序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇病理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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二、討論

自20世紀70年代末開始，乳腺癌的發病率一直位居女性惡性腫瘤的首位，成為危害女性生命健康及影響患者生活質量的最常見惡性腫瘤之一，據統計，全世界每年約有120萬婦女患乳腺癌，50萬人死于乳腺癌。近年來，通過早期篩查、早期診斷，雖然乳腺癌的死亡率逐年下降，但其發病率卻仍居高不下，我國雖屬于乳腺癌低發區，但近年來，由于社會生活水平的提高和生活方式的改變，其發病率較前有明顯增長，且發病年齡有呈現年輕化的趨勢。Han等納入16640例乳腺癌的研究顯示，在＜35歲的乳腺癌患者中，年齡每下降1歲，死亡風險增加5%。

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2.教學方法的改革課程內容的整合勢必迫切需要改革教學方法。根據教學內容合理設計教學方法，要求教師轉變傳統單一的灌輸式教學為“以學生為主體”，有益于綜合分析能力、解決問題能力、自我發展能力和創新能力培養的靈活多變的教學方法。充分運用啟發式、案例式、PBL、討論式、易位、情景模擬、導學、角色扮演等多種交互式方法進行教學。除了課堂教學，網絡課程亦是教學的重要組成部分，包括授課講義、課堂錄像、教學課件、圖庫、互動式BBS等。這部分涵蓋了病理學理論授課的大部分內容，均通過網絡互動的形式展現出來，形成全方位的交互呈現，使教學內容生動、直觀，使枯燥的理論授課內容變得有聲有色。

3.評價方法改革課程整合后的考核方法也是改革的重點之一，傳統的病理學考試采用簡單的筆試方法對學生的學習情況進行評價，這往往會使學生只注重課本知識的攝取而忽視臨床實踐能力的培養，課程整合后考試成績由平時成績、實驗成績和期末考試成績三大塊組成，平時成績中又細化為課堂討論評分與形成性測驗評分，實驗成績主要包括病理切片診斷和繪圖的評分，通過成績加權，得出最終成績，這對于學生臨床實踐能力的培養起到了十分積極的作用，從而優選出真正適合臨床實際要求的創新型全科醫學人才。

二、病理學在醫學課程整合過程中面對的問題

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其一，網上學習和討論。借助學校搭建的綜合型網絡教學平臺，教師可以將教學日歷、教學大綱、實驗課程等多媒體課件按照章節順序到網絡上，借助教學平臺提供的課件、教案、動畫、錄像、圖片等學習資料，學生能夠在上課前對相關基礎知識以及實驗原理進行預習，以此對理論知識的大致內容、實驗操作的基本流程等有一個初步的認識。在授課結束后，學生也可以利用網絡教學平臺獲取輔助學習資料，幫助自己更好地開展復習或檢驗課堂學習的成果。一般來說，網絡教學平臺將涉及課程通知、課程問卷、答疑討論、課程作業、教師信箱、在線測試、問卷調查、課程管理等20余種功能板塊，學生僅需一臺能夠接入互聯網的電腦就可以與教師和其他同學展開交流，獲取學科的最新資訊，而教師信箱、在線答疑的引入則為學生提供了與教師溝通的有效渠道，讓學生在學習過程中產生的疑問能夠得到及時、準確和全面的解決。除此之外，網絡教學平臺也讓學生對于實驗流程的自主設計成為了可能，在平臺教學資源數據庫中往往存儲著病理學實驗的設計方式、流程、需要注意的問題等學習資料，無論是普通的教學實驗還是層次更高的科研實驗，學生都能夠通過網絡教學平臺獲取所需的指導與資源，借助實驗設計輔助軟件，學生可以將自主設計的實驗流程完整地到平臺討論區，并通過教師和其他同學的點評為自己實驗設計的優化提供參考。

其二，多媒體教室教學。病理學的多媒體教室主要是通過校園網將教室內的計算機連接在一起，并通過計算機中安裝的多媒體網絡教學系統為理論授課、實驗操作提供有效支持。一般來說，病理學的多媒體教室主要具有學生示范、視聽廣播、個別輔導、雙向對講、學生分組、教學管理、學生當前操作查看等功能。借助多媒體網絡教學系統，教師不僅可以將自己計算機屏幕上的視頻、文本、圖片等多媒體信息以及自己的聲音實時傳遞給學生主機，也可以對學生當前的操作情況進行管理和控制。在講授病理學的相關理論知識時，教師可以在自己的主機上播放多媒體課件，對本節課所要講授的知識體系與具體內容進行展示，該課件既可以通過投影儀投放到大屏幕上讓學生集中觀看，也可以分別發送至不同的學生主機上讓學生分別觀看。若學生遇到不懂或不能全面理解的問題，可重播該部分課件或向教師發出提問申請，等待教師通過計算機或面對面方式對問題進行解答，避免學生的“踴躍提問”對正常的教學秩序產生不必要的干擾。另外，基于多媒體教學軟件的記錄功能，學生在課堂上提出的疑問也可以進行統一的存儲，待教師的理論講解或實驗演示結束后，統一投放到大屏幕上，讓教師可以對學生提出的問題進行集中解答;基于軟件的管理功能，教師可以對學生的實驗過程和結果進行比對并將其中的優秀實驗從學生主機中提取至教師機，通過投影儀投放到大屏幕上供其他學生觀摩。由此可以看出，基于網絡技術的多媒體教學方式的應用消除了以往課堂教學中各環節雜亂無章的問題，不僅降低了教師的工作強度，也讓學生能夠在有限的學習時間內獲得更多的知識和經驗。除以上功能外，多媒體網絡教學系統還可以幫助學生進行實驗結果模擬，即通過仿真實驗軟件對學生輸入的實驗數據、選擇的實驗方式進行處理，以此生成對應的實驗結果。為了方便學生使用，該軟件一般允許學生拷貝至自己的計算機中，那些在課堂上未能完成的實驗或學生獨立設計的實驗可以由學生自主選擇時間完成，從而在節約課堂教學時間的同時，為學生的學習提供更多方便。

2病理學網絡教學的作用分析

基于網絡技術的病理學改革得到了全國各醫學院校的高度重視，結合以往的教學改革實踐成果，可以看出教改的主要作用在于帶來了教學模式的巨大變化。下面，筆者就對這種模式上的改變進行分析和說明。第一，教學模式由以往的單向式轉為交互式。雖然傳統教學模式中教師與學生是面對面交流，但是知識的流動卻是單向的，原因在于，傳統模式注重知識的傳授，而學生對于教師所傳授知識的接受程度只能通過考試的方式進行反饋，師生間在日常學習中的交流渠道非常狹窄。受此影響，即便是教師發現了自己在教學模式和方法方面存在某些問題，也往往已經到了本學期教學工作結束之時，進行的改進和調整也只能是“亡羊補牢”。而且在醫學院校學生人數迅速增加的今天，即便是教師有改革的意愿也會因無暇顧及每一位學生而被迫放棄。相對于傳統教學模式而言，網絡教學模式所具有的交互式特點則很好地彌補了這一不足，通過網站的幫助，教師可以輕松獲取學生對當前教學工作開展情況的意見和建議，彼此間信息的溝通和交流也變得更加方便，更好地實現教學質量提升、教學方法動態化轉變的雙重目標。第二，學生由以往的被動學習轉為自主學習。傳統教學模式對于教師主導地位的強調使廣大學生只能被動接受教師所傳授的知識，在知識總量急劇增加的今天，這種做法已經無法滿足社會對于創新型高素質人才的現實需求，“授之以魚，不如授之以漁”也已經成為廣大教育工作者的共識。基于網絡技術的病理學教學改革不僅能夠以豐富的網絡學習資源調動學生學習的積極性和主動性，也可以在這一過程中培養學生主動獲取知識、提升自身素養的重要能力。可以說，網絡教學對于學生思路的激活、對于學生視野的開拓功能比教學模式轉變具有更為深遠的意義。第三，教學由以往的時空固定轉為時空分離。

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太陽人易患疾病是噎嗝、反胃之病，因此忌辛熱食物宜清淡飲食，對太陽人是很適合的。飲食類有柿、櫻桃、松、麥、蛤、蕨、葡萄、白菜、生菜、木瓜、魷魚、明太魚、蝦類、五加皮茶等。太陽人肝之機能恒不足，故盡量避免多攝入高蛋白食物而加重肝臟負擔。有害食品有豬肉、辣椒、雪糖、石首魚。太陽人適合低脂肪、清淡飲食，而且冷食比熱食更適合于其體質的。如芥麥、冷面、螃蟹、葡萄、獼猴桃、柿子、櫻桃等為適宜食品。

太陰人肺小而肝大，其肺為溫臟，肝為涼臟，多為肥胖體質，多濕多痰，血濁氣澀，故易患高血壓、中風等疾病。刺激性食品和高脂肪食品如雞肉、狗肉、豬肉、人參茶、生姜、蜂蜜等應盡量避免為好。太陰人適合飲食有杏、梨、茄子、胡桃、雪糖、西瓜、大豆、小麥、豆腐、牛肉、牛乳、鯖魚、海菜、昆布、五味子、大麥、地瓜、明卵、海帶、甘栗、蘿卜、桔梗、沙參、蕨菜等。要多運動、勤洗澡、多發汗，多食用粗纖維，增強腸蠕動，養成良好的排便習慣是非常重要的。太陰人喜歡吃牛肉、魚類及厚味飲食，平素就多食。太陰人形體多肥胖，而且有“多食家”之稱。所以即使是太陰人飲食，亦不宜多食而造成肥胖。有害食品有豬肉、雞肉、白菜、蘋果、雞蛋、山羊肉等。

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1.2方法

1.2.1藥物治療入院后根據病人的年齡、身體狀況及理化檢查結果與飲食情況選用不同的抗精神病藥物，因對病人的家庭情況及以前是否有過重大疾病、是否有藥物過敏史等均不了解，在選用藥物時盡量選用副作用小、發生過敏幾率低的精神藥物。從小劑量開始，如氯丙嗪從12.5mg開始，在病人無任何副作用的情況下再逐步加大治療量。因藥物劑量過小不能控制病人情緒時則加大安定或氯硝安定的日治療量，以使病人處于鎮靜狀態，達到減輕躁動情緒、避免意外發生的目的。

1.2.2心理治療經藥物治療1～3個月后，當病人情緒基本穩定且能與人進行簡單的交流時，與病人進行溝通。首先向其講明治病的目的就是使其早日康復，重返社會，與家人團聚。要達到這一目的就必須與醫生配合，樹立戰勝疾病的信心。在此基礎上逐步詢問病人的家庭情況，是否有工作單位以及病人的姓名、年齡、學歷、住址和婚姻狀況等。根據收集到的有關資料有針對性地開展心理治療［4］，最終達到病人要求治病、主動敘述自己的內心體驗與要求，這就是心理治療的目的所在。

1.2.3工娛療法當病人陽性癥狀完全消失，情緒穩定，生活基本自理的基礎上，對病人進行工療與娛療訓練。首先讓病人學會整理個人衛生和集體衛生，此后讓其從學習簡單的手工勞動到較復雜的勞動技能，如擇菜、洗菜、切土豆絲等，在此同時根據病人愛好與特長讓患者參加工娛療活動，從聽音樂到學習不同的樂器［5］，以及學習打乒乓球、羽毛球、籃球等，以提高病人的自信心，充分發揮病人的潛在能力。經過一定時間的訓練后鼓勵病人多參加集體活動，從中逐步掌握社交技巧，以便達到完全康復的目的［6］。

2結果

2.1療效評估經過6～8個月的住院治療，經我院與病人住地派出所、街道辦事處、居委會及病人家屬多次溝通聯系，痊愈出院19例（其中本市17例，外埠2例），已聯系到病人單位且其單位同意補辦住院手續的8例（其中3例痊愈，5例顯效），已治愈或基本治愈但無出院條件（屬三無人員）的9例，1例因合并軀體病在住院期間死亡。

2.2效益評估

2.2.1社會效益本資料中的37例病人在入院前表現有不同程度的沖動、毀物、影響交通、赤身露體、致人傷亡或殘暴異性，給一方治安和人民群眾的心理造成了不良的社會影響。這些病人入院后不僅得到了很好的有效治療，而且為社會治安秩序的穩定與建設祥和快樂、團結奮進的社區做出了難以用金錢衡量的貢獻。

2.2.2經濟收入概況本文中37例病人除8例病人單位同意補辦入院手續并原則同意補交一定數額的住院費用外，其余29例病人不是三無人員就是家庭無經濟能力承擔病人的住院費用，本院實際收費僅占病人應繳納費用的十分之一。

3討論

本文資料顯示與全國各地的有關報道相似，精神疾病患者給醫療單位帶來了極大的壓力和經濟負擔，對政府交辦的收容治療任務理當堅決執行，可長期下去難以負重。就我國的國情而言，這些病人也難以完全由政府包干一切費用。像這樣的精神病人日趨增多，已經影響了社會的穩定，給社會、國家和人民的生命財產造成不同程度的損失，精神病人造成的傷人事件已屢見不鮮，精神病患者對社會危害程度已呈逐年上升趨勢，因此，精神病病人的社區管理與防治已成為急需解決的社會問題。

如何解決本文中述及的這類精神病病人的社區管理與治療，就全國而言目前還沒有可借鑒的經驗。筆者認為以下措施是否可行，僅供政府、社會團體及同仁參考。一是衛生主管部門盡快草擬精神衛生法草案以供國家權力機關審定，草案中應規定精神病人的親屬所承擔的義務與權利，以及違背了應承擔義務的職責；二是政府牽頭，集公安、民政、財政、衛生等職能部門共同負責這類病人的社區管理與治療的費用；三是在社區內成立精神衛生休養站，經過專業培訓的社區門診所的醫生或護士負責治療，由轄區民警負責對精神病患者進行法制教育，由社區的街道辦事處負責安排力所能及的手工活，這樣在保持病人勞動技能的同時又能給患者一定的報酬；四是是否在精神衛生法中明文規定所有的企事業單位、社會團體及全體人民群眾每年上繳一定數額的經費，由衛生、民政部門共同負責這筆費用的支出。在經費保障的基礎上才能保證三無病人及經濟貧困的精神病人得到及時的治療。

【參考文獻】

1王永梅，劉敏.精神病患者對社會危害的調查分析.臨床精神病醫學雜志，2004，6（14）：7.

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3郝偉，江開達.精神病學，第5版.北京：人民衛生出版社，2004，239-240.

4馬惠霞.中國影響心理健康的個體因素研究綜述.中國心理衛生雜志，2005，19（3）：214.

5李潔.從矩陣模型看中國社區精神衛生服務.臨床精神醫學雜志，2004，14（6）：378.

6王超群.精神科病房康復護理工作的探討.中國民康醫學，2004，9：584

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術后護理：根據不同的麻醉方式采取不同的麻醉常規護理，給予多參數監護及氧氣吸入，根據血氧飽和度調節氧流量，選用面罩或鼻塞給氧，密切觀察生命體征的變化，每0.5～1小時記錄1次。觀察各種引流管是否通暢并妥善固定。輸液速度不宜過快，對糖尿病病人注意血糖監測異常時，及時報告醫生處理。血壓高的患者有要用硝酸甘油控制血壓。術后臥位：硬膜外麻醉后去枕平臥6小時，全麻術后去枕平臥頭偏向一側，待血壓平穩后均可采用半坐臥位，既有利于呼吸，又利于腹腔的引流，減輕腹部傷口縫合處的張力，減輕疼痛，有利于傷口愈合。協助患者進行有效地咳嗽、咳痰。取半坐臥位，用雙手按住患者的傷口，讓患者進行深而慢的呼吸，屏氣3～5秒，然后慢慢呼氣且盡量呼盡，第2次吸氣后，屏住呼吸用力從胸部咳出，進行短促有力的咳嗽[3]。術后活動術后當日可讓患者床上活動，四肢做屈伸運動，防止深靜脈血栓形成，術后1～2天可根據情況下床活動，以利于腸功能恢復，不能下床者每2小時翻身1次，避免壓瘡的發生。飲食的護理：術后腸蠕動恢復后，可進低脂全流飲食、逐步過渡到普通飲食，飲食宜清淡、易消化、營養豐富。避免辛辣、刺激性食物。

并發癥的預防和護理：①出血的預防和護理：術后早期若病人腹腔引流管引流出血性液增多，每小時超過100ml持續3小時以上，或病人出現腹脹伴面色蒼白、脈搏細數、血壓下降等表現時，提示病人可能有腹腔內出血，應立即報告醫生，并配合醫生進行相應的急救和護理。膽瘺的觀察加強觀察，包括生命體征、腹部體征及引流液情況，若病人術后出現發熱、腹脹、腹痛或腹腔引流管引流出膽汁樣液體等，應警惕膽瘺的可能。及時處理膽瘺，一旦發現膽瘺現象，應及時報告醫生并配合進行相應處理。②感染的預防和護理：遵醫囑術后靜滴抗生素。加強皮膚護理每日清潔、消毒腹壁引流管周圍皮膚，并覆蓋無菌紗布，保持局部干燥，防止膽汁浸潤皮膚而引起炎癥反應。加強引流管的護理，每日更換引流袋，并嚴格執行無菌技術操作。保持引流通暢，避免“T”管扭曲、受壓和滑脫，以免膽汁引流不暢，膽管內壓力升高而致膽汁滲漏和腹腔內感染。

出院指導：責任護士于病人出院當日做詳細出院指導，如飲食、活動等等，對帶T管的病人要詳細交代“T”管的自護方法及夾管的時間，并告知夾管后如有發熱、腹痛、黃疸或腹脹不適應立即停止夾管，及時就診。

膽總管探查是治療有癥狀的膽石病的安全、有效的方法，是提高老年病人生活質量、減輕他們的痛苦的最佳選擇。

論文關鍵詞膽石病老年人圍手術期護理

論文摘要目的：探討70歲以上老年人膽石病圍手術期安全有效的護理方法。方法：通過對2007年1月～2008年12月108例70歲以上膽石病患者進行全面的護理，評估其護理效果。結果：108例患者于手術后7～14天均痊愈出院。結論：術前積極治療原發病及做好術前準備，術后做好基礎護理及專科護理是減少并發癥、促進早日康復的關鍵。

參考文獻

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1、“圖書館產業”概念的界定

關于“圖書館產業”的概念,林漢城先生在《產業化∶21世紀中國圖書館事業的發展點》一文中做了明確而詳細的闡述。認為圖書館產業是一種非商品化和商品化兼容的產業。其構成要素包括三個方面:第一,圖書館本體產業。包括:(1)收集、處理、存儲和流通物質形態的文獻信息產品的服務業。這部分的服務是非商品性的無償服務;(2)文獻信息的生產及其技術的咨詢服務和經營業。如二、三次文獻的開發利用,數據庫服務,技術設備的開發、維護與市場營銷,聯機和脫機等信息處理服務和系統集成服務,咨詢、培訓、多媒體閱覽及服務等。這部分的服務主要是商品性的有償服務。第二,圖書館相關產業。即以勞務形式出現的圖書館文化服務行業。如書店、展覽、文房四寶、書字畫銷售、音像制品、電子出版物、復印、印刷等。第三,圖書館附屬產業。即向其他商品提供文化附加值和以圖書館文化為依據的行業甚至跨越圖書館文化的其他行業。如音樂茶座、歌舞廳、戲劇舞蹈演出、服裝業、設計、裝潢、旅游業、照相業等。同時該文還指出圖書館產業的主要構成是公益型的無償服務部分,而辦好本體產業還要爭取政府增加撥款。

目前,雖然理論界對信息產業的概念和范疇還沒有達成統一的認識,但一般認為,信息產業是一個包括信息設備制造業、計算機產業、通訊業和信息服務業等在內的龐大的產業群。圖書館信息服務工作屬于信息開發服務范疇。因此，正確認識圖書館與信息產業的關系,有助于我們冷靜地分析圖書館產業化的現實可能性。

2、圖書館要產業化必須具備的條件

2.1、“產業”和“產業化”

“產業”和“產業化”都是近20年才流行開來的很不確切的、很中國化的概念。產業化的“化”字—lization，從英文原義上看，指的是“使……處于某種狀態，或處于某種過程”，如現代化等；從中文字義看，產業化，“化”為“幻化”的意思，即原本不屬產業、但一借鑒產業方式經營，就變成（或者開始變成）了產業，如文化本不是產業，可一旦放開按照產業模式運作，就“比產業還產業”，如今已“產業化”程度很高了。因此，對圖書館，不是看它是否已經產業化，或者產業化到什么程度，關鍵要看它是否具備產業化運作的天資。

圖書館既隸屬于文化產業又隸屬于信息產業。因此，我們可以借鑒文化產業和信息產業的產業化特征來考察圖書館能否產業化的問題。簡單地說，文化產業就是將文化轉變為商品的行業；信息產業就是將信息轉變為商品的行業。圖書館既是文化產業的一部分，也是信息產業的一部分，它是把文獻信息服務轉換成有形或者無形的商品從而滿足社會需求的行業。

國務院發展研究中心副主任研究員魯志強認為，產業化就是將新技術、新產品、新工藝和新材料通過商品化、市場化、規模化達到實用，并獲得回報。實現產業化的標志就是商品化、市場化、規模化。商品化是指：技術達到成熟，具備技術可行性、工程可行性和經濟可行性，可以以商品形態提供給客戶，是一個產品創新的過程。市場化是指：具有市場需求，具備價格競爭力，可以獲得效益，是一個需求創新、開拓市場、創造需求和供給的過程。規模化是指：具有大批量生產、銷售和售后服務能力，可以可靠、穩定、低風險地進行大批量生產，是一個管理創新、組織規模生產、創造利潤的過程。生產、服務、經營一體化是產業化的前提條件，而把生產、服務、經營方式規模化、科技化則是產業化的標志。因此，“圖書館產業化”的定義應是，圖書館利用自身的信息資源優勢和服務優勢，依托高科技尤其是信息技術、網絡技術、計算機技術和多媒體技術，把信息資源、信息服務甚至信息技術轉換成可以量化出售的產品，實現產品的市場化、生產的一體化、經營的規模化，積極參與到市場競爭中，通過市場競爭來提高圖書館信息服務的質量，發揮圖書館在信息經濟時代知識生產和再生產過程中支柱產業作用的活動和過程。它包括：文獻信息資源的開發加工銷售，如基于互聯網的各種專業資源數據庫服務，為出版、企業、政府等提供專門信息服務；數字技術設備的開發；信息處理服務和系統集成服務；講座、培訓、出版、書店、展覽、字畫銷售、電子出版、復印、印刷、茶座、歌舞廳、戲劇舞蹈演出、服裝業、設計、裝潢等。

2.2、圖書館要產業化必須具備的條件

根據我國圖書館發展的實踐，本人認為，信息處理的專業化程度；技術層面的數字化程度；產品層面的商品化程度；生產層面的企業化程度；商品層面的市場化程度；整個活動的規模化程度。是圖書館進行產業化運作必須具備的六個條件。其中，“專業化程度”是圖書館產業化的前提。專業化就是具有高素質的圖書信息管理人員，把圖書館知識信息資源科學分類，按照最便利的方式排列組合，便于用戶檢索和利用。專業化是數字化的基礎。數字化是技術層面的基礎。就是將全部信息資源電子文本化，把實際資源轉換成虛擬網絡資源，便于共享。商品化是在專業化和數字化的基礎上，把經過分類加工的圖書信息資源，按照市場的需求，制成適合各類信息消費者需求的信息產品。企業化同樣也是在專業化和數字化的基礎上，按照現代企業運作模式，對信息資源實行策劃、生產加工、管理組織、銷售與售后服務一條龍，實現產、供、銷一體化。市場化就是圖書信息資源產品在多大程度上滿足信息消費者的需求，占市場份額多少，這是知識經濟時代和發達的市場經濟時代，最大限度地實現信息資源增值的重要途徑。規模化就是作為知識經濟時代三大信息支柱之一的圖書館信息資源及產品，由于網絡化全球化的快速發展，可以在整合兼并優勝劣汰的基礎上，實行全球范圍內信息資源產品服務，并有利于促進國民經濟的發展。

圖書館產業化必須具備的六個條件缺一不可。沒有專業化就沒有服務的便捷，即使勉強實現了數字化，也難以發揮信息資源的作用，就談不上產品化、企業化、市場化、規模化。數字化是技術層面的基礎，與專業化具有同樣重要的地位。沒有數字化就沒有便利的產品生產加工，也無法進行產品的銷售，更無法進行集約化經營；商品化、市場化是圖書信息資源的價值以及附加價值實現的重要方式。而規模化則是信息社會中圖書館價值實現最大化的必由之路。從嚴格意義上講，只有實現了規模化經營，使得信息資源產品在國民經濟中占有重要位置，才是最終實現了產業化。

3、圖書館產業化運作已具備的基礎

3.1、信息需求市場逐漸發育并走向成熟，價值實現空間逐步拓展。

需求市場在逐漸發育。知識信息時代催生了學習化社會，知識生產周期縮短，知識更新加快，終身學習成為每個社會成員生存發展的重要方式。因而，信息需求市場正在發育。信息需求市場的存在，將極大地推動圖書館的社會化、產業化進程。

價值實現空間逐步拓展。以等價交換為特征的市場經濟逐步發育趨向成熟，為圖書館產業化提供了可以依賴的客觀環境；圖書館信息資源、信息技術、信息服務等轉化為信息產品并實現其價值和增值，在市場經濟條件下，必須經過市場中轉。

3.2、技術條件已完全具備，人力資源逐步優化。

信息技術、數字技術、多媒體技術以及互聯網技術為圖書館產業化提供了強大的技術支持。產業化運行的硬件和軟件條件，都已經具備。信息資源日漸豐富，專業化程度逐步提高。再加上網絡資源共享，作為產業化重要特征的規模化運作成為可能。

人力資源逐步優化。圖書館內部改革深化，組織管理上的崗位責任制，人員素質逐步提高，圖書館產業化程度提高，為信息資源轉化為信息產品，以及進行大規模信息產品生產和銷售，奠定了勞動力基礎。

3.3、文化產業和信息產業飛速發展，成為圖書館產業化運作的參照、依托和拉動。

數字化技術的巨大進步，是這個時代制高點，也是我們判斷圖書館產業化有輝煌未來的根本依據。

為早日占領世界文化產業資源和信息產業資源市場，世界各國紛紛從戰略角度開始將一些有特別保留價值的文化信息資源，例如各民族文化遺產，轉換成可以編碼的數字化形態。聯合國教科文組織為此開始“世界的記憶”項目，意在使世界范圍內的文化遺產數字化永久保存，以便最大限度地適應信息化時代資源共享的要求。我國的文化資源數字化以國家數字圖書館工程為標志，也于1996年啟動，僅以國家圖書館為例，該館目前已完成6380萬頁圖書、近2000部影片、22萬首音樂作品、4000頁館夏文資料、8000幅金石拓片、180萬拍民國期刊、近8萬篇博士論文等多種類型資源的數字化工作。全球迄今為止最大的中文知識信息資源庫《中文知識資源總庫》，計劃在三年內使中國知識資源總量的80％通過互聯網實現社會共享，并將其中80％的知識元素提煉、加工成知識元數據庫。該庫除了將大量的知識資源進行數字化外，最重要的是將信息進行了專業的挖掘和處理，使人們能更加方便、有針對性地在浩如煙海的信息中找到所需內容。

大勢所趨，各圖書館在做好傳統服務的基礎上，紛紛把目光轉向具有極大發展前景的信息市場。基于社會需求，加大了信息資源的開發力度和推廣力度，各種特色資源的開發服務如雨后春筍，蒸蒸日上。圖書館產業化指日可待。

4、圖書館目前尚未完全具備產業化的條件

4.1、外部環境尚未成熟。

圖書館產業化雖然已有些基礎，其中有些也已十分成熟，例如數字化技術，但總體上看，圖書館產業化運行所要求的現實條件，無論從外部環境看，還是從內部環境看，都還不充分。就外部環境而言，與知識經濟在中國的發育、市場經濟在中國的發育都還很不充分的狀況同步，圖書館產業化運行需要的外部環境也還沒有形成。主要包括：終端消費市場發育不足，源頭生產內部動力缺乏；計劃經濟體制限制了圖書館信息資源的產品化和市場化；市場經濟運行的配套環境如版權問題等尚未妥善解決等。

信息消費市場沒有完全發育。目前，國民的信息意識和信息素養有待培育和提高，再加上圖書館本身的制度壁壘、信息資源及所開發產品的匱乏、社會化服務尚未充分展開等現實，圖書館信息產品生產的潛能，因為缺乏消費市場的拉動，還沒有完全釋放出來。這樣，（社會）終端消費和（圖書館）源頭生產，各自為營，缺乏溝通，信息需求者沒有把圖書館作為獲取信息的主渠道，而圖書館無法把自己的信息資源送到真正需要信息的消費者手中。生產和消費脫節，井然有序的市場供求關系沒有形成，圖書館作為信息時代三大信息資源之一的優勢沒有充分發揮出來。

4.2、圖書館管理體制的純粹事業化是圖書館產業化的最大制度壁壘。

在整個信息產業中，圖書館比較特殊。它既具有社會公益性質，又有特定行業性，還有信息安全等意識形態特性。因此，國家進行嚴格管理是必要的。但圖書館目前純粹的“國營”性質以及相應的純粹“公益”性質，限制了民間資本名正言順的進入，圖書館內在巨大的潛力得不到有效開掘。一方面國家資金投入不足，另一方面民間資本又沒有合法渠道注入，國家背負圖書館包袱，圖書館縮手縮腳舉步維艱。因此，圖書館產業化的實現，在很大程度上，有賴于制度的創新。

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我院利用六何分析法(5W1H)對運行病歷質量改進進行計劃安排。作為影響醫療質量的重要因素(WHY)，我院以醫務處為執行主體，各科室病歷質控員(WHO)參與運行病歷質量的持續整改，制定運行病歷質量持續改進計劃表(HOW、WHAT)，利用1～2年的時間(WHEN)對各臨床科室(WHERE)的病歷質量進行督查與改進。

2運行病歷質量改進重點運行

病歷質量持續改進的計劃制定應有重點的實施。我院從運行病歷質控重點制定、規范科室病歷質量管理行為、持續開展多方位的運行病歷質量督查以及電子病歷應用、病歷書寫規范培訓教育等多方面實施運行病歷質量的持續改進。

2.1標準制定

結合《江蘇省住院病歷缺陷判定標準》和我院運行病歷的主要不規范行為分析，我院2011年制定了11項運行病歷質量重度缺陷標準，2012年增加至14項。該標準作為醫院運行病歷質控的判定標準和獎懲依據，對存在重度缺陷的運行病歷書寫責任人實施嚴厲獎懲。

2.2科室病歷質量管理的行為管理

科室質量安全管理組織作為醫院質量安全管理的基本組成單元，其管理行為必須做到規范化、同質化，能夠真正做到指導科室醫務人員日常工作行為，提高科室醫療質量。針對我院科室病歷管理組織體系不健全、病案管理不到位、病歷質控未常態化開展、質控員素質參差不齊的現象，我院從隊伍選拔和評價標準制定入手，由醫務處根據年資、病歷書寫質量、管理知識儲備等條件對科室病歷質控員進行遴選和培訓，同時制定《科室病歷質量管理評價表》，對科室病歷質量管理活動進行指導和定期評價。

2.3多方位運行病歷質控

醫院開展質量管理活動時，會在多個環節接觸運行病歷。因此，我院除開展定期的運行病歷專項質控外，同時根據醫院各項管理制度，提出不同的運行病歷質量重點監控要求。如手術室麻醉師必須對術前患者評估質量進行重點檢查，醫患溝通辦公室必須對重點病人的醫患溝通記錄重點進行質量檢查，手術前審批必須對術前討論和術前討論質量進行重點檢查，輸血科對運行病歷的輸血評價記錄進行重點檢查等。

2.4解決導致不及時完成

病歷書寫、審簽的其它根本問題。在重點實施以上3方面質量管理工作外，我院也致力于通過核心制度督查、人力資源合理調配、落實患者安全目標、加強醫院信息化建設等方面入手，從根本上解決導致運行病歷質量不高的因素。

二運行病歷質量持續改進成效和階段目標的修訂

1改進成效的判斷

通過1年的培訓、督查等管理措施，我院運行病歷不及時書寫、不及時審簽的比例明顯下降，從占運行病歷缺陷的40%左右圖2運行病歷不及時審簽、不及時書寫情況直方圖下降至8%左右。此外，臨床醫師病歷書寫質量意識明顯加強，科室病歷質量管理工作也逐步規范。

2階段目標的修訂

在運行病歷質量改進取得初步成效后，應對下一階段質量改進目標進行修訂。我院根據2012年5－7月份運行病歷質控結果，將病歷記錄內涵質量、醫患溝通記錄問題作為下一階段運行病歷質量持續改進的重點，并先后采取危急值、輸血、會診病程記錄檢查、患者權益保護情況檢查等形式，提高運行病歷內涵質量和醫患溝通記錄水平。

三運行病歷質量持續改進工作實踐的體會

1學會利用質量管理工

具運行病歷質量控制需要尋找主要整改要素，分析導致不規范書寫行為的根本原因，并有計劃、有重點地對存在的問題進行改進，以提高運行病歷書寫質量。在此質量持續改進過程中，質量管理工具的使用對改進計劃的科學制訂至關重要。通過對戴明環的學習和使用，可以更加科學有效地對病歷質量進行改進。

篇（9）

0導言

2003年SARS期間發生在醫院內的超級感染事件給人們敲響了警種，醫院內部無序的氣流組織是發生交叉感染的最大隱患，嚴重影響到了醫患人員的健康安全。特別是病人治療場所－隔離病房區域更是人們關注的焦點，為了防止傳染病源的擴散，需要對單元內的分區進行合理的布置，盡量減少干擾壓力梯度形成的氣流。因此，不僅要保持單元與外部環境之間的合理氣流流向，在單元內部也需要形成合理的氣流流向。切斷致病微生物沿空氣途徑傳播的關鍵在于不同潔凈區域之間形成合理的壓力差，即壓力梯度。目前國內外的相關標準對室內外的壓差值作了相應的規定。但是，這些壓力差值都指是靜態壓力值，但是對于醫院的病房來講，室外風速、開關門、運行狀態的改變、外部電梯運行等動態狀況是不克避免的，這些動作必然會影響到隔離室的壓差和氣流。本文利用CFD對外擾對隔離病區的壓力梯度的影響進行數值模擬研究，為隔離病房的相關工程實際提供理論和應用基礎。

1區域壓力梯度的數值模擬

1.1壓力梯度模擬的對象

本文選取上海某醫院隔離病房為模擬對象，該醫院是SARS期間指定收治病人的定點醫院，把普通病房改造成SARS隔離病房后，其內部的氣流模型基本符合WHO標準及相關要求。現以此為基本模型進行SARS隔離病區內壓力分布模擬，并把模擬結果與實測數據相比較，以檢驗模擬結果的可靠性。

1.2數學模型及網格生成

在不同的湍流模式理論中，確定湍流粘度的方法不同，因標準[8]模型在數值計算中波動小，精度較高，故在低速湍流數值分析中應用廣泛。穩態湍流運動基本方程式除連續性方程外，還有動量方程、湍流脈動動能方程(K方程)、湍流能量耗散率方程(方程)等．這些方程用下述通式表示：

（1）

方程（1）中左邊項為對流項，右邊項為擴散項，以及源項。為因變量，可以代表各種不同的物理量；U代表速度場，即｛U,V,W｝三個速度分量（笛卡兒坐標系）。總之，無論何種情形，所有的因變量都服從一個通用的守恒原理，其差異只不過是上述方程上令某些項為0而已。

上述偏微分方程離散的方法有很多種，有限元、邊界元、有限差分等，最成熟的是有限差分法，本文亦以此分析．動量方程及標量方程(k及)的對流項采用冪函數差分格式，而擴散項采用中心差分格式，則可以推導出一個通用的離散方程式[9]。

（3）

在網格的劃分上采用結構化網格和非結構化網格相結合的方式，重點考察區域采用結構化網格，輔助區域采用非結構化網格，這種網格形式的劃分在不影響計算精度的前提下，可以大大縮短計算時間。

1.3邊界條件及計算求解方法

空氣從送風口進入，再通過排風口流出，且由于區域之間存在壓力梯度，門窗縫隙處也存在著空氣流動。由于不同區域之間的滲透風量和壓力差值相互耦合，整個區域的氣流處于一個動態的平衡狀態，因此縫隙處的空氣流動非常復雜，很難直接通過計算獲得其空氣流量。因此，把送風口和排風口設為定流量邊界條件，門窗縫隙設為自由出入邊界條件。

標準模型適用離開壁面一定距離的完全湍流區域。固體壁面附近，因層流粘性作用影響加強，必須對標準模型加以修正。本文采用壁面函數法加以修正墻壁邊界區。

對于計算方法的選擇，壓力速度解耦采用Patankar提出的壓力一速度修正算法（SIMPLE），而各線性化離散方程采用SLUR，即逐次線性欠松弛法。

1.4實測驗證

根據隔離病區內實際的平面布局情況，送排風情況和密閉門窗的數量和位置建立幾何模型。送風口和排風口設為定流量邊界條件，門窗縫隙設為自由出入邊界條件。在常物性參數，穩態工況，等溫狀態下，采用標準k-ε模型計算得到的SARS隔離病區內的壓力分布結果如圖2所示。

圖1隔離病區內壓力分布的實測結果

圖2隔離病區內壓力分布的模擬結果

由上圖可以看出，實測結果和模擬結果比較吻合，各個區域均能形成有序的梯度壓差，確保了氣流的定向流動，因此采用該模型可以真實的反映隔離病區的壓力梯度。

2結果與討論

2.1外界風速對室內壓力梯度影響

參照《采暖通風與空氣調節設計規范》，上海市的冬季的平均風速為3.1m/s，夏季的平均風速為3.2m/s，現考慮最不利狀況，參照氣象數據，取最大風速為5m/s。風速對室內壓力梯度的影響主要是通過風壓的影響。當風吹到建筑物上時，在迎風面上，由于空氣流動受阻，速度減小，使風的部分動能變成靜壓，在建筑物迎風面的壓力大于大氣壓，形成正壓區。而在背風面、屋頂和兩側，由于在氣流曲繞的過程中，形成空氣稀薄現象，因此，在這些部位的壓力將小于大氣壓力，形成負壓區。

下面在環境風速較大時（以5m/s為例）對兩種最不利風向下，環境風速對隔離區壓力分布的影響預測結果如圖3，4所示：

圖3病人走廊處于迎風面時的壓力分布

圖4醫護區處于迎風面時的壓力分布

由模擬分析可見：環境風速對邊緣區（醫護區，病人走廊）影響較大。空調系統正常運行時，環境風速不會影響隔離病區內的壓力分布規律。

對于醫護區，環境風速對室內壓力的影響如圖5所示（正風速表示迎風）。由圖可見：隨著環境風速的增大（迎風），醫護區壓力升高。當環境風速增大到4m/s時，環境風壓高于室內風壓，室外空氣會滲透到醫護區，但這并無害處。

圖5環境風速對醫護區壓力的影響

對于病人走廊，環境風速對室內壓力的影響如圖6所示（正風速表示迎風），由圖可見：隨著環境風速的增大（迎風），病人走廊壓力升高。但其始終小于環境風壓，說明污染物不會外滲影響環境安全。

對應整個隔離病區，環境風速對室內壓力的影響如圖7所示：圖中正風速表示風由北至南吹（醫護區為迎風面，病人走廊為背風面）。

圖7環境風速對隔離病區壓力梯度的影響

由圖可見：1）當空調系統正常運行時，盡管環境風速會影響隔離病區內的壓力值，但并不改變隔離病區內合理的壓力分布規律（醫護區－醫護走廊－緩沖室－隔離病房），并且隔離病區內的污染物也不會外逸；2）環境風速對醫護區的影響較大，醫護區與醫護走廊之間的壓力梯度隨環境風速有較大的變化。3）環境風速對病人走廊及隔離病房的影響較小，病人走廊與隔離病房之間的壓差幾乎和環境風速無關。

2.2運行狀態的改變對壓力梯度的影響

隔離病房的空調系統設計，是按照正常醫療狀態下的進行設計的。對SARS隔離病房來講，要求任何時間、任何運行狀態均能夠實現區域之間的正壓分布與各室之間定向流動不變。形成隔離病房部以后，各病房運行狀態可以不同，但保持整個區域內恒定、有序的梯度壓力分布，嚴格防止室內污染空氣滲透到室外以及區域內氣流有序流動勢必也成為重要的控制問題。隔離病房一般分為兩種運行模式，即醫療狀態和備用狀態。

當某一隔離病房（以病房5為例）由正常狀態轉為備用狀態時，隔離病區內的壓力分布情況如圖8，9所示：

圖8隔離病房5內的風機全部關閉時壓力分布圖

圖9隔離病房5內衛生間風機開時壓力分布圖

由圖可見當病房5由醫療狀態轉為備用狀態時，當送風、排風機全部關閉，氣流流向改變為：病房走廊病房內部緩沖室醫務走廊，此時污染物由隔離病房流入醫護走廊，形成交叉感染的隱患。因此在備用狀態時，應將排風機調至低檔運行狀態，以維持隔離病區內壓力的合理分布。

2.3病房門開啟對壓力梯度的影響

在隔離病房門開啟時，與其相鄰的區域壓力會立刻產生變化，從而導致壓力梯度的改變，引起氣流方向的變化，從而產生交叉感染的隱患。為此按以下三種情況模擬了某一隔離病房（以病房5為例）隔離門開啟后，區域之間的壓力分布情況。

圖10病房5緩沖室前門開時壓力分布

圖11病房5緩沖室后門開時壓力分布

圖12病房5病人走廊門開時的壓力分布

由上圖可以看出，對于緩沖室來講，其門的開啟沒有造成整個區域壓力的明顯變化，這是由于緩沖室作為一個狹小空間，除了具有防止污染擴散的作用，而且還維持壓力梯度有較好穩定性的作用。但是其使用前提是兩個門必須保證連鎖，即兩個門不能同時打開。而隔離病房后門打開時，則可以發現區域間的壓力梯度產生了明顯的變化，病房5里的壓力上升的-2.77Pa，遠高于醫護走廊的壓力，導致污染空氣從隔離病房5擴散到醫護走廊，從而形成交叉感染的隱患。因此，建議對經常開啟的門進行相應的處理，如設置氣幕裝置，使內外區域隔斷，以降低門開啟對壓力產生的影響。

3結論

3.1模擬預測了環境風速對隔離病區壓力分布的影響。模擬結果表明在空調系統正常工作時，盡管環境風速會不同程度的影響隔離病區內的壓力值（醫護區受影響較大，隔離病房受影響較小），但并不會對其壓力分布規律造成影響。隔離病區內能夠保持合理的壓力分布，并且隔離病區內的污染空氣不會外逸至室外，造成對周圍環境的影響。

3.2空調系統是保障隔離病區內合理壓力分布的最有效手段。當隔離病房處于備用狀態時，若完全關閉空調系統，將導致污染空氣由隔離病房流入醫護走廊，形成交叉感染的隱患。因此在備用狀態時，應保障排風機運行以在不同工況下維持隔離病區內壓力的合理分布。

3.3隔離病房門的開啟對隔離病區內的壓力分布會產生較大的影響。緩沖室對于隔離病房來講除了具有防止污染擴散的作用，而且還維持壓力梯度有較好穩定性的作用。當隔離病房門打開時，各區域間的壓力分布發生明顯變化，形成了交叉感染的隱患。因此，建議對經常開啟的門進行相應的處理，如設置氣幕裝置，使內外區域隔斷，以降低門開啟對壓力產生的影響。

參考文獻：

1WHOissuesconsensusdocumentontheepidemiologicalofSARS，17October2003

2CentersforDiseaseControlandPrevention.GuidelinesforEnvironmentalInfectionControlinHealth-CareFacilitiesRecommendationsofCDCandtheHealthcareInfectionControlPracticesAdvisoryCommittee(HICPAC)

3GuidelinesfortheClassificationandDesignofIsolationRoomsinHealthCareFacilities，StandingCommitteeonInfectionControl，APublicHealthandDevelopmentPublication（Australia）,July1999

篇（10）

2解除病人的思想顧慮，增強病人自信心的建立

他們在治療過程中一旦失去信心便會產生悲觀情緒，所以，要使病人增強自身戰勝疾病的決心，使他們的心理活動向健康積極的方面發展。他們在生病前都是樂觀的對待工作、生活，一旦轉變成為病人角色，隨著健康狀況的改變，在思想上表現為顧慮重重，精神上也受到了影響，對生活失去了信心。針對他們的心理活動，我們要做到尊重和體貼他們，逐步引導他們建立和恢復健康的心理狀態，以積極的心態面對自己的疾病，使他們積極配合的治療。

病人顧慮的表現各種各樣。有些人一向認為自己很健康，當他們聽到自己得了結核病后，首先感到不可能，懷疑醫生可能是診斷錯了，表現為不相信我們醫務人員，不在乎醫務人員對他們的囑咐。對于這樣的病人，我們要耐心地做好解釋工作，使病人正視現實，正確認識疾病，樹立治療信心，幫助他們制定各種計劃，包括治療計劃、飲食計劃、休息計劃，早日使病人恢復健康。也有些病人病情其實并不重，但他們總是感覺身體不舒服，自己的病很嚴重，希望得到醫生的重視，希望多吃藥、多打針，這樣的病人往往表現為不敢參加各種活動，不敢大聲說話，甚至不敢深呼吸，有些病人甚至懷疑自己是否患了癌癥，這種病人表現為精神高度緊張。對這樣的病人在護理上要做到耐心解釋病人提出的任何問題，回答問題要求實事求是，尊重科學，以取得病人的信任。此外病人在生病期間家庭易出現矛盾，生活上出現波折，往往會給病人造成很嚴重的精神創傷，甚至使病人絕望的心理，給治療造成一定的影響。因此，護理人員要細心觀察和了解病人的心理狀態及情緒變化，做好心理護理；要積極征求病人的意見，耐心傾聽病人的心聲，在精神上給予安慰，滿足其被認識，被尊重的心理需要，從而減輕病人的思想負擔和思慮過度的情緒，配合醫生做好治療。

3消除病人主觀上的感覺異常

主觀感覺異常是結核病人經常出現的反應，特別是病情反復可能成為終生帶菌者。由于病人經常把一切注意力都集中到疾病上，如咯血病人總是對喉部的痛癢十分敏感，喉部稍有不適，就以為要咯血，精神上也特別緊張；而胸膜炎或氣胸的患者對呼吸狀態十分關心，呼吸急促時就預感到有胸水生成或氣胸加重的可能。對這樣的病人，護士要主動關心他們，加強與他們的語言交流，應指導他們精神放松，轉移病人注意的焦點，逐步使病人的主觀感覺恢復正常。有些病情較重，病程較長或老年病人，由于身體不適或環境改變，使病人易產生厭倦不滿等暴躁情緒，遇事不冷靜。病人的情緒對疾病的發生、發展及轉歸起到重要作用，精神狀態好，治療關鍵時刻不好，情緒低落、療效就差，因為心理變化會造成生理、精神、免疫等功能紊亂，所以我們在護理工作中要做到關心、耐心、細心，使病人情緒穩定。如護士對待病人要熱情，在觀察病情及治療護理中要細心，隨時了解患者的心理活動，使患者對自己產生信任感，為病人創造良好的康復環境。護士的服務態度會直接影響護理質量，護士的行為、語言、儀表、態度等均可反映其道德情操，如護士有責備、厭倦等表現，會使病人感到不安，產生思想負擔，導致病情加重。恰當的語言和副語言可增強病戰勝疾病的信心，可調動病人配合治療的積極性，病人對于醫護人員最重要的是信任，這種信任感能對治療、康復起到積極作用。