序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇icu患者的基礎(chǔ)護理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0278-02

腦出血（intracerbral hemorrhage，ICH）是指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂出血。臨床上分為損傷性和非損傷性兩大類，非損傷性又稱原發(fā)性腦出血。它的主要病因是高血壓，高血壓伴小腦內(nèi)小動脈病變，當血壓驟然升高時破裂出血，長期嗜酒是腦出血的潛在危險因素。該病具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥高的特點，盡管經(jīng)過積極的治療和護理，多數(shù)人保住了生命，但有偏癱、失語等后遺癥[1]。我科自2008年1月至2009年12月共收治ICH患者39例，均經(jīng)頭顱CT確診，無外科手術(shù)指征或家屬要求保守治療的。出血量最少8ml，最多20ml。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。39例患者中，男25例，年齡29-78歲，平均年齡56.4歲；女14例，年齡26-84歲，平均年齡59.07歲。有高血壓病史28例，有長期抽煙酗酒10例，行顱內(nèi)血腫清除術(shù)18例。

1.2 護理方法。ICH患者住進icu病情都是比較嚴重的，而且還有其他疾病并存及并發(fā)癥的發(fā)生。采取方法保持病房安靜，絕對臥床休息，嚴格觀察神志、瞳孔、血壓情況，以及時了解病情進展，為有效的治療和護理提供依據(jù)。用冰帽冰毯控制體溫，有效防止腦水腫。

2 結(jié)果

39例患者都得到有效治療和護理，21例病情控制穩(wěn)定，轉(zhuǎn)出其他科繼續(xù)治療。11例患者因經(jīng)濟方面放棄治療回家。7例患者因病情變化快，經(jīng)搶救無效死亡。

3 觀察及護理

3.1 一般護理。絕對臥床休息，床頭抬高15°～30°，頭偏向健側(cè)，以減輕腦水腫，也可防止舌后墜堵塞氣道，有利于呼吸道分泌物自然流出，保持氣道順暢。保持病房安靜，盡量減少不必要的刺激，ICU各種儀器較多，刺激的報警聲不斷，也會影響患者休息。患者有躁動不安或情緒激動，予加床欄保護，必要時用約束帶約束。躁動厲害的，適當鎮(zhèn)靜處理。做好口腔護理，1～2次/天，氣管切開或者上呼吸機的病人，Q6h口腔護理。保持床單整潔、干燥，定時翻身、拍背，翻身時至少要三四個護士一起協(xié)助完成，特別是頭部有多條腦室引流管的病人。

3.2 生命體征監(jiān)測。注意觀察病人神志、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、CVP及尿量情況，每30min～1h記錄1次。使用脫水降顱壓藥物時注意監(jiān)測尿量及水電解質(zhì)變化，防止腎功能損害及低鉀低鈉的發(fā)生。若出現(xiàn)血壓升高、脈搏減慢、一側(cè)瞳孔散大，并伴有嘔吐，則為顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，應(yīng)密切注意神志，瞳孔的變化，并立即報告醫(yī)生，作脫水降顱壓的處理，以防發(fā)生腦疝。如血壓急劇下降，則提示病人預(yù)后不好，應(yīng)積極配合醫(yī)生進行搶救。

3.3 管道的觀察及護理。ICH患者住院ICU常規(guī)有中心靜脈導(dǎo)管、胃管、尿管，甚至有2～4條腦室引流管。定時觀察中心靜脈導(dǎo)管穿刺口有無紅腫，滲液及敷料黏貼情況。有吞咽困難及昏迷病人，無消化系統(tǒng)癥狀，胃管內(nèi)恒速滴入能全力，滴入時床頭搖高30°～45°；滴入過程中注意觀察有無惡心、嘔吐、嗆咳、返流，定時檢查胃殘余量。留置尿管過程中，注意尿的顏色，量，性質(zhì)，使用20%甘露醇時偶爾會有血尿的出現(xiàn)。有留置腦室引流管的病人，保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、折疊，防止阻塞。觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，并做好記錄。一般術(shù)后引流液初為紅色，之后淡紅色、黃色。術(shù)后應(yīng)將引流袋掛高，應(yīng)高于側(cè)腦室平面10～15cm，不可隨便調(diào)整引流袋的高度[2]。尤其在擦浴、翻身、技術(shù)操作后，須重新調(diào)整高度。神志清楚的病人，觀察有無頭痛頭暈，嘔吐等顱內(nèi)壓增高情況。在使用亞低溫治療儀時，溫度控制在30°～35°，可降低發(fā)熱對腦組織的損害，降低顱內(nèi)壓，保護腦細胞，改善腦部缺血缺氧，降低腦死亡率，改善其預(yù)后。注意觀察體溫、心率及有無畏寒寒戰(zhàn)變化。定時翻身，觀察背部及受壓皮膚有無蒼白和青紫等情況。

3.4 用藥的觀察及護理。20%甘露醇是臨床上最常用的降低顱內(nèi)壓藥物，其作用機制是提高血漿滲透性，使腦組織中的水分迅速轉(zhuǎn)移到血液中，經(jīng)腎臟排出。其優(yōu)點是起效快，脫水效果好。常規(guī)用量為20%甘露醇125mlQ6～8h一次，在15～30min內(nèi)快速靜滴完。并于呋塞米交替使用。在靜滴時注意觀察速度，穿刺口有無紅腫，藥液有無外滲等情況，必要時做好標識。當病人收縮壓高于200mmHg或舒張壓高于110mmHg時，根據(jù)醫(yī)囑給予降壓藥處理。并加強血壓的監(jiān)測。ICH患者常用止血藥是6-氨基己酸加入5%GS240ml靜滴治療，而且是Q12h維持治療。密切觀察用藥后的反應(yīng)。

3.5 心理護理。由于ICH是突然發(fā)生的，病人及家屬均無思想準備，并且經(jīng)積極治療后恢復(fù)又較緩慢，部分病人反應(yīng)遲鈍，不能言語或言語不清，肢體活動欠佳，自覺對家庭和社會是一種負擔(dān)，產(chǎn)生自卑感，情緒低落，失去戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，甚至絕望，拒絕治療和護理。而且突然發(fā)病時比較嚴重，一住院就在ICU，無家屬陪伴，身邊不時傳來搶救聲，儀器滴滴聲。此時，對病人進行心理護理是非常必要的。護理人員在護理和照顧病人時，要細心觀察病人的心理反應(yīng)，利用一切機會與病人交談，用自己的言語、行為和表情去影響并改變病人的錯誤認識，給病人鼓勵和支持，減少不必要的擔(dān)心和恐懼。

4 討論

ICH患者起病突然，發(fā)病前常無自主癥狀，一發(fā)病就在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展至高峰。護士對病情觀察判斷，各種管道的護理都至關(guān)重要。在家屬探索期間，與家屬溝通，做好心理疏導(dǎo)，共同為病人早日康復(fù)努力。

篇（2）

集束化干預(yù)（Bundles of Care）是近年來ICU專業(yè)的新名詞，中文譯為集束化治療或捆綁式治療。意思是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患[1]。“集束化護理”是指一組護理干預(yù)措施，每個元素都經(jīng)過臨床證實能提高患者結(jié)局，它們的共同實施比單獨執(zhí)行更能提高患者結(jié)局[2]。有研究表示，危重患者腹瀉致肛周皮炎發(fā)生率可高達11.26%[3]，嚴重者繼發(fā)感染，給患者帶來痛苦及給護理工作帶來困難。傳統(tǒng)護理方法不能有效避免這些并發(fā)癥的發(fā)生[4]。因此，預(yù)防腹瀉患者肛周皮炎一直是ICU護理人員關(guān)注的重點。筆者通過對已發(fā)生肛周皮炎的腹瀉患者進行總結(jié)分析，檢索文獻，初步制訂了一套集束化護理措施并應(yīng)用，取得滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按出現(xiàn)腹瀉的時間順序，選擇2011年1-8月52例ICU腹瀉患者作為對照組，2011年9月-2012年6月43例ICU腹瀉患者作為觀察組，所有入選的患者24 h內(nèi)排大便4次或以上。觀察組43例，男25例，女18例；年齡11～92歲，平均71.5歲；Braden褥瘡風(fēng)險評分（13.3±2.1）分；其中嚴重膿毒血癥7例，重癥胰腺炎3例，腦出血7例，腦梗死5例，中暑1例，嚴重復(fù)合傷3例，農(nóng)藥中毒4例，Ⅱ型呼吸衰竭9例，消化道出血4例；24 h排便次數(shù)4～6次24例，24 h排便次數(shù)7～12次3例，大便失禁16例；黃色糊狀爛便5例，黃色水樣大便19例，墨綠色水樣大便9例，黑色水樣例7例，血便3例；腸內(nèi)營養(yǎng)支持35例，鼻飼大黃粉7例；使用抗生素7 d以內(nèi)21例，8～14 d以內(nèi)12例；使用一種抗生素8例，2種以上抗生素35例。對照組52例，男32例，女20例；年齡7～91歲，平均70.2歲；Braden褥瘡風(fēng)險評分（13.2±2.1）分；其中嚴重膿毒血癥10例，重癥胰腺炎4例，腦出血9例，腦梗死5例，嚴重復(fù)合傷6例，農(nóng)藥中毒2例，Ⅱ型呼吸衰竭12例，消化道出血4例；24 h排便次數(shù)4～6次23例，24 h排便次數(shù)7～12次10例，大便失禁19例；黃色糊狀爛便8例，黃色水樣大便23例，墨綠色水樣大便10例，黑色水樣例7例，血便4例；腸內(nèi)營養(yǎng)支持43例，鼻飼大黃粉8例；使用抗生素7 d以內(nèi)27例，8～14 d以內(nèi)15例；使用一種抗生素13例，2種以上抗生素37例。兩組患者年齡、性別、病情、腹瀉程度等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理方法，每次便后用嬰兒柔濕巾清洗肛周及會皮膚，待干后外涂鞣酸軟膏保護，排水樣稀便者直腸內(nèi)留置三腔二囊尿管接負壓袋引流大便[4]。

1.2.2 觀察組 采用集束化護理，包括綜合評估對因處理，肛周皮膚保護措施前移，及時處理肛周皮炎創(chuàng)面。

1.2.2.1 綜合評估對因處理 專家認為ICU患者由于病情危重，胃腸功能紊亂，機械通氣、聯(lián)合應(yīng)用抗生素及腸內(nèi)營養(yǎng)支持等因素，容易發(fā)生腹瀉或大便失禁。因此，應(yīng)做好病情的綜合評估同時采取針對性措施[5-7]。（1）評估腹瀉的可能原因、排便次數(shù)、顏色、性質(zhì)、量。（2）評估腹瀉與腸內(nèi)營養(yǎng)液應(yīng)用的相關(guān)因素、抗生素應(yīng)用情況。（3）評估肛周、會陰皮膚情況，選擇合適的肛周皮膚保護措施。（4）與醫(yī)療組保持良好溝通合作，針對病因及時調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)的濃度、溫度、注入速度，種類及總量，采取止瀉藥物及調(diào)節(jié)腸道功能治療。給予適當?shù)奈改c外營養(yǎng)支持，調(diào)整機體內(nèi)環(huán)境，提高機體抵抗力。

1.2.2.2 肛周皮膚保護措施前移 （1）患者每次大便后用嬰兒軟濕紙巾清潔肛周及會皮膚后，噴灑賽膚潤或3 M創(chuàng)口保護膜[8-10]。（2）肛周粘帖一件式造口袋收集大便[11]，腹瀉停止后停用。更換造口袋時先用溫水棉球邊浸泡邊剝離粘膠，一手按住皮膚，一手慢慢剝離，切不可強拉硬扯，以免造成皮膚損傷。（3）肛周皮炎創(chuàng)面處理，每次大便后用無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面及肛周會陰皮膚，給予潰瘍粉外涂，噴灑無痛保護膜，水樣或稀糊狀大便的患者經(jīng)上述處理后粘貼一件式造口袋收集大便，創(chuàng)面粘貼造口袋有困難的患者，在每次大便清潔后及每2～3小時外涂潰瘍粉，噴灑無痛保護膜。

1.3 觀察指標 觀察肛周皮炎發(fā)生率、肛周皮炎嚴重程度、愈合時間三方面的觀察內(nèi)容。（1）肛周皮炎嚴重程度：按肛周局部皮膚改變程度分為Ⅰ～Ⅲ度，Ⅰ度：肛周局部皮膚潮紅、丘疹；Ⅱ度：肛周局部皮膚紅腫、滲液；Ⅲ度：肛周局部皮膚紅腫、滲液，潰瘍糜爛[4]。（2）皮膚愈合判斷標準：Ⅰ度肛周皮炎皮膚完全恢復(fù)正常，皮疹完全消退；Ⅱ度肛周皮炎皮膚紅腫消退，無滲液；Ⅲ肛周皮炎局部皮膚潰瘍干燥結(jié)痂。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗或秩和檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組肛周皮炎發(fā)生率及嚴重程度比較 觀察組肛周皮炎發(fā)生率為9.3%，低于對照組的32.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組肛周皮炎愈合時間比較 觀察組肛周皮炎愈合時間減少（u=2.10，P

3 討論

3.1 避免或減少便液對局部皮膚刺激是預(yù)防肛周皮炎的關(guān)鍵 危重患者由于自身生理、疾病等多方面的原因，使皮膚彈性降低、厚度變薄、皮下毛細血管血液循環(huán)障礙，對外界刺激耐受性和傷口修復(fù)能力下降，肛周皮膚受大小便反復(fù)刺激，極易發(fā)生皮炎、感染。本研究顯示，集束化護理比常規(guī)護理效果更理想。觀察組自患者發(fā)生腹瀉就開始采用集束化的預(yù)防護理，在常規(guī)組清潔護理的基礎(chǔ)上，噴灑賽膚潤或皮膚保護膜，應(yīng)用一次性造口袋收集大便，有效隔阻大便對局部皮膚的浸漬，從而更好地保護皮膚。和醫(yī)療組保持良好的溝通合作，積極糾正腹瀉的原因，從根本上阻斷了病因，減輕了肛周皮炎的程度，杜絕了Ⅱ～Ⅲ度肛周皮炎的發(fā)生，創(chuàng)面愈合時間明顯縮短（P

3.2 觀察組治療效果 選用賽膚潤可增強皮膚抵抗摩擦的能力，改善皮膚微循環(huán)，緩解由于大小便等浸漬引起的肛周皮膚損傷，皮膚保護膜具有防水、防摩擦的作用，同時隔離大小便對破潰皮膚的刺激，使破損范圍不再擴大，有效避免肛周皮膚感染，利于修復(fù)。粘貼一件式造口袋收集大便，糊狀大便直接流入引流袋、水樣便接負壓引流瓶持續(xù)吸引，最大程度上隔絕了糞便與肛周皮膚接觸；由于肛袋底板是水膠體敷料成分，能較好保護及治療局部受損的皮膚，促進受損皮膚的愈合。對照組選用三腔二囊尿管接負壓袋引流大便，由于管腔小，局限于腹瀉水樣便患者，排糊狀便時出現(xiàn)堵管、個別患者出現(xiàn)便液滲漏，未能完全阻隔對皮膚的刺激。所以，觀察組效果優(yōu)于對照組。

3.3 應(yīng)經(jīng)常觀察粘貼一件式造口袋收集大便的病例的引流效果 個別患者受粘貼技術(shù)影響會出現(xiàn)滲漏，應(yīng)及時更換造口袋及改進粘貼技巧；行尿道口清潔時采用抹洗方法，棉球要擰干，防止液體滲入造口袋底板影響粘貼的牢固性。本組43例患者中4例腹瀉黃色水樣便、2例排暗紅色血便的患者在粘貼造口袋后腹瀉停止，停止排便7～30 h后，在撕除造口袋時又立即排出水樣便，其中原因有待進一步研究。另外，對血小板危象的腹瀉患者也應(yīng)謹慎使用。

ICU患者腹瀉的原因包括生理、疾病因素如低蛋白、高齡、病情重、器官功能不全、住ICU時間長等；腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)因素如營養(yǎng)液滲透壓過高、輸注量過大、輸注速度過快、營養(yǎng)液被污染及營養(yǎng)液溫度過低等；以及腸道感染相關(guān)因素、藥物使用相關(guān)因素和機械通氣相關(guān)因素等等[3]。肛周的皮膚護理只是危重患者腹瀉治療護理中的一個方面，應(yīng)該強調(diào)患者的整體護理以及病因治療、飲食調(diào)整、胃腸外營養(yǎng)支持等全身綜合治療。筆者認為，對ICU腹瀉患者實施集束化護理應(yīng)該被廣大醫(yī)務(wù)工作者重視。本組患者捆綁式實施了已被臨床證實的有效措施，也取得了較好效果，但其集束化措施的構(gòu)成仍待進一步研究和證實。

參考文獻

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篇（3）

【摘　要】目的：探討護理路徑對ICU 腦出血患者日常生活能力及預(yù)后的影響。方法：選取2012 年1 月~2014 年6 月我院收治的80 例腦出血患者為研究對象，隨機平均分成兩組，實驗組與對照組，每組各40 例。對照組患者給予常規(guī)護理，實驗組患者實施臨床路徑護理，比較兩組患者治療后的日常生活能力及預(yù)后情況。結(jié)果：實驗組患者實施臨床路徑護理后Barthel 評分明顯高于對照組患者，即日常生活能力明顯優(yōu)于對照組；實驗組患者的住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組有明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ICU 腦出血患者實施臨床護理路徑護理可以有效縮短住院時間、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者日常生活能力及預(yù)后，臨床療效顯著，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞 護理路徑；腦出血；日常生活能力；預(yù)后

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見的急性腦血管病變，具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、對患者機體損傷大等特點，若治療不及時極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)智力及肢體障礙等問題[1]。臨床研究表明，積極接受有效治療的同時進行科學(xué)有效的護理干預(yù)是保證患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵[2]。本研究以2012 年1 月~2014 年6 月我院收治的80 例腦出血患者為研究對象，探討護理路徑對ICU 腦出血患者日常生活能力及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年1 月~2014 年6 月我院收治的80 例腦出血患者為研究對象，所有患者均經(jīng)核磁共振或CT 確診。將80 例患者隨機平均分成兩組，實驗組與對照組，每組各40 例。實驗組：男性22 例，女性18例，年齡23~69 歲，平均年齡54.3 歲；出血量10~50ml，平均出血量24.6ml；腦葉出血16 例，丘腦出血12 例，基底節(jié)及內(nèi)囊出血6 例，外囊及其他出血6 例。

對照組：男性21 例，女性19 例，年齡22~71 歲， 平均年齡54.7 歲； 出血量10~50ml，平均出血量25.2ml；腦葉出血15 例，丘腦出血12 例，基底節(jié)及內(nèi)囊出血7 例，外囊及其他出血6 例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，實驗組患者實施臨床路徑護理，主要包括：

（1）術(shù)前護理：保持患者絕對臥床，抬高床頭15° ~30°，以利于靜脈回流；協(xié)助患者完成各項檢查并密切監(jiān)測患者病情，術(shù)前1d 剃去患者頭發(fā)并清洗頭皮，手術(shù)當日再次清洗頭皮并佩戴無菌手術(shù)帽，術(shù)前8h 禁飲食。

（2）術(shù)后護理：密切監(jiān)測患者生命體征的變化，觀察患者引流液的顏色、狀態(tài)及量的變化，并保持引流管的暢通，避免引流管扭曲、受壓、彎折等，做好血腫引流管的護理；觀察患者手術(shù)切口有無紅腫、滲液、滲血等發(fā)生，并定時更換敷料，避免切口感染；術(shù)后可給予患者鼻飼供給營養(yǎng)，進行胃腸營養(yǎng)護理，保證患者營養(yǎng)供應(yīng)，促進恢復(fù)[3]。

（3）并發(fā)癥的預(yù)防及護理：嚴密觀察患者瞳孔、意識等變化，并適時給予脫水劑、利尿劑治療，做好腦疝的預(yù)防和護理；觀察患者胃抽吸液的顏色，警惕上消化道出血的可能；保持病房內(nèi)適宜的溫度、濕度等，并通過翻身、扣背等辦法協(xié)助患者咳痰，對于咳痰困難的患者可給予吸痰護理，預(yù)防肺部感染的發(fā)生；另外，還應(yīng)注意患者壓瘡、褥瘡以及口腔感染或潰瘍的護理，以及做好泌尿系統(tǒng)感染護理和下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理工作。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并采取Barthel 指數(shù)對患者日常生活能力進行評估，評定項目包括吃飯、小便、大便、穿衣、洗澡、上下樓、活動、轉(zhuǎn)移、修飾等，總分為100 分[4]。

1.4 統(tǒng)計分析

應(yīng)用spss 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料的組間比較采用χ2 檢驗，P<0.05 表示存在顯著性差異。

2 結(jié)果

如表1。

3 討論

本研究中，實驗組患者實施臨床路徑護理后Barthel 評分明顯高于對照組患者，即日常生活能力明顯優(yōu)于對照組；實驗組患者的住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組有明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

ICU 腦出血患者實施臨床護理路徑護理可以有效縮短住院時間、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者日常生活能力及預(yù)后，臨床療效顯著，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1] 劉春燕. 臨床護理路徑在腦出血護理中的應(yīng)用及體會[J]. 臨床合理用藥，2014，7（3）：111-112.

篇（4）

重型顱腦外傷是腦外科危重急癥，患者病情嚴重、復(fù)雜多變，而且術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，嚴重的甚至?xí)：ι黐1]。重型顱腦外傷通常需進行血腫清除、去骨瓣減壓等外科手術(shù)治療，術(shù)后需進入ICU監(jiān)護，并密切監(jiān)測生命體征和各項指標，同時為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生存率，需加強對患者的護理，從而有利于預(yù)后。本文選取73例重型顱腦外傷患者進行研究，分析重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU護理方法和效果，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年12月入院治療的73例重型顱腦外傷患者作為研究對象，41例男性，32例女性，年齡16～73歲，按疾病種類可分為：21例硬腦膜下血腫，19例硬腦膜外血腫，15例腦出血，13例腦干損傷，5例廣泛性腦挫裂傷。所有患者經(jīng)診斷均符合重型顱腦外傷臨床診斷標準，且經(jīng)CT或MRI掃描確診，患者致傷原因主要有車禍、高空跌落、重物銳器打擊等。入院后，所有患者均昏迷且行手術(shù)治療，術(shù)后均于ICU監(jiān)護。

1.2方法 重型顱腦外傷患者術(shù)后均于ICU監(jiān)護，采用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏、呼吸、體溫、顱內(nèi)壓等生命體征和血氧飽和度，并密切觀察患者病情，加強ICU護理，以利于及時發(fā)現(xiàn)并采取有效方法處理異常情況。

1.2.1密切監(jiān)測病情 密切監(jiān)測患者意識、瞳孔、心肺功能等變化，通過患者意識狀態(tài)、瞳孔變化判斷病情嚴重程度，護理過程中，需每30min觀察一次雙側(cè)瞳孔變化，若患者瞳孔不對稱，而且呼吸困難、顱內(nèi)壓升高，必須加強護理，以防發(fā)生腦疝。重型顱腦外傷會嚴重影響心肺功能了，為防止患者心肺功能衰竭，護理過程中必須密切監(jiān)測血壓、尿量、心電圖變化。

1.2.2心理護理 ICU患者因身體、精神承受巨大壓力，極易出現(xiàn)煩躁、恐懼、絕望、緊張等不良心理反應(yīng)，尤其是ICU中的儀器聲、報警聲以及周圍患者聲，會加重患者不良心理反應(yīng)。因此，在ICU護理中，護理人員應(yīng)積極主動的和患者溝通交流，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)積極配合治療。

1.2.3基礎(chǔ)護理 重型顱腦外傷患者術(shù)后ICU基礎(chǔ)護理主要包括：①詳細觀察記錄患者生命體征變化，護理2次/d口腔，用碘伏棉球消毒2次尿道口，避免尿道口感染，并注意引流袋位置比膀胱低，以防尿液反流導(dǎo)致泌尿感染。②術(shù)后，嚴格無菌操作給予患者術(shù)腔引流，按時清潔引流管，以防醫(yī)源性感染。③必須更換衣、鞋、帽，戴口罩后，醫(yī)護人員才能進入ICU；④術(shù)后，給予患者亞低溫治療，以減少腦組織耗氧量，恢復(fù)顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。

1.2.4中心靜脈置管護理 ICU患者因長期輸液、輸入血制品等，應(yīng)選擇中心靜脈置管，并做好相應(yīng)護理。

1.2.5呼吸道護理 呼吸道護理主要包括：①禁止呼吸道感染者探視患者，將室溫控制在18～22℃，濕度控制在50%～60%，并密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度變化，確定其呼吸道是否阻塞；②及時清除患者口腔和呼吸道嘔吐物、分泌物，并定時協(xié)助患者翻身，以防誤吸堵塞呼吸道；③術(shù)后患者若氣管插管或切開氣管，需嚴格掌握吸痰時機，即患者呼吸不暢、咳嗽有痰、血氧飽和度下降時，動作輕柔給予患者15s吸痰；④若患者呼吸道干燥，痰液黏稠難以吸出，需每小時在氣道滴生理鹽水，確保呼吸道濕潤。

1.2.6康復(fù)護理 重癥顱腦外傷患者極易發(fā)生智能障礙、肢體功能障礙等后遺癥，需早期進行功能康復(fù)鍛煉，具體為：護理人員協(xié)助患者進行被動功能鍛煉，逐漸鍛煉大關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)，且逐漸增加運動幅度[2]。若早期患者因疼痛不愿鍛煉，護理人員應(yīng)對其進行鼓勵安慰，并按摩肢體關(guān)節(jié)，促進肢體功能和肌力恢復(fù)。

1.3效果評定標準 詳細觀察記錄ICU患者護理后生命體征、病情等變化情況，以痊愈、有效、死亡表示患者ICU護理后效果。痊愈：ICU護理后，患者生命體征恢復(fù)正常，顱內(nèi)血腫完全清除；有效：患者生命體征有所改善，顱內(nèi)血腫有所清除；死亡：患者無生命體征。將痊愈、有效作為患者總有效情況。

2 結(jié)果

經(jīng)術(shù)后ICU護理后，73例重型顱腦外傷患者護理總有效70例，總有效率為95.89%，其中痊愈55例（75.34%），有效15例（20.55%）。3例（4.11%）患者因病情嚴重，而且伴重要臟器衰竭，沒有搶救成功而死亡。ICU監(jiān)護期間，有2例（2.74%）患者發(fā)生院內(nèi)感染，經(jīng)及時采取有效方法處理后均完全改善。

3 討論

重型顱腦外傷指的是因硬腦膜下血腫、硬腦膜外血腫、腦出血、腦干損傷、廣泛性腦挫裂傷等昏迷超過6h的危重急癥，患者通常病情嚴重，需進行外科手術(shù)治療，且術(shù)后需進入ICU監(jiān)護[3]。為提高重型顱腦外傷患者預(yù)后和生存質(zhì)量，必須對其實施密切監(jiān)測病情、心理護理、基礎(chǔ)護理、中心靜脈置管護理、呼吸道護理、康復(fù)護理等ICU護理，早期監(jiān)測患者生命體征變化，確保呼吸道通暢，恢復(fù)顱內(nèi)壓，提高搶救成功率，降低院內(nèi)感染率，有效改善預(yù)后，促進患者早日康復(fù)。

參考文獻：

篇（5）

中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）29-0110-02

ICU綜合癥指患者在ICU監(jiān)護過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，同時伴有其他異常表現(xiàn)的一組臨床綜合征。其臨床表現(xiàn)多為多樣性，并且輕重不同[1]。主要以精神癥狀為主，如譫妄、思維障礙、認知障礙、情感障礙及動作行為障礙等，或伴有其他臨床表現(xiàn)，如患者出現(xiàn)失眠、多夢、易驚醒、頭痛、便秘、腹瀉、皮膚異樣感及腰背疼痛等。而出現(xiàn)ICU綜合征嚴重影響患者自身健康以及治療，同時也影響到其他患者的情緒及治療，因此，在收入ICU病房后對患者進行合理護理干預(yù)加以預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生，意義重大，筆者特將其臨床效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集本科室自2012年1-12月收治進入ICU病房患者120例，其中男82例，女38例，年齡48～89歲，平均（68±12.3）歲。其中心力衰竭患者21例，急性呼吸窘迫綜合征患者22例，高血壓危象患者23例，危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷患者13例，呼吸衰竭11例，上消化道出血患者13例，慢性阻塞性肺病17例。平均分為對照組和干預(yù)組，其中對照組患者60例，男39例，女21例，年齡48～89歲，平均（68±11.7）歲。干預(yù)組患者60例，男43例，女17例，年齡48～89歲，平均（68±13.1）歲。

1.2 發(fā)病原因及機理

1.2.1 好發(fā)人群 ICU綜合征好發(fā)人群多為老年人尤其是男性患者，通常既往有精神病史或者家族有精神病史或精神失常患者，或由于因腦外傷或腦血管收治的，或曾服用安眠藥或?qū)ζ渌窠?jīng)學(xué)藥物有長期性的依賴的患者尤其高發(fā)。

1.2.2 既往病史 如患者曾經(jīng)后現(xiàn)在經(jīng)歷過手術(shù)治療的也容易產(chǎn)生ICU綜合征。

1.2.3 環(huán)境原因 由于ICU的病房環(huán)境相對閉塞，很多患者每天不定時需要進行緊急搶救，導(dǎo)致其他患者身心受到一定刺激。

1.2.4 疾病因素 由于患者受到多種應(yīng)激源刺激，從而引起交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮，體內(nèi)去甲腎上腺素水平升高、電解質(zhì)平衡失調(diào)及二氧化碳的潴留等，可直接或間發(fā)生紊亂影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而引發(fā)ICU綜合征[2]。

1.2.5 情緒因素 患者如收治入院性格比較焦躁，或內(nèi)向膽小患者或有患者因嚴重車禍入院，喪失親人等均容易引起ICU綜合征。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組護理方法 對照組對患者采用基礎(chǔ)護理的方法對患者進行臨床護理

1.3.2 干預(yù)組護理方法 干預(yù)組對患者在基礎(chǔ)護理的方法同時，根據(jù)患者的情況不同，采用合理的護理干預(yù)，具體如下。

1.3.2.1 改善監(jiān)護環(huán)境 由于ICU病房患者較多，而空間有限，各項搶救儀器較多，因此，護理人員更應(yīng)當注意設(shè)備的擺放，以及環(huán)境的清潔，醫(yī)護人員在護理病人時盡量不要影響到其他患者，可以擺放釋放氧氣的花草，以及適當通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新。護理人員在進入病房盡量不要發(fā)出聲響，以免影響患者休息。禁止在病房內(nèi)接打電話，對于心電監(jiān)護，呼吸機等需要二十四小時工作的儀器，盡量減少其噪音。在搶救患者時，應(yīng)當在獨立的搶救室進行，以免對其他患者造成不必要的緊張感。如患者的呼叫鈴響時，應(yīng)當立即做出反應(yīng)，以免使患者感到慌張。

1.3.2.2 心理護理干預(yù) 對于進入ICU監(jiān)護室的患者應(yīng)當用通俗的話耐心的解釋患者進入ICU病房的主要治療目的，由于多數(shù)患者都對ICU病房存在恐懼心理，認為是自己的疾病無法得到救治，護理人員應(yīng)打消其負面想法。使患者積極配合治療，盡早達到治療目的。對于較為內(nèi)向，膽小的患者，可讓家屬多來探視，對其進行鼓勵，而護理過程中，患者的進步給予及時鼓勵，或偶爾緩和一下緊張氣氛，使患者逐漸開朗起來。而對于較為焦躁的患者，應(yīng)當及時處理患者需要，解除患者不適癥狀。緩解患者焦慮的情緒。同時在日常護理干預(yù)中，護理人員可以與患者進行合理的溝通，取得患者的信任，如說話困難患者，更應(yīng)耐心理解患者所要表達的意思，解除患者不適癥狀[3]。

1.3.2.3 提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量 在基礎(chǔ)護理的操作過程中，盡量減少患者全身的次數(shù)和時間，如為患者擦浴、導(dǎo)尿、灌腸等處置及患者大小便時，隨時給予遮擋。注意尊重患者的隱私，防止患者因為不安而導(dǎo)致ICU并發(fā)癥的反生。

1.3.2.4 保障患者的睡眠質(zhì)量 盡量減少在夜間對患者進行日常治療，如個別患者需要進行夜間護理時，應(yīng)當輕聲叫醒患者，操作時應(yīng)降低噪音，以免影響其他患者。護理人員在夜間進入病房是，應(yīng)調(diào)暗手電筒的光，避免直接照射患者面部。遇到失眠或者緊張不安的患者額，應(yīng)當進行合理的心理干預(yù)，必要時可遵醫(yī)囑給予適當?shù)逆?zhèn)靜藥物[4]。

有計劃地安排治療護理，除必須的治療外，避免在夜間驚醒病人，并減少語言的干擾，使患者保持安定的心境入睡。ICU特殊的環(huán)境和持續(xù)的檢測、監(jiān)護，使患者沒有完整的睡眠周期，應(yīng)鼓勵患者白天少睡，夜間減暗燈光，減低噪音，營造良好的睡眠環(huán)境，以助其入睡。對有失眠和緊張不安的病人給予鎮(zhèn)靜劑和心理疏導(dǎo)，以保證充足的睡眠。

2 結(jié)果

對照組在進行基礎(chǔ)護理后，發(fā)生ICU并發(fā)癥患者37例，占總病例的61.6%。干預(yù)組在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上根據(jù)每位患者的情況進行合理的護理干預(yù)，其發(fā)生ICU并發(fā)癥患者11例，占總病例的18.3%。干預(yù)組較對照組ICU綜合征的發(fā)病率有效地減少了43.3%。

3 討論

引起ICU綜合征的原因很多，預(yù)防比治療更重要，一旦發(fā)生，將影響患者的治療及康復(fù)，延長住院時間，增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)[5]。而臨床研究證明，進行合理的護理干預(yù)可以有效緩解ICU綜合征的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]楊巧玲，劉潔，王洋.ICU綜合征研究概況[J].實用醫(yī)藥雜志，2011，11（20）：126-128.

[2]孫葉萍.關(guān)于ICU綜合征產(chǎn)生的原因及護理方法研究[J].中外健康文摘，2010，35（7）：101-102.

[3]王鳳玲，高輝，高華，等.淺談圍手術(shù)期患者的心理護理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（10）：75-76.

篇（6）

結(jié)果：對照組患者的基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分為85.1±2.9分，而研究組為95.8±4.1分，研究組的基礎(chǔ)護理質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P

討論：對ICU患者采取人文關(guān)懷護理觀念進行護理能夠有效改善對患者的基礎(chǔ)護理質(zhì)量，同時還能夠提高患者對護理的滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：持續(xù)性 人文關(guān)懷理念 ICU護理 基礎(chǔ)護理質(zhì)量

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.033

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2013）08-0034-01

近些年，隨著人們對醫(yī)療護理知識的了解，自我保護意識的加強，對護理人員的護理質(zhì)量也提出了更高的要求。持續(xù)性人文關(guān)懷護理作為一種全新的護理理念，將護理的重心由護理任務(wù)轉(zhuǎn)為患者的具體需求，更加全面地考慮到患者的身心感受。本文通過對我院收治的112例ICU患者采取持續(xù)性人文關(guān)懷理念進行護理，取得了理想的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料。本次研究選取了2009年10月―2011年9月期間我院收治的224例患者作為研究對象，全部患者被隨機分為研究組和對照組，每組患者各112例。其中研究組男性68例，女性患者44例，年齡22歲―85歲，平均46±2.9歲；對照組男性67例，女性患者45例，年齡24歲―84歲，平均45±3.2歲。兩組患者在性別、年齡、病情以及受教育程度等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。其中，對照組患者采取常規(guī)護理方法進行護理，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上同時進行持續(xù)性人文關(guān)懷理念進行護理，具體的內(nèi)容為：①營造人文關(guān)懷氛圍，為患者創(chuàng)造一個舒適、安靜的環(huán)境氛圍，盡量降低醫(yī)療器械工作時的聲音，光照以及燈照應(yīng)當柔和，走廊內(nèi)應(yīng)適當安裝相關(guān)的扶手、指示圖等，對于病房內(nèi)的色彩應(yīng)當適當進行豐富，以削弱病房的冰冷感和嚴肅感；②尊重和關(guān)愛患者，在同患者進行溝通交流時，注意措辭，使患者感受到被尊重感，在對患者進行護理的過程中，動作應(yīng)當輕柔使患者感受到被關(guān)愛感。另外，還應(yīng)當尊重患者的隱私，在為患者更換衣服、擦洗時，逐一進行遮擋，尊重患者的及習(xí)慣；③多了解患者的需求，并根據(jù)患者的需求對護理方案進行調(diào)整，尊重患者的意愿，可以根據(jù)患者的喜好播放一些舒緩積極的音樂，提供適量的書刊等，指導(dǎo)患者科學(xué)地進行康復(fù)鍛煉以及營養(yǎng)搭配等。然后由兩組患者對基礎(chǔ)護理質(zhì)量以及護理滿意度進行評分，對兩組患者的護理效果進行對比分析。

1.3 評價標準。其中基礎(chǔ)護理質(zhì)量的評分內(nèi)容包括壓瘡情況、感染情況、護理差錯、護患糾紛等內(nèi)容，評分介于0分―100分之間，分值越高代表基礎(chǔ)護理質(zhì)量越高。護理的滿意度劃分為十分滿意、滿意以及不滿意三個等級，其中十分滿意以及滿意均歸為滿意。兩項評價由患者及家屬在護理人員的解說指導(dǎo)下完成。

1.4 數(shù)據(jù)處理。運用統(tǒng)計學(xué)方法借助SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，其中計量資料的處理結(jié)果以X±S的形式來表示，計數(shù)資料的處理結(jié)果以率（%）的形式來表示，卡方檢驗，t檢驗，其中P

同時還能夠提高患者對護理的滿意度，值得推廣。

2 結(jié)果

對照組患者的基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分為85.1±2.9分，而研究組為95.8±4.1分，研究組的基礎(chǔ)護理質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P

3 討論

通過本次研究可以看出，對ICU患者采取持續(xù)性人文護理觀念能夠有效改善患者的基礎(chǔ)護理質(zhì)量同時提高患者對護理的滿意度。本組中，研究組患者的基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分為95.8±4.1分，護理滿意度達到了98.21%，均明顯超出了對照組患者。實施持續(xù)性人文護理的基本原則是：首先，時刻圍繞患者為中心，由于ICU患者的病情往往具有急危重的特點，并且ICU患者的護理為封閉式管理模式，因此患者在住院期間極易出現(xiàn)恐懼、孤獨、空虛等不良情緒，對于時間、地點等也會出現(xiàn)認知障礙，因此在護理過程中應(yīng)當多同患者進行溝通交流，了解患者的需求，及時滿足患者的合理需求。對于存在不良情緒的患者應(yīng)當及時予以排解開導(dǎo)。護理時動作應(yīng)當細致輕柔，使患者感受到被關(guān)愛感以及被尊重感，使患者能夠積極配合醫(yī)囑進行治療。護理人員也應(yīng)當積極提高自身的責(zé)任感，積極維護患者的隱私以及信仰，注重維護自身的形象，護理工作做到積極主動，熱情周到。另外，還應(yīng)當在條件允許的情況下，積極為患者創(chuàng)造整潔舒適、安靜積極的醫(yī)療環(huán)境。在做好基礎(chǔ)的消毒通風(fēng)工作的同時，同時滿足不同患者的個性化需求，例如播放患者喜愛的音樂，為患者提供患者喜愛的書刊等，總而言之，圍繞患者的護理需求盡量豐富護理的內(nèi)涵，使患者能夠盡早康復(fù)，回歸正常的工作及生活。

參考文獻

篇（7）

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU病房中的住院患者大多數(shù)為危重急癥、各種大手術(shù)后的患者；這些患者的病情危重、變化快，并且還不能自理生活，必須臥床休養(yǎng)，有些患者甚至需要依靠醫(yī)療設(shè)備維持生命。本文選取2010年10月-2012年10月我院ICU中收治的50例患者，臨床護理中，給予患者經(jīng)過優(yōu)化的基礎(chǔ)護理，作為觀察組；同時，選取同時期我院收治的ICU住院患者50例，臨床護理中，給予患者未優(yōu)化的基礎(chǔ)護理；除了護理方法外，兩組患者的一般資料均沒有顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以將兩組患者用于臨床比較。詳細記錄兩組患者的院感發(fā)生率、家屬滿意度及搶救成功率。

1.2 方法[2]

1.2.1 修訂及完善基礎(chǔ)護理流程

在臨床護理中，基礎(chǔ)護理流程的優(yōu)化主要有以下幾個方面：①使ICU病房的濕度與溫度保持在規(guī)定范圍內(nèi)，前者控制在50%與60%之間，后者控制在24℃與26℃之間，保證患者的居住環(huán)境舒適。②針對醫(yī)院ICU病房及患者的具體情況，合理編排值班護士，一般來說，ICU基礎(chǔ)護理中，參與人員應(yīng)該要包括高年資護士、低年資護士、護士、工勤人員，各1名，只要包括上述多位護理人員，才能夠保證基礎(chǔ)護理工作有效安全進行下去。③臨床護理中，要嚴格按照規(guī)定程序，給予患者適當?shù)幕A(chǔ)護理，首先為洗頭與擦身，然后進行飲食與口腔護理，最后給予患者會陰護理，通過給予患者上述一系列護理，使患者的生存質(zhì)量能夠得到保證。

1.2.2 加強護理人員的操作技能培訓(xùn)

這個步驟中，需要做到以下幾點：①護理人員一旦入科后，就要采取手把手、一對一的方式對其進行相應(yīng)的培訓(xùn)。②在給予護理人員培訓(xùn)期間，新入科護理人員在為患者進行護理操作時，帶教護理人員必須從旁觀看，避免不恰當操作，保證患者的生命安全。③各科帶頭人每周均對新入科護理人員進行授課，內(nèi)容主要包括常見病基礎(chǔ)護理及注意事項、急救護理及注意事項，同時，還可以向新入科護理人員講授護理經(jīng)驗[4]，使新入科護理人員的基礎(chǔ)知識能夠得到有效增強。④要求新入科護理人員定期進行工作總結(jié)，至少要保證每周一小結(jié)，每月進行一大結(jié)，并且，要求在工作總結(jié)中強調(diào)操作錯誤事項；帶教人員針對護理人員的突出成績給予表揚，充分調(diào)動他們的工作積極性；對于操作失誤，要給予他們相應(yīng)的糾正，避免再次發(fā)生類似錯誤。

1.2.3 強化護理意識

①給予患者適當?shù)哪抗饨佑|與觸摸，提高患者對護理人員的信任感及安全感。與患者家屬多加交流，增強患者家屬的信任感。②護理人員要充分尊重患者的隱私權(quán)及人格尊嚴，使患者感覺親切，緩解他們的恐懼心理。③保證病房布置舒適安靜，及適當?shù)耐L(fēng)采暖，努力為患者營造一個人性化的環(huán)境。④在護理服務(wù)中，護理人員要時刻以患者為中心，采用現(xiàn)代護理觀念指導(dǎo)護理服務(wù)，保證護理質(zhì)量[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以p

2 結(jié)果

表1 對比兩組搶救成功率

表2 對比兩組的院感發(fā)生率

表3 對比兩組患者的滿意度

從表1、2、3中可以看出，兩組患者的搶救成功率、院感發(fā)生率及患者的滿意度比較，觀察組均優(yōu)于對照組，存在顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P

篇（8）

基礎(chǔ)護理是既涵蓋豐富的科學(xué)知識又具有操作性的一門技能，護士必須將知識、智慧、技術(shù)技能結(jié)合并用才能完成高質(zhì)量的基礎(chǔ)護理。

ICU收治危重癥患者，實行24h特別護理制度，患者病情及護理等級都要求高標準，高質(zhì)量的基礎(chǔ)護理，不僅在治療、康復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用，還直接影響著患者的醫(yī)療安全、治療效果和醫(yī)護患間的和諧與融洽。因此ICU高質(zhì)量基礎(chǔ)護理在ICU護理工作中占有重要意義。

1 高質(zhì)量基礎(chǔ)護理是對護士道德水平的檢修

基礎(chǔ)護理質(zhì)量體現(xiàn)護士職業(yè)責(zé)任心，護士的職業(yè)責(zé)任是“保留生命，減輕痛苦，促進康復(fù)”。在護理工作中需護士仔細觀察、發(fā)現(xiàn)問題、解決患者的需要，護理人員提供的每一項技能操作都必須謹慎，以“救死扶傷，治病救人”為己任，本著患者生命高于一切為目標進行的，充分體現(xiàn)了護士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業(yè)道德的護士才會無論有人或無人監(jiān)督的情況下都能自覺自愿的為病人提供全心全意的護理，充分體現(xiàn)護士的“慎獨”精神。在業(yè)余時間虛心好學(xué)、刻苦專研，積極參加繼續(xù)教育，重視“三基”（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)技能）和四新（新業(yè)務(wù)、新理論、新技能、新知識）學(xué)習(xí)，不斷豐富自己的理論知識，提高業(yè)務(wù)技能，提供高質(zhì)量護理，更好為患者服務(wù)。因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護理是對護士道德水平的檢修，是對護士履行職業(yè)責(zé)任的客觀評價。

2 高質(zhì)量基礎(chǔ)護理有利樹立護士形象

護士在患者及家屬心目中形象高低很大程度上取決于護士完成基礎(chǔ)護理的質(zhì)量，尤其在ICU無陪護的情況下，當護士為患者剃胡須、剪趾甲、洗頭、做口腔護理、會陰護理時，不但增加了護患感情交流，使患者覺的護士“不是親人，勝是親人”，做到患者“三短六潔”（頭發(fā)短、胡須短、指(趾)甲短；頭發(fā)、口腔、皮膚、指(趾)甲、會陰、床單位清潔），使家屬安心、放心，同時樹立了“白衣天使”的形象。因此護士形象的樹立正是在優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理過程中自動體現(xiàn)。【1】

3 高質(zhì)量基礎(chǔ)護理體現(xiàn)豐富科學(xué)內(nèi)涵

基礎(chǔ)護理有著豐富的科學(xué)知識內(nèi)涵，涵蓋了生活護理、病情觀察、基礎(chǔ)護理技術(shù)操作、心理護理、健康教育、臨終關(guān)懷、書寫護理文書等護理工作，對病人康復(fù)、提高危重病人的救治率成功率，降低病死率是至關(guān)重要的。走向臨床護理工作崗位的每位護士，不論學(xué)歷、職稱，基礎(chǔ)護理技能為不可忽視的基本功。

3.1 基礎(chǔ)護理存在技術(shù)操作個體化，【1】在不影響病人的身心安全的前提下因人而異，如心理護理，因患者的文化層次、身份背景、宗教信仰不同而不同。

3.2 基礎(chǔ)護理存在技術(shù)操作專職化，【1】護理危重病人的護理責(zé)任重大，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)過護士才能勝任。在英國，政府撥出專款用于培訓(xùn)重癥監(jiān)護護士及其重癥護理助手（CCAs），專門為后者建立了2年NVQ培訓(xùn)課程，由SouthBanK大學(xué)最終貫徹【1】。

4 高質(zhì)量基礎(chǔ)護理能營造良好工作環(huán)境

4.1 高質(zhì)量基礎(chǔ)護理有利于創(chuàng)作良好醫(yī)療氛圍，在ICU患者病情危重，隨時有生命危險，患者及家屬易出現(xiàn)恐懼、焦慮、易怒，通過高質(zhì)量基礎(chǔ)護理使患者身體清潔舒適，心情放松，對護理工作人員充滿信賴，有利于增進情感交流，治療工作開展。

4.2 高質(zhì)量基礎(chǔ)護理有利于形成良好的工作氛圍，在ICU不確定因素和突發(fā)事件時有發(fā)生，病人的具體情況和需求千差萬別，需要護理組織及時快速的做出反應(yīng)，不斷調(diào)整服務(wù)策略，改進護理質(zhì)量，為患者提高優(yōu)質(zhì)安全的護理服務(wù)，而這僅靠一、兩個護士是遠遠不夠的，需護理人員緊密合作，互相幫助，互相支持，，發(fā)揮團隊精神。有對ICU護理人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85％護士希望與其他護士配合完成危重病人的護理【1】。

5 高質(zhì)量基礎(chǔ)護理是患者基本需求

5.1 ICU的患者大多為生活無自理能力，需要幫助翻身扣背、做口腔護理、會陰護理、保持床單位整潔、給予營養(yǎng)支持、肢體功能鍛煉、生命體征的測量、靜脈輸液、中心靜脈的維護等等，這些都是護理病人的根本，生活無自理能力的患者基本需求。

5.2 基礎(chǔ)護理工作是連續(xù)性的，不間斷的，隨時存在的，無論醫(yī)學(xué)科技如何高速發(fā)展，患者的低層次需求都永遠存在的，需護理人員來幫助滿足的。【2】

6 治療離不開高質(zhì)量基礎(chǔ)護理

俗話說“三分治療，七分護理”，體現(xiàn)了基礎(chǔ)護理是治療的根本，患者治療過程中許多動態(tài)信息需要通過護理人員在工作中細心觀察、發(fā)現(xiàn)問題，結(jié)合扎實理論知識、豐富臨床經(jīng)驗來提供的，如顱腦外傷患者的意識、瞳孔觀察，注意“兩慢一高”，術(shù)后患者24小時生命體征檢測，引流液形狀、量、顏色觀察等等，為醫(yī)生治療、診斷、護理提供了依據(jù)。昏迷患者營養(yǎng)支持，需注意鼻飼液溫度、速度、濃度，進食及營養(yǎng)支持效果觀察，并發(fā)癥防治；各種疾病在臨床治療過程中都離不開基礎(chǔ)護理，如果沒有掌握熟練的基礎(chǔ)護理，則無法提高護理工作質(zhì)量，會產(chǎn)生不利于患者的嚴重后果。【3】因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護理與治療是相輔相成的，密不可分的。

基礎(chǔ)護理是臨床護理工作的重要組成部分，優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理質(zhì)量不僅與患者康復(fù)息息相關(guān)，而且也體現(xiàn)醫(yī)院的整體護理水平。因此作為ICU護理人員應(yīng)在護理學(xué)習(xí)園地中不斷充實自己，在護理科研領(lǐng)域中不斷創(chuàng)新技術(shù)，在護理工作中做到“真心、細心、愛心、用心、耐心”，為危重癥患者提供更優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理。

參考文獻

篇（9）

1 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式的實施和體會

1.1 全科動員、轉(zhuǎn)變觀念，強化“以人為本”和“以病人為中心”的服務(wù)理念：2010年初，衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)提出了開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范活動。醫(yī)院通過召開院周會、全院護士大會,分層次、分階段地進行了深入動員和部署,明確了活動的指導(dǎo)思想、活動目標、主要內(nèi)容、方法步驟及相關(guān)標準和要求,充分調(diào)動起廣大護理人員參與活動的積極性和主動性[1]。不僅如此，科室最初每周組織人員進行相關(guān)資料的學(xué)習(xí)和討論，每個人就如何落實好基礎(chǔ)護理、如何有效改善服務(wù)、如何使護理工作貼近臨床和服務(wù)患者，進行了思考并寫出了自己的想法。強調(diào)基礎(chǔ)護理對病員身心康復(fù)起到的重要作用，引導(dǎo)大家換位思考，設(shè)身處地的感受“如果我是病人，我希望……”。通過學(xué)習(xí)和動員，使護理人員對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵有了深刻的認識和理解。在護士長的帶領(lǐng)下全科護理人員率先遞交了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)承諾書。大家統(tǒng)一認識、鄭重承諾：轉(zhuǎn)變過去“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)，重技術(shù)、輕服務(wù)”的觀念，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，加強危重患者的臨床護理工作，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。

1.2 加強人力資源配置、改變排班方式：自開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)以來，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持和配合下，不斷優(yōu)化人員配置和組合，護士與床位比由原來的2.5:1增加到3:1,新入ICU的護士也由過去一畢業(yè)就到ICU改變?yōu)橹辽儆?年以上臨床工作經(jīng)驗、能力強的護士。實行彈性排班, 護士長每天根據(jù)患者病情的嚴重程度、當班護士的個人能力進行床位的安排，實行24小時全方位、不間斷的個性化整體護理。除分管患者的護士外，每班有一名經(jīng)驗豐富、能力強的護士擔(dān)任組長，全面負責(zé)護理質(zhì)量的監(jiān)控。從而從人力上保證了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展。

1.3 加強護理人員的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng) ICU患者病情危重、變化快，醫(yī)療設(shè)備繁多，開展的新技術(shù)、新項目也多。因此，要求護理人員必須具備扎實的醫(yī)學(xué)理論知識，敏銳的觀察力和較強的應(yīng)變能力和學(xué)習(xí)能力，并能掌握各種儀器的操作。因此，科室在原有分層次培訓(xùn)基礎(chǔ)上，每月加強一次理論學(xué)習(xí)和一次臨床技能培訓(xùn)，每周三晨交班后進行10-15分鐘的小講課。在一年的時間內(nèi)，先后派人到北京、上海、香港等地進行進修學(xué)習(xí)，通過多種方式全面提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)。更好的為患者服務(wù)。

1.4 加強基礎(chǔ)護理：強化落實基礎(chǔ)護理應(yīng)是護理工作的根基、源泉、護理人員的基本功[3] 。尤其在ICU， 患者病情重，自理能力喪失，護理人員要有高度的責(zé)任心和耐心細致的慎獨精神，做好患者的基礎(chǔ)護理，如頭發(fā)、口腔、皮膚的清潔護理。為了確保基礎(chǔ)護理落實到位 ，護士長每天強調(diào)基礎(chǔ)護理的重要性和必要性，每班由組長進行基礎(chǔ)護理的檢查和指導(dǎo)，護士長抽查。為此，我科專門增設(shè)了兩臺洗頭機，每周為患者洗頭1-2次，每天為患者口腔護理、擦浴、沖洗會陰，下午用熱水泡腳，使患者清潔、舒適，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.5 加強護患溝通和健康教育：護患間良好的關(guān)系及交流是良好的護理效果的基礎(chǔ)[2]。ICU患者面臨生命的威脅和病痛的折磨，加上無家人陪伴，大都有焦慮、孤獨、絕望的不良心理，除了做好患者的日常護理工作外，應(yīng)多和患者溝通交流，主動向患者介紹目前的治療情況，所取得的治療效果；對不能進行語言交流的患者（如氣管插管、切開患者）提供交流的技巧（如手勢、寫字等）；采取各種方法加強患者心理疏導(dǎo)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；同時加強與患者家屬的溝通。使家屬能及時了解患者的情況。并鼓勵家屬提供心理支持。

1.6 為患者提供舒適護理：創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境：保證病室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣清新、溫濕度適宜，物品擺放整齊、有序。各種監(jiān)護治療設(shè)備的報警音調(diào)至能聽見的最低音量，正確設(shè)置報警線，一旦報警要及時查看原因，及時消除報警。醫(yī)務(wù)人員不在患者床旁談?wù)摬∏椋苊獯舐曅鷩W，走路時避免拖沓，工作人員的手機調(diào)至震動，避免在病區(qū)內(nèi)打、接電話。打、接工作電話時聲音應(yīng)輕；患者進行醫(yī)療護理操作或搶救時，把布簾拉開或用屏風(fēng)遮擋，營造一個相對獨立的空間，既保護了患者的隱私，又避免對旁邊患者的影響；取舒適的，定時為患者翻身；減少肢體的約束；適度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜；提供親情護理。

1.7 做好術(shù)前訪視:對術(shù)后需ICU監(jiān)護的患者，術(shù)前一天由ICU護理人員到病房了解患者的情況，做好ICU相關(guān)情況的介紹和術(shù)后可能面臨的情況，讓患者有良好的心理準備接受術(shù)后治療。

1.8 熱情接待病人:病人入ICU時，護理人員面帶微笑，迎上前去，輕呼患者，判斷病人的意識、麻醉蘇醒情況，對清醒的患者介紹其現(xiàn)在在哪里，主管的醫(yī)生、護士等。親切的言語、和藹的面孔、細致的講解，很快就能緩解患者入住ICU的陌生感和焦慮、疑慮。除了作好患者的入室宣教外，還給家屬詳細介紹ICU的有關(guān)制度，需要注意和配合的事項，使家屬放心。

1.9 護送病人:患者轉(zhuǎn)出ICU時，由主管護士通知家屬和病房，作好相應(yīng)的準備。護士護送病人。并仔細向患者講明出ICU后的注意事項：如何有效的咳嗽排痰，預(yù)防呼吸道感染；如何均衡飲食，增強身體抵抗力；如何進行功能鍛煉；如何識別身體不適的異常信號等等。其間，每周一次抽出時間去病房探望患者，了解患者的康復(fù)進展情況，直至患者康復(fù)出院。

1.10 簡化護理文件書寫:實行護理文件表格化。開展優(yōu)質(zhì)護理以來，我們對各種護理文件書寫進行了反復(fù)的設(shè)計和修改，不僅使其符合臨床護理文件書寫的需要，也大大節(jié)省了時間，使護士有更多的時間和精力為患者提供直接護理服務(wù)，把時間還給護士， 把護士還給了病人。

2 體會

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展一年有余，無論是護理質(zhì)量還是患者、家屬的滿意度都有所提高，盡管取得了一些成績，但優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)還需要我們在實踐中不斷的探索和改進。在具體實施的過程中，強調(diào)“以人為本”的服務(wù)理念，注重細節(jié)，重視病員及家屬的反饋意見，不斷的改進和完善各項工作，秉承著“全心全意為人民的健康服務(wù)”的宗旨，規(guī)范護理行為，落實基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，保證護理質(zhì)量，真正做到以病人為中心，貼近病人、貼近臨床、貼近社會，最終做到“患者滿意，社會滿意，政府滿意”。

參考文獻

[1] 陸?zhàn)?張華,李娟,等開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動的實踐與體會[J ] . 護理志，2010，27（8）：1206-1231

篇（10）

關(guān)鍵詞 ICU 氣管插管 心理護理 護理

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.269

氣管插管是為危重患者改善通氣，輔助呼吸的一種人工呼吸方法1。而ICU收治的患者，往往病情危重，需要呼吸機給予支持。而對于清醒的患者，由于氣管插管導(dǎo)致吞咽困難和溝通障礙等，會產(chǎn)生各種不良情緒，影響治療和康復(fù)2。我院在臨床工作中，對氣管插管的患者給予心理護理干預(yù)，取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年3月～2011年12月ICU氣管插管68例患者，患者意識清楚，能配合本次研究。為避免組間護理方法的滲透，將患者按照治療的先后順序隨機分為兩組。對照組34例，其中男15例，女19例，年齡27～62歲，平均4562±755歲。觀察組34例，其中男17例，女17例，年齡26～64歲，平均4597±703歲。兩組年齡、性別等一般資料比較無顯著性差異（P>005）。具有可比性。

方法：對照組給予一般護理，包括病情觀察、基礎(chǔ)護理等。觀察組在對照組護理服務(wù)的基礎(chǔ)上，給予心理護理。首先，護士要告知患者氣管插管的必要性，以消除其緊張的情緒。降低ICU內(nèi)的儀器噪音和報警音，要求醫(yī)護人員不要大聲喧嘩，不要在患者面前談?wù)摬∏?。耐心地告知患者為什么ICU內(nèi)會有噪音，并告訴患者報警音響的原因，以消除其不良情緒。告訴患者在ICU內(nèi)有護士對其進行24小時的監(jiān)護，以隨時觀察其病情變化，以提高患者的安全感。教會患者使用動作、手勢、表情、眼神等方法，表達自己的情感。有書寫需要的患者，護士可以提供寫字板等。告訴患者盡量少轉(zhuǎn)頭，以減少對黏膜的刺激。護士還可以使用音樂療法，在ICU內(nèi)播放輕柔舒緩的音樂，以緩解患者的不良情緒，穩(wěn)定患者心情。護士要用和藹可親的溫和語氣，多與患者焦慮，多給予鼓勵和安撫。此外，護士還可以多向患者提供治療效果較好的病例，以樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

觀察指標：觀察比較兩組的焦慮程度。使用國際通用的焦慮自評量表，滿分為100分，得分越高，其焦慮程度越重。得分在50分以上，表示其有焦慮狀態(tài)。

統(tǒng)計學(xué)處理：將所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS180軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。檢驗水準ɑ=005。P

結(jié) 果

觀察組的焦慮程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

[CSX]

表1 兩組護理前后焦慮情況比較

組別例數(shù)護理前護理后

觀察組3465.95±7.5247.62±5.99*

對照組3466.59±6.9558.95±6.26

[BG）F][CSX%0，0，0，40] 注：與對照組比較，*P

討 論

ICU的患者多為急危重癥患者，而氣管插管作為一項侵入性操作，會加重患者的緊張焦慮和恐懼情緒。部分患者還會出現(xiàn)ICU綜合征4。

我院在臨床工作中，加強了心理護理干預(yù)，根據(jù)實際情況，為患者選擇合適的心理護理服務(wù)。且心理護理從環(huán)境出發(fā)，從多方面、多角度穩(wěn)定其情緒，降低患者的焦慮恐懼狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組焦慮狀態(tài)明顯降低，與對照組比較差異有顯著性（P

護士在心理護理干預(yù)中，要注意根據(jù)患者的不同情況，給予不同的心理護理。尤其是語言溝通方面，要針對患者的主要心理問題，主動地詢問，細心地發(fā)現(xiàn)，耐心地解釋和溝通。同時，還要注意患者反饋，判斷心理護理是否有效，是否能夠緩解其情緒。對心理護理效果不佳的患者，護士要積極改變護理干預(yù)措施，找到能夠緩解患者負性情緒的方法，例如讓家屬探視等。

綜上所述，ICU氣管插管患者多存在有較為嚴重的焦慮狀態(tài)，需要護士加強心理護理，緩解患者不良情緒，提高其舒適度。

參考文獻

1 宋麗平.ICU氣管插管全麻手術(shù)后病人的心理分析及對策[J].當代護士（學(xué)術(shù)版），2009，（2）：57—58.