序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇社區(qū)衛(wèi)生論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

2實(shí)施社區(qū)健康教育的策略

2、1動(dòng)員社區(qū)居民積極參與

協(xié)調(diào)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生新聞及社會(huì)團(tuán)體的力量共同參與、統(tǒng)籌社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)工作的開展.以社區(qū)醫(yī)療部門為主體。充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)育與健康促進(jìn)的基本組織形式婦和離退休人員中的積極分子教育與健康促進(jìn)的骨干力量參與人群是進(jìn)行社區(qū)健康教社區(qū)干部。家庭主自愿者是社區(qū)健康、以點(diǎn)帶面不斷擴(kuò)大。

2、2實(shí)施健康教育行為干預(yù)與支持

不良的行為方式不僅與慢性病有關(guān)。也是傳染病和傷害的重要危險(xiǎn)因素。行為與生活方式因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中占據(jù)了突出地位世界衛(wèi)生組織:.:.::年沽計(jì)。全球三分之一以上的死亡可歸因于吸煙酗酒不健康飲食等十種行為危險(xiǎn)因素健康教育干預(yù)強(qiáng)調(diào)健康。

2、3采取多種形式的健康教育

由于社區(qū)居民來自不同的文化階層所以社區(qū)健康教育應(yīng)以不同的形式開展如‘專題講座座談會(huì)面對面宣傳健康咨詢、張貼標(biāo)語、發(fā)放宣傳單、廣播、板報(bào)等。以上幾種社區(qū)健康教育形式在實(shí)際應(yīng)用中各有利弊例如。專題講座相對有組織性。但教育對象比較被動(dòng):而面對面宣傳比較有針對性。但只適于小規(guī)模的健康教育因此。在進(jìn)行社區(qū)健康教育時(shí)。必須靈活掌握。選擇適當(dāng)?shù)慕逃问健?/p>

2、4選擇適合患者的健康教育內(nèi)容

篇（2）

2《社區(qū)與老年護(hù)理》授課時(shí)的技巧

《社區(qū)與老年護(hù)理》是社區(qū)健康服務(wù)的重要內(nèi)容。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式、健康觀的改變，人口老齡化，疾病譜的改變，醫(yī)療費(fèi)用的增長，《社區(qū)與老年護(hù)理》已經(jīng)是一門非常重要的學(xué)科。但是此門課程內(nèi)容涉及面廣，條條框框較多，學(xué)起來比較枯燥無味，為了增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，采用了以下幾種技巧。

2.1提高教師的素質(zhì)及授課的吸引力

興趣是影響學(xué)生注意力集中和注意力穩(wěn)定的重要因素，興趣也是最好的老師，他是學(xué)生自主學(xué)習(xí)探究知識的原動(dòng)力，教師在教的過程中必須讓學(xué)生感到獲得知識是一種美好而有興趣的過程。所以教師在講每一節(jié)課時(shí)都應(yīng)該認(rèn)真?zhèn)湔n，同時(shí)注意儀表，授課時(shí)口齒清晰、充滿情感，幽默生動(dòng)，課后隨時(shí)聽取學(xué)生的反應(yīng)，與學(xué)生保持良好關(guān)系。

2.2造良好課堂的氛圍

培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維營造一個(gè)既嚴(yán)肅又活潑的課堂氣氛，給學(xué)生自由發(fā)揮和積極思索的空間有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。如果老是過分嚴(yán)格，學(xué)生將心情緊張，不敢發(fā)言，課堂氣氛嚴(yán)肅呆滯引不起學(xué)生的興趣：反之，教師管理太松，會(huì)造成課堂秩序差，也不會(huì)引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)過程當(dāng)中，教師不斷利用各種技巧或變化的教學(xué)方法，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增進(jìn)學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)時(shí)當(dāng)看到學(xué)生注意力分散時(shí)，表示他的學(xué)習(xí)興趣逐漸下降，教師應(yīng)設(shè)法集中學(xué)生的注意力，重新激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。比較常用的方法有：

（1）案例分析法：在講到孕產(chǎn)婦保健時(shí)，我們先不講具體內(nèi)容，先給同學(xué)一個(gè)案例，社區(qū)護(hù)士對正常分娩后第4天的產(chǎn)婦進(jìn)行一次家庭方式，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦體溫38.8攝氏度，心率88次/分，血壓116/74毫米汞柱，血腥惡露，量與正常月經(jīng)相似，無特殊異味，產(chǎn)婦精神狀態(tài)較好，意識和睡眠都正常。腫脹明顯，有脹痛，但吳紅、腫、熱，奶量充足，嬰兒能正常吸吮。請問產(chǎn)婦發(fā)熱的原因是什么？你如何處理此種情況？讓學(xué)生帶著問題去想，然后帶著問題來聽課，效果非常好。

（2）影片播放法：在講到精神分裂癥時(shí)，學(xué)生很沒興趣，我們給學(xué)生放一個(gè)小錄像片，講的是一個(gè)精神分裂癥的年輕人用打氣筒將自己的母親給活活打死的故事，把學(xué)生的注意力集中過來，有利于進(jìn)一步授課，并提高學(xué)生的興趣。

（3）順口溜法：順口溜簡潔明快，順口押韻，既可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，又便于學(xué)生記憶不易忘記。在講艾滋病時(shí)為了便于學(xué)生的記憶，我們用順口溜的方式進(jìn)行講解如艾滋病，行為病，無疫苗，防才行；染此病，三途徑，血和性，母傳嬰等。他將艾滋病的流行病學(xué)及預(yù)防說得非常全面、準(zhǔn)確到位，學(xué)生一邊讀一邊記掌握得非常快。

（4）三字經(jīng)法：講到健康長壽時(shí)可用三字經(jīng)人到老，莫煩惱，憂愁多，催人老。常鍛煉，抗衰老，量力行，誤過勞。經(jīng)常笑，變化少，心胸寬，壽自高。它能使學(xué)生在興趣中解讀，在興趣中記憶，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

篇（3）

(2)有利于藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作的開展。

(3)有利于藥品分類管理。

2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥學(xué)服務(wù)應(yīng)該更加貼近于社區(qū)患者的需要，內(nèi)容可以有以下幾方面:

(1)做好處方調(diào)劑與藥品管理:處方調(diào)劑是目前的工作重點(diǎn)，因此做為社區(qū)的藥師要做到調(diào)配、核發(fā)藥品的準(zhǔn)確率，做到對處方的“四查十對”，確保調(diào)配的處方和發(fā)出的藥品準(zhǔn)確無誤對社區(qū)患者主動(dòng)給予用藥指導(dǎo)，在時(shí)間允許的情況下可以開展面對面窗口式的藥學(xué)服務(wù)。藥品管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥師們的日常工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥房也應(yīng)根據(jù)國家《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)要求管理。有計(jì)劃的采購藥品，保證社區(qū)居民藥品供應(yīng)，同時(shí)也防止藥品積壓;建立健全進(jìn)貨驗(yàn)收制度，對配送的藥品應(yīng)做好進(jìn)貨驗(yàn)收記錄。

(2)開展藥品宣傳，為居民提供用藥咨詢:利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的有利條件，可以開展多內(nèi)容的藥品宣傳。例如，為患有“三高”的社區(qū)居民提供“三高”藥品的用藥咨詢;為家有兒童的家長提供兒童用藥的咨詢等，通過對藥品的宣傳和為居民提供用藥咨詢來使社區(qū)民居在家門口享受到藥學(xué)服務(wù)。

(3)參與臨床藥物治療同時(shí)為醫(yī)，護(hù)提供藥品信息:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)師和護(hù)士們對藥品的知識相對不如藥師廣泛，而他們也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的主體，因此，藥師應(yīng)憑借自身的專業(yè)特長，成為醫(yī)護(hù)人員和患者獲取藥物信息的主要來源。

(4)為廣大社區(qū)患者建立“藥歷”:藥歷是藥學(xué)服務(wù)中產(chǎn)生的新事物，病歷是對病史的記錄，藥歷則是對用藥情況的記錄。作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥師，可以為這些特殊社區(qū)患者設(shè)計(jì)一份藥歷，并通過工作中對他們用藥的了解逐步建立藥歷。

(5)利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)開展藥學(xué)服務(wù):隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普及，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以建立自己的網(wǎng)站，通過網(wǎng)絡(luò)提供各種咨詢服務(wù)。

3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥學(xué)服務(wù)存在的問題和困難

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥學(xué)服務(wù)存在的問題和困難主要由以下幾個(gè)方面:

(1)藥師執(zhí)業(yè)能力有限:目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥師大多是從醫(yī)師(也有可能是鄉(xiāng)村赤腳醫(yī)生)、護(hù)士轉(zhuǎn)換而來，其執(zhí)業(yè)能力在一定程度上受到限制，不能充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的有利條件對社區(qū)患者提供全面的藥學(xué)服務(wù)。

(2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥房設(shè)施不夠完善:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥房面積小，布局不合理，從而造成藥品擺放不規(guī)范，容易發(fā)生調(diào)配差錯(cuò)。藥柜沒有遮光設(shè)施，造成陽光直射，無法保障藥品的質(zhì)量。

(3)藥學(xué)工作者的作用與地位不被了解:我國由于“重醫(yī)輕藥”的思想根深蒂固，人們養(yǎng)成了“有病找醫(yī)生”的習(xí)慣，往往忽略了藥師的作用。

篇（4）

2完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核的原則與方法

2.1指導(dǎo)原則

根據(jù)現(xiàn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)人員績效考核存在的問題,結(jié)合國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)【2006】10號以下簡稱《指導(dǎo)意見》)及《推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作辦法》的指導(dǎo)原則:（1）按工作數(shù)量定酬，按居民滿意度定酬，兼顧崗位工資原則；（2）按勞分配，促進(jìn)效率優(yōu)先的原則；（3）標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間設(shè)計(jì)參照標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間設(shè)計(jì)參照基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的工作強(qiáng)度、工作技術(shù)難度為基數(shù)。

2.3績效考核方法

績效考核以效益工資為主、崗位工資為輔，在分配中突出績效。績效考核分為基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)兩大塊計(jì)算有效工作點(diǎn)數(shù)，重點(diǎn)為公共衛(wèi)生服務(wù)的有效工作點(diǎn)數(shù)的考核。

工作數(shù)量以分鐘為單位，按照中心實(shí)際開展的工作及所消耗的時(shí)間計(jì)算點(diǎn)數(shù)。根據(jù)國家法定工作日251天，8小時(shí)/天，共120480分鐘每月10040分鐘。在根據(jù)點(diǎn)數(shù)計(jì)算點(diǎn)值就是可分配總收入除以社區(qū)服務(wù)人員工作總時(shí)間及總點(diǎn)數(shù)。工作質(zhì)量、滿意度和信任度采用百分制進(jìn)行考核，折算成點(diǎn)數(shù)。在群眾滿意度與社區(qū)居民信任度等方面再權(quán)重分配為:他評80%，自評20%后綜合計(jì)點(diǎn)。得出有效工作點(diǎn)數(shù)后根據(jù)點(diǎn)值算出績效工資。績效考核的衡量單位是有效工作點(diǎn)數(shù)，有效工作點(diǎn)數(shù)是有效工作時(shí)間的有效工作量和工作效率評定，即在一定時(shí)間內(nèi)對各類工作人員均設(shè)定有效工作時(shí)間、工作量,并進(jìn)行工作效率評定。工作人員下社區(qū)所做的每一項(xiàng)服務(wù)，都必須填寫衛(wèi)生服務(wù)人員社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)記錄單：其次，在衛(wèi)生服務(wù)人員中進(jìn)行抽查；再次，在被服務(wù)對象進(jìn)行抽查，以證實(shí)服務(wù)人員下社區(qū)服務(wù)的實(shí)際情況和效果。

3績效考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)

3.1績效考評項(xiàng)目和內(nèi)容:

績效考核考為基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)兩大塊。基本醫(yī)療服務(wù)主要包括:（1）普通門診服務(wù)人次數(shù)；（2）常規(guī)檢查(三大常規(guī))人次；（3）特殊檢查(心電、B超等)人次；（4）清創(chuàng)縫合服務(wù)人次數(shù)(含小、中、大)；（5）住院服務(wù)床日數(shù)(包括殘疾人康復(fù))（6）病危病人服務(wù)人次數(shù)（7）健康體檢人次數(shù)。以上再結(jié)合工作質(zhì)量、群眾滿意度等方面進(jìn)行績效考核。

公共衛(wèi)生服務(wù)主要包括:（1）社區(qū)診斷,主要是調(diào)查并掌握轄區(qū)居民總體健康狀況、主要健康問題及影響健康的主要危險(xiǎn)因素并制定社區(qū)健康促進(jìn)計(jì)劃等；（2）健康教育,建立健康檔案開展健康教育活動(dòng)及普及衛(wèi)生保健常識等；（3）防疫工作,包括傳染病防治、免疫規(guī)劃及艾滋病的防治等；（4）慢病管理,包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病的防控等；（5）保健服務(wù),包括老年人、婦女及兒童的保健服務(wù)等；（6）精神病管理,包括定期隨訪登記、精神檢查及心理咨詢等；（7）殘疾康復(fù),包括進(jìn)行康復(fù)治療、指導(dǎo)、定期上門進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)及健康教育等。以上再結(jié)合工作質(zhì)量、群眾滿意度等方面進(jìn)行績效考核。

3.2個(gè)人績效工資計(jì)算過程及方法

3.2.1基本醫(yī)療類服務(wù)的績效考核有效工作點(diǎn)數(shù)計(jì)算過程

3.2.2公共衛(wèi)生服務(wù)類的績效考核有效工作點(diǎn)數(shù)計(jì)算過程

3.2.3基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度和信任度點(diǎn)數(shù)計(jì)算

基本醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)兩者的滿意度和信任度各50點(diǎn)，進(jìn)行百分制進(jìn)行考核,折算成點(diǎn)數(shù)，按照權(quán)重分配為:他評80%，自評20%后綜合計(jì)點(diǎn)。他評資料獲取辦法:調(diào)查問卷、電話咨詢等。標(biāo)準(zhǔn)值為90%每降低一個(gè)百分點(diǎn)扣1點(diǎn)，扣完為止。

3.2.4個(gè)人績效工資的計(jì)算方法

基本醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)兩者的績效考核有效工作點(diǎn)數(shù)為工作數(shù)量、工作質(zhì)量、滿意度、信任度四個(gè)指標(biāo)的有效工作點(diǎn)數(shù)之和。個(gè)人績效工資的計(jì)算公式:個(gè)人收入=崗位工資+個(gè)人績效工資個(gè)人績效工資=個(gè)人有效工作點(diǎn)數(shù)×點(diǎn)值點(diǎn)值=可分配總資金工作有效總時(shí)間相關(guān)說明:

（1）工作數(shù)量指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在一定時(shí)間內(nèi)(通常為1個(gè)月)向基本醫(yī)療或公共衛(wèi)生服務(wù)的需方提供的優(yōu)質(zhì)、無差別的服務(wù)量。

（2）工作質(zhì)量指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員從醫(yī)學(xué)專業(yè)的角度出發(fā)，能夠滿足患者規(guī)定和潛在需求的特征和特性的總和，是指服務(wù)工作能夠滿足被服務(wù)者需求的程度。

（3）滿意度指居民(患者)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員提供的衛(wèi)生產(chǎn)品、服務(wù)、形象等方面的綜合評價(jià)。

（4）信任度指居民(患者)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員提供衛(wèi)生產(chǎn)品、服務(wù)后對其的信任和依賴程度。

4強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生績效考核的措施分析

衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)明確自和定位，把工作重心從“監(jiān)督”過度到“真管”上。由于社區(qū)衛(wèi)生長期經(jīng)費(fèi)不足的困境，所以代表政府核者往往對社區(qū)懷著“于心不忍”的想法，因而考核工作并不有效，考核流于形式。作為管理者政主管部門，在補(bǔ)償過程中應(yīng)照相關(guān)要求，根據(jù)績效結(jié)果給不能因?yàn)樯鐓^(qū)經(jīng)費(fèi)短缺而持度。只有這樣，才能促進(jìn)投的良性循環(huán)，保障衛(wèi)生服務(wù)的源的合理利用。對社務(wù)機(jī)構(gòu)客觀公正地開展了考核各按照考核結(jié)果給予相應(yīng)的補(bǔ)雖然在短期內(nèi)，部分社區(qū)衛(wèi)生由于經(jīng)費(fèi)減少，發(fā)展受到一些從長遠(yuǎn)的角度考慮，客觀公正核有利于充分調(diào)動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服積極性和主觀能動(dòng)性，促進(jìn)社務(wù)機(jī)構(gòu)健康、穩(wěn)定發(fā)展。首先，政府考核工作，確保民眾就醫(yī)方便、實(shí)惠，不但會(huì)提高政府的威信，有助于政府職能的轉(zhuǎn)換，也有利于社區(qū)衛(wèi)生的持續(xù)發(fā)展。其次，績效考核應(yīng)將長、短期考核相結(jié)合。目前的績效考核大多局限于當(dāng)年的工作量，容易導(dǎo)致為應(yīng)付考核忽略工作質(zhì)量，特別是忽略公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和落實(shí)程度。公共衛(wèi)生服務(wù)可能若干年后才見到成效，這給績效考核帶來了難度。對此，應(yīng)該在績效考核體系中將短期服務(wù)量的指標(biāo)與長期健康結(jié)果的指標(biāo)相結(jié)合，不但要考核群眾是否得到了符合質(zhì)量規(guī)范的服務(wù)，也要考核群眾得到服務(wù)后其健康狀況是否有所改進(jìn)。通過階段性考核和結(jié)果性考核相結(jié)合的方式，不斷完善指標(biāo)體系的構(gòu)建，使社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)真正落到實(shí)處。近幾年來，醫(yī)院績效管理得到了廣大衛(wèi)生管理者的高度重視，各種績效考核工具被廣泛地應(yīng)用于醫(yī)院績效管理當(dāng)中。然而，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核評估卻未能引起足夠的重視。這主要基于三個(gè)方面的原因：一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)范化建設(shè)起步較晚，尤其是內(nèi)部的規(guī)范化管理還不盡完善，二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺少職業(yè)化的管理人才，三是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是以服務(wù)為導(dǎo)向的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，許多指標(biāo)難以準(zhǔn)確量化，操作和執(zhí)行起來都比較困難，對考核者的要求比較高。因此，如何進(jìn)行科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)而又易于操作的績效考核成為擺在社區(qū)衛(wèi)生管案例理者面前的一道難題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容主要包括醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生信息管理、疾病預(yù)防、健康教育、預(yù)防保健、婦女保健、兒童服務(wù)、康復(fù)服務(wù)等多個(gè)方面。這些服務(wù)與醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)乃至操作程序都有很大的區(qū)別。比如，在社區(qū)診療的35歲以上病人，要求必須監(jiān)測血壓，這對于發(fā)現(xiàn)疾病隱患是有益的，如果做不到就可能導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療缺陷。

篇（5）

本研究以2個(gè)社區(qū)內(nèi)所有15歲及以上常駐人口為目標(biāo)人群，采用整群隨機(jī)抽樣法在綿陽市游仙區(qū)24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，隨機(jī)抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取1000人，考慮錯(cuò)填、誤填等誤差因素，各增加30份問卷，共計(jì)發(fā)放問卷2060份，最后收回有效問卷1984份，回收率達(dá)96.31%。

1.2調(diào)查工具與評分標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1社會(huì)人口學(xué)基本信息資料表社會(huì)人口學(xué)基本信息資料表自行設(shè)計(jì)，其調(diào)查內(nèi)容包括姓名、性別、出生日期、民族、婚姻狀況、文化程度、目前工作狀況、職業(yè)類型、家中常住人口數(shù)、家庭人均月收入、有無等。1.2.2精神衛(wèi)生與心理保健知識問卷采用由中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院編制，原衛(wèi)生部《精神衛(wèi)生工作指標(biāo)調(diào)查評估方案》[7]（簡稱方案）推薦的精神衛(wèi)生與心理保健知識問卷。有研究顯示，該問卷具有較好的評估效度、信度[8]。問卷總共20題，答案標(biāo)準(zhǔn)參照原衛(wèi)生部《方案》要求，答對得1分，答錯(cuò)不計(jì)分，得分范圍0~20分，總分越高，說明對精神衛(wèi)生和心理保健知識的了解程度越高。

1.3調(diào)查方法

調(diào)查問卷基本采用自填方式完成。由調(diào)查員入戶，對于能夠自行完成問卷的調(diào)查者，讓調(diào)查對象當(dāng)場作答，當(dāng)場回收問卷。對于因視力、文盲等填表有困難的調(diào)查對象，可以由調(diào)查員向調(diào)查對象念出問卷，受調(diào)查者回答并記錄答案，但調(diào)查員對整個(gè)知識問卷不應(yīng)做任何解釋。

1.4醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

本次調(diào)查獲得四川省精神衛(wèi)生中心暨綿陽市第三人民醫(yī)院（以下簡稱“綿陽市三醫(yī)院”）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)，調(diào)查者姓名均用其姓名首個(gè)大寫字母代替。所有的受調(diào)查對象均自愿參與，調(diào)查員在調(diào)查前均予解釋本調(diào)查目的，并在調(diào)查結(jié)束后感謝受調(diào)查，并給予一定的勞務(wù)報(bào)酬。

1.5質(zhì)量控制

由綿陽市三醫(yī)院負(fù)責(zé)培訓(xùn)調(diào)查員，問卷填報(bào)內(nèi)容由專門審核員進(jìn)行復(fù)核，若發(fā)現(xiàn)問卷有缺漏項(xiàng)或者不合格問卷將及時(shí)剔除；統(tǒng)一培訓(xùn)問卷調(diào)查數(shù)據(jù)錄入的人員，規(guī)范評分標(biāo)準(zhǔn)確保評分一致性，由專門人員隨機(jī)抽查已錄入完成的問卷數(shù)據(jù)，確保調(diào)查數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的人員與本課題組不存在利益關(guān)系，確保分析結(jié)果客觀可靠。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查問卷數(shù)據(jù)錄入方式采用Excel2003版，統(tǒng)計(jì)分析軟件采用SPSS19.0版，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間數(shù)據(jù)差異采用t檢驗(yàn)，多組間數(shù)據(jù)差異采用方差分析；以克隆巴赫系數(shù)（Cron-bach'sα）描述調(diào)查量表的內(nèi)部信度；各個(gè)子項(xiàng)目得分與總分之間相關(guān)分析采用直線相關(guān)；多因素分析以問卷得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的社會(huì)資料條目為自變量，進(jìn)行多元逐步線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1社會(huì)人口學(xué)基本情況

共計(jì)完成調(diào)查1984人，其中男986人（49.70%），女998人（50.30%）；漢族1960人（98.79%），少數(shù)民族24人（1.21%）；平均年齡為（48.44±14.12）歲，包括≤20歲100人（5.0%），>20~40歲419人（21.10%），>40~60歲1061人（43.50%），60歲以上404人（20.40%）；文化背景：文盲354人（17.84%），小學(xué)文化程度821人（41.38%），初中文化程度682人（34.37%），高中及中專文化程度98人（4.94%），大專及以上文化程度29人（1.46%）；職業(yè)狀況：務(wù)農(nóng)1522人（76.71%），工人317人（18.25%），個(gè)體工商業(yè)者55人（2.77%），其他90人（2.27%）；經(jīng)濟(jì)狀況：貧困（指人均月收入低于100元）539人（27.2%），非貧困1435人（72.3%），不詳10人（0.50%）；有533人（26.86%），無1451人（73.14%）。

2.2問卷各題應(yīng)答得分情況及與總分的相關(guān)性分析

問卷各題得分平均得分范圍在0.20~0.75之間。各題得分與總分的相關(guān)系數(shù)在0.07~0.60之間，平均相關(guān)系數(shù)為0.40，差異均具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。見表1。問卷的平均得分率為知曉率為45.90%，其中題目1、3、5、7、8、11、15、16的知曉率超過50%，超過半數(shù)題目的知曉率低于50%，尤其是題目2、4、19、20的知曉率僅約為20%。

2.3問卷的內(nèi)部一致性分析

問卷20個(gè)題目按信息特征提取“精神衛(wèi)生紀(jì)念日”、“精神健康知識”、“精神疾病防治”和“精神疾病病因”4個(gè)因子，各因子的Cronbach'sα系數(shù)在0.27~0.81之間；各題目與問卷總分的Cronbach'sα系數(shù)為0.73，半數(shù)信度系數(shù)為0.57。

2.4影響問卷得分的單因素分析

調(diào)查問卷的平均得分為（9.18±3.82）分，問卷得分在性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、職業(yè)狀況方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中，男性得分比女性高，20歲及以下人群比40歲以上人群得分高，非貧困人群的得分高于貧困人群的得分，初中水平以上的人群得分比文盲人群的得分高，農(nóng)民群體得分偏低。見表3。

2.5影響問卷得分的多因素回歸分析

將單因素分析提示的影響因素：性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、職業(yè)狀況作為自變量引入多元線性逐步回歸模型中，結(jié)果顯示，問卷得分與年齡、文化程度和經(jīng)濟(jì)狀況密切相關(guān)，即文化程度越高、經(jīng)濟(jì)狀況越好的人群其問卷得分越高，年齡越高的人群則其得分越低。

3討論

3.1主要發(fā)現(xiàn)

據(jù)《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010年）》要求，到2010年普通人群精神衛(wèi)生知識的知曉率應(yīng)達(dá)到50%的目標(biāo)。與長沙[9]、鄭州[10]、上海[11]等地的普通人群知曉率相比，本研究結(jié)果顯示綿陽市游仙區(qū)農(nóng)村社區(qū)人群的知曉率（45.90%）明顯偏低，與昆明[12]地區(qū)人群的知曉率較相近，提示綿陽市農(nóng)村社區(qū)人群的精神衛(wèi)生知識知曉能力還有待進(jìn)一步提高。從問卷得分的分布來看，精神健康知識因子的7個(gè)題目中有5個(gè)題目知曉率超過50%，提示人們對精神健康知識的知曉能力尚可達(dá)標(biāo)；而在另外兩個(gè)因子，即精神衛(wèi)生紀(jì)念日和精神疾病病因的知曉率均偏低，每個(gè)因子中均有2個(gè)題目的知曉率僅為20%，提示人們對精神衛(wèi)生紀(jì)念日和精神疾病病因的認(rèn)知水平均較低，提高這兩個(gè)因子的知曉率，將有助于全面提高農(nóng)村社區(qū)人群的知曉率。

本次調(diào)查顯示，問卷整體的Cronbachα系數(shù)為0.73，半數(shù)信度系數(shù)為0.57，提示問卷的內(nèi)部信度一般，具有一定的參考價(jià)值，但仍需要進(jìn)一步改善問卷的設(shè)計(jì)。尤其是題目2、4、9、10與總分的相關(guān)系數(shù)（均r<0.30）偏低，可能需要改進(jìn)或者刪除，這與鐘寶亮等[8]研究結(jié)果相似。問卷中設(shè)計(jì)的4個(gè)因子的Cron-bachα系數(shù)在0.27~0.81之間，其中精神疾病防治與精神疾病病因兩個(gè)因子的α系數(shù)偏小，分別為0.47、0.27，這與彭元等[9]研究結(jié)果相近，提示這兩個(gè)因子的信度相對較低，其內(nèi)容設(shè)計(jì)需要進(jìn)一步改進(jìn)。

本次調(diào)查顯示，農(nóng)村社區(qū)普通人群的精神衛(wèi)生知識知曉率與性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、職業(yè)狀況因素有關(guān)，這與彭元等[9]、楊春等[13]研究相近。其中，多元線性逐步回歸分析顯示，文化程度越高、經(jīng)濟(jì)狀況越好的人群，其問卷得分越高，知曉率越高；而年齡越高的人群得分越低，知曉率則越低，這與國內(nèi)相關(guān)研究的結(jié)果[14-15]相似。提示提高農(nóng)村社區(qū)人群的文化、經(jīng)濟(jì)水平有利于提高其精神衛(wèi)生知識的知曉率，需加大力度提高老年人的心理保健知識和精神衛(wèi)生知識的普及。

3.2研究不足

本研究采用的是整群隨機(jī)抽樣方法，其樣本隨機(jī)性具有一定的局限性，其調(diào)查結(jié)果存在選擇偏倚，需要進(jìn)一步完善抽樣方式。對于問卷信度的評估，未進(jìn)行重測信度評估，未能準(zhǔn)確全面評估問卷的信度，同時(shí)也未對問卷的效度進(jìn)行評估。

篇（6）

“人”的問題：人的問題在狹義上講，即社區(qū)的一線人員，好的全科醫(yī)生，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士。全科醫(yī)生又稱家庭醫(yī)師，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者。全科醫(yī)生應(yīng)具備綜合性的知識，高尚的素質(zhì)，豐富的生活經(jīng)驗(yàn)，卓越的管理才能，執(zhí)著的科學(xué)精神。全科醫(yī)生一般是以門診形式處理常見病、多發(fā)病及一般急癥的多面手，他們可以在最短的時(shí)間使您疾病得到最有效的處理，社區(qū)全科醫(yī)生工作的另一個(gè)特點(diǎn)是上門服務(wù)，常以家訪的形式上門處理家庭的病人，根據(jù)病人的各自不同的情況建立各自的家庭病床和各自的醫(yī)療檔案，這樣不僅大大的提高了患者在治療上的準(zhǔn)確度，同時(shí)還能起到很好的醫(yī)療保健作用。全科醫(yī)生對社區(qū)人群可以組織專家會(huì)診，協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診，組織健康體檢等工作，也可進(jìn)行健康教育，心理咨詢，加強(qiáng)對體弱多病的群體（如：老人，小孩）的護(hù)理等工作，這些工作也極大的加強(qiáng)了社區(qū)群眾的健康防范意識。那么擔(dān)負(fù)以上重任的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師是怎樣的一些人呢？

我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)師學(xué)歷構(gòu)成［1］，見表1。

而在2002年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)衛(wèi)生人員年齡、學(xué)歷及職稱構(gòu)成（%）我們可以看到［2］：25～34歲的執(zhí)業(yè)醫(yī)師占26.1%，35～44歲的占22.1%，45～54歲的占42.4%，按工作年限來分10～19年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師占17.4%，20～29年的占40.4%，從學(xué)歷上來分占40.4%的為大專畢業(yè)，中專畢業(yè)的仍可占到36.9%，按專業(yè)技術(shù)資格分初級職稱占55.6%。以上數(shù)據(jù)表明在我國城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，低學(xué)歷，低職稱，老年醫(yī)師占有很大的比例，這顯然跟不上社區(qū)衛(wèi)生工作的發(fā)展。盡管由省市衛(wèi)生系統(tǒng)組織的對社區(qū)醫(yī)師的免費(fèi)培訓(xùn)緊鑼密鼓的開展，但要想把一批年富力強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)充足的醫(yī)師放到社區(qū)就不像培訓(xùn)工作那樣簡單了。

硬件、設(shè)備問題：①硬件設(shè)施：它包括社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用房，一般檢查設(shè)備。據(jù)調(diào)查，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站平均業(yè)務(wù)用房面積為254.76m2>/sup>；按照一級醫(yī)院的基本設(shè)備設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)所列出的19項(xiàng)設(shè)備，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站平均擁有6.24種設(shè)備；根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)所列出的14項(xiàng)設(shè)備，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站平均擁有9.66種設(shè)備。有31.69%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)有編制床位；設(shè)置觀察床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站平均每個(gè)機(jī)構(gòu)有觀察床位4.64張。②在基本設(shè)備方面：各地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能相關(guān)的設(shè)備配置情況較為理想。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站業(yè)務(wù)用房問題尚未解決［3］，筆者調(diào)查了濟(jì)南市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，70%為租賃用房，為了避免高額租金許多社區(qū)選在偏僻的位置，而位置較好的社區(qū)醫(yī)院則被高昂的房屋租金弄得不堪重負(fù)。

資金投入：政府決心大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，投入了大量的資金，但是社區(qū)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營狀況不容樂觀。由于社區(qū)衛(wèi)生的醫(yī)療收入中治療費(fèi)占很小的比例，所以藥品實(shí)行零差率銷售以來，社區(qū)機(jī)構(gòu)的自營收入就非常少了，變成了名副其實(shí)的非盈利機(jī)構(gòu)，無論從房租，水電，特別是人員工資都只能靠政府財(cái)政支持。然而由于經(jīng)濟(jì)體制的制約，現(xiàn)行的財(cái)政體制無法準(zhǔn)確對初級的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)貼。在市場力量主宰醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，政府投入醫(yī)療服務(wù)的資源十分有限。雖然政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上的投入絕對數(shù)上增長，但是占財(cái)政支出的比重卻逐年下降。從1993年6.07%下降到2002年的4.12%，到了2003年，這一比重有所上升，達(dá)到了4.53%。

討 論

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員學(xué)歷低，專業(yè)水平低，可以派高學(xué)歷，水平高的醫(yī)學(xué)人員到社區(qū)，各方面資金不足就盡量加大投入，然而真正搞好社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)，做到讓百姓“小病進(jìn)社區(qū)，大病到醫(yī)院”，卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能僅用以上兩種方法解決。在美國，學(xué)生經(jīng)過4年大學(xué)教育，畢業(yè)后再報(bào)考醫(yī)學(xué)院校。完成4年本科醫(yī)學(xué)學(xué)業(yè)拿到醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位后，選擇家庭醫(yī)學(xué)作為專業(yè)方向的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，要向舉辦家庭醫(yī)生（即其他國家的全科醫(yī)生）培訓(xùn)項(xiàng)目的醫(yī)院提出申請，經(jīng)過競爭和遴選，進(jìn)入家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目。訓(xùn)練時(shí)間為3年，前兩年主要在大醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院培訓(xùn)，但每周至少2～3個(gè)半天到社區(qū)診所實(shí)習(xí)；第3年主要在社區(qū)診所培訓(xùn)。住院醫(yī)生每年必須參加由美國家庭醫(yī)療委員會(huì)命題、組織的統(tǒng)一考試，合格者可進(jìn)入下一階段培訓(xùn)。3年培訓(xùn)結(jié)束后，還要參加由該委員會(huì)統(tǒng)一組織的綜合考試，考試合格者獲得家庭醫(yī)生資格證書。此外，美國家庭醫(yī)生每6年必須參加美國家庭醫(yī)學(xué)委員會(huì)組織的家庭醫(yī)生資格再認(rèn)證，這種再認(rèn)證與全科醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育相聯(lián)系，要求醫(yī)生每6年必須獲得CME（繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育）300學(xué)分，合格者方能再注冊執(zhí)業(yè)。如此嚴(yán)格的全科醫(yī)生培訓(xùn)才能真正提高社區(qū)醫(yī)生的整體水平，任何流于形式的短期學(xué)習(xí)或培訓(xùn)在社區(qū)工作中是無法應(yīng)付各科疾病診斷處理的。顯然，這是一個(gè)漫長而系統(tǒng)的工程。

參考文獻(xiàn)

1 李航,陳琦,李靜,等.全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查--全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人力資源現(xiàn)狀及地區(qū)間比較.中國全科醫(yī)學(xué),2005,8（13）:1042.

篇（7）

提高社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員信息素養(yǎng)的重要性

2003年9月，聯(lián)合國信息專家會(huì)議在著名的布拉格宣言中指出:“信息素養(yǎng)是一種能力，它能夠確定、查找、評估、組織和有效地生產(chǎn)、使用和交流信息，它是人們投身信息社會(huì)的一個(gè)先決條件，是終身學(xué)習(xí)者必備的能力。隨著信息時(shí)代的發(fā)展和新醫(yī)改的推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)提上了議事日程，對社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員信息能力的要求也在逐漸提高。家庭健康檔案的建立與應(yīng)用、電子病歷的管理等都需要社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員不斷學(xué)習(xí)和更新知識，加強(qiáng)信息素養(yǎng)，提高專業(yè)技術(shù)能力。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能使廣大群眾獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，有利于滿足群眾日益增長的多樣化衛(wèi)生服務(wù)需求。社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)直接關(guān)系到社區(qū)居民對基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任程度。要提高醫(yī)療技術(shù)水平，必須強(qiáng)調(diào)終身學(xué)習(xí)的重要性。社區(qū)醫(yī)生處在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，熟悉社區(qū)居民的常見病、多發(fā)病，提高自身學(xué)習(xí)意識和能力對于減少誤診、急救及時(shí)送診非常重要。正如中科院周國平教授在首屆中國式醫(yī)院管理研討會(huì)上指出的“醫(yī)生不僅僅是一個(gè)職業(yè)，不光是一種謀生手段，它還是精神事業(yè)。醫(yī)生應(yīng)該始終保持好奇心、保持獨(dú)立思考的能力，始終保持對知識的熱情，應(yīng)該是學(xué)者，應(yīng)該是科學(xué)家”。

目前社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷以大專和本科為主，40歲以上人員學(xué)歷大多為專科，文獻(xiàn)檢索和信息搜集及科研能力較弱。雖然國家醫(yī)改政策提出要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)素質(zhì)。但是目前的培訓(xùn)以提高臨床基本技能和基礎(chǔ)知識為主，關(guān)于信息意識、信息能力、科研能力等方面的培訓(xùn)幾乎沒有。因此加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員信息素養(yǎng)的培養(yǎng)具有現(xiàn)實(shí)需求性。

提高社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員信息素養(yǎng)的方法

1培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的信息意識

意識的培養(yǎng)重于能力的培養(yǎng)，只有提高了自身信息意識，才會(huì)有學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，才會(huì)逐漸提高能力。可邀請醫(yī)學(xué)高等院校或三甲醫(yī)院圖書情報(bào)、信息化和科研管理方面的專家對社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，普及社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員文獻(xiàn)檢索、網(wǎng)絡(luò)檢索、信息搜集、科研能力方面的知識，提高其信息意識，增強(qiáng)其利用信息的意識、推理能力和分析能力。此外，還要鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員從事科研活動(dòng)，強(qiáng)化其信息意識，提高信息素養(yǎng)。

2培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的信息能力

一是以知識服務(wù)下基層的方式，為社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員提供文獻(xiàn)信息咨詢服務(wù)，滿足其查閱資料、獲取知識、課題申報(bào)、撰寫論文的需求。在為基層服務(wù)的過程中，不斷提高自身素質(zhì)。

二是進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)。隨著信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，E－learning這種不受時(shí)空約束的教育方式越來越受到人們的認(rèn)可。社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的工作性質(zhì)和工作強(qiáng)度決定了其文獻(xiàn)查閱能力和計(jì)算機(jī)掌握程度各異。為加強(qiáng)基層衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合能力，河北省引進(jìn)了3家培訓(xùn)機(jī)構(gòu)在全省開展網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)。這些機(jī)構(gòu)具有豐富的教學(xué)資源，社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員可根據(jù)自己的時(shí)間和需求，選擇相關(guān)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索技巧、科研課題立項(xiàng)技巧、論文撰寫、電子信息系統(tǒng)利用等內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，也可以通過每個(gè)機(jī)構(gòu)提供的不同專業(yè)論壇，進(jìn)行在線答疑、網(wǎng)上咨詢等。

篇（8）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位為一體的衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)在健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著重要作用，是實(shí)現(xiàn)我國新醫(yī)改中“健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”的重要保障。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系能否可持續(xù)發(fā)展，關(guān)鍵之一是衛(wèi)生人力資源配置是否合理，衛(wèi)生人員的數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)與分布，會(huì)影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的質(zhì)量以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展。我國實(shí)行新醫(yī)改以來，深圳市經(jīng)過多年的努力，深圳醫(yī)改無論在廣度、深度上，還是制度的成型、完善上，都走在了全國前列。深圳市基層醫(yī)療服務(wù)體系從無到有，已逐步完善和成熟，形成“院辦院管”的獨(dú)特發(fā)展道路，并實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，按每萬名居民不少于6名醫(yī)護(hù)人員，每個(gè)社康中心配置2名全科醫(yī)生。但深圳市各行政區(qū)間發(fā)展水平卻存在較大差距，深圳市龍崗區(qū)是深圳市行政區(qū)中人口最多、面積最大的行政區(qū)，本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)處于怎樣配置水平，通過分析近年來的人力資源變化，旨在發(fā)現(xiàn)問題，提出建議。

1.深圳市龍崗區(qū)2012-2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)況

1.1龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源配置情況

2012-2014年龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量保持基本穩(wěn)定，期間僅增加4家；全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師逐年增加，其他執(zhí)業(yè)醫(yī)師（全科助理醫(yī)師、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中醫(yī)助理醫(yī)師）基本穩(wěn)定；防保人員逐年減少；醫(yī)技、護(hù)理和工勤人員較為穩(wěn)定。結(jié)果詳見表1。

1.2龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱情況

2012-2014年龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成以初級為主，高級職稱人數(shù)增加不明顯。結(jié)果詳見表2。

1.3龍崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷情況

2012-2014年龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成以大專為主，并呈逐年減少；本科學(xué)歷次之，呈逐年增長；研究生及以上學(xué)歷人員偏低，無明顯變化。結(jié)果詳見表3。

1.4龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員流動(dòng)情況

2012-2014年龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員流動(dòng)以自動(dòng)離職居多，但呈逐年減少；要求調(diào)回醫(yī)院本部人員次之，同樣呈逐年減少。結(jié)果詳見表4。

2.龍崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源配置問題

2.1從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量不足

全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置逐年增加，提前達(dá)到2015年深圳市每個(gè)社康中心配置2名全科執(zhí)業(yè)醫(yī)生的要求。從事公共衛(wèi)生服務(wù)的公衛(wèi)人員明顯不足，較少社康中心配置公衛(wèi)人員，并且公衛(wèi)人員呈現(xiàn)逐年流失情況，應(yīng)引起管理者的高度重視，需要盡快采取相應(yīng)手段補(bǔ)充足夠人員從事公共衛(wèi)生服務(wù)。從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員不足原因可能是因?yàn)閺氖鹿残l(wèi)生服務(wù)收入偏低，各社康中心更愿意把人力資源投入到社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收工作上，同時(shí)對從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員的績效考核不合理，社康中心內(nèi)部同比待遇明顯偏低，故人員呈現(xiàn)嚴(yán)重流失狀態(tài)。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作是整個(gè)公共衛(wèi)生工作的網(wǎng)底，各級主管部門應(yīng)為保證網(wǎng)底的有效運(yùn)作提供支持。建議政府相關(guān)部門對每個(gè)社康中心專門定崗撥款配置公衛(wèi)人員，沒有配置的社康中心則取消該項(xiàng)撥款。

2.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成不合理

按WHO為中等發(fā)達(dá)國家制定的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱比例構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)（高級：中級：初級）1：3：1，本地區(qū)社康中心高級和中級職稱人員配置明顯不足，衛(wèi)生技術(shù)人員呈明顯的“金字塔形”，初級以下比重明顯過大。同時(shí)高級職稱人員主要是社康中心主任，日常主要承擔(dān)管理工作，從事一線時(shí)間更少，可見衛(wèi)生技術(shù)人員技術(shù)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足轄區(qū)居民就醫(yī)需求，事實(shí)上深圳的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平已遠(yuǎn)超中等發(fā)達(dá)國家水平，社康中心的衛(wèi)生資源配置明顯落后本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，轄區(qū)居民舍近求遠(yuǎn)，更愿意到綜合性醫(yī)院就醫(yī)不足為怪。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在解決看病貴、看病難的問題上有重要意義，改善目前社康中心人力資源配置需要多管齊下，首先在職稱評定上需要對全科醫(yī)學(xué)進(jìn)行傾斜，按現(xiàn)行廣東省高級職稱評審對科研課題和論文的要求，全科醫(yī)生晉升較困難，建議相應(yīng)降低課題和論文的標(biāo)準(zhǔn)，提高全科服務(wù)能力考核的標(biāo)準(zhǔn)，明確全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展前景；其次在福利待遇上對社區(qū)衛(wèi)生人才進(jìn)行傾斜，完善績效考核及收入分配辦法，確實(shí)提高真正干事的中、高級職稱人員的待遇，激勵(lì)高層次人才愿意留在基層社康中心工作；同時(shí)建立醫(yī)院本部專家定期到社康中心服務(wù)的強(qiáng)制性制度，達(dá)到技術(shù)支援，對全科醫(yī)療進(jìn)行有效補(bǔ)充，發(fā)揮專家的傳、幫、帶的作用，確實(shí)提高社康中心的診療水平，滿足轄區(qū)居民的就醫(yī)需求。

2.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷偏低

本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成以大專為主，本科學(xué)歷次之，研究生及以上學(xué)歷人員奇缺。學(xué)歷構(gòu)成與廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源存在問題具有相似之處。主要因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作無吸引力，在繼續(xù)教育、職業(yè)發(fā)展前景等方面明顯受限。建議在政策上鼓勵(lì)和吸引高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，現(xiàn)階段本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最重要任務(wù)是加強(qiáng)存量人力資源的培訓(xùn)，加強(qiáng)現(xiàn)有人才在職參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、支持進(jìn)修學(xué)習(xí)和提升學(xué)歷教育，必需盤活現(xiàn)有存量人力資源，才能不斷滿足轄區(qū)居民衛(wèi)生需求。

2.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)隊(duì)伍穩(wěn)定性需要進(jìn)一步加強(qiáng)

篇（9）

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篇（10）

衛(wèi)生資源是指提供各種衛(wèi)生服務(wù)而使用的投入要素總和；衛(wèi)生資源配置是指對相對稀缺的衛(wèi)生資源在各種可能用途之間進(jìn)行選擇、安排和搭配,以獲得最佳效益的過程；衛(wèi)生資源分配公平性主要是指按需分配衛(wèi)生人力資源、物力資源[1]。衛(wèi)生資源配置公平作為衛(wèi)生服務(wù)公平的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)利用公平的前提，對促進(jìn)社會(huì)公平和持續(xù)發(fā)展具有重要意義。文章采用文獻(xiàn)計(jì)量法，回顧和分析2000-2015年我國關(guān)于衛(wèi)生資源配置公平性的相關(guān)研究，了解以往研究的優(yōu)點(diǎn)和不足，為深入研究衛(wèi)生資源配置公平性提供理論依據(jù)。

一、對象與方法

選取中國知網(wǎng)（CNKI）為檢索統(tǒng)計(jì)源，以“主題”為檢索項(xiàng)，以“衛(wèi)生資源配置and公平”為檢索式，采用“模糊”檢索方式，時(shí)間限定為2000年1月1日至2015年6月30日，共檢索出文獻(xiàn)1184篇。采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析指標(biāo)包括年代、關(guān)鍵詞、作者、期刊、論文內(nèi)容等。其中，年代分析、關(guān)鍵詞分析、作者分析以1184篇文獻(xiàn)為研究對象，期刊分析、論文內(nèi)容分析以654篇期刊論文為研究對象。

二、結(jié)果

1.文獻(xiàn)總量的年度變化

如表1所示，2000年至2015年6月與衛(wèi)生資源配置公平性相關(guān)的文獻(xiàn)共1184篇，其中期刊論文654篇（占55%），碩博論文463篇（占39%），會(huì)議論文28篇（占3%），其它論文39篇（占3%），即期刊論文、碩博論文是衛(wèi)生資源配置公平性相關(guān)文獻(xiàn)的主要組成部分。文獻(xiàn)總量從2000年的19篇增長到2014年的140篇，其中，2010年開始超過100篇，文獻(xiàn)數(shù)量總體呈增長趨勢。由此可見，2000年以來，隨著我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)療改革序幕的拉開，衛(wèi)生資源配置公平性問題吸引了越來越多專家學(xué)者的關(guān)注。

2.中文關(guān)鍵詞分布

統(tǒng)計(jì)分析某領(lǐng)域研究論文的關(guān)鍵詞，可以發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域的主要研究方向和研究問題[2]。在1184篇文獻(xiàn)中，出現(xiàn)頻次最高的中文關(guān)鍵詞是“公平性”（305次），其次為“基尼系數(shù)”（153次），“衛(wèi)生資源”（135次），表明衛(wèi)生資源配置公平性得到廣泛關(guān)注，其評價(jià)指標(biāo)主要是基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)，尤其是基尼系數(shù)。同時(shí)，關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生資源配置公平性、衛(wèi)生人力資源的配置公平性也是重要的研究領(lǐng)域（見表2）。對1184篇文獻(xiàn)的作者所屬單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，排名前十的機(jī)構(gòu)都為高等院校，其中綜合性大學(xué)7所，醫(yī)科大學(xué)4所，說明高等院校是該研究領(lǐng)域的主力；醫(yī)科大學(xué)的發(fā)文量低于綜合性大學(xué)，可能與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)科的交叉性有關(guān)（見表3）。發(fā)文量超過4篇的作者共有33人，表明衛(wèi)生資源配置公平性有較為穩(wěn)定的研究隊(duì)伍。

3.論文的期刊分布

根據(jù)布拉德福定律，刊載論文總數(shù)占33%的期刊是這一學(xué)科的核心期刊[3]。結(jié)果顯示，在654篇期刊論文中，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》《中國衛(wèi)生資源》《中國初級衛(wèi)生保健》《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A）》《醫(yī)學(xué)與社會(huì)》《衛(wèi)生軟科學(xué)》9種期刊共刊載225篇與衛(wèi)生資源配置公平性相關(guān)的論文，占期刊論文總量的34.40%。其中，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》《中國衛(wèi)生資源》《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A）》《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》是北大中文核心期刊，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《醫(yī)學(xué)與社會(huì)》為中國科技核心期刊，表明2000年以來衛(wèi)生資源配置公平性相關(guān)的論文質(zhì)量較高。

4.論文的研究內(nèi)容分析

（1）衛(wèi)生人力資源配置公平性研究。馬國芳[4]等運(yùn)用Lorenz曲線和基尼系數(shù)分析2001－2010年新疆13個(gè)地州市衛(wèi)生資源（衛(wèi)生技術(shù)人員、床位、醫(yī)生）配置情況，發(fā)現(xiàn)其衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)生的配置處于不公平狀態(tài)，建議從衛(wèi)生投入、人員培訓(xùn)等角度優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。李貞玉[5]運(yùn)用泰爾指數(shù)分析評價(jià)遼寧省醫(yī)院（衛(wèi)生院）衛(wèi)生總?cè)藛T、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)師和護(hù)士（師）等配置公平性，顯示其總體公平性較好，但不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平區(qū)域衛(wèi)生人力資源配置存在較大差異。（2）衛(wèi)生財(cái)力資源配置公平性研究。郭鋒[6]等分析了2010年遼寧省政府衛(wèi)生支出的資金分配情況，發(fā)現(xiàn)政府補(bǔ)助在不同級別機(jī)構(gòu)之間分配不公：城市醫(yī)院(包括城市中醫(yī)院)所占比重最高，為70.35%，縣醫(yī)院(包括縣中醫(yī)院)為11.26%，城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別為8.68%和9.71%，也就是說，城市高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得了大多數(shù)的財(cái)政補(bǔ)助。吳欣[7]等運(yùn)用基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)分析2008-2011年我國社區(qū)中醫(yī)服務(wù)財(cái)政投入的區(qū)域差異情況，認(rèn)為東部地區(qū)的社區(qū)中醫(yī)服務(wù)財(cái)政投入波動(dòng)較大；中部地區(qū)總額持續(xù)最低，且有逐年減少的趨勢；西部地區(qū)逐年持續(xù)增加。（3）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置公平性研究。王春曉[8]等利用Lorenz曲線和基尼系數(shù)對廣州市115個(gè)政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源配置公平性進(jìn)行評價(jià)，認(rèn)為其核定編制數(shù)、在編在崗人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)按服務(wù)人口分布的基尼系數(shù)處于正常公平狀態(tài)；按服務(wù)面積分布的基尼系數(shù)處于高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài)。閆亞玲[9]等以29省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)據(jù)為樣本，評價(jià)我國農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置情況，結(jié)果表明：我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核心人力資源配置在較大程度上關(guān)注了當(dāng)?shù)氐慕】邓綘顩r，配置公平性較好，與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平具有較好的一致性。（4）衛(wèi)生資源配置公平性存在問題研究。改革開放以來，我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，但城鄉(xiāng)發(fā)展不協(xié)調(diào)、衛(wèi)生資源配置不合理等問題仍然比較突出[10]。羅志紅[11]等通過實(shí)證研究表明，江西省城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源配置存在明顯的不公平現(xiàn)象，資金、物資、人力等資源都偏向城市，鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生資源難以滿足廣大農(nóng)民衛(wèi)生保健的需要，農(nóng)村人口均等的生存權(quán)和健康權(quán)得不到保障。賀買宏[12]等對我國31個(gè)省(直轄市、自治區(qū))衛(wèi)生資源配置的地理分布公平性進(jìn)行評價(jià)，表明我國衛(wèi)生資源按地理面積配置處于高度不公平狀態(tài)，政府部門在制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)，應(yīng)著重考慮衛(wèi)生資源配置的地理公平性，同時(shí)注重衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。

三、討論

1.衛(wèi)生資源配置公平性研究的總體關(guān)注度上升，論文質(zhì)量較好

從文獻(xiàn)的數(shù)量變化可知，文獻(xiàn)總量呈增長趨勢，說明衛(wèi)生資源配置公平性得到越來越多專家學(xué)者的重視，同時(shí)，衛(wèi)生資源配置公平性研究的水平較高。對此，相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者要挖掘新的研究方向，創(chuàng)新研究方法，發(fā)表更多高質(zhì)量論文。

2.研究主體較為單一，研究內(nèi)容較為集中，有待進(jìn)一步探索

根據(jù)對1184篇文獻(xiàn)的作者單位統(tǒng)計(jì)，排名前十的機(jī)構(gòu)都為高等院校，也就是說，研究主力為高等院校的專家學(xué)者。而衛(wèi)生資源配置公平性涉及多方面內(nèi)容，應(yīng)得到政府機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、科研團(tuán)體等共同關(guān)注。從論文的中文關(guān)鍵詞看，相比其它領(lǐng)域，人力資源和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的配置公平性得到更多的關(guān)注。同時(shí)，從論文的內(nèi)容看，對衛(wèi)生人力資源配置公平性的研究較為集中，對其它如物力、財(cái)力資源的研究較少；以實(shí)證研究為主，側(cè)重省級以上的衛(wèi)生資源配置公平性研究，評價(jià)指標(biāo)主要為基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)。因此，衛(wèi)生資源配置公平性的研究領(lǐng)域及理論體系有待進(jìn)一步探索。

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