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篇（1）

在臨床上，治療患者甲狀腺疾病的主要方法是實施甲狀腺切除手術，因為甲狀腺的結構比較復雜，血液供應十分豐富，又緊鄰著重要的神經與器官，所以在實施手術過程中，很容易引發嚴重的并發癥現象，有可能會危及患者的生命[1]。所以，應當在手術前和手術后參照每個患者的具體情況，然后對病情進行詳細認真的評估，有針對性的制訂出適合每個患者的個性化護理，只有這樣，才能夠有效的提高手術的成功率，降低并發癥率，現選取2012年8月―2013年7月期間該院收治的162例甲狀腺手術患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實施甲狀腺手術的患者共有162例，其中，男性患者共39例，女性患者共127例；患者的年齡在19～63歲之間。臨床分類上，甲亢患者共有18例，甲狀腺癌的患者共12例，甲狀腺腺瘤的患者共有9例，地方性甲狀腺增生患者共129例。所有的患者是以住院的時間及編號，然后按照隨機數字法分為對照組和觀察組各為81例，該兩組的患者分別在性別、年齡、文化程度以及手術方式等進行對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 護理方法

對照組的患者給予常規的護理方法，護理時要定時測量患者的生命體征并詳細的記錄，多和患者進行溝通，詳細了解病情與飲食，尤其是飲食方面，讓患者多食用高熱量與高蛋白以及豐富的維生素食物，少吃多餐；另外在手術以前，護理人員要多訓練患者的頭頸過伸，以便適應在手術的體臥位。而觀察組的患者，則在給予常規的護理基礎上，另外再給予專業的個性化護理。

1.2.1 心理護理 通常大部分患者會對手術產生顧慮與恐懼的心理，此時護理人員應當熱情的對待患者，在態度上首先語言親切、和藹與耐心的向患者解釋病情，時刻觀察患者的表情來了解其心理上的需求[3]。另外，護理人員還要告知患者手術的安全性、必要性以及必須要注意的各種事宜，爭取消除掉患者的一切顧慮，從而樹立戰勝一切疾病的信心。

1.2.2 手術中的護理 護理人員在手術以前的40 min，應當測量患者的心率（HR）和血壓（BP）并做詳細的記錄。在手術室內，護理人員要和患者溝通并詳細的介紹手術的過程，并且把手術中的用藥交給手術室護士，一同把患者送到手術室。從而讓患者有充分的安全感。不能過早地把患者送到手術室，防止患者在等待的過程中出現恐懼和焦慮的情緒。

1.2.3 術后監護 手術后護理人員應當嚴密監測患者的生命體征，積極給予吸氧；要在床旁常規配置氣管切開包及手套以備急救；特別是在早期，應當加強巡視，并注意觀察患者有沒有異常的不適，然后仔細分析原因，以便與采取對應的措施。護理人員在巡視病房的過程中，應當做到觀察細致，要認真對待每一位患者所提出的各種問題，以便于在早期就發現各類并發癥并進行及時的處理。制定護理方案時，還要對患者住院期間進行全程跟蹤，并在出院后1～2年內給予健康指導。

1.3 觀察指標

對于護理后患者的焦慮程度評分運用焦慮自評量表（SAS）實施評估、量表的總分值為20～80分，如果評分值在40分以上，表明患者存在焦慮的情緒[5]。在手術結后，對患者及其家屬進行護理滿意程度調查，通過非常滿意、滿意和一般以及差等進行綜合評價。

1.4 統計方法

運用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）進行表示，進行t檢查。

2 結果

觀察組患者和對照組患在者入院當天的SAS評分對比，其差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者在接受個性化護理以后，手術前1 d、手術后2 d的SAS評分均顯著地低于對照組患者。見表1。

對照組患者81例，非常滿意36例，滿意37例，一般6例，差2例，手術后的護理滿意度為88.9%，觀察組患者81例，非常滿意12例，滿意20例，一般44例，差25例，手術后的護理滿意度為39.5%，對照組明顯高于觀察組患者（39.5%），兩組患者護理滿意度對比，其差異有統計學意義（P

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中國分類號:R736.1 文獻標識號:A 文章編號:1005-0515(2010)10-160-02

隨著遺傳、放射、免疫、地理環境因素、致甲狀腺腫因素、碘缺乏、化學物質刺激及內分泌變化等多方面綜合刺激所致,人患甲狀腺腫瘤日益增多,甲狀腺腫瘤切除術在臨床中經常選用。然而,手術創傷大、術后對患者有非常嚴格的限制及術后頸部神經組織炎性水腫等更易發生疼痛,術后疼痛及其應激反應將對機體多方面帶來不良反應,直接影響術后康復,導致機體病理生理改變不容忽視。疼痛是伴隨外科甲狀腺腫瘤術后患者突出而痛苦的臨床癥狀,幾乎100%的甲狀腺腫瘤術后患者伴有不同程度的疼痛。如何有效地處理并減輕甲狀腺腫瘤患者術后的疼痛,是醫護人員迫切解決的難題。近年來,隨著護理模式的轉變,整體護理質量的提高,對疼痛的認識不斷增強,術后無痛已是患者生命的基本需求,因此,我們應用非藥物護理干預措施對甲狀腺腫瘤術后患者進行護理,收到滿意效果,現報道如下。

1對象與方法

1.1對象研究對象共158例,均是2009年1月～2010年8月在我院住院的甲狀腺腫瘤患者,年齡18～65歲。手術方式為甲狀腺腫瘤切除術。手術順利,術后給予抗生素及對癥治療,均未使用鎮痛泵鎮痛。隨機分為兩組,干預組82例,對照組76例。兩組患者均符合以下條件:1)中小學文化程度;2)無智力障礙;3)不合并其他嚴重慢性疾病。兩組患者的性別、年齡、手術部位、病情、麻醉方式、手術方式、文化程度、經濟收入水平、醫藥費支付方式、工作狀況等一般情況無明顯差別,具可比性。

1.2方法干預組在按常規處理的同時給予非藥物護理措施干預,而對照組除未用非藥物護理干預措施外,其他常規處理與干預組相同。

1.2.1非藥物護理措施⑴建立良好的護患關系。關心、體貼患者,尊重患者的人格,術前給患者介紹手術方式及術后可能出現的情況,使患者有一定的思想準備,可增加患者對疼痛的耐受能力; ⑵創造良好的病室氛圍。請性格開朗、樂觀的患者到病房中與其他患者交流,彼此分享手術感受和應對疼痛的經驗,相互鼓勵,使患者保持積極樂觀的情緒通過神經調節提高痛閾,從而減輕疼痛; ⑶舒適。術后采用仰臥位或平臥位,用軟枕抬高肩部,以促進頸部血液循環,減輕腫脹,緩解疼痛;⑷心理舒適。主動與患者談心,給予誠摯的安慰,了解患者的心理需要,鼓勵親人陪伴,介紹疾病康復知識和頸部功能訓練,減輕緊張與焦慮,使患者心理和生理處于最佳舒適狀態;⑸轉移注意力。即在患者主訴疼痛時或在疼痛評估后,通過閱讀、聊天、聽音樂、聽故事、數數、深呼吸等方式轉移患者的注意力;⑹幽默。利用引起患者發笑的事情達到生理和心理的放松,如講笑話,讓患者看幽默雜志、電視、相聲或小品等;⑺放松訓練。指導患者想象在一個非常寧靜和輕松的空間里,注意力集中做慢而有節律的呼吸,每日2～3次,每次5～10min。

1.2.2臨床觀察指標由專人負責觀察和記錄指標,包括:記錄術后12h、24h、48h、72h的疼痛評分,用視覺模擬評分法(VAS疼痛評分)\[1];觀察術后3d頸部傷口腫脹發生情況進行觀察,分別統計,結果通過統計學處理,進行對照比較。

1.3統計學處理計量資料采用u檢驗,計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組甲狀腺腫瘤患者術后VAS疼痛評分結果比較見表1。

2.2兩組甲狀腺腫瘤患者術后3d頸部傷口腫脹發生情況比較見表2。

干預組甲狀腺腫瘤患者術后3d頸部傷口水腫發生率為18.29%,無水腫率為81.71%,而對照組患者術后3d頸部傷口水腫發生率為39.47%,發生率為60.53%,兩組比較,差異均有非常顯著性(P均\

3 討論

甲狀腺腫瘤術后疼痛是一種普遍的術后并發癥,嚴重的疼痛可造成血管痙攣而影響局部血液循環,從而妨礙了頸部傷口消腫及愈合,甚至引起患者機體一系列的神經內分泌應激反應等嚴重并發癥。據文獻報道\[2]:約50%的患者在實施常規止痛治療后仍受疼痛困擾,80%的患者反映鎮痛效果欠佳,認為這是不可避免的自然現象,只能痛苦地忍受。因此,如何有效地預防或減輕疼痛,減少甲狀腺腫瘤患者術后因疼痛引起對機體的有害影響,促進傷口的愈合和功能的恢復,是醫護人員面臨的新難題。

疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷有關的不愉快的主觀感覺和情感體驗\[3]。也有人將疼痛定義為:影響人的各個層次的高度個體化的經歷,可導致整體生活質量下降。目前疼痛已成為繼體溫、脈膊、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征\[4]。疼痛是感覺神經系統的功能,是機體自我保護的一種反射機制。它影響著機體局部和整體的功能,給患者帶來痛苦,甚至危及生命。感覺神經系統內部存在著疼痛感受器,這種感受器能感受機械及某些化學物質(緩激肽、5-羥色胺、蛋白水解酶等)刺激,這些刺激沿神經纖維傳至感覺神經元,然后沿脊髓丘腦束上傳至大腦感覺中樞,經分辨及處理整合后形成痛覺。因此,疼痛是甲狀腺腫瘤術后患者的常見問題,也是共有癥狀、首發癥狀。

造成甲狀腺腫瘤患者術后疼痛可能與下列因素有關:⑴環境因素;⑵心理因素;⑶因素;⑷傷口固定因素;⑸手術的創傷刺激;⑹繼發的炎癥;⑺繼發于手術的急性缺血。疼痛不是單純的生理現象,而是受生理、心理、社會環境和文化素質等多種因素影響的獨特主觀感受。隨著護理模式的轉變,整體護理質量的提高,對疼痛的認識不斷增強,術后無痛已是患者生命的基本需求。本研究通過針對甲狀腺腫瘤患者術后疼痛的原因,在甲狀腺腫瘤術后常規治療護理的基礎上采取非藥物護理措施干預。結果顯示:干預組甲狀腺腫瘤患者術后各時間段VAS疼痛評分明顯低于對照組,干預組甲狀腺腫瘤患者術后3d頸部傷口水腫發生率為18.29%,無水腫率為81.71%,而對照組患者術后3d頸部傷口水腫發生率為39.47%,無水腫率為60.53%,兩組比較,差異均有非常顯著性。可見,非藥物護理干預措施能明顯地減輕甲狀腺腫瘤患者術后疼痛及頸部傷口水腫的程度,對減少術后并發癥、促進甲狀腺腫瘤患者術后康復具有非常重要的現實意義。

作者分析認為,創傷和外科傷口對神經末梢的機械性損傷導致乳酸、5-羥色胺、組胺和血漿激肽等致痛物質的釋放,刺激游離神經末梢是術后疼痛的主要原因,其次是組織損傷后周圍和中樞神經系統敏感性增強。在非藥物護理中,我們指導患者實施放松訓練如深呼吸或慢節律呼吸,可以使患者集中注意力,放松全身各部分肌肉,減輕疼痛強度,增加疼痛耐受力。皮膚刺激法使患者對疼痛的注意力有所轉移,減輕局部水腫和肌肉痙攣。指導患者看電視小品、相聲、幽默雜志等措施,能分散患者對疼痛的注意力,在開懷一笑中減輕對疼痛的感受強度。音樂能影響大腦神經遞質如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放,刺激聽覺中樞對疼痛有相互抑制作用,同時音樂可提高垂體腦啡呔的濃度,腦啡呔能抑制疼痛。表1結果顯示,干預組甲狀腺腫瘤患者術后各時間段VAS疼痛評分明顯低于對照組,表明非藥物護理措施是一種無創傷、輕松、愉快的護理方法,能有效減輕術后疼痛。干預組甲狀腺腫瘤患者術后3d頸部傷口水腫發生率明顯較對照組低,因為術后頸部傷口水腫與否與是否正確擺放有很大關系,由于干預組實施非藥物護理后,患者心情放松,能按照護士和醫生的指引擺放正確的,從而保證著力點和固定點.既滿足復位要求,又不壓迫神經和影響靜脈回流,避免軟組織受到異常壓迫和牽拉,同時防止傷口時的附加損傷,減輕術后水腫。

綜上所述,非藥物護理措施是一種有效的疼痛控制方式,對身體無損傷,更傾向于機體、思維、精神的統一,適應患者的整體需要,在甲狀腺腫瘤患者術后疼痛的治療中起著重要

作用,值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1]吳在德.外科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2001:144

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中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0090-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.049

甲狀腺是人體最大的內分泌器官，直接參與下丘腦和垂體組成的反饋系統，對人體的正常代謝具有重要的調節作用[1]。近年來，隨著物質生活水平的提高，甲狀腺疾病的發病率也逐年升高，外科手術治療法是治療甲狀腺疾病的一種有效方法，但是由于甲狀腺周圍血管較為豐富，且有重要神經穿過，因此易導致患者術后出現不同程度的并發癥，存在一定的治療隱患。高效、合理的臨床護理對于降低甲狀腺手術后并發癥具有一定的積極作用，基于此，本研究采用針對性護理干預方式進行了甲狀腺護理相關研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年2月-2014年3月在筆者所在醫院接受甲狀腺手術患者40例，采用隨機數字表法分為兩組，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規護理方法，即為患者做好日常衛生護理，及時對患者的手術切口進行處理，預防切口感染、膿腫的出現，通過監護儀對患者的生命體征進行檢測，同時對引流管的通暢程度及引流液的性狀進行觀察，觀察患者術后的出血情況，并給予止血處理，定期隨訪。

1.2.2 觀察組 患者采用針對性護理干預方式進行護理，（1）健康教育。先向患者講授甲狀腺疾病的相關臨床知識及術后注意事項，逐步建立患者自我保護意識，讓患者主動配合護理。（2）日常護理工作監督、考核。定期對醫護人員進行臨床考核，通過考核結果的反饋，對日常工作中存在的不足進行改進，持續提高臨床工作質量，加強每日對患者病房的管理，嚴格遵循標準操作規程進行日常工作[2]。（3）術前針對性護理。護理人員應告知患者術前服用碘制劑的作用，同時告知服用過程中患者會出現較為明顯的胃腸反應，所以將藥液稀釋后與藥物一起服用。（4）手術切口護理干預。加強對患者甲狀腺旁腺及周圍神經組織的護理工作，對患者的呼吸狀況及切口內積血情況進行實時監測，做好患者病房內病原微生物的防控工作，每天定時使用消毒液對病房的物品和地面進行消毒，避免手術切口遭受病原微生物侵襲、感染。（5）心理干預。整個護理過程中護理人員積極鼓勵、支持患者，患者入院后，護理人員熱情接待患者，盡可能消除患者對醫院的陌生感，向患者及患者家屬講授手術流程、注意事項及手術治療的必要性，讓患者具有一定的心理準備，同時主動與患者進行交流，通過日常交流，一方面分散患者對手術治療的注意力，一方面對患者的實際心理狀態進行評估，以開展針對性的心理疏導，術前指導患者家屬多關心患者，同時護理人員也應積極鼓勵患者，讓患者感受到家庭和醫院的關懷，從而使患者保持積極的心態接受手術和術后康復。

1.3 觀察指標與療效評價標準

觀察比較兩組患者術后出血量、平均住院時間、術后并發癥發生率和護理滿意度。護理滿意度評價分為滿意、一般及不滿意，滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，護理滿意度進行秩和檢驗。P

2 結果

2.1 兩組患者術后出血量和平均住院時間比較

觀察組患者的術后出血量和平均住院時間均明顯少于對照組患者，差異均有統計學意義（P

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者中，僅出現1例切口內出血，術后并發癥發生率為5.00%，對照組患者中，出現3例切口內出血，3例手足抽搐，還有1例功能減退，并發癥發生率為35.00%，兩組比較差異有統計學意義（字2=7.792，P

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度為95.00%，高于對照組的65.00%，差異有統計學意義（Z=-2.874，P

3 討論

甲狀腺是人體最大的內分泌腺，手術治療法雖然可以將病灶部位切除，但是由于切除過程中對甲狀腺周邊的血管和神經組織損傷也較大，從而導致并發癥較多，傳統的臨床護理僅從并發癥護理的表層入手，護理效果并不是十分理想，且患者在治療過程中出于對治療結果和治療費用的擔心，會造成患者出現不同程度的焦慮情緒，也會造成患者治療依從性下降，對整體治療效果產生嚴重的不良影響。針對性護理干預是臨床護理個性化模式的具體體現，符合臨床護理基本要求，其通過對患者的心理、生理等方面進行針對性的護理干預，從而糾正不良的心理狀態，提高患者的治療依從性，保證患者整個治療過程的順利進行[3-5]。

針對性護理干預在甲狀腺患者術后護理中的工作主要有以下方面：（1）建立完善的工作流程和制度，合理安排交接班，避免因交接失誤導致的不良事件[6]；（2）加強教育和培訓，一方面對患者進行甲狀腺相關知識的培訓，一方面對護理人員進行護理工作的培訓，從而從患者、護理人員兩方面提高護理服務質量[7]；（3）制定標準、規范的操作流程，并要求護理人員嚴格按照操作流程進行工作[8]；（4）整個過程中給予患者心理疏導，改善患者術后不良情緒，建立良好護患關系，從而全面提高患者的護理質量。本次研究發現，觀察組患者的術后出血量及術后住院時間均明顯少于對照組患者（P

總之，針對性護理干預可有效降低甲狀腺手術患者并發癥的發生率，患者術后恢復較快且患者護理滿意率高，可與患者建立良好護患關系，具有推廣應用價值。

參考文獻

[1]趙建娣.甲狀腺手術患者術后并發癥的預防及護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（9）：28-29.

[2] Xiang D M.Immediate postoperative pain management in patients undergoing major abdominal surgery after remifentanil-based anesthesia： sufentanil vs tramadol[J].China Practical Medicine，2004，70（9）：661-669.

[3]李守銀，王世偉，任樂華.預防甲狀腺手術并發癥的體會[J].醫學信息，2011，24（2）：467.

[4] Healy W L，Iorio R，Ko J，et al.Impact of Cost Reduction Programs on Short-Term Patient Outcome and Hospital Cost of Total Knee Arthroplasty[J].Journal of Bone and Joint Surgery，2002，84-A（3）：348-353.

[5]高桂英，盧桂好.護理干預在緩解甲狀腺癌患者焦慮中的應用探析[J].中外醫學研究，2013，11（36）：92-93.

[6]薛美.臨床護理路徑在甲狀腺腫瘤患者圍手術期的應用[J].中外醫學研究，2014，12（16）：107-108.

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一、呼倫貝爾濕地資源和濕地環境

（一）濕地資源

內蒙古呼倫貝爾濕地濕地區內分布有湖泊濕地、永久性河流濕地、草本沼澤濕地、灌叢沼澤濕地等類型濕地。

1．河流濕地。為嫩江、諾敏河、輝河、伊敏河、海拉爾河、額爾古納河、根河、得爾布干河、哈烏爾河，及其支流形成的水面。

2．草本沼澤濕地。草本沼澤濕地分布于嫩江、諾敏河、輝河、伊敏河、海拉爾河、額爾古納河、根河、得爾布干河、哈烏爾河兩岸，由河漫流形成。

（二）濕地環境

呼倫貝爾濕地由河流濕地、湖泊濕地、沼澤濕地構成。

1．自然環境。濕地周圍分布著大面積的草甸草原及零星林地，以河流為脈絡發育成濕地。大面積的沼澤濕地成為天然蓄水庫，河流水質優良，無污染。

2．社會環境。濕地區所涉及區域為農區、林區和牧區，生產活動頻繁。社會生產活動對濕地的威脅和破壞已顯現，河流捕魚、偷獵野生動物等破壞濕地資源行為時有發生。

二、呼倫貝爾濕地的生態功能

呼倫貝爾濕地的生態功能主要體現為：

（一）維持生物多樣性

依賴該區濕地生存、繁衍的野生動植物極為豐富，其中有許多是珍稀特有的物種，是生物多樣性豐富的重要地區和瀕危鳥類、遷徙候鳥以及其它野生動物的棲息繁殖地。

（二）調蓄洪水，防止自然災害

濕地區內的沼澤濕地分布于嫩江、諾敏河、輝河、伊敏河、海拉爾河、額爾古納河、根河、得爾布干河、哈烏爾河兩岸及達賚湖周邊，在控制洪水、調節水流方面功能十分顯著，在蓄水、補給地下水和維持區域水平衡中發揮著重要作用。

（三）降解污染物

濕地的生物和化學過程可使有毒物質降解和轉化，從而保障湖泊河流流域水質。

三、呼倫貝爾濕地保護現狀、面臨的主要干擾

（一）濕地保護管理現狀

長期以來對濕地的開發利用重于保護，加之濕地多頭管理，濕地開發利用呈現出一種無序狀態。另外，該地區屬少數民族聚集地區，生產力水平偏低，面臨保護自然資源和經濟發展的雙重壓力較大。

隨著濕地保護區的建立，對濕地保護管理工作也逐漸提到了議事日程。在上級有關部門的支持下，將成立了專門機構保護濕地資源，會同有關部門開展了多種形式的宣傳教育活動，利用“世界濕地日”、“愛鳥周”、“野生動物保護宣傳月”等時機，積極組織開展活動，大力宣傳濕地的功能效益和濕地保護的意義。組織專業巡護員巡護與聘請周邊社區義務巡護員巡護相結合等，開展了濕地保護活動。針對水禽繁殖、種群數量、魚類資源和水環境監測等開展專題調研。

（二）濕地面臨的主要干擾

濕地面臨自然和人為兩大干擾因素，而人為活動是濕地面臨的最主要干擾因素。自然干擾因素體現為世界性氣候變暖，導致該地區降雨量減少，濕地水源不足，致使濕地面積萎縮，濕地生物物種生境變劣，濕地生物多樣性受到威脅。

人為活動干擾因素體現為：湖泊及河流兩岸濕地土壤肥沃，近年由于干旱地下水位下降，農業開墾侵入濕地，使得天然濕地面積減小，即使殘存的天然濕地也被道路、農地等分割破碎，濕地水分難以流通，濕地生態功能退化。

四、存在的主要問題和措施

（一）存在的問題

1．濕地保護資金缺乏。用于濕地保護的資金和管理經費嚴重不足和資金渠道無著落是濕地保護管理面臨主要問題。濕地保護日常工作、濕地調查監測、科研、濕地保護宣教、執法手段、隊伍建設等方面因缺乏資金支持難以持久正常開展。滯留在保護區內的農戶和牧戶，沒有資金將其遷出保護區，不利于保護區的管理和濕地的恢復與發展。

2．濕地保護宣傳力度小，公眾尚未形成自覺保護濕地意識。濕地保護是項新興事業，目前對濕地保護宣傳不夠，對濕地價值和重要性缺乏認識，濕地保護和合理利用宣傳教育滯后，公眾尚未形成自覺保護濕地意識。不能正確處理眼前利益和長遠利益的關系，重開發利用輕保護現象嚴重。

3．濕地保護管理體系不完善。濕地保護管理、開發利用牽扯面廣，大多數在濕地利用上分部門多頭管理，保護上無任何責任，造成濕地保護缺乏綜合協調管理和利用監督機制。機構不健全，管理體系不完善，管理機制尚末建立起來。此外，濕地管理人才缺乏和素質不高的問題也較為突出，影響濕地保護管理規范化、集約化、科學化發展進程。

4．濕地保護管理法律法規不完善。目前，我國還沒有關于濕地保護與利用的專門法律、法規，地方也沒有出臺關于濕地保護與利用的專門條例，已有相關法律、法規中有關濕地保護條款比較分散，不成系統，無法可依或法條相互交叉，難以發揮作用。

（二）實施措施

1．加大資金投入。將濕地保護納入國民經濟發展規劃，濕地保護資金納入各級公共財政預算。同時，多層次廣開募資渠道，爭取社會各方面的投資、捐贈和國際合作資金，加大資金投入。完善基礎設施建設，配備監測、救護、巡護、防火等設備，使濕地保護工作能夠長期穩定的正常運轉。

2．建立項目監督機構。由地方政府財政、審計等職能部門及人大、政協聯合建立項目監督機構，對項目資金使用、建設進度、各項措施落實、項目實施效果等進行監督。

3．加大宣傳力度。利用當地電視臺、廣播、報紙等宣傳媒體制作濕地保護宣傳專題節目，加大宣傳力度，加強對公眾的濕地保護科普教育，提高公眾保護濕地意識，使公眾自覺參與濕地保護。

篇（5）

甲狀腺手術是治療結節性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進和甲狀腺腫瘤等甲狀腺類疾病的常見且有效的方法。術前患者可能會有緊張不安、焦慮、害怕等不良情緒，術后患者可能會出現四肢發涼、血壓下降、心率不穩等表現，影響手術療效和預后。如何減輕甲狀腺手術患者術后的不良反應，提高患者舒適度，降低患者疼痛感，防治并及時處理術后并發癥是近年來研究的熱點。此次研究抽取我院于2013年2月到2014年3月入院的需要進行甲狀腺手術的患者74例，對其進行差別性圍手術期護理措施，現將該74例患者的護理方式和臨床效果作如下匯報。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年2月到2014年3月的甲狀腺手術患者74例作為研究對象，其中男20例，女54例，年齡為22-75歲，平均年齡為（46.3±2.8）歲。將該74例甲狀腺手術患者隨機分為干預組37例和對照組37例。干預組中男12例，女25例，年齡為23-72歲，平均年齡為（45.7±3.2）歲。對照組中男8例，女29例，年齡為22-75歲，平均年齡為（44.9±3.6）歲。兩組患者的性別、年齡、經濟狀況、接受手術的次數等基本情況差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2護理方法

對照組：對甲狀腺手術患者采取常規圍手術期臨床護理方法。干預組：在對甲狀腺手術患者進行常規圍手術期臨床護理的基礎上采取個性化干預護理措施。具體方法如下：①心理干預：護理人員在手術前對將要進行甲狀腺手術的患者心理撫慰，交代清楚手術的方法、治療原則、術后可能出現的不良反應，消減患者焦慮情緒，及時與患者及其家屬進行溝通。②切口護理：嚴格執行無菌操作原則，保持物品的無菌狀態，密切監測患者生命體征，如血壓、體溫、呼吸和有無聲嘶等，保持病房內濕度和溫度恒定且相對適宜。③并發癥護理：密切觀察患者是否出現并發癥相關體征，如患者的聲音變化和手術切口是否有滲血情況，及時進行相關有效處理。

1.3評價方法

①對患者術后舒適度的評價采用調查問卷的方法，內容包含不舒適、一般和舒適三級。②根據NRS評分系統評價患者術后疼痛程度。③統計兩組發生不良反應的人數。

1.4統計學分析

運用SPSS17.0軟件對實驗數據進行處理，用 X±s表示計量資料，用χ2檢驗計數資料。P

2.結果

干預組患者的舒適度調查問卷中評價為不舒適的有3人，一般的有8人，舒適的有26人；對照組不舒適的有9人，一般的有15人，舒適的有13人（P

3.討論

篇（6）

【摘　要】目的：研究胸骨后甲狀腺腫瘤術后出現并發癥的原因以及相應的護理措施。方法：我院選擇2013 年4 月-2015年4 月間診治的86 例胸骨后甲狀腺腫瘤患者，對其術后出現并發癥的情況進行分析，同時制定相應的護理措施。結果：通過對所選患者進行分析，64 例患者恢復良好，占74.4%；22 例患者出現并發癥，占25.6%；具體包括：10 例患者手足抽搐，占11.6%；6 例患者喉返、喉上神經損傷，占7.0%；2 例氣胸，占7.0%；2 例傷口出血，占7.0%，2 例乳糜漏，占7.0%；經過積極的治療及精心的護理患者均痊愈出院。結論：對于胸骨后甲狀腺腫瘤患者實施手術前后，制定合理的護理方案，對患者進行過全面、系統的護理，對患者來說至關重要，能夠有效降低術后并發癥幾率。

關鍵詞 胸骨后甲狀腺腫瘤；術后并發癥；護理分析

胸骨后甲狀腺腫也稱為縱膈甲狀腺腫、胸內甲狀腺腫，是說部分或者全部腫大的甲狀腺位于胸廓入口水平之下，臨床上并不多見。因腫大的甲狀腺對周圍的器官造成壓迫，主要選擇手術治療，但是難度相對較大，所采取的的手術操作與常規的甲狀腺手術存在差異，在治療和護理上也存在一定的特殊性[1]。我院選擇2013 年4 月~2015 年4 月間診治的86 例胸骨后甲狀腺腫瘤患者，對其術后出現并發癥的情況進行分析，同時制定相應的護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2013 年4 月~2015 年4 月間診治的86 例胸骨后甲狀腺腫瘤患者，其中16 例為男性，70 例為女性；年齡在26~69歲之間，平均為（51.2±2.3）歲；22 例患者出現并發癥。

1.2 方法

對胸骨后甲狀腺腫瘤術后出現并發癥的情況進行分析，對發生率較高的并發癥進行總結，制定相應的預防措施和護理方案。術前對患者的病情進行全面評估，制定詳細的護理計劃，密切監測患者的各項生命體征，注意患者的病情變化，根據可能出現并發癥的原因制定處理及預防措施。

2 結果

通過對所選患者進行分析，64 例患者恢復良好，占74.4%；22 例患者出現并發癥，占25.6%；具體包括：10 例患者手足抽搐，占11.6%；6 例患者喉返、喉上神經損傷，占7.0%；2 例氣胸，占7.0%；2 例傷口出血，占7.0%，2 例乳糜漏，占7.0%；經過積極的治療及精心的護理患者均痊愈出院。

3 討論

胸骨后甲狀腺腫并不多見，同時患者多是老年患者，全身各個臟器功能衰退，對手術的耐受程度也隨之降低，特別是術中大量出血，機體消耗的能量快于輸液補充的能量，容易導致傷口愈合困難，進而導致感染等[2]。而且還要綜合評估患者的年齡、營養狀況、全身主要器官情況，預測手術的耐受程度以及可能出現的并發癥情況，尤其是胸骨后的甲狀腺手術，嚴重影響患者的循環、呼吸系統。因而醫護人員要做到心中有數，積極的配合醫生的診治工作[3]。

本文作者對胸骨后甲狀腺腫瘤術后出現并發癥的情況以及相應的護理措施進行了總結。（1）手足抽搐的觀察及護理：多見于術后1~2d，主要是因術中損傷或者誤切了甲狀旁腺，導致其血液供應受累。大部分患者癥狀較輕，常出現口唇、面部以及手足針刺樣強直感或者麻木感。少部分患者會出現手足及面肌持續性痙攣伴疼痛，可持續數日，嚴重時會導致膈肌及喉痙攣，導致窒息，甚至對生命安全造成威脅。因而，術后要密切觀察患者的生命體征，注意有無四肢無力、口唇麻木、手足抽搐等癥狀，發現問題及時向上級醫生報告，采取有針對性的治療措施[4]。（2）喉上、喉返神經損傷的觀察及護理：患者主要表現為聲帶麻痹、聲音嘶啞，同時伴有呼吸困難、飲水嗆咳的現象，主要原因是術中在結扎甲狀腺上動脈或者分離腺體時，誤將神經一起結扎。這就需要護理人員在術中與患者交談，避免損傷喉返神經，術后密切觀察患者的進食飲水以及聲音變化情況，發現異常及時向上級醫生報告。術后給予患者營養藥物及訓練發聲，積極的對患者進行健康宣傳教育。（3）出血的觀察及護理：術后患者嘔吐、咳嗽、談話以及過頻活動是導致出血的主要原因，患者主要表現為胸悶、氣促、發紺、呼吸困難以及胸骨后疼痛，同時向頸部及背部放射，血液積聚，導致低血壓、心動過速、循環不穩定以及尿量減少等。因而術后應密切關擦汗患者的呼吸、脈搏、血壓等指標，積極控制高血壓，通過觀察敷料的顏色變化，假如短時間內大量出血，敷料鮮紅，則說明有滲血，需要立即同時上級醫生。（4）氣胸的觀察及護理：主要是因術中對胸膜造成損傷，患者主要表現為疼痛，嚴重時患者出現呼吸困難，心血管功能降低。需要護理人員密切觀察患者的呼吸循環情況，及時同時胸外科醫生會診。

綜上所述，對于胸骨后甲狀腺腫瘤患者實施手術前后，制定合理的護理方案，對患者進行過全面、系統的護理，對患者來說至關重要，能夠有效降低術后并發癥幾率。

（通訊作者：李潔倩）

參考文獻

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篇（7）

常見的甲狀腺疾病如甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌及甲狀腺功能亢進等，行甲狀腺手術切除是其主要的治療方法之一，但由于頸部甲狀腺周圍解剖結構復雜及甲狀腺手術應激對患者內分泌系統的影響，易導致患者情緒焦慮；所以實施積極圍手術期的護理干預，從而減輕患者的焦慮情緒及降低并發癥發生率顯得尤為重要[1～3]。自2012年5月以來，在我院實施的甲狀腺手術96例中，隨機實施了常規圍手術期護理和積極的圍手術期護理干預對比研究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年5月～2013年8月收治的甲狀腺手術患者96例，經溝通患者均接受本研究護理模式改革；根據護理干預方法不同，參與調查的患者隨機分為對照組和觀察組。其中，男 42 例，女 54例，年齡31～79歲，平均46.6歲；甲狀腺腺瘤43例，結節性甲狀腺腫32例，甲狀腺功能亢進16例，甲狀腺癌5例；所有病例根據血生化、細胞學穿刺、B 超、CT、術后病理等檢查確診。所有患者隨機分為對照組和觀察組，其中對照組46例、觀察組50例患者，兩組患者性別、年齡、手術類型等資料進行統計學分析，差別無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組46例患者采用常規圍手術期護理，包括術前護理評估、術后護理評估及常規術后護理。觀察組50例患者在圍手術期常規護理基礎上，實施預設的相關護理干預措施[3，4]，以期減少術后并發癥的發生。具體護理干預實施如下。

1.2.1 術前護理干預 患者入院后，由責任護士做自我介紹，并與患者做床前護理談話，介紹心理狀態對手術及術后恢復的影響等與有關的知識；在術前1 d，主管護士帶領手術室護士及麻醉師行與患者進行術前訪視、溝通，向患者介紹手術方式及大致持續時間、麻醉方式，如術中可能遇到的不適及如何溝通。

1.2.2 術中護理干預 術中常規護理，手術室護理人員及麻醉師要嚴密監測患者的血壓、心率、患者情緒變化等情況，如有異常及時處理，協助醫生保障手術順利完成。術中要仔細結扎傷口及大血管，認真檢查術野內的活動性出血點，如有出血，應妥善止血?；颊呤中g過程中，甲狀旁腺血液供應不足，易導患者致低鈣血癥的發生而出現面部麻木、手足抽搐等癥狀。因此，在進行甲狀腺手術時手術過程應謹慎操作，避免或少使用電凝及吸引器，避免盲目鉗夾止血，以防止甲狀旁腺的損傷[5]。

1.2.3 術后護理干預 患者手術完回病房后，責任護士應及時與麻醉師交班，并認真觀察患者各項目生命體征。適當與患者溝通以降低術后疼痛導致的緊張。術后出血是甲狀腺手術后常見的并發癥，為了最大限度預防術后出血，責任護士應在術前對患者進行相關的術后教育基礎上，再次囑咐患者術后 24h 內要盡量避免頸部活動，如咳嗽等。術后要保持患者的血壓平穩，提倡患者保持半坐臥位。甲狀腺危象是甲亢手術后常見的并發癥，主要表現為寒戰、高熱、煩躁不安、譫妄、昏迷。為了減少甲狀腺危象的發生，責任護士應在術前囑咐患者的保持穩定情緒、良好的睡眠、按時按量服碘，為手術做好前期準備；術后應觀察記錄患者的體溫、脈搏、情緒變化，每隔1h巡視患者1次，一旦患者出現甲狀腺危象癥狀，立即給予相應處理?；颊呤中g過程中及術后，甲狀旁腺血液供應不足，易導患者致低鈣血癥的發生而出現面部麻木、手足抽搐等癥狀，因此，在進行術中及術后一旦發現患者術后有手足抽搐等癥狀時，及時靜脈推注 10%的葡萄糖酸鈣搶救，后囑咐患者限制食用肉類、乳品和蛋類等食品，并口服鈣劑3～4w。

1.2.4出院指導 指導患者做頸部活動訓練，預防切口黏連及瘢痕收縮導致功能異常。按時服藥，并加強營養，如有異常及時就診。

1.3焦慮情緒評分[6，7] 采用狀態-特質焦慮量表（STAI），描述患者的狀態焦慮和特質焦慮，從而評估患者的焦慮情緒。狀態焦慮量表（S-AI）和特質焦慮量表（T-AI）評定的40個項目的得分累加。每一項按1～4的4級評定，前20項標準為：1分為完全沒有，2分為有些，3分為中等程度，4分為重度；后20項標準為：1分為幾乎從來沒有，2分為有時有，3分為經常有，4分為幾乎總是。得分范圍為20～80 分，分值越高說明患者焦慮程度越重。

1.4統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計數資料比較采用χ2檢驗，P

2結果

2.1在對照組中，患者圍手術期行常規護理措施，住院期間患者焦慮情緒評分未見明顯改變（P>0.05）；觀察組患者中。實施積極的護理干預后，患者焦慮情緒評分由39.6±11.6降低至31.1±12.3，與護理干預前比較患者的焦慮情緒評分明顯降低（P

2.2 在對照組中，結果顯示術后5例患者出現并發癥，2例術后呼吸困難、1例甲狀腺危象、1例術后出血、1例手足抽搐，發生率為 10.87%。在觀察組中，術后2例患者出現術后并發癥，1例術后呼吸困難和1例術后出血，發生率為 4.00%；觀察組患者出現并發癥的發生率顯著性低于對照組（P

3討論

甲狀腺是人體內分泌系統的重要組成部分，其分泌的甲狀腺激素具有重要的生理功能，既參與調節人體營養物質的代謝、產熱及促進生長發育，又具有提高神經系統興奮性的能力。甲狀腺手術前后的情緒應激及手術刺激均易引發甲狀腺激素的釋放異常，進而導致患者神經系統興奮而引發緊張、焦慮和恐懼情緒；患者焦慮情緒評分進一步加重其機體負而導致并發癥發生率增加，因此有效的圍手術期護理干預對甲狀腺手術患者尤其重要[8，9]。圍手術期護理人員對患者病情變化的認真細致觀察記錄、精心的護理操作及及時的發現病情變化并及時處理，可以顯著減少術后并發癥的發生，從而取得滿意的療效[10]。本研究中，實施圍手術期護理干預，降低患者的焦慮情緒，強化圍手術期間的護理操作，及時預防和處理患者的生命體征異常；結果顯示，與對照組比較，觀察組患者的焦慮情緒評分明顯降低，且術后并發癥的發生率同樣明顯降低。因此，我院實施的積極的圍手術期護理干預取得了一定的效果，可通過減輕患者的焦慮情緒而降低潛在術后并發癥發生率，促進了患者術后的順利康復。

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篇（8）

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674—4721（2012）09（b）—0138—02

甲狀腺疾病屬于多發性疾病，在臨床中十分常見，甲狀腺的治療方法以手術為主。甲狀腺的解剖結構比較特殊，且非常復雜，它位于頸前區氣管的兩旁、甲狀軟骨的下方，由中間峽部和左右兩側葉構成。同時，甲狀腺上密布著重要血管，手術治療甲狀腺過后，具有較高的并發癥發生概率，嚴重者更會威脅到患者的生命安全，因此，甲狀腺患者需要給予全方位的護理措施，盡量避免術后出血。本文筆者探討了甲狀腺患者術后出血的預防與最佳的護理對策，為減少患者病痛、預防術后出血提供幫助，為今后的甲狀腺患者術后出血治療提供參考?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年2月～2012年5月收治甲狀腺術后出血患者38例，其中，男22例，女16例，年齡33～61歲，平均51.2歲。38例患者中，髓樣癌3例，甲狀腺狀腺癌2例，未分化癌1例，濾泡狀癌1例，單純甲狀腺腫11例，結節性甲狀腺腫伴甲亢3例，藥物治療無效甲亢17例?；颊咝g后出血時間為4～20 h，平均術后出血時間為12.4 h。將38例患者隨機分為治療組和對照組，每組各19例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者均給予常規護理措施，治療組在常規護理的基礎上，加行個性化護理。

1.2.1 術前護理 在手術之前向患者詳細講解注意事項，宣教手術的重要性，讓患者及其家屬充分認識手術流程，盡量消除患者對手術的恐懼心理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。囑咐患者手術之前一定要忌生冷食物、油膩食物，嚴禁吸煙喝酒，形成良好的生活習慣。多與患者交流溝通，及時詢問患者的需求，讓患者保持舒暢的心情。如果患者并發甲亢，還需要對其進行特別的監護，營造舒適的環境，避免患者受到不良的刺激。如果患者并發上呼吸道感染，則要給予對癥治療，一定要取得良好的治療效果之后，才能進行手術。

1.2.2 術中護理 手術過程中，醫師要認真細致地操作，在對重要血管進行結扎的時候，為了避免結扎線松動或斷裂，應實施雙結扎。對于破損的組織，一定要做到止血徹底，以免使供血充足的甲狀腺過多失血。置入引流管過后，保持引流管的通暢，并隨時注意檢查，發現問題及時處理。在插、拔管或者是縫合的時候，其動作不能過大，要以盡量輕柔的動作來完成，避免牽拉到肌肉而引起瘀血和咳嗽[1]。

1.2.3 術后護理 手術過后囑咐患者保持仰臥位，為了防止傷口牽拉，要盡量避免移動。密切觀察患者的體征，隨時進行體征檢測，保持患者呼吸道暢通。如果患者出現了嘔吐、惡心等不良反應，要及時對其進行處理。囑咐患者在術后第一天只能進流食，合理規劃好患者的飲食。全面細致觀察患者瘀血情況和血腫情況，臨床護理人員發現后應及時向醫師報告，并及時對其進行治療處理。

1.2.4 緊急處理 在患者床頭備好急救用品，隨時做好術后出血的床頭緊急處理。對臨床護理人員進行氣管切開方面的培訓，以方便病房中配合醫生進行緊急處理。密切關注患者呼吸和創口滲血情況，一旦發現情況，應立即通知醫生，及時進行處理，同時讓患者保持平臥位和給予吸氧、建立靜脈通路等。

1.2.5 心理護理 患者一旦發生了術后出血，臨床醫護人員不要慌亂，除了立即通知醫生和檢查必要的準備工作外，還要做好患者及其家屬的思想工作，穩定好他們的情緒，盡量消除他們的恐懼、緊張等心理，讓患者及其家屬輕松地、積極主動地配合治療和檢查[2—5]。

觀察兩組患者出血改善情況，詳細統計兩組患者的生活質量。其生活質量應用相關評價標準進行全面評價，采用得分制，分數越高，其生活質量就越高。

1.3 療效評判標準

顯效：經過治療和護理后，成功止血；有效：經過治療和護理后，雖然沒有成功止血，但是出血癥狀已得到控制；無效：經過治療和護理后，出血癥狀沒有得到控制，或進一步加重。

2 結果

治療組19例患者中，好轉出院17例，無效2例，沒有死亡病例，總有效率為89.47%；對照組19例患者中，好轉出院15例，無效3例，死亡1例，總有效率為78.95%。治療組19例患者總體健康得分為79.42，疼痛與不適得分為70.45，積極感受得分為80.74，日常生活能力得分為78.69，性生活得分為78.79，對藥物及醫療手段的依賴性得分為72.26；對照組19例患者總體健康得分為71.86，疼痛與不適得分為77.53，積極感受得分為73.41，日常生活能力得分為72.35，性生活得分為73.08，對藥物及醫療手段的依賴性得分為78.31。見表1、2。

3 討論

甲狀腺的血流量較大，正常情況下，每分鐘的血流量可達100～150 mL。因此，如果甲狀腺出血，在短短的幾分鐘時間，就可能迅速引起呼吸困難而窒息。在實際臨床治療中，一旦發生甲狀腺術后出血，應該立即再次手術止血，其具體做法是將敷料打開，切口縫線拆除，清除血腫，讓患者的呼吸困難得到緩解，同時應用鉗夾出血點。在這個過程中，先要認清楚出血的血管，然后再準確鉗夾止血。切忌不能慌亂，同時還要注意避免損傷到喉返神經、喉上神經，更不能損傷到食管、氣管、頸內靜脈、頸總動脈等[6]。

在甲狀腺手術中，應該做到認真細致地操作，特別是對于重要血管，在結扎的時候一定要做到雙重結扎或縫扎。在本組研究中，有3例患者由于只結扎了一道而最終發生了出血。術中還需要妥善包埋殘留甲狀腺斷面，做到縫合嚴密。在手術結束的時候，一定要應用濕鹽水紗布輕輕地擦拭術野，保證徹底止血，做到仔細嚴謹、一絲不茍。術后應充分引流，及時發現和糾正術前凝血功能異常，同時保證術前對癥治療效果良好方能進行手術。及時處理術后出現的咳嗽和惡心等反應，避免誘發出血。盡量避免移動患者，以免因為牽拉造成出血。

在實際臨床應用中，應加強甲狀腺患者的護理，根據患者實際情況制定個性化的護理措施，這樣方能很好的對術后出血起到預防作用。前面細致的護理措施，可以有效預防甲狀腺術后出血，從而實現提高治療效果、緩解患者病痛、保證患者生命安全的目的。

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篇（9）

在臨床上，甲狀腺腫瘤疾病為一種較為常見的疾病，且女性較多，其主要因患者甲狀腺分泌功能受致病因子影響出現紊亂狀態。一般情況下，手術為治療該疾病的有效方法，在一定程度上改善患者臨床癥狀及生活質量。但在患者采用手術方法進行治療過程中，基于疾病給患者帶來的疼痛和患者對手術方法的不了解，因此，其極易出現情緒不穩狀態，該種不良情緒給患者臨床治療效果帶來一定影響[1]。針對這一現象，筆者為進一步了解分析甲狀腺腫瘤普外科手術治療圍術期護理干預效果，特從我院甲狀腺腫瘤普外科手術治療患者中選取43例進行研究分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2010年5月至2014年4月收治的43例甲狀腺腫瘤普外科手術治療患者，均符合WHO關于甲狀腺腫瘤疾病相關診斷標準。并按照患者臨床護理方法將其分為觀察組和對照組，其中，觀察組22例，男5例，女17例；患者年齡為19～50歲，平均年齡（34.52±1.16）歲；14例為單側腫瘤，8例為雙側腫瘤；2例為腺癌，7例為腺瘤，13例為甲狀腺囊腫；對照組21例，男5例，女16例；患者年齡為20～51歲，平均年齡（35.06±1.21）歲；12例為單側腫瘤，9例為雙側腫瘤；3例為腺癌，5例為腺瘤，13例為甲狀腺囊腫。對43例甲狀腺腫瘤普外科手術治療患者的基本資料進行對比，P

1.2 方法 本次研究選取的43例甲狀腺腫瘤普外科手術治療患者入院后均采用相應手術方法進行治療，在此基礎上，對照組患者采用常規臨床護理措施進行護理；觀察組患者在常規護理措施基礎上實施護理干預措施進行護理，對比兩組患者對護理總滿意度和并發癥發生率。

1.2.1 術前護理干預措施

1.2.1.1 心理護理干預 在患者入院后，護理人員應采用親切和藹的語言同患者進行交流溝通，減輕患者出現的不良情緒，同時，便于護理人員充分了解患者心理狀況，可為其制定具有針對性的護理措施，有效減輕其出現的不良情緒。除此之外，護理人員為患者講解疾病相關基礎知識和治療方法，告知患者手術過程中應注意的事情，促使患者積極配合醫護人員工作，保障手術順利完成等等。

1.2.1.2 術前準備 在患者實施手術治療前，應對患者血清電解質進行有效檢測，便于醫護人員充分了解甲狀腺功能情況。同時，加強患者術前訓練，促使患者身心處于最佳狀態，便于順利完成手術。除此之外，護理人員應準備好氧氣等急救設備。

1.2.2 術中護理措施 護理人員在患者進行手術過程中，應對患者呼吸、血壓、脈搏等生命體征進行有效監測，避免患者出現異?，F象，做好手術配合護理，保障手術順利進行。

1.2.3 術后護理干預措施

1.2.3.1 飲食護理干預 在患者實施手術治療后，護理人員應指引患者嚴遵醫囑多食高纖維素、高熱量和高蛋白等溫涼的流質或半流質食物，避免食用辛辣和刺激性食物等。

1.2.3.2 出院護理干預 在患者出院時，護理人員應指導患者及其家屬，每天在患者手術部位進行按摩，便于減輕患者喉頭出現的水腫現象。同時，指導患者堅持頸部適量運動，避免出現組織間隙粘連現象，促使患者早日康復。

1.3 觀察指標[2] 觀察兩組患者對護理總滿意度和并發癥發生率。

1.4 觀察組統計學處理 本次觀察研究通過SPSS 17.0軟件對臨床治療過程中收集的相關數據資料加以分析處理。計量資料表示單位為（χ-±s），不同患者之間數據資料差異以單因素方差分析法進行分析，計數資料統計學處理方法為χ2檢驗法，如果兩組患者之間數據資料P

2 結果

2.1 對比兩組患者對護理總滿意度 觀察組患者采用護理干預措施進行護理后，其對護理總滿意度為95.45%；對照組患者采用常規臨床護理措施進行護理后，其對護理總滿意度為76.19%。對比兩組患者對護理總滿意度，有顯著差異性，P

2.2 對比兩組患者并發癥發生率 觀察組發生1例切口內出血，并發癥發生率4.55%（1/22）；對照組發生2例切口內出血，1例喉返神經損傷，1例手足抽搐，1例切口輕微感染，并發癥發生率23.81%（5/21）。觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，P

3 討論

甲狀腺區血管豐富且分支較多，重要神經分布繁雜，解剖結構較為復雜[3]，因此采用手術進行治療較為困難，若處理不當，極易導致患者神經損傷或術后出現并發癥等不良癥狀，嚴重影響患者治療效果和生活質量。

也因此患者在采用手術方法進行治療過程中，極易出現焦慮、恐懼和抑郁等不良情緒，給患者臨床治療帶來一定影響。因此，在治療過程中，護理人員應采用相應心理干預護理措施進行護理，減輕患者不良情緒。在采用常規臨床護理措施進行護理過程中，一般僅考慮患者臨床癥狀，沒有對患者心理狀況進行詳細了解，進而不能很好滿足患者需求，對于患者出現的不良情緒不能進行有效緩解，相對不利于患者康復。隨著人們對護理要求的提高，護理干預措施應運而生，有效彌補了常規臨床護理措施中出現的弊端，在一定程度上有效滿足了患者需求，提高了患者對護理滿意度[4]。同時，針對患者在治療中出現的問題以及飲食、康復等方面實施針對性、預見性的干預和指導措施，可有效減少并發癥的發生，促進患者康復[5]。

本次研究選取的43例甲狀腺腫瘤普外科手術治療患者中，觀察組患者對護理總滿意度和并發癥發生率均同對照組患者間存在一定差異性，P

綜上所述，護理干預措施在甲狀腺腫瘤普外科手術治療患者圍術期具有良好效果，對患者臨床癥狀及生活質量具有顯著改善作用。

參考文獻

[1]王新雅，樊全治.綜合護理干預在普外科患者護理中的效果[J].吉林醫學，2014，35（3）：618.

[2]宋向麗.合并糖尿病的普外科手術患者圍手術期的護理[J].求醫問藥（下半月刊），2012，10（2）：652.

[3]徐佳.甲狀腺手術區的應用解剖學與影像學觀測及臨床意義[D].吉林大學，2007.

篇（10）

隨著人們生活習慣及生活環境的變化，現階段臨床中甲狀腺功能亢進合并糖尿病的發生率呈現逐年增長的趨勢。這一疾病的發生與患者的生活環境、遺傳性因素、情緒及免疫功能等存在較為顯著的聯系[1]，因此有效的治療顯得尤為重要。臨床中一般針對甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者實施藥物治療，在藥物治療中有效的護理措施顯得尤為重要，為了分析甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者中實施針對性護理的價值，本院針對收治的63例甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者進行了護理對比?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機將本院2019年1月～2019年7月收治的甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者63例分成兩組，A組31例患者中男18例，女13例，年齡39～75歲，平均（56.36±3.47）歲；B組32例患者中男20例，女12例，年齡40～76歲，平均（56.49±3.45）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

針對A組31例患者實施基礎性護理，針對B組32例患者實施針對性護理，具體如下：①針對性心理疏導：患者由于疾病帶來的癥狀、不適及對生活的影響均會對患者心理狀態產生一定的影響，護理人員應結合患者的實際情況、病情變化及文化程度等為患者實施講座、PPT教學及一對一問答教學等多元化的健康宣教，提高患者對自身疾病的認知水平。此外還應針對患者實施心理狀態的評估，結合評估結果為患者開展針對性心理疏導，甲狀腺功能亢進會導致患者出現失眠、心悸、消瘦、心臟病等的發生，護理人員應指導患者合理調整自己的心情，利用深呼吸、精神轉移法等轉移患者對疾病的關注度；②針對性營養護理及生活指導：由于患者治療中會出現大量能量消耗的表現，因此護理中應給予患者營養護理支持，為患者實施針對性的飲食提供，多給予患者富含維生素、礦物質、高纖維、高蛋白的新鮮蔬菜水果，采用少吃多餐的原則，控制患者每餐的量、飲食中的糖分及鹽分的攝入量。針對睡眠質量不好及失眠的患者應幫助患者正確入眠及睡眠，必要時給予安眠藥干預。根據患者的身體素質及病情為患者制定針對性的運動鍛煉計劃，強化患者的身體素質，提高患者的生活質量；③針對性出院指導：在患者出院前結合患者實際情況指導患者掌握血糖測量的方式，并叮囑患者將每天測量的血糖值詳細地記錄下來，積極在病友微信群內分享自己的血糖水平、飲食計劃及運動計劃等。定期通知患者來院檢查甲狀腺功能及肝功能，促進患者預后。

1.3觀察指標

對比兩組甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者護理后的血糖水平、護理滿意度、并發癥發生率及護理糾紛發生率等差異。

1.4統計學方法

使用SPSS25.0統計軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果