序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇血栓病人護理要點范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.625文章編號：1004-7484（2013-10-6081-01

由于長期臥床、大手術、骨折、老年人、靜脈回流受阻等原因易致下肢深靜脈血栓（VP，血液瘀滯、血管內皮損傷、血液高凝狀態、吸煙、心血管疾病等都是引起VP的病因，研究發現未采取任何預防措施的骨折后病人靜脈血栓的發生率可高達58%[1]。

1資料與方法

1.1臨床資料將我院2010――2012年收治的30例股骨頸骨折手術病人作為臨床資料，其中男性19例，女性11例；患者的年齡在46-72歲，平均年齡61歲。

1.2方法患者入院后完善檢查，24例行髖關節置換術，6例行開放復位內固定術。術后積極采取預防措施及各項護理，本組未出現下肢深靜脈血栓，全部治愈出院。

2預防措施及護理

2.1與休息將患者置于外展中立位，下肢抬高，促進靜脈回流。衣著寬松，注意保暖，寒冷季節室溫宜在25℃[2]。

2.2飲食進清淡少鹽，富含維生素，選擇高纖維素、高蛋白、低膽固醇、低糖食物，多飲水，每日飲水量2500ml，忌辛辣油膩食物，保持大便通暢，禁煙酒，因煙中尼古丁可使血管收縮，血流緩慢[3]。

2.3功能鍛煉術前牽引期間，指導患者平臥，抬高患肢，每天4-6次，每次30-40組，做遠端關節（踝屈伸，股四頭肌小腿肌肉的等長收縮，并用雙肘關節及健肢屈膝挺腰撐床做抬臀運動；同時病人家屬應每日給病人做下肢的按摩，重點是按摩下肢肌肉組織，按摩時應從下至上循序進行，每次重復按摩時都應從小腿遠端開始，這樣能加速下肢靜脈回流，加速血液流動；麻醉清醒后即可指導患者開始功能鍛煉。通過主動運動和被動運動可以減少靜脈栓塞75%-77%[4]。

2.4心理護理患者因疼痛及功能障礙、擔心愈后、角色轉變、治療時間長等原因可產生焦慮恐懼等情緒，我們應多關心病人，耐心講解，介紹康復病例，增加患者戰勝疾病的信心。

2.5病情觀察加強巡視，密切觀察患者神智、生命體征及足動脈搏動、趾端皮膚顏色等下肢末梢血運情況。

3治療

3.1物理治療術后第二天開始使用氣壓循環促進靜脈回流。彈力襪借助專業的壓力梯度設計，由腳踝處逐漸向上遞減，通過收縮小腿肌肉對血管腔的加壓，促進靜脈回流，防止下肢瘀血，在臨床應用于預防VP的發生和發展效果顯著[5]。

3.2藥物治療術后8小時皮下注射低分子肝素鈉2500-5000U每天一次，連用七天，也可口服拜瑞妥，連續35天。

4小結

經臨床研究證明術后早期活動鍛煉下肢靜脈血栓的發生率僅為1.49%[6]，因此我們應加強病情觀察，實施功能鍛煉，積極采取預防措施，從而預防VP的發生。

參考文獻

[1]趙.創傷骨科靜脈血栓栓塞防治[J].中國現代臨床醫學，2007，6（8：41-44.

[2]陳曉濱，楊偉國.70歲以上老年人深部靜脈血栓形成的護理干預[J].中國現代醫生，2008，6（32：115-116.

[3]馬金玉.神經外科術后老年患者下肢深靜脈血栓形成護理[J].實用臨床醫學雜志（護理版，2009，5（1：53-54.

篇（2）

PICC置管指經外周置入中心靜脈導管，通過外周靜脈(貴要靜脈、頭靜脈)穿刺的中心靜脈導管。具有操作較簡單、危險性低、最大限度的保護血管、留置時間長等特點。留置最長的可達2年，一般6個月到1年，可免除病人多次靜脈穿刺的痛苦，適用于全腸外中心靜脈營養、輸注高濃度、較強刺激性藥物，避免了以往深靜脈穿刺引起的血胸、氣胸等并發癥，無需局部麻醉、縫針，創傷小，特別適用于大面積重度燒傷病人。所以，PICC置管越來越多的應用于臨床。但長期置管，血液濃縮及高凝狀態的病人可能在中心靜脈導管上形成微小血栓，可造成肺微小動脈栓塞［1］。臨床常用生理鹽水或肝素稀釋液正壓封管，兩種封管液效果研究如下：

1資料與方法

1.1一般資料：為了研究兩種封管液對靜脈血栓的預防效果，我院燒傷科統一采用揚州瑞京科技公司生產的PICC管。共60例病人，年齡5歲-64歲。將60例病人隨機分成兩組，生理鹽水組30例，男23例，女7例，用生理鹽水20ml脈沖式正壓封管；肝素組30例，男19例，女11例，以肝素（25u/ml）稀釋液20ml脈沖式正壓封管。

1.1方法:暫無靜脈輸注者，每6天更換敷料及正壓封管；沖管前回抽，檢查血栓情況，拔管時24h無輸注后才拔，然后檢查管道血栓附著情況。肝素組插管前及拔管后抽血查PT、APTT及血小板，了解肝素液對人體的影響。

2結果

見表1。

表1兩組病人血栓形成情況比較率

.

注：生理鹽水組血栓形成率高于肝素組，P＜0.01

3討論

從兩組病人血栓形成情況比較可以看出，生理鹽水組血栓形成率高于肝素組，肝素稀釋液封管與生理鹽水封管存在差別。PICC堵管的原因有：（1）封管不當導致血液回流；（2）封管后病人過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導致血液回流；（3）高血壓病人靜脈血液回流；(4)藥液混合產生微粒引起。可見，正確選擇封管液及濃度，正確的封管方法及護理是預防血栓形成的有效措施。

PICC置管是一項新的技術，受到醫護人員的歡迎并被病人所接受。因此，護士應根據病人各方面的心理、生理反應，深入了解病人的需求和感受，給予優質的個體化護理。預防血栓形成必須做好以下幾點：

3.1置管前后護理及宣教:置管前宣教:①向病人詳細介紹PICC置管的目的、注意事項及并發癥，使病人了解PICC置管適用于長時間靜脈給藥、加抗生素、使用刺激性較強的藥物，控制疼痛、完全胃腸外營養、病情不穩定需要隨時用藥及測量中心靜脈壓等；②介紹同病室已置PICC管的病人互相交流溝通，消除顧慮，主動配合并簽定知情同意書。

3.2護理注意要點

3.2.1置管后24小時內，常規局部加壓止血，密切觀察穿刺點出血情況，敷料的更換時間：第一個24小時后更換一次，以后每周一次。消毒方法：以碘伏環形消毒穿刺部位3次，待完全干燥。范圍：以穿刺點為中心，直徑不小于10cm。貼上透明敷料，固定。如穿刺點仍有滲血，貼透明敷料前再覆蓋一無菌紗塊。更換敷料及肝素帽，敷料應用10*12CM的透明薄膜，同時觀察傷口情況，如滲血滲液較多或汗液多時應及時更換敷料。

3.2.2指導患者置管側肢體適度活動，避免置管側肢體做提重、過度外展、上舉、旋轉及屈肘運動，以免導管隨肢體運動增加對血管內壁的機械刺激，可進行手及手腕部的運動（握拳、旋腕、手指運動）及抬臂運動，以促進穿刺側上肢的血液循環。長期臥床、偏癱患者應做被動運動。囑病人注意置管側上肢切勿劇烈運動，洗澡時勿弄濕穿刺點等。

3.2.3輸液前和治療結束后再用不少于10ML的生理鹽水脈沖式沖管。每次輸血、血制品或脂肪乳等高粘滯性藥物后，應先用20ml生理鹽水脈沖式沖管，再接其他液體并更換肝素帽。普通給藥后用肝素封管液（25u/ml）20ml或用生理鹽水20ml沖洗導管。停止輸液及帶管回家的病人每周沖管1次或2次及更換敷料貼。

3.2.4免疫功能低下的人容易感染，應加強觀察、護理。

3.2.5注意封管的方法：用脈沖式沖管法，一推一停、力度適中，沖管時最后0.5-1ML要邊推邊退針。推液的速度大于拔針速度。沖管過程如遇阻力，應先回抽，不能強行推注，注意沖管和封管要用20ML以上的注射器。導管絕對不能用于CT、MR等檢查及放療定位的高壓注射。

建議用肝素稀釋液封管， 研究表明少量肝素液對人體無影響，黃文霞等報道用肝素稀釋液封管引起過敏1例[2]。因此，應密切觀察肝素稀釋液封管的反應。

3.3穿刺的注意事項:在穿刺時避免誤穿、多穿、穿透，血栓可在導管的任何位置形成，嚴重血栓可將導管全部包裹起來。若進針處細胞創傷，血栓很可能從進針處開始。所以在靜脈穿刺護理紀錄中要表明幾次穿刺成功，為以后診斷血栓形成提供參考。

3.4PICC導管的撥除

3.4.1撥除時，從穿刺點部位輕輕地緩慢地撥除導管，立即壓迫止血。

3.4.2涂以抗菌藥膏封閉皮膚創口防止空氣栓塞。

3.4.3用敷料固定。

3.4.4每24-48小時換藥一次直至創口愈合。

篇（3）

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0280-01

為了減少全程，我科目前采用比較安全PICC置管輸液途徑，具有避免資源浪費，且簡便，安全并提高工作效率等優點，但臨床應用過程中仍存在護理安全隱患，下面就我科50例PICC置管護理中出現的安全隱患進行分析，現報道如下。

臨床資料:我院2008年-2011年對老年患者共實施PICC置管80例，穿刺不成功2例，腋靜脈血栓形成1例，導管堵塞1例，穿刺點皮膚感染1例，機械性靜脈炎2例，纖維蛋白鞘形成穿刺處滲液1例，平均留置《90.0±4.3》d。

1 不安全因素

1.1 護士缺少PICC理論知識。護士在實際工作中對PICC的并發癥缺乏預見性，因此對可能出現的問題不能及時采取預防措施。

1.2 PICC護理技術操作不當：護理技術操作不規范易造成PICC穿刺時出現滲血；血腫；心率失常；刺激神經；空氣栓塞；導管送位不良；穿刺后易并發機械性靜脈炎；血栓性靜脈炎；導管堵塞；導管漂移或脫出；導管破裂或斷裂；感染。

1.3 健康教育不到位：不當的宣教，病人置管后易并發靜脈炎，導管脫出，感染，縮短PICC的使用壽命，曾加病人的痛苦。

1.4 法律意識薄弱：在工作中，護士對可能引發的護理糾紛認識不足。如PICC置管前未及時簽定插管同意協議，記錄時醫學用語不當，從而容易引起醫療糾紛。

2 PICC護理安全管理對策

2.1 加強對護士PICC專業知識的培訓。應重點培訓；PICC適應及禁忌癥，PICC插管，導管的維護及使用（正確沖管，可來福使用，更換敷料，正確處理常見并發癥）

2.2 熟練掌握PICC操作規程。

2.3 行PICC前充分做好評估：

2.3.1 評估患者有無心臟病史、用藥史（抗凝藥物），觀察凝血指標（血小板、出凝血時間）有無異常。

2.3.2 血管選擇應首選粗而靜脈瓣少的貴要靜脈，其次肘正中靜脈，盡量不選頭靜脈。

2.3.3 準確測量靜脈長度，現常采取手臂外展90度，穿刺點沿靜脈走向同側胸鎖關節向下第2肋間隙，再減去1-2厘米。

2.4 注重護理細節，安全護理操作：

2.4.1 插管時應注意的護理操作安全要點，應嚴格遵守無菌技術原則，插管使皮膚消毒范圍應以穿刺點為中心，直徑20厘米；沖凈無菌手套上的滑石粉，以避免微血栓的形成；插管前排盡導管及可來福接頭內的空氣，拔除導絲后應反折導管，及時接上可來福接頭或肝素帽。避免反復穿刺，可用5ml針筒試探穿刺，用肝素鈉鹽水導管，送管時動作輕柔，以減少對血管壁內膜、靜脈瓣的損傷，預防血栓性靜脈炎的發生。

2.4.2 置管后的護理操作要點：應采弧形或S型固定留在體外部分的導管，預防導管堵塞，加強輸液巡視，根據藥物性質合理安排輸液順序，高營養液體與高營養液體或高滲液體之間應輸注等滲液體或用20ml生理鹽水沖管，不于留置導管的肢體測血壓，昏迷病人翻身時應防止留置導管的肢體受壓，封管時應取10ml以上的針筒，以免導管破損，并采用正壓封管，如用可來福接頭應采用正壓脈沖式封管；沖管有阻力時不可暴力沖管，應用20ml針筒回抽或使用肝素鈉、尿激酶負壓溶栓；更換敷貼時，消毒范圍應大于10cm，要從下往上緩慢撕開服帖，避免從穿刺處上端往下撕揭，以免帶出導管，每周2次更換敷貼，預防感染。〖2〗

2.4.3 拔管應注意的護理操作安全要點，預防導管斷裂：拔管時應將止血帶置于病人的上臂之下，在穿刺處抓住導管，應與皮膚平行緩慢且輕柔的分段拔出；拔管后觀察拔出的導管尖端是否完整，測量管長。另外對因上臂肌緊張、血管痙攣造成的拔管困難可用2%利多卡因濕敷上臂。如拔管時遇阻力，則說明導管末端出現了大的血凝塊，不要試圖拔管，首先要行彩超確定血栓的位置和大小，強行拔管可引起血凝塊栓塞或損傷靜脈壁。

2.5 加強與病人的溝通，做好PICC各階段的健康教育：

2.5.1 置管前應重點指導患者術中的配合如手臂外展90°，將頭側轉向穿刺的肢體，使下巴盡量貼近肩部，告知配合的重要性。〖3〗

2.5.2 置管后重點指導患者肢體活動、生活注意事項、異常情況的處理。如囑病人置管后24h內限制臂部活動，避免外展、屈肘，可做握拳運動，要求病人置管的上肢勿負重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運動；限制病人浸泡于水中的活動（游泳、水上作業等），勿弄濕穿刺出敷貼，淋浴時應用保鮮膜包扎好使穿刺處敷貼與水隔絕，如有弄濕應及時更換，避免感染；平素穿寬松、柔軟的長袖內衣以保護導管免受束縛、外力撞擊、摩擦和利器損壞；指導其如何觀察穿刺部位的情況，有無紅、腫及并發癥的發生，及時與護士聯系。

2.6 加強法律教育，提高法律意識，預防醫療糾紛。

2.6.1 加強醫療法規學習，提高護理人員的法律和自我保護意識.

2.6.2 簽定知情同意協議。患者在接受PICC前醫護人員應履行告知義務，使其全面了解情況。

2.6.3 護理和操作過程要及時記錄，首次記錄須注明送管長度，患者術側肘關節上5cm臂圍，并每周動態記錄穿刺處皮膚情況、置管長度、臂圍，以做到有據可查。

2.6.4 出院時拔管，如病人堅持帶管出院，需向病人講明帶管出院的風險，并簽定帶管出院責任書，協議要寫明帶管出院后一切后果由患者負責，以確保醫患雙方利益，避免發生醫療糾紛。

參考文獻

篇（4）

【中國分類號】 R478.2【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0430-01

PICC導管全稱為經外周靜脈置入中心靜脈導管。主要用于長期靜脈輸液、補充營養和化療的病人，它能為病人建立一條良好的靜脈通道，可減少對外周靜脈的刺激,保護血管, 減少滲漏、感染以及穿刺的痛苦。現將護理要點總結如下。

1. 置管前的相關護理

1.1心理護理：置管之前，做好患者和家屬之間溝通。患者由于對PICC不甚了解易產生恐懼心理，導致不愿意配合接受治療, 因此護士要向患者和家屬說明置管的重要性、可能發生的情況和護理中患者的配合要點,消除患者疑慮，取得患者的信任與配合,為后續置管做好鋪墊。

1.2.相應置前護理：首先要評估患者血管，血小板計數、纖維蛋白原指標和血糖指標，選擇粗、直、彈性好的貴要靜脈，察看穿刺部位有無疤痕、感染或損傷。

通過以上置管前的相應的處理，可有效預防并發癥的發生，使患者治療達到預期治療效果。

2.常見并發癥的原因分析及護理體會

常見并發癥有穿刺點出血、導管堵塞、漂移或脫出、全身或局部感染、靜脈炎等，現針對PICC常見并發癥癥狀原因和對癥處理分析入如下：

2.1 穿刺點出血: 置管中, 導管送入預定長度拔出插管鞘時, 應立即在局部按壓止血, 按壓時間根據患者的凝血情況而定。如出血較多, 囑患者屈肘10～20min 或加壓包扎, 必要時用云南白藥局部外敷［1］

2.2 導管堵塞、漂移或脫出分析及護理要點：(1)導管堵塞：堵塞常見原因，仔細檢查導管的體外段，一般導管堵塞主要是沖管、封管方法不正確或沒有定期沖管成導管扭曲、打折和血栓形成。

護理要點：每日輸液前要觀察液體流過，每日用肝素鹽水封管［2］。檢查導管是否通暢,先回抽血，檢查有無血栓的形成，另外避免扭曲、打折穿刺，送管時動作要輕柔, 避免損傷血管壁。若發現有血栓，必須取下接頭,將血栓抽出后再用10ml 生理鹽水脈沖式沖洗導管內徑,然后再連接接頭。(2) 導管漂移或脫出：常見原因分析：患者肢體頻繁活動、導管固定不牢、更換貼膜時手法不正確。護理要點：指導患者休息與活動（爬樓梯）, 穿刺側肢體勿頻繁活動, 妥善固定導管。定期檢查導管, 記錄好外留導管的位置與長度,發現異常情況及時采取措施, 更換貼膜時手法輕穩、正確, 順著導管方向從下往上揭去貼膜, 以免將導管拔出。

2.3與置管有關的感染分析:主要原因有：消毒不徹底，敷貼衛生質量差，皮膚過敏，藥膏涂換不及時和患者白細胞低。

護理中要嚴格執行無菌操作流程，根據常態原因有的護理，做好預防護理措施。若發現穿刺點局部紅腫、疼痛和局部出膿性分泌物，取分泌物作細菌培養和藥敏，應按傷口感染處理：局部給予外用抗生素外敷, 每日換藥, 直至痊愈。如出現發熱、寒戰等癥狀, 應考慮是否并發感染性敗血癥, 應嚴密觀察。

2.4靜脈炎原因分析及護理措施:常見原因有PICC置入時未嚴格執行無菌技術，導管、藥物在血管內造成異物刺激,加之患者緊張致使血管收縮痙攣, 造成上肢腫痛、疼痛而發生，護理人員對PICC日常護理缺乏知識和經驗。

PICC置入時嚴格執行無菌技術，消毒面積大于20CM*20CM，每次輸液前充分注意刺激性較強藥物的稀釋和點滴速度。靜脈炎穿刺成功后根據患者情況，3-4小時后可外加局部熱敷,預防機械性靜脈炎的發生。如發生靜脈炎癥狀，應立即處理,應抬高患側手臂,局部給予50%硫酸鎂冷敷，第二天濕熱敷（溫度40-50攝氏度）, 也可以外敷如意金黃散, 遵醫囑使用抗生素等處理。若三天內癥狀不緩解,則考慮拔管,拔管后繼續濕熱敷,必要時局部涂金黃散治療。

3.結果：

通過對病患癥狀日常的觀察和預防護理，15例未發生并發癥、局部血腫及靜脈栓塞等狀況，出現2例出現導管阻塞,通過上述方法及時進行處理，解決了導管堵塞問題，預防并發癥發生。

4．結論：

如何減少化學藥物治療中對皮膚及血管傷害和院內感染、環境保護、避免醫護人員針刺傷的發生, 一直都是護理的工作重點。而PICC靜脈置管的出現,避免了治療時藥物對靜脈及皮膚的管阻塞, 且PICC 管留置時間較長, 減輕了患者因反復刺穿靜脈造成的痛苦, 也減少了化療藥物外滲引起組織壞死的危險性。PICC 管因其穿刺點在外周靜脈, 比較直觀, 穿刺成功率高，穿刺點表淺,容易止血，可避免中心靜脈盲穿所造成的嚴重并發癥, 而且操作安全, 簡單, 可有護士獨立完成, 具有極大的實用價值。

總之，PICC 置管一方面減輕了患者因反復穿刺造成的痛苦,很大程度上減少了因長期輸液引起的靜脈炎、化療藥物外滲造成的組織損傷或壞死, 并能始終保持靜脈通暢。另一方面護士操作簡便、安全，減少了護士的工作量，降低了人為因素的影響。具有極大的實用價值和應用機制，使得臨床應用更為廣泛。

篇（5）

常見并發癥的護理：①支架內血栓形成：本組病例有3例出現支架內血栓，分別于術后24小時、29小時和3天出現，表現為心絞痛復發，心電圖示ST-T段改變。2例經靜脈使用鹽酸替羅非班治療后癥狀緩解，1例死亡。病人臥床不活動也是促使血栓形成的誘因之一。3例病人均是復雜冠狀動脈病變，而且是彌漫性病變。提示復雜冠狀動脈病變，尤其是彌漫性病變易發生支架內血栓，對這類病人加強抗凝治療及術后監護對降低并發癥率有一定的作用。②急性冠狀動脈閉塞：本組病例中有1例出現急性冠狀動脈閉塞，發生于導管室內，行再次球囊擴張并置入支架，術后繼續抗凝治療并使用硝酸甘油，住院7天后出院，隨訪1年無心絞痛復發。③嚴重室性心律失常：本組病例共出現32例嚴重室性心律失常，室性心動過速16例，頻發室性早搏二聯率33例，30例發生于陳舊性心肌梗死，35例為急性心肌梗死，經靜脈注射利多卡因或胺碘酮恢復正常，以后持續靜脈輸注維持，逐漸減藥維持，心室顫動16例經體外電除顫恢復。心室顫動16例均發生在急性心肌梗死急診介入治療，護理要點是嚴密監測心電變化，床旁備好抗心律失常藥物和電除顫儀，對伴有心功能不全或急性心肌梗死急診介入治療病人易發生嚴重室性心律失常，特別需要嚴密監測。④Ⅲ度房-室傳導阻滯：2例為急性下壁心肌梗死，心率最低時40次/分，經靜脈輸注異丙腎上腺素后恢復正常，未使用起搏器。護理重點是防止出現心率進一步變慢或停搏，同時病人靜臥休息，防止腦缺血。必要時使用臨時起搏器。⑤非冠狀動脈因素的一般并發癥：最多見的是血管并發癥，均與操作不當或術后處理不正確有關。本組1例女性患者，PCI術后先出現心率逐漸加快，同時血壓逐漸降低，而并未出現明顯的穿刺部位血腫形成，當血壓明顯下降、心率增快時很快為血腫形成，血壓明顯下降很快轉為血壓測不出，并出現意識不清，肢體末梢明顯濕冷，于3天后出現穿刺，并且術后壓迫不當引起局部隱性出血。護理上忽視了術后心率、血壓水平與術前基礎情況的對比，從而延誤診斷。⑥外傷性動靜脈瘺：本組發生1例，為首次冠狀動脈造影后3天再經同部位行PTCA術，手術后，下肢不適，輕度腫脹，足背動脈搏動減弱，穿刺部位有連續性雜音。1例假性動脈瘤表現為腹股溝部位有壓痛的搏動性腫塊，經超聲波檢查確診，加壓包扎3天后腫塊縮小，半年后復查腫塊消失。⑦尿潴留：冠心病病人大多年齡大、體質弱，調整合適的以及適時體療可以有效地避免或減少尿潴留發生。

結 果

篇（6）

腦梗死（ceredrql infarction）或稱缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke），是指局部腦組織由于缺血而發生的壞死所致的腦軟化。臨床上最常見的類型有腦血栓形成和腦栓塞。腦血栓形成（cerebral thrombosis）為腦血管疾病中最常見的一種，占60%-90%。顱內外供應腦部的動脈血管壁發生病理改變，使血管腔變狹窄，或在此基礎上形成血栓，最終完全閉塞，引起某一血管供血范圍內的腦梗死，稱為腦血栓形成。腦栓塞（cerebral embolism）是由于各種栓子（血流中各種異常的固體、液體、氣體）沿血液循環進入腦動脈，造成血流中斷而引起相應供血區的腦功能障礙，稱為腦栓塞。

2.病史資料

通過對21例患者的觀察，男性15例，占71.4%；女性6例，占28.6%。其中45歲-55歲的5例，占23.8%；56歲以上的16例，占76.2%。伴有高血壓的患者16例，占76.1%。糖尿病的患者有8例，占38%。冠心病的患者3例，占14.2%。有5例患者有短暫性腦缺血的病史，占23.8%。

3.臨床表現

腦血栓形成好發于中年以后，多見于50歲-60歲以上患有動脈粥樣硬化者，多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。青少年發病者以各種原因的腦動脈炎為多見。男性稍多于女性。通常病人可有某些未加注意的前驅癥狀，如頭昏、頭痛等；約有1/4的病人病前有TIA史。多數病人在安靜休息時發病，不少病例在睡眠中發病，次晨被發現不能說話，一側肢體癱瘓。典型病例在1-3天內達到高峰。病人通常意識清楚，少數病人可有不同程度的意識障礙，持續時間較短，生命體征一般無明顯變化。神經系統體征視腦血管閉塞的部位及梗死的范圍而定，常見為各種類型的失語、偏癱。腦栓塞的起病年齡不一，因多數與心臟病尤其是風濕性心臟病有關，所以發病年齡以中青年居多。起病急驟是主要特征，在數秒鐘或很短的時間內癥狀發展到高峰。

4.治療要點

腦血栓形成目前還沒有形成一套統一的、規范化的治療原則，只能根據每個人的具體情況和病期，選用某種或某些治療的個體化原則。

4.1急性期治療

4.1.1早期溶栓

腦血栓形成發生后，盡快恢復血供是“超早期”的主要處理原則。超早期是指發病6h以內，應用此類藥物首先需經CT證實無出血灶，病人無出血病史，并應監測出凝血時間，凝血酶原時間等。

4.1.2控制血壓

使血壓維持在病人病前稍高的水平，除非血壓過高，一般急性期不使用降壓藥，以免血壓過低而導致腦血流量不足，使腦梗死加重。血壓低者可加強補液或給予適量藥物以升高血壓。

4.1.3抗腦腦水腫、降低顱內壓

梗死范圍大或發病急驟時可產生腦水腫。腦水腫進一步影響腦梗死后缺血帶的血供，加劇腦組織的缺血、缺氧，導致腦組織壞死，應進早防治。

4.1.4抗凝治療

對臨床表現為進展型腦梗死病人，可選用抗凝治療。但有引起出血的副作用。必須嚴格掌握適應癥、禁忌癥。對出血性梗死或高血壓者均禁用抗凝治療。

4.1.5高壓氧治療

腦血栓病人若呼吸道沒有明顯分泌物，呼吸正常，無抽搐及血壓正常，宜盡早配合高壓氧治療。

4.1.6抗血小板聚集治療

抗血小板聚集藥物在腦梗死的預防與治療中始終發揮著重要的作用，而阿司匹林是研究最廣泛的抗血小板藥物，其作用機制為通過抑制血小板花生四烯酸代謝來抑制血小板粘附和聚集。［2］

4.2恢復期治療

恢復期治療的主要目的是促進神經功能的恢復，隨著康復醫學的進展，康復治療應從起病到恢復期，貫穿于護理各個環節和全過程中，要求病人、醫護人員、家屬均應積極而系統地進行患肢運動和語言功能的訓練和康復治療。腦栓塞的治療包括腦部病變及引起栓塞的原發病兩方面。腦部病變的治療與腦血栓形成相同。由于心源性腦栓塞的充血性梗死區極易出血，故抗凝治療必須慎用，甚至即使使用也應待急性期（5-7）天過后較宜。原發病的治療在于根除栓子來源，防止腦栓塞復發。主要為心臟疾患的手術治療、細菌性心內膜炎的抗生素治療、減壓病行高壓氧艙治療等。

5.護理措施

詢問病人的患病時間，有無明顯誘因，有無伴隨癥狀及并發癥等。有無腦動脈硬化、高血壓、高脂血癥及糖尿病等。目前用藥及治療情況。注意觀察病人的神志，對人物、地點的定向判斷能力。有無肢體功能障礙。語言表達能力、吐詞是否清楚。有無血糖、血脂增高。CT掃描結果。

5.1軀體移動障礙

5.1.1功能訓練

給病人講解早期活動的必要性和重要性。教會病人保持關節功能位置，防止關節變形而失去正常功能。每1-2小時翻身一次，以免癱瘓的一側長期受壓而形成壓瘡，翻身時做一些主動或被動活動鍛煉，逐漸增加肢體活動量。做到強度適中，循序漸進，持之以恒。教會病人及家屬鍛煉和翻身技巧，訓練病人平衡和協調能力。在訓練時環境安靜，使病人注意力集中。

5.1.2飲食護理

給予低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、飲水反嗆時，可予糊狀流質或半流質小口慢慢喂食，必要時給予鼻飼流質。有糖尿病者予以糖尿病飲食。

5.1.3用藥護理

靜脈應用擴血管藥物時，滴速宜慢，每分鐘30滴左右，并注意血壓的變化。使用改善微循環的藥物，如低分子右旋糖酐，可有過敏反應，如發熱、皮疹等，應注意觀察。用溶栓、抗凝藥物時嚴格注意藥物劑量，有無出血傾向。口服阿司匹林病人應注意有無黑便情況。應用抗凝、擴血管及溶栓藥物治療過程中，如病人再次出現偏癱或原有癥狀加重等，應考慮是否梗死灶擴大或并發顱內出血等。同時應觀察全身情況，及早發現是否有栓子脫落引起栓塞：如腸系膜上靜脈栓塞后，可出現腹痛。有肢體血運障礙時，皮膚腫脹、發紺，并可導致功能障礙。久服阿司匹林作抗凝治療時可引起不同程度的胃腸道反應或潰瘍病。

5.2生活自理缺陷

將病人使用的用物放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。信號燈放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復及幫助解決。協助臥床病人用健側手進食，消除病人依賴心理，必要時協助進食。訓練病人及告訴家屬定時協助病人排便。恢復期盡量要求病人完成生活自理活動，指導病人簡單而有效的交流技巧，循序漸進，以增進病人自我照顧的能力和信心，以適應回歸家庭和社會的需要，減少致殘率，提高生活質量。

5.3基礎護理

5.3.1口腔護理

口腔護理是保持口腔清潔、預防疾病的手段之一。護士必須認真地評估和判斷患者的口腔衛生狀況，及時給予相應的護理措施和必要的衛生指導。對臥床病人早晚各進行一次口腔護理，一般用生理鹽水，如有口腔疾患的則分別使用不同的溶液。如：真菌感染者用1%-4%碳酸氫鈉溶液；厭氧菌感染用0.08%甲硝唑溶液等。

5.3.2皮膚護理

保持皮膚清潔干燥，去除皮膚污垢。促進皮膚血液循環，增強皮膚的排泄功能和對外界刺激的敏感性，預防皮膚感染和壓瘡的發生。

5.3.3會陰沖洗

早晚用溫水沖洗會陰一次，保持會陰清潔無異味。

5.3.4膀胱沖洗

對留置尿管的患者每天早上用生理鹽水250ml+慶大霉素8萬單位進行一次膀胱沖洗。

5.4心理護理

因偏癱常常使病人產生自卑、消極的心理。因偏癱失語生活不能自理，病人可變得性情急躁，甚至發脾氣，這樣常常會使血壓升高、病情加重。護士在患者面前要表現大方、得體、經常與患者交談，了解其心理狀態。耐心細致地回答患者提出的問題，，以減輕病人對疾病的恐懼、焦慮。以優良的態度嫻熟的技術贏得病人的信賴。使他們主動地配合治療和護理，樹立戰勝疾病的信心。［3］

參考文獻：

篇（7）

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組29例，男性15例，女性14例，年齡19～74歲，平均63歲。疾病：強直性脊柱炎5例、類風濕性關節炎15例、骨性關節炎9例。雙髖同時置換18例、雙膝同時置換9例、雙膝并一側髖同時置換2例（均為強直性脊柱炎），共計60個關節。

1.2 關節功能評定 采用Harris關節評分法評價髖關節功能，采用美國特種外科醫院(HSS)膝關節評分標準評價膝關節功能。患者主觀滿意度分為4級，Ⅰ級為差級、Ⅱ為一般、Ⅲ級為良、Ⅳ級為優。

2 護理體會及要點

2.1 心理護理 因多關節置換的患者患病時間長而體質弱、一次醫療費用較大，尤其風濕病患者術后還要長期用藥，精神壓力大、情緒低落，我們耐心與患者交談，手術可以使廢用的關節重新擁有功能，并介紹手術成功的典型病例，以增加戰勝疾病的信心。

2.2 預防感染、保持無菌的護理 多關節一期置換由于手術時間較長、對體質的要求較高，術前充分調整營養狀況以增強抵抗力；術前就開始訓練下肢的活動方法和排便方法，以避免術后大小便污染切口敷料；控制肺部情況；對下肢嚴格備皮消毒處理，無菌錦保護。術后嚴密觀察敷料是否有滲出、移位，及時更換調整。

2.3 引流管的觀察和護理 除常規引流管護理外，我們術后嚴格觀察引流液的性質、顏色、量，包括每分鐘引流液的滴速，及時匯報給醫師，以便良好處理。我們觀察到部分多關節置換術后患者引流量十分較大，29例中3例術后2小時引流量在500ml以上，18例術后24小時引流量超過1000ml，分析原因為多關節置換常采用生物性假體固定、長時間手術失血多致凝血障礙、術后預防血栓不能常規應用止血藥物及患者體質的特殊性等原因。對每分鐘引流液滴速超過50滴的，我們采用每10分鐘觀察一次，并通知醫師，配合醫師積極的進行檢查、輸血或藥物等治療。

2.4 飲食、營養的護理 我們觀察到多關節置換的患者術后均有不同程度的惡心、納差，不愿主動進食。分析原因為手術應激創傷大、出血多，宜導致電介質紊亂、應激性潰瘍等。我們嚴密觀察病人的精神狀態，詢問患者的飲食量、入水量及尿量，并觀察患者的皮膚彈性。一旦患者出現惡心、飲食差或尿量24h小于1500ml，及時通知醫師并分析原因，對癥處理，恢復患者的正常飲食，避免出現電介質紊亂、營養不良，以利于患者快速康復。

2.5 疼痛的護理 控制疼痛應貫穿整個康復過程[3]，我們采用術前、術后全程鎮痛護理。術前3天給患者口服賽來昔布0.2g，每日一次。術后應用口服賽來昔布0.2g，每日一次，泰諾林2片，每日三次。

每日兩次詢問患者康復鍛煉時有無疼痛，必要時給與美施康定1粒，每日一次。每天進行三次肢體按摩放松，每次30－45分鐘。使患者手術后保持無痛狀態，達到“預防性鎮痛”，不等到疼痛出現后再處理。通過無痛護理，11例膝關節置換病人術后第一天膝關節屈曲>100度。

2.6康復訓練護理 除常規的康復訓練和并發癥的預防護理外[4、5]，重視多關節活動度的鍛煉，并預防關節脫位、深靜脈血栓的發生。1）一側髖、膝關節同時置換時，早期不能采用常規的鍛煉方法，因為膝關節要求加大屈膝度，而髖關節早期限制屈髖度數，我們采用讓患者半坐位，下肢外展置于床邊下垂，伸屈膝關節鍛煉，預防髖關節脫位。2）加強踝關節的屈伸運動，增加肌肉泵的作用，預防深靜脈血栓。生命體征穩定的情況下，護士協助患者做足趾、足踝關節的背伸、跖屈、旋轉運動，最大限度屈伸足踝部，每個動作保持5s，然后放松，重復訓練。3）術后嚴格執行正確，早期規律的功能鍛煉。

3 結果

29例患者均獲得隨訪，隨訪時間6～14個月，平均11個月。治療康復3個月時要求病人必須門診復診，予以關節功能評定和滿意度評定。全部病例術后3個月評定。27例一期行雙關節置換的患者，Harris關節評分平均為91.2分、HSS關節評分平均為88.3分。18例術后主觀滿意度為Ⅵ級，8例為Ⅲ級，3例為Ⅱ級。2例下肢3關節一期置換者為19歲和28歲的男性患者，滿意度均為Ⅵ級，Harris關節評分分別為95和91分、HSS關節評分分別為88和92分。全部病人沒有褥瘡、切口感染、墜積性肺炎、脫位、深靜脈血栓的發生。

4 討論

一期多關節置換具有住院費用相對較低、總住院時間短的優點，隨著關節置換技術的提高，多關節一期置換逐年增多，但同期多關節置換技術要求高、應激創傷大、出血量增多，并發癥亦相應增加，這給護理工作提出了更高的要求，能否使患者術后達到理想的標準，這與康復護理的正確指導是分不開的。通過我們系統的護理觀察，本組沒有一例出現褥瘡、感染、脫位、深靜脈血栓等并發癥，取得了較滿意的療效。

一期多關節置換護理與單關節置換護理有明顯的不同，不能按照單個關節置換的護理簡單疊加。多關節一期置換明顯的特點是患者體質普遍較差，術前應積極進行調整和護理；手術創傷大、出血多、術后引流量大，導致患者術后飲食極差，如不引起重視，積極護理觀察并調整，常導致電介質紊亂，甚至腎前性缺血、腎衰等，嚴重影響康復；一側下肢髖、膝關節置換的患者康復功能鍛煉時，早期會出現相互影響，需采取特殊鍛煉，護士應積極予以正確指導和協助，以防止關節脫位。術后康復鍛煉應循序漸進，各階段康復鍛煉從兩側肢體交替進行，逐漸至雙側肢體同時進行。

隨著人們生活水平的提高，人們對康復訓練的無痛也越來要求越高，多關節置換更應進行無痛康復護理，以提高患者的滿意率，加速病人手術后各個時期的康復進程，減少病人平均住院日。讓病人能夠享受“無痛”的多關節置換術。

參 考 文 獻

[1]Welters H， Jansen J， Simon JP， et al. One-stage bilateral total hip replacement: a retrospective study of 70 patients. Acta Orthop Belg， 2002， 68(3）: 235-241.

篇（8）

1 臨床資料

本組8例（男5例、女3例），年齡48～82歲，中位年齡65歲；高血壓腦出血6例，腦血管畸形出血、重型顱腦損傷各1例。血栓發生于左側癱瘓肢體5例，右側癱瘓肢體2例，左側健側肢體1例。其中1例為術后臥床2a，1例心率緩慢45～60次/min；偏癱下肢股靜脈穿刺置管2例。臨床表現為患肢腫脹、疼痛、皮溫升高。本組8例經及早發現、及時診治及精心護理后均痊愈出院，無1例發生肺栓塞。

2 預防措施

2.1 增加活動

術后清醒患者可指導和鼓勵其適當在床上活動，包括深呼吸、下肢的主動活動，如膝、踝、趾關節的伸屈、舉腿活動。對意識障礙者，必須定時給予翻身，改變，作適當的下肢被動活動，并每2 h按摩患肢1次，以促使患肢血液循環、肌肉松弛。

2.2 減少血液凝滯

避免膝下墊硬枕、過度屈髖。適當抬高下肢，以利于下肢靜脈回流。

2.3 保護靜脈

長期輸液者避免在同一部位同一靜脈反復穿刺，盡量使用靜脈留置針，尤其在使用甘露醇等刺激性藥物時注意保護靜脈，避免藥液滲出血管外。盡量避免下肢靜脈穿刺，尤其是癱瘓側肢體的靜脈置管，每日熱敷穿刺處2次。

2.4 飲食

進食低脂肪、高蛋白、高熱量、含豐富纖維素、免辛辣易消化的食物，多喝水，以免增加血液粘稠度；保持大便通暢，避免大便時腹內壓增高影響靜脈回流。

2.5 禁煙

避免尼古丁刺激引起靜脈收縮。

3 血栓形成后的護理對策

3.1 一般護理

（1）早期發現：臨床工作中若發現患者出現不明原因的肢體腫脹和疼痛時，應警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，給予及時處理。

（2）心理護理：主動與患者及其家屬溝通，講解下肢深靜脈血栓發生的過程及治療效果，解除患者的心理負擔，使患者保持穩定的情緒，以良好的心態積極配合治療。

（3）血栓形成后10～14 d絕對臥床休息，患肢高出心臟平面20～30 cm，這對于下肢DVT患者來說，既是一種護理措施，也是一種治療方法，有利于促進靜脈回流。注意患肢保暖；床上活動時避免動作過大，起床活動時，需穿彈力襪，適當壓迫淺靜脈，促使深靜脈血液回流。彈力襪應根據患肢的大小選擇合適的型號，耐心指導患者，積極配合訓練，以減輕癥狀，取得最佳療效。

（4）禁止按摩，避免發生血栓脫落，造成肺動脈栓塞，如患者出現煩躁、咳嗽、胸悶、胸痛、呼吸困難、口唇紫紺、咯痰帶血、血壓下降等異常情況，即讓患者平臥，避免作深呼吸、咳嗽和劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，急性呼吸窘迫者給予氣管插管或機械通氣。

（5）每日測量并記錄雙下肢同一部位的周徑，并與以前的測量值比較，判斷療效。如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻，應及時處理。

（6）每4 h觀察一次患肢皮膚溫度、色澤、水腫、彈性及肢端動脈搏動情況并記錄。若患肢顏色加深、溫度升高說明出現感染，應及時通知醫生，積極處理。

（7）采集血液標本時，應嚴禁在患側股靜脈穿刺，注意保護患側足背淺靜脈及下肢淺靜脈，禁忌輸注溶栓、抗凝藥以外的藥物如抗生素等刺激性較強的藥物。

（8）加強皮膚護理：由于患肢血液循環差易導致褥瘡，臨床應加強基礎護理，每2h翻身拍背，保持床單位整潔，皮膚清潔。

3.2 預防措施

（1）減少和防止非計劃性拔管的發生。對于神志清醒合作的患者應耐心講解人工氣道的正常不適反應、氣道處理及機械通氣的必要性，對于煩躁、不合作、意識恍惚的病人進行適當約束。我科針對此類病人自制一種手襪式約束帶約束雙上肢，防止病人亂抓亂拔，取得較好效果，必要時遵醫囑使用鎮靜劑。在為病人治療、護理及翻身時，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導管是否固定在位。

（2）加強ICU護士的責任心及專業知識培訓。對于ICU護士應教育她們嚴格遵守各項規章制度，以病人為中心，以醫療服務質量為重點，認真做好各項治療及護理，使病人渡過危險階段。定期進行專業知識的培訓，使她們熟練掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點與方法、危重患者搶救技術等，在病人病情危急需迅速搶救時，護士能夠以嫻熟的技術實施急救以精湛的技術消除病人及家屬的緊張情緒，取得他們的信任。

篇（9）

深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內發生異常的凝結，阻塞靜脈管腔，使靜脈血回流遇到障礙，輕者導致下肢靜脈血栓形成后遺癥，給患者的術后恢復及生活質量等帶來一定的障礙，嚴重的患者可能發生栓子轉移形成肺栓塞危及生命。血流緩慢、靜脈壁損傷、高凝狀態是靜脈血栓形成的三大致病因素。DVT常發生于下肢，特別是左下肢，可影響下肢功能，以剖宮產術后最為常見，其次為婦科惡性腫瘤手術后，婦科術后深靜脈血栓的發生了率為7%-45%，致死性肺栓塞的發生率大約占1%，DVT是婦科手術后常見且較為嚴重的并發癥之一[1]。因此及時發現預防DVT是至關重要的。我科2010年1月至2014年3月發生15例DVT，采取及時治療并給予有效的預防和護理后無并發癥發生，現匯報如下。

1臨床資料

我科2010年1月至2014年3月手術后病人DVT共15例，均在術后3--5天發生下肢脹痛，活動或行走后加劇，2例伴發熱。年齡38歲--76歲，平均57歲。宮頸癌行經腹子宮廣泛切除并盆腔淋巴清掃6例，宮頸癌行腹腔鏡宮廣泛切除及盆腔淋巴清掃5例，子宮內膜癌行經腹子宮及雙附件切除2例，子宮肌瘤行經腹腔鏡子宮全切2例。其中合并高血壓5例，合并糖尿病2例。

下肢深靜脈栓塞的診斷根據臨床癥狀、體征，如下肢麻木、脹痛、下肢運動或站立時腓腸肌疼痛；下肢腫脹，兩側大腿和小腿中部周經相差大于1厘米；LuKe征（+），即前后位壓迫腓腸肌時，疼痛加劇；Homan征（+），患者仰臥屈膝，踝關節急速背曲時，腓腸肌疼痛[2]。結合血管彩色多普勒超聲檢查確診。

2 DVT的預防

2.1術前宣教婦科腫瘤病人是DVT高危人群，腹腔鏡手術后容易并發DVT，如無預防措施，則小腿DVT將增40%―80% ，下肢近側DVT機會為10%―20%[3].因此對腹腔鏡手術病人圍手術期的預防非常重要，責任護士術前詳細向病人講述發生DVT的病因.危險因素及后果.提高病人的警惕性；講解DVT的常見癥狀.并告知病人如有不適及時告訴醫生護士；術前特別向別人強調術后早期活動的意義.因腹腔鏡術后存在靜脈淤滯.血液高凝等因素[1].應積極采取預防措施.防止DVT的發生。

2.2指導患者在術前進行下肢相關運動的反復訓練，直到掌握為止。如腳趾伸屈運動；踝關節旋轉運動；下肢直伸運動，使足尖與下肢成直線；膝關節伸屈運動、下肢內收外展運動；下肢內、外旋運動等，向患者講解下肢運動可使下肢肌肉收縮，擠壓肌肉和肌肉間的靜脈，對靜脈回流起著泵的功能，加速下肢靜脈血液回流，防止下肢靜脈血流淤滯及血栓形成，同時下肢靜脈瓣的作用，促使性子靜脈血向心回流而不倒流；肌肉舒張時靜脈壓下降，有利于微靜脈和毛細血管內血液流入靜脈，能有效預防術后DVT的發生[4]。術前護理干預使病人充分了解DVT發生的原因及預防措施.使之做好自我防護，增加自信心，更加積極配合治療，有利于患者心里康復。

2.3防止血液高凝狀態的發生婦科手術在術前一天給予口服磷酸鈉鹽清洗腸道，術前晚和術晨行清潔灌腸，應注意防止體液失過多導致血液濃縮而誘發靜脈血栓的形成，要給患者及時補充一定的水分和電解質，防止血液呈高凝狀態。針對靜脈淤滯狀態采取下肢間斷加壓裝置和彈力襪的物理方法；

2.4對有合并癥的病人，積極治療原發病防止術后DVT的發生。如高血壓、高血脂、高血糖病人血液在術前就存在高凝狀態，這些均為腹腔鏡手術后下肢靜脈血栓形成的高危因素。對這些病人術前應盡可能地糾正原發因素，遵醫囑給予降血壓、降血脂、降血糖治療。結合血液流變學結果，酌情給予抗凝藥物，如低分子肝素、阿司匹林等。督促患者改變不良習慣，如抽煙、酗酒等，指導進食低鹽、低糖易消化的食物，少吃動物脂肪和高膽固醇，多食用一些高纖維的飲食，少吃辛辣食物多吃瓜果蔬菜，注意水分的補充如多飲湯類等，以此降低血壓的黏稠度，同時保持大便通暢以降低負壓有利于下肢靜脈的血液回流。多飲用茶水，因為茶水有促進排泄，防止血小板聚集的作用[5]。對防止DVT的發生有積極作用。

3護理

3.1 活動護理婦科盆腔疾病和手術影響使病人血液黏稠度增加，臥床時間或手術時間越長，DVT和肺栓塞的發生率越高。 血流淤滯是DVT形成的重要因素。 術后早期活動雙下肢促進靜脈血液回流，腹腔鏡手術病人應早期采取主動和被動運動.促進下肢靜脈血流通暢.以防血栓的形成。尤其手術時間較長的病人.在病人麻醉清醒前護士或家屬需被動按摩病人的雙下肢腓腸肌.并做足踝被動運動。方法；左手固定踝部，右手握前足做踝關節屈伸運動，足內外翻運動和由屈內翻.伸外翻組合而成的環轉運動，.每天10次-15次。術后6h協助病人做下肢伸展運動.動作宜慢.及時指導病人做足踝主動環轉運動；在病情允許的情況下可翻身活動.拔尿管后鼓勵病人盡早下床活動.促進下肢靜脈血液循環.有效預防DVT的發生。對高齡、惡性腫瘤病人及術后體質虛弱不能早期下床活動的病人均給予使用彈力襪，注意彈力大小合適，同時繼續加強病人雙下肢屈伸運動的指導。對于配合不好的病人，責任護士給予被動活動。術中使用彈力襪可限制靜脈過度擴張，增加血流速度，改善血液淤滯狀態，減少發生DVT的危險因素。應用彈力襪預防DVT費用低，正確使用彈力襪后無不良反應及并發癥，病人易于接受。因此早期應用彈力襪能減少因手術、麻醉等原因造成的血液循環減慢，對預防術后的DVT具有重要意義[1]。

3.2密切觀察病情 ，早發現早診斷早治療 。患者一旦發生下肢深靜脈栓塞，若沒及時的發現和治療，容易導致患者的患肢部位喪失生理功能，進而導致致殘現象的發生。 科室應加強護理力度 ，全科護理人員對這類病人作為全科的護理重點。對于高危手術病人科室有醒目提示，有特殊交班，各班護士經常去病房認真聽取病人的主述，密切觀察患肢的膚色、溫度、感覺，詢問有無腫脹、疼痛等異常癥狀，便于及早發現病情，及早采取治療措施，DVT發生早期栓塞部位均在膝關節以下至足踝部，表現為下肢疼痛或不同程度的沉重感、腫脹、淺表靜脈擴張、皮膚溫度增加和低熱等。自發性疼痛為DVT最常見的癥狀.疼痛合并腫脹時DVT的可能性更大。對出現DVT癥狀確診后，應立即囑病人臥床休息1周～2周，患肢抬高20-30厘米制動，注意制動并非不動，可在床上做足關節運動，每次5-10分鐘，每天4-6次。局部嚴禁冷熱敷及按摩，由于熱敷促進組織代謝，增加耗氧量，對患肢無益，冷敷引起血管收縮，不利于解除疼痛及側支循環的建立[1]。

3.3心里護理手術本身對病人就有很大的心里壓力，加之并發癥的發生，絕大多數病人心事重重呈焦慮狀態，缺乏戰勝疾病的信心。護士應耐心地向病人講解清楚，告知病人及家屬手術是成功的，并發癥的發生只要他們積極配合，掌握配合的要點與注意事項，樹立起戰勝疾病的信心，并發癥一定能得到減輕并好轉或治愈的。

3.4靜脈輸液的護理在穿刺時避免在同一血管上反復穿刺，要提高護士的穿刺水平，注意保護血管。持續靜脈輸液不超過48h，以減少對血管內膜的損傷。靜脈血管壁損傷是導致下肢靜脈血栓形成的三大因素之一.靜脈血管內膜的損傷因素有化學性、機械性和感染性.臨床上常見的因素是靜脈注射有刺激性的藥物.如高參液體、某些抗生素及抗腫瘤藥物等.因此在臨床護理中應減少對血管內膜的損傷.盡量避免下肢靜脈輸液及同一靜脈多次穿刺.必要時采用留置針套管穿刺后用肝素鹽水封管，留置針按輸入的藥物、血液制品、輸液速度等要求，經盡量選擇較小的型號，以減少對血管內壁的損傷，降低機械性損傷和血栓的形成。同時在補血時盡量避免補充庫存血、不常規應用止血藥等。 發生下肢深靜脈血栓的病人不宜采用下肢靜脈，盡量選擇上肢靜脈穿刺，因為下肢靜脈血液回流靠胸腔的負壓，小腿肌肉的收縮及靜脈瓣的防逆流作用，如果必須選擇下肢靜脈，盡量縮短使用止血帶的時間。

3.5用藥護理 使用抗凝、溶栓治療時護理上應詳細了解病人的基本情況及生活規律，掌握抗凝、溶栓藥物的用藥時間、方法、用量及用藥過程中的注意事項，保證抗凝、溶栓的順利進行。使用肝素抗凝治療時可出現皮膚出血點及青紫斑等，應密切觀察有無出血傾向[6]，同時監測病人的凝血功能。

4討論

下肢深靜脈血栓形成多見于產后、盆腔手術后、外傷、晚期惡性腫瘤、昏迷或長期臥床者。如不能得到及時有效的治療，極易造成深靜脈功能不全，給患者帶來長期痛苦，影響生活和工作能力，甚至致殘。婦科術后下肢DVT是目前人類健康的一大危險因素，其發病快、并發癥多、治療時間長，額外增加了病人的身心和經濟負擔。因此重在預防，而單一的手段往往很難杜絕其發生，故術后下肢DVT的預防應針對危險因素如術后血流的改變、高凝狀態、靜脈血管壁的損傷以及本身疾病因素等，采取物理性、藥物性和綜合性預防措施才能減少或避免其發生，提高婦科手術的治愈率。

參考文獻

[1]鐘梅，葉金英.婦科術后深靜脈血栓形成的護理進展[J ].全科護理.2013.7（11）：1800-1802

[2]陳艷.婦科腫瘤術后靜脈血栓的預防性護理[J].河北醫學.2007.13（1）：100-111.

[3]代莉莉.血栓的預防及護理進展[J].實用護理雜志.2002.18（2）：55.

篇（10）

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0218-01

1臨床資料

我院2010年至2012年3月對34例冠心病患者給予植入術治療，男性20例。女性14例，年齡45-72歲。不穩定性心絞痛2l例，陳舊性心梗伴心絞痛13例。術后發生支架血栓一例，術后當天出現低血壓、局部血腫一例，其余恢復良好，住院7一10天出院。

2手術方法

患者在局麻下經右股動脈或撓動脈穿刺行冠狀動脈造影后，造影結果顯示75%以上病變部位行支架植入術，用球囊導管予擴張后支架植入。

3術后護理

3.1一般護理病人術畢回病房后立即給予平臥位、給予中流量氧氣吸入。

3.2生命體征及心電監測返病房后立即給予多參數監護，密切監測P、R、BP、血氧飽和度及心電圖變化，并經常詢問病人有無胸悶、胸痛、出汗、心慌、心絞痛等。心絞痛復發，預示支架血栓形成或冠脈急性再閉塞，須高度重視。一旦患者出現上述癥狀或不適，立即采取措施，及時向醫生匯報處理。

3.3 預防并發癥的護理

3.3.1 栓塞的預防和護理

3.3.1.1 術后急性或亞急性支架血栓形成一般發生在植入支架后24小時內及2周內，此階段患者情緒緊張是導致冠脈痙攣的常見原因，持續劇烈的冠脈痙攣可導致支架內血小板聚集，血栓形成，血管閉塞，因此要注意術后的健康教育及心理護理，請手術成功的患者介紹親身體會等方式，使患者了解手術后的必要性方法、過程注意事項。

3.3.1.2嚴格抗凝治療 冠狀動脈內支架植入術后適當的抗凝治療是減少血栓形成的重要措施。術后注意合理的抗凝治療。開始持續靜脈點滴欣維寧36-72小時。速度要慢，3滴/分，，另一組靜脈通路滴注硝甘注射液，臍周皮下注射低分子肝素鈉5000u2/日，持續7―14天。口服小劑量阿斯匹林0.3每l一3天監測1次凝血酶原時間（PT） 和活化部分凝血酶時間（APTT），根據PT和APTT值調整用量。抗凝治療也有一定副作用，因此必須規范用藥，用法要得當、密切觀察用藥后的反應，注意吐瀉物及皮膚粘膜有無出血傾向。

3.3.1.3觀察下肢活動情況，注意股動脈足背動脈搏動情況以及肢體的溫度和顏色，觀察肢體有無腫脹麻木和疼痛等。下肢動靜脈受損情況。

3.3.2出血的預防及護理：術后平臥24小時患肢制動，局部用沙袋壓迫6小時切口彈性繃帶包扎，保證沙袋放置不移位且壓迫有效，防止切口處滲血。術后一般12小時拔除動脈鞘管后加壓6小時，繼續彈性繃帶包扎切口并密切觀察局部滲血情況，發生出血立即采取措施，本文34例發生穿刺點出血血腫1例，經伸直穿刺大腿再用手掌加壓30分鐘出血停止或血腫范圍無擴大，血腫逐漸吸收。

3.3.3低血壓的防治及護理預防血容量不足。本文34例中l例出現低血壓46/30mmHg，考慮患者緊張、術中失血、術中及術后應用血管擴張劑等有關。因此，采取如下預防措施：①針對患者緊張的原因進行心理護理：②術后立即恢復進食；③24小時內至少保證兩條靜脈通道，及時補足血容量，血壓過低者給予升壓藥治療，其后低血壓發生率明顯降低閉。

4討論

近年來。隨著本病發生率的升高，冠狀動脈支架植入術是治療老年冠心病安全有效的方法，從而降低病人死亡率，而且手術時間短，創傷小，術后恢復良好，也縮短住院時間，目前在臨床已廣泛開展，但術后一些常見的并發癥如處理不當或不及時發現也會引起嚴重的后果。甚至威脅病人生命。如支架內血栓形成或穿刺動脈出血。我們從護理角度制定了相應的預防措施，正確規范的給藥，密切觀察病情變化，建立整體護理病歷，給予健康指導。由于護理方法得當，護理工作細致周到，使并發癥發生率顯著降低，并對已發生的并發癥能及時發現及時處理，減輕了病人的痛苦，保證了病人的生命安全，收到良好的效果。

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