序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇醫療機構年度總結范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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一、校驗范圍：

全市所有醫療機構（市人民醫院、市中醫醫院、市婦幼保健院除外）。

二、校驗時間：

2012年6月20日至2012年7月10日為宣傳階段。

2012年7月11日至2012年7月21日為集中申報校驗資料階段。

2012年7月22日至2012年8月20日為現場審查和復查階段。

2012年8月21日至2012年8月31日為審核批準辦證階段。全年校驗工作至2012年8月31日結束，逾期不予辦理。

三、校驗所需資料：

1、《醫療機構校驗申請書》一式二份。

2、《醫療機構執業許可證》副本原件。

3、《執業人員花名冊》及與之對應的執業醫師、執業護士執業證書復印件、上崗證復印件一式二份。與年度校驗執業人員有變化的需交原件核對。

4、醫療用房產權證明或使用證明、房屋建筑平面圖及資金驗資證明一式二份。

5、醫療機構對照校驗標準進行自查評分，上報評分標準一式二份。

6、醫療機構主要儀器設備名錄。

7、年度校驗工作總結一式二份。

四、校驗方法：

各鎮（街辦）衛生院負責轄區內醫療機構的校驗審查、整改督查工作，市衛生局負責馬店城區內社會醫療機構的校驗審查、整改督查和各鎮校驗的終審與抽查督導工作。

五、具體要求：

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2004年，楊陵區被確定為陜西省第2批新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)試點區。楊陵區針對新型農合醫療基金管理中的問題[1-2]，采取以下方式進行管理，提高了新農合管理水平和工作效率，現將其管理方法總結如下[3-4]。

1健全管理體系，狠抓四個到位

1.1抓認識，領導重視到位

為了把新農合這一體現黨和政府對農民群眾人文關懷的“民心工程”、“惠民工程”辦好、辦實，楊陵區管委會和楊陵區區委、區政府把新農合制度建設作為社會主義新農村建設的一項重要內容。區委、區政府先后多次召開區委常委會、政府常務會進行專題研究，區委、區人大、區政府、區政協的領導定期下鄉調研，傾聽農民群眾意見，研究解決具體問題。全區逐級舉辦新農合政策宣講會、培訓班500余期。多次組織區、鄉、村三級干部培訓學習，逐步統一了思想認識，規范了工作程序。

1.2抓隊伍，工作責任到位

楊陵區成立了新農合管理委員會和監督委員會，設置了經辦機構，落實了人員編制和經費渠道，在衛生系統公開招考選調區合療辦工作人員5人，鄉鎮專職合療專干5人。各定點醫療機構分別明確了管理機構，配備了專職或兼職管理人員，建立了工作責任制和崗位責任制。區委、區政府將新農合工作列入對鄉鎮和區直有關單位的年度目標考核中，簽訂了《目標考核書》。區政府按照參合人數1.5元/人的標準配備新農合工作經費。對資金收繳、表冊填寫、信息錄入工作完成好的鄉鎮予以獎勵，對優秀鄉鎮經辦人員進行表彰。區衛生局、新農合經辦中心制定了《定點醫療機構考核標準》，將考核結果作為年度考核定點醫療機構的重要依據，并簽訂《目標責任書》。

1.3抓協調，部門協作到位

區直各有關部門把新農合工作當作自己的職責，認真落實新農合工作部門責任制。財政部門確保配套補助資金及時撥付到位，并將區新農合經辦中心的工作經費列入年度財政預算，優先安排新農合啟動經費、表彰經費;編制部門優先解決經辦中心的機構設置和人員編制;民政部門制訂《醫療救助實施辦法》，統一解決了全區農村五保戶的參合資金問題;宣傳、廣電部門及新聞媒體加強對新農合的宣傳報道;紀檢、監察及審計部門加強新農合基金審計及定點醫療機構違規違紀行為查處。通過各有關部門協同配合，推動了新農合工作的有序開展。

1.4抓規范，基金封閉到位

新農合基金的管理按照“籌錢不管錢，管錢不用錢，用錢不見錢”的基金封閉運行原則，對收繳的合療基金實行專戶儲存，專人管理，專款專用，單向運行。真正做到報銷辦法符合規定、報銷途徑簡捷方便，真正為農民管好了“救命錢”。

2強化醫院監管，落實三項制度

2.1普遍推行報銷“直通車”

為了方便給參合農民補償兌付，楊陵區新農合經辦中心不僅對區內所有定點醫療機構實行了住院費用報銷“直通車”，而且對陜西省人民醫院、長安醫院、陜西省結核病醫院 3家省級定點醫療機構也推行住院費用報銷“直通車”。定點醫療機構設立兌付窗口，參合患者出院時就能及時領到補償金，大大方便了參合病人，該制度深受群眾好評。

2.2認真開展現場巡查制

區衛生局成立了新農合服務監管咨詢專家組，組織專家定期或不定期對定點醫療機構的醫療服務行為進行現場督查指導，有效地減少了不嚴把入、出院關的發生率及不合理用藥、不合理檢查、不合理用材、不合理收費的“4個不合理”現象。區新農合經辦中心加強明察暗訪，根據信息報表反饋的情況，組織人員采取每月現場普查與突擊檢查相結合的辦法，對定點醫療機構進行核查。同時通過走訪農戶和電話回訪病人，對定點醫療機構的服務質量進行跟蹤調查和暗訪，發現問題及時糾正，有力地促進了醫療機構的行為規范化。

2.3積極推行費用公示

區衛生局和區新農合經辦中心每月底，通過簡報公開通報定點醫療機構相關費用的考核結果。積極推行三級公示制，將新農合住院病人按照住址、病種、總費用、報銷費用等進行區、鄉、村三級公示，這些措施的落實使得新農合的基金運行更加規范化，有效地降低了新農合基金違規行為的發生概率。

3加強費用控制，嚴把四項標準

3.1嚴格控制住院相關費用標準

根據各級定點醫療機構的情況，對不同醫療機構住院病人的自費藥品及診療費用、住院病人人次平均(以下簡稱次均)醫藥費用及平均受益率實行具體指標約束。如在住院次均醫藥費用指標控制方面，根據3年來各級醫療機構的財務、統計報表情況，結合抽查各種病歷進行測算，對各定點醫療機構分別作了具體指標控制。

3.2嚴格核查住院費用結算標準

對次均費用超標的定點醫療機構限期進行整改;對弄虛作假的定點醫療機構每例按套取合療基金數額處以2~3倍違約金;對超級別手術和未及時錄入《入院通知單》、詳細清單等補償費用均不予認可。區新農合經辦中心還定期對住院病人進行回訪，通過走訪，2005—2009年共挽回經濟損失10萬余元。

3.3努力提高住院病人補償標準

通過一系列措施的實施，各定點醫療機構的服務行為明顯規范，控制了醫療費用補償中不合理現象。全區參合農民住院自負費用比例有所下降;次均住院費用增長得到控制，住院平均補償額不斷提高。農民參合的積極性大大提高，全區農民參合率由2005年的72.64%提高到2009年的95.52%。

3.4嚴格核查住院病人身份

針對冒名住院，身份難以確定的參合住院患者，區新農合經辦中心要求，由患者或家屬將其照片貼在身份識別卡片上，經患者所在科室主任確認簽字，這樣就有效杜絕了冒名頂替現象的發生。

4加強違規處罰，做到“違法必究”

在監管過程中，若發現有違規現象，立即查處。如對個別定點醫療機構套取新農合基金行為進行了堅決查處，取消了其定點醫療機構資格，處以2~3倍違約金，并將其經辦人員調離該工作崗位。這對其他定點醫療機構起到了警示教育作用，真正做到了警鐘長鳴。另外，區審計局定期對合療基金進行年度審計，區新農合經辦中心還邀請了區物價局工作人員協同抽調的精通醫療的新農合經辦人員對定點醫療機構進行每月一抽查，季度一檢查，半年一評比，年終一總結，為合療基金的陽光運行奠定了良好的基礎。

5參考文獻

[1] 陳玉麗，萬風影.醫療保險及新型農村合作醫療管理思路[J].中國實用醫藥，2009，4(20):274-275.

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一、參與全市聯合稽查

和市醫保中心、旗縣區醫保局組成聯合稽查隊，對全市定點醫療機構2018年度協議執行情況進行稽核。前后歷經兩個月，我局派出稽核人員300余人次，參與稽查醫療機構40多家，審閱病歷2000余份，出具稽核表一千余份。完成了對定點醫療機構的稽核賦分，該得分直接影響醫保保證金的撥付比例。

二、制定日常稽核方案

應市醫保局《關于開展醫療保障基金專項治理工作方案》的通知要求，我局制定了《2019年日常稽核工作方案》和《2019年日常稽核工作計劃》。為使稽核工作公平、公正、科學、規范的順利實施。方案對不同等級醫療機構的具體情況，提出不同的、有針對性的稽核策略。

三、轄區內日常檢查全覆蓋

按照工作計劃，完成對轄區內定點醫療機構第一季度的日常稽查，共稽查定點醫療機構18所，派出稽核人員30余人次，審閱病歷300余份，出具稽核表200余份，查處不合理收費51000余元。

四、下半年計劃

1.按照日常稽核計劃，繼續完成第二、第三季度的日常稽查

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我局高度重視，并下發了《市區鄉村醫療機構等級評審實施方案》，成立了由局長任組長，分管副局長為副組長，各相關股室、直屬醫療機構負責人為成員的評審領導小組，具體評審工作由醫政股牽頭組織，各職能股室按職能職責明確分工，加強指導與評審。凡評審不達標的，由相應股室指導整改，進行二次評審，確保了鄉村醫療機構評審工作順利開展。

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2、基本醫療服務：xxxx年我室全年共診治xx病人xx，成效如何，有無發生藥物過敏反應、藥物不良反應，有無出現誤診等差錯行為，有無違規受到警告、記分或其他行政處罰；

3、執業機構變更情況：診療科目、床位（牙椅）等執業登記項目以及衛生技術人員、業務科室和大型醫用設備變更情況；

4、接受衛生行政部門檢查、指導結果及整改情況（要具體寫一年接受xx單位的指導或檢查幾次，其指導或要求要整改內容，現落實情況）；

5、校驗期內發生的醫療民事賠償（補償）情況（包括醫療事故）以及衛生技術人員違法違規執業及其處理情況；

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（一）認真貫徹《醫療機構管理條理》，針對我市醫療市場的需求，結合醫療機構設置實際，嚴把醫療機構準入關，1-6月份，全市新增醫療機構8個。積極配合新型農村合作醫療的開展，批準18個醫療機構為合作醫療定點醫療機構，截至目前，全市已有189個合作醫療定點醫療機構。

（三）認真貫徹落實《鄉村醫生管理條例》，根據省衛生廳《關于認真做好鄉村醫生注冊管理及證書發放工作的通知》，嚴格按照注冊條件，對77名鄉村醫生進行注冊。同時，為加強鄉村醫生從業管理，將我市持有鄉村醫生（士）資格證書的個體診所變更為村衛生室。

（五）加強醫療質量管理。按照省衛生廳皖衛醫[xx]51號文件精神，積極開展“醫院管理年，規范醫療服務行為”，結合我市實際，制定了“杭國市開展‘醫院管理年，規范醫療服務行為’方案”，并組織市直衛生單位中層以上干部及鄉鎮衛生院（街道社區衛生服務中心）、社會辦醫機構主要領導專此召開會議，對活動實施進行了周密部署。同時，下發《關于進一步強化醫療質量安全管理的通知》，對醫療質量、安全工作作出進一步強調。

二、醫教工作

三、計劃生育工作

制定下發了計劃生育工作“考核標準”，繼續實行“一票否決制”。同時，與所屬單位簽定了目標管理責任書。與計生、藥監部門配合，開展人工終止妊娠及b超管理專項檢查。同時，督促各單位按時按質上報相關計生信息表。

四、疾病預防控制工作

（一）大力宣傳新的《傳染病防治法》。通過廣播、電視、報紙等新聞媒體以及培訓班、宣傳欄等多種形式廣泛開展對新的《傳染病防治法》的宣傳活動，并取得了一定成效。

（三）認真做好夏秋以霍亂為重點的腸道傳染病防治工作。5月1日起，全市各級各類醫療機構開設腹瀉病門診，加強疫情報告和監測工作。

（四）廣泛開展健康教育，努力提高全民防病意識。“3·24結核病防治日”，“4·5全民查螺日”，“6·6愛眼日”等衛生日期間，組織市醫院、市疾病預防控制中心、市地方病防治站等醫療單位的相關醫務人員走上街頭，開展咨詢義診活動。各鄉鎮衛生院制作了淺顯易懂的宣傳材料，向廣大村民宣傳防病知識。

（五）積極做好救災防病工作。汛期來臨之際，我局提前部署，制定下發了《**市衛生系統救災防病預案》，切實做到防患于未然。

（六）肺結核病艾滋病防治工作。建立肺結核病艾滋病防治管理工作例會制度，各級各類醫療機構血防意識大大提高。簽定結防工作管理責任書、四方協議書；艾滋病防治項目正式啟動；既往有償供血人群艾滋病病毒抗體篩查工作圓滿結束。

（七）血吸蟲病防治工作。繼續做好螺情及病情監測，重點監測近年來反復出現殘存釘螺回升的有螺環境及周邊毗鄰和有水面相連的可疑環境，人群受檢率不低于90%。 省醫院消防工作總結

醫院院務公開工作總結

2009年醫院年終工作總結

2009年傳染科工作總結及次年計劃

藥品監督稽查工作總結

2009年醫院上半年工作總結

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Abstract：Based on the related research in medical institutions for medical devices evaluation sampling process and summary analysis of the medical institutions in the quality status of medical products，and from the laws and regulations，standards，problems，countermeasures to solve the four aspects to discuss，and make the reference for the effective use of medical devices in equipment safety.

Key words：In the use of medical equipment；Quality status；Safe and effective

隨著我國《醫療器械監督管理條例》和《醫療器械使用質量監督管理辦法》的實施，對醫療器械產品的全生命周期監管已開始執行。對于研發、生產、經營環節的醫療器械監管，我國目前已有較為完善的監管制度與標準體系要求。但是對于醫療機構正在使用的在用醫療器械的檢測與監管，目前國內正處于起步探索階段。部分專業性強的高值醫療器械的效用發揮最終還是落實在醫療機構的使用環節上。醫療機構對醫療器械的正確使用、維護，對于保障患者的安全健康顯得尤為重要。本文通過對近年對部分醫療機構的在用醫療器械產品的評價性抽驗獲得的數據，以及在檢測過程中對醫療機構對醫療器械的使用、維修、保養、計量等各方面的調研結果，對醫療機構的在用醫療器械產品的質量現狀進行說明和分析，并提出了部分對在用醫療器械產品存在問題的解決對策，供監管部門和相關有識之士使用。

1 概述

根據2015年度國家醫療器械不良事件監測年度報告，2015年國家藥品不良反應監測中心共收到《可疑醫療器械不良事件報告表》321254份，比2014年增長了21.1%。2015年我國每百萬人口平均可疑醫療器械不良事件報告數為240份，與2014年相比增長了42份。2015年，全國上報的可疑醫療器械不良事件報告中，使用場所為“醫療機構”的報告232641份，占比達72.4%[1]。因此醫療機構的對本機構內的在用醫療器械的合理使用，對保障人民安全、健康，避免造成醫療器械不良事件，具有重要的意義。

根據我國現行醫療器械行政法規《醫療器械監督管理條例》規定，在我國境內從事醫療器械的研制、生產、經營、使用活動及其監督管理，都應當遵守此條例[2]。目前國內對于醫療器械產品監管周期為醫療器械產品的全生命周期。因此醫療機構必須按照l例要求規范、正確地使用醫療器械產品，這對保證醫療器械的安全、有效，保障人體健康和生命安全有著至關重要的作用。為了配合條例的實施，國家食品藥品監督管理總局了《醫療器械使用質量監督管理辦法》，該管理辦法于2016年2月1日實施。根據該辦法的要求，醫療機構對醫療器械產品的采購、驗收與貯存，使用、維護與轉讓都應遵守相應的條款。

2 數據統計和現狀分析

2.1檢測的標準 由于我國目前尚未出臺在用醫療器械產品的檢測標準，目前對于在用醫療的檢測所依據的相關標準仍然是現行有效的強制性國家標準和行業標準。在檢測項目上，選擇強制性國家標準和行業標準中涉及到醫療器械產品的基本安全條款和關鍵性能指標，并且考慮到避免對使用單位的設備造成不必要的破壞，檢測的條款中避免了相關的破壞性試驗，以期用盡量少的時間對在用產品進行檢測，盡可能全面的評估產品的質量情況。

2.2醫療機構和被檢產品整體統計 2014～2015年對我省二級及以上共計35家醫療機構共計80臺次的在用醫療器械開展檢驗。其中涵蓋的品種有醫用分子篩制氧設備、嬰兒培養箱、B型超聲診斷設備、多參數監護儀、中低頻治療設備。經過相關檢測與數據分析，醫療機構方面，35家醫療機構中有24家醫療機構存在不符合標準的在用醫療器械產品，不合格率達69%；產品方面，80臺產品中有36臺設備檢測結果為不符合標準，不合格率為45%，見圖1。

2.3被檢產品分品種統計 在選擇被檢測的醫療器械產品時，優先考慮檢測使用頻率高、受眾面廣、綜合風險高的產品。基于上述原則，選擇了在用醫用分子篩制氧設備、嬰兒培養箱、B型超聲診斷設備、多參數監護儀、中低頻治療設備。其中醫用分子篩制氧設備的不合格率為25%，嬰兒培養箱的不合格率為69%，B型超聲診斷設備的不合格率為17%，多參數監護儀的不合格率為17%，中低頻治療設備的不合格率為83%，見圖2。

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需方付費方式選擇起付線、共付比（補償比與自付比）封頂線相結合的混合模式。每年依據籌資水平、住院需求和就醫選擇取向進行測算調整，不斷完善農民就醫行為調節和就醫費用補償機制。

二）供方付費方式

供方付費方式選擇總額預算付費、按病種付費和按項目付費三種方式相結合的混合模式。綜合調節醫療機構服務行為，促進提高服務質量，降低成本增加效益，合理控制醫療費用，減輕農民消費負擔，提高基金使用效益。

二、新農合支付方式改革運行制度

一）單病種定額付費制度

1.科學測算合理確定單病種定額付費標準。

⑴病種篩選。選擇發病率高、診斷明確、治療方案比較穩定的病種，首批確定急性闌尾炎等75個病種，之后不斷總結經驗逐步擴大病種范圍。

⑵測算方法。以各級醫療機構年至年各病種住院患者費用構成為測算樣本，采用正態分布圖測算法，找出算術平均數或中位數，抽取年典型病歷，結合各定點醫療機構臨床路徑床日費用構成，組織縣新農合專家組研究，剔除不合理費用，增加費用漏項，核定各病種住院費用平均數，然后按照各級醫療機構的起付線、補償比例、年例均自費費用比例、中醫藥費用所占比例（均按各機構最大比例計算）計算出補償費用得出單病種定額付費循征標準。

⑶循征修正。將循征標準發至各定點醫療機構再次進行循證討論，采納反饋的合理意見建議進行再次調整，最終得出補償標準開始試行。試行過程中依據收費標準、藥品價格、材料價格、技術發展等因素進行適時修正。

2.供方支付辦法

⑴定額給付。縣合管局每月按照單病種例數和定額補償標準向定點醫療機構撥付單病種補償費用。

⑵超額不撥。若單病種患者住院費用高于測算平均數，則實際補償費用超出單病種補償定額的超額部分新農合基金不予撥付。

⑶差額不扣。若單病種患者住院費用低于測算平均數，則實際補償費用低于單病種補償定額的差額部分新農合基金不予扣除，仍按補償定額標準撥付。

⑷年度平衡。合管局按單病種補償定額撥付的費用與定點醫療機構實際補償給單病種患者的費用以年度為時段自求平衡。

⑸結余留用。若定點醫療機構在保證服務質量的前提下通過精細化管理，節約服務成本，降低醫療費用，則按補償定額撥付費用會大于實際補償費用，形成的結余定點醫療機構留用。

3.需方支付辦法

住院治療的單病種患者出院結算時進入新農合管理省級平臺，按照年度住院補償政策規定的起付線、補償比、封頂線及補償項目范圍、藥品目錄等進行結算補償。按照“一卡通”管理的要求，自付部分由患者刷卡交費，補償部分由醫療機構墊付。

4.單病種例外原則

⑴例外原則。單病種患者若因特殊個體差異、嚴重并發癥、確診兩種或兩種以上疾病者，填寫《縣新農合單病種定額付費患者例外審批表》主管醫師、科室主任、主管院長簽字同意，報經合管局審核批準后例外退出，按非單病種患者補償。

⑵一般原則。若屬治療過程中出現的一般并發癥或合并癥（如上感、胃腸炎等）治療費用包含在補償定額以內，不實行例外原則。

⑶例外比例。各定點醫療機構例外退出單病種患者比例控制在5%以內。

5.臨床路徑管理

定點醫療機構要認真組織開展臨床路徑管理，提高精細化管理水平，臨床醫務人員要轉變服務模式，樹立服務質量成本效益理念，降低內部運行成本，既以較低的成本獲取較好效益，又要努力降低患者醫療消費負擔。

二）基金總額預算付費制度

1.基金總額預算控制

1風險共擔。實施新農合住院基金總額預算付費制度，建立新農合監管方與服務提供方基金風險共擔機制。

2預算方法。第一步，按上年度實際補償費用計算鄉級、縣級和縣外各級別補償費用所占比例，計算出各級別分機構的補償費用所占的比例；第二步，照此比例分配各級別補償費用和各級別分機構補償費用；第三步，扣減上年度的不合理費用；第四步，以上一步計算所得金額為主，醫療機構衛生人員數所占比例為輔加權，計算出各機構本年度配布基金額；第五步，進行上年度違約金扣減；第六步，進行上年度總額控制扣獎；第七步，進行上年度考核結果獎懲；第八步，進行上年度技術發展獎增；第九步，其它因素：如藥品價格、醫療收費標準等政策性調整。

3動態管理。基金撥付按前三年基金月撥付進度比例逐月撥付，超當月進度部分不予撥付，待某月累計進度控制在范圍之內時予以撥付。依據診療技術發展、履約情況、資料審核情況等因素實行獎勵性增加和違約扣減動態管理。

2.周轉金預付制

實行預付周轉金制度，各定點醫療機構按照上年度補償費用月平均數的二倍，每年1月向各定點醫療機構預付周轉金，于11月、12月份撥付墊付費用時進行核算。

3.門診基金預算付費

門診基金對醫療機構實行總額預算付費制度，對參合農民實行無起付線、按比例以家庭為單位封頂支付制度。

三）費用審核撥付制度

1.費用審核撥付—按項目付費

除單病種定額付費管理以外，其它所有病種所有患者全部實行按項目付費的后付制。由定點醫療機構報送全部病歷資料，合管局組織專家進行“合理檢查、合理治療、合理用藥”三合理全面審核，經審核符合規范要求的墊付費用全部予以撥付，經審核后不合理的費用不予撥付，計繳違約金并扣減住院基金控制總額，防止醫療服務供方的過度服務和需方的過度利用行為。

2.線監控

運用新農合信息化管理省級平臺，依據入院診斷、費用項目對病人病情及治療方案進行在線審核監控，發現異常情況不予審核通過并及時進入現場督導程序。對于未實時、完整錄入信息，無法實施在線監控的病例，不予審核通過，產生的補償費用不予撥付。

3.現場督導

合管局對定點醫療機構實行定期不定期的現場監督檢查和指導，防止放寬指征住院、門診轉住院、掛床住院、過度住院行為；防止過度檢查、過度治療、過度用藥等過度服務行為；防止醫師查房不到位、護理服務不到位、虛列項目只收費不服務等服務不足和不當行為。發現問題進行違約處理。

三、循征調節與違約責任

一）循征調節

1.服務機構循征。定點醫療機構要每月統計例均住院費用、例均住院天數、自費費用比例、實際補償比例等指標，密切觀察醫療服務成本、服務質量效率、農民滿意度等動態變化情況，對相關指標的變化情況及時、科學、合理的進行分析并報合管局匯總。

2.管理機構循征。縣合管局每月對各項統計指標進行匯總分析比較，及時解決突出問題。每季度召開一次新農合專家組專題討論會，對運行過程中出現的相關問題及各項指標的變化情況進行分析，合理調整單病種補償定額。如有特殊情況隨時召開專家組會議進行研究處理。

二）違約責任

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        近年來，各級醫療機構再次成為社會聚焦點，醫療糾紛層出不窮，成為社會矛盾最為突出的熱點之一，在不少地方甚至釀成大型社會沖突。其中醫療糾紛上升為訴訟案件的比例逐年上升，以北京市第二中級人民法院為例，2000年至2002年，該院共審結醫療糾紛案件149件，其中2000年度20件，2001年度51件，2002年度78件。[1]為此，全社會關注醫療糾紛，討論醫療糾紛，國家適時出臺《醫療事故處理條例》等新的法律法規、司法解釋；各級醫療機構也不得不正視各類醫療糾紛，制定應對措施。但醫療糾紛首先是一個法律問題，其次才是一個醫學問題，醫療領域成為律師拓展業務的新空間，成為傳統律師業務的新視點。

1  律師全面介入醫療糾紛的必要性

何謂醫療糾紛，目前理論界和實務界并沒有統一的界定，法律法規、行政規章、法學工具書上也沒有公認的定義。有學者認為，醫療糾紛有廣義和狹義之分，廣義的醫療糾紛是指醫患雙方的任何爭議；狹義的醫療糾紛僅“指由于病員及其家屬與醫療單位雙方對診療護理過程中發生的不良后果及其原因認識不一致而向司法機關或衛生行政部門提出控告所引起的爭議”[2]。筆者認為，狹義的醫療糾紛包括醫療事故糾紛和醫療事故以外原因引起其它醫療損害賠償糾紛。《醫療事故處理條例》[3]是處理醫療事故最直接的法律依據，而《民法通則》及大量的有關人身損害賠償的司法解釋是處理醫療損害糾紛的法律依據。除此，在診療活動過程中，侵害患者身體權、名譽權和隱私權等糾紛也時有發生，且更易成為社會關注的熱點。本文中筆者討論的醫療糾紛集中在狹義上的醫療糾紛以及因診療行為侵犯患者人格權的醫療糾紛，即具有典型性的醫療侵權糾紛。

作為醫療機構的管理層，急需運用法律知識來處理各類的醫療糾紛，積極倡議和引導律師全面介入醫療機構，加強醫療機構的應對能力和提高管理效率已是不可回避的現實需要。 

        1.1 醫療機構不可避免會出現醫療糾紛

正如現代工業的飛速發展不可避免的帶來工傷事故一樣，醫學科學自身的探索性、認識人體科學的循序性，使得醫療糾紛一直伴隨著醫療技術的進步而迅速增加。雖然許多醫療糾紛并不一定是醫療事故，但是醫療糾紛卻是醫療機構發展面臨著的重大問題，根據中國醫師協會2002年對114家大型醫院的統計，從1999年起平均每家醫院發生糾紛66起，發生打砸醫院事件5.24件，打傷醫師5人，醫療糾紛最高賠付金額為92萬元，平均每起醫療糾紛賠付金額10萬元。[4]

1.2 醫療糾紛不但是醫學問題更是法律問題

醫療糾紛不但表現為醫療技術自身的不成熟導致患者受到損害，更多表現為醫療機構、醫務人員違反醫療衛生法律法規、部門規章和診療護理規范、常規損害患者而產生的爭議。因此，醫療糾紛的出現其根源是醫學問題，也是醫院的管理問題，但處理醫療糾紛時首先是法律問題，這涉及法律的程序法和實體法運用，律師的專業法律知識和成熟的駕馭案件經驗就成為不可或缺的重要力量。

1.3 實踐證明律師介入醫療糾紛取得良好效果

社會普遍認為，在醫患關系中患者是弱者，患者因為醫學知識的普遍缺乏博得了廣泛的大眾同情，在法律天平上由此得到了特殊的照顧。而醫療機構雖有醫學上的優勢，但社會輿論片面的引導，法律制度架設的“偏向”，法官情緒的憐憫，以及所掌握法律知識的嚴重匱乏，使得在處理醫療糾紛，特別是醫療糾紛訴訟案件時，無法適時、恰當、準確、有力地應對。在《醫療事故處理辦法》發揮作用的時期，因為醫患矛盾不突顯導致律師沒有太大作為；而隨著醫療糾紛大量發生，法律制度不斷健全，特別是《醫療事故處理條例》的出臺及醫療侵權糾紛舉證責任的明確法定，推動了律師全面介入醫療糾紛。事實證明，律師介入醫療機構的醫療糾紛是必要的，也取得了很好的經濟效益和社會效益。

2  醫療機構醫療糾紛中的律師實務

2.1 參與醫療糾紛非訴訟的協商解決

《醫療事故處理條例》[5]將協商解決分為醫患雙方自行協商解決和在衛生行政機關主持下的協商解決兩種方式。在現實中，醫患雙方的自行協商解決方式往往忽略律師的作用，這顯然是錯誤的。當患者在醫院死亡或者造成比較嚴重后果后，患者及家屬的矛頭往往會直接指向經治的醫務人員，有時還會轉向醫療機構的負責人去發泄激動和不滿的情緒，近幾年來聚眾在醫療機構鬧事的事件經常見諸于報端，個別地方甚至發生了毆打、殺害醫務人員的惡性刑事案件，所以醫療糾紛出現后，醫院的工作人員往往不宜直接出面做家屬的工作。律師不是醫療機構的工作人員，在社會上受到普遍尊重，律師參與到醫療機構與家屬談判往往較易得到患者的接受，起到“緩沖帶”作用。同時，律師的介入對雙方談判人員確定爭議核心問題，提出解決方案，化解醫患矛盾，平息醫患沖突，起了不可替代的作用。筆者認為律師應從如下幾方面開展工作： 2.1.1 律師爭取盡早介入醫療糾紛法律事務，參與談判。實踐表明，醫療糾紛發生初期，患者往往會直接找到醫療機構要求協商解決，這時是律師介入的絕好時機。一方面，律師幫助醫療機構對整個事件進行恰當地評估，為醫療機構下一步決策提供法律依據和法律方案；另一方面，律師征得醫療機構同意可選擇合適的機會協同醫務代表與患者見面，配合醫務代表解釋醫學問題時，對相關法律問題做出說明。

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以科學發展觀為指導，深入推進醫藥衛生體制改革，堅持以病人為中心，以便民、利民、惠民為目的，提高服務質量，優化服務流程，創新收費管理，提升醫療管理和服務水平。通過實施付費方式改革，簡化就醫流程，規范診療行為，控制醫藥費用，改善就醫體驗，進一步緩解群眾“看病難、看病貴”問題，讓人民群眾就醫看病更便利、更實惠。

二、實施范圍和服務對象

（一）實施范圍

全縣所有公立醫療機構。鼓勵有條件的全縣其他各級各類醫療機構積極參與。

（二）服務對象

1、病情危重需采取緊急救治的急診患者；

2、縣域內參加新型農村合作醫療的住院患者（新農合政策規定不予報銷的情況除外）；

3、醫療機構認可的其他人員。

三、工作任務

（一）推行“先診療后付費”，改革收費管理制度

納入“先診療后付費”服務范圍的患者，在辦理住院手續時可與醫療機構簽訂住院費用結算協議，并將《新型農村合作醫療證》、身份證（戶口本）等有效證件復印件交醫療機構保管，不需交納住院押金。鼓勵醫療機構與村（居）委員會加強協作，建立以村居為單位的信用擔保機制。醫療機構可結合實際，實行醫療費用分階段結算辦法，避免因墊付費用積壓影響正常業務開展。患者出院時可到專門窗口辦理費用結算，實行新農合費用即時報銷、個人自付費用補繳“一站式”服務。

（二）推行“總額預付”制度，改革新農合基金支付方式

充分發揮新農合基金的支撐、補償作用，對于實行“先診療后付費”診療服務模式的定點醫療機構，按照“核定任務、核定收支、總量控制、略有結余”的辦法，全面推行新農合基金“總額預付”制度，即以目前可支配住院統籌基金和往年各定點醫療機構新農合住院報銷總額為基數，綜合考慮醫療機構服務人口、服務范圍、床位設置、手術例數、年住院人次及住院報銷比例等因素，科學核定各定點醫療機構年度支付總額和每月撥付金額，實行定期核撥、定期結算。建立醫療機構誠信評定制度，嚴格新農合基金的使用和管理，嚴格報銷程序。對于采用非法手段套取新農合基金的醫療機構和醫務人員，要依法嚴肅處理。

（三）規范診療行為，控制醫藥費用過快增長

加強新農合病人轉診的管理工作，正確引導常見病、多發病患者到當地鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）就醫，危重、疑難病患者及時轉診縣級及以上醫療機構，形成“基層首診、雙向轉診”的合理就醫模范。醫療機構要規范診療行為，嚴格出入院標準，積極推行臨床路徑和單病種質量控制，按要求配備使用基本藥物，做到因病施治、合理治療，切實減輕群眾就醫負擔。積極加強醫患溝通，充分尊重患者知情權，嚴格執行自費藥品、自費診療項目病人（或家屬）簽字制度和住院費用“一日清單”制度，每天向患者提供其上一天采取的治療措施、治療費用等。

（四）完善內部管理制度，有效防范患者逃費風險

醫療機構要嚴把準入關口，建立醫院信息系統與新農合信息系統的對接機制，嚴格審查患者新農合證及個人身份證等有關證件，確保登記信息準確詳實。加強與新農合管理辦公室的溝通聯系，完善住院治療費用結算和延期還款協議，明確雙方責任，保證法律效力。建立惡意逃費患者預警機制，實行誠信等級管理，督促患者自覺付費。同時，醫療機構要弘揚救死扶傷和人道主義精神，對確因經濟原因不能一次性付清醫療費的貧困患者，可持縣民政部門出具的五保、低保人員等貧困證明，與醫療機構簽訂延期（分期）還款的協議。根絕實際情況，探索建立專項風險基金，為醫療機構因惡意逃費及“三無”病人帶來的經濟損失提供適當補助。

四、實施步驟

在全縣醫療機構推行“先診療后付費”服務模式，分宣傳發動、先行試點、全面實施三個階段。

（一）宣傳發動階段（2012年3月20日-4月10日）。縣衛生局制定實施方案，對推行“先診療后付費”服務模式工作進行部署，明確指導思想和工作任務，確定實施范圍和服務對象。各醫療機構在認真調研和精心測算的基礎上，制定具體實施方案，大力宣傳“先診療后付費”服務模式的重要意義、主要內容、基本做法，讓廣大人民群眾了解掌握政策，合理運用政策，自覺配合醫院，履行好自身承擔的義務。

（二）先行試點階段（2012年4月11日-5月31日）。選擇縣中醫院、果里鎮中心衛生院、馬橋鎮陳莊衛生院、起鳳鎮中心衛生院開展“先診療后付費”服務模式試點。各試點單位要嚴格按工作要求，明確試點臨床科室及臨床病種，定期總結評估工作開展情況，及時研究和解決工作中存在的問題和不足，穩妥推進“先診療后付費”服務模式。

（三）全面實施階段（2012年6月1日后）。各醫療單位在試點工作基礎上，進一步完善實施方案，在全縣公立醫療機構全面推行“先診療后付費”服務模式，對符合條件的患者全部實行住院“零押金”，出院“一站式結算”。縣衛生局定期調度各醫療單位“先診療后付費”服務模式開展情況，及時總結推廣典型經驗，研究解決面臨的問題，會同有關部門適時擴大實施范圍和服務對象，使更多的人民群眾享受到醫改的成效。

五、工作要求

（一）統一思想，提高認識。推行“先診療后付費”服務模式，是深化公立醫院改革的重要體現，是加強醫院內涵建設，改進醫療服務質量，惠及群眾的有力舉措。各單位要高度重視，統一思想，提高認識，精心組織，切實把“先診療后付費”服務模式工作抓實、抓細、抓出成效。

（二）轉變理念，提升內涵。各單位要以推行“先診療后付費”服務模式為抓手，進一步轉變服務理念，優化服務流程，提升服務內涵。要嚴格落實各項醫療核心制度，規范診療行為，控制醫藥費用，努力為群眾提供更為優質、高效、安全、價廉的醫療服務。