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時(shí)間：2024-04-03 11:53:51
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇居家養(yǎng)老的目的范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
1烏魯木齊市人口老齡化現(xiàn)狀
烏魯木齊市處于我國的大西北，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，隨著我國普遍的老齡化趨勢(shì)，烏魯木齊市也難逃老齡化的侵占。表1為2010―2014年烏魯木齊市老齡化水平，可以看出2010年烏魯木齊市常住戶籍人口數(shù)量為242.11萬人，60歲以上常住戶籍老年人口為31.63萬人，占總?cè)丝诘谋壤秊?3.06%，老齡化系數(shù)已經(jīng)超過國際老齡化社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的10%，標(biāo)志著烏魯木齊市已經(jīng)邁入了老齡化城市行列，并且老齡化程度還在不斷加深，老齡化帶來的養(yǎng)老重?fù)?dān)也越來越沉重，烏魯木齊市緩解當(dāng)前緊張的養(yǎng)老壓力愿望越來越迫切。
2烏魯木齊市居家養(yǎng)老服務(wù)中的政府責(zé)任履行現(xiàn)狀
2.1建立居家養(yǎng)老服務(wù)體系
烏魯木齊市已建立起區(qū)、街道、社區(qū)的三級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已基本覆蓋全市，各區(qū)（縣）成立居家養(yǎng)老服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)轄區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作進(jìn)行合理規(guī)劃，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，建設(shè)、培育、規(guī)范居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)等。各片區(qū)管委會(huì)、街道、社區(qū)成立居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站），依托管委會(huì)、街道辦事處民政科或社區(qū)居委會(huì)，對(duì)轄區(qū)老年人的家庭狀況、健康狀況、服務(wù)需求等進(jìn)行摸底調(diào)查，對(duì)政府購買服務(wù)的對(duì)象進(jìn)行評(píng)估，對(duì)享受各種、各類服務(wù)的對(duì)象進(jìn)行分類登記造冊(cè)，為服務(wù)對(duì)象提供便捷的服務(wù)項(xiàng)目，確保服務(wù)時(shí)間、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量落到實(shí)處，讓老年人滿意。
2.2制定養(yǎng)老規(guī)劃
為了應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)，全國老齡辦在2008年下發(fā)了《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》（全國老齡辦〔2008〕4號(hào)），新疆維吾爾自治區(qū)政府認(rèn)真貫徹《意見》，先后出臺(tái)了對(duì)居家養(yǎng)老的資助辦法。如：烏魯木齊市在2009年下發(fā)了《烏魯木齊市關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》，明確規(guī)定了市、區(qū)（縣）兩級(jí)財(cái)政設(shè)立“居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼”專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)等。2014年，烏魯木齊市出臺(tái)了《烏魯木齊市加快推進(jìn)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)暫行辦法》，提高了對(duì)特困老人、百歲老人、榮獲地級(jí)或地級(jí)以上勞動(dòng)模范的老人以及低收入老人的居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼等。政府出臺(tái)的各項(xiàng)制度規(guī)劃都為居家養(yǎng)老建設(shè)創(chuàng)造了良好的條件。
2.3實(shí)施扶持政策
居家養(yǎng)老服務(wù)的大力推行必須依靠政策支持，政府制定了若干扶持居家養(yǎng)老建設(shè)的優(yōu)惠政策，主要有以下幾種，見表2。
2.4給予資金保障
政府對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的財(cái)政投入主要有兩個(gè)方面：首先給予老年人資金補(bǔ)貼，針對(duì)特困老人、百歲老人、榮獲地級(jí)或地級(jí)以上勞動(dòng)模范的老人，每人每月補(bǔ)貼購買居家養(yǎng)老服務(wù)300元，而低收入老人，每人每月則補(bǔ)貼購買居家養(yǎng)老服務(wù)150元。其次是對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)補(bǔ)貼：對(duì)運(yùn)營滿6個(gè)月以上，年正常開放260天以上的居家養(yǎng)老中心、社區(qū)日間照料中心、托老站，根據(jù)服務(wù)范圍和服務(wù)人數(shù)，由區(qū)財(cái)政給予一定的運(yùn)營補(bǔ)貼；對(duì)社會(huì)力量興辦、符合標(biāo)準(zhǔn)并取得《民辦非企業(yè)單位登記證書》的日間照料中心、托老所，根據(jù)核定的床位數(shù)，由市、區(qū)財(cái)政給予每張床位3000元的一次性建設(shè)補(bǔ)貼等一系列補(bǔ)貼措施，政府也建立了居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展而調(diào)整的自然增長機(jī)制。這些政府財(cái)政投資為烏魯木齊市居家養(yǎng)老業(yè)發(fā)展提供了便利，促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。
3政府履行居家養(yǎng)老責(zé)任存在的問題
3.1部門分工不清
政府雖已建成覆蓋全市的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，但是居家養(yǎng)老還沒有統(tǒng)一的管理辦法，體系中的各部門仍然缺乏溝通和配合，這樣的居家養(yǎng)老服務(wù)體系是一盤散沙，無法真正發(fā)揮其價(jià)值。各部門在責(zé)任分工上不僅劃分模糊，在工作中還相互推諉，導(dǎo)致工作效率低下，無法真正為老人提供切實(shí)的養(yǎng)老服務(wù)。
3.2政策落實(shí)不到位
為了解決日漸嚴(yán)峻的老齡化問題，從中央到自治區(qū)以及烏魯木齊市都出臺(tái)了一系列養(yǎng)老相關(guān)的政策文件，但是通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，政策文件通過層級(jí)政府下達(dá)到基層社區(qū)時(shí)，許多政策措施都無法正常施行，養(yǎng)老服務(wù)的開展遇到重重阻力。各種養(yǎng)老政策性文件對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)提出了各項(xiàng)要求，也制訂了許多優(yōu)惠政策，但是政策文件里的條款并不像法規(guī)制度一樣具有強(qiáng)制性，而烏魯木齊市卻沒有制定養(yǎng)老相關(guān)的法規(guī)制度，缺乏制度保障使養(yǎng)老政策的推行舉步維艱。
3.3資金投入較少
養(yǎng)老資金投入較少，而且來源渠道單一。居家養(yǎng)老是我國的基礎(chǔ)公共事業(yè)，涉及國計(jì)民生，需要投入大量的資金運(yùn)營，單純依靠國家補(bǔ)助是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要社會(huì)的大力資助，近年來一些國際知名的慈善組織對(duì)烏魯木齊市的居家養(yǎng)老業(yè)有過一些資助，但是隨著養(yǎng)老壓力的增加，這些資助都是杯水車薪。現(xiàn)階段阻礙烏魯木齊市居家養(yǎng)老發(fā)展的就是資金投入的渠道單一，我們需要多元的福利投資，才能緩解當(dāng)前的養(yǎng)老壓力。
4完善烏魯木齊市居家養(yǎng)老服務(wù)中政府責(zé)任的措施
4.1各部門聯(lián)動(dòng)，共同推動(dòng)居家養(yǎng)老建設(shè)
烏魯木齊市居家養(yǎng)老存在諸多問題，主要是缺乏統(tǒng)一的運(yùn)行管理辦法，組織體系較分散，各部門沒能形成合力。首先居家養(yǎng)老組織體系中的各部門應(yīng)該明確自身的責(zé)任，制定明確的責(zé)任制度，并建立相應(yīng)的考核制度，由各部門主管居家養(yǎng)老的領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)。注重和其他部門的合作分工，如衛(wèi)生部門應(yīng)該與民政部門密切合作，不論是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦理衛(wèi)生許可證，還是推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方面，都需要兩部門共同推動(dòng)。
4.2完善居家養(yǎng)老法規(guī)建設(shè)，保障政策落實(shí)
作為一種社會(huì)福利性和保障性工作，居家養(yǎng)老服務(wù)必須在法規(guī)制度的保障下發(fā)展，因此，政府部門必須健全居家養(yǎng)老服務(wù)的政策法規(guī)，以法規(guī)的形式保障政策的順利施行。各級(jí)政府間要做到相互合作，上命下達(dá)，各個(gè)區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居家養(yǎng)老實(shí)際情況制定不同的居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，并且要完善相關(guān)的規(guī)章制度。要注重政策的銜接，履行責(zé)任中存在的問題，政府部門必須從實(shí)際出發(fā)，加強(qiáng)宏觀調(diào)控規(guī)劃，制定完善的日常工作體系，此外，政府還應(yīng)該出臺(tái)一些促進(jìn)和規(guī)范居家養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)組織發(fā)展的政策，從而促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范化、專業(yè)化發(fā)展。
4.3加大居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)資金投入
由于當(dāng)前烏魯木齊市居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)資金來源比較單一，因此，政府要從實(shí)際出發(fā)，積極擴(kuò)展居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)資金的來源渠道，鼓勵(lì)社會(huì)組織、企業(yè)參與到居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)中，以此促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的健康成長。烏魯木齊市政府可以借鑒內(nèi)地一些地方的做法，為參與居家養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)服務(wù)組織提供相應(yīng)的優(yōu)惠政策，如減免稅收、貸款免息、低息等，提高社會(huì)組織資助居家養(yǎng)老服務(wù)體系的力度，以此增加居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)資金的來源，并且制定相應(yīng)法規(guī)制度保障優(yōu)惠政策的執(zhí)行。
5結(jié)論
居家養(yǎng)老服務(wù)體系對(duì)于烏魯木齊市的穩(wěn)定發(fā)展有十分重要的作用，因此，政府部門要充分了解自身責(zé)任，加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)組織體系建設(shè)，完善居家養(yǎng)老法規(guī)制度體系，加大居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)資金投入，全面促進(jìn)烏魯木齊市居家養(yǎng)老服務(wù)體系的規(guī)范化、專業(yè)化發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
隨著我國農(nóng)村家庭的日益小型化、農(nóng)村老齡化程度的不斷提高和農(nóng)村青壯年外出務(wù)工人數(shù)的不斷增長，我國農(nóng)村家庭養(yǎng)老的功能越來越弱化，農(nóng)村居民的養(yǎng)老問題變得越來越突出。而居家養(yǎng)老是農(nóng)村居民養(yǎng)老的理想方式。關(guān)于居家養(yǎng)老的定義，仁者見仁，智者見智。早期有學(xué)者把居家養(yǎng)老等同于家庭養(yǎng)老，后來一些學(xué)者認(rèn)為居家養(yǎng)老是一種將在家養(yǎng)老和在社區(qū)養(yǎng)老結(jié)合起來的養(yǎng)老方式；當(dāng)前較為盛行的觀點(diǎn)是把居家養(yǎng)老等同于在家養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三者結(jié)合起來的養(yǎng)老方式。居家養(yǎng)老之內(nèi)涵在不同時(shí)期的變化，體現(xiàn)了人們對(duì)居家養(yǎng)老認(rèn)識(shí)的不斷深化。綜合已有研究成果、結(jié)合我國實(shí)際，我們可以把居家養(yǎng)老界定為在政府主導(dǎo)、民間組織運(yùn)作、社區(qū)組織協(xié)助下，為居家的老年人提供的多層次、輔助的統(tǒng)稱。這一界定強(qiáng)調(diào)了政府和民間組織的作用，將社區(qū)的作用限定為協(xié)助、監(jiān)督和評(píng)估，同時(shí)也凸顯了居家養(yǎng)老服務(wù)中老年人的中心地位。[1]本文擬在對(duì)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)必要性分析的基礎(chǔ)上，探討農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)工作介入方法，以期對(duì)更好地解決農(nóng)村居民養(yǎng)老問題有所裨益。
一、農(nóng)村開展居家養(yǎng)老服務(wù)的必要性
城、鄉(xiāng)社會(huì)的斷裂使得農(nóng)村居民與城市居民養(yǎng)老方式的差異加大，相比之下，農(nóng)村居民的養(yǎng)老問題更為嚴(yán)重，而老齡化步伐的加速使這一問題變得更加突出。如何讓農(nóng)村老年人與城市老年人一樣，享受到改革和發(fā)展帶來的豐碩成果，提高農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量和生活水平，成為擺在我們面前的一個(gè)重要的社會(huì)問題。結(jié)合我國農(nóng)村實(shí)際，我們認(rèn)為：居家養(yǎng)老是目前農(nóng)村居民養(yǎng)老的理想選擇，因而在農(nóng)村開展居家養(yǎng)老服務(wù)不僅很有必要，而且適逢其時(shí)。其必要性主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。
1.居家養(yǎng)老是農(nóng)村家庭養(yǎng)老的有益補(bǔ)充
目前，我國農(nóng)村大量青壯年勞動(dòng)力外出務(wù)工，使得家庭養(yǎng)老的主體和客體發(fā)生了分離，再加上農(nóng)村家庭規(guī)模日益小型化、家庭養(yǎng)老的功能不斷弱化、農(nóng)村養(yǎng)老資源有限致使供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于需求，而居家養(yǎng)老恰好克服了這方面的不足，是目前農(nóng)村居民養(yǎng)老的理想選擇。提倡居家養(yǎng)老，并不意味著否定家庭養(yǎng)老，而是將居家養(yǎng)老看作是家庭養(yǎng)老的有益補(bǔ)充。
2.居家養(yǎng)老符合我國農(nóng)村傳統(tǒng)的孝道觀
“養(yǎng)兒防老”是我國農(nóng)村根深蒂固的觀念，農(nóng)村老人多不愿離家去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，認(rèn)為那是非常丟臉的事情，子女們也認(rèn)為會(huì)讓自己背上不孝之名。在家庭養(yǎng)老功能不斷弱化的大背景下，居家養(yǎng)老符合農(nóng)村傳統(tǒng)的孝道觀，老年人不用離開自己熟悉的家庭和社區(qū)環(huán)境，只是養(yǎng)老服務(wù)的提供主體發(fā)生了變化，除了家人外，還有政府和民間組織。同時(shí)，居家養(yǎng)老也減輕了家人的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，政府和民間組織雖然成為了居家養(yǎng)老服務(wù)的提供主體，但這并不意味著其要取代農(nóng)村老年人的獨(dú)立自養(yǎng)和子女的贍養(yǎng)義務(wù)，其在農(nóng)村老年人的養(yǎng)老服務(wù)中只是起到輔的作用。
3.居家養(yǎng)老能有效利用農(nóng)村熟人社會(huì)的資源
相比于城市，農(nóng)村是一個(gè)熟人社會(huì)，在這樣的傳統(tǒng)社會(huì)里，人們之間的熟悉度和信任度都較高，鄰里之間愿意互幫互助，且人們之間的交往充滿情感因素。居民養(yǎng)老是需要大量資源的，但農(nóng)村的養(yǎng)老資源相對(duì)稀缺，充分利用農(nóng)村人鄰里之間的互助，無疑是農(nóng)村居民養(yǎng)老的一條有效途徑。居家養(yǎng)老模式可以很好地發(fā)揮這方面的優(yōu)勢(shì)，它可以在農(nóng)村老年人之間或中年人與老年人之間充分開展互幫互助活動(dòng)。“時(shí)間儲(chǔ)蓄銀行”就是一個(gè)很好的例子。其做法是，身體健康的中老年人可以為健康狀況不好的老年人免費(fèi)提供養(yǎng)老服務(wù)，但是要計(jì)算服務(wù)時(shí)間，等到這些提供免費(fèi)服務(wù)的中老年人健康狀況不好的時(shí)候，就可以獲得同樣時(shí)間的免費(fèi)養(yǎng)老服務(wù)。
二、農(nóng)村居民居家養(yǎng)老服務(wù)的需求
社會(huì)工作是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，它強(qiáng)調(diào)“助人自助”，有獨(dú)特的理論、價(jià)值、理念和方法。社會(huì)工作者雖被稱為“社會(huì)的劑”“拿薪水的雷鋒”，但對(duì)農(nóng)村居民而言，社會(huì)工作者依然是陌生的面孔。社會(huì)工作介入農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的切入點(diǎn)，應(yīng)是農(nóng)村居民的養(yǎng)老需求。因此，正確合理分析農(nóng)村老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求顯得尤為必要。農(nóng)村居民居家養(yǎng)老服務(wù)需求主要表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、日常照料、精神慰藉及醫(yī)療康復(fù)四個(gè)方面。
1.部分農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)困難
隨著農(nóng)村青壯年外出務(wù)工人數(shù)的增多，打工成為部分農(nóng)民收入的主要來源。在此情況下，農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)狀況雖有所改善，但是在農(nóng)村尤其是在偏遠(yuǎn)落后的地區(qū)，貧困老年人依然存在。究其原因，首先在于老年人年事已高或身患疾病，喪失勞動(dòng)能力，甚至喪失生活自理能力；其次是子女不孝，不贍養(yǎng)老人；再次是農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的額度低，不能滿足老年人的經(jīng)濟(jì)需求。在居家養(yǎng)老服務(wù)模式中，農(nóng)村貧困老年人要成為首要的關(guān)注對(duì)象。對(duì)于養(yǎng)老而言，經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)是首要的內(nèi)容，如果連經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)需求都不能滿足，就更淡不上日常照料、精神慰藉和醫(yī)療康復(fù)了。因此，緩解或解決農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)困難，滿足農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)，既是子女的責(zé)任，也是農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)工作首先要解決的問題。
2.農(nóng)村“空巢”老人日常照料匱乏
目前，我國農(nóng)村地區(qū)空心化現(xiàn)象嚴(yán)重，在一些農(nóng)村，青壯年都外出務(wù)工，村里只剩下留守的婦女、兒童和老人；也有一些青壯年夫妻同時(shí)外出打工，只剩下留守老人和兒童；也有一些是子女大學(xué)畢業(yè)后留在外地工作，或居住在城鎮(zhèn)，但老人仍居留在農(nóng)村。這樣，農(nóng)村“空巢”老人的日常照料就成了問題。居家養(yǎng)老主要針對(duì)生活能夠自理和半自理的老年人，完全不能自理的老年人還是以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主。在居家養(yǎng)老服務(wù)模式中，老年飯桌、日間照料中心的設(shè)立，雖然能夠緩解這部分農(nóng)村老年人的白天生活及照料問題，但是夜間的照料依然是一個(gè)問題。
3.大部分農(nóng)村老年人精神慰藉缺乏
農(nóng)村老年人生活單調(diào)，身體稍好的老人還要在家照顧孫輩、做家務(wù)、干農(nóng)活等，他們?nèi)狈蕵返囊庾R(shí)，也沒有娛樂的時(shí)間。有些老人雖不用照看孫輩，但是孤獨(dú)感較強(qiáng)，感覺生活無聊，一些年紀(jì)較大的老人尤其如此。由于子女在外務(wù)工或工作，與老人的聯(lián)系不多，只是隔一段時(shí)間打一個(gè)電話，滿足不了老人的情感需求。這就導(dǎo)致大部分農(nóng)村老年人精神慰藉缺乏，他們需要傾訴、需要宣泄，但是，“遠(yuǎn)水解不了近渴”，子女的“遠(yuǎn)游”，使得農(nóng)村老年人需要傾訴的情緒只能自己慢慢消化。此外，農(nóng)村也缺乏文化娛樂設(shè)施。這些主客觀因素的疊加最終導(dǎo)致大部分農(nóng)村老年人精神慰藉缺乏。
4.一些農(nóng)村老年人急需醫(yī)療康復(fù)服務(wù)
根據(jù)年齡可以把農(nóng)村老年人分為三個(gè)群體：低齡老人（60～69歲）、中齡老人（70～79歲）和高齡老人（80歲以上）。高齡老人的健康狀況欠佳，處于低齡或中齡期老人的健康狀況雖總體上會(huì)比高齡老人好些，但也有一些健康狀況不好的，他們亟需相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)保健服務(wù)。然而，農(nóng)村的醫(yī)療條件較差，幾個(gè)村落才有一個(gè)診所，缺乏醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)醫(yī)療人員，不能做相應(yīng)的檢查，只能滿足農(nóng)村居民感冒、發(fā)燒等常見疾病的治療。這樣的醫(yī)療狀況難以滿足農(nóng)村老年人尤其是高齡老人的醫(yī)療需求。
三、農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)工作介入方法
如何以居家養(yǎng)老為依托開展豐富多彩的社會(huì)工作服務(wù)，是眾多學(xué)者都在關(guān)注的問題。筆者有幸參與了2014年河南省“三區(qū)”社會(huì)工作專業(yè)人才支持計(jì)劃，服務(wù)的項(xiàng)目是社會(huì)工作介入農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)地點(diǎn)是河南省羅山縣楠桿鎮(zhèn)。依據(jù)農(nóng)村老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求，結(jié)合該項(xiàng)目的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為，農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)工作介入方法應(yīng)包括以下內(nèi)容。
1.開展個(gè)案工作，為農(nóng)村老年人提供經(jīng)濟(jì)幫助和情感支持
個(gè)案工作能夠根據(jù)案主的個(gè)別化需求為其提供個(gè)性化服務(wù)。老年個(gè)案工作的介入模式包括理性情緒行為治療模式、行為修正模式、心理社會(huì)模式、過程行動(dòng)模式、危機(jī)調(diào)適模式和任務(wù)中心模式。老年社會(huì)工作、老年個(gè)案工作須遵循一些必要的原則，這些原則包括個(gè)別化原則、有目的的情感表達(dá)原則、有控制的感情投入原則、接納原則、非批判的態(tài)度原則、案主自決原則和保密原則。[2]42-45 這些原則的確立和應(yīng)用，為老年社會(huì)工作者開展社會(huì)工作服務(wù)活動(dòng)提供了指導(dǎo)。如社會(huì)工作介入農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)楠桿鎮(zhèn)項(xiàng)目中開展個(gè)案工作的有5人，分別解決案主不同的需求和問題，如健康服務(wù)、信息服務(wù)、情緒疏導(dǎo)、經(jīng)濟(jì)困難等。針對(duì)案主的不同處境和問題，項(xiàng)目組社會(huì)工作者進(jìn)行了多次回訪，采用了不同的介入模式，并整合資源，為他們提供幫助，最終解決了案主的不同問題，滿足了其個(gè)性化的需求。
2.開展小組工作，有針對(duì)性地滿足農(nóng)村老年人對(duì)日常照料和精神慰藉的需求
老年小組工作的基本模式包括社會(huì)目標(biāo)模式、交互模式和治療模式。在這三類模式中，前兩類模式可用于社區(qū)或機(jī)構(gòu)中的老年人小組，而治療模式一般在機(jī)構(gòu)中運(yùn)用。[2]204-206因此，在社會(huì)工作介入農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)小組活動(dòng)中，應(yīng)主要選擇社會(huì)目標(biāo)模式和交互模式。社會(huì)目標(biāo)模式的目的是增強(qiáng)老年人的社會(huì)意識(shí)、社會(huì)責(zé)任和社會(huì)認(rèn)同感。這些小組活動(dòng)效果較佳，給老人的生活帶來了歡樂與情趣，也開闊了他們的眼界。正如河南省羅山縣楠桿鎮(zhèn)田堰村幸福院的院長項(xiàng)守枝在接受信陽電視臺(tái)《特別關(guān)注》欄目采訪時(shí)所說的那樣：“以前農(nóng)村中老年人只是忙著干農(nóng)活、照顧孩子，很少有文化娛樂活動(dòng)，自從鄭州的兩個(gè)社工來了之后，他們組織村中老年人做手工花朵、跳廣場(chǎng)舞。村里玩牌打麻將的人少了，村民培養(yǎng)了新的興趣，鄰里關(guān)系更和睦了，精神文化生活更豐富了！”交互模式的目的是通過小組活動(dòng)中老年人之間的互動(dòng)、溝通和交流，形成一個(gè)互助的小組，增強(qiáng)他們抵御生活壓力和風(fēng)險(xiǎn)的能力，最終達(dá)到提高其生活質(zhì)量的目的。小組工作的開展，使得組員形成一個(gè)互幫互助的群體，在強(qiáng)調(diào)“助人自助”的同時(shí)達(dá)到了互助的目的，為解決居家養(yǎng)老中老年人的日常照料問題提供了幫助。比如，楠桿鎮(zhèn)缺乏文化娛樂設(shè)施，村民們娛樂意識(shí)淡薄，參與活動(dòng)較少，導(dǎo)致老年人精神慰藉缺乏，有些老年人孤獨(dú)感較強(qiáng)。面對(duì)這種情況，楠桿鎮(zhèn)項(xiàng)目組社會(huì)工作者開展了前期的動(dòng)員工作，并為當(dāng)?shù)氐睦夏耆碎_展了一些針對(duì)性較強(qiáng)的小組活動(dòng)，組建太極拳興趣小組、“妙手生花、快樂到我家”小組、“崇尚健康、分享快樂”廣場(chǎng)舞小組、“跳出健康”老年健身操小組、“開心戲院”興趣小組等。小組工作介入居家養(yǎng)老服務(wù)主要體現(xiàn)在幫助老人解決心理困擾、精神慰藉和社會(huì)參與等方面的問題。
3.開展社區(qū)工作，為農(nóng)村老年人提供豐富多彩的文化娛樂活動(dòng)和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)
老年社區(qū)工作的基本模式包括社區(qū)發(fā)展模式、社區(qū)組織模式和社區(qū)教育模式。擴(kuò)大老年人的社區(qū)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)是老年社區(qū)工作的關(guān)鍵，老年人的社區(qū)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)包括個(gè)人網(wǎng)絡(luò)、志愿者聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)、互助網(wǎng)絡(luò)、鄰舍協(xié)助網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)授權(quán)網(wǎng)絡(luò)。[2]255從形式上看，社區(qū)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)包括正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)和非正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，前者的主體包括政府、群體和組織，而后者的主體包括家人、親戚、朋友、同事、志愿者、社會(huì)工作者等。與城市社區(qū)不同，農(nóng)村社區(qū)文化娛樂設(shè)施缺乏，老年人活動(dòng)的積極性不高。例如，在楠桿鎮(zhèn)項(xiàng)目中，項(xiàng)目組成員根據(jù)農(nóng)村社區(qū)特性，通過對(duì)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的需求進(jìn)行評(píng)估，以一些節(jié)日為契機(jī)，開展了一系列的社區(qū)活動(dòng)，如“情滿中秋節(jié)，愛在夕陽紅”、“九九重陽節(jié)，濃濃敬老情”、“健康帶給您”養(yǎng)生知識(shí)宣傳、“青春暖夕陽”長者生日會(huì)、“愛在夕陽，情暖冬至”、“健康零距離，關(guān)愛老年人”健康知識(shí)講座等，建立并擴(kuò)大了老年人的社區(qū)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到了預(yù)期的效果，深受當(dāng)?shù)乩夏耆说臍g迎，為老人的生活帶來了生機(jī)和活力。社區(qū)工作的開展，不僅娛樂了老人、提升了社工，還培育和指導(dǎo)了當(dāng)?shù)鼐蛹茵B(yǎng)老相關(guān)人員如何開展專業(yè)社會(huì)工作服務(wù)。當(dāng)然，在居家養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)開展的過程中，如何滿足農(nóng)村老年人的醫(yī)療康復(fù)需求也是值得關(guān)注的問題之一。在條件許可的情況下，可以在農(nóng)村設(shè)立社區(qū)醫(yī)療康復(fù)中心，與村診所一起共同滿足農(nóng)村老年人的醫(yī)療康復(fù)需求。
四、社會(huì)工作介入居家養(yǎng)老服務(wù)的展望與思考
1.調(diào)動(dòng)農(nóng)村老年人參與活動(dòng)的積極性，是社會(huì)工作服務(wù)活動(dòng)開展的關(guān)鍵
一般來說，由于自身原因，老年人在參與活動(dòng)時(shí)比較被動(dòng)，因此，在活動(dòng)開展前，需要做一些熱身或者破冰活動(dòng)，對(duì)那些身體健康狀況不好的老人，在活動(dòng)開展過程中，要不斷地鼓勵(lì)他們、及時(shí)地表揚(yáng)他們點(diǎn)滴的進(jìn)步；在活動(dòng)結(jié)束后，要及時(shí)地向老年人反饋信息。因此，調(diào)動(dòng)老年人參與活動(dòng)的積極性應(yīng)貫穿活動(dòng)的始終，這也是社會(huì)工作服務(wù)活動(dòng)開展的關(guān)鍵。為了充分調(diào)動(dòng)老年人的積極性，在活動(dòng)開展前，要對(duì)老年人的身體健康狀況進(jìn)行評(píng)估，看其是否適合參與該項(xiàng)活動(dòng)，同時(shí)要詢問其對(duì)此項(xiàng)活動(dòng)是否有興趣。在活動(dòng)準(zhǔn)備的過程中，要注意選擇適合老年人活動(dòng)的環(huán)境，避免活動(dòng)中傷害到老年人。
2.專業(yè)性是社會(huì)工作介入農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的基本要求
專業(yè)性是社會(huì)工作的生命力，無論是在個(gè)案工作、小組工作還是在社區(qū)工作過程中，都要體現(xiàn)社會(huì)工作的專業(yè)性，否則，社會(huì)工作專業(yè)就失去了靈魂，這也是社會(huì)工作專業(yè)區(qū)別于其他文科專業(yè)的一大特點(diǎn)。正是由于這一點(diǎn)，社會(huì)工作在解決一些問題上才具有自身的優(yōu)勢(shì)。因此，在農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)開展過程中，尤其要關(guān)注社會(huì)工作介入的專業(yè)性，這是最基本的要求。
3.充分利用農(nóng)村現(xiàn)有居家養(yǎng)老服務(wù)資源，不搞形式主義
在農(nóng)村，居家養(yǎng)老是老年人理想的養(yǎng)老方式，盡管還沒有全面鋪開，但是也有一些試點(diǎn)。在這些試點(diǎn)地區(qū)，建有幸福院、活動(dòng)廣場(chǎng)和活動(dòng)中心等，如果能夠充分利用政府及民間組織投資興建的這些居家養(yǎng)老設(shè)施，居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)將會(huì)真正體現(xiàn)出來。但是，在有些試點(diǎn)地區(qū)，也存在著一定程度的形式主義，有人來參觀、采訪的時(shí)候，緊急行動(dòng)，搞些表面活動(dòng)；參觀或采訪的人走后，大門緊鎖，冷冷清清。這種既浪費(fèi)國家資源、老百姓又無法享受到應(yīng)有的養(yǎng)老服務(wù)的表面文章，應(yīng)當(dāng)為我國的社會(huì)工作者所摒棄。
隨著社會(huì)的進(jìn)步，老年人不僅在數(shù)量上越來越多，在照料的需求上也開始從吃飽穿暖等基本層次拓展到精神慰藉、文化娛樂、社會(huì)交往、醫(yī)療保健等較高層次。雖然社區(qū)老年人的日常生活照料主要還是子女，但由于老年父母對(duì)子女照料的依賴在一定程度上妨礙子女的正常工作和生活，且所帶來的照料成本很大，這讓子女很為難。所以，正常情況下老年人對(duì)社區(qū)提供的日常照料服務(wù)需求就更加強(qiáng)烈，而社區(qū)提供的日間照顧、家政服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理、健身娛樂等服務(wù)恰好能有力地解決這些問題。另外，從老年人的內(nèi)心出發(fā)，在社區(qū)居家養(yǎng)老，老年人可以在自己熟悉的環(huán)境中生活，可以避免在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人情味不足的缺陷和與世隔絕的生活環(huán)境造成的痛苦與無奈；從經(jīng)濟(jì)層面看，在社區(qū)居家養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)投入要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。所以，大多數(shù)老年人比較青睞社區(qū)居家養(yǎng)老。
二、存在的問題
一是基層社區(qū)居民對(duì)“居家養(yǎng)老”認(rèn)同感不足。首先，目前基層社區(qū)對(duì)傳統(tǒng)的“家庭養(yǎng)老”模式思想根深蒂固，嚴(yán)重阻礙了開展居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，社區(qū)居民對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)前期的走訪很排斥，有些直接將調(diào)查者拒之門外，甚至惡言相向，這使得基層居家養(yǎng)老服務(wù)困難重重。
其次，基層居家養(yǎng)老服務(wù)無法滿足老年人的需求。基層社區(qū)服務(wù)目前提供的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目很少，只是代購商品、打掃衛(wèi)生等低層次養(yǎng)老服務(wù)，這些服務(wù)項(xiàng)目無法滿足老年人的精神需求。傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式注重物質(zhì)贍養(yǎng)，但就目前的基層居家養(yǎng)老模式來看，還是停留在物質(zhì)方面。隨著現(xiàn)在生活水平的提高，老年人的養(yǎng)老需求發(fā)生了很大變化。老人不僅要吃、要住、要穿，更多的是精神上的享受，要有尊嚴(yán)，能夠表達(dá)自己的意愿，能夠表達(dá)自己的意愿，所以居家養(yǎng)老的服務(wù)項(xiàng)目要進(jìn)行創(chuàng)新，以滿足老年人實(shí)際需求為主。
最后，政府對(duì)居家養(yǎng)老的宣傳力度不夠，沒有將居家養(yǎng)老能為老年人帶來的好處，起到的作用等向社區(qū)老年人宣傳，不僅僅是老年人，包括社區(qū)的年輕人也只是知道居家養(yǎng)老這個(gè)詞，不明白到底居家養(yǎng)老能夠帶了什么，這些都導(dǎo)致了基層社區(qū)居民對(duì)居家養(yǎng)老認(rèn)同感不高。
二是基層居家養(yǎng)老缺乏強(qiáng)有力的資金支撐。目前，外地基層居家養(yǎng)老服務(wù)大都有政府出資購買服務(wù)，也僅僅只限于購買基礎(chǔ)服務(wù)。我國社會(huì)組織起步較晚，到了基層這樣的社會(huì)組織基本沒有，全部得依靠政府出資。以盈利為目的養(yǎng)老企業(yè)也在居家養(yǎng)老的邊緣試探，沒有政府出資扶持，也不敢有大動(dòng)作。多數(shù)組織離開了政府的支持都無法正常運(yùn)行，由此看來，政府在基層居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)中起最主要的推動(dòng)力，需要為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展創(chuàng)造一個(gè)良好的資源環(huán)境，最重要的就是資金支持。
三是基層居家養(yǎng)老缺乏專業(yè)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是專業(yè)化的服務(wù)工作。需要專業(yè)的居家養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)為社區(qū)居民做服務(wù)。目前基層社區(qū)服務(wù)人群是社區(qū)工作者，無法實(shí)現(xiàn)真正的社區(qū)養(yǎng)老，失能、半失能的老年人的養(yǎng)老還是只能依靠機(jī)構(gòu)養(yǎng)老或者家庭養(yǎng)老，居家養(yǎng)老的好處無法脫穎而出，社會(huì)影響力也不夠。需要聘請(qǐng)專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員或者委托第三方服務(wù)，由政府牽頭，做好基層社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作，真正把居家養(yǎng)老納入正軌。
三、幾點(diǎn)建議
一、“居家養(yǎng)老”概念
（一）有關(guān)“居家養(yǎng)老”概念的界定
盡管“居家養(yǎng)老”在全國已廣泛實(shí)踐，但是其概念仍然眾說紛紜，很難達(dá)成共識(shí)。“居家養(yǎng)老”這一概念的界定主要有以下幾種觀點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)居家養(yǎng)老是一種與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老（養(yǎng)老院等）相對(duì)的養(yǎng)老方式，是老年人居住在自己家中生活安度晚年而非集中居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是一種“半社會(huì)化半家庭”的養(yǎng)老方式[1]。認(rèn)為居家養(yǎng)老是一種以家庭養(yǎng)老為主、社會(huì)養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老保障體系，家庭養(yǎng)老可以采用，社會(huì)養(yǎng)老也可以采用，如陳大亞指出：“所謂居家養(yǎng)老，就是以家庭養(yǎng)老為主，社會(huì)養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老模式。就是要積極調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面的力量，組成一個(gè)最符合老人意愿的，一個(gè)最有利于保持和加強(qiáng)老年人的自助能力的、一個(gè)最切實(shí)可行的和一個(gè)最有效的養(yǎng)老保障體系。”[2]認(rèn)為居家養(yǎng)老是對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補(bǔ)充與更新，是“建立在個(gè)人、家庭、社區(qū)和國家基礎(chǔ)之上的，它是以居家養(yǎng)老為形式， 以社區(qū)養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，以國家制度政策法律管理為保證，家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老體系”[3]。強(qiáng)調(diào)居家養(yǎng)老是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，這種養(yǎng)老方式需要良好的社會(huì)環(huán)境，張衛(wèi)東認(rèn)為：“居家養(yǎng)老的家不是一個(gè)物理空間概念，而是具有人文關(guān)懷、情感交流，同時(shí)具備物質(zhì)養(yǎng)老和精神養(yǎng)老的社會(huì)環(huán)境。缺乏心理溝通和精神撫慰的“空巢家庭”不符合居家養(yǎng)老模式中的‘家’的概念涵義。”[4]
（二）“居家養(yǎng)老”的優(yōu)勢(shì)
中國現(xiàn)行的養(yǎng)老模式有三種，家庭養(yǎng)老模式，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式和居家養(yǎng)老模式。家庭養(yǎng)老的運(yùn)行機(jī)制主要是以個(gè)人養(yǎng)老金為主，以家庭支持為輔。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的運(yùn)行機(jī)制主要是企業(yè)投資單獨(dú)經(jīng)營或者是政府投資運(yùn)營。居家養(yǎng)老模式與前兩種模式相比，就具有了靈活性的優(yōu)勢(shì)，居家養(yǎng)老模式是以家庭為核心，以社區(qū)為依托。除了家庭養(yǎng)老之外，其余兩種模式均需要企業(yè)與政府。在專業(yè)化程度方面，居家養(yǎng)老不但社會(huì)認(rèn)同度高，社會(huì)融入度也很高。這便是居家養(yǎng)老與其他兩種養(yǎng)老模式相比所具有的優(yōu)勢(shì)。
二、“居家養(yǎng)老”模塊化處理
（一）“居家養(yǎng)老”的困境
雖然居家養(yǎng)老相對(duì)于其他的養(yǎng)老模式來說具有諸多的優(yōu)勢(shì)，但其推行的并不是很順利，例如阜新市。阜新市地處遼西北地區(qū)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，大部分老年人退休后能夠領(lǐng)取到的養(yǎng)老金僅僅能夠維持自己的基本生活需要。大部分的老年人都選擇了家庭養(yǎng)老這種方式或者正在使用家庭養(yǎng)老方式。極少數(shù)的老年人選擇了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，由于中國人的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念中，養(yǎng)老就應(yīng)該在家庭當(dāng)中，而不是在那個(gè)像工廠的養(yǎng)老院之中。絕大部分的老年人選擇的最理想的養(yǎng)老模式是居家養(yǎng)老，這種半家庭半社會(huì)的養(yǎng)老模式兼顧了傳統(tǒng)與現(xiàn)代。故老年人均愿意接受。但是，由于現(xiàn)實(shí)的原因，居家養(yǎng)老高昂的費(fèi)用是老年人望而卻步。這就是居家養(yǎng)老模式所陷入的困境。
（二）“居家養(yǎng)老”陷入困境的原因
居家養(yǎng)老陷入困境的主要原因是其高昂的費(fèi)用。企業(yè)的主要目的是為了盈利，可是在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，大部分的企業(yè)根本沒有盈利。根據(jù)調(diào)查的結(jié)果我們進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)企業(yè)不盈利主要有以下幾個(gè)原因，以某飯店為例，第一方面，該飯店以一鍋一菜為主，而要提供給老人的飲食的量均非常的大，因此，成本也就很高。第二方面，該飯店的飯菜并不能有效的適應(yīng)老年人，不科學(xué)不健康，因此老年人不愿意訂，因此成本也就提高了。綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)，居家養(yǎng)老陷入困境的主要原因就是費(fèi)用偏高，而導(dǎo)致費(fèi)用高的原因就是居家養(yǎng)老未能進(jìn)行集約化，規(guī)模化的運(yùn)營。
（三）“居家養(yǎng)老”模塊化處理
居家養(yǎng)老的高費(fèi)用使其不能在阜新市順利的推行，因此，我們將居家養(yǎng)老進(jìn)行了模塊化的處理，也就是將其分為若干的服務(wù)，例如，陪護(hù)，打掃衛(wèi)生，做飯做菜等等。老年人可以選擇其中的一項(xiàng)或者幾項(xiàng)，擴(kuò)大了客戶群體，這樣就有效的降低了居家養(yǎng)老的成本，從而使居家養(yǎng)老的受眾面更加寬廣，形成了良性循環(huán)。
三、“居家養(yǎng)老”模塊化中的老人飲食
（一）民以食為天
中國菜烹飪方式復(fù)雜，老年人在操作過程中危險(xiǎn)性也很大，同時(shí)，在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，老人認(rèn)為最應(yīng)該由外界提供的養(yǎng)老服務(wù)就是飲食服務(wù)。通過對(duì)老年人進(jìn)行更深一步的訪談，我們分析出了原因：第一，老年人本身身體體力不足以自己動(dòng)手做飯。第二，僅僅兩個(gè)人吃飯，不想每天做許多飯菜。第三，自己做的飯并不能滿足每天的營養(yǎng)需要。以上三點(diǎn)，是老年人認(rèn)為飲食服務(wù)由專業(yè)機(jī)構(gòu)來提供的原因。
（二）食堂模式，多贏局面
通過進(jìn)行的調(diào)查和上述分析，我們采取了食堂養(yǎng)老模式。利用已有的大型食堂，為老年人提供飲食服務(wù)。從而形成多贏的局面。一贏，食堂贏，為老年人提供養(yǎng)老飲食服務(wù)，使食堂獲得了又一批客源。食堂原本的設(shè)備就是滿足大批量的人群就餐的需要，這樣可以將食堂的設(shè)備都利用起來，避免了一鍋一菜的方式，從而降低了成本。食堂本身的衛(wèi)生也是過關(guān)的，能夠?yàn)槔夏耆颂峁┙】担瑺I養(yǎng)，衛(wèi)生的食品。為老年人提供餐飲服務(wù)，也有利于提高食堂本身的實(shí)力。這就是食堂的贏。二贏，老年人贏。通過食堂來為老年人提供飲食服務(wù)，既有利于降低老年人吃的費(fèi)用，又能夠使老年人每天獲得充足的營養(yǎng)，而且能夠吃到多種多樣的食品。老年人不做飯，節(jié)省了時(shí)間，也降低了危險(xiǎn)。這就是老年人的贏。三贏，學(xué)生贏，食堂為老年人提供飲食，能夠提升自身食品的質(zhì)量，對(duì)學(xué)生來說是莫大的好處。食堂提供飲食，就必須要進(jìn)行配送，而在此中間，學(xué)生就可以做配送員的工作，既可以勤工儉學(xué)，又可以樹立尊老敬老的意識(shí)。這就是三贏。四贏，政府贏。利用現(xiàn)有食堂的設(shè)備，避免了重復(fù)建設(shè)，節(jié)省出來的資金可以用到更有用的地方去。
居家養(yǎng)老模塊化處理，為養(yǎng)老方式提供了新的思路，食堂養(yǎng)老的多贏局面，為食堂養(yǎng)老提供了強(qiáng)大的生命力。
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[4]張衛(wèi)東.居家養(yǎng)老模式的理論探討[J].中國老年學(xué)，2000，（2）：120-122
一、前言
我國是在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的情況下進(jìn)入老齡化社會(huì)的。因此不能像發(fā)達(dá)國家一樣有足夠的實(shí)力保障老年人口的晚年生活。我國計(jì)劃生育政策的實(shí)施，特別是城市獨(dú)生子女政策的運(yùn)行，導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)的變化，傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)近乎瓦解，其養(yǎng)老的功能不斷削弱。而國家提供的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老受我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力的限制，存在諸多問題：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)設(shè)施數(shù)量少，增長緩慢，服務(wù)質(zhì)量低，收費(fèi)過高，分布不均衡等原因，導(dǎo)致老年人的入住率很低。因而也不能承擔(dān)起養(yǎng)老的責(zé)任。貴陽市作為一個(gè)西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)城市，在推行機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的過程中更是困難重重。
而居家養(yǎng)老將家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老結(jié)合起來，將落腳點(diǎn)放在老年人所熟悉的社區(qū)中，充分利用社區(qū)資源，保障社區(qū)的老年人的老年生活。它是家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的有機(jī)組合，成本相對(duì)較低，同時(shí)又能減輕家人照料負(fù)擔(dān)，更好地實(shí)現(xiàn)老年人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學(xué)、老有所樂、老有所為”的目標(biāo)，因而是貴陽市城市老年人養(yǎng)老的理想選擇。
所謂居家養(yǎng)老，是指老年人居住在家中，享受社區(qū)提供的各種老年服務(wù)。這是一種“以家庭為核心、以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為外圍、以養(yǎng)老制度為保障”的新型養(yǎng)老方式，以老年人日間照料、生活護(hù)理和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式。它實(shí)質(zhì)上是對(duì)城市社區(qū)老年人的一種福利。精神養(yǎng)老主要由家庭和社區(qū)承擔(dān)，而物質(zhì)養(yǎng)老則由國家、社會(huì)和個(gè)人共同承擔(dān)。它在形式上仍保持著傳統(tǒng)家庭的養(yǎng)老格局，但是在內(nèi)涵上體現(xiàn)了從傳統(tǒng)模式向現(xiàn)代模式的轉(zhuǎn)變。該模式是由政府和非政府組織以及其他組織在社區(qū)中建立相關(guān)的為老服務(wù)中心，充分利用社區(qū)和社會(huì)資源，為社區(qū)中的老年人提供相應(yīng)的生活照料、精神慰藉、醫(yī)療保健等服務(wù)，為老年人提供較高質(zhì)量的生活保障。
二、貴陽市城市居家養(yǎng)老的必要性和可行性分析
（一）貴陽市城市居家養(yǎng)老的必要性
貴陽市作為西部一個(gè)落后欠發(fā)達(dá)地區(qū)的省會(huì)城市，人口老齡化程度雖然慢于全國水平，但近年來，人口老齡化的速度正在逐漸加快。據(jù)相關(guān)部門2010年統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，65歲以及以上的老年人口達(dá)34.49萬，占總?cè)丝诘谋壤秊?.48%，與2000年全國第五次人后普查5.98%的比例相比，上升了3.5個(gè)百分點(diǎn)。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老因家庭結(jié)構(gòu)的變化，核心家庭的增多，家庭規(guī)模縮小，照顧老年人的家庭成員資源不足，現(xiàn)代年輕人更多的追求自我發(fā)展、自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)致空巢家庭顯著增加并且空巢期的延長。這些變化導(dǎo)致家庭養(yǎng)老的功能已經(jīng)不可靠。對(duì)于一個(gè)落后的欠發(fā)達(dá)地區(qū)，在政府有限的財(cái)力背景下，貴陽市的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施缺乏、政府養(yǎng)老投入嚴(yán)重不足，現(xiàn)存的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有很多問題弊端，使得運(yùn)行效率低下。不能滿足大多數(shù)老年人的需求。
此外，發(fā)達(dá)國家的人口老齡化是伴隨著工業(yè)化、城市化的發(fā)展水平高，經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的情況下到來的，而我國則是在綜合國力不強(qiáng)的情況下迅速到來的。貴陽市在2006年正式進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，彼時(shí)貴陽市的人均國民生產(chǎn)總值雖然高于全國平均水平，但是明顯低于國內(nèi)其他城市，因此貴陽市的人口老齡化呈現(xiàn)了“未富先老”的顯著特征，政府根本無力建立像起像西方國家一樣的國民養(yǎng)老保障制度。
無論是傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式還是現(xiàn)代的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式，都面臨著許多困難和問題。家庭和機(jī)構(gòu)能夠?yàn)槔夏耆颂峁┕B(yǎng)的水平和能力都很低，與老年人的需求相比差距還很大。老年人養(yǎng)老的需求和供給之間存在較大的缺口，這些都反映出目前我國城市老年人養(yǎng)老已陷入重重困境。為了保障城市老年人的生活水平和生活質(zhì)量，我們的養(yǎng)老模式必定要經(jīng)歷轉(zhuǎn)型和變革，必須走出一條符合國情的養(yǎng)老新路。這使我們不得不把目光轉(zhuǎn)向社會(huì)供給的另一條重要途徑即居家養(yǎng)老模式。社區(qū)居家養(yǎng)老以低成本、高效率的特點(diǎn)能極大滿足老年人的現(xiàn)實(shí)要求，達(dá)到節(jié)約政府財(cái)力和社會(huì)資源的目的，促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展。
(二）貴陽市城市居家養(yǎng)老的可行性
1、國家政策的支持。我國在法律上肯定了社區(qū)服務(wù)在養(yǎng)老保障中的重要作用。《中華人民共和國老年權(quán)益保障法》第三十五條規(guī)定：“發(fā)展社區(qū)服務(wù)，逐步建立適應(yīng)老年人需要的生活服務(wù)，文化體育活動(dòng)，疾病護(hù)理與健康等服務(wù)設(shè)施和網(wǎng)點(diǎn)。”2000年8月，國務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》，決定指出，要加強(qiáng)社區(qū)建設(shè)，依托社區(qū)發(fā)展老年服務(wù)業(yè)，進(jìn)一步完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能，大力興辦老年服務(wù)設(shè)施。2001年，民政部下發(fā)[2001]145號(hào)文件，決定在全國范圍內(nèi)啟動(dòng)“社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃”。這項(xiàng)計(jì)劃在政府部門的資金支持下，將彩票福利金的80%用于資助老年人福利。貴陽市筑黨發(fā)[2008]27號(hào)《貴陽市關(guān)于實(shí)施“老有所養(yǎng)”行動(dòng)計(jì)劃的意見》明確提出優(yōu)先發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。總之，社區(qū)養(yǎng)老已經(jīng)具備了濃厚的社會(huì)氛圍和政策依據(jù)。
2、居家養(yǎng)老已經(jīng)具備了一定的經(jīng)驗(yàn)積累。2001年6月，民政部在全國推行“社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃”，簡稱“星光計(jì)劃”。近年來來各地在推進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的同時(shí)努力探索適應(yīng)大多數(shù)老年人需求的養(yǎng)老途徑，大力推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)，已初步形成了居家養(yǎng)老服務(wù)工作機(jī)制和服務(wù)體系。
上海市“居家養(yǎng)老服務(wù)券”、北京市“無圍墻養(yǎng)老院”以及大連市“家庭養(yǎng)老院”的模式的發(fā)展，這些經(jīng)驗(yàn)的積累為貴陽市居家養(yǎng)老的發(fā)展提供借鑒。
居家養(yǎng)老將家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老結(jié)合在一起，整合社會(huì)中各方面的資源，集中了家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)，又彌補(bǔ)了兩者的不足。其投入收費(fèi)低廉、成本低、服務(wù)方式靈活的特點(diǎn)，以及服務(wù)具有針對(duì)性，能夠滿足不同層次的老年人的不同生活需求，不需要走出自己熟悉的社區(qū)也符合老年人的生活習(xí)慣和心理需求，因此建立一條以家庭為核心，依托社區(qū)中心，通過專業(yè)化服務(wù)，為老年人提供相應(yīng)的服務(wù)，是貴陽市現(xiàn)在和今后一段時(shí)間內(nèi)一條切實(shí)可行的主要方式，并將成為貴陽市大多數(shù)老年人和家庭的必然選擇。
三、貴陽市城市居家養(yǎng)老保障發(fā)展現(xiàn)狀及問題
（一）貴陽市居家養(yǎng)老保障發(fā)展現(xiàn)狀
貴陽市是貴州省的省會(huì)，總?cè)丝?64萬人。其中城市人口288萬,是我國31個(gè)特大城市之一。城區(qū)建設(shè)面積220.31平方千米。是我國西南地區(qū)重要的中心城市之一，是貴州省的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、科教、交通中心和西南地區(qū)重要的交通通信樞紐、工業(yè)基地及商貿(mào)旅游服務(wù)中心，被譽(yù)為“高原明珠”。
1、貴陽市老齡人口狀況
目前貴陽市的老齡人口比例如下表所示：
年齡段
60—64
65—69
70—79
80—89
90—99
100以上
小 計(jì)
男
78661
61207
83016
22753
2814
35
248486
女
73588
59439
86117
25577
3861
58
248640
合計(jì)
152249
120646
169133
48330
6675
93
497126
所占比例
4.18%
3.31%
4.65%
1.33%
0.19%
13.66%
性別比
106.89
102.97
96.40
88.96
72.88 60.34
99.94
70歲以上的老人優(yōu)先就診，免掛號(hào)等優(yōu)惠政策，全面普及健康知識(shí)，提高老年人的健康指數(shù)。
第五，城鎮(zhèn)老人最低生活保障制度，按照“應(yīng)保盡保、分類施保”的原則,優(yōu)先落實(shí)符合條件的老年人享受最低生活保障制度。發(fā)展老年人慈善事業(yè)，倡導(dǎo)多種形式的扶老助困送溫暖活動(dòng)。從2008年6月起，各區(qū)（市、縣）政府負(fù)責(zé)組織發(fā)放高齡老人營養(yǎng)補(bǔ)貼和半自理、不能自理特困老人護(hù)理補(bǔ)貼。高齡老人營養(yǎng)補(bǔ)貼按90歲以上每人每月100元、100歲以上每人每月200元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，所需經(jīng)費(fèi)由市級(jí)和各區(qū)（市、縣）級(jí)財(cái)政各承擔(dān)50％；半自理、不能自理特困老人護(hù)理補(bǔ)貼按每人每月200元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，所需經(jīng)費(fèi)由各區(qū)（市、縣）級(jí)財(cái)政承擔(dān)。使貧困老人基本達(dá)到了“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”。
第六，推動(dòng)老年教育的健康發(fā)展，廣泛開展文體活動(dòng)，豐富老年人的精神生活。鼓勵(lì)和倡導(dǎo)老年人“老有所為”。目前貴陽市各轄區(qū)積極開展老年教育，全市共有老年大學(xué)204所。入學(xué)率達(dá)4.28%。此外，全市設(shè)有多處老年活動(dòng)中心，老年人活動(dòng)室。文體組織健全，共有458個(gè)戶外活動(dòng)點(diǎn)，還有豐富的書法，攝影，舞蹈，老年藝術(shù)團(tuán)等，充實(shí)老年人的精神生活。
第七，積極開展老年人權(quán)益保護(hù)，加強(qiáng)老年人維權(quán)體系和隊(duì)伍建設(shè)。貴陽市由司法、公安、民政、勞動(dòng)等部門組成的老年維權(quán)工作網(wǎng)絡(luò)也初步形成。全市現(xiàn)有法律援助機(jī)構(gòu)，法律援助中心以及由司法行政部門指定基層法律服務(wù)和法律援助機(jī)構(gòu)設(shè)立的老年人合法權(quán)益維護(hù)崗。這些法律服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)接待老人來訪、處理老年人來信、受理侵害老年人合法權(quán)益的案件，開展老年人法律宣傳，對(duì)老年人給予全免或減免訴訟等法律援助。
（二）貴陽市居家養(yǎng)老服務(wù)推行中面臨的問題
貴陽市的城市社區(qū)居家養(yǎng)老的實(shí)行中得到政府有關(guān)部門高度重視和支持，取得的成效是顯著的。但由于居家養(yǎng)老模式產(chǎn)生的時(shí)間尚短，在建設(shè)的過程中存在很多問題不能滿足老齡人口多方面的需求，具體表現(xiàn)如下：
1、居家養(yǎng)老社會(huì)化程度不夠
社區(qū)老年設(shè)施由國家、集體包辦，民政部門直辦、直管的做法還沒有根本改變，福利機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象仍以傳統(tǒng)的社會(huì)救助對(duì)象為主。能夠承擔(dān)居家養(yǎng)老服務(wù)的民間機(jī)構(gòu)和團(tuán)體組織發(fā)展滯后。社區(qū)的養(yǎng)老救助信息系統(tǒng)沒有有效建立,社區(qū)的“銀發(fā)工程”落實(shí)不到位,社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)及資源無論是有償、低償、無償?shù)恼习l(fā)展不夠,難以滿足老人的就醫(yī)、就餐、家政等服務(wù)需要。以南明區(qū)為例，其老齡工作的覆蓋面廣，工作開展主要在老齡委，各級(jí)黨政領(lǐng)導(dǎo)也很重視，但是各地發(fā)展很不平衡，社會(huì)力量、民間組織未被動(dòng)員起來，工作力量薄弱。
2、資金來源不足
我國的老齡化屬于“未富先老”。目前制約居家養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的最大問題就是資金問題。老齡化發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同向不同步，這一點(diǎn)在貴陽市的發(fā)展中也得到了體現(xiàn)。貴陽的居家養(yǎng)老主要是靠政府和民政部門的投入，政府部門的投入受經(jīng)濟(jì)發(fā)展的制約，是有限的。而民政部門的投入主要依靠福利彩票，而彩票的收益本來就有不確定性，加之配套不到位，使得居家養(yǎng)老的發(fā)展受阻，不能讓廣大的老年人從中收益，影響他們參加的積極性。像貴陽碧海花園投資3000萬打造社區(qū)居家養(yǎng)老只能是少數(shù)。南明區(qū)在06—09年間財(cái)政投入老齡事業(yè)經(jīng)費(fèi)共252萬元，但對(duì)于日趨龐大的老年人口也只能是杯水車薪。財(cái)源不足將必然制約貴陽市居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。
3、服務(wù)內(nèi)容單一，不能滿足多樣化需求
目前老年人所需要的服務(wù)項(xiàng)目增多，己不僅僅是簡單的家政服務(wù)和護(hù)理服務(wù)，他們更需要的是精神上的滿足。而事實(shí)上，貴陽市各地開展的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，看似提供很多的服務(wù)，真真能做到的卻較為單一，不能滿足現(xiàn)階段老年人的需要。并且社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施功能不完善、規(guī)模小、檔次低，醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)條件差，設(shè)施設(shè)備不全、水平低、醫(yī)療技術(shù)不適應(yīng)救助服務(wù)的需求.這主要是因?yàn)槲覀冊(cè)谶M(jìn)行大規(guī)模的住宅建設(shè)和城市規(guī)劃過程中，還沒有更多的考慮養(yǎng)老設(shè)施的配套問題，相比國外許多國家己經(jīng)在一定規(guī)模的居民居住群里，不僅配備有一定規(guī)模程度的養(yǎng)老設(shè)施，并且這些設(shè)施已經(jīng)是具有了綜合服務(wù)型，兼顧日托、長期住宿、康復(fù)、護(hù)理等功能，可見我們?cè)谶@些方面做的還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
4、居家養(yǎng)老的服務(wù)隊(duì)伍的規(guī)模小、素質(zhì)低
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員因?yàn)槭艿缴鐣?huì)偏見的影響，工資待遇和社會(huì)地位的偏低，服務(wù)人員數(shù)量嚴(yán)重不足，一般都是受薪的人員。并且，這些服務(wù)人員也基本上是“4050”的下崗人員和外來女工，文化水平較低，大部分人員都沒有經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，缺乏專業(yè)服務(wù)知識(shí)，只能從事一般的家政服務(wù)和簡單的康復(fù)護(hù)理等，難以提供高層次的服務(wù)，這將嚴(yán)重影響社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)水平和質(zhì)量。南明區(qū)目前從事養(yǎng)老助老服務(wù)的人，大部分是沒有接受過相關(guān)專業(yè)教育或技能培訓(xùn)，多少社區(qū)的“老大媽”、“老大伯”，而且多數(shù)還是義務(wù)幫忙。老齡工作隊(duì)伍缺少知識(shí)化、年輕化、技能化、標(biāo)準(zhǔn)化的專業(yè)服務(wù)人才，影響?zhàn)B老服務(wù)質(zhì)量，也制約著養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。
四、完善貴陽市城市居家養(yǎng)老的對(duì)策和建議
貴陽市在居家養(yǎng)老的實(shí)踐中暴露出很多問題亟待解決。
我們?cè)谔岣哒J(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，必須考慮貴陽市的社會(huì)現(xiàn)實(shí)，積極探索符合貴陽市社會(huì)發(fā)展實(shí)際的社區(qū)居家養(yǎng)老新途徑：
（一）充分發(fā)展非營利組織，推動(dòng)居家養(yǎng)老社會(huì)化
應(yīng)當(dāng)積極引導(dǎo)鼓勵(lì)非營利組織分擔(dān)相應(yīng)的老年保障責(zé)任。因?yàn)榉菭I利組織有廣泛的社會(huì)群眾基礎(chǔ)非營利組織具有較強(qiáng)的使命感，是多樣、靈活、平等、多樣式自治性組織，因而在提供居家養(yǎng)老服務(wù)時(shí)必然具有比政府更低成本、更高效率的優(yōu)勢(shì)，能夠提高服務(wù)質(zhì)量，完善服務(wù)項(xiàng)目，規(guī)范服務(wù)行為。貴陽市作為一個(gè)省會(huì)城市，其非盈利組織的發(fā)展是比較充分的。要充分利用活動(dòng)于法律咨詢與服務(wù)、醫(yī)院、康復(fù)中心、養(yǎng)老院、心理咨詢、社會(huì)服務(wù)、社區(qū)發(fā)展的非營利組織為居家養(yǎng)老服務(wù)，將這些組織的力量納入社區(qū)養(yǎng)老的范疇，不僅會(huì)提高并促進(jìn)全民的老年保障意識(shí)，使老年保障政策獲得廣泛的群眾基礎(chǔ)，而且會(huì)使非營利組織的發(fā)展受到鼓勵(lì)，使其規(guī)模不斷擴(kuò)大，融資渠道更加廣泛，捐贈(zèng)服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量大幅度提高。一方面豐富為老助老隊(duì)伍，另一方面提高老年人的生活質(zhì)量。
（二）廣開資金來源，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制
由于貴陽市經(jīng)濟(jì)實(shí)力限制政府現(xiàn)在還不可能對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作投入最大的資金，這就需要我們拓寬籌資集道，通過實(shí)行一些稅收優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)各企事業(yè)單位、個(gè)人等關(guān)注養(yǎng)老現(xiàn)狀，為社區(qū)居家養(yǎng)老工作提供資金援助，走出一條政府補(bǔ)助、社會(huì)集資、個(gè)人捐贈(zèng)、適當(dāng)收費(fèi)相結(jié)合的社區(qū)服務(wù)投資新路，為居家養(yǎng)老服務(wù)工作的長遠(yuǎn)開展提供充足的資金資助。此外，還要要加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資金的透明度，堅(jiān)持“陽光操作”，廣泛接受群眾監(jiān)督。在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)進(jìn)行糾正，限期整改，切實(shí)杜絕資金在發(fā)放和使用過程中出現(xiàn)截留、挪用等問題，對(duì)違反社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資金發(fā)放和使用規(guī)定的人和事要嚴(yán)肅查處，絕不遷就姑息。
（三）完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系
完善居家養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老的服務(wù)主要包括日常生活照料、護(hù)理服務(wù)、精神慰籍等。同時(shí)也應(yīng)為老年人提供豐富的休閑、娛樂活動(dòng)。還可以設(shè)立社區(qū)老年人才市場(chǎng)，使老年人找到發(fā)揮余熱的場(chǎng)所，以自己的優(yōu)勢(shì)再就業(yè)，繼續(xù)奉獻(xiàn)，參與社會(huì)發(fā)展，體現(xiàn)老年價(jià)值。這樣既為社會(huì)發(fā)展做出了新的貢獻(xiàn)，又滿足了老年人自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需要。為社區(qū)老年人法律援助、咨詢、調(diào)解、辯護(hù)等服務(wù)活動(dòng)，幫助老年人維護(hù)老年人權(quán)益，使其安度晚年。
（四）加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)
第一,充實(shí)專業(yè)隊(duì)伍人員數(shù)量。專業(yè)人員數(shù)量的多少可以根據(jù)當(dāng)?shù)匦枰樟系睦先说臄?shù)量按照一定的比例來配置。第二,加強(qiáng)隊(duì)伍的專業(yè)化素質(zhì)。目前,各地都有老年護(hù)理的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和相應(yīng)項(xiàng)目的提供,在培訓(xùn)方面要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),重理論更注重專業(yè)技能的要求,同時(shí)也要注重敬老愛老,愛崗敬業(yè)精神的培養(yǎng),加強(qiáng)考核,持證上崗。第三,合理設(shè)置居家養(yǎng)老的工作崗位。實(shí)際上,由于居家養(yǎng)老所涉及的內(nèi)容豐富多樣,所以參加居家養(yǎng)老服務(wù)的崗位設(shè)置也應(yīng)該根據(jù)實(shí)際來設(shè)置。可以設(shè)置固定的全職崗位的同時(shí)設(shè)置靈活的兼職崗位。比如,固定的全職崗位有護(hù)理人員、老年社會(huì)工作者等,而靈活的兼職崗位有文化娛樂輔導(dǎo)員、老年健身指導(dǎo)員等。第四,提高工作人員的福利待遇。這樣可以提高居家養(yǎng)老服務(wù)人員的工作積極性,也能吸引更多的人才。第五,引進(jìn)高校相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生。貴陽市應(yīng)充分運(yùn)用自身優(yōu)勢(shì)，本市中多所大學(xué)中開設(shè)有社會(huì)工作，社會(huì)保障等專業(yè)，除了可以提供高質(zhì)量的本專科畢業(yè)生，是老年工作隊(duì)伍年輕化，也可以為相關(guān)為老服務(wù)人員提供技能培訓(xùn)。
（五）建立完整的居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估機(jī)制
建立對(duì)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的評(píng)估機(jī)制。就是對(duì)有日常生活照料服務(wù)需求的老年人進(jìn)行評(píng)估，通過評(píng)估可保證資金真正用到最需要幫助的老人身上，發(fā)揮最大的資金效益。因此，評(píng)估的指標(biāo)體系應(yīng)側(cè)重于老年人的生活自理能力、家庭照料能力、家庭經(jīng)濟(jì)支付能力，其中老年人的生活自理能力是養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估的主要內(nèi)容。
建立養(yǎng)老服務(wù)供給質(zhì)量的評(píng)估機(jī)制。對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的效果、效率進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量評(píng)估。同時(shí)還要對(duì)居家養(yǎng)老的發(fā)展規(guī)劃是否科學(xué)合理、現(xiàn)行政策是否解決實(shí)際問題等進(jìn)行評(píng)估，以此不斷完善評(píng)估工作。
（六）加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳、教育
居家養(yǎng)老服務(wù)水平直接影響著老年人的生活質(zhì)量，因此提高居家養(yǎng)老的服務(wù)意識(shí)尤為重要。引導(dǎo)老年人樹立積極的養(yǎng)老觀念。要幫助老年人充分了解社區(qū)為老服務(wù)，使他們能切實(shí)根據(jù)自己的意愿和需要，更加有效地利用好社區(qū)所提供的居家養(yǎng)老服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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2 陽艷珠.貴陽市城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式研究[D].貴陽:貴州大學(xué),2008
一、前言
本文通過為期兩個(gè)月的實(shí)地調(diào)研，運(yùn)用抽樣法對(duì)靜安區(qū)老人進(jìn)行問卷調(diào)查，隨機(jī)在靜安區(qū)居家老人數(shù)據(jù)庫中抽取1000份樣本，千名老人分布在5個(gè)街道25個(gè)居委會(huì)，每個(gè)街道發(fā)放問卷200份。其中有逝世和人戶分離的老人由系統(tǒng)隨機(jī)再抽取樣本進(jìn)行調(diào)查。問卷涉及到基本情況、生活服務(wù)、醫(yī)療保障服務(wù)、安全服務(wù)精神慰藉和經(jīng)濟(jì)等六個(gè)方面。調(diào)查資料運(yùn)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)所有重要的數(shù)據(jù)均做了相關(guān)統(tǒng)計(jì)和檢驗(yàn)，以保證分析結(jié)構(gòu)的有效性。并針對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象即老人的需求以及所存在的問題進(jìn)行分析，以求找到解決的對(duì)策。
二、上海市靜安區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象需求的問題分析
發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)是滿足服務(wù)對(duì)象即老人的需求，但在實(shí)際的操作過程中往往會(huì)忽略這一最重要問題，老人在生活狀況、醫(yī)療保障、安全服務(wù)、精神慰藉和經(jīng)濟(jì)狀況等方面的現(xiàn)狀是居家養(yǎng)老服務(wù)過程要解決的問題以及居家養(yǎng)老服務(wù)水平能達(dá)到的程度的重要基礎(chǔ)，下面就針對(duì)這幾項(xiàng)指標(biāo)提出存在的一些問題。
1、老人對(duì)居家養(yǎng)老的服務(wù)、機(jī)構(gòu)、政策了解程度不高。在調(diào)研過程中，雖然有78.3%的老人得都到過居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員所提供的服務(wù)。但仍然有35.9%的老人不知道有專門為老年人提供居家養(yǎng)老的機(jī)構(gòu)。對(duì)于跟他們聯(lián)系比較緊密的一些助老機(jī)構(gòu)比如社區(qū)的樂齡家園服務(wù)站、日間服務(wù)中心等大多數(shù)老人相對(duì)比較熟悉，但像區(qū)居家養(yǎng)老管理服務(wù)中心和街道的居家養(yǎng)老服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)，老人們就了解的不多。更有59.2%不知道任何關(guān)于居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)政策。只知道有關(guān)于養(yǎng)老方面的優(yōu)惠服務(wù)。
2、目前居家養(yǎng)老提供的服務(wù)范圍太窄。目前，居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)項(xiàng)目包括助餐、助浴、助潔、助行、助辦、生活護(hù)理和康復(fù)等，但調(diào)研顯示，在得到過助老服務(wù)的老人中，46.7%的老人得到過為老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的助餐服務(wù)，助浴、助潔、助行、助辦等等其他服務(wù)均勻分布，但都不高，平均只占到7%左右.其中老人最需要的服務(wù)項(xiàng)目中，老人們的要求不統(tǒng)一，幾乎是平均分布，都不超過15%。由此看來，老人除了得到助餐助浴等項(xiàng)目的服務(wù)相對(duì)比例較高外，其它各項(xiàng)普遍不高，這說明居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)項(xiàng)目只能滿足基本的生活需求。老人關(guān)于生活質(zhì)量提高方面的需求還不能得到滿足。
3、醫(yī)療費(fèi)用過高是老人就醫(yī)難的主要瓶頸。因?yàn)槟挲g較大的實(shí)際情況，大部分老人認(rèn)為自己身體不是很健康，其中65.5%和10.1%的老人認(rèn)為自己的身體健康狀況一般和較差，只有21.6%的老人認(rèn)為自己的身體很健康。68.7%的老人患過慢性疾病，身體經(jīng)常遭受病魔折磨；17.8%的老人曾是大病患者；7.9%的老人現(xiàn)在身患?xì)埣病＠先说纳眢w狀況決定了醫(yī)療費(fèi)用是老年人的主要經(jīng)濟(jì)支出。雖然大部分老人參與了各種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障，其中81.0%的老人有參加醫(yī)療保險(xiǎn)，84.4%的老人參加退休職工互助醫(yī)療。但仍有百分之十五左右的老人沒有參加任何形式的醫(yī)療保障。這就更加加重了老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。加上目前國家醫(yī)改舉步維艱，并且效果很不明顯，導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用居高不下。沉重的醫(yī)療費(fèi)用不僅影響到老年人的醫(yī)療，而且深深地影響到整個(gè)居家養(yǎng)老體系的發(fā)展。
4、大多數(shù)老人的交往需求很難得到實(shí)現(xiàn)。 孤獨(dú)是老年人的第一殺手，也是為老服務(wù)所要解決的重要問題之一，這種對(duì)老人精神上的無形的摧殘加速了很多老人的衰老甚至死亡。而居家養(yǎng)老的目的就是利用家庭和社區(qū)的情感溫暖使老人身心愉悅，達(dá)到養(yǎng)老的目的。但是就目前的狀況來看，為老服務(wù)的現(xiàn)狀還很難滿足大多數(shù)老人的交往需求。在調(diào)查過程中，大多數(shù)老人提出有一些孤獨(dú)感或者生活太單調(diào)、無聊，希望社區(qū)能夠開展各種能讓他們參與進(jìn)去的文體活動(dòng)，也希望社區(qū)能多關(guān)心老人，多找他們聊天，通過各種途徑建立聊天室或建立其他聊天渠道供他們與人交流。如有條件，希望提供開展一對(duì)一的心理訪談，解決他們的心理問題。調(diào)查顯示，大部分老人想與人交流溝通，其中63.9%的老人想找人訴說心事。當(dāng)有心事時(shí)，他們首先會(huì)想到配偶、子女等親人進(jìn)行訴說，比例占到了70.6%，很多老人想通過參加各種活動(dòng)來減少孤獨(dú)感，有45.6%的老人表示經(jīng)常參加各類活動(dòng)。這就需要社區(qū)為載體的居家養(yǎng)老體系能夠把這部分愿意交往的聚集起來，開展各式各樣的文體、旅游和集體活動(dòng)，讓老人們?cè)谏鐓^(qū)中度過充實(shí)的每一天
三、上海市居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象需求的對(duì)策分析
1、提供途徑是老年人更充分了解居家養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老的服務(wù)實(shí)實(shí)在在的存在，但很老人對(duì)這項(xiàng)服務(wù)卻知之甚少。很多社區(qū)的老人得都到過居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員所提供的服務(wù)。但仍然有一大批老人不知道有專門為老年人提供居家養(yǎng)老的機(jī)構(gòu)。可以正面宣傳為主，通過社區(qū)的各種途徑為老人普及居家養(yǎng)老的優(yōu)惠政策。讓老人系統(tǒng)的了解相關(guān)知識(shí)，充分的融入到系統(tǒng)中間去。這對(duì)于居家養(yǎng)老體系資金的籌措、政策的實(shí)施、服務(wù)的流暢性和互動(dòng)性都有積極的作用。
2、提供各種渠道滿足老人的社交需求。愉快的身心是老年人能夠安度晚年的最重要的方面，而社會(huì)交往是實(shí)現(xiàn)老年人價(jià)值的切實(shí)可行的途徑。“社會(huì)交往”指老年人參與的各種社會(huì)活動(dòng)，包括志愿服務(wù)、文化學(xué)習(xí)、文體活動(dòng)等凡是涉及“交往”的活動(dòng)。老年人可以通過各種社會(huì)交往增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，或者通過交往和運(yùn)動(dòng)尋求新的平衡，社會(huì)交往是增進(jìn)老年人身心健康和延長健康期的得力之舉。社區(qū)應(yīng)在了解老年人社會(huì)交往偏好的基礎(chǔ)上為老年人提供科學(xué)引導(dǎo)，并注意發(fā)揮老年人自身在各種社會(huì)交往活動(dòng)中的組織和管理作用，讓老年人認(rèn)識(shí)到自己的潛能，以更加自信、積極的態(tài)度去生活。調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常參與社區(qū)活動(dòng)、志愿者活動(dòng)，各種問題活動(dòng)的老人與其他老人相比身體更加健康，對(duì)生活的態(tài)度也更加樂觀向上。
3、解決老人看病難的問題。看病難幾乎是每一個(gè)老人發(fā)出的聲音，面對(duì)如此大的一個(gè)需求群體，居家養(yǎng)老體系不僅不能把老年人排除在體系之外，而且要作為養(yǎng)老工作的重中之重。要把按病患嚴(yán)重程度的不同分別進(jìn)行需求管理。“社區(qū)醫(yī)療服務(wù)”、“護(hù)理、保健類”的需求在老年婦女群體中具有普遍性，同時(shí)不容忽視的是“應(yīng)急呼叫類”的服務(wù)需求在上升。為此，社區(qū)應(yīng)提供相關(guān)方面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。比如，為社區(qū)內(nèi)的老年婦女建立健康檔案，提供送醫(yī)上門或是陪同看病服務(wù)，以此提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平；對(duì)需要“護(hù)理、保健類”服務(wù)的老年婦女，社區(qū)可以加強(qiáng)相關(guān)保健、健康知識(shí)的宣傳，加強(qiáng)組織體育健身活動(dòng)，對(duì)健康狀況很差的老人提供入戶護(hù)理服務(wù)；針對(duì)“應(yīng)急呼叫類”優(yōu)質(zhì)服務(wù)需求上升的現(xiàn)象，社區(qū)應(yīng)著手開始建立及改進(jìn)社區(qū)應(yīng)急援助網(wǎng)絡(luò)。
4、針對(duì)不同老年群體，實(shí)行“按需”服務(wù)。作為社會(huì)特殊群體的老年人有著不同于其他人群的特點(diǎn)，同時(shí)，由于每個(gè)老年人在健康、家庭、經(jīng)濟(jì)等方面存在差異，其養(yǎng)老需求也各有不同。此外，受到性別差異和個(gè)人愛好差異的影響，不同的老年人也有不同的養(yǎng)老意愿。因而，社區(qū)要切實(shí)從不同老年人的個(gè)人需求出發(fā)，設(shè)置多樣性的服務(wù)項(xiàng)目以供老年人選擇，社區(qū)可在各小區(qū)單元樓下開設(shè)老年信箱，接收老年人提出的意見與建議，更多地了解老年人的需要。
所以本文建議針對(duì)不同類型的老年人群，提供不同層次的居家養(yǎng)老服務(wù)。如針對(duì)高齡老人、非自理老人，他們由于各種疾病增多、生活不能自理、與子女的溝通也越來越少、常常會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞感，應(yīng)以上門照料服務(wù)為主，為老人提供醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、洗滌、購物、餐飲、心理咨詢等全方位的服務(wù)，針對(duì)剛從工作崗位上退下來的低齡老人、空巢家庭老人，他們一般身體健康、收入也較高、子女又往往不在身邊，應(yīng)以上門照料服務(wù)為主，如家務(wù)助理、出行旅游服務(wù)等。針對(duì)生活基本能自理但又需要一定照料服務(wù)的中高齡老人，可采取日間護(hù)理中心、托老所、老年康復(fù)站等形式服務(wù)。此外，政府和社區(qū)組織要鼓勵(lì)、提倡、支持低齡健康老人在自愿量力的前提下，參與社會(huì)發(fā)展和公益事業(yè)，也可依托社區(qū)服務(wù)中心、老年活動(dòng)室、老年大學(xué)，使他們參加各種有益的文化、體育、教育活動(dòng)。
參考文獻(xiàn)：
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隨著老齡化社會(huì)的來臨，老年人口已經(jīng)成為一個(gè)有其特殊需求的龐大群體。從我國的實(shí)際國情出發(fā)，如何解決老年人的養(yǎng)老問題，成為社會(huì)各界廣泛關(guān)注的問題。長久以來，中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式可以簡單地歸納為以家庭養(yǎng)老為主，社會(huì)化養(yǎng)老為補(bǔ)充。具體的養(yǎng)老形式中使用家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、自我養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、集中養(yǎng)老、分散養(yǎng)老等分類。根據(jù)對(duì)養(yǎng)老的理解，我們把一切能夠從老年人生活、精神和經(jīng)濟(jì)上滿足老年人需要的方式和手段稱為“養(yǎng)老模式”。
一、幾種養(yǎng)老模式概念及分析
(一)家庭養(yǎng)老
家庭養(yǎng)老是我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老形式，是指以家庭為主進(jìn)行的老年人經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉的養(yǎng)老支持力，其居住方式有獨(dú)居、與配偶居住、與未婚或己婚子女居住等形式，其特征是分散養(yǎng)老。
從目前情況看，家庭養(yǎng)老模式仍然是我國養(yǎng)老的主要模式，雖然老年人對(duì)生活場(chǎng)所有多重選擇，如家庭、養(yǎng)老院、老年公寓等，但家庭仍然是老年人的第一選擇。這是因?yàn)轲B(yǎng)老不單是物質(zhì)上的還包括精神上的。不僅老人在生活上有保障，老年人在家養(yǎng)老可以經(jīng)常看到自己的兒女和孫子女，進(jìn)行情感上的交流。
但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及我國歷行計(jì)劃生育政策所導(dǎo)致的家庭結(jié)構(gòu)的變化，年輕人將更多的注意力集中到自己的工作上，沒有太多的時(shí)間和精力來照顧老人的生活，家庭養(yǎng)老的方式出現(xiàn)弱化。在這種狀況下，老年人的生活照料、日常保健、心理訴求,疾病護(hù)理等問題日漸突出,即使選擇居家養(yǎng)老的老年人也不得不把各種需求的滿足從家庭轉(zhuǎn)向社會(huì)和社區(qū),從而導(dǎo)致近年來我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能逐漸減弱。
（二）社會(huì)養(yǎng)老
社會(huì)養(yǎng)老是指老年人晚年生活的經(jīng)濟(jì)來源和生活服務(wù)由社會(huì)提供，而不是由家庭提供。社會(huì)養(yǎng)老主要表現(xiàn)形式是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的模式，在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中，老人需要按月交納規(guī)定的費(fèi)用，就可以獲得專門為老年人提供護(hù)理、食宿、照料的各種福利院和敬老院的照顧。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在一定程度上緩解家庭養(yǎng)老的壓力，也能使老人得到較為集中的照顧和有序的生活。但是，就我國目前經(jīng)濟(jì)水平的情況以及福利發(fā)展水平，滿足大部分老人的養(yǎng)老需求是不可能的。另一方面，傳統(tǒng)的觀念使老人和子女對(duì)于機(jī)構(gòu)的照顧都存在著許多顧慮。隨著老年人口的增長，老齡化的加劇，社會(huì)養(yǎng)老的問題也日益顯現(xiàn):第一，我國財(cái)力不足,現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)重缺乏。第二，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)方式、管理水平等也存在一些亟待解決的問題。
（三）社區(qū)居家養(yǎng)老
社區(qū)居家養(yǎng)老就是要在家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，以社區(qū)為依托，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的各種資源，使老人住在家里或家庭附近，接受社區(qū)的養(yǎng)老或托老服務(wù)，以滿足老年人生活照料、醫(yī)療保健、精神文化、權(quán)益保障等多種需求的一種養(yǎng)老服務(wù)方式。社區(qū)是除家庭之外老年人最熟悉的生活環(huán)境，由社區(qū)來扶助家庭、提供養(yǎng)老支持便成為目前條件下最適宜的養(yǎng)老方式。社區(qū)居家養(yǎng)老可讓老年人仍生活在他們熟悉的社區(qū)中，保持老年人的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)不斷裂，而且社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)可以減輕家庭的生活負(fù)擔(dān)，改善老人的護(hù)理?xiàng)l件，進(jìn)而提高老人的生活質(zhì)量。
社區(qū)居家養(yǎng)老可以充分利用社區(qū)養(yǎng)老資源,減輕政府負(fù)擔(dān)。在國家無力興辦全社會(huì)福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的情況下,充分利用社區(qū)的財(cái)力、物力資源,建設(shè)老年活動(dòng)中心、社區(qū)醫(yī)院等設(shè)施,從而減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。
二、社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)與問題
與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，社區(qū)養(yǎng)老具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。
第一，有利于充分利用社區(qū)資源，減輕家庭和政府的負(fù)擔(dān)。老人在家中養(yǎng)老一方面可以充分利用社區(qū)資源，形成互助網(wǎng)絡(luò)，還可以利用已有的家具、房屋等設(shè)施，這樣既避免了重復(fù)建設(shè)，也減輕對(duì)政府投入的依賴。此外興辦各類養(yǎng)老服務(wù)，還可以創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會(huì)，吸納下崗人員再就業(yè)。
第二，有利于老年人自身的身心健康。通過保持老年人“正常化”的生活方式以及在社區(qū)環(huán)境中為老年人提供全方位服務(wù)的理念,實(shí)現(xiàn)社會(huì)工作“以人為本”的價(jià)值信念和“助人自助”的目的,促進(jìn)人的發(fā)展的工作目標(biāo)。
第三，有利于城市社區(qū)建設(shè)。加強(qiáng)對(duì)老人的照顧，有針對(duì)性的開展老人服務(wù)項(xiàng)目，有利于改變社區(qū)居民對(duì)社區(qū)建設(shè)的看法，調(diào)動(dòng)居民的積極性，參與社區(qū)的建設(shè)和發(fā)展。
由于我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)尚處于初級(jí)發(fā)展階段，未富先老，進(jìn)入老齡化社會(huì)的周期非常短，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展滯后，社會(huì)的養(yǎng)老意識(shí)落后等方面的原因，所以社區(qū)居家養(yǎng)老也面臨許多的發(fā)展困境。
第一，現(xiàn)有的社區(qū)硬件設(shè)施難以支撐居家養(yǎng)老。由于一開始政府對(duì)人口老齡化問題認(rèn)識(shí)的不足、應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)的缺乏，所以在城市社區(qū)規(guī)劃與建設(shè)的過程中，完全沒有考慮到住宅的適老性與宜老性，這使得居家養(yǎng)老的開展一開始就存在先天的缺陷。
第二，服務(wù)的非專業(yè)性與非體系性。居家養(yǎng)老的本質(zhì)其實(shí)就是社區(qū)照顧，就目前而言，我國的社區(qū)照顧服務(wù)提供的主體主要是家庭婦女、離退休人員、下崗待業(yè)人員，真正接受過專業(yè)化訓(xùn)練的服務(wù)人員和管理人員很少。
第三，無法解決老年人的安全保障問題。從目前來看，絕大多數(shù)的所謂的居家養(yǎng)老服務(wù)主要是指提供餐飲及上門醫(yī)療服務(wù)。這雖然可以滿足老年人的最低生活需求，但是卻無法滿足老年人最迫切的養(yǎng)老需求，即老年人的生活安全保障問題。
養(yǎng)老模式的發(fā)展并不是一成不變的，而是隨著國民經(jīng)濟(jì)的不斷提升而變化的。中國的文化背景使家庭養(yǎng)老成為我國的主要養(yǎng)老模式，但是隨著人口老齡化的加深以及計(jì)劃生育等政策的實(shí)施，養(yǎng)老問題已經(jīng)不能單純的依靠家庭養(yǎng)老，社會(huì)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老已經(jīng)越來越占據(jù)主要地位，新的模式的應(yīng)用必然會(huì)出現(xiàn)一些問題和矛盾，我們應(yīng)該充分了解養(yǎng)老模式之間的利與弊，更好的服務(wù)于老年人群。
參考文獻(xiàn)：
[1]周云,陳明灼.我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀研究[J].人口社會(huì)學(xué), 2007,（4）.
徐素琴很準(zhǔn)時(shí)。每天中午11點(diǎn)，她像往常一樣把做好的飯菜帶到了汪金鳳老人的床頭。
作為寧波市海曙區(qū)居家養(yǎng)老義工招募服務(wù)中心的一名義工，2008年是徐素琴為徐家漕社區(qū)89歲高齡的獨(dú)居老人汪金鳳服務(wù)的第3個(gè)年頭。
在海曙區(qū)，像徐素琴這樣的義工已經(jīng)達(dá)到了300人，他們與820多位獨(dú)居、困難老人進(jìn)行了結(jié)對(duì)服務(wù)。
而2008年，像徐素琴這樣的義工，還可以享受到一套新型的居家養(yǎng)老義工服務(wù)模式――“義工銀行”。
也就是說，今后每一次她的義工服務(wù)都會(huì)被記錄在案，等她年紀(jì)大了需要人照顧的時(shí)候，就能免費(fèi)享受政府替她購買的養(yǎng)老服務(wù)。
“海曙區(qū)的居家養(yǎng)老模式，用最少的錢起到了最好的效果。”在剛剛結(jié)束的第四屆中國地方政府創(chuàng)新獎(jiǎng)?lì)C獎(jiǎng)會(huì)上，評(píng)委作出了這樣的評(píng)價(jià)。
海曙區(qū)作為寧波中心城區(qū)，5.3萬名老年人中，空巢獨(dú)居的老年人就有2.25萬余人，占老年人總數(shù)的42%。而在整個(gè)寧波城區(qū)，這個(gè)比例也已經(jīng)達(dá)到35%以上。
海曙區(qū)的居家養(yǎng)老模式，其中最重要的，就是政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)。
從2004年開始，海曙區(qū)作了初步嘗試。比如由政府出資，為區(qū)內(nèi)近600名75歲以上獨(dú)居并且無收入的老人購買養(yǎng)老服務(wù)。隨后，通過敬老協(xié)會(huì)和社區(qū)組織義工，與一些老人結(jié)對(duì)進(jìn)行服務(wù)。
海曙區(qū)老齡問題研究中心主任崔德海說，由于義工的數(shù)量增多，完全實(shí)行義務(wù)服務(wù)也不現(xiàn)實(shí)，所以從2007年開始，海曙區(qū)又推出了一套新型的居家養(yǎng)老義工服務(wù)模式――“義工銀行”。
簡單說來，這并非真正的銀行，而是由當(dāng)?shù)鼐蠢蠀f(xié)會(huì)逐一登記義工服務(wù)時(shí)間和服務(wù)質(zhì)量，統(tǒng)一入檔，當(dāng)義工本人因年齡大需要服務(wù)時(shí)，就可提出申請(qǐng)，政府會(huì)為其購買相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)。
對(duì)于這個(gè)最新的做法，在第4屆中國地方政府創(chuàng)新獎(jiǎng)?lì)C獎(jiǎng)會(huì)上，評(píng)委會(huì)給出評(píng)價(jià)：“‘義工銀行’，儲(chǔ)備了很多養(yǎng)老資源，為居家養(yǎng)老的延續(xù)奠定了基礎(chǔ)，很有生命力。”
海曙區(qū)政府面對(duì)城市人口老齡化的發(fā)展，多年來一直采用機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的方式。但是，這一單一的養(yǎng)老方式，不管政府投入多少錢、批多少地、蓋多少房，都難以滿足老年人的需求。居家養(yǎng)老由于其經(jīng)濟(jì)性、自由性及不脫離老人熟悉的生活環(huán)境等特點(diǎn)，仍是廣大老年人的首選。
“居家養(yǎng)老是破解未富先老問題的最經(jīng)濟(jì)、最可行的途徑之一。”2007年6月19日，許義平在海曙區(qū)居家養(yǎng)老調(diào)研會(huì)上說，“這是大勢(shì)。”
許義平4年前擔(dān)任海曙區(qū)分管民政的副區(qū)長，當(dāng)時(shí)他發(fā)現(xiàn)，“政府把養(yǎng)老全部承擔(dān)下來，簡直是天方夜譚！”――西方國家進(jìn)入老齡化社會(huì)時(shí)，人均國民生產(chǎn)總值已達(dá)4000美元，都無法保證大包大攬的“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”，而我國在2000年步入老齡社會(huì)時(shí)，人均國民生產(chǎn)總值只有800美元。
許義平算了一筆賬：建一個(gè)養(yǎng)老院首期投資最少每張床位5萬元，之后每個(gè)床位每月至少補(bǔ)貼250元。以一個(gè)200張床位的養(yǎng)老院為例，建設(shè)并運(yùn)行10年的總計(jì)費(fèi)用至少是1600萬元，而1600萬元可以支持800個(gè)老人的居家養(yǎng)老服務(wù)。也就是說，居家養(yǎng)老制度使資金的使用效率提高4倍。
這與國際趨勢(shì)一致。在西方主要國家，政府都在制定相應(yīng)的政策，鼓勵(lì)老人居家養(yǎng)老。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，選擇居家養(yǎng)老的老年人占老年人總數(shù)的比例，英國為95.5％，美國為96.3％，日本為98.6％，菲律賓為83％，越南為94％。
政府購買服務(wù)
海曙區(qū)從2004年3月起，選取了17個(gè)社區(qū)作為社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)工作的試點(diǎn)。試點(diǎn)僅僅開展幾個(gè)月，就廣受社會(huì)各界尤其是老年人的歡迎。
2004年5月12日，海曙區(qū)政府辦公室頒發(fā)了《關(guān)于海曙區(qū)社會(huì)化居家養(yǎng)老工作的指導(dǎo)性意見》，提出“政府扶持、非營利組織運(yùn)作、社會(huì)參與”的工作思路，其中引人注目的一條是“對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難，生活不能自理或半自理，家屬又無能力照顧，需要提供生活服務(wù)的老年人，由政府通過購買服務(wù)的方式解決其生活困難問題。”
從2005年3月起，海曙區(qū)決定在全區(qū)65個(gè)社區(qū)全面推廣“政府購買服務(wù)”這一新型養(yǎng)老服務(wù)模式，海曙區(qū)政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的政策內(nèi)容可以概括為：政府通過年度財(cái)政預(yù)算，每年花150萬元向非營利組織――海曙區(qū)星光敬老協(xié)會(huì)購買居家養(yǎng)老的服務(wù)，每個(gè)老人每年的預(yù)算是2000元，政府購買的服務(wù)時(shí)間是每位老人每天1小時(shí)。服務(wù)由各社區(qū)提供，居家養(yǎng)老服務(wù)員為各社區(qū)的下崗、失業(yè)和困難人員，服務(wù)員經(jīng)社區(qū)上報(bào)到星光敬老協(xié)會(huì)，并經(jīng)敬老協(xié)會(huì)培訓(xùn)后，方可上崗。以前服務(wù)員每小時(shí)的報(bào)酬是5.5元，現(xiàn)在根據(jù)勞動(dòng)部門的最新規(guī)定已上調(diào)至每小時(shí)5.7元。
享受服務(wù)的是海曙區(qū)轄區(qū)內(nèi)，高齡、獨(dú)居的困難老人(包括殘疾人)。各社區(qū)根據(jù)本社區(qū)的老人和居家養(yǎng)老服務(wù)員的情況，進(jìn)行上門結(jié)對(duì)服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括生活照料(日常護(hù)理或者特殊護(hù)理)、醫(yī)療康復(fù)(包括陪同到醫(yī)院看病、治療、配藥等)、精神慰藉(每天和老人交流，發(fā)現(xiàn)老人的需求，排除老人的孤獨(dú)感)。額外的服務(wù)要靠志愿者上門、企業(yè)捐助或老人自己購買。居家養(yǎng)老服務(wù)員的服務(wù)質(zhì)量由海曙區(qū)星光敬老協(xié)會(huì)和各社區(qū)監(jiān)督。
海曙區(qū)政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)還有其他配套政策，海曙區(qū)政府形象地把它概括為“走進(jìn)去”和“走出來”的“兩走”居家養(yǎng)老模式。
所謂“走進(jìn)去”，主要是指對(duì)一些高齡、獨(dú)居的困難老人對(duì)象，通過政府購買服務(wù)，由專門的服務(wù)人員走進(jìn)老人的住所，提供上門服務(wù)。除此之外，“走進(jìn)去”的服務(wù)方式還有志愿者無償服務(wù)、老人自己有償購買服務(wù)和企業(yè)為老人購買服務(wù)等。所謂“走出來”，就是讓大部分行動(dòng)方便的老年人，走出小家庭，融入社區(qū)大家庭，老人“走出來”的載體有老人“日托”中心和各種老年民間組織。
海曙區(qū)政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的政策有一套特有的運(yùn)作機(jī)制，即“政府扶持、非營利組織運(yùn)作、社會(huì)參與”。
政府是規(guī)劃者和政策制定者，政府扶持是決定性因素，海曙區(qū)政府每年都把居家養(yǎng)老工作作為一項(xiàng)重要工作來部署。海曙區(qū)居家養(yǎng)老工作領(lǐng)導(dǎo)小組作為政府的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，主要職責(zé)是完善海曙區(qū)、街道、社區(qū)三級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。領(lǐng)導(dǎo)小組組長是分管養(yǎng)老工作的副區(qū)長，一位副組長是海曙區(qū)民政局局長，另一位副組長是非營利組織――海曙區(qū)星光敬老協(xié)會(huì)的會(huì)長，非營利組織的領(lǐng)導(dǎo)者也參與制定政策。
海曙區(qū)星光敬老協(xié)會(huì)成立于2003年，它不同于一般的老年協(xié)會(huì)，是在國內(nèi)少有的開展養(yǎng)老服務(wù)工作的非營利組織。海曙區(qū)將居家養(yǎng)老公益項(xiàng)目委托給海曙區(qū)星光敬老協(xié)會(huì)執(zhí)行，即社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)中心交與區(qū)敬老協(xié)會(huì)(總會(huì))運(yùn)作，服務(wù)中心分部交與街道的敬老協(xié)會(huì)分會(huì)運(yùn)作，社區(qū)則以敬老協(xié)會(huì)名義在服務(wù)站開展具體服務(wù)。
海曙區(qū)星光敬老協(xié)會(huì)要承擔(dān)的工作有：審定需要提供居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象；確定居家養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容；對(duì)居家養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查和監(jiān)督；培訓(xùn)居家養(yǎng)老服務(wù)員和結(jié)對(duì)上門服務(wù)的志愿者。政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)費(fèi)，由政府預(yù)算撥給敬老協(xié)會(huì)之后，敬老協(xié)會(huì)依托社區(qū)來組織運(yùn)作。敬老協(xié)會(huì)每兩個(gè)月提前把每個(gè)社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)員的工資劃撥到社區(qū)，服務(wù)員給老人服務(wù)后，每月到社區(qū)領(lǐng)取工資。敬老協(xié)會(huì)每天深入社區(qū)檢查、監(jiān)督服務(wù)情況。
海曙區(qū)星光敬老協(xié)會(huì)崔德海會(huì)長說：“這種運(yùn)作機(jī)制，解決了錢和服務(wù)雙重的監(jiān)督問題，這樣老人高興、社區(qū)高興、政府也高興，何樂而不為？”
“社會(huì)參與”主要指圍繞居家養(yǎng)老工作，有效地整合各種社會(huì)資源，充分挖掘、整合和利用社區(qū)現(xiàn)有的可供開展居家養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)資源，不僅可大大節(jié)省政府的支出，而且還可以提高社區(qū)資源的利用率。
首先，可以利用老年人資源，建立起居家養(yǎng)老義工服務(wù)模式。這項(xiàng)工作同時(shí)也帶動(dòng)了“義工銀行”的興起。其次，可以動(dòng)員社會(huì)力量，為老人購買服務(wù)。有兩家企業(yè)分別認(rèn)購了5萬元“居家養(yǎng)老服務(wù)券”，另有企業(yè)和個(gè)人緊跟其后，直接與高齡老人結(jié)對(duì)“認(rèn)養(yǎng)”，即認(rèn)養(yǎng)一位老人，每月提供給老人200元生活補(bǔ)助金，直到老人去世。第三，可以整合社區(qū)的公共衛(wèi)生資源。海曙區(qū)是全國首批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)，現(xiàn)有24個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，老人看病到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，只需要不到10分鐘的路程，這一便利的社會(huì)資源，解決了在居家養(yǎng)老模式下，老人的看病難問題。第四，可以整合社區(qū)信息資源。海曙區(qū)政府把居家養(yǎng)老和“81890”社區(qū)信息服務(wù)平系起來，專門為老人開通了24小時(shí)親情服務(wù)熱線，老年人遇到情況后只需要撥通81890，信息中心的電腦屏幕上就會(huì)出現(xiàn)有關(guān)這個(gè)老人的姓名、住址、年齡、身體健康狀況、病史以及子女情況等資料，以便接線員根據(jù)實(shí)際情況作出反應(yīng)。此外，政府定做了一批“一鍵通”電話機(jī)，免費(fèi)安裝到獨(dú)居、高齡的老人家里，一鍵直達(dá)81890信息中心。
未來走向
2008年，寧波還將在全省率先為農(nóng)村老人購買養(yǎng)老服務(wù)，力爭到年底全市有5%的行政村(約150個(gè))開展居家養(yǎng)老服務(wù)工作，到2009年年底達(dá)到10%，2010年年底達(dá)到30%以上。
2006年下半年開始，寧波借鑒城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的成功經(jīng)驗(yàn)，在鎮(zhèn)海、北侖兩地試行農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)工作。
從2008年起，對(duì)基本生活難以自理的部分經(jīng)濟(jì)困難的農(nóng)村居家老年人，逐步推行政府購買服務(wù)、免費(fèi)提供生活照料為主的服務(wù)。
農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)中心的資金來源，目前主要是各地的財(cái)政資金和民政部門安排使用的部分福利彩票公益金，寧波市民政局每年安排部分本級(jí)福利彩票公益金給予各地適當(dāng)補(bǔ)助。
海曙區(qū)政府區(qū)域社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)的探索引起了省有關(guān)部門重視。
2008年2月20日，浙江省民政廳廳長吳桂英在全省民政工作會(huì)議上表示，浙江省今年將全力重點(diǎn)推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，健全社會(huì)化服務(wù)機(jī)制，以點(diǎn)帶面，整體推動(dòng)，加快構(gòu)建新型社會(huì)福利體系。
在人口老齡化和家庭核心化的背景下，大城市養(yǎng)老服務(wù)供求矛盾凸顯。為了更好地整合和配置養(yǎng)老服務(wù)資源以滿足老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求，了解城市老年人的養(yǎng)老意愿是首要前提。養(yǎng)老意愿是指人們對(duì)養(yǎng)老這個(gè)行為所持有的看法及態(tài)度〔1〕。養(yǎng)老意愿往往受到多種因素的影響，不同人群或者同一人群在不同的人生階段，其養(yǎng)老意愿呈現(xiàn)出較大差異。以往研究發(fā)現(xiàn)，老年人的生活自理能力對(duì)其養(yǎng)老意愿存在顯著影響〔2～4〕，但絕大多數(shù)研究設(shè)計(jì)往往分析的是同一時(shí)點(diǎn)上具有不同生活自理能力老年人群的養(yǎng)老意愿差異，那么對(duì)于同一老年人群而言，其養(yǎng)老意愿是否會(huì)隨著自身生活自理能力弱化而發(fā)生變化？當(dāng)生活自理能力由部分不能自理向嚴(yán)重不能自理轉(zhuǎn)變時(shí)，影響老年人養(yǎng)老意愿的因素是否會(huì)有不同？這是現(xiàn)有研究未涉及的方面。基于此，本文利用調(diào)查數(shù)據(jù)，在預(yù)設(shè)生活部分不能自理和生活嚴(yán)重不能自理兩種情形下，對(duì)上海市老年人的養(yǎng)老意愿及其影響因素進(jìn)行研究。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
采用目的抽樣的方法，對(duì)2007年末實(shí)際居住在上海市長風(fēng)街道的戶籍老人進(jìn)行入戶調(diào)查，調(diào)查在家中居住的老人313位，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住的老人90位，共回收有效問卷403份，有效回收率為100%。調(diào)查對(duì)象基本情況見表1。
1.2 研究方法
調(diào)查問卷中預(yù)設(shè)“生活部分不能自理”和 “生活嚴(yán)重不能自理”兩種情況，讓被調(diào)查者根據(jù)其養(yǎng)老意愿分別作答，“養(yǎng)老意愿”操作化為“居家養(yǎng)老”和“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”兩種情況。運(yùn)用二項(xiàng)Logistic回歸方法分析老年人養(yǎng)老意愿的影響因素。回歸分析模型的因變量為養(yǎng)老意愿，“居家養(yǎng)老”被賦值為1，“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”被賦值為0。自變量主要從老年人的人口特征、經(jīng)濟(jì)特征、健康特征和居住特征中篩選，在人口特征方面主要選取了性別、年齡、婚姻狀況和受教育程度4個(gè)變量，在經(jīng)濟(jì)特征方面選取了經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)變量，在健康特征方面選取了健康狀況自評(píng)、患病種類數(shù)兩個(gè)變量，在居住特征方面選取了居住方式變量。運(yùn)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件中二項(xiàng)Logistic回歸向后篩選策略（Backward：Conditional
），建立最優(yōu)回歸方程。
2 結(jié)果
2.1 老年人養(yǎng)老意愿的變化
在兩種不同生活自理能力的預(yù)期下，老年人的養(yǎng)老意愿具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.808,P=0.028）。當(dāng)將來生活自理能力由部分不能自理轉(zhuǎn)變?yōu)閲?yán)重不能自理時(shí)，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人比例從41.7%上升到49.4%，而選擇居家養(yǎng)老的老年人比例從58.3%下降到50.6%。見表1。表1 二項(xiàng)Logistic回歸老年人特征變量的統(tǒng)計(jì)描述及其與因變量的交互分析（略）
2.2 老年人養(yǎng)老意愿影響因素分析
在生活部分不能自理的預(yù)期下，對(duì)老年人養(yǎng)老意愿產(chǎn)生顯著影響的因素是性別、年齡、居住方式、健康狀況自評(píng)和經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)。女性老人與男性老人相比，更傾向于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老〔Exp(B)=0.449，P<0.05〕；年齡越高者越傾向于居家養(yǎng)老〔Exp(B)=1.090，P<0.001〕；與獨(dú)居老人相比，僅與配偶同住老人〔Exp(B)=3.221，P<0.05〕或與家人同住老人〔Exp(B)=4.947，P<0.001〕更傾向于居家養(yǎng)老；與健康狀況自評(píng)較好老人相比，健康狀況自評(píng)較差老人更傾向于居家養(yǎng)老〔Exp(B)=3.350，P<0.05〕；與經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)較好老人相比，經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)一般老人〔Exp(B)=0.334，P<0.01〕或經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)較差老人〔Exp(B)=0.268，P<0.05〕更傾向于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。在生活嚴(yán)重不能自理的預(yù)期下，對(duì)老年人養(yǎng)老意愿產(chǎn)生顯著影響的因素是年齡、受教育程度、居住方式和健康狀況自評(píng)。年齡越高者越傾向于居家養(yǎng)老〔Exp(B)=1.047，P<0.05〕；受教育程度越高老人越傾向于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老〔Exp(B)=0.242，P<0.01〕；與獨(dú)居老人相比，與家人同住老人傾向于居家養(yǎng)老〔Exp(B)=2.615，P<0.05〕；與
健康狀況自評(píng)較好老人相比，健康狀況自評(píng)較差老人傾向于居家養(yǎng)老〔Exp(B)=3.063，P<0.05〕。見表2。表2 城市老年人養(yǎng)老意愿的二項(xiàng)Logistic回歸分析（略）
3 討論
在生活部分不能自理或嚴(yán)重不能自理能力的預(yù)期下，不同年齡、居住方式和健康狀況自評(píng)老人的養(yǎng)老意愿存在顯著差異。從年齡考察，年齡越高老人越傾向于居家養(yǎng)老，這可能是因?yàn)楦啐g老人受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念影響較深，認(rèn)為老年生活能夠得到家人的照顧是生活幸福的一個(gè)重要原因，他們希望能夠在家中頤養(yǎng)天年；從居住狀況考察，僅與配偶同住或與家人同住老人更傾向于居家養(yǎng)老，這是因?yàn)橥〉纳钅Ｊ侥軌蚴估先双@得來自配偶或家人的生活照料和精神慰藉，其機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿就相對(duì)較弱；從健康狀況自評(píng)考察，健康狀況自評(píng)較差老人傾向于居家養(yǎng)老，這可能是因?yàn)榻】禒顩r往往與經(jīng)濟(jì)狀況存在較強(qiáng)的相關(guān)關(guān)系，很多老人因病致貧，負(fù)擔(dān)不起入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，所以傾向于居家養(yǎng)老。
一、居家養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)概念
第一，居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老是指由民政部門牽頭，通過街道安排社會(huì)內(nèi)的大齡下崗女職工以家庭養(yǎng)護(hù)員的身份實(shí)現(xiàn)再就業(yè)，進(jìn)入生活有困難的孤老家庭，照顧老人的日常生活起居，以“家庭養(yǎng)老院”的形式幫助老人度過健康安樂的晚年生活。它最大的特點(diǎn)是解決了目前社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不足的困難，將大齡下崗女職工和缺乏生活照顧、需要居家看護(hù)的孤老這兩個(gè)困難群體的需要相結(jié)合，調(diào)動(dòng)社會(huì)和企業(yè)力量出資建立家庭養(yǎng)老院，成為老人、養(yǎng)護(hù)員、政府和多方受益的良好模式。
第二，居家養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)是以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠、為在家養(yǎng)老的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)。它不僅解決了某個(gè)家庭的困難，也解決了社會(huì)的困難。
二、開展居家養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)背景
按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)，中國于1999年達(dá)到老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，1999年年末，60歲以上老年人口所占比例是總?cè)丝诘?0%以上，更為嚴(yán)峻的是老齡人口以每年800萬至900萬的速度增長。21世紀(jì)以來，中國人口老齡化程度加深、速度加快。資料顯示，2005年末，60歲以上老年人口接近1.44億，占總?cè)丝诘?1%，截至2040年，中國老齡人口數(shù)字將急速上升至4億。2009年年末，老齡人口達(dá)1.67億，80歲以上的老人占1899萬，其中多數(shù)人逐步成為失能或半失能老人。銀齡浪潮的洶涌而至，以及計(jì)劃生育的實(shí)施，中國傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的力量呈現(xiàn)出比較薄弱的局勢(shì)。此外，伴隨著第一代獨(dú)生子女成人后在異地工作、結(jié)婚生子、安家落戶，致使越來越多的老年人在垂暮之年變成了空巢老人、獨(dú)居老人，還有一類老人，他們牽著子女的衣襟來到異地生活，成為寄居老人。對(duì)于寄居老人而言，融入陌生的環(huán)境，他們的生活狀況、內(nèi)心世界以及情感世界都需要社會(huì)各界予以更多的關(guān)心和幫助，這就需要中國養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)揮重大作用，尤其需要作為其基礎(chǔ)的并且和傳統(tǒng)文化最具切合性的居家養(yǎng)老發(fā)揮重大作用，但目前，這一養(yǎng)老模式一直處于基本停滯狀態(tài)。
三、全面開展居家養(yǎng)老服務(wù)的重大意義
（一）居家養(yǎng)老是滿足老年人多樣化需求的人性化選擇
調(diào)查顯示，急需幫扶的老年人口日益增多，需求范圍日益擴(kuò)大，大部分老年人都不愿意跟隨子女異地遷徙養(yǎng)老，也不愿意與子女合居養(yǎng)老。2007年中國城市老年人空巢家庭所占比例已達(dá)49.7%，比2000年提高了7.7%。2010年，民政部部長李立國于11月7日指出，城鄉(xiāng)老人家庭中，空巢家庭所占比例超過50%，部分大中城市達(dá)70%。而發(fā)達(dá)國家老年人空巢家庭所占比例為70%-80%，與發(fā)達(dá)國家這一比例相比，中國老年人空巢家庭比例持續(xù)增加的現(xiàn)實(shí)將是不可避免的。為應(yīng)對(duì)中國人口老齡化問題，政府投入了相當(dāng)人力物力構(gòu)建適應(yīng)老齡化社會(huì)的為老服務(wù)體系，以形成以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)體系。這是應(yīng)對(duì)中國人口老齡化問題的重要舉措。在這一社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中，有學(xué)者指出社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老應(yīng)發(fā)揮重要職能。不容樂觀的是，在社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人幸福指數(shù)并不高。對(duì)于所占比例越來越高的老齡人口，他們有著物質(zhì)和情感上的需求，而功能弱化了的家庭養(yǎng)老已經(jīng)無法滿足他們的多樣化需求。具體來講，這些需求包括精神需求，醫(yī)療需求，社會(huì)需求，住房需求以及其他需求。社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法滿足老年人這些需求的具體表現(xiàn)：
首先，中國大部分社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施不完備，服務(wù)不周到，致使住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人活動(dòng)少，生活單調(diào)，與同伴相處困難，進(jìn)而影響到老人的心情和幸福感。由于面積和周圍環(huán)境的限制，大部份養(yǎng)老機(jī)構(gòu)娛樂設(shè)施不完善，能提供的娛樂方式很有限；為數(shù)不少的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)房屋有限，必須幾個(gè)老人合住一間房，而老人的個(gè)性、認(rèn)知大多已經(jīng)固化，適應(yīng)能力不強(qiáng)，在再一次“社會(huì)化”的過程中需要學(xué)習(xí)、適應(yīng)以及接受新環(huán)境對(duì)于老年人而言都具有相當(dāng)?shù)睦щy，這就導(dǎo)致了他們無法適應(yīng)新環(huán)境，很難與周圍的人處好關(guān)系。此外，對(duì)于那些實(shí)行差異化管理和服務(wù)辦法的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老年人之間的攀比使經(jīng)濟(jì)狀況不好的老年人很難保持平和心態(tài)。
其次，在設(shè)施相對(duì)完善，服務(wù)基本周到的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人，很難享受到來自于家庭的天倫之樂。針對(duì)老人入駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的問題，《東南快報(bào)》的調(diào)查結(jié)果顯示，90%的老年人不愿意住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，最重要的原因就是老人們要在家里享受天倫之樂，而所占比例為70%的愿意進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人表示，只有家庭不和才會(huì)考慮進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。中國社會(huì)科學(xué)院老齡科學(xué)研究中心特別邀請(qǐng)的研究員伊密也發(fā)表過類似觀點(diǎn)，她曾經(jīng)指出“家的感覺是任何一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都不能給予的，很多老年人因?yàn)椴荒苷疹欁约和瑫r(shí)又不愿意給子女添麻煩，無奈之下才做出去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的決定”，“但是離開家并不代表對(duì)家沒有了牽掛，他們的心仍舊留在了家里”。雖然設(shè)施相對(duì)完善，服務(wù)基本周到，但對(duì)家的思念和對(duì)子女的掛念始終困擾著很多老人。
（二）拓展居家養(yǎng)老服務(wù)是擴(kuò)大就業(yè)渠道和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長的有效途徑
隨著老齡人口規(guī)模的擴(kuò)大，需要社會(huì)提供服務(wù)的老年人口數(shù)量逐年上升；同時(shí)隨著中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、物質(zhì)生活水平的提高，老年人的需求范圍日益擴(kuò)大、需求水平日益提高，老年人需要社會(huì)提供的服務(wù)在種類、形式、質(zhì)量上的要求也越來越高，并且朝著更加具體化的方向發(fā)展。這對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展而言是個(gè)良好的契機(jī)。另外，近年受到社會(huì)各界普遍關(guān)注的就業(yè)問題，政府投入了大量資金和熱情來解決這一困擾中國的難題，但這一問題仍然凸顯。若能把兩者有機(jī)對(duì)接，將會(huì)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老與就業(yè)雙贏的局面。“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是一個(gè)很龐大的產(chǎn)業(yè)鏈，涉及到老年護(hù)理服務(wù)和設(shè)施行業(yè)，老年教育、老年旅游、老年金融等各個(gè)領(lǐng)域。僅僅培育專業(yè)的老年護(hù)理人才就可以創(chuàng)造一大批就業(yè)機(jī)會(huì)”，這是作為日本養(yǎng)老研究者的鞠川陽子曾經(jīng)指出的有關(guān)國外養(yǎng)老服務(wù)蘊(yùn)含的對(duì)于就業(yè)的良好機(jī)遇，對(duì)于中國而言，他指出“中國對(duì)此類人才的需求將會(huì)更加龐大，如果加上相應(yīng)的培訓(xùn)、考核機(jī)構(gòu)所需要的人才，對(duì)于解決目前中國大學(xué)生失業(yè)嚴(yán)重的問題會(huì)大有幫助”。此外，根據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)測(cè)算的數(shù)據(jù)，中國城市居家養(yǎng)老、家政和護(hù)理服務(wù)，2010年潛在的市場(chǎng)規(guī)模是1300億元人民幣，到2020年這一數(shù)值將超過5000億。這足以說明老年服務(wù)的市場(chǎng)化和社會(huì)化是發(fā)展的必然趨勢(shì)，且規(guī)模不容小覷，是擴(kuò)大就業(yè)渠道、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長的重要途徑。
四、中國居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及存在的問題
第一，2007年伊始，中國部分大中城市開展了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的試點(diǎn)活動(dòng)，各地服務(wù)規(guī)范細(xì)則上不盡相同，本文將最具有代表性的規(guī)定整理，如表1所示。
第二，現(xiàn)行居家養(yǎng)老服務(wù)存在的主要問題。
首先，政策支持力度不夠，服務(wù)對(duì)象太少，范圍過于狹窄，社會(huì)化程度低。從養(yǎng)老服務(wù)業(yè)起步至今，居家養(yǎng)老建設(shè)基本處于停滯狀態(tài)，在某社區(qū)開展的調(diào)查結(jié)果顯示，95%的老年人不知道居家養(yǎng)老的存在，他們對(duì)居家養(yǎng)老的理解與真正意義上的居家養(yǎng)老相去甚遠(yuǎn)，而知道居家養(yǎng)老的5%的老年人認(rèn)為居家養(yǎng)老服務(wù)僅包含家政服務(wù)及陪聊天。
其次，投資主體和服務(wù)主體單一，資源整合性差，相應(yīng)的優(yōu)惠政策激勵(lì)效果不明顯。
再次，居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才奇缺。中國居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從業(yè)人員專業(yè)水平低，從業(yè)人員就業(yè)層次低，待遇不高，致使高校相關(guān)專業(yè)招生困難，已經(jīng)在相關(guān)崗位工作的人才流失嚴(yán)重。拿云南省來說，目前所需要的養(yǎng)老護(hù)理人員近80萬名，但實(shí)際的情況卻是：全省養(yǎng)老護(hù)理人員不到5萬，其中持有護(hù)理人員資格證的不到2萬人次，與需求相比，所缺人才達(dá)70余萬。在云南省省會(huì)的昆明市常住人口中，老齡人口約80萬，是總?cè)丝诘?4.4%，而養(yǎng)老護(hù)理人員僅1萬人左右。
五、全面開展居家養(yǎng)老服務(wù)的建議
第一，政策層面的建議。政府要承擔(dān)重要責(zé)任，政府在開展居家養(yǎng)老服務(wù)這一戰(zhàn)略計(jì)劃中，應(yīng)該扮演設(shè)計(jì)者、推動(dòng)者和建設(shè)者的重要角色。在政策制定方面，應(yīng)該進(jìn)一步出臺(tái)相關(guān)優(yōu)惠政策，為居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供更多的支持和空間，以引導(dǎo)社會(huì)各界力量參與，解決投資主體單一化的問題，從而達(dá)到較好的整合資源、提升服務(wù)質(zhì)量的目的；在政策執(zhí)行過程中，應(yīng)該學(xué)習(xí)和借鑒國外先進(jìn)的管理技術(shù)，把優(yōu)惠政策落到實(shí)處，同時(shí)應(yīng)當(dāng)加大財(cái)政投入，推進(jìn)政府購買服務(wù)、為居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)提供資金支持；在市場(chǎng)管理過程中，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管體系的建設(shè)、維護(hù)老年人的合法權(quán)益。
第二，人才培養(yǎng)層面的建議。先行試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)表明人才的稀缺是居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展面臨的瓶頸，若能在未來的居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中融入更多的專業(yè)化元素，居家養(yǎng)老服務(wù)必將所有突破。
首先，當(dāng)前家居養(yǎng)老服務(wù)業(yè)服務(wù)員大多是4050下崗失業(yè)人員，他們的受教育程度普遍偏低，對(duì)職業(yè)的使命感和歸屬感有所欠缺，因而他們認(rèn)為做這份工作是“生活所迫”，加之對(duì)老年人的心理特點(diǎn)不了解，在具體工作時(shí)不懂得如何甚至不愿意與老人溝通，導(dǎo)致與長者關(guān)系僵硬，長此以往，老年人容易對(duì)服務(wù)員產(chǎn)生不滿情緒。針對(duì)此問題，相關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)員的培訓(xùn)內(nèi)容必須具有針對(duì)性，如讓服務(wù)員對(duì)老年人的心理特點(diǎn)有一定了解并讓他們知曉怎樣與老年人溝通。也就是說，培訓(xùn)的內(nèi)容要源自于服務(wù)員在服務(wù)中可能會(huì)遇到的問題。
