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篇（1）

積極參與深化醫藥衛生體制改革五項重點工作實施方案的制訂，在實施方案中更多體現扶持中醫藥事業發展、有利于中醫藥特色優勢發揮的政策措施。積極參與中醫醫院體制改革試點工作，研究有利于中醫藥特色優勢發揮的投入補償機制，研究體現中醫技術勞務價值的價格形成機制，研究有利于中醫“名醫”成長的用人機制。在推進基本醫療保障制度建設中，探索既能鼓勵醫療機構提供、又能引導患者選擇中醫藥服務的基本醫療保險支付制度。在建立*基本藥物制度中，按照中西藥并重的原則，探索建立充分體現中藥內容、符合中國特色的基本藥物目錄。在健全基層醫療衛生服務體系工作中，探索完善社區衛生服務機構的中醫藥服務功能，探索建立有利于引導并穩定中醫藥人員服務基層的機制。要在促進基本公共衛生服務均等化工作中，探索發揮中醫藥“治未病”優勢的途徑和方法。

（二）大力推進中醫藥立法進程，爭取2009年通過中醫立法

加強與市法制辦和市人大等有關部門的協調工作，爭取《*經濟特區中醫藥條例》通過立法，以解決*經濟特區中醫藥事業有法可依，規范中醫藥行業的管理，確保人民群眾使用中醫中藥安全有效，維護和增進人體健康；中醫立法還要體現公益性質，保障和促進中醫藥的全面、協調、科學發展，讓老百姓享受到中醫藥改革與發展的成果。

（三）認真實施“三名三進”戰略，加快“*”期間中醫建設項目的進展

在名院建設方面，以建設市中醫院為重點，帶動區級中醫院與綜合醫院、專科醫院中醫科的建設。將市中醫院發展成為特色專科治療、中醫“治未病”和中醫康復“三位一體”的龍頭醫院。同時，積極籌建市中醫院針灸推拿和中醫肝病專科醫院。寶安區要加大對區中醫院的投入，落實規劃項目，為創造名院奠定良好的基礎，營造良好的氛圍。

在名科建設方面，加大對各中醫院重點學科、特色專科（病）的投入，發揮專科優勢，做強做大。重視中醫重點學科、特色專科（病）的建設和人才培養及技術骨干的引進。針對重點學科和特色專科建設，注重引進學科帶頭人的同時，還要引進學科帶頭人的這支團隊，形成起點高，起步快，重點突出，成效顯著的業務發展態勢。同時，注意已有人才的培養使用，逐步在全市形成國家、省、市三級重點學科與重點專病專科群，營造臨床、科研、教學互相促進的工作氛圍。市、區綜合醫院、專科醫院加強臨床與科研結合，抓好特色專科專病建設，著重提升重點專科特色技術規范和水平，加強建設單位間協作，分析主攻病種中醫治療現狀，開展臨床診療方案驗證工作。

在名醫建設方面，啟動*名中醫“師帶徒”工作以及名老中醫專家的學術思想交流工作。今年年底將完成第二批名中醫的評選工作。與此同時，加強名中醫館的建設，尤其是第二人民醫院的名中醫館的建設要納入中西醫結合醫院的擴建項目工程，一并投入使用。

大力推進“*”期間中醫建設項目的進展。目前，*市針灸推拿醫院、*市肝病醫院進展緩慢。要加大協調力度，積極推動*市針灸推拿醫院、*市肝病醫院、龍崗區中醫院新建項目、福田區中醫院改擴建工程的二期建設、羅湖區中醫院新建項目、寶安區中醫院的改擴建項目的籌建步伐。

（四）大力推進中醫藥科普知識進社區、進基層、進家庭

建立以市中醫院為龍頭，各區中醫院為骨干，各級各類綜合醫院中醫科、中醫門診部、社區健康服務中心、中醫診所及中醫“坐堂醫”診所為網絡的中醫預防保健服務體系，形成比較完善的中醫預防保健服務體系的發展格局。寶安區衛生局和寶安區中醫院要建立健全中醫“治未病”預防保健體系的試點工作，不斷地總結經驗，在全市乃至于全省起到示范作用。

加大中醫藥進社區的工作力度，高度重視中醫藥社區人才的建設。以中醫適宜技術、中醫科普知識講習團進社區為抓手，注重發揮中醫“治未病”優勢，注重傳播“未病先防、既病防變、瘥后防復”理念，做好中醫適宜技術和中醫科普知識進社區，積極扶持民營資本對中醫藥進社區的投入。啟動示范中醫藥社區健康服務中心評估工作。積極構建覆蓋社區的中醫醫療服務體系和中醫預防保健服務體系，形成防治結合中醫服務體系。

羅湖區中醫院提出“辦無圍墻醫院”，成立了“服務聯絡部”，在社區辦起3處中醫工作站，每周定期派出中醫專家坐診，免費為患者看病、體檢，得到市民普遍贊許，也多次受到媒體的廣泛關注，形成了良好的群眾基礎。

按照國家中醫藥管理局和廣東省中醫藥局工作部署和要求，全面鋪開中醫“坐堂醫”試點工作。

（五）大力推進中醫師承工作，加快人才隊伍建設步伐

盡快啟動名中醫的師承工作，強化中醫臨床診療能力，培養成為青年中醫藥技術骨干。將按照國家中醫藥管理局師承的有關要求遴選出*首批指導老師和中醫學術繼承人，出臺有利于人才成長的政策。在*年*市第六屆職工技術運動會中醫藥4個競賽項目中獲獎的中醫藥人才將作為我市名老中醫“師帶徒”的重點培養對象。加強中西醫結合醫院、綜合性醫院、專科醫院中醫管理工作，提高中醫臨床能力和水平，舉辦“西醫學中醫”培訓班，“中醫四大經典”高級研修班，加快人才隊伍建設步伐。

（六）加強中醫藥文化建設，提高中醫醫院核心競爭實力

篇（2）

一、各項重點工作穩步推進

（一）社區衛生服務質量和水平得到進一步提升。一是高度重視社區衛生服務工作。年初，區政府召開了全區社區衛生服務提升年活動動員會議，全面安排部署了以提升社區衛生服務質量為目標，以“星級”社區衛生服務站建設為重點的工作任務，區政府印發了《關于開展社區衛生服務質量提高年活動的實施意見》和《泰山區“星級”社區衛生服務站標準》，特別是區委、區政府將提升社區衛生服務水平列入今年的實事項目后，區衛生局高度重視，研究制定了《關于落實區委區政府為民所辦實事項目，提升社區衛生服務水平的實施方案》，實行局班子成員包保責任制，每周調度工作進展情況，及時解決困難和問題。兩次召開全區社區衛生工作現場觀摩調度會議，推動和促進了實事建設項目的順利開展。二是強力提升社區衛生服務質量。

①社區衛生服務機構建設水平有新提高。今年以來，先后投資1830萬元對社區衛生服務機構進行了配套改貌建設。目前，全區已建成達到省級示范標準的社區衛生服務中心5個，社區衛生服務站64個，已有13處社區衛生服務站經考核被授予“五星級社區衛生服務站”，并達到功能完善、設施齊全、服務規范的“全省一流”標準。

②社區居民的衛生服務受益率和覆蓋率進一步提升。開展了社區居民健康查體，健康調查和隨訪服務全面開展。

③社區衛生助理員制度得到全面落實。目前，全區所有社區衛生助理員已經全部經培訓后上崗，制定了社區衛生助理員職責，完善了考核評價標準，對提升社區衛生服務質量起到了很好的推動作用。

④加強了人員培訓。舉辦全區全科醫學培訓班5期，舉辦社區中醫適宜技術培訓班1期，由大醫院專家對全區社區衛生人員進行了理論知識和實踐技能培訓。

⑤ “健康教育進社區”和“大醫院進社區”落到實處。組織由醫療、預防、保健、健康教育等方面專家組成的健康教育宣講團，深入31個社區開展健康教育講座。組織41位大醫院專家到社區衛生服務機構開展坐診、健康咨詢活動3300余人次，深受社區居民歡迎。⑥全面實行社區衛生服務“信息化管理”。建成了以社區衛生服務中心為網絡中心，以社區衛生服務站為終端的微機網絡管理系統，并召開了全區“衛生信息化管理”現場會議。

今年以來，國家衛生部副部長、國家中醫藥管理局局長王國強、副局長吳剛、婦幼保健與社區衛生司社區衛生處副處長劉利群、副省長王隨蓮、衛生廳長包文輝、副廳長仇冰玉、省財政廳副廳長阮鳳英、省中醫管理局局長于淑芳、市長李洪峰、副市長徐恩虎等領導先后到我區視察社區衛生服務工作，并給予了充分肯定和較高評價。

（二）新型農村合作醫療健康運行。

從鞏固提高“省級新型農村合作醫療工作先進區”入手，不斷加強管理，努力提高服務質量，積極開展了新型農村合作醫療新一輪試點。一是認真做好新農合醫療與服務。采取多種措施，進一步規范各級定點醫療機構全面搞好對參合人員的醫療服務，修訂了新農合補償方案，提高了報銷比例。在全區開展了為參合農民免費健康體檢工作。2009年，共為參合農民免費健康體檢74262人。二是加強對定點醫療機構的監督。研究制定了《關于加強新農合管理的規定》，區新農合辦公室定期不定期對定點醫療機構進行監督檢查，對定點醫療機構擇優劣汰動態管理，實行末位淘汰。10月份，經檢查對邱家店鎮一處村衛生所取消了定點醫療機構。三是全面推行信息微機網絡管理。多方籌集資金，在全區基層醫療機構全面推進醫療衛生信息微機網絡化建設與管理，將藥品經營、合作醫療、社區衛生服務和醫療機構管理全部納入微機網絡監督與監管。所有村衛生所和社區衛生服務站安裝管理軟件，以街道、鎮為單位設立局域網，在社區衛生服務中心、衛生院設立信息網絡中心，負責信息監管與匯總，并與區新農合管理網絡連接。參合病人用藥由微機自動審核報銷，并將信息上傳至新農合管理辦公室予以時時審核監控，防止了套取新農合基金現象的發生，切實管好用好了農民的救命錢。

2009年，新型農村合作醫療行政村覆蓋率仍保持100%，參合農民為14.34萬人，參合率達到了98.5%，共計報銷醫藥費953.51萬元。

（三）農村衛生工作規范運行。

（四）疾病預防控制和衛生監督工作得到加強。 （五）中醫藥事業有了新的發展。

（六）行業作風建設得到進一步加強。 二、存在的主要困難和問題

一是衛生事業發展步伐滯后。面對激烈的醫療市場競爭環境，醫院面臨生存與發展的壓力加大。醫療服務質量和水平還不能很好地滿足人民群眾的需求；醫療人才匱乏，技術落后的問題比較突出；區直和處鎮公立醫療機構規模受限、房屋陳舊、設備技術落后，個別村、社區沒有集體舉辦的衛生站所，難以擔負起公共衛生職責，部分偏遠落后農村衛生所房屋破舊、設施落后。這就要求我們必須在技術、人才、服務和環境條件方面加快改善，以適應廣大人民群眾日益增長的衛生保健需求。

二是社區衛生經費仍顯不足。目前社區衛生服務機構的資金短缺問題十分普遍，資金缺乏困擾著社區衛生服務工作的發展。社區衛生服務項目如預防、保健、健康教育、康復、計劃生育技術指導等都是公益性無經濟效益的工作，盈利的空間相對較小。雖然區財政、辦事處、社區居委會在社區衛生服務站的基礎設施方面的給予扶持，但比起實際需要的社區衛生經費投入還有一些差距。

三是衛生人才匱乏。引進人才的機制不活、政策不優惠，真正的人才難以入編和兌現工資，導致衛生人才、尤其是高層衛生技術人才引進難，專業技術人才嚴重匱乏，鄉鎮衛生院近幾年來，基本沒有安排分配本科畢業生。

四是中醫重點專科建設還需進一步加強。中醫藥綜合服務、中醫藥綜合開發與應用水平有待于進一步提高。

五是疾病預防控制任務日愈繁重。隨著人們生活水平和健康意識的日益提高，各級黨委、政府、廣大人民群眾對疾病預防控制日愈關注，工作要求越來越高，疾病預防控制任務日愈繁重，工作壓力越來越大。

六是衛生監督執法工作面臨的形勢十分嚴峻。食品衛生安全形勢不容樂觀，多數中小餐飲單位衛生條件差，消毒設施不全，消毒措施不落實。無證經營現象仍然存在。食源性疾患和食物中毒仍是突出的公共衛生問題。職業衛生隱患仍然存在，防控工作難度很大。

三、2009年工作思路、重點和措施

總體思路是：以黨的十七大和十七屆三中全會精神為指導，全面落實科學發展觀，以民生工程為突破，大力加強公共衛生、社區衛生和農村衛生，突出重大疾病防治，推進中醫事業發展和科技興醫戰略，提高醫療服務質量，強化醫德醫風建設，推進衛生事業全面、協調、可持續發展。

（一）突出抓好衛生民生工程。把涉及廣大人民群眾切身利益的衛生民生工程作為衛生部門的頭等大事，擺上十分突出的位置來抓。實行衛生民生工程目標管理，加強督導，明確責任，分級負責，落實任務，確保完成城市社區衛生服務體系和農村衛生服務體系、新型農村合作醫療全覆蓋、重大疾病醫療救治三大衛生民生工程任務。

（二）不斷推進城市社區衛生服務體系建設。認真落實推進城市社區衛生服務體系建設省級重點聯系城市各項工作，積極開展“社區衛生服務創新提升活動”，在社區衛生規劃、籌資與補償機制、運行機制、績效考核、人才吸引、服務模式等方面進行重點突破和創新。進一步加大社區衛生服務機構基礎設施建設、人才隊伍建設、服務能力建設和制度建設，年內新建財源社區衛生服務中心、廣生泉社區衛生服務中心。繼續開展星級社區衛生服務站創建活動，年內五星級社區衛生服務站達到30個。實行“中心管站”一體化管理模式和健康教育進社區、慢病防治進社區、婦幼保健進社區、殘疾人康復進社區、計劃生育指導進社區、信息技術進社區的“六進社區”服務模式。開展社區居民免費健康查體，60歲以上老年人查體率達到95%。建立健全內部財務收支管理制度，開展收支兩條線管理試點。大力開展“專家進社區”、“衛生職能進社區”及“中醫藥進社區”活動。年內創建為國家級中醫藥特色社區衛生服務先進區。

（三）不斷完善新型農村合作醫療制度。鞏固提高省級新型農村合作醫療試點成果，進一步完善合作醫療服務制度和管理規范，加強資金使用的監督管理，全面推行新農合信息微機網絡管理，推行統一藥品價格制度和單病種限價收費規定，不斷提高群眾對新型農村合作醫療的滿意度。新型農村合作醫療農業人口覆蓋率99.8%。

（四）加強疾病防控工作。完善疾病防控體系和突發公共衛生事件應急機制，加強對嚴重威脅人民群眾健康的傳染病、地方病、職業病和慢性病等疾病的預防控制和監測；進一步落實艾滋病、結核病等重大疾病防治措施，實施“第五輪全球基金流動人口結核病防治二期項目”。抓好預防接種門診規范建設和疫情信息網絡體系建設，提高預警預測能力，有效控制疫病的流行和傳播。

（五）推進公共衛生體系建設。深化衛生監督體制改革，不斷完善衛生執法運行機制和保障機制；加強農村衛生監督體系建設，在全省、全市率先實行衛生監督力量下沉到處鎮、到農村，完善農村衛生監管網絡，強化農村衛生監督執法工作；加強監督監測實驗室裝備，進一步提高應對突發公共衛生事件處置能力；全面加強公共衛生和衛生全行業監管，建立食品衛生長效監管機制；加強健康促進與教育；大力促進食品衛生、職業衛生、學校衛生工作。繼續深入開展打擊非法行醫專項整治活動。

（六）切實加強農村衛生工作。加快建立健全以區級醫院為龍頭，處鎮衛生機構為骨干，村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡，逐步完善處鎮衛生機構管理和運行機制，全面推進處鎮衛生機構和村衛生室規范化、標準化建設，加大村衛生所改貌建設力度，年內進行省莊鎮衛生院改擴建，規劃新建村衛生所28處。大力開展星級衛生所創建活動，年內五星級衛生所達到15個。繼續開展基層藥品統一采購供應，集中采購供應達100%。完善鎮（處）村衛生服務一體化管理工作，進一步提高農村衛生服務整體水平。

（七）進一步加強婦幼衛生工作。全面實施婚前保健、孕前及孕期保健和嬰幼兒系統保健“三期保健”，提高孕產婦和兒童保健覆蓋率，進一步降低出生缺陷發生率和孕產婦、嬰幼兒死亡率，提高婦女兒童保健水平。

篇（3）

在疾病治療方面，相對于二三級醫院的“高、精、尖”，家庭醫生需要處理的是“寬、廣、平”的常見病、慢性病。

診治常見病、慢性病要做到得心應手，其實并不容易。陸萍是個在醫術上精益求精的人，在她看來，光有為患者解除病痛的美好愿望是遠遠不夠的，還必須練就一身過硬的本領，才能真正給患者帶來實惠。因此，在十幾年的工作中，她不斷鉆研業務，并參加了各類學習班，學習營養學、運動學、心理學等相對薄弱的學科。幾年來，陸萍的敬業、專業、博學很快得到了居民的認可和信任，越來越多的居民與她簽約。

作為一名家庭醫生，不僅需要對簽約病人負責，還需要對其家人的健康負責。趙阿姨是陸萍的一位“粉絲”，一天早上，陸萍接到了趙阿姨的預約電話，說兒媳婦要去看病。原來，趙阿姨的兒媳婦發燒一周了，到大醫院看過，當感冒治了幾天沒好，趙阿姨不放心，想請陸醫生把把關。陸萍仔細詢問了病史，做了一些體格檢查，最終懷疑病人可能有婦科疾病。果然，婦科超聲檢查發現病人有盆腔積液，陸萍建議道：“看來還是要去大醫院，但是得看婦科。”幾天后，關心的電話打過去，電話那頭的聲音有點哽咽：“陸大夫啊，報告出來了，是卵巢癌，要馬上手術，多虧了你，不然估計還得拖一段時間啊！”

除了到門診看病，一些因行動不便、殘疾、高齡等不能到門診的居民，可先通過電話咨詢請醫生臨時出診，然后建立家庭病床，解決最后一公里的健康難題。

預防：講座、篩查進社區

疾病往往只是顯示身體健康狀況的“冰山一角”，其中暗藏的危險因素往往不為人知或被人忽視。如果幫助居民做好預防工作，阻止或延緩疾病的發生發展，將會很大程度上提高居民的健康水平和生活質量。為此，陸萍和她的家庭醫生團隊定期到社區開展健康講座，傳授預防保健知識，每年還會開展大腸癌、骨質疏松癥、高血壓、糖尿病等的篩查。

但是，很多居民的接受度并不是很高，關鍵原因是對預防不夠重視，袁阿姨就是一個例子。在一次社區老年人免費體檢中，袁阿姨認為自己身體挺好不需要檢查，在陸萍反復勸說后，袁阿姨才勉強接受。結果，體檢顯示袁阿姨肺部有“異常陰影”。陸萍當即建議袁阿姨去做CT檢查，結果居然是“肺癌”！不幸中萬幸的是，由于發現得早，癌細胞還沒有擴散。手術后，袁阿姨和他的家人都成了陸萍的簽約對象，一家人對體檢再也不敢馬虎了。

篇（4）

        1中醫進社區的影響因素

        1.1中醫力量后勁不足：許多中醫院校，在向西醫與中西醫結合方向發展，對中醫學生的培養越來越 少；現代中醫人才培養模式注重的是填鴨式理論學習, 缺乏臨床實踐經驗指導,這種培養模式與中醫是種非常私人化的經驗醫學實際相背離[1]；現有中醫人員多為中老年醫師，后繼乏人；社區中醫人員因工作苦而報酬低，流失嚴重,使得中醫陣營越發萎縮[2]。

        1.2中醫理論深奧抽象，缺乏完善的科學評審體系：中醫理論博大精深,難以像西醫那樣形成形象化思維,對其作用機理的闡釋也難以像西醫那樣“形象、科學”。中醫實驗研究也難以簡單地盲目套用現代統計學評價體系進行評估，所以在現代科技高速發展的今天, 中醫常被認為不科學, 其發展前景受到質疑。還有人用現代科學思維來理解中醫藥學的理論和技術,導致對中醫理解簡單化、片面化，嚴重影響了中醫的發展。

        1.3中醫藥學得到社會理解與認同不夠：在現代科技全球化大環境下，傳統中醫藥文化傳承弱化, 現代醫學對疾病預防和救治水平不斷提高, 中醫藥原有的一些優勢領域受到嚴峻挑戰，又由于對中醫藥知識正面宣傳和普及不夠，而諸如“中醫不科學”、“取消中醫藥”的負面宣傳卻一度甚囂塵上，導致人們對中醫藥學理解與認同度降低[1]。影響了中醫進社區的步伐。

        1.4中藥產業發展滯后：與中醫發展相比，中藥產業發展滯后，中藥產品在市場上缺乏競爭力。中藥培植與研發基地缺乏，中藥資源總量不足，利用不充分，對中藥資源保護和可持續利用的研究欠缺。名廠、名店、名藥缺乏，滿足不了社區居民需要。出口的中藥植物提取物只是原料形式中間產品，沒有終端產品。

        1.5中藥房沒有與中醫同步走進社區醫療機構：一些社區點甚至中醫示范點，雖然引進了中醫科室，但是卻沒有自己的中藥房。病人拿到處方后，要到醫院外藥店去配藥，這一方面給病人帶來看病與抓藥分家的不便，另一方面，也給病人帶來一定風險：藥物質量難以保證，同時，難以避免因理解差異而導致外面藥店錯配藥物現象。另外，因為醫院與外面藥店信息不相通，還可能出現一個藥方，要到幾家藥店去調配，甚至出現某些中藥市場缺貨問題。為了避免這些麻煩，有時病人寧愿多花錢而選擇西醫西藥，從而影響了居民對中醫的選擇。  

        1.6醫院運行機制與醫療服務的公益性質不相稱：醫療市場不規范，醫院運行機制與醫療服務的公益性質不相稱，導致醫療機構過分追求經濟利益，因短期的經濟效益，而拒絕療效顯著而收費低廉的中醫適宜技術。

        1.7政策支持不力：中醫藥管理部門對試點還存在被動、畏難情緒，抱有觀望態度；部分地區政府、衛生部門領導思想觀念的轉變跟不上大衛生觀要求，對中醫藥進社區服務的必要性理解不夠全面，宣傳不力，政策保障和體現政府行為不夠全面、持續[3，4]。雖然不少地方已經將中醫藥納入醫保范圍，但是卻有種種限制。

        1.8居民對中醫藥需求不足：居民對中醫藥需求減少，一方面是因為正面宣傳不到位，居民對中醫藥認識不足，還缺乏信任度。另一方面是因為目前醫學界一些學者大肆宣揚的中醫不科學，是偽科學，應該取消等言論的負面影響，導致居民對中醫藥產生偏見和排斥心理。

        2充分發揮中醫藥在社區衛生服務中作用的對策

        2.1采取多種方式將中醫藥引進社區：（1）中醫院延伸辦社區醫療機構，并選派技術過硬的中醫師定期前往巡診。（2）大的中醫院建立由名中醫領銜的專家工作室，與社區醫療機構結對子，簽訂“名中醫進社區”協議，定期到社區巡診。（3）社區衛生服務中心引進名中醫到社區坐堂，并定期到基層巡診。通過上述種種方式，讓名老中醫進社區輪流坐診,使居民在家門口也能享受到專家服務。（4）開展 “專家課堂”活動,請專家定期到社區講課，傳授養生保健之道，發揮中醫藥知識在健康教育中的重要作用。（5）根據中醫理論,隨著季節的變換,制做四季養生宣傳欄、健康教育處方，定期舉行宣傳義診活動，手把手教居民如何煎藥、合理配餐，不斷提高居民健康行為[5]。

        2.2加速社區中醫藥人才培養與引進：要充分發揮中醫藥作用，首先，必須重視適合于社區的中醫藥學生的培養。（1）優化課程結構：因地制宜，按需設課。（2）改革現有的培養模式：改革教學方法，體現特色，保證教學質量。注重臨床與實踐，抓好傳幫帶工作。針對針灸等實踐性很強的專業，通過示范指導來加強學生對操作技能的準確把握。其次，要加大對社區中醫藥人才引進，并通過職務晉升、職稱評定等各種激勵機制留住人才。 

        2.3政策傾斜，改革社區醫療機構運行機制：加大中醫藥在醫保中報銷比例，縮小限制范圍。各級政府還應加大對中醫進社區資金支持力度，使一些看似不掙錢的中醫適宜技術能被利用起來，充分發揮作用進一步規范中醫醫療服務市場, 制定、完善中醫藥管理規范和技術標準。改革社區醫療機構運行機制，使其與醫療服務的公益性質協調發展；使社區衛生服務工作以群眾需求為導向，逐步走上科學化、規范化、制度化管理軌道，體現中醫藥在社區衛生服務中的特色與發展前景[6]。

        2.4促進中醫與中藥房協調發展：政府要加大對社區的資金支持與監督，使有中醫科室的社區醫療點能擁有自己的中藥房，以保證居民安全、方便、及時就醫抓藥。

        2.5注重中醫中藥在社區中的作用，完善社區衛生服務：統一思想，提高中醫藥融入社區衛生服務工作的認識，提供政策支持，進行中醫進社區網絡化管理。將中醫技術融入“六位一體”的每一環節，制定慢性病、常見病中醫藥預防及辯癥治療方案。定期在社區舉辦中醫保健講座，針對社區內亞健康人群，制定中醫藥健康處方，做到未病先防[5]。

        2.6采取措施，提高中醫藥對居民的吸引力：（1）通過廣播、電視等各種途徑加強宣傳，提升居民對中醫藥認同和信任度，提高居民對中醫藥的需求。（2）通過“升”、“轉”二種途徑提高社區醫療機構中醫藥人員技術水平。升：加強在崗人員培訓，提高其技術水平；轉：通過一些優惠政策吸引高技術中醫藥人才到社區。隨著中醫藥技術人員水平提高，居民對中醫藥認可度自然也就提高。

        2.7協調發展中藥產業：加強中藥材培植與研發基地建設，加強中藥應用技術研究與開發，研發并掌握提取中藥植物終端產品技術，使中藥材得到充分利用，為社區提供充足中藥產品。重點開展中藥生產關鍵共性新技術、中藥產品創新、中藥資源保護和可持續利用研究，提高我國中藥產品在市場上競爭力。

        2.8端正視聽，推動中醫藥理論與學術繼承與創新發展：近年來，一些人不顧中西醫之間的差別，試圖套用現代西醫研究方法來扭曲中醫理論，得出“中醫不科學”言論，并大肆宣揚要“取消中醫藥”，混淆視聽。對此應該加強對公眾正面引導，以正視聽。其實，中醫學典型的治療是將多味中藥組為復方進行辨證治療，這種治療體系與西醫完全不同，與病愈之間的因果聯系暫不能用現代科學加以解釋。中醫有其獨特的病因概念、診斷與治療理論體系，并用于指導臨床實踐，它強調整體與宏觀把握，所以不能簡單地用西醫理論來評價中醫的科學性問題。實際上，每一種科學方法都是局限于某一種科學范式、科學體系、甚至生活形態中，只有在這個體系里面才有效。現階段，科學發展水平尚不足以使中西醫學互解通約，直接用西醫學方法進行所謂的“中醫客觀化研究”，顯然是不科學的，對中醫本身發展不利[7,8]。所以，不應盲目套用西醫研究模式來開展中醫研究，而應通過揭示現代科學研究的客觀指標與中醫理論之間的內在聯系，使二者在中醫研究中達到真正融會貫通，以更好地推動中醫學發展。

        3一些制約著中醫進社區的深層次的尚待挖掘和解決的問題探討

        3.1組織對中醫藥繼承發展問題的戰略研究:中醫藥特色優勢的發揮、中醫藥現代化、中醫藥標準化、新形勢下中醫進社區模式、中醫藥師培養模式、中醫藥理論技術創新等問題有待進一步深入研究探討。同時，在其引進、管理和操作指導上，也有諸多問題有待進一步挖掘研究。

        3.2中醫藥科研體制改革問題:如何建立科學的評審指標體系和公開、公平、公正的科研評估機制，以推進中醫醫療機構、中藥企業從事中醫藥的科研、開發和技術改造？如何促進中醫藥科技工作通過創新、競爭和合作，走醫教研結合、產學研結合、中醫中藥結合、基礎與臨床結合的道路，使中醫更好地服務于社區？是加快中醫進社區又一些值得深入研究的問題。  

        3.3針對中醫特點，完善中醫藥評價體系問題:如何在現代臨床流行病學、循證醫學等方法的基礎上，根據中醫辨證論治以狀態調整為導向、個體化、復雜干預的特點，完善現代中醫藥評價體系，用科學的數據對辨證論治療效做出客觀真實的評價？已經成為新時期中醫藥可持續發展的關鍵問題之一[9]。

參考文獻

[1]周蕊.中醫難, 中醫姓“中”更難[eb/ol]：ki.net,2006-09-16

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篇（5）

【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0466-02

我國慢性病發病率高，對患者造成心理創傷，是危害人民健康的重要的公共衛生問題，是國家十項公共衛生服務中的一項重要內容，我社區衛生服務中心于2011年5月21日～10月11日對東關社區65歲以上老人進行健康管理服務，對有關資料進行收集、整理和分析。現將其結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象及內容:調查對象為東關社區18個居民小組65歲以上的常住老人。調查內容為人口學資料、生活方式、疾病相關因素、健康狀況等內容。

1.2 調查方法:采用查閱有關資料；對65歲以上居民進行健康管理服務（包括健康體檢、生活方式和健康狀況評估）等方法。

1.3 資料處理及分析方法:對查閱資料進行分析與整理，所得數據用人工處理。對健康管理服務結果進行整理、歸納、總結。

2 結果

2. 1 人口學狀況:社區人口5848人，65歲以上老人386人，其中男性101人，女性285人。

2. 2 流行病學診斷

2.2.1 根據東關社區2011年納入慢性病管理情況發現：男性慢性病患病率為70.19%,女性慢性病患病率53.18%，同時患兩種病38.29%，同時患三種及三種以上疾病29.56%。65歲以上居民慢性病前五位依次：高血壓、心臟病、糖尿病、惡性腫瘤、腦卒中。

2.2.2 東關社區2011年65歲以上老人健康體檢情況：體檢人數為270人：男74人、女196人。男性健康體檢異常情況依次為心電圖異常、血壓高、血脂高、脂肪肝、血糖高。女性健康體檢異常情況依次為血脂高、心電圖異常、血壓高、脂肪肝、血糖高。

2.3 健康危險因素診斷通過對65歲以上老人健康危險因素評估發現，危害健康的因素為不合理膳食、缺乏體育鍛煉、飲酒、吸煙、不良心理社會等。

3 討論

3.1 東關社區65歲以上老人人口學基本情況:社區65歲以上老人占總人口的6.6%，社區居民已接近老齡化程度；男女比例為1∶2.83。

3.2 東關社區老人慢性病基本情況高血壓、心臟病、糖尿病是危害社區居民的首要因素。男性心臟病患病率高于女性，女性糖尿病明顯高于男性。女性血脂血糖異常現象明顯高于男性。

3.3 男性的健康危險因素從高到低依次為：不合理膳食、缺乏體育鍛煉、飲酒、吸煙、不良心理社會因素；女性的健康危險因素從高到低依次為：不合理膳食、缺乏體育鍛煉、肥胖、不良心理社會因素。

3.4東關社區65歲以上老人慢性病的干預措施慢性病與生活方式關系密切，所以社區衛生服務中心對慢性病的干預措施以健康促進為主，制訂以下干預措施：

3.4.1 對社區65歲上老人，每年提供一次健康管理服務，做好篩查和建檔工作。

3.4.2 對于已經診斷的慢性病規范管理；預見性防治措施在社區慢性病管理中的應用，如對社區糖尿病患者進行足底壓力檢測，可以早篩查足部疾患，提早干預［1］。對于未按照診療指南用藥的慢性病患者，指導其規范用藥。

3.4.3 健康危險因素的干預，針對吸煙、喝酒、不合理膳食等可控制的健康危險因素，社區要根據不同人群特點開展分類健康指導和個性化防治策略。針對男性社會、家庭、心理壓力；性格易沖動；吸煙、喝酒、起居不規律等特點，社區健康教育注重宣傳緩解男性壓力、改變男性生活方式等方面。 幫助女性居民合理膳食如低鹽、低脂飲食，加強體育鍛煉。注重民族文化差異，開展多種形式、內容豐富的社區健康教育[2]。

3.4.4 宣傳中醫知識，發揚中醫在慢性病防治方面的作用在醫療衛生體制改革中，中醫藥醫療服務已納入基本醫療。中醫藥服務除藥物治療外，其中醫特色療法如中醫耳穴療法不僅能抗焦慮，還有降低血壓的功效[3]；中藥泡足通暢氣血，改善血液循環，預防和治療糖尿病足[4]。中醫藥學重視預防保健，強調“治未病”， 在慢性病的防治上有獨特的優勢。

3.4.5 社區衛生服務中心轉變思想觀念，改變服務方式、內容和手段，滿足社區居民各種衛生需求。加強對老年人集中居住的養老院、社區的管理，關注獨居、空巢老人，加強社區家庭病床的管理[5]。

4 結論

東關社區老人男女比例失調；患病率增高；高血壓、糖尿病仍是社區老人的主要疾病；不合理飲食和缺乏體育鍛煉等是多種慢性病的共同危險因素。社區老年人健康服務；慢性病管理；健康教育；健康危險因素的干預等措施的實施，有效地預防和控制慢性病的發生，保障城鄉居民獲得最基本、最有效的公共衛生服務，有效推進社區衛生服務工作的開展。

參考文獻

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篇（6）

（一）社區公共衛生方面

1、中心特色工作團隊開展情況

我中心成立了社區中醫特色專科，由李云培、謝淑春、李朝軍、徐艷、張貽團等人組成，上門家庭病床服務，包看病，包送藥，包煎藥，包跟蹤隨訪。今年來共服務60余人次。

2、健康教育

中心人員分為六個小組，每組安排組長1名，全科醫生一名，全科護士1名，建檔任務將全院工作人員全部劃分到六個組去，各組長按照棟分人分棟包干，現已建立檔案18600份，電子檔案13080份。

中心印發19種健康處方發放轄區內各家各戶。充分利用各種重要的衛生宣傳日，健康日開展各類健康知識講座及宣傳教育活動7次。負責為居民健康義診4，宣傳保健知識2萬多人。一共發放有關社區知識和健康知識方面的資料5萬多張。

3、預防接種

本轄區內14歲以下兒童人數為6132人，今年上半年乙腦疫苗實際接種人次為368人，麻腮風疫苗實際接種300人次，其他預防接種都按時接種，基礎免疫接種率100%。建立了六本臺帳，并進行了電腦統一管理，年以后出生的兒童錄入兒童預防接種信息卡管理系統1418。

4、健康體檢

為了解居民的健康狀態，我中心于五、九月份開始為針對轄區內兒童、婦女（包括孕產婦）、老年人群每年開展了一次大型免費體檢活動，常年隨時體檢及隨訪，至今參與健康體檢的轄區居民908人。據體檢表統計出新發現患高血壓人群146人其中冠心病64人，糖尿病人群53人、慢支110人。

5、婦女保健

對中心轄區內4876已婚婦女進行了建檔，上半年對82個產婦和10個孕婦進行了系統管理，篩查出17位高危孕婦并進行高危追訪。對不同階段的婦女提供衛生、營養、康復、計生及心理等方面的醫學指導與咨詢。

6、慢病管理

對轄區內已確診的慢病患者進行分類管理，實行專人面對面隨訪和提供針對性的治療方案以及開展各類健康知識講座和宣傳教育活動。據統計轄區內高血壓人群957人，其中冠心病127人、糖尿病人群180人、慢支55人。新發現患高血壓人群46人，其中冠心病4人，糖尿病人群3人、慢支1人。

7、康復理療

我中心在辦好老年康復中心，常年有40多位老年人住院的同時，充分利用我中心的中醫藥特色，在社區開設中醫理療專科門診，今年來共接診治療腰椎盤突出牽引復位治療10列，頸能量理療98例，腰腿病推拿理療保健治療50例，頸椎針灸理療10例，肩周針灸電療10例，肩周封閉治療32例，老年人康復理療（偏癱，中風）8例，本項目的開展，受到了社區居民的好評。

8、加強殘疾病專業化管理

中心改變服務模式，把社區精防工作做為重點工作目標實施，并根據市政府的有關文件精神，對我社區159個殘疾人、140個精神病患者實行系統管理。對轄區內殘疾人進行健康管理，配合殘聯開展以家庭和社區為基礎的康復訓練，為社區居民提供精神病衛生咨詢、宣傳教育與心理健康指導。對全市持證的三級以上精殘人員實行免費施藥工作，對一些特殊病人定期送藥上門。

（二）社區臨床醫療方面

1、認真落實各項規章制度

半年來我們能夠嚴格執行各項規章制度，確保臨床醫療安全工作。（1）醫務人員各盡其責，以杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象，責任技術事故發生率是0。（2）堅持查對制度，每天堅持交班制度。（3）加強質量管理，保證質量達標。每周對病歷、門診日志、處方、各種申請單書寫是否完整，用藥是否合理、結算是否及時，對存在問題進行統一整改。

2、加強醫務人員醫德醫風建設

落實了醫務人員行為規范，在日常生活中落實文明用語。對病人進行滿意度調查，結果均在90%以上，對存在的問題提出了整改措施，并對出院病人加強即時信息反饋。

3、加強院感管理

嚴格按照院內制度的消毒隔離制度進行工作。一次性用品的使用均能及時毀形、浸泡、集中處理并定期督查。

4、較好完成醫療工作

堅持以病人為中心、以質量為核心，為病人提供優質服務的宗旨，較好地成立了醫院與社區分工協作、建立雙向轉診機制。主動上門服務、跟蹤隨訪開展疾病篩查，早發現、早預防、早治療。我社區現有病床300張，社區工作人員30個，半年來共收治社區住院病人672人，門診靜脈輸液病人526人，轉出疑難病例50人次。合計總收人837104。61元。

5、根據國家要求我社區于年6月20日實行了基本藥物制度，嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務項目價格。配有專職物價人員，負責監督物價執行情況；根據國家制定的統一醫療服務價格和藥品價格合理收費并公示服務價格。執行以來我社區共開具零利潤差藥品25000元，處方總數928張，其中抗生素處方為158張，輸液處方147張。嚴格按示范社區要求合理用藥。使居民節省了費用，用藥合理，安全有效，方便可及，讓居民得到了實惠，社會效益得到了提高。

6、中醫藥服務

每年不少于四次對社區中風后遺癥、肢體殘疾、高血壓、糖尿病等重點人群發放中醫或中西結合健康教育處方和宣傳資料、宣傳中醫藥防病和保健知識并開展2種以上中醫藥特色的養生保健、食療藥膳、傳統體育等服務使中醫藥適宜技術得到推廣并實施能安全、經濟、舒適、方便、有效地服務于廣大居民。以達到滿意的效果。

篇（7）

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0818―02

1 日常工作中的幾個問題

1.1 老年居民多重用藥問題

我社區65歲以上高血壓病844例，糖尿病287例，合并高血壓病和糖尿病105例，合并高血壓病糖尿病、冠心病20例。經隨訪發現長期服藥老人中33%同時伴有不同程度的胃病。老人們每日服藥3-5種占51%，6-8種占27%，8種以上占22%。用藥品種超適應證用藥占17%。

社區老年人常多種慢性病共存，去醫院就診是專科化單病種診療，由于專科醫生專業局限，往往僅專注于專科處理，單純根據指南用藥，同時醫療信息網不通暢，不能給醫生提供全面了解患者疾病和用藥的信息，藥只會越開越多。多重用藥危害大，藥物不良反應的發生率隨用藥種類的增加而增加。同時接受5種以下藥物的病人，不良反應發生率為18.6%，同時服用6-25種不良反應發生率為81.4%[1]。針對這一問題，我們在隨訪過程中，向老人們指出多重用藥的危害性，建議老人們在血壓值、血糖值的監控下合理的減少不適當用藥。例如隨年齡增加，藥物清除時間延長的藥可以依年齡減量；推薦使用一日服用一次的藥物；取消重復用藥如多重補鈣劑等，減少服藥品種。并同老人家屬積極溝通，做好充分的用藥指導，并定期通過電話或入戶隨訪了解用藥情況，增強老人減藥信心。通過6個月對每日服藥6種及以上老人125例跟蹤隨訪，有45人未按要求減藥，占36%，7人發生血壓值波動恢復用藥，占5%，其于人均減藥1.9種，且可保持正常生理指數。

1.2 濫用補益類藥及保健品有害無益

維持人體多種維生素的平衡是人類健康長壽的關鍵。隨著國民經濟收入不斷提高，健康意識增強。越來越多的子女選擇保健品送給老人。可保健品種類繁多，給正確選擇帶來困難，并造成不必要的身體傷害和經濟損失。在健康宣教課程中，我們告知居民過多食用補益類藥及保健品的危害，如鋅過量會造成體內微量元素比例失調，產生貧血，甚至致癌；銅過量引起精神失常；硒過量會造成貧血、脫發、四肢癱瘓等，給予警示。并告知正確的選用方法：通常食補；若出現癥狀與檢測數據證明缺乏一或多種維生素時，應治療方式使達正常水平，再用食補；治療時間一般1-2個月為好，以防中毒等。建議使用毒性最小的生物制劑。從而糾正了一些居民的錯誤觀念，受到廣大社區居民好評。

1.3 藥品與食品的相互作用

服藥時間及服藥禁忌是藥師常被問到的問題。經過總結我們將其分為，中藥服用禁忌及方法；淺議服用西藥與飲食的關系等。內容涉及葡萄柚與非洛地平合用導致增加血壓降低程度[2]；與酒不可以合用的藥物；服用心腦血管類藥注意事項等。并通過宣傳欄及健康講座的形式告知社區居民，很受社區居民歡迎。在此過程中，也促使藥師不斷豐富自己，提高自己的知識儲備及溝通能力，也更加受到社區居民的尊重。

1.4 藥源性疾病預防

引發藥源性疾病的原因很多，既有病人本身的特異體質、年齡、性別飲食習慣等，也有藥物方面的質量問題。但從眾多統計資料分析，主要還是因為不合理用藥，例如濫用、錯用、不按醫囑自服亂用藥物。社區居民中，尤其老年人隨年齡增長，機體各重要器官功能衰退，多有一體多病，長期用藥，發生藥源性疾病不在少數。藥源性疾病危害大，對于長期用藥者，可造成藥物耐受性、依賴性、反跳現象，更有致血栓、胃黏膜損害、肝腎損害、致癌的危害等。可藥源性疾病不易識別，我社區通過宣傳欄板、健教課程，告知社區老人藥源性疾病的嚴重危害。并針對老人常用藥進行分析，指出其藥源性疾病的特征、表現，及預防措施。例如，復方丹參制劑是患心血管病老人常用藥，可引起藥源性皮膚病、腎病、血液病、心臟病等；他丁類降脂藥可引起藥源性肝病等，都需合理使用。且指導老人一定要遵照醫囑，切忌擅自加大藥量或延長用藥時間，不要輕信“祖傳名醫”、“百病皆治”，不盲目用藥。用藥采取小劑量，少品種，短療程，細觀察，避免不必要聯合用藥的方法。希望盡自己的努力使藥源性疾病發生率有所降低。

2 藥師要注意收集藥學信息，促進社區居民合理用藥

現今藥物研發速度加快，藥理知識更新加速，老藥新用不斷被發現，新的不良反應也時常被報道。由于在社區工作，藥師日常使用藥品少，很少接觸新藥，造成認識局限，給藥物合理使用造成風險。同時，社區工作日益重要也迫切需要藥師不斷學習，廣泛采集藥學信息，做好合理用藥工作。只要做個有心人，在網絡高度發達的今天不愁獲得海量的信息，要本著對病人負責的態度，擦亮我們的眼睛去甄別，爭取做到合理用藥。

3 社區藥師提高自身職業道德水平，全心全意為社區居民服務

作為社區藥師，服務對象多是似我們父母年紀的老年人，他們認知能力下降，向他們作解釋時語速要降下來，內容要通俗易懂，盡量簡單形象，便于記憶。還需結合老人心理特點，不要過多強調罕見危重的不良反應，以免加重其心理負擔，要減少其心理疑慮，鼓舞其信心，提高用藥依從性。同時，在與社區居民親密接觸中較易發現藥品不良反應，可及時有效控制藥品的風險，保障居民用藥安全。

總之，藥師在社區工作中具有特殊角色定位，在居民合理用藥方面起重要作用。藥師要充分發揮主觀能動性，不斷加強綜合業務學習，不斷收集最新藥學信息，在社區居民合理用藥中發揮應有作用，為居民安全、合理、有效用藥提供保障。

篇（8）

【文章編號】1004-7484（2014）07-4402-01

糖尿病是一種常見的慢性疾病，有著病程長、治愈難以及并發癥多等特點，往往會影響到患者治療以及生活質量。隨著我國經濟發展和生活水平的改善，人口的老齡化以及肥胖率急劇上升，糖尿病發病率也日益增長。社區糖尿病患者數量眾多，并且在糖尿病患者中占據很大比例，這就要求社區醫院做好對他們的護理工作，從而控制其血糖水平。本文總結社區醫院互助護理模式的應用效果，先總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取社區醫院2012年～2014年收治的136例糖尿病患者，其中男73例，女63例，年齡在29～81歲，平均年齡60.3歲，平均病程為17.9年。在患者的選擇標準方面，選取那些病情穩定并且需要繼續治療的患者。所有患者隨機分為兩組各68例，其中對照組采取常規護理方法，觀察組則采取互助護理方法。

1.2方法

對比組采用常規的護理方法進行護理，護理人員向糖尿病患者宣傳正確的飲食以及用藥方法，叮囑患者及時用藥，制定簡單的飲食、用藥以及運動指南，指導患者或家屬掌握基本的血壓、血糖的檢測方法，以及基礎的胰島素注射技術。觀察組患者則在此基礎上，重點采用互助護理的方法和措施。

1.3互助護理措施

1.3.1成立護理小組。社區醫院成立專門的糖尿病護理小組，從而對患者進行重點管理以及定期評價，并根據患者病情以及對糖尿病的掌握情況，幫助患者制訂護理計劃。社區醫院的責任護士每天定時巡視并進行評估，對患者進行護理時同時做健康教育，發現患者的不健康行為馬上糾正，并與糖尿病護理小組取得聯系。出院后護理人員每周要對患者進行1次電話隨訪，從而了解患者的病情以及遵醫行為。

1.3.2做好信息管理。社區醫院將將患者情況登記并建立檔案，對患者進行信息化管理，要做好對患者的登記、接待、聯絡以及護理工作，同時設計應用互動護理檔案，主要內容包括糖尿病患者的家庭信息、醫學體檢、生活方式、護理計劃以及治療方案等，從而為患者提供個性化的護理措施。

1.3.3加強人文關懷。護理人員應當加強對患者的人文關懷，不厭其煩對患者進行宣傳教育，同時要根據患者的文化程度采取合適的方式。例如對那些文化程度高的糖尿病患者可以發放通俗的健康教育手冊，簡易的健康小貼士或者宣傳單等，對于文化程度低的糖尿病患者可以制作簡單直觀的視頻在社區醫院循環播放，從而加深患者關于糖尿病的認知和了解，從中掌握健康知識，進而改變自身的態度以及行為。護理人員要耐心教授患者自己進行血糖以及尿糖檢測的方法，同時對于口服用藥的糖尿病患者，要囑咐其用藥的劑量以及時間，同時觀察用藥的實際效果以及不良反應，對于需要注射胰島素的糖尿病患者，需要教會他們注射的方法、部位以及時間，要求患者注意無菌操作。

1.4 統計學處理方法

所有數據均由計算機錄入，采用SPSS18.0軟件建立數據庫，計數資料采用X2卡方檢驗進行統計學分析，以P

2結果

互助護理通過與患者的互動，極大改善了社區醫院對糖尿病患者的護理質量，同時護理人員對患者更加關心從而體現出護理人員的人文關懷。通過向患者發放回收護理滿意度調查問卷，來調查患者對護理人員護理質量以及服務態度的滿意程度。通過回收調查問卷并進行統計，對照組68例患者中滿意11例，基本滿意28例，不滿意29例，滿意率為57.35%，觀察組患者滿意45例，基本滿意21例，不滿意2例，滿意度為97.06%，差異明顯（P

3討論

3.1糖尿病患者的社區護理需求。糖尿病患者對社區醫院的護理水平要求較高，尤其是在健康促進等方面，同時對并發癥的防護要求卻較低，這是因為糖尿病患者平時容易忽視并發癥的危害，往往在臨床癥狀顯著時才意識到其嚴重性。患者在護理方面最為需求的內容是血糖、血壓以及肝、腎功能的檢查，絕大多數患者都認為定期檢查是監測病情以及生化指標的重要途徑。一些患者經過社區醫院的互助護理提供的宣傳教育之后，逐漸發覺糖尿病是一種關系到生活方式的疾病，因此也意識到運動、飲食、藥物以及血糖監測等綜合措施護理治療的重要性，但是因為缺乏系統的培訓以及自我管理的能力比較差，所以需要社區醫院護理人員繼續提供護理服務。除此之外，糖尿病患者也對營養飲食指導、活動鍛煉指導以及口服降糖藥物的指導有著護理需求。

3.2糖尿病患者護理需求的影響因素。根據社區醫院互助護理的信息統計，糖尿病患者如果距離社區醫院較遠或者與子女居住，那么對護理需求就比較少。原因就在于很多患者因為距離較遠而帶來的交通問題影響了其護理需求。另一方面那些與子女同居的患者由于年齡較大，缺乏自我照顧能力，難以有效地控制病情，從而逐漸失去治療的信心而放棄護理。還有一部分患者在病情穩定之后，認為具備控制糖尿病的經驗而忽視護理工作的重要性。

總而言之，社區醫院在糖尿病患者的護理過程中通過采用互動護理模式，能夠增強護理人員與患者的鼓動，加強對患者的人文關懷，從而能有效提高護理效果以及患者的滿意度，促進糖尿病人的康復，值得在護理工作中推廣應用。

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篇（9）

1中醫學理論體系有助于建社具有中國特色的社區衛生服務的學術框架社區衛生服務是20世紀以來,用來解決社區居民保健、康復、預防、診斷、健康教育和治療等一系列醫學問題的新興學科,其最大的特色是提供個性化、人性化、防治保健康復教育一體化和提供完整性(為個人、家庭解決來自生物、心理和社會各方面的身心問題)、綜合性(集內、婦、兒、外等二級學科為一體)、協調性(為必要的進一步診療協調人員和資源)、連續性(醫患關系和醫生對病人及其家庭健康的責任是連續的)的全程服務。它的醫學模式、服務對象和范圍,與原有的生物醫學模式、服務對象和范圍有著根本的區別和不同,它的學術框架完全是以自然科學的生物醫學和社會科學的社會、心理醫學來構建的[1]。中醫學是一門研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治,具有完整的、獨特的醫學理論體系的學科。強調人是一個有機的整體。結構上不可分割;功能上相互聯系,病理上相互影響。心身(心理和生理)之間存在著相互依賴、相互促進和相互制約的協同關系。認為人的正常生命活動是心理和生理機能的有機結合。

注重心理因素、精神因素對人體正常生理功能和病理變化的影響。強調心理問題是造成疾病的重要原因之一。同時注重人與自然、社會的統一。認為人要適應自然,人與自然之間無時無刻不在進行著物質、能量和信息的交換,并將此種關系稱為“天人合一”。治療遵循“因人制宜”、“因地制宜”、“因時制宜”的個性化治療原則,治病求本。臨床擅長整體調整,不單治病,更注重治“人”、“治未病”、重預防。因此,中醫學也是一門橫跨于自然科學和社會科學兩大領域的醫學學科[2]。顯然這與我們目前正在開展的社區衛生服務的醫學模式和思維理念在很大程度上頗為吻合,極易形成有機的結合,中醫學的理論體系將十分有助于社區衛生服務學術框架的建設。

2中醫學的診療原則有助于實現社區衛生服務個體優化診療的目標個體優化診療是現今醫學服務和社區衛生服務共同追求的最新目標和水準,因為醫學服務的本質是人,不是人體的器官。醫學必須注重人的生物性和社會性的有機聯系。醫生不單要掌握解決疾病的診療技能,更要掌握與病人交流的藝術和技巧。理解、關心、同情、尊重病人,與病人產生感情上的共鳴使醫患關系保持最佳狀態,為每一位病人提供優質的、個體化的診療服務。

由于社區常見病、多發病,通常既不是單純生物學上的改變,也不完全是心理社會因素所致;而是多為生物、心理、社會諸多因素交互作用的病理結果;患者的臨床表現既不是簡單的軀體問題,或是簡單的精神、行為問題,也不是簡單的家庭和社會問題,而是軀體、心理、社會等問題相互交錯的復雜表現。軀體疾病可伴隨心理、社會問題;精神疾患也可伴有軀體癥狀。心理、社會問題既可以是軀體疾病的原因,也可以是軀體疾病的表現。例如,有一些病人自覺身體十分痛苦,癥狀很重,卻沒有明顯的陽性體征,各項檢查結果正常。此時,如果我們沒有關注到病人的精神、社會等因素,從人和病的整體出發,就很難發現這些病人健康問題的所在,可能就會因為病人缺乏所謂的生物學上的陽性體征和實驗室檢查的異常結果,致診療束手無策。而在實際生活中的確很多健康問題都是由心理和社會因素所引起,只不過是很少有病人主動向醫生承認或提示問題的存在。恰恰相反,多數病人則以人體的非特異性癥狀表現和敘述出來。所以在鑒別健康問題的性質和原因時,要求社區全科醫生善于把握軀體和精神之間的相互聯系及相互影響;善于發現問題、找出問題,發現和找出問題的方法和技巧就是全科醫生和社區居民保持密切的聯系,熟知社區居民的家庭狀況、、工作職業、健康水平、經濟條件等生活背景因素,并與病人及其家庭保持良好的溝通,從而真正為病人提供個體優化診療服務。

眾所周知,中醫學在整體觀念思想的指導下,特別擅長于把握軀體與精神、社會、自然環境之間的相互作用和影響。認為生活習慣、社會地位、職業性質、經濟條件等不同,均會給人們造成身心機能上的差異。善于體察人與疾病相互間的多元化、多因果的復雜關系。臨證診病注重觀察,長于司外揣內,援物比類,試探反證,審癥求因。治療注重辨證施治,靈活運用“異病同治”、“同病異治”的原則和方法。因人而宜,因證而宜,而不非因病而宜。這種重在辨證、善于治“證”,不拘泥于辨病治病的治療原則與個體優化診療的精神不謀而合,正是滿足和實現社區衛生服務的個性化、人性化治療的有力措施。

3中醫學獨特的診療手段是社區衛生服務的適宜技術社區衛生服務范疇廣泛,囊括了從孕產期保健、兒童保健、預防接種到各種慢性病、老年病的治療、康復、預防等內容。服務對象不分性別、年齡;服務病種不分類型和專科;服務內容既有對疾病的治療,也有對疾病的預防和健康促進;服務層面既有生物學的,也包括了心理學和社會學的諸多方面;服務范圍除了個人,還包括了家庭和社區。要想完成這樣特殊的工作和任務,除了社區醫生,要對居民生活和健康產生正確引導,將病人及其家庭引進方便、有效的醫療保健系統;更要求全科醫生總體掌握社區就診病人,未就診病人,健康人以及他們的家庭,乃至整個社區的健康狀態。要想做到這一切,方便、及時、就近、周到、親切、有效的服務,是全科醫生工作的基礎條件和保障。這不單要求社區醫生工作中具有主動、全面、靈活、不計較工作時間、不計較工作場合、不計較工作地點,深入家庭服務的吃苦精神以外,更重要的是在解決、治療大部分的社區常見病和多發病時,所運用的診療手段和技術必須適宜于社區簡捷適用,攜帶方便,易于操作,便于掌握,療效肯定的診療要求,否則很難履行這一使命。

中醫學診療手段豐富多彩、簡便易行且療效確鑿。既有藥物的內服、外用;也有近年來發展起來的肌肉注射和靜脈點滴。除此以外針刺、艾灸、導引、吐納、按摩、推拿、正骨、割治、刮痧、熨法、洗浴等等也是臨床常用的治療手段。這些手段的應用無須昂貴的設備、精密的儀器或其它嚴格的診療條件,器具隨身攜帶,具體操作簡單,易于快速使用,投入人員很少,臨床療效明顯。特別是在全科醫生具有一定的經驗積累,在用心領悟、手法嫻熟的基礎上使用,則更可獲得卓越的療效。所以中醫學的診療手段十分適宜在社區開展衛生服務工作,同時也將大大豐富全科醫生的診療手段和方法,對促進社區衛生服務的廣泛開展大有益處。#p#分頁標題#e#

篇（10）

（一）加強公共衛生體系建設，做好衛生防病工作。

1、以公共衛生大廈建設為標志，加強公共衛生體系建設，創新公共衛生工作模式。不斷完善以“一個機制、四個體系”構架的公共衛生建設，多次完成突發公共衛生事件的應急處置。公共衛生大廈建設進展順利。預計20*年初完工，投入使用，發揮提升全區共衛生服務水平的作用。

2、全力以赴，做好高致病性禽流感防控工作。

聞訊而動，衛生局及時啟動禽流感防控工作。結合區位特點，制定完善了禽流感防控工作方案和應急預案，進一步明確各部門職責。堅持早布控、廣宣傳、持續動態監察執法，向居民開展宣傳和教育，強化候鳥聚集地區的監測。把禽流感納入今年秋冬季節呼吸道傳染病防控的重點，組織對醫務人員進行禽流感防控知識的全員培訓和考核。

3、傳染病綜合防治和預防保健工作措施得到落實，各項工作按計劃完成。

20*年1－10月份，甲、乙類傳染病發病2625例，發病率335.56/十萬，與去年同期相比（去年發病2623例）上升0.*%，上升的主要病種為麻疹、流腦，均為散發，無暴發流行。未發生脊髓灰質炎病例，未發生飲水污染事故。

繼續保持計劃免疫工作高質量高接種率水平。截止20*年10月，全區學齡前兒童免疫接種接種率99.86%，開展了外來兒童查漏、補種工作。推進免疫預防規范化門診建設工作。嚴格執行群體性疫苗接種工作有關規定，確保免疫預防各項工作管理規范化。

嚴格傳染病網絡直報工作，降低漏報率，主動搜索不明原因肺炎病例。預防和控制季節性傳染病爆發流行，夏季腸道門診、冬季呼吸道門診按時開診。加強建筑工地、集貿市場等流動人口集中地區的防病管理。有效處置了新街口地區短期內集中發生的流行性出血熱疫情。

加強艾滋病等重大傳染病的防治工作，對艾滋病疫情實行網絡專報；加大重點人群監測力度，落實國務院“四免一關懷”政策，開展艾滋病自愿咨詢檢測。

落實市政府關于完善突發傳染病醫療救治體系建設的折子工程，在*區確定18家醫療機構分別建設標準傳染病診室、傳染病門診和傳染病隔離留觀病房及4家急救分站。通過協調和督導，在規定時間完成建設，及時開診。

婦幼工作落實“一法兩綱”，指標繼續保持全市較好水平。20*年1－10月，全區孕產婦死亡率0/十萬，嬰兒死亡率1.68‰。加大婚檢宣傳力度，在全市率先實現居民免費自愿婚檢。自愿婚檢人數呈現逐步上升趨勢，較去年同期顯著增長。

精神衛生防治工作加強，啟動控制精神抑郁障礙項目。開展了智力殘疾人員的需求調查。截至10月，為無職業、無報銷渠道、無收入的貧困精神病人免費門診1748人次，共投入費用15萬元余。試行精神病緊急救助工作前移的措施，區內精神病人救助綠色通道不斷完善，重大節日期間未發生精神疾患者肇事肇禍事件。

堅持落實《*區慢性病防治規范》，以重點疾病為突破口，多形式多渠道開展健康教育工作，依托社區衛生服務平臺，與轄區大醫院合作，開展慢性非傳染性疾病的控制工作。

4、不斷加強衛生監督執法，保證人民群眾健康。

推進衛生監督體系建設，深入監督執法方式的改革，實行衛生監督執法下移。對衛生監督員進行綜合執法培訓，制定衛生監督執法派駐工作方案，啟動試點。食品衛生日常監督與專項整治相結合。有力的配合了*區“全國文明城區”創建整體工作。截止20*年10月，在*區餐飲企業實施食品量化分級管理，完成量化分級1194戶，占全區餐飲業的43.47%。監督食品衛生單位達28564戶次，合格率達89.3%。衛生行政處罰307起,查封食品50公斤，及時處理了群眾舉報。強化醫療和衛生市場的監督管理，對全區37家傳染病疫情網絡直報醫療機構的疫情報告情況進行督查。對違法開展診療活動的醫療機構和非法行醫點進行重點查處。

（二）優化醫療資源，強化醫院管理。

配合*區城市改造，根據區屬醫療機構發展專科特色和社區衛生服務的定位目標，本著做精專科、做強社區的發展思路，優化區屬衛生資源。原護國寺中醫醫院和原廠橋醫院整合形成了*中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院和什剎海地區社區衛生服務中心。原二龍路醫院和原德外醫院整合形成了*市肛腸醫院和德勝社區衛生服務中心。醫院在短期內即呈現了可喜的發展趨勢。資源整合、互補優勢的舉措初見成效。

在醫療機構開展“以病人為中心，提高醫療質量”為主題的“醫院管理年”和“創建人民滿意醫院”活動。在醫療質量、服務特色、基礎建設、人才培養、績效管理等方面找差距，抓管理，提高醫療質量和服務能力。

區衛生局加強對醫療質量的監管與指導。對醫療文書質量和檢驗科工作進行了專項督導；開展口腔診療器械消毒培訓，防范醫源性感染；鞏固醫療機構評審成果，強化醫療機構持續改進意識。

（三）社區衛生服務工作的發展空間不斷拓展，社區衛生服務機構建設進一步加強。

本著“布局更加合理，功能更加完善”的原則，在區發改委的支持下，進一步完善*區社區衛生服務中心、站設置規劃，促進社區衛生服務發展。已改造了部分基礎條件較差的社區衛生服務站，改善了服務環境，社區衛生服務量明顯上升。

不斷推進社區責任醫生工作。落實了與居委會定期聯系工作制度，建立了《責任醫生工作手冊》。加強了社區衛生服務站的中醫藥服務能力。擴大特殊人群健康管理，前三季度，社區衛生服務機構為低保人員免費診療1198人次，免費體檢咨詢等1040人次，免費入戶服務346人次，共優惠費用達26945元。

二、20*年工作基本思路

20*年是“十一五”規劃的開局之年，區衛生局重點將做好以下幾項工作：

（一）加強公共衛生體系建設，實現區域公共衛生資源的整合，實現公共衛生大廈良性運轉，發揮在保障公共衛生中的中堅作用

在新的一年要繼續加強公共衛生建設，提高公共衛生服務水平。為“十一五規劃”的實施打下基礎。要積極落實區委、區政府的決定整合區域公共衛生資源，提高對中央機關的保障水平，提高公共衛生資源使用效率，提高全區居民公共衛生的享受程度和公平性。使公共衛生建設成為構建和諧社會首善之區的基礎工程之一。建立公共衛生大廈是*區委區政府加強公共衛生建設的重要舉措,在全市尚屬首例，意義重大。20*年要做好各機構的搬遷工作，按照公共衛生體系建設的要求和未來工作的開展設置各個機構的科室及職能，優化內部運行機制，使整合后各機構盡快實現良性運轉。

（二）進一步強化疾病防治特別是對重大傳染病防治工作力度

進一步鞏固疾病防控的工作基礎，完善傳染病門診、計劃免疫規范門診等基礎設施建設，強化傳染病防控措施；增強和完善全區防病網絡組織建設；加強防病隊伍培訓，提高防病隊伍素質；加大對健康教育、預防接種、流行病調查和傳染病管理支持力度。切實落實全區疾病預防的各項措施。

（三）繼續加強社區衛生服務工作，落實社區衛生服務機構的設置調整規劃

將社區衛生服務工作作為全區衛生工作重點，以居民衛生需求為目標，不斷完善服務機制，調整工作結構，增加服務內容，改善服務。20*年前，對已獨立設置的月壇、什剎海、金融街、展覽路四個社區衛生服務中心進行裝修改造；在*區7個街道，152個居委會配備152個全科醫生，在條件成熟的情況下對社區衛生服務新型工作模式進行試點。

（四）在總結試點工作的基礎上，在全區7個街道辦事處派駐衛生監督執法站，實現綜合執法下移的工作模式。

推進衛生監督機制改革，為保障衛生監督執法工作即使到位，繼續積極前移工作，在總結20*年衛生監督執法派駐經驗的基礎上，全面推開衛生監督站下移工作。并試行綜合執法下移。

（五）加強醫療衛生機構管理