序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇企業經營哲學范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、理論綜述

（1）內涵界定。企業的經營哲學是企業的靈魂。張瑞敏認為企業的經營哲學要點就是謀取企業長遠發展的有利之勢，強調以人為本。松下幸之助認為經營哲學對內使組織統一，對外傳達企業存在的意義，是企業“信念”的表達。盛稻和夫認為經營哲學是經營公司的規范、規則或者必須遵守的事項。

綜合以上，本文認為企業經營哲學是在充分尊重人的基礎上，是企業生存的信念，是企業發展有理可依的經營準則。

（2）文獻回顧。經營哲學發展歷程主要分為五類，生產觀念、產品觀念、推銷觀念、市場觀念和社會市場觀念。社會市場觀念將社會和市場有機的結合起來統一考慮，關注市場并滿足消費者需求，謀求社會長遠利益的和諧發展，是最值得倡導的類型。

二、國內手機行業經營哲學

手機是高科技產品，作為高附加值的能再生行業之一，手機行業發展對社會有著重要作用。

（一）現狀及問題

（1）國產品牌的經營哲學。據ITbrand 2012年10月25日手機品牌排行，針對全球IT品牌價值評估方法計算品牌影響力。以前三名國產品牌小米、聯想、華為為例，分析其經營哲學。見下表：

（2）經營現狀及問題。國產品牌手機行業的經營哲學主要是市場觀念。國內手機行業不斷學習國外的高新技術，與國外合作的企業亦不少，對國外經營理念的創新的思維還有待學習。

國外各種品牌不斷涌入威脅到國內手機行業，問題主要是國內手機行業現有客戶成長空間有限，企業將重點放在手機產品研發上，經營過程中對客戶不夠重視，對服務質量相應較低。

（二）山寨手機行業經營現狀與困境

（1）現狀及發展史。山寨手機行業經營哲學是推銷觀念，經營理念主要是模仿和低成本。發展史見下表：

（2）經營困境。山寨手機主要對偏遠地區新增加用戶進行銷售，只能通過低價格戰略促進銷售。經營困境在于山寨手機行業沒有創新經營理念。一個企業沒有量身定做的一套經營理念，就沒有超，處于被動地位。

三、蘋果公司案例討論

（1）公司概況。蘋果公司成立于1976年，創始人為喬布斯等，是全球利潤率最高的手機生產商，也是全球主要PC廠商。知名的產品有Apple II、Macbook、iTunes、iMac、iPhone和iPad等。2012年8月蘋果成為世界市值第一的上市公司。

（2）蘋果公司的經營哲學。蘋果公司發揚的是一種精神，這種精神就是蘋果的經營哲學。蘋果創始人對工業設計和藝術的情有獨鐘，使蘋果公司天生就擁有優質的“服務”基因。具有社會市場觀念的蘋果經營哲學，關注社會，強調了解消費者需求，最大程度達到消費者滿意。社會市場觀念注重公司電子產品與消費者實際體驗的契合，使得蘋果公司高效的激發了目標消費者群體的購買力，使蘋果成為手機行業的領頭羊。

四、蘋果公司經營哲學的啟示

（1）對國產品牌手機行業。蘋果的社會市場理念能給公司帶來巨大的利益，其根源是蘋果創造與眾不同的市場，不斷開拓手機行業的新領域。只有將社會市場觀念植根于國產品牌手機行業企業自身的經營哲學，同時保留原有優秀的管理思想，將蘋果先進的經營哲學與企業自身的經營理念相結合，建立適合自身發展的經營哲學。

（2）對國內山寨手機行業。山寨手機行業應學習蘋果公司消費者為主體，與社會和諧發展重視開創新市場的社會市場理念，重視用戶的體驗，而不局限于促銷手段，應當盡力創立品牌，研發手機新特性，將目光放長遠，而非一味模仿，重視顧客群體的經營理念。

參考文獻：

[1]孫寶連.張瑞敏的謀勢經營哲學及其啟示[J].中外企業家，2009，（03）.

[2]松下幸之助.經營哲學沉思錄[M].海南：南海出版公司，2009.

[3]稻盛和夫.經營為什么需要哲學[M].北京：中信出版社，2011.

[4]菲利普·科特勒.營銷管理[M].上海：上海人民出版社，2003.

[5]牟西軍.華為公司國際化實踐與分析[D].上海：復旦大學，2010.

[6]周江華，仝允桓，李紀珍.基于金字塔底層（BoP）市場的破壞性創新——針對山寨手機行業的案例研究[J].管理世界，2012，（02）.

[7]郝亞洲.蘋果讓創新落地[J].北大商業評論，2008，（03）.

[8]吳海葵.蘋果公司商業模式創新的研究[D].廣州：中山大學，2010.

篇（2）

在“經濟-社會-環境”三元結構中，企業的價值、戰略、經營、擴張和發展正面臨著三個新的現實。首先是日趨深入和復雜的全球化給企業帶來的發展空間和制約因素并存。其次是可持續發展對企業的創新能力提出新的挑戰，企業在發展的同時，必須做到對外部環境和未來資源的負面影響控制在最低范圍。最后，數字化正在沖擊和改變企業商業模式和流程管理，企業的經營活動也越來越一覽無余地暴露在各利益相關方的監督之下。

全球化、可持續化以及數字化，將商業經營活動引入前所未有的變革。在此新現實下，企業的經營哲學應當建立在透明、公平、道德，對社會和環境負責地創造經濟效益，并使經濟效益為提升社會和環境價值總量發揮積極作用的基本底線上。要做到這一點，企業必須將其核心價值，主要經營領域與對社會責任的擔當緊密連接起來，讓企業社會責任和可持續發展成為其長遠戰略的組成部分，并落實在企業運營，管理和發展各種活動之中。

中國綠公司百強評選活動一直致力于推動企業構建“經濟-社會-環境”三元結構。鼓勵企業在負責任經營、可持續發展和創造共享價值方面探索出適合中國國情的道路。當選“綠公司百強”的企業都是企業社會責任實踐的引領者。并且都在為提升“經濟-社會-環境”綜合價值上有所建樹，并在創造共享價值的實踐中有系統的和可持續的平臺。

中國綠公司百強評選活動對傳播綠色理念、構建綠色企業，促進可持續發展的實踐發揮著積極的推動作用，也為在行業間樹立綠色企業形象和品牌搭起了一個公共的平臺。特別是針對上述三個新的現實以及在新現實中，企業應當建立什么樣的價值觀和企業文化，如何確立企業的可持續發展的戰略，如何控制三元風險，如何形成負責任的行為規范、監管制度和管理體系，從而促進企業的可持續發展，都有積極的作用。

目前在中國，企業面臨著國家經濟轉型的挑戰和機遇。國家和人民越來越清醒地意識到我們必須改變過去三十多年以出口為導向的外向型經濟拉動GDP的高速增長和粗放型的經營模式，要建設生態文明。與此同時，不斷加劇的資源稀缺和環境污染包括氣候變化的影響，以及社會收入的兩極化趨勢和嚴重的腐敗現象，迫使企業必須重視國內需求和市場，向精細化管理轉型。就是說，保護環境、節約資源、縮小收入差異、杜絕腐敗正在提升對企業的挑戰，也將必然成為企業在中國的生存之道。

篇（3）

關鍵詞：大學生 志愿者 就業 發展

[中圖分類號]：G646 [文獻標識碼]：A [文章編號]：1002-2139(2011)-17-0174-01

一、大學生志愿者的工作經歷對于就業與發展的重要性

大學生在創業以及就業中有很多劣勢

1、由于大學生社會經驗不足，常常盲目樂觀，沒有充足的心理準備。對于創業中的挫折和失敗，許多創業者感到十分痛苦茫然，甚至沮喪消沉。大家以前創業，看到的都是成功的例子，心態自然都是理想主義的。其實，成功的背后還有更多的失敗，這才是真正的市場，也只有這樣，才能使年輕的創業者們變得更加理智；

2、急于求成，市場意識及商業管理經驗的缺乏，是影響大學生成功創業的重要因素。學生們雖然掌握了一定的書本知識，但終究缺乏必要的實踐能力和經營管理經驗。此外，由于大學生對市場營銷等缺乏足夠的認識，很難一下子勝任企業經理人的角色；

3、大學生對創業的理解還停留在僅有一個美妙想法與概念上；在大學提交的相當一部分創業計劃書中，許多人還試圖用一個自以為很新奇的創意來吸引投資。這樣的事以前在國外確實有過，但在今天這已經是幾乎不可能的了。現在的投資人看重的是你的創業計劃真正的技術含量有多高，在多大程度上是不可復制的，以及市場贏利的潛力有多大。而對于這些，你必須有一套細致周密的可行論證與實施計劃，絕不是僅憑三言兩語的一個主意就能讓人家掏錢的；

4、大學生的市場觀念較為淡薄，不少大學生很樂于向投資人大談自己的技術如何領先與獨特，卻很少涉及這些技術或產品究竟有多大的市場空間。就算談到市場的話題，他們也多半只會計劃花花錢做做廣告而已，而對于諸如目標市場定位與營銷手段組合這些重要方面，則全然沒有概念。其實，真正能吸引投資人興趣的不一定是那些先進的不得了的東西，相反，那些技術含量一般卻能切中市場需求的產品或服務，常常會得到投資人的青睞。同時，創業者應該有非常明確的市場營銷計劃，能強有力的證明盈利的可能性。

正是應為大學生在就業以及創業中有這么多困難與劣勢，大學生在大學中就更加應該參加更多的志愿者活動來豐富我們的社會經驗，完善我們各方面的缺點。

二、大學生志愿者的工作經歷對于就業與發展的利處

大學生在參加一系列學校組織，以及自發形式下的志愿者活動是非常有利于當代大學生增長社會經驗的。

在志愿者活動中大學生可以比在學校得到更多的社會經驗，比如說如何交際，如何在工作中使自己的能力得到更大的發揮。

（一）加以鍛煉，提高了身體素質。

大學生正處于身體發展階段，可通過分析研究2000年中國國民體質監測系統調研統計資料和13 055名大學生的體育合格標準數據,證實大學生的身體素質發展在身體成長期的20歲左右出現下降趨勢,發現隨時代推移,大學生的身高和身體機能逐年提高,但身體素質水平逐年降低。身體素質的塑造問題已逐步成為社會一個重要的熱點問題。

而列車乘務員工作這一項志愿工作對身體素質的塑造則起到十分重要的作用。經調查發現，在開始工作之前，學校會為每一位志愿者提供體檢的機會，并且進行一系列的體能培訓。正式工作時，每一名乘務員平均在火車上連續生活3天，面對著擁擠的車廂與密集的人群，再加以勞累的工作。每一位志愿者的身體素質都在這一過程中得到鍛煉。

（二）開闊視野，增加了社會閱歷

大學生的絕大多數時間都在學校中度過。在訪談中，部分受訪者認為參加了春運服務工作之后，“發現自己對社會的了解還是很少，社會的復雜不是我們坐在象牙塔里可以想象的”。

列車乘務員志愿服務工作給大學生提供了一個平臺：火車站人流密集，乘務員工作可以接觸到各年齡段，來自各地區、各行業、各階層的人。一方面，大學生通過和他人相處，能從一個側面獲得對各地風俗人情、經濟面貌等方面的了解，從而擴寬視野、增廣見聞，更加深刻地了解社會。另一方面，大學生在與正式列車員、旅客、同伴等相處的過程中，結下了深厚情誼，在無形中提高了交際能力，擴大了交際網。《調查》中，有96.7%的受調查者認為參與列車乘務員工作加深了自己對國家春運的認識，對國家新形勢的了解，同時在體會到列車乘務員工作的苦與累之后，更加深刻地體會到外來勞工的艱難之處。訪談中，不少受訪者認為，“部分大學生對社會形勢沒有充分認識”。通過列車乘務員工作，可以使得大學生開闊了視野，增加了其自身的社會閱歷。

（三）得到尊重，獲得了社會認同

志愿者（Volunteer），聯合國將其定義為“不以利益、金錢、揚名為目的，而是為了近鄰乃至世界進行貢獻活動者”，指在不為任何物質報酬的情況下，能夠主動承擔社會責任而不關心報酬奉獻個人的時間及精神的人。

不少受訪者表示，“很多時候，旅客一句溫暖的話會讓自己將積累了一天的疲憊褪去，鼓勵自己堅持下去”。據了解，華南農業大學勤工助學中心非常重視列車乘務員宣傳工作，在列車乘務員工作當中，有專門的宣傳隊伍，給予志愿者充分的肯定。除此之外，學校還實行如伙食補助、綜合測評加分、健康證免費辦理等優惠政策；志愿工作過后，還會評選出列車乘務員優秀個人，并頒發禮品和榮譽證書作為獎勵。志愿者通過這些激勵增強自身對志愿者角色的肯定，從而再接再厲繼續參與志愿活動。

篇（4）

·國內長期單一制電價存在的問題

我國居民用電長期實行“福利型”低電價政策，居民生活電價嚴重偏離成本，這部分差價主要靠國家補貼和工商企業的高電價來彌補。一方面，高電價對企業造成過高的成本負擔，不利于其國際競爭；另一方面，居民用電越多，享受的補貼也越多，既沒有體現公平負擔原則，又不利于引導合理用電，節約資源。

·我內部分試點地區居民階梯電價的實施情況

目前，國內實施階梯電價的省份有：浙江、附件、貴州、四川、湖北等，其中浙江和福建從2004實施居民生活用電階梯電價。試點各地區實施階梯電價的效果各有不同：浙江、四川的實施效果很明顯，居民生活用電量明顯下降，但福建的階梯電價實施效果卻差強人意。福建不同檔次之間的電價差距小（第一和第二檔僅相差0.02元），不少居民對這一階梯式的價格調節作用并不敏感，導致政策作用效果不明顯。

·國際上主要工業先進國家階梯電價的成功經驗

遞增式階梯電價產生于20實際70年代，源于對一次能源價格大幅度、持續上漲的預期。目前，遞增式階梯電價廣泛存在于美國、加拿大、澳大利亞的部分地區、大部分東南歐國家、部分中東國家、以及東亞、東南亞國家和地區。在已實行階梯電價的國家和地區，階梯電價結構安排有兩檔、三檔、四檔、五檔和六檔甚至更多，方式也各有特點。

遞增型階梯電價的實施對企業的影響

·對供電廠商的影響

我國居民用電長期處于管制價格下，電費價格低于生產成本，電力企業這部分的虧損需要依靠補貼來彌補。低收入居民對價格敏感，應對其保持一個較低的電價水平，高收入家庭不敏感，價格上升導致的消費量降低的少。供電廠商考慮消費者的不同彈性，制定歧視性的價格，彌補成本，增加收益，這樣做可以保證供電廠商取得合理成本加合理收益。

遞增的階梯電價類似于二級價格歧視和三級價格歧視的綜合體，即它即對不同的用電消費數量采取不同的價格，也考慮了對不同收入群體的劃分，對高收入家庭、用電需求量大，價格彈性低的用戶采取較高的價格。為方便研究，將我國階梯電價簡化為壟斷供電廠商面臨高收入家庭、低收入家庭兩種需求曲線，電價劃分兩個梯度的情況，如下圖所示：

不同收入居民群體的兩條需求曲線d1,d2與供電廠商供給曲線相交得到兩個局部均衡價格P1,P2，通過d1與d2得到社會總需求曲線D，繼而整個市場的均衡價格為P0，為保證低收入家庭福利，將第一檔電價定位P3，為在高收入群體獲得最大利益，將第二檔電價定位P2。

這樣，明顯看出處于第一階梯范圍（O-Q1）內的居民來說，不僅獲得了全部的消費者剩余MP1A和全部的生產者剩余P1QA，還獲得了生產者虧損的一部分DP3EA，而這部分虧損，廠商要通過從高段電價收入得到彌補。而市場上的全體居民用戶，既得到了部分生產者剩余，又將部分消費者剩余轉化為供電廠商的生產者剩余，最終的消費者剩余為圖3中的梯形NP3EF和三角形FGH。

在階梯電價中第一梯度（O-Q1）中發生虧損DP3EA，但這部分虧損可以從擁有高位需求曲線的高收入消費群體處的超額利潤得到彌補。只要做好接替電量梯度和相應的價格劃分，就可以在保證低收入群體基本用電需求、普通居民合理用電需求的前提下，使得供電企業的成本得到滿足，并取得合理收益。

·對電器制造廠商的影響

實施階梯電價會對居民的消費行為產生替代效應，不僅表現在使用其他能源對用電的替代上，還體現在消費者對用電器偏好的改變中。如果有確定信息表明政策長期有效，消費者的市場預期會發生改變，因為居民為一項家用電器所付的總成本等于購買成本與使用成本之和，因此，使用本隨電價的上漲而增加，相應的總成本也會提高，形成替代效應，會增加消費者對節能環保產品的偏好。

根據消費者統治理論，消費者的偏好決定廠商的生產行為，廠商利益最大化的要求會使其為了迎合消費者偏好的改變而轉向生產節能環保型產品。因此階梯電價的實施，會促進家電生產者調整產品結構，注重產品的節能節電的性質，增加對環保產品研發的投入，加快產品結構和技術的升級，提高產品科技的含量和企業的競爭力，而這反過來也會進一步加強這種消費偏好，促進新的市場點的形成。

·對其他相關廠商的影響

階梯電價的事實能夠彌補節能減排等環境成本上升對企業的影響，改造電表，緩解企業經營困難，保障點力正常供應，注重供電可靠性來提高效益。初步測算實施階梯電價每年僅可增收電費76億元，而我國由于供電可靠性低造成的G D P 損失達 223.4億元，76億元遠少于223.4億元。

遞增型階梯電價的實施消費者的影響

·需求價格彈性

作為普通商品的電，其需求曲線向右下方傾斜，當消費者用電量處于較低水平時，此時用電需求屬于剛性需求，將這個范圍內的電稱為“必需品A”，需求曲線較陡峭，價格彈性較小；當用電量超過滿足生活需要的必需量時，超過的部分的電量性質已改變，由于對消費者生活影響的重要程度下降，姑且稱為“非必需品B”，擁有一條新的較為平緩的需求曲線，居民用電需求彈性變大，假定處于這兩個范圍內的具名用電都遵循線性需求。

居民用電被看成“必需品A”的需求價格彈性eA=；被看成“非必需品B”的需求價格彈性eB=，明顯eA

并且，向右下方傾斜的需求曲線反映，居民在電價高的點處的需求價格彈性大于較低價位處的彈性。

大額度用電量的高彈性會使得普通居民在面臨更高電費時選擇減少不必要用電，有助于居民節能減排。同時，位當考察時間為長期時，隨著消費者去尋找替代品、改變習慣和方法，需求的價格彈性也會變大，這也體現了該政策長期實施的必要性。

·需求的交叉價格彈性

事實上，居民家庭用電時還有其他的替代選擇，而某些情況下其他能源的成本會低于發電成本，從能源使用效率角度看更占優勢，比如居民廚房做飯、燒水使用天然氣比用電更為節能。從此角度，階梯電價的實施有利于引導居民科學消費，合理選擇能源。

篇（5）

血液透析是現代尿毒癥患者替代治療的有效手段之一，血管通路是維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者的"生命線"， 建立有效的血管通路是決定血液透析效果的關鍵，關系到患者的生存質量和生存期。一般首選自體動靜脈內瘺，但對于老年人、糖尿病腎病及肥胖者等部分患者因自身血管條件差或者腎移植過渡期，無法建立自體動靜脈瘺或者瘺重建困難者，長期血液透析深靜脈導管成為重要的血管通路選擇[1]，在臨床上得到廣泛應用。血栓和纖維蛋白鞘形成是長期血液透析深靜脈導管最常見的并發癥[2]，無法達到血液透析治療血流量，影響血液透析效果，嚴重時不得不拔出導管，給患者帶來痛苦和經濟損失。因此，對血液透析患者長期深靜脈導管正確維護具有十分重要的臨床價值。我科自2008年4月~2011年4月對40例患者進行長期血液透析深靜脈導管封管方法研究，發現用尿激酶封管法，簡便、有效、副作用小。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集我科2008年4月~2011年4月行血液透析的尿毒癥患者40 例，所有患者都采用長期血液透析深靜脈導管（巴德醫療器械），均為右側置管，平均留置時間為（32.0±2.5）個月。其中：男26例，女14例，年齡在24~88歲,平均年齡（52.7±2.1）歲。原發病有慢性腎小球性腎炎20例，高血壓腎病10例,糖尿病腎病8例，狼瘡性腎病2例，透析2~3次/w，每次透析4~5h。隨機分為尿激酶封管組（A組20例），常規肝素封管組（B組20例），兩組患者基本情況比較無差異。比較兩組患者透析的血流量、kt/v的平均值、導管留置時間的差異。本次試驗均取得患者的知情同意。

1.2方法

1.2.1入選標準①血液透析前發現回抽血液困難或者血流量

1.2.2排除標準①導管有感染的跡象。②患者近期有出血的情況。③凝血功能異常。④患者是癌癥晚期的。

1.2.3溶栓方法溶栓前準備：要嚴格遵循醫囑，尿激酶應存放在冰箱內冷藏現用現配，給藥劑量準確，確保藥效。嚴格執行無菌操作，預防感染。尿激酶封管組（A組）是：血液透析結束后向長期血液透析深靜脈導管內分別注入0.9生理鹽水10ml，再用0.9生理鹽水4ml+肝素鈉1ml+尿激酶4萬單位溶液分別按動-靜脈兩端標記的管腔容量正壓封管，保留至下次血透。常規肝素封管組（B組）是：每次血液透析結束后向長期血液透析深靜脈導管內分別注入0.9生理鹽水10ml，再用0.9生理鹽水4ml+肝素鈉1ml溶液分別按動-靜脈兩端標記的管腔容量正壓封管，保留至下次血透。

1.2.4護理每次血液透析開始和結束后都要用安爾碘消毒導管出口周圍的皮膚，用無菌敷料包扎。

血液透析結束后掌握正確的封管方法，防止血液回流形成血栓。封管后用安爾碘紗布消毒導管口，再用安爾碘棉簽三根消毒導管口，擰緊肝素帽，最后用無菌紗布包裹導管至下次血透。

血液透析操作時避免導管壓迫和移位，睡覺時避免睡向插管側。

護士應對患者進行詳細的導管護理教育，讓患者及家屬了解并掌握長期血液透析深靜脈導管患者日常生活注意事項，換藥的頻率、技術，感染的特殊體征，有異常情況及時與醫師、護士聯系。

1.2.5統計處理用SPSS 19.0 統計軟件，計量資料組間比較采用t檢驗。

2結果

通過對40例患者3個月的的臨床觀察，尿激酶封管組（A組）病例，成功溶栓19例，能夠順利回抽血液完成血液透析，血流量能達到200ml~280ml/min，無1例發生出血，管周無滲血，無1例再堵管，1個月后抽靜脈血查凝血功能均正常。有1例溶栓不充分，血流量達到180~200ml/min。經用尿激酶多次封管后，血流量達到200ml/min以上。常規肝素封管組（B組）病例，成功16例，有4例溶栓不完全，血透中仍有空吸現象，血流量未達到180ml/min，給予動靜脈反接。應用尿激酶封管組（A組）的長期血液透析深靜脈導管的留置時間、血流量、kt/v明顯高于常規肝素封管組（B組）（P

3討論

長期血液透析深靜脈導管為難以建立動靜脈瘺的維持性血液透析患者提供了有效的血管通路,建立和維持一個有足夠功能的血管通路是保證血液透析的關鍵。置管后導管長時間存留于血管內，由于活動，導管前端碰撞血管壁，導致血管內膜受損，血小板在受損部位析出、凝集、血液凝固形成血栓堵塞導管而導致血液透析無法進行。肝素是干擾凝血過程中某些凝血因子，防止血液凝固及血栓形成，但對已形成的血栓無效[3]。盡管每次血液透析結束后用常規肝素生理鹽水正壓封管，但導管末端內口與外壁濃度梯度差，使導管口肝素濃度下降，血小板或破壞的血細胞可集聚或粘附于導管末端形成血栓，形成單向的"瓣膜"，只允許血液注入，而無法從導管回抽血液，臨床表現為血液透析治療時有空吸現象。尿激酶是一種絲氨酸蛋白酶, 溶栓的特異性強，全身纖溶作用小，出血率低，是纖溶酶原的直接激活劑,其能夠激活體內纖維蛋白溶解系統,降解纖維蛋白,破壞血小板網狀結構, 使聚集的紅細胞發生溶解,從而達到溶栓的效果。尿激酶能使血栓溶解, 同時抑制血小板聚集,預防血栓形成, 常用于各種血栓栓塞性疾病的治療[4]。正是尿激酶直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，激活纖溶酶原，形成纖溶酶，降解血液循環中的凝血因子Ⅰ、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ，從而溶解導管及導管前端包裹的纖維蛋白鞘或血栓[5]，并且副作用小，療效持久，效果明顯。

通過本研究發現，采用尿激酶對長期血液透析深靜脈導管患者進行封管，有效增加了患者的血流量，提高了患者的血透充分性。這可能是因為采用尿激酶封管，可以使肝素和尿激酶發揮抗凝和溶栓的協同作用，將細小的、不完全堵塞的血栓消除。此外，采用尿激酶封管，對長期血液透析深靜脈導管進行了預防性的護理，從而可以延長長期血液透析深靜脈導管留置時間和使用，確保維持性血液透析的按時、安全、有效的開展，同時減輕了因堵管引起治療中斷給患者帶來的心理負擔和經濟負擔，減少了患者的痛苦，提高了患者的生活質量。尿激酶在長期血液透析深靜脈導管溶栓治療中起著重要作用，采用溶栓方法明顯減少長期血液透析深靜脈導管的堵塞，確保了透析效果。總之，尿激酶封管用于長期血液透析深靜脈導管封管，該方法是安全、有效的，值得在臨床上進行應用和推廣。

參考文獻:

[1]王玉柱.血液透析血管通路進展[J].中國血液凈化,2003,2(8):407-410.

[2]王玉柱.血液透析長期中心靜脈導管并發癥診斷及防治策略[J].Chinese Journal of Practical Internal Medicine,2012,32(9):684.

篇（6）

目的 ：觀察血液透析方式對維持性透析（MHD）患者的晚期氧化蛋白產物（AOPP）分子水平清除的效果。方法：選擇MHD患者單次血液灌流串聯血液透析組（HP+HD組）60例，以及第7天行單純血液透析組(HD組)，單次血液透析濾過（HDF）60例，尿毒癥未行血液透析(NHD)患者60例，健康對照組(CG)20例；檢測血清中AOPP濃度。結果：①NHD、HD、HD+HP、HDF四組患者未治療前血AOPP水平均高于CG(P

【關鍵詞】 血液凈化方式 晚期蛋白產物 療效

晚期氧化蛋白產物(advanced oxidation pro-teinproducts，AOPP)屬于大分子尿毒癥毒素，是加速維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者動脈粥樣硬化的原因之一[1]。本研究旨在觀察不同血液凈化方式對AOPP的影響，為臨床預防MHD患者心血管并發癥提供新思路。現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取我院透析中心患者120例，其中慢性腎小球腎炎54例，糖尿病腎病19例，高血壓腎小球疾病33例，梗阻性腎病8例，多囊腎6例；120例患者中，男73例，女47例；年齡29～76歲，平均(51.851±13.034)歲；透析齡9～139個月，平均（47.158±41.321）個月；Kt·V-1值為1.445±0.363；所有患者均無急慢性感染、急性心臟、肝臟、胃腸道及腦血管等嚴重并發癥，分為聯合組血液透析加血液灌流（HD+HP）60例及第7天(168 h)HD治療和血液透析濾過(HDF)組60例。尿毒癥未行血液透析患者（NHD）60例，男33例，女27例；年齡30～77歲，平均(52.861±14.434)歲，其中慢性腎小球腎炎25例，糖尿病腎病9例，高血壓腎小球疾病21例，梗阻性腎病3例，多囊腎2例。健康對照組(CG)20例，男13，女7例，年齡30～68歲，平均(49.342±11.544)歲。各組患者年齡、原發病、血清白蛋白、透析齡、降壓藥物種類和劑量及Kt·V-1比較差異均無顯著性，具有可比性。

1.2 材料

采用HA130型樹脂血液灌流器(麗珠醫用材料廠生產)；金寶PolyamixTM膜（聚芳醚砜膜）透析器，面積1.4 m2；金寶PolyamixTM膜（聚芳醚砜膜）透析濾過器，面積1.4 m2，后稀釋法；瑞典金寶透析機，碳酸氫鹽透析液，透析液鈉離子、鉀離子、氯離子的濃度分別為140、2.0、110 mmol·L-1。

1.3 方法

聯合組采用HP+HD治療，灌流器串聯在透析器之前，肝素首量為0.7 mg·kg-1，并根據患者具體情況追加8～10 mg·h-1，上機后血流量為200 mL·min-1，透析液流量為500 mL·min-1，先灌流加透析2 h后，取下灌流器，再繼續透析2 h，共4 h。常規HD組，每周3次；HDF組每周3次全部行HDF治療；HD及HDF肝素首量為0.3～0.5 mg·kg-1，追加6～8 mg·h-1，血流量均為200 mL·min-1。

MHD患者于治療前0、2、168 h分別從動脈端取血4 mL，其中2 mL低溫離心血清，置-70 ℃貯存備檢；另外2 mL檢測白蛋白水平，用于校正因超濾脫水對治療后被測值的影響。

1.4 血清指標檢測

AOPP的檢測按文獻[1]的方法加以改進，取血清50μL，PBS稀釋至500μL，以PBS 500μL作空白對照，以氯胺2T溶液為標準曲線；4 ℃，12 000 r·min-1離心30 min；抽取離心管底層液體100μL，加10μL冰醋酸混勻；以PBS加冰醋酸作空白管；核酸分析儀(Pharmacia Biotech)測340 nm吸光度(A)值；AOPP的濃度以氯胺2T含量表示(單位μmol·L-1)。

1.5 統計學處理方法

定量資料采用配對t檢驗或獨立t檢驗，多個樣本均數的比較采用單因素方差分析，方差不齊采用近似F檢驗Welch法。

2 結果

2.1 治療前各組血AOPP水平的變化

NHD組、HP+HD組、HD組、HDF組患者治療前血AOPP水平均高于CG， 差異有顯著性(P

2.2 各組治療前后比較

HD組AOPP濃度反而升高差異有顯著性（P

2.3 透析及灌流治療后兩組各指標降低的差值的變化

透析前HP+HD組和HDF組AOPP濃度無顯著性差異（P＞0.05），兩組治療后AOPP濃度下降分別為（64.581±22.376）μmol·L-1、（75.529±15.766）μmol·L-1，降幅分別為35.06%、38.82%，差異有顯著性（P

2.4 HP+HD治療前后AOPP濃度與時間關系

HP治療后AOPP水平下降，停止HP治療隨時間延長AOPP水平逐漸升高，差異有顯著性（P

3 討論

AOPP是Witko Sarsat在1996年首先發現報道的一種尿毒癥毒素，是近年研究的熱點[2]。我們研究發現NHD組、HP+HD組、HD組、HDF組患者血清AOPP濃度升高，且透析組患者血清AOPP濃度高于NHD組，隨腎衰進展AOPP逐漸升高，與文獻[3]報道相一致。其原因是慢性腎衰竭早期體內即已出現氧化和抗氧化系統失衡，氧化應激增強，并與腎衰竭同步進展；而在維持性血液透析階段，透析膜的生物不相容性和內毒素入血導致補體反復被激活，活化單核細胞和中性粒細胞，介導炎癥因子釋放，使之產生更多的活性氧簇和含氯氧化物如次氯酸，人為引發了更為強烈的氧化應激，攻擊、氧化體內蛋白質的氨基酸殘基，產生具有雙酪氨酸的交聯結構，導致蛋白氧化損傷，各種蛋白質氧化的終末產物總稱為AOPP[4-5]。

氧化損害可以發生于各種蛋白質，故AOPP相對分子質量高低不等，其分為高相對分子質量(HMW，595 200 Iu)和低相對分子質量(LMW，59 520 Iu)兩種，前者主要是氧化的白蛋白，后者主要是受損蛋白的集合體。蛋白質一旦被氧化損害即不可逆，其功能將發生變化。AOPP在體內外均可激發單核細胞的呼吸爆發，刺激單核細胞合成，釋放大量促炎性細胞因子如IL-1、IL-6、TNF-α等，促發細胞炎癥效應，并同時激發中性粒細胞的呼吸爆發，導致更強的氧化應激，正反饋增加自身的形成并增強對單核細胞的效應，進而造成慢性腎衰竭的全身微炎癥狀態，是慢性腎衰竭免疫功能紊亂、動脈粥樣硬化性心血管病變、透析相關性淀粉樣變等長期并發癥發生過程中的重要致病環節[6-7]。

本研究表明，HD對AOPP無效果，與文獻[8]報道相一致，而且本資料中透析器膜是聚酰胺高分子合成的，合成膜具有更多的吸附蛋白作用。HDF和HP單次治療只清除一部分毒素，透析間期再次上升。HD不但不能清除AOPP，經HD治療后AOPP反而升高，HD患者由于免疫細胞與透析液中污染的內毒素接觸而被活化，活性氧的生成進一步增加；同時透析過程中維生素C等水溶性抗氧化物質丟失以及維生素E的活化障礙均可加重氧化應激；另外，AOPP的相對分子質量較大，HD難以清除。

HA130型血液灌流器采用一種新型的中性合成樹脂，其吸附能力取決于組成的縱橫交錯的微孔結構，平均孔徑達13～15 nm，含130 g樹脂，達1 000～1 500 m2比表面積，從而決定了其巨大吸附容量，通過物理吸附及疏水基團的相互作用而發揮其吸附作用，對中分子物質具有較強的非特異性吸附，其暴露于血液的吸附表面積遠遠大于血液透析器的表面積，所以可有效清除AOPP，本研究能證實其HD+HP組單次吸附AOPP比HD組有效果，但效果有限，說明HP能吸附一部分高分子物質[8]。有文獻報道AOPP的水平并沒有隨HP次數的增加而逐漸下降，估計雖然每次HP使AOPP水平很快下降，但透析間期AOPP水平的增長抵消了其清除效率[9]。

本研究結果還提示，HDF清除AOPP下降幅度大于HP清除下降幅度，效果更佳，與文獻[9-10]報道相一致，HDF能清除大分子。HDF采用高分子聚酰胺膜合成透析膜，具有孔徑比HD膜孔徑大，因此有較高的通透性，并在HD的基礎上增加了對流作用，加強了大中分子的清除，濾器較高的超濾率有利于蛋白質沉積于透析膜表面，而且合成膜具有更多的吸附蛋白作用。HDF對AOPP的清除不僅僅依賴于膜孔徑的機械屏障作用，膜的吸附作用可能更為重要，所以對AOPP的清除雖然HDF比HP更有效，但是還不能完全清楚AOPP。

本研究證實常規MHD不能清除AOPP，有文獻報道隨著時間的推移，AOPP有升高的趨勢[9]。因AOPP能加速動脈粥樣硬化，所以有條件者采取HDF或者HD+HP取代HD治療尿毒癥將有望減少AOPP積蓄，延緩尿毒癥患者心血管并發癥的發生。不能進行HDF的單位，間斷行血液灌流治療也不失為一種補救措施。但長期HDF和HD+HP治療MHD患者的可行性還有待于進一步研究。

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篇（7）

MODS是一種臨床綜合征。通常為嚴重創傷，感染和外科大手術以及病理性產科等類原發疾病在產生之后，同時性或者序貫性于患者身體產生2個或大于2個器官系統障礙[1，2]。其也為臨床危重病患導致死亡之重要誘因。本文對臨床MODS患者實施CBP以及常規透析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 從2012年4月到2013年4月，在我院經過確診為MODS患者共計32例。其中男18例，女14例，年齡在35到69歲間，平均年齡為54.2±4.8歲。含有原發疾病為13例腹部手術；7例感染型休克；4例心肺復蘇后；3例腦梗死；2例重癥胰腺炎；2例重癥顱腦損傷；1例腦出血。產生衰竭的臟器平均個數為（3.39±0.71）個。另選32例2012年4月之前于我院治療此病之患者為對照組。

1.2 研究方法 全部患者均以金寶系列機器和配套管路，以及F60濾器。血管通路選用雙腔導管，以股靜脈或者是頸內靜脈實施留置導管。而治療方案為對觀察組實施連續“靜脈-靜脈”式血液透析型濾過。透析時間則根據患者病情，每日12到24小時，每周4到7日，血流量為每分鐘150到250毫升，透析液為每小時2000毫升，前稀釋的補充性置換液為每小時2到3升。超濾率為每分鐘10到20毫升。而對照組則實施常規性透析，時間為4到6小時。且置換液相應終離子濃度（單位：mmol/L）是：Na為 143；Cl為 112；HCO3-為34.8；Ca為 2.11；Mg為1.56；葡萄糖為65。抗凝方式則以濾器肝素化實施。主要以生理鹽水一升加進20毫克肝素，之后浸泡約20分鐘。沒有出血傾向病患以首量0.4毫克每千克，追加每小時5到10毫克；對于有出血傾向病患則以首量0.5毫克，每半小時以100到150毫升1%到2%的肝素鹽水對相應管路實施沖洗。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件分析，數據比較采用x2檢驗，P

2 結果

2.1 兩個組別經不同血液凈化方式后氮質清除和相應電解質變化對比 由結果可知，觀察組和對照組在實施血液凈化后，與凈化前相比BUN和SCr以及血鉀和血鈉均下降，血氯和C02CP上升。而血液凈化之后，觀察組BUN和SCr顯著低于對照組，而血鉀和血鈉及血氯，以及C02CP顯著高于對照組。差異均具有統計學意義（均P

2.2 觀察組治療前后血氣值數據對比 由結果可知，觀察組在治療后PH（7.27±0.07），P02（71.33±15.27），HCO3-（18.44±4.17）顯著低于治療前數據（7.39±0.02），（91.47±8.56），（25.27±3.57）。而觀察組在治療后PC02（45.36±11.67）顯著高于治療前數據（39.15±4.16）。差異均具有統計學意義（均P

3 討論

CBP在血液凈化有關領域是近年來一項最重要成果。其使用范圍由腎臟病癥擴展到多種類器官衰竭等危重情況，以及可用于救治中毒病患。CBP于MODS病患臨床治療使用也逐漸廣泛。對于病人液體平衡和氮質血癥，及水和電解質，以及酸堿平衡進行控制[3]。且對于阻止MODS疾病發生以及發展發揮著重要作用。本文通過對臨床MODS患者實施CBP，結果觀察組和對照組在實施血液凈化后，與凈化前相比BUN和SCr以及血鉀和血鈉均下降，血氯和C02CP上升。差異均具有統計學意義（均P

參考文獻：

篇（8）

宮頸癌手術患者因術前禁食禁飲、術中出血、應激等因素常引起其水電解質成分丟失和內環境紊亂。圍術期補液是保證擇期手術患者術中能量供給以及維持內環境穩定的主要方式[1]。既往多選擇復方或乳酸林格氏液用以術中補液， 鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液和轉化糖電解質注射液作為新型的復方晶體液， 已在臨床廣泛使用。有關鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對圍手術期患者血糖、電解質影響的研究較多， 但對轉化糖電解質注射液相應的研究較少。本文比較此兩種晶體液對宮頸癌患者圍手術期血糖、電解質和酸堿平衡的影響， 探討轉化糖電解質注射液的臨床應用效果和安全性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料和分組 選擇本院自2013年8月～2013年12月全麻下行宮頸癌根治術患者60例。年齡39～65歲， ASAⅠ或Ⅱ級， 術前血氣分析及肝腎功能檢查正常。排除標準：合并嚴重心、腦血管疾病；合并糖耐量異常、糖尿病以及甲狀腺功能低下等內分泌及代謝性疾病。入選病例隨機采用隨機數字表法分為三組， 即A組（500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液組） 、B組（250 ml轉化糖電解質注射液組）和C組（500 ml轉化糖電解質注射液組）， 每組20例。

1. 2 實驗方法 患者入室建立靜脈通道， 全麻誘導插管后， 三組患者分別用微量靜脈輸液泵輸注500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液（江蘇恒瑞醫藥）、250 ml轉化糖電解質注射液（揚子江藥業）和500 ml轉化糖電解質注射液（揚子江藥業）， 輸注速度參照各自用量用法， 輸注時間30～45 min左右。輸注完畢后以復方林格氏液和萬汶維持靜脈通路， 直至手術結束。

1. 3 觀察指標 分別于輸液前（T0）、輸注完0 min（T1）、輸注完30 min（T2）、輸注完60 min（T3）抽動脈血， 行血氣分析， 記錄不同時點血糖、電解質和pH值。

1. 4 統計學方法 統計資料采用SPSS 15.0統計軟件進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用單因素方差分析和重復測量數據方差分析， 計數資料比較采用χ2檢驗， 組間比較采用t檢驗。P

2 結果

2. 1 三組患者一般情況比較 數據見表1。

表1 （n=20， x-±s）

組別 年齡

（歲） 體重

（kg） 手術時間（min） 輸液量

（ml） 出血量

（ml）

A 52.3±12.6 56.9±6.9 191.2±15.6 2105±387 193±121

B 53.7±10.8 52.3±7.2 182.6±20.9 1983±536 218±104

C 55.6±9.3 53.7±8.4 186.1±16.7 2037±402 201±87

注：三組患者一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05）

2. 2 三組患者不同時點血糖水平比較 數據見表2。

表2 （n=20， x-±s， mmol/L）

組別 T0 T1 T2 T3

A 4.9±0.8 5.9±0.7 6.3±0.5 5.8±1.1

B 5.4±1.2 6.2±1.1 6.8±0.8 6.9±0.9

C 5.6±1.1 10.8±1.6ab 12.1±1.3ab 8.2±1.2

注：與T0比較， aP

2. 3 三組患者不同時點電解質水平比較 數據見表3。

表3 （n=20， x-±s）

組別 電解質 T0 T1 T2 T3

A 鈉（Na+） 143±7 148±5 149±3 147±4

鉀（K+） 3.9±0.7 4.2±1.2 4.1±0.9 3.9±1.1

B 鈉（Na+） 139±9 142±5 140±7 143±4

鉀（K+） 3.7±0.8 4.0±0.9 3.9±0.6 3.8±0.7

C 鈉（Na+） 142±3 147±7 144±8 145±5

鉀（K+） 3.9±1.1 4.2±1.2 4.2±0.5 4.1±0.7

注：三組患者不同時點電解質水平比較差異無統計學意義（P>0.05）

2. 4 三組患者不同時點pH值比較 數據見表4。

表4 （n=20， x-±s）

組別 T0 T1 T2 T3

A 7.38±0.02 7.35±0.04 7.39±0.01 7.39±0.02

B 7.42±0.02 7.41±0.01 7.40±0.03 7.41±0.03

C 7.41±0.04 7.39±0.03 7.41±0.03 7.40±0.04

注：三組患者不同時點pH值比較差異無統計學意義（P>0.05）

3 討論

擇期手術患者補液治療的目的除了維持水、電解質和酸堿平衡， 維持血壓穩定以保證器官組織的正常灌注和氧供之外， 還供給機體必要的能量[2]。轉化糖電解質注射液和鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液作為能量和電解質的復合體， 理論上是術中補液的合理選擇， 但其對術中血糖、電解質和酸堿平衡的影響一直是臨床關注的重點。

轉化糖電解質注射液是由右旋結晶葡萄糖與左旋結晶果糖按1：1的比例混合制成的復方輸液制劑[3]， 配比及滲透濃度更接近正常機體細胞外液水平， 適合作為術中細胞外液代用品使用[4]。有文獻報道[5]， 果糖主要在肝腎和小腸中經果糖激酶催化生成1-磷酸果糖， 可繞過糖酵解過程中的限速酶（磷酸果糖激酶）， 代謝過程不依賴胰島素， 不升高和降低血糖。轉化糖電解質注射液為每1000 ml液體中含有果糖25 g、葡萄糖25 g、氯化鈉1.46 g、氯化鉀4.86 g、乳酸鈉2.80 g的等滲溶液[6] ， 成人用量為250～1000 ml/次， 滴注速度應低于0.5 g/（kg·h）。鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液為每1000 ml液體中含有葡萄糖10 g、氯化鈉6.372 g、氯化鉀0.30 g、葡萄糖酸鈣0.672 g， 成人用量為每次500～1000 ml， 滴注速度應低于15 ml/（kg·h）。

從本文表1可以看出， C組的血糖水平在T1、T2時點分別明顯高于A組、B組， 差異有統計學意義；而A組和B組的血糖水平在T1～T3時點無明顯升高， 且組間比較差異無統計學意義。表明在不超過兩種液體輸液量和輸液速度的前提下， 術中輸注250 ml轉化糖電解質注射液和500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液不會導致宮頸癌患者血糖明顯升高， 而輸注500 ml轉化糖電解質注射液可使宮頸癌患者血糖明顯升高。本文作者認為導致這種結果的原因在于：①兩種液體葡萄糖含量的不同。②宮頸癌患者圍術期盡管胰島素水平無明顯變化， 但各種應激反應使組織細胞對胰島素的敏感性降低， 攝取利用葡萄糖供能能力下降[7]。③術中患者在全身麻醉狀態下， 代謝減慢， 能量需求降低。

國內王茂華等[8]報道術中輸注轉化糖電解質注射液對胃腸道手術患者的術中血糖有一定影響， 速度小于2.5～3.3 ml/（kg·h）[約果糖2.1～2.8 mg/（kg·min）]時不會導致患者血糖明顯升高， 當速度大于5 ml/（kg·h）[約果糖4.2 mg/（kg·min）]時可使患者血糖明顯升高。500 ml轉化糖電解質注射液含果糖12.5 g、葡萄糖12.5 g， 而250 ml轉化糖電解質注射液含果糖6.25 g、葡萄糖6.25 g。本文實驗設計在30～45 min內輸注完250 ml或500 ml轉化糖電解質注射液， 盡管沒有超過其輸注量和輸注速度， 但由于轉化糖電解質注射液含有和果糖等摩爾量的葡萄糖， 作者認為可能是由于這些等量的葡萄糖超出患者體內代謝能力， 從而導致血糖升高。同理， 500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液含有葡萄糖5 g， 和250 ml轉化糖電解質注射液的葡萄糖含量6.25 g相近， 遠低于500 ml轉化糖電解質注射液的葡萄糖含量12.5 g。因此， 250 ml轉化糖電解質注射液和500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對患者血糖水平的影響幾乎相當， 不會導致患者血糖明顯升高， 而500 ml轉化糖電解質注射液會導致患者血糖明顯升高。國內鄧小明、左云霞等[9]針對鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液（樂加）用于手術中輸液治療的臨床評估——前瞻性、隨機、單盲、陽性藥物對照、多中心臨床試驗中報道， 鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液與目前臨床中最常用的乳酸鈉林格注射液有相同的安全性和有效性。本文也表明500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對宮頸癌患者血糖水平影響輕微， 可安全輸注。

本文表3和表4可以看出250 ml和500 ml轉化糖電解質注射液以及500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液在各時點對宮頸癌患者的電解質、pH值的影響無統計學意義， 這和以往的報道一致。

綜上所述， 轉化糖電解質注射液可安全地應用于臨床， 在不超過輸液速度的前提下， 輸注量以250 ml為宜。

參考文獻

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篇（9）

【關鍵詞】：輸液調節器，靜脈穿刺，回血快慢

靜脈輸液是利用液體靜壓原理與大氣壓的作用使液體下滴，將大量無菌藥液直接滴入靜脈，是臨床上一種重要的治療手段，也是臨床護士需專業化發展的最基本的一項操作技能。穿刺時回血太慢，是影響穿刺成功的關鍵因素之一，尤其在搶救長期靜脈輸液的危重患者時，穿刺失敗會影響臨床用藥和緊急搶救。一次性輸液器已在全國各個醫院及診療機構普遍使用，但是一次性輸液器管腔細，容積小，常因頭皮針進入血管后回血量較少或不回血，造成操作者誤以為穿刺失敗而影響穿刺成功率。為探討一次性輸液器調節器設置高度和患者的不同臥位對靜脈穿刺時回血快慢的影響，現收集2012年7月1日至8月1日在我科住院接受靜脈輸液治療的100例患者，在其靜脈輸液時調節器設置高度不同和臥位不同而致回血速度快慢的對比研究，報道如下：

1.　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2012年7月1日-8月1日在內科靜脈輸液治療的100例患者作為研究對象。其中，男63例，女37例，年齡32～93歲，平均年齡50歲。慢性支氣管炎患者27例，糖尿病患者34例，乙型肝炎患者10例，冠狀動脈硬化性心臟病患者29例。隨機分為實驗組和對照組各50例。2組患者在性別、年齡、病情、藥液種類、輸液架高度、操作人員的主觀判斷及血管充盈度等方面均無統計學差異。（P

1.2　方法

2組均采用山東新華安得醫療用品有限公司生產的5.5號一次性輸液器，其接頭距莫菲氏滴管75cm，選擇同一條靜脈，止血帶捆扎距離穿刺點均為7cm。操作過程如下：將　0.9%NS250mL進行常規排氣，選擇手背靜脈，消毒皮膚后將頭皮針與皮膚呈15～30度進針，見回血后壓低角度進針，常規固定。實驗組患者設置的調節器高度為45cm，對照組患者設置的調節器高度為9cm。

1.3　觀察指標

觀察實驗組和對照組患者在穿刺時的回血速度、頭皮針內的回血長度，并分別比較兩組患者取仰臥位和坐位的回血速度和頭皮針內回血長度。

1.4　統計學方法

2組比較后進行統計學分析，P

2.　結果

2.1　實驗組和對照組回血速度比較：實驗組患者回血快的37例，占74%。對照組快的23例，占46%。2組比較差異有統計學意義。

2.2　實驗組仰臥位和坐位回血速度比較：30例仰臥位者回血快的25例，占83.3%；20例坐位者回血快的11例，占55%。二者比較經統計學檢驗，差異無統計學意義（P>0.05），

2.3　對照組仰臥位和坐位回血速度比較：30例仰臥位患者中25例回血快，占83.3%。20例坐位患者中8例回血快，占40%。二者比較差異有統計學意義。

3　討論

靜脈穿刺時調節器位置越高，回血速度越快，頭皮針內的回血越長。患者取平臥位時回血越快，頭皮針內的回血越長，穿刺成功率大，減輕了患者痛苦，尤其對危重患者，提高了穿刺成功率和搶救成功率，同時也減輕了護理工作的心理壓力，有利于構建和諧的護患關系。由于該項操作技能涉及面廣，護理工作負荷越來越大，如何進一步提高穿刺成功率是護理工作者面臨的一項重要課題。護士穿刺水平的高低，往往是用一針見血來衡量。目前，影響穿刺成功的因素已有分析報道。患者的臥位對靜脈穿刺時回血快慢的影響尚少見報道，自2012年7月1日始，將調節器設置高度>50cm（實驗組）和50cm的穿刺回血速度高于調節器高度

參考文獻

篇（10）

Abstract： objective to explore the continuous blood purification in the ICU in elderly patients with multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure treatment application. Methods select our June 2012 to June 2013 were 60 cases of elderly multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure patients as the research object. Implement continuous blood purification therapy for all patients. The results before and after treatment the patient body hemodynamic index improved significantly， and APACHE II score and kidney， liver function after treatment parameters also declined obviously， BE abnormal， HCO， PH， restore the acid-base balance， and the data comparison before and after the treatment differences statistically significant （P < 0.01. Conclusion continuous blood purification treatment ICU elderly multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure patients curative effect， worth clinical application.

Keywords： blood purification Multiple organ dysfunction syndrome Acute renal failure

多器官功能障礙綜合征（MODS）是指在進行大型手術、感染、重大創傷等急性疾病過程中，多個器官或系統陸續發生急衰竭或障礙。其發病特點具有進行性、繼發性、并發性。若病患不及時進行有效治療最終將會走向死亡。當急性腎功能損傷（ARF）并多器官功能障礙綜合征合時，其發病死亡率明顯升高。ARF是一組綜合征，其會導致腎小球濾過功能明顯減弱，進而導致水電解質紊亂，如若不及時進行治療，會對病患的生命造成嚴重的威脅[1]。連續性血液凈化（CBP）可將病患血液中的有害物質清除，改善病患的ARF癥狀。本研究中選取我院收治的60例MODS并ARF病人作為研究對象，采用CVVH治療，取得理想的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院2012年6月至2013年6月就診并接受住院治療老年多器官功能障礙綜合征合并急性腎衰竭病患60例，男45例，女15例;年齡在62-85歲，平均年齡為（68.3±6.8）歲;其中藥物中毒5例，大手術后7例，重癥胰腺炎8例，腦出血8例，重度創傷12例，感染性休克20例;所有病患在治療疾病，積極維持電解質酸堿平衡，并控制感染。在采用CBP治療前應強化基礎營養治療。血液凈化治療前進行生理和慢性健康評估，并記錄評估相關分數。

1.2方法 在實施常規治療后進行連續性靜脈血液凈化（CVVH）治療， 采用Seldinger方法經中心靜脈留置單針雙腔導管建立體外循環，其中股靜脈39 例，頸內靜脈置管21 例，使用選用百特血液濾過管路和中空纖維血液濾過器（無丙三醇膜），規格HF1200 機，面積1.3平方米 ，每24小時，更換1次。置換液自配，A液：800mL的注射用水2800mL+0.9%氯化鈉溶液+3mL的25%硫酸鎂溶液15mL的+50%葡萄糖溶液+200mL的5%碳酸氫鈉溶液;B液：10%氯化鈣10mL。采用稀釋法輸入A液，從濾器后靜脈壺輸入B液，同時依據病患血鈉、鈣、鉀離子濃度加入適量的氯化鉀溶液，生理鹽水及氯化鈣溶液用量也根據病患情況進行適當增減。血流量（180～250）mL/min，置換液量（30～45）ML/（kg?h）。超濾脫水量依據病患的治療補液、水鈉負荷和血壓設定。利用低分子肝素抗凝， 使用枸櫞酸鈉和小劑量無肝素或低分子肝素對有出血傾向病患進行抗凝。

1.3 觀察指標 對患者進行持續心電有創或無創血流動力學監測，CVVH 前、治療后每12h查血糖、血氣分析、電解質，每24h查肝腎功能，記APACHE-Ⅱ積分。

1.4 統計學方法 利用SPSS 17.0 對數據進行統計，均數±標準差（X+S）表示，并進行t檢驗，P<0.05，為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后MODS病患血流動力學分析 治療后患者的心率、動脈壓、中心靜脈壓、心排血量指數均有所改善，與治療前比較差異具有統計學意義，P<0.01。詳見表1。

表1 治療前后患者體內血流動力學指數變化（X+S ，n=60）

2.2 治療前后APACHE-II 積分和腎、肝功能參數的變化情況 治療后患者各項參數指標均明顯下降，前后比較差異具有統計學意義P<0.01。詳見表2。

表 2 治療前后APACHE-II 積分和腎、肝功能參數變化（X+S ，n=60）

2.3 治療前后酸堿平衡變化情況 MODS病患居多是代謝性酸中毒，CBP可快速糾正，BE（堿剩余）、HCO、PH異常，恢復酸堿平衡，治療前后比較差異顯著P<0.01。詳見表3。

表3 CBP前后酸堿平衡變化情況（X+S ，n=60）

3討論

當前多種危重病和ARF的救治也逐步采用連續性動一靜脈血液過濾技術[2]，尤其在對MODS的治療當中起著決定性作用。現在人們逐漸認識到MODS及SIRS的發生及發展過程中會出現抗炎及促炎遞質，且居多含有水溶性，同時相對分子量不相等，其中多為中大分子物質，CBP可清除其多數物質，當機體內部抗炎和促炎兩側作用得以平衡時，病患的病情將免于進一步的惡化，進而降低死亡率[3]。

老年MODS合并ARF病患病情危重，血流動力學極不穩定，病死率較高，無法承受普通血液透析。CBP較傳統的血液透析優勢在于其治療的連續性，可等滲、緩慢的清除水和溶質，超濾率低，容量波動較小，且無膠體滲透壓變化。輸液限制較少，液體平衡可隨時調整，對病患心血管功能改善效果更佳，有效維持電解質、水平衡及營養狀況，更好的控制腦灌注壓，且對血流動力學影響較小，符合正常人體生理情況，尤其是外傷、手術不能搬動者。對于心血管功能不穩、低血壓病患，CBP對氮質和水的清除及對酸堿、電解質紊亂的糾正效果優于傳統間歇式血液透析。

隨著年齡的增長，老年人的多數臟器功能普遍下降，各臟器代償能力和儲備功能都會明顯下降，且常伴有慢性疾病，若出現腎功能衰竭，病死率極高。對于預防性或早期CBP可較好控制水、酸堿和電解質平衡，為治療原發病創造條件，利于腎功能恢復[4]。因此，對這類病患實施CBP治療時機是取決病患臨床病情，而不是取決生理指標是否已達到尿毒癥水平，水負荷比氮質血癥更為重要，否則，若病患發展到MODS階段，則過了最佳治療時間，致代價大，病死率高。

本研究結果顯示：CBP前后多臟器功能衰竭綜合征病患體內血流動力學指數顯著改善，并且CBP 前后APACHE-II 積分和腎、肝功能參數也明顯下降，BE、HCO、pH異常，恢復酸堿平衡。由此可見，連續性血液凈化治療ICU老年多器官功能障礙綜合征合并急性腎衰竭病患療效確切，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 民生，趙曉琴，周紅甲.連續件血液凈化治療ICU中多器官功能障礙綜合征患者的療效及預后分析[J].廣西醫科大學學報，201l，28（5）：703―705.