序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇危重病急救醫(yī)學(xué)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.1心肺復(fù)蘇術(shù)

打開(kāi)技能訓(xùn)練內(nèi)容菜單，調(diào)出復(fù)蘇界面進(jìn)行操作。

1.1.1心肺復(fù)蘇的搶救步驟：A放開(kāi)氣道；B正確的人工呼吸；C正確的心臟按壓。例如，單人操作的操作標(biāo)準(zhǔn)為2︰30，即人工吹氣 2次，胸外心臟按壓 30次。

1.1.2操作正確每次在顯示屏上均有記錄，吹氣、按壓不足、過(guò)度均有錯(cuò)誤顯示。反復(fù)進(jìn)行四個(gè)周期，如顯示“搶救失敗”，請(qǐng)重新操作。

1.1.3如操作完全正確則計(jì)算機(jī)按編程發(fā)出指令，啟動(dòng)生命模擬系統(tǒng)中的各種模擬器，從而呈現(xiàn)搶救成功，病人“復(fù)活”的各種生命體征：散大的瞳孔變?yōu)檎＃活i動(dòng)脈搏動(dòng)；模擬人出現(xiàn)自主呼吸；模擬血壓轉(zhuǎn)為基本正常；彩色多參數(shù)模擬監(jiān)護(hù)儀的多種參數(shù)如心率、脈率、呼吸頻率、血壓值、心電圖、血氧飽和度等均恢復(fù)正常值；可聽(tīng)到心音、呼吸音。

1.2心臟除顫

1.2.1電擊除顫：根據(jù)病情在模擬人除顫監(jiān)護(hù)儀上設(shè)置電擊能量，本機(jī)可選擇設(shè)定和檢測(cè)到的電擊能量為 5～360J。例如，搶救心室顫動(dòng)電擊能量應(yīng)設(shè)置 200J，按下電擊手柄模擬或心臟除顫監(jiān)護(hù)儀上的充電按鈕，2～3s內(nèi)監(jiān)護(hù)儀上指示由5迅速變?yōu)樵O(shè)定值 200J，同時(shí)蜂鳴器提示充電完畢。兩電擊手柄電極分別以一定壓力壓在模擬人胸前的胸骨右上部和心尖部位，按動(dòng)手柄或心臟監(jiān)護(hù)儀上電擊放電按鈕使之放電，同時(shí)蜂鳴器發(fā)出 1長(zhǎng) 4短放電提示音。模擬人胸部背側(cè)安裝的人體觸電抽搐模擬器通電，其偽足伸出使“病人”上半身突然抬高，從而模擬電擊時(shí)病人軀干痙攣抽動(dòng)的場(chǎng)景，十分逼真。

1.2.2搶救成功呈現(xiàn)生動(dòng)形象的多種生命體征

1.3采用多種心電圖模擬儀模擬多種心電圖

在模擬人身上連好導(dǎo)聯(lián)線，用普通心電圖機(jī)可描繪出“真實(shí)”心電圖，供醫(yī)學(xué)生閱讀分析。

1.4模擬創(chuàng)傷

在模擬人頭頸部、軀干和四肢安裝有名種創(chuàng)傷的模塊，用以對(duì)學(xué)員進(jìn)行創(chuàng)傷急救、包扎等模擬訓(xùn)練。

2臨床意義

2.1突出危重病急救醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)

危重病急救醫(yī)學(xué)專業(yè)的技巧性、操作性很強(qiáng)，在急救醫(yī)療服務(wù)中有許多臨床操作，需要操作諸多臨床設(shè)備（如體外除顫儀等），需要強(qiáng)化治療過(guò)程中的醫(yī)醫(yī)、醫(yī)護(hù)配合（如心肺復(fù)蘇術(shù)等），因此搞好實(shí)踐教學(xué)，加強(qiáng)臨床技能的訓(xùn)練和培養(yǎng)尤為重要。

2.2激發(fā)了學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性

多媒體教學(xué)系統(tǒng)利用其完善的教學(xué)內(nèi)涵以及多媒體在視聽(tīng)方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)將教學(xué)課件、圖片動(dòng)畫、臨床視頻等全面而充分地展示給學(xué)員，做到圖文并茂、影音結(jié)合，使抽象的理論直觀性形象化，使得教學(xué)過(guò)程充滿知識(shí)性與趣味性，更好地激發(fā)了學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性，有助于學(xué)員的思維靈活性和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

2.3成為傳統(tǒng)教學(xué)方式的有益補(bǔ)充

多媒體教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用，可以讓學(xué)員在傳統(tǒng)教學(xué)課前對(duì)教授內(nèi)容有一個(gè)形象直觀的認(rèn)識(shí)，對(duì)基本操作有第一人視角的感受，課后還可以通過(guò)教學(xué)系統(tǒng)復(fù)習(xí)鞏固上課時(shí)學(xué)到的理論知識(shí)與操作技能。從而提高了學(xué)員對(duì)理論知識(shí)的理解以及臨床動(dòng)手能力。

危重病急救醫(yī)學(xué)多媒體教學(xué)系統(tǒng)的這些特點(diǎn)充分發(fā)揮了多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，符合教學(xué)改革的主流方向，是傳統(tǒng)教學(xué)模式的有益補(bǔ)充。相信隨著多媒體教學(xué)系統(tǒng)的進(jìn)一步拓展和應(yīng)用，它必將在實(shí)際教學(xué)中發(fā)揮更重要的作用。

篇（2）

急性生理學(xué)與慢性健狀況評(píng)分系統(tǒng)(APHCHE)是目前臨床上用于評(píng)估危重患者病性的最常用的評(píng)分方法，有研究評(píng)實(shí)[1]APACHEⅢ對(duì)危重病者的評(píng)估預(yù)測(cè)效果明顯優(yōu)于APACHEⅡ，國(guó)外已廣泛應(yīng)用，但在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少[2]，本研究對(duì)近2年在本院住院診斷為AECOPD合并呼吸衰竭的77例患者進(jìn)行APACHEⅢ評(píng)分，旨在為AECOPD并發(fā)呼吸衰竭的合理治療及改善預(yù)后提供參考。

1 資料與方法

1．1 患者與分組 選擇本院內(nèi)科系統(tǒng)2004年1月至2006年10月收治的資料齊全的COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者77例，其中男58例，女19例，年齡56~93歲，平均(71．71±12．32)歲，存活53例，死亡24例；診斷符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，以動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果作為呼吸衰竭的客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1．2 APACHEⅢ評(píng)分方法 APACHEⅢ評(píng)分包括年齡、慢性健康狀況及急性生理學(xué)評(píng)分三大部分[4]，所有患者在確診呼吸衰竭后，取其最初24 h內(nèi)各項(xiàng)生理學(xué)參數(shù)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的最差值分別進(jìn)行評(píng)分。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料數(shù)據(jù)以(x±s)表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 APACHEⅢ評(píng)分77例患者評(píng)分26~125分，平均(52．3±22．42)分，53例存活者評(píng)分(41．02±10．16)分，24例死亡者評(píng)分(77．21±21．93)分，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2．2 APACHⅢ評(píng)分值與并發(fā)癥、死亡率的關(guān)系77例患者中并發(fā)心力衰竭38例，休克2例，肺性腦病12例，腎功能不全5例，消化道出血2例，肝功能損害1例。隨著APACHEⅢ分值增高，并發(fā)癥逐漸增高(χ2=14．72，P

3 討論

沿用已久的“輕、中、重”病性評(píng)價(jià)方法主觀性強(qiáng)，可比性差，不能準(zhǔn)確反映病性的嚴(yán)重程度及變化[5]，APACHEⅢ評(píng)分系統(tǒng)的生理學(xué)評(píng)分包括17項(xiàng)生理參數(shù)，幾乎涵蓋了全身各系統(tǒng)的急性生理變化狀況，從而量化了病性的嚴(yán)重程度，便于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情、預(yù)后及療效進(jìn)行評(píng)估[5]。本研究對(duì)77例AECOPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行APACHEⅢ評(píng)分，結(jié)果顯示死亡組分值明顯高于存活組，而APACHEⅢ評(píng)分，結(jié)果顯示死亡組分值明顯高于存活組，而APACHEⅢ分值越高，病情越重，并發(fā)癥越多，病死率越高，且APACHEⅢ值>60分時(shí)，病死率明顯增高，與國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)告一致[2]，說(shuō)明APACHEⅢ評(píng)分系統(tǒng)可用于AECOPD合并呼吸衰竭患者的病情評(píng)估。

本組資料中有2例APACHEⅢ評(píng)分值低(43分，45分)，但住院后不久死亡，考慮可能患者早期各臟器代償功能尚好，所以評(píng)分較低，但隨著病性發(fā)展，漸出現(xiàn)各器官功能障礙，最終死亡多器官功能衰竭，而有3例高分值患者經(jīng)積極搶救治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)出院。因此有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于危重患者應(yīng)進(jìn)行連續(xù)數(shù)日或更長(zhǎng)時(shí)間的動(dòng)態(tài)評(píng)分，建議連續(xù)評(píng)分7 d可能對(duì)病情的預(yù)測(cè)更準(zhǔn)確[6]。

目前對(duì)于COPD急性加重期合并呼吸衰竭的治療手段主要是在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行氧療、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣及有創(chuàng)機(jī)械通氣三種，根據(jù)APACHEⅢ評(píng)分客觀評(píng)價(jià)病情的嚴(yán)重程度及變化，有助于醫(yī)生正確選擇不同的治療方案，有助于患者及早得到有效的治療，同時(shí)避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

參考文獻(xiàn)

1 Von Biothtanet A,Didel S,Casstl W.Valtdation of the acute physiology and chtonic health evaluation(APACHEⅢ)scoting system and compatison with APACHEⅢ in Cietm qu inttusive cate units.Anatsthesiat,1998,47(1):30-38.

2 黃文慶，張孟賢.APACHEⅢ評(píng)分對(duì)危重患者病情預(yù)后評(píng)估的價(jià)值.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，12(4):249-253.

3 蔣軍廣.實(shí)用臨床內(nèi)科診斷治療學(xué).中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000:181-186.

篇（3）

我國(guó)的急診發(fā)展迅速，經(jīng)歷了急診室——急診科——急診部——急救中心的發(fā)展模式，并升華到了有固定的急診急救專業(yè)及人才隊(duì)伍，急診業(yè)務(wù)也得以不斷拓展，隨其功能的擴(kuò)展也使急救工作更加系統(tǒng)化和規(guī)范化。

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，社會(huì)對(duì)急診的作用有了更高的要求，病人對(duì)急診醫(yī)療和服務(wù)又有了新的標(biāo)準(zhǔn)，單憑醫(yī)院先進(jìn)的儀器和急診人員單純的操作技能，已經(jīng)不能更好地體現(xiàn)以人為本的現(xiàn)代急救意識(shí)。

1 急診急救工作的重要性

急診急救工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，急診急救工作在醫(yī)院工作中占重要地位，隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)急診急救工作要求也越來(lái)越高，做好急診急救工作可將病人從死亡邊緣搶救過(guò)來(lái)，降低并發(fā)癥和致殘率，從而提高治愈率和人類壽命。隨著社會(huì)日新月異的發(fā)展，人們的物質(zhì)和文化生活水平不斷豐富提高，突發(fā)性意外事件如：交通事故、各種中毒、火災(zāi)、溺水、坍塌等日益增加，人們迫切需要一支高效優(yōu)質(zhì)訓(xùn)練有素的專業(yè)急救隊(duì)伍，以滿足保障各種急救任務(wù)的較好完成。

2 急救組織的作用

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人類各種疾病和災(zāi)難的發(fā)生越來(lái)越多，急救醫(yī)學(xué)涵蓋的內(nèi)容越來(lái)越廣。急救醫(yī)學(xué)也承載著越來(lái)越大重的任務(wù)和責(zé)任。

急診科、急診醫(yī)學(xué)科或急救中心是醫(yī)院中重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路，是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反應(yīng)了醫(yī)院急救護(hù)理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。

在醫(yī)療體制改革不斷深入，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)愈加激烈，國(guó)內(nèi)外新的管理模式，新的服務(wù)理念和新的技術(shù)不斷涌入國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，這無(wú)疑對(duì)急救組織提出了更新的要求。

3 急診急救工作質(zhì)量要求

3.1 急救人員要具有良好的醫(yī)德和獻(xiàn)身精神。

3.2 強(qiáng)調(diào)時(shí)間觀念，時(shí)間長(zhǎng)短是評(píng)價(jià)工作效率、醫(yī)護(hù)質(zhì)量和管理水平的重要標(biāo)志之一。

3.3 強(qiáng)調(diào)危重患者的搶救成功率和效率。

3.4 搶救藥品、物品、儀器完備固定放置要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

3.5 搶救記錄及時(shí)完整、清楚、真實(shí)。

3.6 建立常見(jiàn)疾病搶救預(yù)案。

3.7 搶救工作組織要嚴(yán)密，做到人在其位，各盡其責(zé)。

3.8 嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

3.9 嚴(yán)防交叉感染。

4 急、危、重病救治策略

4.1 院前急救——急診室搶救——ICU加強(qiáng)治療一體化，急診和重癥監(jiān)護(hù)治療是整個(gè)生命支持連續(xù)體中彼此密切相關(guān)，缺一不可的核心環(huán)節(jié)，只有對(duì)急病患者在黃金時(shí)間內(nèi)完成心肺復(fù)蘇等基本救治，危重病醫(yī)生才有可能介入，進(jìn)行進(jìn)一步加強(qiáng)治療建立急救一體化，有利于危重病急救人才的培養(yǎng)和專業(yè)水平的提高，減少醫(yī)療環(huán)節(jié)，縮短搶救時(shí)間，爭(zhēng)取救治時(shí)機(jī)。

4.2 綜合救治 在急危重病人的救治工作中，由于病情危重往往不容細(xì)查慢診，很多患者專科情況看起來(lái)都不嚴(yán)重，但綜合在一起整體的打擊就能引起死亡，急危重病醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，其突出的特點(diǎn)是跨專業(yè)、多學(xué)科，在分科不清的情況下在搶救時(shí)進(jìn)行科學(xué)內(nèi)容的綜合。所以從事急危重病專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握跨學(xué)科、跨專業(yè)有關(guān)危重病急救知識(shí)和技能，具有高度責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，良好的心理素質(zhì)與應(yīng)變能力，才能應(yīng)付預(yù)知的病況以及對(duì)眾多的急危重病患者進(jìn)行有效的救治。

4.3 建立各種危重癥的救治流程、制定各種危重癥的搶救流程。如心臟驟停的處理流程；急性心肌梗死的處理流程；大咯血的處理流程；急性化學(xué)中毒的處理流程，可幫助醫(yī)生快速作出臨床決策，節(jié)約搶救時(shí)間，并可節(jié)省腦力，提高工作效率。

4.4 對(duì)危重患者進(jìn)行評(píng)估，是當(dāng)前急危重病救治工作的重要環(huán)節(jié)，評(píng)估內(nèi)容以病情及臟器功能為基礎(chǔ)，可評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后，有助于對(duì)危重癥病人選擇合理的治療方案。

5 心理學(xué)在急診工作中的作用

心理學(xué)是研究心理現(xiàn)象的科學(xué)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人類更加重視生活質(zhì)量、生活方式及各種心理因素在疾病發(fā)生和發(fā)展中的作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展，人們更加強(qiáng)調(diào)心理因素對(duì)人類健康的影響，國(guó)外一位資深的心理醫(yī)師曾經(jīng)斷言隨著中國(guó)社會(huì)向商業(yè)化的變革，人們面臨著心理問(wèn)題對(duì)自身存在威脅將永遠(yuǎn)大于一直困擾著中國(guó)人的生理疾病，許多身心疾病都是由生活忙亂，情緒經(jīng)常處于緊張狀態(tài)而引起的，患病是機(jī)體不適應(yīng)生活環(huán)境的結(jié)果，是受環(huán)境制約的心理因素影響的生理功能。2003年我國(guó)醫(yī)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)心理疾病已躍入前五名，可見(jiàn)心理醫(yī)學(xué)的重要性。

急診工作的社會(huì)性和緊迫性使我們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到急診過(guò)程中把握病人就診時(shí)心理變化，提高醫(yī)護(hù)人員本身的心理素質(zhì)，是搶救能否成功的一個(gè)不可忽視的因素。目前的急診急救模式需要應(yīng)用心理學(xué)的規(guī)律與急救有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，才能滿足人們?nèi)找嫣岣叩木歪t(yī)需求，才能充分調(diào)動(dòng)急診醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，推動(dòng)急診事業(yè)的不斷發(fā)展。

6 如何做好急診急救工作

6.1 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)危重病人搶救制度，樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，工作盡職盡責(zé)。

6.2 熟練掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的救治原則，學(xué)習(xí)和掌握急救病人中常見(jiàn)病和多發(fā)病的原因、病理、癥狀、體征，急救處理時(shí)判斷迅速準(zhǔn)確，處置熟練，措施行當(dāng)有效，將病人的痛苦降到最低。

6.3 加強(qiáng)基本技能的培訓(xùn)，熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，能迅速建立靜脈輸液通路，為及時(shí)有效的搶救贏得時(shí)間，正確使用包扎、固定、搬運(yùn)方法，降低致殘率。

6.4 掌握急救藥品的用藥原則，熟練掌握常用藥物的藥理作用、常用劑量、使用方法、不良反應(yīng)，如：心梗病人入院前的溶栓治療，真正達(dá)到有效救治，為院內(nèi)的進(jìn)一步治療打下良好的基礎(chǔ)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

6.5 熟練掌握各種搶救儀器的使用和操作技術(shù)，如：除顫儀、呼吸機(jī)、心電機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)、洗胃機(jī)、吸引器等使用和操作技術(shù)，并能熟練應(yīng)用于各種病人的搶救之中，從而降低死亡率。

6.6 工作謹(jǐn)慎做到嚴(yán)、細(xì)、實(shí)；虛心、不恥下問(wèn)，保證工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇（4）

[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(a)-241-02

院前急救所進(jìn)行的是遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等患者搶救,醫(yī)護(hù)人員必須樹立“時(shí)間就是生命”的急救意識(shí),隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài),同時(shí)要有較為全面的醫(yī)療、護(hù)理知識(shí),熟練掌握氣管插管、心肺復(fù)蘇等急救技術(shù)。緊急氣管插管是搶救呼吸衰竭、循環(huán)呼吸驟停等危重患者的一種常用方法。一般認(rèn)為,循環(huán)呼吸驟停是緊急氣管插管指征,但對(duì)某些意識(shí)不清,呼吸未停,處于彌留狀態(tài)的危重患者來(lái)講,是否常規(guī)行氣管插管,是目前臨床危重患者急救中一個(gè)值得探討的問(wèn)題。現(xiàn)場(chǎng)急救中應(yīng)用緊急氣管插管往往能挽救患者的生命、提高心肺復(fù)蘇成功率并為患者的后續(xù)治療贏得時(shí)間,作為危重病急救醫(yī)學(xué)工作者,身處死生之地,決斷于存亡之間,必須在很短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者病情做出判斷,把握好緊急氣管插管的時(shí)機(jī)及原則。

1資料與方法

1.1臨床資料

我院急診科擔(dān)負(fù)著市急救中心院前的急救任務(wù),各級(jí)醫(yī)師經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn),均掌握了緊急氣管插管技術(shù),2004年以來(lái)在現(xiàn)場(chǎng)急救中應(yīng)用緊急氣管插管救治危重患者8例,年齡21～72歲,男3例,女5例,急性呼吸衰竭3例,急性左心衰竭1例,不明原因心跳、呼吸驟停4例,均在現(xiàn)場(chǎng)行經(jīng)口緊急氣管插管。

1.2氣管插管方法

為了隨時(shí)應(yīng)付院內(nèi)外出診插管,救護(hù)車上常備氣管插管盒,盒內(nèi)所需物品齊全,性能良好, 配備型號(hào)齊全的喉鏡,且強(qiáng)調(diào)物品的定位、定數(shù)、定時(shí)、定人檢查,及時(shí)補(bǔ)充漏缺物品,確保物品齊全,隨時(shí)應(yīng)急之用。由于患者多為突然發(fā)病,多為躺在地上或沙發(fā)上、床上,根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)條件,只能采取伏臥位,雙肘支撐地面,或跪在地上,如果氣管打開(kāi)困難,可請(qǐng)另外一人幫忙,抬高患者肩部5～10 cm,使頭后仰。8例患者均行經(jīng)口緊急氣管插管,氣管插管前須簡(jiǎn)短地向患者家屬解釋病情,并取得患者家屬同意。

2結(jié)果

對(duì)急性呼吸衰竭患者,在經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧后病情未緩解,并出現(xiàn)呼吸減慢或出現(xiàn)終末呼吸,或心跳減慢者,急性左心衰竭經(jīng)強(qiáng)心、利尿、吸氧病情仍進(jìn)一步加重,并出現(xiàn)呼吸減慢或出現(xiàn)終末呼吸,或心跳減慢者,即行緊急氣管插管;心跳、呼吸驟停者,在明確時(shí)間較短,有復(fù)蘇可能時(shí),在心肺復(fù)蘇同時(shí),行緊急氣管插管;本組插管成功7例,失敗1例,成功率為87.5%,復(fù)蘇成功5例,成功率為62.5%,插管并復(fù)蘇成功者予皮囊給氧,接回醫(yī)院進(jìn)一步搶救治療。

3體會(huì)

我院急診科擔(dān)負(fù)著市急救中心院前的急救任務(wù),各級(jí)醫(yī)師經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn),均掌握了緊急氣管插管技術(shù),本組插管成功7例,失敗1例,成功率為87.5%,復(fù)蘇成功5例,成功率為62.5%,插管成功率及復(fù)蘇成功率均較高。就地?fù)尵?現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇位于綠色通道的最前端,對(duì)循環(huán)呼吸驟停患者的搶救應(yīng)是刻不容緩,成功的現(xiàn)場(chǎng)搶救可能決定了患者能否最終獲救[1]。根據(jù)心肺復(fù)蘇(CPR)診斷治療的EBM指南(2005)中的不復(fù)蘇原則[2]:①患者已出現(xiàn)死亡的繼發(fā)特征(尸斑、身體僵硬);②患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已無(wú)生命征象并心臟已無(wú)起始收縮節(jié)律;③已超過(guò)15 min未對(duì)患者進(jìn)行任何方式的復(fù)蘇治療,患者心臟已無(wú)起始收縮節(jié)律; ④患者為創(chuàng)傷性,心臟已無(wú)起始收縮節(jié)律;⑤患者攜帶禁止復(fù)蘇的文件;⑥患者為疾病的終末期[2]。排除以上情況,在不影響除顫的情況下,盡快盡早的進(jìn)行氣管插管,氣管插管應(yīng)在30 s內(nèi)進(jìn)行。氣管插管指征:①呼吸、心跳停止;②急性呼吸衰竭;③大量呼吸道分泌物需氣管插管氣管內(nèi)吸引;④中樞性或周圍性呼吸衰竭。對(duì)于心跳呼吸停止及嚴(yán)重缺低呼吸衰竭患者,單純依靠鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧或口對(duì)口呼吸不可能糾正低氧狀態(tài),必須進(jìn)行氣管內(nèi)插管。經(jīng)口用普通咽喉鏡暴露聲門氣管插管會(huì)刺激迷走神經(jīng),引起一些嚴(yán)重的心血管反應(yīng),這些反應(yīng)對(duì)循環(huán)功能正常的人來(lái)講,一般只造成痛苦,不構(gòu)成危害,但對(duì)處于循環(huán)呼吸衰竭,或者其他多器官功能都有不同程度衰竭的危重患者來(lái)說(shuō),氣管插管的施行極易導(dǎo)致呼吸、循環(huán)驟停。心肺功能衰竭患者,對(duì)低氧耐受時(shí)間短,氣管插管可引起心跳驟停及死亡。但經(jīng)口緊急氣管插管有利于充分吸痰,保證氣道通暢,利于充分供氧盡快糾正低氧狀況,有利于接呼吸機(jī)行機(jī)械通氣,有利于氣道內(nèi)給藥,促使氣道痙攣的緩解,其好處顯而易見(jiàn)。故須選擇好緊急氣管插管的指征與時(shí)機(jī),氣管插管的延誤往往使急性呼吸衰竭患者錯(cuò)失治療時(shí)機(jī),延誤治療,增加病死率[3];呼吸衰竭患者處于昏迷狀態(tài),呼吸表淺、通氣無(wú)效、呼吸道分泌物較多或黏稠阻塞呼吸道者為緊急氣管插管指征。在臨床實(shí)踐中,呼吸衰竭患者拖到此時(shí)行氣管插管搶救已為時(shí)已晚。從臨床實(shí)踐中看,在條件允許的情況下,氣管插管物品及人工通氣設(shè)備齊全,施行氣管插管宜早不宜晚。對(duì)危重患者的氣管插管救治,應(yīng)盡量爭(zhēng)取在呼吸和心跳停止前進(jìn)行。危重患者早期插管既能一定限度地耐受氣管插管,且氣管插管后多可使患者病情轉(zhuǎn)好,弊少利多。而待到晚期插管則極有可能導(dǎo)致呼吸、循環(huán)驟停等嚴(yán)重合并癥,甚至呼吸、循環(huán)驟停后而無(wú)一線希望復(fù)蘇[4],對(duì)心跳、呼吸驟停時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的患者,已無(wú)復(fù)蘇可能,緊急氣管插管不會(huì)帶來(lái)任何益處。對(duì)于那些臨床存在呼衰、心衰、腦卒中、嗜睡、昏迷等危重患者,若臨床上不存在急性上呼吸道梗阻影響通氣狀況,切勿輕易匆忙施行氣管插管。當(dāng)臨床確實(shí)需要施行氣管插管進(jìn)行搶救時(shí),應(yīng)毫不猶豫地去施行。對(duì)于某些晚期癌癥及無(wú)治愈可能的危重衰竭患者,緊急氣管插管可能僅僅是“實(shí)行革命人道主義”的一種表現(xiàn),或者說(shuō)可能只是對(duì)患者家屬及親朋好友的一種安慰而己。是否施行氣管插管,可征求患者家屬的意見(jiàn),或根據(jù)臨床具體情況而定。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行緊急氣管插管前必須向清醒的患者及家屬解釋清楚,并征得同意后方可執(zhí)行。

本人觀點(diǎn):現(xiàn)場(chǎng)急救中應(yīng)用緊急氣管插管后多可使患者病情轉(zhuǎn)好,弊少利多;緊急氣管插管應(yīng)盡量爭(zhēng)取在呼吸和心跳停止前進(jìn)行;是否進(jìn)行緊急氣管插管應(yīng)根據(jù)心肺復(fù)蘇(CPR)診斷治療的EBM指南(2005)中的不復(fù)蘇原則,醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行緊急氣管插管前必須向清醒的患者及家屬解釋清楚,并征得同意后方可執(zhí)行。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]杜捷夫,李銀平.基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的《急診醫(yī)學(xué)指南》[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2006,18(1):1-4.

篇（5）

入院時(shí)間：服毒后20分鐘～2小時(shí)9例，2～3小時(shí)18例，超過(guò)4小時(shí)3例。

確診后立即采取以下措施：①反復(fù)洗胃。②注射阿托品解毒，使其盡可能在6小時(shí)內(nèi)達(dá)到阿托品化，同時(shí)注射氯磷定。③營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)癥等，其中4例行血液灌流透析治療。

呼吸機(jī)應(yīng)用情況：全部病例均使用Dregger呼吸機(jī)。2例洗胃過(guò)程中出現(xiàn)呼吸停止，洗胃同時(shí)立即經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)，采用IPPV通氣模式，潮氣量(VT)8～10ml/kg，吸∶呼=1∶1.5，頻率16～20次/分，F(xiàn)iO2 60%～80%，自主呼吸恢復(fù)后換用SIMV+PSV模式。其余28例中，20例48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)ARF，5例第3日出現(xiàn)ARF，3例5～7天內(nèi)出現(xiàn)ARF。均經(jīng)口氣管插管采用SIMV+PSV模式，VT 8～12ml/kg， 吸∶呼=1∶1.5～2.5，F(xiàn)iO2 40%～60%，PSV15～20cmH2O。有肺水腫者加用PEEP 5～8cmH2O；通氣過(guò)程中出現(xiàn)煩躁或人機(jī)對(duì)抗者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)用0.9%氯化鈉5～10ml/小時(shí)，持續(xù)氣道滴入濕化，加強(qiáng)護(hù)理，保持氣道通暢；合并肺部感染者及時(shí)送痰細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果更換敏感抗生素抗感染，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及支持。根據(jù)自主呼吸恢復(fù)及血?dú)馇闆r逐漸降低各項(xiàng)參數(shù)，直至支持頻率在8次/分以下，PSV10cmH2O以下，仍能耐受時(shí)可考慮停機(jī)。通氣過(guò)程中如超過(guò)72小時(shí)仍不能撤機(jī)者，行氣管切開(kāi)。撤機(jī)后觀察6～8小時(shí)，如自主呼吸平穩(wěn)，血?dú)庹＃憠A酯酶活力大于0.80者可拔除氣管插管，自主呼吸仍差或有呼吸機(jī)依賴者可使用無(wú)創(chuàng)通氣，同時(shí)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，直至完全脫機(jī)。

結(jié) 果

30例患者，18例均在短時(shí)間內(nèi)紫紺消失，意識(shí)好轉(zhuǎn)，9例8小時(shí)～4天自主呼吸恢復(fù)，2例死亡，1例機(jī)械通氣1周自主呼吸未完全恢復(fù)自動(dòng)出院，機(jī)械通氣時(shí)間最短8小時(shí)，最長(zhǎng)7天。

討 論

AOPP發(fā)生ARF，機(jī)械通氣的時(shí)機(jī)是寧早勿晚，一旦出現(xiàn)紫紺、呼吸困難，或不規(guī)則時(shí)，應(yīng)立即氣管插管行機(jī)械通氣，初期可先給予高的氧流量(>0.60)，迅速糾正低氧血癥，再將氧流量調(diào)至0.60以下[1]。氣管插管多采用經(jīng)口或經(jīng)鼻插管，該組患者因病情緊急均采用經(jīng)口插管。機(jī)械通氣過(guò)程中，患者常因出現(xiàn)阿托品化后煩躁，有些患者意識(shí)好轉(zhuǎn)后不能耐受插管，而常出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象，除可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，合理使用解毒劑外，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，做好耐心解釋工作。

AOPP患者大都脫機(jī)較早，23例1～3天脫機(jī)。此組均無(wú)原發(fā)肺疾患及并發(fā)癥的發(fā)生，脫機(jī)較晚的4例中，有2例為樂(lè)果中毒，其原因可能與中毒重、發(fā)生中間綜合征(IMS)及對(duì)復(fù)能劑反應(yīng)不佳有關(guān)。另2例因合并嚴(yán)重肺部感染而延遲脫機(jī)。因此，有效的抗生素、口腔護(hù)理、定時(shí)吸痰及營(yíng)養(yǎng)支持是防止肺部感染的關(guān)鍵。死亡2例中1例為洗胃過(guò)程中心跳呼吸停止復(fù)蘇后，入院2天后死于上消化道大出血；1例機(jī)械通氣6天后好轉(zhuǎn)，脫機(jī)發(fā)生反跳死亡。有機(jī)磷中毒后毒物可在肝內(nèi)生成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)，并通過(guò)肝腸循環(huán)再吸收[2]，重度AOPP并發(fā)呼衰者，應(yīng)用解毒劑后呼衰可一度好轉(zhuǎn)，但反跳機(jī)會(huì)極高，可再度呼衰[3]，因此呼吸好轉(zhuǎn)后仍不能放松警惕，應(yīng)嚴(yán)密觀察，阿托品減量不宜過(guò)快，合理使用復(fù)能劑，脫機(jī)更應(yīng)慎重，必要時(shí)可采用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)“序貫”通氣方式，可提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

篇（6）

近年來(lái)，隨著城市建設(shè)的快速發(fā)展，各類突發(fā)事件和災(zāi)害事故日趨頻發(fā)，給人民群眾的身體健康和生命安全造成了嚴(yán)重威脅。現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時(shí)多人受傷為特點(diǎn)[1]。我院自2008年實(shí)施急診急救一體化管理以來(lái)，在突發(fā)事件尤其是成批傷員的救治中，發(fā)揮了極為重要的作用，有效縮短了院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間，顯著降低了傷殘率和死亡率。

1 資料與方法

1.1急救一體化的實(shí)施環(huán)節(jié)

1.1.1建立急救中心一體化管理體系，分工明確，統(tǒng)一調(diào)配資源，自2008年我院成立急救中心以來(lái)，不斷完善基礎(chǔ)建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，各專業(yè)學(xué)科科學(xué)布局，功能完善，形成了集院前現(xiàn)場(chǎng)急救、院內(nèi)急診急救、急危重癥急救為一體的急救一體化管理體系，是完成急救任務(wù)、提高救治成功率和患者滿意度的前提條件。

1.1.2樹立整體觀念，成立急診急救應(yīng)急團(tuán)隊(duì)。

1.1.3開(kāi)通綠色急救通道，加強(qiáng)院前院內(nèi)應(yīng)急急救。

1.1.4重點(diǎn)發(fā)展急危重病急救專業(yè)，確立急診專業(yè)特色專科，設(shè)備配備齊全到位，人人能用會(huì)用，完善急診危重癥患者“急救一體化”救治流程。

1.1.5加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，注重人才隊(duì)伍科研培訓(xùn)。

1.2臨床資料 2008年1月～2010年12月，我院急救中心共搶救創(chuàng)傷危重病人4708例，其中男性2892例，女性1816例；年齡3～93歲，平均(38.64 ±15.26)歲。按創(chuàng)傷主要部位分為：四肢骨關(guān)節(jié)傷950例，頭頸部傷1442例，胸部傷387例，腹部傷1604例，復(fù)合傷325例。

2 結(jié)果

自2008年我院成立急救中心，實(shí)行急診急救一體化管理以來(lái)，先后有4708例病人經(jīng)過(guò)初步急救處理，轉(zhuǎn)送各專科進(jìn)一步治療。與急救中心建立前3年相比院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間(運(yùn)用 檢驗(yàn))與急救搶救成功率(運(yùn)用x2檢驗(yàn))均有顯著性差異(P

3 討論

3.1急救一體化管理提高了傷員救治成功率 我院自2008年建立急救中心、實(shí)行急救一體化管理以來(lái)，高度重視對(duì)急救中心的全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高了醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)能力及急救水平，搶救成功率提高了4.25%。

3.2加強(qiáng)急救一體化管理，促進(jìn)專業(yè)化急救隊(duì)伍建設(shè) 專業(yè)化的隊(duì)伍，能專注院前急救工作；準(zhǔn)軍事化的隊(duì)伍任何時(shí)候都能保證快速反應(yīng)。因此建立一支專業(yè)化、準(zhǔn)軍事化的急救隊(duì)伍是非常必要的。強(qiáng)化急救人員救援技能培訓(xùn)，熟悉創(chuàng)傷危重病人急救流程救命、保肢、預(yù)防感染和安全轉(zhuǎn)送病人是院前救治的工作任務(wù)[2]。急診急救的診療技術(shù)水平要求較高，醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握診療的技術(shù)要點(diǎn)才能達(dá)到對(duì)患者準(zhǔn)確、迅速、高療效地進(jìn)行搶效，真正做到急診急救的安全和高效。我們急救中心每月定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次，開(kāi)展急救理論和技能的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，并模擬場(chǎng)景演習(xí)，通過(guò)心理訓(xùn)練、技術(shù)訓(xùn)練和搶救過(guò)程的演練，將過(guò)硬的急救技術(shù)和嫻熟的急救理論相結(jié)合，建立了一支相對(duì)穩(wěn)定并具有較好的心理素質(zhì)、高度的責(zé)任心及敏銳的觀察力的急救護(hù)理隊(duì)伍。

3.3完善急診危重癥患者“急救一體化”救治流程 自我院急救中心成立以來(lái)，醫(yī)院急診科配備了具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)外科醫(yī)生和護(hù)士，制定了各種急救應(yīng)急預(yù)案和程序及其啟動(dòng)的具體方法，各專業(yè)科室間密切配合，責(zé)任分工明確，統(tǒng)一調(diào)動(dòng)，使患者在急診的整個(gè)搶救、檢查、住院及手術(shù)過(guò)程中實(shí)行優(yōu)質(zhì)、高效、快速、便捷的“急救綠色生命安全通道”，減少傷殘率和死亡率。

3.4強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量

3.4.1注重?fù)尵鹊臅r(shí)效性，使整個(gè)急救過(guò)程具有準(zhǔn)確、快捷及連續(xù)性。

3.4.2確保急救器材、藥品齊備完好。

3.4.3加強(qiáng)搶救過(guò)程中的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，制定一體化的搶救制度與流程。

3.4.4優(yōu)化人力資源配置。

總之，急救一體化管理，有利于醫(yī)療資源合理配置，充分利用，有利于促進(jìn)各相關(guān)專業(yè)進(jìn)一步發(fā)展，院前急救-急診室急救-ICU救治的急救一體化是當(dāng)今急救醫(yī)學(xué)體系極有可能的發(fā)展趨勢(shì)。

篇（7）

中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）06-0028-02

腸麻痹是由于腸管植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂，腸平滑肌動(dòng)力低下，造成腸腔內(nèi)氣液積滯，腸管擴(kuò)張，進(jìn)而導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂的一種常見(jiàn)急癥。中毒性腸麻痹會(huì)致腸蠕動(dòng)減弱或消失，腸腔積氣，壓力增加，胃腸道血液循環(huán)障礙，供血供氧不足，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重腹脹可影響心肺功能，出現(xiàn)或加重呼吸困難。我科于2004年開(kāi)始應(yīng)用生大黃保留灌腸輔助治療腸麻痹，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1臨床資料

1.1.1 一般資料: 2004年1月至2009年6月，將268例清醒合作的腸麻痹病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各134例，在年齡、性別及腹脹、嘔吐、腹痛均無(wú)明顯差異。觀察組：男77例、女57例、年齡25-72歲，對(duì)照組：男80例，女54例，年齡24~82歲。

1.1.2 禁忌癥：嚴(yán)重心臟病（充血性心衰）,重度高血壓動(dòng)脈瘤,嚴(yán)重貧血,巨腸癥引起的出血和穿孔,精神障礙,嚴(yán)重痔瘡,不明原因的腸道出血,肝硬變,早期妊娠,腸道手術(shù)不足半年,疝氣。

1.2 方法

1.2.1 中藥配方：生大黃50g。

1.2.2 制作工藝：由醫(yī)院制劑室制作:將上述中藥置于提取鍋中，加水超過(guò)藥面10cm，首先浸泡30分鐘，然后用武火加熱至沸點(diǎn)，再用文火維持沸點(diǎn)20分鐘，去渣留液，把藥液濃縮至200ml，灌裝至輸液瓶中加塞壓蓋，送科室待用。

1.2.3 病人的準(zhǔn)備:做好灌腸前的解釋工作和告訴病人灌腸的方法和技巧，以取得病人的配合，灌腸時(shí)病人取左側(cè)臥位。

1.2.4 灌腸的方法：觀察組:取生大黃液200ml，水溫在39~41℃之間，插入肛管的深度約25~30厘米左右[1]，溶液流速宜慢，壓力要低（液面距不超過(guò)30cm），以利于藥液的保留,操作畢指導(dǎo)病人停留2小時(shí)以上為佳。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：有效：恢復(fù)排氣排便，腹痛腹脹緩解；顯效：恢復(fù)排氣，腹痛腹脹緩解減輕；無(wú)效：無(wú)排氣排便，腹痛腹脹較前加重。

2 結(jié)果

附表兩組腸功能恢復(fù)效果的比較（n，%）

組別 例數(shù) 有效 顯效 無(wú)效

觀察組 134 101（75.3） 25（18.6） 9（6.7）

對(duì)照組 134 55（41.1） 60（44.7） 17（12.6）

X2 9.72 P＜0.01

4 討論

4.1 上表結(jié)果表明：觀察組總有效率（有效率和顯效率之和）92.9%，無(wú)效率6.7%;對(duì)照組總有效率55.8%，無(wú)效率12.6%。經(jīng)X²檢驗(yàn)，有顯著性差異（P＜0.01）。

4.2現(xiàn)代研究大黃：1．化學(xué)成分 ：主要為蒽醌衍生物，主要包括蒽醌苷和雙蒽醌苷。雙蒽醌苷中有番瀉苷A、B、C、D、E、F；游離型的苷元有大黃酸、大黃酚、大黃素、蘆薈大黃素、大黃素甲醚等。另含鞣質(zhì)類物質(zhì)、有機(jī)酸和雌激素樣物質(zhì)等。

4.3 藥理作用：大黃能增加腸蠕動(dòng)，抑制腸內(nèi)水分吸收，促進(jìn)排便；大黃有抗感染作用，對(duì)多種革蘭氏陽(yáng)性和陰性細(xì)菌均有抑制作用，其中最敏感的為葡萄球菌和鏈球菌，其次為白喉?xiàng)U菌、傷寒和副傷寒桿菌、肺炎雙球菌、痢疾桿菌等；對(duì)流感病毒也有抑制作用；由于鞣質(zhì)所致，故瀉后又有便秘現(xiàn)象；有利膽和健胃作用；此外，還有止血、保肝、降壓、降低血清膽固醇等作用。一般在服藥后6～10小時(shí)排出稀便。

4.4中藥組方：大黃，能保護(hù)腸粘膜屏障[2]，促進(jìn)危重病患者中毒性腸緩解，提高胃腸道對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性[3]， 可抑制腸細(xì)胞膜上Na+、K+―ATP酶，阻礙Na+轉(zhuǎn)運(yùn)，使腸內(nèi)滲透壓升高，保留大量水分，促進(jìn)腸蠕動(dòng)而瀉下，從而達(dá)到較理想的恢復(fù)胃腸功能的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 蒲繼紅．保留灌腸插管深度對(duì)藥物保留時(shí)間影響的Meta分析[J]．中華護(hù)理雜志，2009,7，(7)：640．

篇（8）

1 資料與方法

1.1一般資料 所有10例病例均來(lái)自ICU 2007年10月～2010年10月收治的患者。其中男7例，女3例。高鈉血癥組年齡26～78歲，平均43.5歲。病種：嚴(yán)重多臟器損傷5例，瓣膜置換術(shù)后3例，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后2例。

1.2 方法 患者住ICU期間，常規(guī)每日測(cè)定電解質(zhì)1～4次，嚴(yán)密觀察24h液體出入量。記錄利尿劑和脫水劑用量，有無(wú)呼吸機(jī)使用、高熱、高血糖等情況。

2 結(jié)果

高鈉血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考相關(guān)文獻(xiàn)［2］，確定血鈉≥150mmol/L作為高血鈉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。20例高鈉血癥病人血鈉值（161±9.8）mmol/L,其中145～159mmol/L患者11例，160～179mmol/L患者7例，>180mmol/L患者2例。高血鈉組死亡9例，病死率45%，其中血鈉180mmol/L的2例患者均死亡。

3 討論

高鈉血癥在臨床并不少見(jiàn)，常常是病情危重的表現(xiàn)，可以引起嚴(yán)重的后果，病人死亡率高，應(yīng)引起高度重視。

3.1高鈉血癥的常見(jiàn)原因ICU高鈉血癥的病人以顱腦疾病最為常見(jiàn)，多與下列因素有關(guān)：①疾病嚴(yán)重程度；②腎濃縮功能障礙：有顱腦疾病可使下丘腦神經(jīng)垂體系統(tǒng)受損，導(dǎo)致中樞性尿崩癥；③意識(shí)障礙不能自由攝水；④心肺復(fù)蘇時(shí)多次輸入碳酸氫鈉；⑤脫水劑及利尿劑的應(yīng)用［3］。

3.2高鈉血癥的治療 首要問(wèn)題是處理原發(fā)病，去除高鈉血癥的病因，如控制胃腸液體的丟失、控制發(fā)熱，積極治療頭部、創(chuàng)傷后中樞性尿崩癥，有計(jì)劃地使用袢利尿劑，糾正高鹽飲食等。通常補(bǔ)液途徑是口服或胃腸營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)輸入，但在救治危重患者時(shí)這種途徑往往難以使用，應(yīng)靜脈補(bǔ)充。補(bǔ)充液體種類可為低張液體，如5％GS、0.2%NaCl和0.45%NaCl［4］。

3.3高鈉血癥的護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情變化，注意神志、精神、瞳孔、生命體征變化，并持續(xù)血壓、心電圖和血氧飽和度監(jiān)護(hù)。及時(shí)巡視病房，觀察患者皮膚彈性變化，如發(fā)現(xiàn)皮膚干燥、彈性差、精神差、意識(shí)有加深的應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)查血生化和滲透壓。

3.3.1每日監(jiān)測(cè)血鈉、尿鈉等生化指標(biāo) 注意其動(dòng)態(tài)變化，以指導(dǎo)臨床治療，同時(shí)注意血鉀的變化，血鉀過(guò)低（高）時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，以防低（高）血鉀對(duì)機(jī)體產(chǎn)生危害。

3.3.2準(zhǔn)確記錄出入量 高鈉患者每日口服或胃管注入溫開(kāi)水200ml/次，1次/2～4h。要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)尿量，保持液體出入量平衡。合理安排輸液計(jì)劃，控制液體滴速。所輸液體張力越低，輸液速度應(yīng)越慢，以防發(fā)生腦水腫。

3.3.3飲食護(hù)理 嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，給予無(wú)鹽飲食，烹調(diào)時(shí)不用醬油和味精。同時(shí)要保證熱量、蛋白質(zhì)、脂肪及維生素的供給，必要時(shí)給予要素膳食，使用時(shí)要適當(dāng)加溫。

3.3.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理2次/d口腔護(hù)理防止口腔潰瘍感染；保持床單整潔，2h翻身1次，防止褥瘡發(fā)生，為治療高鈉血癥保證良好的身體條件。

參考文獻(xiàn)

[1] 張翼軍，程尉新.危重疾病有關(guān)的高鈉血癥及治療進(jìn)展.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，14（5）：313-314

[2] 蕭軍，鐘榮.監(jiān)護(hù)病房中高鈉血癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2001，13（2）：110-112

篇（9）

作者單位：136200吉林省遼源市中心醫(yī)院(陳新宇);吉林省遼源市衛(wèi)生學(xué)校(王興英 張鳳平 寧秋)

許多患者藥物中毒后，毒物的直接毒性作用可引起中毒性心肌炎，臨床表現(xiàn)為乏力、氣短、心悸、心前區(qū)不適等癥狀，重者可出現(xiàn)心臟彌漫性擴(kuò)大、心功能不全、心律失常、心力衰竭甚至可導(dǎo)致猝死。因此對(duì)于此類患者及早的采取有效的措施，防止其出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥是治療本病的關(guān)鍵，筆者對(duì)中毒患者中心肌酶2倍以上增高者進(jìn)行了臨床研究，結(jié)果顯示應(yīng)用血必凈治療療效良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例與方法

1.1 一般資料 43例均為本院2004年8月至2008年5月，收治的藥物中毒后有中毒性心肌炎患者，研究對(duì)象均有胸悶、心悸等心肌炎表現(xiàn)，血心肌酶2000~10 000 U/L以上，肌酸肌酶114~2000 U/L以上。按來(lái)院的順序隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組共計(jì)22人，其中男5人，女17人，平均年齡(37.61±8.65）歲；對(duì)照組21人，其中男3人，女18人，平均年齡（34.86±9.47）歲。兩組患者心肌酶值分布具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 治療方法 兩組患者均給予極化液、輔酶Q10等治療，對(duì)照組用1-6-二磷酸果糖2瓶/d，用水溶解成10%溶液供靜滴，于5~10 min滴完；實(shí)驗(yàn)組：血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司）100 ml靜脈滴注，2次/d,1次/2 d監(jiān)測(cè)心肌酶、肌酸肌酶的變化，并記錄癥狀體征、酶降至正常的時(shí)間（天）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用兩樣本的t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組平均治愈時(shí)間為（5.68±1.03）d，對(duì)照組平均治愈天數(shù)為（12.49±1.67）d，兩組患者療效比較差異有顯著性，見(jiàn)表2。可以認(rèn)為血必凈治療藥物中毒性心肌炎優(yōu)于傳統(tǒng)方法。

3 討論

心肌炎是一種嚴(yán)重危害人群健康且不易治愈的疾病，盡管藥物中毒性心肌炎對(duì)人體的損害相對(duì)較輕，但單純應(yīng)用西藥治療，療效仍不理想，筆者應(yīng)用血必凈注射液治療中毒性心肌炎，療效良好。血必凈其主要成分為赤芍、川芎、丹參、紅花、當(dāng)歸等活血化淤藥物，其主要具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、潰散毒邪的作用。因其能抗細(xì)菌和毒素、降低內(nèi)毒素水平、調(diào)節(jié)免疫及炎癥介質(zhì)、清除血腫、壞死組織，從而改善微循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、降低毒物對(duì)機(jī)體的病理?yè)p害，達(dá)到對(duì)機(jī)體的保護(hù)作用。此藥中丹參、川芎對(duì)氧自由基和血栓烷素2（TXA2）的生成和釋放具有抑制作用；TXA2不僅是很強(qiáng)的縮血管物質(zhì)，而且也是引起血小板聚集的因子。調(diào)節(jié)血管壁緊張性的一對(duì)重要血管活性物質(zhì)。應(yīng)用血必凈治療藥物中毒性心肌炎可以提高療效、縮短病程，提高患者生活質(zhì)量。對(duì)于病毒性心肌炎目前尚無(wú)特殊的治療方法，主要采取綜合治療措施。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陶天遵.臨床常見(jiàn)疾病診療標(biāo)準(zhǔn).北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：45.

［2］ 錢桂生，吳國(guó)明,主編/肺心病的診斷與治療.人民軍醫(yī)出版社，1999：198,200.

［3］ 王今達(dá)，崔乃杰，宗育彬,等.內(nèi)毒素性多系統(tǒng)臟器衰竭發(fā)病機(jī)理的新概念及防治的新理論實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，1989,1：17-21.

篇（10）

心電圖是確診急性冠脈綜合征并迅速開(kāi)始治療的必不可少的輔助工具，是確診室內(nèi)傳導(dǎo)障礙和心律失常最精確的方法[1]。心電圖分析有助于發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)異常，診斷和發(fā)現(xiàn)一些遺傳原發(fā)性心電疾病或心臟結(jié)構(gòu)異常等等。它已成為臨床最普遍、最快捷、最簡(jiǎn)便、最經(jīng)濟(jì)、最基礎(chǔ)的常規(guī)檢查方法。心電圖的應(yīng)用范圍如此廣泛，特別是在危重病急診中尤為重要，更具臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008 年12 月～2010年12月收治可供分析的418例急診患者心電圖，其中男234例，女184例，年齡16～89 歲，平均52.5歲。

1.2 方法

均于就診當(dāng)時(shí)取平臥位或半臥位記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，分析其心電圖變化與臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及臨床診斷的相關(guān)性。

2 結(jié)果

418例危重病急診患者心電圖有異常309例（73.92%），共有ST 段抬高或壓低、T波高尖或低平倒置、異常Q波、房室傳導(dǎo)阻滯、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、明顯肺性P波S1QⅢTⅢ等8種表現(xiàn)最為多見(jiàn)。患者的臨床診斷與主要癥狀的關(guān)系顯示，胸悶、胸痛患者依據(jù)心電圖異常診斷以急性冠狀動(dòng)脈綜合征較多見(jiàn)，主要心電圖改變的關(guān)系提示，其中以ST-T 改變?yōu)橹鳎?9.43%）或異常Q波。呼吸困難患者依據(jù)心電圖異常結(jié)合病史、體征、X 線胸片及實(shí)驗(yàn)室檢查以慢性肺部疾病為主，心電圖改變常有明顯肺性P波S1QⅢTⅢ，室上性心動(dòng)過(guò)速等、其次表現(xiàn)為心房顫動(dòng)。外科急腹癥與心悸患者心電圖以室上性心動(dòng)過(guò)速為主。腦血管意外患者的心電圖可表現(xiàn)為ST 段改變 T波寬且高大，多數(shù)患者的心電圖部分表現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，少數(shù)未見(jiàn)異常。

3 討論

危重急診患者搶救要求及時(shí)采取有效措施，而急診心電圖檢查以其便捷和無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)得到廣泛應(yīng)用。本組以胸痛、胸悶為主要表現(xiàn)的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者98 例中，有明顯缺血性心電圖改變的73 例( 74.48%) ，以呼吸困難為主訴的172 例患者中，心電圖提示有心肌缺血或者心肌梗死表現(xiàn)( 包括ST 段抬高或者T波高尖ST 段壓低，或者異常Q 波等) 有55例( 31.97%) ，其中診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征的51 例。在心血管疾病發(fā)病率日益增高的情況下，急診心電圖檢查成為急心肌缺血定位的有效方法，有助于患者在最短的時(shí)間內(nèi)接受抗凝、溶栓，甚至急診冠狀動(dòng)脈介入治療，從而大大提高心肌梗死患者生存率及生活質(zhì)量[2]。另外在ST-T 改變的患者中，有部分為嚴(yán)重腦血管意外患者，臨床急救中要注意鑒別。本組慢性阻塞性部疾病127例，以胸悶或呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)肺性P波，提示患者右心負(fù)荷較重，存在慢性肺源性心臟病，有助于與左心功能不全相鑒別。但典型肺源性心臟病伴有肺氣腫時(shí)心電圖改變陽(yáng)性率偏低，本組139 例表現(xiàn)為明現(xiàn)肺性P波者32例( 23.02%) 急性心肌缺血與急性肺栓塞患者的癥狀差別不大，嚴(yán)重者可以引起暈厥、休克、猝死等。本組6例表現(xiàn)為胸悶或呼吸困難，心電圖均有S1、QⅢ、TⅢ改變，這雖然不是肺栓塞特異性改變，但可以提高臨床對(duì)肺栓塞的警惕性，可通過(guò)超聲心動(dòng)描記術(shù)CT 肺血管造影或肺動(dòng)脈造影等檢查以明確診斷。本組心律失常有98例，占異常心電圖31.71%，主要臨床表現(xiàn)為心悸或暈厥，而心悸一般多以快速性心律失常為主，如外科急診病人。暈厥以房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常多見(jiàn)，可為安裝臨時(shí)起搏器患者提供依據(jù)，這說(shuō)明心電圖檢查可以快速準(zhǔn)確地確定心律失常類型及急診治療方案。本組9例高鉀血癥患者均為腎功能衰竭患者急診心電圖均提示有T波高尖，3例合并有QRS波群增寬，有助于快速作出高鉀血癥的診斷。急診心電圖有助于危重病快速準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷、鑒別及時(shí)實(shí)施搶救措施，但是由于危重病急診患者病情復(fù)雜，不可單以心電圖表現(xiàn)作為診斷依據(jù)，而應(yīng)結(jié)合患者病史及其他相關(guān)檢查綜合分析作出準(zhǔn)確診斷。