序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇骨折手術(shù)后如何護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.046

骨折為外力或病理等因素致使患者的骨質(zhì)出現(xiàn)部分或完全斷裂，患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為骨折處有局部的疼痛、腫脹、功能喪失等。嚴(yán)重骨折多應(yīng)用手術(shù)治療，對(duì)骨折患者進(jìn)行有效的術(shù)后護(hù)理，可明顯降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者骨折康復(fù)［1］。2011年6月～2011年11月筆者所在醫(yī)院收治80例骨折患者，所有患者均有針對(duì)性地實(shí)施手術(shù)治療，并于術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了理想的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月～2011年11月筆者所在醫(yī)院收治80例骨折患者，男49例，女31例，患者年齡15～71歲，平均（37.2±3.3）歲。28例為開發(fā)性骨折，52例為閉合性骨折；受傷原因：39例為車禍，28例為高處墜落，13例為擠壓傷。17例為股骨干骨折，35例為脛腓骨骨折，18例為橈骨骨折，5例為踝骨骨折，5例為跟骨骨折。所有患者均經(jīng)X線等檢查明確診斷。

1.2 方法 患者入院后給予常規(guī)護(hù)理，所有患者均給予有針對(duì)性的手術(shù)治療，手術(shù)治療方法包括鋼板、髓內(nèi)針、克氏針內(nèi)固定等。所有患者均給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施

1.3.1 入院宣教 在入院第一時(shí)間迎接患者，送患者到病室，向患者及家屬介紹科室的環(huán)境及各注意事項(xiàng)等。告知患者及家屬呼叫鈴的應(yīng)用方法、需要進(jìn)行的檢查［2］。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行備皮，并告知患者手術(shù)中應(yīng)注意的事項(xiàng)。教會(huì)患者如何在床上大小便，并進(jìn)行練習(xí)。給予患者心理干預(yù)，手術(shù)治療或多或少都會(huì)使患者產(chǎn)生緊張心理，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不良影響，故應(yīng)消除患者的不良心理，讓其以樂觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療，以保障手術(shù)順利進(jìn)行［3］。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理措施 患者手術(shù)后送入病室，要對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并和手術(shù)人員進(jìn)行交接，遵醫(yī)囑給予各項(xiàng)護(hù)理措施，如有引流要保障其通暢，注意引流的顏色、量等。密切觀察患者的一般情況，包括血壓、脈搏、呼吸、心率等，并進(jìn)行記錄。注意觀察患者患肢的末梢血流情況，注意其溫度、傷口愈合情況等，如出現(xiàn)異常，要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生給予對(duì)癥處理。（1）常規(guī)護(hù)理：注意病室的衛(wèi)生清潔，定期更換床單及消毒，保持室內(nèi)的溫度，并進(jìn)行通風(fēng)，根據(jù)患者的骨折部位，選擇合適的讓患者休息。患者的飲食應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，但也不可過于油膩。（2）心理護(hù)理：關(guān)心和安慰患者，和患者進(jìn)行有效的溝通，以了解患者的心理情況，如有不良心理表現(xiàn)，應(yīng)給予心理干預(yù)，消除其緊張、恐懼等不良心理。患者術(shù)后會(huì)有疼痛的表現(xiàn)，可應(yīng)用放輕松音樂等方法轉(zhuǎn)移患者的注意力［4，5］。（3）疼痛護(hù)理：患者手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛，可適量給予止痛藥物，避免患者因劇烈疼痛而出現(xiàn)不良并發(fā)癥。保護(hù)患者的患側(cè)肢體，換藥時(shí)不可粗暴，動(dòng)作應(yīng)輕柔。（4）指導(dǎo)功能鍛煉：根據(jù)患者的病情指導(dǎo)并協(xié)助患者各項(xiàng)功能鍛煉。患者手術(shù)后早期可進(jìn)行床上功能鍛煉，指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉、關(guān)節(jié)等被動(dòng)鍛煉，并教會(huì)患者家屬如何對(duì)患者進(jìn)行按摩。功能鍛煉應(yīng)適度，不可操之過急，應(yīng)主要鍛煉的量和力度。

1.3.4 出院宣教 根據(jù)患者的病情，對(duì)其進(jìn)行出院健康指導(dǎo)，告知其應(yīng)注意的事項(xiàng)，進(jìn)行功能鍛煉的方法等。股骨干骨折患者不可過早下地。患者出院后還應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，進(jìn)行X線檢查，以查看骨折愈合情況。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)手術(shù)治療后，骨折均恢復(fù)解剖復(fù)位。經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，所有患者均病情穩(wěn)定，疼痛明顯緩解，無一例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后均在指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，所有患者骨折愈合良好，無畸形等情況發(fā)生。患者的滿意度得到了明顯提高。

3 討論

本文所有患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患者的病情穩(wěn)定，疼痛明顯緩解，無一例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，患者的滿意度明顯提高。這表明術(shù)后給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可明顯提高患者的手術(shù)治療療效。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可有效加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，讓患者積極配合治療和護(hù)理，患者的滿意度和療效均得到了有效的提高。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張芬蘭,陳麗君,杜宇.雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折患者的臨床研究及術(shù)后實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011，8（9）:92-93.

［2］ 代后珍.基礎(chǔ)護(hù)理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中存在的問題及策略［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(23):17-18.

［3］ 單春玲.結(jié)合“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”實(shí)際淺談腰間盤突出癥手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(23):43-44.

篇（2）

髕骨骨折是一種常見的骨折，治療上以髕骨爪、克氏針內(nèi)固定術(shù)為主，療效肯定，已獲得廣大臨床醫(yī)生及患者認(rèn)可。雖然隨著科技和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療髕骨骨折的方式方法越來越多，但是人們往往容易忽視，術(shù)后的康復(fù)護(hù)理。有相關(guān)研究結(jié)果表明，有相當(dāng)一部分患者因關(guān)節(jié)粘連、骨四頭肌攣縮、關(guān)節(jié)囊攣縮導(dǎo)致髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直而影響正常的工作和生活。我院近年來投入大量精力于髕骨骨折患者術(shù)后康復(fù)以及圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，取得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2012年1月-2013年3月所收治的88例髕骨骨折患者的臨床資料，分為觀察組和對(duì)照組，每組各44例。所有患者均符合骨外科常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中觀察組男性患者32例，女性患者12例；年齡47～79歲，平均年齡53.5歲。對(duì)照組男性患者34例，女性患者10例；年齡50～81歲，平均年齡57.5歲。所有患者一般情況無顯著差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者行骨科常規(guī)護(hù)理；觀察組患者行圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)護(hù)理：

圍手術(shù)期護(hù)理：患者入院后完善相關(guān)手續(xù)，護(hù)理人員以真誠熱情的態(tài)度向患者介紹醫(yī)院的一般情況、管床醫(yī)生及護(hù)士的詳細(xì)信息和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的義務(wù)和責(zé)任，以減輕患者因?yàn)閷?duì)手術(shù)時(shí)候的劇烈疼痛和不適感而產(chǎn)生的焦慮感，逐步建立良好的醫(yī)患關(guān)系。手術(shù)前就手術(shù)過程與患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通，使患者盡量全面了解自己即將進(jìn)行的手術(shù)過程的具體流程，針對(duì)性減輕患者心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于患者有疑慮的地方，要耐心與患者進(jìn)行溝通，講解髕骨骨折內(nèi)固定手術(shù)的意義以及手術(shù)前后應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)，以消除患者對(duì)手術(shù)以及巨大傷痛的恐慌和對(duì)手術(shù)后的焦慮、抑郁等不良情緒。同時(shí)還需做好對(duì)患者家屬的心理護(hù)理干預(yù)，家屬情緒的波動(dòng)可直接影響患者的情緒，勸導(dǎo)家屬與護(hù)理人員配合，積極參與到對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)中來，以親情的力量幫助患者穩(wěn)定情緒，促進(jìn)其早日康復(fù)。

康復(fù)護(hù)理：安排專門護(hù)理人員在入院時(shí)進(jìn)行健康宣教，術(shù)前反復(fù)強(qiáng)調(diào)進(jìn)行功能鍛煉是患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵，爭(zhēng)取其積極配合，并且與患者家屬共同制定出康復(fù)目標(biāo)與計(jì)劃。

術(shù)前多鍛煉股四頭肌，以及注意調(diào)整患者；手術(shù)后立即給予止痛，如靜脈給予止痛劑氟比洛芬酯、氫溴酸高烏甲素等。手術(shù)當(dāng)天安排專門護(hù)理人員每4 小時(shí)輕柔地給患者推擠按摩髕骨2～3次，目的是為了防止髕骨粘連，還可以減輕患者的疼痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)。手術(shù)后第1天：髕骨推擠按摩可由患者自己進(jìn)行，每2小時(shí)1次。也可因人而異。術(shù)后第2天可采取半臥位，第3天可扶拐活動(dòng)。如合并其他損傷則需臥床，患者應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行深呼吸、拍背、咳嗽等，及時(shí)排出呼吸道分泌物，以防墜積性肺炎的發(fā)生[2]。情況允許時(shí)扶雙拐下地活動(dòng)，1周后改為單拐。出院后要注意勤鍛煉，不可松懈，防止體重增加，以免加重膝蓋負(fù)荷。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常，無疼痛不適感覺；有效：膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常，偶有疼痛不適感；無效：膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯受限，有明顯疼痛不適感覺。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組髕骨骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組患者行髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)同時(shí)配合圍手術(shù)期及康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，顯效29例、有效11例、無效4例、總有效率為90.1%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的22例、11例、11例及75.0%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4 小 結(jié)

膝關(guān)節(jié)是人體最為重要的關(guān)節(jié)，患者在髕骨遭受創(chuàng)傷后，膝關(guān)節(jié)功能會(huì)有一定的退化，由于對(duì)于身體突然的變故沒辦法及時(shí)調(diào)整心態(tài)，常會(huì)出現(xiàn)焦慮及恐懼的心理，特別是進(jìn)行髕骨骨折內(nèi)固定手術(shù)后，由于對(duì)手術(shù)的目不了解，對(duì)手術(shù)療效也沒把握，常會(huì)陷入焦慮甚至抑郁的狀態(tài)中，擔(dān)心自己不能恢復(fù)到正常生活的狀態(tài)。而焦慮的心理往往會(huì)使患者療效較弱，康復(fù)質(zhì)量低下，甚至影響術(shù)后生活質(zhì)量。如何讓患者減少心理負(fù)擔(dān)，全身心投入到術(shù)后康復(fù)治療中是一個(gè)很重要的臨床課題。因?yàn)橹挥谢颊哒嬲J(rèn)識(shí)到治療的意義時(shí)才會(huì)減輕心理負(fù)擔(dān)，才會(huì)全方位配合醫(yī)護(hù)人員的治療安排[3]。安排專門護(hù)理人員在患者入院前進(jìn)行健康宣教，在術(shù)中答疑解惑，在術(shù)后安排專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一方面可以及時(shí)幫助患者調(diào)整心態(tài)，也可以大大提高患者康復(fù)質(zhì)量，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。有相關(guān)研究表明，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)有助于減少失用性萎縮、及時(shí)調(diào)整家屬心理狀態(tài)，是給予患者精神鼓勵(lì)也是減少患者術(shù)后抑郁最為有利的方式。而康復(fù)護(hù)理對(duì)髕骨骨折手術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)十分重要。術(shù)前宣教及鍛煉方法的示教不可缺少，而術(shù)后早期進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉及髕骨推擠活動(dòng)，可明顯減輕關(guān)節(jié)粘連，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)血液循環(huán)[4]。早期負(fù)重功能鍛煉，可促進(jìn)骨折部位血循環(huán)及礦物質(zhì)沉淀，對(duì)骨的重建及骨折愈合起著關(guān)鍵作用[5]。為確保患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，出院后應(yīng)堅(jiān)持指導(dǎo)隨訪。本研究結(jié)果表明，觀察組患者行髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)同時(shí)配合圍手術(shù)期及康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，顯效29例、有效11例、無效4例、總有效率為90.1%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的22例、11例、11例及75.0%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[ 參考文 獻(xiàn) ]

篇（3）

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)擇取我院于2013年1月至2015年1月接收的將被行以髖部手術(shù)的病患共30例，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，即為參照組與觀察組，對(duì)參照組行以常規(guī)護(hù)理，共15例，男10例，女5例，年齡在50至75歲，平均年齡是65.2±9.4歲。觀察組行以強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，共15例，男9例，女6例，年齡是49至75歲，平均年齡是64.6±9.3歲。兩種病患在性別、年齡、手術(shù)種類、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、合并的相關(guān)內(nèi)科病癥、疾病嚴(yán)重程度、麻醉方式等方面無顯著的差異性（P>0.05），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故而具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1參照組

對(duì)參照組行以常規(guī)性護(hù)理，以骨科手術(shù)之后的一般性護(hù)理為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

在參照組的基礎(chǔ)之上，行以強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。具體即為：強(qiáng)化相關(guān)的宣傳與教育。首先，在手術(shù)前，要分析與評(píng)估也許會(huì)造成病患形成深靜脈血栓的潛在因素，并要和病患進(jìn)行良好交流，做好相關(guān)的科普教育，主要是指：使病患了解形成深靜脈血栓的緣由、可能造成的危害、如何預(yù)防等，要加深病患對(duì)深靜脈血栓的了解，以便于病患在手術(shù)后可以更好地配合護(hù)理，并且強(qiáng)化自主護(hù)理。

圍術(shù)期對(duì)靜脈的護(hù)理，要求在手術(shù)的操作過程里需極其認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，在臨近靜脈的時(shí)候要尤其注意。在手術(shù)過程里，要將病患的患肢抬高20°至30°，這樣可令靜脈回流保持暢通，盡可能不在下肢的靜脈穿刺，避免于同一處靜脈進(jìn)行反復(fù)的穿刺，應(yīng)選取靜脈套管針輸液[2]。靜脈穿刺輸液要使其通道保持暢通，輸液量充足，防止血液發(fā)生濃縮。

當(dāng)病患在手術(shù)后，其麻醉效果全無之后的第一天，便可以對(duì)其行以常規(guī)功能的康復(fù)訓(xùn)練。注意將病患的患肢抬高20°至25°，以免壓到患肢，再行以牽引固定于患肢之后，指導(dǎo)病患做相應(yīng)運(yùn)動(dòng)，即為踝關(guān)節(jié)處的背屈、內(nèi)翻、跖屈、外翻等動(dòng)作，并教導(dǎo)病患做定時(shí)的抬臀運(yùn)動(dòng)，做好肱四頭肌等方面的長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)以及髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練。此外，還要敦促病患多做有效的咳嗽練習(xí)以及多做深呼吸訓(xùn)練。以上所有的動(dòng)作都是以30次為一組，每天訓(xùn)練三次，手術(shù)三天后便可以做早期的下床練習(xí)。

除此之外，護(hù)理人員對(duì)于病患在飲食等方面的指導(dǎo)也是相當(dāng)重要的，即為：針對(duì)病患的身體情況，制定相應(yīng)的科學(xué)飲食食譜，應(yīng)選用纖維素高、脂肪低、維生素高的膳食，叮囑病患多飲水，禁忌辛辣以及膽固醇高的食物與飲品。還要使病患所處的環(huán)境是舒適并安靜的，室溫要控制并保持在25攝氏度上下。

對(duì)于藥品的應(yīng)用，在手術(shù)后，應(yīng)該嚴(yán)格遵照醫(yī)生的囑咐，應(yīng)用抗凝藥品，例如阿司匹林、低分子的肝素鈣以及尿激酶等等[3]。護(hù)理人員應(yīng)密切注意病患雙側(cè)下肢的皮膚溫度以及顏色狀態(tài)等等，便于對(duì)病患下肢的靜脈循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行了解與判斷。此外，護(hù)理人員對(duì)于病患心理層面的指導(dǎo)與護(hù)理也是非常關(guān)鍵與重要的，具體即為：護(hù)理人員應(yīng)該和病患多多進(jìn)行交流與溝通，及時(shí)了解病患的心理需求與心理狀況，同時(shí)還要加強(qiáng)與病患親屬的溝通與交流，以便共同做好對(duì)于病患在思想層面的工作，進(jìn)而可有效加強(qiáng)病患對(duì)于手術(shù)后護(hù)理與治療的順從性。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)于參照組與觀察組的全部病患，都應(yīng)用來自美國(guó)的Hopecity的醫(yī)學(xué)科研中心研發(fā)制定的關(guān)于外科手術(shù)以及生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)表格來進(jìn)行評(píng)估、打分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析及處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（X±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組病患于術(shù)后其深靜脈血栓形成狀況的比較

對(duì)于參照組與觀察組兩組病患在手術(shù)后的深靜脈血栓形成狀況的相較結(jié)果可詳見表1，通過其顯示的結(jié)果可知，參照組病患在深靜脈血栓，下部肢體的疼痛以及腫脹方面的發(fā)生率要明顯地高于觀察組，且P小于0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，即為使用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的觀察組明顯比使用常規(guī)性護(hù)理的參照組效果要好。

表1 兩組病患手術(shù)后其深靜脈血栓、下肢腫脹疼痛和肺栓塞發(fā)生狀況比較

2.2兩組病患于術(shù)后其生活質(zhì)量情況的評(píng)分比較

對(duì)于參照組與觀察組兩組病患在手術(shù)后的生活質(zhì)量相比較，其相較結(jié)果可詳見表2，通過其顯示的結(jié)果可知，參照組病患的生活質(zhì)量水平低于觀察組病患，且P

表2 兩組病患手術(shù)后其深靜脈血栓、下肢腫脹疼痛和肺栓塞發(fā)生狀況比較

3 討論

患者血液的血流滯緩、高凝狀態(tài)以及靜脈瓣的損傷等等是形成深靜脈血栓的主要因素，而在髖部手術(shù)的過程往往會(huì)會(huì)對(duì)病患的深靜脈產(chǎn)生一定的影響，并且髖部的骨折常常發(fā)生于老年人身上。老年病患自身血管存在退行性變化，并且往往伴隨著老年人常見的內(nèi)科病癥，例如高血脂、糖尿病、高血壓等等易致血栓形成的相關(guān)因素，這些情況會(huì)令老年病患在手術(shù)后更易形成深靜脈血栓[4]。事實(shí)證明，深靜脈血栓會(huì)使病患的生活質(zhì)量水平大大降低，病情嚴(yán)重者將危及生命。故而應(yīng)積極做好對(duì)于深靜脈血栓的預(yù)防與治療。筆者通過分析與研究了解到，觀察組病患在手術(shù)后的深靜脈血栓形成狀況和生活質(zhì)量水平要明顯好于參照組。

4結(jié)語

綜上所述，對(duì)于被行以髖部手術(shù)的病患來說，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，也就是通過手術(shù)前的悉心評(píng)估、相應(yīng)的靜脈護(hù)理、功能性恢復(fù)訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)等方面的強(qiáng)化干預(yù)護(hù)理，能夠極大地防止深靜脈血栓的形成，并且有助于病患手術(shù)后生活質(zhì)量水平的提升，可于臨床中廣泛使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]廣紅玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)髖部手術(shù)后深靜脈血栓形成的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012（16）：108-110.

篇（4）

脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏（CSFL）在臨床上并不少見，如果處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致手術(shù)傷口經(jīng)久不愈、椎管內(nèi)感染、腦脊液囊腫，可引起長(zhǎng)期腰腿痛、頭痛等癥狀[1、2]。對(duì)于如何處理脊柱術(shù)后腦脊液漏，歷來存在不同意見，有人主張通過再次手術(shù)修補(bǔ)硬膜裂口，多數(shù)則主張采用非手術(shù)治療。傳統(tǒng)的治療方法是術(shù)后3 d拔除引流管，并及時(shí)更換切口敷料。此方法簡(jiǎn)單易行，但切口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期使用抗生素預(yù)防感染，且易合并硬脊膜假性囊腫、神經(jīng)根損傷，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致切口感染，引發(fā)蛛網(wǎng)膜炎或腦膜炎[3]。針對(duì)這種情況南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院嘗試采用延長(zhǎng)切口引流時(shí)間的方法處理脊柱手術(shù)后CSFL，取得了明顯效果，本科15例脊柱手術(shù)并發(fā)術(shù)后腦脊液漏，全部經(jīng)保守治療獲得治愈。

1 一般資料

2011年1月～2012年5月間，本院共收治脊柱手術(shù)患者1200例，共發(fā)生腦脊液漏15例納入本研究。本組病例男6例，女9例，年齡32～61歲，平均44歲，其中胸腰椎腫瘤前路手術(shù)1例，胸腰椎骨折前路手術(shù)1例，腰椎間盤突出摘除術(shù)4例，腰椎管狹窄后路椎管擴(kuò)大減壓術(shù)6例，頸椎間盤后路植骨融合內(nèi)固定術(shù)2例，硬膜囊內(nèi)神經(jīng)鞘瘤1例。

2.2 醫(yī)源性損傷硬脊膜的因素。醫(yī)源性損傷是大部分腦脊液漏產(chǎn)生的主要原因。

3 如何及早判斷腦脊液漏的征象

3.1 護(hù)理人員在充分了解患者病情的情況下，手術(shù)后對(duì)可能發(fā)生腦脊液漏的患者，及時(shí)給予觀察，采取預(yù)見性的護(hù)理措施。如患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，或出現(xiàn)引流量明顯較多并呈淡血性，或切口有較多的淡血性液體滲出，應(yīng)考慮有腦脊液漏的可能。

3.2 通過對(duì)引流管引流液量和顏色的觀察，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱性腦脊液漏的征象。一般24h內(nèi)引流液較多，但一般不超過300 ml，且為暗紅色血性液。24h后引流液逐漸減少，少于50 ml/d可拔除引流管。如術(shù)后3 d引流液量仍大于100 ml，有的甚至多達(dá)400～500 ml，且顏色呈淡紅色或清亮，則為腦脊液。

3.3 腦脊液的鑒別，將一滴引流液滴于紗布上，若血跡周圍出現(xiàn)淡紅色圓暈，即為腦脊液。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 術(shù)前做好病情評(píng)估，護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的病情及心理狀態(tài)，根據(jù)病情制訂周密的護(hù)理計(jì)劃，做好疾病知識(shí)宣教，使患者消除恐懼心理，減輕精神壓力，以積極心態(tài)配合治療及護(hù)理。

4.2 患者術(shù)后返回病房，護(hù)士要向手術(shù)醫(yī)師詢問術(shù)中手術(shù)情況，查看手術(shù)記錄，了解術(shù)中有無硬脊膜損傷及硬脊膜縫合情況，做到心中有數(shù)，有針對(duì)性的觀察和護(hù)理。

4.3 避免腦脊液壓力增高的因素，術(shù)后患者如劇烈咳嗽、用力排便等可使腦脊液壓力增高，硬脊膜張力增加，導(dǎo)致硬脊膜出現(xiàn)裂痕而促發(fā)腦脊液漏。因此，術(shù)后要防止患者受涼感冒，盡量避免用力咳嗽、打噴嚏，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，必要時(shí)給予緩瀉劑防治便秘。

4.4 護(hù)理

明確硬脊膜漏口的，根據(jù)硬脊膜破裂口的位置采取不同的臥位，如破裂口位于前方，宜采用仰臥位；如破裂口位于側(cè)方，宜采用健側(cè)臥位；如破裂口位于后方，宜采用俯臥位或俯側(cè)臥位。這是因?yàn)槠屏芽谙路降募股窠?jīng)或馬尾神經(jīng)在腦脊液中處于漂浮狀態(tài)，可自下方漂起，以達(dá)到自內(nèi)側(cè)堵塞破裂口的目的[4]。而且置硬脊膜漏口于上位，腦脊液因重力作用而積聚于硬脊膜健側(cè)，以降低高位硬脊膜承受的壓力，有利于硬脊膜的修復(fù)[5]。同時(shí)抬高床尾15～30°。采取俯側(cè)臥位的角度一般不超過45°，患者頭偏向一側(cè)，雙上肢自由放置，踝關(guān)節(jié)盡量保持在功能位，同時(shí)要注意避免胸部受壓而影響呼吸。

4.5 引流管的觀察與護(hù)理

妥善固定引流管，術(shù)后引流管不宜負(fù)壓吸引，可接無菌引流袋進(jìn)行常壓引流。引流袋的位置不能高于切口的水平面，翻身時(shí)先夾管，待放置好引流袋后再打開，以防漏出的腦脊液回流造成腦脊髓膜炎等嚴(yán)重感染，同時(shí)注意觀察引流液的顏色，引流袋放置高度應(yīng)離手術(shù)切口約20 cm，過低會(huì)使引流量過大，患者出現(xiàn)頭痛、頭暈等低顱內(nèi)壓癥狀；過高可引起腦脊液回流造成腦脊髓膜炎等嚴(yán)重感染。

5 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成

脊柱術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，臥床時(shí)雙下肢肌群活動(dòng)減少。臥床時(shí)肌群活動(dòng)對(duì)雙下肢靜脈回流至關(guān)重要，是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵之一[6]，術(shù)后當(dāng)日即予肌肉按摩（特別是腓腸肌由下至上向心性按摩），術(shù)后第1天即予主被動(dòng)肢體屈伸、股四頭肌等長(zhǎng)舒縮鍛煉及跖屈背伸的“踝泵運(yùn)動(dòng)”。

6 預(yù)防感染護(hù)理

保持傷口敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，注意無菌操作，并保持床單整潔、干燥；遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用抗生素；同時(shí)注意病室空氣清新、溫度、濕度適宜，嚴(yán)防其他感染。

7 討論

腦脊液漏是脊柱損傷和手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一。脊柱手術(shù)硬脊膜損傷發(fā)生率0.6%～17.4%。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)脊柱手術(shù)腦脊液漏的發(fā)生率是2.31%～9.37%[7]，本科統(tǒng)計(jì)一年半的脊柱手術(shù)腦脊液漏的發(fā)生率是1.25%。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，脊柱術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的相關(guān)因素可來源于三個(gè)方面：1.患者本身的因素。脊柱骨折尤其是爆裂骨折，骨折碎塊可以直接損傷硬脊膜，手術(shù)減壓后局部擠壓因素解除致腦脊液隨硬脊膜破口流出。還有腫瘤的破壞，摘除腫瘤時(shí)切除部分硬脊膜。2.醫(yī)源性損傷硬脊膜的因素。醫(yī)源性損傷是大部分腦脊液漏產(chǎn)生的主要原因[8]。硬脊膜與周圍組織的粘連是手術(shù)損傷硬脊膜的重要因素，而脊柱許多疾病存在這一現(xiàn)象，常見的有：①部分頸椎后縱韌帶骨化癥骨化塊可與硬脊膜完全融合。②胸椎黃韌帶骨化癥硬脊膜與黃韌帶可能嚴(yán)重粘連甚至硬脊膜骨化，術(shù)中切除黃韌帶時(shí)極易損傷硬脊膜。③重度退變性腰椎管狹窄癥硬脊膜與周圍組織粘連明顯，術(shù)中可以發(fā)現(xiàn)硬脊膜變菲薄，分離粘連帶時(shí)硬脊膜易撕裂。另外，醫(yī)源性損傷還可出現(xiàn)在術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，手術(shù)操作不熟練、粗暴，或?qū)πg(shù)中困難估計(jì)不足等均可造成硬膜損傷，導(dǎo)致腦脊液漏。④術(shù)后腹壓驟然升高的因素。術(shù)后由于咳嗽、噴嚏、排便困難、過早坐起站立，可使腹壓驟然升高，硬膜囊內(nèi)壓力瞬間增大，腦脊液撐破撕裂變薄的硬脊膜或硬脊膜裂口重新裂開，致使腦脊液外漏出現(xiàn)或加重[9]。治療腦脊液漏的關(guān)鍵在于術(shù)中對(duì)硬脊膜損傷的及時(shí)處理。如果術(shù)中已經(jīng)見到腦脊液涌出而不做任何處理的，術(shù)后必然發(fā)生腦脊液漏。就是術(shù)中對(duì)硬膜損傷進(jìn)行了一定的修補(bǔ)處理，也不能絕對(duì)避免術(shù)后腦脊液漏的發(fā)生。本科15例并發(fā)腦脊液漏患者無感染發(fā)生，其中2例拔管后傷口有滲出，經(jīng)過換藥傷口痊愈。護(hù)理人員在充分了解患者病情的情況下，手術(shù)后對(duì)可能發(fā)生腦脊液漏的患者要及時(shí)給予觀察，采取預(yù)見性的護(hù)理措施。考慮有腦脊液漏的可能的，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。一旦確診腦脊液漏，應(yīng)依據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的破裂口位置，采取相應(yīng)的臥位，這對(duì)于脊柱術(shù)后腦脊液漏的治療至關(guān)重要。要認(rèn)真觀察、護(hù)理及時(shí)，處理得當(dāng)，腦脊液漏是可以痊愈的。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 郭曉山，鄭進(jìn)佑，張長(zhǎng)松.脊柱骨折手術(shù)后腦脊液漏合并感染的治療（附10例報(bào)告）. 中國(guó) 矯形外科雜志，2002，9：874876.

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篇（5）

【摘　要】目的：對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理與康復(fù)進(jìn)行分析。方法：隨機(jī)選取我院2014 年1 月-2014 年12 月收治的人工髖關(guān)節(jié)置換患者89 例，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果：經(jīng)過精心的護(hù)理和準(zhǔn)確的康復(fù)訓(xùn)練，有70 例患者已經(jīng)基本上恢復(fù)，有2 例患者在手術(shù)后因股內(nèi)收肌緊張，無法忍受疼痛感，放棄康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)論：在患者完成人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，對(duì)其進(jìn)行具有針對(duì)性的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，可以有效的提高康復(fù)率，幫助患者盡快恢復(fù)健康，有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

關(guān)鍵詞 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后護(hù)理；術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

隨著社會(huì)的發(fā)展，人口逐漸向老齡化發(fā)展，有越來越多的人進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，雖然手術(shù)可以在一定程度上緩解患者的病痛，但是手術(shù)后的護(hù)理工作和康復(fù)訓(xùn)練也十分的重要。在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者存在的心理問題進(jìn)行輔導(dǎo)，用科學(xué)的方式進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，緩解患者的疼痛。隨機(jī)選取某醫(yī)院2014 年1月-2014 年12 月進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者89 例，對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2014 年1 月-2014 年12月進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者89 例，其中男性患者37 例，女性患者52 例，年齡在35-90 歲之間，平均年齡在（55±3.5）歲。其中有53 例進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)，36例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，42 例病中股骨頭缺血壞死，33 例外傷導(dǎo)致股骨頸骨折，14 例病理性股骨頭頸骨折。

1.2 研究方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者大多數(shù)是老年人，心理承受能力較弱，心理負(fù)擔(dān)重。所以，醫(yī)護(hù)人員在接待患者的時(shí)候要熱情，用微笑對(duì)到患者，積極主動(dòng)的向患者介紹病房?jī)?nèi)的情況、醫(yī)院的制度及醫(yī)生和護(hù)士的情況，幫助患者緩解緊張感。在平時(shí)的溝通中向患者介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)成功的病例，增加患者治愈的信心。結(jié)合患者的病情，在手術(shù)前進(jìn)行相關(guān)的討論，制定一個(gè)合理的手術(shù)計(jì)劃，并告知患者手術(shù)的具體情況，讓患者積極配合手術(shù)，促進(jìn)手術(shù)順利完成。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前的準(zhǔn)備，在手術(shù)前練習(xí)直腿抬高，鍛煉股四頭肌的收縮能力。讓患者平臥在床上，下肢伸直，慢慢抬高，保持15s，然后緩慢放下，每次練習(xí)3-5 分鐘，為手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。手術(shù)前訓(xùn)練在床上大小便，方便手術(shù)后適應(yīng)床上大小便。在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的無菌備皮和皮試，做好常規(guī)的檢查，根據(jù)醫(yī)生的要求服用藥物，手術(shù)前4 小時(shí)禁止喝水，手術(shù)前12 小時(shí)禁食，手術(shù)前1 小時(shí)留置無菌尿管，避免手術(shù)后發(fā)生尿潴留。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練

（1）密切觀察患者手術(shù)的情況

對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察，及時(shí)做好記錄，如果發(fā)現(xiàn)患者有異常的現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。患者沒有蘇醒前，只需要進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，保證患者呼吸順暢，觀察患者的傷口是否有出血和滲液的現(xiàn)象。如果患者有強(qiáng)烈的疼痛感，可以適當(dāng)?shù)膽?yīng)用止疼藥物。

（2）手術(shù)后的護(hù)理

①術(shù)后要安置負(fù)壓引流管，防止導(dǎo)管脫落、扭曲、折疊、受壓，每隔一個(gè)小時(shí)擠壓引流管，確保引流暢通，避免患者的切口處出現(xiàn)積血和血腫的情況，觀察引流管內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的處理措施。

②患者在手術(shù)后要仰臥，患肢保持外展中立位，將三角形枕固定在患者兩腿之間，膝關(guān)節(jié)屈曲5°，防止患者髖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位。

③在患者移動(dòng)或者使用便盆的時(shí)候，要把患者的整個(gè)骨盆和患肢平抬托起，不要有屈髖的動(dòng)作，防止髖關(guān)節(jié)脫位。

（3）術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練

①在手術(shù)后的6-12 小時(shí)，患者可以開始練習(xí)下肢肌肉的舒縮，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行雙上肢和下肢肌力的舒縮訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。

②手術(shù)后2-3 天，拔掉引流管，可以抬高患者病床的前半部分，讓患者采取半坐臥位，時(shí)間可以根據(jù)患者的情況調(diào)整，還要進(jìn)行足上鉤和下踩的動(dòng)作練習(xí)，按摩下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。手術(shù)后的三天內(nèi)患者可以適當(dāng)?shù)淖龉伤念^肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，平躺在床上，繃緊大腿肌肉，伸直膝關(guān)節(jié)，將膝關(guān)節(jié)用力的向床的方向壓，保持5-10s，放松5s 后繼續(xù)，連續(xù)做十次。

③在手術(shù)后4-7 天患者可以在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸練習(xí)，把毛巾疊成圓卷，擋在患者的膝關(guān)節(jié)下方，讓膝關(guān)節(jié)保持屈曲狀態(tài)，保持這個(gè)狀態(tài)30 分鐘，每天做3 次。

④手術(shù)后的7-14 天，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者如何抬高腿部，每天兩次，每次20-30 分鐘。

⑤患者在出院后也要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，及時(shí)了解患處的康復(fù)情況，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患處的問題并解決。

2 結(jié)果

本次選取的患者平均出院時(shí)間是24天，在手術(shù)后的21-25 天都可以拄拐行走，疼痛明顯減輕。在住院期間都沒有發(fā)生并發(fā)癥和關(guān)節(jié)脫位的情況。通過術(shù)后隨訪了解到，患者在術(shù)后都可以獨(dú)立或扶手杖行走。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效的治療老年股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)疾病，這種治療方式比較安全，而且治愈率較高。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練比較特殊，手術(shù)后的精心護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練可以提高手術(shù)的治愈率也可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，最終使患者恢復(fù)健康，因此在護(hù)理中有應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

篇（6）

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）31-0108-02

骨折術(shù)后疼痛失眠癥成為骨科手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，術(shù)后4～6 h后術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛作用消失，又因傷口血液循環(huán)不暢以及炎性反應(yīng)等，會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛癥狀，常常導(dǎo)致患者因術(shù)后疼痛而失眠，嚴(yán)重干擾患者正常睡眠質(zhì)量，非常不利于術(shù)后患者傷口的良好康復(fù)，甚至影響骨折患者手術(shù)效果[1-2]。因此，骨折術(shù)后及時(shí)進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)措施，有效改善患者的疼痛失眠癥狀，對(duì)于骨折術(shù)后患者的康復(fù)效果具有重要影響[3]。本文筆者對(duì)其所在醫(yī)院138例骨折術(shù)后疼痛失眠癥患者進(jìn)行專業(yè)性、針對(duì)性干預(yù)護(hù)理，取得顯著臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究的138例骨折術(shù)后疼痛失眠患者均選自2009年1月-2013年12月收治患者，其中男103例，女35例;年齡12～80歲，平均（43.5±2.6）歲;其中股骨干骨折38例，上肢骨折11例，脛腓骨骨折49例，踝關(guān)節(jié)骨折伴脫位28例，手外傷7例，髕骨骨折5例。138例患者骨折術(shù)后24 h后均出現(xiàn)不同程度的失眠癥，接受臨床專業(yè)干預(yù)護(hù)理。

1.2 疼痛觀察

首先，護(hù)理人員對(duì)骨折術(shù)后患者的疼痛部位進(jìn)行認(rèn)真觀察，如切口處疼痛、切口周圍疼痛、切口遠(yuǎn)端疼痛、局部淤血脹痛或刺痛等，對(duì)這些部位疼痛護(hù)理人員要詳細(xì)掌握，并采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）做好患者疼痛程度評(píng)估，0～10共十個(gè)等級(jí)，0為無痛，10為最痛。

其次，密切觀察患者的疼痛情緒變化及疼痛規(guī)律。如患者出現(xiàn)的面部痛苦狀、情緒煩躁不安、不斷改變等，這些不良情緒會(huì)加重疼痛;同時(shí)，要嚴(yán)密觀察患者的疼痛規(guī)律。大多數(shù)患者入夜后，因燈光、噪音、恐懼心理等干擾，導(dǎo)致疼痛加劇，不能按時(shí)入睡[4]。部分患者會(huì)因疼痛的加重、持續(xù)性而不斷改變，造成術(shù)后切口牽扯而劇烈疼痛，會(huì)因不斷劇痛而痛醒，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。因此，對(duì)骨折術(shù)后患者的疼痛表情及疼痛規(guī)律密切觀察，有利于采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 病房環(huán)境護(hù)理 為了保障骨折術(shù)后患者有一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境，護(hù)理人員要對(duì)病房?jī)?nèi)衛(wèi)生、空氣溫濕度進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，保持病室內(nèi)整潔、清新、溫暖、安靜，并且對(duì)出入病房人員要嚴(yán)格管理，禁止大聲喧嘩，腳步要輕，尤其是夜間護(hù)理時(shí)，堅(jiān)持做到四輕原則，避免電話頻繁，對(duì)自來水管及電鈴發(fā)出的噪聲要進(jìn)行嚴(yán)格管理使用，避免突發(fā)噪聲引發(fā)患者驚恐不安，不利于休養(yǎng)[5]。同時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)做好宣教工作，告知患者家屬探視時(shí)間不要過長(zhǎng)和太晚。對(duì)于有吸煙飲酒習(xí)慣的患者要禁止，明確告知吸煙酗酒不利于骨折愈合及切口恢復(fù)，甚至?xí)又靥弁矗瑖?yán)重影響術(shù)后休養(yǎng)。

1.3.2 骨折術(shù)后心理護(hù)理 骨折手術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理準(zhǔn)備宣教，客觀、細(xì)致的告知骨折患者術(shù)后可能出現(xiàn)不同程度的切口疼痛或殘端痛、行動(dòng)不便等，使患者術(shù)前有充分心理準(zhǔn)備，這樣有利于減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼及不良焦慮情緒。骨折手術(shù)結(jié)束后，隨著手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛藥效漸漸消退，手術(shù)切口及周圍開始出現(xiàn)疼痛，常常會(huì)引起患者痛苦而焦慮，心理壓力增大，非常不利于術(shù)后休養(yǎng)。因此，護(hù)理人員術(shù)后要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知術(shù)后疼痛屬于正常現(xiàn)象，隨著傷口的愈合，疼痛會(huì)很快好轉(zhuǎn)，不必過于擔(dān)心[6]。同時(shí)，要耐心與患者聊聊天，多加安慰，不斷分散患者的精神注意力，從而緩解術(shù)后患者的疼痛。如果術(shù)后患者疼痛以忍受，心理護(hù)理效果不佳時(shí)，可根據(jù)個(gè)體情況給予止痛藥進(jìn)行干預(yù)疼痛，如安慰劑、止痛藥。對(duì)于劇烈疼痛不能入睡，護(hù)理人員要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，遵醫(yī)囑可以給患者使用強(qiáng)痛定、安定類藥物、杜冷丁等進(jìn)行止痛。但是，不宜使用止痛藥的患者，護(hù)理人員要禁止給予止痛藥，告知患者止痛藥的成癮性和不良副作用，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疼痛的意志和決心，保持良好的心態(tài)配合臨床護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

1.3.3 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 骨折患者術(shù)前需禁食，且手術(shù)后切口疼痛會(huì)導(dǎo)致食欲不振，這樣常常會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，身體出現(xiàn)虛弱狀況，對(duì)術(shù)后切口的愈合非常不利。因此，護(hù)理人員要及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，并根據(jù)患者不同的飲食習(xí)慣制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，每天配給瘦肉、魚、新鮮水果蔬菜等高蛋白、高維生素、易消化的飲食，確保患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。另外，給予患者提供熱牛奶于睡前30 min內(nèi)飲下，可助于患者睡眠。

1.3.4 康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo) 每天指導(dǎo)骨折術(shù)后患者進(jìn)行腹式呼吸、嘆氣、打呵欠等放松練習(xí)，有利于機(jī)體充分放松，減少精神過度緊張[7]。同時(shí)，指導(dǎo)家屬采用正規(guī)、專業(yè)手法適時(shí)進(jìn)行局部按摩，可以促進(jìn)切口附近肌肉、循經(jīng)絡(luò)的放松鍛煉，有利于減輕疼痛，促進(jìn)患者睡眠。切忌患者術(shù)后活動(dòng)量不宜過大或者姿勢(shì)不對(duì)，以免牽動(dòng)傷口破裂而增加疼痛。耐心叮囑患者睡前30 min～1 h，不宜思考問題或看書，看過于緊張的電視，避免服用如咖啡、濃茶等興奮飲料，不吸煙，應(yīng)作適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)（如散步，做體操等）適當(dāng)放松，避免緊張的腦力活動(dòng)。也可以吃一些食物來預(yù)防失眠，如：牛奶，水果（蘋果，香蕉，梨等）小米粥，酸棗仁粥，蓮子粉粥等。白天一定不要睡覺，把睡眠留在晚上睡。白天加強(qiáng)鍛煉，不斷增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)術(shù)后良好康復(fù)。

1.3.5 中醫(yī)止痛護(hù)理 對(duì)于術(shù)后疼痛較劇烈的患者，根據(jù)個(gè)體情況建議采用中醫(yī)針炙止痛、穴位用藥止痛，失眠患者可按壓相關(guān)耳穴，以改善患者的睡眠質(zhì)量。

2 結(jié)果

本研究中的138例骨折術(shù)后疼痛患者經(jīng)過上述系列針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，有效地提高了患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)了骨折的愈合和肢體功能的恢復(fù)，取得顯著護(hù)理效果。其中有70例患者第一天主動(dòng)入睡，失眠癥狀恢復(fù)正常;36例疼痛失眠狀況明顯改善，第二晚主動(dòng)入睡;其余32患者失眠癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)，經(jīng)藥物止痛后陸續(xù)恢復(fù)正常睡眠。

3 討論

骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔眩桥R床上常見創(chuàng)傷性疾病，臨床表現(xiàn)為傷口劇痛，局部腫脹、淤血，傷后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀[8]。骨折后最好的手術(shù)治療時(shí)機(jī)取決于多種因素，根據(jù)個(gè)體情況可分為急癥手術(shù)、限期手術(shù)和擇期手術(shù)。骨折手術(shù)后，常常會(huì)因麻醉鎮(zhèn)痛藥效消失而出現(xiàn)不同程度的疼痛，骨折導(dǎo)致局部血液循環(huán)較差，重新建立才能使骨痂快速形成，早期均有疼痛。白天疼痛相對(duì)較輕，特別是晚上迷走神經(jīng)興奮，夜間疼痛感覺比白天更敏感而加劇，因而極易導(dǎo)致患者難以入睡，嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量。有的患者會(huì)因持續(xù)疼痛而不斷變換，很容易引發(fā)傷口磕碰而加劇疼痛，出現(xiàn)失眠癥狀，非常不利于術(shù)后傷口的愈合和機(jī)體功能恢復(fù)[9]。如何改善骨折患者術(shù)后的疼痛，提高其睡眠質(zhì)量，給臨床護(hù)理工作提出挑戰(zhàn)，直接影響患者手術(shù)的成功康復(fù)。因此，骨折術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)疼痛，對(duì)患者的術(shù)后良好休養(yǎng)具有非常重要的意義。

對(duì)于骨折術(shù)后疼痛失眠的護(hù)理，如果護(hù)理干預(yù)措施得當(dāng)，就能夠快速改善疼痛癥狀，為患者術(shù)后機(jī)體的迅速康復(fù)提供保證。臨床上，骨折術(shù)后患者大多數(shù)在48 h內(nèi)出現(xiàn)疼痛而失眠，使患者得到充足的休息，嚴(yán)重影響患者術(shù)后歸轉(zhuǎn)[10]。本研究中，對(duì)筆者所在醫(yī)院138例骨折術(shù)后因疼痛引起失眠的患者給予高質(zhì)量、針對(duì)性護(hù)理，取得顯著護(hù)理效果，使患者疼痛得以迅速糾正，提高了睡眠質(zhì)量。研究中，觀察到早期實(shí)施護(hù)理干預(yù)更有利于術(shù)后疼痛的改善，患者失眠癥狀恢復(fù)快速，更有利于促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。通過對(duì)患者病房的嚴(yán)格護(hù)理管理，大大減少噪聲干擾，為患者提供溫暖、整潔、安靜的休養(yǎng)環(huán)境[11]。術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理措施，非常有效地改善患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提高;通過科學(xué)、個(gè)性化術(shù)后飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃制定，保證了患者術(shù)后機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口愈合;另外，術(shù)后適時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，為患者術(shù)后良好休養(yǎng)提供有利幫助[12]。中醫(yī)特色護(hù)理，為骨折術(shù)后疼痛劇烈患者提供更多改善機(jī)會(huì)，助于緩解疼痛，對(duì)提高患者的睡眠質(zhì)量功不可沒。

總之，對(duì)于骨折術(shù)后疼痛性失眠進(jìn)行整體、優(yōu)質(zhì)、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠快捷改善疼痛，促進(jìn)患者主動(dòng)入睡，有效促進(jìn)骨折術(shù)后患者的切口康復(fù)，具有廣泛臨床實(shí)踐意義，值得研究和借鑒。

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篇（7）

髖關(guān)節(jié)周圍骨折是老年人常見的骨折，長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥較多，手術(shù)治療已成為共識(shí)[1]。我院1996年1月～2008年1月手術(shù)治療500例70歲以上高齡髖關(guān)節(jié)周圍骨折患者，取得較好的療效。

1資料與方法

1.1一般資料

本組500例，股骨頸骨折175例，股骨粗隆間骨折325例。男152例，女348例，平均年齡79.3歲。受傷原因?yàn)槠降氐?31例；新鮮452例，陳舊性48例。股骨頸骨折GardenⅠ型21例，Garden Ⅱ型39例，Garden Ⅲ型48例，Garden Ⅳ型67例。股骨粗隆間骨折EvansⅠ型51例，EvansⅡ型93例，Evans ⅢA型147例，Evans ⅢB型34例。合并高血壓389例，心電圖有改變293例，其中，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯21例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯27例，快速房顫35例，心房纖顫11例，心功能Ⅱ級(jí)135例，心功能Ⅲ級(jí)17例，糖尿病142例，腦梗死病史89例，肝功能異常72例，腎功能異常19例，貧血57例，支氣管哮喘23例，合并其他部位骨折26例。

1.2方法

股骨頸骨折采用空心螺釘內(nèi)固定89例，人工股骨頭置換65例（生物型45例，水泥型21例），全髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換21例。股骨粗隆間骨折采用DHS內(nèi)固定243例，Gamma釘內(nèi)固定59例，PFNA內(nèi)因固定23例。平均手術(shù)時(shí)間93 min，平均手術(shù)出血250 ml，平均住院日21 d。

2結(jié)果

術(shù)后并發(fā)癥：脂肪栓塞2例（暴發(fā)型腦型），腦干梗死2例，急性腎功能衰竭1例，脫位3例，術(shù)后出血1例，翻修2例，肺部感染29例，壓瘡7例，深靜脈栓塞2例。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1健康狀況的評(píng)估及原發(fā)病的治療由于患者高齡，多伴發(fā)不同程度的基礎(chǔ)疾病，因此術(shù)前要詳細(xì)詢問病史及用藥情況，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查，對(duì)患者的心、肺、肝、腎功能進(jìn)行全面地評(píng)估，本組病例中，患有高血壓病389例，術(shù)前控制血壓在140～150 mm Hg/90～95 mm Hg，合并糖尿病142例，血糖控制在8.0 mmol/L以下，合并貧血57例，術(shù)前輸濃縮紅細(xì)胞4~6 U，對(duì)合并支氣管哮喘23例，進(jìn)行控制肺部感染止咳平喘治療，在肺部感染控制后手術(shù)，對(duì)心功能不全及腎功能不全患者，術(shù)前在內(nèi)科麻醉科會(huì)診治療，待病情穩(wěn)定后手術(shù)。對(duì)32例全身情況極差，家屬堅(jiān)決要求手術(shù)的病例，在與患者家屬取得充分的知情同意后，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，全院通力合作開展手術(shù)。所有病例均常規(guī)內(nèi)科會(huì)診，在內(nèi)科指導(dǎo)下進(jìn)行原發(fā)基礎(chǔ)疾病的治療。所有病例均在術(shù)前反復(fù)告知患者的病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及預(yù)后，在患者家屬的支持下開展手術(shù)，因此術(shù)后1例因腦干梗塞死亡，2例因腎功能衰竭死亡，都未引出醫(yī)患糾紛。

3.1.2心理護(hù)理由于患者高齡，加之創(chuàng)傷后引起，患者大多數(shù)無充分的心理準(zhǔn)備，對(duì)手術(shù)恐懼，擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及效果，針對(duì)患者不同的文化程度、性格及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不同，采用口頭講解、圖片及身邊成功手術(shù)的病例等形式介紹疾病發(fā)生的原因、治療方案、手術(shù)材料的選擇、并發(fā)癥及預(yù)后，特別介紹本科室開展該手術(shù)的特色、優(yōu)勢(shì)，介紹手術(shù)醫(yī)生的水平、成功病例，讓患者及家屬充分了解手術(shù)的效果，消除患者的恐懼心理，告知內(nèi)固定材料的選擇、價(jià)格、優(yōu)勢(shì)，尊重其知情權(quán)。本組病例中，術(shù)前懼怕手術(shù)，與醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)的溝通后，手術(shù)后無一例并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3.1.3術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)及健康教育住院后即開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，告知如何在床上使用便盆，如何學(xué)會(huì)在床上移動(dòng)身體，如何進(jìn)行翻身及深呼吸和有效咳嗽，如何進(jìn)行下肢肌肉的舒縮功能鍛煉，如何在手術(shù)后正確使用助行器及拐杖，并告知術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練的意義。告知患者和家屬穩(wěn)定的情緒充足的睡眠及合理營(yíng)養(yǎng)對(duì)手術(shù)的重要性，并積極創(chuàng)造條件幫助患者，解釋圍手術(shù)期各項(xiàng)檢查操作的必要性，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過程，要求患者在診療護(hù)理過程中積極配合。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1術(shù)后的管理及康復(fù)訓(xùn)練麻醉后回房平臥6～8 h，患肢外展20°～30°，踝關(guān)節(jié)中立位，麻醉消失后即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)及股四頭肌的舒縮活動(dòng)，術(shù)后第一天半臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過70°，避免髖關(guān)節(jié)的屈曲內(nèi)收動(dòng)作。人工關(guān)節(jié)置換患者根據(jù)自身的身體狀況，在術(shù)后1周左右再助行器下床活動(dòng)，患肢部分負(fù)重漸漸完全負(fù)重。內(nèi)固定患者進(jìn)行下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮，如患者身體狀況許可可以在助行器的幫助下，不負(fù)重進(jìn)行患肢功能鍛煉，骨折端愈合完全進(jìn)行功能鍛煉[2]。

3.2.2術(shù)后生命體征的觀察及原發(fā)病的治療術(shù)畢回房后密切觀察生命體征，觀察患者的意識(shí)、血壓、血氧飽和度、尿量及引流量，同時(shí)積極進(jìn)行原發(fā)病的治療，控制患者的血壓血糖，對(duì)肝腎功能不全患者進(jìn)行保護(hù)性治療，術(shù)后2例出現(xiàn)脂肪栓塞癥狀經(jīng)積極治療后恢復(fù)，19例出現(xiàn)腦梗死癥狀，2例腦干梗死患者經(jīng)搶救無效死亡，其他經(jīng)治療后未留后遺癥，29例出現(xiàn)肺部感染癥狀經(jīng)積極的抗感染治療后恢復(fù)，1例出現(xiàn)腎功能衰竭死亡。

3.3術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

3.3.1髖關(guān)節(jié)脫位人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者麻醉后由于肌肉的松弛，回病房后正確搬放，避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，下肢保持外展中立位，功能康復(fù)訓(xùn)練時(shí)髖關(guān)節(jié)避免屈曲超過70°，翻身時(shí)健肢在下，下肢保持外展位，雙下肢之間墊枕。并同時(shí)反復(fù)告知的重要性，避免脫位的發(fā)生，本組病例中，脫位1例，為翻身時(shí)不當(dāng)管理，1例為術(shù)后出現(xiàn)精神癥狀所致，2例均采用閉合復(fù)位成功，不留有后遺癥狀。

3.3.2深靜脈栓塞深靜脈栓塞高發(fā)時(shí)間是術(shù)后1～7 d，17～24 d后很少發(fā)生[3]。術(shù)后發(fā)現(xiàn)下肢腫脹疼痛、皮膚發(fā)紺或潮紅、皮膚溫度略高，應(yīng)警惕下肢深靜脈栓塞，麻醉消失后即鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢功能康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后12～24 h使用低分子肝素，連續(xù)使用10 d。本組無一例肺梗死的發(fā)生。

3.3.3各種感染感染是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，故護(hù)理應(yīng)注意：①觀察體溫的變化及傷口有無腫脹。②嚴(yán)格的無菌操作，如及時(shí)更換引流管及敷料等。③加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)清潔，指導(dǎo)多飲水，留置尿管的患者定期開管，并及早撥除。④指導(dǎo)深呼吸，有效咳嗽，必要遵醫(yī)囑霧化吸入治療，協(xié)助翻身拍背預(yù)防肺部感染。

3.3.4壓瘡保持床單清潔、干燥、無屑，使用便盆時(shí)動(dòng)作輕柔，防止擦傷皮膚，定時(shí)按摩皮膚受壓處，促時(shí)局部血液循環(huán)。

4討論

70歲以上高齡患者髖關(guān)節(jié)周圍骨折合并各種器官功能減退或病變，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面體格檢查，盡快對(duì)患者狀況做出全面評(píng)估，積極治療原發(fā)病，縮短患者臥床時(shí)間，爭(zhēng)取盡快手術(shù)。但是，由于高齡手術(shù)，多合并一種或多種基礎(chǔ)疾病，創(chuàng)傷相對(duì)大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，圍手術(shù)期易發(fā)生各種并發(fā)癥，針對(duì)患者不同的身體狀況制定個(gè)性化的治療方案，患者入院后進(jìn)行健康狀況評(píng)定，進(jìn)行心理生理準(zhǔn)備，以提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力[4-6]。因此，積極做好高齡患者髖關(guān)節(jié)周圍骨折的護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)成功率，減少和減輕并發(fā)癥，降低病死率和傷殘率具有重要意義。

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篇（8）

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0097-02

從臨床實(shí)踐來看，股骨頸骨折是臨床上一類比較常見的以老年人為主要患病人群的骨折類型，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，中老年人口比重的急劇上升，近幾年來股骨頸骨折的發(fā)生率也呈明顯的逐年遞增趨勢(shì)；另一方面從臨床治療的角度來看，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被認(rèn)為是當(dāng)前治療老年股骨頸骨折的最有效方法，并且治療效果顯著；此外，從過往的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分析得出，患者在接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，在各方面情況允許的條件下，盡早進(jìn)行術(shù)后康復(fù)能夠?qū)⒅委熜Ч畲蠡M(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量；本次研究就將以術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理為研究對(duì)象，通過臨床對(duì)比的方式探討其作用于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者中的有效性，現(xiàn)將整個(gè)研究過程整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月-2014年12月到筆者所在醫(yī)院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的32例老年股骨頸骨折患者作為本次研究的研究對(duì)象，32例患者包括男13例，女19例，平均年齡（66.4±2.2）歲，所有入選研究的對(duì)象在受傷前均具備正常的基本生活能力并排除高血壓、糖尿病、冠心病患者及精神障礙患者[1]；通過隨機(jī)性抽簽分組的方式將32例患者分為觀察組（n=16）和對(duì)照組（n=16），兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合分組對(duì)比研究的基本要求。

1.2 方法

對(duì)照組患者在整個(gè)治療及康復(fù)過程中均行常規(guī)護(hù)理，觀察組則加入術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理，具體方法為：（1）心理康復(fù)護(hù)理，從臨床實(shí)踐來看，老年患者由于各方面身體機(jī)能的下降，再受到股骨頸骨折的影響，生活質(zhì)量受到了明顯的影響，再加上治療后對(duì)于治療效果的擔(dān)憂等因素的影響多會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理情緒，這也會(huì)給患者的治療依從性和康復(fù)效果帶來很大的不利影響；針對(duì)這種情況，在手術(shù)后護(hù)理人員就要與患者進(jìn)行溝通和交流，以了解患者的心理狀態(tài)，并多給予患者安慰和鼓勵(lì)，并簡(jiǎn)要向患者介紹術(shù)后康復(fù)的重要性以讓患者能夠更好的認(rèn)同，提高治療依從性；再者可通過治療成功案例講解的方式幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；（2）護(hù)理，在患者手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)將患者的調(diào)整至常規(guī)平臥位，可根據(jù)患者的實(shí)際情況及個(gè)人習(xí)慣將床頭予以相應(yīng)的調(diào)整，但需要特別注意的是，一般調(diào)高的幅度不得>30°[2]；另外，為了防止壓瘡的發(fā)生，護(hù)理人員還要定期對(duì)患者進(jìn)行翻身操作；（3）早期功能訓(xùn)練，手術(shù)后完成后1 d可對(duì)患者的下肢肌肉進(jìn)行相應(yīng)的按摩，以改善患者局部的血液循環(huán)，進(jìn)而有效的避免肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓的發(fā)生；2～3 d后指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募埩τ?xùn)練，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、抬臀及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等強(qiáng)度較低的被動(dòng)康復(fù)鍛煉；隨著康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)及患者身體狀態(tài)的好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)?shù)闹抚活a囈行患肢抬高的訓(xùn)練，并逐漸由平臥位訓(xùn)練調(diào)整至坐位訓(xùn)練；手術(shù)完成后2～3周，在患者各方面情況允許的條件下，可指導(dǎo)患者進(jìn)行無負(fù)重站立訓(xùn)練，并隨著康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)逐步將無負(fù)重站立調(diào)整為負(fù)重站立，在這個(gè)轉(zhuǎn)變過程中需要注意的是不可盲目冒進(jìn)，必須嚴(yán)格根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行，以免對(duì)患者造成二次傷害；此外，如果在康復(fù)過程中患者出現(xiàn)了感染的情況，則應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)其使用相應(yīng)的抗生素治療；其次，康復(fù)過程中患者的飲食必須嚴(yán)格遵循高鈣、高蛋白的原則[3]；最后在患者康復(fù)后，告知患者復(fù)查的具體時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果，本次研究根據(jù)患者的疼痛、活動(dòng)度、行走能力和日常生活能力四個(gè)維度對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，總分為100分；治療效果劃分如下：（1）差，四項(xiàng)綜合評(píng)分85分。另采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]，對(duì)患者干預(yù)后不同時(shí)間段的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率比較

觀察組評(píng)分結(jié)果提示為優(yōu)12例、良3例、差1例，治療優(yōu)良率為93.75%（15/16）；對(duì)照組評(píng)分結(jié)果提示為優(yōu)9例、良4例、差3例，治療優(yōu)良率為81.25%（13/16），觀察組治療效果明顯占優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.1429，P=0.0075）。

2.2 兩組患者不同時(shí)間段Harris評(píng)分比較

隨訪結(jié)果提示，在手術(shù)完成后的3個(gè)月、6個(gè)月及1年三個(gè)時(shí)間段觀察組Harris評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

從臨床實(shí)踐資料的總結(jié)來看，近幾年來隨著老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，老年股骨頸骨折的發(fā)生率逐年遞增，再加上該類患者大多合并有不同程度的骨質(zhì)疏松及其他慢性疾病，如果未得到及時(shí)有效的處理，患者的正常生活將受到極大的影響；就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平來看，外科手術(shù)是治療股骨頸骨折最有效的方法，全髖關(guān)節(jié)置換就是當(dāng)下臨床上使用率最高的治療術(shù)式，雖然臨床效果顯著，但據(jù)已有的科學(xué)資料來看，患者如果在手術(shù)過后長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)則有可能出現(xiàn)各類嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]，進(jìn)而影響其功能恢復(fù)；早期康復(fù)護(hù)理則是根據(jù)患者的康復(fù)情況有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不僅能夠有效改善患者的血液循環(huán)[6]，還能夠從根本上提高患者的康復(fù)效果。本次研究中筆者對(duì)觀察組的16例患者使用了術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理，即在手術(shù)完成后的不同時(shí)間段，予以相應(yīng)的指導(dǎo)，從心理干預(yù)到運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)及飲食干預(yù)，保證了護(hù)理的科學(xué)性和全面性；值得提到的一點(diǎn)是，關(guān)于在哪個(gè)時(shí)間段采取何種康復(fù)指導(dǎo)，并沒有一個(gè)嚴(yán)格的限定，也就是說康復(fù)護(hù)理必須嚴(yán)格結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行，不可盲目冒進(jìn)，這樣不僅能夠保證康復(fù)護(hù)理的效果，還能保障患者的安全。研究結(jié)果提示，觀察組患者在治療優(yōu)良率及不同時(shí)間段Harris評(píng)分比較均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，對(duì)接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年股骨頸患者有針對(duì)性的使用術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理，能夠從根本上提高治療效果，改善患者的功能，方法值得借鑒與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]吳靜.術(shù)后早期康復(fù)鍛煉處方對(duì)股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：100-103.

[2]王筱.研究老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后運(yùn)用早期康復(fù)護(hù)理的臨床效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（30）：234-235.

[3]馬文婭.如何預(yù)防老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)腦梗死的護(hù)理方法及效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（83）：213-214.

[4]周亞.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（2）：251-252.

[5]甘春旭.老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)腦梗死的護(hù)理方法及效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（7）：1462-1463.

篇（9）

隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)于健康的需求也逐漸提升，人文關(guān)懷在護(hù)理工作中的重要性也越來越顯著。在骨科圍手術(shù)的護(hù)理工作中，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等情緒，擔(dān)心骨科手術(shù)的效果以及預(yù)后，因此，注重人文精神，將人文關(guān)懷理念落實(shí)到骨科圍手術(shù)的整個(gè)過程，顯得尤為重要。我院骨科科室實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理一年多以來，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　一般資料

回顧性分析我院從2010年3月至2010年10月期間收治的22例骨科手術(shù)患者，其中男性患者14例，女性患者8例，年齡在28歲至73歲之間。其中，股骨頸骨折患者有7例、肱骨干骨折患者有4例、脛排骨骨折患者有5例、股骨粗隆間骨折患者有4例、腰椎間盤突出患者有2例。醫(yī)護(hù)人員對(duì)本組22例患者進(jìn)行了人文關(guān)懷式的護(hù)理服務(wù)。

2　結(jié)果

本組22例骨科手術(shù)患者，傷口均一期愈合，沒有出現(xiàn)傷口感染以及傷口愈合不良，有1例肱骨骨折患者由于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，在骨科手術(shù)后的二個(gè)月內(nèi)固定松動(dòng)，入院進(jìn)行再次內(nèi)固定。其余患者術(shù)后恢復(fù)良好。

3　討論

3.1人文關(guān)懷的內(nèi)涵：人文關(guān)懷的核心理念就是：尊重、關(guān)心、理解以及信任。人文關(guān)懷在骨科圍手術(shù)中的應(yīng)用體現(xiàn)的是“以人為本”，只有為患者提供尊重人格、關(guān)愛生命的護(hù)理服務(wù)，才能夠讓患者真切地體會(huì)到人文關(guān)懷，感受到骨科醫(yī)護(hù)人員的誠意及對(duì)生命善意的撫慰。

3.2人文關(guān)懷護(hù)理的應(yīng)用

(1)人文關(guān)懷可以緩解患者的焦慮情緒：骨科手術(shù)不僅會(huì)對(duì)患者身體造成一定的創(chuàng)傷，也會(huì)給患者帶來心理方面的應(yīng)激，因此患者在骨科圍手術(shù)的過程中多少會(huì)表現(xiàn)出焦慮等心理反應(yīng)。患者焦慮、煩躁、緊張等情緒主要是源于多方面的，比如：對(duì)骨科手術(shù)的了解程度、醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、骨科疾病帶來的痛苦、家屬的關(guān)心程度等等。而人文關(guān)懷的護(hù)理理念就是能夠重視患者的認(rèn)知、行為、心理以及環(huán)境等眾多因素，真正從患者的角度出發(fā)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、增強(qiáng)患者的自控能力，從而有效緩解患者的焦慮情緒。

首先，醫(yī)護(hù)人員可以通過與患者的有效交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，針對(duì)患者的異常情緒反應(yīng)，做好心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要善于從患者的眼神以及表情中讀懂他們的心理變化，及時(shí)為患者解答疑惑，讓患者盡可能地以平靜的心態(tài)面對(duì)骨科手術(shù)。其次，可以細(xì)心地向患者及家屬講解骨科手術(shù)的注意事項(xiàng)以及藥物作用，術(shù)后功能鍛煉的方法，采用真誠、熱心的言行，讓患者及家屬感覺到溫暖，這些都是增強(qiáng)對(duì)治療依從性的舉措。

(2)人文關(guān)懷可以提高骨科手術(shù)的成功機(jī)率

首先，醫(yī)護(hù)人員在骨科手術(shù)前應(yīng)該做好術(shù)前指導(dǎo)，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行有效的深呼吸、如何正確咳嗽及咳痰等，甚至可以邀請(qǐng)一些骨科手術(shù)成功的患者來病房給患者講述體會(huì)與經(jīng)驗(yàn)，讓患者增強(qiáng)信心，盡可能克服骨科手術(shù)前的恐懼感，尤其明確告訴患者術(shù)前禁食的重要性。

其次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后的功能鍛煉，比如：教會(huì)患者咳嗽咯痰的方法，勸導(dǎo)患者戒煙；幫助患者練習(xí)床上大小便；對(duì)于精神緊張且入睡困難的患者，可以適量給予鎮(zhèn)靜態(tài)催眠藥物。需要特別注意的是，有些患者術(shù)后為了減少大小便的次數(shù)而控制飲食，這是不正確的。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者說明足夠的營(yíng)養(yǎng)是康復(fù)的條件，患者應(yīng)該多喝水，這樣才能有利于體內(nèi)廢物的排泄，并減少泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥。同時(shí)，多吃一些蔬菜、水果，保證大便的通暢。

(3)人文關(guān)懷可以提供優(yōu)質(zhì)便民服務(wù)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡可能地將方便留給患者，將各種服務(wù)帶到患者身邊。比如：可以開通綠色通道，對(duì)于車禍等造成嚴(yán)重骨傷的患者，可以先收治再進(jìn)行入院手續(xù)的辦理；患者行為不便時(shí)，可以盡量將檢查、理療以及手術(shù)事宜較為集中地進(jìn)行處理，醫(yī)護(hù)人員可以完成骨科手術(shù)前的一些科室聯(lián)系工作，確定了再將患者進(jìn)行護(hù)送；為患者提供一些輪椅及平臺(tái)，提供一站式服務(wù)。

醫(yī)護(hù)人員在骨科圍手術(shù)護(hù)理中應(yīng)該做到“六個(gè)一”，也就是：“一張笑臉、一份信任、一份耐心、一片愛心、一頁明賬、一個(gè)目標(biāo)”。總之，我院骨科實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理理念以來，骨科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到了很大的提升。通過一系列貼近式的零距離接觸患者, 能夠真正為患者提供個(gè)性化、多樣化的服務(wù)。我院將繼續(xù)推行人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)，全面提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)，促進(jìn)融洽醫(yī)患關(guān)系的形成，形成具有特色的服務(wù)品牌。

參考文獻(xiàn)

篇（10）

隨著我國(guó)的老年人口逐漸增加，加上飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣的不斷改變，很多老年人患有糖尿病。糖尿病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)疾病，隨著病情的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致各個(gè)器官衰竭，嚴(yán)重的危害到人類的健康。又因?yàn)楹芏嗬夏耆斯琴|(zhì)疏松較為明顯，容易發(fā)生骨折，特別是髖關(guān)節(jié)骨折在臨床上的發(fā)病率一直居高不下，一般情況下針對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折多采取手術(shù)進(jìn)行治療，而手術(shù)作為創(chuàng)傷性極大的治療方式之一，對(duì)于合并糖尿病髖部骨折的老年人來說，這無疑是一種巨大的傷害[1]。因此，通過改善圍手術(shù)期護(hù)理效果對(duì)提高患者的治療效果極為重要，該研究通過對(duì)2015年12月―2016年12月合并糖尿病髖部骨折患者應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理，并取得確切效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與該次研究的100例合并糖尿病髖部骨折老年患者，均為該院收治。依據(jù)奇偶數(shù)分配法將100例患者隨機(jī)的分為對(duì)照組和觀察組，每組50例患者。對(duì)照組患者中，男女比例為27：23例，年齡范圍在62～78歲之間，平均年齡為（72.4±3.1）歲，平均體重為（54.5±1.5）kg；觀察組患者中，男性患者26例，女性患者24例，平均年齡為（73.3±3.3）歲（年齡范圍在63～79歲），平均體重為（56.2±1.4）kg。所有患者均符合WHO制定的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。100例合并糖尿病髖部骨折患者的基本資料（性別、年齡、體重、病情）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)比具有可行性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，包括：術(shù)前簡(jiǎn)單的病房準(zhǔn)備、術(shù)后用藥護(hù)理、基本生命指標(biāo)檢測(cè)、飲食指導(dǎo)等。觀察組患者則給予圍手術(shù)期護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，包括：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院4大護(hù)理過程。

術(shù)前護(hù)理：給予患者一個(gè)通風(fēng)良好、有舒適光照的病房環(huán)境，有吸煙習(xí)慣的患者應(yīng)立即勸解戒煙，降低手術(shù)后肺部感染的可能性。同時(shí)給予患者心理安慰，減輕患者內(nèi)心對(duì)手術(shù)的恐懼心理。并告知患者家屬患者病情，手術(shù)過程中可能發(fā)生各種的情況，以及手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，讓患者家屬配合治療輔助護(hù)理，在圍手術(shù)期過程中陪伴在老年患者身邊，給予精神上的支持。在手術(shù)前，控制好患者的血糖，適當(dāng)?shù)慕o予抗生素對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生采取預(yù)防措施。

術(shù)中護(hù)理[2]：由于糖尿病患者麻醉代謝情況較差，很可能對(duì)患者造成一定傷害，容易發(fā)生高血糖、酮癥酸中毒、低血糖等并發(fā)癥，不僅阻礙了手術(shù)的順利進(jìn)行，還威脅到患者的生命健康。所以在手術(shù)過程中，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者的血糖、檢測(cè)患者的離子水平，防止患者體液流失，在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照無菌操作指導(dǎo)，預(yù)防細(xì)菌感染。

術(shù)后健康護(hù)理：①嚴(yán)格控制患者的血糖，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，一旦患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良現(xiàn)象：心悸、面色慘白、身體乏力、出汗嚴(yán)重等情況，立即通知醫(yī)生并?y定血糖，采取治療措施。如果患者的血糖水平低于5.5 mmol/L時(shí)，停止使用胰島素，給予20 mL、50%的葡萄糖溶液靜脈滴注。如果患者出現(xiàn)無意識(shí)、惡性、嘔吐、尿少、嗜睡等情況，立即告知醫(yī)生。②患者病情有好轉(zhuǎn)以后應(yīng)督促患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)床下運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者如何正確的進(jìn)行呼吸，避免肺部感染，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行走動(dòng)，提高自身免疫力。對(duì)于身體較為虛弱的患者定期的為其進(jìn)行翻身，并鼓勵(lì)其自行排痰，如果患者排痰不順利，給予患者翻身、叩背等方法間接的刺激患者排痰[3]。出院護(hù)理：飲食方面指導(dǎo)患者家屬給予患者監(jiān)督，提倡清淡的飲食習(xí)慣，及時(shí)入院進(jìn)行復(fù)診，并定期的對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，或家庭復(fù)查檢測(cè)患者的血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分情況，并觀察記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：35分以下為心理健康，35～55分為輕度焦慮、55～65分為中度焦慮、大于65分為重度焦慮；SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：53分以下為心理健康，53～62為輕度抑郁，62～72分為中度抑郁，72分以上重度抑郁[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分作為計(jì)量資料，采用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率作為計(jì)數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評(píng)分情況

觀察組老年患者的SAS、SDS評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，對(duì)照組老年患者中，共出現(xiàn)14例并發(fā)癥，發(fā)生率為28.00%。對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組患者（χ2=10.714 3 P=0.001 1），見表2。

3 討論

圍手術(shù)期護(hù)理指的是對(duì)于需要進(jìn)行手術(shù)的患者在其手術(shù)前期、手術(shù)過程中、手術(shù)結(jié)束后包括出院等時(shí)間內(nèi)，實(shí)施的一種全面、優(yōu)質(zhì)的將患者的健康放在首位的護(hù)理模式[5]。近年來，合并糖尿病髖部骨折的老年患者的例數(shù)在不斷的升高，引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。由于髖部骨折主要是采取手術(shù)治療，而手術(shù)治療對(duì)于合并糖尿病患者來說有一定的影響，因此，如何提高糖尿病合并髖部骨折患者的治療效果成為臨床研究的一大課題。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明，有效的護(hù)理措施可以降低糖尿病合并髖部骨折的老年患者的并發(fā)癥發(fā)生率，能夠很好的控制患者的血糖水平[6]。