序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇合同管理與審計范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

在煤炭企業的經營過程中，合同管理風險指在合同的管理過程中，合同當事人一方或者雙方利益損失或損害存在的可能性。風險貫穿于合同管理的整個過程，涉及到合同管理的各個方面，既存在合同自身產生的風險，也包括外部因素導致的法律風險，這些風險的存在嚴重制約著合同標的的實現，同樣也制約著煤炭企業經濟效益的實現。

（一）合同準備階段的風險

一是合同策劃風險，主要體現在：合同策劃的目標與企業戰略目標或者業務目標不一致；故意規避合同管理的相關規定，如將需要招標管理或需要較高級別領導審批的重大合同拆分成標的金額較小的若干不重要的合同。二是確定合同對象的風險，主要體現為：將不具備履約能力的對象確定為準合同對象；將具有履約能力的對象排除在準合同對象之外。三是談判風險，主要表現為：對合同標的、產品的數量與質量、技術標準、價款的確定與支付方式、履約期限、地點及方式、違約責任的承擔方式、爭議的解決方式和地點等涉及合同內容和條款的核心部分，乃至關鍵細節等忽略或做出不當的讓步，可能導致企業權益受損；對可能存在的不符合國家產業政策和法律法規要求之事項的忽略。

（二）合同簽訂階段的風險

一是合同文本風險，這種風險主要表現為：合同內容和條款可能存在不合理、不嚴密、不完整、不明確或表述不當，可能導致重大誤解等問題；合同內容違反國家法律法規或國家產業政策等。二是審核風險，主要表現為：合同審核人員未能發現合同文本中的內容和條款不當的風險；雖然發現了問題但未提出恰當正確的修訂意見的風險；合同起草人員沒有充分考慮合同審核人員提出的改進意見或建議，導致合同中的不當內容和條款未被糾正等。三是合同正式簽署風險，主要表現為：超越權限簽訂合同；合同印章管理不當，為不符合管理程序的合同加蓋了合同印章；簽署后的合同被篡改等。

（三）合同履行階段的風險

一是合同相對方履約能力降低或喪失的風險。在煤炭經營中，由于受到市場經濟形勢、政策法規、客觀環境的變化與影響，與其相關的合同相對方的履約能力是不斷變化的，往往會出現對方履約能力下降或者喪失的可能性，從而對煤炭企業的經營造成影響。二是合同變更或轉讓造成的風險。這種風險主要表現為：應當變更合同內容或條款但未采取相應的變更行為；合同變更未經相應的管理程序，導致合同變更行為不當或無效；合同轉讓行為未經原合同當事人和合同受讓人達成一致意見，使合同轉讓行為無效；合同轉讓未經相應的管理程序，導致合同轉讓行為不當或無效等。三是瑕疵履行帶來的風險。在合同履行過程中，市場、價格等因素會發生變化，但由于違約責任約定不明或責任較低，違約所獲得的利益大于違約責任的代價時，對方就可能降低履約質量或者直接違約，從而給合同履行帶來風險。

（四）合同履行后的風險

一是履約完畢后對合同相對方及合同執行情況的評價存在的風險。對合同相對方分析評價客觀真實的缺失，給以后合作埋下長期的法律隱患；在合同執行評價中未進行全面與重點相結合，造成評價失真。二是合同歸檔保管的風險。合同保管不善或丟失，涉及當事人在訴訟中可能面臨提供證據不充分不足、不能提供原始證據、非原件證明力不被采信等舉證風險，導致不利甚至敗訴的后果。

二、內部審計參與企業合同

管理的責任內部審計，作為企業內部控制的重要手段，在完善企業合同管理、控制風險方面發揮著重要的作用，內部審計應該充分發揮這一優勢，積極參與企業合同管理，擔負以下具體責任：

（一）監督防范責任

內部審計通過參與合同談判、審核合同文本以及查閱合同履行結果，充分發揮其監督職能，分析判斷合同管理各個階段的風險，在準確及時識別合同管理風險的基礎上，堅持原則，反映問題，規避防范，扎實做好本職工作，擔負監督責任。

（二）總結評價責任

無論是管理審計還是經濟效益審計，內部審計都會圍繞著經濟合同執行情況的評價開展工作。對于煤炭企業合同風險的階段構成、形成原因、損失程度作出分析，根據不同風險嚴重程度逐級排序，為下一步的風險處理提供決策基礎。內部審計須加強自身人才隊伍建設，具備專業化系統化的評價方法，科學有效地擔負起風險評價的責任。

（三）咨詢服務責任

咨詢服務是現代企業內部審計的創新功能，也是內部審計轉型的重要方向。由于企業管理的最終目的是要對風險的相關因素采取措施，識別、化解和轉移風險，規避防范，分擔和降低風險損失的影響，合同管理風險的應對也同樣如此。煤炭企業內部審計應抓住這一轉型機遇，積極拓展企業內部咨詢服務業務，關注并參與到企業合同管理風險的應對工作中，積極主動地在合同管理中提供幫助、健全管理，更好地履行咨詢服務責任。

三、內部審計參與企業合同風險管理的路徑

（一）重大合同審計制度化

無論是煤炭生產企業還是煤炭貿易企業，其經濟活動大都以合同的形式予以體現和實現。重大合同涉及企業的戰略規劃、發展策略以及經濟效益，合同條款眾多、金額巨大，稍有異動就會對企業的發展產生嚴重影響。因此，建立重大合同審計制度，內審部門既擔負起了監督的責任，也發揮了參謀的職能，能夠更好地實現內部審計由事后審查到事前預防的職能轉變。

（二）合同風險預警及時化

在對煤炭企業合同進行內部審計的過程中，當發現重要的合同風險比如合同主體不具備履約資格、合同相對方財務狀況不佳以及誠信缺失、合同個別條款變更后致使合同目標無法實現等情況，內部審計部門應按照審計制度及時提醒業務負責人及公司高級管理者，并在預警的同時，積極配合相關部門做好應對方案，將損失降低到最小，以保障企業的經濟利益。

篇（2）

文章編號：1004-4914（2017）05-132-02

一、建立工程施工合同審計制度的必要性

當前，合同管理已經成為工程建設領域一個十分重要的環節，其規范性將能夠有效地避免合同糾紛，促進投資節約。2010年5月5日，財政部會同證監會、審計署、銀監會、保監會制定的《企業內部控制應用指引第16號――合同管理》規定：“合同文本擬定完成后，企業應進行嚴格審核。”此項規定雖然對合同管理提出了明確要求，但對應合同審核的主?w并未加以明確。黨的十四大以來，我國審計監督對于維護財經法紀，提高經濟效益，加強廉政建設發揮著重要作用。因此，筆者認為審計部門工程施工合同審核工作應由審計部門來實施，但缺乏法律法規依據。名不正，則言不順。目前，審計部門只能將合同作為工程結算審計時求證的一項內容，對合同本身暴露出來的涉嫌濫用職權行為等問題缺乏有效的防治手段，不僅追不回已形成的損失，而且掩蓋了涉嫌職務犯罪的事實。因此，應當建立工程施工合同審計制度，由審計部門提前介入，在合同簽訂之前對合同文本進行審核，對審核中暴露的問題進行審計評價，以實現合同管理規范化的目的。下面先通過幾則案例，說明建立工程施工合同審計的必要性。

1.案例一：某醫院病房樓裝修工程結算審計。某醫院在發出的病房樓裝修工程招標文件中約定“發包人不付設計費”。但在簽訂施工合同時，該項目負責人王某收受了施工單位的好處，利用職務便利擅自決定在合同中添加支付設計費的條款。審計部門結算審計時，將這筆費用以“合同內容與招標文件背離”為由審減。施工單位不認可審減結果，并以建設單位不履行合同為由起訴。法院支持了承包人“參照合同約定支付工程價款”的訴訟請求。該項目給醫院造成了不可挽回的經濟損失，項目負責人王某也因貪污被某檢察院立案偵查。

案例分析：《招標投標法》第四十六條規定：“招標人和中標人應當自中標通知書發出之日起三十日內，按照招標文件和中標人的投標文件訂立書面合同。”審計部門據此對設計費予以核減是合法的。那么根據《合同法》第五十二條規定，合同雙方當事人惡意串通，損害國家、集體或第三方利益，能否判定該合同為無效合同呢？最高人民法院《關于審理建設工程施工合同糾紛案件適用法律問題的解釋》第二條規定：凡建設工程施工合同無效，但建設工程經竣工驗收合格，承包人請求參照合同約定支付工程價款的應予以支持。因此，即使該合同無效，法院也會支持承包人的訴訟請求。本案中王某為了一己私利不惜犧牲國家利益，固然可恨，但他為什么會有這樣的機會可趁就值得我們深思了。為什么一個人就能隨意在合同中增加條款并生效呢？究其原因，主要是在合同訂立過程中缺少了合同審核的關鍵環節，沒有建立強制性的工程合同審計制度，項目負責人利用手中不受制度約束的權力，為承包方謀取了不正當利益。因此，一個人的不當行為足以影響整個單位，損害的是國家和集體的利益。如果不建立強制性合同審計制度，類似循私舞弊的現象怎么能夠杜絕呢？

2.案例二：四川省南部縣北環公路工程結算審計。建設單位報審一個標段造價112.15萬元，審計部門核減額為58.64萬元，審減率為52.30%。承包方不認可審減結果，另外出具了由建設單位簽字認可的欠款憑證，一紙訴狀將建設單位告上法庭，要求還清欠款。法院復核了欠款憑證的真實性，沒有采信審計部門出據的審計結論，判決建設單位償還欠款。一審二審承包方均勝訴。后來上級管理部門根據審計中發現的該項目管理中的不正常現象，深挖出工程質量監理和技術負責人、工程指揮部負責人受賄且和施工方串通，虛報工程量，多套工程款等違法行為，將相關責任人移送檢察機關立案偵查。

案例分析：最高人民法院《關于建設承包合同案中雙方當事人已確認的工程決算價格與審計部門的工程決算價格不一致時如何適用法律問題的電話答復意見》明確指出：“審計是國家對建設單位的一種行政監督，不影響建設單位與承建單位的會談效力。建設工程承包合同案件應以當事人的約定作為法院判決的依據，只有在合同明確約定以審計結論作為結論依據或合同約定不明確、合同約定無效的情況下，才能將審計結論作為判決的依據。”因此，施工單位如對審計結果不服時，往往是以合同糾紛為由，向建設單位提起民事訴訟。法院在審理此類案件時依據《民法》《合同法》及雙方簽訂的合同進行判決，大多數情況是判施工單位勝訴。由此案可以看出，一份未經審計的合同在糾紛產生時，審計是不受法律支持的，是站不住腳的，合同的效力遠遠超過了審計意見書。如果不對合同進行審計，并在建設工程施工合同中明確“以審計結論作為結論依據”條款，結算時審計部門僅僅能對合同履行情況進行復核，不能對合同的合法性提出異議，審計的作用就會變得微乎其微。

3.案例三：長江堤防建設資金侵吞案。湖北荊州市長江渠道管理局洪湖分局副局長楊平與某工程公司經理劉某，代表各自單位簽訂了虛假的水下拋石施工合同。長江水利委員會界牌工程代表處職工蘇勇私刻“嘉魚縣高鐵鎮九嶺山采石廠”印章，簽訂了虛假的供料合同，并用假印章在銀行開戶，得手后分到40萬元。楊平等人要求湖北省水利水電勘測設計院職工別某等人按照其提供的數據繪制假的工程竣工圖，繪制完成后，工程公司支付設計院職工技術協會設計費4萬元，別某等人當即提走勞務費及獎金2萬元。楊平與湖北省水利水電工程咨詢中心洪湖長江干堤加固工程監理處總監魏某簽訂了虛假的水下拋石工程監理合同。魏某在沒有任何監理記錄的情況下出具了虛假監理報告，并收受工程監理費2萬元存入個人賬戶。最后，楊平以洪湖分局名義邀請湖北省水利水電勘測設計院等領導、專家11人組成驗收小組對這個子虛烏有的工程進行了假“驗收”。楊平等人利用整個項目共侵吞長江堤防建設專項資金206.4萬元。

案例分析：荊州市長江河道管理局洪湖分局副局長楊平、長江水利委員會界牌工程代表處職工蘇勇等人相互勾結，瘋狂造假，通過簽訂假合同、繪制假圖紙、提供假供貨、實施假監理、編造假驗收等手段，侵吞長江堤防建設專項資金。一個超級滑稽的影子工程竟能如此步步順暢，粉墨登場，原因有很多，筆者認為權力缺乏監督，工程施工合同簽訂過于隨意是該項目得以實施的中心環節，是造成國家利益遭受嚴重損失的主要原因。如果審計部門提前介入，假施工合同、假供料合同、假監理合同，這其中只要有一個被及早識破，就不會有后來完整利益鏈條的形成。由此可見，施工合同審計制度已經到了非建立不可的地步了，只有在法律中明確規定“未經審計部門審定，合同不得生效”，才能有效防止腐敗案件的發生，才能把權力真正關在制度的籠子里。

從上述幾則案例可以看出，缺乏監管的工程施工合同很可能成為當事雙方惡意串通、謀取私利的工具。因此，工程施工合同審計已成為實現合同監管的必要條件。應當從法規層面建立工程施工合同審計制度，強制性規定施工合同必須經審計后才能生效，明確審計部門在工程施工合同審計中的合法主體地位，以實現審計部門對工程施工合同的依法監督。

二、建立工程施工合同審計制度的具體措施

工程施工合同是建設資金投向投量的重要參考依據，也是建設工程得以實施的重要法律保障，其合法性、真實性、完整性直接關系到工程的施工、結算、驗收并交付使用的全過程，直接影響著建設工程項目成敗。因此，工程施工合同審計制度應相應從合同文本審計、合同訂立過程審計、合同履行過程審計三個方面入手。

（一）合同文本審計

合同文本審計是建設施工合同審計的重點和關鍵，內部審計機構應當并出具正式的審計意見書。發包方與承包方應當遵照審計意見書執行。

1.審查合同主體資格。主要審查承包方單位名稱是否與評標報告、中標通知書上的名稱一致，審查施工資質情況、施工組織能力、財務狀況等，審查是否存在借用資質或非法轉包情況，所承包的專業工程是否超越其資質能力等現象。

2.審查合同施工內容。主要審查合同條款是否參照住建部、國家工商總局于2013年聯合使用的《建設工程施工合同（示范文本）》（GF-2013-0201）對其進行擬定；審查合同所包含施工內容是否經發包方管理層會審并授權；合同所述施工內容是否與設計圖紙、施工方案相一致。

3.審查合同語言表達。主要審查合同語言表達要做到清晰和嚴謹，減少或防止不必要的法律糾紛。審查合同條款是否與招標文件要求相統一，注意審查在招投標過程中形成的書面答疑、澄清文件和承諾書等是否是合同文件的組成部分，有無背離其實質。

4.審查合同潛在風險。審查合同雙方承擔的有關清單工程量增減、材料價格浮動等風險是否對等，是否承擔了不應有的風險；審查違約責任條款是否明確、具體、有效，違約金、賠償金的具體數額和計算方式是否合理、合法，具有操作性。

5.審查合同計價條款。主要審查合同計價方式是否符合工程特點，對預付款、進度款撥付的約定是否清晰、合理，是否與國家有關規定相違背；對于采用工程量清單計價的施工合同，重點審查計價條款是否符合《建設工程工程量清單計價規范》；審查結算價款部分是否注明“以審計結論作為結論依據”；審查合同金額是否與建設工程施工招標形成評標報告中標金額相一致，是否另行訂立了與合同實質不一致的其他協議。

（二）合同訂立過程審計

1.審查建設工程施工合同訂立過程的合法性。主要審查合同訂立過程是否符合《合同法》關于合同訂立的相關規定，有無違背誠實信用原則給當事一方造成損失的行為，審查當事雙方代表是否為法人本人或由其授權的人，合同專用章名稱是否與中標通知書上中標單位名稱一致。

2.審查建設工程施工合同訂立過程的規范性。審查合同簽訂程序是否符合法律規定，審查合同文本是否按照審計意見書進行了調整，審查合同簽訂是否經有相應權限領??審批，合同專用章是否由專人保管，合同各頁碼之間是否加蓋騎縫章。

3.審查建設工程施工合同訂立過程的真實性。主要審查合同約定施工地點原貌是否與總平圖相吻合，有無先施工后簽合同的現象。審查合同雙方當事人是否自愿，有無以欺詐、脅迫的手段使對方在違背真實意愿的情況下被迫簽字的現象，訂立過程是否體現公開、公平、公正原則。

（三）合同履行過程的審計

1.工程前期審計。審查建設單位資金來源及到位情況，審查賬戶科目設置及內控制度的建立情況；審查施工單位是否按合同約定交納履約保證金；審查監理單位、建設單位代表到位情況；審查施工單位管理班組是否為投標文件中承諾的人員，是否持證上崗，是否為投標單位內部人員，有無私自分包、轉包等現象；審查工程是否按合同約定開工，建設單位承諾的三通一平條件是否具備，施工單位承諾的機械、塔吊等輔助施工設備是否到位。

2.工程中期審計。審查施工單位已完成合同部分的工作量，建設單位是否按合同約定支付進度款，有無違反合同約定超額支付或提前支付的現象；審查隱蔽工程是否經過監理單位鑒證與驗收，是否按設計要求完成；審查主要材料設備是否為施工單位投標時承諾的品牌和型號，是否具有相應的品牌證書和合同證書；審查暫估價設備和材料采購方式是否合理，是否經過市場詢價，合同雙方確認的價格是否符合當地市場情況；工程需要變更時，審查建設單位是否嚴格按程序進行申報并得到批準，審查變更的必要性，審查施工單位申報變更價款的合理性。

3.工程后期審計。審查工程是否按合同約定的竣工日期交工。如未按時交工，施工單位是否及時提交延期申請，延期理由是否充分，是否及時得到回復；審查建設單位是否按規定適時組織竣工驗收，審查施工單位是否按時完成對驗收中發現問題的整改。

4.工程結算審計。依據建設單位提供合同、招投標文件、評標報告、工程圖紙、變更簽證、暫估價設備和材料價格確認單、驗收報告等資料，對單位工程結算進行審計，并出具審計意見書。

篇（3）

精神分裂癥（schizophrenia）是一種病因未完全闡明的精神類疾病，患者多伴有特殊的思維、知覺、情感以及行為等多方面的障礙[1]，疾病的發生對患者本人及家庭均帶來了沉重負擔。安神健腦片是我院老中醫治療神經衰弱所常用的方劑，本組采用健腦安神片聯合利培酮對精神分裂癥患者治療，現報道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

患者選自2008年3月至2011年3月收入的精神分裂患者共64例，患者符合中國精神障礙分類診斷標準第三版精神分裂癥的診斷標準。陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分≥60分。其中男39例，女25例，年齡19～53歲，平均31.5±10.7歲，病程1～11年，平均4.7±3.2年。入選患者中排除酒或藥物濫用者、器質性疾病者及妊娠哺乳期婦女。患者根據治療方式的不同分為利培酮聯合健腦安神片的觀察組及單純使用利培酮的對照組，兩組患者各項基本資料對比差異無統計學意義，P＜0.05。

1.2治療方法

患者根據治療方式的不同分為觀察組及對照組，觀察組采用利培酮聯合健腦安神片治療，其中利培酮初始計量為1mg，1～2周后增加至4～6mg，平均終末治療量(4.0±1.8)mg（維思通，西安揚森制藥有限公司生產，批號071006），健腦安神片主要由人參、五味子、柏子仁、酸棗仁等十多味中藥組成，每日2次，每次4片，連續服用21天。

1.3療效評價

患者療效評估以PANSS總分和PANSS減分率作為臨床療效評估，分別于治療后的2、8周進行評估，其中痊愈：PANSS減分率≥75%，顯著好轉：≥50%且＜75%，好轉：≥25%且＜50%，無效：＜25%。副反應(TESS)量表對患者治療后的副反應進行評估，并完善各項常規檢測。

1.4統計學方法

數據采用SPSS13.0統計學軟件分析，資料使用均數±標準差表示，結果使用x2檢驗，其中P＜0.05為差異有統計學意義。

2、結果

2.1兩組患者治療前后的PANSS評分對比

兩組患者治療前后的PANSS評分對比中顯示，觀察組、對照組患者治療后2周、8周評分均對于治療前，差異對比有統計學意義，P＜0.05。觀察組患者治療后PANSS評分顯著高于對照組，差異對比有統計學意義，P＜0.05。具體見表1。

表1：兩組患者治療前后的PANSS評分對比

注：a:與治療前對比差異有統計學意義，P＜0.05。b與對照組對比差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2副反應

兩組患者治療中分別發生頭痛、失眠、焦慮、惡心、嘔吐、頭暈、錐體外系副反應、性低血壓以及嗜睡等副反應的發生，但兩組患者副反應對比差異無統計學意義，P＞0.05。

篇（4）

Keywords: roof rainwater, rainwater collection, rainwater utilization

中圖分類號：U412.38文獻標識碼：A文章編號：

1 概述

隨著人口劇增和經濟高速發展，水的供求矛盾已成為制約我國工農業生產和城市發展的瓶頸。專家指出：目前我國已經進入嚴重缺水時期；2030年，我國缺水高峰期將會出現。因此，把雨水作為重要水資源加以收集利用，實行綜合治理是非常有必要的。

深圳市降雨充沛，是我國雨水資源最為豐富的地區之一。根據氣象資料，深圳年降雨量大約1966.5mm，雨水資源豐富，且全年都有降雨。氣象資料顯示，從4月到9月降雨量都在80mm以上， 降雨分布比較均勻，非常適合雨水的收集利用。在深圳北站綜合交通樞紐中采用雨水綜合利用系統，不僅具有一定的經濟效益，更重要的是具有很大的社會效益。將對深圳市的節約用水起到積極的示范作用。

深圳北站綜合交通樞紐配套工程雨水回用系統分東、西廣場分別設置。本次主要以西廣場為例進行分析、探討。

2雨水回收利用研究

2.1根據深圳降雨文獻資料，雨水主要污染物為SS（懸浮物濃度）和COD（化學需氧量），詳細指標見下表：

屋面、道路徑流污染物濃度（mg/L）

通過上表可以看出：

1）廣場污染物濃度較高，屋面污染物濃度較低。

2）初期降雨污染物濃度較高，但污染物濃度隨降雨過程的延續而降低。

西廣場建筑構成主要由較大鋪裝路面、面積綠化、單體建筑物構成。不同類型的下墊面上，雨水徑流的水質和徑流量存在差異。屋面的雨水徑流量大且水質污染輕，廣場道路和廣場等硬化地面的雨水徑流水質差，綠地上雨水水質較好但徑流量少，且受綠化質量影響較大。

因此，西廣場雨水采用以下回收利用方式：

1）考慮廣場人流比較大，雨水經過廣場地面后，受污染程度無法控制，對后期雨水處理工藝增加較大負擔，地面雨水不作為收集對象直接外排。

2）西廣場收集屋面雨水，設置集中的雨水收集池和雨水處理回用設施，處理、回用。

3）初期雨水應予棄流，收集水質較好的中期、后期雨水便于節省水處理費用。

4）雨水處理設施應盡量采用物理化學方法，要求處理工藝簡單高效， 耐沖擊負荷能力強，易于管理維護。

2、參考《城市污水再生利用城市雜用水水質》（GB/T18920-2002）、《城市污水再生利用景觀環境用水水質》（GB/T18921-2002）、《地表水環境質量標準》（GB3838-2002）等標準，水質指標要求匯總如下：

為了減少初期投資和運營費用，結合本工程的特點，選取綠化澆灌和澆灑場地道路作為回用水的用途。

3 深圳降雨量分析

由于降雨的隨機性與不均勻性很強，如果不對多年降雨數據進行統計性分析，很難實現準確的收集。因此，必須對可直接取得的降雨資料進行分析。

從深圳市氣象局取得1995～2005年4～9月侯平均降雨量資料， 按照不同的降雨量區間，統計分析侯平均降雨量出現的次數如下：

1995年至2005年4～9月各侯降雨量統計表

分析得出每侯150mm以下的降雨出現在每年當月數據中的概率為：

由此可見，每次150mm以下的降雨次數較多，但總降雨量很少；而針對每次150mm以上的降雨進行收集，會大大增大儲水池的容積，但收集概率又很小。經核算，150mm以下的降雨已經可以實現供水平衡。故將每侯150mm以下（超過150mm的降雨也按150mm計）的降雨作為收集對象。

4 雨水的收集

西廣場主要收集配套建筑屋面屋面雨水。總匯水面積為12600 m2。

屋面初期雨水徑流中，經常表現出初期沖刷效應，初期徑流雨水中污染物濃度較高、水質混濁，隨著降雨的持續，一旦沖刷效應完成，徑流雨水的水質將明顯提高。對于收集利用系統，在雨水收集時棄流掉初期污染嚴重的徑流雨水，便可大大減輕后續處理構筑物的負擔，節約投資，減少運行費用。對于收集排放系統，棄流初期雨水可消除面源污染，減少對環境的危害。因此，初期2～5mm降雨的雨水棄流，收集中、后期比較干凈的雨水。

由于降雨過程及集流過程存在蒸發、淤積等因素，總雨水棄流量取5mm，則每次收集雨水降雨厚度為145mm。

一次降雨最終能收集到的雨水量為：匯水面積×徑流系數（本工程屋面雨水徑流系數取0.9）×設計降雨厚度=12600×0.9×0.145≈16400m3。

5 儲水池容積的確定

根據用水狀況和水質要求的調研，將雨水利用于以下部位：

綠化灌溉用水；

道路沖洗用水。

西廣場總用地面積101415 m2，擬用回用雨水沖洗和澆灌的面積約為30000m2。

依據園林及綠化部門提供的資料，西廣場綠化及沖洗用水量為0.002 m3/m2.d。則西廣場綠化灌溉及道路沖洗日用水量為：0.002×30000=60m3。

設計取5日用水量為儲水池有效蓄水容積的方案，則儲水池的有效容積為：60×5=300m3。

6 雨水處理

本工程屋面雨水較為清潔，經棄流后，可簡化后期處理工藝，規范控制CODcr和SS兩項，本處理工藝采用一級物化法，即土工布、格柵井截污再經沉淀過濾消毒處理。處理后雨水可用于綠化，道路沖洗。

雨水過濾處理宜采用石英砂、無煙煤、重質礦石、硅藻土等濾料，本工程采用石英砂過濾。消毒劑采用次氯酸鈉。

雨水收集處理工藝流程圖：

7 經濟效益分析

7.1直接收益

1）節約水費

鑒于利用雨水可節省自來水的費用，將節省的自來水費用作為收入。本雨水回用工程實施后，經測算，西廣場年平均收集利用雨水量合計為15860m3。這部分水量可作為可節約自來水量15860 m3，按自來水市場價格3.35元/m3，則每年可節約O1=15860×3.35=53131元。

2）運行費用

主要包括雨水回用設備的維護費用及回用運行所需電費等。工程運行所需電費、人工費、管理費、維修費的總和，折合成每立方米水的價格，即為雨水系統的運行成本。根據實際運行過程計算運行成本約0.35元/m3，則總的運行成本為O2=15860×0.35=5551元。

3）總的直接經濟效益

總的直接經濟效益為節約水費減運行成本，則O總=53131-5551=47580元

7.2間接收益

1）消除污染而減少社會損失的效益

據分析，為消除污染每投入1元可減少的環境資源損失是3元，即投入產出比為1:3。由于實施雨水利用工程后大大減少了污染雨水排入河流水體，也減少了因雨水的污染而帶來的河流水體環境污染。因此，可以將污水處理費作為這部分收益。若以雨水價格為3.6元/m3（以污水處理費3倍算）來反映減少面源污染而造成的損失，則本工程因減少面源污染而獲得的間接收益為：O3=3.6×15860=57096元。

2）節省城市排水設施的運行費用

雨水收集利用后每年可減少向市政管網排放雨水15860m3，這樣會減輕市政管網的壓力，也減少市政管網的維護費用。因此，可按每立方水的管網運行費用和減少的外排水量計算這部分收益。據測算，按0.1元/m3計算，減少的運行維護費用為：O4=0.1×15860=1586元。

3）總的間接經濟效益

O5= O3+ O4=57096+1586=58682元

8 結束語

雨水收集利用技術是節水、節能技術的重要組成部分。如果在今后的城市規劃和建筑設計過程中，能夠依據當地的氣候條件，充分考慮雨水的利用，減少水資源的浪費，則因雨水利用產生的社會經濟效益將相當可觀。本文僅以此工程為例進行探討，我們將期待我國的雨水利用技術和市場得到進一步發展。

參考文獻：

GB50400-2006建筑與小區雨水利用工程技術規范

GB/T18920-2002城市污水再生利用城市雜用水水質

GB/T18921—2002城市污水再生利用景觀環境用水水質

篇（5）

中圖分類號：R255.6文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）10-0051-02

神經病理性疼痛（Neuropathic Pain，簡稱神經痛）是由軀體感覺系統的損害或疾病導致的疼痛是慢性疼痛的一種，分為中樞型和外周型兩類。病因包括物理、化學損傷到代謝性復合性神經病變，臨床上常見的炎癥、外傷、手術、癌癥、代謝性疾病（如糖尿病）、免疫性疾病（如艾滋病）等多種原因皆可以引起神經病理性疼痛，表現為自發痛（spontaneous pain）、觸誘發痛（allodynia，即正常情況下非傷害性刺激引起的疼痛）和痛覺過敏（hyperalgesia，即傷害性刺激引起的疼痛增強）[1-3]。常常導致患者疼不欲生，或并發抑郁，焦慮等精神疾病，嚴重影響了患者的生存質量。由于其發病機制較為復雜，臨床上治療藥物和方法較多，但相關資料顯示只有50%的患者緩解30%的疼痛[3]。本研究旨在通過中西醫結合研究加味身痛逐瘀湯聯合普瑞巴林治療在馬尾神經損傷亞急性期神經病理性疼痛的患者臨床療效。

1臨床資料

1.1納入標準外傷致L1以下脊柱骨折并由神經電生理檢查確診合并馬尾神經損傷患者，符合神經病理性疼痛診斷標準，LANSS評分≥12分[4]，未使用抗癲癇藥物，抗抑郁藥物和鎮痛藥。均獲得知情同意。

1.2排除標準嚴重肝腎功能損害，惡性腫瘤，嚴重精神疾病，近2周有單胺氧化酶抑制劑應用史[5]。

1.3一般資料選取2013年9月―2014年10月在本院康復醫學科病房治療的馬尾神經損傷并發神經病理性疼痛的患者26例，男23例，女3例；患者年齡21-45歲，平均（35.24±6.25）歲，病程為14-55 d，平均（44.28±8.44）d。2組年齡、病程等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2治療方法

2.1對照組口服普瑞巴林：起始劑量為75 mg/d，如無不適，每2 d遞加劑量75 mg；最大劑量可加至300 mg/d（150 mg，每日2次）[5]。

2.2觀察組在對照組基礎上配合使用加味身痛逐瘀湯：桃仁10 g，紅花10 g，當歸15 g，地龍12 g，川芎15 g，甘草10 g，五靈脂15 g，香附15 g，秦艽12 g，羌活15 g，牛膝20 g，杜仲15 g，黨參15 g，黃芪30 g。用法：水煎服，每日1劑，每劑取汁300 mL，分早中晚每次100 mL飯后口服[6-10]。服藥期間忌食生冷油膩食物，2周為1療程。2組患者均以2周為1療程，連續治療1個療程。

3觀察指標與統計方法

3.1疼痛評價采用VAS疼痛自評評分，范圍為0-10分，其中0分代表不痛，10分代表最劇烈的疼痛。患者選擇其中一個數值代表當天疼痛的平均值。

3.2LANSS醫師評分同時包括癥狀和體征兩個部分，滿分24分，≥12分可診斷為神經病理性疼痛，分值越高代表疼痛嚴重程度越劇烈[4]。

3.3統計學分析患者每天均進行自我VAS評分與LANSS醫師評分。統計數據所得數據采用SPSS19.0 軟件進行統計學處理并作比較分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。

4治療結果

4討論

在本研究中，觀察組與對照組均取得較好的治療作用，在治療后的1周及2周均可見VAS評分及LANSS評分降低，但是觀察組與對照組之間無統計學顯著性差異。但可以看到觀察組普瑞巴林的用量明顯低于對照組，2組之間比較有統計學差異。

大量動物研究證明神經病理性疼痛是由外周神經與中樞神經共同作用的結果，發病機制主要為神經受損初期會形成自發的局部炎癥反應，可導致組胺、緩激肽、神經生長因子、白細胞介素、腫瘤壞死因子等炎癥因子群的釋放可促進神經病理性疼痛的發生。另外神經受損后導致背根神經節神經元胞膜電壓依賴性離子通道區域產生大量的異常動作電位，這是造成神經病理性疼痛的重要原因。因此靶向神經炎癥反應是未來神經病理性疼痛治療的新方向[1-5]。

祖國醫學中并沒有“神經病理性疼痛”病名的記載，而是歸于“痹證”。古代醫書中對此病癥不僅有諸多記載，而且有著相當深刻的認識：《素問?痹論》指出：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”。中醫認為“氣為血之帥”、“氣領血行”，本病病機為外傷所致經絡受阻，氣滯血瘀不通則痛。其病變以正虛為本，邪實為標。正虛為腎精受損，無以濡養；邪實為瘀血、風寒濕邪等。經脈痹阻、氣滯血瘀，不通則痛致使血流不暢而成此“痹證”。此病血瘀為標，氣虛為本；治當以活血為先，益氣為要。身痛逐瘀湯為清代王清任所創，載于《醫林改錯》，原方本為瘀血痹阻經絡所致的肢體痹痛或周身疼痛所設。于身痛逐瘀湯原方中重用黃芪，并加黨參益氣；川芎、紅花、桃仁、當歸活血祛瘀；五靈脂行氣活血，散瘀止痛；羌活、秦艽、地龍祛風除濕通絡宣痹止痛；杜仲、牛膝補肝腎、強筋骨、壯腰膝，牛膝兼有活血調經、利水消腫、引諸藥下行之功。甘草緩急止痛，調和諸藥。全方諸藥合用，活血化瘀、祛瘀通絡、通痹止痛之功，使經脈暢通，通則不痛。現代研究表明身痛逐瘀湯全方具有可靠的抗炎、鎮痛、抗過敏作用，減輕非特異性與變態反應。動物研究證實可下調脊髓磷酸化p38蛋白表達，降低脊髓神經炎癥反應[9]。同時可改善神經損傷局部組織氧供及水腫和缺血狀態，減輕炎癥性反應程度，縮短炎癥期和減輕結締組織的形成，促進變性神經纖維的恢復，以達到緩解疼痛的目的[6-10]。

普瑞巴林（pregabalin，PGB）為γ-氨基丁酸（GABA）受體阻滯藥，具有親脂性。能通過血腦屏障，可通過抑制中樞神經系統電壓依賴性鈣通道的亞基α2-δ蛋白，減少Ca2+內流，從而減少谷氨酸鹽、去甲腎上腺素和P物質等興奮性神經遞質的釋放并能增加痛覺傳導通路的GABA神經遞質的釋放，有效控制疼痛，但其自身無抗炎作用。因此能治療神經損傷后的自發性痛、痛覺過敏和痛覺超敏。歐洲神經學會聯盟（EFNS）、IASP等均推薦普瑞巴林為治療神經病理性疼痛的一線藥物。但需要注意的是在高劑量和長期應用時，患者不良反應突出，最常見的不良反應為頭暈、嗜睡和共濟失調等，也可能出現外周浮腫、體重增加、頭痛、惡心、口干及視力模糊等，有報道稱少數服用PGB患者出現垂直及水平眼球活動減慢，身體搖晃，需引起注意[1-7]。

通過本研究可以發現身痛逐瘀湯本身具有的特殊藥理作用彌補了普瑞巴林無抗炎作用的不足；兩藥合用可以在短時間內使患者獲得較好療效，并減輕單純使用西藥的遠期潛在不良反應。在未來研究中將進一步擴大樣本量，觀察藥物聯合使用的遠期效應。

參考文獻：

[1]伍磊，林洪，沙漠.神經病理性疼痛的發病機制研究進展[J].中國臨床神經外科雜志，2014，19（3）：186-188.

[2]神經病理性疼痛診療專家組.神經病理性疼痛診療專家共識[J].中國疼痛醫學雜志，2013，19（12）：705-710.

[3]高永靜，張志軍，曹德利.趨化因子介導的神經炎癥反應和神經病理性疼痛[J].中國細胞生物學學報，2014，36（3）：297-307.

[4]李君，馮藝，韓濟生等.三個中文版神經病理性疼痛診斷量表的制定與多中心驗證[J].中國疼痛醫學雜志，2011，17（9）：549-553.

[5]張瑛，沈沸，林巖，等.普瑞巴林治療難治性神經病理性疼痛的療效與耐受性評估[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（16）：4764-4767.

[6]于繼洋.加味身痛逐瘀湯為主綜合療法治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[D].沈陽：遼寧中醫藥大學，2012：12-23.

[7]張翠英，李卉，張英，等.神經病理性疼痛發病機制及多學科綜合治療研究進展[J].內蒙古醫學院學報，2012，34（2）：157-162.

篇（6）

隨著現代生活節奏的加快和工作壓力的增加，微血管減術（MVD）經過數十年的發展，已被國內外許多外科醫生接受，成為手術治療三叉神經痛和面肌痙攣的首選方案，有效率為87.5%～99.3%[1]。我院自2009年4月～2011年4月，對50例三叉神經痛和面肌痙攣的患者實施MVD。50例患者均給予充分的術前準備和精心的術后護理，效果較好，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組50例，男21例，女29例，年齡35～73歲，平均54.4歲，病史6個月～12年不等，95%的患者均經過針灸、中藥、注射肉毒素等非手術治療，均療效不佳而行MVD。術前均行磁共振平掃或16排CT后顱窩薄掃，確診未發現腫瘤或明顯占位。

1.2 結果：術后32例面肌痙攣患者中26例痙攣癥狀癥狀消失，4例緩解，2例無效；18例三叉神經痛患者，12例術后1～2天止痛，5例3～6個月疼痛消失。50例患者手術治療總有效率94%。住院7～12天，平均9.5天。隨診6～15月無復發病例。

1.3 手術方法：所有患者采用側臥頭位下垂，使頸肩角＞100度，有助于三叉神經根部的顯露，并可減少氣顱的發生。患者取乳突后乙狀竇下直切口。顯微鏡下釋放腦脊液，仔細分辨三叉神經，探查和尋找三叉神經根部的血管壓迫。用顯微器械沿神經小心地進行分離或移位責任血管，在責任血管與腦干和神經之間放置神經補片，用生物蛋白膠固定。確認無出血后，嚴密縫合硬腦膜、肌肉等皮膚各層。

1.4 術中診斷及療效評價：責任血管是指壓迫三叉神經而引起臨床疼痛癥狀的血管，常見為小腦上動脈、小腦前下動脈，基底動脈、椎動脈和巖靜脈等，可以是一支，也可以是多支聯合壓迫。療效評定標準：（1）術后立即緩解，評定為療效優。（2）術后延遲緩解：術后疼痛逐漸緩解，最終完全消失，評定為療效良。（3）明顯減輕：術后仍需服用小劑量的卡馬西平才能控制疼痛。（4）疼痛改善不明顯或無效。

1.5 手術適應癥的選擇

1.5.1 長期藥物治療止痛效果減弱或消失者，采用過酒精封閉周圍支，撕脫或半月神經節射頻治療復發者。

1.5.2 第I支痛或第I、II、III支痛者，或雙側性三叉神經痛，應用此種方法一期或分期手術者。

1.5.3 三叉神經痛伴有面肌抽搐者。

1.5.4 全身重要臟器無嚴重疾病，年齡在70歲以下且愿意手術者；對于70歲以上，全身情況良好，亦應積極慎重地考慮手術治療。

2 護理

2.1 術前護理，

2.1.1 心理護理：三叉神經痛和面肌痙攣給患者帶來了巨大的痛苦和心理壓力，加上病情遷延，經多種非手術治療效果不佳，以及對微血管減壓術缺少了解，故對手術效果存在疑慮。因此入院后我們在詳細了解病史時耐心聽取患者訴說。熱情回答問題，有針對性地做好宣教工作。 轉貼于

2.1.2 術前準備：（1）完善相關檢查。（2）血壓、血糖異常者術前調控好。（3）術前做青霉素、頭孢類抗生素皮試，此類藥物過敏者另備氨曲南或注射用美羅培南，以備術前30分鐘靜脈輸入用。（4）皮膚準備：全頭備皮，也可局部備皮，取患側耳后向上、向后、向下各10CM左右。保護好患側面頰，避免皮膚破損感染。（6）術前禁食12小時，禁水6小時。

3 術后護理

3.1 一般護理：（1）生命體征觀察：術后入監護室24小時內嚴密觀察神志、瞳孔變化及傷口滲出情況，嚴格控制血壓，觀察患者有無劇烈頭痛、頻繁嘔吐、顱內壓增高及活動性出血等現象，有咳嗽、嘔吐等現象時給予鎮咳止吐治療，警惕顱內繼發性出血，同時嚴格觀察呼吸變化，注意有無腦干受壓情況。（2）心電監護：監測體溫、脈搏、心率、血壓、血氧。（3）護理：術后24小時去枕平臥頭偏向健側，軸位翻身，放松頭部，避免頭部活動過多，清醒后可抬高床頭15度～30度，利用腦部重力作用壓迫止血，以減少出血，防止腦水腫。（4）呼吸道護理：保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，如患者有舌后綴現象，可用口咽通氣道加以矯正，并給予低流量吸氧2～3L/h，一般1～3天。（5）飲食護理：術后清醒6小時后，先試飲少量水，患者無誤咽、惡心、嘔吐時，再給予流食，并逐漸過渡到半流食，術后2～3天根據患者情況調整為普食。

3 結果

本組50例患者有42例患者術后疼痛癥狀均完全消失;5例術后癥狀明顯緩解，3例癥狀無緩解、無死亡、隨訪一年無復發病例。并發癥多發生在近期術后腦脊液漏2例，耳聾、聽力下降6例，暫時性面癱6例，腦脊液漏2例，經對癥治療和神經營養，擴血管和高壓氧治療及專業護理后均治愈。

4 討論

4.1 原發性三叉神經痛的發病機制目前仍不清楚，主要包括：①血管壓迫學說；②中樞病因學說；③生化免疫學說④其他學說，如多發性硬化、機械壓迫學說、牙源性感染等。[2] 三叉神經痛患者的疼痛是間歇性反復發作，本組病人病史較長，因懼怕手術，曾多方求醫嘗試各種治療效果，通過服藥、按摩、針灸等治療得到短時間的緩解而未引起重視，以致影響生活質量的同時給家庭帶來沉重的家庭負擔。有報道顯示，三叉神經痛的病人極易引起嚴重的焦慮、抑郁情緒。病人來到醫院后對手術及手術預后等不了解又或病程太長期望值過高，期望手術解決一切問題等。所以術前的心理護理特別重要，對病人要做好護患溝通工作，根據病人的年齡、性別、文化程度和接受能力的不同，采取不同的溝通方式，我們體會做好了術前的心理護理，病人對整個疾病治療過程和各種可能預后和相應并發癥出現均能正確接受配合治療，對治療效果起到很大的作用[3]。

參 考 文 獻

篇（7）

中圖分類號：G647 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）20-0018-02

重慶醫科大學從2006年開始使用正方教學管理系統（簡稱正方系統），隨著招生規模的擴大，每年畢業當期，教學管理部門承擔的學士學位授予（簡稱授位）資格審查工作越來越繁重。雖然正方系統提供了畢業和授位審核功能模塊，但并不能滿足各高校差異化的要求[1，2，4]。如果僅利用正方系統提供的“學生成績排名統計”功能進行畢業學生的通過課程門數和平均學分績點的統計，就將耗時半個多月；且因畢業重（補）考等各種原因，成績隨時在更新，致使審查工作又將重新進行或迭代進行。現介紹一種方法，將使畢業和授位的學業成績審查工作高效地完成。

一、引言

1.學士學位獲得的資格和基本流程。學生獲得學位的基本條件主要依據對其思想政治面貌、修課情況、學業成績以及是否受到一定程度的處分的考評結果。其中，修課情況規定了學生必須修滿規定的學分；學業成績用平均學分績點作為度量指標[3]。平均學分績點（GPA，Grade Point Average）是以學分與績點作為衡量學生學習的量與質的計算單位，以取得一定的學分和平均學分績點作為畢業和獲得學位的標準。平均學分績點計算公式如下：

GPA=■

在學士學位授予過程中，通常，學校設置學位評定委員會，來保證學位授予質量。在學校學位委員會審批之前，資格審查是極其重要的一環，修課情況和學業成績審查往往由教學管理部門負責其中，如圖1所示[3]。

2.學校授予學士學位要求。在平均學分績點公式中，課程績點系數與課程考核成績相關[6]，如表1所示。

其中，用五級分制考核的課程，績點系數計算公式中課程百分制成績對應為：優=95，良=85，中=75，及格=65，不及格=55分。

對于百分制成績，依據“（課程成績-50）/10”進行計算，即60分的績點系數為1.0，61為1.1，62為1.2……以此類推。成績小數點后面按四舍五入保留一位小數。

如果是補考成績，按60分處理，最高績點系數為1.0；如果是重修成績，與期末考試成績一樣，按實際成績處理并計算績點。

對于期末考試成績、補考成績、重修成績三者的選取，則以三者最高的績點系數為準。

我校《全日制本科畢業生學士學位授予實施細則》其中一條規定：主修專業的必修課程的平均學分績點不得低于2.0，即被授予學士學位者應當學業成績優秀。

目前，我校使用的是正方教學管理系統，其中用xsjbxxb表存放學生的基本信息，用cjb存放學生的成績信息，表結構見表2和表3。

二、數據準備

1.畢業班級數據準備。我校有四、五年制專業，不能以年級為條件篩選畢業生，而用畢業班級名稱做為畢業生的篩選條件。畢業班級名稱數據存放在Excel表格中，需要將班級名稱數據做成sql語句的查詢條件。這里可以利用記事本的格式過濾功能和Word的替換功能。

①將Excel表格中班級名稱列數據復制到記事本中，過濾掉格式。再將記事本中的數據復制到Word文檔中，會發現，一個班級名稱占據了一行。用Word提供的替換功能，將換行符（^p）替換成'orxzb='，如圖2所示。

替換完成后，進行段首補全和刪除段末多余的數據。

②再將替換后的文本再次復制到記事本，將其中全角單引號“‘”和“’”替換成半角單引號“'”，它將作為SQL語句的查詢條件之一。

2.數據備份。在對數據庫的表數據進行修改等操作前，必須進行備份操作，當出現不可預料的誤操作時，可以進行數據恢復。表的備份SQL語句如下[5]：

create table cjb_bf201305201430 as select * from cjb.

3.數據規范化處理。①處理cjb中xf字段為NULL或為0的情況。因歷史問題或者操作不當，導致一些課程的學分為空值或者為0。可以根據課程庫表或課程的學時數補充學分，如理論課16個學時表示1個學分，實驗課18個學時表示1個學分。②處理cjb中zscj字段為NULL或非數字字符的情況。③bkcj和cxcj成績不能為非數字字符，如“緩考”、“曠考”等。

三、計算課程成績績點系數

課程成績績點系數按以下規則計算：正考和重修成績按實際成績處理，利用表1計算績點系數；補考成績>=60按60分計算，績點系數為1.0，否則按0分計算，績點系數為0。

計算畢業班級的所有學生的主修專業的所有必修課程的成績績點系數，并把結果放在另一個新建表中，即cjb_jdxs（成績績點系數表）。

SQL語句如下：

create table cjb_jdxs as select xh，xf，kcmc，kcxz，zscj，bkcj，cxcj，

case

when zscj

when zscj>=60 then round（（zscj-50）/10，1）

end

as zscjxs，――期末正考成績績點系數

case

when bkcj is null or bkcj

when bkcj>=60 then 1.0

end

as bkcjxs，――補考成績績點系數

case

when cxcj is null or cxcj

when cxcj>=60 then round（（cxcj-50）/10，1）

end

as cxcjxs――重修成績績點系數

from cjb where kcxz='必修課' and （fxbj is null or fxbj=0）and xh in（select xh from xsjbxxb where xzb='2009級B1班' or xzb='2009級B2班' or xzb='2009級B3班' or xzb='2009級B4班' or xzb='2009級B5班' or xzb='2009級B6班' or …… or xzb='2008級A12班' ）。

四、學業成績審查

我校畢業生學位授予的條件是在畢業的前提下，主修專業的所有必修課程的平均學分績點>=2.0。

1.計算課程的最終績點系數。利用oracle橫向取最大值函數greatest（col1，col2，col3...），求出正考成績績點系數、補考成績績點系數、重修成績績點系數三者的最大值，即為該門課程的最終績點系數。將數據結果放在cjb_zzjdxs表中。

create table cjb_zzjdxs as

select xh，xf，greatest（zscjxs，bkcjxs，cxcjxs）as zzjdxs from cjb_jdxs。

2.計算每個學生的平均學分績點（GPA）。利用SQL語句的分組統計功能，計算每個學生的平均學分績點，四舍五入保留兩位小數。將數據結果放在gpab表中。

create table gpab as

select xh，round（sum（xf* zzjdxs）/sum（xf），2） gpa from cjb_zzjdxs group by xh。

3.篩選出平均學分績點

可以利用多表查詢的方法查找平均學分績點

例如：select b.xh，b.xm，b.xzb from gpab a，xsjbxb b where a.gpa

五、總結

我校每年畢業生有4000人左右，在畢業學期，需要對其進行授位資格審查，其中學生的GPA審查工作極其重要。實踐表明，利用本文中介紹的方法將使畢業和授位審查工作在極短的時間內完成，且不易出錯；并能解決各高校差異化的要求。

參考文獻：

[1]宋建軍.高校教學管理系統使用中存在的問題及對策[J].重慶科技學院學報（社會科學版），2010，（16）：151-153.

[2]張巧航.高校教學管理系統的應用和改進意見福建電腦[J].2011，（12）：138-140.

[3]蘇兆斌，李天鷹.我國學位授予審核現狀分析及改進意見[J].現代教育管理，2011，（6）：101-104.

[4]劉銘，高楊，孟令艷.正方現代教學管理系統在實際應用中常見問題解析J].教育教學論壇，2012，（17）：175-177.

[5]丁士鋒.Oracle PL/SQL從入門到精通[M].北京：清華大學出版社，2012.

篇（8）

系統性紅斑狼瘡（SLE）是以多系統、多臟器受累為特征的自身免疫性疾病，合并假性腸梗阻（IPO）及輸尿管腎盂積水少見，且發病急，病情進展快，可出現腸道梗死、穿孔，腹膜炎甚至腎功能衰竭等嚴重并發癥而危及生命，早期診治可控制病情，避免不必要的外科干預，改善預后。本文報道1例SLE合并IPO及輸尿管腎盂積水，分析其臨床特征及診療過程，以提高臨床醫師對該病的認識。

1 病例資料

某女，27歲，因“間斷雙下肢浮腫、關節痛5年，排便、排尿困難12d”入院。患者5年前診斷“系統性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎”。5月前潑尼松減量至10mg/d，羥氯喹0.2g/d。12d前患者出現全身乏力，伴腹脹、停止排便、有排氣，伴排尿困難，收入我科。既往：無腹部手術史。輔助檢查：血白細胞1.88×109/L；血沉78 mm/h；血鉀3.71 mmol/l；血肌酐 45 umol/l；補體C30.32 g/L；ANA、抗dsDNA抗體、抗Sm抗體、抗RNP抗體、抗SSA抗體均（+），抗SSB抗體、抗增殖細胞核抗原（proliferating cell nuclear antigen，PCNA）抗體、抗Ro抗體及ANCA均（-）；尿常規：白細胞（+），余陰性。甲狀腺功能未見異常。腰椎穿刺測壓 290mmH2O，腦脊液：白細胞18/ul，總蛋白 0.9 g/L；腦脊液涂片+培養未見細菌、真菌或抗酸桿菌。腹平片見小腸積氣、腸管擴張及多個氣液平，考慮不完全性腸梗阻。泌尿系彩超：雙側腎臟集合系統分離，雙側輸尿管擴張，膀胱充盈。全脊椎MRI未見異常。考慮SLE病情活動，合并IPO及雙側輸尿管腎盂積水，將潑尼松調整為1mg/kg-1?d-1，1w后患者全身乏力好轉，可自主排便、排尿，復查血白細胞正常，雙側輸尿管腎盂積水消失，予加用嗎替麥考酚酯1.5g/d后出院。隨訪3月未復發。

2 討論

50%SLE患者病程中出現消化道癥狀[1]，可累及消化道的任何部位，如口腔病變，食管動力下降，腸系膜血管炎，蛋白丟失性腸病，胰腺炎等，合并假性腸梗阻（IPO）少見。英文文獻報道SLE相關性IPO共32例，多見于亞裔女性，平均發病年齡為29歲（15～47歲），男：女比為1：8，多與SLE病情活動有關。66.7%SLE相關性IPO合并輸尿管腎盂積水，稱為SLE相關性IPO綜合征[2-3]。

IPO為腸道運動功能障礙，多表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便秘、或腹瀉便秘交替；影像學見腸道積氣，腸管增厚、擴張及多個氣液平[3]，小腸受累較大腸受累多見；胃腸道測壓見食管及腸道動力下降，胃排空遲緩。SLE相關性IPO合并輸尿管腎盂積水多表現為排尿困難，部分患者合并縮窄性膀胱炎從而出現尿頻、尿急、尿痛；影像學見腎臟集合系統分離，輸尿管擴張，膀胱容積下降。本例患者確診“系統性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎”5年，在維持治療期間激素減量后出現排便困難及排尿障礙，血液學及腦脊液檢查均提示SLE病情活動，影像學檢查除外脊髓病變，除外胃腸道及泌尿道機械性梗阻，且潑尼松加至足量后癥狀明顯緩解，故考慮SLE相關性IPO綜合征診斷明確。目前尚未發現SLE相關性IPO綜合征的特異性抗體，有文獻報道抗SSA抗體、抗SSB抗體、抗PCNA抗體、抗Ro抗體、抗RNP抗體陽性率較高[3-4]。本例患者ANA、抗dsDNA抗體、抗Sm抗體、抗RNP抗體及抗SSA抗體陽性，但抗SSB抗體、抗PCNA抗體及抗Ro抗體均陰性。

SLE相關性IPO綜合征病因不明，因多以空腔臟器的非機械性梗阻為共同表現，故認為該病與內臟平滑肌運動功能障礙、內臟自主神經系統功能損傷相關，可能繼發于循環免疫復合物沉積介導的血管炎或自身抗體直接損傷[1-5]。腸道組織學檢查見腸壁水腫，粘膜下層嗜酸性粒細胞浸潤、纖維素樣沉積；固有肌層廣泛肌細胞壞死、活動性炎細胞浸潤、肌肉層萎縮及纖維化，平滑肌細胞數目下降；活動性漿膜炎，漿膜層增厚及纖維化[6-7]。膀胱組織學檢查見間質性膀胱炎，膀胱血管壁免疫復合物沉積[8]。輸尿管腎盂積水還可能與尿道括約肌痙攣，膀胱輸尿管反流、膀胱輸尿管連接處組織纖維化和腹膜后纖維化相關[5，8]。

早期診斷并盡早開始大劑量激素或聯合免疫抑制劑，輔以對癥支持治療可有效緩解癥狀，避免不必要的外科干預，改善預后。治療延誤可能導致腸道平滑肌不可逆纖維化、梗死甚至穿孔，自主神經結叢損傷，腎功能衰竭等[6，9]，使得激素和免疫抑制劑治療無效。SLE相關性IPO綜合征的死亡率可達14%～18%，病情惡化多與感染、多臟器受累，尤其是腹膜炎和腎功能衰竭相關[5，7]，部分患者可出現反復IPO而不伴其他重要臟器受累[4]。本例患者入院明確診斷及除外激素禁忌癥后立即予潑尼松加至足量，1w后癥狀緩解，加用嗎替麥考酚酯，隨訪3月未復發。

綜上，IPO綜合征是SLE重要且罕見的并發癥，提示SLE病情活動。因此，臨床醫生在遇到IPO患者合并輸尿管腎盂積液及其他無法解釋的多系統損害時，或SLE患者合并非機械性腸梗阻和排尿困難時，應及時調整診斷思路，盡早開始大劑量激素或聯合免疫抑制劑治療，并避免不必要的外科干預。

參考文獻：

[1]Hien N，Niharika K.Intestinal Pseudo-obstruction as a Presenting Manifestation of Systemic Lupus Erythematosus：Case Report and Review of the Literature[J].South Med J，2004，97（2）：186-189.

[2]Zhang J，Fang M，Wang Y，et al.Intestinal pseudo-obstruction syndrome in systemic lupus erythematosus[J].Lupus，2011，20：13241328.

[3]Mok MY，Wong RW，Lau CS.Intestinal pseudo-obstruction in systemic lupus erythematosus：an uncommon but important clinical manifestation[J].Lupus，2000，9：11-18.

[4] Tian XP，Zhang X. Gastrointestinal involvement in systemic lupus erythematosus：Insight into pathogenesis，diagnosis and treatment[J].World J Gastroenterol，2010，16（24）：2971-2977.

[5]Narva′ez J，Pe′rez-Vega C，Castro-Bohorquez FJ，et al.Intestinal pseudo-obstruction in systemic lupus erythematosus[J].Scand J Rheumatol，2003，32：191195.

[6] Hill PA，Dwyer KM，Power DA.Chronic intestinal pseudoobstruction in systemic lupus erythematosus due to intestinal smooth muscle myopathy[J].Lupus，2000，9：458463.

篇（9）

一、申報材料的報送

符合《暫行辦法》規定條件、擬申請設立封閉式基金的發起人，應當簽署基金發起設立協議，授權基金管理人負責向中國證券監督管理委員會（以下簡稱“中國證監會”）報送申報材料；符合《試點辦法》規定條件、擬申請設立開放式基金的，由基金管理人直接向中國證監會報送申報材料。

基金管理人及相關當事人應根據本通知附件規定的內容與格式，向中國證監會報送基金設立申報材料，并提交承諾函，保證向中國證監會報送的所有申報材料真實、準確、完整、合規。

二、申報材料的受理

中國證監會收到基金設立申報材料后，在7個工作日內對申報材料進行齊備性審查，依據有關規定作出受理或不受理的決定，并書面通知基金管理人。

基金管理人有下列情形之一的，中國證監會不受理其基金設立申報材料：

（一）因涉嫌違法、違規行為正在受到國家有關部門調查；

（二）因違反法律、法規及基金契約，被中國證監會責令整改，正在整改期間；

（三）因公司高級管理層變動、與公司有關的訴訟、仲裁等重大事件，可能或已經對所管理的基金運作造成不良影響；

（四）前只獲準設立募集的基金未達到成立條件，已募集資金全部退還投資人后未滿十二個月；

（五）中國證監會根據審慎性原則認定的其他情形。

三、申報材料的審核

中國證監會受理基金設立申報材料后，對申報材料的合規性進行審核。審核重點是申請設立基金的法律文件，包括風險揭示情況以及基金持有人利益的保護機制等。

基金管理人有下列情形之一的，中國證監會暫停申報材料的審核：

（一）已有一只基金在審核期間，尚未批準設立；

（二）擬設基金運作各環節（包括銷售推廣、投資管理、后臺服務等）的主要業務人員不具備基金從業資格；

（三）審核期間，出現違法違規行為；

（四）中國證監會根據審慎性原則認定的其他情形。

中國證監會對暫停審核的，在作出恢復審核的決定后，書面通知基金管理人；完成審核后，認為符合條件的，組織專家評議會對基金設立申報材料進行評議。參加評議會的委員由中國證監會從熟悉證券投資基金運作的專業人士中聘請。評議委員將根據國家有關法律、法規審閱基金設立申報材料，并重點就基金類型、品種、目標規模、目標客戶、設立可行性、投資人服務及相關的公司制度安排等內容提出專業咨詢意見，供基金管理人、相關當事人及中國證監會參考。

中國證監會自受理基金設立申報材料之日起60個工作日內（不包括相關當事人修改、補充申報材料的時間）作出批準或者不予批準的決定。決定批準的，出具批復文件；不予批準的，書面通知基金管理人，并說明理由。基金管理人應當將相關通知內容告知相關當事人。

四、基金銷售自查與備案

基金成立后7個工作日內，基金管理人和基金代銷機構應對基金銷售情況進行自查，并分別向中國證監會提交自查總結報告并將基金銷售的廣告宣傳資料報中國證監會備案。開放式基金增加基金代銷機構的，基金管理人應當在代銷協議生效后7個工作日內報中國證監會備案。

篇（10）

【關鍵詞】 血管性癡呆／針灸療法； 內皮素／血液； 通督調神固本； 疾病模型，動物； 大鼠

針灸治療血管性癡呆（vascular dementia，VD）具有多系統、多水平、多層次、多靶點的特點。本課題組在長期的臨床和科研實踐中，總結出“通督調神固本”之法，選取精而少的穴位（百會、大椎、脾俞、腎俞）治療VD，取得了肯定的臨床療效［1］，并通過對氧自由基、腦神經遞質及腦細胞超微結構等的觀察加以證實［1-4］。大量的臨床和實驗研究表明，內皮素（endothelin，ET）不僅可促使腦缺血的進一步加重，并通過腦神經元或膠質細胞的直接影響參與VD發生和發展的全過程［5-6］。本文觀察了“通督調神固本”電針法治療對癡呆大鼠血漿ET含量及學習記憶能力的影響，為探討針灸治療VD和對腦細胞保護作用的機理提供實驗依據。現報道如下。

1 材料與方法

1.1 動物、分組與造模

成年雄性健康SD大鼠（SPF級）48只，體質量180~220g，由廣州中醫藥大學實驗動物中心提供〔實驗動物許可證號：SCXK（粵）2003-0001；使用實驗動物質量合格證編號：0011136〕。隨機抽取8只大鼠作假手術對照組，其他40只均采用改良的四血管阻斷法［7］復制VD模型。術后7d存活并無肢體殘疾的大鼠25只，將其隨機分為電針組9只、西藥組8只和模型組8只。假手術組8只全部存活。實驗動物均按常規飼養。

1.2 主要儀器

SDQ-30雙極射頻電凝器（上海手術器械廠）；Morris水迷宮（廣州中醫藥大學實驗動物中心提供）；G6805-1型治療儀（中國青島華聲儀器廠）；1次性無菌針灸針（蘇州天一針灸器械有限公司）；SN-695B型放免γ測量儀（上海核儀器一廠）。

1.3 治療方法

電針組采用28號25mm毫針，參考《實驗針灸學》［8］取穴，于模型大鼠頭部百會穴（頂骨正中）斜刺10mm，大椎穴（第7頸椎下）、脾俞穴（第12胸椎下兩旁肋間）和腎俞穴（第2腰椎下兩旁）各直刺5mm，連接電針儀，施以連續波，頻率150Hz，強度以大鼠安靜耐受為度（約1mA），每天電針1次，留針20min；西藥組給予尼莫通（拜耳醫藥保健有限公司生產，批號：110156），按12mg／kg灌胃，每日1次；模型組給予生理鹽水，按20mL/kg灌胃，每日1次。各組均連續治療15d。假手術組在同等條件下飼養，未予任何治療。

1.4 檢測方法

1.4.1 行為學觀測 治療結束后開始水迷宮檢測［9］。水迷宮內水深41cm，水溫22℃~26℃。在水池壁標明4個入水點，由此將水池等分為4個象限（E，S，W，N），任選一象限正中放置平臺，沒于水下1cm，水面覆蓋塑料泡沫。①定位航行試驗：將受試大鼠按順時針方向依次由E，S，W，N4個入水點面向池壁放入水中。記錄2min內尋找平臺的時間（逃避潛伏期，escape latency）。如果大鼠在2min內找到平臺，記錄其實際逃避潛伏期；如果在2min內未找到平臺，由試驗者將其引上平臺并停留10s，逃避潛伏期記為2min。歷時6d，每天1次。②空間探索試驗（spatial probetest）：定位航行試驗結束后撤出平臺，然后任選一相同入水點將大鼠放入水中，測其2min內跨原平臺及其他3個象限相應平臺位置的次數。

1.4.2 血漿ET含量測定 各組大鼠于水迷宮檢測后取樣，眼眶采血，每mL加入0.3mol/L抗凝劑乙二胺四乙酸二鈉（EDTA Na2+）2μL和抑肽酶500kU，4℃溫度下立即離心，3　500r/min離心15min，取上清液低溫保存，采用放射免疫法（RIA）測定，在廣州中醫藥大學核醫學中心測試，操作按照試劑盒說明進行（放免試劑盒由解放軍總醫院放免所提供，批號：051125）。

1.5 統計學方法

采用SPSS　13.0　for windows統計軟件。

2 結果

2.1 各組對大鼠學習鞏固和再現能力的影響

結果見表1、表2。表1結果顯示，模型組大鼠平均逃避潛伏期顯著性延長（P＜0.01）；電針組及西藥組可顯著性縮短逃避潛伏期（P＜0.01），與假手術組水平相仿（P＞0.05）。表2結果顯示，假手術組、電針組和西藥組大鼠在原平臺象限跨相應平臺次數顯著性多于其他3個象限（P＜0.01）。模型組在原平臺象限跨越相應平臺次數與其他3個象限的跨越次數比較無顯著性差異（P＞0.05）。各組大鼠在原平臺象限跨越相應平臺次數比較，模型組顯著性少于假手術組（P＜0.01），而電針組、西藥組跨越原平臺象限次數顯著性增加（與模型組比較，P＜0.01），與假手術組比較無顯著性差異（P＞0.05）。表明模型組大鼠學習獲取能力較差，電針和尼莫通均可改善模型大鼠的學習鞏固和再現能力。

2.2 各組對大鼠血漿ET含量的影響

表3結果顯示，模型組大鼠的血漿ET含量顯著高于假手術組（P＜0.01），而西藥組、電針組可顯著降低血漿ET含量（P＜0.01），與假手術組比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。

表1 各組大鼠平均逃避潛伏期比較（略）

Table 1 Comparison of escape latency in various groups（略）

統計方法：t檢驗；①P＜0.01，與假手術組比較；②P＜0.01，與模型組比較

表2 各組大鼠跨越原平臺及其他3個象限相應平臺位置的次數比較（略）

Table 2 Comparison of frequency of rats　passing through the platform in the original and other 3 platform quadrants

統計方法：t檢驗；①P＜0.01，與假手術組比較；②P＜0.01，與模型組比較；③P＜0.01，與同組原平臺象限比較

表3 各組大鼠血漿ET含量比較（略）

Table 3 Comparison of plasma ET content in various groups

統計方法：方差分析；①P＜0.01，與假手術組比較；②P＜0.01，與模型組比較

3 討論

血管性癡呆屬于中醫“呆病”范疇。《醫林改錯》指出：“高年無記性者，腦髓漸空”。腦為髓之海，其輸上在于蓋，即“百會”，百會為“三陽五會”，位居巔頂，針刺此穴可醒腦益智、開竅醒神。“大椎”乃“諸陽之會”，為手足三陽經之脈氣交會的集中點。督脈為陽脈之海，入屬于腦，故電針此二穴，可達疏通氣血、通調督脈、醒腦開竅、益智復聰之功，稱為“通督調神”。中醫認為本病的病因病機為“虛、痰、瘀”相互轉化，即腎虛、痰瘀相互影響，互為因果，其病機為本虛標實，以精氣虧虛為本，痰熱瘀血為標［10］。歷代醫家也十分強調精、氣、血不足以及腎虛髓空在癡呆發病中的作用。因此我們以中醫整體觀為指導，選擇針灸治療，在選取督脈之“百會”、“大椎”的基礎上，配腎俞、脾俞，稱之為“通督調神固本”。腎俞調補腎虛，脾俞健脾化痰，針刺此二穴既補先天之腎虛，又健后天之脾弱。諸穴合用，既養血活血，又行氣化瘀，從而養血生精、藏精生髓、填髓充腦、安神健腦，使腦髓得以榮養而復聰。

ET是作用最強的縮血管物質，也是一種神經介質。在急性腦血管病中，患者血漿ET含量明顯升高。ET收縮血管，使血壓升高，維持缺血缺氧腦組織的灌注壓，是機體的一種保護性反應［5］。但ET使血管持續性收縮，加重腦缺血，并作用于神經細胞，使神經細胞鈣超載，產生自由基，進一步加重腦損害［11］。眾多研究表明，ET在病理情況下是一種有害介質，其升高只能使病情惡化，而無助于病變的恢復和修復［12-13］。因此，拮抗ET的產生，有利于VD的治療和康復。本研究觀察發現，VD大鼠血漿ET顯著性升高，而經電針治療后，ET含量顯著降低，大鼠學習記憶能力也明顯增強，其作用與尼莫通相仿。

本實驗研究表明，以“通督調神固本”為法則的電針療法，可調節VD模型大鼠異常升高的血漿ET含量，拮抗ET對腦組織的進一步損害，從而改善VD大鼠的學習記憶能力。

參考文獻

［1］賴新生，莫飛智，馬朝篤，等．電針對實驗性血管性癡呆模型大鼠學習記憶的影響［J］．針刺研究，1999，3（24）：192．

［2］賴新生，王黎．電針對血管性癡呆模型大鼠學習記憶能力和腦組織細胞凋亡的影響［J］．針刺研究，2003，4（28）：245．

［3］王黎，賴新生，雷娓娓．電針對腦缺血大鼠學習記憶能力和海馬神經元超微結構的影響［J］．中國針灸，2000，8：497．

［4］賴新生，王黎，江雪華，等．電針對實驗性血管性癡呆模型大鼠學習記憶及SOD和MDA的影響［J］．中國針灸，2002，1（22）：47．

［5］高唱，王景周，王琳，等．血管性癡呆患者血漿內皮素測定的臨床價值［J］．中國行為醫學雜志，2002，4（11）：407．

［6］閔連秋，宋利春，劉興仁，等．急性腦梗塞患者血漿內皮素含量變化及其臨床意義［J］．中國危重病學急救醫學，1998，10（4）：222．

［7］Yan Bing，He Lilei，Xu Nenggui，et al．Influences of electro-acupuncture on learning and memory abilities and ultrastructure of gray type I synapse in CA3 sector of the hippocampus in vascular dementia rats［J］．Chinese Journal of Clinical Rehabilitation，2006，10（39）：42．

［8］李忠仁．實驗針灸學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2003：327．

［9］Morris R.Developments of a water-maze procedure for studying spatial learning in the rat［J］．J Neurosci Methods，1984，11（1）：47．

［10］王永炎，張伯禮．血管性癡呆現代中醫臨床與研究［M］．北京：人民衛生出版社，2003：45．