序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇應(yīng)用藥學(xué)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

 

中藥是中華民族的傳統(tǒng)藥，是祖國醫(yī)學(xué)極其重要的組成部分，是我國勞動人民與疾病作斗爭中積累起來的寶貴財富，在保障人民健康和民族繁衍中起著重要的作用。隨著科技的發(fā)展，中藥也從傳統(tǒng)劑型中迅速發(fā)展出了片劑、沖劑、膠囊劑等固體劑型，特別是中藥注射劑型的出現(xiàn)，使中藥得到了全新的發(fā)展，它是傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代生產(chǎn)工藝相結(jié)合的產(chǎn)物。1995年版《中國藥典》收載中藥注射劑2個，頒部標準收載中藥注射劑70個品種，目前具有生產(chǎn)批準文號的中藥注射劑近100種。但隨著中藥注射劑越來越多應(yīng)用于臨床，其不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生也逐年增加，如2008年刺五加注射液，2009年的雙黃連注射液等，幾乎包括了目前在使用的所有品種。因此，應(yīng)該引起我們的高度重視。

1、中藥的不良反應(yīng)

中藥和西藥一樣，具有兩重性，既有防治疾病的藥理作用，同時也具有一定的與治療目的無關(guān)的不良反應(yīng)。世界上不存在沒有不良反應(yīng)的藥品，中藥是藥品，必然也不例外，那些“純天然]中藥藥學(xué)論文，沒有藥品不良反應(yīng)”的說法是錯誤的，并容易誤導(dǎo)消費者，如人參是人們公認的補氣良藥，當用量過大，也會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性甚至呼吸衰竭而死亡。﹝1﹞所以，不管是什么藥，超過一定量，就會產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此，我們在臨床使用中應(yīng)該要盡量避免劑量過大。

2、中藥注射劑出現(xiàn)不良反應(yīng)多發(fā)生于靜脈滴注。一、特點表現(xiàn)為：（1）多發(fā)性和普遍性，幾乎所有的中藥注射劑均有不良反應(yīng)的報道。（2）不良反應(yīng)常涉及多系統(tǒng)，多器官，臨床表現(xiàn)具有多樣性。（3）中藥成分中致敏物質(zhì)的不確定性及過敏種類眾多無法通過預(yù)測試驗減少，因而中藥注射劑的不良反應(yīng)存在不可預(yù)知性。（4）中藥由于工藝技術(shù)條件和藥材質(zhì)量、制劑質(zhì)量標準水平的制約，導(dǎo)致不同廠家、不同批次中藥注射劑的不良反應(yīng)差異性。二、臨床表現(xiàn)為：皮膚損害、肝腎損害、過敏性休克等。

3、中藥注射劑發(fā)生的原因：（1）醫(yī)護人員沒有在用藥前仔細詢問患者的過敏史。（2）藥品說明書：藥品說明書是臨床上用藥的主要依據(jù)，但是中藥注射劑說明書中功能主治、適應(yīng)癥、用法、用量、溶媒選擇及不良反應(yīng)癥狀描述等存在差異，增加了不良反應(yīng)的可能性。（3）配伍上：中藥因為成分不穩(wěn)定，不能與其他藥品一起配伍。如到目前為止，已確認清開靈注射液不能與慶大霉素、青霉素G鉀、腎上腺素、阿拉明、乳酸紅霉素、多巴胺、山梗菜堿、硫酸美芬丁胺等藥物配伍使用，香丹注射液不能與鹽酸左氧氟沙星配伍。﹝3﹞因此。為了保障用藥安全，中藥注射劑應(yīng)單獨使用。（4）使用的劑量和滴速：中藥注射劑的使用有一定的安全范圍，隨意加大或加快都會造成嚴重的不良反應(yīng)，如清開靈一日量為2—4支（20—40ml），要求以10%葡萄糖200ml或氯化鈉100ml稀釋后使用，滴速勿快，兒童控制在2040滴/分為宜，成人在4060滴/分為宜。﹝3﹞（5）溶媒的選擇：中藥注射劑所含成分復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)其理化性質(zhì)選擇不同溶媒劑。如粉針劑應(yīng)該用注射用水充分溶解后在溶。如選擇不當，就會引起不良反應(yīng)。（6）配制的時間：藥物配制后隨著放置時間的延長，受到環(huán)境的影響使藥品分解，藥效降低，藥液中小粒子聚集沉淀中國小論文。引起不良反應(yīng)的幾率增大。（7）給藥順序：如要滴注多組時，應(yīng)注意多組輸液的給藥順序，避免藥物相互作用。同時，滴注中藥注射劑后，可用少量輸液沖洗輸液器。（8）存儲原因：在存儲過程中溫度過高，會使藥物受到微生物污染。如用此液體會使患者出現(xiàn)寒顫、體溫和血壓升高等不良反應(yīng)。所以中藥注射液應(yīng)在避光、密閉、陰涼處保存。（9）污染：配液、輸液環(huán)境是否潔凈達標、針管、輸液器是否有熱源等也是發(fā)生不良反應(yīng)的原因。

結(jié)果

隨著近幾年的中藥注射液不良反應(yīng)事件看來，大多數(shù)的不良反應(yīng)與藥物本身沒有太大的關(guān)系。如2008年10月5日云南省紅河州第四人民醫(yī)院使用黑龍江省完達山制藥廠（黑龍江省完達山藥業(yè)股份有限公司，下稱完達山藥業(yè)公司）刺五加注射液后發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。經(jīng)查，這是一起由藥品污染引起的嚴重不良事件。﹝2﹞可見，雖然中藥注射劑在原料、生產(chǎn)工藝、質(zhì)量控制等方面盡管存在固有缺陷，但臨床上不合理使用已成為中藥注射液不良反應(yīng)事件頻發(fā)的重要原因之一。因此，合理使用中藥注射液顯得尤為的重要。

（1）醫(yī)護人員應(yīng)在用藥前仔細詢問患者的過敏史]中藥藥學(xué)論文，對使用過藥品曾發(fā)生過不良反應(yīng)的患者、過敏體質(zhì)的患者（包括對其他藥品易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的患者）禁用。老人、兒童、孕婦等體弱者應(yīng)慎用。并做好監(jiān)測。

（2）在臨床使用應(yīng)辯證用藥，掌握適應(yīng)癥，嚴格按照說明書使用。

（3）嚴格控制滴速，一般控制在4050滴/分，如是初用患者開始滴速宜慢，并要密切觀察有無瘙癢、皮疹等不良反應(yīng)。

（4）中藥注射劑是純中藥制劑，保存不當可能影響質(zhì)量，因此，在使用前要對光檢查，若發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)混濁、沉淀、變色或瓶身有漏氣、裂紋外標簽?zāi)：痊F(xiàn)象時不能使用。

（5）中藥注射劑一般是單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。

（6）加強用藥監(jiān)護。在用藥過程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施。

（7）對中藥注射液中過敏反應(yīng)的高發(fā)品種（雙黃連粉針劑、清開靈注射液）應(yīng)先做皮試。可用原藥物1：100稀釋作皮膚斑貼試驗或用藥物1：1000稀釋作皮膚劃痕或皮內(nèi)注射。﹝4﹞

結(jié)論

隨著現(xiàn)代生物技術(shù)在天然藥物開發(fā)的廣泛應(yīng)用，國內(nèi)中藥注射液的品種會越來越多，為臨床治療疾病提供了更好的選擇。雖然近幾年，中藥注射劑不良反應(yīng)事件頻發(fā)，最終導(dǎo)致一部分中藥注射液被封殺，一部分被限制使用。但我相信，只要我們認真按照操作規(guī)程，合理使用，我們祖國傳統(tǒng)中藥會得到更好的發(fā)揚廣泛。

參考文獻：

1、楊曉.中藥不良反應(yīng)及預(yù)防策略（J）.時珍國醫(yī)國藥，2001，12（5）：478

2、知識園地，云南藥械安全性監(jiān)測信息通報，2008.04：4

3、國家藥典委員會.中華人民共和國藥典（一部）〔M〕.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2005.

篇（2）

1藥劑學(xué)教學(xué)引入PBL教學(xué)法的必要性

1.1傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限性藥劑學(xué)是研究藥物制劑形成的基本理論、處方設(shè)計、制備工藝、質(zhì)量控制以及合理應(yīng)用的綜合性應(yīng)用學(xué)科，涉及物理、化學(xué)、醫(yī)學(xué)等多門學(xué)科。需要學(xué)生掌握的知識點多且分散，學(xué)生接受起來比較困難。加之受教學(xué)時間、場地等限制，藥劑學(xué)以往多采用傳統(tǒng)的“講授式”教學(xué)模式，理論講解占了很大比重，導(dǎo)致學(xué)習過程單調(diào)枯燥，學(xué)生由于處于被動學(xué)習的地位，很容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒。為更好地調(diào)動學(xué)生學(xué)習的興趣，提高藥劑學(xué)教學(xué)質(zhì)量，就需要改革“填鴨式”課堂教學(xué)模式，而PBL教學(xué)法的引入無疑可以提高學(xué)生學(xué)習的自主性。

1.2PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢PBL教學(xué)模式強調(diào)以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，將要學(xué)習的內(nèi)容與問題掛鉤，使學(xué)生針對具體問題進行思考，尋求解決問題的方法。教師作為引導(dǎo)者，任務(wù)是設(shè)計出真實而有意義的問題，引導(dǎo)學(xué)生通過獨立思考、自主探索以及相互協(xié)作來解決問題，從而學(xué)習隱含在問題背后的知識，提高解決問題的技能和自主學(xué)習的能力。PBL教學(xué)法的精髓在于啟發(fā)，在于“設(shè)疑”、“質(zhì)疑”、“解疑”。提出的問題要來源于學(xué)科的應(yīng)用；質(zhì)疑是學(xué)生對問題的懷疑，也可以理解為學(xué)生對知識的渴求；解疑即教師引導(dǎo)學(xué)生解決問題。PBL教學(xué)模式通過問題引導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習興趣，調(diào)動自主學(xué)習的能力，最終讓他們掌握知識，是提高學(xué)生綜合運用知識的能力的一種新型教學(xué)模式。

2PBL教學(xué)法在藥劑學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

2.1提出問題問題是PBL教學(xué)法的核心，如何精心設(shè)計問題是運用PBL教學(xué)法的關(guān)鍵。問題的選擇必須與教學(xué)內(nèi)容緊密相關(guān)，要有引導(dǎo)性。教師在教學(xué)前需要對問題進行深入分析,并對教學(xué)過程中可能派生出來的問題做好充分的準備。以講授“滅菌制劑與無菌制劑”章節(jié)為例，可以“欣弗事件”為原型設(shè)計問題，先介紹“欣弗事件”的過程：欣弗為克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液的商品名，是一種治療感染性疾病的抗生素，2006年青海、廣西、浙江等省區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)部分患者使用某藥業(yè)公司生產(chǎn)的該藥物后，出現(xiàn)胸悶、心悸、心慌、寒戰(zhàn)、腎區(qū)疼痛、腹瀉、嘔吐、過敏性休克等臨床癥狀，導(dǎo)致多人死亡。由此引出問題：患者注射欣弗后，為什么會出現(xiàn)上述癥狀甚至死亡？欣弗產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因在哪里？如何保證滅菌制劑的安全？如此設(shè)疑可使學(xué)生對所要學(xué)習的內(nèi)容產(chǎn)生興趣。

2.2分析問題對精心準備的具體問題進行分析，在分析問題過程中，教師要盡量把學(xué)生引入精心設(shè)計的問題中去，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習相關(guān)知識點，讓學(xué)生帶著疑惑去思考。如教師圍繞“欣弗事件”，給出鑒定結(jié)果：該公司生產(chǎn)的欣弗未按批準的工藝參數(shù)滅菌，私自降低滅菌溫度，縮短滅菌時間，增加滅菌柜的裝載量，影響了滅菌效果。經(jīng)檢驗，無菌檢查和熱原檢查不符合規(guī)定。學(xué)生就會對滅菌技術(shù)的要求引起重視，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習相關(guān)內(nèi)容。

2.3解決問題通過自主學(xué)習，大部分學(xué)生對問題都有了自己的答案，教師可請學(xué)生代表進行回答，并組織學(xué)生討論未能解決的問題，最后由教師對討論結(jié)果作出評論，并由此引出需要掌握的重點內(nèi)容。還以“欣弗事件”為例，經(jīng)過討論，得出以下結(jié)論：滅菌與無菌制劑直接作用于人體血液系統(tǒng)，生產(chǎn)這類制劑時滅菌與無菌技術(shù)相當重要。滅菌參數(shù)要嚴格限定，不能隨意改動，這類制劑對無熱原及澄明度要求更高。學(xué)生因此對滅菌制劑產(chǎn)生深刻的印象，牢記具體的滅菌方法以及技術(shù)要求。

3運用PBL教學(xué)法需注意的問題

3.1應(yīng)與傳統(tǒng)教學(xué)模式結(jié)合使用作為一種新型教學(xué)模式，PBL教學(xué)法應(yīng)用于藥劑學(xué)教學(xué)尚有很多問題需要關(guān)注。例如，PBL教學(xué)法要占用大量的時間,與計劃學(xué)時數(shù)會產(chǎn)生矛盾。因此，應(yīng)結(jié)合培養(yǎng)目標與學(xué)生特點,采用PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合的方法。如教師在講授一些重點、難點內(nèi)容的時候，適當運用PBL教學(xué)模式，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習興趣，同時也將學(xué)習的自還給學(xué)生，使學(xué)生能夠獨立思考，分析問題，最重要的是使他們學(xué)會自主獲取知識的方法。PBL教學(xué)模式適于將基礎(chǔ)理論與實際應(yīng)用緊密結(jié)合起來，以實際問題為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生獨立思考、自主學(xué)習，而不是“填鴨式”的死記硬背，使學(xué)習過程變得更加有趣，最終達到提高學(xué)習效果的目的。

3.2教師首先要完成角色的轉(zhuǎn)變在PBL教學(xué)模式中，教師的身份已從知識的“傳授者”轉(zhuǎn)變?yōu)閱栴}的“引導(dǎo)者”，這就對教師綜合素質(zhì)提出了更高的要求。Barrows等［2］認為：“理想的指導(dǎo)者應(yīng)該既是一個學(xué)科專家，又是一個指導(dǎo)專家；稍差一點的指導(dǎo)者，即便不是一個學(xué)科專家,也至少應(yīng)該擅長指導(dǎo)；最糟糕的指導(dǎo)者，莫過于雖然是一個學(xué)科專家，但卻拙于指導(dǎo)”。因此，教師不僅要充實專業(yè)知識，提高業(yè)務(wù)能力，同時也要多學(xué)習引導(dǎo)的技巧。“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”。因此，教師還應(yīng)具有“導(dǎo)演”般策劃課堂教學(xué)內(nèi)容、引導(dǎo)學(xué)生進入學(xué)習者角色的能力。只有教師角色的正確轉(zhuǎn)變才能使PBL教學(xué)模式順利、有效地引入藥劑學(xué)教學(xué)。超級秘書網(wǎng)：

篇（3）

藥物是1把雙刃劍，他既能治病、也能致病，甚至致命，沒有毒副作用的藥物是沒有的，藥物的安全性是第1位的。綜觀國內(nèi)外每年因藥物毒副作用而死亡的人數(shù)10分驚人，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年至少有20萬人死于藥物的毒副作用。

怎樣保證藥物的安全？

1、凡經(jīng)過大型臨床試驗驗證過的、而又經(jīng)過國家權(quán)威機構(gòu)審批上市的藥物是安全的，否則其安全性就會沒有保障。

2、1些經(jīng)過多年長期應(yīng)用實踐的傳統(tǒng)老藥相對比較安全，因為藥物的安全性常需要10年、甚至數(shù)10年的長期實踐，才能最后被驗證。新藥的安全性相對不如老藥。

3、用藥期間應(yīng)接受經(jīng)治醫(yī)師對于癥狀、體征、生化等實驗室指標以及病情變化進行嚴密的監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理藥物的安全性問題。

4、避免藥物之間的相互不良作用。譬如服用華法林病人禁止同時服用止痛劑等藥物，服用硝酸鹽類藥物病人禁止同時服用偉哥類藥物等。

當前患者對于安全用藥存在哪些問題？

1、輕信廣告宣傳

輕信非正式報刊的廣告性藥物往往蒙騙上當，安全性根本沒有保證。即使對于新批準的新藥的安全的可靠性也宜持慎重態(tài)度。

2、到藥房選購藥物給自己治病

1些藥店不遵守國家規(guī)定隨意出售處方藥而造成服藥不安全事件時有發(fā)生。有些藥物說明書往往未能詳細闡明藥物毒副作用，尤其中成藥說明書1般都只講療效，因此，到藥房選購藥物，憑說明書服藥治病容易發(fā)生不安全事故。

3、劑量過多、不足或長期服用

個別患者治病心切，急于治愈疾病，不按醫(yī)囑，擅自超劑量服用或者不按療程超長時間服用，都是1種不安全因素。譬如阿司匹林，超劑量長時間服用，對于腎臟、血小板和胃都會有潛在的副作用。心血管藥物的劑量的任何過大或不足都是不安全的。譬如正在口服華法林的換瓣病人任何過量或劑量不足都是危險的。

4、中藥比西藥安全

這是1種誤解，既然是藥都會有過敏和毒副作用，某些中藥誘發(fā)心、肝、腎臟損害的事件時有發(fā)生。

5、說明書、尤其進口藥物的說明書為了讓患者知情，1般都詳細描述了所有可能發(fā)生的副作用，導(dǎo)致害怕副作用而不敢吃藥是另外1種不安全因素。

2、藥物的有效性問題

長期以來臨床上以癥狀、體征或生化、血液動力學(xué)等指標判斷藥物對于某1心血管疾病的療效。實踐證明，某些能改善癥狀的藥物不1定能延長壽命，甚至有的還會縮短壽命。

近年重大科學(xué)成果之1的循證醫(yī)學(xué)是由跨地區(qū)或跨國眾多醫(yī)院共同合作的、隨機選取大系列病人為對象、雙盲（病人和醫(yī)師都不知道在吃什么藥物以排除對于病人的心理暗示作用和研究者判斷療效時的主觀偏差）、設(shè)對照組、經(jīng)過長時間前瞻性觀察的大型臨床試驗。根據(jù)研究結(jié)束時病人的死亡率、致殘率或心血管事件發(fā)生率等過硬的終點作為藥物是否有效的唯1根據(jù)。憑證據(jù)選擇藥物無疑是1種重大醫(yī)學(xué)進步。世界衛(wèi)生組織，歐美和我國擬訂的各種疾病指南無不以大型臨床試驗的結(jié)果為主要依據(jù)，結(jié)合權(quán)威專家的經(jīng)驗而制定的。根據(jù)臨床試驗結(jié)果指導(dǎo)臨床實踐具有說服力的例子很多。譬如I類抗心律失常藥物盡管可有效地控制心肌梗死后的室性心律失常，但“心律失常抑制試驗”（CAST）等臨床試驗證明，I類抗心律失常藥物可明顯增加病人猝死和死亡風險。

從此臨床上已放棄某些I類抗心律失常藥物在器質(zhì)性心臟病中的應(yīng)用。臨床上對于無器質(zhì)性背景、無血液動力學(xué)障礙的早搏等心律失常已不再提倡常規(guī)進行積極的治療。臨床試驗證明，磷酸2酯酶抑制劑米力農(nóng)等非洋地黃正性變力藥物確實能改善心力衰竭病人的血液動力學(xué)指標，改善癥狀和生活質(zhì)量，但卻增加遠期死亡率。從此，臨床上已放棄在慢性心力衰竭病人中長時間應(yīng)用非洋地黃類正性變力藥物。臨床試驗又證明硝酸甘油等硝酸鹽類藥物只能改善冠心病病人的癥狀；地高辛只能改善心力衰竭病人的癥狀和減少病人住院率，但兩者都不能延長病人壽命，從此動搖了這兩個藥物的各自的地位。長期以來認為b阻滯劑是慢性心力衰竭的絕對禁忌證，但晚近大量臨床試驗證明b阻滯劑可以改善心力衰竭病人的心臟收縮功能和遠期存活率，為此晚近提倡對于血液動力學(xué)穩(wěn)定的心力衰竭病例，在嚴密觀察下，采用從小劑量開始，逐漸加大到足量的卡維地洛爾等b阻滯劑治療。

眾多臨床試驗證明，b阻滯劑和阿司匹林能顯著降低心肌梗死后病人的猝死、再梗死和總死亡率，ACEI制劑能改善心肌梗死后心臟的重構(gòu)和心臟功能，他汀類調(diào)脂藥明顯降低冠心病和非冠心病病人死亡率，而且還具有穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮功能、抗炎、抗血小板聚集等非調(diào)脂作用，從此確立了他汀類在防治冠心病等動脈粥樣硬化疾病中的極其重要地位。他汀類藥物不僅能通過調(diào)節(jié)血脂代謝抑制動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，穩(wěn)定斑塊，在1定程度上能逆轉(zhuǎn)、即消退動脈粥樣班快，而且還具有有調(diào)脂以外的、改善內(nèi)皮功能、抗炎癥、抗血小板聚集等非調(diào)脂作用。

以上4種藥物目前已常規(guī)地應(yīng)用于冠心病的2級預(yù)防，發(fā)揮了重要作用。循證醫(yī)學(xué)證明溶栓治療對于非Q波型心肌梗死無益，甚至有害，從此，不穩(wěn)定性心絞痛和非Q波型心肌梗死不再應(yīng)用溶栓治療而改用低分子肝素、腸溶阿司匹林、氯比格雷等藥物進行抗栓治療。

根據(jù)循證醫(yī)學(xué)制定的藥物療效證據(jù)分類法已被疾病指南廣泛地引用。I類證據(jù)肯定有效；II類證據(jù)可能有效；III類證據(jù)肯定無效，甚至有害，但非絕對禁忌證。以心肌梗死后的2級預(yù)防為例，阿司匹林、血管緊張素抑制劑、b阻滯劑、他汀類調(diào)脂藥屬I類療效證據(jù)；非雙氫吡啶類鈣拮抗劑屬II類；I類抗心律失常藥屬III類。

當前患者對于藥物療效認識方面存在哪些問題？

1、輕信廣告上的宣傳

夸大療效的虛假廣告充斥市場，什么終身治愈高血壓、糖尿病、冠心病的靈丹妙藥，什么不用吃藥的降壓枕頭、手表、帽子、鞋子能有效降壓等等不1而足。千萬不可上當受騙。

2、迷信新藥的療效

新藥的療效不1定都是好的，老藥的療效不1定都是不好的。

3、劑量越大越有效，品種越多越有效

其實藥物的療效與劑量和品種多少不是呈絕對的比例關(guān)系，1定要遵循科學(xué)，優(yōu)化配置，才能達到最大效應(yīng)。

4、劑量太小

另外1種傾向就是劑量不到位，當前臨床上在心血管疾病治療中，血管緊張素抑制劑、b阻滯劑、阿司匹林、他汀類等藥物的劑量往往偏小，未能發(fā)揮應(yīng)有的藥物療效，這里有醫(yī)師的責任，也有病人自己減少劑量的情況。

5、品種不夠多

不能盲目追求品種數(shù)量，但又不能追求品種越少越好。譬如高血壓治療，當前主張應(yīng)聯(lián)合兩種以上降壓藥物。為了有效降壓達標，必要時可以聯(lián)合4種甚至更多藥物。英國最近推出1種含有6種藥物的片劑防治冠心病。總之劑量的大小和品種的多少都要根據(jù)實際情況來制訂，決不能根據(jù)主觀愿望。

6、療程不到位

多數(shù)心血管病，諸如高血壓、冠心病、糖尿病都是1種慢性病，需要終身服藥，有些患者不能按醫(yī)囑堅持長期服藥，達不到最大有效防治疾病的目的。

7、輕信說明書

說明書上的療效可能有夸大情況，尤其不能信任沒有經(jīng)過嚴格臨床試驗長期觀察被證明有確切療效的藥物。譬如，心絞痛發(fā)作時，應(yīng)該首選含服硝酸甘油或硝酸異山梨醇，而不是速效救心丸或其它。

8、服藥期間對于藥物療效缺乏科學(xué)評價的監(jiān)測措施

吃了某種藥物應(yīng)該有定期的主觀的和客觀的療效評價以免盲目無效治療，或僅僅是安慰劑效應(yīng)卻被誤認為是藥物的效果。

9、方法不正確

不是藥物沒有療效而是因為方法不對。譬如降壓藥1般應(yīng)在早晨服用、磺脲類降糖藥應(yīng)在飯前半小時服用，短效藥物應(yīng)該每天分3次以上服用，長效藥物則可以每天1次或兩次服用。

10、迷信靜脈輸液

靜脈輸液1般僅適用于重癥和急癥病例，高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化等慢性病應(yīng)該在長期注意改善生活方式基礎(chǔ)上堅持口服適當藥物。迷信、濫用輸液，提倡每年輸液1、兩個療程以防治動脈粥樣硬化等做法缺乏科學(xué)根據(jù)，不僅浪費資源，還可能有害。、

11、輕信秘方和游醫(yī)

無執(zhí)照游醫(yī)和秘方缺乏科學(xué)依據(jù)，容易上當受騙或延誤治療。

3、藥物的社會經(jīng)濟學(xué)問題

篇（4）

為探究醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢驗受藥物影響現(xiàn)狀,筆者實地連續(xù)收集2013年2月～2013年5月,我院收治并行臨床生化檢驗患者1000例,其中男762例,女238例,年齡19～81歲,平均(63.1±5.98)歲。共獲得初次常規(guī)血檢、尿檢、肝腎功能等檢查共1834份臨床醫(yī)學(xué)檢驗報告單,對照最終診斷結(jié)果,對其中指標進行分析,分析其中水平不合理指標。并詳細問詢患者近期用藥情況,包括服藥頻次與量、藥品劑型與品種、服用的種類。

1.2判斷標準

(1)誤差程度:①差錯,出現(xiàn)假陽性或假陰性,或指標受干擾嚴重,各指標自相矛盾不能作為診斷依據(jù),需重測;②嚴重失真,接近陽性、陰性臨界值,影響診斷,需重新進行測定;③失真,與罹患疾病正常標準存在偏差,但不影響診斷;④未失真,屬罹患該病正常標準,不影響診斷。受干擾率=差錯率＋嚴重失真率＋失真率。(2)服藥情況:①長期用藥;②近日用藥,近1周內(nèi)因治療需要服藥,但離最近1次服藥在48h以上,1周以內(nèi);③近期服藥,離最近1次服藥,1周以上,2周以內(nèi);④近2周未用藥。(3)長期服藥量:①單用藥;②2聯(lián)用藥;③三聯(lián)用藥;④四聯(lián)及以上。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件理,以均數(shù)±標準差(x±s)表示計量資料,以數(shù)(n)與率(%)表示計數(shù)資料,P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1檢驗結(jié)果受服藥情況影響

患者服藥情況對臨床檢驗結(jié)果質(zhì)量影響顯著,長期用藥者差錯率、受干擾率達高于近日用藥、近期用藥、未用藥,四聯(lián)用藥差錯率、受干擾率高于單用藥、二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果常見藥品類型及其影響檢驗內(nèi)容

影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果常見藥物類型為抗生素、解熱鎮(zhèn)痛消炎藥、激素類、抗糖尿病類、調(diào)脂降壓類,主要影響檢驗內(nèi)容包括血尿酸、尿膽原、肝腎功能、電解質(zhì)、膽紅素、脂肪酸、淀粉酶含量、葡萄糖、糖化血紅蛋白、紅細胞、血漿肌酸肌酸酶,等(見表2)。

3討論

3.1藥物影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果作用機制

(1)藥物自身藥理作用與副作用:藥物依靠其本身藥理作用起效治病,且不可避免具有副作用,直接、間接影響生理、病理過程。如本次研究中的解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林,可氧化膽紅素,提高膽紅素值;嗎啡、杜冷丁、消炎痛等藥物可使膽管開口處括約肌痙攣,致血、尿檢驗中淀粉酶含量水平上升,3～4h達到巔峰,持續(xù)可達24h。調(diào)脂降壓類藥物如辛伐他汀可能誘發(fā)肌炎與橫紋肌溶解綜合征,致血肌酸磷酸激酶上升;利尿類降壓藥具有排鉀或保鉀功效,如氫氯噻嗪可致血液抑制、低鉀低鈉血癥,影響水電解質(zhì)水平,長期應(yīng)用可引起脂肪代謝紊亂,致甘油三酯水平上升,致輕度膽固醇增加。

(2)藥物生物親和作用:部分藥物因其理化性質(zhì)、生物活性,對人體特定組織具有較強的親和力,如抗糖尿病藥物可能損害肝功能,除顫藥物左旋多巴可影響尿檢酮體反應(yīng),青霉素、紅霉素經(jīng)腎排泄具有競爭性致血尿酸水平上升,抗凝藥物作用于組織脂蛋白酶,致甘油三酯水平下降,等。

(3)其它機制:此外,藥物產(chǎn)生的代謝物也可影響檢驗結(jié)果,或直接間接干擾實驗程序中的理化反應(yīng)。如酚酞可家屬酚磺酞排泄速率,使尿液變?yōu)槠芳t,高膽紅素可影響果糖胺光譜檢測,大劑量服用維生素可致尿液更黃,氨苯喋呤可致尿液呈藍綠色,酚酞可致尿液變紅,抗病毒藥物利福平可由肝臟代謝,致尿液、糞便、淚液、汗液等排泄物變橙紅。

3.2對策

篇（5）

 

人工流產(chǎn)術(shù)仍然為終止早孕的主要手段，不能被藥物流產(chǎn)所取代。它具有出血量少，出血天數(shù)短，手術(shù)時間短等優(yōu)點。但術(shù)中因?qū)m頸緊，擴張困難，易給患者帶來損傷及痛苦，亦增加了手術(shù)難度。國內(nèi)外學(xué)者努力研究出促進宮頸軟化及擴張宮口的方法；即術(shù)前12或24小時宮頸置擴張物和藥栓，雖然效果滿意，但時間長，易增加受術(shù)者精神負擔。根據(jù)前列腺素具有興奮子宮肌，擴張宮頸的作用，我們在人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用米索前列腺素粉劑0.2mg放置在陰道后穹隆的方法，取得了良好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年1月至2010年1月要求進行人工流產(chǎn)的妊娠婦女100例，停經(jīng)45～84天，子宮大小與停經(jīng)天數(shù)相符，B超證實宮內(nèi)妊娠，，無服藥及手術(shù)禁忌癥，無煙酒嗜好，生殖器無急性炎癥，無畸形。隨機分成觀察組和對照組各50例。

1.2方法 觀察組孕婦在術(shù)前2～3h排空膀胱，行陰道擦洗消毒后，將米索前列醇粉劑0.2mg放置在陰道后穹隆處，用消毒干棉球堵塞陰道口內(nèi)，手術(shù)時取出，放藥后盡量臥床休息。對照組在術(shù)前術(shù)中不用任何麻醉及擴宮藥物，按常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)操作進行手術(shù)，由專人操作，詳細記錄、觀察站。

1.3觀察指標 手術(shù)時間測定，宮頸口擴張情況、術(shù)后出血量、人工流產(chǎn)綜合癥發(fā)生情況及全身情況。

1.4效果評價標準 1顯效：宮頸口擴張好，無需使用宮頸擴張器，術(shù)者略感下腹輕微疼痛；2有效：宮頸口略擴張，術(shù)中需使用5號擴張器擴張至7號吸頭才能進入宮腔，術(shù)者感下腹脹痛藥學(xué)論文，但能忍受，無惡心、嘔吐；3無效：宮頸口未擴張，需使用3～8號擴宮器逐步擴宮，術(shù)者感覺明顯疼痛，不安伴惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀。

1.5統(tǒng)計方法 進行x2 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

宮頸口擴張情況，手術(shù)時間及術(shù)中人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率，術(shù)后出血量比較，見下表：

表1兩組各項觀察指標的比較

 

組別

例數(shù)

宮頸軟化情況

手術(shù)時間

（min）

 

 

術(shù)后出血量（ml）

 

 

人工流產(chǎn)綜合征

發(fā)生率﹙％﹚

觀察組

50

均充分軟化

3.38±1.02

 

 

5.22±1.18

 

 

對照組

50

均軟化不佳

4.62±1.88

 

 

15.12±0.88

 

 

6

P值

 

 

＜0.01

＜0.01

 

 

＜0.01

 

 

＜0.01

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

篇（6）

LBL方法是以講課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，是傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式之一，LBL方法強調(diào)“以知識為基礎(chǔ)、以教師為中心，以授課為主導(dǎo)”的教學(xué)理念，這與PBL方法在許多方面有著明顯的區(qū)別，LBL教學(xué)模式能夠讓學(xué)生較全面地掌握醫(yī)藥電子商務(wù)課程中的基礎(chǔ)知識，能夠完成教師教學(xué)預(yù)定目標［2］。它的優(yōu)勢在于教師可以合理安排教學(xué)時間，有效掌控教學(xué)進程快慢，有利于發(fā)揮教師的主導(dǎo)地位，充分利用教師專業(yè)知識系統(tǒng)地、有條理地講授課程基礎(chǔ)理論知識，保證傳授知識的系統(tǒng)性和連貫性。而且醫(yī)藥電子商務(wù)這門學(xué)科緊密聯(lián)系國際互聯(lián)網(wǎng)中的網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟知識，學(xué)生比較容易理解，理論知識掌握得比較扎實。LBL教學(xué)方法的弊端也表現(xiàn)得十分明顯，首先它是傳統(tǒng)的教學(xué)方法之一，主要采用“填鴨式”灌輸教學(xué)，教師為主導(dǎo)，學(xué)生被動學(xué)習，忽視了學(xué)生的主觀能動性，很難提高學(xué)生的學(xué)習興趣，致使教學(xué)過程經(jīng)常變成教師在講臺上滔滔不絕地講授課程，而學(xué)生卻感乏味，沒有興趣聽課，教學(xué)效果不夠理想。醫(yī)藥電子商務(wù)課程內(nèi)容時效性和實用性都非常強，教學(xué)內(nèi)容緊密聯(lián)系已成為主流的全球網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟模式，而且網(wǎng)絡(luò)營銷已是醫(yī)藥類市場營銷學(xué)生必不可少的核心學(xué)習內(nèi)容，課程內(nèi)容本應(yīng)該受到學(xué)生的歡迎，引起學(xué)生足夠的重視，但由于采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式，教學(xué)過程枯燥單調(diào)，缺乏具體案例分析、處理過程的實踐教學(xué)，忽視了學(xué)生實踐應(yīng)用能力的培養(yǎng)，未能調(diào)動起學(xué)生的學(xué)習主觀能動性，學(xué)生被動學(xué)習，對教學(xué)內(nèi)容不感興趣，學(xué)習熱情不高，未能達到預(yù)期教學(xué)目標，因而很有必要對醫(yī)藥電子商務(wù)課程目前實施的傳統(tǒng)教學(xué)模式進行完善和補充［3］。

二、PBL法在醫(yī)藥電子商務(wù)教學(xué)中應(yīng)用的利弊分析

鑒于LBL教學(xué)方法的局限性和存在的弊端，故引入了近年來廣泛推行、效果顯著的PBL教學(xué)模式。PBL方法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，它起源于1969年美國著名醫(yī)學(xué)教授Barrows提出的一種新的教學(xué)模式，突出“問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向”的教學(xué)理念，注重培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題的技能和自主學(xué)習的能力［4］。由于它一開始就應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中，因此PBL方法在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域得到一致公認，應(yīng)用非常廣泛。從目前的教學(xué)實踐過程中可以看到，PBL方法的教學(xué)理念也非常適合醫(yī)藥電子商務(wù)課程教學(xué)，例如根據(jù)當前網(wǎng)絡(luò)營銷中發(fā)生的某個具體事件，教師提出問題后，把學(xué)生分成幾個組，由于上課地點一般在計算機機房，機房里的機器都可以方便上網(wǎng)，學(xué)生可通過互聯(lián)網(wǎng)來查閱收集相關(guān)資料，再以小組為單位進行討論，然后選出一個代表來總結(jié)小組討論結(jié)果，最后向教師匯報［5］。在這個教學(xué)過程中，教師只起引導(dǎo)作用，學(xué)生作為主體，充分發(fā)揮主觀能動性，通過分組討論學(xué)生可以通過自主學(xué)習、團隊協(xié)作方式來分析和解決問題，將案例背后蘊含的學(xué)科知識充分理解和掌握，既調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習積極性，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題和解決問題的實踐能力，又提升了學(xué)生自主學(xué)習能力和創(chuàng)新能力，因而教學(xué)效果顯著。PBL教學(xué)方法也存在著一些弊端，首先，教師講課學(xué)時比較緊張，由于教師需要留給學(xué)生較充分的時間來收集資料，分組討論、分析問題和解決問題，這樣必然會擠壓教學(xué)時間，給教師完成教學(xué)任務(wù)帶來一定的壓力。其次，PBL教學(xué)法在問題設(shè)計方面要比LBL傳統(tǒng)教學(xué)法復(fù)雜得多，需要在課前準備大量的教學(xué)資源作為基礎(chǔ)，由于醫(yī)藥電子商務(wù)是一門交叉學(xué)科，它包含許多學(xué)科的知識，如營銷知識，醫(yī)藥學(xué)、信息技術(shù)、物流、貿(mào)易、法律學(xué)等，但教師往往是某種單一專業(yè)的教師，缺乏多種學(xué)科的知識基礎(chǔ)，因而在解決電子商務(wù)的綜合案例時會注重引導(dǎo)其所擅長專業(yè)知識的理解，但對其他專業(yè)知識引導(dǎo)不夠，必然會影響學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。這對教師的知識結(jié)構(gòu)是一個很大的挑戰(zhàn)，教師必須要自我完善知識體系，進行相關(guān)培訓(xùn)，才能勝任教學(xué)要求［6］。其三，PBL教學(xué)法重在學(xué)生參與，教師只做引導(dǎo)，這樣教師在提出問題之后，需要學(xué)生結(jié)合案例查閱大量資料，尤其需要上網(wǎng)查詢資料，課堂時間顯然遠遠不夠，學(xué)生要占用課余時間完成教學(xué)要求，而國內(nèi)高校學(xué)生的學(xué)習負擔很重，如果占用太多課余時間會給學(xué)生加重學(xué)習負擔，學(xué)生容易產(chǎn)生抵觸心理，不愿配合老師教學(xué)，從而影響教學(xué)效果。第四，我國傳統(tǒng)教育觀念和“填鴨式”教學(xué)模式已經(jīng)根深蒂固，學(xué)生經(jīng)歷過中小學(xué)的教學(xué)模式，已適應(yīng)了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，PBL教學(xué)法需要學(xué)生在理念上進行轉(zhuǎn)變，要適應(yīng)一種新的教學(xué)方法需要一定的時間，因此全面實施一種新的教學(xué)方法具有一定的難度［7］。第五，PBL教學(xué)法注重培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的綜合實踐能力，這需要學(xué)生也要具備一定的專業(yè)知識基礎(chǔ)和綜合素質(zhì)能力，才能做到思維靈活，遇到較為復(fù)雜的問題時容易發(fā)現(xiàn)問題的本質(zhì)，能夠較快地找到解決問題的方法。因此PBL方法對學(xué)生的學(xué)習素質(zhì)也有一定要求，才能達到理想的教學(xué)效果。綜上所述，單一使用PBL教學(xué)法未必能產(chǎn)生所期望的教學(xué)效果。

三、兩種教學(xué)方法綜合運用提升教學(xué)質(zhì)量

綜合上述對兩種教學(xué)方法應(yīng)用利弊的分析可以看出，單一的教學(xué)法很難滿足實際教學(xué)需要。因此要認識到這兩種教學(xué)方法的利弊之處，采取取長補短，靈活選擇，綜合應(yīng)用的方式來補充和完善單一的教學(xué)模式，必要時還可以引入其他的教學(xué)方法，充分發(fā)揮各種教學(xué)方法的優(yōu)勢，使醫(yī)藥電子商務(wù)這門學(xué)科在教學(xué)過程中，教師既能系統(tǒng)性、連貫性地講授基礎(chǔ)理論知識，又能有效培養(yǎng)學(xué)生分析和處理問題的綜合實踐能力。醫(yī)藥電子商務(wù)課程在我校共設(shè)置了36個理論學(xué)時和16個實驗學(xué)時，教學(xué)時間安排比較合理，在具體教學(xué)實踐過程中，根據(jù)課程章節(jié)的學(xué)習內(nèi)容選擇采用適合的教學(xué)方法，兩種教學(xué)方法相互配合、穿插應(yīng)用，以達到理想的教學(xué)效果。例如在講授電子商務(wù)商業(yè)模式這一章節(jié)中，教師采取LBL傳統(tǒng)教學(xué)方法詳細講述了傳統(tǒng)商業(yè)模式和電子商務(wù)模式的主要特點與區(qū)別，還著重強調(diào)了醫(yī)藥電子商務(wù)的特殊性以及國家在醫(yī)藥電子商務(wù)方面所頒布的政策、行業(yè)規(guī)范，電子商務(wù)的幾種主要模式等專業(yè)知識，讓學(xué)生理解和掌握必要的基礎(chǔ)理論知識。而在講述網(wǎng)絡(luò)營銷與管理這一章節(jié)中，教師采用PBL方法首先列舉了京東商城、凡客誠品和淘寶網(wǎng)等網(wǎng)商經(jīng)典網(wǎng)絡(luò)營銷案例，提出不同企業(yè)具體開展了哪些電子商務(wù)模式和管理模式來促進網(wǎng)站經(jīng)濟發(fā)展這一問題，將營銷專業(yè)學(xué)生分成5組，布置了具體任務(wù)，讓學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)收集整理資料，進行小組討論，交流思路，團隊協(xié)作，在指定時間內(nèi)派出代表向老師匯報結(jié)果，教師再綜合各組結(jié)果，向?qū)W生講述問題中需要理解和掌握的專業(yè)知識，這一章節(jié)教學(xué)之后學(xué)生們反映很好，學(xué)習積極性很高，所學(xué)知識點理解深刻，達到了理想的教學(xué)效果［8］。另外在網(wǎng)上藥店經(jīng)營模式以及企業(yè)從事網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥電子商務(wù)在法律方面存在問題等課程章節(jié)中，也采用了PBL教學(xué)方法，取得了很好的實踐效果。為了避免PBL方法占據(jù)太多教學(xué)時間，一般利用這門課程的實驗學(xué)時實施PBL方法教學(xué)，這樣也不會給學(xué)生帶來學(xué)習負擔，并且學(xué)生可以逐漸適應(yīng)這種新的教學(xué)方法，在教學(xué)具體實踐過程中，學(xué)生反映綜合應(yīng)用LBL和PBL兩種方法教學(xué)，聽課效率提高，學(xué)習興趣濃厚，知識點也掌握得很牢固。這是我們期待的結(jié)果。

四、兩種教學(xué)方法結(jié)合應(yīng)用所具備的必要條件

篇（7）

美國臨床藥學(xué)的開展始于20世紀40年代，經(jīng)過70年的發(fā)展，已經(jīng)到了一個比較成熟的階段，藥師幾乎都是臨床藥師[2]。美國的學(xué)位要求較高，學(xué)制也較長，一般為6～8年，只有獲得藥學(xué)博士學(xué)位（Pharm.D.）者才有資格參加執(zhí)業(yè)藥師資格的考試，而只有獲得Pharm.D.學(xué)位和執(zhí)業(yè)藥師資格證的才能成為臨床藥師[3]。因此，在美國Pharm.D.學(xué)位是臨床藥師的崗位準入學(xué)位。美國臨床藥學(xué)學(xué)生在第6學(xué)年開始藥學(xué)實踐，但不是所有的學(xué)生都能參加，只有基礎(chǔ)課和藥學(xué)專業(yè)課都合格后才能進入實踐階段。學(xué)校在實踐完成時不僅授予學(xué)位，還頒發(fā)實習畢業(yè)證，而實習畢業(yè)證是能否順利就業(yè)的關(guān)鍵之一[4]。美國臨床藥學(xué)學(xué)生的實踐課并不比理論課輕松，而且實踐范圍很廣，專業(yè)方向各大學(xué)也有所側(cè)重。如：肯塔基大學(xué)的實踐范圍集中在醫(yī)院、社區(qū)門診以及特殊人群服務(wù)機構(gòu)，專業(yè)方向主要在急救藥學(xué)、社區(qū)藥學(xué)、老年藥學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)4個方面；而加州大學(xué)的實踐主要在醫(yī)院、門診、戒毒中心、家庭護理機構(gòu)、藥物信息中心、慢性病護理中心等，專業(yè)方向以藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)健康政策與管理、藥學(xué)研究為主。

2我國臨床藥學(xué)的實踐情況

20世紀80年代，我國提出了臨床藥學(xué)的概念。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》等藥事法規(guī)的相繼出臺，國家對臨床用藥也越來越重視，在醫(yī)院等級評價中，明確要求各級醫(yī)院需配備專職的臨床藥師[5]。然而，醫(yī)院臨床藥學(xué)工作仍存在很多問題，許多三級醫(yī)院的臨床藥學(xué)開展得不夠理想。除了受我國臨床藥學(xué)起步較晚、學(xué)制較短的客觀條件制約以外，筆者認為也與高等學(xué)校對臨床藥學(xué)實踐的重視不夠、學(xué)生畢業(yè)的考核標準不夠規(guī)范有關(guān)。美國已經(jīng)形成了以醫(yī)院為中心的臨床藥學(xué)實踐體系，在這個體系中，合格的、有經(jīng)驗的臨床藥師是核心人物，他們帶領(lǐng)學(xué)生進行各種藥學(xué)實踐活動，其專業(yè)水平以及工作能力對學(xué)生的藥學(xué)實踐有深刻的教育意義。而在我國，目前能夠帶領(lǐng)學(xué)生進行有效的臨床藥學(xué)實踐的臨床藥師少之又少，臨床藥師的培養(yǎng)還處于探索階段[6]。如果完全照搬美國的臨床藥學(xué)實踐體系，將很難達到預(yù)期的實踐目的。

3建立我國國情下的臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實踐模式

3.1臨床輪轉(zhuǎn)實踐階段

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的有關(guān)要求，針對臨床藥學(xué)是應(yīng)用型學(xué)科[7]、醫(yī)療機構(gòu)急需的是技能型人才的特點，我校首先安排臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生進行臨床輪轉(zhuǎn)實踐。臨床輪轉(zhuǎn)實踐的目的不僅按照醫(yī)學(xué)學(xué)生的模式學(xué)習疾病的診斷、治療和處方書寫，更重要的是學(xué)習掌握患者整體狀況的能力和技巧，學(xué)習各個科室的用藥常規(guī)，與臨床醫(yī)師就患者的具體情況討論用藥方案，并向患者解釋最佳個體化用藥方案。因此，臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床輪轉(zhuǎn)既類似于醫(yī)學(xué)學(xué)生，但又有所區(qū)別。這一階段我校制定的教學(xué)計劃為26周，結(jié)合我校附屬醫(yī)院的各科特點，實踐重點在心血管科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、手外科。這5個科室在我院是省市重點學(xué)科，患者多、用藥復(fù)雜，因此這5個科每個科的實踐時間為4周，腦外科、婦產(chǎn)科、兒科各2周。臨床輪轉(zhuǎn)實踐中，要求學(xué)生以常見病、多發(fā)病為主線，以疾病的藥物治療為核心，制定用藥方案。每個科至少要跟蹤1位患者從入院到出院，全程負責指導(dǎo)和解決所有藥學(xué)相關(guān)性問題，協(xié)助醫(yī)師篩選最佳治療方案，及時向指導(dǎo)老師報告用藥問題，包括藥物相互作用和副反應(yīng)等。臨床輪轉(zhuǎn)實踐結(jié)束后，學(xué)生必須向指導(dǎo)老師提交一份包括病例分析和用藥分析在內(nèi)的總結(jié)報告。我校規(guī)定，總結(jié)報告等同畢業(yè)論文，不得少于3000字，分為4個等級[8]：優(yōu)秀、良好、合格、不合格，需要經(jīng)過答辯論證，合格后方可通過。這類似于美國的實習畢業(yè)證，是畢業(yè)的必需條件。例如，有一個同學(xué)在呼吸科實踐時，遇到這樣的一個病例：一位65歲的女性患者，臨床診斷為支氣管炎，醫(yī)師的用藥方案是5％葡萄糖250mL+阿奇霉素0.5g，靜脈滴注，qd；0.9％氯化鈉250mL+克林霉素0.6g，靜脈滴注，bid。學(xué)生看到這一用藥后，認為阿奇霉素與克林霉素均作用于細菌核糖體50s亞基，干擾細菌蛋白質(zhì)的合成，二藥作用的靶位相同，聯(lián)合使用會產(chǎn)生藥理拮抗作用。學(xué)生把自己的想法與當班醫(yī)師進行了交流，最后修改了用藥方案，取消了克林霉素的使用，同時書寫了一份完整的合理使用抗生素的技術(shù)報告。經(jīng)過類似的臨床實踐，我校臨床藥學(xué)學(xué)生畢業(yè)后基本能夠獨立完成臨床工作。

3.2藥學(xué)各環(huán)節(jié)實踐階段

藥學(xué)各環(huán)節(jié)實踐主要包括藥品采購、藥品調(diào)劑、藥品儲存、藥品效期、藥品制劑、藥品檢驗、不良反應(yīng)的報告、治療藥品濃度監(jiān)測、特殊藥品的管理等，實踐時間為14周。其中藥品調(diào)劑、藥品檢驗、治療藥物濃度監(jiān)測為實踐的重點，每個環(huán)節(jié)3周，其他崗位為1周。藥品調(diào)劑是醫(yī)院的重要窗口，學(xué)生在藥品調(diào)劑實踐時發(fā)現(xiàn)，由于患者較多，用藥交待流于形式，就有學(xué)生提出，建議開設(shè)用藥咨詢窗口，并配備相應(yīng)的設(shè)施，如計算機、復(fù)印機等，設(shè)專職高級藥師負責各類人員的藥物咨詢。為增強門診調(diào)劑窗口不良反應(yīng)的監(jiān)測力度，也有學(xué)生建議咨詢窗口增設(shè)退藥服務(wù)，這樣既方便患者，也為不良反應(yīng)的監(jiān)測提供了資料來源[9]。醫(yī)師在臨床中由于門診患者多、處方量大，存在處方診斷、規(guī)格、用法空項，也有學(xué)生發(fā)揮特長，修改微機程序，增設(shè)了“如果處方不規(guī)范，將自動退回，請醫(yī)師補充”的環(huán)節(jié)。學(xué)生的個人能力也在實踐中得到了發(fā)揮，受到臨床醫(yī)師的好評。學(xué)生在實踐中全面了解了醫(yī)院藥學(xué)的全部工作，以藥品的安全、合理使用為核心，強化藥品質(zhì)量和安全意識，了解了新藥臨床試驗和藥品療效評價工作，掌握了醫(yī)院藥房工作現(xiàn)狀及發(fā)展方向、醫(yī)院制劑工作的任務(wù)和特點，醫(yī)院購入藥品的質(zhì)量控制方法和醫(yī)院常規(guī)治療藥物濃度的監(jiān)測方法，為患者做好信息咨詢服務(wù)，學(xué)會了建立藥歷和處方點評分析，并能結(jié)合臨床合理使用藥物，學(xué)會收集藥物安全性信息等。藥學(xué)實踐不僅強化了學(xué)生的藥學(xué)功底，還為其更好參與制訂個體化給藥方案和撰寫畢業(yè)論文打下堅實的基礎(chǔ)。

3.3畢業(yè)論文撰寫階段

篇（8）

1.優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)機制，構(gòu)建“立體化”的專業(yè)實習模式

研究表明，結(jié)合患者使用藥物的過程，我國多數(shù)醫(yī)院目前所開展的藥學(xué)服務(wù)有用藥前藥學(xué)咨詢、用藥中參與臨床治療、用藥后合理用藥評價。在藥學(xué)服務(wù)工作過程中，除了專業(yè)知識之外，還涉及到與患者、醫(yī)生、護士以及同行等交流問題，如何能將藥學(xué)工作者認為正確的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容傳達給不同的人群，獲得非專業(yè)人士的認同，不僅體現(xiàn)出藥學(xué)服務(wù)工作者的專業(yè)水平，更重要的是展現(xiàn)了“藥學(xué)服務(wù)型”工作人員的整體綜合素質(zhì)。為此長沙醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院在“藥學(xué)服務(wù)型”人才的培養(yǎng)方案中，將具有“藥學(xué)服務(wù)能力”的人才培養(yǎng)目標貫穿于教學(xué)環(huán)節(jié)的每個階段。目前已初步形成了涵蓋“藥學(xué)服務(wù)理念”的人文教育的相關(guān)課程，基于藥學(xué)服務(wù)的實踐及畢業(yè)課題研究3個環(huán)節(jié)的實習模式，進一步完善了基于藥學(xué)服務(wù)人才的培養(yǎng)體系。

1.1 強調(diào)藥學(xué)人文教育的重要性，構(gòu)建“服務(wù)型”的藥學(xué)人文教育

著名藥理學(xué)家吳春福教授認為傳統(tǒng)的藥學(xué)教育理念是以藥物為中心，而不是以“人”和患者為中心；教學(xué)內(nèi)容則是以藥品為中心，并沒有考慮藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)中全面素質(zhì)教育。因此現(xiàn)有的藥學(xué)教育思想難以滿足社會藥學(xué)服務(wù)型人才的崗位需求。所謂藥學(xué)服務(wù)是指藥學(xué)工作者藥學(xué)工具及自己掌握的藥學(xué)專業(yè)知識，向社會民眾尤其是患者提供與藥物使用有關(guān)的各種服務(wù)的總稱。因此，學(xué)院在開展“藥學(xué)服務(wù)型”人才培養(yǎng)的教學(xué)中通過創(chuàng)新教學(xué)方法，利用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)開展了如下工作：

1.1.1 加強教師隊伍建設(shè)，創(chuàng)新人文教育新模式   通過多渠道開展人文知識培訓(xùn)和再學(xué)習，鼓勵教師授課過程中增加人文知識的教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生綜合能力。學(xué)院鼓勵教師在教學(xué)中采取TBL、PBL、CBL等教學(xué)活動，以多元化評價模式將人文精神在專業(yè)課教育中潛移默化地傳遞給學(xué)生。在培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)知識和技能的同時，要求教師自己具有良好的人文素養(yǎng)，并起到示范作用，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習過程中確立“以人為本，藥學(xué)服務(wù)”的理念。

1.1.2 優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，積極建立網(wǎng)絡(luò)文化教育陣地   結(jié)合藥學(xué)專業(yè)本科培養(yǎng)方案，學(xué)院依托互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)，讓學(xué)生在學(xué)院網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源中選修相應(yīng)的人文課程，從而形成網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的新途徑。學(xué)生可以利用自己的碎片時間學(xué)習人文教學(xué)內(nèi)容，解決了課堂教學(xué)時間受限的困境，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習的積極性。

1.1.3 延伸第二課堂空間，強化校園人文建設(shè)   校園活動等第二課堂作為藥學(xué)人文教育的有益補充，將課堂教育和第二課堂緊密銜接，建設(shè)校園文化平臺，促進學(xué)生人文內(nèi)涵的形成。因此，通過開展藥學(xué)人文論壇、藥學(xué)人文電影展播、藥學(xué)人文對話等特色的第二課堂，形成校園藥學(xué)文化活動，為培養(yǎng)學(xué)生良好人文素養(yǎng)提供堅實的保障。

1.2 理論對接實踐，積極推進“藥學(xué)服務(wù)型”的畢業(yè)實習

畢業(yè)實習是藥學(xué)人才培養(yǎng)的最后環(huán)節(jié)，是教學(xué)計劃的重要組成部分，也是理論聯(lián)系實際和綜合應(yīng)用能力培養(yǎng)的關(guān)鍵節(jié)點。經(jīng)過大學(xué)前3年的學(xué)習，學(xué)生基本形成了比較完整的理論知識體系，但在藥學(xué)實踐中筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生并不能有效地將所學(xué)理論應(yīng)用于藥學(xué)服務(wù)。開展基于“藥學(xué)服務(wù)型”的畢業(yè)實習成為學(xué)生走向社會的重要保障。

1.2.1 落實實習單位準入制度，積極建設(shè)實習單位   實習是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技能和實踐能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，能讓學(xué)生將理論與實踐結(jié)合起來，使學(xué)生的動手能力和綜合素質(zhì)得到很大的提升。實習基地的建設(shè)一直都是學(xué)院常抓不懈的工作，結(jié)合”藥學(xué)服務(wù)型”的人才培養(yǎng)要求，學(xué)院積極創(chuàng)造條件，幫助學(xué)生打通”藥學(xué)服務(wù)”實習通道，選擇醫(yī)院綜合實力雄厚、藥學(xué)服務(wù)走在前列的省內(nèi)醫(yī)院和社會藥房。通過現(xiàn)場參觀，考察實習基地相關(guān)設(shè)施設(shè)備，與帶教人員進行交流，評估帶教人員專業(yè)素養(yǎng)等方式，與實習單位就開展”藥學(xué)服務(wù)型”實習模式進行協(xié)商，形成考察報告上報學(xué)校，經(jīng)審核批準后建立學(xué)院實習基地。經(jīng)過幾年的努力，目前已經(jīng)和省內(nèi)多家醫(yī)院和社會藥房形成實習單位網(wǎng)絡(luò)群，確保了開展藥學(xué)服務(wù)的實習效果。

1.2.2 規(guī)范實習教學(xué)內(nèi)容，落實畢業(yè)實習帶教活動   實習過程中，學(xué)生先通過對醫(yī)院藥庫、藥房、靜脈配置中心、臨床藥學(xué)等部門的輪轉(zhuǎn)實習，了解藥品在“藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域”流轉(zhuǎn)、存放、發(fā)放及臨床藥學(xué)研究等工作流程，然后在帶教老師的指導(dǎo)下，自主選擇 “深入了解”“藥學(xué)服務(wù)”的用藥前咨詢活動、用藥中臨床指導(dǎo)、用藥后的合理用藥評價等環(huán)節(jié)，根據(jù)臨床科室或者疾病等用藥特點，開展深人學(xué)習。實習中培養(yǎng)學(xué)生嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度和工作作風，提高學(xué)生“藥學(xué)服務(wù)理念”的職業(yè)素養(yǎng)。

1.3 開展“藥學(xué)服務(wù)型”畢業(yè)課題研究

畢業(yè)實習過程是一個全面訓(xùn)練的過程，由于實習時間的限制，學(xué)生只能在帶教老師的指導(dǎo)下選擇藥學(xué)服務(wù)的某一領(lǐng)域完成研究。在開展研究的過程中，學(xué)生通過查閱文獻、結(jié)合實習內(nèi)容，在帶教老師的指導(dǎo)下完成選題、設(shè)計、開展研究、分析、總結(jié)以及撰寫畢業(yè)論文。在畢業(yè)論文答辯時，實習學(xué)生匯報自己的研究工作和實習內(nèi)容，而后由醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)專業(yè)的教師組成答辯委員，按照畢業(yè)論文要求，實事求是地評定畢業(yè)論文質(zhì)量。開展藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)課題研究，可以使學(xué)生在實習階段比較系統(tǒng)地剖析藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)存在的問題，并結(jié)合自己的專業(yè)和綜合素養(yǎng)進行解釋，使學(xué)生對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)有一個全方位應(yīng)用性掌握，對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的工作內(nèi)容和性質(zhì)提前做好職業(yè)準備。

2.構(gòu)建藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)實習質(zhì)置監(jiān)控體系

人才培養(yǎng)需要有完善的質(zhì)量監(jiān)控體系做保障因此，學(xué)院在開展藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)實習過程中，建立了初步的實習階段質(zhì)量關(guān)鍵控制點，主要包括完善的實習管理過程和規(guī)范合理的實習考核方式及內(nèi)容，形成了有效的實習質(zhì)量監(jiān)控體系。

2.1 加強實習過程管理，健全實習管理機構(gòu)

2.1.1 開展實習前教育工作   學(xué)院在實習前需要開展教育工作，教學(xué)內(nèi)容主要分為兩部分，第一為實習中的安全紀律等規(guī)章制度教育，要求學(xué)生學(xué)會在實習單位遵守各項規(guī)定，做好安全防范，第二是介紹實習內(nèi)容和實習要求，強調(diào)學(xué)生在實習期間的任務(wù)以及實習中如何將通過工作完成理論和實踐的結(jié)合。通過開展教育，學(xué)生提前對藥學(xué)服務(wù)實習的工作流程、工作內(nèi)容有初步了解，讓學(xué)生更能在較短時間內(nèi)適應(yīng)實習環(huán)境。

2.1.2 建立健全實習管理機構(gòu)   為統(tǒng)一規(guī)范學(xué)生實習的管理和監(jiān)控，成立了以分管院長為首的實習管理機構(gòu)，主要部署和管理學(xué)生的畢業(yè)實習事宜。建立了定期聯(lián)絡(luò)制度，以便執(zhí)行和落實實習安排，及時了解學(xué)生的實習動態(tài)，解決實習過程中出現(xiàn)的問題。

2.1.3 完善管理程序，出臺“制度化”管理   建立權(quán)責明確、紀律嚴明的管理制度，實習期間，學(xué)生由實習單位帶教老師直接管理，實習單位通過采取實習崗位培訓(xùn)及崗位輪轉(zhuǎn)等措施，結(jié)合考勤管理制度，確保學(xué)生實習學(xué)習時間。同時學(xué)院嚴格執(zhí)行定期聯(lián)絡(luò)制度，考察學(xué)生在實習基地的實習活動。通過有效的制度及嚴格的執(zhí)行，學(xué)院可以掌握學(xué)生的實習情況，有效地監(jiān)督實習單位帶教教師的教學(xué)質(zhì)量。

2.2 規(guī)范實習考核方式，創(chuàng)新考核內(nèi)容

藥學(xué)服務(wù)型的畢業(yè)實習考核以內(nèi)容案例分析為主，主要考查學(xué)生在工作中遇到問題的應(yīng)對及解決能力。針對藥學(xué)服務(wù)型的畢業(yè)實習，制訂了“階段化”的考核方式。

2.2.1 引導(dǎo)學(xué)生及時總結(jié)，提高實習效果   在實習階段初期，學(xué)生往往存在著理論知識與實際藥學(xué)服務(wù)脫節(jié)的問題。帶教教師要幫助學(xué)生熟悉工作內(nèi)容，積極引導(dǎo)學(xué)生通過書寫實習心得，學(xué)會將理論知識與藥學(xué)服務(wù)實踐相結(jié)合，提高分析和解決問題的能力。另外學(xué)院定期會將實習中優(yōu)秀的實習心得總結(jié)在學(xué)院實習網(wǎng)站發(fā)表，給予表揚，提高學(xué)生的實習積極性。

2.2.2 建立“階段化”的考核形式帶教老師針對不同的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，結(jié)合階段性和系統(tǒng)性的原則，制訂實習培養(yǎng)計劃，提高學(xué)生的實習興趣和積極性。在藥物咨詢方面，主要考察學(xué)生理解和運用藥物的能力，向患者講解如何安全、有效、合理和經(jīng)濟地使用藥物，讓學(xué)生能把理論和實踐融會貫通。在合理用藥方面，主要考察學(xué)生處方點評的綜合應(yīng)用能力，在“考核”中讓學(xué)生加深理解產(chǎn)生不合格處方的原因以及如何指導(dǎo)醫(yī)生開具合理處方。在臨床藥物治療方面，主要考察學(xué)生對藥物的不良反應(yīng)、用法用量、特殊人群用藥、藥物的相互作用、配伍禁忌、儲存等方面的掌握程度。通過組織開展藥學(xué)服務(wù)階段性考核，檢查學(xué)生藥學(xué)服務(wù)的真正能力。

篇（9）

以我國的“中國期刊網(wǎng)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫”為檢索資源，以1995－2011年10月31日為年限檢索，將“藥學(xué)服務(wù)”、“藥學(xué)監(jiān)護”和“藥學(xué)保健”作為篇名進行期刊精確檢索，剔除重復(fù)發(fā)表和少部分實際內(nèi)容離題的論文，獲得藥學(xué)服務(wù)相關(guān)有效文獻1840篇。對檢索出的每篇文獻按照論文年度發(fā)表量、發(fā)表文獻出處的區(qū)域分布和研究內(nèi)容、覆蓋的疾病種類及藥品類型等項目進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果與分析

2．1發(fā)表文獻的數(shù)量年度變化情況1995－1999年藥學(xué)服務(wù)相關(guān)文獻年度發(fā)表量相對較少，2000年開始迅速增加。藥學(xué)服務(wù)相關(guān)文獻的階段發(fā)表量與構(gòu)成見表1。

2．2作者機構(gòu)分布情況按文獻第一作者的所在機構(gòu)對對1840篇藥學(xué)服務(wù)文獻的出處進行匯總分析，見下表2。排名前五位與后五位文獻出處機構(gòu)的省際分布表，見表3。從表2可見，我國的醫(yī)療機構(gòu)是非常重視藥學(xué)服務(wù)研究與實踐工作的，占總發(fā)表文獻量的88．9%，高等院校及研究所是開展藥學(xué)服務(wù)理論研究的中堅力量，同時，我國衛(wèi)生行政部門也開始重視藥學(xué)服務(wù)的管理和法律問題。從表3可見，總體上，17年間經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)對藥學(xué)服務(wù)的關(guān)注度遠遠高于經(jīng)濟不發(fā)達的地區(qū)。藥學(xué)服務(wù)的研究關(guān)注度最高的為北京，最低的為，發(fā)展最快的為江蘇省。

2．3研究領(lǐng)域分類情況藥學(xué)服務(wù)文獻研究主題內(nèi)容歸為3類:理論研究、應(yīng)用研究和其他類。其中，理論研究包括介紹藥學(xué)服務(wù)相關(guān)概念、理論、準則、方法、分析模型和管理等但不涉及具體疾病或藥物分析的文獻;而將藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)院、疾病、藥品和社會藥房、社區(qū)和衛(wèi)生應(yīng)急事件中應(yīng)用的實踐經(jīng)驗分析以及藥師職責轉(zhuǎn)變分析、社會調(diào)查研究文獻列入應(yīng)用研究類;將對國外文獻的翻譯和教學(xué)實踐等文獻歸為其他類。從表4可見，我國目前藥學(xué)服務(wù)理論概念研究文獻占32．6%，應(yīng)用研究文獻占65．3%，其他類占2．1%。在理論概念研究中，我國學(xué)者將引入價值鏈管理、6σ管理、品管圈、質(zhì)量管理、象形圖示等理論與方法應(yīng)用于藥學(xué)服務(wù)研究中，不斷豐富了人們對藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵和層次的理解和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評價的手段［5-11］，具體見表5。藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用研究的主體為醫(yī)院，文獻報道涉及綜合性大醫(yī)院、縣級醫(yī)院、基層醫(yī)院、兒童醫(yī)院、軍隊醫(yī)院等多層次醫(yī)療機構(gòu)，覆蓋面較廣。盡管社會藥房和社區(qū)藥學(xué)服務(wù)實踐文獻占總文獻量的4．5%，但近兩年人們對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)研究關(guān)注呈快速上升趨勢。這與我國人口的老年化和慢性病問題密切相關(guān)。信息技術(shù)在藥學(xué)服務(wù)實踐中的應(yīng)用從開始的醫(yī)院信息、病案信息系統(tǒng)的引入發(fā)展到自主軟件的設(shè)計［12］。其次，我國學(xué)者也對美國、瑞典、加拿大、澳大利亞等國的藥學(xué)服務(wù)模式、服務(wù)體系、臨床實踐和高等藥學(xué)教育系統(tǒng)進行較為全面的研究與報道。

2．4我國藥學(xué)服務(wù)文獻覆蓋的疾病和藥品類型我國的醫(yī)務(wù)工作者對哪些疾病和藥品開展了藥學(xué)服務(wù)實踐活動呢?表6和表7對文獻中覆蓋的疾病種類和藥品類型情況進行了統(tǒng)計分析。表6、表7顯示，醫(yī)務(wù)工作者對呼吸系統(tǒng)、重癥感染、心腦血管的藥物治療問題和抗菌藥、中藥的合理使用及藥品的不良事件重視程度更高。

2．5我國醫(yī)務(wù)人員和患者對藥學(xué)服務(wù)的認知情況對醫(yī)務(wù)人員、患者和社區(qū)居民對藥學(xué)服務(wù)的認知狀況社會調(diào)查文獻共計48篇，主要研究結(jié)論如下［13-24］:

(1)目前我國臨床藥師開展的主要藥學(xué)服務(wù)工作包括處方點評、藥師參與查房、藥物信息服務(wù)、用藥咨詢、藥品不良反應(yīng)收集、監(jiān)測血藥濃度，設(shè)計個體化藥物治療方案;

(2)未來醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向是藥學(xué)服務(wù)，藥師的主要任務(wù)是實施藥學(xué)服務(wù)，大部分調(diào)查的醫(yī)院、臨床醫(yī)生、患者支持藥學(xué)人員開展藥學(xué)服務(wù);

(3)醫(yī)師最希望從臨床藥師處得到的藥學(xué)信息為藥品的適應(yīng)征、正確使用方法、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、新藥的信息、同類藥物比較、特殊人群用藥調(diào)整等方面;

(4)患者最希望臨床藥師提供的藥學(xué)系信息為用藥選擇、用法用量、用藥咨詢、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、注意事項、用藥宣教、藥物貯存方法、藥物的價格、藥品報銷范圍;

(5)臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)目前最欠缺的知識體系為:疾病知識、臨床知識、藥物治療知識和聯(lián)合用藥知識缺乏。

篇（10）

以產(chǎn)學(xué)研結(jié)合打造中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位主要培養(yǎng)環(huán)節(jié)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案明確要求，教學(xué)應(yīng)以能力與技術(shù)培養(yǎng)為核心，聘請在中藥研發(fā)、注冊、生產(chǎn)等環(huán)節(jié)有豐富實踐經(jīng)驗的專家參與教學(xué)，教學(xué)方式注重教師講授與學(xué)生研討、模擬、案例教學(xué)的有機結(jié)合。按照此要求，校企、校（醫(yī)）院聯(lián)合培養(yǎng)的產(chǎn)學(xué)研結(jié)合模式應(yīng)成為專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的主要形式。在此基礎(chǔ)上，采取雙導(dǎo)師制的指導(dǎo)方式，學(xué)校導(dǎo)師負責學(xué)生的理論知識學(xué)習，合作單位導(dǎo)師負責學(xué)生的專業(yè)技能的培養(yǎng)。由此，校外基地建設(shè)也成為決定專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素。除了生產(chǎn)企業(yè)的技術(shù)、管理與市場營銷等部門，醫(yī)院臨床藥學(xué)部、藥房以及醫(yī)藥公司等實踐基地以外，充分發(fā)揮和利用高校現(xiàn)有重點實驗室、工程中心、產(chǎn)學(xué)研基地等優(yōu)勢條件，與國家和各省重大工程、重點應(yīng)用型科技攻關(guān)項目以及社會企事業(yè)單位的需求掛鉤，是強化研究生創(chuàng)新實踐能力培養(yǎng)的重要支撐條件。

2構(gòu)建舉措

2.1明確人才培養(yǎng)定位，科學(xué)設(shè)置方向培養(yǎng)目標上，中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位旨在培養(yǎng)能夠結(jié)合實際工作發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題并解決問題，勝任中藥產(chǎn)業(yè)各個領(lǐng)域工作的高層次專門人才。以此目標為指導(dǎo)，可以明確中藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)定位應(yīng)是從事中藥產(chǎn)業(yè)各領(lǐng)域、各環(huán)節(jié)的質(zhì)控、監(jiān)管、營銷的應(yīng)用型人才，而非藥物組成、機理及相關(guān)理論研究的學(xué)術(shù)型人才。在實際培養(yǎng)工作中著重以下幾個方面的能力培養(yǎng)：系統(tǒng)掌握本學(xué)科基本理論和專業(yè)技能，具備全面勝任行業(yè)實際工作的實踐應(yīng)用能力；基本掌握生產(chǎn)、流通、管理與科研設(shè)計等相關(guān)學(xué)科的理論知識與方法，具備敏銳發(fā)現(xiàn)、善于分析、快速解決應(yīng)用過程中產(chǎn)生的新問題或突出事件的組織應(yīng)變能力；同時注重人文與專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，具備準確把握行業(yè)發(fā)展趨勢和及時處理相關(guān)工作的溝通協(xié)調(diào)能力。

在學(xué)科專業(yè)方向，可設(shè)置為中藥新藥研究與開發(fā)、中藥制劑分析與質(zhì)量控制、中藥材種植與加工、中藥市場營銷與管理、醫(yī)院調(diào)劑與制劑等5個主要方向，基本涵蓋了中藥產(chǎn)業(yè)及社會服務(wù)等各個領(lǐng)域。中藥新藥研究與開發(fā)方向要求研究生掌握中藥新藥研發(fā)相關(guān)的理論知識和實驗技能，熟悉中藥新藥注冊法規(guī)和政策，具有現(xiàn)代中藥產(chǎn)品研發(fā)各環(huán)節(jié)的科學(xué)設(shè)計能力，勝任現(xiàn)代中藥研究與開發(fā)工作。中藥制劑分析與質(zhì)量控制方向著眼于中藥及復(fù)方制劑的質(zhì)量監(jiān)控工作，要求學(xué)生掌握中藥制劑定性鑒別等現(xiàn)代分析技術(shù)和方法。中藥材種植與加工方向主要培養(yǎng)掌握藥用植物栽培與鑒定的基本理論和技能，能從事中藥材種植、鑒定、加工、炮制及中藥資源保護與開發(fā)利用等工作的專門人才。中藥市場營銷與管理旨在培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)藥企業(yè)、事業(yè)單位需要，掌握營銷、經(jīng)濟、法律專業(yè)知識與技能及中醫(yī)藥知識的高級管理人才。醫(yī)院調(diào)劑與制劑醫(yī)院制劑方向旨在培養(yǎng)能夠開展醫(yī)院制劑監(jiān)管工作，對臨床醫(yī)生與患者進行用藥指導(dǎo)與信息服務(wù)的專門人才，應(yīng)掌握中藥飲片的鑒別、保管，掌握中藥各種劑型的制備過程及各生產(chǎn)崗位的標準操作規(guī)程。

2.2強化階段培養(yǎng)，優(yōu)化培養(yǎng)過程圍繞實踐應(yīng)用能力與技能的培養(yǎng)，擬設(shè)置課程學(xué)習、專業(yè)實踐、學(xué)位論文3個主要環(huán)節(jié)。其課程學(xué)習為第一階段，時間為第1學(xué)期，在學(xué)校集中完成課程學(xué)習和基本實驗技能；第2學(xué)期至第6學(xué)期為實踐技能培養(yǎng)期，進入企業(yè)的生產(chǎn)技術(shù)、質(zhì)量管理、人力資源管理、市場營銷等部門進行專業(yè)實踐技能訓(xùn)練，期間，第4學(xué)期至第6學(xué)期不脫產(chǎn)開展學(xué)位論文研究工作。第一階段在主、副導(dǎo)師指導(dǎo)下填寫專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)計劃，主要工作是按照課程要求完成所選理論課程和技能方法課程的學(xué)習。課程由公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)選修課組成。公共課由外語和政治理論課組成，為必修課程。專業(yè)基礎(chǔ)課主要反映本學(xué)科的基礎(chǔ)理論，專業(yè)知識和近期國內(nèi)外研究進展，為必修課程。專業(yè)選修課為方向分化課，是依據(jù)研究方向的不同，開設(shè)的側(cè)重某一分支學(xué)科的系統(tǒng)知識，為選修課。

例如，制藥工程與技術(shù)方向可設(shè)中藥工業(yè)化制劑原理及技術(shù)、制藥設(shè)備原理、中藥藥品設(shè)計與研發(fā)、GMP與技術(shù)改造等課程。中藥檢驗與分析方向可設(shè)置中藥品質(zhì)評價與質(zhì)量標準建立、藥品檢驗標準操作規(guī)范、中藥儀器分析專論等課程。醫(yī)院調(diào)劑與制劑方向可設(shè)置中藥臨床研究管理、中藥調(diào)劑學(xué)專論、中藥臨床循證評價、中藥物流通論等課程。依據(jù)中藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標，課程內(nèi)容應(yīng)突出知識交叉性、實用性、創(chuàng)新性的特點，要注重理論學(xué)習與生產(chǎn)管理實際有機結(jié)合，以知識或問題（能力）為主線把不同學(xué)科知識加以綜合，創(chuàng)新教學(xué)方法。

授課方式上，多采用課程講授、案例研討和實驗設(shè)計等形式，重視發(fā)揮在中藥產(chǎn)業(yè)管理環(huán)節(jié)有豐富實踐經(jīng)驗的企業(yè)（醫(yī)院）專家參與教學(xué)。第2階段是中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)工作的核心內(nèi)容，主要在合作企業(yè)的生產(chǎn)技術(shù)、質(zhì)量管理、人力資源管理、市場營銷等部門進行專業(yè)實踐技能實習，時間為2年半。第2階段可分為專業(yè)方向的基本技能訓(xùn)練和專項技能訓(xùn)練兩個部分。最后一年應(yīng)屬于專項技能訓(xùn)練階段，在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成，并進行資料收集，撰寫文獻綜述、開題報告，完成開題報告評議工作，并進入學(xué)位論文研究工作。第6學(xué)期完成論文，進行學(xué)位論文答辯與申請環(huán)節(jié)。

2.3產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，構(gòu)建實踐教學(xué)體系專業(yè)技能訓(xùn)練工作中以產(chǎn)學(xué)研結(jié)合構(gòu)建實踐教學(xué)體系是保證專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量的主要手段。國際先進藥學(xué)教育均著重于對學(xué)生分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)，側(cè)重于實踐技能訓(xùn)練，為我們提供很好的借鑒。以美國的Pharm.D學(xué)位為例，前1～3年進行早期藥學(xué)實踐或介紹性藥學(xué)實踐，第4年全年進行進階藥學(xué)實踐。大多數(shù)學(xué)校在藥學(xué)實踐完成時不僅授予學(xué)位，還頒發(fā)實習畢業(yè)證，沒有實習畢業(yè)證，就難以找到工作。英國的臨床藥學(xué)實踐多采用連續(xù)性實踐方式，時間大約為1年，實踐范圍包括醫(yī)院、社區(qū)、藥房、國民健康服務(wù)機構(gòu)等，實踐方式亦多種多樣。日本、德國均有相似的藥學(xué)實踐要求。因此，中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位應(yīng)充分發(fā)揮校企、校院聯(lián)合培養(yǎng)的優(yōu)勢與特色，采取雙導(dǎo)師制，即由學(xué)校在職研究生導(dǎo)師和合作企業(yè)具有高級職稱的專家共同擔任導(dǎo)師，指導(dǎo)研究生技能訓(xùn)練與學(xué)位論文工作。充分發(fā)揮企業(yè)導(dǎo)師在專業(yè)技能實習和學(xué)位論文研究工作中的重要作用，針對實踐技能培養(yǎng)環(huán)節(jié)應(yīng)出臺相應(yīng)的技能操作大綱與考核評價指標體系，確保實踐教學(xué)的順利開展。同時還應(yīng)制定基地的建設(shè)規(guī)范，特別加強生產(chǎn)、流通等方面基地條件與教學(xué)設(shè)施建設(shè)尤為重要。