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篇（1）

艾滋病是感染艾滋病病毒（HIV）引起的一種危害性極大的傳染病[1]。該病具有傳染性、慢性進展性等特點，發病以青壯年較多，80%患者發病年齡在18～45歲[2]。針對艾滋病患者，臨床多采取抗病毒等方法進行綜合治療，可有效控制病情進展。臨床研究表明，良好的健康教育措施，可提高患者對于艾滋病的認知水平，促進其配合臨床治療，改善生活質量[3]。以問題為基礎的健康教育是以問題為基礎和直面問題為中心的一種健康教育模式，可以幫助護理人員更好地開展臨床健康教育工作。本研究抽取我院艾滋病患者70例為研究對象，分析常規健康教育和以問題為基礎的健康教育兩種健康教育模式對其生活質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2月至2016年2月我院接收并診治的艾滋病患者70例為研究對象。采用隨機數字法將患者分為參照組和觀察組，每組35例。參照組患者中，男20例，女15例；年齡27~64歲，平均年齡（40.24±10.35）歲；病程6~14年，平均病程（10.04±3.28）年。觀察組患者中，男18例，女17例；年齡25~66歲，平均年齡（40.31±10.21）歲；病程5~16年，平均病程（10.11±3.17）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會批準；所有患者均對本次研究知情并簽字確認。

1.2納入及排除標準

納入標準：①符合中華醫學會感染病學分會艾滋病學組制定了《艾滋病診療指南（2011版）》中關于艾滋病的臨床診斷標準[4]；②伴隨持續發熱、虛弱、盜汗，全身淋巴結腫大等癥狀和體征者；③經血常規檢查、生化檢查、病毒及特異性抗原和抗體檢測、各種致病性感染的病原體檢查、HIV抗體檢測、耐藥檢測、X線檢查等臨床相關檢查方法明確病情者；④HIV陽性；⑤擇期進行外科手術治療者。排除標準：①有精神類疾病患者；②認知功能障礙，配合度差者。

1.3方法

參照組患者采用常規健康教育護理。觀察組患者采用以問題為基礎的健康教育護理，具體如下。①成立以問題為基礎的健康教育小組。選拔擁有臨床護理經驗5年以上的優秀護理人員成立以問題為基礎的健康教育小組，連續調查、定期隨訪艾滋病患者，根據患者的具體病情、一般資料，制定以問題為基礎的健康教育措施，并定期評價臨床效果。②提出健康教育問題。小組成員向患者講解以問題為基礎的健康教育對于病情控制的積極作用，取得患者的配合。通過向患者發放調查問卷，收集患者對艾滋病存在的認知問題，重點統計患者的認知誤區、盲區知識點，并且對問題進行歸納、總結和分類。③對健康教育內容進行確定。小組成員根據患者的問題，采用通俗易懂的語言建立以問題為基礎的問題庫，主要涉及艾滋病臨床癥狀、發病機制、病因、檢查診斷方法、治療措施、并發癥、傳播途徑及自我護理措施等。將以問題為基礎的問題庫知識點打印出來，免費發放給患者。④設立以問題為基礎的教育模式課堂。小組教學老師設立以問題為基礎的教育模式課堂，組織患者集中開展關于艾滋病以問題為基礎的問題庫的健康教育講解工作，并對艾滋病臨床診療和護理常見的疑難問題進行解答，指導患者基本的護理技巧，促進患者掌握艾滋病相關的臨床醫學知識。⑤開展健康教育咨詢工作、執行預防、關懷同步的防控措施。與本市三甲醫院聯合定期開展健康教育咨詢、問診工作，針對患者的具體病情，落實雙向轉診工作，定期邀請知名專家免費為艾滋病患者進行診療，提供免費的咨詢服務，宣傳國家“四免一關懷”政策，對患者表示人性化的關心，不歧視患者，告知艾滋病患者平時如何疏導不良情緒，幫助其樹立積極樂觀的生活態度，指導艾滋病患者用藥治療方法，并強調按時按量服藥對于病情控制的積極意義，提高患者對于自身身體健康的重視，提高配合治療依從性。另外，給予患者生活方式、飲食選擇、睡眠管理、有效運動等方面的建議和指導，給予行為干預，使艾滋病患者學會自身管理，全面提升患者的自我護理能力和生活質量。

1.4觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患者護理前、后的自我護理能力測量表（exerciseofself-carea-gency,ESCA）評分。ESCA量表包括自我概念（8個條目）、自護責任感（6個條目）、自我護理技能（12個條目）、健康知識水平（17個條目）共4個評價項目，43個條目，采用0～4分5級評分法進行評分，其中4分為非常像我；3分為有一些像我；2分為不確定；1分為有一些不像我；0分為非常不像我。總分172分，評分越高，代表患者的自我護理能力越強。（2）比較兩組患者護理前、后遵醫Frankl依從量表評分。Frankl依從量表評分標準：1分表示拒絕、痛苦；2分表示不合作、不情愿；3分表示使用、冷淡；4分表示主動合作享受。評分越高，代表患者的依從性越好。（3）比較兩組患者護理前、后的的健康調查簡表（theMOSitemshortfromhealthsurvey,SF-36）評分。SF-36量表由用美國波士頓健康研究所研制，共包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、生命活力、社會功能、情感職能、心理健康8個項目，共36個問題，每個項目評分0~100分，評分越高，代表患者的生活質量水平越好。

1.5統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件分析數據，ESCA評分、Frankl依從量表評分、SF-36評分相關計量資料以x軃±s形式表示，兩組間比較采用Student'st-test分析（t值檢驗），多組間比較采用單因素方差（one-wayANOVAfollowedbyDunnett'stest）分析；計數資料用n/%表示，用χ2檢驗；以P0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理前、后ESCA評分比較

護理前，兩組患者的ESCA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的ESCA評分均較護理前明顯升高，且觀察組明顯高于參照組（P0.05）。見表1。

2.2兩組患者護理前、后Frankl依從量表評分比較

護理前，兩組患者Frankl依從量表評分比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者Frankl依從量表評分均明顯高于護理前，且觀察組明顯高于參照組（P0.05）。見表2。

2.3兩組患者護理前、后SF-36評分比較

篇（2）

1 資料與方法

1.1臨床資料 將2007年8月—2008年8月在我科住院的100例子宮肌瘤術后患者隨機分為系統健康教育組（A組）50例，平均年齡46.8歲；對照組（B組）50例，平均年齡43.4歲。兩組患者年齡、健康狀況、肌瘤大小及月經改變等均無顯著性，具有可比性。

1.2方法 B組患者只進行常規治療和護理，A組患者在常規治療護理基礎上，給予系統的健康教育。于出院前進行問卷調查。問卷內容包括子宮肌瘤患者的癥狀、體征、注意事項、常用藥物作用、住院指征、自我保健意識、住院滿意度等。然后進行統計分析，結果A組平均住院日為10d，B組平均住院日為16d。

1.2.1健康教育內容 （1）入院介紹：介紹同病室病友、病房環境、制度、主管醫師和責任護士。（2）講解各項檢查的目的及配合。（3）介紹手術方法：麻醉方式及術前準備的內容、目的、翻身注意事項及訓練床上大小便。（4）術后教育：告知患者患者術后平臥6小時，防止麻醉后并發癥及傷口滲血。6h后幫助患者翻身。另一方面，告知患者術后如無不適，可早期下床活動，防止便秘。排氣后可進流質，但禁食牛奶、豆漿等產氣食物。

留置尿管患者，鼓勵多飲水，防止泌尿感染，并保持尿管通暢。每2h翻身一次（護士協助下），并按摩受壓部位，防止褥瘡的發生。（5）鼓勵患者多吃水果及青菜（如香蕉、蘋果等），防止便秘。（6）講解所用藥物的名稱、作用及不良反應。（7）講解腹部肌肉增強運動的時間、方法及注意事項。（8）出院時指導病人的日常活動恢復及性生活的時間。（9）隨時進行心理疏導。（10）出院隨訪指導。

1.2.2教育方法 （1）根據患者年齡、文化程度、不同階段的心理狀態，對教育內容的理解程度，采用面對面口頭指導，分層次，有計劃的指導，患者掌握后，隨時進行評估。（2）讓同病室的患者做現身說法。（3）通過發放宣傳資料及有關書籍使患者掌握有關疾病的知識。（3）床邊操作示范。

2 結果

對A組50例患者術后康復進行評定，大部分患者情緒穩定，能愉快接受手術，而且掌握的醫學知識多，術后并發癥少，很快康復出院；對照B組50例患者術后出院并發癥多，康復程度較觀察差

3 討論

子宮肌瘤患者的心理壓力較大，因為治療要求切除子宮，擔心會引起早衰，影響夫妻關系等，大多數患者為中年婦女，往往心理負擔重，精神壓力大。而且術后出現因手術引起的并發癥，如疼痛、便秘等，會因患者的生活方式，心理狀態，知識程度不同，常導致并發癥加重，影響術后康復。針對上述特點，護士親切的與患者交談，加強健康教育，做好家屬的配合工作，消除其顧慮，使之與醫護人員配合治療。通過對患者入院宣教，術前術后健康指導，本組資料顯示，觀察組的發生率明顯低于對照組。同時，能調整患者的心態，使其正確面對疾病，保證子宮肌瘤患者手術的全面康復。

篇（3）

選取本院2013年12月~2014年12月接收的采用子宮肌瘤剔除術治療的子宮肌瘤患者78例,年齡28~47歲,平均年齡(37.5±9.5)歲。所有患者均表現出不同程度的下腹部疼痛、子宮出血、腰酸背痛或不孕等癥狀；將其隨機分成對照組和觀察組,每組39例。兩組年齡等一般資料方面對比差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用傳統的護理方法進行干預,觀察組在對照組基礎上采用健康教育護理措施進行干預,具體包括：①制定健康教育計劃。患者入院后均需進行系統檢查,護理人員根據其檢查結果和病情詢問記錄,針對不同患者的情況制定與之相應的健康教育計劃。②心理健康教育。護理人員需根據患者焦慮、恐懼的心理,耐心與其溝通并創建友誼關系,采取有針對性的方法進行心理疏導；同時認真回答患者的每個問題,并對其講解此病的相關知識、治療方法和手術技術等,排除其內心疑慮；不斷鼓勵患者要保持良好心情,增強信心并積極配合治療［2］。③術前健康教育。護理人員需叮囑患者手術前3d應以熱量高、營養豐富的食物為主,保持良好睡眠,術前一定要洗澡并將污垢洗干凈,避免手術時因污垢造成傷口的感染。④術后及并發癥健康教育。手術結束后,患者的飲食需以流食為主；以半臥位為宜,可在2d后自己取適宜臥位；并告知家屬定時給患者進行四肢按摩,被動促進患者血液循環,減少靜脈栓塞的發生；為了減少并發癥的發生還需提醒并教會患者家屬對患者腹部進行輕柔或按摩,促進患者的排尿量并以此來減少患者發生尿潴留等并發癥的發生［3］。

1.3觀察指標

兩組均根據WHO制定的生存質量標準對患者進行心理和社會關系評分,并進行觀察和對比；同時對比兩組的滿意度,自設問卷調查,調查結果分為滿意、較滿意和不滿意,滿意度=(滿意+較滿意)/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后生存指標對比

對照組干預前心理評分(34±5)分,社會關系評分(37±8)分；干預后心理評分(52±7)分,社會關系評分(64±9)分。觀察組干預前心理評分(35±6)分,社會關系評分(37±9)分；干預后心理評分(61±9)分,社會關系評分(71±10)分。兩組干預前各項生存指標對比差異無統計學意義(P>0.05)；護理干預后,兩組各項生存指標均高于干預前,且觀察組的各項生存指標均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組滿意度對比

對照組滿意的有18例(46.2%),較滿意的有14例(35.9%),不滿意的有7例(17.9%),滿意度為82.1%；觀察組滿意的有31例(79.5%),較滿意的有7例(17.9%),不滿意的有1例(2.6%),滿意度為97.4%；觀察組的滿意度明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

篇（4）

[中圖分類號] R779.63 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）12（b）-0136-02

隨著醫學科技和經濟的不斷發展，準分子激光原位角膜磨鑲治療術（LASIK）的手術技術也不斷進步、完善，它成為了很多近視患者摘掉眼鏡的首選方法。該手術具有良好的預測性、安全性和有效性，而且術后反應輕、視力恢復快，但術后視力恢復的效果往往受到多種因素的影響[1]，有許多準備接受手術的患者因缺乏對準分子激光手術的認識及了解，而表現為術前心理障礙，術前及術中不能很好地配合操作醫生，從而未能達到手術的最佳矯正效果。除了圍術期基本的檢查和基礎護理，心理護理及健康指導也是促進手術成功的重要因素。本院共收治2656例準分子激光手術患者，并進行精心護理及觀察，大多患者術后恢復快，效果滿意，現將圍術期護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年7月～2013年2月本院共收治準分子激光手術患者 2656例，男 1453例，女1203例；年齡18～37歲，平均26歲。近視：-1.50～-9.75 D，散光：-0.50～-4.50 D，角膜厚度：478～584 μm；角膜K值：41.1～46.8 D，淚液分泌實驗：10～25 mm，眼壓：12～22 mm Hg。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理及健康指導 準分子激光手術是醫學史上的創新科技，其雖然已經非常普遍和常見，但還是有許多患者因缺乏對準分子激光手術的了解而引發了許多對此療法的疑慮。經過調查，我們發現最常見的問題有：①準分子激光手術是否有較高的安全性及手術成功率？②準分子激光手術是否會引發后遺癥？③手術后正常視力會持續多久？④手術后是否會感到不適？對于患者的各種疑慮，護理人員需耐心解答，對其進行相應的健康指導，告知患者準分子激光手術是一種高成功率及非常成熟的矯正近視的手術方式，臨床已經開展了20多年，其遠期效果也非常好。只要手術過程中能夠密切配合醫護人員，術后完全按照宣教手冊及復診卡上的要求來做，引發后遺癥的概率微乎其微。讓患者了解成功的手術過程只是成功了一半，術后的護理也是非常重要的，特別是術后3個月以內的患者的密切配合，對遠期視力的影響至關重要。術后的不適感會隨著時間的推移逐漸減輕，患者不必緊張。準分子激光手術后幫助患者克服手術心理障礙，為確保達到最好的預期效果，對患者的心理護理及指導對確保手術的成功率有極為重要的幫助。

1.2.2 術前護理 術前，醫護人員須與患者及其家屬作好良好的溝通， 提醒患者術前注意事項，即術前2周不能佩戴隱形眼鏡，確保眼睛無任何感染，術前3 d要用抗生素眼藥水，術前晚保持充足的睡眠，術日勿使用化妝品，并保持面部清潔。術前練習單眼注視訓練。醫護人員需核對并填寫患者的個人信息：姓名、年齡、職業、聯系方式、要求手術原因、有無過敏史、是否有瘢痕體質、有無免疫性疾病，如糖尿病等，確保患者符合手術條件的要求。開放給患者及家屬的宣教課程，告知手術目的、過程，可能出現的并發癥及對癥處理，使患者及家屬對手術有一個正確的預期值。醫護人員須耐心細致地為患者講解手術流程，簽署準分子激光手術協議書，因為術前對患者耐心解釋，消除其顧慮，訓練注視，術中可以得到患者良好的配合和準確的眼位，將大大減少偏心切削的發生率[2-3]。

1.2.3 術中護理 手術中，醫護人員須用生理鹽水為患者清洗眼部分泌物，做好患者的查對工作并為患者點鹽酸丙美卡因滴眼液局部麻醉術眼。消毒術眼及面部皮膚，并滴馬來酸非尼拉敏鹽酸萘甲唑啉滴眼液預防術后球結膜下出血及水腫。手術期間密切觀察患者的反應，詢問患者有無不適感，幫助患者放松緊張情緒，為了消除患者緊張恐懼的心理，可在手術室內播放輕松愉快的輕音樂，通過和諧的節奏，刺激身體的神經、肌肉，使人產生愉快的情緒，是患者在疾病或診療的過程中身心改變的一種治療方式[4]。手術中囑患者深呼吸，密切配合醫生手術的各個環節。告知患者不要隨意移動身體及四肢，以免引起頭位眼位的偏斜，導致偏心切削的發生及污染手術無菌區。

1.2.4 術后護理 告知患者術后早期眼睛易疲勞、干澀，1～2 周內視近物較模糊，夜間可有眩光、光暈、對光線敏感等情況，盡量避免晚上開車。術后矯正視力根據個體差異逐漸恢復，3～6 個月視力會基本穩定，勿與他人比較[5]。講解術后用眼、用藥的注意事項，發放手術后宣教手冊及復診卡，囑患者按時復查。為更好地避免術后并發癥，包括術后感染，護理人員需告知患者按時復查（復查時間：術后第1、7 天，1、3 個月，半年、1 年），患者術后用透明眼罩覆蓋雙眼。手術當晚切勿用手觸碰眼睛、用力眨眼、擠眼及揉搓雙眼。避免不潔凈水接觸眼球，按時使用抗菌消炎眼藥水。術后1個月內禁止任何激烈運動及游泳。保持眼睛局部清潔，眼周勿使用化妝品等化學產品，女性患者不能做眼部護理，注意用眼衛生[6]。避免近距離長時間閱讀，以避免視疲勞。手術后，眼角膜上皮細胞層平均24 h內可愈合，但患者1個月內仍須注意飲食習慣，不應喝酒及食用辛辣及刺激性食物。建議患者佩戴太陽眼鏡，可防止紫外線對眼睛的照射，同時還可以防風沙等異物進入眼內。如眼睛有異物感、流淚、紅腫以及任何不適需及時聯系醫護人員，必要時及時復診進行檢查處理。

2 結果

2656例接受LASIK 手術的患者通過健康教育，98%的患者成功矯正視力，術后3個月裸眼視力≥1.0，因個人體質原因達不到矯正視力1.0的患者能達到手術最佳預期值；基本掌握了與手術有關的預防保健知識及手術配合過程，其中2612例患者在術中能積極配合醫生順利完成手術，有42例患者在手術過程中單眼注視欠合作，經護理人員安撫情緒后能較順利完成手術，僅有2例男性患者因情緒過度緊張，導致眼部肌肉痙攣未完成手術。2654例患者術后均未出現嚴重并發癥，2613例患者術后3個月內視力均≥1.0或預期值，41例患者單眼視力

3 討論

準分子激光是手術治療近視的巨大進步，它的有效性、安全性、穩定性和可預測性已得到充分的肯定。LASIK 作為一種新型的角膜屈光矯正手術，目前在國內外已被廣泛推廣，然而，因該手術無需住院，術前檢查、手術及術后復查均在門診進行，故作好患者的健康教育對提高手術的安全性及成功率非常重要。不斷提高手術的準確性，防止并發癥的發生，已成為人們十分關注的問題[7]。術后效果與患者的配合密切相關，因此要求醫護人員不僅要具備熟練的技術水平和豐富的臨床經驗，還應根據患者的心理特點實施心理護理，做好心理護理可增加其安全感，增強患者戰勝疾病的信心，為術后康復奠定基礎。通過對2656例手術患者進行術前、術中、術后的健康教育以及心理指導，大多數患者對LASIK 手術有了進一步的認識，不僅減輕了心理負擔，消除了思想顧慮，增強了接受手術治療的信心，而且能正確對待手術和術中可能出現的問題，減少了并發癥的發生。通過健康教育，患者術后自覺遵守醫囑，基本上掌握了自我保健的知識和技能。從結果中也能看出，98%的患者矯正視力成功，2645例患者對進行的健康教育非常滿意，證明健康教育不僅提高了手術的成功率，更獲得了患者的充分肯定，但是醫護人員還應該認識到：健康教育在臨床應用中形式單一，探討一種適合國內的醫療體制現狀，有利于健康教育發展的護理健康教育模式，對于護理工作持續穩定發展有重要的意義和學科價值[8]。

[參考文獻]

[1] 屈淑娥，劉暢，喬詩凝，等.護理干預對準分子激光原位角膜磨鑲術患者焦慮心理的影響[J].當代護士·學術版，2011，（1）：64-65.

[2] 郭寧，陸文秀，齊穎，等.PRK 與LASIK 治療單純性近視術后散光的分析[J].眼外傷職業眼病雜志，2000，22（2）：142-144.

[3] 謝麗萍，張悅.松弛型與專注型護理對PRK 手術眼位的影響[J].黑龍江護理雜志，1998，4（10）：5-6.

[4] 楊夏玲，俞益豐，金奇芳，等.準分子激光手術中音樂護理的作用[J]. 廣東醫學， 2010，31（16）：2186-2187.

[5] 鄭華，宋靚雯，等.準分子激光原位角膜磨鑲術圍術期的健康教育[J].基層醫學論壇，2012，1（16）：285-286

[6] 楊慶玲.準分子激光上皮瓣角膜磨鑲術100 例健康教育體會[J].齊魯護理雜志，2005，11（10）：148.

篇（5）

【中圖分類號】R316.02 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0172-01

1 健康教育要點

1．1 門診咨詢教育

1．1．1 教育目的：LASIK術前咨詢是讓患者對屈光手術方法和治療過程有一定的了解及正確的認識，并解答疑問和消除顧慮，讓患者更好地配合醫生進行檢查和手術治療。

1．1．2 教育內容〔1〕介紹激光近視矯治手術原理，手術效果。〔2〕年滿18歲-45歲間，眼部及全身沒有準分子手術限制的疾病。〔3〕如配戴隱形眼鏡，軟性鏡應摘2周，硬性鏡應摘4周以上，才可做手術前檢查。〔4〕如是第二次做準分子手術，LASIK要間隔3～6個月，穿透性角膜移植手術后有遠、近視和散光者，也要間隔1年以上。〔5〕近兩年近視度數比較穩定，每年屈光增加50度。〔6〕告之應確有摘掉眼鏡的愿望，并有健康心理狀態，能承受準分子手術失敗的風險。

1.2 LASIK術檢查教育

1.2.1 教育內容：做好詳盡仔細的LASIK術的術前檢查才可保證手術取得好的效果，它與患者的配合分不開。〔1〕介紹各項檢查項目及配合方法，包括遠、近視力、驗光視力、屈光、眼壓、瞳孔直徑、散瞳眼底、角膜地形圖、角膜厚度、眼軸、主視眼、眼前節檢查等相關檢查。〔2〕告之檢查結果，選擇LASIK術的原因：視力恢復快、技術安全可靠、方便快捷、治療效果穩定，無需住院。〔3〕告之擴瞳后的癥狀：視物模糊、畏光等癥狀，一般4-5小時后就恢復。〔4〕術前3天點抗生素眼藥，防止感染。教會點眼藥的方法：滴于下結膜囊內，不宜直接滴在角膜上，輕閉眼；勿使瓶口碰到眼臉、睫毛或其他物品，防污染。〔5〕教會患者訓練眼球固視前方的方法：雙眼同時睜開，交替注視雙眼正前方的一目標，此訓練很重要，它可避免術中出現激光偏心切削，確保手術質量。〔6〕預約手術日期，告之手術日勿用化妝品，可適當進食易消化食物。

1．3 手術日教育

1.3.1 教育內容：〔1〕講解術前復診目的：再次精確測量屈光參數，檢查有無不宜手術的因素。〔2〕介紹手術方法和麻醉方式；手術中的配合要點；手術的風險及并發癥。〔3〕介紹術后眼部反應：可有流淚、畏光、眼內異物感、視物模糊、輕微疼痛等癥狀。應多閉目休息，減少眼球轉動、禁止揉眼、擠眼。如出現疼痛不緩解或加重的癥狀應及時到醫院檢查。〔4〕術后戴上眼罩，暫不點眼液。

1.4 術后復查與定期隨訪教育

1.4.1 教育內容：〔1〕術后第1日，檢查角膜傷口、測屈光度數、眼壓、視力情況。〔2〕指導LASIK術后應遵醫囑規則點激素眼藥和人工淚液，不可隨意停藥或濫用，防止并發癥的發生。〔3〕激素眼藥有升高眼壓的副作用，如出現眼脹、頭痛等癥狀應及時到醫院檢查眼壓。〔4〕LASIK術后，由于角膜瓣的存在，應避免撞揉術眼，以免發生角膜瓣移位嚴重的后果，所以術后20－30天內戴上眼罩睡覺。〔5〕術后10天，4周、3月、6月、1年定期隨訪屈光度數、眼壓、視力變化。(6)高度近視、眼底有病變行LASIK術后，應特別注意隨訪眼底。術后的注意事項有：應避免劇烈運動及強體力勞動。如眼前有閃光感，飛蚊大量增加等癥狀，須及時到醫院診治。(7)注意用眼衛生，LASIK術后仍然要注意保護好眼睛，防止過度用眼，術后1～2月內，多數人看近都較吃力，此時應減少近距離用眼時間，避免屈光回退的出現。

2 小結

健康教育在LASIK術的術前咨詢、檢查、術中、術后復查和隨訪中是必不可少的，它貫穿于LASIK術矯治近視的整個治療康復過程，因此非常重要，同時也提高LASIK手術的護理質量。

篇（6）

子宮肌瘤是臨床比較常見的一種女性多發疾病， 發病原因有性激素、遺傳或生長因子等；導致患者出現子宮出血、下腹部疼痛、貧血、腰酸背痛或不孕等癥狀；嚴重影響患者的健康和生活質量[1]。臨床對子宮肌瘤的治療大多采用剔除術進行治療， 但由于患者對子宮肌瘤的認知度比較匱乏， 所以會造成其心理上的畏懼并影響術后恢復及預后， 為了提高患者的恢復效率， 臨床加強對患者的護理干預， 并取得了顯著療效。下面本文就本院78例采用子宮肌瘤剔除術治療的患者， 進行健康教育護理干預的探討報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年12月～2014年12月接收的采用子宮肌瘤剔除術治療的子宮肌瘤患者78例， 年齡28～47歲， 平均年齡（37.5±9.5）歲。所有患者均表現出不同程度的下腹部疼痛、子宮出血、腰酸背痛或不孕等癥狀；將其隨機分成對照組和觀察組， 每組39例。兩組年齡等一般資料方面對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用傳統的護理方法進行干預， 觀察組在對照組基礎上采用健康教育護理措施進行干預， 具體包括：①制定健康教育計劃。患者入院后均需進行系統檢查， 護理人員根據其檢查結果和病情詢問記錄， 針對不同患者的情況制定與之相應的健康教育計劃。②心理健康教育。護理人員需根據患者焦慮、恐懼的心理， 耐心與其溝通并創建友誼關系， 采取有針對性的方法進行心理疏導；同時認真回答患者的每個問題， 并對其講解此病的相關知識、治療方法和手術技術等， 排除其內心疑慮；不斷鼓勵患者要保持良好心情， 增強信心并積極配合治療[2]。③術前健康教育。護理人員需叮囑患者手術前3 d應以熱量高、營養豐富的食物為主， 保持良好睡眠， 術前一定要洗澡并將污垢洗干凈， 避免手術時因污垢造成傷口的感染。④術后及并發癥健康教育。手術結束后， 患者的飲食需以流食為主；以半臥位為宜， 可在2 d后自己取適宜臥位；并告知家屬定時給患者進行四肢按摩， 被動促進患者血液循環， 減少靜脈栓塞的發生；為了減少并發癥的發生還需提醒并教會患者家屬對患者腹部進行輕柔或按摩， 促進患者的排尿量并以此來減少患者發生尿潴留等并發癥的發生[3]。

1. 3 觀察指標 兩組均根據WHO制定的生存質量標準對患者進行心理和社會關系評分， 并進行觀察和對比；同時對比兩組的滿意度， 自設問卷調查， 調查結果分為滿意、較滿意和不滿意， 滿意度=（滿意+較滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組護理前后生存指標對比 對照組干預前心理評分（34±5）分， 社會關系評分（37±8）分；干預后心理評分（52±7）分， 社會關系評分（64±9）分。觀察組干預前心理評分（35±6）分， 社會關系評分（37±9）分；干預后心理評分（61±9）分， 社會關系評分（71±10）分。兩組干預前各項生存指標對比差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后， 兩組各項生存指標均高于干預前， 且觀察組的各項生存指標均高于對照組， 差異具有統計學意義（P

2. 2 兩組滿意度對比 對照組滿意的有18例（46.2%）， 較滿意的有14例（35.9%）， 不滿意的有7例（17.9%）， 滿意度為82.1%；觀察組滿意的有31例（79.5%）， 較滿意的有7例（17.9%）， 不滿意的有1例（2.6%）， 滿意度為97.4%；觀察組的滿意度明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P

篇（7）

[中圖分類號]R473[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）05（b）-076-02

健康教育是指從病人入院到出院全過程中，用通俗的語言向患者介紹疾病產生的原因、治療方法、護理要點與康復等方面的知識，使患者了解自身疾病，以便更好地配合醫護人員的治療。國外文獻報道，在臨床護理中進行病人健康教育不但有助于病人主動參與積極配合治療和護理，還能促進其功能康復的心理康復，是提高生活質量的幾個有效途徑之一。現將我院婦科入住的59例術后患者手術前后的健康教育狀況的調查情況，分析報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選自2006年1月~2006年12月因肌瘤需手術治療的婦科病人80例，年齡36~58歲，均無內、外科等疾病病史。

1.2 健康教育方法

1.2.1 制定手術病人健康教育計劃①手術過程、時間、麻醉方式及術中可能出現的癥狀和應對方法;②手術室的環境、手術、術中監測等；③婦科疾病的發生發展，女性生殖系統解剖及生理功能；④術后指導及出院后康復指導。

1.2.2 術前心理護理由于病人及家屬對腹腔鏡技術的不了解，易產生焦慮和恐懼心理，我們應該詳細講解關于該手術的安全性、先進性和優越性，說明腹腔鏡具有創傷小、出血少、恢復快、安全性高的優點，并向患者介紹關鍵的手術步驟，以消除其焦慮恐懼心理。

1.2.3 入院階段教育與項目檢查入院階段教育是住院病人健康教育的基礎內容，包括責任護士的自我介紹，主管醫生、科主任、護士長及其他工作人員，病房環境、入院須知、本科技術力量的介紹，并從心理、生理、社會、精神、文化等方面進行健康評估，使病人盡快熟悉醫院環境，適應住院生活，以最佳的身心狀況接受治療。項目檢查由責任護士向患者講解各項相關檢查的目的及意義以及相關特殊檢查，如采血化驗的注意事項，并由護士陪同患者進行各項特殊檢查，使患者感到溫馨和安全感，從而使檢查工作得以順利進行，同時將檢查結果及時向患者及家屬給予告知，以解除患者疑慮心理。

1.2.4 術前準備 同時系統的術前教育和詳細具體的術前指導是一種重要有效的護理手段，能夠減輕患者的焦慮。詢問病史、體格檢查、實驗室檢查，以了解心、肝臟、腎臟、肺等重要器官的功能。采血前禁食，婦科超聲檢查前膀胱內儲足尿液，將檢查結果及時反饋給病人。午夜后禁食、禁水，術晨清潔灌腸。每做一項準備前均應向病人說明目的、方法及準備的時間和地點。通過耐心的講解使患者在了解知識的同時，順利配合術前準備工作，發揮自己的主觀能動性作用。

1.2.5 出院階段教育當病人等待出院之際，要為病人進行出院后有關休息、營養、飲食、用藥，鼓勵患者多進高蛋白、高維生素、含適量纖維素的食物。禁止盆浴及性生活2個月，避免重體力勞動。保持切口的清潔干燥，如有滲液，應及時就診以及早妥善處理，有利于盡快恢復健康，同時根據病人及家屬要求及時提供健康教育咨詢，其方式有護理人員上門探訪，電話指導，病人來院或書信指導等。

2 結果

通過對手術病人進行教育，回顧近一年來婦產科手術病人80例，在術后并發癥發生、平均住院日以及對護理工作的滿意度方面，均收到顯著效果。

2.1 降低了術后并發癥

術后由于病人情緒穩定，主動配合治療與護理，合理飲食，加強康復訓練等原因，使病人術后恢復順利，口腔、肺部、尿路感染、切口感染等并發癥明顯減少，同時也縮短了住院日。

2.2 提高了滿意度

提高了患者對護理工作的滿意度，在健康教育活動中，護士與患者溝通交流的機會多了，密切了護患關系，提高了患者對護理工作的滿意度，在護理過程中，78例患者表示滿意，滿意度為97.5％。

3 討論

健康教育是密切醫患關系，促進醫院精神文明建設的紐帶，通過健康教育可提高病人對醫護人員的信任感和依從性。在護理過程中，護士必須轉變思想觀念，以全新的角度認識護理基本概念，人的健康概念及新醫學模式的關系，樹立新的護理模式觀。應注意收集病人的健康問題，改變過去只重視病人與疾病有關的問題，而忽略心理、社會、家庭、經濟等因素對疾病發展的直接影響。加強與病人之間的信息溝通，通過了解病人的需求，有針對性地向其詳細介紹病情、診斷、治療方案、檢查目的、時間安排等，并根據其反應進一步地解釋、疏導和支持。同時健康教育內容因治療方案而異，在婦科病房中，病種復雜多樣，不同疾病的預后各不相同，對病人心理、生理造成的影響亦不同。隨著臨床新業務、新技術的不斷發展，同一種疾病因治療手段不同，需要病人配合的內容也不同。

對婦科患者實施健康教育，可提高患者自身健康知識水平，改善患者心理狀態，改變患者不良行為，促進康復，有效地預防了并發癥的發生，縮短了住院時間，使患者科普知識水平和滿意度全面提高，增強了護士的自身素質，增進了護患關系，提高了護士在病人中的形象。

[參考文獻]

[1]劉之英，劉之紅，王錦秀，等．老年食管癌手術患者的健康教育[J]．護理學雜志，2001，16(2)：120.

[2]曹力燕，劉榮玉，非語言交流在外賓門診急診中的應用[J]．中華護理學雜志，1998，33(7)：423.

[3]成翼娟．整體護理實踐[M].北京：人民衛生出版社，2001.79．

[4]黃津芳，劉玉瑩，楊春梅，等．外科病人健康教育需求特點及施教對策[J]．中華護理雜志，1999,34(8)：270．

篇（8）

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0198-02

隨著生物、心理、社會醫學模式的發展，以人為中心的整體護理理念不斷深入，向病人進行健康教育已成為護理工作的重要內容之一。手術既是治療的過程，也是創傷的過程。因手術帶來的心理、康復等問題對手術預后有直接的影響，國外有研究資料表明：術前對病人實施健康教育可有效地減輕術后疼痛，減輕并發癥，縮短住院時間。為提高病人的手術承受力，促進康復，我院婦科從2008年2月至7月對需子宮切除的病人實施了全程分期的健康教育護理模式。取得了良好的護理效果。現將體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組病例為2008年2月份至7月份在我院婦科住院的89例患者，年齡最大76歲、最小30歲、平均49.03± 18.89歲，子宮肌瘤67例、子宮肌癥10例，子宮脫垂5例，卵巢囊腫5例，子宮內膜異位正2例。行子宮全切術61例、行次子宮切除術 28 例。每個病人都能以一種積極地心態迎接手術，配合治療和護理。住院期間無護理并發癥發生。促進了病人疾病的康復，提高了病人的滿意度。

1.2 宣教方法

1.2.1 測定患者健康水平，以確定患者的教育需求。由主管護士負責完成與病人溝通和交流、監測生命體征、協助完善各項檢查、查看病歷等方式搜集和統計病人的健康需求信息。結果顯示為大多數患者都有對手術存在恐懼和焦慮的心理，手術相關知識缺乏和不良的健康行為等問題。病人入院都希望得到醫務人員的理解、支持和幫助，及時為她們提供必要的心理支持和健康知識［1］。

1.2.2 根據圍手術期分期的護理要求和病人教育需求的特點，筆者采取了全程分期的健康教育模式，從病人入院、手術前、手術后、出院前四個時期連續性教育，以護士個別指導為主，輔于圖文資料，健康知識手冊以及病友的現身說法等方式進行宣教。

2 健康宣教內容

2.1 入院宣教

2.1.1 入院時教育指導。主動熱情的接待病人，為其介紹主管醫生、責任護士、病區環境、有關住院、陪護等規章制度，以消除病人對環境的陌生感。詳細詢問病情，鼓勵病人說出自己的感受，了解病人的需求。根據病人的文化程度以及經歷、心理承受能力和性格特征，進行針對性指導，使其感到對她們的關心，從而對醫務人員產生信任感，建立良好的護患關系，積極配合護理工作。

2.1.2 為使病人了解手術治療對健康的重要意義，要重點解決病人及家屬的心理問題。 絕大多數患者術前會產生焦慮、恐懼情緒，擔心術后改變影響夫妻生活，擔心形體改變、體力恢復，擔心病變為惡性、術后疼痛、切口感染及副損傷、麻醉意外等。以個體與小組相結合的方式進行指導，向病人及家屬講解生殖系統的解剖及生理功能和有關疾病的發生和發展，消除家屬的錯誤認識和顧慮。護士與病人建立良好的信任關系，一對一的接觸病人，鼓勵病人說出自己的感受，根據存在不同性心理問題給予講解，緩解心理應激，減輕病人的心理負擔，積極應對手術。

2.2 術前健康教育指導

2.2.1 手術相關知識宣教 向病人講解疾病的醫學知識，子宮切除術后不會來月經，不再有生育功能，但一般不會影響正常夫妻性生活；講解術前各項檢查、護理操作的內容、目的以及可能帶來的不適；介紹擬定的手術名稱如子宮肌瘤將根據肌瘤的數量、大小、病人的年齡采取不同的手術方式以及范圍、麻醉方式、術前后注意事項；指導病人進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以保證機體處于最佳的營養狀態，提高機體的抵抗力和組織修復能力；術前晚應進食清淡、易消化的飲食，不宜過飽，術前12小時禁食，4至6小時禁飲，避免因麻醉或手術過程中的嘔吐引起窒息或吸入性肺炎［2］。

2.2.2 心理指導 耐心傾聽病人述說，關心、體貼病人，多與病人溝通、交談，用淺顯易懂的語言介紹疾病的醫學知識，糾正病人錯誤的認識，如：子宮切除會早衰、失去等。讓病人了解手術的必要性，術前準備的內容和目的，耐心解答病人的提問，并及時進行指導，以穩定病人的思想情緒，增強對手術的信心；介紹醫院技術力量及設施，以增加病人的安全感、信任感。總之減輕或消除病人的心理問題、保持良好的心理狀態，有助于提高對手術的適應能力和術后康復。

2.2.3 向病人講解術前準備的意義。術前準備包括飲食準備、皮膚準備、陰道準備和腸道準備。這些準備工作對順利完成手術、防止術后感染、促進創口愈合具有重要意義。要指導患者嚴格按照術前準備內容進行實施。術前2―3天飲食以流質為主，術前8―12小時禁食。陰道準備術前二日用1∶20碘伏水做陰道沖洗，每日2次，保持陰道清潔，防止逆行感染。因子宮后與直腸貼近，前與膀胱相鄰，為便于暴露手術視野，減輕或防止腸脹氣，防止術中發生副損傷，術前1日晚清潔灌腸、術日晨留置導尿［3］。

2.3 術后教育指導

2.3.1 臥位指導 麻醉未清醒病人，護士告知家屬并給予病人去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐引起吸入性肺炎或窒息。清醒病人去枕平臥6h，以免腦脊液外漏，引起頭痛。術后1日，給予半臥位，利于病人腹腔引流，減少毒性物質的吸收;減輕腹部肌張力，減輕切口疼痛;使膈肌下降，肺擴張，有利于呼吸、咳嗽、排痰可減少肺部并發癥發生。

2.3.2 預防術后并發癥知識宣教 指導病人進行手術后適應性訓練，具體指導預防并發癥的活動，指導病人進行有效咳嗽、咳痰，以排除呼吸道分泌物，防止因痰液積聚而引起的肺部感染；保持切口輔料清潔干燥，遵醫囑使用抗生素等預防切口感染；在子宮切除術中，有可能傷及輸尿管，術中分離黏連時牽引膀胱及輸卵管影響排尿功能，為此需留置導尿管，加強尿管護理預防泌尿系感染，拔尿管后要協助病人排尿，以觀察膀胱功能恢復情況，鼓勵病人定時小便，以防尿潴留的發生；術后多巡視病人，安慰、關心病人，矚其盡量不要，以免咽入大量氣體引起腹脹，可改善胃腸道功能，預防或減輕腹脹，也可預防腸粘連的發生。密切觀察陰道有無出血情況，預防陰道殘端出血。指導病人臥床休息1周后適當下床活動。

2.3.3 營養與飲食 術后6小時可進少量流質飲食；排氣后進食半流質飲食，再過渡到普通飲食。術后飲食基本原則為清淡、易消化、高蛋白、高維生素等營養豐富的食物為宜，以保證機體充足的營養，促進切口愈合，增強機體的抵抗力和組織修復能力。

2.3.4 術后心理指導 術后及時為病人提供手術信息，多安慰、關心病人。疼痛與不適是術后病人最大的感受，應積極為病人止痛，減輕痛苦與不適，可預見性的肌肉注射杜冷丁，或使用鎮痛泵連續性止痛效果更好，使患者在較舒適的狀態下積極配合護理工作，密切觀察生命體征，保持各種管道的通暢，用藥及時等都有助于減輕病人的心理負擔。

2.4 出院指導

幫助病人了解康復知識，建立 生活信心，恢復正常生活。

2.4.1 飲食指導 補充蛋白質的同時，多食水果蔬菜和含粗纖維的食物，保持大便通暢，防止陰道殘端破裂出血。注意營養與休息；

2.4.2 定期檢查。術后1個月復查，定期檢查。如有不適或異常情況及時就診。出院后如果出現陰道出血、異常分泌物等情況需及時來院進行檢查，若無特殊情況，1月后反院復查，以后按醫囑定期進行檢查；

2.4.3 情緒調整。非更年期病人，有卵巢功能，正常分泌性激素，不影響正常生活，克服抑郁情緒。

2.4.4 應用激素療法，向病人詳細介紹藥物名稱、劑量、用法、副作用，嚴格按醫囑用藥，達到用藥目的，提高生活質量。

2.4.5 適量運動6個月內避免提取重物，以預防正在愈合的腹部肌肉用力和陰道殘端出血。避免從事會增加盆腔充血的活動，因盆腔組織的愈合需要良好的血液循環；經醫生檢查同意后方可進行性生活以免影響陰道殘端愈合和感染［4］。

3 體會

通過健康教育指導，病人能夠調整情緒，了解生殖系統的解剖知識，掌握術后的各項指導內容和出院指導要求，促進了病人的康復和健康。 健康教育是一項有目標、有計劃、有組織、有評價的教育活動。通過對子宮切除病人實施健康教育，病人能正確認識疾病，積極參與護理過程，自覺地配合各種治療和護理，提高病人住院適應能力和健康行為的改變，促進了疾病的康復，護士與病人的接觸和交流多了，護患關系更融洽了，增加了對護士的信任和敬佩感，提高了對護士工作的滿意度，護士工作熱情、責任感加強，同時感受到了知識的價值，學習積極性也明顯提高。

參考文獻

［1］ 車慧玲. 門診注射患者健康宣教護理實踐. 中國醫藥導報, 2008, 34:141-142

篇（9）

中圖分類號：G804.5 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1487.2013.02.023

跟腱是小腿后的腓腸肌和比目魚肌的肌腱向下合并成粗而十分堅強的肌腱。起于脛骨后面的比目魚肌、股骨內外髁的腓腸肌止于跟骨結節后方[1]。其長度約為17厘米左右，連接小腿肌群及跟骨，是人體最強有力的肌腱之一。它的主要功能是趾屈踝關節，維持踝關節的平衡及跑、跳、行走等技能。人體在運動時肌肉收縮會牽拉跟腱，資料顯示，一般肌腱大約可以承受45～98 N/mm2大小的力，通常肌肉收縮對肌腱所造成的拉力絕大部分都小于這個范圍，但在高強度應力負荷下，突然的暴力作用會使其斷裂。跟腱斷裂（rupture of Achilles tendon）的科技名詞定義：是以跟腱局部明顯腫脹，疼痛，跖屈無力，不能踮腳站立，跛行，局部凹陷等為主要表現的疾病。體育教師是學校體育的組織、實施者。他的社會勞動按照馬克思對人類社會勞動的分析，屬于從事精神生產的復雜勞動。這種復雜勞動從形式上看，絕大部分是由示范動作、保護幫助、組織訓練等體力勞動構成[2]。體育教師的教學工作是以傳授體育知識、技術、技能和運用示范、保護和幫助等教法手段使教學任務達成。動作示范，是體育教學的重要手段，是教師用自己的身體直觀的具體表達某一技能動作形象、技術結構的一種方法。因為示范動作的規范性是學生建立正確動作表象形成技能的基礎，因此，教師非常重視自己的示范效果，通常在學生面前會舉心盡力地進行動作的展現，由于受教學過程、教學環境和即時身體狀況等不確定因素影響，教師因示范而受傷的案例屢見發生，筆者就是其中的一例，現將親歷受傷――醫治――康復過程作為一個案例進行相關問題的探討。

1傷者基本情況與受傷經歷

傷者性別：女；年齡：45歲；職業：某大學體育教師；受傷時間：06年4月19日。

受傷過程：體育籃球課上，給學生做“三步”上籃示范動作，下籃轉身運球疾跑時，右腳下一滑，只聽“膨”的一聲（如同寬皮帶斷的聲音），傷者憑借經驗即刻坐于地面，查看受傷部位，局部塌陷明顯，受傷部位感覺木痛厲害，根據運動醫學知識判斷“跟腱斷裂”！應急處理：第一時間將傷腳浸入冷水20-30分鐘，根據現實條件用冰鎮礦泉水2瓶敷于傷處，搭乘校車到達醫院就診。臨床診斷：醫生查看受傷部位；結論：“跟腱完全斷裂”；建議：住院手術治療。

2 治療過程

入院，醫生采用物理療法，根據“血得熱而活，得寒則凝”的基本醫療原理，用冰袋敷于傷處，既可止痛又可止血，緩解傷情的發展，減輕局部腫脹，為次日手術做鋪墊。經過術前的各種常規檢查：受傷部位無明顯水腫，符合手術基本條件，次日上午進行了手術治療。術后醫師的臨床反饋：位于跟腱附著點上方4～8cm處，呈繩頭斷狀完全斷裂，針對跟腱斷傷情況，進行了斷面搭接與肌腱修補。切口長12cm，縫合19針，長腿石膏固定（從足部至大腿根），膝關節屈曲約45°、踝關節于稍跖屈位，傷腿適宜架高搭放，一周左右據傷口愈合程度由隔針拆線漸進至完全拆線，4周后由長腿石膏更換為小腿石膏，仍保持踝關節輕度跖屈。再固定4周后去除石膏，允許負重行走，開始進行改善步態和小腿肌力的理療。

3術后“功能”自我康復

體育教師是受過一定專業教育的群體，其知識結構、運動技術水平相對高于普通人群，當遇到運動損傷時，能運用習得的解剖、生理、運動醫學等相關理論知識預判傷情，合理地應急處理，但在傷后的功能恢復條件上，與專業運動員有專業的理療師和專門的康復器械相比，屬大眾化基礎，對于運動損傷后的康復，是以大眾通識條件下自我認知、感悟、康復訓練為過程。跟腱斷裂“功能”恢復期主要是指：術后傷口完全愈合，取下固定石膏以后階段。此階段受傷部位的主要特征是――腳踝下屈、傷口緊皺、關節僵硬、跟腱因手術搭接后短且堅硬、較長時間的石膏固定，肌肉萎縮，局部腫脹，走路瘸行等。根據以上術后病體特征，以專業醫生的建議為參照，以體育教師習得的專業性知識為基礎，以網絡、圖書為媒介，廣泛查閱、分析相關資料，結合傷者的本體感覺，以大眾通識條件為鍛煉基礎，制定切實可行的康復計劃進行自我實踐，并在計劃的實施中進行相應的調適。

3.1克服心理障礙，樹立康復信心

傷者經歷了手術的皮肉之苦和生活不能自理挫折過程，尤其當石膏完全取下，看到傷腿肌肉嚴重萎縮與正常腿外觀形態產生巨大反差時，心里承受的苦澀難表，具有肢體殘疾了的痛苦感。心情躁動，以為自己再也回不到過去，要遠離自己熱愛的事業，體育從此與之交臂，成為現實的“瘸子”等等....傷者的這些心理反應，是對傷情最后的恢復結果不明而產生的心理焦慮。對于任何傷病者來說，面對已然的現實，用最大的努力成就理想的結果是最智慧的。為使傷者對康復訓練樹立信心，首先，請傷者認同的專業醫師對其傷情有針對性地從醫學視角進行透徹的病理分析，使其了解跟腱斷裂的成因，掌握術后配合治療和有效的功能訓練的方法。其次，用較多運動中跟腱斷裂后功能完全恢復的案例來證明此傷的可恢復性，使傷者消除心里的愜意、揣測、緊張感。借用醫生的疏導，提高傷者對康復過程、方法、結果的基本認同，建立康復信心。

3.2大眾通識條件下制定切實可行的康復訓練計劃

跟腱完全斷裂手術修復要經過：縫合、修復、 跟腱表面附著的腱周組織的修復三個階段。術后再次斷裂也有發生，跟腱斷裂的功能恢復期主要是指術后傷口完全愈合，取下固定石膏以后的階段。此階段受傷部位的主要特征是腳踝下屈、傷口緊縮、關節僵硬、肌肉萎縮、由于跟腱術中搭接，腱長縮短，走路瘸行等。康復訓練時必須遵循跟腱愈合的病理生理機制，既要防止對未愈合的組織施加過度負荷，又要預防制動、廢用對已愈合組織的負面影響。根據局部斷裂組織學愈合時間的不同，訓練計劃安排應循序漸進，在大眾通識條件下，可借助社會自然因素（居住地環境的自然條件“公園、小區周邊的公建健康設施”等）和家庭的自然生活條件（基本的生活用具“桌、椅、柜”、等，常用的理療設備“頻譜儀”、“電熱洗腳浴盆”等）做為基本的康復條件進行可操作的自我康復訓練。一搬多采用按摩、熱敷、電療、主動和被動拉伸活動、行走練習、肌力練習等康復手段[3]。在康復的不同時期，可采用以下方法進行功能恢復練習。

康復訓練初期――以靜態的適應性活動為主。

方法：借家里的“沙發、椅子”坐立，一手掐壓受傷部位，起一個輔助固定作用，控制活動范圍漸進延伸，另一手扶腳輕輕地上、下、左、右、轉動踝關節，通過背屈、直屈、內外側翻動，慢拉腳的內外側韌帶，提高關節的靈活性；一手掌心向下扶壓傷腿的近踝關節處，另一手扶握足底上推，兩手同時有控制地用力慢拉跟腱，使其適應受力；借助拐杖，腳適應性地觸地行走，逐漸受力，在動、靜態中反復練習；借“床、長沙發、地毯”仰臥，雙腿直膝或屈膝收、舉腿練習，提高腿部、腰腹的肌肉力量。

康復訓練中期――以加大傷腳的受力負荷，靜、動態練習為主。

方法：借公園（家）的長椅坐立，兩腿伸直，兩手體后扶墊，腳尖慢用力向上屈、伸踝，拉伸跟腱，提高肌肉、韌帶的主動收縮能力；坐公園（家）的椅子上，兩腳落地，大、小腿夾角90度，兩手用力彈性按壓受傷腳的大腿，使懸著的傷腳腳跟與地面接近，拉長搭接的跟腱，靈活踝關節；一手扶公園的“力木、樹”或家里的“柜子”等固定的可扶著的地方，傷腳前弓步立，另一手扶前腿，身體重心悠著前移，使腳踝受力，逐漸縮小腿與腳背的夾角，擴大關節的活動范圍，拉伸跟腱；兩手扶公園里的“樹、杠、椅背”、或家里的“墻、柜、椅子”等，兩腳并攏，身體伸直，腳與墻相應距離，做雙、單腿的屈膝蹬伸，主要拉長跟腱，提高傷腳的承受力和踝關節的靈活性。根據練習程度，腳與墻的距離可增遠；兩腳左右開立，兩手背后，身體重心向傷腳彈性前壓，慢慢向下做連續蹲起動作，擴大踝關節前、后的活動范圍，深拉跟腱，增強傷踝的受力能力，提高腿部力量；兩手扶樹、墻的提踵練習，增強腳踝的承重耐力，提高協同肌力。

康復訓練后期――以提高肌肉耐力，動態練習為主，提高動作的抗障性。

方法：多到室外走動，在行走的過程中，提高跟腱用力的協調性，恢復傷腳的動作功能；多做上、下樓梯運動，提高傷腳的支撐力和腿部力量，使動作日趨協調；公園、小區內慢速跑和單換高抬腿走，提高傷腿的支撐能力和股四頭肌的抬腿力量；通過慢跑和身體相關組織活動充分以后，兩腿做弓步行走，傷腳腳背與小腿的夾角可視跟腱的可承受能力調整施力，利于拉長跟腱，交換腿前行時能提高傷腳的后蹬力量，減輕“瘸行”程度；公園（家）里，兩腿并直，體前屈壓腿，拉伸腿后韌帶促進跟腱牽拉，提高柔韌性；多做室外坡路的走或慢跑，通過改變蹬地的角度，提高傷腳的蹬地力量和用力協調性；兩腿一定距離手扶樹（墻），后腿蹬直做弓步交換提拉練習，提高支撐蹬地能力；公園（小區）內，行進間兩換高踢腿，提高跟腱的支撐受力；雙腳有控制地向前輕跳、交換跳等，提高傷腳的受力能力。

3.3自我康復訓練計劃的實施

早日回歸工作，恢復正常的功能與步態是傷者自覺、主動、積極地康復訓練的主要動因。有了主觀因素的存在，行動就會更主動、更積極。做到：每天早、晚訓練兩次，按各階段的訓練內容和腳傷的本體感覺，采取循環練習，動、靜結合的方法，選定練習內容，確定練習次數、訓練組數，動作幅度等，每次訓練一個半小時，天天堅持，風雨不誤。除此，更注重訓練后的機體恢復。從事運動的人都知道訓練后的恢復與再次訓練的關系。當年的“馬家軍”運動員能做到每天承載一個馬拉松的運動量，經國內、外專家研究認為：能做到這一點，主要就是“馬家軍”解決了運動后的恢復問題，不難看出運動后的恢復是保證再次訓練效果的基礎。因此，每次康復訓練后，都配合頻譜電療、按摩等物理療法，促進受傷部位的血液循環，緩解練習疲勞，保持練習頻度，提高恢復效果。經過歷時四個半月的努力訓練，收到很好效果。九月回歸工作崗位，能履行體育課基本職責。但此時由于傷腿經過較長時間的石膏固定，外部形態、肌肉力量、受傷部位的活動范圍等與受傷前仍有明顯差異，如見到的肌肉萎縮、肌肉力量減弱等現象。資料顯示，這些經過鍛煉均可復原。因為肌肉主要是由蛋白質構成，運動訓練能刺激肌肉，使蛋白質的合成代謝更加旺盛，從而為肌肉生長提供物質保證。肌肉的不斷增長，需要靠長期不間斷訓練的積累，肌肉的粗細又決定肌肉力量的大小。因此，練習的持久性是獲得肌肉力量和肌纖維增粗的重要環節。

在“跟腱斷裂”術后自我康復訓練過程中，應遵循量力而行，循序漸進的鍛煉原則，切不可急于求成、超負荷、超幅度，以防二次受傷；應重視心態調適，對動作規范性的要求應由弱化到強化逐漸使功能恢復趨于常態；功能恢復練習以全身協同練習為好（因為，任何一個運動都不是單一的，是全身協調作用的結果），重視身體發展的全面性；練習內容應動、靜結合，合理搭配，只有做到“持之以恒”方見成效。

總之，體育運動的技術性對人體的承載能力要求很高，體育教師的工作特點受即時的教學環境、條件、身體狀況等不確定因素影響，示范動作具有一定的隨機性，是各種運動損傷的起因。“跟腱斷裂”是體育教師傷病中比較常見的一種，筆者親歷受傷在自我功能恢復的訓練過程中收獲了經驗。對一個“跟腱完全斷裂”的傷者來說，自受傷到康復回歸體育教學崗位，歷時4個多月，無論從恢復的時間上還是傷腳的功能康復上都收到良好效果，“跟腱斷裂”術后的自我康復方法，值得同行傷者借鑒。

參考文獻：

[1] 趙勇剛. 外科學[M] .鄭州：鄭州大學出版社. 2008.12 ：562.

篇（10）

[關鍵詞]健康教育；子宮次全切除術；圍手術期

健康教育是“以病人為中心”的新型護理模式一整體護理的重要組成部分，是指從病人入院到出院全過程中，用通俗的語言向患者介紹疾病產生的原因、治療方法、護理要點與康復等方面的知識，使患者了解自身疾病，以便更好地配合醫護人員的治療。護理人員在接觸患者的過程中，以自己的行動和語言消除患者的不安情緒，增強患者的安全感和對護理人員的信任感。本組對100例圍手術期患者的健康教育貫穿于患者從入院至治愈出院的嘗試，收到良好效果，現報告如下：

1　臨床資料

2006-2008年共實施了子宮次全切除術100例，患者年齡40～56歲，均無內、外科等疾病病史。

2　健康教育方法

2.1　入院教育：對新人院的患者由責任護士熱情接診，帶領患者熟悉病區環境，介紹科主任、護士長、主管醫生以及病房規章制度、病區各種生活設施及注意事項。由責任護士詳細詢問病情了解患者心理狀態，使患者感到醫護人員的關心，從而產生親切感和信任感，消除陌生感，以最佳的心理狀態接受和配合治療及護理工作。

2.2　認知疾病：由責任護士由淺入深，通俗易懂的向患者及家屬講解疾病知識，使其對自身疾病有所了解，以及手術的必要性、安全性，消除不必要的焦慮恐懼心理。

2.3　項目檢查：由責任護士向患者講解各項相關檢查的目的及意義，以及相關特殊檢查，如采血化驗的注意事項，并由護士陪同患者進行各項特殊檢查，使患者感到溫馨和安全感。同時將檢查結果及時向患者及家屬給予告知，以解除患者疑惑心理。

2.4　術前準備：系統的術前教育和詳細具體的術前指導是一種重要有效的護理手段，能夠減輕患者的焦慮。耐心細致的講解術前為什么要禁食、備皮、外陰及陰道的沖洗、清潔灌腸、導尿管的留置及術前用藥等目的、意義以及注意事項。通過耐心的講解使患者在了解知識的同時，順利配合術前準備工作，發揮自己的主觀能動性作用。

2.5　術后指導：當患者手術結束后，責任護士以熱情、耐心、細致、敏捷的操作技能安置好患者，嚴密監測患者生命體征及靜脈液體輸入是否順利、用藥后的反應、留置尿管是否通暢、尿色及尿量。如患者清醒，可告知患者及家屬腹部加壓沙袋的目的及意義。患者術后去枕平臥6h，6h后加強床上翻身，次日晨采取半臥位。并詳細講解有關床上活動及半坐臥位的好處，并由責任護士幫助指導取半坐臥位。24h鼓勵協助患者下床活動，講其目的及意義，逐漸增加活動量，講解怎樣有效咳嗽及保護切口。合理安排飲食，術后6h可進流質飲食，待排氣后，逐漸給予富有高蛋白、高維生素、高營養易消化飲食，以增強機體抵抗力，使機體盡快恢復，平穩度過手術康復期。

26　出院康復指導：患者手術治愈后，身體仍需要進一步恢復，做好出院指導工作也是患者所期盼的，由責任護士在患者出院前1～2d給予宣教指導工作。囑患者適當休息，適當活動，以后逐漸加量，并勞逸結合；保持良好的心理狀態；合理膳食，以及用藥的指導。保持切口的清潔干燥，如有滲液，應及時就診以盡早妥善處理；保持會的清潔衛生，兩個月內禁止盆浴及性生活，并詳細介紹復查的重要性及時間和方法，若出現異常隨時就診。同時根據病人及家屬要求及時提供健康教育咨詢，其方式有護理人員上門探訪、電話指導、病人來院或書信指導等。

3　結果

通過對手術病人進行教育，回顧近一年來婦產科手術病人80例，在術后并發癥發生、平均住院日以及對護理工作的滿意度方面，均收到顯著效果。

3.1　降低了術后并發癥：術后由于病人情緒穩定、主動配合治療與護理、合理飲食、加強康復訓練等原因，使病人術后恢復順利，肺部感染、尿路感染、切口感染等并發癥明顯減少，并縮短了住院時間。

3.2　提高了滿意度：提高了患者對護理工作的滿意度，在健康教育活動中，護士與患者溝通交流的機會多了，密切了護患關系，提高了患者對護理工作的滿意度，在護理過程中，98例患者表示滿意，滿意度為98％。

4　討論