序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇醫院康復實習生范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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關鍵詞：中醫護理；臨床教學路徑；針灸康復科；臨床教學

臨床教學主要是指協助實習生將所學基礎知識與實踐進行結合，進而獲取繼續教育所需的個人技能。在現階段，受傳統教育模式的束縛，中醫醫院推行的臨床帶教方法主要以西醫護理為導向，缺乏中醫特色。為貫徹執行《中醫護理工作指南》要求，彰顯中醫護理特色，必須要加大中醫護理人才培訓[1]。基于此，本文主要對2011年12月至2013年12月我院針灸康復科護理專業實習生應用中醫護理帶教臨床路徑進行帶教，旨在探究臨床應用效果，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇2011年12月至2013年12月我院針灸康復科護理專業實習生90例為研究對象，其中男性占有2例，女性有88例，年齡（20-38）歲，平均年齡在(27.56±2.67)歲之間；本科45名，?？?2名，中專13名。采用隨機平行對照法，將這90例名實習生隨機分成兩組進行對比觀察，每組45名，兩組實習生年齡、性別、學歷等一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 一般方法

對照組予以傳統帶教法，待學生步入臨床后，帶教老師予以入科教育指導，并進行評估考核，闡述規章制度、科室環境，講解日常工作流程。依據實綱要求，每周進行1次講課，每月進行1次查房，并做好出科考核，其余時間跟班，按照工作與病人具體情況，當班老師進行適當講解。實驗組執行中醫護理臨床教學路徑，第1d由帶教老師進行接待，基于當天教學工作完成后進行入科教育與評估考核；第2d闡述常見疾病護理常規，并熟悉患者；第3、4d進行操作示范，予以實踐指導；第5d至2周介紹中醫護理基本理論，闡述中醫操作技術；第4周進行大綱要求實踐，予以評估與綜合素質考核。

1.3 觀察指標

出科時，考核小組對實習生進行中醫理論考核與技能考核，掌握臨床實習效果。

1.4 統計學方法

應用SPSS16.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，進行t檢驗，P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

經過一段時間的精心培訓后，與對照組相比較，實驗組中醫理論、操作、綜合測評成績明顯較高，差異具有顯著統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1兩組實習生培訓前后理論、操作及綜合測評成績綜合比較（分）

組別 例數 培訓前 培訓后

理論 操作 綜合測評 理論 操作 綜合測評

實驗組 45 67.89±19.08 54.58±9.78 76.56±3.41 90.77±6.26* 92.86±3.12* 94.83±2.55*

對照組 45 70.48±18.06 52.65±8.96 75.23±3.01 87.50±4.12 84.72±3.20 91.84±3.53

t - 0.661 0.976 1.961 2.927 12.217 4.605

P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

注：*與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）

3 討論

臨床路徑作為一種新型醫療模式，主要以患者為中，在現代護理質量管理等方面得到了廣泛應用與發展，并取得了較好的效果。據相關研究報道顯示，哈佛醫學院在護理專業實習生帶教中，將臨床路徑與其他帶教方法進行有機結合，實習生動手能力得到了極大的提高[2]。針對護理臨床教學方法而言，以往主要應用學生跟班制，依據當天基本工作量，基于把握患者狀況的前提下，當班老師進行適當講解，在時間安排上具有不確定性，同時教學目標要求執行不固定，往往容易受帶教老師素質或工作等因素影響而出現漏講、不講等現象，教學質量不高。在護理臨床教學中，將臨床路徑引入其中，做好時間管理，可有效控制質量。本文研究結果顯示，實驗組實習生中醫技能考核、理論、綜合測評成績均優于對照組(P＜0.05)，提示臨床路徑在帶教中具有重要的應用價值。具體而言，在帶教中，把教學計劃進行直接，細化到各個護生實習生身上，并依據時間管理計劃，帶教老師以教學計劃為導向，制定有目的性的帶教模式，一定程度上對老師教學行為進行了規劃，可避免出現重復教學等現象，從而保證了教學質量[3]。

綜上所述，中醫護理臨床教學路徑應用于針灸康復科臨床教學中效果頗佳，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻：

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來到了這陌生的城市，一切都是新的，無助，迷惑，望著一幢幢林立的高樓大廈，望著頭頂的太陽，想著自己在這里連個落腳的地方都沒有，那是的委屈，那是的無奈還清晰在目，一條條的街道跑著找房子住，太貴的我們租不起，便宜的離實習醫院太遠，不能按時上下班，就這樣，我們一找就是兩三天，在那么熱的天氣里，人家都在空調房間乘涼，而我們卻在大街上徘徊，甚至連瓶水都舍不得買了，重算是我們幸運的在醫院找到了一間小房子，算是我們的“家”了。終于我們可以稱得上是大學畢業生了，那太難了，那一刻，心里的委屈油然而發，內心終于得到了釋懷…晚上的燥熱，一盆盆的涼水沖洗著，遙望著憧憬著自己的未來，開始了自己的拼搏。

就這樣我們還算順利的進入到了醫院，開始了我們的實習生活。剛進入醫院未免有很多的不適應，理論和實際的集合對我們來說還是那么的陌生，在學校學習的東西被一點點的抽取，知道這時才知道在學校學習的東西是多么的稀少。醫院的龐大，細分的科室，來這全國各地的患者，各個院校的實習生，這些都得自己從新的去梳理適應。最難的還是和帶教老師的溝通，他們各個都是專家教授、醫學泰斗，又或是什么領域的權威，與他們的溝通本來就是難處很大，但是你還得必須跟上他們的腳步和思路…這對我們從學校學習到得簡直是挑戰，使我又是看書又是寫他們的經驗和總結，這都是我們學習的重點。將近半個多月的適應生活是我一點點的習慣了實習的生活，慢慢的受到帶教老師的好評，因為他們的評價是以學校為單位的評價，因為那時的我代表這學校接受他們的好評，心里多么的舒心啊。

帶教老師也是人，就有各種各樣的想法，對于帶教老師幾乎每個都是自身修養和醫德能讓人信服的還是那句話“林大什么鳥都有”，其中也不乏有不愿意教授的，我感覺此時除了眼勤，腿勤外真的沒門兒?!對于自己可自行操作的(比如骨科中的拆線、換藥等)在得到帶教同意時，一定要敢于動手!因為實踐是檢驗真理的唯一標準!還有在康復中運用一些手法對患者進行操作時你會發現課本上的不是全對，有的就是明顯的錯誤，所謂盡信書不如無書，所以看任何教材或資料都應該報一種半信半疑的求學態度!況且醫學更是關乎人命的職業，馬虎不得、麻痹不得、大意不得，不會時、遇到疑惑時一定要敢于發問，敢于和帶教老師討論、辯論，當問題被解決的那一刻時你將會體驗到成就感是多么的大!如有不信者，可以嘗試帶著疑問或困惑一直實習到該轉科甚至是實習結束，而你將會一直郁悶著、煩惱著!不管帶教如何自己作為學生，學習還是最重要的。把他們的偏見放一邊吧，誰讓你在他的門下，醫學教，育網|搜集整理只有你自己的努力來證明自己的價值吧。

在推拿科的實習，我跟著以前的老主任，他是河南推拿界的權威，脾氣古怪的老教授，早起晚歸的工作，沒辦法，你得適應他的時間，不可能讓他容忍你的過錯，所以就有了哪一個月的早起晚歸，幾乎那個月沒怎么吃早飯，應為真的沒時間，老教授的病人太多，每天的加班都不夠用的，不過這是你學習的最佳機會，你可以見到各種各樣的病人的病情，使你的見識更加的淵博。

在針灸科實習的一個多月里，最要的是記準穴位的位子，作用，主治的病型等，還得學會各種進針的方法，要點，手勢等。這個科室就得要你的細心了，一般每個病人都得被扎個十幾二十針，老師們肯定不會親自去拔針的，所有的后期工作都是我們學生去做，說以病人身上的每個針都請務必要給別人拔凈，如果是你的原因吧針留在病人身上了可能會造成傷害，不利于你的實習。

最后我實習的科室是我學的專業的科室，康復科，這次的實習使我真正的知道了康復的意義，康復的重要性，以及我將來所從事的何種工作?？祻涂品值挠锌祻团R床病房區，有康復治療大廳，有運動治療師，物理治療師，作業治療師，言語高級腦功能治療師等等，通過我們的治療，看著自己所管的病人好轉出院的那份高興的心情，自己所有的開心在那一刻也調動出來，真心的為他們高興。但也有就是實習中常見到的，有的患者或家屬屬于“刺頭”，就是沒事給你找事，看你不順眼，請一定要記得，你是學生，把你的耐心方的很大，要學會自我安慰，應為這說有的委屈還得是你自己扛著，你不能和他們吵和他們鬧，這也是心理的一大考驗，望大家切記。這科室我主要學習了臨床各種患者的評定檢查及安排治療;還學習了運動療法的各項技術，如Bobath療法，Brunnstrom技術，Rood技術等;還要學會作業療法的意義和基本操作，對以后的工作都很有必要。

以上是我學習上的總結，下面我還想說說生活上的，在外實習肯定要租房，醫學教，育網|搜集整理一個人租太貴，消耗會很大，一般學生都支付不起。這就有了合租，但萬萬不要想著兩個人合租那么簡單，住在一起后事情就多了，摩擦就會有了，后來怎樣，分家，又是少不了的麻煩，出來實習就提前想請自己的忍耐力。對你的實習生活有好處，經驗之談。

最后我們的實習生活順利結束了，在你離開時別忘給你的帶教老師打聲招呼，不為別的，就為他教多你，也算是給你的學弟學妹們提前鋪鋪路吧。

最后我想給學校點建議：

1;我們的專業課時安排的太少了，很多都沒有教到……

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1、注重實習方法的學習。工傷康復醫院以成人康復為主，分為骨科康復、神經康復和燒傷康復三大版塊。由于我的實踐經驗護理實習小結，在這里可以充分展示和狠抓基本技能訓練，找出相同病種不同病歷的共同點(如脊髓損傷和偏癱病人就是好的例子)，并且可以普外科醫生專題學習法，針對一種病，從康復評定、治療再到評定，系統的結合基礎醫學、臨床醫學和康復骨科護理實習小結，勤學好問、舉一反三，還可以寫好實習日記和科室小結。山東省立醫院血管外科治療師的一對一訓練給了我在學習中工作，在工作中求進步的護理實習小結。醫院的圖書館的專業書籍和資料給我提供了良好的北京天壇醫院腦外科場所和求知的平臺，而我則應該充分利用資源，學會善于把握。

2、具備康復治療師應有的素質。經常會有病人問我：你們康復醫生跟臨床醫生真不一樣，你們天天幫我們動手動腳難道不累嗎?我對著他們笑笑，心里想：我們和臨床醫生的目標是一樣的，愛因斯坦說過：熱愛是最好的老師，這點在醫院康復治療師的身上得到了很好的體現。所以首要的是要熱愛自己的專業，每一次康復部的業務學習基本上都是滿滿的，治療師的提問和授課都說明他的那種虛心求學的態度，嚴謹的工作作風和求是的科學態度。都是值得我學習和去做的。在8個月里我沒看到有一個治療師上班遲到早退的，在治療病人時一個接一個，認真對待，還要給我們講知識，充分體現了他們勇于吃苦的精神和良好的思想品質。

3、學會能夠解決問題的能力。在實習中我們擁有實習生和醫生的雙重身份。對于醫院病人的現狀和預后，大部分都是比較差的，尤其是sci、hi、cva、燒傷的病人，都存在著心理問題，而醫院的病人以青壯年居多，還會把我們當成好朋友，說些心里話。面對這些患者，我們要清楚自己處于一個怎樣的位置，你將如何回答他，回答他以后特會有什么想法，將給他帶來什么樣的問題，是好是壞?卻值得我們去思考，說話就要負責任。這是做醫生的原則。因此，在老師的教導下和自己的切身體會，我們一定要學會善于察顏觀色，與病人的交流能力和處于突發事故或情況的應急能力，以及邏輯思維能力。更應該懂得這方面的知識、法律法規等。如工傷病人咨詢工傷認知和賠償等問題。說明要學會正確處理好醫患關系，使患者得到最大的康復。

4、勇于嘗試和創新，工傷康復醫院是全國第一家?？瓶祻歪t院，是一個大膽的嘗試而且獲得成功，這就是好比我們在工作中創新，去嘗試用新的方法去治療病人，當然這是經驗積累和通過理論的結果，這種方法對患者沒有副作用和負面影響。年青人正值創業和學習能力的高峰階段。我應該抓好專業基本功，理論聯系實踐，結合現狀，提高科研能力和技術水平。

需要總結的還有很多，我將堅持不懈地去理解，去學會，實習結束，意味著步入社會的開始，而在工傷康復醫院實習讓我有能力更有信心在康復這塊領域里去做好每一件事，迎接每一個挑戰，我衷心地祝醫院領導和全體醫護人員身體健康、工作順利、合家幸福!祝工傷康復醫院越飛越高。

骨科實習心得體會

在骨科實習一個月里，大大小小手術經歷了二十多個，值過三個夜班，一個周末白班?？梢哉f，通過這些手術以及術后處理，使我學到了很多。不僅有技術上，還有人文關懷上。在這短短30天里，痛苦與快樂并存。而最大痛苦，莫過于身體上勞累――在創傷骨科手術中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折尤其多見。骨折按照不同角度有不同分類，按照骨折部位是不是有骨折斷端暴露于外界而將骨折分為閉合骨折和開放骨折，其中開放骨折必須進行手術復位，而閉合骨折可依據手法復位情況及病情嚴重程度決定是不是需應切開復位。當一個下肢骨折確定應進行手術切開復位，那么在手術之前都應將整個創肢消毒。消毒過程是這樣，先用2%碘酒消毒，再用75%酒精脫碘。病人平是躺在手術臺上，當我們消過腿正面及側面之后，你就會發現問題，腿與手術臺接觸部分如何消毒?對，你想法完全正確――把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情遠沒有你想象那么簡單和輕松。很多人以為只需應抬一下腿嘛，沒什么大不了?？墒?，當腿骨斷開之后，斷端會變成一把極其鋒利刀，如果我們單純抬高患肢醫學教，育網

手術室里無菌觀念應求是很嚴格，而且手術室里護士又是極其嚴格，稍有不遵守無菌規范動作就會立刻招致她們不滿，很多實習醫生因此挨過不少罵，而我則因為在模擬手術室和見習時受過嚴格訓練，所以在手術室里極少看過她們臉色，并且基于我表現很專業，她們不知不覺中已經不再把我當成一個學生，而是當成一個標準手術醫生來對待。

我優秀表現自然也讓我們手術小組李正維教授看在眼里，所以他對我也特別放心，有些活也放心讓我去做。最讓我興奮是一次股骨干手術，他主刀，一共上臺了5個人，他，他手下住院醫生，進修醫生，還有一個他研究生，還有我，論資排輩我最小，但就在這臺手術上，我完成了自己首次表演。當時情況是，骨折部位已切開，骨折對位良好，李教授將鋼板架好，當他打完第一個骨釘之后，醫學教，育網

在骨科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。

我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下，我基本掌握了骨科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。

關于骨科實習心得體會

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摘要：在實習的過程中我們應當把自己當作是一名護士，要用護士的行為規范來要求自己，很多時候，我都覺得自己是實習生，不敢動手，不該發問，不管來叫老師做什么都覺得理所當然的。其實我們有時候失去了很多鍛煉機會，實習很重要，如果實習的很好對以后走上工作崗位，會懂得的更多一點。實習期間必須不怕苦、臟、累，付出比別人更多一點，這樣你才能比別人學的更多。假如你多看、多想那么在你以后的工作中你可以不那么費勁，不要讓自卑埋沒你的才能。

當我們還在學校的時候，是多么地羨慕，那些學姐們看到她們洗著工作服，幻想著自己什么時候也能像她們那樣穿著護士服，早點實習吧，心中無限期待。

剛實習時，很茫然，不知該干什么，從何入手找不到一點頭緒，是帶教老師引導我、鼓舞我。端正我的思想，護士不是簡單的機械化，而是用心、用愛去關懷每一個病人，在工作中不斷地學習，不斷地完善，、提高，我們的技術，減輕病人痛苦。

帶著一份希翼和一份茫然來到了沭陽縣中醫院，開始了我的實習生涯。從此，我的身份將從一個學生變為了一個實習護士，生活環境將從學校轉為醫院，接觸的對象將從老師，同學轉變為醫生，護士，病人。對于這三大轉變，對于如何做一個合格的實習護士，雖說老師對我們已是千叮嚀萬囑咐，可我心里還是忐忑不安的，怪不適應，怕被帶教老師罵，害怕自己做得比別人差怕，自己不知從何入手……

在重癥監護病房我的帶教老師是院里的操作能手，干活麻利，動作漂亮，操作規范，這無形中給了我很大壓力。實習生活的開始就讓我有種挫敗感，在老師面前感覺自己很渺小，甚至于工作都不帶腦子，只機械的執行任務，每次只想把工作做好，可越想先做好它越出錯，越錯越害怕，越怕越錯，這就形成了一個惡性循環。以至于我都不敢主動要求做操作，可這樣老師又覺得活不主動，有時候覺得委屈了就自己大哭一常每天面對著老師如魚得水忙碌的身影，我心里只有怨嘆，怨自己無法將理論應用于實踐，怨自己在以前見習時沒有好好學，愿自己笨手笨腳。可能是我適應能力差，又不會與老師溝通，還是處在彷徨中，但我也很感激我的帶教老師，對我很耐心，也很關心我。到了手術室帶教老師老師每天都能看到我的進步，即使是一點點她也鼓勵我，即使我很笨犯了錯她也會給我講原理，讓我知道錯誤的根源而不是訓斥。它起到了一個引導的作用，我開始有了自己的思路，又重新有了工作的激-情，不管多苦多累只要心里舒服，我就

可以開心度過每一天!

現在我進入了骨科。本以為可以很快適應，但現實確潑了我一頭冷水，感覺自己變得更傻了，不知該干什么，而老師也覺得我們實習了這么長時間，做起事來應得心應手才是，我又一次陷入了低谷，又回到了沒腦子的生活，做事一點條理也沒有。然而帶教老師知道了我由于自卑，不主動而沒有得到操作鍛煉時，她就給我講操作技術的重要性，并幫我尋找鍛煉機會。是老師又一次激發我的熱情，真的很感

謝老師對我的關懷，我也會加倍努力，不辜負老師對我的期望!

在外科的時候，經常有插胃管，每次看到帶教老師插都想自己試一（2017年119消防宣傳月活動方案及文案）把，可當胃管遞到手中時卻不知該如何下手?？磩e人做事和自己做事是兩把事，應該謙虛一點把握好每次機會!

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隨著社會經濟的不斷發展，人們的生活質量逐漸提高，物質生活水平提高的同時，人們的健康問題也日益突出。新時期背景下，健康被提到了一個前所未有的高度。只有擁有健康的體魄，人們才能更好的工作與學習。為適應人們不斷增長的健康需求，我國的醫學模式逐步轉變，由傳統的“以疾病為中心”轉變為“以病人為中心”，由單純治療向預防、治療、護理、康復一體化保健服務轉變。這種新型的醫學模式適應現代社會發展的需要，有效地提高我國臨床帶教的整體水平，本文結合我院臨床帶教的實際情況，探討如何跟隨醫學模式的發展，改進臨床帶教。

2改進臨床帶教的策略研究

醫學模式的轉變，給臨床帶教工作帶來了新的機遇，促進臨床帶教工作的順利發展，同時也給臨床帶教工作帶來新的更高的要求，對此，帶教教師必須給予高度的重視，并結合醫院的實際情況采取強有力的措施改進其臨床帶教的實踐工作，使臨床帶教工作更加地適應新時期醫學模式的轉變，更好地促進醫院各項工作的順利開展，為醫院提供更多更優秀的人才。目前，改進醫院臨床帶教的策略主要有以下幾個方面。

2.1強化思想及職業道德的培養

作為一名帶教老師，在臨床帶教工作中，應以身作則，不斷提高其思想與職業道德的水平，樹立努力成才、樂于奉獻的榜樣。以筆者從事30年護理工作的切身感受，闡述“無論何時何地，護士永遠為您服務”的崇高精神，闡述從過去“以疾病為中心”發展至現在“以病人為中心”的真實意義。同時在臨床帶教中不斷強化實習生的思想及職業道德的培訓，臨床實習不僅僅是護理實習生學習護理知識與技能的平臺，更是護理實習生確立衛生服務信念、樹立良好的職業道德觀念的重要實踐活動。強化實習生思想及職業道德的培養，使實習生對衛生服務有了進一步的理解，并認識到衛生服務的重要性及基礎性，使其能夠在日后的工作中自覺的將各項工作做好。

2.2強化專業知識及技能的培養

2.2.1嚴格要求

為醫院和社會培養實用型護理人才，一定要防止出現“跟老師上班，學會護理操作不出差錯就可以了”的平庸思想。無論執行基礎的護理操作還是實施新護理技術都要一絲不茍地嚴格按護理程序進行，執行前按規范做示范，著重培養嚴謹的工作作風，實習時嚴格規范操作是良好素質的基礎。嚴格要求同時也包括帶教老師自身。我國的護理專業隨著經濟的發展，近幾十年發展很快。隨著醫學模式的轉變，臨床帶教也應不斷改進，提高老師的知識層次，對促進臨床護理教學十分有益。閱讀專業雜志，參加學術交流以獲得最新信息，融入帶教內容中，護士在學校中學到的護理理論知識已不斷更新，這種能力的培養，應從護士進入臨床學習就開始。如果老師的知識層次未得到提高，而給予學生不正確的指導，將會打擊他們的工作學習的信心，而且帶教老師不應只著眼于培養醫院及時可用的護理工作者，更重要的是培養新一代能更新護理領域，回應現代社會不同健康要求的護理工作者。

2.2.2樹立信心

每一位護理實習生在開始臨床實習時，都有不同程度的思想壓力，因為其已經開始面對病人，這時老師應善于觀察學生的思想動態，也應注意接受護理對象（病人）的情況。在面對病人之前，先向護理實習生介紹對本病人進行健康教育的要點和技巧。讓護理實習生向病人進行有準備的健康教育。讓護理實習生經常直接面對病人，有時其能力會受到病人的懷疑，應該讓其明白，挫折是不可避免的，對此，帶教教師應該及時鼓勵實習生如何的應對挫折與困難，使實習生在應對挫折與困難的過程中，不斷提高自身的能力，如不斷提高表達能力及交際能力等等，使實習生在提高自身能力的同時更加堅定衛生服務的信念，并樹立起衛生服務工作的信心。

2.2.3心理素質的培養

護理實習生追求的是高層次需要的滿足，他們不僅希望在實習期間能多學到知識和技能，更注重得到帶教老師的愛護和關心，尊重和理解、充分發揮自己的才華，體現個人的價值。既然心理護理是責任制護理的重要部分，對護理實習生的心理素質的培養也就應該是帶教的重要部分。帶教老師對學生的愛是教學的前提，平等的師生關系關心其的工作進步，生活的冷暖、情感的變化等，就是帶教老師實踐心理護理的一個最能使護生切身感受的教學內容。不要隨便指責學生的一個工作失誤，應著眼于激發其嚴謹的操作規范。牢固的理論知識的要求，目前在我國護理教育中相關法律法規教育剛剛開始，如何在護理帶教中提高護生的法律意識顯得尤為重要。關心其最初踏足社會時的膽怯、好奇、純潔的希望和興趣的心理，當護生感受到帶教老師溫暖的心時，此時也學習到一個很好的心理護理方法。而融洽的師生情感能增強學生的自信心和進取心，提高學習的能力。

2.3嚴格“三查七對”

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1.1興奮好奇心理

實習是護生畢業前進入醫院進行護理規范操作學習的必經階段,從理論到實踐,是個全新的概念,充滿著好奇。她們精力充沛,思想活躍,求知欲強,對新事物較敏感,容易接受新方法,新技術,新儀器。

1.2膽怯、緊張的心理

臨床實習期間,實習護生在帶教老師的指導下,將在校所學的知識運用于臨床實踐,并通過臨床實踐提高自己的實際動手能力。在這個過程中,實習護生要直接參與大量的實際操作工作。有的實習護生在操作中往往會擔心操作技能欠缺,不能勝任工作;擔心與患者難以溝通;擔心難以和醫護人員相處;擔心實習工作中出差錯事故,不能完成實習任務,出現不同程度的恐懼、緊張心理。

1.3靦腆、害羞心理

在臨床實習中,有些實習護生往往存在靦腆心理,在學習、工作中遇到疑問不好意思向帶教老師提問,不懂不敢問,怕出洋相,怕被人笑話,這樣的心理也是不必要的。實習護生應努力克服靦腆心理,為優化學習效果,創造良好的心態環境。

1.4懶散心理

有的實習護生認為進入臨床實習可大大松口氣,數年寒窗苦讀總算出了頭。特別是有的到外地實習的學生認為:實習在外,天高皇帝遠,學校管不到,可以自我放松一下。在松散心理的驅動下,有的實習生工作松懈,生活懶散,學習不求上進,上班喜歡三五成群地呆在一起,逃避各種力所能及的操作,有的甚至曠工,松松垮垮混日子。

2.護生在臨床實習期心理素質教育對策

2.1加強實習帶教

如果帶教者對護生還是沿用過去舊的帶教方法:重操作訓練而忽視心理素質的培養,那么將會對護生的成長不利,對護理學的發展不利。因此,在帶教護生時,帶教老師要像手把手教她們操作一樣,耐心培養其優良的心理素質。實習是培養護士優良心理素質的好時機,實習時護生剛從學校出來,心地單純、接受能力強,對人或事更多地看到好的一面,如果在這個時候給她正面誘導,那么就會收到積極的效果。心理素質的培養也是如此,如果帶教老師方法正確,引導得當,護生將會在不久的將來成長為一名合格的護士。

2.2樹立吃苦的精神

實習護生工作可用“艱苦”二個字來概括,干的都是臨床護理工作中最基礎的護理工作,同時又要學習,經常要參加實習階段考試,并要為畢業大考做復習準備。因此,實習生的工作是艱苦的。沒有吃苦的心理準備,沒有吃苦的精神,是難以適應臨床實習生活,難以取得良好的實習效果的,一分耕耘一分收獲,豐碩的果實要靠辛勤的汗水來澆灌。實習生在臨床實習前必須充分做好吃苦的心理準備。

2.3強調護理工作規范化、嚴格化

護理工作是個特殊工作,直接關系到病員生命和身心康復,來不得半點草率和馬虎。為此,現代護理工作規定了一系列的工作規范和工作制度,并要求嚴格執行和嚴格遵守,這是杜絕和防范護理差錯和護理事故的必要手段。因此,實習護生必須及早地、牢固地樹立起嚴格遵守醫院醫療規章制度的意識,做好實習期間嚴格遵章守紀、循規蹈矩的心理準備,凡事切忌草率行事,切忌自作主張。否則,誘發護理差錯和事故會損害病員的利益、損害醫院的聲譽,甚至會影響自己的前途。

2.4強化自我管理能力

學校與實習醫院既有相同之處,又有所不同,不同之點在于實習醫院的工作主要是以護理為中心,而學校是以教學為中心;醫院的主要任務是治病救人、救死扶傷,而學校的主要任務是培育人才。盡管各實習醫院對實習生十分關心,相繼建立了較完整的管理網絡系統,專門配備了實習生帶教老師,但醫院與學校的性質與功能畢竟有所不同,這需要實習生有更強的自我管理意識和能力。實習生要善于主動地適應醫院的各項規章制度、工作程序,適應邊學習邊工作的實習生活,這樣才能保證臨床實習期順利通過。否則,沒有較強的自我管理能力,遇事無所適從,難于適應,則對實習生的健康成長極為不利。

護生在臨床實習中獲得的知識、技能和職業價值觀對其今后的專業成長具有重要影響,因此,培養高素質的護理人才抓好實習護生的心理素質教育是極為重要的。

篇（6）

腫瘤素有“絕癥”之稱，盡管腫瘤治療與護理日新月異，然而腫瘤仍是高死亡率病種，腫瘤患者病情重，治療周期長，治療過程較為痛苦，且不易見效。而護士教育的一個重要階段――實習，是實習生從校園走向工作崗位的一個重要的臨床學習階段，作為腫瘤醫院的實習生，在腫瘤醫院要度過一年的實習時間，腫瘤患者的這些特點對實習生走向工作崗位的信心是不是會有影響？另一方面，腫瘤是一種身心疾病，目前大家公認心理因素是腫瘤的發病原因之一，而腫瘤疾病的發生也會導致心理問題的產生和加重[1]。實習護士在初進臨床階段，接觸心理問題高發人群，其心理狀態是否會受到患者的影響？

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2006年8月～2007年1月在腫瘤醫院實習的實習生52名，發出問卷52份，收回有效問卷50份（A組），其年齡分布為18～23歲，學歷分布為中專23名，大專19名，本科8名。非腫瘤醫院院實習生83名，發出問卷83份，收回有效問卷75份（B組），其年齡分布為18～25歲，學歷分布為中專34名，大專28名，本科13名。

1.2 方法

首先對兩組實習生進行“最影響實習生自信心的因素”的調查，然后進行個人評價問卷調查(該量表用來評定自我評價的一個方面――自信，是一個人對自己能力或技能的感受，是對自己有效地應付各種環境的能力的主觀評價)。

2 結果

“最影響實習生自信心的因素”調查結果為：有38人（30.4％）認為老師對自己的評價最能影響自信，33人（26.4％）認為實習過程中各項操作的成功率是最關鍵的因素。其余幾項為：患者對自己的評價，20人（16％）；理論考核成績，14人（11.2％）；患者的病情及恢復狀況，10人（8％）；患者的心理狀況9人（7.2％）；其他， 1人，注釋為：父母的支持。

個人評價問卷的結果顯示：在腫瘤醫院實習六個月的實習生總體自信雖平均分稍低，卻無統計學差異（表1），可以認為我院實習生的自信心并沒有因為環境而受到影響。

3 討論

以上調查結果顯示，學生普遍認為對自信心影響最主要的因素是帶教老師的評價和是否具備臨床實際操作技能，而其他因素，如患者的病情和心理狀態等，對自信心影響相對較小。在自信心影響方面，腫瘤醫院實習生的自信并沒有因為環境而受到影響。長期以來，隨著對心理因素的廣泛重視，我們不僅把患者的心理健康問題視為一個工作重點，也開始關注整日與患者為伴的醫護人員的心理狀況，實習生也是倍受關注的一個群體。

3.1 影響因素

3.1.1 實際操作影響從調查來看，實際操作是一個很重要的影響因素。腫瘤患者住院時間長，治療過程中痛苦較大，患者和家屬往往對各種操作者的操作技術要求較高，有時不能接受實習生的操作。這種不信任情緒在很大程度上影響了實習生的自信。有時即使實習生得到操作機會，由于操作難度較大（如患者血管條件差影響靜脈輸液成功率），操作不成功的比率也相對偏高，這也在一定程度上影響著實習生自信心的建立。

3.1.2 患者病情的影響腫瘤是高死亡率病種，治療周期長、治療過程較為痛苦，且不易見效。實習生最初進入臨床實踐，由于沒有實際經驗，對疾病不是很了解，所以當對于患者治療護理效果較差甚至是無效時，她們沒有適當的心理準備，面對這種情況，容易對工作信心產生不利影響。

3.1.3 患者的心理狀況腫瘤是一種身心疾病，心理因素是目前公認的腫瘤疾病發病原因之一，而腫瘤疾病的發生也會導致心理問題的產生和加重。有調查顯示，腫瘤患者患抑郁、焦慮等心理疾病的發病率較高[2]，這也在一定程度上影響了實習生的心理狀態。

3.2 對策

近幾年來，我們在實習帶教時，對于實習生的心理狀態，給予了很大的關注，我們的主要措施有：

3.2.1 初期培訓首先在實習初期，進行全院實習生講座，由各個專業科室的帶教老師講解各部位腫瘤疾病的基礎知識，使學生能夠了解各種腫瘤的臨床表現、病程特點、治療護理的措施及預后情況，使學生在進入臨床初期就能對相關科室的疾病特點有一個大體的認識和相應的心理準備。

3.2.2 加強實踐與總結對于患者拒絕實習生操作的情況，由于化療等給患者帶來的痛苦，考慮到不愿再增加患者的痛苦，一般很難拒絕患者的要求――“由老護士來操作”。但在條件允許的情況下，可以考慮在帶教老師的指導下由實習生進行適當的操作。在操作失敗時進行總結，吸取經驗教訓；成功后給予鼓勵，避免由于技術原因對實習生進行批評，打擊其自信心。

3.2.3 增加心理課程的設置我們已經在全院實習生講課中增加了心理課程，由有經驗的心理醫生進行授課，講解腫瘤患者的心理狀況、成因及表現。讓實習生從心理學的角度理解腫瘤患者的心理狀態及如何進行心理護理，同時也學習如何調節自己的心理壓力和樹立自信心。

3.2.4 增設非腫瘤疾病的課程腫瘤醫院的實習病種畢竟較為單一，為了提高腫瘤醫院護士的業務水平，我們各科室對具有各種并發證、合并證的患者進行定期的全院護理查房和小講課，要求實習生參加，拓寬知識面。

調查結果還顯示，實習生認為“帶教老師的評價是影響其自信的最主要因素”的比例是最高的，所以強調帶教技巧、避免直接批評，也是樹立實習生自信的很重要的因素。這就對腫瘤醫院的實習生帶教提出了更高的要求，我們不僅要給予實習生理論知識和技術操作上的指導，更要為他們樹立健康、自信的形象，進行心理上的關心和幫助，有利于學生建立自信，以陽光的心態進入到護理工作中。

[參考文獻]

[1]姜玉華，李貞，程玉峰，等.心理因素與癌癥的關系[J].中國臨床康復，2002，6（1）:92-93.

篇（7）

1.2對即將進入實習崗位的學生進行崗前培訓根據實習生進入臨床實習初期必然經歷的適應過程，由科教科首先組織全體待實習同學進行崗前培訓。內容主要包括醫院概況及規章制度，醫德醫風和法制教育，醫療安全教育及《醫療事故處理條例》，實習生紀律和職責，醫療文書書寫和無菌技術操作等。在進入科室時在由科室教學秘書在結合本科室情況對實習人員進行進一步相關教育。并引導他們在實習期間多想、多問、多思考，培養他們在工作中發現問題，解決問題的能力。在實習過程中，務必做到“三心五勤”：“三心”指虛心、細心、熱心；“五勤”指腦勤、眼勤、口勤、手勤、腿勤[10]。通過這兩次崗前教育及培訓，讓初次進入醫院實習崗位的學生們能盡快熟悉了解醫院基本情況、科室布局，消除他們的緊張情緒，同時明確實習任務、職責以及考核細則。

1.3集體討論，制訂考核細則以及相關考核表科教科組織各專業科室主任、教學秘書和帶教老師代表在集體討論的基礎上，并結合中醫執業醫師的考試，明確實習出科考核由科室考核（含日?？己?、病歷考核）和階段考核（醫院統一組織，含理論考核、技能考核）組成，其中主要側重于臨床實踐和技能考核。同時制訂出考核的細則和相關考核表。

1.3.1日常考核帶教老師和科室教學秘書要熟悉學生畢業實習手冊中的各項考核要求，分別對實習生在本科室實習期間每天的日常表現，包括醫德醫風、考勤、學習態度，教學查房、病歷討論、陪檢患者等各項日常工作進行綜合評定，并于出科時逐項記錄于該生的《實習手冊》上。對于實習手冊上要求的操作及病歷書寫，要根據本科室情況及時開展，要求學生認真參與，按時完成，出科時一并給予批改，并將批改意見及時反饋于該生，讓其認真更正錯誤，反省不足。只有將日常的教學活動順利進行，才能更好地完成實習任務。而對日常工作的考核則是督促工作的完成，從而也為最終的考核提供了參考依據。

1.3.2理論考核由科教科牽頭建立全院出科考核題庫，同時科室結合本科室專業優勢建立自己科室的出科考核題庫。考核時，由科教科隨機抽取院內題庫（70%），科室隨機抽取科內題庫（30%），共同組成試題對本科室共同實習人員進行考核，即若要保證考核的有效性，又要保證考核的公正性。對于題庫，要保證試題的完整、正確性，又要不斷更新優化，同時設有專人加密管理，以保證試題不被泄漏，考核正常順利進行。

1.3.3技能考核加強技能培訓，統一標準制訂詳細的培訓計劃和臨床技能培訓流程。在加強理論學習的同時，開展互動體驗、模擬操作等實踐技能培訓[11]。技能操作考核主要是針對學生臨床操作技能的考核，考核包括中醫技能和西醫技能，同時包括必考技能與抽考技能。必考技能分別為中醫四診技術和西醫的體格檢查，抽考技能則從各科常用操作技能中隨機抽考1~2項基本技能，如進針、艾灸、推拿、心肺腦復蘇術、氣管插管、心電圖機操作、各種穿刺術、清創縫合等等。以上操作充分借助于示教室及模擬人進行練習、考核，應用綜合模擬人進行教學現已廣泛應用于各個學科和領域[12]，而醫學專業是一門實踐性很強的學科，臨床教學和實踐是醫學教育中必不可少的環節，利于模擬人進行教學可激發學生的興趣，避免醫療糾紛，能為醫學生從理論至臨床實踐過渡提供更好的機會和條件。同時，我院還要注意到，模擬人教學也是存在一定缺陷的，比如某些體征未能完全模擬真人，部分體征與真人間存在差別，因此在教學過程中要向學生強調模擬人不能完全代替真人[13]。為此，我院引入“標準化病人（standardizedpatient，SP）”。SP是從事非臨床醫療工作的健康人或者臨床輕癥患者，經培訓后，能夠準確地表達臨床癥狀、體征并且能夠對檢查者做出評價者[14]。SP是客觀結構式臨床技能考試（OSCE）的核心[15]，OSCE是一種新型臨床技能考核方式，它是為了緩解目前醫學生實習實際操作機會少、臨床技能培養要求較高以及臨床技能考試難以規范化的矛盾而產生的。這一考試方法以SP代替真實患者，能較為客觀地對學生進行考核[16]，可以應用于病史采集、體格檢查、針灸等多個操作項目。SP由每個科室結合本科特點選派一人，一般由住院醫師擔當，選出后經過培訓，能完成考試中的每一項操作要求，并熟記各項評分標準，客觀地幫助學習完成考核。

1.3.4病歷考核以科室為單位進行，由考核人結合本科室現有合適患者，從該科常見病種中隨機抽考1個病種，在與患者及家屬充分溝通的基礎上，進行實際病史采集（包括問診和相關體格檢查），如果沒有合適的患者，可以啟用SP進行，并給出患者相關輔助檢查，讓學生在規定的時間內書寫一份中醫住院病歷，病歷要完整，表達要條理清晰，中西醫診斷要全面，同時還應有中醫的治則和方劑。病歷考核后要求把修改病歷意見及時告知考核本人，讓其在今后的學習工作中取長補短。

1.4考核工作的質量控制將出科考核工作納入臨床科主任、科室績效考核，出科考核表由考核老師填寫，教學秘書整理后交由科主任簽字后，歸檔進入該科檔案留存。科教科每月檢查該科出科考核完成情況，將其與科主任、科室績效考核掛鉤，調動科室帶教管理的積極性，從而促進科室臨床帶教行為的規范化，提高科室的帶教管理水平。

1.5出科考核結果的評價管理對于出科考核合格者，由教學秘書完成其實習手冊的書寫，順利出科進入下一科室實習。而出科考核不合格者，按照學校有關規定，需進行補考，待補出科考核合格后，方可進入下一科室實習；如果出科考核成績，累計達到3次仍然不合格的（含補考）學生，經科教科討論后取消其實習資格，交由學校處理。各實習科室的教學秘書要對每一批次的每一位實習生的各項考核成績，進行登記、匯總、分析，總結優點，剖析不足，提出整改意見，與成績單一并報送科教科，并將出科考核試卷進行整理，裝訂后送科教科存檔管理。

1.6引入PDCA循環，持續改進，不斷提升PDCA循環主要包括計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和處理（Act）四個階段，是一種全面質量管理體系運轉的基本方式，被管理界公認為有效的質量管理方法之一[17]。PDCA本質是對工作的持續改進，不斷提升，將其用于教師的教學之中，可為教師提供一條提高教學效果的新途徑[18]，而引入到醫學生的臨床實習過程中，同樣適用。PDCA循環法改變了過去盲目帶教管理的現象，既為老師提供了更加詳細具體、更具有可操作性的教學內容及目標，有利于發揮帶教老師的指導作用[19]，又為學生明確了學習的目標及任務，有利于及時發現問題，改正錯誤，同時利于發揮他們的主觀能動性。在對實習生的管理教學活動中，我院引入雙PDCA循環，將實習生化整為零分配至各個科室進行教學的過程中，科室啟用自身的PDCA循環，同時在實習生的整個實習教學活動中，適用以科教科為主體的PD-CA循環，這兩個循環，各自運作進行，既相對獨立，又密切相關。在小循環中，能隨時發現問題，及時處理，形成良性循環，小循環的良性運作保證了大循環的順利進行，從而最終發揮PDCA循環的最大優勢。

2體會

臨床實習是醫學生不可或缺的階段，同時對于醫學生的特殊性，實習是在醫院中進行的，同時醫院還是患者治療、康復的地方。教學醫院既要完成日常工作，又要完成實習生的帶教工作。如何調動帶教老師的積極性，發揮學生學習的主觀能動性，在臨床帶教過程中進行研究和探討，并對臨床實習教學活動進行統一規范，標準化指導，逐步形成了一套相對完整、科學、規范的考核方法，該方法具有如下優勢：

2.1提高了帶教老師的帶教能力在學習的過程中，增加了師生的互動與交流，強化了帶教老師的職責，并適時采取一些激勵機制，對于教學效果顯著的帶教老師，在職務提升、職稱評定時給予一定的政策傾向[20]，充分調動帶教老師的積極性，有利于更好地完成實習生的教學任務，有利于考核的順利進行。通過細化出科考核方案，切實地貫徹執行，使得每一個科室的每一位帶教老師都充分認識到出科考核的意義和作用，為學生的培養創造了良好的條件，同時規范了醫院帶教教師臨床帶教的行為，進而提高了帶教老師的帶教能力。

2.2促進了學生臨床技能的掌握通過近幾年我院對帶教方式及出科考核方案的執行，充分調動了實習生主動學習的積極性，也改變了傳統的填鴨式教學行為，讓學生從被動式的“要我學”轉變為“我要學”，增強了他們對理論知識的認識與再認識，也促進了他們發現問題、分析問題、解決問題的能力，大大提高臨床綜合能力，為以后即將面對的神圣工作打下了堅實的基礎。

2.3為學校臨床教學質量的管理提供了依據通過執行規范化的臨床帶教工作及出科考核方案，我院把中醫學專業學生的臨床實習過程與考核結果密切地結合了起來，運用PDCA循環，良性管理，將學校要考核的指標進行了標準化、系統化的量化，收到了較為理想的教學效果，從而為學校臨床教學質量的管理提供了可靠的依據。

2.4為建立中醫學專業實習生出科考核標準化操作方案奠定了基礎通過對臨床帶教工作及出科考核方案進行規范化的執行，我們總結出了中醫學專業實習生帶教的新的特點，并對雜亂無章的臨床實習能否進行有序的、標準化的出科考核進行了探討，從而得出中醫學專業實習生的出科考核是可以進行標準化的量化的，為臨床教學提供了一種新的思路，為出科考核標準化的操作奠定了基礎，為臨床醫生的培養鋪平了道路。臨床實習教學不同于普通理論知識的教學，其所涉及知識面廣，涉及內容較為復雜，尤其是實踐性很強，主要任務是為醫學生從學校走向臨床，將理論知識化為臨床實踐建立起一座橋梁。臨床實習教學重點在于培養學生分析問題、解決問題的能力，與患者溝通交流的能力，同時初步培養實習生的臨床技能操作能力。在臨床實踐中我們發現應用路徑式教學和PDCA循環，借助多媒體等輔助工具，教學效果事半功倍。同時由于目前醫療環境復雜，負面新聞較多，患者及其家屬維權意識強，諸多患者對于實習生操作不能接受。對于有些必須掌握的操作，比如各種穿刺、心肺復蘇、危險部位的針灸等[21]，這些技能既要要求掌握，又不適合直接在患者身上操作。我院充分借助于示教室和模擬人進行練習、考核，同時，還有SP扮演患者，配合實習生考核的順利進行，充分發揮了臨床技能學習的靈活性。這樣既有效地避免了醫患糾紛，又方便臨床技能操作的訓練和考核。除此之外，對于一些知識的學習實踐貫徹到日常的查房工作中，因為每周一次教學查房并不能滿足正常的教學任務。比如科室有一個冠心病的患者，在進行查房前告知學生進行重點復習相關知識，查房過程中可以將中醫四診、西醫體格檢查等相關操作臨床實踐。這樣與臨床的結合，使帶教過程更加生動，記憶更加深刻。出科考核則是對于教與學的過程的檢測，出科考核的順利執行使得臨床帶教老師和管理人員的帶教行為更加專業化、規范化，同時也端正了學生的學習態度，提高了他們對專業、實踐知識的掌握，也實現了教與學的互惠雙贏。

篇（8）

關鍵詞：高職醫學生；實習；對策

Key words: vocational medical students；intern practice；countermeasures

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2010）36-0137-02

0引言

臨床實習是醫學生將理論知識、基本技能轉變為臨床實際工作能力的一個重要階段，是學生鞏固基本理論知識、掌握各項臨床基本技能、提高臨床綜合能力、培養臨床思維的關鍵性環節，是醫學教學的重要組成部分。臨床實習是從學校走向社會的一個過渡階段，臨床實習的好壞將直接影響學生對臨床基本技能的掌握程度，與學生就業及今后的成長息息相關。如何針對實習過程中出現的問題進行有效的解決，指導他們進行臨床知識、臨床技能的學習，這些問題對于醫學生至關重要。本文結合實習管理過程中存在的一些問題談談自己的想法。

1高職醫學生實習存在的主要問題

1．1 學生心理壓力大，承受能力差

醫院是一個集社會學、生物學和心理學為一體的復雜體系，面對的是一個特殊的群體，往往給醫務人員造成很大的工作壓力和心理應激。由于醫學生在實習期間，既扮演學生的角色，又在一定程度上充當醫生的角色，角色的改變跨度很大，與非醫學專業的學生相比，更容易產生抑郁、焦慮及強迫等癥狀，出現較復雜的心理問題[1]。這些心理問題主要來源于政治思想困惑、人際關系糾紛、就業選擇、情感、心理沖突和障礙等方面。隨著畢業生就業體制改革，醫療衛生體制改革，畢業生就業、擇業時面對的競爭愈來愈激烈，而高職醫學生學歷相對偏低，醫學生就業壓力成為心理壓力的首要因素，特別是臨床實習后期，面臨考試和就業的雙重壓力，很容易出現情緒不穩定或心理失衡。

1．2 實習人數增多，安排實習生難度大

一方面，隨著近年來高職招生人數的增多，需要安排的實習人數也相應增多，原有的實習醫院無法滿足現有實習生人數的要求，特別是醫院容納實習生本身較少，而招生人數相對增加的專業，如口腔醫學專業，實習生安排難度會更大，學校為解決學生實習需要提前半年甚至一年的時間聯系實習醫院。另一方面，高職學生相對于本科生而言，知識能力，自理能力，心理承受能力要差，管理難度更大，導致有些醫院不愿意接受高職學生實習，即便是接受了，也會對實習科室有所限制，無法按照實綱的要求完成實習任務，實習質量得不到保障。有些學校在無法完全安排學生實習的情況下，甚至強制要求學生自己找單位實習，增加了學生負擔，而且實習醫院分散，實習生管理難度大。

1．3 實習費用學校難以把握，出現逐年上升的趨勢

實習費用支付對于學校是一個頭痛的問題，不同的醫院對于實習費用支付標準有不同的規定，大多數情況下實習費是學校和醫院通過協商解決，主要是看學校和醫院的之間關系而定，同一級別的醫院實習費的支付標準可能相差很大，這樣也會導致有些醫院因為實習費用支付標準不一而和學校之間出現矛盾，影響下一年實習生的接收。有些醫院在學生實習費問題上沒有嚴格的規定，全憑領導一句話，實習費用支付標準一年一個樣，且逐年增高，對于實習生人數較多的學校，大量的實習費用支出讓學校難以承擔。

1．4 學生實習動手機會少，降低了實習的積極性

隨著人們法律意識和自我保護意識的不斷增強，醫患矛盾日益凸出，醫療糾紛越來越多，再加上實習生不能系統性地掌握某科臨床常見病、多發病的診治，醫療操作技術的熟練度不夠，與患者的溝通能力較差，不少患者在治療的時候，拒絕實習生動手，帶教教師又怕出現問題，引起不必要的麻煩，不敢放手讓實習生接診、處置患者，只好自己動手，這樣實習生動手機會越來越少，時間一久，實習生也感到成天沒事可做，出現期待值和現實之間的巨大落差，實習的積極性大為降低。

1．5 住宿問題醫院難以安排，學生管理難度大

住房問題目前是一個社會問題，大多數醫院無法為實習生提供住宿，幾乎都是學生自己租房，一般是學生還未到實習時間就提前到實習地聯系住所，可謂是：“兵馬未動，糧草先行”，因時間緊、租期短加上人生地不熟，學生在短時間內很難找到離醫院較近、住宿便宜、相對集中的理想住所。按照實綱的要求，實習生必須跟著帶教老師上夜班，有時晚上上班會比較晚，大多數醫院又沒有給實習學生留值班住房。這些都不便于醫院對實習生的管理，學生的安全得不到保障。

1．6 實習生職業法律意識、職業法律觀念淡薄

在高等職業院校對學生法律知識教育普遍滯后于專業知識教育[3]，醫學生對《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等相關法律法規了解甚少，學生缺乏必要的法律意識和自我保護意識。在接觸臨床醫療工作的實踐過程中，而更多地側重于社會效益、經濟利益，急于提高實踐水平而忽視了法律法規，存在著懂法不多、職業法律意識缺乏或淡薄的現象。

2存在問題的處理對策

2．1 針對高職醫學生存在的心理問題進行干預

醫學生實習期間除了保證正常的學習之外，還應將學生心理健康教育納入日常的思想道德教育之中，通過心理問題干預，幫助他們排除困惑，提高醫學生心理健康水平和職業素質，幫助他們由一名醫學生向臨床醫務工作者順利過渡。學?？梢越M織心理學教師通過實習巡回針對醫學生普遍存在的心理問題，開展心理問題干預；通過班主任利用電話、電子郵件等方式對特殊人群，進行有針對性的心理問題干預；爭取家庭及社會參與廣泛開展醫學生心理問題干預[2]，通過多條途徑解決學生心理方面的問題。對大學生面臨就業難的心理壓力，學校應該從政策、觀念、心理、和行為等方面及時進行心理咨詢與疏導，正確引導學生就業，幫助他們調整就業心態，做好心理準備，提高抗挫折的心理承受能力，減輕學生就業的心理壓力。

2．2 各級職能部門要高度重視實習工作

各級職能部門要充分認識實習對于高職醫學生的重要性，要高度重視實習工作。各級衛生行政部門要出臺醫學生實習的相關政策，要求各級各類醫院均要接受一定數量的實習生，把實習工作納入重要議事日程，納入每年的工作考核范圍，并有專人負責和落實，要明確規定各級各類醫院實習生的實習費用。各級醫院領導要高度重視和理解實習工作，抽調專人負責管理和檢查，妥善安排好學生實習，醫院應選擇醫德醫風好、業務水平高、認真負責的高年資醫師擔任臨床帶教老師，使帶教工作在質量上有保證。同時為了提高臨床老師的帶教積極性，醫院應采取一定的激勵措施，對帶教出色、在學生中反響好的老師給予適當獎勵，優先晉升，甚至破格提拔。作為以學生為主體的學校，除了要高度重視實習工作以外，還要撥出一定的專項資金，完善和建設實習基地，定期召開實習生帶教工作會議，邀請主管部門及實習醫院參加，交流實習帶教體會，與醫院建立長期良好的合作關系，加強教學和科研方面的合作，形成以教帶學、以學促教、帶教結合、學研并進的良性機制。

2．3 開展臨床見習和技能培訓

臨床見習是培養學生理論聯系實際和臨床實際工作能力的重要途徑，是醫學教育過程中的重要環節，通過臨床見習使學生初步掌握和熟悉臨床常用的診療技術，增加學生的感性認識，初步形成科學的臨床思維模式，為實習階段的學習和工作打下良好的基礎。為保證見習不是走形式，見習期間要加強管理，合理安排好時間、分組，處理好見習和教學之間的關系，帶教老師要熟悉科室病種，制定見綱，提出具體要求，如見習期間每位學生必需獨立完成一份完整病歷，通過有序的組織確保見習質量。要組織校內外專家在校內模擬實驗室對學生的基本技能進行強化訓練，制定出各科詳細的培訓計劃和考核標準，盡量使每一個學生都能掌握臨床常用的基本技能。要將病歷批改和技能培訓成績記入學生成績冊，提高學生的積極性。通過臨床見習和技能培訓來增強學生自信心，為臨床實習打好堅實的基礎，創造更多的動手機會。

2．4 積極創造條件解決好學生住宿，強化學生自我管理

學校和醫院要充分利用社會資源，本著為學生服務的宗旨，幫助學生提前聯系好住宿，確保學生有住房，有條件的醫院或學?？稍卺t院內建學生實習公寓，或長期租住固定的住房，保持住宿的連續性，為學生實習創造良好的住宿條件，降低醫院管理難度。要充分發揮學生干部、學生黨員、實習隊長的模范作用，加強學生自我教育、自我管理、自我服務、自我約束、自我激勵的“五自”教育管理模式，提高實習生自我管理水平，降低實習過程中可能出現的風險。

2．5 重視醫療法律法規教育，加強臨床教師醫療法律法規的帶教意識

隨著我國醫療法律法規機制的逐步健全，醫療衛生事業正逐步走向法制化的軌道，但醫患關系緊張已是不爭的事實，臨床工作中醫療事故爭議案件屢有發生，部份爭議案件發生在低年資醫師，甚至發生在臨床實習生的實習活動中。因此，醫學實習生必需全面掌握有關醫療事故等相關法律法規。醫學生在校期間開設的課程較多，學制較緊，開設法律知識的必修課可能性較小，但可以通過開設選修課或專題講座來提高學生的法律意識，幫助他們更好地掌握法律知識，增強法律意識，提高自我保護的能力。作為專業課老師在講授專業知識的同時，要結合典型案例把臨床專業理論課與醫療法律理論知識結合起來，把法律知識融入到整個臨床教學過程中。在實習期間，帶教老師要有較強的法律意識，要結合接診查房、診斷治療、病歷書寫、手術及各項操作等醫療工作的各個環節，對學生進行法律知識的宣傳和教育，用自己行醫處事的方式和醫療工作習慣在學生中起示范作用，對學生產生潛移默化的影響。

臨床實習是學生從學校走向社會的一個過渡階段，如何引導他們進行臨床知識、臨床技能的學習，樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，從而為社會培養合格的醫學人才是我們所有醫務工作者應盡的責任和義務。

參考文獻：

篇（9）

中圖分類號：R4

文獻標識碼：A

文章編號：1007-3973（2012）003-085-021 前言

隨著社會經濟的不斷發展，人們的生活質量逐漸提高，物質生活水平提高的同時，人們的健康問題也日益突出。新時期背景下，健康被提到了一個前所未有的高度。只有擁有健康的體魄，人們才能更好的工作與學習。為適應人們不斷增長的健康需求，我國的醫學模式逐步轉變，由傳統的“以疾病為中心”轉變為“以病人為中心”，由單純治療向預防、治療、護理、康復一體化保健服務轉變。這種新型的醫學模式適應現代社會發展的需要，有效地提高我國臨床帶教的整體水平，本文結合我院臨床帶教的實際情況，探討如何跟隨醫學模式的發展，改進臨床帶教。

2 改進臨床帶教的策略研究

醫學模式的轉變，給臨床帶教工作帶來了新的機遇，促進臨床帶教工作的順利發展，同時也給臨床帶教工作帶來新的更高的要求，對此，帶教教師必須給予高度的重視，并結合醫院的實際情況采取強有力的措施改進其臨床帶教的實踐工作，使臨床帶教工作更加地適應新時期醫學模式的轉變，更好地促進醫院各項工作的順利開展，為醫院提供更多更優秀的人才。目前，改進醫院臨床帶教的策略主要有以下幾個方面。2.1 強化思想及職業道德的培養

作為一名帶教老師，在臨床帶教工作中，應以身作則，不斷提高其思想與職業道德的水平，樹立努力成才、樂于奉獻的榜樣。以筆者從事30年護理工作的切身感受，闡述“無論何時何地，護士永遠為您服務”的崇高精神，闡述從過去“以疾病為中心”發展至現在“以病人為中心”的真實意義。同時在臨床帶教中不斷強化實習生的思想及職業道德的培訓，臨床實習不僅僅是護理實習生學習護理知識與技能的平臺，更是護理實習生確立衛生服務信念、樹立良好的職業道德觀念的重要實踐活動。強化實習生思想及職業道德的培養，使實習生對衛生服務有了進一步的理解，并認識到衛生服務的重要性及基礎性，使其能夠在日后的工作中自覺的將各項工作做好。

2.2 強化專業知識及技能的培養

2.2.1 嚴格要求

為醫院和社會培養實用型護理人才，一定要防止出現“跟老師上班，學會護理操作不出差錯就可以了”的平庸思想。無論執行基礎的護理操作還是實施新護理技術都要一絲不茍地嚴格按護理程序進行，執行前按規范做示范，著重培養嚴謹的工作作風，實習時嚴格規范操作是良好素質的基礎。嚴格要求同時也包括帶教老師自身。我國的護理專業隨著經濟的發展，近幾十年發展很快。隨著醫學模式的轉變，臨床帶教也應不斷改進，提高老師的知識層次，對促進臨床護理教學十分有益。閱讀專業雜志，參加學術交流以獲得最新信息，融入帶教內容中，護士在學校中學到的護理理論知識已不斷更新，這種能力的培養，應從護士進入臨床學習就開始。如果老師的知識層次未得到提高，而給予學生不正確的指導，將會打擊他們的工作學習的信心，而且帶教老師不應只著眼于培養醫院及時可用的護理工作者，更重要的是培養新一代能更新護理領域，回應現代社會不同健康要求的護理工作者。

2.2.2 樹立信心

每一位護理實習生在開始臨床實習時，都有不同程度的思想壓力，因為其已經開始面對病人，這時老師應善于觀察學生的思想動態，也應注意接受護理對象（病人）的情況。在面對病人之前，先向護理實習生介紹對本病人進行健康教育的要點和技巧。讓護理實習生向病人進行有準備的健康教育。讓護理實習生經常直接面對病人，有時其能力會受到病人的懷疑，應該讓其明白，挫折是不可避免的，對此，帶教教師應該及時鼓勵實習生如何的應對挫折與困難，使實習生在應對挫折與困難的過程中，不斷提高自身的能力，如不斷提高表達能力及交際能力等等，使實習生在提高自身能力的同時更加堅定衛生服務的信念，并樹立起衛生服務工作的信心。

2.2.3 心理素質的培養

護理實習生追求的是高層次需要的滿足，他們不僅希望在實習期間能多學到知識和技能，更注重得到帶教老師的愛護和關心，尊重和理解、充分發揮自己的才華，體現個人的價值。既然心理護理是責任制護理的重要部分，對護理實習生的心理素質的培養也就應該是帶教的重要部分。帶教老師對學生的愛是教學的前提，平等的師生關系關心其的工作進步，生活的冷暖、情感的變化等，就是帶教老師實踐心理護理的一個最能使護生切身感受的教學內容。不要隨便指責學生的一個工作失誤，應著眼于激發其嚴謹的操作規范。牢固的理論知識的要求，目前在我國護理教育中相關法律法規教育剛剛開始，如何在護理帶教中提高護生的法律意識顯得尤為重要。關心其最初踏足社會時的膽怯、好奇、純潔的希望和興趣的心理，當護生感受到帶教老師溫暖的心時，此時也學習到一個很好的心理護理方法。而融洽的師生情感能增強學生的自信心和進取心，提高學習的能力。2.3 嚴格“三查七對”

無論醫學模式如何改變，護理新理論、新知識、新技術等方面如何發展，“三查七對”仍然是護理專業的一個關鍵制度，在帶教全過程中，由始至終都應不斷強調該制度，每項護理護理操作都離開查對制度，在帶教中以豐富的臨床經驗，舉出每項護理中違反查對制度造成的可怕后果。在護生踏入社會前一定要強化反面教育，讓其在臨床實習時就牢牢地認識“三查七對”的必要性和重要性。

3 體會

新形勢下，人們的生活水平逐漸提高，但人們的健康問題卻日益突出，越來越多的疾病影響著制約人們的工作與生活，降低人們的生活質量，威脅人們的生命安全，因此受到廣泛的關注。只有擁有健康的體魄，人們才能更好的工作與學習。為適應人們不斷增長的健康需求，我國的醫學模式逐步轉變，由傳統的“以疾病為中心”轉變為“以病人為中心”，由單純治療向預防、治療、護理、康復一體化保健服務轉變。隨著醫學模式的轉變，護理專業已從以疾病為中心的護理階段，轉變為以病人為中心的護理階段。轉變為以病人為中心的護理階段。作為帶教老師，應適應這門學科的形式發展。全身心地接納每一位學生，高層次、高起點的教學要求擺脫傳統的護理觀念的束縛，注入現代護理意識，在臨床實習中，從責任制護理的角度，把護生自己作為其接觸的第一個護理對象，有利于師生間交融，給護生深刻的感受，同時帶教老師也應隨醫學模式轉變，不斷學習新技術、新理論，還要不斷學習新知識、新方法，真正為學生樹立一個好榜樣，全面地、全過程地培養護理實習生，使其懂得知識、懂得社會的需要，熱愛社會，熱愛護理事業，熱愛自己，成為新一代的護理人才。

參考文獻：

[1]　劉紅梅.加強手術室護生的帶教工作 提高實習護士的綜合能力[J].中國健康月刊,2010,(02).

[2]　杜金紅,管翠霞,杜金梅,等.臨床護理帶教質量的意義[J].中國醫藥導報,2011,(14).

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2、具備康復治療師應有的素質。經常會有病人問我：“你們康復醫生跟臨床醫生真不一樣，你們天天幫我們動手動腳難道不累嗎？”我對著他們笑笑，心里想：我們和臨床醫生的目標是一樣的，愛因斯坦說過：“熱愛是最好的老師”，這點在醫院康復治療師的身上得到了很好的體現。所以首要的是要熱愛自己的專業，每一次康復部的業務學習基本上都是滿滿的，治療師的提問和授課都說明他的那種虛心求學的態度，嚴謹的工作作風和求是的科學態度。都是值得我學習和去做的。在8個月里我沒看到有一個治療師上班遲到早退的，在治療病人時一個接一個，認真對待，還要給我們講知識，充分體現了他們勇于吃苦的精神和良好的思想品質。