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【關鍵詞】 白僵菌屬 真菌 生物轉化 藥物合成
白僵菌屬Beauveria屬半知菌亞門絲孢綱絲孢目叢梗孢科，亦稱波氏菌屬，是Vuillemin在1912年為紀念法國真菌學家Beauverie而建立的，它是約100屬蟲生真菌中最常見和最重要的屬之一［1］。在藥物領域的研究以球孢白僵菌Beauveria bassiana為主。筆者概述了近五年來白僵菌屬真菌轉化不同結構類型的化合物的研究，該屬真菌具有多種轉化功能，如羥基化、N-乙?；?、氧化還原及較為獨特的糖基化作用，從而產生多種生物活性的物質。報道多集中在國外，相對來說國內此類研究不多。
1 蒽醌類
白僵菌屬真菌轉化蒽醌類化合物主要為O-甲基葡萄糖基化、N-乙?；?、氧化、羥基化作用。有研究通過在球孢白僵菌培養液中加入大黃酸底物進行生物轉化，獲得了水溶性較好的葡萄糖基化衍生物3-羥甲基-β-D-葡萄糖-蘆薈大黃素醇苷，它是新的大黃酸衍生物。實驗表明白僵菌對大黃酸具有對羰基的還原以及葡萄糖基化作用［2］；利用球孢白僵菌ATCC 7159的催化作用將四種氨基和羥基蒽醌類化合物進行以4'-O-甲基-糖基化為主的反應，其中1，2-二氨基蒽醌轉化為1-氨基-2-(4'-O-甲基-2β-N-D-氨基吡喃葡萄糖)蒽醌；1-氨基蒽醌轉化在糖基化的同時引入羥基，生成1-氨基-2-(4'-O-甲基-2β-O-D-羥基吡喃葡萄糖)蒽醌；1，8-二羥基蒽醌和1，2-二羥基蒽醌則分別轉化為8-羥基-1-(4'-O-甲基-1β-O-D-羥基吡喃葡萄糖)蒽醌和1-羥基-2-(4'-O-甲基-2β-O-D-羥基吡喃葡萄糖)蒽醌［3］；另有該菌代謝1-氨基蒽產生了三種新的化合物的報道，經鑒定為1-乙酰胺基-5-［(4'-O-甲基-β-d-吡喃葡萄糖)羥基蒽、1-乙酰胺基-8-［(4'-O-甲基-β-d-吡喃葡萄糖)羥基］蒽醌和1-乙酰胺基-6-［(4'-O-甲基-β-d-吡喃葡萄糖)羥基］蒽醌，同時還產生1-乙酰胺基蒽和1-乙酰胺基蒽醌［4］。
2 生物堿類
轉化生物堿的報道不多，Pedras MS等［5］通過球孢白僵菌轉化吲哚-3-乙醛肟生成吲哚-3-乙酸。
3 黃酮類
代謝以羥基化和糖基化作用為主。通過球孢白僵菌ATCC 13144的發酵作用將3-羥基黃酮轉化生成3，4'-二羥基黃酮、3-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖黃酮苷(Ⅰ)和兩種微量產物（其中之一暫命名為β'-chalcanol），而球孢白僵菌ATCC 7159能將7-羥基黃酮轉化為7-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖黃酮苷(Ⅱ)和4'-羥基-7-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖黃酮苷(Ⅲ)。Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ均為新化合物［6］；球孢白僵菌ATCC 13144發酵培養將5，7-二羥基黃酮（白楊素）、5-羥基黃酮分別轉化為白楊素7-O-β-4-O-甲基葡萄糖苷、4'-羥基黃酮-5-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖苷，6-羥基黃酮則轉化為三個化合物：6-羥基二氫黃酮、3-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖黃酮苷和(±)- 6-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖二氫黃酮苷［7］。
4 甾體類
代謝以羥基化和氧化作用為主。利用球孢白僵菌培養分別轉化睪酮及其衍生物脫氫表雄酮，其中睪酮發生11α位的羥基化、17β-羥基的氧化和C1，C2或C4，C5雙鍵的斷裂，脫氫表雄酮則發生11α位的羥基化和生成少量7α位羥基化的產物［8］；另球孢白僵菌HCCB0059還能對雄甾烯二酮進行轉化，分離純化和結構鑒定確認產生了11-羥基-睪酮、6，11-羥基睪酮、6，11-羥基-雄甾烯二酮和11-羥基18-氧雜D-擴環雄甾烯二酮四個化合物［9］。
5 萜類
Abdel Halim OB等利用球孢白僵菌ATCC 7159對銀膠菊堿進行生物轉化獲得兩個新的代謝產物：3β，4β，6β-trihydroxy-10αH，11α-methyl-ambrosa-1 -en-12-oic acid-γ-lactone和3α，6β-dihydroxy-4β-hydroperoxy-10αH，11α-methyl-ambrosa-1-en-12-oic acid-γ-lactone，同時生成天然存在的倍半萜內酯hymenolin（海墨菊內酯）和dihydroco- ronopilin［10］。
6 有機酸
利用白僵菌B. sulfurescens ATCC 7159的規模發酵將沒食子酸轉化生成兩個新的葡萄糖苷化的化合物：4-(3，4-二羥基-6-羥甲基-5-甲氧基-四氫吡喃-2-氧基)-3-羥基-5-甲氧基-苯甲酸和3-羥基-4，5-二甲氧基-苯甲酸3，4-二羥基-6-羥甲基-5-甲氧基-四氫吡喃-2-酯基。另外還生成四個已知的化合物：3-O-甲基沒食子酸、4-O-甲基沒食子酸、3，4-O-二甲基沒食子酸和3，5-O-二甲基沒食子酸。由于發酵培養基中加入大豆的緣故在代謝產物中已發現了副產物4'，5，7-三羥基異黃酮7-O-β-D-4''-O-甲基-吡喃葡萄糖苷［11］。
7 無機化合物
利用蘇格蘭白僵菌B. caledonica將有毒金屬鎘、銅、鉛和鋅轉化為相應的草酸鹽［12］。
8 其他
通過球孢白僵菌ATCC 13144 對心血管藥物美沙利酮的生物轉化，獲得了兩個新的衍生物（11α-和12β-羥基美沙利酮）和6β-羥基美沙利酮［13］；利用球孢白僵菌ATCC 7159轉化彎孢霉素產生3種新的代謝產物，經鑒定為彎孢霉素-7-O-β-D-吡喃葡萄糖苷、彎孢霉素-4'-O-甲基-7-O-β-D-吡喃葡萄糖苷和6-羥基彎孢霉素-4'-O-甲基-6-O-β-D-吡喃葡萄糖苷［14］；B. felina QN22047發酵培養將2，4-二羥基－苯甲酸、3，4，5-三羥基甲苯合成gerfelin及其5種gerfelin類似物［15］。
9 展望
白僵菌屬真菌作為研究應用較廣的真菌殺蟲劑，正逐漸向更為廣闊的領域－藥物生物轉化方向拓展，它可以轉化多種結構類型的化合物，為先導化合物的發現及藥物的定向轉化提供了可靠的研究方法與依據?？偨Y前人的報道多以轉化單體化合物為主，筆者近來在以球孢白僵菌發酵中藥全成分進行轉化，已初步達到了預想的期望值，深入研究還在進行中。
參考文獻
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中圖分類號：C93 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）13-0263-03
作為人類的第一財富，健康同時也是人類全面發展的基礎。醫療衛生事業關系著家庭幸福、社會穩定、國家興旺，對公共財政投入公共醫療衛生服務的效率進行評估就顯得尤為必要，以此確定其矛盾的根源，進而為實現基本公共醫療衛生服務均等化，實現全社會居民人人享有方便、價廉、安全、有效的公共醫療衛生服務的根本目標，提供相關的決策依據和決策思路。本文利用來源于2012年IMD（瑞士洛桑國際管理學院的英文縮寫）的數據對包括中國在內的12個國家進行醫療衛生的投入—產出效益分析，通過分析，可以將中國的醫療衛生在投入、產出以及效率這三方面的情況與國際上其他國家進行對比，找出我們的優點和不足。
一、醫療衛生的投入—產出效益分析指標
本文數據來源于IMD的數據，在科學性、全面性、導向性、可行性和可比性的原則下，醫療衛生的投入用醫療衛生總支出、人均醫療衛生支出、醫療衛生支出在政府支出中所占比重以及醫療衛生設施這4個指標來表示，而產出則用預期壽命和嬰兒存活率這兩個指標來表示。
二、分析方法
中國學者鄧聚龍于1982年創立了灰色系統理論，灰色系統理論以“部分信息已知，部分信息未知”的“小樣本”、“貧信息”不確定性系統為研究對象，提取有價值的信息，實現對系統運行行為、演化規律的正確描述和有效監控?；疑P聯分析是灰色系統理論的一個重要的組成部分，也是灰色聚類、灰色決策以及灰色系統分析的基石，吸引了眾多學者的關注。目前，除了鄧聚龍教授提出的鄧氏灰色關聯分析以外，還有其他學者所提出的如廣義灰色絕對關聯分析、廣義灰色綜合關聯分析、B型灰色關聯分析以及斜率關聯分析等，極大地推動了灰色關聯的研究，但無論哪一種關聯度，均是衡量序列之間的相關程度，只是從不同的角度提出的而已，每種方法一般適用于不同性質的序列。下面是本文所涉及的灰色關聯分析模型的理論介紹。
三、醫療衛生投入—產出效益實證模型的構建
在醫療衛生投入—產出效益分析中，各個指標的重要性不一致，也應該具有不一樣的權重。從現有文獻的研究來看，權重的確定方式分為主觀賦權和客觀賦權兩種。主觀賦權人為性太強，專家在賦權過程中不可避免地會高估或低估某些指標的重要性，使指標的權重不能合理反映指標的重要性，本文利用變異系數的客觀賦權法來確定每個指標的權重。
（一）數據的預處理
（五）效益指數的求解
得到每個國家的產出關聯度和投入關聯度后，將兩個指數相除，便可得到每個國家的效益指數，該值越大，表示這個國家的醫療衛生投入—產出效益越高，反之越低。
四、醫療衛生投入—產出效益實證分析
（一）權重的確定
根據前面所介紹的理論，對54個國家的IMD數據進行預處理后，先求出各個指標的變異系數，再將變異系數歸一化處理，得到6個指標的權重向量，計算的結果（如表1所示）：
（二）求解灰色關聯矩陣
由于對數據進行了規范化處理，故每個指標的最大（優）值均為1，所以理想國家各指標值均為1。利用前面所介紹的公式求出這54個國家的灰色關聯系數矩陣，限于篇幅原因，這里沒有將灰色關聯矩陣放入文中。
一、引言
醫療衛生機構的財務管理是針對與醫療衛生機構有關的資金的籌集、分配和使用等財務活動進行的計劃、組織、控制、指揮協調和考核等工作的總體計劃。財務管理是醫療衛生事業單位管理工作的其中一個非常重要的方面,并且隨著醫療衛生體制改革的不斷深入,在醫療補償機制尚未健全的境況下,醫療衛生機構的良性的、可持續發展不僅僅需要醫療衛生機構醫生的高超的醫療衛生水平以及服務質量,更應該加強醫療衛生機構的財務管理,最大程度上地節約醫療衛生機構的成本支出,提高醫療衛生機構作為一個整體的活力與競爭力。本文分析了醫療衛生機構的財務管理問題,并針對性地提出了一些建議與對策。
二、財務管理在醫療衛生機構管理中的作用
1、財務管理是醫療衛生機構管理的重要組成部分
充足的資金對醫療衛生機構很重要,是醫療衛生機構向社會大眾提供醫療衛生服務、維持醫療衛生機構良性和可持續運行的前提條件。醫療衛生機構的財務管理活動的功能主要有:為醫療衛生機構籌措資金,從而保證醫療衛生服務日?；顒右约皺C構的日常經營活動;合理地組織醫療衛生機構的收入,節約成本的重要基礎;財務管理的好與壞是決定醫療衛生機構健康和可持續運行的重要基礎。
2、財務管理是醫療衛生機構發展的重要基礎
醫療衛生機構的財務管理是依照國家的法律和政策,依據資金活動的特點以及規律,盡可能有效率地組織醫療衛生機構的資金活動,正確地處理相應的財務關系。財務管理的完善與否對醫療衛生機構的醫療衛生服務活動以及日常的經營活動起著導向或制約的作用,完善健康的財務管理可以對醫療衛生機構的日常經營活動的正常運轉起著重要的導向作用,而不完善的財務管理在資金、人員積極性等方面制約著醫療衛生機構的日常管理和活動。因此,完善、科學的財務管理可以提高醫療衛生機構的社會效益和經濟效益。
三、醫療衛生機構的財務管理問題
1、醫療衛生機構管理者對財務管理重要性的認識性不足
由于受到長期的計劃經濟管理思想的影響,醫療衛生機構的管理者普遍都存在著對醫療衛生機構財務管理認識上的誤區,對財務管理的重要性認識不足從而也不會加強對財務管理的重視。醫療衛生機構的管理者們至多視財務管理僅僅是醫療衛生機構的一種形式,導致了整體上的醫療衛生機構對財務管理的輕視。另外,醫療衛生機構的管理者多為在醫學方面有所建樹的人員,很少有受到過系統財務管理教育或培訓的人員,他們對財務管理工作的認識比較淺薄,把財務管理當作是記賬、算賬的簡單流程,對財務工作理解不夠深入,導致對財務工作的輕視。
2、醫療衛生機構財務預算不科學
預算管理是財務管理的非常重要的內容,醫療衛生機構的財務預算是對本年度內機構財務的收支規模、結構以及資金渠道作出的預算和計劃,是年度內醫療衛生機構各項目發展計劃以及日常工作任務在財務收與支方面的具體反映,同時也是醫療衛生機構年度內財務活動的基礎依據。預算管理是醫療衛生機構為實現本機構既定目標而實施,財務預算作用于醫療衛生機構的一切醫療活動領域。因此,做好財務預算是醫療衛生機構良性運行的基礎工作。但是現有的醫療衛生機構的預算管理多流于形式,預算的制定和執行的主觀隨意性很強,財務預算缺乏有效的執行力度,缺乏有效的控制和監督,并且因為醫療衛生機構的財務人員素質參差不齊,對法律法規和政策的把握有時也不夠精準,從而不能及時地收集到內外部環境變化信心,難以準確地預計未來事態發展狀況從而對醫療衛生機構會產生的影響。因此,醫療衛生機構的預算管理經常性地不科學,導致了年度計劃的非科學、非正常管理。
3、醫療衛生機構的資產管理不到位
醫療衛生機構的資產是醫療衛生機構提供醫療服務的最重要的設施,并且醫療器械設備價格一般都很昂貴,多則上億元,少也有幾千萬,對這些資產的合理有效管理非常重要,對財務管理的健康有序運行更是至關重要,是關系到醫療衛生機構可持續的大事。醫療衛生機構在引進先進醫療器械時,應該先合理地進行研究比較,盡可能地節約購買成本。但是,目前的情況是大多數的醫療衛生機構在引進器械設備時根本沒有對器械設備的未來現金流入和器械設備的成本進行比較和研究,在財務上也沒有進行可行性分析,只是盲目引進設備,造成了大量資金的浪費,有些設備在目前的醫療條件和水平下根本無用。同時,日常的醫療器械管理也不到位,沒有嚴格的考核機制,致使貴重儀器設備或荒廢或閑置,有些甚至提前報廢,給醫療衛生機構財務方面造成重大損失,影響到其他活動的財務管理。
4、醫療衛生機構的風險意識淡薄
計劃經濟條件下醫療衛生機構的各項目基本是由國家負責,財政主要負責提供資金,醫療衛生事業單位需要資金就向財政申請,沒有市場經營風險,也不存在破產倒閉之類的問題,造成了財務管理人員的風險意識比較淡薄。在市場經濟條件下,風險意識是每一性質單位都應該注重的問題,《醫院財務制度》規定了醫療衛生機構要引入市場競爭機制,實現優勝劣汰,從而建立自我發展的新機制。市場經濟條件下的風險包括政治因素、經濟因素、社會因素、自然因素、技術革新因素等外部因素和組織結構業務流程、信息系統、人員素質等內部因素。因為不確定因素的影響,醫療衛生機構的財務收入與預期經常發生偏離,單位財務活動的組織和管理過程的某環節或方面出現問題都可能會引發財務風險。如果醫療衛生事業單位不注重強調本單位的風險防范意識,在市場競爭中就顯然地會處于弱勢地位,嚴重的可能可致破產。目前大多數醫療衛生事業單位缺乏相對應的風險防范意識,醫療單位財務管理資產結構不合理,壞賬性資產長期掛賬,固定資產利用和配置效率都很低,嚴重影響了醫療衛生機構的整體收益和競爭力。
5、醫療衛生機構的財務人員素質有待提高
目前,很多醫療衛生事業單位的財務人員是非財務專業人員,整體素質有待提高,對財務管理的重要性認識不足,觀念淡薄,從而經濟決策也缺少科學性。作為醫療事業單位的財務人員,應該具有財務人員必須的業務專長和職業素養,具備一定的職業道德意識。另一方面,醫療衛生機構中主管財務工作的多為在醫學方面做出成績而得到任用的醫學專家,作為財務管理方面來講是外行人,因此也造成了醫療衛生事業單位的財務核算水準較低,內部控制制度也不完善,從而影響了單位整體的財務管理能力,宏觀上影響了醫療衛生機構的良性和可持續經營。
四、完善醫療衛生機構財務管理的對策與建議
1、強化風險意識
醫療衛生事業單位的管理者必須強化風險意識,改變計劃經濟時期的無風險意識。在引進高技術高風險的醫療項目或醫療器械時,醫療衛生機構的財務管理者必須準確地分析內部和外部的經營環境,把握好資金市場的發展以及變化規律,時刻意識風險與所得平衡的原則,從而處理好資金市場和財務風險,收益與風險的平衡與聯系,合理地運用財務杠桿的調節功能,從而建立科學的風險管理體制,制定有效的風險控制機制,保證醫療衛生事業單位資金的保值和增值。
2、做好醫療衛生機構的預算管理
預算是所有工作開始的重要基礎,醫療衛生機構的預算應該由事業單位通過一定的程序研究通過,對本單位未來一定時期的經營決策、經營目標和經濟責任通過具體的數據進行說明。醫療衛生機構要逐步采用零基預算方法編制預算,從實際需要出發,對各項目的費用開支的可能性、必要性和合理性進行研究。同時,醫療衛生事業單位需要建立預算管理類的組織機構,對單位的總體預算負責,并且負責預算的執行力度,努力把實際的項目資金運用狀況與預算完美地銜接起來,發揮預算的作用于目標,完善醫療衛生事業單位的財務管理能力,從而達到財務管理為單位經營服務的目的。
3、加強財務日常管理,增強成本管理意識
在市場經濟條件下,成本管理的內容與范圍也不斷擴大,醫療衛生事業單位不僅僅要參與一般的市場活動,也需參與醫療衛生服務市場的特殊的競爭。在這樣的背景下,醫療衛生機構不僅要注意運營成本,還需關注醫療衛生機構的市場效益。必須突破傳統的成本模式,注重醫療衛生機構的整體發展,加強對日常采購、技術、大型項目設備的引進等的研究和考量,努力在每一個方面做到成本節約、效益先行。
4、財務人員培訓
高素質的人才是好的制度實施和執行的重要條件。財務人員的道德素質和職業素養能夠決定財務制度的實施狀況。因此,財會人員的職業水平以及其職業素養的高低會影響財務制度實施的效果和效應。醫療衛生機構在實際的工作中,首先要嚴格把關用人制度,針對財務人員的招聘、選拔和任用都要明確具體地實施,選擇和任用符合各自崗位要求的人員。其次要多層次、不間斷、全方位地加強和完善財會人員的崗前、崗中培訓,切實地加強和提高財會人員的政治素養和職業、業務素質。另外還要注重醫療衛生機構財會人員的職業道德教育,培養醫療衛生機構財會人員的愛崗敬業精神,努力樹立所有財會人員的財務管理意識,同時要加強與財務相關的法律和法規的學習與遵守,將財務管理制度切實地落實到醫療衛生機構的日常財務管理實踐中。
五、結束語
總之,財務管理對于醫療衛生機構的良性和可持續經營起著非常重要的作用,良好健全的財務管理不僅可以提高醫療衛生機構的整體收益,而且對醫療衛生事業單位的整體競爭力和長期規模發展至關重要。醫療衛生機構要提高財務管理風險防范意識,重視財務管理的作用,從而充分調動財務人員的積極性,實現醫療衛生事業單位資金運轉的良性循環,提高經濟效益,維持醫療事業單位的持續經營。
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中圖分類號：R197 文獻標識碼：A
一、湘潭市新型農村合作醫療存在的問題
（一）基金使用存在風險性與不平衡性。
以2012年 1至11月份為例，湘潭全市平均統籌基金使用率為84.94%，而湘潭縣高達91.44%，雨湖區的基金使用也超過了90%，存在透支風險，同時，1至11月份，湘潭全市參合農民次均住院費用為3424.23元，比去年同期增加7.22元，一直處于一個高位運行狀態，導致資金冒頂的風險存在。同時，醫療費用的增長和參合農民住院人次的快速增長，同時也增大了新型農村合作醫療基金的風險。
（二）對農民對新型農村合作醫療制度的重要性與可行性認識不足。
當前，湘潭市新型農村合作醫療制度實施過程中，農民對這一新的合作醫療制度的重要性與可行性認識的不足是妨礙其發展的最重要原因之一。就其重要性來說，主要源于以下幾個方面的考慮，一是眾多農民對此新制度不甚了解，認識不夠；二是一些農民認為新型農村合作醫療所承擔的費用太低；三是一些家庭情況比較優越的農民則認為，他們并不需要新型農村合作醫療制度所提供的些許補助。就其可行性而言，一是一些農民認為新型農村合作醫療沒有實施的必要；二是一些農民長期在外面打工，較少回家，因此認為新型農村合作醫療制度對于他們來說，并沒有實現的必要；三是針對于那些特困家庭來說，實在無法拿出繳納參合基金的資金，存在巧婦難為無米之炊之困境。
（三）貧困地區新型農村合作醫療的參合基金籌資難度大。
一是湘潭市政府財政對貧困地區補貼能力的脆弱。一些貧困地區政府還需依靠上級政府財政補貼才能勉強維持其生活，而這些貧困地區政府的上級，傾向于將財政投入到城市醫療保障等方面，這就導致了湘潭市貧困地區參會基金籌集的困境。二是湘潭市農村集體經濟活力的不足，導致農村集體籌資陷入空談。
（四）部分縣市區住院醫療費用增長過快。
湘潭市新型農村合作醫療制度實施中，部分縣市區住院醫療費用增長過快也是其所存在的主要問題。有關資料現實，2011年1-9月湘潭全市人均住院費用為3407.62元，較上年同期下降16.05元，較2011年1-6月增加59.69元。其中較去年同期，湘潭縣增加13.79%，湘鄉市下降20.62%，韶山市增加8.88%，岳塘區增加0.67%，雨湖區增加1.94%，九華示范區下降7.8%。
二、完善湘潭市新型農村合作醫療制度的對策
（一）建立健全保障新型農村合作醫療制度運行的長效性機制。
要著眼于湘潭市經濟社會發展實際，建立高效合理、多元化的籌資機制。一方面要明確中央與湖南省、湘潭市的主要籌資責任，并廣泛吸收社會性捐助，另一方面要創新以“基本醫療產品、補償農產品與農村醫療救助產品為主的籌資模式” 。建立完善、多方位的監督機制，一是進一步加強對湘潭市新型農村合作醫療基金運行情況督促檢查和指導工作，規范基金管理；二是加強對定點醫療機構醫療服務行為的監管；加強內部管理。建立透明、有效的信息公開機制。一是加強新型農村合作醫療制度的管理信息化建設工作；二是要廣泛利用網絡、廣播與公告欄等現代與傳統媒介，加強對新型農村合作醫療制度及其實行現狀的宣傳力度，夯實群眾基礎。建立科學、及時的風險預警機制 。
（二）強化新型農村合作醫療建設中的政府責任建設。
強化新型農村合作醫療建設中政府責任的建設，首先將要理順新型農村合作醫療制度的管理體制，以更為明確各級政府責任。一是要加強管理制度建設；二是要理順湘潭市與其所管轄范圍內各縣市區新型農村合作醫療制度的管理關系；三是要合理設置管理機構，撤銷重復設置管理機構，設置實際發展所需機構，建立跨地區的行政協調機構；四是創新管理方式。其次要強化政府責任意識。一方面應牽頭組織建立符合農民實際需要與實際情況的新型農村合作醫療的自治組織，力圖使其成為農民合作醫療制度新的載體，另一方面要努力提高農民的博弈能力。
（三）加大政府對農村基本公共醫療衛生領域的投入力度。
新型農村合作醫療制度的推行，不僅需要政府制度的保障，也需要相應資金、人才以及機構等投入的支持，因此，加大對湘潭市農村醫療衛生領域的投入力度是基礎保障措施。政府對農村基本公共醫療衛生領域的投入力度應著重從資金、醫務人員以及醫療衛生機構等三個層面進行。一是加大對農村地區醫療衛生的資金投入；二是加大對農村地區醫療衛生人才的培養力度；三是加大對農村地區醫療衛生機構的建設力度
（四）加強城鄉一體化的新型農村合作醫療制度建設。
加強城鄉一體化的新型農村合作醫療制度建設是當前，乃至未來我國醫療衛生保障制度建設的重要方面。一是要完善城鄉醫療衛生一體化的戶籍、公共衛生財政以及醫療衛生保障制度的建設；二是要加快城鄉醫療衛生服務體制改革，理順管理權限，合理界定城鄉各自管理職能；三是要加強城鄉一體化新型農村合作醫療制度的資源配置機制。因此，要合理配置城鄉公共醫院技術人才、科研設備以及醫療衛生器械等資源，加大對農村地區的傾斜力度；加大城鄉醫療衛生經費對農村地區的傾斜度，有效平衡城鄉醫療衛生服務資金投入。
中圖分類號：G644 文獻標識碼：A 文章編號：1671-489X（2012）33-0008-02
伴隨著我國醫療衛生事業的飛速發展，諸多深層次的醫療衛生問題不斷浮出水面，逐漸向世人發出新的挑戰，例如：和諧醫患關系中醫患信任機制的構建問題；如何在倫理與法律視角下平衡家庭倫理觀念與墮胎權以及與生殖健康有關的醫療損害賠償問題的研究；如何完善和加強醫療衛生體制和社會保障機制對公民醫療權利的保護與醫療糾紛的處理問題；如何規范醫藥市場，杜絕諸如“毒膠囊事件”等問題藥品的出現，保證人類合理用藥的問題研究；關于醫療權利在我國公私法領域的地位確認及范圍界定的問題；人格權法視角下患者自己決定權的問題研究；等等。
以上種種問題不單單是醫學界、法學界等社會各界的研究難題和焦點，同時是我國向世界醫療衛生強國邁進路上必須解決的問題。為此，需要具有一定科研創新能力的高素質醫療衛生人才，而這一重任則毫無疑問地落在作為人才培養基地的高等醫學院校身上。因此，如何深化教育改革，培養具有科研創新能力的醫療衛生人才尤其是衛生法學專業人才，就成為高等醫學院校值得深思的一個問題。
1 衛生法學專業大學生科研能力培養的定位分析
1.1 明確專業培養目標和方向
衛生法學又名醫事法學，是涵蓋了一切有關人的生命健康權益等諸多內容在內的學科，是一門新興的交叉學科。其培養目標和方向十分明確，即通過四年的專業教育，培養出適應我國醫療衛生法制化需要的，全面發展且系統掌握基礎醫學、預防醫學、臨床醫學和法學知識，能在衛生行政部門、醫療機構、法律服務等部門從事醫療衛生方面的法律咨詢、訴訟和研究工作，具有復合型知識結構的創新型、專業型法律人才[1]。
衛生法學的專業培養目標表明：衛生法學類專業人才是研究和解決社會各領域與人體生命健康權益之間的生命倫理和法律關系的重要主力軍，其重要性不容忽視。
1.2 明確科研能力培養的意義
隨著科技的發展，社會各界包括醫療衛生領域對自身人才的引進不再單單看重一紙文憑，更多開始注重對應聘者動手能力、管理能力和科研創新能力的考察。對此，高等院校應將科研創新能力的培養作為大學教育中不可或缺的一項重要教育職責。這對于衛生法學專業人才的培養也是同樣的道理。
一般而言，科研活動的研究者不但需要具有敏銳的洞察力、豐富的想象力、準確的判斷力和能動的分析力，而且要具有嚴謹的科學態度、大膽的創新精神、頑強的奮斗精神和不怕挫折、敢于承認錯誤的優秀品質。因此，在校期間加強大學生科研能力的培養，既有助于其知識的深化和創新思維的形成，也有助于其個性的全面發展和團隊合作精神的養成。此外，大學生科研活動的有序進行也將為校園的文化建設和濃重學習氛圍的構建添上有力的一筆。
1.3 明確實踐教學與科研活動的關系
實踐教學和科研活動都是課堂教學或者說理論教學的持續和深入，二者都是對學生動手動腦能力的一種培養和提高。其中，實踐教學要以科研為靈魂、為指導，而科研活動也能夠使大學生的個性在實踐的過程中得以充分的展現。由于衛生法學涵蓋了醫學和法學兩大實踐性和研究性都很強的學科，所以這一特點也就決定了對衛生法學專業的學生開展實踐教學和科研活動的必要性。
2 衛生法學專業大學生科研能力培養的條件和依據
2.1 較為成熟的心理基礎
作為衛生法學專業的大學生，自入學之初就已經對我國的醫療衛生現狀有了一定的了解，其思維能力、思維水平和個性的發展水平已漸趨成熟，基本能夠獨立地思考問題、分析問題和解決問題，基于社會責任感和大學生積極向上的激情，他們已經具備在紛雜的醫療衛生現象中辨別是非的能力，這些都為其在衛生法學領域開展學習和科學研究打下良好的心理基礎。
2.2 充足的衛生法學專業知識基礎
擁有科學理論指導的科研活動才是真正有意義的活動。衛生法學的相關教學恰恰為大學生科研能力的提高提供了必要的專業基礎知識儲備。通過衛生法學的教學，使學生在學習衛生法制知識的基礎上，進一步加深對我國新的醫療衛生體制改革、醫療衛生技術人員的管理、突發性公共衛生事件、食品安全、醫療糾紛的處理和醫療損害的賠償等各種與人體生命健康權益密切相關內容的理解和解讀。加之衛生法學相關案例教學、模擬法庭、社會調查、專業見習和實習、畢業論文、法律咨詢活動等[2]實踐教學活動，為衛生法學專業大學生科研能力的培養奠定良好基本技能訓練的基礎。
2.3 良好的高校環境為大學生科研能力的提高提供了保障
當今高校之間的競爭由單純的高水平教學質量之爭上升為品牌之爭、綜合實力的競爭，而優秀畢業生的水平尤其是其科研創新的能力和水平，逐漸成為一項衡量高校綜合實力的重要指標。這也就是說，科研不再單單是高校教師的事，學生科研水平的高低同樣對高校品牌的建立有著至關重要的作用。就目前開設衛生法學專業的30多所高等醫學院校而言，不僅具有醫學、法學、社會醫學、衛生事業管理等方面的高素質教學隊伍和科研團隊，而且大都具備自己固定的附屬醫院和醫療衛生實習單位，這些都為衛生法學專業的大學生開展科研活動提供了良好的外部條件。
3 衛生法學專業大學生科研能力的培養途徑
3.1 制定綜合培養計劃，將科研創新能力貫穿于衛生法學人才培養的全過程
天才可遇不可求，但人才是可以經過后天來培養的。而科研活動又是一個循序漸進的過程，因此，對于衛生法學人才的科研培養也需要有計劃、有步驟地進行，這就需要制定綜合的培養計劃。
1）在課程體系設置方面增加專門的研究課程，使其內容包含更多的科研成分，如開設研討班（seminar）課程，使學生由科研理論基本知識入手，逐漸加深對科研的意義的體會與認識[3]。
2）在社團活動方面制定大學生科研活動計劃，如部分高校開展的“大學生科技文化節”等，既要邀請校內外知名的醫療衛生專家、學者舉辦學術報告會和學術討論會，營造科研學術氛圍，強化學生的科研創新意識，也要積極為大學生展示自己的科研成果搭建平臺，促進其科學文化的交流。
3）建立科研活動的激勵和評價機制，如對科研表現突出的學生給予一定的津貼和科研學分獎勵，在年度評優中給予加分獎勵等[4]。
3.2 提高衛生法學專任教師的實踐教學水平，切實加強實踐教學
科研活動本質上也屬于實踐活動，但科研之于實踐乃靈魂之根本，實踐之于科研乃物質之基礎。因此，基于衛生法學橫跨醫學和法學兩大實踐性學科的特殊性，其教學改革首先要明確實踐教學的重要性，并在教學計劃中增加實踐教學課時；其次，衛生法學的實踐教學教師也應積極爭取和珍惜到基層醫療衛生單位的調研學習機會，不斷更新所學，真正實現理論知識與現實問題的對接，從而在日常教學中有選擇地開展案例教學、模擬法庭、法律診所式教育等實踐教學模式，由簡入難，層層深入，使學生在平時的實踐學習中摸索和掌握課堂學習中所不能講授的默會知識，不斷提高自身的動手動腦能力，并且創造性地分析和解決實際醫療衛生問題。
3.3 倡導“本科生科研導師制”的科研教學方式
導師制作為一種傳統的教育方式，在高校的歷史由來已久，其不僅專注于言傳身教，更專注于身體力行的親力親為型教育模式，使學生手腦并用，在學中“動”，在“動”中學。目前應用最廣的應為碩士研究生、博士研究生導師制?！氨究粕鷮熤啤钡奶岢龊蛻媚壳耙话爿^多地應用于本科生論文寫作方面，而在本科生的科研活動方面應用得太少。
鑒于衛生法學專業自身的社會實踐性要求以及與社會醫療衛生現狀的緊密聯系性，通過科研創新活動調動學生的學習積極性和社會參與性是一個值得推薦的個性化教育方式。通過建立“本科生科研導師制”，使學生從入學之時便參與到導師的科研創新活動中，不但可以拉近師生關系，豐富師生的業余生活，營造和諧的學術氛圍，而且可以迸發“頭腦風暴”的強大力量，就醫療衛生信息與問題進行切磋，相互促進，可以更好地實現因材施教，實現教學與科研的共贏局面。
3.4 讓學生積極參加校內外“科研共同體”或研究工作小組
“科研共同體”或研究工作小組是校內外一些科研興趣相近或相投的人員自發組織的科研活動組織或中心。在這樣的共同體中，專家不會因為新手的潛力而感到有所威脅，會盡可能地提供自己的知識和技能[3]。對此，衛生法學專業應充分發揮近水樓臺先得月的優勢，積極加強與實習單位如衛生廳（局）、醫院、疾控中心等醫療衛生部門的緊密聯系，既可以聘請知名醫療衛生專家學者加入校內的“科研共同體”進行指導，也可把在校內“科研共同體”或研究工作小組中表現突出的學生推薦到這些實習單位的知名科研活動中心去鍛煉和學習。通過這樣一種與專家學者親密互動的交流和學習，可以使學生處于知識產生的真實情境之中，真正地理解和深化所學，并將所學有意識地加以運用，從而使自身的科研能力和水平得以不斷提升。
參考文獻
[1]王洪婧，胡勇，王樹華.論醫事法學專業本科生培養模式的改進[J].衛生軟科學，2009（6）：422.
3月26日南通市正式啟動智慧衛生協同創新工程。中國工程院院士楊勝利、顧健人、徐建國、高潤霖、項坤三、王紅陽、程京，中國醫學科學院阜外心血管病醫院蔣立新教授，上海交通大學附屬第六醫院賈偉平教授受聘擔任“智慧南通”建設高級顧問，南通市市長張國華為受聘專家代表頒發“智慧南通”建設高級顧問聘書。活動之前，市委書記丁大衛會見了受聘的院士專家。
參會的專家和學者指出，智慧城市是新一代信息技術支撐、知識社會創新環境下的城市形態。智慧衛生作為智慧城市建設的重要組成部分，體現了“以患者為中心”、“以居民為根本”和“以行政為支撐”的衛生理念，為醫療服務、公共衛生、健康管理和行政監督等方面提供全天候、全覆蓋、全方位的技術支撐，打造全生命周期自我健康醫療管理服務和公共衛生服務，實現“大智慧、大醫療、大衛生、大發展”宏偉目標；同時智慧衛生是由政府引導，專家、高校和企業共同參與、協同創新的一項惠及老百姓的系統工程，從城市建設整體構思出發，在“智慧城市”的建設中將智慧衛生建設放在重要地位，必將把智慧衛生系統打造成造福人民的民生工程；智慧衛生代表著公共衛生服務在信息化時展的新趨勢，不僅是進一步深化醫療衛生體制改革、推動醫療衛生事業繁榮發展的客觀要求，也是創新社會管理、提高人民生活水平、實現現代化、建設小康社會的切實舉措；當前南通市委、市政府將以智慧衛生為契機，加快推進區域衛生平臺建設，充分利用現在互聯網等科學技術，整合現有衛生資源，加快形成信息高度集成，廣泛覆蓋的醫療衛生指揮應急管理建構信息網絡建設，促進南通醫療衛生服務的數字化、特色化、高效化。
夯實服務基礎
南通的電子健康檔案系統已經覆蓋全市80%以上的社區、鄉鎮和村衛生室，建立了560余萬人的標準化電子健康檔案，在國家自然科學基金、科技部技術創新基金和南通市科技創新重大項目的支持下，可在國內外隨時查閱利用的特點使其成為國內同行中的佼佼者。
南通的醫院信息系統和電子病歷已在所有二級及以上醫院實現，基層醫療衛生機構的信息化、數字衛生、遠程醫療建設工作也已全面展開。
南通大學的醫學信息學系和數字醫學研究所是國內最早的醫療衛生信息化的教學與科研單位之一，能夠滿足和推動南通市智慧衛生建設的人才培訓、技術開發、科研攻關和決策支持服務。
明確服務建設目標
2014年，南通爭取形成智慧衛生云計算產業基地，初步建立全市智慧衛生基礎支撐體系、標準規范體系和安全保障體系，實現南通全市范圍內所有醫療機構之間以電子病歷、居民電子健康檔案為基礎的數據互聯互通，居民健康卡醫療衛生服務“一卡通”，醫療服務業務的協同管理，從而有效改善和緩解南通市民“看病難，就醫貴”的問題。
在各社區醫療服務機構安裝各種生理數據傳感器，實現全面的遠程醫療與應急救助，深化城市基礎設施體系和醫療服務體系，從而擴大醫療衛生服務網絡。
2018年，力爭形成完善的南通市醫療衛生服務體系，真正實現居民“小病在社區，大病進醫院，康復回社區，健康進家庭”的醫療服務新格局。形成集共享、、調度、指揮、決策為一體的，全面、高效、便捷、快速的市級、區（縣）級智慧衛生信息平臺的互聯互通與共享服務。
實現智慧服務
面對市場化程度較高的競爭環境，醫療衛生機構需要做好財務管理的各項工作，提高抵御市場風險的綜合能力，擴大自身的戰略投資范圍。醫療衛生機構財務管理問題的存在，不僅影響著自身的經濟效益，也會加大市場風險發生的幾率，增加不必要的成本開支。改善醫療機構財務管理狀況，需要對其中存在的問題進行必要地分析，采取有效的措施提高這些機構的市場競爭力，推動各項醫療改革制度的順利實施。
一、醫療衛生機構財務管理中存在的問題
（一）財務管理內部控制制度不健全
結合目前我國醫療衛生機構財務管理整體的發展現狀，能夠發現其中內部控制制度的不健全，影響著這些機構的財務管理水平。內部控制作為現代管理學的重要組成部分，在實際的應用中取得了良好的效果。某些醫療衛生機構缺乏有效的內部控制制度，不僅降低了自身的財務工作效率，也影響了財務管理者的工作積極性，制約了這些醫療機構的全面發展。醫療機構財務管理內部控制制度的不健全，給整個機構各項工作的順利進行產生了不利的影響。這些影響主要體現在：
（1）財務人員缺乏必要的工作意識，實際工作中的隨意性較強，在規定的時間內無法順利地完成上級交待的任務，影響了醫療衛生機構整體的工作計劃制定；
（2）財務管理者缺乏對內部控制重要性的認識，無法發揮崗位的職能作用，導致整個工作環境缺少融洽的工作氛圍，加大了工作失誤發生的幾率。同時，醫療衛生機構財務內部控制制度的缺失，擾亂了正常的工作秩序，影響著自身戰略投資范圍的擴大。當這些機構的財務管理狀況由于內部控制制度不健全而出現一定的問題時，也會增加更多的市場風險，不利于自身綜合競爭力的提高；（3）醫療衛生機構所需的專業設備，需要通過財務管理部門采取相關的措施去購置。但是，財務管理方面內部控制措施的缺乏，導致醫療設備購買過程中賬目的記載混亂，加大了醫療衛生機構的成本支出；（4）內部控制對于醫療機構財務管理水平的提升，起著可靠的保障作用。但是，某些醫療衛生機構財務管理內部控制制度的不健全，影響著專項經費的合理使用。同時，也會為財務管理留下一定的安全隱患：滋生了的行為。
（二）財務管理信息化普及不徹底
醫療衛生機構日常的資金流動數額較大，需要財務管理部門發揮更多的職能作用，提升整個部門的管理水平，保證機構內部各項工作的順利進行。但是，由于各種客觀存在因素的影響，醫療機構財務管理信息化普及不徹底，信息化技術手段的應用不夠豐富，影響著財務管理水平的提升。我國的人口基數大，但是信息化技術的發展速度較快，方便了人們日常的生產生活。在此形勢影響下，醫療機構財務信息化水平的高低，直接影響著整體的工作效率。某些醫療機構財務管理部門主要負責人信息化知識的匱乏，導致財務管理計劃在實際的應用中無法達到預期的效果，阻礙了其它工作的順利開展。同時，醫療衛生機構財務管理信息化普及的不徹底，也會影響自身的社會評價，不利于社會影響力的擴大。當醫療衛生機構財務管理信息傳遞效率較低時，整體的市場競爭力也會相應地降低，無法滿足醫療患者多元化的需求。財務管理信息化程度的高低，逐漸成為了衡量醫療衛生機構服務水平的參考標準之一，影響著這些醫療機構經濟效益的增加。
（三）財務管理人員專業能力不突出
醫療衛生機構財務管理水平的高低，與從業人員專業能力有著一定的關系。當前形勢下，某些醫療衛生機構財務管理人員專業能力的不突出，導致財務管理措施落實不到位，影響著機構內部各項工作計劃的實施。醫療衛生機構的業務范圍較廣，財務管理部門在所有部門中占據著重要的地位，相關財務管理人員專業能力的偏低，影響了財務部門整體的工作效率。在面對具體的財務問題時，醫療衛生機構財務管理部門相關工作人員能否對自己的崗位特性有著清醒的認識，對于后期各項工作的持續推進有著重要的影響。同時，作為醫療衛生機構重要的發展基礎，財務管理在具體的應用中起著一定的指導作用，保證了醫療衛生機構經營活動開展的規范性。醫療衛生機構的業務范圍較廣，財務管理人員專業能力的高低，影響著會計制度的順利實施。從業者專業能力偏低，不僅影響著會計制度的應用效果，也會打亂醫療衛生機構既有的工作計劃。因此，突出財務管理人員的專業能力，有利于醫療衛生機構及時地調整自身的戰略部署。
（四）資產管理不到位
作為醫療衛生機構提供醫療服務重要的基礎設施，固定資產及無形資管的科學管理，對于醫療衛生機構整體管理水平的提升，起著重要的保障作用。但是，某些醫療衛生機構在購買大型的醫療設備的過程中，對于這些設備未來經濟效益的增加及購買成本缺乏必要地比較，財務方面的可行性研究較少，造成了資源的浪費。這種盲目性的舉措，不僅加大了醫療衛生機構整體的成本支出，也影響了相關醫療設備作用的充分發揮。同時，一些醫療衛生機構對常用的醫療器械設備的管理工作落實不到位，導致部分昂貴醫療設備提前報廢，降低了醫療衛生機構的經營利潤。醫療衛生機構的資產管理，客觀地體現了會計制度影響下財務人員整體的管理水平。資產管理不到位，不利于資產收支平衡，影響著醫療衛生機構整體的工作部署。
二、解決醫療衛生機構財務管理問題的有效措施
（一）提升醫療衛生機構的預算管理水平
醫療衛生機構財務管理各項工作的順利進行，需要做好基本的預算管理工作，保證財務管理在實際的應用中能夠達到預期的效果。提升醫療衛生機構的預算管理水平，應該結合現階段醫療衛生機構財務管理整體的發展現狀，采取科學的研究方法為這些機構未來的經濟效益增加做出詳細地分析，保證相關財務管理者決策的正確性。通過預算編制的方法，對醫療衛生機構不同項目的投資成本進行深入地研究。為了保證預算管理在實際應用中具體作用的有效發揮，需要在醫療衛生機構內部成立專門的預算管理組織機構，對本單位所有的預算管理工作的落實進行必要地監督，加大預算管理的執行力度。醫療衛生機構預算管理整體工作效率的提高，將會不斷地增強財務管理的綜合能力，為財務管理部門服務水平的提升提供了可靠地保障。
（二）建立和完善科學的風險預警機制
醫療衛生機構各項經營活動的開展，需要相關的財務管理人員有著一定的風險意識，最大限度地降低經濟活動開展過程中不必要的經濟損失。醫療衛生機構引進風險性較大的醫療項目及購買大型的醫療設備等，都會存在著很多的風險。因此，為了提升醫療衛生機構整體的服務水平，增加醫療項目的經濟效益，需要建立和完善科學的風險預警機制。這種預警機制主要是通過信息化網絡實現的。當醫療衛生機構進行某些大型的醫療投資項目時，可以采取可靠的技術手段在計算機網絡中構建合理的參考模型，模擬出醫療項目中可能出現的風險，為后期投資活動的順利開展提供可靠的參考依據。
（三）加快內部控制實施的步伐
作為現代管理體系重要的組成部分，內部控制對于醫療衛生機構財務管理質量的加強，起著積極的保障作用。某些醫療衛生機構內部控制落實不到位，在規定的時間內無法順利地實施內部控制，導致財務部門的工作人員在具體的工作崗位上無法充分地發揮實際的作用，增加了不必要的工作失誤。這些不利的方面都會影響醫療衛生機構財務管理活動的順利開展。因此，醫療衛生機構需要加快內部控制實施的步伐，提高財務管理部門整體的工作效率，加強財務工作者的綜合素質，提升這些機構整體的財務管理水平。通過內部控制的作用，醫療衛生機構財務管理活動的開展將會更加規范，從業者的崗位責任意識也會得到一定地增強，間接地提高了醫療衛生機構的綜合競爭力。
三、結束語
醫療衛生機構財務管理問題的存在，客觀地反映了我國醫療方面財務管理體制改革的必要性。同時，需要采取必要的解決措施消除相關問題產生的負面影響，加快現代化醫療衛生機構的發展步伐。提升醫療衛生機構整體的服務水平，有利于加快和諧社會的建設步伐。做好醫療衛生機構財務管理的研究工作，對于這些醫療機構未來更好的發展起著積極的推動作用。
參考文獻：
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藥品是用來預防、診斷疾病，有目的地調節人的生理功能并規定有適應癥，用法和用量的物質[1]。但藥品也存在危害人體健康的一面——藥品不良反應。
1 藥品不良反應監測報告的緊迫性
為減少或避免藥品不良反應的發生，必須對各種藥物的不良反應有明確的認識，但這需要一段較長時間，尤其是新藥在上市前不可能全部完成這項工作。大量事實說明，建立藥品不良反應監測報告制度十分重要，因為經過數十年甚至更長時間的觀察與匯總所形成的具有一定參數、基數規模的檔案，對于有關機構綜合分析這種藥品不良反應的發生率、波及范圍，以及危害程度具有重要的決策意義[2]。
2 某市藥品不良反應監測報告工作的調查研究
2.1 調查方法 高校藥學專業和臨床醫學專業高年級學生查閱當地相關文獻資料，到各個醫療衛生單位實地調查研究。并以該市醫療衛生單位藥品不良反應監測報告工作為研究對象，對獲取的信息進行綜合分析。
2.2 調查結果 某市處于長江三角洲南翼，一個重點開發開放城市。市級定點醫療機構有市人民醫院及其市級?？漆t院共6家。此外，鄉鎮及街道定點醫療衛生機構12所。
2.2.1 市藥品監督管理局2007年上半年公布的有效不良反應報告表633例[3]分析 從上報的633份ADR報告來看，藥品不良反應報告數量總體呈上升趨勢；常用藥物特別是抗菌藥物、中成藥的注射劑引起的不良反應比例最高，占45.7％，而片劑和膠囊劑等口服劑型在報告中所占比例僅為10％左右。
2.2.2 某市人民醫院藥物不良反應監測情況 市人民醫院是一所集醫療、教學、科研、急救、預防、保健于一體的三級甲等綜合性醫院，是目前該市醫療設備、整體規模最好的一家醫院，又是市藥品不良反應監測報告制度的具體實施單位，自從成立藥品不良反應安全監測網以來，各科的科主任、護士長為監測網成員，藥劑科和臨床藥學研究室共同承擔日常的具體工作，負責藥品不良反應收集，藥事宣傳，臨床查房，開展臨床合理用藥指導，血液濃度及不良反應監測，出版《藥訊》季刊。
2.2.3 其他醫療衛生機構藥物不良反應監測情況 市級專科醫院沒有專職的臨床藥師，也沒有設置專門的臨床藥學室，但有兼職人員。按照上級部門規定，由醫生登記已發生的不良反應，然后由兼職藥師統計、上報。調查發現鄉鎮醫院以下的衛生室、站、所，規模小，醫護人員少，對不良反應也了解，但一般不注意。特別是藥品不良反應監測報告，街道（鄉鎮）衛生院平均每年1-2例，而村衛生室、個體診所不良反應報告率極低，有的甚至沒有報告。
2.3 結果分析 市人民醫院領導重視，相關科室、臨床藥師、醫生、護士能較好地參與到藥品不良反應的監測報告工作之中。其實，全國70%的農民生活在基層，藥品在基層農民中使用的數量是巨大的，理所當然產生的不良反應也就非常多。基層醫院是發現和監測不良反應的主要場所，也是不良反應報告的主要來源。但是我們不難看出，基層醫療衛生機構ADR報告意識較弱、報表數量極低，有的甚至是零報告，與真實的ADR發生率嚴重不符，除外新藥的原因之外，還與一些錯誤的思想觀念有關。如藥品生產企業、經營企業因害怕影響藥品的銷售量和企業形象而不敢做出正確的報告；醫院醫生因害怕被認定為醫療事故，承擔責任也不及時上報。此外，還與廣大基層群眾文化水平低，普遍相信中藥等有關。
3 干預措施
在調研中我們真切地感受到藥品不良反應監測報告的重要性和緊迫性，而且，在調研的基礎上也提出了一些干預措施：一是要進一步加強市人民醫院的引領作用；二是要大力加強有關藥品不良反應的宣傳教育；三是基層醫療衛生機構必須加強對藥品不良反應進行監測的工作力度。通過這些措施期待基層藥品不良反應的監測報告工作有進一步改善。
參 考 文 獻
[1] 吳春福.藥學概論[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002，1.
一、我國 “醫患矛盾”現狀
近年來我國“醫患矛盾”事件越來越多，一方面患者投訴、訓斥及故意傷害醫務人員的事件頻頻發生，另一方面醫務人員也有不滿情緒?！搬t患矛盾”在很大程度上是由患者需求的增長與醫療資源有限所引發的沖突，是主體對醫療的需求一時難以滿足，利益得不到切實保障的外在表現，也是醫患利益矛盾在法律道德和制度層面上得不到有效整合的必然結果。
二、“醫患矛盾”原因研究
（一）相關群體研究
1、醫者原因方面
（1）不合理利益分配導致醫者心理失衡，效益與質量難以協調導致醫療效果降低
醫院的主要經濟來源是財政撥款，但目前我國醫生的勞動基本工資很低，與其承擔的社會責任相比，醫生得到的收益回報與社會地位是不對等的。醫院也是一個自主經營的事業單位，提高醫院的效益和收入，雖然可以提高醫務人員的積極性，但減員后醫護人員的工作量加大，在體力不支的情況下同樣不利于醫療質量。效益與質量難以均衡，醫院方面未能合理有效的應對與解決，是誘發“醫患矛盾”產生的原因之一。
（2）無序醫藥經營模式導致醫患間信任缺失
制藥企業以盈利性為目的，將追求經濟效益最大化作為最終目標。藥品以商品的形式被投入市場，利用多種回扣形式對醫務人員進行籠絡，為醫務人員追求高收入推波助浪。同時，我國藥品生產及經銷市場混亂，對此行為的監管力度嚴重缺失，在社會上造成不良影響，最終醫生與患者之間無法建立信任，激化矛盾。
（3）有關部門失職導致糾紛解決方式無果
在醫療糾紛中，院方為逃避責任往往不積極配合監管部門的調查，希望盡快息事寧人。而醫療監管部門與醫院之間有錯綜紛繁的復雜關系，處理結果常常無法使人信服，導致糾紛升級。
（4）盲目性醫學教育導致醫患關系緊張
一方面，學院校盲目擴招，導致醫學教育質量整體下降。另一方面，我們在醫學教育中，對至為寶貴的人性溫暖關注不夠，根源在于醫學教育中人文教育的嚴重缺失，導致醫學生人文情懷淡薄。此外，許多醫務人員業務水平低下，也是導致醫療事故頻發，醫患矛盾加劇的一個重要因素。
2、患者問題方面
（1）過多干預診療維權，過高期望診療效果
隨著經濟文化水平增高，患者普遍提高了自我保護意識和維權意識?；颊咦非笞约核玫降尼t療衛生服務與支付的代價相適應的主觀愿望，往往超越了當前的醫療技術條件。患者也過多地干預了診療護理方案，直接影響了療程療效，一旦造成不理想后果，便把責任歸咎于醫方。而且由于醫療行業的特殊性，從客觀上醫生無法做到診斷治療盡善盡美，于是醫患之間就產生了矛盾分歧。
（2）風險承擔能力有限，求醫心理變態
有些人想不花錢便治病，甚至想從醫院撈財，通過惡性訴訟、非法游行、擾亂公共秩序，甚至發生沖擊醫院、打罵醫護人員等過激行為勒索醫方，迫使醫院妥協，以達到獲取經濟利益。
（二）社會因素方面研究
如若對每一例“醫患矛盾”現象研究，將會發現矛盾的根源絕不是當事醫患雙方誰該負什么責任那么容易。這一矛盾背后更隱藏著政策制度、經濟、資源分配及社會心理等各個層面的社會問題。
1、政策及制度層面
（1）醫療體制改革不徹底
公立醫院是矛盾最多的地方，其中三甲醫院病人眾多，病人對管理、服務都不滿意，公立醫院的財政缺口不能妥善解決，醫院的公益性難以實現，必定還會從病人身上賺錢償還貸款，加大患者的經濟負擔導致“醫患矛盾”的產生。
（2）衛生保障制度不完善
我國各級基本醫保制度建設取得了很大進步，但各種醫保之間還是存在很大的的差距。而且近年住院與門診費用仍在不斷提高，直接導致患者的受益受挫，使得醫患雙方極易產生爭執，不肯妥協。
（3）醫療衛生管理機制紊亂
在醫療衛生體制不合理的前提下，目前我國醫療衛生管理也十分紊亂。第一，缺乏科學有效管理。大醫院盲目引進大型昂貴設備造成的衛生資源的浪費，導致醫療費用增長。另一方面，對個人醫院與小診所監管不到位。第二，沒有科學合理的管理評價系統。目前沒有一個衛生行政管理部門認可的管理評價體系，醫療市場的無序沒有辦法規范。
（4）衛生法律法規滯后
現行的衛生法律法規不僅在司法解釋上存在盲區，而且現有的法律法規之間存在規定或解釋不一致甚至矛盾，在“醫患矛盾”處理上無法順利進行實際操作，也會加大了醫患雙方的負擔。因此，一個包括醫療事故、醫療過錯認定、處理等全面、統一法律的制定非常重要。
2、經濟及資源配置層面
（1）市場經濟體制下牟利行為
以市場經濟為主題的醫療衛生體制改革，雖能夠增強醫療衛生機構的生命力，廣泛吸引資金進入醫療衛生領域，擴大醫療衛生產品供給和消費者的選擇范圍，滿足不同消費者群體的多樣化需求，使國家把有限的醫療衛生資源配置到更有效率的醫療衛生服務項目和更加需要的弱勢群體上，保證醫療衛生服務的公平性和可及性。但從現實來看，市場經濟尋利性容易導致在衛生資源配置方面形成追求利潤的傾向和態勢，與醫療衛生機構特別是公立醫療衛生服務設施的公益性目標發生偏離。
（2）醫療衛生資源分工不合理
在有限的醫療衛生資源中，由于醫療機構布局和分工的不合理，導致了一定程度的浪費和閑置。當前，就醫首選三甲醫院、名醫教授，而各級醫院醫療服務價格相差不大，導致大醫院患者紛至沓來，小醫院生意慘淡。
三、化解“醫患矛盾”對策
（一）加強醫療衛生機構公共關系建設
1，醫療衛生機構在追求醫療技術愈加精準之基礎上，應尊重病人的主觀意識與知情權，必須了解情感交流和彼此之間互動的重要性。加強醫務人員的的培訓教育，把醫患關系納入整體質量管理的考察和監督工作中。
2，加強事前預測觀念，可以建立風險補償保險制度，對受到傷害的病人及其家屬進行撫慰。堅持救死扶傷的精神和人性關懷的理念，提高醫院自身的素質。
3，醫療衛生機構還需搞好公關，把握好社會輿論與新聞傳媒的關系，創造一個和諧，穩定，輕松的醫療衛生服務環境。
（二）加大對醫療衛生事業的扶持與督查
有關部門應加大對衛生事業的扶持，同時對醫療衛生機構進行監督和管理，利用公共監察機制約束醫院內部行為，促使其提供性價比較高的的醫療衛生服務。
（三）懂法守法，順應醫改方向
作為醫院中的的醫療人員，必須懂法守法。出現違規行為對病人產生傷害，當事醫務人員和機構應承擔法律責任，絕不侵害病人的權益與公民的利益。（作者單位：長安大學政治與行政學院）
一、指導思想
以科學發展觀為指導，深入貫徹落實國發〔〕3號文件精神，堅持以人為本、公平效率、統籌兼顧的基本原則，堅持公共醫療衛生的公益性質，強化政府責任和投入，將深化醫藥衛生體制改革與推進城鄉統籌發展相結合，以建立基本醫療衛生制度為目標，以完善城鄉醫療衛生服務體系為重點，以提高基本醫療保障能力為基礎，以健全基本醫療衛生服務籌資機制為核心，以創新管理體制和運行機制為動力，以加強醫學科技和人才隊伍建設為支撐，突出基本、基礎和基層的改革重點，不斷提高全民健康水平。
二、總體目標
到年末，初步構建基本醫療衛生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務?；竟残l生服務得到普及，城鄉基層醫療衛生服務體系基本健全，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，公立醫院改革試點取得進展，醫藥科技創新和衛生人才隊伍水平明顯提升，實用共享的醫藥衛生信息系統初步建立，城鄉醫療衛生服務差距逐步縮小，人民群眾享有的醫療衛生服務水平和保障水平明顯提高。
三、工作措施
（一）普及基本公共衛生服務項目。根據國家基本公共衛生服務項目，結合我縣經濟社會發展實際和突出公共衛生問題，免費提供規定的基本公共衛生服務，主要包括：建立居民健康檔案，開展健康教育與健康促進，實施預防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，兒童保健，婦女保健，老年人保健，食品安全，飲用水衛生監管等。
制定實施并適時充實調整重大公共衛生服務項目，繼續實施結核病、艾滋病、地方病等重大疾病預防控制和國家免疫規劃、貧困白內障患者復明、農村改水改廁等重大公共衛生服務項目，逐步提高人均公共衛生經費水平。
（二）健全基層醫療衛生服務體系。加快建成縣鄉兩級、鄉村一體、防治結合、分工合理的新型農村衛生服務體系，進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡。在每個鄉鎮設立1所由政府舉辦的全民事業性質的衛生院，每個行政村建成1所村衛生室，推行鄉村衛生機構一體化管理。
加強中心鄉鎮衛生院和標準化衛生室建設，確保鄉鎮衛生院具備提供公共衛生服務和基本醫療服務的綜合服務能力，村衛生室具備開展公共衛生服務和一般疾病的診治能力。加強城市社區衛生服務機構建設，完善社區在公共衛生服務、初級診療、慢性病管理和康復服務等功能。
（三）基本醫療保障制度覆蓋全體城鄉居民。不斷提高城鄉居民基本醫療保險參保率，有效實施城鄉醫療救助制度，努力降低個人醫藥費用負擔比例。
（四）建立基本藥物制度。所有政府舉辦公立醫療機構使用藥品，全部執行市級統一網上采購?；鶎俞t療衛生機構全部配備和使用基本藥物，并實行基本藥物零差率銷售，其他公立醫院按規定使用一定比例的基本藥物，允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物?；舅幬锶考{入居民醫療保險報銷目錄。
（五）深化公立醫院改革。加強縣人民醫院、縣中醫院龍頭醫療機構建設，健全管理體制和運行機制，改善醫療服務質量，改革公立醫院以服務收費、藥品加成收入、財政補助為主的補償機制，積極探索醫藥分開運行機制，逐步取消藥品加成，建立以服務收費和財政補助為主的補償機制。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設一般診療費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決，一般診療費納入基本醫療保險報銷范圍。
積極推動非公立醫院發展，形成公立醫院與非公立醫院相互補充、共同發展的格局，通過引入競爭機制，提高各類醫療機構的管理、醫療水平和服務質量，讓群眾得到更多實惠。
（六）積極發展中醫藥事業。加強中醫醫療服務體系建設。在區域衛生規劃中合理規劃和配置中醫醫療機構。加強綜合醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的中醫科室建設，積極發展社區衛生服務站、村衛生室的中醫藥服務。積極促進非公立中醫醫療機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫格局。推進中醫藥繼承與創新,加強中醫藥人才隊伍建設,鼓勵西醫師學習中醫，培養一批中西醫結合型人才。開展面向基層醫生的中醫藥基本知識與適宜技術培訓。
（七）逐步建立全縣實用共享的信息系統。創建一體化的醫療衛生、疾病預防控制、醫療保障、藥品監督四大信息體系，利用網絡信息技術，實現資源共享。
（八）改革醫療衛生機構財政補償機制。完善公共衛生投入機制，專業公共衛生機構基本建設、設備購置等發展建設經費由政府根據公共衛生事業發展需要足額安排，所需人員經費、公用經費和業務經費由政府根據人員編制、補助標準、服務任務和服務績效考核情況全額預算安排。專業公共衛生機構取得的服務收入按照規定上繳財政專戶或納入預算管理，逐步提高公共衛生服務補助標準。
改革基層醫療衛生機構補償機制。政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構為公益性事業單位，藥品收入不再作為基層醫療機構經費的補償渠道，運行成本通過服務收費和政府補助補償，基本建設、設備購置、人員經費及承擔公共衛生服務的業務經費由縣財政按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法給予足額補助，人員工資水平與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接，提供醫療服務的價格按扣除政府補助后的成本確定。社會力量舉辦的基層醫療衛生機構提供公共衛生服務，由政府采取購買服務等方式給予補償；提供基本醫療服務，采取簽訂醫療保險定點服務協議等方式，通過基本醫療保險基金等渠道給予補償。縣政府按績效考核兌現的方式，對取得鄉村醫生從業資格且被聘任在村衛生室工作的鄉村醫生承擔公共衛生服務任務給予補助。
四、工作要求
