序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇肺部手術術后護理要點范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1. 1 一般資料

對在本科進行胸腔鏡下行縱隔腫瘤切除術 , 且術后未留置胸腔引流管的 39 例患者的臨床資料進行回顧性分析。其中男 22 例 , 女 17 例;年齡 17~62 歲 , 平均年齡41 歲 ;縱隔囊腫 15 例 , 食管囊腫 10 例 , 胸腺瘤 8 例 , 脂肪瘤 6 例 ;腫瘤最大直徑 7.9 cm, 最小 1.1 cm ;術前均進行相應的胸部掃描檢查, 無合并其他疾病, 符合手術指證。

1. 2 護理措施

1. 2. 1 心理準備 由于患者及家屬一般對腫瘤的概念比較模糊 , 常伴有焦慮、恐懼等心理反應;另外胸腔鏡應用于縱隔腫瘤切除術 , 對于患者而言是一項新技術 , 其害怕術中有危險或對手術治療效果存在懷疑, 而對于常規開胸治療方法, 又害怕手術創傷大, 患者身體不能承受等問題, 易出現焦慮、無助等心理反應。此時應向患者及其家屬講解相關疾病知識, 包括胸腔鏡的特點及治療其疾病的優點 , 同時告知患者術中及術后有可能發生的問題及處理方法, 術后放置胸管的作用, 置與不置胸腔引流管的好處以及注意事項及配合要點。幫助患者以最佳的心理狀態接受治療。

1. 2. 2 呼吸道準備 術前應囑咐患者戒煙 1 周 , 以減少呼吸道分泌物 , 有效預防術后引起肺不張及嚴重的肺部感染 , 減少術后并發癥的發生幾率。對于已有咳嗽、咳痰或肺部并發癥的患者 , 應給予抗生素治療 , 痰液較多且黏稠者 , 可給予霧化吸入 , 盡快促進肺部健康 , 為實施手術做好必要的呼吸道準備。指導患者做腹式呼吸訓練及有效的咳嗽咳痰方法, 使其完全掌握要點和注意事項, 為術后呼吸道護理打下基礎。

1. 2. 3 術后出血量的觀察及護理 術后出血的量和速度直接關系著是否需要再次手術止血或者轉為開胸止血 , 并且是一項嚴重危機生命的術后并發癥。術后護理人員應加強對患者的巡視和觀察 , 特別注意觀察患者的血壓、心率、呼吸 , 結合患者的皮膚顏色、黏膜顏色、意識清醒程度、呼吸深淺等臨床表現來間接觀察術后出血量;同時還應觀察傷口處敷料或創可貼處有無滲血 , 并及時對滲血量進行評估 , 報告醫師 , 由手術醫師根據具體情況作出相應處理。本組患者通過護理人員密切觀察 , 發現 2 例胸腔內出血患者 , 經過胸腔鏡查找止血, 效果良好, 未轉為開胸止血;1例腔鏡口滲血, 經過醫生應用止血藥物保守止血。

1. 2. 4 氣胸的觀察及護理 由于縱隔的特殊生理位置 , 與肺組織相鄰 , 術中胸腔鏡視野有一定的盲區 , 在手術過程中器械操作或用力牽拉 , 都可導致肺組織不同程度的損傷 , 甚至造成漏氣導致氣胸。術后通過嚴密觀察患者的呼吸、脈搏、血氧飽和度以及患者是否存在呼吸困難、發紺等臨床表現 , 可有效判斷是否并發氣胸。

1. 2. 5 呼吸道的護理 因患者術后未留置胸腔引流管 , 有效減輕了患者的疼痛 , 可適時協助患者翻身 , 給予拍背 , 促進呼吸道分泌物的排出 , 鼓勵患者做腹式呼吸、吹氣球等活動 , 甚至鼓勵患者早日進行小范圍的下床活動 , 以促進肺組織的擴張, 避免術后肺不張及肺部感染的發生。

1. 2. 6 營養支持 術后患者的機體處于高代謝狀態 , 充分的營養支持對術后康復十分重要。術后第 1 天可通過靜脈輸液補充維生素、蛋白質等營養物質 , 必要者給予血漿或人血白蛋白 , 以糾正機體的負氮平衡 , 全面補充水和電解質 ;當胃腸通氣后 , 可通過胃管鼻飼營養液 , 鼻飼應緩慢小劑量多次進行 , 避免一次快速大劑量打入營養液, 防止胃負擔過重, 造成消化不良、腹脹。在拔除胃管前應先經口進食實驗 , 進食從溫開水到流質再到半流質軟食 , 進食無不適后方可拔除胃管, 給予清單、易消化的高熱量、低脂肪、低鈉、低糖飲食, 以保證機體正常營養需求。

2 結果

篇（2）

文章編號： 1672-3783(2008)-3-0081-01

【關鍵詞】高齡急腹癥 手術護理體會

隨著人類平均壽命的延長，高齡急腹癥患者愈來愈多。老年人雖非手術禁忌，但70歲以上的高齡增添了手術的復雜性及風險性。因此，術中護理恰當是渡過手術難關的重要環節。我們護理了38例70歲以上的高齡急腹癥手術患者?，F就護理要點分析如下：

1 臨床資料

本組患者38例，男21例，女17例。年齡分布：70～75歲23例；76～80歲11例；80歲以上4例。手術種類：腸梗阻松解術13例；消化道穿孔修補術9例；急性膽囊炎、膽石癥行膽囊切除8例；急性闌尾炎切除術3例；急性胰腺炎內引流術1例。麻醉選擇：氣靜全麻21例，硬膜外腔阻滯17例。術前伴發?。焊哐獕簞用}硬化9例；冠心病5例；慢性氣管炎、肺氣腫5例，其中合并以上兩種伴發病者3例。手術時間最長3小時，最短70分鐘。

2 護理措施

2.1 手術前的心理護理 急診手術患者對立即手術缺乏必要的心理準備，恐懼手術與希望解除痛苦、挽救生命的矛盾，使其產生嚴重的內心沖突?；颊咄鶕t護人員的言行舉止來猜測病情的嚴重程度、手術的必要性和成功的把握性。針對患者這種焦慮、恐懼心理，護士可簡要詢問病史，認真、迅速、沉著、熟練地進行手術前的各項準備，從言談舉止上給患者以適當地安慰和必要的心理指導，減輕他們的緊張恐懼和焦慮心理，穩定手術前情緒，積極主動配合手術。

2.2 靜脈輸液及護理 老年病人由于皮膚松馳，血管彈性差，給靜脈穿刺和固定帶來不便，而且老年病人術中及術后躁動發生率高。因此選擇相對粗、直、易固定的大隱靜脈作為穿刺途徑，并采用留置針，以避免術中及搬動過程中及術后發生脫針現象。輸液量應根據手術情況及病人心肺功能而定，防止容量不足和肺水腫的發生。高齡急腹癥患者往往伴有其它慢性疾病，體質差，消瘦，關節功能障礙及骨突明顯，我們在本組病人中均采用骨突部位加墊軟枕，肩下墊一軟墊使頭稍后仰并偏向一側（氣管插管病人除外），保持呼吸道通暢。手術中注意按摩受壓部位，以保證局部的血液循環。上肢外展在不影響血壓測量及脈搏的情況下，盡量不外展或最低限度外展，避免術中及術后病人關節功能障礙。

2.3 預防肺部并發癥 高齡急腹癥手術以呼吸系統并發癥占首位，也是術中及術后死亡的主要原因。據美國Mayo醫院統計，大約25%的術后死亡和肺部并發癥有關［1］。本組病人有兩例術后直接死于肺部并發癥。不論全麻或硬外麻醉，對病人呼吸和循環都有影響，已經反復證實，一般全麻誘導后胸廓的形狀發生變化，肺橫切面積的3%~5%出現萎縮［2］，功能殘氣量減少10%~20%，肺順應性下降，呼吸道阻力增加。肺泡通氣灌流比值異常氣道閉合和肺萎縮通常使靜脈血摻雜增加約35%，在老年肥胖病人靜脈摻雜就更加明顯。硬膜外腔麻醉病人也可因為平面過高而影響呼吸功能，因此術中、術后必須認真監測病人呼吸功能恢復情況，提高吸入氧濃度，以SpO2不低于93%為宜。

2.4 心血管并發癥的預防 由于高齡病人的客觀條件及特殊的心理變化，致使手術中病人容易出現血壓上升。一些血壓原本正常的病人，一進手術室，血壓即升高，達到難以手術的程度。本組病人手術前血壓超過平時血壓的有31例，占手術病人的80%以上。心率增快或變緩，心電圖心肌缺血，P―R間期延長或縮短，生命體征波動明顯，老年人大多數有不同程度的心血管疾病，雖然高血壓和冠心病并非手術禁忌，但畢竟有其特殊問題。本組有一例闌尾切除病人，手術進行順利，但術后當晚突然死亡，手術和麻醉對此類病人的影響很大，有其它伴發癥時更為危險。對于此類病人術中護理必須嚴格遵守心肌“供氧與需氧”的平衡原則。防止心動過速及前負荷增加，避免血壓過高、過低。糾正低血容量應參考血紅蛋白量，血紅蛋白以100g/L為宜，所不足血量用血漿蛋白補充，高血紅蛋白只會使血液粘度增加，對心臟無益。

2.5 術后護理 老年人組織愈合能力差，抗感染能力低，加之動脈硬化，末稍循環差，易發生術后消化道瘺，切口不愈合及感染率均較高。本組病人發生腸瘺1例，切口裂開和切口疝2例。因此，應注意控制感染，加強營養。切口處理應以加壓包扎并用腹帶為宜。

3 小結

高齡急腹癥手術護理的要點主要為心理護理、特殊的生理護理以及心肺并發癥的預防。首先要了解此類病人復雜的心理活動和焦慮恐懼

感，并充分做好其心理工作。熟悉高齡患者的生理特點及術中可能發生的并發癥，掌握老年患者心肺功能的變化情況，才能做到準備充分、考慮全面，配合準確，最大限度地幫助高齡病人安全渡過手術關。

篇（3）

作者單位：453000 河南省新鄉市第二人民醫院

近年來,胰十二指腸腫瘤的發病率逐年上升,已成為我國人口死亡的十大惡性腫瘤之一。胰十二指腸切除術是是一種復雜且對患者有侵襲性的手術,如果術后護理不當,甚至會危及生命。我科自2007年2月至2010年10月行胰十二指腸切除術60例,通過護理觀察,療效滿意，總結如下。

1 臨床資料

本組60例，其中男40例,女20例,年齡35～78歲；均施行胰、十二指腸切除術。經治療及精心護理，患者術后消化功能恢復良好，且并發癥少，效果良好，均順利康復出院。

2 護理

2.1 一般護理 向患者及家屬講明手術治療該病的重要性,向患者及家屬講解有關該病的知識,增強患者對手術治療的信心。因手術范圍廣、時間長、患者衰弱,要嚴密觀察生命體征的變化,每15～30 min測量血壓、脈搏、呼吸1次,術后24 h給予心電監護,待血壓、脈搏、呼吸平穩后改為每4 h測量1次,持續3 d,根據血壓、心率、尿量調整輸液速度及量,維持有效血容量,記量24 h出入量,注意口腔及皮膚護理；患者術前多合并糖尿病,術后腎上腺皮質激素兒茶酚胺等升血糖激素升高;或胰腺大部分切除術后,胰島素分泌減少,使術后血糖升高［2］,應遵醫囑監測血糖。

2.2 營養支持 嚴密監測電解質和酸堿度,準確記錄24 h出入量,輸液勿過多過快,保持液體進出平衡；靜脈補充所需營養,輸入人血白蛋白、新鮮血、血漿,糾正低蛋白血癥；早期進行腸內營養,良好的營養狀況可以增加手術的耐受力,可提高免疫力及手術質量,且可減少并發癥。

2.3 胰瘺 胰瘺是胰十二指腸切除術常見［1］和重要的并發癥之一。妥善固定好引流管,引流管的長度要留有翻身的余地,要防止套管滑脫；嚴格無菌操作；調節好吸引壓力；控制沖洗速度:根據沖洗液混濁程度,調節沖洗速度,早期快速沖洗,之后持續緩慢沖洗；引流瓶內吸出的液體要及時傾倒,每24 h更換1次,并做好記錄；術后要注意腹腔引流的性質和量,測定其中淀粉酶,一旦發生胰瘺,早期應保持引流通暢,漏出液較多時應用負壓吸引,可給善寧0.1 mg2次/d皮下注射,并保護腹壁皮膚,胰液漏出在適當處理后?？勺杂?。

2.4 出血 胰十二指腸根治術因手術范圍大［3］,吻合口多,腹腔內出血多發生在術后48 h內，應密切觀察腹腔引流液的性質和量,嚴密監測心率、血壓、尿量的變化,本組1例出現腹腔內出血,因發現處理及時未造成不良后果,應注意患者若出現煩躁、口渴、脈搏快、血壓下降為失血性休克的表現，應考慮腹腔出血的可能,一旦明確診斷,立即予以止血藥物:如立止血1 ku肌內注射,1 ku入壺,并補充血容量,輸血等抗休克治療,密切觀察生命體征,必要時手術探查及止血。

2.5 肺部感染 每天進行室內通風2次,限制探視；定時翻身、叩背；鼓勵患者早期床上活動；切實做好口腔護理2次/d；觀察呼吸的變化,加強聽診,同時留痰液做培養,為合理使用抗生素提供依據。本組無一例肺部感染發生。

2.6 應激性潰瘍 應激性潰瘍多出現在術后1周左右，與手術創傷較大,患者應激程度較低,體內激素分泌增加有關；為減少應激性潰瘍的發生,術后應使患者做好充分準備以減少精神應激,術中盡量縮短時間,術后給予營養支持,術后預防用藥:給予0.9%鹽水250 ml,泮托拉唑40 mg靜脈點滴1次/d,一旦發生應激性潰瘍,立即給予0.9%鹽水100 ml,加凝血酶1000單位胃管注入,閉管1 h,每4～6 h重復1次,直至胃管內血性液消失。本組有2例發生應激潰瘍,因及時處理均痊愈。

2 結果

本組手術均獲成功,術后7～12 d拆線,除1例出現肺部感染、2例應激性潰瘍經及時對癥處理均全愈,術后未發生繼發性出血、胰腸吻合口瘺等并發癥,患者術后消化功能恢復良好，并發癥少，治療效果良好，均順利康復出院。

3 小結

胰十二指腸切除術較復雜,創傷大,極易出現并發癥,胰腺癌患者往往全身情況較差,為術后護理增加了一定難度。加強手術后病情的觀察和精心護理是非常重要的，護士應熟練掌握術后護理的要點,減少并發癥的發生率,提高手術的成功率,促進患者康復。

參考文獻

篇（4）

【摘　要】目的：探討胸外科重癥患者術后呼吸功能恢復的方法及效果。方法：回顧分析胸外科重癥患者共八百例，探討其術后呼吸功能恢復的臨床護理措施；結果：八百例胸外科重癥病患術后呼吸功能均得到較為有效的恢復，無病例死亡，其中伴有并發癥的十一例，呼吸功能恢復效果同樣良好。結論：精心護理且積極訓練術后呼吸功能對胸外重癥術后患者的呼吸功能恢復有積極意義。

關鍵詞 胸外科；重癥護理；呼吸功能

胸外科重癥手術病人由于本身疾病嚴重性的影響，加之麻醉和手術過程可能造成的創傷，造成呼吸功能不可避免地下降，使得病人不能進行有效的深呼吸和咳嗽排痰，引流部位的疼痛會加重呼吸功能的影響。圍手術期如果得不到及時有效的呼吸功能鍛煉與恢復，非常容易造成胸外重癥術后患者發生肺部感染、胸腔積液和肺不張等呼吸道并發癥，從而導致手術成功率降低。積極進行呼吸功能鍛煉能夠有效改善病人術后呼吸功能。

1 一般資料

選取我院09 至14 年胸外科重癥手術患者八百例。年齡在10 歲至85 歲間分布，平均48 歲， 血氣胸90 人， 食管癌患者382 人，胸外傷 68 人，肺癌260 人，胸腔閉式引流管留置時間平均在5 天左右，住院16 天。八百例手術中無死亡病患，有并發癥者10 人，占手術例數的 1% 左右，肺水腫、心衰患者7 人，呼吸衰竭 3 人，常規正確治療以后，均健康出院。無病例感染。

2 方法

2.1 監測生命體征

囑患者取平臥位，頭部偏向一側從而保證呼吸道暢通。注意觀測病患心率、呼吸變化、血氧飽和度、發紺及是否有呼吸困難等，隔十五分鐘進行一次生命體征的測量記錄，待病情穩定后延長至1 到2 個小時測量一次。

2.2 護理呼吸道

著重對待呼吸道護理，積極清除呼吸道分泌物，保證呼吸道暢通，是防止胸部術后并發癥尤其是肺部感染發生的關鍵步驟。囑患者取正確臥位，學習深呼吸及有效咳痰的方法，從而易于咳痰和引流。積極的胸腔閉式引流對手術成功率及防止術后并發癥都有著十分重要的意義。

2.3 呼吸功能鍛煉

系統地呼吸功能鍛煉是防止術后并發癥的發生、提高手術成功率的重要保證。呼吸功能鍛煉臨床護理路徑見表 1：

3 結論

本文通過對八百例胸外科手術術后呼吸功能恢復的護理實踐，可以看到胸外科手術后護理工作在患者呼吸功能恢復至健康水平中的作用極為重要，護理質量的好壞直接影響手術的治愈率。這就需要參護人員更為熟練地掌握術后呼吸功能鍛煉及恢復的主要要求，嚴謹細致的對待工作，完全按護理操作常規進行護理，積極防止由于護理不當引發的并發癥，嚴密觀察病情變化，盡早發現并妥善處理并發癥，積極配合主治大夫進行處理，減少其發生率，提高疾病治愈率。

4 討論

胸外科手術尤其是重癥術后因為創傷較大、麻醉較長時間、術中損傷等影響，會導致病患的呼吸道分泌物增多，可能出現潴留，術后疼痛會影響咳痰，從而易于發生呼吸道感染、肺不張等相關并發癥。如果癥狀較輕，會影響呼吸功能恢復，重者可能會危及生命。為了促進病患在重癥術后及早恢復呼吸功能，使并發癥發生率降低并提高疾病治愈率，護理人員應熟悉掌握胸外科手術患者術后呼吸功能障礙可能發生的情況以及相關護理要點，依據不同患者的不同情況，設定詳細的呼吸功能鍛煉和恢復護理計劃，并且要嚴格按照護理操作規程進行護理工作，通過較好的護理服務，協助患者及早的恢復正常呼吸功能，有效降低胸科手術后肺部并發癥的發生，從而提高疾病的治愈率。

篇（5）

食管閉鎖及氣管食管瘺是一種新生兒嚴重的先天發育畸形，臨床一般分為五型，以Ⅲ型最為多見［1］［2］。如不及時處理，可致患兒死亡。所以一經診斷，應積極做好術前準備，及早手術治療。2007年1月～2011年7月，本院對16例Ⅲ型先天性食管閉鎖患兒進行手術治療，本文就該手術前、后的護理要點進行總結歸納。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組16例，男10例，女6例；年齡3h～8天，體重1.42～3.7kg，胎齡34～39+4W，早產兒4例，低體重兒5例；16例患兒入院時均有不同程度的吸入性肺炎，首發癥狀均為唾液過多，口吐泡沫。喂食時出現嗆奶、溢奶，同時出現呼吸困難。術前均經食管碘油造影。8例合并有先天性心臟?。ㄒ孕呐KB超為依據），1例合并有其他消化道畸形（無肛畸形）。Ⅲb型（上、下盲端距離＜2cm）13例，均行食管成形術；Ⅲa型（上、下盲端距離＞2cm）3例，行食管Ⅱ期手術2例。

1.2 結果 9例治愈出院，1例術后有食管吻合口狹窄，行行球囊擴張好轉，2例行食管Ⅱ期手術，家長放棄治療4例。

2 術前護理

2.1 呼吸道護理 患兒取高坡臥位或側臥位，床頭抬高30°，可減少口腔分泌物及唾液的誤吸，防止胃液逆流入氣管和支氣管，同時使橫隔和內臟下降，使胸腔容積擴大，有利于改善呼吸；其次是定時翻身拍背，按需進行口腔內吸引，插入深度為舌根后3cm，動作輕柔迅速，以免損傷和引起強烈的咳嗽反射，每次吸痰不超過10s，防止缺氧。吸痰過程中要注意觀察病情變化及吸痰后聽診肺部，以觀察吸痰效果；根據缺氧程度選擇氧療方式，以利于改善缺氧狀況，對有明顯呼吸困難者及時性氣管插管機械通氣。

2.2 禁食及靜脈高營養 置胃管于食管盲端內，持續胃腸減壓防止唾液反流或吸入。新生兒時期是生長發育和組織更新最快的階段之一，由于體內營養素儲存較少，一般新生兒禁食3天以上就可以出現血液生化的異常，容易引起蛋白質能力營養不良［3］。術前使用靜脈留置針建立靜脈通路，經靜脈給予補液、營養支持，并可預防性應用抗生素，以減少呼吸道感染，控制肺部炎癥。 轉貼于

3 術后監護

3.1 呼吸道的護理 本組16例患兒術后均收治NICU，均予以呼吸機輔助呼吸，以保證足夠的通氣和供氧，減少呼吸做功對能量的消耗，防止發生呼吸衰竭，根據血氣分析及電解質的結果調整呼吸機參數。由于麻醉和創傷使患兒呼吸能力減弱，氣管插管使上呼吸道防御能力下降，醫源性感染途徑等造成肺炎加劇和肺不張［4］。術后呼吸道護理，控制肺部感染顯得尤為重要。①妥善固定氣管插管：詳細標記好氣管插管的位置，每班測量并記錄，并做好交接，既要防止氣管插管脫管與堵塞，又要防止氣管插管過深而損害食管氣管瘺的結扎部位。②胸部物理治療:術后第一天不主張行胸部叩擊，以免造成外科修補后切口裂開。③吸痰護理：吸痰前后要洗手，嚴格無菌操作，吸痰時動作要輕柔，吸引口腔分泌物時，插入深度不宜過深，以免損傷食管氣管瘺的結扎部位，吸痰壓力不可太大，負壓吸引壓力＜100mmhg，以防損傷氣管瘺口修復處，影響愈合。④撤機后氣道的護理：5例撤機后出現了不同程度的喉頭水腫，聲音嘶啞，吸氣性凹陷，予地塞米松+腎上腺素霧化吸入，并冷濕化面罩吸氧12小時后改用溫濕化面罩吸氧。本組病例撤機時間為2～9天，術后經數次拍片后肺部感染控制較理想。

3.2 引流管的護理 患兒麻醉清醒后四肢要適當用約束，以防自行拔管；同時要設醒目標志提醒胃管需保留10～14d，每4h抽胃液一次，有效防止消化液逆流以免刺激食管吻合口影響愈合。術后支撐胃管拔除后過渡到經口喂養，無吻合口漏者可考慮拔除胃造瘺管。術后胸腔引流管持續以0.5～1kpa低負壓吸引，胸腔引流管每2小時擠壓1次保證引流通暢，觀察24h引流量及性狀，每日更換引流瓶，日引流量＜20ml，并經床旁攝片提示無吻合口漏時可拔管［5］。

3.3 腸內、外的營養支持 術后禁食5天，在未進食前應采用全靜脈營養（TPN）維持營養7～10d［6］，保持水、電解質和酸堿平衡。術后5d行食管碘油造影，如無吻合口瘺即可經胃管喂養。從低濃度、小劑量開始，奶量根據患兒年齡、消化情況及病情好轉程度逐步增加，由胃管或胃造瘺管注入，同時要嚴密觀察有無嘔吐、嗆咳、腹脹等情況，若胃內潴留量超過喂入總量的20%時則停喂一次。經胃管喂養耐受后逐步過渡到經口喂養。

總之先天性食道閉鎖是新生兒嚴重的消化道畸形，其手術療效被認為是代表新生兒外科水平的重要標志之一，手術前加強呼吸道的護理及營養支持，以提高手術耐受力，術后的呼吸道管理及腸內外的營養支持，有利于減少術后并發癥和提高手術后的存活率。

參 考 文 獻

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2002.473.

篇（6）

        小兒先天性心臟病大多需要經體外循環下進行手術矯治，由于手術創傷大，麻醉時間長等因素。容易產生呼吸道分泌物增多、粘稠、不易排出；長時間的體外轉流使肺毛細血管受到不同程度的損害，產生通透性改變，氣道分泌物增多；手術過程中的低溫麻醉又可引起肺泡表面活性物質減少，造成有效通氣量減少，導致缺氧，所以呼吸道護理是小兒心臟術后護理的重要環節之一。

        1　臨床資料

        2008年6月～2010年6月我科收治先天性心臟病患兒60例，其中男38例，女22例，室間隔缺損27例,房間隔缺損20例，法樂氏四聯癥8例，法樂氏三聯癥3例，室間隔缺損合并動脈導管未閉2例，年齡6個月～12歲，平均6.2歲。均采用低溫體外循環手術。

        2　呼吸道護理

篇（7）

肺動脈高壓是多種先天性心臟病常見的并發癥，直接影響先天性心臟病畸形矯治手術的效果及預后，術后以肺部感染等并發癥最為突出[1]。因此，圍術期的呼吸道護理則備受關注，有計劃、有目的及針對性地進行肺部并發癥的護理干預，配合醫療提高手術成功率，是護理工作的重要內容。2007年4月—2008年5月我科收治71例先天性心臟病合并肺動脈高壓行心臟手術病人，術后早期出現肺部并發癥?，F將圍術期呼吸道護理介紹如下。

1 臨床資料

2007年4月—2008年5月我科收治先天性心臟病合并肺動脈高壓行心臟手術病人71例，根據肺動脈高壓程度不同分為4組。輕度組16例，男5例，女11例;年齡3歲～15歲，平均6.5歲;術前平均肺動脈高壓(mpap)2.6 kpa～5.2 kpa;房間隔缺損(asd)10例，室間隔缺損(vsd)5例。中度組16例，男8例，女8例;年齡1歲～15歲，平均7.5歲;術前mpap 5.3 kpa～6.7 kpa;asd 3例，vsd 6例，asd并vsd 3例，vsd并動脈導管未閉(pda)2例，右室雙出口(dorv)1例。重度組19例，男11例，女8例;年齡0.8歲～14.0歲，平均7.5歲;術前mpap 6.8 kpa～9.1 kpa;asd 3例，vsd 10例vsd并pda 4例，dorv并pda 1例。極重度組20例，男9例，女11例;年齡0.8歲～15.0歲，平均8.1歲;術前mpap>9.1 kpa;asd 1例，vsd 11例，vsd并pda 3例，asd并vsd 2例，dorv 1例，dorv并pda 1例，單心房1例。

2 結果

2.1 術前呼吸道感染 術前發熱13例，上呼吸道感染7例，支氣管肺炎5例，大葉性肺炎1例。請呼吸科會診，給予β內酰胺類抗生素及喹諾酮類抗生素治療，痊愈后手術。

2.2 不同程度肺動脈高壓術后機械輔助呼吸時間 不同程度肺動脈高壓術后機械輔助呼吸時間明顯不同 輕度組平均輔助呼吸時間為7.2 h±0.2 h;中度組為26.0 h±0.3 h;重度組為28.0 h±0.2 h;極重度組為33.0 h±0.3 h。

2.3 不同程度肺動脈高壓圍術期動脈血氧分壓的變化 吸氧濃度均為40%～60%。肺動脈高壓越重，術后動脈血氧分壓(pao2)越低。術后2 h、24 h及撤除機械輔助通氣后的pao2：輕度組平均分別為17.9 kpa、16.3 kpa、14.5 kpa;中度組的分別為16.0 kpa、14.0 kpa、12.0 kpa;重度組的分別為14.0 kpa、13.7 kpa、12.0 kpa;極重度組的分別為13.0 kpa、9.1 kpa、8.5 kpa。

2.4 圍術期早期肺部并發癥及預后 輕度組并發肺部感染1例，中度組并發肺部感染3例，重度組并發肺部感染3例，極重度組合并肺部感染6例，死亡1例。

3 圍術期呼吸道護理

3.1 術前護理 病人入院后，由護士向所負責的病人及家屬宣教，介紹手術的意義，消除患兒對手術的恐懼心理，以免加重缺氧。術前教會病人咳嗽、咳痰，做示范動作，進行呼吸功能的鍛煉。介紹重癥監護病房(icu)的設備及作用，以防病人術后進icu產生不適。對于年齡小的病兒，根據其特點，主動與其接近、溝通，使病兒的恐懼心理減輕，以便更好地配合護士工作。合理氧療，給予間歇吸氧3 l/min～4 l/min，每日2次，每次30 min，改善缺氧狀態下的血管收縮，預防肺動脈壓力增高[2]。

3.2 術后護理

3.2.1 正確使用機械通氣，避免引起肺動脈壓升高 病人術后進入icu后，常規接上呼吸機，聽診雙肺呼吸音，檢查各接頭連接是否正確，氣管插管位置是否正常，立即攝床旁胸片，以確定氣管插管的位置，必要時予以調整。術后機械輔助時間較無肺動脈高壓者長，持續時間可根據肺動脈高壓程度適當延長。呼吸機參數的調整應根據血氣結果隨時調整，在循環平穩的情況下，常規應用呼氣末正壓呼吸2 cmh2o～4 cmh2o(1 cmh2o=0.098 kpa)，以增加功能殘氣量，促進萎陷的肺泡復張，改善低氧血癥，每次可增加1 cmh2o～2 cmh2o直到pao2改善，但小兒不宜>8 cmh2o,成人不宜>15 cmh2o[3]。在潮氣量的設定上(成人12 ml/kg～15 ml/kg,小兒8 ml/kg～12 ml/kg)，調節呼吸機呼吸頻率(成人10/min～12/min,≥3歲18/min～20/min，1歲～3歲20/min～25/min，1歲以內26/min～30/min)，維持pao2在85 mmhg～100 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)，paco2在35 mmhg～37 mmhg，吸氧濃度30%～40%。適當過度通氣，一方面提高pao2，另一方面可降低paco2，可增加肺氧和能力，提高pao2。

3.2.2 吸痰 應熟練掌握吸痰的技巧，吸痰負壓10.6 kpa～16.0 kpa，吸痰管直徑不應超過氣管插管直徑的1/2，吸痰時間一般不宜超過15 s，吸痰前后應給予短時間(1 min～2 min)純氧吸入[4]。吸痰前如有頻繁的心律失常，病人未清醒，血壓低，此時，氣管內有分泌物應慎重吸痰，待一般狀況經處理好轉后，可做快速吸痰。在吸痰過程中，出現心率加快至150/min～160/min，氧飽和度下降，甚至有血壓下降者，應暫停吸痰及時連接呼吸機，同時給予短時間純氧吸入，盡快使氧飽和度上升到安全范圍。

3.2.3 呼吸道濕化 使用呼吸機時，隨時檢查濕化罐中水的情況，發現減少及時加水，以免干吹，水溫為30 ℃～37 ℃，氣管插管內每1 h～2 h滴入化痰液(由生理鹽水20 ml+糜蛋白酶10 mg+慶大霉素8×104 u及地塞米松5 mg)以維持呼吸道黏膜纖毛正常排除分泌物的功能，防止形成痰痂，易于吸出。

3.2.4 拔除氣管插管后呼吸道的護理 采取面罩供氧4 l/min～5 l/min，密切觀察呼吸頻率、呼吸音，有無缺氧征象和喉頭水腫等表現，觀察病人能否自行咳痰，痰量，并定時床邊協助病人咳痰。

3.2.5 有效的胸部體療 術后病人意識清醒，生命體征平穩后，可抬高床頭，2 h叩擊病人背部1次，持續5 min。拔除氣管插管后，可扶起坐直進行叩背、排痰，隨病情的恢復，鼓勵病人盡早離床活動。

4 體會

在體外循環心內直視手術后，呼吸道并發癥比例較高，有資料報道達15%～60%[5];在體外循環手術死亡中，因肺部并發癥死亡占39%[6]，因此術后呼吸道管理占有重要的位置。通過幾年的工作實踐，認為先心合并肺動脈高壓的呼吸道管理，除了認真高質量的執行護理常規外，還要注意以下幾個方面：①術后機械輔助時間較無肺動脈高壓者長，持續時間可根據肺動脈高壓程度適當延長;②呼氣末正壓(peep)的正確使用使萎陷的肺泡復張，提高氧分壓，一般從4 cmh2o開始，每次可增加1 cmh2o～2 cmh2o，但以不影響心排血量為宜;③吸痰前后給純氧1 min～2 min，吸痰時間不超過15 s，避免pao2驟然下降，肺動脈痙攣;④注意呼吸道濕化，防止痰液結痂，不易排出。氣管插管內每1 h～2 h滴入濕化液1 ml～2 ml;⑤有效的胸部體療(翻身、叩背)對肺部痰液的排出也有重要的作用。

【參考文獻】

 

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篇（8）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.140

心臟病即心臟系統疾病的統稱， 包括冠心病、高血壓性心臟病、心肌炎、先天性心臟病等[1]。該類患者臨床癥狀多表現為心悸、發紺、胸痛、呼吸困難、水腫、脈搏異常、心臟異常增大、心律失常等[2]。心臟病治療方法以手術治療為主， 但由于心臟解剖結構較為復雜， 手術難度較大， 患者術中極易因牽拉積壓而出現肺部順應性下降情況， 導致患者術后呼吸道感染率增高， 嚴重影響手術療效。為分析心臟手術患者術后呼吸道感染的原因， 并探究其護理對策， 作者進行研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月共124例心臟手術后合并呼吸道感染的患者， 男79例、女45例， 年齡14～76歲， 平均年齡（49.8±6.1）歲， 其中法洛氏四聯癥矯治術16例， 室間隔缺損修補術19例， 雙瓣置換術24例， 二尖瓣置換術31例， 房間隔缺損修補術34例。所有患者術中均行ICU氣管插管操作， 呼吸機選用美國PURITAN-BENNETT 740呼吸機， 機械通氣時間為12～157 h， 平均機械通氣時間（74.5±3.4）h。

1. 2 護理方法 給予所有患者全程護理：①術前健康教育， 手術前給予患者講解相關疾病、手術要點， 給予患者介紹氣管插管、監護設備的相關知識， 積極鼓勵患者， 消除患者恐懼心理， 提高患者手術配合度。②術前準備， 醫護人員需在術前檢測患者生命體征， 尤其是檢測患者肺動脈高壓及心功能水平， 并根據醫囑給予患者強心、擴張血管藥物。嚴格按照相關標準給予患者氣管插管操作， 給予患者間歇性低流量吸氧。給氧操作時需保證氣管、導管彎曲度適中， 并選用膠布及紗布妥善固定氣管、導管。如需給予患者翻身操作， 則需由專人固定患者頭部， 避免導管牽拉， 降低氣管對患者呼吸道的刺激。③術中監測， 醫護人員需于術中嚴密監測患者神智、瞳孔、四肢活動狀況及生命體征， 患者一旦出現復蘇前躁動癥狀， 需酌情給予鎮靜。④術后及時清除患者呼吸道分泌物， 醫護人員需于術后給予患者吸痰、叩擊及引流操作。吸痰操作時需按相關操作標準進行， 嚴格無菌操作， 且吸痰時間不宜過長， 一次吸痰時長不得超過20 s。吸痰操作時需嚴密監測患者生命體征， 一旦患者出現血氧飽和度下降、面色青紫、心率加快等缺氧癥狀， 立即停止吸痰， 并給予患者吸氧?；颊呱w征穩定后， 每隔8 h給予異?；颊哌祿艏耙鞑伲?保證呼吸道分泌物順利排出。叩擊時醫護人員需以杯狀握拳， 并以一定頻率自下而上， 由外及內沿呼吸氣道輕拍患者， 震動患者氣管， 保證分泌物匯聚于大氣管， 最終排出。⑤咳嗽訓練， 醫護人員需傳授患者正確的咳嗽方法， 囑患者于站立或半臥位姿態下， 深吸一口氣， 再于呼氣2/3時咳嗽， 反復多次[3]。⑥呼吸道定植菌監護， 在病情允許的情況下， 盡早拔除氣管、胃管， 降低侵入操作刺激。醫護人員還需加強巡視， 嚴格無菌操作， 給予患者2～3次/d口腔護理， 口腔護理可選用聚維酮碘及其他弱堿性液體。

2 結果

124例患者均順利完成手術， 其中88例（71.0%）患者術后伴輕度肺部感染癥狀， 27例（21.8%）伴中度肺部感染， 9例（7.3%）伴重度肺部感染， 經相關治療后順利痊愈， 患者護理滿意度達95.2%（118/124）。

3 討論

心臟手術患者術后呼吸道感染病因可能與以下幾點有關：①定植菌感染：心臟手術患者術后合并呼吸道感染直接病因與呼吸道定植菌感染有關。氣管、胃管等侵入操作可導致細菌直接入侵患者呼吸道， 導致呼吸道定植菌感染率大幅上升。②侵入操作：心臟手術患者往往需求開胸操作， 患者術中損傷極大， 加之手術需要一定操作時間， 患者呼吸生理功能將被改變。此外， 長期的氣管、胃管刺激可導致患者呼吸道黏膜水腫， 呼吸道分泌物增加， 呼吸道阻塞率增高， 術后感染率上升。③疼痛：術后疼痛導致患者害怕咳嗽， 呼吸道內分泌物無法有效排出， 患者感染率上升[4]。④切口感染：手術時間越長患者切口感染率越高， 而切口感染也可能誘發呼吸道感染。⑤縱膈感染：雖然心臟手術前后患者均使用抗生素進行感染控制， 但是由于切開氣管與縱膈相通， 一旦患者縱膈出現感染， 病原體將蔓延至呼吸道內， 最終引發呼吸道感染[5]。術后呼吸道感染對心臟病患者手術療效及術后恢復存在極大影響， 因此嚴格手術操作， 加強圍手術期護理極其必要。本研究中， 在給予患者全程護理干預后， 所有患者均順利完成手術， 且患者感染癥狀經相關處理后恢復正常， 提示全程護理干預后患者術后感染可顯著控制。

參考文獻

[1] 馬奕，王冰心，鄭磊，等. 授權在心臟手術后應用無創呼吸機病人照顧者健康教育中的應用. 護理研究， 2013， 27（14）： 1063-1065.

[2] 姜晶波，林巍，趙月. 集束化護理策略在預防無創正壓通氣呼吸系統感染中的應用研究.吉林醫學， 2013， 34（33）：152-154.

[3] 劉玉平. 心臟手術后合并Ⅱ型呼吸衰竭早期應用 BiPAP 無創呼吸機的護理體會.中國保健營養（中旬刊）， 2013， 23（10）：14-18.

篇（9）

[中圖分類號]R473[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）08（c）-072-02

氣管切開術是搶救危重病人的急救手術，術后可改善各種原因引起的呼吸困難。危重病人由于意識障礙，神經系統受損，咳嗽反射減弱或消失，不能有效地清理呼吸道，造成呼吸困難、血氧分壓降低，從而引起組織缺氧，加重組織損傷[1]。因此，對于此類病人須行氣管切開術，以減少上述情況的發生，促進病人康復。2002年6月~2007年4月我科共有96位病人行氣管切開術，現將護理體會報告如下：

1 臨床資料

我科2002年6月~2007年4月共行氣管切開術96例，其中男74例，女22例。年齡6~78歲，平均年齡32歲。其中顱腦外傷76例，腦出血20例。

2 護理

2.1 病情觀察

2.1.1 生命體征的觀察每15~30分鐘觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及皮膚顏色，生命體征穩定時可適當延長觀察時間。

2.1.2 手術創面出血的觀察手術創面有出血或滲血時，應及時清洗傷口和更換敷料。切口少量出血屬正常，一般手術后24 h后出血減少、停止，若切口有活動性出血或出血量大，應及時聯系醫生再次手術結扎止血，并及時處理血性分泌物，以免流入氣道，增加感染的機會。

2.2 氣管套管的護理

2.2.1 套管固定氣管切開病人的套管固定很重要，盡量減少病人頭部的活動，頭頸部應一致性地轉動。經常檢查和調整固定帶的松緊，固定帶一般均系死結，以免無意拉脫致套管脫出。

2.2.2 套管更換我科所用氣管切開套管大部分沒有內套管，套管的內腔容易引起分泌物沉積或結痂，并有可能堵塞管腔。故應注意觀察套管的通暢程度和狀況，一旦管腔堵塞及時通知醫生更換套管。

2.3 呼吸道護理

2.3.1 吸痰注意以下幾點：①選用管壁光滑、富有彈性的吸痰管，直徑為氣管套管的1/2，不超過2/3，口鼻腔要分開。②吸痰時注意無菌原則，避免交叉感染。熟悉病情，掌握吸痰時間，根據吸痰指征適時吸痰，吸痰前后要提高吸氧濃度，吸完后1~2 min調回原濃度。③視病情決定吸痰管插入深度，不能自行排痰者插入10~12 cm，咳嗽反射消失完全不能排痰者插入15 cm或更深。④吸痰前后密切注意病人心率、呼吸、血氧飽和度、神志面色的改變，出現心率失?；蜓躏柡投鹊陀?0%應立即停止操作。

2.3.2 呼吸道濕化做好呼吸道濕化有利于稀釋痰液，使痰液及時排出，保持呼吸通暢，防止感染。配制0.9％NS 40 ml加慶大霉素80 000 U，糜蛋白酶1支，地塞米松5 mg的稀釋液。于床旁鋪一無菌盤，每隔1 小時沿氣管壁緩緩滴入1~2 ml，也可用超聲霧化吸入的方法進行呼吸道濕化。

2.3.3 分泌物的觀察觀察痰液的顏色、量、性質，發現異常及時報告醫生，留痰培養，以判斷是否出現感染。

2.4 換藥

更換切口敷料，用0.1%安多福棉球消毒切口，然后用2層無菌紗布剪成“Y”形圍住套管纏繞遮蓋切口，每日2次，動作輕柔，隨臟隨換，嚴格無菌操作，發現異常做細菌培養。

2.5 加強基礎護理，預防并發癥的發生

鼓勵病人咳嗽，每2小時翻身拍背一次可有效地協助病人排痰，預防肺部感染。每天口腔護理2次，進食后及時清潔口腔，以防異物殘留在口腔內。

2.6 心理護理

行氣管切開術病人由于害怕術后不良反應，擔心語言功能和外表的不美觀，存在不同程度的心理問題。護士應細心與病人交流，耐心解釋氣管切開后不能言語的原因，給予寫字板或手勢與病人溝通，解除病人對氣管切開的顧慮，使其積極配合治療。

2.7 環境溫度

保持室內溫度18~22℃，濕度50%~70%，保持空氣新鮮，每天開窗通風2次，地面消毒2次，每天用消毒機空氣消毒，嚴格執行探視制度。

2.8 飲食

氣管切開病人有潛在的營養不良，飲食以清淡為主，給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流質或半流質飲食，不能進食者給予鼻飼，但經口進食或鼻飼均應注意避免嗆咳。

3 結果

3.1 效果

氣管切開便于吸除氣管、支氣管內的分泌物，保持呼吸道通暢，從而為搶救病人生命提供有利時機。

3.2 并發癥與防治

3.2.1 24例病人出現痰多粘稠、病人體溫在38.5%以上，痰培養為陽性。經應用敏感抗生素及吸痰時保持無菌操作后痰液減少，痰培養轉為陰性。

3.2.2 1例病人術后套管內吸出大量新鮮血液，套管外周紗布被血液滲濕。立即報告醫生予結扎切口周圍小血管，套管口周圍紗布加壓止血后出血停止。

4 討論

危重病人行氣管切開術減少了無效呼吸，使氣流阻力減少，從而降低了病人呼吸功能的消耗[1]。但長期留置氣管切開套管存在著肺部感染的危險。因此，正確做好氣管切開術后病人的護理，正確使用氣管套管，保證呼吸道通暢十分重要內容之一[2]。

[參考文獻]

篇（10）

心房纖顫（AF）是臨床最常見的持續性心律失常，常伴有風濕性心臟病，已經成為威脅人類健康和生活質量的重要原因之一[1]。風濕性心臟病合并AF多為持續性AF和慢性AF，內科治療難以轉復或容易復發[2]。迷宮手術是外科治療AF經典有效的方法[2].2010年3月――2012年1月我科共完成瓣膜置換手術同期行改良迷宮術治療心房纖顫共52例，經隨訪效果滿意。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者52例，男32例，女20例，年齡32-76歲，均為風心病合并AF者。以二尖瓣狹窄為主42例，二尖瓣關閉不全為主10例。術前心功能分級Ⅱ級8例，Ⅲ級35例，Ⅳ級9例.該52例均行二尖瓣置換術。本組手術無手術死亡。

1.2 儀器設備 Atricure干式雙極射頻消融鉗。

1.3 方法 手術均在全身麻醉、中低溫體外循環（CPB）下進行。全麻、氣管插管，平臥位，正中切口進胸，充分游離上下腔靜脈及肺動脈，常規建立CPB，縱行切開右房，完成右房側壁界脊前方上下腔靜脈開口連線、右房外側壁切口中點至三尖瓣前瓣連線和房間溝的射頻消融線，切除右心耳，經此切口，作右房外側壁至心房中部射頻消融，經右心耳切口作右房內側壁至三尖瓣前隔交界處射頻消融線。分別游離左右上下肺靜脈，予左右肺靜脈開口處作射頻消融，使在左右上下肺靜脈的周圍各形成一環形消融帶，阻斷升主動脈，冷灌停跳液，切開房間隔，切除左心耳，作左心耳至左側環形消融帶之間的射頻消融線，左房后壁開洞，經此洞分別作左房后壁至二尖瓣環、左房后壁至左、右肺靜脈開口環形消融帶之間的射頻消融線，縫合左心耳切口，然后進行相應的心臟手術。術后常規安置心外膜臨時起搏導線。

1.4 結果 本組患者主動脈阻斷時間22-120min，體外循環時間44-165min?；颊叻祷豂CU后恢復順利。無圍手術期死亡。圍手術期并發癥：并發肺部感染5例，應用呼吸機、抗感染、加強肺部體療等治療，3-10天治愈。低心排綜合征1例，經血管活性藥、利尿、擴容等治療后，術后第4天治愈。術后當天轉為竇性心律39例，術后7-15天出院。術后反復出現心律失常者13例，頻發室顫1例，一度AVB者3例，出院后3-6個月其中5例轉為竇性心律，房顫消除率80.8%。

2 護理

2.1 術前護理 為手術及術后恢復做準備，繼續強心、利尿等處理，注意觀察患者心率心律及脈搏的變化。指導患者霧化吸入，進行腹式呼吸和有效咳嗽的訓練。大多患者對該手術方式了解少，且手術費用增加。手術前普遍存在焦慮的情況。為此，做好心理護理，及時進行溝通，消除疑慮。使患者做好充分的思想準備，配合治療。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 按全麻術后護理常規，密切監測心律變化。迷宮術后心電活動極不穩定，易出現心律失常，術后須嚴密監測心電圖的變化。在停床旁心電監護后及時應用遠程心電監護以隨時監測患者心律變化，必要時行12導心電圖檢查。

2.2.2 電解質的監測 注意水電解質及酸堿平衡，在監護室的期間定期復查血氣分析。根據血氣分析補充電解質。在普通病房，每周三次定期復查電解質，排除引起心律失常的因素。本組有4例患者因發生低血鉀，及時報告醫生處理，未因血鉀低引起心律紊亂。

2.2.3 引流管的護理 由于手術時間長（單行迷宮手術約需45min），心臟表面切口多，術后出血偏多。因此需注意術后胸部引流情況。保持引流通暢，每15-30min擠壓引流管1次，同時觀察引流液的性質、顏色和量。本組病例均保持引流管通暢，無心包填塞發生。

2.2.4 臨時起搏器護理 本組患者術后常規安置心外臨時起搏器。在出現心律≤60次/分時及時啟動臨時起搏器。起搏器及其導線應妥善固定，告知患者勿用力咳嗽，防止因震動而導致電極接觸不良。密切監測心電圖，根據心率的變化遵醫囑及時調整起搏器。本組患者在起搏器的應用過程中都未出現不良情況。

2.2.5 肺部護理 肺部感染是開胸術后常見并發癥。本組患者發生肺部感染5例。術后協助患者翻身、拍背、加強霧化吸入，并加用機械震動排痰。指導患者有效咳嗽，保護傷口，并適當應用止疼藥，使患者積極咳嗽排痰。鼓勵患者早期下床活動或床上活動，促進肺復張。本組患者5例肺部感染者經積極治療護理后均痊愈。

2.3 出院指導 出院后指導患者注意保護傷口，全休半年。置換機械瓣膜者需終生服用華法林，生物瓣者需服用3-6個月。胺碘酮在AF的治療指南中為Ⅱa類推薦藥物，能有效減少心臟術后AF的發生率。目前認為消融線完全愈合需要3-6個月，當這些消融線完全瘢痕化后方能形成心房異常電沖動傳導的絕對屏障，進而消除AF[3]。因此應口服胺碘酮3個月。在服用胺碘酮的過程中應密切觀察心率的變化等。教會在安靜的狀態下自數脈搏并判斷是否規則，如果每分鐘脈搏≤60次/分，需及時停藥，以確保用藥安全，并于術后一個月，三個月，六個月復查心電圖。

3 小結

風濕性心臟病并發房顫患者在瓣膜置換手術的過程中同期行改良迷宮手術能有效的消除房顫。但此手術術后易發生各種心律失常。圍術期做好術前、術后護理及出院指導，是提高該手術護理質量的有效措施。

參考文獻