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子宮內膜間質肉瘤；宮頸；子宮內膜異位癥；免疫組化

宮頸子宮內膜間質肉瘤(Endometrial stromal sarcoma,ESS)是一種罕見的原發于宮頸的惡性腫瘤。經檢索，目前國內報道4例［14］，本文報道1例并復習文獻，對其臨床病理特點，免疫組化標記以及鑒別診斷進行探討，以提高對疾病的認識。

1 材料與方法

11 臨床資料 患者62歲，無誘因點滴狀陰道流血10 d伴尿頻于我院就診，婦科檢查見陰道頂端直徑70 cm球形實性腫物，突出宮頸下唇，表面見多量血管。彩超示：宮頸后唇處實質性低回聲區，大小76 mm×62 mm×86 mm，內部回聲不均勻，可見散在血流信號。 MRI示：宮頸區見包塊呈長T1長T2混雜信號，與直腸分界欠清晰，增強掃描該病灶明顯不均勻強化。印象診斷：考慮宮頸癌。遂行手術治療，申請術中冰凍。術中見宮頸峽部向下被巨大腫物占據，呈球形與周圍無粘連。術中冰凍：考慮宮頸間質肉瘤，低惡變。遂行子宮加雙附件切除術。

12 方法 標本經4%中性甲醛固定，常規切片、HE染色、免疫組化標記采用SP法，CD10、CK、Vimentin、ER、PR、SMA、Actin、 ainhibin、CD34 、NSE均購自邁新公司，所有抗體的免疫組化染色均設陽性和陰性對照。

2 結果

21 巨檢 全切子宮及雙側附件，子宮35 cm×3 cm×15 cm，內膜厚01 cm光滑，宮頸處見灰白色腫物113 cm×83 cm×72 cm，表面光滑，邊界清晰，切面灰白色、實性、結節狀、質細膩。雙卵巢、輸卵管表面切面未見特殊。

22 鏡檢 腫物由卵圓形及短梭形的瘤細胞構成，大部分呈彌漫性生長，有處呈條索狀、小梁狀生長。瘤細胞大小較一致，圍繞小血管呈螺旋狀排列，細胞胞界不清，核為圓形，核分裂像多見(8~10個/10 hPF)，胞質少，淺伊紅，形態類似增殖期子宮內膜間質細胞，局灶見片狀出血、壞死及炎細胞浸潤。

23 免疫組化 CD10、 CK灶狀(+)，Vimentin、ER、PR(+)；SMA、Actin、ainhibin、CD34、NSE()。

病理診斷：宮頸原發性子宮內膜間質肉瘤伴性索分化，左、右宮旁，雙側附件及陰道切緣未見腫瘤累及，萎縮性子宮內膜。

3 討論

子宮內膜間質肉瘤多發生于子宮體，發生在宮頸的ESS罕見，臨床常表現陰道流血及包塊形成，術前易誤診為平滑肌瘤及宮頸癌，多見于中老年婦女。診斷ESS首先要排除子宮內膜間質肉瘤累及宮頸，診斷依據為子宮無原發性腫瘤，宮頸腫瘤具有子宮內膜間質形態學特點，免疫組化結果支持。文獻多報道ESS與子宮內膜異位癥有關。本例雖然在腫瘤內未找到宮內膜腺體，但考慮腫瘤病灶大，局灶有出血、壞死，使子宮內膜腺體破壞、脫落。

31 診斷 以前子宮內膜間質肉瘤依據核分裂像數目(分別為每10個高倍視野10個核分裂)分為低度惡性和高度惡性兩種，目前將這一組腫瘤統稱為子宮內膜間質肉瘤，而核分裂活性只是評價預后的形態學指標之一。按照2003年WHO新分類，將有顯著的核多形性、非典型性及壞死，缺乏肉瘤中的血管結構和其他特征性表現的命名為未分化子宮內膜肉瘤。一般認為，子宮內膜間質細胞來自中胚層苗勒管，具有多向分化潛能，可進一步衍化成子宮平滑肌及上皮等各種細胞，具有上皮性及肌源性抗體表達。近年來CD10陽性作為ESS診斷的一個有效標記物已被廣泛應用，敏感性和特異性均很高。

32 鑒別診斷 Amant等［5］回顧性研究發現，ESS的誤診率比較高(約40%)，常被誤診為子宮平滑肌瘤，粘液樣平滑肌瘤等，其誤診原因可能與ESS具有多向分化的特點有關。

321 子宮平滑肌瘤 具有厚壁血管和裂隙樣結構明顯，而非小血管。h鈣調結合蛋白、催產素受體(OX)、Act、SMA、陽性，CD10陰性。

322 小細胞內分泌癌 瘤細胞體積小，排列呈島嶼狀或彌散狀，伴有菊形團，核深染，染色質細，NSE和低分子量角蛋白陽性。

323 惡性淋巴瘤 腫瘤細胞彌漫排列，缺乏特征性的血管形態。LCA、CD3、CD20陽性。324 顆粒細胞瘤 具有特征性的“咖啡豆”樣細胞核，缺乏橢圓形細胞圍繞螺旋小動脈樣血管排列，ainhibin、CD99陽性。

33 診斷及治療 ESS早期缺乏特異癥狀，不易診斷。活檢及影像學檢查斷特異性較差，術中冰凍可提高診斷率，但冰凍切片取材局限，術后石蠟切片及免疫組化對ESS的診斷具有重要意義。ESS最有效的治療方法是手術，手術后可輔以放療、化療及孕激素類藥物治療。

參考文獻

［1］ 羅軍,王平,黎培毅,等原發性子宮頸子宮內膜間質肉瘤1例四川腫瘤防治,2001，(3)：118.

［2］ 羅曉青.子宮頸原發性子宮內膜間質肉瘤1例.臨床與實驗病理學雜志,2007,23(3)：376.

篇（2）

2008年武漢市大學本科畢業生就業率67.53%,是武漢市2000年就業報告以來高校就業率首次跌破70%,創9年來最低。

一、就業心態

1.應屆大學生就業心態準備。我國大學生就業形勢嚴峻,作為即將進入社會的新職業人,其就業心態還不成熟。許多大學生在校期間不參加任何社會活動,對社會化的職業行為一點認知欠缺,進入社會后其行為還保持在校生的狀態,難以適應。企業引進應屆大學生,進行企業宣講,有意無意的回避了企業不好的一面,學生則只關注企業好的一面,對社會復雜的一面缺乏判斷和包容心,進入企業崗位后落差較大就會迷茫和失落,產生不平心理。如筆者所在集團每年引進的大學生前三月的離職率達到40%,根據座談反饋來看,其主要因素就是不理解企業行為,對社會人際關系理解單純。在這個階段,大學生就業前需積極準備,積極參與社會職業人心態輔導教育。

2.擇業心態校正。剛入社會的大學生,有其自身的優勢,有宏大的夢想,有獨立的思維,有強烈的自信(或許還有少許自負),也缺少持續的刻苦,執著的堅持和強烈的企圖心。隨著進入社會時間變長,角色在轉變,當初的夢想變的模糊,獨立思維因為社會信息的大量獲取而變得不再條理清晰,自信也因為瑣碎的工作事項而變的淡漠,與此同時刻苦努力卻只在部分人身上得到加強,并持續執著的得到提高,這就是為什么只有部分大學生進入社會后迅速進入狀態并取得進步的原因。這部分人成功轉化了角色,清楚到認識到進入社會就是一次重新開始,是二次學習,只有選定了職業方向就會持續且努力的去學習和跟進,這個階段其擇業的職業心態是學習和堅持心態,通過“心態影響行動、行動決定結果”幫助自己清晰職業發展的方向。

3.持業心態培養。隨進入社會時間的加長,職業人開始考慮職業發展,這個階段由于外界各類影響因素繁多復雜,職業人易產生迷茫,不清楚該如何做出選擇,良好的職業心態是其持業階段做出正確選擇的基礎,只有培養出陽光的心態才能以一種不變應萬變的方式取得職業進步。

持業階段需培養的心態有以下幾種:

(1)積極的心態。事物永遠是陰陽同存,積極的心態看到的永遠是事物好的一面,消極的心態只看到不好的一面,這個對于處于逆境中的人尤為重要。積極的心態能把壞的事情變好,消極的心態能把好的事情變壞。

(2)謙虛的心態。謙虛是人類最大的成就,只有虛懷若谷的人,在持業過程中才會感恩周圍的一切,包括坎坷、困難和我們的敵人,通過這些磨練不斷獲取動力。越飽滿的麥穗越低著頭,擁有這樣的心態,面對一點點成就的時候才有動力去執著追求更高的目標。

(3)付出的心態。舍就是付出,職業人要有是為自己做事的心態,舍的本身就是得。在職業發展中,付出是必須的,沒有付出就沒有進步,不斷給自身增加籌碼,才有機會和市場談判。不愿付出的人,總是省錢、省力、省事,最后把成功也省了。

(4)堅持的心態。要堅持提升自己,剩者為王。當今社會,時間在那里,成功就在那里。只有執著的堅持,在遇到坎坷的時候才會反映出良好的狀態,這是堅持的心態。遇到困境放棄者事業即可失敗,堅持剩者為王。

持業階段需規避的心態有以下幾種:

(1)投機的心態。不斷的選擇開頭,最后是損兵折將,投機的人總是期望獲得大于付出。進入職業發展期,職業人面臨很多機會和選擇,當投機帶來的誘惑遠遠大于腳踏實際帶來的收獲時,有投機心態的人就會做出投機行為,可能一時得逞,長期來說,取得不了堅實的提升和發展。

(2)試試看的心態。機遇的特征是唯一性和時限性。試試這個,試試哪個,看哪個能成功,這種心態不可取。面對機遇必須及時抓住,實在切實確定的條件下取得,而不是進一步退一步,原地踏踏步,三試兩試,機會就永遠的失去了。

4.職業倦怠。“職業倦怠”現象:是指職業人情緒失落、心態疲憊的一種心理現象。總的來說,職業倦怠是種綜合的職業心態失衡。其產生原因是:(1)職業認同感產生高原反應。隨工作時間增加,工作內容逐漸熟悉,新鮮感漸漸淡去,職業前景一目了然,這時就會有一種無所適從的感覺。(2)內心原有的職業認識和新近出現的社會認識產生矛盾,引起的消極抗拒心理。(3)部分職業人自身的不良性格導致職業倦怠。

二、針對以上現狀,獲取持續職業發展須有

1.認清職業階段,平衡心態。職業規劃是對個人與社會相重疊的部分進行合理規劃,使職業發展有步驟的得到提高。在這個規劃過程中必須清晰職業發展的階段,明確心態失衡的關鍵所在,積極去平衡。如我所在集團離職人員分析:

25歲以下員工職業發展不清楚,不明確,職業心態不穩,任何一個外部原因都會導致心態失衡,選擇離開本職工作,選擇重新開始,30歲以上人員,則職業心態比較穩定,選擇離開本職工作,多是因為企業管理問題,選擇其他發展機會。在各職業發展階段應該分清心態失衡的原因,盡可能回避不正確的職業心態導致錯誤選擇,走錯路,走彎路。職業發展初期不要因為看不慣企業,看不慣社會而放棄積極面對;職業發展中期不因為一些瑣事而輕易放棄堅持。

2.積極修煉,加強心態培養。良好的心態是通過艱苦培養、鍛煉出來的。在職業發展過程要不斷提高自身修煉,健全思維模式,提高對待事物的層次,培養建立起陽光的職業心態,促進職業發展。如前文闡述的持業階段的需培養的心態和需規避的心態。

3.克服職業倦怠,獲得職業動力。職業倦怠再所難免,關鍵問題是如何克服職業倦怠,獲得新的職業發展動力。勇于從“謀生手段”、“混飯吃”的狀態中挖掘新意,克服職業倦怠的困惑,尋求新的職業心態平衡,獲得新的職業發展動力,以我不成功是因為我還不努力,還不深入的心態繼續職業探索,獲得職業發展新契機。

綜上所述:命由天定,運由自造。命運是通過觀念――心態――行為――習慣―― 性格――命運一系列行為來實現,相信命運就從觀念轉變開始,從心態培養落實做起,使自己成為有成功潛力的人。

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【中圖分類號】G【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1216（2015）07C-0016-02

隨著我國經濟的發展，化學工業在國民經濟中的地位迅速提升。“十一五”期間，化工行業得到迅速發展，對化工類高技能人才的需求持續增加。如何培養適應區域經濟高速發展的技術技能型人才，提高人才培養質量，是高職院校面臨的機遇與挑戰。內蒙古化工職業學院工業分析與檢驗專業于2010年8月立項為國家級骨干校重點建設專業，獲得中央財政和地方政府建設資金支持，開展建設工作。依托專業建設理事會搭建的平臺，專業帶頭人和骨干教師赴各地開展調研工作，科學定位分析專業人才培養目標，整合校企教學資源，修訂專業人才培養方案，優化專業課程體系和教學內容，推進教學方法改革，開發工學結合人才培養模式，為進一步提高人才培養質量積極探索，積累經驗。

一、 社會調研

（一）調研背景

1. 行業發展背景

《石油和化學工業“十二五”發展規劃》中指出，我國石油和化學工業已進入由大國向強國轉變的新階段。要調整優化產業結構，全面提升科技創新能力，促進行業節約安全清潔發展，實施“質量興業”戰略，實施質量品牌戰略，建立健全“行業自律、企業主體、社會監督”的質量工作體系，建立行業產品質量監測預警網絡平臺，形成行業產品質量發展合力推進機制。這為我院工業分析與檢驗專業的建設發展創造了良好的背景條件。

2. 人才需求情況

2010年，內蒙古石油和化學工業協會對全區32家化工企業進行了抽樣調查。調查結果顯示：工業分析與檢驗專業高素質高技能人才需求量約為化工類專業的30%。我專業每年的畢業生約為100人，為滿足區域產業快速發展需求，培養高素質技能型工業分析與檢驗專門人才甚為緊迫。

3. 專業背景

工業分析與檢驗專業是自治區級品牌專業，工業分析核心課程教學團隊是級教學團隊。幾年來，已經為化工行業培養輸送了大量的化工人才，畢業生就業率持續上升，也得到用人單位的廣泛贊譽。

（二）調研內容

內容包括：1.關于工業分析與檢驗專業人才的社會需求情況調研。2.關于工業分析與檢驗專業的畢業生就業的職業崗位及能力需求調研。3.關于工業分析與檢驗專業人才培養情況的調研。4.關于畢業生就業情況的調研。

（三）調研的方式及調研對象

1. 調研方式

調研人員親赴企業生產一線，走訪企業管理人員、分析檢驗技術人員、分析車間班組長、分析操作工并發放關于企業對高職生素質要求調查問卷、關于企業員工的調查問卷、關于工業分析與檢驗專業畢業生的調查問卷、分析類崗位設置情況的調查問卷，收集整理并做數據分析。與企業人力資源部門領導、業務管理層和往屆畢業生分別座談。

2. 調研對象

深入化工企業與企業人力資源部負責人、質檢中心主任、技術員等座談和填寫調查問卷;與已就業的畢業生座談并填寫調查問卷。

（四） 關于工業分析與檢驗專業人才的社會需求情況調研

1.人才需求量調研

全區化工類企業約有12000家，我專業近3年畢業生僅有338人，所以畢業生就業前景良好。

2.從業人員人才質量調研

根據調研數據統計，61.98%的從業人員具有職業資格證書，具有高級工證的僅占9.86%，說明從業人員中，高技能人才比例偏低，分析操作工的技能水平普遍偏低，有85.7%的用人單位“重視”或“比較重視”應聘學生獲得職業資格證書，對人才具有的職業能力有較高的訴求。

數據顯示，12.68%的從業人員具有技術職稱。從學歷結構上看，具有本科及以上學歷的員工僅占15.03%，專科學歷員工占員工總數的42.72%。從調研結果分析，高職院校畢業生作為專業畢業生，懂知識，有技術，已經成為工業分析與檢驗崗位的中堅力量。招聘員工中有42.25%具有高中學歷，可以獲知企業用工需求量很大。與需要進行培訓的非專業員工相比，高職分析專業畢業生更具有競爭力，就業前景良好。

調查從業人員年齡組成，年齡大于40歲，占4.7 %;30～40歲占15.96%; 20～30歲占79.34 %。從統計數據看出：分析檢驗人員年齡偏小。這些企業發展迅猛，人才需求增長較快，企業需要的是已經具備專業核心能力、動手能力強、經過短期適應性培訓就可以勝任崗位的分析測試人員，這也是專業的人才培養目標。

3. 關于工業分析與檢驗專業職業崗位及能力需求調研

與企業人力資源部負責人、技術部門負責人、一線員工座談，開展針對企業工業分析與檢驗崗位的設置和崗位能力需求的調研。

（1）工業分析與檢驗崗位設置調研

從工業分析與檢驗工作工種來分類有煤質分析、油品分析、水質分析和其他化學品分析。從崗位管理上主要分為中控分析、原材料分析、成品分析、溶液分析等。中控分析主要負責中間控制分析崗位日常工作，負責完成技術員布置的各項工作;原材料分析主要負責所有進廠原材料質量檢驗、溶液配制及小組日常管理;成品分析主要負責成品分析崗位日常工作;溶液分析主要負責溶液配制崗位的日常工作。

（2）職業崗位對專業能力要求調研

根據對行業企業調研和對分析檢驗職業崗位分析、職業能力分析，準確定位分析專業學生培養目標主要是培養化工、煤炭、石油、醫藥、輕工、環保及其相關行業，從事分析檢驗工作和實驗室（化驗室）的組織管理工作的技術技能型人才。

4. 關于工業分析與檢驗專業人才培養情況的調研

高職教育培養出來的學生今后的定位應是知識型、技能型和實用型的一線員工。對一線員工的要求是具有扎實的理論基礎、很強的實際操作能力，駕馭設備的能力，同時還應注意拓展知識，這樣培養出來的畢業生上手快、發展潛力大。企業要求學生從進廠學員學起，經過副操、主操、副班長、班長、技術員等階段，通過企業內部的題庫理論和實操考試逐步發展成“多能工”型人才。主要建議：（1）學校應加大實驗實訓教學的比例，強化操作基本功的訓練。（2）建議學校改進教學方法，理論與實踐相互穿插，分段式培養應該更能取得良好的教學效果。（3）建議為在校學生提供參加各種職業資格考試的平臺，如分析工、化學檢驗工等，為其以后就業提供更多便利。

5. 關于畢業生就業情況的調研

在調研過程中，凸顯的一個重要問題就是高職畢業生離崗率較高。高離崗率導致企業在員工培訓上投入大量人力、物力后往往得不到相應的效益。與此同時，頻繁換崗影響了畢業生的成長發展。通過調研分析，畢業生離崗原因主要有工作枯燥、勞動強度大、工資報酬低。另外，行業發展較快，人才需求量大，在不同企業之間追求利益最大化也是員工離職率高的一個重要原因。

學校應進一步加強對學生愛崗敬業、吃苦耐勞精神的培養，幫助其掌握職業道德基本規范，形成依法就業、競爭上崗等符合時代要求的觀念，樹立正確的職業理想。

二、人才培養模式改革重點

（一）堅持校企合作，人才共育

加強與用人單位的聯系，重視用人單位的信息反饋，隨時跟蹤就業市場信息，以用人單位對學生的最新要求，適時調整人才培養方案，使學校教學不斷滿足就業市場的需求。

（二）以服務于學生的可持續發展為目標，構建課程體系

分析專業人才培養除讓學生有能力就業，還應讓學生有能力發展。在教學中需要加強職業意識、職業道德、愛崗敬業的素質教育，德育為先，能力為重，以崗位需要和職業標準為依據，構建基于工作過程系統化的課程體系，服務于學生的全面發展。

（三） 遵循教育教學規律，改革教學方法

開展教學改革要遵循教育教學規律。理論知識指導實踐過程，實踐過程反作用于理論的深入，科學設計，層層深入，逐漸加強學生理論與實際相結合的能力。

1.以專業核心課程的項目化教學模式為核心

根據典型工作任務分析，分解成一般化的分析檢測工作步驟，即溶液配制-實施檢測-分析報告。結合工作過程和教育教學規律，設計項目化教學一般流程，通過項目布置-資料收集整理-制定檢測方案-實施檢測過程-提交檢測報告-項目匯報―結果評價環節完成教學任務，實現教學過程與工作過程的對接。

2.重新整合教學內容

一方面將行業規范、職業標準融入專業教學內容，重新整合、序化，強化了課程內容與職業標準的對接;另一方面密切追蹤行業發展狀況，將行業發展對職業標準及技能人才的新要求不斷反饋，及時將標準納入專業課程和實踐教學環節，更新教學內容，貼近行業發展實際，實現學歷證書與職業資格證書對接。

3.要加強實踐教學

事實證明，實踐教學對于學生檢驗所學的知識，培養學生的各方面能力有著重要作用;同時對于學生接觸、了解社會實際，認識自身優勢和不足，從而有針對性地進一步加強學習和修養，以及縮短學生畢業后對社會的適應期起到了很好的作用，應該大力加強。要加強學校和社會有關部門、行業的聯系，為實踐教學創造良好的條件;要增加學生實習的時間，并保證實習質量。

（四） 建立制度保障，拓寬校企合作領域

樹立服務意識和合作意識，定期召開專業建設理事會會議，梳理合作實施情況，總結經驗，創新合作教學模式，逐漸提高專業建設過程中企業的參與度和融入度。建立校外實訓基地，聘請企業、行業人士擔任實訓課程、畢業實習和畢業論文的指導教師，邀請行業內專家作各種講座、報告，定期安排學生頂崗實習等，大力拓寬人才培養途徑。

（五） 加快雙師素質教師引進和培養，為學院進一步發展積累人才

教師要走出去，如經常下企業調研、學習，同時還要請進來，請企業的專家和能工巧匠來學校給老師和學生上課。雙師素質教師，體現高職特色;雙師教師的素質，決定高職院校的生存能力和發展空間。

三、結束語