序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇精神科護(hù)士論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【關(guān)鍵詞】精神科護(hù)士；心理健康；癥狀自評(píng)量表；

Ainvestigationonmentalhealthstatusofpsychiatricnurses

【Abstract】ObjectiveToexplorethementalhealthstatusandrelatedinfluencingfactorsofpsychiatricnursesinordertoprovidereferencebasesforimprovingtheirmentalhealthandcopingstyle.Methods105psychiatricnursesweretestedwithsymptomschecklist(SCL90),theresultswerecomparedwithnationalnorm,andresultswerecomparedbetweennursesinopeningwardsandblockingwards.ResultsThescoresofsomatization,interpersionalsensitivity,anxiety,hostilityandpositiveitemsofpsychiatricnurseswerehigherthanthoseofnorm（P<0.01）.Itwasfoundthatthementalproblemofnursesinblockingwardswasmoreseriousthanthatofnursesinopeningwards.ConclusionThepsychiatricnurseshavesomementalproblemandthementalhealthproblemofnursesinblockingwardsismoreserious.

【Keywords】Psychiatricnurse；mentalhealth；SCL90

職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境是影響心理健康的重要因素。精神科護(hù)士長(zhǎng)期處于精神高度緊張的應(yīng)激環(huán)境，對(duì)其身心健康會(huì)產(chǎn)生一定的影響。為了解精神科護(hù)士的心理健康狀況，我們進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，為改善精神科護(hù)士的心理健康尋求相應(yīng)的應(yīng)付方式提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象樣本選自合肥市精神病醫(yī)院志愿參加調(diào)查的105名女護(hù)士，年齡21a～52a，平均(27.34±7.23)a；護(hù)齡1a～10a，均無(wú)嚴(yán)重軀體疾病及神經(jīng)精神疾病史。

1.2方法采用癥狀自評(píng)量表(SCL90)進(jìn)行測(cè)評(píng)。所有對(duì)象在經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的心理醫(yī)師指導(dǎo)下獨(dú)立完成量表評(píng)定。SCL90按1～5級(jí)計(jì)分，從無(wú)～嚴(yán)重。判斷標(biāo)準(zhǔn)：總分≥160為陽(yáng)性，陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)≥43為陽(yáng)性，因子分≥2為陽(yáng)性。將SCL90測(cè)評(píng)結(jié)果與全國(guó)常模［1］進(jìn)行比較；同時(shí)對(duì)開(kāi)放式與封閉式病房護(hù)士SCL90評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，并進(jìn)行組間t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1SCL90調(diào)查結(jié)果105名被調(diào)查者SCL90總分≥160分者27例(26.04%)，陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)≥43者30例(28.82%)，因子項(xiàng)目中軀體化陽(yáng)性16例(15.97%)，強(qiáng)迫陽(yáng)性19例(18.06%)，人際關(guān)系敏感陽(yáng)性14例(13.54%)，焦慮陽(yáng)性15例(14.93%)，抑郁陽(yáng)性9例(9.03%)，敵對(duì)性陽(yáng)性16例(15.63%)，恐怖陽(yáng)性6例(5.56%)，偏執(zhí)陽(yáng)性11例(11.46%)，精神病性陽(yáng)性5例(5.21%)。精神科護(hù)士SCL90各項(xiàng)因子評(píng)分與全國(guó)常模比較，詳見(jiàn)表1。

表1顯示，精神科護(hù)士SCL90軀體化、人際敏感、焦慮、敵對(duì)因子分及陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)均顯著高于國(guó)內(nèi)常模，差異均有極顯著性(P<0.01)。

2.2開(kāi)放式與封閉式病房護(hù)士SCL90評(píng)分結(jié)果比較，見(jiàn)表2。

表1精神科護(hù)士SCL9O評(píng)分與全國(guó)常模比較（略）

表2開(kāi)放式與封閉式病房護(hù)士SCL90評(píng)分（略）

表2顯示，封閉式病房護(hù)士SCL90各項(xiàng)因子分均顯著高于開(kāi)放式病房的護(hù)士，兩組比較差異均有顯著或極顯著性（P<0.05或0.01）。

3討論

應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體可發(fā)生一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌、生化及免疫功能變化，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡，從而導(dǎo)致各器官系統(tǒng)的功能障礙。精神科護(hù)理工作瑣碎、繁重、高風(fēng)險(xiǎn)和高壓力，護(hù)理人員常處于應(yīng)激狀態(tài)，極易出現(xiàn)心理問(wèn)題。本調(diào)查顯示，精神科護(hù)士SCL90各項(xiàng)因子分均高于國(guó)內(nèi)常模，軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對(duì)因子分及陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)與國(guó)內(nèi)常模比較均有極顯著性差異（P<0.01），與文獻(xiàn)一致［2］。本調(diào)查還顯示，開(kāi)放式病房的護(hù)理人員心理健康水平較封閉式病房護(hù)理人員的心理健康水平高，這可能與開(kāi)放式病房護(hù)理人員緊張度低、患者依從性好有關(guān)。

為解決精神科護(hù)士存在的心理健康問(wèn)題，首先必須改善精神科病房的工作環(huán)境，完善精神科病房的安全設(shè)施，充分考慮精神病患者和工作人員的安全保護(hù)［3，4］；其次要對(duì)精神科護(hù)理人員進(jìn)行必要的、定期地的心理健康教育；第三有條件的醫(yī)療單位是否可以實(shí)行崗位定期輪轉(zhuǎn)制。如此可有效轉(zhuǎn)移和改善精神科護(hù)士的應(yīng)急源和應(yīng)急水平，緩解不良心境，使其以最佳的心理狀態(tài)投入到護(hù)理工作中，從而保證較高的工作效率和工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］金華，吳文源，張明園.正常人SCL90評(píng)定結(jié)果的初步分析［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1986，12（5）：260

篇（2）

對(duì)照組共107例患者,均于2012年1~12月于本院神經(jīng)外科接受治療,此時(shí)間段本院尚未全面推行品管圈護(hù)理模式。患者男女比例62:45,年齡14~72歲,平均年齡(50.5±7.1)歲。基礎(chǔ)疾病：心腦血管疾病43例、腫瘤47例、腦積水12例、其他5例。觀察組共117例,為2013年1~12月本院收治同類患者,此時(shí)間段本院已全面推行品管圈護(hù)理模式。患者男女比例66:51,年齡12~77歲,平均年齡(52.5±6.8)歲。基礎(chǔ)疾病：心腦血管疾病47例、腫瘤50例、腦積水13例、其他7例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方案

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理,主要按醫(yī)囑開(kāi)展護(hù)理,配合開(kāi)展基礎(chǔ)心理護(hù)理、語(yǔ)言交流、行為指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組

觀察組聯(lián)合開(kāi)展品管圈護(hù)理模式：首先成立品管圈小組,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),采取自薦及推薦方式,募集共11名成員,并以每月15號(hào)及30號(hào)為活動(dòng)日,開(kāi)展為期1h的品管圈活動(dòng)；隨后于活動(dòng)期間開(kāi)展頭腦風(fēng)暴,列舉出上一階段護(hù)理過(guò)程中存在的各種問(wèn)題；由護(hù)士長(zhǎng)挑選本次需要改進(jìn)的主要問(wèn)題,鼓勵(lì)全體成員分析其發(fā)生原因,探究其解決方案；將獲得的解決方案總結(jié)為具有實(shí)行性的項(xiàng)目,由全體成員深入實(shí)行；下一階段活動(dòng)中對(duì)改進(jìn)結(jié)果進(jìn)行再分析,探討結(jié)果及不足。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)護(hù)理不良事件及患者并發(fā)癥出現(xiàn)率,以評(píng)價(jià)神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量；自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷,于患者出院時(shí)要求填寫(xiě),以統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

觀察組共出現(xiàn)7例護(hù)理不良事件：3例跌倒、2例不按醫(yī)囑用藥、2例銳器劃傷；12例并發(fā)癥：7例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例消化道出血；對(duì)照組共出現(xiàn)36例次護(hù)理不良事件：17例滑到或跌傷、8例不按囑用藥、4例銳器劃傷、7例其他不良事件；41例并發(fā)癥：31例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例頑固性呃逆、1例術(shù)后癲癇、4例消化道出血。觀察組護(hù)理不良事件及并發(fā)癥出現(xiàn)率均顯著性低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度95.7%,顯著性高于對(duì)照組79.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

篇（3）

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法兩組均選用覃遠(yuǎn)生主編的《精神科護(hù)理學(xué)》教材，學(xué)時(shí)相同，并由同一名教師授課。依據(jù)五年制高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案和課程標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合學(xué)情，分析精神科護(hù)理崗位工作任務(wù)，根據(jù)完成精神科實(shí)際護(hù)理工作任務(wù)所需的崗位能力整合教材，將教學(xué)內(nèi)容分為“精神科基礎(chǔ)護(hù)理”和“常見(jiàn)精神障礙的護(hù)理”兩大模塊。“精神科基礎(chǔ)護(hù)理”模塊采用傳統(tǒng)教學(xué)法，本研究選取“常見(jiàn)精神障礙的護(hù)理”模塊進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組采用參與式教學(xué)法，教學(xué)中注重體現(xiàn)學(xué)生的主體性；對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，以教師講授為主。

1.2.2參與式教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)參與式教學(xué)過(guò)程涵蓋課堂內(nèi)外一切與教學(xué)有關(guān)的活動(dòng)，分為5個(gè)環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)既相對(duì)獨(dú)立，又環(huán)環(huán)相扣，推進(jìn)整個(gè)教學(xué)過(guò)程有條不紊地開(kāi)展。（1）教學(xué)準(zhǔn)備。課前，教師發(fā)放課程學(xué)習(xí)需求調(diào)查表和學(xué)習(xí)狀況調(diào)查表，隨機(jī)選取部分學(xué)生進(jìn)行訪談，分析學(xué)生特點(diǎn)，以此來(lái)制訂參與式教學(xué)設(shè)計(jì)方案。制訂學(xué)案，精選經(jīng)典的精神醫(yī)學(xué)影片，課前一周分發(fā)給學(xué)生，指導(dǎo)學(xué)生異質(zhì)分組，4~6人為一組，學(xué)生根據(jù)學(xué)案引導(dǎo)，以小組為單位觀看電影，如在學(xué)習(xí)“精神分裂癥患者的護(hù)理”前觀看電影《美麗心靈》、學(xué)習(xí)“癔癥患者的護(hù)理”前觀看《愛(ài)德華大夫》，學(xué)生通過(guò)親身“經(jīng)歷”病情的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，對(duì)精神癥狀產(chǎn)生直觀形象的認(rèn)知，并利用網(wǎng)絡(luò)查閱文獻(xiàn)，了解國(guó)內(nèi)外精神科護(hù)理方面的新進(jìn)展、新技術(shù)。（2）創(chuàng)設(shè)情境，體驗(yàn)討論。教師憑借模擬病房、多媒體等教學(xué)媒介創(chuàng)設(shè)情境，導(dǎo)入臨床案例，學(xué)生進(jìn)行思考討論，激發(fā)探究熱情，如學(xué)習(xí)“心境障礙患者的護(hù)理”時(shí)，創(chuàng)設(shè)以下情境：張某，女性，26歲，兩年前因失戀首次發(fā)病，情緒低落，當(dāng)時(shí)非常絕望甚至企圖自殺，后經(jīng)過(guò)治療康復(fù)。近1個(gè)月情緒突然高漲，無(wú)心工作，四處逛街，購(gòu)物揮霍，又穿得花枝招展，戴著彩色帽子，還常常在凌晨起床，大唱卡拉OK騷擾鄰居。（3）引導(dǎo)點(diǎn)撥，探索新知。教師以案例為主線，預(yù)設(shè)學(xué)習(xí)任務(wù)，層層啟發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生思考。學(xué)生小組合作探究，逐層分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，為精神疾病患者制訂系統(tǒng)化的整體護(hù)理方案，然后各組推選代表匯報(bào)討論結(jié)果，教師點(diǎn)撥要點(diǎn)，學(xué)生在原有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，以同化和順應(yīng)的方式，建構(gòu)自己的認(rèn)知體系。（4）情境拓展，分析應(yīng)用。各組在案例和自行制訂的整體護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，編排情景，根據(jù)對(duì)角色的理解進(jìn)行分工合作，自行選擇患者、患者家屬、醫(yī)生、護(hù)士、觀察者等角色進(jìn)行扮演，真正體驗(yàn)所扮演角色的感受，從而改進(jìn)自己的工作態(tài)度和方式。觀察者用“觀察記錄表”評(píng)估表演者的語(yǔ)言、動(dòng)作、姿勢(shì)和表情，每次課輪換扮演角色，要求人人參與，互換不同角色，用真實(shí)的案例喚起和培養(yǎng)學(xué)生的同理心，起到職業(yè)情感教育的作用。教師巡回點(diǎn)評(píng)，學(xué)生根據(jù)各方反饋信息，完善整體護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的內(nèi)化、技能的遷移。（5）反饋小結(jié)，鞏固拓展。檢測(cè)目標(biāo)達(dá)成情況，師生共同進(jìn)行總結(jié)，鞏固所學(xué)知識(shí)，教師布置作業(yè)，學(xué)生課后拓展訓(xùn)練。

1.2.3評(píng)價(jià)方法（1）考核成績(jī)：模塊一“精神科基礎(chǔ)護(hù)理”結(jié)束后進(jìn)行理論和操作考核，將此成績(jī)作為實(shí)驗(yàn)前測(cè)數(shù)據(jù)，理論和操作成績(jī)各占50%，以百分制量化評(píng)分。課程結(jié)束后再次考核，作為實(shí)驗(yàn)后測(cè)數(shù)據(jù)。（2）教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)：課程結(jié)束后進(jìn)行教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、學(xué)習(xí)方式等條目。（3）教學(xué)效果評(píng)價(jià)：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，在實(shí)驗(yàn)前后分別對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)不同教學(xué)方法在激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、能力培養(yǎng)等方面的效果反饋，問(wèn)卷包括學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)興趣、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、評(píng)判性思維、臨床實(shí)踐技能6個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用Liket5級(jí)計(jì)分，得分越高表明教學(xué)效果越好，經(jīng)信效度檢驗(yàn)，該問(wèn)卷具有較好的信效度。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生考核成績(jī)比較實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)前后考核成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)前，兩組學(xué)生考核成績(jī)比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。

2.2兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)比較調(diào)查顯示，課程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)課程的總體滿意度為95.5%，與對(duì)照組相比，有顯著性差異（P＜0.01）。

2.3兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)前后學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且實(shí)驗(yàn)后得分高于實(shí)驗(yàn)前。實(shí)驗(yàn)前，兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。

3討論

精神障礙將成為21世紀(jì)的主要疾病之一，因此，護(hù)理專業(yè)學(xué)生必須具備為護(hù)理對(duì)象提供心理與精神護(hù)理的職業(yè)能力。但是，精神科護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合學(xué)科，大多數(shù)精神疾病疾病病因不明，缺乏特征性的客觀檢查指標(biāo)，疾病的診斷主要依靠患者的異常精神癥狀，且護(hù)理專業(yè)學(xué)生未真正接觸過(guò)精神患者，故探討適合的教學(xué)方法是教育工作者亟待解決的問(wèn)題。參與式教學(xué)是一種合作式或協(xié)作式的教學(xué)，在民主、平等的氛圍中，學(xué)生以教學(xué)主體身份積極主動(dòng)地投入到“教”與“學(xué)”的活動(dòng)中，通過(guò)師生、生生之間的交流與合作，實(shí)現(xiàn)知識(shí)建構(gòu)、情感體驗(yàn)與能力的培養(yǎng)。將參與式教學(xué)法運(yùn)用到精神科護(hù)理教學(xué)中，學(xué)生通過(guò)親身參與，體驗(yàn)患者在接受治療、護(hù)理時(shí)的軀體與心理感受，從而對(duì)患者產(chǎn)生同理心，并對(duì)護(hù)士角色產(chǎn)生認(rèn)同感。

3.1培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力，提高教學(xué)效果傳統(tǒng)護(hù)理教育以教師講授為主，強(qiáng)調(diào)學(xué)科知識(shí)結(jié)構(gòu)的完整性，忽視了護(hù)理專業(yè)學(xué)生在教學(xué)中的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。羅杰斯認(rèn)為，真正有意義的學(xué)習(xí)只發(fā)生在所學(xué)內(nèi)容具有個(gè)人相關(guān)性和學(xué)習(xí)者能主動(dòng)參與時(shí)。參與式教學(xué)法注重學(xué)生主體作用的發(fā)揮，學(xué)生不再被教材和課堂束縛，而是由消極被動(dòng)的傾聽(tīng)者轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)的探索者。本課程改革以精神科護(hù)理工作崗位能力需求為標(biāo)準(zhǔn)整合教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生全面參與教學(xué)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程與生產(chǎn)過(guò)程的對(duì)接，注重學(xué)生職業(yè)能力的提升。影片賞析讓學(xué)生仿佛身臨其境，近距離與精神病患者“接觸”，全面洞悉患者的內(nèi)心世界，產(chǎn)生初步的感性認(rèn)知；模擬臨床情境設(shè)計(jì)案例，將理論知識(shí)融入整個(gè)案例，在學(xué)案的引導(dǎo)下，學(xué)生在實(shí)際情境中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和問(wèn)題解決能力；通過(guò)角色扮演，學(xué)生合作收集資料，構(gòu)思劇情，設(shè)計(jì)場(chǎng)景，小組成員共同努力完成情境模擬，既鍛煉了學(xué)生的溝通能力，又可以培養(yǎng)小組成員之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組采用參與式教學(xué)后，學(xué)生的理論和操作技能考核成績(jī)均明顯高于實(shí)驗(yàn)前和對(duì)照組（P<0.01）。從表3可知，參與式教學(xué)法有助于培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的溝通能力、協(xié)作精神，促進(jìn)評(píng)判性思維的形成，提升實(shí)踐技能操作水平。此外，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)課程的滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明參與式教學(xué)效果顯著。

篇（4）

【關(guān)鍵詞 】精神科護(hù)理； 人文關(guān)懷；效果

通過(guò)重視細(xì)節(jié)管理，提倡人文關(guān)懷；查找安全隱患，材訂安全管理措施；營(yíng)造安全文化，使護(hù)士感情工作責(zé)任，加強(qiáng)護(hù)理安壘管理和風(fēng)險(xiǎn)防范，同時(shí)強(qiáng)化執(zhí)行力；從粗放管理到細(xì)節(jié)管理保證執(zhí)行置作質(zhì)量妁穩(wěn)定性和均衡性，保諼病人安全。

1 研究對(duì)象

目標(biāo)選自2010年入住我院精神科的病人362例，年齡在50-89歲之間，男252例，女110例作為研究對(duì)象。平均年齡68.7±10.3歲。

2 臨床研究實(shí)踐方法

在病房護(hù)理中運(yùn)用以人為本的管理的辦法，在護(hù)理工作中重視疾病的同時(shí)重視病人的心理變化，細(xì)化管理流程并進(jìn)行臨床觀察；由觀察小組人員對(duì)實(shí)施細(xì)節(jié)管理工作流程進(jìn)行全程跟蹤，并在實(shí)施過(guò)程中，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不斷改進(jìn)。制定患者問(wèn)卷調(diào)查表，患者出院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行無(wú)記名調(diào)查，進(jìn)行入院前后的狀況比較。

2.1 以人為本，細(xì)致入微，注重與病人的溝通 我院堅(jiān)持“病人至上”的服務(wù)宗旨，力爭(zhēng)構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。來(lái)我院治療的多是病程長(zhǎng)、病人在長(zhǎng)期失去理智。我院除了完成日常醫(yī)囑內(nèi)容外，還協(xié)助協(xié)助病人洗臉、刷牙、打飯、喂飯、洗澡、洗腳、打開(kāi)水、修剪指甲、倒屎倒尿等日常起居之外，還進(jìn)行定期健康宣教。我院病房努力營(yíng)造一種充滿人情味的，以關(guān)心病人、尊重病人、以病人利益和需要為中心的人文環(huán)境。培養(yǎng)每個(gè)護(hù)士自覺(jué)的人文情感和人道倫理意識(shí)。病房環(huán)境的設(shè)計(jì)和設(shè)施布置盡可能體現(xiàn)家庭式的溫馨、 舒適和方便，推行鮮花服務(wù)，對(duì)每位住院病人獻(xiàn)上一支鮮花，祝愿他們?cè)缛湛祻?fù)，既消除病人的陌生感、恐懼感和孤獨(dú)感，同時(shí)又創(chuàng)造一個(gè)和諧、輕松的護(hù)患溝通交流環(huán)境，更有利于護(hù)士及時(shí)了解病人存在的問(wèn)題和顧慮，然后采取相應(yīng)的對(duì)策和措施加以解決。

2.2 以服務(wù)病人，忠于職業(yè)操守的嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度細(xì)化工作流程 精神病房的病人特點(diǎn)是神志不清、反應(yīng)遲鈍，很容易忘記護(hù)士的通知未禁食水，同時(shí)由于未記住重要的檢查事項(xiàng)很容易導(dǎo)致老年病人自卑甚至自責(zé)，給病人造成很重的心理負(fù)擔(dān)。針對(duì)這一情況，我們?cè)诖差^桌上增加了一個(gè)帶有檢查內(nèi)容和時(shí)間的提示卡，徹底消除了患者漏檢的現(xiàn)象。

2.3 側(cè)重精神患者的康復(fù)治療 結(jié)合實(shí)際情況院領(lǐng)導(dǎo)支持下，認(rèn)真深入研究國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的診療服務(wù)［3］，成立運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療室，開(kāi)展以康復(fù)訓(xùn)練為主的現(xiàn)代康復(fù)治療，提高了病人生活自理能力。來(lái)院接受治療精神病人經(jīng)過(guò)三個(gè)月的康復(fù)治療，多數(shù)情況已基本得到穩(wěn)定。在精神康復(fù)診療方面收到良好的效果、技術(shù)力量不斷增強(qiáng)、設(shè)備不斷完善的基礎(chǔ)上，我們又不斷擴(kuò)大對(duì)各年齡段患者的服務(wù)，受到廣泛好評(píng)。

2.4 強(qiáng)化護(hù)士的專業(yè)技能 我院結(jié)合自身實(shí)際情況，根據(jù)專科疾病譜，開(kāi)展形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，結(jié)合臨床開(kāi)展病案討論、危重疑難病例討論、死亡病例討論等。還采取走出去請(qǐng)進(jìn)來(lái)的辦法，培養(yǎng)、提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平，高超護(hù)理技術(shù)與人文關(guān)懷的完美結(jié)合是整體護(hù)理不斷深化的體現(xiàn)， 人文關(guān)懷讓病人感受到護(hù)士的關(guān)心、 照顧， 真正滿足了病人的需求， 使護(hù)患關(guān)系更為融洽， 病人對(duì)護(hù)理工作更放心。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐治療，從病人入院接受治療至本文截止之日起，來(lái)院救治的382例病人中，除由于個(gè)人隱私原因拒絕回訪的病人19例之外，經(jīng)老年康復(fù)訓(xùn)練，3.2%的病人解除了對(duì)醫(yī)生的恐懼。另有7.1%的精神狀況較為嚴(yán)重的病人恢復(fù)部分自理能力，精神面貌也大為好轉(zhuǎn)。

住院期間不記名制患者滿意度問(wèn)卷調(diào)查顯示，2009年共收治的382名患者中,經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)調(diào)節(jié)或經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)了解患者不悅，不滿事件共11例，患者滿意度90%以上。患者滿意度調(diào)查表共有10項(xiàng)內(nèi)容，與實(shí)施以人為本的管理密切相關(guān)，如：患者入院時(shí)間，稱為是否得體，巡視病房是否及時(shí)，是否有貼心提示服務(wù)，年輕護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量，健康教育是否落實(shí)等。

4 結(jié)論

以人為本屬人文學(xué)的范疇，在護(hù)理實(shí)踐中則集中體現(xiàn)在對(duì)患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的關(guān)心和關(guān)注［4］。在精神病房護(hù)理中堅(jiān)持以人為本既是規(guī)范人性化、優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)原則，是提高護(hù)士素養(yǎng)和品格的途徑，也是適應(yīng)時(shí)展，豐富整體護(hù)理內(nèi)涵的實(shí)踐與創(chuàng)新［5］。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的提高，病人不僅需要高超的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，而且更需要人文關(guān)懷。以人為本的護(hù)理理念是我院護(hù)士的服務(wù)理念從根本上發(fā)生了變化：由主動(dòng)變被動(dòng)，由硬性工作到貼心話護(hù)理，護(hù)士在實(shí)踐中不僅進(jìn)一步豐富了護(hù)理的專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)了對(duì)老年人護(hù)理針對(duì)性、 特殊性的認(rèn)識(shí)， 而且極大地調(diào)動(dòng)了全體護(hù)理工作者的工作主動(dòng)性、 創(chuàng)造性和靈活性；同時(shí)，通過(guò)以高效和完美的護(hù)理手段、方式與方法，滿足了患者家屬的合理需要，提高了病人及家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度，為創(chuàng)立服務(wù)品牌打下了良好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 任曉春 試論"換位思考"在醫(yī)院管理中的作用 ［期刊論文］-現(xiàn)代醫(yī)院管理2005(01)

［2］ 陳克琴 以人為本是全面提升醫(yī)院管理水平的基石［期刊論文］ -中醫(yī)藥管理雜志2003(03)

［3］ 李良國(guó) 醫(yī)院管理以人為本 ［期刊論文］ -衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究2002(11)

篇（5）

目前，由于職業(yè)的特殊性，社會(huì)偏見(jiàn)與不理解、經(jīng)常要面對(duì)精神患者的攻擊威脅、患者家屬的合作性較差等原因，精神科護(hù)士的工作處于緊張狀態(tài)下，不但會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量造成隱患，還會(huì)導(dǎo)致護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，護(hù)理人力資源流失，進(jìn)一步影響護(hù)理工作的質(zhì)量，形成人員缺編的惡性循環(huán)，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍的重要措施之一就是有效的激勵(lì)。在激勵(lì)心理特點(diǎn)中，職業(yè)價(jià)值觀是個(gè)重要的變量，它是了解員工工作態(tài)度和動(dòng)機(jī)的基礎(chǔ)，影響一個(gè)人的態(tài)度和行為，是被護(hù)理專業(yè)人員所公認(rèn)的、通過(guò)訓(xùn)練學(xué)習(xí)而內(nèi)化形成的行為準(zhǔn)則。它指導(dǎo)專業(yè)人員的決策和行為，是護(hù)理人員提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基石，本研究通過(guò)對(duì)精神科護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的調(diào)查分析，探討影響精神科護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的相關(guān)因素，為護(hù)理管理人員穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，選擇激勵(lì)方式和護(hù)理人力資源管理提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1. 1研究對(duì)象

于2008年12月8日至15日，采用便利取樣的方法，選取某三級(jí)甲等精神專科正式和招聘注冊(cè)護(hù)士共204名進(jìn)行調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):尚未取得護(hù)士執(zhí)照;調(diào)查期間外出進(jìn)修、休假;進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具采用護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀量表(Nursing Professionai Values Scal。一R，NPVS一R ) -s進(jìn)行調(diào)查，該量表包括4個(gè)維度，即照顧提供(10個(gè)條目)、行動(dòng)主義(8個(gè)條目)、責(zé)任、自由、安全(5個(gè)條目)、信任(3個(gè)條目)，共26個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Liken 5級(jí)評(píng)分，得分越高表明對(duì)該條目的職業(yè)價(jià)值觀認(rèn)同越高。量表總計(jì)一及各個(gè)維度的Cronbach’s。系數(shù)為0. 663—0.796。

1.2.2問(wèn)卷發(fā)放發(fā)放問(wèn)卷240份，回收問(wèn)卷218份，缺項(xiàng)>25%者視為無(wú)效問(wèn)卷，共回收有效問(wèn)卷204份，有效回收率為85. 00%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)，計(jì)量資料使用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;統(tǒng)計(jì)方法采用多元線性逐步回歸分析和成組設(shè)計(jì)的方差分析。

2結(jié)果

調(diào)查對(duì)象一般情況(見(jiàn)表1)

2. 2精神科護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀現(xiàn)狀

精神科護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀總分處于中等水平(3.35 10.47)分，其中各維度得分見(jiàn)表2，得分較高的前5位與得分較低的前5位條目情況見(jiàn)表3。

2. 3精神科護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的影響因素分析

以精神科護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀總分和4個(gè)維度為因變量，以調(diào)查對(duì)象的職稱、學(xué)歷、年齡、護(hù)齡、性別、崗位、類型、科室(設(shè)啞變量，教學(xué)科:X1 -1，X2=0;合并癥科:Xl =幾X2=從普通科:X1 -0，X2=0)作為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，篩選出對(duì)精神科護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀總分有影響的因素是學(xué)歷、崗位、年齡和科室，結(jié)果見(jiàn)表4。

3討論

3.1精神科護(hù)士較重視精神科護(hù)理倫理和病人隱私的維護(hù)

本研究顯示，調(diào)查對(duì)象對(duì)“拒絕參與違背自己專業(yè)價(jià)值觀倫理要求的護(hù)理工作”、“維護(hù)患者的隱私權(quán)”價(jià)值觀體現(xiàn)出較高的認(rèn)同度。由于精神衛(wèi)生及其醫(yī)療模式的特殊性，精神衛(wèi)生決策無(wú)不涉及到倫理和法律議題6。因此，制定相應(yīng)的精神衛(wèi)生政策，保證精神障礙患者的合法權(quán)益是必要的。隨著《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《精神衛(wèi)生條例》及《護(hù)士條例》的相繼出臺(tái)，規(guī)范了精神科護(hù)理人員的言行，引導(dǎo)護(hù)理人員全身心投入護(hù)理工作，更好的為精神障礙患者服務(wù)。特別是《護(hù)士條例》及相關(guān)法規(guī)實(shí)施后，每所醫(yī)院組織護(hù)士進(jìn)行了學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理隊(duì)伍的法律意識(shí)，學(xué)法、知法、守法已成為護(hù)士護(hù)理服務(wù)的行為準(zhǔn)則。

3. 2精神科護(hù)士對(duì)“參與同事間評(píng)估活動(dòng)”認(rèn)同度較低

調(diào)查顯示，“參與同事之間的評(píng)估活動(dòng)”價(jià)值觀體現(xiàn)出較低的認(rèn)同度。研究結(jié)果表明，大多數(shù)精神科護(hù)士認(rèn)為精神科護(hù)理人員的任務(wù)只是為精神障礙患者提供日常護(hù)理，而認(rèn)為“參與同事之間的評(píng)估活動(dòng)”并不是其主要工作內(nèi)容。這可能與參與本次調(diào)查護(hù)士絕大多數(shù)不是護(hù)理管理者，極少有意識(shí)參與同事間的評(píng)估活動(dòng)有關(guān)。實(shí)際上同事之間的評(píng)估活動(dòng)是同事之間相互溝通、交流，消除隔閡，屏障，互相幫助提高的一個(gè)平臺(tái)，而本次調(diào)查對(duì)象認(rèn)同度低，值得護(hù)理管理者及護(hù)理教育者重視。

3. 3精神科護(hù)士對(duì)“做患者的代言人并扮演作為患者倡導(dǎo)者的角色”認(rèn)同度也較低

“做患者的代言人并扮演作為患者倡導(dǎo)者的角色”價(jià)值觀也體現(xiàn)出較低的認(rèn)同。這可能與精神疾病的特殊性給護(hù)患溝通帶來(lái)困難，精神科護(hù)士對(duì)“責(zé)任和代言人”的涵義理解和重視不夠有關(guān)。精神障礙患者是一個(gè)特殊的群體，在發(fā)病階段具有獨(dú)特的病態(tài)心理，以致產(chǎn)生思維、行為等方面的紊亂。精神科護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的社會(huì)環(huán)境和文化背景，了解患者的生活方式、信仰道德、價(jià)值觀和價(jià)值取向，向患者提供多層次、多體系、高水平、全方位有效的護(hù)理是護(hù)理工作中有待提高的地方。

3. 4影響精神科護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的因素分析

3. 4.1學(xué)歷表4顯示，學(xué)歷對(duì)職業(yè)價(jià)值觀總分、“行動(dòng)主義”有顯著影響。這可能與不同學(xué)歷護(hù)士在校教育培養(yǎng)目標(biāo)不同有關(guān)。中專護(hù)生的培養(yǎng)定位在“實(shí)用型初等護(hù)理人才”，而大專和本科護(hù)生培養(yǎng)目標(biāo)為“學(xué)術(shù)定向”。這是護(hù)理中等教育院校和高等院校在功能上的重要區(qū)別之一。因此，本科和大專學(xué)歷護(hù)士理論扎實(shí)，在工作過(guò)程中懂得病理生理，能解釋疾病癥狀，能夠理論聯(lián)系實(shí)際，而中專學(xué)歷護(hù)士理論知識(shí)相對(duì)差一些。同時(shí)，中專學(xué)歷護(hù)士在組織中晉升和發(fā)展的機(jī)會(huì)較本科和大專學(xué)歷護(hù)士少一些，這些因素可能都是大專和本科學(xué)歷護(hù)士對(duì)職業(yè)價(jià)值觀的認(rèn)同顯著高于中專學(xué)歷護(hù)士的原因。

3. 4. 2崗位表4顯示，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)職業(yè)價(jià)值觀總分及“照顧提供”和“責(zé)任、自由、安全”的認(rèn)同顯著的高于普通臨床護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)較其他崗位的護(hù)理工作人員有更豐富的護(hù)理工作經(jīng)歷和體驗(yàn)，對(duì)護(hù)理工作的實(shí)質(zhì)、工作內(nèi)容有非常深刻的認(rèn)識(shí)。因此，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)實(shí)際臨床工作和責(zé)任感有較高的認(rèn)同度。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)相對(duì)于普通臨床護(hù)士在物質(zhì)、精神和信息等方面占有一定的優(yōu)勢(shì)。普通臨床護(hù)士工作量大，夜班較多，同時(shí)參與教學(xué)、科研的機(jī)會(huì)較少，在工資待遇、成就感及發(fā)展機(jī)會(huì)上比護(hù)士長(zhǎng)差。

3. 4. 3科室表4顯示，教學(xué)區(qū)的護(hù)士對(duì)職業(yè)價(jià)值觀總分及4個(gè)維度的認(rèn)同顯著高于普通臨床科室的護(hù)士教學(xué)區(qū)的護(hù)士擔(dān)任著護(hù)士和教師的雙重角色，帶教老師對(duì)護(hù)生而言則是教書(shū)育人的兼職老師，要把對(duì)護(hù)生的培養(yǎng)當(dāng)成自己義不容辭的責(zé)任，這種特殊的角色要求決定了帶教老師應(yīng)該具備更強(qiáng)的事業(yè)心，更高的思想境界和職業(yè)素養(yǎng)。而普通科室的護(hù)士在完成自身工作之余沒(méi)有教學(xué)任務(wù)，這樣他們自身的工作積極性和創(chuàng)造性就可能沒(méi)有得到充分的調(diào)動(dòng)，導(dǎo)致了教學(xué)區(qū)的護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀顯著高于普通臨床科室的護(hù)士。

篇（6）

主管單位：上海市衛(wèi)生局

主辦單位：上海市精神衛(wèi)生中心

出版周期：雙月刊

出版地址：上海市

語(yǔ)

種：中文

開(kāi)

本：大16開(kāi)

國(guó)際刊號(hào)：1002-0829

國(guó)內(nèi)刊號(hào)：31-1564/R

郵發(fā)代號(hào)：

發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：1959

期刊收錄：

核心期刊：

中文核心期刊(2000)

中文核心期刊(1996)

中文核心期刊(1992)

期刊榮譽(yù)：

聯(lián)系方式

期刊簡(jiǎn)介

篇（7）

【關(guān)鍵詞】護(hù)理文化建設(shè)；豐富患者住院生活；保證護(hù)理質(zhì)量和安全

眾所周知，護(hù)理文化是醫(yī)院長(zhǎng)期護(hù)理活動(dòng)中逐漸形成的以人為核心的文化理論、價(jià)值觀、生活方式和行為準(zhǔn)則。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估排摸和歷次重大活動(dòng)期間精神病人的收治情況分析，浦東新區(qū)在世博會(huì)期間精神科床位至少要在900張以上才能滿足需求。面對(duì)住院時(shí)間長(zhǎng)、患者自知力缺乏等的精神科特殊性，護(hù)理部圍繞"以病人為中心"的護(hù)理核心，以"賦予心理的指南、營(yíng)造心靈的港灣"的服務(wù)宗旨，嘗試開(kāi)展護(hù)理文化建設(shè)，以確保世博期間精神病人的護(hù)理安全，顯得尤為重要。

1 開(kāi)展方法和具體內(nèi)容

1.1 護(hù)理組織開(kāi)展"護(hù)理文化之我見(jiàn)"大討論，成立領(lǐng)導(dǎo)和工作小組。

1.2 通過(guò)全院護(hù)士的"各抒己見(jiàn)"，結(jié)合精神科特點(diǎn)和目前的特殊狀況，建立了"護(hù)理文化建設(shè)"的框架，共分四個(gè)階段，各病區(qū)、康復(fù)科、護(hù)理部、院部做到分工明確，層層落實(shí)，各司其職。

1.2.1 第一階段：豐富住院病人生活：①每月給病人過(guò)集體生日：將每月8號(hào)這周的周四上午定為"生日節(jié)"，各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)確切人數(shù)，護(hù)理部協(xié)調(diào)食堂和院部準(zhǔn)備面條、蛋糕，康復(fù)功能科準(zhǔn)備音樂(lè)和場(chǎng)地，各病區(qū)發(fā)揮病人的特長(zhǎng)即興表?yè)P(yáng)節(jié)目，所有科主任、護(hù)士長(zhǎng)以及其他工作人員一起參加，其樂(lè)融融和病人一起過(guò)生日，讓病人感受到"大家"的溫暖。②護(hù)理部綜合安排各病區(qū)每天室外體育鍛煉活動(dòng)時(shí)間，開(kāi)展各項(xiàng)趣味活動(dòng)：投籃、羽毛球、散步、跳繩、跳操等；每天開(kāi)展室內(nèi)文娛活動(dòng)：拼圖游戲、益智撲克、飛行棋、讀報(bào)、卡拉OK、跳舞、朗誦、畫(huà)畫(huà)、書(shū)法、口技表演、黑板報(bào)編輯比賽等。③每逢節(jié)假日，病區(qū)開(kāi)展工休座談會(huì)，及時(shí)了解病人和家屬的想法，創(chuàng)造一切條件滿足各項(xiàng)要求，穩(wěn)定患者的情緒。和康復(fù)功能科聯(lián)合舉辦聯(lián)歡會(huì)，內(nèi)容有"新春大聯(lián)唱"、"抱團(tuán)打天下"、"新春'爆'喜"、"生肖大比拼"、踩氣球、工間操比賽、十字繡、畫(huà)畫(huà)、詩(shī)朗誦等活動(dòng)，所有活動(dòng)都有職工一起互動(dòng)，既熱鬧又安全，選擇性地邀請(qǐng)部分患者家屬參加。

④舉辦"我運(yùn)動(dòng)，我健康，我快樂(lè)"住院病員運(yùn)動(dòng)會(huì)，有障礙運(yùn)籃球、乒乓球接力賽、立定投籃、踢毽子、踩氣球等項(xiàng)目。⑤康復(fù)功能科按計(jì)劃下病房將新的康復(fù)項(xiàng)目不斷地加以推廣，包括健美操、美術(shù)班、花藝制作、折紙藝術(shù)班、模型小組等，極大的提高了病人的興趣，使住院生活變得多姿多彩，讓病人們的各項(xiàng)喜好得到充分發(fā)揮。

1.2.2 第二階段：標(biāo)識(shí)文化。①設(shè)立地標(biāo)、導(dǎo)醫(yī)圖、門(mén)診流程圖，改善就診秩序；在電梯、活動(dòng)室、浴室、衛(wèi)生間設(shè)立各種溫馨提示語(yǔ)；

②在治療室標(biāo)識(shí)警示語(yǔ)，隨時(shí)提醒護(hù)士規(guī)范操作流程，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。③在康復(fù)室、心理治療室、接待室貼上各色墻貼；在患者能到達(dá)的區(qū)域墻壁上開(kāi)辟豐富多彩的各式園地，包括"病友園地"、"健康宣教園地"、"愛(ài)心欄"、"溝通園地"等等，同時(shí)保留黑板報(bào)形式。

1.2.3 第三階段：護(hù)理軟技能、護(hù)理美學(xué)、護(hù)理誠(chéng)信語(yǔ)言。①每階段實(shí)施前護(hù)理部都對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一目標(biāo)下各自發(fā)揮。本階段實(shí)施前請(qǐng)外院資深老師講解護(hù)理文化，內(nèi)容有：誠(chéng)信語(yǔ)言的設(shè)計(jì)與應(yīng)用、護(hù)理美學(xué)、儀表儀容、護(hù)理軟技能等。②收集誠(chéng)信語(yǔ)言、護(hù)士格言并運(yùn)用到患者身上，使加強(qiáng)護(hù)患溝通，要求每位護(hù)士（包括護(hù)工）為病人做一件好事，以職業(yè)情感投入來(lái)增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。③加強(qiáng)技能培訓(xùn)，包括"世博期間精神病人收治預(yù)案"演練，各種急救技術(shù)、保護(hù)帶使用的考核，各種傳染病的預(yù)防上報(bào)流程、手語(yǔ)、外語(yǔ)培訓(xùn)。④護(hù)理部幫助新護(hù)士設(shè)計(jì)個(gè)案情景培訓(xùn)、日常護(hù)理應(yīng)用分析，并對(duì)護(hù)理語(yǔ)言規(guī)范效用、微笑服務(wù)、各項(xiàng)告知等進(jìn)行追蹤。⑤倡導(dǎo)護(hù)理操作小革新，體現(xiàn)人性化服務(wù)。比如對(duì)保護(hù)帶進(jìn)行改良，做到"保護(hù)無(wú)創(chuàng)化"，對(duì)保護(hù)形式進(jìn)行優(yōu)化保證患者的尊嚴(yán)感；對(duì)橡膠中單進(jìn)行改進(jìn)，使護(hù)工對(duì)不合作病人的生活護(hù)理完成的更好，保持床單位整潔、無(wú)味。

1.2.4 第四階段：在內(nèi)網(wǎng)上開(kāi)辟電子論壇"護(hù)理園地"①護(hù)理文化欄：各病區(qū)把各階段護(hù)理文化建設(shè)內(nèi)容以文字、MV、PPT等進(jìn)行展現(xiàn)、總結(jié)，起到相互學(xué)習(xí)、借鑒、欣賞的風(fēng)氣，顯示了護(hù)士們的熱情洋溢和聰慧。②護(hù)理管理欄：護(hù)理部就"如何做一個(gè)最好的護(hù)士長(zhǎng)"、"人本意識(shí)文化和"服務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)管理文化"、分階段地進(jìn)行闡述，以點(diǎn)擊率和評(píng)論內(nèi)容來(lái)把握護(hù)理管理方向。③護(hù)理培訓(xùn)欄：根據(jù)各層次、各需要的不同采取培訓(xùn)內(nèi)容多樣化，包括院內(nèi)感染、基礎(chǔ)護(hù)理、精神科護(hù)理、科研論文等，大家各取所需，做到資源共享，共同提高。

④護(hù)理論壇欄：護(hù)士們?cè)谶@個(gè)空間里進(jìn)行情感、經(jīng)驗(yàn)、困惑交流，管理者積極呼應(yīng)不加任何干預(yù)，暢所欲言的結(jié)果使我們知道護(hù)士們的需求，使我們的管理方式更能使護(hù)士接受，在自尊、經(jīng)濟(jì)、經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)、工作環(huán)境、工作流程、彈性排班等方面相對(duì)得到滿意，提高了她們的工作積極性。

經(jīng)過(guò)四個(gè)階段的實(shí)踐，護(hù)理部分別對(duì)患者、護(hù)士進(jìn)行了滿意度測(cè)評(píng)，結(jié)果八個(gè)病區(qū)中有一個(gè)病區(qū)患者的滿意度低于95%，對(duì)此，護(hù)理部與該科室溝通，分析滿意度低的原因以及怎么樣加以改進(jìn)提高。

1.3 保障護(hù)理安全，倡導(dǎo)"世博期間安全無(wú)差錯(cuò)競(jìng)賽活動(dòng)"

1.3.1 24小時(shí)無(wú)縫隙管理：增派護(hù)工，對(duì)Ⅰ級(jí)病人、Ⅱ級(jí)"三防"病人、嚴(yán)重軀體病人做到一對(duì)一管理，并與醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)對(duì)入住Ⅰ級(jí)病區(qū)的患者嚴(yán)格把握標(biāo)準(zhǔn)，制定入住制度，保證護(hù)理安全；對(duì)外診病人做到二對(duì)一看護(hù)；杜絕不良事件發(fā)生。

1.3.2嚴(yán)肅帶教制度，制定《護(hù)士成長(zhǎng)手冊(cè)》，由護(hù)理部定期對(duì)帶教老師和新生進(jìn)行考核，與效益獎(jiǎng)掛鉤。

1.3.3 針對(duì)由護(hù)工引起的幾起不良事件進(jìn)行綜合分析，究其原因是語(yǔ)言不通，理解不同引起，護(hù)理部要求晨會(huì)、交班、職工間接觸溝通時(shí)統(tǒng)一使用普通話，反復(fù)進(jìn)行崗位培訓(xùn)，倡導(dǎo)"醫(yī)生多說(shuō)句，護(hù)士多問(wèn)幾句，護(hù)工多聽(tīng)?zhēng)拙?的工作方式，相互補(bǔ)臺(tái)，實(shí)施危機(jī)值機(jī)制。

1.3.4 各病區(qū)內(nèi)設(shè)"安全無(wú)差錯(cuò)競(jìng)賽一覽表"， 有差錯(cuò)為黑叉、有嚴(yán)重差錯(cuò)為黑旗、無(wú)特殊情況為紅旗，護(hù)理部匯總后在每月一次的精神文明會(huì)議上進(jìn)行匯報(bào)，評(píng)選出"個(gè)人先進(jìn)"、"護(hù)理明星"，無(wú)任何不良事件的科室給予流動(dòng)紅旗和一定經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，反之按醫(yī)院獎(jiǎng)懲規(guī)定處理。

2 結(jié)論

2.1 開(kāi)展護(hù)理文化建設(shè)，使護(hù)士在困境中鍛煉意志、提升技能、提高工作自信心和成就感，提高護(hù)士滿意度，保障住院期間精神病人的安全，讓醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)滿意。

2.2 開(kāi)展護(hù)理文化建設(shè)，使患者改善住院環(huán)境，能穩(wěn)定病人的住院情緒促進(jìn)依從性，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度，讓患者、家屬滿意。

篇（8）

【中圖分類號(hào)】R197.323【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0336-01

社會(huì)科學(xué)的飛速發(fā)展帶來(lái)了醫(yī)學(xué)科學(xué)臨床分科日益專科化,護(hù)理工作模式已向?qū)？菩曰D(zhuǎn)變。我院臨床精神科加大專科護(hù)理人才培養(yǎng)強(qiáng)化專科護(hù)理建設(shè),在全科人員的共同努力下，取得初步成效，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

我院將開(kāi)展專科護(hù)理工作作為向廣大市民提供優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)的客觀要求，作為醫(yī)院應(yīng)對(duì)市場(chǎng)需求創(chuàng)立醫(yī)院品牌的服務(wù)舉措，在辦公會(huì)、院周會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、護(hù)士大會(huì)上進(jìn)行積極宣傳、廣泛發(fā)動(dòng)，提高了認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一了思想。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在人力、物力、財(cái)力上給予了大力支持，保證了專科護(hù)理工作方案的實(shí)施。

2 營(yíng)造良好的工作環(huán)境，建立完善的激勵(lì)機(jī)制

改善護(hù)士工作環(huán)境，提高護(hù)士的待遇，合理有序地安排工作，建立專科護(hù)理工作制度，健全和完善精神科疾病護(hù)理常規(guī)和專科護(hù)理操作流程，根據(jù)日常的護(hù)理活動(dòng)順序和職責(zé)，制定和執(zhí)行護(hù)理流程。加強(qiáng)專科護(hù)理工作檢查考核，對(duì)優(yōu)秀護(hù)士公開(kāi)表?yè)P(yáng)并給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，定期選派一定人員培訓(xùn)、進(jìn)修。醫(yī)院的各項(xiàng)決策中要注重發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，增加護(hù)士的主人翁意識(shí)，促使專科護(hù)理扎扎實(shí)實(shí)地開(kāi)展好。

3 以提高素質(zhì)為核心，強(qiáng)化護(hù)理隊(duì)伍

實(shí)施護(hù)理人員崗位培訓(xùn)制度。通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行全面系統(tǒng)的知識(shí)培訓(xùn)與臨床實(shí)踐，掌握與崗位相適應(yīng)的思路、基本方法，提高獨(dú)立工作能力。實(shí)施“年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)”，通過(guò)對(duì)新護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)理論和技術(shù)的短期強(qiáng)化培訓(xùn)，加以高年資護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士的現(xiàn)場(chǎng)帶教，使低年資護(hù)士掌握以臨床操作技能和護(hù)患溝通為重點(diǎn)的基本業(yè)務(wù)能力，盡快適應(yīng)臨床工作角色獨(dú)立工作，為病人提供安全、規(guī)范、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。實(shí)施護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度。通過(guò)對(duì)在職在崗護(hù)士進(jìn)行護(hù)理專科知識(shí)的規(guī)范化培訓(xùn)和臨床科室輪轉(zhuǎn)，使其具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和服務(wù)態(tài)度，熟悉臨床護(hù)理工作流程，具備病情觀察、操作技能和專科對(duì)癥處理的能力，真正會(huì)解決病人的問(wèn)題，勝任臨床護(hù)理工作。制定專科護(hù)士的培養(yǎng)計(jì)劃，鼓勵(lì)自學(xué)，提高學(xué)歷層次，提供多種學(xué)習(xí)方式開(kāi)展各種形式的培訓(xùn)，定期抽查專科護(hù)理技能掌握情況,充分調(diào)動(dòng)全科護(hù)理人員的工作積極性、創(chuàng)造性，力求提高整體素質(zhì)。把護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)提高的著力點(diǎn)放在科研、新技術(shù)新項(xiàng)目上,幾年來(lái)我們積極組織全科護(hù)士不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)論文，開(kāi)展護(hù)理科研及新技術(shù)新項(xiàng)目,自制改良保護(hù)帶、保護(hù)衣，滿足患者身體舒適的需要，取得了良好的效果，進(jìn)一步提高了專科護(hù)理水平，全面提升了護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)。

4 加強(qiáng)人性化管理

精神科護(hù)士職業(yè)的特定性，決定了他們工作具有較高的應(yīng)激危險(xiǎn)性。從細(xì)節(jié)入手，與護(hù)士建立起理解、支持、和諧、友愛(ài)的關(guān)系，在護(hù)士中營(yíng)造相互信任、相互尊重、和諧有序的生活環(huán)境和文化氛圍。人性化管理即一切管理均應(yīng)以調(diào)動(dòng)人的積極性，做好人的工作為根本，增強(qiáng)護(hù)理人員的心身健康，提高工作質(zhì)量。固定“護(hù)士包干病人”的責(zé)任制整體護(hù)理模式。落實(shí)“以病人為中心”的護(hù)理理念，結(jié)合實(shí)際全面實(shí)施小組責(zé)任制或個(gè)人責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士平均分管床位6～8人，包干患者相對(duì)固定，依據(jù)“白天責(zé)任護(hù)士8小時(shí)在崗包干、晚夜間輪班護(hù)士16小時(shí)全面負(fù)責(zé)”的原則，根據(jù)病人護(hù)理等級(jí)、自理能力由護(hù)士承擔(dān)全部護(hù)理工作。在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上,強(qiáng)化以人為本的精神，強(qiáng)調(diào)以病人為中心，以患者的利益和需求為中心，以患者滿意為目標(biāo)，開(kāi)展專科護(hù)理，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作。深化整體護(hù)理，有效落實(shí)評(píng)估-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)價(jià)的以病人為中心的護(hù)理工作方法，為病人提供基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等方面的高質(zhì)量綜合護(hù)理服務(wù)。

5 創(chuàng)新服務(wù)舉措，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理

實(shí)施護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度。通過(guò)對(duì)在職在崗護(hù)士進(jìn)行護(hù)理專科知識(shí)的規(guī)范化培訓(xùn)和臨床科室輪轉(zhuǎn)，熟悉臨床護(hù)理工作流程，具備病情觀察、操作技能和專科對(duì)癥處理的能力，真正會(huì)解決病人的問(wèn)題，勝任臨床護(hù)理工作。實(shí)施規(guī)范服務(wù)，定期組織禮儀、行為規(guī)范化培訓(xùn)，確保患者和家屬的滿意。實(shí)行主動(dòng)服務(wù)，即主動(dòng)介紹、主動(dòng)提供咨詢服務(wù)、主動(dòng)進(jìn)行健康教育、主動(dòng)觀察病情、主動(dòng)與患者交談，消除被動(dòng)服務(wù)和服務(wù)不到位現(xiàn)象。

6 以績(jī)效考核為基礎(chǔ)，提高護(hù)理管理水平

醫(yī)院要實(shí)行護(hù)理垂直管理體制，建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的護(hù)理人事管理制度。實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，工資待遇與服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量等綜合績(jī)效掛鉤。完善以專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績(jī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的績(jī)效考核制度，合理確定護(hù)士待遇水平，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。

建立健全護(hù)理隊(duì)伍管理、培養(yǎng)，緊跟學(xué)科醫(yī)學(xué)發(fā)展優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)專科護(hù)理建設(shè)，提高專科護(hù)理水平，確保護(hù)理隊(duì)伍有序、穩(wěn)定、協(xié)調(diào)、良性發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）05-161-04

[Abstract] Objective To explore the effect of collaborative physician-nurse rounds implemented in psychiatric wards. Methods A total of 1075 patients in our hospital from June 2015 to May 2016were enrolled，and the average number of patients was calculated.For the newly admitted patients，the key and difficult patients，health care joint rounds was carried out.6 months before and after the method，the use of quality care patients satisfaction questionnaire，ward accident incidence survey，as well as homemade family satisfaction questionnaire and nurses themselves satisfaction survey table 4 indicators were compared. Results After implementation of collaborative physician-nurse rounds，satisfaction of patients，family member and nurses were improved.Incidence of accidents was decreased.The differences were statistically significant （P

[Key words] Psychiatry；Collaborative physician-nurse rounds；Implementation

查房作為日常的醫(yī)療活動(dòng)，是醫(yī)療質(zhì)量保證的基礎(chǔ)，是醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，是解決醫(yī)療護(hù)理疑難問(wèn)題，提高醫(yī)療質(zhì)量行之有效的方法[1]。精神科治療、護(hù)理對(duì)象是患各種精神疾病的患者，患者通常無(wú)自知力，易受精神癥狀支配發(fā)生自傷、傷人等意外行為，其行為具有潛隱性及突發(fā)性，在很大程度上會(huì)增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在新的醫(yī)學(xué)模式下，無(wú)論是患者、家屬，還是醫(yī)生都對(duì)護(hù)士需掌握的知識(shí)能力提出了新的要求[2]。為了深入貫徹“以患者為中心”的服務(wù)理念，開(kāi)展醫(yī)療領(lǐng)域普遍倡導(dǎo)的“感動(dòng)式服務(wù)”，加強(qiáng)科學(xué)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，自2015年12月起，我院精神一科試點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，通過(guò)半年多的臨床實(shí)踐完善，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院精神一科是普通精神科男病區(qū)，平均每月收治新入院精神疾病患者40例左右，月日均床位90例左右，從2015年12月起開(kāi)始對(duì)其實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，護(hù)理人員在性別、文化層次、年齡層次等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究選取我科自2015年6月～2016年5月期間住院患者作為研究目標(biāo)，患者月床平均數(shù)累計(jì)共1075例，住院患者均為男性患者，年齡20～66歲，平均（42.3±5.2）歲。

1.2 查房要求以及ο

病區(qū)主任每日最少組織召開(kāi)一次醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，隨時(shí)觀察特殊病例。主管護(hù)師、主班護(hù)士、主管護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)以及病區(qū)全體醫(yī)生為主要參與人員。查房對(duì)象是新入院患者、嚴(yán)重軀體并發(fā)癥患者、急性期患者、難治性病例、意外風(fēng)險(xiǎn)率高的患者。

1.3 查房目的

對(duì)于醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行有效溝通，尋找一種獲得醫(yī)護(hù)一致認(rèn)可的有效護(hù)理措施，可以降低臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 查房方式及流程

交接班制度是確保臨床護(hù)理工作連續(xù)、高效、安全運(yùn)轉(zhuǎn)的護(hù)理核心制度之一。我科醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的做法：根據(jù)病區(qū)實(shí)際情況，把醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房與床邊交接班緊密結(jié)合，提高交接班質(zhì)量，使醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房工作常態(tài)化。每天早上8：00，全體醫(yī)務(wù)人員在辦公室集中交班后，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病區(qū)新入院患者、重點(diǎn)或特殊患者的護(hù)理難點(diǎn)簡(jiǎn)要點(diǎn)評(píng)，并確定醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房對(duì)象，接著科主任、護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房。聯(lián)合查房的路線：陪護(hù)病房監(jiān)護(hù)室二級(jí)病房。

1.5 評(píng)價(jià)方法

采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者滿意度調(diào)查表、病房意外事件發(fā)生率調(diào)查表，以及自制家屬滿意度調(diào)查表和護(hù)士自身工作滿意度調(diào)查表共4項(xiàng)指標(biāo)，就開(kāi)展前及開(kāi)展后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。計(jì)算方法是以醫(yī)院固定床位數(shù)為基準(zhǔn)，應(yīng)用床位使用率，月周轉(zhuǎn)率進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，以在院患者數(shù)作為基數(shù)，以半年作為統(tǒng)計(jì)周期統(tǒng)計(jì)意外事件發(fā)生率。開(kāi)展醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房前后，在收治患者例數(shù)、患者年齡、病程、病種等進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 開(kāi)展前后出院患者滿意度比較

實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房之后患者滿意度顯著高于實(shí)施前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 開(kāi)展前后家屬滿意度比較

實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房之后患者家屬滿意度顯著高于實(shí)施前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 開(kāi)展前后意外事件發(fā)生率比較

實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房之后患者意外發(fā)生率顯著低于實(shí)施前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 開(kāi)展前后護(hù)士自我工作滿意度比較

實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房之后患護(hù)理人員自我滿意度顯著優(yōu)于實(shí)施前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

醫(yī)療服務(wù)屬于比較特殊的過(guò)程，存在較多環(huán)節(jié)，需要嚴(yán)格要求團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，尤其是在精神科。大量資料顯示醫(yī)護(hù)之間不能得到良好溝通是引發(fā)醫(yī)護(hù)沖突的關(guān)鍵因素，雖然護(hù)士與醫(yī)生每天都十分頻繁的進(jìn)行接觸，但是往往因?yàn)闇贤ú蛔恪⒐ぷ鞣泵Α⒉涣私鈱?duì)方工作性質(zhì)，導(dǎo)致護(hù)士與醫(yī)師之間不能得到充分理解，護(hù)士不能充分認(rèn)識(shí)醫(yī)師的工作壓力，因此在臨床護(hù)理中提升互換溝通是解決醫(yī)護(hù)矛盾的關(guān)鍵。在臨床護(hù)理中采取醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房措施可以為醫(yī)護(hù)良好溝提供依據(jù)，建立醫(yī)護(hù)溝通的平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作程度，對(duì)于醫(yī)護(hù)之間彼此了解具有重要意義，可以提升臨床護(hù)理水平。

3.1 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房對(duì)科室而言

醫(yī)療護(hù)理能更好地對(duì)科室新入院患者、重點(diǎn)難點(diǎn)患者的病情及時(shí)處理和持續(xù)跟進(jìn)，有利于科室醫(yī)療安全，降低意外事件發(fā)生率（見(jiàn)表3）。通過(guò)醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房[3]，醫(yī)護(hù)雙方可以從多角度、多層面就患者診療及護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行討論，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和修正診療過(guò)程中不妥之處，避免了醫(yī)護(hù)各自診斷的片面性、不統(tǒng)一性和個(gè)別治療護(hù)理措施矛盾的狀態(tài)，保證了各種治療護(hù)理措施的針對(duì)、有效和快速實(shí)施[4]。醫(yī)護(hù)現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，及時(shí)處理，有利于科室整體工作效率提高，減輕醫(yī)護(hù)工作壓力，提升醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量[5]。持久實(shí)施聯(lián)合查房后，科內(nèi)重點(diǎn)難點(diǎn)患者、興奮躁動(dòng)患者病情得到較好控制，監(jiān)護(hù)病房較以前安靜有序，二級(jí)病房患者病情波動(dòng)較前減少，病房?jī)?nèi)部管理較前明顯得到改善[6]。聯(lián)合查房，醫(yī)護(hù)配合，目的更明確，方向更一致，更能增加醫(yī)護(hù)換位思考，有利于促進(jìn)科室團(tuán)隊(duì)建設(shè)。在一個(gè)群體中，如果彼此關(guān)系融洽，會(huì)產(chǎn)生群體增力作用，達(dá)到1+1+1>3的效果，這個(gè)群體會(huì)產(chǎn)生內(nèi)聚力[7]。“交流-協(xié)作-互補(bǔ)”型醫(yī)護(hù)關(guān)系的建立，提高了科室團(tuán)隊(duì)的凝聚力。

3.2 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房對(duì)護(hù)理而言

聯(lián)合查房時(shí)，醫(yī)生對(duì)病情診療分析點(diǎn)評(píng)有利于促進(jìn)護(hù)士醫(yī)學(xué)知識(shí)更新，拓寬護(hù)士的知識(shí)面，其中重點(diǎn)案例的分析討論有利于培養(yǎng)護(hù)士的臨床思維能力。開(kāi)展醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房是提升護(hù)士批判性思維能力的重要路徑[8]。實(shí)施聯(lián)合查房后，對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)患者的病情得到較好控制，監(jiān)護(hù)病房較以前安靜有序，二級(jí)病房患者病情波動(dòng)也較前減少，故有利于減輕護(hù)理工作壓力[9]。聯(lián)合查房，醫(yī)護(hù)一鼓作氣，重點(diǎn)突出，主次分明，急緩有序，醫(yī)生們出具醫(yī)囑較前提前，有利于提高護(hù)理工作效率[10]。聯(lián)合查房，護(hù)理意見(jiàn)、建議得到醫(yī)療重視，取得實(shí)效，突顯了護(hù)理在整個(gè)治療過(guò)程中不可替代的作用，有利于提高護(hù)士自身價(jià)值感和促進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系融洽。醫(yī)護(hù)配合是否默契對(duì)護(hù)士的個(gè)人成就感有顯著的影響[11]。護(hù)理團(tuán)隊(duì)工作得到院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部、醫(yī)生及患者家屬的認(rèn)可，提高了護(hù)士自身價(jià)值感。

3.3 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房對(duì)患者及家屬而言

t護(hù)聯(lián)合查房進(jìn)一步體現(xiàn)了以患者為中心的臨床服務(wù)理念，是踐行醫(yī)療領(lǐng)域普遍倡導(dǎo)的“感動(dòng)式服務(wù)”的舉措，很好地促進(jìn)了醫(yī)患溝通[12]。本研究結(jié)果顯示開(kāi)展醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房后，提高了家屬滿意度及出院患者滿意度。醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房開(kāi)展后，監(jiān)護(hù)病房在白班接班前已經(jīng)整理整齊，整體感官舒適，患者安置有序；二級(jí)病房患者在查房前能基本整理好個(gè)人儀表及疊好床被，并等待醫(yī)護(hù)人員交接班查房，故有利于提高康復(fù)期患者生活自理能力[13]。聯(lián)合查房效率提高，保證了患者需求及時(shí)得到處置又不影響患者外出檢查及工娛活動(dòng)。對(duì)陪護(hù)患者及家屬而言，開(kāi)展聯(lián)合查房后，患者及家屬真實(shí)感受到科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)他們的關(guān)心重視，對(duì)科室整體服務(wù)滿意度大大提高，促進(jìn)了和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房擴(kuò)寬了查房?jī)?nèi)涵，責(zé)任護(hù)士在查房時(shí)熱情主動(dòng)的問(wèn)候[14]，提高了護(hù)士的語(yǔ)言表達(dá)能力，構(gòu)建了和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，也激發(fā)了護(hù)士的自主學(xué)習(xí)的積極性；醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房能提高患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度，密切醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，有利于避免醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生[15]。

綜上所述，雖然護(hù)理與醫(yī)療是醫(yī)院中兩種不同學(xué)科，各種都具備相對(duì)獨(dú)立的系統(tǒng)，但是在臨床研究中具備密不可分的關(guān)系，兩者相互補(bǔ)充，缺一不可。通過(guò)醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，提高了科室護(hù)理人員的整體素質(zhì)，全面提高護(hù)理質(zhì)量；促進(jìn)了醫(yī)生、護(hù)士、患者之間的溝通，有利于“交流-協(xié)作-互補(bǔ)”型醫(yī)護(hù)關(guān)系的建立，增加科室團(tuán)隊(duì)的凝聚力；加強(qiáng)了醫(yī)療安全，減少了意外事件的發(fā)生率；降低了護(hù)理工作壓力，提升了護(hù)士的自我價(jià)值感；獲得了患者及家屬的認(rèn)可，提高了患者及家屬的滿意度。故值得臨床上廣泛推廣以及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樊建民.醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房在精神科臨床實(shí)踐中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（12）：1431-1433.

[2] 陸葉，王芳，鄧明星，等.新型聯(lián)合護(hù)理查房模式在精神科病房中的應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015（1）：114-115.

[3] 洪霞，趙曉暉，曾平，等.綜合醫(yī)院老年住院患者聯(lián)絡(luò)會(huì)診精神醫(yī)學(xué)服務(wù)模式探討[J].中華老年多器官疾病雜志，2015（2）：103-107.

[4] 潘桂瓊，梁梅英.醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的實(shí)踐及效果[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014（5）：63-66.

[5] 蔡紅霞，鄭新紅，孟文峰，等.聯(lián)合護(hù)理查房對(duì)精神病合并軀體疾病患者護(hù)理質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（11）：833-834.

[6] 洪霞.綜合醫(yī)院老年住院患者心理醫(yī)學(xué)服務(wù)模式探討[C].第八屆北京國(guó)際康復(fù)論壇論文集，2013：856-857.

[7] 李小莉，陳勇，張昌碧，等.醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房對(duì)膿毒性休克患者預(yù)后影響的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，5（16）：2208-2211.

[8] 劉艷，葛曉丹，宋威，等.單用西酞普蘭與聯(lián)合心理干預(yù)治療合并軀體疾病的抑郁癥療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2016，34（2）：147-149.

[9] 程蕾，程文麗，謝平，等.醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房對(duì)提高護(hù)理滿意度的作用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（2）：45-47.

[10] 徐秀群，闕纖灃，徐旭娟.醫(yī)護(hù)聯(lián)合早查房模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的運(yùn)用[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（7）：863-864.

[11] 陳衛(wèi)珊.醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，44（3）：134-136.

[12] 鐘群興，陳春鳳，范文華，等.醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房在老年科患者中的用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（10）：93-94.

[13] 楊暉，葉麗萍，曹愛(ài)麗，等.醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式在臨床護(hù)理實(shí)踐中的初探[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（z2）：206.

篇（10）

隨著精神科護(hù)理模式向生物、心理、社會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，對(duì)康復(fù)期精神病患者，按其康復(fù)程度實(shí)行逐級(jí)開(kāi)放管理以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的封閉式管理，即半開(kāi)放管理。在這種管理環(huán)境中，患者仍有不自由、缺乏親情、與社會(huì)隔絕等生活質(zhì)量低的感覺(jué)，令患者不易接受，也影響患者的疾病康復(fù)。鑒此，本院自2007年12月至2008年12月，選擇性地對(duì)45名住院精神患者實(shí)施全開(kāi)放管理，患者的滿意度、舒適度都顯著優(yōu)于半開(kāi)放管理，大大縮短了患者的康復(fù)過(guò)程與住院時(shí)間，深受患者的歡迎，報(bào)告如下。

1臨床資料

符合適合全開(kāi)放管理的住院精神患者45例，其中男性32例，女性13例，年齡33一64歲;診斷均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中精神分裂癥40例，躁狂癥3例，酒精所致精神障礙2例。

2全開(kāi)放管理的實(shí)施方法

2.1對(duì)象及條件

在各療區(qū)中選出無(wú)逃跑、無(wú)自殺、自傷的慢性精神病患者，長(zhǎng)期不能回歸社會(huì)的患者為主，臨床上陽(yáng)性癥狀基本消失，以思維貧乏，情感淡漠，意志缺乏等陰性癥狀為主，藥物治療無(wú)顯著效果。

2.2開(kāi)放管理的內(nèi)容與范圍

2.2.1參加開(kāi)放管理的各種室內(nèi)外工娛體活動(dòng)。

2.2.2患者可穿戴自己喜歡的服飾，可自備零用錢，可自行管理，方便使用。可攜帶喜歡的文物用品，書(shū)報(bào)雜志。

2.2.3可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)自由出人病房，如院內(nèi)散步、去康復(fù)中心活動(dòng)、去活動(dòng)室做手工制作、打電話、郵信。

2.2.4開(kāi)發(fā)的康復(fù)工療新項(xiàng)目手工串珠藝術(shù)品制作，用各種顏色的珠子串出各種手提包、電話墊、抽紙盒、花瓶、各種小動(dòng)物，躍然工藝品上，栩栩如生，給人以美的享受。

2.3開(kāi)放時(shí)間與形式

上午查房至午餐前(8:30-10:30)，下午午睡后(13:00-16:00)。

2.4制定開(kāi)放患者須知

作為患者必須遵守的規(guī)則，接受護(hù)士的安排，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)外出活動(dòng)，按時(shí)回病房，戶外活動(dòng)時(shí)愛(ài)護(hù)公物、花草樹(shù)木，講衛(wèi)生。開(kāi)放活動(dòng)中，未經(jīng)工作人員同意，勿隨意為其他患者寄信、打電話等，以免造成不必要的糾葛，若去院外活動(dòng)，須事先向值班護(hù)士請(qǐng)假。

2.5開(kāi)放患者的組織管理與病情觀察

2.5.1負(fù)責(zé)組建本療區(qū)開(kāi)放組選1名患者任組長(zhǎng)，以便及時(shí)反映患者的心態(tài)和要求。

2.5.2負(fù)責(zé)每周召開(kāi)開(kāi)放組患者會(huì)議宣傳開(kāi)放須知，康復(fù)保健知識(shí)。

2.5.3協(xié)助護(hù)士共同觀察開(kāi)放組患者病情病情波動(dòng)時(shí)及時(shí)與護(hù)士醫(yī)生聯(lián)系，以便考慮是否繼續(xù)開(kāi)放。

2.5.4責(zé)任護(hù)士為主負(fù)責(zé)病情觀察每日進(jìn)行護(hù)理查房，了解開(kāi)放患者情況，結(jié)合每例患者特點(diǎn)，開(kāi)展個(gè)別心理護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)，每周書(shū)寫(xiě)動(dòng)態(tài)護(hù)理記錄，及護(hù)理量表評(píng)定，以觀察病情康復(fù)情況，一但發(fā)現(xiàn)病情波動(dòng)，及時(shí)協(xié)調(diào)開(kāi)放與否等事宜。

3結(jié)果

在精神科病房對(duì)患者施行全開(kāi)放管理共計(jì)45名，實(shí)施期間未發(fā)生意外事件，患者的滿意度、舒適度都顯著優(yōu)于半開(kāi)放管理，給患者提供了接近正常人生活的自由度，最大限度的滿足了其心理需求，在幫助患者身心社會(huì)適應(yīng)等全面康復(fù)中具有積極意義，深受患者及家屬歡迎。

4討論

4.1滿足患者的需求

精神病患者既有其異常的一面，也有其正常的一面，隨著治療的進(jìn)行，癥狀逐漸緩解，自制力逐步恢復(fù)，他們渴望正常人的生活，自己管理自己，迫切想了解外面的世界，盡管他們知道在精神科病房?jī)?nèi)有癥狀各異的患者，隨時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員的照料，保護(hù)管理，為了安全，患者的一切活動(dòng)應(yīng)在工作人員的監(jiān)督下進(jìn)行，但是他們內(nèi)心總有一種無(wú)形的壓抑感，沉悶感，感到自身的獨(dú)立性，自信心受到壓抑。患者長(zhǎng)時(shí)間遠(yuǎn)離社會(huì)，失去常人的生活環(huán)境，行動(dòng)受限制，心理需求不能向正常人那樣得到滿足，這樣的心態(tài)不利于患者的全面康復(fù)甚至?xí)共∏樵俣炔▌?dòng)，實(shí)施全開(kāi)放管理，為患者提供正常人的生活自由度，這正是患者所迫切希望的，全開(kāi)放管理后，患者普遍感到人格受到尊重，被信任，心情舒暢，潛在的壓抑感得以消除，加快了自身的康復(fù)，增強(qiáng)了走向社會(huì)的信心。實(shí)施開(kāi)放管理，無(wú)論從滿足患者身心整體需要出發(fā)，還是從康復(fù)鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)等方面都有著積極意義。

4.2全開(kāi)放管理與患者行為糾正

大多數(shù)患者在行為方面，情緒方面以及遵守住院規(guī)則方面加強(qiáng)主動(dòng)性，注意增強(qiáng)自控能力。

4.3開(kāi)放管理與病房管理

不僅有利于患者整體康復(fù)，同時(shí)也豐富了患者的住院生活，使病房氣氛活躍而有生氣，穩(wěn)定了患者的情緒，促進(jìn)患者間友好相處，患者意外情況明顯減少。對(duì)患者提出的合理要求盡量給于解決，避免用生硬的語(yǔ)言刺激患者，自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，妥善處理。減少因工作失誤而發(fā)生意外。病房顯得安全有序，開(kāi)放有助于建立良好的休息環(huán)境，有助于各項(xiàng)工作有條不紊的順利進(jìn)行。

4.4全開(kāi)放管理與患者的安全

對(duì)于全開(kāi)放管理，護(hù)理人員最大的顧慮是患者的安全，擔(dān)心在外出活動(dòng)中，患者間是否會(huì)發(fā)生矛盾，是否會(huì)遇到外來(lái)不安全因素的傷害，我們制定了一系列的措施，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，并嚴(yán)格執(zhí)行全開(kāi)放有關(guān)制度。全開(kāi)放管理以來(lái)，從未發(fā)生意外，關(guān)鍵是做好以下幾方面工作。

4.4.1全面掌握病情、選好病例，加強(qiáng)患者觀察，做到及早觀察病情波動(dòng)的預(yù)兆，及時(shí)協(xié)調(diào)開(kāi)放與否，這是防止意外發(fā)生的關(guān)鍵。

4.4.2平時(shí)與患者家屬建立良好的信賴關(guān)系，實(shí)施全開(kāi)放管理前要征得家屬同意，對(duì)患者滿懷同情、理解、尊重、信任。患者亦會(huì)尊重信賴醫(yī)護(hù)人員，并對(duì)其工作給于積極支持和協(xié)作。