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篇（1）

1辨證分型論治

迄今為止，研究者對不育癥辨證論治的認識不盡相同，尚未建立起統一的不育癥基本證型和治療法則。趙麗華等［1］分6型治療男性不育癥56例，腎氣虛弱型治以益腎養精；濕熱下注型治以清熱利濕、解毒養精；肝腎陰虛型治以滋補肝腎；肝氣郁結型治以疏肝解郁、益氣養精；痰濕阻滯型治以健脾化濕、行氣滌痰；精道閉阻型治以活血化瘀通精。結果：痊愈34例，臨床治愈12例，有效8例，無效2例，治愈率為82.1％，總有效率為96.4％。夏春風等［2］分7型治療男性不育癥68例。腎陽虛型治以補腎壯陽、益精生髓,方選景岳贊育丹加減；腎陰虛型治以滋陰補腎、生髓潛陽，方選五子衍宗丸合知柏地黃丸加減；氣血兩虛型治以大補氣血、育陰壯陽,方選十全大補湯加減；肝郁氣滯型治以疏肝理氣解郁，方選柴胡疏肝散加減；痰濕內蘊型治以燥濕化痰，方選平胃散合二陳湯加減；氣滯血瘀型治以活血祛瘀通絡，方選血府逐瘀湯加減；濕熱下注型治以清熱解毒除濕，方選萆薢分清飲合四妙散加減。結果：治愈18例，顯效31例，有效10例，無效9例，總有效率為86.77%。周長金［3］治療異常120例，腎陽不足，腎氣衰少（58例）治以益腎溫陽法，用金匱腎氣丸加仙茅、羊藿、巴戟天、鹿角膠、海狗腎等共奏溫腎填精之功。寒滯血瘀，腎精不通（32例）用血府逐瘀湯加鹿角片、女貞子、覆盆子、棗皮等品治以活血化瘀，疏通經絡，兼以補腎填精。濕熱下注，難化（不液化）（30例）治則清熱利濕，藥用萆薢分清飲加蒲公英、敗醬草、生地、丹參、白花舌蛇草、棗皮、苦參、土茯苓、川楝子、荔枝核等，清熱解毒，利濕別濁，使之液化。治療結果：臨床治愈74例（61.7%），顯效19例（15.8％），有效17例（14.2%），無效10例（8.3％），總有效率91.7％。譚青藍［4］分3型治療不液化癥42例，陰虛火旺型治以滋陰降火，用知柏地黃湯加減（知母12g，黃柏、生地黃、熟地黃、天冬、石斛、枸杞子、山茱萸、菟絲子各15g，山楂30g，麥芽30g，五味子10g）；濕熱下注型治以清熱利濕，用龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減（龍膽草10g，黃柏l5g，黃芩12g，澤瀉15g，萆薢20g，車前子20g，薏苡仁30g，梔子15g，牡丹皮12g，土茯苓30g，虎杖15g，山楂30g，麥芽30g）；瘀痰阻滯型治以化痰祛瘀，用導痰湯合少腹逐瘀湯加減（膽南星10g，半夏10g，丹參20g，赤芍15g，小茴香3g，牛膝15g，蒲黃10g，當歸10g，路路通20g，川芎6g，五靈脂10g，山楂30g，麥芽30g）；對照組36例用α-糜蛋白配合口服維生素E、復方新諾明及葡萄糖酸鋅治療。結果治療組治愈率為54.8％，總有效率為85.7%；對照組治愈率為33.3％，總有效率為61.1%。兩組臨床療效比較，差異有非常顯著性（P<0.01）。

2基本方為主隨癥加減治療

目前對不育癥的治療，多數醫學同行采用在基本方基礎上隨癥加減治療。劉長振［5］自擬生精活力湯（組成：黃芪25g，黨參、苡仁、黃精、菟絲子、枸杞各15g，茯苓、懷牛膝、懷山藥各12g，沙苑子、熟地、羊藿、紫河車、何首烏、車前子各10g。），濕熱甚者去熟地、何首烏，加蒼術、川樸各10g；血瘀甚者加丹參、益母草各10g。每日1劑，水煎2次，首煎與次煎各200ml，混合后分2次溫服治療少精弱精性不育，結果120例患者經治療3個月后，治愈38例，顯效35例，有效32例，無效15例，總有效率87.6%。趙創等［6］用加味地黃湯治療男性少精、弱不育癥200例，（基礎方：熟地15g，山萸肉12g，山藥15g，丹皮12g，茯苓15g，澤瀉15g，仙靈脾15g，大蕓12g，女貞子12g，沙苑子12g，首烏12g，黃芪15g，當歸15g，川芎15g，地龍12g，鹿角膠10g）每日1劑，分2次水煎服，每次150ml，30天為1個療程。根據臨床出現的不同癥狀可隨癥加減：偏腎陽虛者加制附片、肉桂；偏陰虛者加麥冬、知母；濕熱明顯者的加黃柏、龍膽草；瘀血明顯者加桃仁、紅花；濕盛者加蒼術、砂仁。結果：治愈84例，有效98例，無效18例。歐陽洪根等［7］采用自擬生精方治療少癥50例，隨癥加減。結果：恢復正常40例，好轉6例，總有效率為92.0％。韓蘭英等［8］用自擬生精湯為基本方治療異常不育癥87例，隨癥加減。結果：治愈12例，顯效48例，有效19例，無效8例，總有效率為90.8％。王祖龍等［9］用育嗣湯（組成：黃芪30g，當歸15g，白芍15g，川芎10g，熟地黃20g，菟絲子30g，枸杞子20g，覆盆子15g，五味子10g，車前子10g，仙茅10g，仙靈脾10g，川斷15g，香附15g，砂仁10g，川牛膝15g）每日1劑，水煎取汁500ml，分2次溫服。3個月為1個療程。治療少精弱精癥300例。結果：少精癥30例，痊愈9例，有效18例，無效3例，治愈率30％，有效率90％；弱精癥90例，痊愈68例，有效18例，無效4例，治愈率75.6%，有效率95.56％；少精弱精癥180例，痊愈117例，有效46例，無效17例，治愈率65％，有效率90.56％。何益新［10］用活精種子湯（黃芪30g，山茱萸12g，菟絲子15g，枸杞子15g，肉蓯蓉12g，桑葚子30g，仙茅15g，羊藿30g，水蛭5g，鹿角膠15g，甘草10g）為基本方治療活力低下不育癥168例，陰虛火旺者去鹿角膠、仙茅、羊藿，加知母10g，黃柏15g，龜版膠15g，旱蓮草30g，女貞子30g；有濕熱者去鹿角膠、羊藿、仙茅，加土茯苓30g，敗醬草30g；精索靜脈曲張者，加紫丹參30g，赤芍12g，參三七10g。經過1～3個療程的治療，懷孕61例，治愈82例，有效14例，無效11例，總有效率為93.4％。鄒強等［11］用虎杖丹參飲（虎杖、蒲公英、紫草、黃芪、丹參、赤芍、當歸、何首烏、女貞子、生地黃、羊藿各15g，紅花10g）治療男性抗抗體陽性不育癥50例，濕熱偏重者加敗醬草20g，黃柏9g，腎虛偏重者加巴戟天l5g；對照組采用潑尼松治療35例。結果治療組有4l例轉陰，轉陰率為82.0％；對照組有19例轉陰，轉陰率為54.3％，兩組臨床療效比較差異有顯著性（P<0.05）。陳其華［12］將72例免疫性不育癥患者隨機分為治療組40例和對照組32例，治療組運用自擬益氣除濕湯（黃芪30g，人參10g，肉蓯蓉10g，黃柏10g，龍膽草5g，車前子10g，山藥15g，生地黃10g，甘草5g，并隨癥加減），同時給予口服潑尼松治療；對照組單純口服潑尼松治療。結果：治療組痊愈率為52.5％，總有效率為90.0％；對照組痊愈率為19.0％，總有效率為69.0％，治療組治愈率及總有效率均明顯高于對照組。

3專方治療

專方治療男性不育癥在臨床上也較多見，效果也較滿意。王治中［13］用五六散（菟絲子、覆盆子、山藥各20g，車前子、五味子、枸杞子、熟地黃、山茱萸、茯苓、牡丹皮、巴戟天各10g，王不留行、仙茅、制何首烏各15g，澤瀉6g。共研細末，每次10g，每天2次，溫開水調服。3個月為1個療程。）治療異常不育癥89例，痊愈42例，臨床治愈16例，好轉18例，無效13例。痊愈率47.19％，總有效率85.39％。趙正平等［14］用自擬加味贊育湯治療少癥導致男性不育癥150例，對照組50例以五子衍宗湯治療。結果：治療組密度上升明顯高于對照組（P<0.01）；活力指標改善率治療組為60％，對照組為24％（P<0.01）；受孕率治療組為28％，對照組為10％（P<0.01）；總有效率治療組為65％，對照組為30％（P<0.O1）。提示加味贊育湯對男性少精癥導致不育癥有較好療效。危常鵬等［15］用危氏福新嗣育散治療異常不育癥90例，結果：治愈36例，顯效25例，有效20例，無效9例，總有效率為90％。劉廣程［16］用自擬活血通脈湯治療精索靜脈曲張所致不育癥60例，結果：治愈35例，好轉15例，無效10例，總有效率為83．3％。朱彤等［17］將44例特發性少癥患者隨機分成兩組，治療組用生精膠囊（熟地黃20g，肉蓯蓉20g，羊藿20g，人參10g，白術10g，菟絲子30g，覆盆子15g，五味子10g，黃芪30g，續斷15g，韭菜子10g，巴戟天10g，杜仲10g，鹿茸2.5g，茯苓15g，枸杞子20g，甘松5g，陳皮5g，川芎5g，羌活5g，車前子20g，甘草5g）治療30例，對照組予口服克羅米芬治療14例，結果治療組痊愈率為50.0％，總有效率為90.0％；對照組痊愈率為28.6％，總有效率為71.4％，治療組治愈率及總有效率均高于對照組。

4中成藥治療

中成藥由于服用方便，若辨證準確，證型相合則療效肯定，臨床上也為醫者所習用。劉習明［18］用生精素片治療男性不育癥153例，并與用克羅米芬和維生素E治療的51例進行對照觀察。結果：治愈率和總有效率治療組分別為63.4％和94.8％，對照組分別為5.9％和43.2％，兩組比較，差異有非常顯著性（P<0.001，P<0.01）。駱斌等［19］用生精丸治療男性不育癥60例，并與用五子衍宗丸治療的60例進行對照觀察。結果：痊愈率、總有效率治療組分別為20.00％、85.00％，對照組分別為13.33％、71.67％，兩組比較，差異有顯著性（P<0.05），而且治療組密度、活率、活力以及運動參數和睪酮水平等指標均明顯高于對照組（P<0.05）。尚博文等［20］將330例患者隨機分為兩組，觀察組210例，服用活血生精丸；對照組120例，服用滋腎生精丸。結果：治愈率、總有效率觀察組分別為32.3％、96.6％，對照組分別為27.5％、80.08％，兩組比較，差異有顯著性（P<0.05）。楊南松等［21］用黃精贊育膠囊治療腎虛精虧兼濕熱證型弱癥、少癥引起的男性不育癥302例，對照組用五子衍宗丸及安慰膠囊劑治療103例。結果：治療組總顯效率為52.6％，總有效率為84.4％；對照組總顯效率為20.4％，總有效率為44.7％，治療組明顯優于對照組。

綜上所述，中醫藥治療男性不育癥有令人滿意的臨床療效，但是，仍有不少問題有待解決：（1）辨證論治方面，盡管眾多醫家對不育癥的辨證分型進行了無數探討與論證，但至今尚未達成共識，出現了百家爭鳴的局面。若能制定統一的辨證分型標準，將有利于提高中醫藥對不育癥的診治水平；（2）療效標準隨意性較大，不同學者報道的療效缺乏可比性，尚不能完全反映出臨床的實際情況，如能按照統一的標準，將更有利于各種處方或各種療法的臨床總結和篩選出優秀的處方組合，以提高臨床療效；（3）治療方面，多局限于一般的臨床觀察，且多為回顧性報道，而臨床實驗研究較少，缺乏嚴謹的科研設計和合理的對照觀察，使其可信性和可重復性系數變小。今后的研究應從制定統一的診斷、分型、療效標準著手，在此基礎上，按照嚴格的科研設計、衡量、評價方法進行研究，使中醫藥治療不育癥的臨床研究進一步科學化和規范化。

【參考文獻】

1趙麗華，王衛平.辨證治療男性不育癥56例.陜西中醫，2004，25（3）：231．

2夏春風，何艦.辨證治療男性不育癥68例.新中醫，2004，36（7）：63．

3周長金.中醫藥治療異常120例臨床觀察.中國性科學，2006，15（3）：15.

4譚青藍.中醫辨證分型治療不液化癥42例療效觀察.實用醫學雜志，2005，21（5）：540．

5劉長振.生精活力湯治療少精弱精性不育120例.陜西中醫，2006，27（8）：963.

6趙創，張紅梅.加味地黃湯治療男性少、弱不育癥．中國性科學，2004，13（4）：18.

7歐陽洪根，金冠羽.生精方治療少癥50例臨床研究．實用中醫內科雜志，2005，19（1）：79．

8韓蘭英，姚曉濤.生精湯治療異常不育癥87例療效觀察.新中醫，2005，37（6）：44．

篇（2）

六、七十年代以大會戰形式修建的，建設標準低，運行時間長，目前多數是帶病運行、低標準運行。全旗兩座中型水庫除險加固已經完成；其他×××座小型水庫都不程度存在安全隱患；×××座塘壩，×××以上存有不安全因素。三是小型水利工程產權制度改革后存有隱患。許多小型蓄水工程，由原來的集體所有轉為個人所有，個人在經營使用這些水利工程時，考慮的多是經濟論文效益，對防汛工作考慮的不多、不全，極有可能成為防汛工作中的“死角”。四是部分干部群眾的麻痹僥幸心理比較嚴重。“年年防汛不見汛、今年未必有大汛”的思想比較普遍，對防汛工作面臨的嚴峻形勢缺乏清醒的認識。

總的來看，我旗今年面臨的防汛形勢十分嚴峻，不容樂觀。大家一定要堅決克服麻痹思想和僥幸心理，把存在的各種隱患排查的更深一些，把各種對策研究的更透徹一些，把各種防汛措施，特別是應急方案制定的更周全一些，把各方面的工作做得更扎實、細致一些，立足防大汛、抗大災，從最壞處打算，做最好的準備，抓緊對防汛工作進行再動員、再檢查、再落實，切實從嚴、從細、從快地做好各項防汛準備工作，采取一切措施，切實把防汛工作抓緊、抓實、抓好。

二、明確任務，突出重點，切實把各項防汛措施落到實處

今年我旗防汛工作的總體要求是：以防大汛為主，堅持“安全第一，常備不懈，以防為主，全力搶險”的方針，在現有的防洪標準內，早準備、早部署、早落實，突出防汛重點，狠抓薄弱環節，保證措施到位，全力以赴，確保阿倫河、格尼河、音河、中小型水庫、重要城鎮和兩條國道干線的防洪安全，對超標準洪水有對策，有措施，最大限度地減輕災害損失。為此，要重點抓好以下八項工作：

1、認真做好汛前再檢查，及時消除隱患。旗防汛指揮部辦公室于4月下旬—5月上旬對全旗防洪工程和重點鄉鎮、村屯進行了詳細檢查，掌握了防汛重點和薄弱環節，針對存在的問題，提出了解決辦法和應急度汛措施。但這僅僅是階段性的工作，要利用汛前的有限時間，組織足夠力量，由行管人員和專業人員帶隊，對全旗所有水庫、河道、堤防等工程及水文、通信等設施再進行一次拉網式全面檢查，對查出的問題認真分析研究，分類排隊，登記造冊，逐項落實措施，責任到人，限期解決。對汛前來不及處理的問題，要研究制定應急度汛措施，落實管護人員和搶險隊伍，備足防汛料物，做到主動防范。對有險情的小型水庫、河道、閘涵等設施，按照管理權限，明確責任，層層落實安全度汛措施。

2、抓緊度汛工程建設，確保發揮工程效益。98年以來，我旗共除險加固病險水庫四座，安排堤防建設及險工治理10處，修建堤防83公里。目前，向陽峪、復興水庫除險加固任務已經完成；群英、紅旗水庫除險加固工程正在緊張施工當中。當前要重點做好三個方面的工作：一是對已完成的項目，加強維護和管理，確保汛期發揮效益；二是對正在實施的項目，要加快速度，嚴把質量關，并制定在建工程安全度汛預案，采取安全度汛措施，確保工程按計劃順利實施z；三是有關鄉鎮和部門要針對檢查出來的各類工程隱患，按照“分級管理，分級負責”的原則，不等不靠，確保在主汛前完成，發揮防汛作用。

3、加大河道清淤除障力度，確保行洪安全。近幾年來，由于各級、各部門的共同努力，我旗的河道清障工作有了較大進展，但也有不少地方的阻水障礙和違章建筑至今仍未清除。對在河道內濫采亂挖沙石料、肆意侵占河道的，一定要排除干擾，按照“誰設障，誰清障”的原則，責令設障者限期清除，對清障不力，造成損失的要堅決追究有關領導和當事人的責任。會后，旗防汛辦要組織人員對清障情況再進行一次檢查，對有障不清的要通報批評，對影響防洪安全、造成損失的要追究責任、嚴肅處理。加強河道、水庫管理范圍內建設項目的管理，嚴格審查把關，避免形成新的阻水障礙和違章建筑。要加強河道采砂管理，主要河道要劃出禁采區，嚴厲查處亂采砂、亂堆沙等違法行為，確保河道行洪安全。

4、確保復興等各類水庫安全度汛。要繼續采取以往行之有效的措施，確保各個水庫安全度汛。一是進行再檢查、再落實。要迅速組織力量對中小型水庫、塘壩進行安全檢查，針對檢查出來的問題及時提出解決方案，并認真落到實處，對于一時解決不了的問題要有應急度汛措施。二是加強技術培訓，不斷提高小型水庫安全管理水平。今年主汛前，旗防汛指揮部將組織分管中小型水庫的領導和管理人員，進行中小型水庫安全管理技術及抗洪搶險知識的培訓。三是加強管理和防汛信息傳遞，及時了解掌握水庫安全運行狀況。要做到座座水庫有人管、發現問題有人報、出現險情有人搶。特別是小型水庫，汛期必須有專人日夜看管。對那些承包、租賃、拍賣給個人管理的小型水庫塘壩，決不能因為歸個人管理使用而影響水庫的防洪安全，要及早落實防汛方案和措施，確保汛期不出問題。不管水庫的使用權屬于誰，安全度汛工作由當地行政論文領導負責。尤其在險情發生后，要立即報告包庫行政論文領導及上級主管部門，以便及時搶險。四是建立小型水庫報廢跟蹤制，對已經批準報廢的小水庫，堅決實施報廢措施，徹底消除防汛隱患。

5、切實抓好城鎮及行業防汛工作。當前，要抓緊開展城鎮汛前大檢查，認真查找薄弱環節，抓緊檢修排水設施，并組織力量疏挖排水溝河，清除阻水障礙，消除城鎮中存在的洪澇隱患。對那些不符合防汛安全要求，又不能在汛前落實安全措施的，要堅決關停整頓。要切實做好山洪、滑坡、泥石流以及危房的安全防范工作，采取“群測群防”的措施，對各個危險區進行普查和監測，特別是對中小學的危房危舍，一定要心中有數，措施到位，堅決避免事故發生。

6、加強防汛隊伍建設。各鄉鎮、有關部門要根據防汛任務，組建以青年為骨干的防汛搶險隊伍，定領導、定任務、定人員、定工具，把防汛責任落到實處，防汛任務重的地區和重要堤段，還要組建機動搶險隊。對已組建的機動搶險隊，要抓緊充實人員，完善裝備，并在汛前進行必要的技術培訓和演練，提高實戰能力，保證在防汛搶險的緊要關頭拉得出、搶得上、守得住。武警部隊是歷年抗洪搶險的中堅力量，要加強聯系，及時向部隊通報雨情、水情、工情。當發生大洪水、出現大險情確需部隊支援時，要按程序報告，并主動幫助部隊解決有關實際問題，把警民聯防落到實處。

7、切實做好防汛物資的補充、儲備和管理工作。對防汛物資儲備要堅持寧可備而不用、不可用而無備的原則。各鄉鎮、有關單位要按照旗防汛辦的統一安排，進一步補充防汛物資，并切實加強管理，對物資的品種、數量建檔立卡，登記造冊，汛前要進庫逐項清點，清倉翻曬，防止防汛物資流失或霉爛變質。要儲備一定數量的救生器材，以備指揮和搶險時急用。對現有電力、交通、通訊設施迅速進行認真細致地檢查維護，切實做到正常使用時有保障，遇到惡劣天氣時有對策，保證汛期“三通”暢通。此外，還要發動沿河群眾，采取號料登記，備而不集的辦法，就地取材，進行必要的儲備，多層次，多渠道，備足備好防汛搶險所需物資。

8、蓄泄兼顧，堅持防汛抗旱兩手抓。分析我旗的地理位置、氣候特點和旱澇規律，一年之中，先旱后澇或先澇后旱的現象時有發生。這就要求我們在立足防大汛的同時，始終堅持防汛抗旱兩手抓。在防汛指揮調度時，要在搞好調研的基礎上，對大中型水庫實行優化調度，對每次大的降水過程都要進行認真全面的分析，既要防止不適當地提高攔蓄水位，又要防止懼怕洪澇敞開排泄。要在保證安全度汛的情況下，力爭多攔蓄一些水，為工農業生產及群眾生活提供充足水源。

三、加強領導，明確責任，努力奪取今年防汛工作的全面勝利

防汛安危，事關大局，責任重于泰山。各鄉鎮、有關部門一定要把防汛工作作為一項政治任務，進一步加強組織領導，調動一切力量，落實各項措施，確保萬無一失。

1、認真落實以行政論文首長負責制為核心的各項防汛責任制。防汛工作，工防是基礎，人防是關鍵，人防的核心是落實責任制，責任制的核心是強化追究制。旗里已對旗防指領導班子進行了調整充實，明確了旗四大班子成員和工程技術人員包主要城鎮和重要防洪工程的防汛目標責任制，并與各鄉鎮簽訂了防汛目標責任書。各包河、包庫、包防洪工程負責人要認真負責，加強督促檢查，抓好各項度汛措施的落實。要一級抓一級，層層抓落實，各項工作一定要做到細之又細，慎之又慎，精益求精。旗防指成員及工程技術負責人，要從今天起5天內對所包鄉鎮小型水庫、塘壩進行一次全面檢查，并形成書面材料，報旗防汛辦公室匯總。

2、樹立一盤棋思想，密切配合，協同作戰。各鄉鎮、有關部門要充分發揮職能作用，按照防汛指揮部的要求搞好綜合協調，加強防汛值班，嚴格防汛制度，及時掌握和分析汛情、雨情、水情變化，做到資料齊全，分析準確。值班員要進行崗位練兵，提高素質，為各級領導指揮抗洪搶險當好參謀。氣象部門要做好暴雨和異常天氣的監測，及時準確提供氣象和降水預報。電力部門要保障防汛機構、防洪工程、防洪通訊以及防洪搶險的電力供應，及時維修排除故障。通訊部門要為防汛通信提供優先便利條件，保障防汛通訊暢通。民政部門要組織搞好安置及救濟工作。衛生部門要組織好對衛生防疫和醫療救護工作。交通部門要保證優先運送防汛搶險料物，為緊急搶險和撤離人員及時提供所需車輛，保障搶險人員和物資運輸暢通。公安部門要負責搞好抗洪搶險的治安管理和安全保衛工作，維護防汛抗洪秩序。新聞宣傳單位要及時宣傳報道防汛準備工作情況和防汛工程建設中的先進典型，通報天氣形勢、雨情、水情，其他部門都要根據各自的職責積極做好防汛工作。部門之間、單位之間要協同作戰，密切配合，不得以局部利益影響防洪大局。