序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇婦科手術(shù)麻醉管理要點(diǎn)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

隨著微創(chuàng)婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用，更多的婦科患者愿意接受腹腔鏡手術(shù)治療，腹腔鏡下微創(chuàng)子宮肌瘤剔除手術(shù)是近年來開展的一種新的治療方法，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，它具有手術(shù)切口及術(shù)后痛苦小、治愈快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，相比傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)口大、術(shù)后恢復(fù)慢具有明顯優(yōu)勢。手術(shù)是否順利進(jìn)行與手術(shù)護(hù)士的密切配合有一定的關(guān)系，但也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，必須認(rèn)真做好手術(shù)中的各項(xiàng)護(hù)理工作，掌握好手術(shù)中的配合要點(diǎn)。筆者所在醫(yī)院2010年1月-2011年12月共有105例患者實(shí)施腹腔鏡下微創(chuàng)子宮肌瘤剔除手術(shù)，手術(shù)效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選擇本院2010年1月-2011年12月實(shí)施腹腔鏡下微創(chuàng)子宮肌瘤剔除手術(shù)的105例患者，年齡28～56歲，平均年齡　38歲；其中肌壁間肌瘤52例，漿膜下肌瘤35例，黏膜下肌瘤18例，105例手術(shù)均獲成功，術(shù)中無大出血，術(shù)后未使用止痛藥，術(shù)后為了防止感染適量抗生素，24　h拔出尿管，患者適應(yīng)較好，手術(shù)接受后繼續(xù)住院天數(shù)為3～6　d，平均4.3　d，全部治愈。術(shù)后隨訪11個(gè)月，無1例并發(fā)癥發(fā)生。

1.2　手術(shù)方法　采用全身麻醉的方法，麻醉成功后去枕平臥位，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，協(xié)助術(shù)者建立氣腹，沖入CO2氣體，氣腹壓為10～14　mm　Hg，陰道內(nèi)放置杯狀舉宮器，手術(shù)切口一般采用臍部、左下腹和右下腹三切口，各切口長約1.0～1.5　cm，用10　mm　套管針穿刺并置入鏡頭，在視屏系統(tǒng)的監(jiān)視下，分別置入5　mm及10　mm　套管針，認(rèn)真檢查子宮及附件情況，查看子宮肌瘤生長的部位、大小及數(shù)量，分離子宮漿膜層和肌層，徹底摘除肌瘤，用電動(dòng)碎宮器協(xié)助取出切除的體積較大的肌瘤，并徹底沖洗腹腔，最后拔除穿刺套管并縫合窗口。

1.3　護(hù)理

1.3.1　術(shù)前護(hù)理　（1）術(shù)前訪視：腹腔鏡是近年新開展的一項(xiàng)技術(shù)，患者及家屬對(duì)這種新型的治療方法不了解，擔(dān)心治療效果不理想容易出現(xiàn)恐懼、憂郁、緊張的心理變化。因此，需護(hù)士進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)士在手術(shù)的前一天與患者交流，互相溝通，告訴患者這種手術(shù)的有點(diǎn)，介紹治愈良好的病例，建立患者和家屬治愈的信心，熟悉患者的病情及基本信息，介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法，有針對(duì)性簡單介紹女性生殖系統(tǒng)的解剖和生理功能，耐心講解手術(shù)的原理、方法，介紹手術(shù)創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，交流中注意患者的表情變化，善于發(fā)現(xiàn)患者對(duì)護(hù)士講解的表現(xiàn)，對(duì)能夠引起患者積極治療的方面多做介紹，也可以讓同期去的良好效果的病友做介紹，取得患者的信任以取得患者及家屬的理解和配合[1]，減輕患者和家屬對(duì)手術(shù)的顧慮，使他們以積極的心態(tài)迎接接下來的手術(shù)，也可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，在介紹完畢時(shí)并告知患者術(shù)前晚9點(diǎn)后禁食，以免腸脹氣妨礙鏡檢視野。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一天做好皮膚準(zhǔn)備，　尤其是對(duì)臍部要嚴(yán)格的清潔和消毒，　防止切口感染；術(shù)前12　h，禁食、8　h禁水；手術(shù)前一晚及術(shù)晨使用肥皂水做大量不保留灌腸，目的是清潔腸道，防止術(shù)中腸內(nèi)容物污染手術(shù)區(qū)而引起嚴(yán)重的感染，　并排空膀胱，術(shù)前30　min給予全身麻醉，物為0.1　g魯米那，0.5　mg阿托品，肌肉注射。（3）手術(shù)物品準(zhǔn)備：腹腔鏡攝像監(jiān)視系統(tǒng)、電腦顯示屏、光源系統(tǒng)、二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、高頻電凝線裝置、碎瘤機(jī)、沖洗抽吸系統(tǒng)、電腦圖文處理系統(tǒng)及手術(shù)所需器械。安裝好各種儀器并加以檢查，確保運(yùn)轉(zhuǎn)良好，手術(shù)間室溫調(diào)在22～25　℃之間，濕度40%～60%。

1.3.2　巡回護(hù)士的配合　患者入室前常規(guī)核對(duì)無誤后，患者取舒適，建立上肢靜脈通道，保持液體通暢；在麻醉前截石位，　此時(shí)患者清醒，可以自主參與的安置保證在手術(shù)中采取自己感覺較為舒適的位置，　但要保證該不會(huì)影響手術(shù)的操作。手術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)不同階段對(duì)及手術(shù)床傾斜度的要求，并隨時(shí)根據(jù)手術(shù)的要求及時(shí)調(diào)節(jié)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，　術(shù)中要求頭的位置低于臀部15°～30°，頭部墊高20°～30°，雙肩部墊海綿墊，用肩托固定，避免頭部過度充血[2]，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，負(fù)板緊貼于大腿，注意身體各部位不能與金屬接觸，防止意外電擊傷，正確無誤安裝腹腔鏡的儀器、設(shè)備及各種管道，尤其是要保證手術(shù)室各主機(jī)處于良好的工作狀態(tài)，保證顯示屏的圖像清晰。與洗手護(hù)士核對(duì)器械并記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上，嚴(yán)密觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化，隨時(shí)提供手術(shù)臺(tái)上所需一切用物。

1.3.3　洗手護(hù)士的配合　備二部無菌器械車，將普通器械和腹腔鏡器械分開放置，認(rèn)真檢查器械的完整性，常規(guī)消毒鋪巾后建立氣腹后，使CO2氣腹機(jī)壓力維持在12～14　mm　Hg[3]。密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)備好5　mm及10　mm套管針，提前準(zhǔn)備好用電動(dòng)碎宮器，待切除肌瘤后及時(shí)遞上，并準(zhǔn)備好大號(hào)標(biāo)本袋，縫合子宮，沖洗腹腔，拔除穿刺套管并縫合各穿刺口，手術(shù)結(jié)束時(shí)，患者雙腿應(yīng)慢慢的被放下以防低血壓，因喊著的血液離開軀干重新進(jìn)入下肢會(huì)導(dǎo)致心臟，腦等重要臟器的缺血[4]。

2　結(jié)果

經(jīng)密切護(hù)理配合，本組105例患者手術(shù)均順利成功，無中轉(zhuǎn)開腹病例，手術(shù)時(shí)間50～80　min，術(shù)中出血量少，術(shù)后患者恢復(fù)良好，均無并發(fā)癥及后遺癥。

3　討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)的突出優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，患者痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，女性患者易接受等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)能否順利進(jìn)行與手術(shù)前、中、后的護(hù)理密不可分，只有做好充分的準(zhǔn)備工作，才能在手術(shù)時(shí)游刃有余。因此，術(shù)前正確評(píng)估患者的心理，做好患者的心理、生理準(zhǔn)備，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，可以有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)較為依賴設(shè)備儀器，器械護(hù)士應(yīng)熟練整個(gè)手術(shù)過程，及時(shí)準(zhǔn)確無誤地傳遞器械，提高手術(shù)質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，降低風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后加強(qiáng)觀察，有效緩解傷口疼痛，積極防止感染、傷口愈合不良[5]。

綜上所述，隨著微創(chuàng)婦科腹腔鏡手術(shù)在臨床上大量的應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)治療已經(jīng)被很多的婦科患者所接受，但這種情況的出現(xiàn)也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，專門培養(yǎng)一批腹腔鏡手術(shù)的護(hù)士是有必要的，建立相對(duì)固定的腹腔鏡手術(shù)配合小組，減少人員變換對(duì)器械的管理、保養(yǎng)、使用上的潛在影響，　術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利能夠進(jìn)行的保障，尤其是術(shù)前對(duì)手術(shù)儀器的調(diào)試，是一項(xiàng)很有意義的工作，它能夠決定手術(shù)是否可以按計(jì)劃執(zhí)行。在檢查時(shí)如遇故障及時(shí)維修，應(yīng)該及時(shí)聯(lián)系相關(guān)人員，確保手術(shù)時(shí)儀器的完好，手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟和程序，掌握儀器的使用和腹腔鏡器械的拆卸和使用，并對(duì)手術(shù)進(jìn)程有一定的預(yù)見性，　只有具備這些經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士才能在手術(shù)中順利的協(xié)助醫(yī)生完成相關(guān)的工作，在手術(shù)中發(fā)揮應(yīng)有的作用。手術(shù)護(hù)士在配合手術(shù)時(shí)應(yīng)該精力集中，傳遞器械準(zhǔn)確穩(wěn)妥準(zhǔn)確，確保術(shù)者在目不離開熒光屏取用到合適的器械，盡量減少術(shù)者不必要的動(dòng)作，這就要求護(hù)士傳遞器械是準(zhǔn)，且方向正確。因此，必須認(rèn)真做好手術(shù)中的護(hù)理配合工作，掌握好各種手術(shù)的護(hù)理配合要點(diǎn)，采取有針對(duì)性的護(hù)理配合，以更有效杜絕或減少護(hù)理失誤，提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[2]　馮彩娣，吳愛芬，張芳燕.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（2）：249.

[3]　林金芳，馮纘沖，丁愛華.實(shí)用婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：276.

篇（2）

隨著外科手術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)可對(duì)患者產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激。直接干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施，影響治療效 果[1]。婦科患者的病情各異，生活方式、文化程度、職業(yè)及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不同，當(dāng)患者得知需要手術(shù)治療時(shí)，都會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理變化和心理問題，而導(dǎo)致患者術(shù)前心率增快、血壓升高。若得不到及時(shí)有效的糾正，會(huì)影響治療效果及預(yù) 后[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)象選擇2014年12月～2015年6月在我院手術(shù)室行婦科手術(shù)100例，年齡28～55歲，文化程度初中以上水平，采用隨機(jī)分組的方法將患者分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組 手術(shù)室巡回護(hù)士手術(shù)前一日攜帶同一型號(hào)血壓計(jì)入病區(qū)訪視患者，測量患者安靜狀態(tài)下血壓及焦慮程度。告知術(shù)前注意事項(xiàng)：禁食、水時(shí)間，去除首飾、義齒、助聽器、隱形眼鏡及貴重物品，沐浴后著患服等，介紹手術(shù)與麻醉及其可能引起的術(shù)后不適，術(shù)中約束的作用，手術(shù)室的環(huán)境，同時(shí)也可介紹類似疾病和類似治療成功的病例，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上與患者進(jìn)行溝通交流，讓患者及家屬了解疾病與應(yīng)激、疾病與自我認(rèn)識(shí)、情緒、心理特征之間的關(guān)系。由掌握專業(yè)放松療法的護(hù)士向患者介紹肌肉放松療法，教會(huì)患者肌肉放松療法的訓(xùn)練方法和掌握要點(diǎn)，與患者分享該方法的優(yōu)點(diǎn)和成功的案例，使其主動(dòng)積極配合并熟練掌握。

1.2.3具體方法是采用肌肉放松療法，在做肌肉放松療法時(shí)，由掌握專業(yè)放松療法的護(hù)士陪伴在患者身邊，調(diào)整好手術(shù)間的溫度、濕度、光線、避免噪聲的影響，讓患者舒適平躺在手術(shù)床上，并閉上眼睛，慢慢地、輕輕地深呼吸、舒展眉心，感到內(nèi)心平靜與放松。指導(dǎo)患者初步體驗(yàn)頭D右上肢D右下肢D左下肢D左上肢各個(gè)身體部位的“緊張”與“放松”的練習(xí)。讓患者在巡回護(hù)士的指導(dǎo)下做一遍，例如：“現(xiàn)在，請(qǐng)伸出你的前臂，握緊拳頭，用力握緊，注意你手上的感受（大約15 s）。好，現(xiàn)在放松，徹底放松你的雙手，體驗(yàn)放松后的感覺，你可能感到沉重、輕松或者溫暖，這些都是放松的標(biāo)志，請(qǐng)你注意這些感覺。”每一部分肌肉群的訓(xùn)練過程為：集中注意力D肌肉緊張D保持緊張D解除緊張D肌肉松弛[3]。患者跟著巡回護(hù)士做一遍，然后自己做一遍，15 min/次。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血壓的評(píng)價(jià) 監(jiān)測兩組患者心率、血壓的變化。

1.3.2焦慮程度評(píng)價(jià) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者進(jìn)行肌肉放松療法前進(jìn)行焦慮程度評(píng)定，此量表包含20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，共20～80分，分值越小表示焦慮程度越低；反之焦慮程度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用spss 18.0統(tǒng)計(jì)軟件學(xué)分析，計(jì)量資料采用兩樣本均數(shù)比較t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施了肌肉放松療法后，非高血壓患者術(shù)前的收縮壓優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2實(shí)驗(yàn)組焦慮程度明顯低于常規(guī)組，組間比較P

3 討論

3.1婦科手術(shù)術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)分析 任何手術(shù)對(duì)患者都是一種緊張性刺激。通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，引起血壓升高，心率加快，甚至出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖等[4]。子宮全切的患者擔(dān)心今后性生活質(zhì)量；卵巢囊腫切除的患者擔(dān)心過早衰老；異位妊娠的患者大多擔(dān)心今后再次發(fā)生再次異位妊娠，影響懷孕等等[5]。

3.2肌肉放松療法 放松訓(xùn)練作為一種非藥物性的干預(yù)措 施[6]。本研究表明，通過進(jìn)行肌肉放松療法的護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者焦慮程度要低于常規(guī)組，手術(shù)前心率波動(dòng)、血壓升高情況明顯優(yōu)于常規(guī)組。說明了肌肉放松療法在非高血壓婦科手術(shù)患者術(shù)前能起到積極作用，能夠幫助患者減輕焦慮、恐懼等不良情緒，穩(wěn)定血壓，使患者以較好的生理和心理狀態(tài)迎接手術(shù)。

綜上所述，對(duì)于婦科手術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)的放松療法，可有效減輕患者不良情緒，穩(wěn)定血壓，有助于患者平穩(wěn)度過手術(shù)期，降低術(shù)后并發(fā)癥，有助于手術(shù)順利進(jìn)行[7]。

參考文獻(xiàn)：

[1]林秀敏，張麗敏，陳應(yīng)霞.放松療法在乳癌患者術(shù)前訪視中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（3）：359-360.

[2]馬惠霞焦慮障礙的特征及其認(rèn)識(shí)行為的治療[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，8（10）：4.

[3]何艷茹.心理衛(wèi)生與心理輔導(dǎo)[M].沈陽：遼寧大學(xué)出版社，2007：114-115.

[4]趙體玉.護(hù)理管理與實(shí)踐[M].武漢：華中科技大學(xué)出版社，2010：127.

篇（3）

1.臨床資料

本組135例中，外科手術(shù)80例；婦科手術(shù)55例。患者年齡最小10歲，最大74歲。

2.手術(shù)準(zhǔn)備

2.1儀器準(zhǔn)備 電視顯示屏、攝像機(jī)、冷光源、氣腹機(jī)、高頻電刀、二氧化碳、沖洗吸引器等應(yīng)固定手術(shù)間放置，避免經(jīng)常搬動(dòng)儀器而損壞儀器。

2.2器械物品準(zhǔn)備 各種型號(hào)穿刺針、氣腹針、轉(zhuǎn)換帽、內(nèi)鏡剪（直型剪、彎形剪各一把）、內(nèi)鏡持針器、分離鉗、抓鉗、單極電凝勾、雙極電凝、鈦夾鉗、氣腹管、帶沖洗吸引系統(tǒng)、腹腔鏡鏡頭等；另備常規(guī)開腹器械；所用的內(nèi)鏡器械耐高溫的高壓滅菌，不耐高溫的采用匯日消毒機(jī)消毒滅菌；內(nèi)窺鏡、光纖導(dǎo)線、電凝線等用無菌保護(hù)套保護(hù)。

2.3探訪患者，進(jìn)行宣傳教育，介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，以消除患者的緊張心理，使患者以平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)。

3.術(shù)中護(hù)理配合

3.1巡回護(hù)士的配合

3.1.1核對(duì)病人的基本情況 接病人進(jìn)入專用手術(shù)室后，與麻醉師再次核對(duì)病人的姓名、性別、科室、床號(hào)、住院號(hào)、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果及交叉配血試驗(yàn)、過敏史情況等；在患者的右上肢選擇血管建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師靜脈給藥、氣管插管，麻醉生效后根據(jù)不同手術(shù)調(diào)整手術(shù)。

3.1.2檢查各種儀器設(shè)備性能，使它們處于正常工作狀態(tài)，連接二氧化碳?xì)飧箼C(jī)，并調(diào)整好流量，與器械護(hù)士一起正確連接各種儀器導(dǎo)線、氣腹管等，隨時(shí)觀察各儀器的運(yùn)行狀態(tài)，電凝器功率的大小，冷光源的強(qiáng)度，調(diào)整二氧化碳?xì)飧梗S持氣腹壓力在12mmHg。

3.1.3術(shù)中密觀察患者的生命體征，手術(shù)過程中所用的藥物要認(rèn)真核對(duì)，及時(shí)輸注，以保證麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.2器械護(hù)士的配合

3.2.1熟悉掌握腹腔鏡手術(shù)的基本操作要點(diǎn)，提前30min洗手上臺(tái)，鋪好無菌器械臺(tái)，取出滅菌的腔鏡器械，排列有序地?cái)[放好器械并保護(hù)好鏡頭，避免碰撞損壞鏡面。

3.2.2做好器械的連接工作，與巡回護(hù)士配合，迅速連接好腹腔鏡、冷光源線、雙極電凝線和電凝勾線、氣腹管、吸引器，并固定在手術(shù)大單上，使用無菌保護(hù)套保護(hù)光纖時(shí)應(yīng)避免污染，并注意勿將光導(dǎo)纖維折疊、扭曲，防止折斷光纖。

3.2.3術(shù)中做好器械的傳遞 配合術(shù)者遞尖刀和氣腹針建立氣腹，然后根據(jù)不同手術(shù)在腹腔鏡的監(jiān)視下，在上腹部或下腹部再穿刺兩個(gè)5～10mm 穿刺器，調(diào)整手術(shù)顯露術(shù)野，根據(jù)手術(shù)需要傳遞抓鉗、分離鉗、電鉤、剪刀等，密切觀察手術(shù)進(jìn)展，鏡面清晰度不夠時(shí)及時(shí)用沾有碘伏的紗布抹拭，器械有血污、焦痂時(shí)及時(shí)清除，手術(shù)完成后放出腹腔內(nèi)氣體，拔出一次性穿刺器，取回腹腔鏡鏡頭及所使用器械；縫合皮膚后用敷貼覆蓋。

3.2.4術(shù)后對(duì)器械進(jìn)行清理和保管。

4.護(hù)理體會(huì)

4.1對(duì)精密儀器專人專管 對(duì)保管人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能熟練掌握各種腔鏡儀器設(shè)備的性能及操作，能對(duì)各種腔鏡器械進(jìn)行熟練的拆裝、保養(yǎng)和性能維護(hù)[2]，保證設(shè)備處于良好的工作狀態(tài)。

4.2嚴(yán)密執(zhí)行消毒制度。

4.3掌握儀器使用性能和操作規(guī)程 巡回護(hù)士應(yīng)熟練掌握各儀器的性能和操作規(guī)程，保證儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，掌握手術(shù)及手術(shù)床傾斜度的要求，積極調(diào)節(jié)熒屏，便于醫(yī)生操作，為防止單極電凝使用不當(dāng)而引起的損傷，應(yīng)正確粘貼一次性負(fù)極板，將負(fù)極板粘貼于患者汗毛稀少、肌肉豐厚處，并與皮膚完全接觸。術(shù)后整理手術(shù)間，將各種儀器歸還原處，攝像頭導(dǎo)線用保護(hù)套套好妥善固定放置，嚴(yán)防損壞，光纖環(huán)形纏繞，不可過度折疊和過度彎曲，防止因打折而致光纖損壞和壽命下降。

4.4洗手護(hù)士要熟悉手術(shù)操作步驟 洗手護(hù)士要熟悉手術(shù)操作步驟，以便術(shù)中準(zhǔn)確傳遞器械，確保手術(shù)順利進(jìn)行。腹腔鏡器械精密度較高，故關(guān)節(jié)處的螺絲應(yīng)仔細(xì)檢查清點(diǎn)，防止異物遺留及遺失，清洗和浸泡器械時(shí)要輕拿輕放，尤其注意鏡頭的保護(hù)，防止損壞鏡面。

總之，腹腔鏡手術(shù)的開展，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作提出更高的要求，手術(shù)護(hù)士只有不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)，更新知識(shí)，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的發(fā)展需要；只有各班護(hù)士各司其職，嚴(yán)格管理，嚴(yán)密配合，才能高質(zhì)量地協(xié)助醫(yī)師順利完成手術(shù)。

篇（4）

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（a）-132－02

手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療手段，能使患者產(chǎn)生一系列心理障礙，而這些心理障礙可導(dǎo)致一系列的心理生理變化，從而影響手術(shù)效果[1]。因此探討這一特殊區(qū)域患者的心理需要，并依據(jù)這些需要采取恰當(dāng)措施實(shí)施最佳心理護(hù)理是擺在護(hù)理工作者面前的重要任務(wù)。我院通過對(duì)100例手術(shù)患者心理需要的全面分析，實(shí)施了相應(yīng)的心理護(hù)理，在確保手術(shù)成功、減少并發(fā)癥、促進(jìn)患者的康復(fù)等方面都取得了明顯效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料

選擇2007年5月～2008年5月需要手術(shù)的患者100例，皆為術(shù)中意識(shí)清醒患者，實(shí)施的麻醉方式為各種局麻及硬膜外麻醉。男60例，女40例；年齡15～70歲；其中，普外科36例，婦科48例，泌尿科16例。所有患者順利完成手術(shù)，術(shù)后康復(fù)出院。

心理需要分析：通過對(duì)100例手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的心理狀態(tài)調(diào)查，總結(jié)出手術(shù)患者的四大心理需要，其重要性依次為需要安全感、需要無痛、需要被尊重、需要提供各種信息。

2 根據(jù)心理需要實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理

2.1 需要安全感

手術(shù)患者最主要的心理需要是安全、不出事故，針對(duì)這一需要，應(yīng)著重加強(qiáng)以下心理護(hù)理。

2.1.1 手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室精神往往高度緊張，對(duì)手術(shù)安全問題和手術(shù)效果非常擔(dān)心。希望了解手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師及護(hù)士的醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)態(tài)度。因此，護(hù)士到病房接患者時(shí)應(yīng)了解患者自覺癥狀和心理需求，耐心回答患者提出的問題，認(rèn)真解釋，態(tài)度和藹，避免惡性語言，尊重患者，盡量滿足其心理需求，告訴患者手術(shù)是一種治療措施，通過手術(shù)可使患者盡快恢復(fù)健康[2]。通過耐心細(xì)致的解釋讓患者減少緊張焦慮，放心接受手術(shù)，并鼓勵(lì)其積極參與醫(yī)護(hù)配合，順利渡過手術(shù)關(guān)。患者進(jìn)入手術(shù)室要進(jìn)行問候，詢問患者前晚的睡眠情況，查對(duì)患者時(shí)，要帶姓稱呼其名，體現(xiàn)對(duì)患者的尊重，以緩解患者對(duì)環(huán)境的不適應(yīng)和對(duì)手術(shù)的不安。

2.1.2 患者進(jìn)入手術(shù)間后簡要介紹房間的設(shè)置、手術(shù)和麻醉醫(yī)生的情況。巡回護(hù)士首先配合麻醉幫助患者擺好麻醉，麻醉后幫患者調(diào)整好手術(shù)。術(shù)中器械操作要輕，盡量不出聲響，污染或帶有血跡的敷料要擺放有序，盡量不讓患者看見、無影燈不要直射患者面部，醫(yī)務(wù)人員的言行要嚴(yán)謹(jǐn)有禮，術(shù)中、術(shù)后不談與手術(shù)無關(guān)且易引起患者猜忌的話題。

2.1.3 術(shù)中隨時(shí)觀察患者血壓、脈膊、呼吸、液體輸入情況，尿量的多少、有無嘔吐等情況，并配合醫(yī)生處理。如患者心理過度緊張，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)恼Z言，關(guān)心詢問和安慰，解除顧慮。

2.2 需要無痛

疼痛是患者最擔(dān)心的問題。患者都希望在術(shù)中多用些才能消除恐俱，減輕術(shù)中、術(shù)后疼痛，通過與患者交談、解釋及暗示，幫助患者緩解疼痛。

2.2.1 言語暗示。根據(jù)患者的不同職業(yè)，與其交談一些患者感興趣的話題，以達(dá)到分散注意力、減輕疼痛的目的。如某些患者因懼怕疼痛，對(duì)手術(shù)刺激高度敏感，大喊大叫，需采用言語暗示，告訴患者手術(shù)醫(yī)生已用了特殊止痛藥，很快不會(huì)疼痛等。

2.2.2 用恰當(dāng)?shù)恼Z言交待患者術(shù)中須承受的痛苦，增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受性。如硬膜外麻醉行腹部手術(shù)時(shí)，告訴患者術(shù)中牽拉臟器時(shí)會(huì)感到不適和牽拉痛，讓其有一定思想準(zhǔn)備，行深呼吸，努力放松可減輕疼痛。

2.3 需要被尊重

患者由于疾病的折磨，心理較脆弱，更需要醫(yī)護(hù)人員的尊重。

2.3.1 尊重患者的隱私權(quán)，對(duì)患者的病情不隨意議論和竊竊私語。特別是矯形、婦科及手術(shù)，更需要注意言詞，勿損傷她們的自尊心。

2.3.2 對(duì)入手術(shù)間的患者，在實(shí)施各項(xiàng)操作，如麻醉、靜脈穿刺和導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)先向患者解釋，以取得患者的同意和合作，耐心聽取患者的某些需求，給予及時(shí)的護(hù)理和指導(dǎo)。

2.3.3 患者的隨身攜帶物品，應(yīng)妥善保管，部分患者由于文化背景及的不同，手術(shù)時(shí)執(zhí)意要佩戴吉祥物如玉石、黃金首飾等，只要不影響術(shù)野操作，應(yīng)盡量尊重其意愿。

2.4 需要提供信息

讓患者了解手術(shù)過程，使其心中有數(shù)，在情緒穩(wěn)定狀態(tài)下，更好地配合手術(shù)[3]。

2.4.1 對(duì)需要做快速病理切片的患者，良性結(jié)果應(yīng)及時(shí)告知患者。惡性結(jié)果，則應(yīng)暫時(shí)做好保密工作。

2.4.2 急癥手術(shù)患者，因起病急、心理承受能力差，加上住院時(shí)間短，對(duì)自身疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，會(huì)表現(xiàn)出特別的焦慮、急躁和恐懼不安，需要根據(jù)不同的手術(shù)，提供適合患者的治療護(hù)理要點(diǎn)，解除患者的思想顧慮，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，不同的患者均有其特殊的心理問題及需要，做好手術(shù)患者的心理護(hù)理，使患者在良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療，對(duì)術(shù)后康復(fù)有著十分重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[l]曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:7.

篇（5）

宮腔鏡是一門新技術(shù)，屬于侵襲性操作[1]，操作時(shí)患者有一定痛苦，有可能引起宮腔感染、損傷出血、宮頸裂傷、子宮穿孔等并發(fā)癥。我院2007年12月一2010年7月共實(shí)施宮腔鏡手術(shù)562例，檢查前后給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，取得了明顯成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：研究對(duì)象為2007年12月-2010年7月，在我院婦科接受宮腔鏡手術(shù)的562例患者，年齡22～71歲，平均年齡（37～2.5）歲；其中子宮內(nèi)膜切除術(shù)86例，粘膜下子宮瘤切除術(shù)123例，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)144例，宮頸贅物病變切除術(shù)115例，子宮縱隔切除術(shù)32例，宮腔粘連切除術(shù)12例，其他手術(shù)47例；手術(shù)時(shí)間中最短的5min，最長84min；住院天數(shù)0-5d。

1.2結(jié)果：所有患者均一次完成宮腔鏡手術(shù)，成功率達(dá)到100%，平均手術(shù)時(shí)間（23～5.8）min，無水中毒、感染及大出血等并發(fā)癥。隨訪3個(gè)月～1年，療效滿意。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前探視：門診手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前1d訪視患者，了解患者的一般情況，向患者介紹術(shù)前注意事項(xiàng)，講解手術(shù)過程，使患者認(rèn)識(shí)到此種手術(shù)的先進(jìn)性，取得患者的信任和合作，減少其對(duì)手術(shù)的恐懼心理。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致檢查，包括全身情況、婦科盆腔情況及各種常規(guī)化驗(yàn)檢查，排除宮腔鏡手術(shù)禁忌證患者。術(shù)前3d始每日給予威力碘粘膜消毒液陰道沖洗1次，除特殊情況，一般以月經(jīng)干凈后5d為宜，此時(shí)子宮內(nèi)膜為增生早期，宮腔內(nèi)如果存在病變?nèi)菀妆┞叮哂凶罴延^察治療效果。不規(guī)則陰道出血的患者在止血后，任何時(shí)間均可檢查治療。術(shù)前1d只提供流質(zhì)飲食，術(shù)前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug，術(shù)前6h禁飲食。

2.1.3心理調(diào)適：由于部分患者對(duì)宮腔鏡手術(shù)不了解，存在著畏懼心理，護(hù)理人員在手術(shù)之前詳細(xì)說明手術(shù)過程、時(shí)間、麻醉方法等，給病人提供精神上的支持和鼓勵(lì)。在術(shù)前護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解其對(duì)于手術(shù)焦慮、恐懼的原因，并根據(jù)不同原因給予針對(duì)性的疏導(dǎo)與治療，幫助病人增強(qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力，使其進(jìn)入積極的術(shù)前心理狀態(tài)。同時(shí)，加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，配合做好患者心理調(diào)適。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1正確調(diào)試各項(xiàng)手術(shù)設(shè)備：手術(shù)之前的準(zhǔn)備工作必不可少，護(hù)理人員應(yīng)提前做好準(zhǔn)備工作。術(shù)前首要的是要做好常規(guī)會(huì)手術(shù)消毒工作，護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)室工作人員的指導(dǎo)下，調(diào)節(jié)好所有手術(shù)設(shè)備。其次是要連接冷光源光導(dǎo)纖維，根據(jù)需要連接高頻電刀連線，再連接套有保護(hù)套的宮腔鏡鏡子，按順序打開儀器的開關(guān)，調(diào)節(jié)好膨?qū)m儀所需的壓力并設(shè)定最高壓力值，調(diào)節(jié)好電凝電極所需功率值，一切檢查齊全并準(zhǔn)備好后等待手術(shù)醫(yī)生上臺(tái)操作。

2.2.2加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測：宮腔鏡手術(shù)時(shí)間一般較短，但由于手術(shù)中需要擴(kuò)宮頸管及切割子宮內(nèi)膜或?qū)m腔腫物，患者會(huì)存在不同程度的疼痛感，因此手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)對(duì)患者實(shí)施麻醉，手術(shù)中用無創(chuàng)多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患者在整個(gè)麻醉與手術(shù)過程中的心率、血壓、血氧飽和度、呼氣末CO2值，觀察患者的癥狀，有無胸悶、煩躁、嗜睡、顏面浮腫等異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)生，配合處理。

2.2.3心腦綜合征癥狀觀察及護(hù)理：檢查過程中由于擴(kuò)張宮頸和膨脹宮腔引起的迷走神經(jīng)興奮，表現(xiàn)出與人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)相同的心腦綜合征癥狀，如惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或心率減慢，此時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生停止檢查，休息后多能自行緩解，必要時(shí)給予吸氧及皮下注射阿托品。

3.密切觀察病情。對(duì)病史提供不確切的患者應(yīng)消除其害羞心理，啟發(fā)患者提供真實(shí)病史，如婚史、性生活時(shí)史、停經(jīng)史等，以便為診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)。因此，對(duì)因其他急腹癥入院的女性患者，應(yīng)積極治療、嚴(yán)密觀察病情變化、一旦確診，即應(yīng)配合醫(yī)生采取各項(xiàng)急救措施，做好術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)安慰患者，使其有安全感，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。

4.健康教育。由于患者對(duì)疾病缺乏了解，有些甚至不知道自己已懷孕，導(dǎo)致大部分患者未能及時(shí)就診，延誤病情，失去最佳保守治療的機(jī)會(huì)，入院后也因?yàn)閷?duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，患者或家屬對(duì)手術(shù)猶豫不決延誤治療時(shí)機(jī)。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度等具體情況，進(jìn)行針對(duì)性健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)了解患者心理動(dòng)態(tài)及其對(duì)手術(shù)的各種顧慮，向患者說明其危險(xiǎn)性，使患者正視病情，以科學(xué)、誠懇的態(tài)度消除患者的戒備心理，為搶救贏得時(shí)間。對(duì)患者提出的問題詳細(xì)解釋，且注意語言的表達(dá)，內(nèi)容盡量通俗易懂，深入淺出的講解手術(shù)的基本知識(shí)，使患者易于理解，必要時(shí)可把手術(shù)的方案、過程等告知患者，使其有充分的思想準(zhǔn)備，以最佳心態(tài)接受手術(shù)。

四討論。有資料表明，腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)p1，2]。應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療是外科手術(shù)向微創(chuàng)發(fā)展的方向，這種技術(shù)兼有診斷和治療的作用，且腹部無手術(shù)瘢痕[3]，有美容效果。

五小結(jié)。婦科急腹癥不僅可發(fā)生大出血、休克甚至死亡，而且嚴(yán)重影響病后的生育能力。因此，患者婚否、是否已育將直接影響患者病后的心理變化，對(duì)不同的患者進(jìn)行適宜的心理支持非常重要，對(duì)復(fù)發(fā)患者更應(yīng)重視。所以，應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)觀察，善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，為醫(yī)生診斷提供第一手資料，減輕患者痛苦，挽救患者的生命。因此，在婦科急診搶救中護(hù)士必須熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作，積極配和醫(yī)生爭分奪秒的對(duì)患者進(jìn)行搶救，根據(jù)患者的心理特征，制定并實(shí)施心理護(hù)理，以提高患者的生存和預(yù)后質(zhì)量[5]。

參考文獻(xiàn)

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inp ortalhypertensiverabbits[J].JFormosMedAssoc，1994，93（8）：668-672.

篇（6）

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理； 綜合護(hù)理干預(yù)； 心率； 血壓； HAMD

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）11-0103-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention in nursing work in operation room.Method：From April 2014 to June 2015，100 cases with various operation in our hospital were divided into two groups，50 cases in each group.The control group was given routine nursing in operation room，the observation group was carried out comprehensive nursing intervention.Changes of heart rate and blood pressure before entering operation room and before anesthesia of the two groups were observed，the postoperative recovery of the two groups were observed.Result：The heart rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure before anesthesia in the observation group were （76.2±4.1）times per minute，（111.5±6.0）mm Hg，（81.2±3.4）mm Hg，significantly lower than （94.1±5.0）times per minute，（139.7±6.9）mm Hg，（92.2±6.0）mm Hg in the control group，there were statistical significance（P

【Key words】 Operation room nursing； Comprehensive nursing intervention； Heart rate； Blood pressure； HAMD

First-author’s address：The People’s Hospital of Rong County，Rong County 537500，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.11.058

手術(shù)室是臨床通過手術(shù)方式救治患者的重要場所，手術(shù)室內(nèi)安靜、清潔及無菌環(huán)境為醫(yī)師搶救患者提供了有效保障。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員能否開展高效、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于手術(shù)效果以及患者預(yù)后有著極為重要的影響[1]。本文就此觀察研究手術(shù)室護(hù)理工作中綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的100例各科手術(shù)患者納入本次研究；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無精神病史以及家族精神病史；（2）無聽力障礙以及言語障礙；（3）征得患者同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作者；（2）不理解本次研究目的且缺乏依從性者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與觀察組各50例：對(duì)照組中男28例，女22例；年齡21～54歲，平均（36.4±5.1）歲，其中胸外科手術(shù)患者3例，泌尿外科患者8例，普外科手術(shù)患者20例，骨科手術(shù)患者5例，婦科手術(shù)患者14例；觀察組中男26例，女24例；年齡23～60歲，平均（35.5±6.4）歲；其中胸外科手術(shù)患者5例，泌尿外科患者10例，普外科手術(shù)患者18例，骨科手術(shù)患者4例，婦科手術(shù)患者13例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理；觀察組在手術(shù)室常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理干預(yù)，方法如下：（1）術(shù)前訪視。術(shù)前1 d由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)開展術(shù)前訪視，掌握患者身體狀況、既往病史、手術(shù)方式以及手術(shù)部位，并針對(duì)患者及其家屬開展術(shù)前心理指導(dǎo)與健康教育，告知手術(shù)流程、手術(shù)儀器設(shè)備、麻醉方案、手術(shù)環(huán)境以及術(shù)中護(hù)理等內(nèi)容，講解術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備事項(xiàng)以及術(shù)中應(yīng)注意事項(xiàng)，幫助患者從整體上認(rèn)識(shí)手術(shù)流程，并就患者提出的相關(guān)問題做出耐心、詳細(xì)的解答，提高其治療依從性[2-3]。（2）手術(shù)室護(hù)理。護(hù)理人員在患者入室后應(yīng)做好手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，并將手術(shù)室布局以及各類用物簡單介紹給患者，注意心理和語言層面的溝通交流，利用轉(zhuǎn)移話題、聊家常等不同方式來轉(zhuǎn)移患者注意力，以免其進(jìn)入手術(shù)室這一陌生環(huán)境而產(chǎn)生過大的心理壓力。手術(shù)開始后應(yīng)注意尊重患者隱私，盡量避免非必要性暴露。術(shù)中若患者因牽拉、手術(shù)刺激以及組織切割而出現(xiàn)不適感時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)予以撫慰，告知這是正常手術(shù)操作，無需憂慮和恐懼[4-5]。（3）術(shù)后回訪。手術(shù)完成后3 d應(yīng)開展術(shù)后回訪，了解患者心理狀態(tài)及身體恢復(fù)情況，并指導(dǎo)患者掌握術(shù)后恢復(fù)要點(diǎn)及應(yīng)注意事項(xiàng)，解釋術(shù)后軀體產(chǎn)生的不適感，幫助患者認(rèn)識(shí)術(shù)后恢復(fù)的過程，從而緩解不良情緒，以平和的心態(tài)來看待術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。此外還應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況開展術(shù)后復(fù)健指導(dǎo)，降低手術(shù)并發(fā)癥，并鼓勵(lì)患者開展早期肢體功能鍛煉和下床活動(dòng)，以增強(qiáng)患者體質(zhì)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于入室前和麻醉前記錄兩組心率、收縮壓以及舒張壓變化，并對(duì)比兩組下床活動(dòng)時(shí)間、傷口拆線時(shí)間及住院時(shí)間，采用HAMD量表評(píng)估兩組患者情緒改善并作對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組入室前與麻醉前的心率、血壓變化對(duì)比

入室前兩組患者的心率和血壓指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉前觀察組患者的心率、收縮壓、舒張壓均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、傷口拆線時(shí)間更早，HAMD評(píng)分更優(yōu)，住院時(shí)間更短，與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

手術(shù)室護(hù)理管理合理與否在很大程度上影響著患者手術(shù)成功率及手術(shù)治療效果，對(duì)于患者病情恢復(fù)及近遠(yuǎn)期預(yù)后也有重要意義[6-7]。從本次研究結(jié)果來看，入室前兩組患者心率、血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而麻醉前觀察組的心率、收縮壓、舒張壓分別為（76.2±4.1）次/min、（111.5±6.0）mm Hg、

（81.2±3.4）mm Hg，明顯低于對(duì)照組的（94.1±5.0）次/min、（139.7±6.9）mm Hg、（92.2±6.0）mm Hg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

在手術(shù)室護(hù)理工作中，綜合護(hù)理干預(yù)模式不僅有利于改善患者情緒表現(xiàn)，為手術(shù)順利進(jìn)行與治療效果提供了有效保障，同時(shí)還有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，對(duì)于患者病情預(yù)后有較大幫助[8]。從表2數(shù)據(jù)分析來看，術(shù)后觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、傷口拆線時(shí)間更早，HAMD評(píng)分更優(yōu)，住院時(shí)間更短，與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理工作中開展綜合護(hù)理干預(yù)有利于降低患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇（7）

輸卵管吻合術(shù)就是通過手術(shù)方法恢復(fù)輸卵管再通功能，進(jìn)而達(dá)到再生育目的。安徽省宣城市宣州區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站自1995年至2008年共為358例輸卵管結(jié)扎術(shù)后符合再生育政策的婦女施行了輸卵管吻合手術(shù)和護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本站收治的358例輸卵管吻合術(shù)受術(shù)者均為輸卵管結(jié)扎術(shù)后輸卵管不通者，所有受術(shù)者術(shù)前常規(guī)檢查正常，月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期經(jīng)量正常，婦檢正常。男方健康，常規(guī)正常。年齡24～45歲，29～36歲居多，占81.01%。距結(jié)扎時(shí)間8個(gè)月～15年，3～10年居多，占79.81%。文化程度初中以下居多，占95.80%。職業(yè)以務(wù)農(nóng)、家務(wù)居多，占97.77%。住站時(shí)間7～10 d，術(shù)后最長7 d，最短5 d。

1.2 麻醉方法 連續(xù)硬膜外加靜脈復(fù)合麻醉。

1.3 手術(shù)方法 經(jīng)腹直視下輸卵管吻合。

1.4 結(jié)果 本組358例受術(shù)者手術(shù)過程順利，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后經(jīng)過良好，圍手術(shù)期未發(fā)生護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥。輸卵管再通率99.16%，再孕率59.27%。效果滿意。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 重視術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理 個(gè)性化護(hù)理就是針對(duì)患者的性別、年齡、病種、家庭社會(huì)關(guān)系等多方面的不同，實(shí)施相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理措施，是一種充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的更高境界的護(hù)理新模式[1]。實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)：受術(shù)者由于喪子（女）不同程度存在悲觀焦慮情緒；對(duì)手術(shù)恐懼、手術(shù)成敗較為擔(dān)心；對(duì)新環(huán)境的陌生與不適；對(duì)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的擔(dān)憂等也普遍存在。針對(duì)上述問題，責(zé)任護(hù)士（首診護(hù)士）必須熱情接待受術(shù)者夫婦，通過親切誠懇的溝通交流，對(duì)他們的不幸表示同情、關(guān)心，尊重他們對(duì)再生育的選擇，使他們從心理上信任認(rèn)可我們，從而增加遵醫(yī)的依從性。責(zé)任護(hù)士通過熱情細(xì)致而耐心的介紹，讓每一位受術(shù)者及家屬對(duì)住站環(huán)境、手術(shù)的基本程序、手術(shù)的費(fèi)用、醫(yī)生的成功病例、遵醫(yī)遵護(hù)的重要性有基本的了解，從而減輕焦慮、恐懼、緊張的心理，保證受術(shù)者能以最佳的心理、生理狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備，按婦科腹部手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備[2]。手術(shù)時(shí)間以月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)為宜。

2.2 嚴(yán)格術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士的要點(diǎn) 配合麻醉穿刺及手術(shù)區(qū)消毒，保證受術(shù)者舒適及冬季保暖；麻醉穿刺成功后，由巡回護(hù)士嚴(yán)格無菌操作下給受術(shù)者留置導(dǎo)尿，妥善固定，可縮短受術(shù)者由術(shù)前即留置導(dǎo)尿管而引起的不適時(shí)間；正確配置輸卵管沖洗液及腹腔留置液。本站常規(guī)使用的輸卵管沖洗液為生理鹽水200 ml、地塞米松10 mg、慶大霉素24萬U混合液；腹腔放置液為生理鹽水或低分子右旋糖酐200 ml、地塞米松10 mg、慶大霉素24萬U混合液；保證手術(shù)室安靜，杜絕不恰當(dāng)?shù)难哉Z給受術(shù)者增加心理負(fù)擔(dān)，甚至造成醫(yī)源性傷害。

2.2.2 洗手護(hù)士要點(diǎn) 洗手護(hù)士精力集中，嫻熟配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)前后，如數(shù)清點(diǎn)器械、紗布，認(rèn)真核對(duì)沖洗液、留置液，冬季注意加溫，嚴(yán)防差錯(cuò)。

3 加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理

3.1 受術(shù)者安置 一般術(shù)后去枕平臥6～8h即可取自動(dòng)，注意保證舒適及尿管通暢，冬季注意保暖，加用熱水袋時(shí)要防燙傷。

3.2 密切觀察生命體征、腹部切口、重視傾聽受術(shù)者的主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)妥善處置。

3.3 加強(qiáng)術(shù)后疼痛的護(hù)理管理：術(shù)后疼痛是手術(shù)創(chuàng)傷和恢復(fù)過程的必然反應(yīng)，是受術(shù)者不舒適的主觀體驗(yàn)，可以產(chǎn)生一系列病理生理和心理的改變，影響康復(fù)的進(jìn)程和結(jié)局，必須高度重視，加強(qiáng)管理。

3.3.1 手術(shù)前宣教，使受術(shù)者能正確面對(duì)手術(shù)后疼痛，并且學(xué)會(huì)放松可以減輕疼痛。

3.3.2 手術(shù)后舒適可減輕腹部肌肉張力減輕疼痛。

3.3.3 鼓勵(lì)聽輕音樂、看電視，轉(zhuǎn)移注意力減輕疼痛。

3.3.4 手術(shù)前教會(huì)受術(shù)者在深呼吸和咳嗽時(shí)用雙手或軟枕按壓切口部位可以避免縫線被牽拉而引起切口的疼痛。

3.3.5 對(duì)于VRS疼痛分級(jí)2分（3級(jí)）以上者直腸用雙氯芬酸鈉栓 1～2枚可以有效緩解疼痛，必要時(shí)可用強(qiáng)痛定或杜冷丁肌注。

由于我們有效的心理護(hù)理和受術(shù)者良好的心理預(yù)期，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑者不足10%。其中99%為單次使用，既減少了用藥可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)、減輕受試者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又合理科學(xué)的解決了手術(shù)后疼痛的問題，效果滿意。

3.4 術(shù)后禁食時(shí)間 術(shù)后6～8h可飲水，觀察無不適可進(jìn)流質(zhì)，但應(yīng)避免進(jìn)牛乳、豆?jié){、糖水防止加重腸脹氣，手術(shù)后24h根據(jù)腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況過渡到普食。臨床上我們發(fā)現(xiàn)若待排氣后再進(jìn)食，術(shù)后禁食時(shí)間已達(dá)30～48h，受術(shù)者普遍有強(qiáng)烈的饑餓感，甚至發(fā)生胃痙攣疼痛。我們認(rèn)為長時(shí)間禁食，既不利腸蠕動(dòng)恢復(fù)，更不利體能恢復(fù)，這可能與我們的受術(shù)者是完全健康的育齡婦女不同與一般病患有關(guān)。

3.5 留置導(dǎo)尿時(shí)間 留置導(dǎo)尿期間每日用滅菌王外陰擦洗1～2次。我們一般于手術(shù)后第一天輸液完畢（術(shù)后20～28h）即拔除導(dǎo)尿管，少數(shù)體質(zhì)特好的受術(shù)者在手術(shù)當(dāng)日輸液完畢（術(shù)后10～12h）即拔除導(dǎo)尿管。護(hù)士即可鼓勵(lì)并協(xié)助受術(shù)者及時(shí)床邊自行排尿。實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后因靜脈大量輸液受術(shù)者須頻繁排尿，若過早拔除導(dǎo)尿管會(huì)給受術(shù)者造成不便、不適，不利切口愈合和體能恢復(fù)；但留置導(dǎo)尿時(shí)間越長，泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率就會(huì)越高[3]。因此我們認(rèn)為留置導(dǎo)尿管以手術(shù)后第一天輸液完畢（術(shù)后20～28h）拔除最科學(xué)。

3.6 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間 護(hù)士鼓勵(lì)并協(xié)助受術(shù)者在拔除導(dǎo)尿管后開始床邊活動(dòng)，注意克服緊張情緒和循序漸進(jìn)。術(shù)后早期活動(dòng)既有利胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連，也可有效防止墜積性肺炎。

3.7 術(shù)后輸卵管通液 輸卵管通液就是通過導(dǎo)管經(jīng)宮腔向輸卵管注藥以防止輸卵管吻合術(shù)后吻合部位感染粘連，并對(duì)輕度輸卵管粘連有一定的治療功效，以保證手術(shù)的效果。我們常用的通洗液為生理鹽水20 ml、地塞米松10 mg、慶大霉素8萬U、糜蛋白酶4000U。術(shù)后我們一般選擇輸卵管通液3次。第一次通常于術(shù)后5～7 d進(jìn)行（腹部直切口于術(shù)后第7天拆線后進(jìn)行，橫切口無需拆線于術(shù)后第5天進(jìn)行）。以后兩次分別于每次月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行。特別要引起注意的是，冬季輸卵管通洗液必須加溫，以近體溫為宜，通洗液過冷會(huì)刺激輸卵管引起痙攣狹窄導(dǎo)致通液不暢[4]，并加重受術(shù)者腹痛不適。

3.8 出站詳細(xì)告知出站須知，強(qiáng)調(diào)于下次月經(jīng)干凈后3～7 d行第二次輸卵管通液的重要性，指導(dǎo)有效避孕3個(gè)月，以保證手術(shù)效果。

4 體會(huì)

針對(duì)輸卵管結(jié)扎術(shù)后吻合復(fù)通的受術(shù)者與一般病患在心理、生理表現(xiàn)上的不同，我們除須按教科書做好常規(guī)護(hù)理以外，必須有針對(duì)性地做好個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。特別要重視受術(shù)者禁食時(shí)間不宜過長，以術(shù)后6～8h為宜；留置導(dǎo)尿管安插時(shí)間以麻醉穿刺成功后進(jìn)行為好，留置時(shí)間以術(shù)后第一天輸液完畢（術(shù)后20～28h）拔除導(dǎo)尿管為宜，過早和過遲均不利受術(shù)者恢復(fù)；冬季行輸卵管通液必須加溫以近體溫為宜，以防止輸卵管痙攣狹窄至通液不暢、加重腹痛。由于我們的良好護(hù)理本組358例手術(shù)過程順利，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后經(jīng)過良好，效果滿意，經(jīng)驗(yàn)值得推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇（8）

[中圖分類號(hào)] R614；473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）28-0132-03

標(biāo)準(zhǔn)型喉罩通氣道是全身麻醉和危重患者使用的一種重要的呼吸道管理器具[1]，其提供的氣道密封壓較低，且不能防止胃充氣和胃內(nèi)容物的反流誤吸，被食管引流型喉罩所替代[2]。本研究受食道引流型喉罩的啟發(fā)，在充分禁食并且胃腸減壓引流條件下置入經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)型喉罩，與無胃腸減壓引流條件下置入經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)型喉罩使用進(jìn)行對(duì)比，就喉罩置入方法、置入難易程度、氣道密封壓和正壓通氣效果、胃脹氣及胃腸引流效果、術(shù)中反流等進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)，為標(biāo)準(zhǔn)型喉罩更加安全有效的使用提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

采集2012年4月～2013年3月期間禁食時(shí)間超過10 h、術(shù)前已置入胃腸減壓并且術(shù)中和術(shù)后不必調(diào)整胃腸減壓裝置的腹部手術(shù)20例為實(shí)驗(yàn)組，插入標(biāo)準(zhǔn)型喉罩進(jìn)行持續(xù)正壓通氣靜吸復(fù)合麻醉，包括胃、十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)10例、闌尾穿孔探查術(shù)2例、急性膽囊炎膽囊切除術(shù)3例、婦科急腹癥剖腹探查手術(shù)1例、宮頸癌根治術(shù)2例，回盲部腫瘤2例等。選擇20例擇期腹部探查手術(shù)、術(shù)前不需要胃腸減壓的為對(duì)照組，插入標(biāo)準(zhǔn)型喉罩進(jìn)行持續(xù)正壓通氣靜吸復(fù)合麻醉，包括膽囊結(jié)石膽囊切除手術(shù)12例，急性腹膜炎剖腹探查術(shù)2例，回盲部腫瘤2例，腎腫瘤2例，宮頸癌1例、盆腔巨大囊腫1例。兩組患者的年齡、體重、性別及Mallampati分級(jí)無顯著差異（表1），所有病例ASAⅠ～Ⅲ級(jí)，排除氣道高反應(yīng)性疾病、體質(zhì)指數(shù)（BMI）>25（kg/m2）、張口受限的患者。

1.2 胃腸減壓通暢確認(rèn)

負(fù)壓減壓袋內(nèi)有確切的胃內(nèi)容物（引流管內(nèi)以液體為主或伴有絮狀物，排除顆粒狀食物殘?jiān)诼樽砬扒蹇肇?fù)壓引流袋，并保持持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)。

1.3麻醉方法

常規(guī)術(shù)前肌注魯米那0.1 g，阿托品0.5 mg。進(jìn)入手術(shù)室開放靜脈，監(jiān)測血壓、心電、指脈搏氧飽和度。面罩吸氧去氮，誘導(dǎo)用芬太尼2 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、阿曲庫銨0.5 mg/kg，2 min后插入喉罩。為了便于觀察胃腸減壓引流管在口咽的位置、防止喉罩罩杯卷帶胃管，選擇喉鏡輔助下置入喉罩：喉鏡顯露會(huì)厭或聲門，確定胃管沿咽后壁行走，在口咽無打折或盤曲；在直視下確定喉罩前端越過會(huì)厭氣管面即可，退出喉鏡，順勢插入喉罩。術(shù)中以1.7%的七氟醚和3 mg/（kg·h）的丙泊酚維持，間斷注射芬太尼和阿曲庫銨。潮氣量9 mL/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比為1：2，氧流量1.2 L/min。術(shù)中呼氣末二氧化碳控制在34～44 mm Hg，指脈搏氧飽和度維持在97%以上。

1.4肺通氣評(píng)估

喉罩插入時(shí)保持喉罩罩杯正中向前，患者兩側(cè)頸項(xiàng)處用輔料固定、使頭部處于正中位。將喉罩通氣道與通氣環(huán)路連接，在未給罩杯充氣情況下，擠壓呼吸囊，觀察患者肺通氣的滿意度（良好：胸廓起伏明顯且通氣阻力小，無漏氣；尚可：胸廓起伏明顯且通氣阻力小，伴有輕微漏氣；失敗：胸廓起伏不明顯、通氣阻力大且漏氣明顯）。同時(shí)測定氣道密封壓。然后對(duì)罩杯內(nèi)補(bǔ)充充氣5～15 mL，機(jī)械通氣15 min以后再測定氣道密封壓。硅膠材料罩杯有較大的可塑性，機(jī)械通氣一段時(shí)間后，罩杯與口咽更加吻合。氣道密封壓測定方法：先對(duì)呼吸囊充氣，關(guān)閉呼吸機(jī)環(huán)路并選擇手控模式，持續(xù)緩慢擠壓呼吸囊直至出現(xiàn)漏氣聲，指令另一人讀出即時(shí)通氣環(huán)路內(nèi)壓力值即為氣道密閉壓；同時(shí)觀察有無氣體從胃腸引流袋內(nèi)溢出。

1.5胃脹氣判定

在剖腹直視下或外科醫(yī)師探查觸摸胃泡判斷飽脹情況。優(yōu)：無胃脹；良：輕微胃脹，但不影響手術(shù)操作；差：飽脹胃泡影響手術(shù)視野，須胃腸減壓后繼續(xù)手術(shù)[3]。

1.6腹腔探查時(shí)胃腸減壓引流觀察

腹腔探查時(shí)觀察胃腸引流管內(nèi)液柱是否流入負(fù)壓袋、有無氣體溢出，并估計(jì)溢出的氣體液體量。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)量資料組內(nèi)、組間比較采用兩樣本均數(shù)差異t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組喉罩置入及肺通氣情況比較

兩組喉罩一次置入成功率均為95%；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組喉罩置入時(shí)間分別為（25±8）s和（23±7）s，組間t檢驗(yàn)顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 0.84，P > 0.05）。

在氣囊未充氣情況下，實(shí)驗(yàn)組肺通氣良好率低于對(duì)照組（65%vs90%）（χ2=3.58，P > 0.05）。實(shí)驗(yàn)組有較多的輕微漏氣，在氣囊充氣后或向遠(yuǎn)端插入然后輕輕回?fù)埽饷黠@改善，兩組肺通氣良好率均為95%。見表2。

2.2 兩組插入時(shí)氣道密封壓比較

實(shí)驗(yàn)組喉罩通氣時(shí)氣道密封壓低于對(duì)照組（P < 0.05），最低為16 cm H2O；在通氣罩充氣后，兩組氣道密封壓都有提升，實(shí)驗(yàn)組仍低于對(duì)照組（P < 0.01）；以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。在測定通氣密封壓時(shí)，實(shí)驗(yàn)組發(fā)現(xiàn)1例胃腸減壓袋內(nèi)有氣體溢出，進(jìn)行重新插入喉罩，其余突破密封壓后出現(xiàn)漏氣的部位均在口腔。

2.3 兩組插入時(shí)持續(xù)正壓通氣比較

兩組喉罩通氣時(shí)的平均潮氣量、平均吸氣峰壓和術(shù)中最大吸氣峰壓均無顯著差異（P > 0.05）。兩組喉罩正壓通氣時(shí)平均最大吸氣峰壓均

2.4 兩種喉罩正壓通氣對(duì)胃泡脹氣影響和通氣罩FOB評(píng)分比較

兩組喉罩通氣FOB評(píng)分無顯著差異（表5）。在麻醉誘導(dǎo)階段，實(shí)驗(yàn)組發(fā)現(xiàn)2例面罩加壓通氣時(shí)，胃腸減壓袋內(nèi)有氣體溢出，及時(shí)調(diào)整氣道開放姿態(tài)。對(duì)照組也有2例在做面罩加壓通氣時(shí)劍突下胃泡區(qū)飽脹，及時(shí)調(diào)整氣道開放姿態(tài)，但術(shù)中仍然因?yàn)槲概蒿柮浻绊懯中g(shù)操作，中途氣管插管并置胃腸減壓。術(shù)中胃脹情況：實(shí)驗(yàn)組滿意率（90%）優(yōu)于對(duì)照組（70%），但無顯著差異（P > 0.05）。見表5。實(shí)驗(yàn)組做腹腔探查時(shí)，11例（占55%）胃腸引流管內(nèi)液柱進(jìn)入負(fù)壓袋內(nèi)，液或氣體總量不超過5 mL；1例喉罩正壓通氣時(shí)持續(xù)有氣體溢出，重新插入喉罩后改善。

3 討論

以喉罩插入時(shí)間、喉罩插入位置的FOB評(píng)分等評(píng)價(jià)，術(shù)前預(yù)置胃腸減壓并不影響喉罩的順暢插入。

實(shí)驗(yàn)組術(shù)前預(yù)置胃腸減壓引流管導(dǎo)致喉罩通氣密封壓下降（20.5±1.9）cmH2O，與對(duì)照組（22.1±2.4）cmH2O比較有顯著差異（P < 0.05），因此漏氣發(fā)生率較高（35%），考慮為引流管對(duì)罩杯擠壓引起受力不均引起；因此SLMA置入后要對(duì)其位置或罩杯進(jìn)行適當(dāng)?shù)某錃狻⒎艢鈦碚{(diào)整，直至取得滿意的通氣效果。雖然單純喉罩插入時(shí)間并不延長，但實(shí)驗(yàn)組喉罩插入后調(diào)整時(shí)間延長。

實(shí)驗(yàn)組罩杯充氣調(diào)整后，氣道密封壓提升至（21.8±2.7）cmH2O。在測定氣道密封壓時(shí)，突破氣道密封壓后，漏氣部位主要在口腔內(nèi)；因?yàn)轭A(yù)留胃腸減壓，即使發(fā)現(xiàn)1例漏氣進(jìn)入胃泡，也及時(shí)從胃腸減壓袋內(nèi)溢出，重新插入喉罩得到改善。

實(shí)驗(yàn)組喉罩通氣密封壓稍有下降，但是不論罩杯充氣調(diào)整前、后，喉罩通氣密封壓都保持較高水平（>20 cmH2O），也超過術(shù)中持續(xù)正壓通氣時(shí)的平均吸氣峰壓（15.5±1.3 cmH2O與術(shù)中最高吸氣峰壓（17.1±1.6）cmH2O。通常認(rèn)為，只要?dú)獾缐骸?0 cmH2O，就能對(duì)絕大多數(shù)患者實(shí)施有效機(jī)械通氣[4]。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)中持續(xù)正壓通氣時(shí)的平均潮氣量、平均吸氣峰壓、平均最高吸氣峰壓與對(duì)照組相比無顯著差異，肺通氣優(yōu)良率也達(dá)到95%，因此可以認(rèn)為該實(shí)驗(yàn)方法下喉罩持續(xù)正壓通氣安全有效。

在面罩加壓通氣時(shí)通常會(huì)發(fā)生胃充氣的情況[3-5]。另外，擇期手術(shù)患者胃內(nèi)殘留一定胃液未被排空的情況相當(dāng)常見[6]。本文中實(shí)驗(yàn)組在喉罩持續(xù)正壓通氣期間胃腸減壓引流通暢有效，可抽取胃內(nèi)殘留胃液和積氣，減少反流誤吸可能。而對(duì)照組因不能解決胃泡脹氣，2例不得不中途更換氣管插管并緊急胃腸減壓引流。

馮潔華等[7]對(duì)50例術(shù)前常規(guī)禁食患者，以吸痰管引導(dǎo)插入PLMA喉罩，吸痰管吸引后拔除，一般可吸出5 mL左右的胃液。本實(shí)驗(yàn)組55%病例在做腹部探查或擠壓牽拉胃泡時(shí)有少量氣體或胃液溢出進(jìn)入胃腸負(fù)壓引流袋內(nèi)。提示即使術(shù)前充分禁食，術(shù)前殘留少量胃液不可避免。在沒有胃腸引流條件下使用喉罩，術(shù)中進(jìn)行腹部探查存在殘留胃液發(fā)生反流的可能，具有較大風(fēng)險(xiǎn)。

目前尚無因胃管留置而引起胃食道反流的確切報(bào)道，臨床留置胃管致食物反流多見于神經(jīng)內(nèi)科患者，并伴有胃管近端開口滑脫或滯留在食管下端[8]。張定國[9]在研究中提到：3670例次胃鏡檢查，正常胃鏡操作過程中，倒鏡觀察時(shí)，賁門口緊繞鏡身。55例（占1.5%）“無癥狀性賁門松弛”：賁門明顯松弛，不能包繞鏡身，甚至賁門內(nèi)徑達(dá)到2倍鏡身或以上，24 h食道pH監(jiān)測、食道測壓檢查與正常組無顯著性差異。由于胃鏡鏡桿比胃管直徑明顯增粗，因此，筆者以為，胃管插入和留置并不增加胃食管反流機(jī)會(huì)。

劉亞杰等[10]比對(duì)30例經(jīng)典喉罩通氣與30例氣管插管通氣在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的應(yīng)用，食道中上段反流發(fā)生率40%和26.7%；而下咽部反流僅在氣管插管組發(fā)生1例。筆者以為正確選擇適應(yīng)證是保證喉罩安全應(yīng)用和防止反流發(fā)生的第一要點(diǎn)。排除胃食管反流病史和上消化道手術(shù)史，排除食道裂孔疝和中度以上慢性阻塞性肺氣腫（COPD）[11]。正確插入喉罩以后，保證喉罩罩杯向前、無偏轉(zhuǎn)、無卷曲，氣囊充氣以后，在密封咽喉的同時(shí)、罩杯對(duì)整個(gè)喉咽包括聲門裂有托舉的作用，使得聲門裂遠(yuǎn)離食道開口并使處于不同平面，減少反流誤吸危險(xiǎn)。

綜上所述，術(shù)前胃腸減壓配合SLMA使用，既能保障有效胃腸引流，減少胃脹、反流，也能保證有效的正壓通氣，在臨床有一定的應(yīng)用價(jià)值。由于胃腸減壓引流管引起喉罩通氣密封壓一定程度的下降，因此要嚴(yán)格把握適應(yīng)證，術(shù)中持續(xù)正壓通氣時(shí)盡量把吸氣峰壓控制在20 cmH2O以下為妥。術(shù)前充分禁食，并在置入喉罩前充分吸引殘留胃液。如果胃腸引流管內(nèi)出現(xiàn)顆粒樣固體，喉罩通氣仍是禁忌。

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篇（9）

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3708-01

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤，多見于30～50歲婦女，以40～50歲最多見。子宮全切除手術(shù)和子宮切除手術(shù)是其治療的主要方法[1]。本文對(duì)子宮肌瘤患者行子宮切除手術(shù)多年的臨床觀察與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)關(guān)于子宮切除術(shù)患者的護(hù)理要點(diǎn)，應(yīng)用在臨床護(hù)理實(shí)踐中，能思路明確，有條有理，抓住護(hù)理重點(diǎn)，贏得患者滿意和信任，大大提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率，在護(hù)理手術(shù)患者的工作中取得滿意效果。

1 做好手術(shù)前患者的心理護(hù)理是關(guān)鍵

子宮肌瘤患者在手術(shù)前存在著很多的心理問題。她們大多數(shù)表現(xiàn)為怕手術(shù)痛，怕手術(shù)意外，怕麻醉失敗，最關(guān)鍵的問題是怕切除子宮后失去女性特征，感到自我殘缺不全產(chǎn)生自卑心理，怕手術(shù)后影響夫妻性生活而造成夫妻感情危險(xiǎn)，怕自己會(huì)老得快，怕子宮肌瘤會(huì)不會(huì)惡變等等心理問題[2]。因此造成術(shù)前患者焦慮不安，情緒低落，精神緊張以及擔(dān)心的心理特點(diǎn)。針對(duì)以上存在的心理問題，我們要理解和同情患者，解答患者及家屬的各種疑問與顧慮，消除患者心理負(fù)擔(dān)，積極主動(dòng)配合手術(shù)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝手術(shù)的信心，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。

2 做好術(shù)前的護(hù)理指導(dǎo)工作

手術(shù)前向患者詳細(xì)介紹病情，說明手術(shù)的重要性和必要性。并對(duì)手術(shù)安全性做出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估。介紹手術(shù)醫(yī)師，麻醉師和護(hù)理師的資歷，技術(shù)水平，讓患者感到被重視滿足其自尊心，產(chǎn)生信任感。介紹手術(shù)室環(huán)境和設(shè)備，讓患者對(duì)手術(shù)有一定的了解，不至于手術(shù)當(dāng)日太陌生而產(chǎn)生恐懼，同時(shí)用通俗易懂的語言介紹術(shù)中，術(shù)后可能感到的痛苦體驗(yàn)，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備。耐心細(xì)致的回答患者及家屬提出的問題，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，最大程度的降低患者的緊張恐懼感，有利于次日手術(shù)工作的開展。

3 做好術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理

隨著社會(huì)的發(fā)展，人性化管理的實(shí)施，患者在追求健康安全的同時(shí)，也要求舒適，而手術(shù)患者面對(duì)最不舒適的問題是術(shù)后切口的疼痛，取得滿意效果。術(shù)前給患者和 家屬介紹鎮(zhèn)痛泵的原理，作用，注意事項(xiàng)以及其副作用，如應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵后對(duì)腸蠕動(dòng)和膀胱功能的恢復(fù)有輕微影響，有些人用了后皮膚瘙癢，停用后即可恢復(fù)正常。通過講解，讓患者和家屬有心理準(zhǔn)備，即使出現(xiàn)了藥物副作用，患者也能正確對(duì)待，而不恐慌。

4 做好術(shù)后24h的護(hù)理

術(shù)后30分鐘內(nèi)密切觀察生命體征的變化，如有異常，立即通知醫(yī)生。術(shù)后4h協(xié)助患者翻身并做好肢體活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利通氣，預(yù)防腸粘連。第1次下床活動(dòng)應(yīng)注意安全，扶著床沿活動(dòng)，以后活動(dòng)量逐漸增大，年老體弱者可延遲下床活動(dòng)時(shí)間。

5保持術(shù)后保留尿管通暢的護(hù)理

經(jīng)腹子宮全切和次切除術(shù)是婦科常見的手術(shù)，術(shù)前常規(guī)安置導(dǎo)尿管，以避免術(shù)中傷及膀胱，術(shù)手尿潴留等并發(fā)癥。因此術(shù)后觀察保留尿管的通暢也是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。密切觀察引流管是否通暢，隨時(shí)查看尿管有無受壓，扭曲，打折等管外原因。隨時(shí)觀察尿袋中的尿量，顏色變化，性質(zhì)，并記錄引流尿量，確保術(shù)后保持尿管通暢，有利觀察病情，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷的愈合，有利患者休息[3]。行子宮肌瘤剔除及子宮次切除術(shù)者24h停尿管，行全子宮切除術(shù)者，48h停尿管。

6 做好飲食調(diào)養(yǎng)護(hù)理

手術(shù)前1日早午餐進(jìn)食易消化食物，晚餐進(jìn)半流飲食如稀飯，面條。術(shù)前6～8h禁食水，以免術(shù)中嘔吐，導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎，并可預(yù)防術(shù)后腸脹氣。術(shù)后4～6h內(nèi)禁食，4～6h后可進(jìn)流質(zhì)食物，如清蘿卜米湯，有利于腸蠕動(dòng)幫助通氣。1～2h后改為半流質(zhì)和普通飲食，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如牛奶，豆?jié){或含糖較多果汗等。通氣排便后，可進(jìn)高蛋白，高維生素食物，并根據(jù)我國五千年養(yǎng)生文化，中醫(yī)調(diào)養(yǎng)理論，應(yīng)用中醫(yī)藥膳進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，如烏雞湯加當(dāng)歸，有氣血雙補(bǔ)的功效等，進(jìn)行全面調(diào)養(yǎng)，使術(shù)者早日健康。

子宮切除術(shù)患者通過以上幾個(gè)方面的觀察護(hù)理，抓住了護(hù)理要點(diǎn)，解決了關(guān)鍵性的護(hù)理問題，解除了患者的心理負(fù)擔(dān)和壓力，取得患者的信任，調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行取得最佳療效。同時(shí)增進(jìn)的護(hù)患關(guān)系，提高了業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，特別是在護(hù)理工作效率，病人對(duì)護(hù)理工作滿意度方面取得了滿意效果。

參考文獻(xiàn)

篇（10）

宮腔鏡是一門新技術(shù)，屬于侵襲性操作[1]，操作時(shí)患者有一定痛苦，有可能引起宮腔感染、損傷出血、宮頸裂傷、子宮穿孔等并發(fā)癥。我院2007年12月一2010年7月共實(shí)施宮腔鏡手術(shù)562例，檢查前后給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，取得了明顯成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1．1一般資料：研究對(duì)象為2007年12月-2010年7月，在我院婦科接受宮腔鏡手術(shù)的562例患者，年齡22～71歲，平均年齡(37~2．5)歲；其中子宮內(nèi)膜切除術(shù)86例，粘膜下子宮瘤切除術(shù)123例，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)144例，宮頸贅物病變切除術(shù)115例，子宮縱隔切除術(shù)32例，宮腔粘連切除術(shù)12例，其他手術(shù)47例；手術(shù)時(shí)間中最短的5min，最長84min；住院天數(shù)0-5d。

1．2結(jié)果：所有患者均一次完成宮腔鏡手術(shù)，成功率達(dá)到100％，平均手術(shù)時(shí)間(23~5．8)min，無水中毒、感染及大出血等并發(fā)癥。隨訪3個(gè)月～1年，療效滿意。

2護(hù)理

2．1術(shù)前護(hù)理

2．1．1術(shù)前探視：門診手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前1d訪視患者，了解患者的一般情況，向患者介紹術(shù)前注意事項(xiàng)，講解手術(shù)過程，使患者認(rèn)識(shí)到此種手術(shù)的先進(jìn)性，取得患者的信任和合作，減少其對(duì)手術(shù)的恐懼心理。

2．1．2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致檢查，包括全身情況、婦科盆腔情況及各種常規(guī)化驗(yàn)檢查，排除宮腔鏡手術(shù)禁忌證患者。術(shù)前3d始每日給予威力碘粘膜消毒液陰道沖洗1次，除特殊情況，一般以月經(jīng)干凈后5d為宜，此時(shí)子宮內(nèi)膜為增生早期，宮腔內(nèi)如果存在病變?nèi)菀妆┞叮哂凶罴延^察治療效果。不規(guī)則陰道出血的患者在止血后，任何時(shí)間均可檢查治療。術(shù)前1d只提供流質(zhì)飲食，術(shù)前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug，術(shù)前6h禁飲食。

2．1．3心理調(diào)適：由于部分患者對(duì)宮腔鏡手術(shù)不了解，存在著畏懼心理，護(hù)理人員在手術(shù)之前詳細(xì)說明手術(shù)過程、時(shí)間、麻醉方法等，給病人提供精神上的支持和鼓勵(lì)。在術(shù)前護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解其對(duì)于手術(shù)焦慮、恐懼的原因，并根據(jù)不同原因給予針對(duì)性的疏導(dǎo)與治療，幫助病人增強(qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力，使其進(jìn)入積極的術(shù)前心理狀態(tài)。同時(shí)，加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，配合做好患者心理調(diào)適。

2．2術(shù)中護(hù)理

2．2．1正確調(diào)試各項(xiàng)手術(shù)設(shè)備：手術(shù)之前的準(zhǔn)備工作必不可少，護(hù)理人員應(yīng)提前做好準(zhǔn)備工作。術(shù)前首要的是要做好常規(guī)會(huì)手術(shù)消毒工作，護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)室工作人員的指導(dǎo)下，調(diào)節(jié)好所有手術(shù)設(shè)備。其次是要連接冷光源光導(dǎo)纖維，根據(jù)需要連接高頻電刀連線，再連接套有保護(hù)套的宮腔鏡鏡子，按順序打開儀器的開關(guān)，調(diào)節(jié)好膨?qū)m儀所需的壓力并設(shè)定最高壓力值，調(diào)節(jié)好電凝電極所需功率值，一切檢查齊全并準(zhǔn)備好后等待手術(shù)醫(yī)生上臺(tái)操作。

2．2．2加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測：宮腔鏡手術(shù)時(shí)間一般較短，但由于手術(shù)中需要擴(kuò)宮頸管及切割子宮內(nèi)膜或?qū)m腔腫物，患者會(huì)存在不同程度的疼痛感，因此手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)對(duì)患者實(shí)施麻醉，手術(shù)中用無創(chuàng)多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患者在整個(gè)麻 醉與手術(shù)過程中的心率、血壓、血氧飽和度、呼氣末CO2值，觀察患者的癥狀，有無胸悶、煩躁、嗜睡、顏面浮腫等異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)生，配合處理。

2．2．3心腦綜合征癥狀觀察及護(hù)理：檢查過程中由于擴(kuò)張宮頸和膨脹宮腔引起的迷走神經(jīng)興奮，表現(xiàn)出與人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)相同的心腦綜合征癥狀，如惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或心率減慢，此時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生停止檢查，休息后多能自行緩解，必要時(shí)給予吸氧及皮下注射阿托品。

2．2．4子宮出血:子宮出血是宮腔鏡最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率在0．2～1．0％，出血嚴(yán)重即停止操作，采取相應(yīng)措施縮宮對(duì)癥補(bǔ)液處理。

2．2．5子宮穿孔:子宮穿孔是宮腔鏡最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為0．5～5％。硬管型宮腔鏡外鞘較粗，遇到子宮極度前屈、后屈位的病人及宮腔粘連的病人，在視野局限非直視的條件下，若操作不熟練、用力過猛，可致子宮穿孔。只要術(shù)前認(rèn)真行婦科檢查，仔細(xì)探查宮腔，多數(shù)可以避免。病人主要表現(xiàn)煩躁不安、多汗、血壓下降、腹痛加劇，臉色蒼白等。如出現(xiàn)腹痛時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察腹痛的性質(zhì)、程度、范圍，此時(shí)應(yīng)立即停止操作，降低膨?qū)m液壓力。密切觀察陰道出血情況，遵醫(yī)囑迅速靜脈滴注縮宮素20U，地塞米松10mg。進(jìn)入腹腔的液體經(jīng)后穹窿抽出，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2．3術(shù)后護(hù)理

2．3．1密切觀察生命體征:宮腔鏡檢查結(jié)束后，每隔1h觀察1次血壓、脈搏、呼吸指標(biāo)并記錄下來；6h后待體征平穩(wěn)，改為4h觀察1次。術(shù)后3d內(nèi)每日測體溫、脈搏、呼吸4次，密切觀察生命體征及患者有無腹痛、腹腔內(nèi)出血征象及陰道流血情況，若陰道出血較多可遵醫(yī)囑給予宮縮劑、止血藥對(duì)癥處理。在這一過程中，應(yīng)警惕人流綜合征的發(fā)生。

2．3．2加強(qiáng)生活護(hù)理:術(shù)后6h內(nèi)可指導(dǎo)患者在床上適當(dāng)翻身活動(dòng)，6～8h后可下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后當(dāng)日禁飲食，給予靜脈輸液，次日可以進(jìn)食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的流食，應(yīng)注意減少刺激性食物的攝人。

2．3．3加強(qiáng)日常護(hù)理:應(yīng)當(dāng)做好患者的日常護(hù)理工作，清洗陰道的頻率保持為1次／d，患者取膀胱截石位，先用肥皂棉球及清水清洗外陰，再用0．2％碘伏溶液清潔陰道。

2．3．4注意患者的生理疼痛:術(shù)后病人可出現(xiàn)不同程度的疼痛，護(hù)理人員應(yīng)充分理解病人， 耐心說明具體情況，可以變換方式分散病人的注意力，同時(shí)保持環(huán)境安靜，若疼痛難忍不能緩解可給予鎮(zhèn)痛劑，并觀察用藥后的止痛效果。

2．4出院指導(dǎo):出院時(shí)應(yīng)當(dāng)提醒患者手術(shù)可能引發(fā)的并發(fā)癥，術(shù)后患者可有少量陰道流血并持續(xù)3～5d，若出血超過1周或出血量大于平時(shí)月經(jīng)量、腹痛加劇等，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，1個(gè)月后來院復(fù)查；平時(shí)要保持外陰清潔， 4周內(nèi)禁止性生活、盆浴，保持會(huì)清潔干燥，并囑咐患者注意休息及飲食，適量活動(dòng)。

3討論

宮腔鏡手術(shù)具有切口小、出血少、恢復(fù)快和不影響卵巢內(nèi)分泌功能等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床治療宮腔內(nèi)良性疾病。需要注意的是，宮腔鏡手術(shù)設(shè)備屬于貴重精密器械，正確使用和保養(yǎng)宮腔鏡的設(shè)備和器械對(duì)延長其有效使用時(shí)間至關(guān)重要[2]。護(hù)理人員在手術(shù)前后應(yīng)當(dāng)愛惜使用。同時(shí)應(yīng)當(dāng)有專人管理、定期檢查。所有儀器、器械取放、裝卸、清洗應(yīng)動(dòng)作輕穩(wěn)。手術(shù)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)生囑托開展護(hù)理。要在實(shí)踐中總結(jié)宮腔鏡手術(shù)及護(hù)理的難點(diǎn)、重點(diǎn)，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后與醫(yī)師密切配合，以保障手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的迅速康復(fù)；要具備高度的責(zé)任心和使命感。以對(duì)患者負(fù)責(zé)任的態(tài)度做好各項(xiàng)護(hù)理工作，術(shù)前應(yīng)及時(shí)了解患者的心理，穩(wěn)定患者情緒，以保證手術(shù)的正常進(jìn)行。 護(hù)理人員應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，充分了解各器械、儀器的性能和用途，熟練配合醫(yī)生手術(shù)，隨時(shí)添加術(shù)中所需用物；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及查對(duì)制度，嚴(yán)密觀察生命體征。術(shù)后不能忽略護(hù)理的重要性，以確保患者盡早康復(fù)。