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篇（1）

中圖分類號(hào)：R55

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-0278（2015）03-182-01

血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床檢查項(xiàng)目，包括對(duì)患者血小板、白細(xì)胞、m紅蛋白和紅細(xì)胞等的檢驗(yàn)，血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性直接關(guān)系著患者疾病的診斷。采血方法是影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素之一。我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為動(dòng)脈采血方式取得的數(shù)據(jù)更有依據(jù)性，但是經(jīng)過數(shù)次可靠的臨床試驗(yàn)，靜脈采血方式和末梢采血方式在檢測(cè)值上更具優(yōu)越性，為了更深的了解這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行以下的實(shí)驗(yàn)。

一、資料與方法

（一）材料收集

在昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院檢驗(yàn)學(xué)院采集4名健康男學(xué)生的血液標(biāo)本，年齡主要分布在20歲到25歲之間。為了研究他們血液分析的各項(xiàng)指數(shù)等情況，將這4名健康體檢者分別接受在靜脈采血，動(dòng)脈采血和末梢采血三種不同部位的采血方法，對(duì)采集血液做特殊處理，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，研究數(shù)據(jù)。

（二）采集方法

1動(dòng)脈收集血液。必須保證體檢者在空腹的情況下才能進(jìn)行，在采集時(shí)醫(yī)生要在動(dòng)脈活動(dòng)最強(qiáng)烈地段用壓脈帶壓緊，在下部血液流動(dòng)平緩的部位，抽取血液樣本。從而來減少體檢者的疼痛感。

2靜脈抽取血液。靜脈抽取時(shí)，對(duì)病人的肢體沒什么要求，只要求繞過過橈動(dòng)脈部位就可以采集了。

3末梢血采集。要找到支氣管中位與血管末梢之間二分之一位置，抽取定量血液，即刻放入血液器皿內(nèi)并封裝好。

（三）數(shù)據(jù)處理

4名患者血液收集完成后，將這二組血液樣品進(jìn)行WBC、RBC、HB、PLT、MCH、MCHC及MCV分析。將得到的數(shù)據(jù)詳細(xì)收集，以此來作為結(jié)論的依據(jù)。

二、實(shí)驗(yàn)結(jié)果

結(jié)果如表一、二、三所示，通過對(duì)以上二組數(shù)據(jù)的觀察來看，動(dòng)脈在紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板指數(shù)等明顯弱于另外兩組，這是由于動(dòng)脈細(xì)胞埋藏較深，這些指數(shù)就會(huì)相對(duì)較低，但是卻在平均紅白細(xì)胞含量、平均血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞平均體積上又略高于靜脈組和末梢組，因?yàn)閯?dòng)脈血管出血量大，濃度高。

三、討論

血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床檢查中的基礎(chǔ)項(xiàng)目，檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)于診斷患者臨床疾病具有重要意義，因而檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。通過對(duì)上述試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析對(duì)比，可以得出以下結(jié)論：靜脈組和末梢組的檢驗(yàn)結(jié)果無明顯差異，而與動(dòng)脈組有明顯的差異，說明采血方式的改變也會(huì)相應(yīng)的影響血液內(nèi)部各項(xiàng)的檢測(cè)值，因而在臨床上應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇采血方式。動(dòng)脈采血時(shí)必須要用繃帶繃緊血管最強(qiáng)勁部位，才能避免在臨床出現(xiàn)不必要的傷害，這樣導(dǎo)致了采血難的問題。靜脈采血是臨床血常規(guī)檢驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)，其受外界影響較小，檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性更高。靜脈采血和末梢采血不需輔助工作就能直接一次采取血液樣本，而且也不會(huì)隨時(shí)間變化而出現(xiàn)血液變異，采集后的血液保質(zhì)期長(zhǎng)。選擇最優(yōu)的采血方法，一定程度上能保證患者得到及時(shí)有效的醫(yī)治。由此可以得到，靜脈采血和末梢采血檢驗(yàn)結(jié)果更趨于真實(shí)，因而應(yīng)該多采用靜脈采血和末梢采血方法，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1]騰完芬不同采血方法進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)在臨床應(yīng)用中的分析[J]醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，23（1）：117.

篇（2）

包蟲病多見于新疆、內(nèi)蒙和青海等農(nóng)牧區(qū)，導(dǎo)致棘球絳及其幼蟲寄生人體的原因有農(nóng)牧民習(xí)俗和等原因。隨著包蟲病感染病例的增多，也使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高了預(yù)防控制包蟲病流行的力度。而影像檢查技術(shù)不容易及時(shí)發(fā)現(xiàn)囊腫或腫塊從而導(dǎo)致誤診，本文將探討通過檢測(cè)包蟲病患者血清的免疫學(xué)方法對(duì)該病進(jìn)行檢測(cè)，以達(dá)到預(yù)防控制包蟲病流行的效用；現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1抗原與血樣 從新宰綿羊肝臟或肺臟提取棘球蚴囊液，用pH 9.6的碳酸鹽稀釋使其蛋白質(zhì)含量達(dá)到50 μg/ml；采用預(yù)包被板和包蟲病抗體檢測(cè)試劑盒等。血樣采自流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，經(jīng)我B超和X線檢查確診的120例包蟲病患者的血清各取5 ml，也抽取非包蟲病體檢者陰性血清作為參照，血清經(jīng)分離后保存待用。

1.2檢驗(yàn)方法 檢測(cè)方法有：點(diǎn)酶聯(lián)免疫吸附檢驗(yàn)（Dot-ELIS）和微量間接血凝檢驗(yàn)法（IHA），酶聯(lián)免疫吸附檢驗(yàn)（ELISA）和EM18免疫印漬檢驗(yàn)（EM18-ELIB）。②Dot-ELIS檢驗(yàn)將抗原吸附在PVC反應(yīng)板表面，待充分反應(yīng)后用洗滌法徹底清除游離殘余。②IHA檢驗(yàn)抗原載體經(jīng)金屬陽離子靜電作用讓蛋白質(zhì)與紅細(xì)胞表面結(jié)合達(dá)到致敏效果，并在微量滴定板上以1：64比例稀釋再加入致敏紅細(xì)胞懸液1滴，混勻1～2 h后觀察紅細(xì)胞凝集程度以確定陽性反應(yīng)孔為滴度終點(diǎn)。③ELISA檢驗(yàn)將棘球蚴囊液抗原稀釋至每孔內(nèi)含蛋白質(zhì)10 μg/ml，其中IgG抗原酶結(jié)合物工作濃度為1：200。顯色采用TMBS底物，陽性臨界值以x+3s≥陰性為對(duì)照。④EM18-ELIB檢驗(yàn)抗原采用泡型包蟲原頭蚴粗抗原，SDS-PAGE電泳結(jié)束后再轉(zhuǎn)至NC膜制成抗原膜條，再用所制成的抗原膜條做Western Bolt檢驗(yàn)，血清稀釋比例為1：100，IgG抗原酶結(jié)合物按1：100比例稀釋然后經(jīng)BA底物顯色反應(yīng)后，若8 kDa處出現(xiàn)反應(yīng)帶可判斷為陽性。

1.3數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)；以P

2結(jié)果

2.1不同血清檢驗(yàn)方法的檢測(cè)結(jié)果 經(jīng)B超和X線影像學(xué)檢測(cè)確診的120例包蟲病患者，應(yīng)用不同血清檢驗(yàn)方法檢查的結(jié)果中，囊型包蟲病和泡型包蟲病各有109例和11例，其中對(duì)泡型包蟲病使用Dot-ELIS、IHA、ELISA該3種血清檢驗(yàn)法與B超和X線影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果等同，Dot-ELIS、IHA、ELISA和EM18-ELIB這4中血清檢驗(yàn)法也與上述檢測(cè)方法所得出的結(jié)果等同，見表1。

2.2不同血清學(xué)方法對(duì)包蟲病患不同位置的檢測(cè)結(jié)果 肺臟包蟲病患者應(yīng)用囊型包蟲抗原IHA檢測(cè)血清陽性率低于其它部位血清陽性率，但Dot-ELISA檢驗(yàn)和IHA檢驗(yàn)及ELISA檢驗(yàn)所檢出的血清陽性率相近，見表2。

3討論

包蟲病容易寄生于人體組織和器官以至于臨床難以依據(jù)病原學(xué)進(jìn)行確診，所以臨床對(duì)于包蟲病的檢測(cè)通常將查體和影像學(xué)以及免疫學(xué)等檢驗(yàn)結(jié)果做綜合性判斷。影像學(xué)檢驗(yàn)雖然能夠有較高檢出率，但影像檢查技術(shù)不容易及時(shí)發(fā)現(xiàn)囊腫或腫塊從而導(dǎo)致誤診。而包蟲病作為地方性疾病，由于感染病例的增多也相應(yīng)提高臨床對(duì)其的重視程度。

本次探討中不同檢驗(yàn)方法對(duì)囊型和泡型包蟲病敏感程度也不盡相同，其中Dot-ELISA抗原和IHA抗原對(duì)于該兩型包蟲病的敏感度相似。對(duì)泡型包蟲病使用Dot-ELIS、IHA、ELISA該3種血清檢驗(yàn)法與B超和X線影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果等同，但ELISA抗原檢出囊型包蟲陽性率低于Dot-ELISA和IHA檢驗(yàn)法，說明該兩種囊型包蟲生理和生化代謝各異。因此，需要在臨床診斷中加強(qiáng)檢測(cè)的敏感度。

泡球蚴缺乏完整角質(zhì)層使得故血清中抗多含有囊型包蟲病，B超和影像檢驗(yàn)出的鈣化的囊型或灶型包蟲病多分布于肝、肺2臟，血清學(xué)檢驗(yàn)方法不易檢出的原因，通常為包蟲囊腫生長(zhǎng)受到抑制后出現(xiàn)退行性改變，減少了血清抗體滴度導(dǎo)致血清學(xué)方法難以發(fā)現(xiàn)特異性抗體[1]。此外，還需看到本次檢測(cè)結(jié)果中還存在肝臟、肺臟的囊塊符合影像征象，但3種血清學(xué)檢查結(jié)果均不支持該結(jié)果，這也說明對(duì)包蟲病的診斷需綜合臨床和各類檢驗(yàn)結(jié)果做出判斷。

本次探討可見囊型和泡型該2型包蟲病的致病性及診療方法各異，也導(dǎo)致了臨床需審慎做出判斷。在鈣化的灶型或囊型中若EM18-ELIB檢查為陽性則可考慮為泡型包蟲病，而單發(fā)單囊包蟲患者血清呈陽性則說明囊型包蟲也會(huì)分泌出EM18抗原，同時(shí)也說明種棘球絳蟲的生理生化代謝因種類不同其差異也不盡相同[2]。據(jù)盧愛桃，郭衛(wèi)東，宋壯志，等報(bào)道[3]，目前通過將泡型包蟲的原頭節(jié)進(jìn)行分離發(fā)現(xiàn)其具有EM2、EM2a和EM18特異性抗原，也說明泡型包蟲有特異性較強(qiáng)，與本文所探討的結(jié)果具有一致性。

綜上，通過采用不同血清學(xué)對(duì)包蟲病進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)比各種檢查方法的檢測(cè)結(jié)果的敏感度和準(zhǔn)確率，便于臨床分析各種檢測(cè)方法的效用，有助于臨床對(duì)包蟲病作出準(zhǔn)確的診療判斷，進(jìn)而可以起到積極預(yù)防控制包蟲病的流行的作用。

參考文獻(xiàn)：

篇（3）

海上拖航是指一船利用自己的動(dòng)力將另一船或其他漂浮的物體從一地拖至另一地的航行。被拖物通常包括駁船或者其他無動(dòng)力的船舶、鉆井平臺(tái)、浮碼頭、浮船塢、浮吊等海上漂浮裝置以及失去動(dòng)力的船舶等。為進(jìn)行海上拖航,通常由承拖方和被拖方簽訂海上拖航合同，約定由承拖方用拖輪將被拖物經(jīng)海路從一地拖至另一地而由被拖方支付拖航費(fèi)。但在海上拖航中時(shí)常發(fā)生人身傷亡和財(cái)產(chǎn)損害，這種損害既可能發(fā)生在海上拖航合同當(dāng)事人即承拖方或被拖方身上，也可能發(fā)生在第三人身上。如果損害發(fā)生在海上拖航合同當(dāng)事人即承拖方或被拖方身上，過失損害賠償責(zé)任通常在海上拖航合同中予以明確規(guī)定。如果損害發(fā)生在第三人身上，則根據(jù)英美法中的“拖船和被拖船是一條船”這一古老的法律原則，應(yīng)由承拖方和被拖方為一方對(duì)第三人為另一方承擔(dān)過失損害賠償責(zé)任，該過失損害賠償責(zé)任也就是大陸法中所指的侵權(quán)行為責(zé)任。在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，這種侵權(quán)行為表現(xiàn)為對(duì)自愿交易原則的違反，是一種成本的外溢。中國海商法第163條規(guī)定：“在海上拖航過程中，由于承拖方或者被拖方的過失，造成第三人人身傷亡或財(cái)產(chǎn)損失的，承拖方和被拖方對(duì)第三人負(fù)連帶賠償責(zé)任。除合同另有約定外，一方連帶支付的賠償超過其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的比例的，對(duì)另一方有追償權(quán)”。但是第163條對(duì)第三人為一方與承拖方和被拖方為另一方，二方混合過失導(dǎo)致第三人和/或承拖方和/或被拖方人身傷亡或財(cái)產(chǎn)損失的賠償責(zé)任未作出明確規(guī)定。

為確定和減輕乃至避免海上拖航非合同當(dāng)事人間的混合過失損害賠償責(zé)任，從而在社會(huì)資源的配置過程中，使從資源重新配置過程中獲得利益的當(dāng)事人的利益足以補(bǔ)償（并不要求必須實(shí)際補(bǔ)償）在同一資源重新配置過程中受到損失的當(dāng)事人的利益，而不管其利益及損失的分配狀態(tài)，換言之，即通過有效率地配置資源，增加所有人的社會(huì)福利以達(dá)到卡爾多-希克斯最優(yōu)或潛在的帕累托改進(jìn)。為此，我們對(duì)海上拖航非合同當(dāng)事人間混合過失損害賠償進(jìn)行如下法經(jīng)濟(jì)學(xué)歸責(zé)和預(yù)防激勵(lì)分析：

一、基本假設(shè)

假設(shè)在某次海上拖航事故中，A是加害方，B是受害方；A和B都能作出預(yù)防以減少事故發(fā)生的概率和嚴(yán)重性的行為；X為A所作的預(yù)防，Y為B所作的預(yù)防，x*和y*分別為A和B所作預(yù)防措施的法定標(biāo)準(zhǔn)；加害方A和受害方B在稀缺性的條件下均能達(dá)到自己行為理性的最大化即均是理性人，從而具有自由而合理的選擇能力,也能對(duì)本人偏好進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷和定位，使人們對(duì)其形成合理的預(yù)期和信賴，并且他們可以傾向于通過他們之間的零成本的交易以達(dá)到有效率的結(jié)果。

二、承拖方、被拖方和第三人法定的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)

《中華人民共和國海商法》第157條第1款規(guī)定：

承拖方在起拖前和起拖當(dāng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎處理，使拖輪處于適航、適拖狀態(tài)，妥善配備船員，配置拖航索具和配備供應(yīng)品以及該航次必備的其他裝置、設(shè)備。

《中華人民共和國海商法》第157條第2款規(guī)定：

被拖方在起拖前和起拖當(dāng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好被拖物的拖航準(zhǔn)備，謹(jǐn)慎處理，使被拖物處于適拖狀態(tài)，并向承拖方如實(shí)說明被拖物的情況，提供有關(guān)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)簽發(fā)的被拖物適合拖航的證書和有關(guān)文件。

結(jié)合《中華人民共和國海商法》的相關(guān)規(guī)定,我們可以認(rèn)識(shí)到作為一個(gè)理性的人，承拖方、被拖方和第三人也總是希望在“謹(jǐn)慎義務(wù)”和“合理注意”原則的前提下用最小的預(yù)防成本來防止意外的損害，最佳的法定預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)的確定必須能夠使得社會(huì)成本最小化，也就是當(dāng)預(yù)防的邊際成本等于所避免的邊際損害費(fèi)用時(shí)，所確定的法定預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)成本就能達(dá)到最小化{3}。具體來說，承拖方、被拖方和第三人的法定預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)以及過失責(zé)任分配我們可以利用Learned Hand公式加以概括。即如果用P表示海上拖航事故發(fā)生的概率，用L表示海上拖航事故發(fā)生的損失，用PL表示預(yù)期海上拖航事故成本即承拖方、被拖方和第三人法定的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn),用B表示海上拖航事故預(yù)防成本,則當(dāng)BPL時(shí)，加害方并不構(gòu)成過失。上述公式可以通過下圖1說明。

在圖1中，橫坐標(biāo)代表注意水平，縱坐標(biāo)代表金額水平。因而PL曲線反映了注意函數(shù)的預(yù)期事故成本的邊際變化是隨注意水平的增長(zhǎng)而呈下降趨勢(shì)，B曲線反映了注意的邊際成本是隨著購買數(shù)量的增長(zhǎng)而呈上升趨勢(shì)。PL曲線和B曲線的交點(diǎn)X*代表了加害方的法定預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，X*點(diǎn)也代表了加害方最優(yōu)的預(yù)防水平。在X*點(diǎn)左側(cè)，BPL，因而加害方不承擔(dān)過失責(zé)任，對(duì)加害方而言適當(dāng)減少預(yù)防也是成本優(yōu)化的。

三、混合過失歸責(zé)方法

根據(jù)混合過失歸責(zé)方法，如果當(dāng)事人雙方都有過失，應(yīng)根據(jù)各自過失程度的輕重按比例分擔(dān)責(zé)任。

即如果Xy*，則加害方負(fù)全部責(zé)任；如果X≥x*且Yx*且Y>y*,則雙方根據(jù)衡平原則分擔(dān)責(zé)任；但如果X

混合過失歸責(zé)方法可以通過下圖2說明：

上圖2表示在X

在混合過失歸責(zé)方法下，如果雙方都有過錯(cuò)，由加害方和受害方二方當(dāng)事人按比例承擔(dān)全部的責(zé)任。

四、過失損害賠償?shù)念A(yù)防激勵(lì)

在現(xiàn)代法制社會(huì)中，法律規(guī)則不能僅僅強(qiáng)調(diào)事后的分配和補(bǔ)償功能，而且還要考慮事前的激勵(lì)功能，因?yàn)榉刹贿^是人們對(duì)法院將要作出何種判決的預(yù)期。在這里，我們可以忽略保險(xiǎn)、訴訟費(fèi)用、法官的錯(cuò)誤，以及國家設(shè)立司法機(jī)關(guān)和執(zhí)法機(jī)關(guān)及其監(jiān)督管理的成本。只有通過要求加害方對(duì)受害方予以賠償來內(nèi)部化成本即潛在的加害方內(nèi)部化由其自身導(dǎo)致的損害成本時(shí)，便會(huì)刺激他們?cè)谝粋€(gè)有效的水平上對(duì)安全性進(jìn)行投資，也就是以侵權(quán)責(zé)任來將由高昂的交易談判成本所導(dǎo)致的外部效應(yīng)內(nèi)部化。但是，要將加害方的侵權(quán)行為的外部效應(yīng)內(nèi)部化只有通過以下兩個(gè)環(huán)節(jié)的侵權(quán)責(zé)任才能實(shí)現(xiàn)：第一是在事前將侵權(quán)責(zé)任加于潛在的加害方，使其產(chǎn)生有效的預(yù)防激勵(lì)。第二是在侵權(quán)行為發(fā)生后，通過向受害方支付損害賠償金，使其等于受害方的實(shí)際損失。不過必須說明的是實(shí)現(xiàn)侵權(quán)的外部效應(yīng)內(nèi)部化的目的必然會(huì)受到經(jīng)濟(jì)法則的制約。

在采用過失責(zé)任歸責(zé)方法的前提下，如果行為人的行為符合法定的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，則可以免除責(zé)任。即在事前將侵權(quán)責(zé)任加于潛在的侵權(quán)人，盡管因過失而侵權(quán)在道義上不應(yīng)受譴，但人們一般都還是理性地希望減輕受損的風(fēng)險(xiǎn)，減少或者避免為侵權(quán)行為支付損害賠償金，從而使?jié)撛诘那謾?quán)人收斂其侵害行為從而采取有效預(yù)防的激勵(lì)。對(duì)侵害方而言，侵害方的成本是侵害方預(yù)防水平的函數(shù)，故當(dāng)X≥x*時(shí)，侵害方?jīng)]有責(zé)任，但侵害方要承擔(dān)預(yù)防成本；當(dāng)X

對(duì)受害方而言，侵害方為避免意外事故損害責(zé)任，會(huì)采取法定的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)侵害方?jīng)]有責(zé)任時(shí)，意外事故的受害方將得不到任何賠償，從而會(huì)促使受害方內(nèi)部化其預(yù)防的邊際成本和邊際收益，即也能激勵(lì)受害方采取有效的預(yù)防激勵(lì)。

綜上所述，根據(jù)混合過失責(zé)任方法，如果任何一方可以通過滿足法定預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)來避免承擔(dān)損害成本，那么這一方就會(huì)采取有效的預(yù)防措施，另一方在此同時(shí)為了將事故成本內(nèi)部化，也會(huì)采取有效的預(yù)防措施，也就是說，一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)中性、理性、自利的人應(yīng)當(dāng)會(huì)被阻止進(jìn)行侵犯權(quán)利的行為。

但是必須明確的是過失損害賠償?shù)念A(yù)防激勵(lì)的有效性取決于預(yù)防的變量是連續(xù)型的，而非離散型的，因?yàn)殡x散型變量的預(yù)防的有效性取決于特定的事件進(jìn)而通常無法得出確定性的最優(yōu)解。

篇（4）

1.2兩兩比較時(shí)檢驗(yàn)水準(zhǔn)的重新調(diào)定χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)3組以上整體比較有差異時(shí),需應(yīng)用分割法進(jìn)行兩兩比較,這時(shí)檢驗(yàn)水準(zhǔn)應(yīng)由原0.05調(diào)定為0.0167,否則會(huì)增加第Ⅰ類統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤的發(fā)生率。特別當(dāng)P值處于0.0167~0.05時(shí),按照P<0.0167的標(biāo)準(zhǔn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而按照P<0.05的標(biāo)準(zhǔn),卻有意義,與事實(shí)相悖,出現(xiàn)假陽性,很容易得出錯(cuò)誤結(jié)論。這種分割法有時(shí)很保守,當(dāng)行列表資料分組多且為有序時(shí)可用Mantel-Haenszel卡方檢驗(yàn),也稱線性趨勢(shì)檢驗(yàn)(testforlineartrend)或定序檢驗(yàn)(Linear-by-Lineartest)[2]。統(tǒng)計(jì)路徑:用SPSS進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的趨勢(shì)檢驗(yàn),在輸出結(jié)果中讀取線性關(guān)聯(lián)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量(Linear-by-LinearAssociation,LLA),如P<0.05可得出隨著病種級(jí)別的升高,檢測(cè)指標(biāo)逐漸升高的趨勢(shì)。

1.3臨床診斷試驗(yàn)中的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用在臨床診斷試驗(yàn)研究中,經(jīng)常選取單項(xiàng)計(jì)量指標(biāo)或者聯(lián)合計(jì)量指標(biāo)以診斷某種疾病,若僅用初級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法如t檢驗(yàn)、單因素方差分析等往往不能有效挖掘信息,此時(shí)應(yīng)采用受試者工作特征曲線(ROC)對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。ROC曲線分析基本原理是通過診斷界點(diǎn)的移動(dòng)[3],獲得多對(duì)靈敏度和誤診率(1-特異度),以靈敏度為縱軸、誤診率為橫軸,連接各點(diǎn)繪制曲線,然后計(jì)算曲線下的面積,面積越大診斷價(jià)值越高。ROC曲線很直觀,能根據(jù)敏感性與特異性之和最大化原則自動(dòng)產(chǎn)生最有效的診斷臨界點(diǎn)。具體路徑可以參考相關(guān)統(tǒng)計(jì)專著[3]。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理一般描述為:采用SPSS(版次)統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),對(duì)單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果作圖繪成ROC曲線,計(jì)算曲線下面積(AUC)和標(biāo)準(zhǔn)誤,其中聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果變量即預(yù)測(cè)概率由Logistic回歸產(chǎn)生(也可以用判別分析得出)。計(jì)量資料應(yīng)用-x±s表示,運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及單因素方差分析,兩兩比較采用SNK及LSD法,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。具體內(nèi)容可據(jù)情而定。

1.4重復(fù)測(cè)量資料的方差分析誤用拆分文件的t檢驗(yàn)或方差分析如研究共設(shè)3組,每位患者在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)均查某項(xiàng)血指標(biāo),部分作者在處理此類數(shù)據(jù)時(shí),常誤將縱向(同一時(shí)間點(diǎn)3組的比較)與橫向(同組3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較)數(shù)據(jù)均應(yīng)用拆分文件的t檢驗(yàn)或單因素方差分析來處理,結(jié)果導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)學(xué)第Ⅰ類錯(cuò)誤發(fā)生。此組數(shù)據(jù)實(shí)質(zhì)是重復(fù)測(cè)量資料,應(yīng)采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析。SPSS中的統(tǒng)計(jì)路徑:數(shù)據(jù)-分析-一般線性模型-重復(fù)度量。研究者可以參考相關(guān)書籍進(jìn)行處理[3]。

1.52×2析因設(shè)計(jì)及析因方差分析實(shí)驗(yàn)是2×2析因設(shè)計(jì)時(shí),分組有兩個(gè)因素,A與B,故分組為A、B、O、A+B,這個(gè)設(shè)計(jì)在析因設(shè)計(jì)研究中很常用,但常會(huì)出現(xiàn)分組設(shè)計(jì)正確,卻沒有用析因設(shè)計(jì)方差分析。析因設(shè)計(jì)與單因素方差分析不同[4],它不但能分析治療效果中處理因素的單獨(dú)效應(yīng)和主效應(yīng),還能分析因素間的交互效應(yīng),并能提高檢驗(yàn)效能。非統(tǒng)計(jì)專業(yè)的研究者進(jìn)行析因分析可能稍有難度,可參考相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)書籍提供的統(tǒng)計(jì)步驟進(jìn)行此類分析[3]。

1.6Meta分析Meta分析是循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)常用的方法[5],應(yīng)用時(shí)需注意統(tǒng)計(jì)學(xué)處理中計(jì)數(shù)資料采用比值比(OR)作為效應(yīng)變量。具體路徑:先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),當(dāng)P>0.05時(shí),認(rèn)為同質(zhì),選擇固定模型;P≤0.05時(shí),不同質(zhì),此時(shí)可采用敏感性分析或分層分析等異質(zhì)性處理,使之達(dá)到同質(zhì)后再選擇固定模型;若采用異質(zhì)性處理仍未達(dá)到同質(zhì),則采用隨機(jī)模型,以上統(tǒng)計(jì)路徑均需交代清楚。Meta分析的結(jié)果是以“森林樹”體現(xiàn)的,審校中我們經(jīng)常遇到作者繪制的“森林樹”左上角“文獻(xiàn)、對(duì)比、結(jié)果名稱”等內(nèi)容顯示為“?”,這是由于部分版本的RevMan軟件不能輸入中文,此時(shí)可以考慮省去,或用Photo-shop軟件添加相應(yīng)中文。Meta分析作為一種高級(jí)統(tǒng)計(jì)方法,專業(yè)性要求較高,作者可參考循證醫(yī)學(xué)類權(quán)威雜志上的文章格式,如《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》中“論著•二次研究”欄目的循證文章。

2科技論文中統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的相關(guān)表述

篇（5）

【文章編號(hào)】 1000-9817(2008)11-1053-02

【關(guān)鍵詞】 視力，低；肥胖癥；貧血；沙眼；齲齒；學(xué)生

衛(wèi)生部于1992年下發(fā)了《全國學(xué)生常見病綜合防治方案》，對(duì)有關(guān)學(xué)生常見病防治提出了明確要求。多年來,通過各級(jí)衛(wèi)生和教育部門的共同努力，學(xué)生常見病患病率有了大幅下降，但隨著生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)和生活條件的改變，近年來學(xué)生肥胖患病率迅猛上升，近視患病率居高不下，嚴(yán)重危害學(xué)生身心健康［1］。為了解泰山市泰山區(qū)中小學(xué)生常見病的患病情況及發(fā)展動(dòng)態(tài)，探討其影響因素,以便為制定有效防治策略提供依據(jù)，筆者對(duì)該區(qū)2003-2007年學(xué)生健康體檢資料中6種常見病患病情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源 資料來源于泰山區(qū)2003-2007年中小學(xué)校學(xué)生健康監(jiān)測(cè)檢查卡。每年由泰山區(qū)疾病預(yù)防控制中心專業(yè)技術(shù)人員對(duì)泰山區(qū)中小學(xué)生進(jìn)行常見病監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)病種包括視力不良、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、齲齒、沙眼等，統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一監(jiān)測(cè)時(shí)間、方案、測(cè)量方法。

1.2 方法 按《2000年全國學(xué)生體質(zhì)健康狀況調(diào)查研究工作手冊(cè)》的要求進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)［2］，結(jié)果按《學(xué)校衛(wèi)生情況年報(bào)表技術(shù)規(guī)范》及《中國學(xué)生7~22歲身高標(biāo)準(zhǔn)體重值》(1985年)進(jìn)行評(píng)價(jià)［3］。

2 結(jié)果

2.1 視力不良 由表1可見，2007年中、小學(xué)生視力不良檢出率均高于2003年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=85.8，225.1，P值均

2.2 營(yíng)養(yǎng)不良 中學(xué)生、小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良檢出率2007年較2003年明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.7，19.0，P值均

2.3 肥胖 中學(xué)生、小學(xué)生肥胖檢出率2007年較2003年明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=87.2，26.9，P值均

2.4 貧血 中學(xué)生、小學(xué)生的貧血患病率2007年較2003年均有下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=201.5，20.9，P值均

2.5 沙眼 中學(xué)生沙眼患病率2007年較2003年明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.9，P＜0.01)；小學(xué)生沙眼患病率2007年與2003年相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.0，P＞0.05)。見表5。

2.6 齲齒 中、小學(xué)生齲均2007年較2003年均有下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各年度中學(xué)生齲均均大于小學(xué)生，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表6。

3 討論

3.1 視力不良 視力不良是學(xué)生患病率最高的常見病,中學(xué)生高于小學(xué)生,并且有逐年上升的趨勢(shì)。中小學(xué)生視力不良率2007年比2003年有明顯上升。可能是因?yàn)閷W(xué)生面臨學(xué)校、家庭、社會(huì)的升學(xué)壓力相對(duì)增加，課業(yè)負(fù)擔(dān)隨之加重，體育活動(dòng)相對(duì)減少，且近些年學(xué)生經(jīng)常接觸計(jì)算機(jī)等電子產(chǎn)品，從而導(dǎo)致用眼過度；學(xué)生視力不良發(fā)生的主要原因除學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、缺乏體育鍛煉、課外活動(dòng)的時(shí)間短等因素以外，還與教室的采光及家庭學(xué)習(xí)環(huán)境的設(shè)置以及學(xué)生用眼習(xí)慣不良等有關(guān)。

3.2 營(yíng)養(yǎng)不良與肥胖 中學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良檢出率均高于小學(xué)生，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因可能是中學(xué)生正處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，新陳代謝旺盛，所需能量迅速增加，且初中生的課業(yè)負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，不良飲食習(xí)慣和挑食、偏食導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足等，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。肥胖的檢出率上升速度較快，且男、女生均有提前的趨勢(shì)。提示肥胖已經(jīng)成為學(xué)生面臨的主要問題。因此，必須有計(jì)劃地開展?fàn)I養(yǎng)不良和肥胖的綜合防治工作，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生及家長(zhǎng)的宣傳教育，培養(yǎng)學(xué)生從小養(yǎng)成良好的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

3.3 貧血 中學(xué)生和小學(xué)生貧血患病率2007年比2003年有明顯下降，女生貧血多集中在小學(xué)高年級(jí)和初中階段，小學(xué)生的下降速度更加明顯。這可能與近年來人們的生活水平普遍提高，健康意識(shí)有所增強(qiáng)有關(guān)。

3.4 沙眼 沙眼是學(xué)生常見病，中學(xué)生沙眼防治效果明顯，但沙眼的重復(fù)感染率較高。因此，除加強(qiáng)學(xué)生健康教育外，開展沙眼的普查普治同樣是沙眼防治工作的重要環(huán)節(jié)。

3.5 齲齒 齲病是影響中小學(xué)生健康和生長(zhǎng)發(fā)育的口腔疾病，雖然學(xué)生的齲均呈下降趨勢(shì),但是中學(xué)生齲均一直處于較高水平。提示應(yīng)把預(yù)防與治療中學(xué)生齲齒作為學(xué)校防病重點(diǎn)工作。應(yīng)加強(qiáng)口腔保健宣傳教育,讓學(xué)生、家長(zhǎng)、教師了解齲病預(yù)防知識(shí)，教育學(xué)生養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口、注意營(yíng)養(yǎng)、控制含糖食物，減少吃糖和零食的次數(shù)，定期檢查等，同時(shí)開展氟化泡沫防齲，降低學(xué)生齲患率。

4 參考文獻(xiàn)

［1］ 季成葉.兒童少衛(wèi)生學(xué). 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 91-113.

篇（6）

【中圖分類號(hào)】R493.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

我國普通人群中存在諸多遭受各種頸痛、肩痛、腰痛、膝痛、肌肉疼痛等折磨的患者，這部分患者多集中在城市的生活社區(qū)和農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)。但是，目前這類地區(qū)尚無有效的緩解疼痛的適宜技術(shù)。懸吊運(yùn)動(dòng)治療（sling exercise therapy，SET）是一項(xiàng)在國外被證明了的治療疼痛療效明顯、操作簡(jiǎn)單、易于推廣的康復(fù)技術(shù)。其引入我國較晚，在社區(qū)醫(yī)院的開展尚為空白。本研究旨在通過分析SET技術(shù)在方莊社區(qū)骨科常見慢性疾病中的應(yīng)用，探索緩解社區(qū)骨科常見慢性疾病疼痛的適宜技術(shù)，為社區(qū)康復(fù)技術(shù)規(guī)范化研究、社區(qū)適宜技術(shù)的推廣提供思路。

1、對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 抽取2010-201 1年就診于方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)科的慢性頸、肩、腰痛患者130例作為本研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～65歲；（2）慢性疼痛超過3個(gè)月；（3）可以堅(jiān)持完成治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有骨折史的患者；（2）腫瘤和局部感染引起的疼痛者；（3）有長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥史者；（4）嚴(yán)重心腦血管疾病、癌癥等不能耐受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的患者；（5）風(fēng)濕免疫等疾患所致疼痛者；（6）拒絕參加者。按照入組順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組65例。

1.2 治療方法 （1）治療組采用SET技術(shù)進(jìn)行治療，每周3次，每次0.5 h。訓(xùn)練開始前進(jìn)行弱鏈測(cè)試，判斷患者深層穩(wěn)定肌的情況并評(píng)估軀干左右側(cè)屈肌群力量的差異，制定訓(xùn)練方案。訓(xùn)練側(cè)重于提高深層肌肉對(duì)骨關(guān)節(jié)的控制能力。（2）對(duì)照組采用常規(guī)的按摩+針灸方法治療，每周3次，每次1 h。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法 于治療前及治療6周后對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。（1）采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表（numerical rating scale，NRS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。NRS將疼痛程度以0到10這11個(gè)數(shù)字表示，0表示無痛，10表示最痛。要求患者根據(jù)個(gè)人疼痛感受，以1個(gè)數(shù)字記錄。通過觀察并記錄治療前后患者的疼痛程度，進(jìn)行比較分析。（2）疼痛分級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)：無痛：NRS測(cè)值為0，無疼痛感；輕度：NRS測(cè)值為1～3，疼痛輕微可忍，不影響活動(dòng)及睡眠；中度：NRS測(cè)值為4～6，疼痛不可忍，影響活動(dòng)及睡眠；重度：NRS測(cè)值為7～10，疼痛劇烈無法忍受，嚴(yán)重影響活動(dòng)及睡眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（X±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P

2、結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較 治療組與對(duì)照組的性別、年齡及疼痛類別間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，見表1）。

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較 治療組及對(duì)照組在組內(nèi)治療前后比較，疼痛評(píng)分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3、討論

肌肉骨骼疾病是臨床上最為常見的疾患之一，大多數(shù)人在其一生中均會(huì)被該病所累及。SET是由挪威的醫(yī)生、康復(fù)師和其他國家的康復(fù)工作者共同研究開發(fā)的一種全新的治療體系，它是以持久改善肌肉骨骼疾病為目的，應(yīng)用主動(dòng)治療和訓(xùn)練的一個(gè)總的概念的集合。該治療體系以主動(dòng)訓(xùn)練和康復(fù)治療作為關(guān)鍵要素，由診斷和治療兩大技術(shù)構(gòu)成。前者通過逐漸增加開鏈和閉鏈運(yùn)動(dòng)的負(fù)荷并結(jié)合肌肉骨骼疾病的常規(guī)檢查來進(jìn)行肌肉的耐力測(cè)定；后者包括肌肉放松、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、牽引、訓(xùn)練穩(wěn)定肌肉系統(tǒng)、感覺運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)訓(xùn)練、開鏈和閉鏈運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)肌動(dòng)力訓(xùn)練、健體運(yùn)動(dòng)、小組訓(xùn)練等。

篇（7）

腹腔鏡；開腹手術(shù)；闌尾炎

作者單位：276800山東省日照市人民醫(yī)院

闌尾炎屬普外科中的常見病及多發(fā)病［1］，也被公認(rèn)為是普外科中最常見的一種外科急腹癥，是普外科最多見的急腹癥。闌尾炎發(fā)作時(shí)，患者常以臨床上轉(zhuǎn)移性的右下腹疼痛為主要特征［2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在歐美等發(fā)達(dá)國家，　闌尾炎的年平均發(fā)病率高達(dá)01%左右。而闌尾炎治療中常見的闌尾切除術(shù)則屬外科手術(shù)中最古老、最常見手術(shù)。但自從1983年semm報(bào)告首例腹腔鏡下闌尾切除術(shù)以來，闌尾炎的傳統(tǒng)切除術(shù)的患者損傷便越來越引起患者的注意。尤其是隨著腹腔鏡設(shè)備及技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)的比例不斷增加，逐步成為闌尾炎手術(shù)的主要方式。本文選取我院2009年3月至2012年10月接收的114例闌尾炎的患者，分別進(jìn)行腹腔鏡和傳統(tǒng)方法治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

11 一般資料　我院2009年3月至2012年10月接收的114例闌尾炎的患者，其中，男63例，女51例，年齡28～65歲，平均年齡（467±1123）歲，所有患者以腹痛為主訴，均表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛或者是右下腹痛史，89例患者伴有惡心、嘔吐，19例患者伴有腹瀉。b超檢查時(shí)，均未發(fā)現(xiàn)患者有右輸尿管結(jié)石癥狀。患者經(jīng)臨床癥狀、超聲、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理診斷確診。患者按知情同意原則隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各67例，其中治療組采用腹腔鏡下治療，而對(duì)照組則采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，所有患者均行闌尾切除手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)或者術(shù)后病理證實(shí)為闌尾炎。兩組患者的性別、年齡及病情等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>005），具有可比性。

12 手術(shù)方法

121　腹腔鏡手術(shù)法　治療組在臍上作小切口，在腹腔鏡視野下，在恥骨聯(lián)合上2　cm及左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)取兩個(gè)切口，置入3　mm和5　mm的套鞘，找到闌尾，將其從粘連組織分離，貼近闌尾并用超聲刀分段剝離闌尾系膜直至患者闌尾的根部，可吸收夾夾閉闌尾的根部，電凝處理闌尾殘端黏膜，或采取結(jié)扎及8字縫合處理殘端，必要時(shí)大網(wǎng)膜覆蓋、縫合、加固，取出闌尾后沖洗腹腔，消毒切口。術(shù)后常規(guī)予以抗生素預(yù)防感染。

122　常規(guī)手術(shù)法　所有患者行術(shù)前詳細(xì)體檢，排除手術(shù)和麻醉禁忌癥狀。所有患者術(shù)前30　min時(shí)，肌肉注射魯米那鈉01　g，阿托品05　mg，進(jìn)行硬膜外麻醉并靜脈麻醉，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征。對(duì)照組患者行麥?zhǔn)锨锌?～5　cm，分離闌尾、結(jié)扎闌尾系膜和動(dòng)脈，根部用7號(hào)線在不同平面上進(jìn)行雙重結(jié)扎，切斷闌尾后，用石炭酸、酒精和生理鹽水處理殘端，用1（4）號(hào)絲線在距離根部05　cm處的盲腸壁上進(jìn)行荷包縫合，收緊荷包并包埋闌尾的殘端，術(shù)后常規(guī)予以抗生素預(yù)防感染。

13　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　采用spss　170統(tǒng)計(jì)方法，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)，以p>005顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

21　比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)參數(shù)　腹腔鏡下手術(shù)的治療組和常規(guī)開腹手術(shù)的對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10309，p<005）；手術(shù)出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=157359，p<005）；患者手術(shù)恢復(fù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=84143，p<005）；患者的抗生素使用時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=227505，p<005）。

22　2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較　腹腔鏡下手術(shù)的治療組和常規(guī)開腹手術(shù)的對(duì)照組切口感染率分別為135%和

946%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=47571，p<005）；切口出血率分別為0和541%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=41111，p<005）；腸梗阻率分別為270%和1081%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38609，p<005）；兩組患者均無闌尾殘端瘺出現(xiàn)。

3　討論

闌尾炎屬目前普外科最常見病癥之一，其特點(diǎn)是發(fā)病急、進(jìn)展迅速等［3］。一般情況下，臨床上將闌尾炎分成單純性、化膿性、急性懷舊型、穿孔性和闌尾周圍囊腫五類病理類型［4］。就治療手段而言，闌尾炎大都選用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但近年伴隨科技的飛速發(fā)展，腹腔鏡的出現(xiàn)及成熟，以及其在手術(shù)治療中應(yīng)用的日益廣泛，使腹腔鏡手術(shù)在闌尾炎治療中應(yīng)用也得到了廣泛的擴(kuò)大［5］。從手術(shù)過程和結(jié)果，可知腹腔鏡手術(shù)一般均具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快和患者易接受等特點(diǎn)，得到了患者和醫(yī)務(wù)工作者的一致認(rèn)同，也因此加速了其在闌尾炎手術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用。

一般認(rèn)為，相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有的優(yōu)點(diǎn)包括［6，7］：切口小，術(shù)后疤痕不明顯，良好的視覺效果；腹腔鏡下進(jìn)行闌尾炎的手術(shù)，醫(yī)學(xué)工作者能夠在寬闊的視野下，清晰的了解病灶，利于對(duì)患者病情做出準(zhǔn)確的判斷，而且能夠準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)和排除其他病變；腹腔鏡手術(shù)可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生比率，腹腔鏡手術(shù)中套管的隔離，有效避免和減少了感染率；在腹腔鏡下，可充分觀察切口，有效吸出殘留的膿液，大大降低患者術(shù)后形成膿腫的可能性。總而言之，腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)在多方面比傳統(tǒng)的開腹闌尾切除手術(shù)均顯示了一定的優(yōu)勢(shì)。首先腹腔鏡手術(shù)在整體上，實(shí)現(xiàn)了集診斷和治療于一身的要求，該方法在診斷的全面性、準(zhǔn)確性和靈活性方面明顯好于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。除此之外，在適應(yīng)證選擇、患者的可接受程度、手術(shù)應(yīng)變能力和術(shù)后恢復(fù)等多個(gè)方面優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎易于基層醫(yī)院開展，從而帶來了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

本文選取我院2009年3月至2012年10月接收的的114例闌尾炎的患者，按知情同意原則隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各67例，其中治療組采用腹腔鏡下治療，對(duì)照組則采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，對(duì)兩組患者手術(shù)中的手術(shù)時(shí)間、患者出血量、平均恢復(fù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)長(zhǎng)和術(shù)后并發(fā)癥的情況進(jìn)行記錄和比較分析，可知：行腹腔鏡下手術(shù)和常規(guī)手術(shù)的兩組患者的手術(shù)時(shí)間，手術(shù)出血量，手術(shù)恢復(fù)時(shí)間和抗生素使用時(shí)間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<005），即腹腔鏡下手術(shù)的闌尾炎患者的手術(shù)相關(guān)參數(shù)與常規(guī)手術(shù)比較均具有良好的效果；行腹腔鏡下手術(shù)和常規(guī)手術(shù)的兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥，包括切口感染、切口出血、腸梗阻及闌尾殘端瘺的比較中，前三者均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<005），即腹腔鏡下手術(shù)后，所觀察的并發(fā)癥比例均低于常規(guī)開腹手術(shù)，研究中兩組患者均無闌尾殘端瘺并發(fā)癥出現(xiàn)。

綜上所述，我院采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行闌尾炎的治療，具有易操作、出血少、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是值得臨床廣泛推廣使用的治療方法。

參　考　文　獻(xiàn)

［1］　陳衛(wèi)軍，張業(yè)民，林萬里.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式的對(duì)比分析.河北醫(yī)學(xué)，2008，14（6）：694696.

［2］　呂建生腹腔鏡與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的臨床療效比較.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：11071108.

［3］　陳開運(yùn)腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療闌尾炎的對(duì)比研究.暨南大學(xué)碩十學(xué)位論文，2008.

［4］　徐平腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床對(duì)比研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（18）：24692470.

篇（8）

【中圖分類號(hào)】 R 179 G 478.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2009)01-0057-03

保障青少年學(xué)生身心健康，降低常見病患病率，是提高中小學(xué)生身體素質(zhì)的重要策略。為了解中小學(xué)生常見病患病情況及變化規(guī)律，以便更有針對(duì)性地開展學(xué)校健康教育和健康促進(jìn)工作，筆者對(duì)上海市徐匯區(qū)2002-2006年中小學(xué)生常見病患病情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源 全部資料來源于2002-2006年上海市徐匯區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)中小學(xué)校學(xué)生常見病年度監(jiān)測(cè)報(bào)表。

1.2 方法 按照《全國學(xué)生常見病綜合防治方案技術(shù)規(guī)范（試行）》和上級(jí)業(yè)務(wù)部門的要求，每年定期組織衛(wèi)生專業(yè)人員對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)學(xué)生進(jìn)行檢查、診斷和評(píng)價(jià)，并按要求進(jìn)行質(zhì)控。采用Excel 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與整理，根據(jù)數(shù)據(jù)資料特征，采用SPSS

11.0軟件進(jìn)行相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 總體情況 學(xué)生常見病檢出率依次為視力不良(60.68%)、齲齒(26.32%)、營(yíng)養(yǎng)不良(17.79%)、肥胖(15.38%)和貧血(6.75%)。視力不良檢出率處于常見病的首位，且仍呈上升趨勢(shì)；營(yíng)養(yǎng)不良以輕度為主，占84.49%；齲齒檢出率處于學(xué)生常見病檢出率第2位，呈逐年下降趨勢(shì)；貧血檢出率處于常見病的低位，且呈不斷下降趨勢(shì)。見表1。

2.2 不同學(xué)習(xí)階段學(xué)生常見病變化規(guī)律 學(xué)生視力不良、齲齒、營(yíng)養(yǎng)不良的檢出率均為中學(xué)高于小學(xué)。視力不良與年級(jí)相關(guān)系數(shù)r=0.867，P＜0.05；齲齒與年級(jí)相關(guān)系數(shù)r=0.979，P＜0.05；營(yíng)養(yǎng)不良與年級(jí)相關(guān)系數(shù)r=0.681，P＜0.05。肥胖、貧血的檢出率則為小學(xué)高于中學(xué)，肥胖與年級(jí)相關(guān)系數(shù)r=0.885，P＜0.05；貧血與年級(jí)相關(guān)系數(shù)r=0.468，P＜0.05。見表1。

2.3 不同年份學(xué)生常見病變化規(guī)律

2.3.1 視力不良檢出率變化情況 學(xué)生視力不良檢出率隨年份變化呈上下波動(dòng)，小學(xué)與中學(xué)波動(dòng)情況一致，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。新發(fā)視力不良檢出率隨年份變化呈下降趨勢(shì)，小學(xué)與中學(xué)變化趨勢(shì)一致。見圖1。

2.3.2 齲齒檢出率變化情況 學(xué)生齲齒總體檢出率逐年下降(r=0.979，P＜0.05)。中學(xué)生齲齒檢出率逐年下降(r=0.942，P＜0.05)，小學(xué)生齲齒檢出率逐年上升(r=0.987，P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。齲齒填充率波動(dòng)較大，2004年最高，達(dá)59.39%。見圖2。

2.3.3 營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖檢出率變化情況 學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良總體檢出率2002-2003年明顯上升，增幅達(dá)7.49%，之后4 a僅略有波動(dòng)，時(shí)間相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良檢出率2002-2003年上升明顯，之后4 a呈螺旋上升趨勢(shì)；小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良檢出率5 a呈下降趨勢(shì)，但變化不大，5 a共降低2.63%，時(shí)間相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肥胖總體檢出率變化不大，時(shí)間相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中學(xué)生肥胖檢出率2002-2005年變化不大，2005-2006年明顯上升，增幅為2.44%，但時(shí)間相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；小學(xué)生肥胖檢出率2002-2005年逐年小幅下降，但2006年又有抬頭現(xiàn)象，時(shí)間相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見圖3。

2.3.4 貧血檢出率變化情況 學(xué)生貧血檢出率2002-2004年明顯下降，2004-2006年持續(xù)保持在低位，時(shí)間相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中學(xué)生與小學(xué)生的貧血檢出率隨年份變化基本一致，見圖4。

3 討論

結(jié)果顯示，中小學(xué)生常見病患病情況不容樂觀。雖然學(xué)生視力不良、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖檢出率升幅不明顯，但均高于國內(nèi)其他省市的相關(guān)報(bào)道［1-4］；齲齒檢出率有下降趨勢(shì)，但都居高不下，這4種常見病應(yīng)成為該地區(qū)今后學(xué)生常見病防治工作的重點(diǎn)。學(xué)生視力不良檢出率一直處于常見病的首位，視力不良率和新發(fā)近視力不良率均為中學(xué)高于小學(xué)，與國內(nèi)一些報(bào)道［5-6］一致。這可能因?yàn)殡S著年級(jí)的升高，學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)隨之加重，戶外活動(dòng)相對(duì)減少，從而導(dǎo)致用眼過度。中學(xué)生齲齒檢出率逐年下降，但小學(xué)生齲齒檢出率逐年上升，齲齒填充率小學(xué)高于中學(xué)，提示要在中小學(xué)生中全面開展防齲工作。學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況“雙峰現(xiàn)象”明顯，與我國青少年人群營(yíng)養(yǎng)狀況報(bào)道［7］一致。小學(xué)營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖檢出率呈下降趨勢(shì)，中學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖檢出率呈上升趨勢(shì)，但兩者趨勢(shì)都不顯著。營(yíng)養(yǎng)不良除2002年外，中學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良檢出率均高于小學(xué)生，肥胖檢出率小學(xué)生高于中學(xué)生，與國內(nèi)一些報(bào)道［1-4］基本一致。中學(xué)生處于生長(zhǎng)發(fā)育的突增階段，新陳代謝旺盛，所需能量迅速增加，而此時(shí)中學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)又相對(duì)較重，不注意合理膳食，就不能及時(shí)補(bǔ)充身體所需要的各種微量元素。小學(xué)生由于學(xué)生家長(zhǎng)照顧，常常攝入高碳水化合物、高脂肪、高蛋白的食物，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)比中學(xué)生輕，能量消耗較小。該區(qū)學(xué)生肥胖檢出率顯著高于其他地區(qū)報(bào)道［1-4］，其原因可能為徐匯區(qū)地處中心城區(qū)，物質(zhì)生活水平相對(duì)較高有關(guān)。學(xué)生貧血檢出率有了很大幅度的下降，表明該地區(qū)學(xué)生貧血防治工作在這一階段取得了一定成績(jī)。

筆者建議，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)中小學(xué)生常見病防治工作，逐漸降低學(xué)生的常見病患病率。要針對(duì)不同人群，采取相對(duì)應(yīng)的防治措施，早防早治，促進(jìn)中小學(xué)生健康成長(zhǎng)。在做好監(jiān)測(cè)工作的同時(shí)，教育、衛(wèi)生、社會(huì)各方面應(yīng)共同參與、密切合作，制定干預(yù)措施、采取綜合防治辦法：(1)對(duì)學(xué)生、家長(zhǎng)、教師等人群進(jìn)行膳食、營(yíng)養(yǎng)等相關(guān)健康知識(shí)的宣傳教育；(2)培養(yǎng)學(xué)生從小養(yǎng)成良好的用眼、飲食等生活衛(wèi)生習(xí)慣；(3)注意學(xué)校、家庭、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)館等環(huán)境的修繕和建設(shè)，讓學(xué)生擁有一個(gè)良好的學(xué)習(xí)、生活、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所；(4)采取科學(xué)膳食+有氧鍛煉+建立健康飲食行為等綜合干預(yù)措施，全社會(huì)共同參與，提高學(xué)生健康水平。

4 參考文獻(xiàn)

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篇（9）

對(duì)于分類資料的比較，首先需要明確的兩個(gè)問題是：（1）目標(biāo)變量的分類描述之間是否具有等級(jí)關(guān)系；（2）統(tǒng)計(jì)目的是為了明確構(gòu)成比（率）的差異、目標(biāo)變量的強(qiáng)度差異、目標(biāo)變量與分類變量之間的變化趨勢(shì)、還是目標(biāo)變量在組間的一致性問題。對(duì)于無等級(jí)關(guān)系的分類資料構(gòu)成比（率）的比較，一般采用獨(dú)立樣本卡方檢驗(yàn)分析構(gòu)成比（率）的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用配對(duì)卡方檢驗(yàn)回答兩種分類方法是否具有一致性的問題。需要注意的是，對(duì)于總體樣本量小于40或有理論頻數(shù)小于1的方格時(shí)，應(yīng)采用Fisher確切概率法分析構(gòu)成比（率）的差異［1］。對(duì)于目標(biāo)變量為有序等級(jí)資料的研究，一般應(yīng)采用Ridit分析比較多組數(shù)據(jù)之間目標(biāo)變量的等級(jí)的強(qiáng)弱［2］；對(duì)于雙向有序等級(jí)資料的分析，則通常采用趨勢(shì)性檢驗(yàn)分析分組因素與目標(biāo)變量之間是否存在相同的變化趨勢(shì)。國內(nèi)的部分檢驗(yàn)專業(yè)論文，忽視試驗(yàn)設(shè)計(jì)的特點(diǎn)，忽視目標(biāo)變量與分類變量之間是否存在等級(jí)關(guān)系，忽視專業(yè)需求，將卡方檢驗(yàn)視為萬能檢驗(yàn)對(duì)分類資料進(jìn)行分析處理，造成了統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)論和專業(yè)結(jié)論的脫節(jié)，極大地削弱了研究結(jié)論的可靠性。

1．2未給出可信區(qū)間

任何統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)論必然最終要回歸專業(yè)結(jié)論。在某些情況下，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不一定有專業(yè)意義，反之亦然。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果的P值，只能反映這一結(jié)論犯Ⅰ類誤差的概率，并不能體現(xiàn)實(shí)驗(yàn)因素引起效應(yīng)量的變化幅度。因此，如果僅僅在研究論文中報(bào)道P值，可能會(huì)誤導(dǎo)讀者，夸大研究的價(jià)值。比如，某研究發(fā)現(xiàn)了冠心病患者（n＝118）血漿載脂蛋白M的濃度為（1．3757±0．1493）ODu／mm2，而健康對(duì)照人群（n＝255）只有（1．3502±0．1288）ODu／mm2，二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）［3－4］。但眾所周知，載脂蛋白M的檢測(cè)誤差和生物學(xué)變異都遠(yuǎn)大于0．02ODu／mm2，如此微小的差異雖然有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是并無多大臨床價(jià)值。如果能列出兩組患者載脂蛋白M差異的95％CI，則讀者便可以一目了然地判斷研究實(shí)驗(yàn)因素效應(yīng)的大小，并根據(jù)專業(yè)判斷該研究是否具有臨床價(jià)值。

2診斷性試驗(yàn)常見的設(shè)計(jì)缺陷和統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤

對(duì)目標(biāo)疾病進(jìn)行快速且準(zhǔn)確的診斷，是制定個(gè)體化治療方案的前提。因?yàn)榫哂锌陀^、微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，實(shí)驗(yàn)室檢查在疾病的診療中占據(jù)著十分重要的地位。開展診斷性試驗(yàn)，評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室檢查手段對(duì)目標(biāo)疾病的診斷能力，是實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)家的重要使命之一。國內(nèi)檢驗(yàn)專業(yè)雜志上刊登的論文中，有很大一部分屬于診斷性試驗(yàn)論文，這些論文都或多或少存在設(shè)計(jì)缺陷和統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤。筆者僅列出以下幾點(diǎn)常見設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤。

2．1以健康個(gè)體作為對(duì)照組

國內(nèi)開展的部分診斷性試驗(yàn)研究，以健康個(gè)體作為對(duì)照人群，這其實(shí)是一種很不科學(xué)的行為。健康個(gè)體和疾病患者在癥狀和體征上已經(jīng)有了很大的區(qū)別，通常無需借助實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物就能進(jìn)行鑒別診斷。因此采用健康個(gè)體作為對(duì)照并不足以體現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物的鑒別診斷效率［5］。正確的對(duì)照組應(yīng)該是在癥狀和體征上與疾病組高度相似，在臨床工作中極易于目標(biāo)疾病混淆的一類人群。比如，欲評(píng)價(jià)甲胎蛋白對(duì)肝癌的診斷能力，對(duì)照組就應(yīng)該設(shè)立為肝硬化、肝囊腫、肝炎等一類與肝癌難以鑒別診斷的疾病。此外，診斷性試驗(yàn)研究要求研究對(duì)象具有較好的臨床代表性［5］。因此，最好采用連續(xù)招募的方式確定研究對(duì)象，以確保診斷性試驗(yàn)的疾病組與對(duì)照組的病例分布情況與臨床工作一致。而國內(nèi)的很多診斷性試驗(yàn)研究，未就研究的數(shù)據(jù)采集方式（前瞻還是回顧）、病例招募方式、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行詳細(xì)的說明，使得讀者無法判斷研究結(jié)論的可靠性和的臨床適用范圍。

2．2采用參考范圍上線作為實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物的診斷界值

對(duì)于定量分析的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物，其診斷閾值的確定應(yīng)該是充分考慮該標(biāo)志物在疾病人群以及與疾病人群相似的人群中的分布狀況，充分權(quán)衡漏診和誤診所帶來危害。國內(nèi)開展的部分診斷性試驗(yàn)，忽視上述原則，錯(cuò)誤地以參考范圍上限作為診斷界值。眾所周知，參考范圍上限只是反映實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物在健康個(gè)體中的分布狀況，并未充分考慮其在疾病患者以及疑似疾病患者中的分布狀況，因此不宜作為診斷界值［6］。對(duì)于定性的診斷標(biāo)志物，可以直接繪制四格表而計(jì)算出診斷敏感性、特異性、陰／陽性似然比、陰／陽性預(yù)測(cè)值等指標(biāo)。對(duì)于連續(xù)變量，通常需要采用受試者工作特征曲線（ROC）分析法確定其總體診斷效率。受試者工作特征曲線分將不同診斷界點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的敏感性和特異性匯總與同一條曲線上，通過曲線下面積反映目標(biāo)試驗(yàn)的總體診斷性能［7］。研究人員可以根據(jù)專業(yè)需要從曲線上選擇不同的界點(diǎn)作為推薦的診斷界點(diǎn)。

3病例對(duì)照研究中的常見設(shè)計(jì)缺陷和統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤

開展病例對(duì)照研究，旨在分析某種特征與疾病發(fā)生的關(guān)系，探索疾病發(fā)生與發(fā)展的原因，為開展隊(duì)列研究和開發(fā)新的治療手段提供思路［8］。國內(nèi)檢驗(yàn)專業(yè)雜志刊登的論文中，有很大一部分屬于病例對(duì)照研究，然而，這些研究大多不同程度地存在設(shè)計(jì)缺陷和統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤，主要表現(xiàn)在：

3．1未采用多參數(shù)的分析方法同時(shí)分析患者特征與疾病的關(guān)聯(lián)

病例對(duì)照研究從本質(zhì)上講屬于觀察性研究，疾病組與健康對(duì)照組的差異可能會(huì)同時(shí)與多種患者特征有關(guān)。因此，如果需要確定待研究的指標(biāo)與疾病的關(guān)聯(lián)，則需要充分考慮潛在的“混雜因素”的干擾。對(duì)于“混雜因素”的排除，一是可以設(shè)定嚴(yán)格限制納入／排除標(biāo)準(zhǔn)或者采用配對(duì)的方式進(jìn)行研究，但這種方法往往增大了研究難度，因此并不常用。目前多采用第二種方法，即將“混雜因素”因素作為一個(gè)協(xié)變量進(jìn)行分析，以明確在校正了“混雜因素”的前提下，待研究的患者特征與疾病之間是否還存在關(guān)聯(lián)。因此，在開展病例對(duì)照研究時(shí)，應(yīng)盡可能地詳細(xì)列舉疾病潛在的關(guān)聯(lián)因素，以便在進(jìn)行在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)能確定各種因素與疾病的關(guān)聯(lián)關(guān)系的強(qiáng)弱。國內(nèi)檢驗(yàn)專業(yè)雜志上刊登的部分病例對(duì)照研究，對(duì)受試對(duì)象特征的描述十分簡(jiǎn)單，有的甚至僅僅提供了性別和年齡等最基本的特征，不僅讓讀者無從判斷研究結(jié)論的適用范圍，同時(shí)也因?yàn)槲茨芘懦盎祀s因素”的干擾，造成研究結(jié)論不可靠。正確的處理方式應(yīng)該是將所有潛在的“混雜因素”作為因變量，采用多參數(shù)的數(shù)學(xué)模型（比如Logistic回歸模型），分析在多因素校正的情況下，各個(gè)關(guān)聯(lián)因素與疾病的獨(dú)立關(guān)聯(lián)關(guān)系［9］。

3．2結(jié)果的解釋與結(jié)論脫節(jié)

病例對(duì)照研究又稱“橫斷面”研究，因?yàn)槠溲芯康膬蓚€(gè)因素：患者“特征”（比如膽固醇增高）與“結(jié)局”（發(fā)生冠心病）是同時(shí)發(fā)生的，因此在時(shí)序上無法明確因果關(guān)系問題。特征的改變與結(jié)局的發(fā)生之間可能存在三種關(guān)聯(lián)關(guān)系：（1）某種特征的改變引發(fā)了結(jié)局（疾病）；（2）結(jié)局（疾病）引起了某種特征的改變；（3）是第3個(gè)（組）因素同時(shí)引起了結(jié)局的發(fā)生與某種特征的改變，即疾病的發(fā)生與特征的改變之間并無直接的因果關(guān)系。國內(nèi)的部分病例對(duì)照研究，受傳統(tǒng)觀念的影響，忽視研究的“時(shí)序性”問題，將“特征的改變”與“疾病”之間的關(guān)聯(lián)解釋為某種特征的改變是引起疾病的原因之一，實(shí)為不科學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋憩F(xiàn)。

4隊(duì)列研究中常見的設(shè)計(jì)缺陷和統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤

與病例對(duì)照研究不同，隊(duì)列研究（又稱前瞻性研究）是先確定研究人群（隊(duì)列），然后對(duì)研究人群進(jìn)行隨訪，記錄結(jié)局，即研究的觀察終點(diǎn)（通常為疾病的發(fā)生或者患者死亡）。然后分析患者進(jìn)入隊(duì)列時(shí)候的特征（即基線特征）與觀察終點(diǎn)的關(guān)系［8］。隊(duì)列研究可以在時(shí)序上明確“特征的改變”與“結(jié)局”的關(guān)系，因此較病例對(duì)照研究具有更高的論證強(qiáng)度。有部分國內(nèi)檢驗(yàn)專業(yè)雜志上刊登的論文屬于隊(duì)列研究（多以疾病預(yù)后研究為主）。但是這些研究都不同程度地存在設(shè)計(jì)缺陷，主要表現(xiàn)在：

4．1隊(duì)列的基線特征、隨訪方式以及失訪人群的介紹不清晰

隊(duì)列研究的重點(diǎn)在于隨訪，隨訪時(shí)間的長(zhǎng)短、隨訪頻率的高低以及失訪率的大小直接決定了研究的質(zhì)量。因此在進(jìn)行研究的過程中，有必要濃墨重彩地介紹隨訪的方式、頻率、失訪率以及隨訪時(shí)間的長(zhǎng)短，以便讀者以及循證醫(yī)學(xué)研究者對(duì)研究的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。高質(zhì)量的隊(duì)列研究具在系統(tǒng)綜述（systemre－view）中占有更高的權(quán)重，是重要的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，因此也更容易在疾病指南的制定過程中占有一席之地。國內(nèi)檢驗(yàn)專業(yè)同行開展的部分隊(duì)列研究，在材料與方法中并未詳細(xì)交代隨訪的方式與頻率，也未交代失訪率以及釋放數(shù)據(jù)的處理方式。有的研究為了降低失訪率甚至從隊(duì)列中刪除了失訪病人數(shù)據(jù)，是一種極不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲行袨椤?/p>

4．2沒有采用多參數(shù)的數(shù)學(xué)模型分析各個(gè)基線特征與研究對(duì)象結(jié)局的關(guān)系

與病例對(duì)照研究一樣，隊(duì)列研究也不可避免地受到一些“混雜因素”的干擾。因此，在納入研究對(duì)象時(shí)候，應(yīng)盡可能地明確患者的“基線特征”，以便再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)能夠考慮更多的變量。對(duì)于隊(duì)列研究數(shù)據(jù)的分析，需要考慮到時(shí)間對(duì)結(jié)局的影響，因此一般以Kaplan－Meier生存曲線反映基線特征與受試對(duì)象結(jié)局的關(guān)系，以Logrank檢驗(yàn)分析某以特征與結(jié)局發(fā)生的關(guān)系，最后以多參數(shù)的Cox風(fēng)險(xiǎn)比例模型分析基線特征與觀察終點(diǎn)的獨(dú)立關(guān)系［10］。國內(nèi)檢驗(yàn)專業(yè)雜志上刊登的部分隊(duì)列研究論文，對(duì)于隊(duì)列的基線特征介紹不夠詳細(xì)，讓讀者無法判斷可能存在的混雜因素。在描述觀察終點(diǎn)的發(fā)生狀況時(shí)，僅僅簡(jiǎn)單地以“一年生存率”、“一年發(fā)生率”等文字進(jìn)行簡(jiǎn)單的描述，而未采用Kaplan－Meier生存曲線來展示結(jié)果，更沒有以多參數(shù)的Cox風(fēng)險(xiǎn)比例模型校正潛在的混雜因素，導(dǎo)致研究結(jié)果可靠性大打折扣。

5方法學(xué)對(duì)比研究中常見的設(shè)計(jì)缺陷和統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤

受經(jīng)濟(jì)、地域、觀念等因素的限制，對(duì)于同一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目，往往會(huì)有不同的檢測(cè)方法。因此，有必要開展檢驗(yàn)方法學(xué)之間的對(duì)比實(shí)驗(yàn)，評(píng)價(jià)針對(duì)同一檢驗(yàn)項(xiàng)目多種檢測(cè)方法的可比性，為這些檢驗(yàn)方法的臨床解釋提供參考，為不同醫(yī)療單位檢驗(yàn)結(jié)果的“共享”提供依據(jù)，最終達(dá)到節(jié)約醫(yī)療資源的目的。目前在國內(nèi)檢驗(yàn)專業(yè)雜志上刊登的論文中，有一部分內(nèi)容屬于檢驗(yàn)方法學(xué)比對(duì)的研究。我們以定量資料的方法學(xué)比對(duì)為例，淺析國內(nèi)檢驗(yàn)方法學(xué)對(duì)比研究存在的設(shè)計(jì)缺陷和統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤，探討正確的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法。

5．1對(duì)兩種準(zhǔn)確性均欠佳的方法進(jìn)行比對(duì)

一種新的檢驗(yàn)方法之所以能應(yīng)用于臨床實(shí)踐，檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性（與真實(shí)值的差異）是基礎(chǔ)。換而言之，這種新的檢測(cè)方法應(yīng)該具有“溯源性”。如果待評(píng)價(jià)的兩種方法本身“無源可溯”，那么即使兩種方法有良好的相關(guān)性和一致性，也不能說明兩種方法具有臨床應(yīng)用價(jià)值。比如，有A～E五個(gè)濃度不等樣本，但已知其中某種物質(zhì)的真實(shí)的濃度分別為2、3、1、5、4（單位略），分別用甲乙兩方法進(jìn)行對(duì)該物質(zhì)的濃度進(jìn)行檢測(cè)，兩種方法的檢測(cè)結(jié)果均為1、2、3、4、5（單位略），雖然兩種方法具有較好的一致性，但是這種一致性并無多大臨床價(jià)值，因?yàn)閮煞N檢測(cè)方法的檢測(cè)結(jié)果均準(zhǔn)確性欠佳。

5．2以t檢驗(yàn)進(jìn)行比對(duì)

有部分檢驗(yàn)方法學(xué)對(duì)比研究，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或者配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較兩種方法的檢測(cè)結(jié)果，試圖以“兩種檢測(cè)方法的結(jié)果均數(shù)之間無差異”這一統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)論來說明兩種方法具有良好的一致性。這種統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方式是完全錯(cuò)誤的。t檢驗(yàn)回答的是兩種檢測(cè)方法所得出的檢驗(yàn)結(jié)果均數(shù)之間無差異，并未回答兩種檢測(cè)方法的一致性問題。比如，有A～E5個(gè)濃度不等樣本，分別與甲乙兩法進(jìn)行檢測(cè)，甲法的檢測(cè)結(jié)果為1、2、3、4、5（單位略），而乙法的檢測(cè)結(jié)果為5、2、3、1、4。若采用t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，雖然兩組檢測(cè)結(jié)果均數(shù)之間無差異（P＝1．00），但兩種方法并無一致性可言。

5．3只評(píng)價(jià)了兩種方法的相關(guān)性，而未評(píng)價(jià)一致性

有部分檢驗(yàn)方法學(xué)對(duì)比研究，采用Pearson法對(duì)兩種檢驗(yàn)方法進(jìn)行比對(duì)，試圖通過相關(guān)系數(shù)來反映兩種方法的可比性。這種統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方式也是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模驗(yàn)橄嚓P(guān)性分析回答的是“相關(guān)性”問題，而非“一致性”問題。當(dāng)存在系統(tǒng)誤差時(shí)，兩種檢測(cè)方法完全可以具有良好的相關(guān)性，而無一致性。比如，有A～E五個(gè)濃度不等樣本，分別與甲乙兩法進(jìn)行檢測(cè)，甲法的檢測(cè)結(jié)果為1、2、3、4、5（單位略），而乙法的檢測(cè)結(jié)果為1．5、2．5、3．5、4．5、5．5。若采用Pearson法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組檢測(cè)具有良好的相關(guān)性（r2＝1，P＜0．01）。但是乙法的檢測(cè)結(jié)果較甲法高出了0．5個(gè)單位，因此，兩種方法也并無一致性可言。

5．4推薦的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于檢驗(yàn)方法比對(duì)實(shí)驗(yàn)，應(yīng)該分別從統(tǒng)計(jì)學(xué)上和專業(yè)解釋上證實(shí)兩種方法是否具有可比性。正確的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為：首先以配對(duì)t檢驗(yàn)分析兩種方法檢驗(yàn)結(jié)果之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和專業(yè)意義。同時(shí)，進(jìn)一步采用Bland－Altman法繪制Bland－Altman圖，計(jì)算兩種檢測(cè)方法的一致性限度，并且分析兩種方法的一致性限度是否符合專業(yè)要求［11］。若兩種方法的一致性限度符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（比如CLIA′88）或者一些行業(yè)共識(shí)。若兩種方法的一致性限度已經(jīng)符合了專業(yè)要求，則進(jìn)一步采用Pearson法或者Spearman法分析兩種方法的相關(guān)性，并對(duì)相關(guān)方程的截距和斜率進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，分析截距與0之間的差異，斜率與1之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這樣就可以從統(tǒng)計(jì)學(xué)上和專業(yè)上同時(shí)回答“兩種檢驗(yàn)方法是否具有可比性”的問題。

篇（10）

原發(fā)性肝癌是世界范圍內(nèi)一種常見惡性腫瘤。其以惡性程度高，侵襲性強(qiáng)，預(yù)后差，死亡率高為特點(diǎn)。我國肝癌死亡率約為34.7/10萬，每年死于肝癌的人數(shù)約占全世界肝癌死亡人數(shù)的53%[1]。采用TACE治療即介入療法，治療不能手術(shù)切除的肝癌，取得了良好的效果[3]。有關(guān)TACE治療不能手術(shù)切除肝癌療效的Meta分析顯示，TACE不僅能有效控制腫瘤的局部生長(zhǎng)， 而且顯著提高了患者的2年存活率[2-3]。TACE術(shù)后會(huì)發(fā)生一系列并發(fā)癥，本文就肝癌TACE術(shù)后常見并發(fā)癥的部分相關(guān)因素進(jìn)行研究探討。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入室自2010年3月～2012年12月診斷明確的中晚期原發(fā)性肝癌患者，無肝外轉(zhuǎn)移，單獨(dú)使用TACE治療，且具有完整影像學(xué)資料患者的臨床資料列入本研究，共103例，男性76例，女性27例，年齡30～78歲，平均年齡58.2歲，見表1。原發(fā)性肝癌的診斷和分期、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照國家衛(wèi)生部制訂的原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011版）診斷標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)采用Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，甲胎蛋白（AFP）均在我院檢驗(yàn)科采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)。分別按照AFP水平分為AFP陰性組（AFP

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)以上收集整理的資料，采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

AFP陽性組與陰性組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、骨髓抑制方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肝功能A級(jí)組與B級(jí)組在術(shù)后發(fā)熱方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在胃腸道反應(yīng)、肝功能損害和骨髓抑制方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腫瘤形態(tài)（巨塊型組、結(jié)節(jié)型組和彌漫型組）及腫瘤血供（富血供組與乏血供組）方面在術(shù)后發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在骨髓抑制方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2、表3。

3討論

盡管TACE是一種微創(chuàng)、安全療效確切的非手術(shù)治療肝癌的方法，但于各種主客觀因素的影響，在治療后不可避免的會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥。本文對(duì)TACE術(shù)后患者出現(xiàn)的發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、骨髓抑制4種常見并發(fā)癥在不同條件下做一對(duì)比分析。

3.1發(fā)熱情況比較 術(shù)后發(fā)熱一般排除感染后可認(rèn)定為腫瘤組織壞死引起的吸收熱，腫瘤組織壞死范圍是影響發(fā)熱的主要因素，發(fā)熱是栓塞治療成功的早期征象，是治療有效的表現(xiàn)[4]。

本研究中在AFP及肝功能方面發(fā)熱情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明符合TACE手術(shù)適應(yīng)癥的患者，AFP和肝功能分級(jí)對(duì)術(shù)后發(fā)熱無明顯影響；在腫瘤形態(tài)和腫瘤血供方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P38℃，經(jīng)抗炎、物理降溫治療后，體溫恢復(fù)正常。對(duì)于體溫

3.2胃腸道反應(yīng)的比較 常見的胃腸道反應(yīng)癥狀為惡心嘔吐、腹脹、納差、呃逆等，是由于術(shù)中應(yīng)用化療藥物產(chǎn)生的毒副作用、栓塞劑反流進(jìn)入胃腸供血?jiǎng)用}以及栓塞劑造成癌組織缺血、水腫、壞死，肝臟體積增大牽拉包膜引起。肝右頂葉癌患者出現(xiàn)頑固性呃逆，可能與肝包膜腫脹或化療藥物刺激膈肌所致[5]。

本研究中在AFP方面，胃腸道反應(yīng)的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明AFP的改變對(duì)術(shù)后胃腸道反應(yīng)無明顯影響；在肝功能分級(jí)、腫瘤形態(tài)和腫瘤血供方面，胃腸道反應(yīng)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.3肝功能損害的比較 TACE治療時(shí)，①化療藥物由于肝癌竊血現(xiàn)象大部分直接進(jìn)入癌灶，但仍有少許流入腫瘤周圍非癌區(qū)，在殺傷腫瘤細(xì)胞同時(shí)損害正常細(xì)胞；②碘油抗癌藥混懸劑沉積于無癌區(qū)的小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，引起正常肝組織缺血，加上肝動(dòng)脈栓塞，肝組織缺氧變得更為嚴(yán)重，而引起肝臟損害[6]。

本研究中在肝功能、腫瘤形態(tài)及腫瘤血供方面，肝功能損害的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.4 骨髓抑制的比較 TACE術(shù)雖是局部治療，但化療藥經(jīng)肝臟首過效應(yīng)后仍有部分可進(jìn)入體循環(huán)，導(dǎo)致骨髓抑制，造成白細(xì)胞下降及貧血，患者對(duì)此治療的耐受力與肝癌病期、部位、有無肝硬化及重要臟器疾患有關(guān)，蘇烏云報(bào)道骨髓抑制發(fā)生率為39.8%[8]。

本研究中在AFP、腫瘤形態(tài)和腫瘤血供方面，各組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在肝功能分級(jí)方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總之，影響肝癌介入化療栓塞術(shù)后并發(fā)癥的因素有多種，在臨床中，我們要嚴(yán)格把握手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，綜合評(píng)估患者臨床狀況，才能減少和防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，獲得較理想的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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