序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]一篇醫(yī)院醫(yī)療保險管理研究范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深入推進，新醫(yī)改政策的實施以及基本醫(yī)療保障制度的深入推進，醫(yī)保參保覆蓋面進一步擴大，如何妥善處理好醫(yī)?；鸸芾?、醫(yī)療衛(wèi)生服務和公眾需求之間的關系，更好地為公眾就醫(yī)和醫(yī)療保險等提供便利服務，成為當前醫(yī)院醫(yī)療保險部門面臨的一項重要研究課題。伴隨醫(yī)院就診患者增多，醫(yī)院醫(yī)療保險管理范疇進一步擴大，管理難度也在不斷提升，加強新形勢下醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的問題和對策研究，對于進一步推動醫(yī)院可持續(xù)長遠發(fā)展，促進我國社會民生事業(yè)和諧發(fā)展都具有深遠而重大的意義。

1當前醫(yī)院醫(yī)保管理中存在的問題分析

目前醫(yī)院在醫(yī)保管理工作中，也在逐漸響應政策要求和形勢變化，根據(jù)醫(yī)院實際，積極探索醫(yī)保管理的新方法、新策略，一定程度上提高了管理效率，有效發(fā)揮了應有的保障服務功能。但是整體上分析，當前醫(yī)院醫(yī)保管理工作依然存在一些問題，具體表現(xiàn)在以下幾個方面:(1)沒有健全完善的組織管理機構來加強統(tǒng)一規(guī)范管理。醫(yī)院醫(yī)保管理工作，應當設置專門的部門或組織機構來進行管理，嚴格按照國家有關政策和醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行，同時，還需要主動研究新政策，嚴格按照新要求制定相應的內(nèi)部管理制度等，才能更好地提高政策執(zhí)行力度，確保將國家有關醫(yī)保政策落實到位。目前醫(yī)院在醫(yī)療保險管理工作中，由于重視程度不夠，加上受到資金等影響，收治患者的類型比較多，這為醫(yī)務人員開展日常醫(yī)保事務管理等帶來了很大的難度，伴隨醫(yī)院建設規(guī)模不斷擴大，就診患者越來越多，這種情況更加復雜。醫(yī)院沒有專門的組織管理機構進行組織管理，通常是由綜合部門來集中管理，管理方面比較混亂，從而影響了執(zhí)行效果。新形勢下醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、醫(yī)療保險體制改革在有關政策等方面還缺乏有序的銜接，醫(yī)院又需要面臨經(jīng)營壓力，保險類別比較多，每一類保險都有不同的要求，所以這些需要醫(yī)務人員全面掌握，在具體貫徹落實政策方面還需要進一步規(guī)范管理和強化執(zhí)行。(2)醫(yī)療服務多元化高質(zhì)量要求和醫(yī)保基金有限性之間沒有實現(xiàn)均衡。醫(yī)院在實際運營管理過程中，不僅要加強硬件和軟件設施投入，還要積極引入新技術、新方法，提高醫(yī)療服務水平，改善就診環(huán)境等。由于政府財政支持不足，醫(yī)療費用出現(xiàn)不合理上升情況，雖然患者有自主選擇就診醫(yī)院的權利，但是長期的流動性加上患者對醫(yī)療服務的高質(zhì)量需求，增加了醫(yī)院的負擔，從而容易產(chǎn)生相應的矛盾。(3)醫(yī)療保障政策執(zhí)行和患者醫(yī)療需求之間沒有實現(xiàn)有機統(tǒng)一。醫(yī)保政策的制定，是為了滿足社會居民的醫(yī)療保障需求，但是在實際執(zhí)行過程中，參?；颊邊s為了滿足自身的追求，對醫(yī)院就診服務、質(zhì)量、技術等提出了很多的要求，醫(yī)院在對患者治療過程中會因為出現(xiàn)統(tǒng)籌資金超支等情況影響可持續(xù)運行，加上醫(yī)院在技術等方面還有很大的提升空間，這方面還需要進一步完善相應的補充機制。(4)沒有對醫(yī)保政策進行全面宣傳，宣傳力度有待進一步加強。醫(yī)院除了要承擔救死扶傷的任務以外，還需要加強綜合管理，其中醫(yī)療保險管理就是其中的一個方面，很多患者在就診過程中由于對醫(yī)保政策不了解，所以容易產(chǎn)生誤解，發(fā)生矛盾或者糾紛。醫(yī)保政策宣傳渠道需要進一步暢通，需要全面加強對國家醫(yī)保最新政策的宣傳，進一步擴大宣傳范圍，讓廣大群眾都能夠?qū)镜恼哂兴私?，才能更好地貫徹?zhí)行，所以還需要結合地區(qū)實際和不同患者的具體情況，采取相應的宣傳教育方式，如果這方面做得不到位，也將會引發(fā)醫(yī)療風險和醫(yī)療糾紛，對醫(yī)院整體形象也會造成很大的不良影響。此外，醫(yī)院醫(yī)保管理部門在醫(yī)保政策執(zhí)行管理手段方面還需要進一步創(chuàng)新，積極探索有效的管理方式來加強管理，才能更好地控制醫(yī)療費用，降低管理難度。(5)醫(yī)院醫(yī)療保險信息化建設水平需要進一步提升。隨著現(xiàn)代信息技術的廣泛應用，對于醫(yī)院醫(yī)療保險部門而言，也應當積極引入現(xiàn)代信息技術，構建完善的信息管理服務平臺，才能實現(xiàn)信息全面共享，提高信息利用水平。由于信息系統(tǒng)建設不完善，導致很多醫(yī)保手續(xù)等不能通過網(wǎng)絡傳輸來進行辦理，既增加了審核難度，又增加了患者的報銷負擔，同時也不利于加強監(jiān)管，所以這方面還需要積極探索，進一步加強和提升信息化建設水平。

2加強醫(yī)院醫(yī)療保險管理的具體對策

(1)提高認識，轉(zhuǎn)變觀念，完善組織管理體系和制度管理體系。要積極探究國家關于醫(yī)療保險方面的政策，醫(yī)院要提高思想認識，明確認識醫(yī)、保、患三方之間的關系和醫(yī)保管理工作的重點，充分了解患者的需求，結合醫(yī)院實際，加強組織管理，設置專門的機構來開展醫(yī)療保險管理工作，配足配齊相應的人員，明確職責分工，確保各項工作有序開展。同時進一步完善和細化相應的配套制度，積極引入醫(yī)保質(zhì)量標準化管理體系等，細化制度細則，明確具體政策要求、標準、職責分工、流程、標準、考核等，嚴格強化組織監(jiān)督管理，提高醫(yī)保政策執(zhí)行效率和質(zhì)量。(2)積極探索醫(yī)保、醫(yī)院、患者之間的關系協(xié)調(diào)新途徑。醫(yī)療保險政策改革以來，醫(yī)院、醫(yī)保、患者之間的關系發(fā)生了變化，醫(yī)保機構、醫(yī)院、患者之間在整個大體系中想要滿足各自的需求，更好地推動醫(yī)療保險事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。對于醫(yī)院而言，還需要積極探索醫(yī)療保險管理新方法，建立全方位的溝通協(xié)調(diào)機制，對可能存在的風險、矛盾等進行排查，并建立完善的應急處置機制，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時進行處理，將矛盾和隱患降到最低，還可以聘請專業(yè)外部機構來進行專業(yè)服務指導，從而提高醫(yī)院醫(yī)保管理規(guī)范化和專業(yè)化管理水平。醫(yī)院要加強和醫(yī)保經(jīng)辦機構的溝通，對醫(yī)院診療費用支出、藥物價格等方面情況進行調(diào)研，同時要掌握政策規(guī)定和具體變化，以此為基礎合理確定收費項目、范圍及價格等，爭取社會的理解和支持。(3)多種方式進行宣傳，提高公眾對醫(yī)保政策的知曉度。一方面，醫(yī)院醫(yī)保管理部門要積極研究政策變化和新動向，結合醫(yī)院實際制訂科學的方案，為領導決策等提供依據(jù)，制訂更加本土化的管理方案。同時要提高醫(yī)務人員對醫(yī)保政策的重視程度，干預探索和嘗試，盡量減少醫(yī)保拒付等情形的發(fā)展，針對性開展相關的培訓等，把好醫(yī)保政策落地最后一關。通過編制醫(yī)保知識小冊子等，加強對醫(yī)務人員的知識培訓，提高醫(yī)保政策全面知曉度，并針對性設計考試測評方案，定期開展培訓考核，提高培訓有效性。另一方面，通過設立醫(yī)保政策咨詢窗口，開設咨詢熱點，公開醫(yī)?；颊呔驮\流程、醫(yī)保藥品類別及診療項目與價格，建立電子觸摸服務平臺等方式，讓患者隨時掌握就醫(yī)政策、醫(yī)保費用花銷等。此外，還要通過加強內(nèi)部管理，建立醫(yī)保費用管控機制，加強預算管理和監(jiān)督，提高醫(yī)?；鸹吮O(jiān)管水平等方式，加強對醫(yī)療保險情況全面監(jiān)督，提高醫(yī)院醫(yī)保政策整體規(guī)范化執(zhí)行水平。

3結論

總之，醫(yī)院醫(yī)療保險管理是一項復雜的系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)院、患者和醫(yī)保機構等多方面的利益，需要全面加強協(xié)調(diào)溝通，完善內(nèi)部機制，加強監(jiān)督考核，才能更好地提高醫(yī)保政策落地水平，更好地為患者服務，構建和諧的醫(yī)患關系，推動醫(yī)院實現(xiàn)長遠可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻:

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［3］許龍.醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的問題及對策［J］．臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016(12)

作者:薄志賢 單位:唐山市第二醫(yī)院