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篇（1）

【摘要】　目的　探討老年慢性支氣管炎(簡稱老慢支)患者使用核酪注射液預防呼呼道感染急性發作的意義。方法　對64例老慢支患者使用核酪注射液預防呼呼道感染急性發作進行回顧性分析。結果　6個月后隨訪，32例未發病，29例發病后抗生素及其對癥治療療程和病程均縮短且臨床癥狀消失或明顯減輕，3例病程縮短和臨床癥狀減輕均不明顯。結論　核酪預防慢性支氣管炎急性發作能提高老年患者的生活質量。

【關鍵詞】　核酪;預防;慢性支氣管炎

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慢性支氣管炎(以下稱慢支)臨床以反復發作的咳嗽、咳痰或伴喘息為主要表現，反復發作，可緩慢進展為肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病，甚至肺動脈高壓、肺源性心臟病。是一種嚴重危害人民身體健康和生存質量的常見病和多發病，老年人多見［1］。慢支發病后臨床上多采用抗菌藥物治療，羅文基等的研究顯示在未對上呼吸道感染抗菌藥物合理使用干預前抗菌藥物費用占總藥費的3934%，使用抗菌藥物合理率為4940%［2］。由于濫用抗菌藥物,細菌對抗菌藥物產生的耐藥性問題日益突出，嚴重的影響臨床療效和患者安全［3］。在本院對64例老年慢性支氣管炎(以下稱老慢支)患者應用核酪注射液預防呼吸道感染急性發作，旨在提高老慢支患者生活質量和減輕老年人看病難、看病貴所帶來的家庭壓力。核酪注射液因預防效果明顯且費用低，因此在老年患者中有一定的推廣意義。現報告如下。

1　資料與方法

11　一般資料　選擇2007年8月至2011年12月患者64例，經醫生確診臨床癥狀符合慢支的診斷標準。男28例，女36例，年齡70歲以上，病程10年以上，本組病例發病后在我院抗生素及其對癥治療療程長、效果欠佳，病情反復發作，嚴重影響患者的生活質量。

12　方法　對于確診的64例老慢支患者采用上海信誼金朱藥業有限公司生產的核酪注射液，行臀部肌肉注射，每周注射2次，每次2支(4 ml)，每年2個療程，分別于立秋和立冬當日開始注射第1次，連續注射1個月為1個療程。

13　結果

6個月后即夏天隨訪，32例未發病，29例發病后抗生素及其對癥治療療程和病程縮短50%及以上且咳嗽、咳痰或喘息等臨床癥狀減輕明顯，3例病程縮短和臨床癥狀減輕均不明顯。

2　討論

21　慢支是因感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其發病與反復感染、理化因素長期刺激和免疫球蛋白缺乏有關。慢支起病慢且隱匿，病程長，反復發作，逐漸加重，嚴重影響患者及家人的生活。祖國醫學認為“正氣存內，邪不可干。邪之所湊，其氣必虛。”寒邪伏于肺俞，痰窩結于肺膜，內外相應，一遇風寒暑濕燥火六之邪而發。但虛是內在因素，導致疾病發生的關鍵。不外乎脾肺腎三臟功能失調，尤以肺脾功能失調為主。因此提高機體免疫力，抗御外邪，調整肺脾腎三臟功能為之關鍵［4］。核酪注射液含酪蛋白水解液、核酸水解液和多種氨基酸等，這些物質可增強人體的淋巴細胞以及補體的活性，提高體內免疫球蛋白水平，從而激發免疫機能，達到增強和改善機體對細菌和病毒感染率的防疫能力［5］。

22　祖國醫學的觀點：秋季養生，重點在肺。因秋季較涼，氣候干燥，機體的新陳代謝機能開始由旺盛而轉為低潮，人體若不適應氣溫的變化，便會引發肺病。老慢支多在冬季發作，因此在選擇立秋和立冬開始注射核酪注射液符合我國傳統醫學的養生觀點。

23　老年人因呼吸道的生理防御機能降低，受到外界刺激時容易引起病變，使用核酪注射液可提高呼吸道的防御機能，能達到預防呼吸道反復感染的目的。但趙世榮［6］、范秀群［7］分別報到核酪致過敏性休克1例值得重視，在臨床應用中要仔細詢問患者有無藥物過敏史，用藥后注意觀察有無藥物不良反應，及時發現異常反應，嚴格執行藥物過敏性休克的急救措施。

24　慢性支氣管炎反復感染的老年人，秋季養肺尤為重要，因此除藥物預防外，還要加強秋季健康宣傳教育，一方面提倡保健飲食，多食養陰生津的食物，以溫食為主以保養肺，少食辛味寒涼食物以免傷肺；另一方面要加強健肺運動，中國傳統醫學認為秋主收藏，故以靜態鍛煉為主，每日冷水洗臉、摩擦鼻梁兩側以強健鼻腔功能；通過煉氣功調節呼吸、雙手空拳反捶背強健肺臟功能等體育鍛煉來增強體質，提高抗寒能力，達到預防呼吸道感染的目的。

參　考　文　獻

［1］　雷寒內科學北京:人民衛生出版社,2009:1417.

［2］　羅文基,陳逸生,黃漢.上呼吸道感染抗菌藥物合理用藥MTP項目的研究.中國實用醫藥,2011,6(20):132134.

［3］　蔡燕,邢艷,謝文光中藥抗菌作用研究進展.中國醫藥導報,2011,8(6):91.

［4］　袁民,徐海峰,王瑞華,等五十營針刺法加核酪注射液穴位注射治療支氣管炎.現代生物醫學進展,2009,9(23):44764479.

篇（2）

1.我國企業職業病危害因素分布廣泛。從傳統工業，到新興產業以及第三產業，都存在一定的職業病危害，接觸職業病危害因素人群數以億計，職業病防治工作涉及三十多個行業，法定職業病名單達115種。接觸職業危害人數、職業病患者累計數量、死亡數量及新發病人數量，都居世界首位。

2.我國企業職業病發病形勢嚴峻。近十年職業病發病情況呈現明顯的凹形反彈傾向。發病人數從上世紀90年代初逐年下降，1997年降至最低后又呈反彈趨勢。其中主要是塵肺病檢出率顯著回升。

3.我國企業的職業危害主要以粉塵為主，職業病人以塵肺病為主，占全部職業病的71％，中毒占20％，兩者占全部職業病的90％。塵肺病又以煤工塵肺、矽肺最為嚴重，塵肺病患者中有半數以上為煤工塵肺。

4.職業病給企業所造成的經濟損失嚴重。根據有關部門的粗略估算，每年我國因職業病、工傷事故產生的直接經濟損失達1000億元，間接經濟損失2000億元。

二、企業職業病存在的主要問題及原因

1.防治檢測不到位。近十年工作場所職業病危害因素檢測點數每年保持在七十萬個點次，但檢測企業數呈逐年下降趨勢，下降了近40％，而工作場所職業病危害因素達標率則增加到75％。檢測企業數的減少和達標率的升高這一相互背離的結果，反映隨著職業衛生技術服務市場化，檢測的數據不能真實地反映用人單位工作場所職業危害的實際情況。疾病信息監測系統不健全。

2.企業不重視。一些企業，生產力低下，設備簡陋，無任何防護設施；管理混亂，制度不全；人員整體素質低，法制觀念淡漠和愚昧無知等；個別企業無視勞動者健康權益，職業病危害問題突出，勞動者特別是農民工的健康權益得不到保護。特別是農民工從事的職業多為職業危害嚴重的職業，其社會保障、職業防護等都難以得到保障，職業危害不可預見因素明顯增加，健康影響難以估計和控制。

3.企業對職業病防治經費投入嚴重不足。企業將主要精力和任務放在經濟效益上而極少對職業病的防治投入經費，導致經費投入嚴重不足。

4.由于職業病防治法的宣傳仍存在盲區，企業職業衛生標準及其配套能力不能滿足執法的要求，地方和企業的經濟保護等導致職業衛生執法力度不夠強。另外，職業衛生涉及多個部門，協同工作機制尚未充分建立。在一個部門內部，也往往有職能交叉，職業衛生決策、協調、指揮不夠充分，部門之間缺乏協同機制，職業病危害前期預防措施得不到有效落實。

《職業病防治法》的頒布為企業防治職業病提供了法律依據，為此，談談企業應該如何貫徹落實《職業病防治法》。

三、企業在貫徹落實《職業病防治法》上的具體做法

1.認識上要重視

職業病防治工作關系到員工的身體健康和生命安全，關系到企業的發展和勞資關系的和諧；《職業病防治法》是維權最徹底、責任追究最嚴厲的法律之一，違法的代價非常大。職業病造成的后果很嚴重，如：對勞動者健康造成各種各樣的損害，對患者及其家庭都是個悲??；給企業帶來巨大的經濟損失甚至破產；可演變成社會問題甚至造成國際影響。

2. 了解和建立相關的制度，做好前期預防

企業負責人一定要知法、守法。要依法辦廠，依法經營管理。辦廠之前必須了解的基本內容：其一、工作場所的基本要求。要有與職業病危害防護相適應的設施；生產布局合理，符合有害與無害作業分開的原則；有配套的更衣間、洗浴間、孕婦休息間等衛生設施；設備、工具、用具等設施符合保護勞動者生理、心理健康的要求。企業使用有毒化學品，或存在粉塵、噪聲等職業病危害項目的，應當及時、如實向衛生行政部門申報，接受監督。企業責任人要了解和建立職業病相關的制度：比如建立預評價與審查制度；嚴重職業病危害項目的初步設計審查制度；明確職業病危害項目申報要求，知曉職業病危害因素的強度或者濃度符合國家職業衛生標準和職業病危害項目申報制度

3.將責任落實到人，抓好關鍵環節

職業病防治工作重在管理，要將責任落實到人，并抓好關鍵環節。

其一，人事部門：把好人事管理關。

在招工時要做到上崗前體檢：防止把職業病人招進廠；把好職業禁忌關。上崗前職業衛生知識培訓：督促勞動者遵守職業病防治法律、法規和操作規程，指導勞動者正確使用職業病防護設備和個人防護用品。合同告知：在合同中寫明工作過程中可能產生的職業病危害及其后果、職業病防護措施和待遇等內容。購買工傷保險，以防萬一。

比如廣東省公明街道某鑄造廠1名工人從事粉塵作業，2004年6月1日被確診為Ⅰ期塵肺，廠方賠付了9萬多元。該廠吸取教訓，入廠體檢先拍胸片確認沒問題再進廠上崗作業，2006年在招工體檢的20人中就發現了4例塵肺病人，減少了不必要的損失。

在企業職工上崗后要做到：做好在崗期間體檢和離崗時體檢。體檢工作應和體檢項目應有針對性，即應按照衛生部《職業健康監護管理辦法》所規定的檢查項目進行。要建立好工人健康檔案。

4.企業采購部門把好物料采購關

企業的采購部門在采購原料時一定把好關。比如，采購化學品時應向供銷商索取詳盡的中文說明書，或者《化學品安全技術說明書》、《物質安全資料表》（MSDS）；采購的材料應有合格的包裝標識。應盡量選用無毒或低代替有毒、高。

5.企業生產部門把好日常管理關

一要落實防護措施。在使用原材料或化學品之前，先查看中文說明書，弄清其成份和毒性、中毒表現和防護。如果成份不明，可送樣到技術服務部門進行成分分析。

二要了解所使用的原材料或化學品有無發生過中毒的案例，以吸取經驗教訓。

三要確保防護設施正常使用，督促員工使用防護用品等。

四要張貼警示標志，要按規定張貼相應的警示標志。

五要搞好監測評價。作業場所按規定監測評價，發現超標或一些特殊的成分及時整改。

綜上，希望本文的淺顯認識能對企業如何貫徹落實《職業病防治法》有借鑒意義。

參考文獻

[1]潘立群.加強職業衛生監督執法工作的思考[J].中國衛生監督雜志.2010年05期.

篇（3）

一直以來，我國能源結構主要是以煤炭為主，燃燒煤炭產生大量的煙塵、二氧化硫、氮氧化物和碳氧化物等主要污染物，可見我國主要是煤煙型污染。[1]（P230）1988年的《大氣污染防治法》對燃煤立法規定較少，如在第三章“防治煙塵污染”的第二十、一、四這三條提到。法條中規定推廣成形煤的生產和使用，只是列舉式的做出對燃煤的規定，缺乏實際操作性，在第二十四條中提到了燃煤焦化應當同時建設脫硫裝置或者采取其他切實可行除硫措施，這次立法并未從源頭上防治燃煤產生的大氣污染。 

在1995年的《大氣污染防治法》由原來的第三章“防治煙塵污染”直接改為“防治燃煤產生的大氣污染”作為新修訂第三章的章節名稱，專設此章來明確規定燃煤產生大氣污染的立法，規定推行煤炭洗選加工，以便降低煙塵等污染物的排放，同時限制高硫分、高灰分煤炭的開采和使用，這就很好的從源頭上著手解決了劣質煤炭的開采，還規定要求煤炭相關的企業必須建設配套的煤炭洗選設施，通過這些配套設施處理使其硫分、灰分來達到國家的規定標準。2000年的《大氣污染防治法》增設了許多更好解決燃煤污染問題的立法規定，規定提到從改變能源結構著手，逐步推廣清潔能源的使用和生產，同時對重點城市區域禁止銷售和使用高污染的煤炭，采取改用天然氣和液化石油氣等清潔能源進行替代以便緩解大氣污染惡化。在1988、1995年的《大氣污染防治法》中對大、中城市飲食服務企業產生大氣污染并未明確規定，忽視了對飲食服務業的燃煤立法，然而這些企業多數是使用煤炭作為燃料，這次就對此做了限期改用天然氣等清潔能源或者改用固硫型煤或者是改用少排的爐灶，只是起到減緩作用，并未從源頭上進行控制。 

2016年的《大氣污染防治法》規定了燃煤質量標準，從燃煤質量上進行立法規定這就從明確大氣環境保護具體目標出發，細化了對當下各行業使用燃煤的立法要求。并且立法規定集中供熱設施的燃煤生產運營單位需要取得排污許可證才能進行營運，否則一律是違法行為，這就便于檢測排放的濃度、總量、污染物的種類等，對企業是否違法排放等有了執法證據。在第四章第一節中規定：“燃煤和其他能源污染防治”做出了更仔細的規定，提出通過調整能源價格，以便逐步推行其他新能源的使用，從而減少煤炭在一次能源消費中的比例，優化煤炭的使用方法，逐步推廣煤炭清潔高效利用，從而減少煤炭在生產、使用、轉化過程中大氣污染的排放。 

二、關于機動車船排放尾氣污染大氣的立法變化 

在1988年的《大氣污染防治法》中只用了一條立法規定機動車船向大氣排放污染物，很籠統的要求排放污染物不得超過國家規定的排放標準。到1995年的《大氣污染防治法》對機動車船的立法多增加了一條，規定要求國家鼓勵、支持生產和使用高標無鉛汽油，同時逐步減少到甚至停用含鉛汽油的生產和使用。到2000年的《大氣污染防治法》就將機動車輛排放尾氣污染大氣這方面獨立成一章節進行立法規定，增設為“防治機動車船排放污染”作為第四章。2016年的《大氣污染防治法》用第四章第四節專節進行機動車船污染防治的規定，增加了對新生產機動車船的檢測要求和在用機動車船檢測的具體要求，對年檢單位的資質也做出來了規定，從機動車船的各個環節進行立法監督管理，不僅提出了加強和改善城市交通管理，優化道路設置，推廣使用環保型和新能源的機動車船，倡導市民低碳、環保出行，減少機動車船的使用頻率，倡導司機環保駕駛。 

三、征收排污染費制度的立法變化 

1988年的《大氣污染防治法》主要是對大氣排放污染物的企業單位超過了國家排放標準的，才實行征收超標準排污費，并且要求所征收的超標準排污費籠統地規定是用于污染防治，并沒有規定其是用于大氣污染防治工作，這就暴露了許多問題，有可能征收來的費用用作他用。許多排污企業寧可繳納超標準排污費也不愿意采取相應的治理措施，這也并不能有效防治大氣污染。在2000年的《大氣污染防治法》中規定，實行按照向大氣排放污染物的種類和數量征收排污費制度，同時在2016年的《大氣污染防治法》中也沿用這一制度，實現了由“征收超標準排污費”到“征收排污費”的轉變，并且規定征收所得排污費只能用于大氣污染防治工作，做到了“?？顚Ｓ谩保笆腔\統的規定成用于污染防治，這樣可以很好的彌補大氣污染防治方面工作資金不足的問題。 

四、法律責任的立法變化 

在1988年、1995年的《大氣污染防治法》中對違法擔責的法律條款較少，同時處罰力度不夠。2000年的《大氣污染防治法》有了很大的立法變化，法條中明確規定禁止企業超標排放大氣污染物，并規定超標排放就是一種違法行為，要受法律的相應處罰，不再像以前那樣，超標排放只是簡單繳納排污費就“息寧了事”了。同時開始實行大氣污染物總量控制和排污許可制度這一雙制度，這兩個制度一起使用，改變了原來的征收超標準費制度，實行按排污總量收費，這就很好規避一些企業鉆了法律的空子，如以前一些企業采取稀釋生產過程中的廢氣再排放。這次立法也對限期治理制度做出了調整，將由原來的管理措施變為一種法律責任，強化法律責任這一塊。 

2016年的《大氣污染防治法》一共有法條129條，其中關于法律責任這塊的法條有30多條，可見國家加大了對大氣污染違法行為的處罰力度，做到了有大氣污染違法行為就有相應的處罰，同時提高了罰款限額。特別是這次立法中還規定了按日連續處罰（按日計罰）的處罰制度，這樣一來，要是企業還不抓緊采取相應措施處理，直接可能罰款至企業破產，這就更進一步震懾排污者不敢違法、不愿違法。有了這樣好的立法，還需要國家執法人員做到“有法必依，執法必嚴”才能有效防治大氣污染。 

五、結語 

篇（4）

支氣管肺炎繼發小兒腸炎已在臨床上普遍存在。就其治療均是出現癥狀后方開始治療。為探討支氣管肺炎繼發小兒腸炎的相關因素，控制支氣管肺炎繼發小兒腸炎發生率，應用微生態制劑的臨床療效提供統計數據?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 病例來源及相關資料

1.1.1 年齡 1月-3歲。

1.1.2 住院時間 48小時-14天。

1.1.3 入院時間 2011年1月――2012年12月。

1.1.4 支氣管肺炎病情 輕-肺部細濕羅音；中-肺部細濕羅音伴哮鳴音；重-肺部細濕羅音伴哮鳴音，心力衰竭。

1.1.5 繼發小兒腸炎 入院48小時后出現排便次數增多>3次/日和（或）大便性狀改變

1.1.6 微生態制劑，思連康 產地吉林天三奇藥業有限公司（口服雙歧桿菌、乳桿菌、腸桿菌、蠟樣芽孢桿菌思連活菌片），每片重0.5克。其中嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸桿菌分別不低于0.5×106CFU（集落成單位）；蠟樣芽孢桿菌應不低于0.5×105CFU。

1.2 分組與方法 治療組：2012年1月――2012年12月支氣管肺炎患兒114例應用抗生素治療的同時口服微生態制劑。對照組：2011年1月――2011年12月支氣管肺炎患兒108例應用抗生素治療未服微生態制劑。

1.3 調查方法與資料分析 從歸檔病例中摘錄所需內容：發病年齡、住院天數、病情輕重、微生態制劑的應用。將所得資料數字化統計。

2 結 果

2.1 兩組支氣管肺炎繼發小兒腸炎發生率 見表1。

3 討 論

3.1 本研究表明支氣管肺炎繼發小兒腸炎的發生率與患兒年齡相關，這與此期小兒消化系統未發育完善有關。此期小兒腸黏膜細嫩，腸壁薄，通透性高，屏障功能差。易受到疾病本身及抗生素的影響而致菌群失調、功能紊亂；且年齡越小消化負擔越重、代償能力越差。

3.2 本文顯示隨著病情的逐漸加重支氣管肺炎繼發小兒腸炎的發生率也逐漸升高。這與病原的致病力有關。病情重，患兒免疫功能低下，其細胞免疫和體液免疫反應差，不能有效清除有害因子，患兒易罹患嚴重感染，使感染泛化。

3.3 本資料顯示隨著住院天數的延長其支氣管肺炎繼發小兒腸炎的發生率也隨著增加。國外資料顯示：肺炎繼發腹瀉的發生率25.0%-52.0%。文獻報道：住院時間是所以醫院感染的住院危險因素。因此應采取最有效的治療，盡量縮短療程，以減少其發生率[1]。

3.4 抗生素應用于支氣管肺炎及小兒腸炎的治療本身是無可厚非的。而應用抗生素治療支氣管肺炎的同時干擾腸道內的正常菌群，導致菌群失調。繼發小兒腸炎這一臨床上普遍存在的問題也是不可回避的。使用抗生素的治療時間尚有爭議，故合理應用抗生素至關重要。但多數研究推薦5-7d的抗生素療程。阿莫西林或阿莫西林克拉維酸鉀是學齡前兒童首選，如果考慮存在非典型病原感染，可加用大環內酯類藥物。選擇抗生素時應依靠本地區或病區的流行病學資料。使用在鋪、高組織或血漿濃度的抗生素，短程集中給藥[2]。

綜上所述：由于患兒年齡小其免疫系統、消化系統不完善；隨著住院天數的增加院內感染發生率的升高；抗生素的廣泛應用導致腸道內感染及菌群失調發生率的增加。

表2顯示微生態制劑（思連康）的及早應用可降低不同年齡組、不同病情程度、不同住院天數的支氣管肺炎患兒繼發小兒腸炎的發生率，并使患兒總病程縮短。

微生態制劑（思連康）含有雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌、糞腸鏈球菌為人體正常生理菌群，在腸道內形成生物屏障，抑制腸道內某些致病菌，促進腸道蠕動，調節腸道菌群平衡，調節免疫功能；參與維生素的合成，促進營養物質的消化吸收。經口服進入腸道后，會在腸道內生長、繁殖、定值。蠟樣芽孢桿菌：當繁殖時大量吸收腸腔內的氧氣，造成厭氧環境，促進正常菌群中厭氧菌的生長繁殖。其作用機制：爭奪氧氣和營養，調節菌群失調，消除氣體，發揮屏障作用和微生態平衡。蠟樣芽孢桿菌不屬于人體腸道正常菌群成員，在腸道中定植48h后隨糞便排出體外。

經大量臨床實踐微生態制劑（思連康）副作用小，價格低廉故推薦應用抗生素治療支氣管肺炎的同時應用微生態制劑可降低和控制小兒腸炎的發生率。

篇（5）

一、5S治理的基本概念

5S治理是日本豐田式的治理，它在我國企業運用廣泛，很多企業甚至在5S基礎上創新了6S，7S，8S等。所謂5S治理是日本豐田式的治理:整理(sEili)、整頓(sEIton)、清掃(seiso)、清潔(seike和素養(shiztuke)，取其日語羅馬拼音字而成。

整理：將工作場所的東西分為“要的”和“不要的”，把二者明確、嚴格地區分開來。整頓：把留下來的必要的東西依規定的位置，分門別類排列好，明確數目，進行有效的標識。清掃：徹底將工作環境打掃干凈，保持工作場所干凈、亮麗的環境。清潔：指對整理、整頓、清掃之后的工作成果要認真維護，使現場保持完美和最佳狀態。清潔，是對前三項活動的堅持和深人。素養：要努力進步職員的素養，養成嚴格遵守規章制度的習慣和作風。5S治理始于素質，終于素質。

二、我國企業在5S治理中存在的問題

5S治理是各類產業和貿易企業進步生產率和改進質量的基礎和根本方法。當前我國企業在市場經濟中有了較大發展，但還存在著不少題目，為此著重討論5S治理的目內涵和實施分析，旨在對我國現代企業的發展有所鑒戒。當前，我國企業在實施5S治理中主要存在以下幾方面題目：

1.中國長期以來所形成的某些文化不利于5S活動開展。很多人做事缺少認真的態度，忽視細節，一件事往往“差未幾”就行了，此外還喜歡做表面功夫，整理現場只是為了應付上級檢查。而5S活動注重細節，要求將小事做精。前面工作沒有做好，后面環節自然根基不穩。

2.對5S的熟悉存在誤區。有些職員包括治理職員在內把5S等同于大掃除。這種看法是錯誤的。5S活動的實施范圍還應該包括員工的生活環境，如:食堂、員工宿舍。假如員工的生活環境差，他們又怎么會有心思認真工作呢!由于我國企業實施5S成功率比較低，一些治理者就以為5S只是錦上添花，沒什么實質性效果，企業有空閑、有時間就搞搞5S，不然就不用推行5S。

3.5S活動實施的具體方法存在題目。5S活動的實施是個循序漸進的過程，但我國有些企業在實施5S活動過程中卻往往貪大責備，妄圖短時間內就在企業內全面實施5S;又或者是實施方法缺乏系統性、整體性，往往是頭疼醫頭、腳疼醫腳，虎頭蛇尾。加之在實施過程中不注重企業實際情況，對其他企業的方法照搬照抄。熱衷于貼各種花花綠綠的標語口號，而不是往制定具體實施標準。員工們抱著模糊籠統概念往做，效果很不好。另外，我國企業在5S活動中的執行力不夠。雖有一些相關制度措施，但執行起來不問細節、沒有監視、缺乏強有力的機構建設。

4.領導重視度不夠。領導重視度不夠是5S治理不能成功的一個重要原因。很多治理者只是把5S的命令下達，而對實施進展漠不關心。例如一些高級治理職員，盡管平時口頭上時刻都在夸大5S，卻很少往現場。很難想象，一個企業的領導職員辦公室是雜亂無章的，文件、報紙像小山一樣地堆放，而下面的各個機構工作會很生機無窮。這樣，5S運動沒有進展也就在情理之中了。

三、我國企業推行5S治理的幾點建議

結合我國企業5S治理的現狀，針對我國企業在實施5S治理中所普遍存在的一些題目，本文建議從以下幾方面促進5S在我國的發展：

1.完善5S日常治理的組織模式

推行5S治理工作如同進行一場戰斗，要取得勝利，事先就要進行精心策劃、周密部署，建立完善的組織模式。企業各部分也應成立推行組織機構。根據組織總體實施方案和實施計劃，提出部分的實施方案和實施計劃，并具體落實到責任人等。因此，在組織構架里，5S治理剛開始時一定要有一個專門的部分來推動。這個部分應該有幾個職責，如設定5S的方針和目標，制定5S活動的推行工作計劃并監視實施配合工作計劃制定5S治理的文件體系等。轉貼于

2.積極宣傳5S治理的實質

在現代企業治理中，我們要讓每個員工徹底理解“5S”治理工作的精神實質。通過宣傳教育，采取多種行之有效的手段，說明推進“5S”治理工作的精神要點，讓每個員工都毫無疑問的往執行，并在實行過程中，讓大家參與，參觀學習效果明顯的“5S”治理工作的樣板場所，大家相互觀摩或給予指導。

3.推行5S治理的標準化

5S治理推進到一定的程度后，就要進進標準化階段，標準化是制度化的最高形式，可運用到生產、開發設計、治理等方面，是一種非常有效的工作方法。標準化的目的就是夸大系統治理，即夸大什么時間、什么人、做什么事情、做多少、數目多少。另外，標準化的目的就是做好品質治理，即以顧客為中心、領導表率、全員參與，還要留意過程控制和治理。

4.培養5S治理的良好環境

在現代企業中。任何人都不會放棄在一個好環境中生存，但面對壓抑、雜亂的生產環境必定造成壓力增加和離心力加重。5S治理要從環境入手，加強“硬件建設”，促進員工“軟件”，比如環境認同、企業認同、制度認同、團隊認同及增效。從而培養出員工的標準意識和慣性思維，能夠自覺自律達到標準

5.持續進行5S治理的監視檢查

監視檢查目的是通過監視，使企業的“5S”執行文件終極形成員工個人做事的習慣;從提升基本要求，達到素養及治理的良性進步。在監視檢查中，企業可通過請專家進行現場檢查指導，有效地推進現場治理工作的改進。還可成立5S檢查小組，在5S推行過程中，針對不同階段進行檢查督導，保證5S治理推行達到要求和按時完成。

四、結語

總之，實施5S治理制度是一項長遠的實施活動，給企業的經營治理必將會帶來深層次的改善，同時我們也應清醒地看到，任何制度的實施和完善都將是一個長期的過程，不可能“畢其功于一役”。實踐證實，通過堅持不懈地推行“5S治理”，能有效改進產品品質，進步服務質量，終極實現企業品質的奔騰。

篇（6）

[關鍵詞] 對標管理；企業信息化；價值評估

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 05. 036

[中圖分類號] F270.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2017）05- 0065- 05

1 前 言

近些年，企業信息化價值逐漸得到認可，信息化已經被認為是企業發展戰略的重要組成部分，信息化價值也體現著企業價值。一般來說，所謂信息化價值有兩種理解：一種是狹義的信息化價值，即某一項信息化基礎設施建設或信息系統建設能夠為其建設主體帶來的價值，一般表現為直接的、可看得見的經濟效益，是對一種具體的、短期的、單一的信息化項目價值進行評估。另一種是廣義的信息化價值，即企業應用信息技術來影響和優化企業生產方式、管理方式、經營模式的過程，是對宏觀的、長期的、復雜的企業整體信息化價值進行評估。

伴隨著國際信息化的深入飛速發展，我國兩化融合進程的不斷推進，信息化價值評估結果的模糊性表述已經不能滿足企業管理者的戰略價值參考，企業管理者需要認真而嚴肅地評估信息化價值，但圍繞信息化價值的分析與評估，仍然存在著評估方法的缺失和評估不夠量化等問題。對此，本文作者結合信息化工作實踐，參考大型央企集團信息化工作模式，提出了基于對標管理的信息化價值評估方法。該方法既適用于對具體的信息化項目建設進行評估，又適用于對企業整體信息化價值進行評估。

2 基于Ρ旯芾淼男畔⒒項目價值評估

基于對標管理的信息化項目價值評估一般分為三個步驟，即選取對標企業、選取對標管理指標項、對標評估及分析。以我院建設的項目管理系統為評估對象來闡述該方法的應用。該系統建設目標是為了提升項目管理效率，使項目管理更加規范化、標準化，為決策者提供真實有效的統計數據。系統實現了從經營、合同到生產組織、項目管控及驗收、歸檔等全程線上管理，功能覆蓋了正式生產項目、投標項目、代政府咨詢評估項目、經營服務項目以及科研項目和管理類項目的全過程管理，業務流程節點涉及經營管理、生產綜合管理、采購管理、財務管理、項目生產、工時管理、指標管理、綜合報表等8大類41個功能模塊。該系統2012年正式立項，至今已建設達5年整，先后投資達480萬元。

2.1 選取對標企業

首先選取已經建設了類似系統的三家單位作為對標企業。對標企業的選擇可以是行業內企業、集團內二級子公司或者與本公司規模體量及經濟效益基本相當的單位。經過調研走訪，選擇了一家北京建筑設計單位、一家行業內施工企業和一家與我院規模體量基本相當的省級規劃設計院，為方便描述，分別為上述三家企業設定代號為A、B、C。

2.2 選取對標管理指標項

對標管理指標項的選取對評估結果至關重要，它反映了企業對信息化某方面價值的關注程度，指標選取的恰當與否會影響價值評估結果。根據美國項目管理學會（Project Management Institute，PMI）提出的關于信息系統項目管理知識體系（Project Management Body Of Knowledge，PMBOK）的九大知識領域，結合企業自身對信息化價值關注點，選取其中與項目價值關系緊密的五項改進后作為對標管理指標項。

（1）項目整體目標：是對項目建設后形成的預期結果的描述，建設目標的方向性和現實性是系統能否體現其價值的關鍵，因此衡量項目建設價值時往往從目標是否明確、是否可實現的角度進行考量。

（2）建設內容及范圍：是指為達成項目目標必須完成的工作內容。對于信息系統建設項目，建設內容可從兩方面來描述。一是根據項目周期的階段按照項目管理、需求分析、系統設計、集成準備、集成實施及測試與驗收等6個階段對所涉及的工作進行層層分解；二是根據系統需實現的業務功能模塊來進行層層分解，將業務流程進行細化。項目建設內容及范圍有覆蓋程度及深化程度之區分，在做對標評估時要確保使用同一維度的內容分解方法并使分解的各個工作事項基本保持在同一水平。

（3）項目時間進度：是指為完成該項目所產生的所有活動的時間總和。一般指信息化項目從立項啟動到上線驗收經歷的時間。

（4）項目投資及成本：指完成該項目所需的資金投入及人力資源成本的總和。

（5）項目建設質量：對于信息系統來講，項目的建設質量主要從三方面來考察：一是系統建設選擇的技術框架體系是否合理，如系統選擇的軟件技術，采取的安全技術等是否合理；二是系統本身技術指標是否符合標準或客戶要求，如系統可用性、可靠性、可維護性等等；三是系統建設的組織管理過程是否規范合格，如過程的組織與管理（P-D-C-A的執行過程）、風險分析與管控、項目參與各方的溝通程度等。

2.3 對標評估及分析

對標評估過程需要專家參與。對于信息系統的價值評估，一般由領導、業務部門、信息化部門、行業專家及用戶共同組成5-7人的專家組。首先到各單位調研，就對標管理指標項與各公司溝通了解情況，每位專家將填寫對標評估表，經過對比分析給出各家指標項的評分；匯總專家對標評估表，取平均值作為該公司某項指標項的最后得分，得到表1。

從表1中可以看出，我院的建設目標相對清晰，建設框架和內容、功能相對完整，在建設過程中嚴格執行了項目組織管理的質量控制環節，避免了走彎路，在時間上節約了返工成本，總體屬于中上等建設水平。這與我院建設生產經營管理系統的實際情況是相符合的，也證明了基于對標管理的信息系統價值評估方法是可行的。

值得指出的是，在實際應用過程中，往往將該辦法應用于系統建設之前，即調研各家單位后形成上述對標評估表，根據評分來決策其他要素幾近相同的情況下資金投入的多少或時間進度的控制。

3 基于對標管理的企業整體信息化價值評估

運用對標管理方法來評估企業整體信息化建設價值同樣適用，只是選取不同的對標項。以中國交通建設集團有限公司（簡稱中國交建）的信息化價值評估為例，根據國資委年度評測指標體系，在行業內信息化較有影響力的央企有某綜合能源集團公司（設代號M）、某大型實業集團公司（設代號H）和某大型專業能源集團公司（設代號S）等。中國交建選擇這三家行業優秀集團公司作為對標企業，對標管理可以選取以下幾個指標項。

3.1 指標項1：信息化領導力

從信息化領導力來講，大多數公司均由公司領導親自掛帥或設立CIO制度，將信息化定位為驅動企業變革與轉型的核心要素，以信息化為切入口實現企業整體變革。在這方面，這三家對標企業均由集團公司副總全面抓總信息化，實現集團范圍內的管理提升和變革。

3.2 指標項2：信息化建設路徑與策略

從信息化建設路徑與策略上，信息化工作是系統工程，集團上下應齊心協力，適宜集中統一、步調一致，不適宜分散建設、重復投資。這方面，三家對標企業的實施路徑與策略見表2。

3.3 指標項3：信息化管控w系及職責分工

信息化涉及眾多跨部門、跨業務的協同內容，建設過程中清晰明確的管控體系和職責分工能夠幫助業務部門和信息化部門盡快進入角色，共同提升業務和信息化水平。在這方面，三家公司均有成熟的信息化管理體系辦法、信息化與業務活動的規范接口及相關技術標準。

3.4 指標項4：信息化建設力量

信息化工作的效用發揮一定是信息化理念、技術與公司特有文化、管理模式、組織模式的有結合。在信息化建設過程中，培育和發展一支自有專業隊伍必不可少，不僅可以支撐企業內部管理變革，同時還可成長為行業內獨立業務板塊。三家對標公司的具體情況見表3。

3.5 指標項5：信息化資源投入

充足的資源投入是信息化工作的強力保障。在對標企業中，各公司都非常重視信息化投入。經調研了解到各對標公司的信息化資金投入情況，見表4。

從以上五個維度的指標項來對標分析，目前中國交建在信息化領導力方面，尚未設立企業CIO制度，二級單位信息化組織架構尚需要完善和充實，還有較大提升空間；在信息化建設路徑與策略方面，2010年提出統籌規劃、分步實施的原則，2012年在《中國交建十二五信息化頂層設計》中正式提出“統一規劃、統一標準、統一管理、統籌建設”的四統原則，2016年又進一步提出“統一規劃、統一標準、統一管理、統一投資、統一運營、統籌建設”的六統原則；在信息化管控體系及職責分工方面，公司已制定一系列信息化工作管理辦法，但業務部門在信息化建設管理工作中的主人翁意識和積極性仍有待提升，業務部門及信息化部門之間的權責關系仍需進一步明確和清晰；在信息化建設力量方面，中國交建下轄7家信息化專業公司，運維人員約1 400人，但由于市場分散、地域分散、人員分散、專業分散等原因，尚不能形成合力；在資金投入方面，目前中國交建年度投資約4億元，同期營業占比僅為0.1%，相對建設期投資偏低。

為以上五項指標給出相應評分，見表5。

從上表可以看出，中國交建應在信息化領導力、資源投入及整合信息化團隊方面進一步提升，這與集團當前信息化所處實際情況是一致的，與中國交建在國資委信息化評比成績是一致的，與當前集團上下對信息化的認可度也是一致的。

4 結 語

篇（7）

老年慢性支氣管炎是臨床中常見的老年慢性疾病之一，其主要臨床表現有反復咳嗽、咳痰、氣促等，患者多于寒冷季節發病。隨著病情發展，后期終年咳嗽、咳痰，冬春加重，繼而咳嗽、咳痰顯著加重，少數還可見痰中帶血，同時咳痰加重后，氣短氣促明顯，常有哮喘樣發作[3]。由于老年患者身體機能下降，防御能力降低，身體恢復能力下降，因此慢性支氣管炎對老年患者的生活產生非常不利的影響。為進一步對社區干預在提高老年慢性支氣管炎患者的生活質量方面的效果進行分析探討，下面本文通過對兩組患者分別采用社區干預和不進行社區干預兩組方式來研究慢性支氣管炎對老年患者生活質量的影響，對比分析兩組干預效果，總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次試驗選取的患者均為隨機抽取的50例慢性支氣管炎老年患者。按照隨機分組方式將其分為治療組和對照組。治療組25例患者，其中男性患者14例，女性患者11例，年齡分布主要在60～75歲，平均年齡為（65.91±2.21）歲；對照組25例患者，其中男性患者15例，女性患者10例，年齡分布主要在57～75歲，平均年齡（64.19±3.02）歲。兩組患者一般臨床資料相比，沒有顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1社區干預方法 社區干預必須有外部人員對其進行實施，那么本次試驗中主要由1名社區醫生、1名護士、2名社區護理老師以及四名社區志愿者組成。針對治療組實施的社區健康干預，每半個月由干預小組的人員對治療組25例慢性支氣管炎老年患者進行老年人身體素質增強方面的知識講解、老年人慢性支氣管炎疾病發生癥狀以及簡單預防疾病知識、志愿者幫助談心等活動。從而加強社區老年人的疾病預防知識和能力，同時改善其生活狀態，對于每次的隨訪活動護理人員都做好全面的記錄；而對照組25例慢性支氣管炎老年患者不進行社區健康干預，6個月以后對兩組生活質量狀況進行評估比較。

1.2.2干預效果評價方法 通過6個月時間的社區健康干預活動的執行，在6個月后對兩組老年慢性支氣管炎患者的生活質量狀況進行評估比較。通過利用生活質量測評表[4]來對其各項指標進行評價打分，主要是對老年慢性支氣管炎患者的焦慮或抑郁心理狀態、日常生活能力、疾病預防能力、社會活動能力這五項內容進行評估。通過問卷的形式進行，1分為滿分，2分為良好，3分為及格，4分為不合格進行評估。

1.3觀察指標 觀察指標為老年慢性支氣管炎患者的焦慮心理狀態、抑郁心理狀態、日常生活能力、疾病預防能力、社會活動能力這五項內容。

1.4指標評價依據 老年慢性支氣管炎患者焦慮心理狀態表現為：心慌、身體發抖、無故發脾氣等；老年慢性支氣管炎患者抑郁心理狀態表現為注意力無法集中、做事態度消極等；日常生活能力表現為穿衣、做飯、洗澡、購物等；老年慢性支氣管炎患者疾病預防能力表現為疾病發生時緊急的防護措施；老年慢性支氣管炎患者社會活動能力表現為和別人聊天、談心、關心時事、助人為樂等。

1.5統計學處理 本次采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P

2結果

兩組生活質量狀況評估結果對比，通過對兩組生活質量狀況評估結果對比，我們發現在治療組的25例老年慢性支氣管炎患者中，患者的焦慮心理狀態得分（15.25±0.31）分，患者的抑郁心理狀態得分為（28.38±0.23）分，患者的社會活動能力得分為（29.38±0.13）分，患者的日常生活能力得分為（29.38±0.13）分，患者的疾病預防能力得分為（15.65±0.32）分；而對照組的25例老年慢性支氣管炎患者中，患者的焦慮心理狀態得分（21.15±0.21）分，患者的抑郁心理狀態得分為（38.12±0.19）分，患者的社會活動能力得分為（22.15±0.22）分，患者的日常生活能力得分為（37.12±0.490分，患者的疾病預防能力得分為（28.39±0.26）分。通過比較，我們發現治療組的各項得分結果都明顯低于對照組的得分，由生活質量測評表我們知道分數越低，老年人慢性支氣管炎患者的生活質量狀況越好，對比結果有顯著性差異（P

3討論

老年慢性支氣管炎是臨床中比較常見的老年慢性疾病的一種。老年患者身體機能下降，防御能力降低，慢性支氣管炎對老年患者的生活產生了非常不利的影響，嚴重危害著老年人的身心健康。本文通過對老年慢性支氣管炎患者進行社區健康干預，了解到干預效果非常明顯，社區健康干預能夠有效地改善我國老年慢性支氣管炎患者的生活質量。據研究，生活方式將嚴重影響老年慢性支氣管炎患者的好轉狀況，因此在干預過程中我們嚴格糾正患者不科學的生活方式，對于老年慢性支氣管炎患者病情較重或者伴發其他疾病的患者我們在藥物治療的基礎上進行社區健康干預，起到了顯著效果，這說明社區干預對老年慢性支氣管炎患者生活質量的提高有很好的幫助，值得在臨床上應用推廣。

參考文獻：

[1]邵美紅，郭勝利.社區干預對老年慢性支氣管炎獨居患者生活質量的影響[J].護理學雜志（綜合版），2006，21（05）：62-63.

篇（8）

[中圖分類號] S858.31 [文獻標識碼] A [文章編號] 1003-1650 （2014）04-0240-02

一、引言

肉雞養殖收益高、風險低，在全國各地有眾多大大小小的養雞場，雞的養殖方法有圈養也有放養，在雞養殖的過程中對疾病的控制和預防，是降低養殖風險的有效措施。雞感染支氣管炎病，是因為受到傳染性的支原病毒的感染，對其呼吸系統、腎組織進行破壞，這種疾病的發病率較高，有較強的傳染性，所以在雞養殖中，需要針對支氣管炎病加強防治。

二、雞支氣管炎病的癥狀和特點

雞的支氣管炎病在雞傳染病中屬于一種傳染性強和急性呼吸道疾病，這種病癥的產生主要是雞感染了冠狀病毒，使得雞的呼吸系統和腎實質組織受到損傷，一旦雞感染這種支氣管炎病就會快速的傳播。支氣管炎病在動物中，尤其是雞中的發病率非常高，是目前危害我國雞養殖業的一大重要疾病。

1.雞支氣管炎病的癥狀

根據以往的雞支氣管炎病的診斷和治療，對其發病癥狀進行分析總結得出：一旦雞感染支氣管炎病毒，在初期病雞的癥狀為精神不振，沒有食欲或者食欲不佳，出現腹瀉、鼻液增多的現象，在病雞的鼻孔和頸部周圍出現明顯的沾污現象，病雞的鼻孔被堵塞，嚴重的影響著病雞的呼吸，病雞還會頻繁的發揮奇怪的聲音，出現頻繁搖頭等癥狀[1]。

病雞在剛患病時，將會出現流淚、眼瞼腫脹的現象，隨著病雞病情的變化，在支氣管炎病情較為嚴重時期，病雞的呼吸將出現嚴重的困難，呈現張口大喘氣的現象，而且呼吸中伴有羅音，還有咳嗽的癥狀。

病雞生病期間體溫會有所升高，生長速度相對遲緩，呈消瘦的狀態，在幼雞患上支氣管炎病時，其產生的并發癥相對典型，有黏性鼻液、鼻孔堵塞、呼吸困難、打噴嚏、咳嗽等，隨著病情的變化，炎癥將蔓延到雞的呼吸道，增加雞呼吸難度，出現喘氣和咳嗽的癥狀，呼吸中還有羅音。

在雞支氣管炎病后期，雞的眼瞼將會出現腫脹，生長發育受到影響，停止生長，食欲不振、精神不振羽毛松亂。

2.雞支氣管炎病的特點

當雞患上支氣管炎病之后，其生長發育狀態會受到影響，病雞生長不良。因為這種疾病的傳染性高、發病率高，在沒有控制病情的狀態下，將會使得更多的雞患病，為養殖戶帶來較大的經濟損失。

支氣管炎病一年四季都會發生，在冬季和春季的發病率最高，幼雞非常容易患病，發病率以及死亡率非常高。當雞患病之后，其產蛋量將出現明顯的下降，生長速度也會受到嚴重的抑制[2]。

雞支氣管炎病，可以通過食用污染的飼料、飲用病雞飲用過的水，也可以通過帶有病菌的種蛋進行傳播。支氣管炎的傳播，是通過和病雞生活過的環境、服用過的飼料或者是被病雞呼吸道排泄物污染的飼料、飲用過病雞飲用的水等，進而感染支氣管炎病毒，患上支氣管炎病。

一旦這種支氣管炎病在雞群中傳播，病雞將同時患有傳染性鼻炎等疾病，雞養殖場所中有非常多的雞，而且環境較差，通風不良，為支氣管炎病毒的感染和傳播提供條件，增加了支氣管炎傳播的速度。

三、雞支氣管炎病的診斷

根據支氣管炎疾病在雞群中的傳播特點和臨床癥狀進行分析，是對這種疾病進行的最為簡單的診斷。針對雞的支氣管炎病診斷，主要將其分為兩種：

1.血液檢測

這種檢測方法主要是采用血清學，對病雞的病情進行診斷，在載玻片上滴加2滴抗原，然后從采取到的病雞血液中，獲取1滴，將其和載玻片中的抗原進行混合，于此同時做陰陽血清進行對照，在血清檢測中出現“++”，則此時的血清檢測結果為陽性。

采用血液檢測這種診斷方法，主要是對病雞的敗血支原體進行檢測，進而對雞群疾病進行監控。當懷疑有雞感染支氣管炎病毒時，采用這種診斷方法，可以對其病情的診斷起到輔助檢查的作用[3]。

2.進行病原分離診斷

這種診斷方法是采用無菌操作，對雞進行直接接種，為了更好的保證接種質量，首先進行支原體接種。瓊脂培養，在恒溫箱中，進行3天的恒溫培養，3天之后瓊脂培養基將會由紅色轉變為黃色，并呈現輕微的混濁，將支原體放進瓊脂培養基中，7天之后，進行觀察，看是否出現典型菌落，出現典型菌落，此時判定為獲病。

針對支氣管炎病的病雞，單有這種疾病時，表現出來的臨床癥狀不明顯，當其和多種疾病混合感染時，才會呈現出明顯的癥狀，所以往往將這種支氣管炎疾病和呼吸道疾病混淆，為此這種疾病在診斷的過程中，要可以將這種疾病和禽流感等傳染性疾病進行鑒別。

四、雞支氣管炎病的防治

從支氣管炎病在雞中的流行特點和表現出來的癥狀，對病雞的病情進行診斷，或者是進行實驗室檢驗，確定雞所患上的疾病為支氣管炎病。這種疾病的高發期為冬季和春季，在其他季節的發病率相對較低，而針對這種支氣管炎病的防治，可以從以下三個方面進行：

1.疫苗接種

在動物養殖中，預防疾病的有效途徑就是疫苗的接種，提升動物的抵抗力和免疫力。在雞養殖中出現的支氣管炎病是動物臨床醫學中常見的一種急性、傳染性較強的疾病，這種疾病一旦患上，將嚴重的影響雞的氣管和支氣管健康，影響雞的生長和產蛋。針對這種病癥，在雞養殖中需要加強預防和檢測，在養殖時，進行相應的疫苗接種，將雞的支氣管炎病毒抵抗能力提升。疫苗接種方法有滴鼻、飲水。

2.加強養殖管理

在預防支氣管炎病中，加強日常的養殖管理，也是有效控制病毒傳播的一種方法，當養殖環境中的溫度較低時，可以采用保溫措施，并加強養殖場所的通風換氣。采用有效的養殖管理措施，對雞的飼料、飲水等進行嚴格的控制，防止病雞通過這些途徑將病毒和病菌傳播給其他的雞，造成更為嚴重的損失。在雞養殖的過程中，需要將養殖飼料中的蛋白含量降低，進而降低雞的腎臟壓力，直到雞的身體機能恢復，再將其飲食中的蛋白質含量恢復。此外，一旦發現有病雞，需要進行隔離治療。

3.隔離治療

在雞的養殖中，控制病菌的傳播，最為有效的途徑就是進行隔離治療，一旦發生病雞，立即進行隔離，并對所有的雞、養殖場所進行徹底消毒，保證空氣的流通。針對隔離治療的病雞，對其產生的臨床針狀和發病特點進行分析，采取藥物治療[4]。治療方法可以為藥物注射、向飼料中拌入相關的治療藥物等，將雞的抗病能力提升。針對支氣管炎病，及時的治療，可以將雞的病情進行控制，抑制其傳播，降低雞的死亡率。

五、小結

在動物養殖中，往往會因為養殖環境、衛生、管理、動物自身的抵抗力等方面的因素，造成動物患病。雞養殖中，支氣管炎這種疾病的發病率非常高，而且有較強的傳播能力，病程較長，針對這種疾病，一旦發現，立即進行隔離治療，將雞養殖的經濟效益提升，降低雞的死亡率。采用相應的治療措施，將雞的抵抗力提升，降低病毒的感染和傳播能力。

參考文獻

[1]劉曉靜，孫紅偉，曹文斌.一例雞傳染性腎型支氣管炎病的診斷與防治[J].現代畜牧獸醫.2008（04）：29-30

篇（9）

【關鍵詞】小兒支氣管炎；療效觀察

小兒支氣管炎屬于臨床兒科的一種常見的多發的病癥，主要的臨床表現有咽癢、咳嗽、發熱以及流涕、肺部羅音之類的癥狀［1］。為了進一步分析兒支氣管炎的治療方法及療效，本文以本院2010年11月份至2011年1月份兒科收治的50例小兒支氣管炎為研究對象，對患兒的相關臨床治療資料展開回顧性地分析，現做如下報道：

1.臨床資料

本院2010年11月份至2011年1月份兒科收治的50例小兒支氣管炎中，男28例，女22例，最小年齡為3歲，最大年齡為8歲，平均年齡為5.4歲。全部患兒的診斷是以1987年我國衛生部關于小兒支氣管炎預防及治療方案中的對支氣管炎的相關診斷標準［2］。

2.治療方法

（1）糾正缺氧：全部患兒在入院之后均給予吸氧治療，以糾正缺氧，具體的流量為5 L/min。（2）液體治療：可自行飲水者給予其補液治療，葡萄糖液（15%）進行靜脈緩慢滴注，患兒總補液的量控制在50～70 ml/（kg·d）之間，通常選用1/5 張溶液，速度控制于5~8ml/（kg·h）之間。（3）抗感染治療：采用青霉素聯合頭孢噻圬給予患兒進行靜脈滴注，對于病毒感染的患兒載加以利巴韋林，用量控制在15 mg/（kg·d），亦是靜脈滴注。（4）激素治療：重癥喘憋者給予靜脈滴注地塞米松，用量為3～6 mg/次，每日兩次，共用藥5d。（5）并發癥治療：對所有并發癥展開對癥治療。

3.療效評定標準

（1）痊愈:咳痰以及咳嗽、氣喘等癥狀全部消失, 全肺呼吸音清晰清, 沒有干性和濕性的啰音。（2）顯效:咳痰和咳嗽等癥狀顯著減輕， 兩肺的呼吸音較為粗糙, 沒有干性、濕性的啰音。（3）好轉:咳痰以及咳嗽、氣喘等癥狀有一定減輕, 全肺德呼吸音粗糙,有干啰音。（4）無效:相關癥狀體征沒有顯著變化［3］。

4.結果

50例小兒支氣管炎痊愈32例，顯效15例，有效2例，無效1例，總有效率為98%。

5.討論

小兒支氣管炎屬于一種散發性的疾病，一般是多發于我國北方，在冬春季節最容易患此病，通常持續時間為1～4個月左右，在南方是發生于夏秋季，通常會反復發作，絕大多數的患兒在發病之前就出現呼吸道感染的相關癥狀，多是經過飛沫傳播。若發生小兒支氣管病毒感染，會導致下呼吸道的管壁出現炎性腫脹，患者的分泌物會阻塞其的呼吸道，導致產生各種癥狀。在春季，小兒支氣管炎最為常見，特別是7個月以下的嬰幼兒容易患此病，往往該病起病比較急，多有感冒的相關前驅癥狀。通常小兒支氣管炎的臨床預后比較良好，治療的時間通常在一周左右，可是由于該病容易復發而且日后又容易發展成哮喘，在全國的小兒哮喘相關流行病學的調查以及對小兒支氣管炎病患隨訪中，我們發現有30%～50%的患兒在今后會發展成小兒哮喘，所以，應該要做好小兒支氣管炎的臨床治療和預防工作，這樣可以減少哮喘出現。小兒支氣管炎的初期癥狀和感冒比較相似。在流行季節，一旦患兒出現喘憋或者咳嗽等之類的癥狀，應該要及時就診，這樣才能有效避免病情蔓延。

臨床上小兒支氣管炎主要為病毒性發病，最為常見的是流感嗜血桿菌以及肺炎葡萄球菌，該病的病理形態有兩種，即一般性和間質性。通常一般性的支氣管炎多是分布在支氣管壁周圍的肺泡，僅有黏膜出現炎癥的病變。而間質性性的支氣管炎多是表現在細支氣管壁、支氣管壁以及肺泡壁發生炎癥改變，通常蔓延的范圍比較廣。臨床上病毒性支氣管炎主要是間質性的肺炎，不過有時會出現灶性炎癥影響到肺泡，造成肺泡內形成透明膜。在晚期有部分病例會出現慢性的間質性纖維化，進而發展成腺病毒肺炎。

臨床上，多是采用對癥治療和支持治療的方法來治療小兒支氣管炎，給予患兒糾正水解質和電解質的紊亂，應多鼓勵患兒日常多飲水，對于無法自行進水的患兒應結合其的脫水情況展開補液治療，以使患兒保持呼吸道的通暢。還應給予患兒吸氧治療止咳治療、祛痰治療以及霧化吸入治療等。如果患兒的病情影響到正常睡眠的，則應該給予患兒鎮靜劑，以確?；純旱恼Ｋ?。需要重點強調的是抗感染治療為一種治療小兒支氣管炎的重要方法，通常是通過對嬰幼兒的咽拭子展開細菌培養，進而選擇性地選用抗生素進行治療。

綜上所述，小兒支氣管炎是嬰幼兒的常見病，嚴重影響幼兒的健康，對小兒支氣管炎應積極地對癥治療，控制感染，預防并發癥。本研究給予支氣管炎患兒及時的對癥治療和支持治療，起效快而且療程短，臨床療效令人滿意，值得進一步推廣使用。

參考文獻

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篇（10）

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（c）-0091-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Montelukast Sodium in the treatment of pediatric asthmatic bronchitis.Methods 100 cases of pediatric asthmatic bronchitis in our hospital from January 2012 to December 2015 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method，50 cases in each group.The control group was given routine symptomatic treatment，the observation group was given Montelukast Sodium on the basis of the routine symptomatic treatment for 4 weeks.The clinical total effective rate，disappeared time of cough，wheeze disappeared time，wheezing disappearance time，hospitalization time and inflammatory markers were compared between the two groups.Results The total effective rate in the observation group was 96%，which was higher than 80% in the control group，with significant difference （P

[Key words]Paediatrics；Asthmatic bronchitis；Montelukast Sodium；C reactive protein

喘息性支氣管炎主要是指伴隨有喘息癥狀的特殊性急性支氣管炎，多發生于嬰幼兒人群，臨床不僅表現為氣道高反應性，而且還伴隨有支氣管痙攣、氣道內黏液分泌增多、氣道狹窄等非特異性炎癥反應，如患者未能得到及時的治療，很可能會發展為支氣管哮喘，嚴重時還有可能會伴發呼吸衰竭，危及患者的生命安全[1-3]，因此，臨床上應對喘息性支氣管炎患者采取積極有效的治療措施。本研究選取本院的小兒喘息性支氣管炎患者進行分組比較，分別實施常規對癥治療、常規對癥治療+孟魯司特鈉，旨在探討孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2015年12月我院收治的100例小兒喘息性支氣管炎患者作為研究對象，所有患者均被確診為喘息性支氣管炎，符合納入標準[4]，年齡為2～8歲，患病時間0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規對癥治療，包括抗炎、止咳、解痙、平喘、抗病毒等治療措施。觀察組在常規對癥治療的基礎上給予孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字 J20120070，規格：4 mg，生產批號：2012-12-03）口服，1次/d，4 mg/次。

1.3觀察指標

待患者病情進入穩定期后出院，在家中服藥維持治療，兩組均接受為期1個月的抗炎、止咳、解痙、平喘、抗病毒治療，孟魯司特服藥4周后停藥。比較兩組的臨床總有效率、咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間、氣喘消失時間、住院時間，并對治療前后兩組的炎性指標（C反應蛋白、白細胞計數）進行比較。

1.4療效判定標準

顯效：咳嗽、氣喘、哮鳴音等臨床癥狀均基本消失，呼吸頻率、心率等均恢復正常；有效：咳嗽、氣喘、哮鳴音等臨床癥狀均有所好轉，呼吸頻率、心率等均有所改善；無效：咳嗽、氣喘、哮鳴音等臨床癥狀均未好轉，呼吸頻率、心率等均未改善[5]。臨床總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1兩組臨床總有效率的比較

觀察組的總有效率為96%，顯著高于對照組的80%，差異有統計學意義（P

2.2兩組臨床癥狀消失時間、住院時間的比較

觀察組的咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間、氣喘消失時間、住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P

2.3兩組治療前后C反應蛋白水平、白細胞計數的比較

兩組治療后的C反應蛋白水平、白細胞計數顯著低于治療前，差異有統計學意義（P

3討論

由于小兒喘息性支氣管炎的發生與呼吸道合胞病毒感染有關[6-9]，同時又伴隨有氣道痙攣、喘息等特征，故臨床上常規治療小兒喘息性支氣管炎的方案為平喘、解痙、抗炎、抗病毒，通過抑制氣道炎癥反應來減輕癥狀[10-12]，但這種常規對癥治療的臨床療效并不十分理想。在小兒喘息性支氣管炎的發生過程中，炎性介質起到了重要作用，主要的炎性介質為白三烯，故臨床治療小兒喘息性支氣管炎可從抑制白三烯著手[13-15]。孟魯司特鈉是一種新型的白三烯抑制劑，能夠對白三烯的活性進行有效抑制，阻斷白三烯與其相關受體的結合，減輕白三烯導致的氣道內炎癥反應，解除支氣管痙攣狀態，抑制氣道內高反應性[16-18]，從而達到治療目的。其通常被用于治療支氣管哮喘，但由于喘息性氣管炎與支氣管哮喘的發生機制較為相似，故也被逐漸用于治療小兒喘息性支氣管炎[19-20]。孟魯司特鈉應用于喘息性支氣管炎兼具治療和預防的雙重作用，能夠與支氣管平滑肌中的白三烯受體進行結合，有效促進支氣管平滑肌的舒張，其效果與組胺相比，要高出1000倍，且可長時間發揮藥效，能夠對血管通透性、變應原引發的氣道內變態反應進行抑制，從而有效緩解喘息性支氣管炎患者的臨床癥狀，同時，由于孟魯司特鈉可有效對患者氣道內的白三烯受體等炎性介質進行抑制，進而可起到減少發作的作用，具有預防效果[21]。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率為96%，顯著高于對照組的80%（P

綜上所述，采用孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎具有顯著的臨床效果，可有效緩解患者的臨床癥狀，抑制氣道內炎癥反應。

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