)護(hù)生設(shè)立理論操作考核，及時講評，加強護(hù)生的印象，同時也能使帶教老師及時發(fā)現(xiàn)實習(xí)護(hù)生的薄弱環(huán)節(jié)，指導(dǎo)護(hù)生在實踐中不斷總結(jié)出成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)，同時注意收集他人的經(jīng)驗教訓(xùn)，使基礎(chǔ)護(hù)理水平進(jìn)一步提高。

2.3評價

護(hù)生實習(xí)結(jié)束前出科前，要進(jìn)行專科理論及護(hù)理操作技術(shù)考核。并召集護(hù)生召開一次總結(jié)會，征求意見，指出護(hù)生實習(xí)期間存在的問題，提醒護(hù)生注意，并虛心聽取護(hù)生提出的意見，總結(jié)帶教經(jīng)驗。

3效果

理論考試滿分為100分，80分合格；護(hù)理技術(shù)操作考試滿分100分，90分及格。200名護(hù)生理論考試合格191人，一次達(dá)標(biāo)率95.5%；護(hù)理技術(shù)操作考核合格184人,一次達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)率92%，對不合格者再進(jìn)行講解、培訓(xùn)，二次達(dá)標(biāo)率均為100%。

4體會

4.1帶教老師的選擇非常重要隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，實習(xí)護(hù)生的學(xué)歷也逐漸轉(zhuǎn)為大專，這對帶教師也提出了更高的要求。我科選擇大專以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱，有臨床帶教經(jīng)驗，業(yè)務(wù)熟練且有責(zé)任心，從事本專科護(hù)理工作2年以上的護(hù)理人員擔(dān)任帶教老師。老師要以身作則，工作認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)、求實創(chuàng)新，充分體現(xiàn)對護(hù)理專業(yè)的熱愛，以自己的行為潛移默化地影響護(hù)生。同時帶教老師也要不斷學(xué)習(xí)，接受新的護(hù)理理念，不斷提高業(yè)務(wù)水平和帶教水平。

4.2要合理制訂護(hù)生的帶教計劃，合理安排實習(xí)時間與內(nèi)容

制定的目標(biāo)要具體化，否則護(hù)生就會無所適從。入科后，采取一對一帶教方式，如由帶教老師深入淺出地講解各項基礎(chǔ)技能操作，與患者的溝通技巧，健康教育的方法，詳細(xì)講解無菌持物鉗及無菌容器的使用，T、P、R、BP的測量及繪制，手術(shù)病人的術(shù)區(qū)備皮范圍，疾病觀察及護(hù)理要點。按照教學(xué)計劃，每周評估護(hù)生是否達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，對未達(dá)標(biāo)者查找原因，盡量創(chuàng)造條件讓護(hù)生動手操作或觀察護(hù)理相應(yīng)的病例。

4.3掌握護(hù)生特點，針對性帶教

我院接收的護(hù)生80%是中專學(xué)歷，年齡偏小，社會經(jīng)驗少，對待問題考慮不夠全面，部分理論知識及專科知識薄弱，導(dǎo)致在臨床中理解問題、處理問題的能力較差，相對來說，動手能力較強。針對這些特點，在帶教中要有側(cè)重點的培養(yǎng)與引導(dǎo)。部分學(xué)生剛從學(xué)校到醫(yī)院，相當(dāng)一部分學(xué)生無法適應(yīng)新的環(huán)境及自己新的角色轉(zhuǎn)變。而且學(xué)校的作息時間比較固定，每天面對的都是自己的同學(xué)以及老師，但是在醫(yī)院要跟隨老師輪班，作息時間被打亂，面對的是不同情況的病人，加上病人及家屬對實習(xí)生會有不信任的相法，以及陌生的生活環(huán)境，使她們產(chǎn)生恐懼的心理，有時甚至后悔自己的選擇。身為她們的帶教老師，既擔(dān)任師長的角色，又具有朋友的義務(wù)，要主動關(guān)心學(xué)生的生活和學(xué)習(xí)，及時與學(xué)生進(jìn)行思想溝通，建立良好的師生關(guān)系。要多鼓勵她們，幫助她們，消除不良情緒，盡快適應(yīng)新的角色，輕松愉快地學(xué)習(xí)，從而提高學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)習(xí)效果。

4.4要注重培養(yǎng)學(xué)生的各種工作能力

在工作中，鼓勵學(xué)生做到大膽、細(xì)心，盡量讓護(hù)生多動手操作，但教師要做到放手不放眼。臨床遇到問題，不是直接幫護(hù)生處理或給她們答案，而是讓護(hù)生自己先進(jìn)行思考，找出解決問題的方法，在這過程是老師再給予必要的指導(dǎo)與幫助。逐漸培養(yǎng)她們發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的能力，這樣對護(hù)生的獨立工作能力有很大的鍛煉和提高。:

臨床一對一的針對性帶教，帶教老師通過評估，能了解護(hù)生的心理特點、理論水平、動手能力、學(xué)習(xí)態(tài)度及實習(xí)要求，實行因人施教[2]，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣和欲望，被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。在帶教中強調(diào)要人性化教學(xué)，建立和諧的師生關(guān)系、護(hù)患關(guān)系，注重培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)道德和對護(hù)理專業(yè)的情感，啟發(fā)護(hù)生的主動思維和自學(xué)能力，使其獨立思考和解決實際問題的能力有所提高。臨床帶教是培養(yǎng)新一代護(hù)士的光榮任務(wù)，它不但能督促帶教老師對專業(yè)知識和技能的不斷學(xué)習(xí)和創(chuàng)新，使自身素質(zhì)和帶教水平也有所進(jìn)步，患者滿意程度及臨床護(hù)理質(zhì)量也有所提高，更重要是在臨床帶教中給予學(xué)生進(jìn)行素質(zhì)、技能、法律知識等全面的指導(dǎo)與學(xué)習(xí)，培養(yǎng)臨床還需要的優(yōu)秀護(hù)理人才。

篇（3）

研究對象為2013年1月至2014年4月在我院重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)的43名護(hù)理本科生，來自成都中醫(yī)藥大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、瀘州醫(yī)學(xué)院、川北醫(yī)學(xué)院等4所高校的4年制護(hù)理本科生，均為女生。其中，2013年1月至2013年4月期間在我院重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)的第4批9名，第5批12名，共計21名本科護(hù)生為對照組，年齡21～23歲，平均年齡21．67±0．79歲;2014年1月至2014年4月在我院重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)的第5批7名，第6批7名，第8批8名，共計22名本科護(hù)生為觀察組，年齡21～23歲，平均年齡21．77±0．86歲。兩組護(hù)生入重癥醫(yī)學(xué)科的評估成績(護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能、護(hù)理實踐能力)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。帶教教師均具有本科學(xué)歷，持有臨床帶教資格證，參加了我院舉辦的合作學(xué)習(xí)理論學(xué)習(xí)班，臨床和教學(xué)經(jīng)驗比較豐富。

1．2方法

對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即由帶教老師集中開展專科知識、疾病小講座，專科示范，護(hù)理操作，集中查房，然后實習(xí)護(hù)生分別跟不同的帶教老師輪班，出科前對護(hù)理基礎(chǔ)理論知識、護(hù)理基本技能(CPR、人工氣道吸痰、GCS評分等)、護(hù)理實踐能力(護(hù)理查房、小講座、個案護(hù)理)進(jìn)行統(tǒng)一考核。觀察組采用“基于合作學(xué)習(xí)理論”的實驗教學(xué)方法。第一，組建合作學(xué)習(xí)小組，根據(jù)實習(xí)護(hù)生的成績、認(rèn)知能力、個性特點、交流溝通能力、興趣、愛好等，按照“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則將觀察組的22名實習(xí)護(hù)生分為5組，每組4～5名，形成“固定合作學(xué)習(xí)小組”。每組設(shè)組長一名，負(fù)責(zé)確定小組成員的責(zé)任分工、小組討論和學(xué)習(xí)情況的管理、小組學(xué)習(xí)成果的匯報。第二，確定合作學(xué)習(xí)目標(biāo)，帶教老師結(jié)合ICU臨床護(hù)理教學(xué)要求及護(hù)生自身特點，提前1～2周向?qū)嵙?xí)小組預(yù)告教學(xué)方案和有關(guān)教學(xué)要求，實習(xí)小組根據(jù)教師所提要求，在正式查房和講課前收集好有關(guān)病案資料以及相關(guān)的護(hù)理理論知識。帶教老師和實習(xí)護(hù)生一起查房，發(fā)現(xiàn)缺陷問題，完善臨床資料，引導(dǎo)護(hù)生依據(jù)ICU臨床護(hù)理教學(xué)目標(biāo)，制定個性化的合作學(xué)習(xí)目標(biāo)。第三，開展小組合作學(xué)習(xí)與討論。首先由帶教老師組織專題討論，實習(xí)小組利用課余時間針對專題討論中提出的問題再進(jìn)行小組討論。教師定期督導(dǎo)討論，并根據(jù)小組的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)、幫助、鼓勵等。之后，由各學(xué)習(xí)小組在小講座上匯報討論結(jié)果，同時其他小組可提問，匯報小組成員進(jìn)行答辯。針對小組學(xué)習(xí)、討論和匯報中提出的問題，帶教老師集中講解、答疑，提出解決問題的處理意見或建議，最后形成較為統(tǒng)一的、正確合理的方案。第四，進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)評估。實驗教學(xué)評估采用各小組成員自評、小組間互評、帶教老師點評相結(jié)合的方式。第五，開展小組合作學(xué)習(xí)教學(xué)反思。由帶教老師組織查房、講課總結(jié)、教學(xué)質(zhì)量點評、教學(xué)效果測評，反思教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題和不足，提出下一階段的整改措施和方案。

1．3評價指標(biāo)

主要評價兩組護(hù)生出ICU的成績。成績(一)主要包括護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能、護(hù)理實踐能力3個部分。采用護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能測試，護(hù)理實踐能力問卷調(diào)查等方法對兩組護(hù)生的實習(xí)教學(xué)效果進(jìn)行評價。護(hù)理基礎(chǔ)理論測試主要測試兩組護(hù)生經(jīng)過實習(xí)教學(xué)后的護(hù)理基礎(chǔ)理論水平;護(hù)理基本技能測試主要評估兩組護(hù)生經(jīng)過實習(xí)教學(xué)后在CPR(40%)、人工氣道吸痰(30%)和GCS評分(30%)等方面的操作水平;護(hù)理實踐能力主要評估兩組護(hù)生經(jīng)過實習(xí)教學(xué)后在護(hù)理查房(30%)、小講座(30%)和個案護(hù)理(40%)等方面的護(hù)理實踐能力。成績(二)主要評估兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、問題解決能力、溝通能力以及合作能力，該成績主要通過問卷調(diào)查從護(hù)生自我評價(30%)、帶教老師評價(40%)、患者評價(30%)3個方面獲得。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理

對兩組護(hù)生實習(xí)期間的護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能、護(hù)理實踐能力、問卷調(diào)查結(jié)果等數(shù)據(jù)資料建立數(shù)據(jù)庫。應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，概率以百分比表示，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)用±表示，采用t檢驗;P＜0．05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實習(xí)結(jié)束后，考核教師采用相同的考核方式對兩組護(hù)生的護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能、護(hù)理實踐能力進(jìn)行統(tǒng)一考核。同時，就兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、問題解決能力、溝通能力以及合作能力在護(hù)生、帶教老師和患者中進(jìn)行問卷調(diào)查，其中護(hù)生自我評價占30%、帶教老師評價40%、患者評價30%。

篇（4）

1護(hù)理臨床實習(xí)環(huán)節(jié)的管理

1.1臨床實習(xí)管理組織的建立及帶教教師的選拔

1.1.1按分級管理的原則，建立了三級護(hù)理教學(xué)管理體系一級管理組織，由主管教學(xué)的院長、教學(xué)辦公室主任組成，負(fù)責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理；二級管理組織，由教辦分管護(hù)理教學(xué)干事、護(hù)理部教學(xué)干事組成，主要職責(zé)是制定總實習(xí)計劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期指導(dǎo)、督促檢查；三級管理組織，由各科室護(hù)士長、帶教教師組成，負(fù)責(zé)本科室護(hù)生實習(xí)計劃的制定和實施。

1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)［1］。因此，我院嚴(yán)格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專業(yè)理論知識和一定的帶教能力；（2）熱愛護(hù)理教學(xué)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)；（3）具有良好職業(yè)道德、較強表達(dá)能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實綱、實習(xí)計劃、護(hù)生量化指標(biāo)及考評標(biāo)準(zhǔn)；（4）勤奮好學(xué)，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)臨床教學(xué)。

1.2實習(xí)計劃與量化指標(biāo)的制定

1.2.1實習(xí)計劃和量化指標(biāo)實習(xí)計劃是教學(xué)活動的向?qū)Ш托袨橹改希墙虒W(xué)目標(biāo)和效果評價的依據(jù)。制定出不同的實習(xí)計劃和量化指標(biāo)：（1）中專學(xué)生以掌握整體護(hù)理觀、人際交流技巧、護(hù)理基本知識、基本理論、基本技能，完成中專實習(xí)量化指標(biāo)為主；（2）大專學(xué)生以掌握整體護(hù)理理論、護(hù)理程序的工作方法、對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習(xí)量化指標(biāo)為主；（3）實習(xí)科室在護(hù)生實習(xí)結(jié)束前必須進(jìn)行專科理論及護(hù)理技術(shù)操作考試。

1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實習(xí)計劃帶教教師根據(jù)教學(xué)辦公室的總體要求擬定本科實習(xí)計劃，設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，做到有的放矢，并將計劃上交教辦，制定計劃時需注意明確：（1）實習(xí)目的和目標(biāo)；（2）完成目標(biāo)所用的技術(shù)；（3）項目評價，對學(xué)生實習(xí)、科室?guī)Ы糖闆r進(jìn)行評價。

1.3實習(xí)質(zhì)量的管理

1.3.1按計劃開展帶教工作要求各科室嚴(yán)格按照實綱及實習(xí)計劃、實習(xí)目標(biāo)，對護(hù)生進(jìn)行帶教和管理。

1.3.2帶教教師指導(dǎo)及督促檢查以下內(nèi)容（1）采用啟發(fā)式的教學(xué)方法對護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，科室通過教學(xué)查房、專科疾病知識講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護(hù)生輪流擔(dān)任責(zé)任組長。（2）調(diào)動護(hù)生主觀能動性，讓護(hù)生對各項護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量進(jìn)行自查、互查、教師督查后講評。（3）每輪護(hù)生實習(xí)結(jié)束前由護(hù)士長及帶教教師召開護(hù)生實結(jié)會。

1.3.3護(hù)理教學(xué)組對護(hù)生實習(xí)進(jìn)行現(xiàn)場抽查（1）抽查護(hù)生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度；（2）對護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作過程質(zhì)量進(jìn)行檢查；（3）將患者及家屬對護(hù)生的服務(wù)態(tài)度及溝通能力等情況進(jìn)行反饋；（4）詢問護(hù)生對教師帶教情況、方法進(jìn)行反饋。

1.3.4教辦組織召開教學(xué)情況聯(lián)系會（1）通過召開帶教教師聯(lián)系會，了解各實習(xí)科室教學(xué)計劃實施情況、存在的問題，提出改進(jìn)措施；（2）通過召開學(xué)生組長聯(lián)系會，收集學(xué)生對帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學(xué)計劃實施的意見和建議，對教學(xué)有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策。

1.3.5實結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評比（1）實結(jié)：護(hù)理教學(xué)組針對本輪護(hù)生實習(xí)情況、存在的問題、改進(jìn)措施進(jìn)行總結(jié)；（2）教學(xué)質(zhì)量管理主要通過實習(xí)結(jié)束前的理論和臨床操作考核，結(jié)合教學(xué)辦公室、護(hù)理教學(xué)組檢查情況和各病區(qū)教學(xué)資料記錄情況等進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評審，根據(jù)評審結(jié)果評出帶教先進(jìn)科室和優(yōu)秀帶教教師，并給予獎勵。

2效果

2.1促進(jìn)了帶教教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)生，保證了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量；由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學(xué)生，從而減少了護(hù)生的焦慮心理，加快了護(hù)生學(xué)習(xí)主動性和角色轉(zhuǎn)變。

2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實施實習(xí)計劃過程中要求教師必須掌握教學(xué)大綱、實習(xí)計劃以及量化指標(biāo)的考評標(biāo)準(zhǔn)，教師們自覺提高自身素質(zhì)及專科理論水平，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生，保證了教學(xué)效果，達(dá)到了教學(xué)相長的目的。

2.3提高了學(xué)生的綜合能力注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓(xùn)練。在實習(xí)過程中培養(yǎng)了整體護(hù)理觀念，提高了理論聯(lián)系實際、運用護(hù)理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力。護(hù)生由被動接受轉(zhuǎn)為主動參與，有效地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣［2］。

通過加強護(hù)理臨床實習(xí)環(huán)節(jié)的管理，使臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到保證,護(hù)生的綜合能力及服務(wù)質(zhì)量較前有明顯提高，同時也增強了教師的教學(xué)意識,提高了她們的自身素質(zhì)和知識結(jié)構(gòu)，發(fā)表臨床護(hù)理教學(xué)論文的篇數(shù)也明顯增加。

3存在的問題

（1）醫(yī)院的護(hù)理基礎(chǔ)條件影響教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)，把學(xué)生當(dāng)成勞動力使用，如學(xué)習(xí)期間頂班等。（2）目前臨床護(hù)理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔(dān)了多種角色，因而使臨床教學(xué)質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。

篇（5）

選取九江市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2013年6月—2014年6月收治的產(chǎn)褥期婦女90例，年齡22～37歲，平均28歲。將產(chǎn)婦隨機分為對照組與觀察組，每組45例。觀察組年齡22～36歲，平均27歲。對照組年齡23～27歲，平均29歲。產(chǎn)婦均無其他并發(fā)癥，產(chǎn)程無延長，分娩2h內(nèi)出血量＜400ml。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上根據(jù)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1常規(guī)護(hù)理

(1)飲食方面:由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員制定科學(xué)合理的飲食方案，囑患者改掉不良的飲食習(xí)慣;

(2)藥物方面:相關(guān)護(hù)理人員按時發(fā)藥，督促產(chǎn)婦按醫(yī)囑按時服用;

(3)精神方面:相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需常與產(chǎn)婦進(jìn)行思想和精神上的溝通和交流，以幫助產(chǎn)婦形成愉悅的精神狀態(tài)，避免緊張、焦躁、不安的負(fù)面精神狀態(tài)。同時應(yīng)及時向產(chǎn)婦家屬普及與產(chǎn)婦相關(guān)的日常注意事項等。

1.2.2常規(guī)護(hù)理結(jié)合臨床護(hù)理路徑

(1)產(chǎn)婦入院后，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先做一份產(chǎn)婦相關(guān)的日常生活普查，然后根據(jù)調(diào)查內(nèi)容由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員因人而異制定一份與每位產(chǎn)婦相符的科學(xué)高效的臨床護(hù)理路徑。

(2)產(chǎn)婦住院期間，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需每日監(jiān)測產(chǎn)婦情況，并予以記錄，產(chǎn)婦日常管理均按所制定的方案嚴(yán)格執(zhí)行。

(3)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在產(chǎn)婦住院時向產(chǎn)婦及家屬介紹醫(yī)院周圍的情況，為產(chǎn)婦營造一個舒適的環(huán)境，了解產(chǎn)婦狀況的同時增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員與產(chǎn)婦的交流。

(4)醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)向產(chǎn)婦普及產(chǎn)婦的治療方案以及手術(shù)情況等，幫助緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，給陪伴家屬普及相關(guān)知識且指導(dǎo)家屬做好相關(guān)準(zhǔn)備。

1.3觀察指標(biāo)比較

兩組產(chǎn)婦對護(hù)理的總滿意率、住院費用及住院天數(shù)。其中85分以上為非常滿意，60～84分為基本滿意，＜60分為不滿意。總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，)。觀察組產(chǎn)婦住院天數(shù)為(5.7±1.5)d，短于對照組的(8.3±3.0)d;觀察組產(chǎn)婦住院費用為(2260.5±522.4)元，低于對照組的(2886.4±414.4)元;差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

臨床護(hù)理路徑之所以能在婦產(chǎn)科護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用，其主要原因為臨床護(hù)理路徑的諸多優(yōu)勢:

(1)臨床護(hù)理路徑可根據(jù)產(chǎn)婦的個人情況，選擇最適合產(chǎn)婦的護(hù)理方式，且能節(jié)省時間，高效地進(jìn)行護(hù)理，減輕了產(chǎn)婦及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(2)臨床護(hù)理路徑的嚴(yán)格實施可調(diào)配好醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，且在實踐上也做了嚴(yán)格規(guī)定。

篇（6）

2基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法在兒科護(hù)理教學(xué)中的運用

2.1教學(xué)對象及教學(xué)內(nèi)容

隨機抽取本校統(tǒng)一招收的2011級護(hù)理專科兩個班級分為實驗組（65人）與對照組（65人）。兩組均已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程（護(hù)用解剖、生理病理學(xué)、護(hù)用藥理、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、健康評估、護(hù)理心理學(xué)等）的學(xué)習(xí)，學(xué)生的年齡、授課教師以及以往各科成績等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次教學(xué)內(nèi)容選擇全國高等醫(yī)學(xué)院校專科規(guī)劃教材《兒科護(hù)理學(xué)》中新生兒及新生兒疾病的護(hù)理。

2.2教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即課前預(yù)習(xí)、課堂講授、課后復(fù)習(xí)、期末考核。實驗組采用基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法，具體方案如下。（1）教師通過集中授課的方式向?qū)W生講授相關(guān)理論知識；（2）教師和臨床護(hù)理專家集體備課，選擇臨床典型案例，提煉護(hù)士的工作任務(wù)，并將其轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)任務(wù)，形成以任務(wù)為引領(lǐng)的教學(xué)模式；（3）在理實一體教室，讓學(xué)生按照臨床路徑表完成學(xué)習(xí)任務(wù)。以“早產(chǎn)兒的護(hù)理”為例介紹具體實施情況。

3教學(xué)效果評價

3.1學(xué)生的理論知識和護(hù)理技能評價3教學(xué)效果評價

3.1學(xué)生的理論知識和護(hù)理技能評價

兩組學(xué)生在本單元（新生兒及新生兒疾病的護(hù)理）學(xué)習(xí)結(jié)束后，由兒科護(hù)理教研室主任組織學(xué)生進(jìn)行理論與操作考核。理論考核選取2013年國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試“護(hù)考急救包”中有關(guān)本單元的內(nèi)容，共選用50道題，每題2分，共100分；操作考核采用場景設(shè)置的方法進(jìn)行新生兒護(hù)理操作（如保溫箱、藍(lán)光燈的使用及小兒頭皮靜脈穿刺等）考核，考核標(biāo)準(zhǔn)相同。理論、操作考核各占總評成績的50%。

3.2學(xué)生對教學(xué)模式的評價

單元學(xué)習(xí)結(jié)束后，采用自制的“教學(xué)方法及效果評價調(diào)查表”對兩組學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，及時了解兩組學(xué)生對本組教學(xué)方法的評價。評價內(nèi)容共7項，包括教學(xué)方法6項、教學(xué)內(nèi)容1項。共發(fā)放問卷130份，回收有效問卷128份，有效問卷回收率為98.46%。

3.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗。

4討論

4.1開展基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法的必要性

兒科護(hù)理是一門實踐性很強的專業(yè)核心課程，學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間不僅要系統(tǒng)地掌握好兒科的護(hù)理知識，還應(yīng)對臨床實際護(hù)理工作有一個全面的了解，特別是對臨床護(hù)理的特點和制度要有深刻認(rèn)識。近年來，CNP在護(hù)理領(lǐng)域廣泛開展，為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展帶來了新的契機，但我國護(hù)理教育教材中卻幾乎沒有提及CNP理論，也沒有有關(guān)如何將CNP在臨床實施的教學(xué)內(nèi)容，這顯然有悖于職業(yè)教育的理念。作為護(hù)理教育者，我們有必要讓學(xué)生認(rèn)識這種新的護(hù)理理論與方法，使學(xué)生進(jìn)入臨床時具備運用CNP的能力，縮短教學(xué)與臨床之間的距離，從而為學(xué)生步入臨床護(hù)理崗位打下堅實的基礎(chǔ)。

4.2基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法能夠加深學(xué)生對知識的理解

實驗組階段考核總評成績優(yōu)秀率（38.46%）明顯高于對照組（10.77%），P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因：任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法具有“以任務(wù)為主線、教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的基本特征，教師引導(dǎo)學(xué)生去探究，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動性。教師以教學(xué)內(nèi)容為依據(jù)，結(jié)合學(xué)生實際，圍繞教學(xué)目標(biāo)這個大任務(wù)與學(xué)生一起提出并分析小任務(wù)，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容對學(xué)生采用不同的引導(dǎo)方式，使學(xué)生在完成小任務(wù)的過程中逐步學(xué)會新知識和技能。學(xué)生的知識框架是由學(xué)生自己主動建構(gòu)起來的，有效激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。CNP是針對某一疾病制作護(hù)理日程計劃表，對病人何時該做哪項檢查、治療、護(hù)理，何時出院等進(jìn)行詳細(xì)描述、說明與記錄。在授課前，將此表提前發(fā)給學(xué)生，使學(xué)生學(xué)習(xí)有計劃性、預(yù)見性、目的性、系統(tǒng)性，有利于學(xué)生系統(tǒng)掌握臨床知識。

4.3基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法能夠培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)核心能力

實驗組學(xué)生對本組采用的教學(xué)方法在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣方面的評價優(yōu)于對照組（P＜0.05）；在理論聯(lián)系實際、鍛煉臨床護(hù)理能力、熟悉臨床護(hù)理工作流程等方面的評價均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），這表明基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法能將學(xué)生引入臨床，體會不同階段臨床護(hù)理工作的動態(tài)變化，對激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、融會貫通臨床技能、形成職業(yè)意識均有重要作用，能夠培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)核心能力。通過基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)模式，實驗組學(xué)生對CNP的認(rèn)識程度明顯高于對照組（P＜0.01），說明基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法能夠縮短學(xué)生的臨床準(zhǔn)入時間，使其能更好更快地適應(yīng)臨床工作。

篇（7）

選取本院2013年11月~2014年2月住院的372例應(yīng)用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者,均是首次接受置管,且置管4周以上。按置管單雙號順序隨機分為168例對照組和186例觀察組。對照組男92例,女76例；年齡32~78歲。觀察組男100例,女86例；年齡35~76歲。兩組患者均由2名經(jīng)過資質(zhì)認(rèn)證的護(hù)師進(jìn)行置管操作,置管前后均進(jìn)行相關(guān)PICC的健康教育。兩組患者年齡、性別、文化程度、患病類別及病程長短、肘部血管狀況等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

①對照組：置管前術(shù)者對患者手臂血管狀況進(jìn)行評估后患者簽署知情同意書,并詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單,告知患者注意事項。置管后護(hù)師跟蹤評估置管情況并記錄在護(hù)理記錄上。健康教育宣講內(nèi)容以護(hù)士口述為主,并輔以患者PICC健康教育單學(xué)習(xí)。②觀察組:同上述對照組護(hù)理計劃外,對于置管患者的護(hù)理記錄單加入專用的圍置管期PICC護(hù)理單。圍置管期PICC專用護(hù)理單采用打“√”簡化記錄,表格內(nèi)容翔實,評估全面情況,指導(dǎo)護(hù)理,使護(hù)理工作更合理具體化。此外術(shù)前評估還考慮患者全身疾病情況,避免不必要的置管及不良反應(yīng)的發(fā)生；PICC健康教育宣講針對置管不同時期,指導(dǎo)患者、家屬及陪護(hù)人員維護(hù)置管,提高護(hù)理滿意度。護(hù)士長定期進(jìn)行臨床護(hù)理路徑質(zhì)量控制檢查。

1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

①一次靜脈穿刺成功率；②不良反應(yīng)發(fā)生率：機械性靜脈炎發(fā)生率、靜脈導(dǎo)管堵塞率、非正常拔管率；③患者、家屬及陪護(hù)人員對PICC相關(guān)知識掌握程度及護(hù)理滿意度。PICC相關(guān)健康教育知識掌握是依據(jù)置管日常維護(hù)涉及的問卷調(diào)查,均為選擇題,滿分100分,≥90分為護(hù)理健康教育知識達(dá)標(biāo)。此外患者家屬或陪護(hù)人員必有一人也需通過健康教育知識達(dá)標(biāo)。護(hù)理滿意度本院通過電話與問卷的方式進(jìn)行綜合評估,總分100分,≥90分為非常滿意,≤70分為不滿意,71~89分為滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組一次性靜脈穿刺成功179例,成功率96.24%；不良反應(yīng)：非正常拔管者2例、靜脈導(dǎo)管堵塞1例、機械性靜脈炎3例,共計6例,不良反應(yīng)發(fā)生率3.735%；患者、家屬及陪護(hù)人員PICC相關(guān)健康教育全部達(dá)標(biāo),護(hù)理滿意率100.00%。對照組一次性靜脈穿刺成功161例,成功率86.56%；不良反應(yīng)：非正常拔管者10例、靜脈導(dǎo)管堵塞23例、機械性靜脈炎15例,共計48例,不良反應(yīng)發(fā)生率29.81%；患者PICC相關(guān)健康教育全部達(dá)標(biāo),PICC相關(guān)家屬及陪護(hù)人員健康教育75.00%達(dá)標(biāo),護(hù)理滿意率90.00%。兩組比較,觀察組具有一次靜脈穿刺成功率高、不良反應(yīng)發(fā)生少、PICC相關(guān)健康教育達(dá)標(biāo)及護(hù)理滿意度高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以患者為中心,滿足患者的護(hù)理服務(wù)需求,構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系為宗旨的護(hù)理理念。臨床護(hù)理路徑是以循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)為指導(dǎo),規(guī)范護(hù)理工作行為、降低臨床護(hù)理成本、提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的作用。護(hù)士在PICC臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)下工作,不再是執(zhí)行醫(yī)師的醫(yī)囑,而變成醫(yī)療日常護(hù)理活動的主導(dǎo)者,提升了護(hù)士在醫(yī)療活動中的地位,護(hù)士理論技術(shù)水平與工作積極性的提高,護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全都得到很好地保障。本研究結(jié)果提示,觀察組一次性靜脈穿刺成功率高,不良反應(yīng)發(fā)生率小,都與該路徑提高個人護(hù)理工作質(zhì)量,有密不可分的關(guān)系。同時,該規(guī)范也強調(diào)了健康教育的規(guī)范專業(yè)化,對患者、家屬及陪護(hù)人員的宣講,促進(jìn)醫(yī)患的交流理解溝通降低了護(hù)理成本,提高了對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的滿意度,增加患者對日常置管維護(hù)的依從性,進(jìn)一步降低了置管不良反應(yīng)的發(fā)生率。PICC優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)是PICC臨床護(hù)理路徑,PICC臨床護(hù)理路徑是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障,兩者密不可分。

篇（8）

1.2觀察指標(biāo)血壓臨床控制標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≤140mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒張壓≤90mmHg,采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度,以100分為滿分,分為非常滿意(≥90分)、滿意(60~80分)和不滿意(<60分)三級。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的血壓控制率比較經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者中血壓控制37例,血壓控制率為88.10%；對照組患者中血壓控制25例,血壓控制率為59.52%,觀察組患者的血壓控制率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者的護(hù)理滿意度比較觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

高血壓與冠心病均為臨床常見病和多發(fā)病,以老年人為主要發(fā)病群體。臨床研究發(fā)現(xiàn),高血壓病程較長者常伴有血脂異常,可引起動脈粥樣硬化,誘發(fā)冠心病并加速其進(jìn)展,心血管事件的發(fā)生率也隨之提高,嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者死亡。

篇（9）

1.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2討論

中心靜脈留置導(dǎo)管引流是臨床治療胸腔積液的常用手段,由于中心靜脈導(dǎo)管本身具有柔軟光滑的特點,在使用中對機體刺激較小,并且較為密閉的管道引流降低了感染率；另外可直接通過導(dǎo)管進(jìn)行注藥沖洗,安全性與重復(fù)性較高,因此廣泛應(yīng)用于臨床治療中［2］。為了提高引流效果,緩解患者疼痛感,醫(yī)院護(hù)理人員需根據(jù)患者具體病情給予精心護(hù)理干預(yù),在加強常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用心理護(hù)理、健康教育、術(shù)后護(hù)理(引流管護(hù)理、護(hù)理、感染護(hù)理、飲食護(hù)理、拔管護(hù)理)以及出院指導(dǎo)等。

2.1心理護(hù)理患者由于缺乏相關(guān)知識,在插管前易產(chǎn)生焦慮、恐怖、不安等不良心理,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其心理特征,給予針對性心理護(hù)理干預(yù)。插管前護(hù)理人員應(yīng)積極向患者詳細(xì)介紹具體的治療過程、目的、治療效果、并發(fā)癥以及相應(yīng)預(yù)防措施等,主動與患者進(jìn)行交流,建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者信任,積極對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解其不良心理情緒,提高治愈信心與治療依從性。

2.2健康教育加強對患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的健康教育,術(shù)前幫助患者盡快熟悉住院環(huán)境,講解具體的治療內(nèi)容、效果、目的、適應(yīng)證等相關(guān)知識,緩解其不良的心理狀態(tài)；并嚴(yán)密觀察患者術(shù)前各項生命體征變化情況、凝血功能等；術(shù)中叮囑患者避免劇烈咳嗽,保持均勻呼吸,積極配合；可適當(dāng)與患者進(jìn)行交流,為其講解治療進(jìn)度,消除恐懼心理,并嚴(yán)密觀察患者各項生命體征與面部表情變化情況,若發(fā)現(xiàn)異常及時反映給醫(yī)生［3］；術(shù)后要對患者及其家屬講解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,如出血、氣胸、管道阻塞、管道脫落、膿胸、感染等,并告知相應(yīng)的預(yù)防措施與治療措施,并告知患若出現(xiàn)持續(xù)性胸悶、胸痛、氣促等不適反應(yīng),需立即向醫(yī)生報告,以便及時給予對癥治療。

篇（10）

2加強手衛(wèi)生管理

手是醫(yī)護(hù)人員與患者接觸最多的身體部位，但同時也最容易沾染病原體，做好手衛(wèi)生的管理工作可以有效減少各種病原體之間的傳播。在洗手池上方用醒目的字體介紹七步洗手法的步驟，臺上放置洗手液和消毒液，在對患者進(jìn)行任何操作之前均嚴(yán)格按照步驟洗手[3]；每個病床前放置速干消毒液，接觸患者后立即用消毒液進(jìn)行消毒，消毒方法同七步洗手法，消毒部位包括手和手腕，每次消毒需涂消毒液2次；需要接觸患者分泌物或血液時戴無菌手套，操作結(jié)束將手套放入處置室的醫(yī)用垃圾桶并立即常規(guī)洗手、涂抹消毒液；即使事先已經(jīng)進(jìn)行消毒，在為患者進(jìn)行輸液和注射時均應(yīng)用無菌棉簽蘸取碘伏對示指、拇指和中指進(jìn)行消毒[4]。

3加強醫(yī)療用品的消毒

循環(huán)利用的醫(yī)療物品分類收集，及時送至供應(yīng)室進(jìn)行消毒；使用后的呼吸機管道、氧氣濕化瓶等用1∶200的“84”消毒液浸泡半小時；肝炎及肺結(jié)核患者使用過的醫(yī)療用品用1∶50“84”消毒液浸泡1h；對特殊病原體感染且傳染性較強的患者在資金允許的情況下盡量使用一次性物品，用后集中銷毀[5]。

4結(jié)果

2010、2011、2012、2013年的住院人數(shù)分別是3156例、3321例、3378例、3427例，感染人數(shù)分別是244例（7.73%）、255例（7.67%）、258例（7.63%）和89例（2.59%）。2013年的臨床科室醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于執(zhí)行強化護(hù)理管理的前3年，2012、2011、2010年度在臨床科室醫(yī)院感染發(fā)生率上的差別不明顯，而2013年強化護(hù)理管理后，醫(yī)院發(fā)生率較之前有顯著降低。