序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇高血壓預防與控制范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【中圖分類號】R541.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0337-02

1 前言

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活方式的改變以及人口的老齡化，我國高血壓患病率明顯上升，35～74歲人群為高血壓高發(fā)年齡段，按2000年我國總?cè)丝诤腿丝跇?gòu)成推算，其發(fā)病率達27.2%.高血壓患病率的增加趨勢，年輕人群比老年人群更明顯，35～44歲人群高血壓患病率增長率男性為74%，女性為62%[1].國內(nèi)外研究證明，高血壓病的主要病因與個人生活方式、行為習慣有密切的關(guān)系。專家指出：在健康服務中僅為臨床高危患者提供降低危險的措施對一個國家預防心血管疾病只能起到有限的作用；而即使是一般的危險因素和生活方式的適度改變都具有潛在的巨大公共衛(wèi)生意義[2].健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個體和群體掌握衛(wèi)生保健知識、樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程[3].健康教育和健康促進是一項低支出、高產(chǎn)入、高效益的衛(wèi)生保健事業(yè)。對人群進行高血壓病健康教育是一項一本萬利的工作，是防治高血壓病最經(jīng)濟和最有效的策略。然而，在進行健康教育的過程中，許多因素影響著社區(qū)高血壓病健康教育的正常進行，進一步影響健康教育的效果。現(xiàn)就影響社區(qū)健康教育的不利因素進行分析，并提出相應的對策。

高血壓病又稱原發(fā)性高血壓，是以動脈壓升高尤其是舒張壓持續(xù)升高為特點的全身性、慢性血管疾病。本病病因尚不十分清楚，長期精神緊張、有高血壓家族史、肥胖、飲食中含鹽量高和大量吸煙者發(fā)病率高。臨床上以頭暈頭痛、耳鳴健忘、失眠多夢、血壓升高等為基本特征。晚期病人常伴有心腦腎等器質(zhì)性損害。高血壓病在我國發(fā)展很快 ，發(fā)病人數(shù)已達1.5億之多 ，并且還有繼續(xù)增加的趨勢 ，這將嚴重影響國民的身體素質(zhì) ，因此預防高血壓病已成為非常重要的預防醫(yī)學課題。要通過宣傳教育、加強體育鍛煉、改善不良生活習慣等 ，使高血壓的發(fā)病率和死亡率降到最低水平。

2 高血壓病的預防措施[4]

如何預防高血壓病的發(fā)生或控制高血壓病的發(fā)展？長期以來人們只注重用中西藥降壓治療，忽略了從發(fā)病原因方面去采取有效防治措施，盡管把血壓降了下去，而一旦停藥血壓又會恢復到原來水平，甚至不斷升高。因此，對于本病應做到“未病先防”與“既病防變”相結(jié)合。實踐證明，對已病者采取有效的防病措施，大都可以截斷扭轉(zhuǎn)病勢。

2.1 基本措施

2.1.1 無高血壓病者，應做到未病先防，如平素應積極開展養(yǎng)生防??；偶爾發(fā)現(xiàn)一二次血壓升高，即應引起重視，如定期復查、及時開展防與治。

2.1.2 一旦患有本病，原則上一期高血壓病應重在防而兼顧治，以防發(fā)展；二期、三期合并有心、腦、腎器質(zhì)性損害者則在中西醫(yī)治療的基礎上，注重于防，以阻止病情惡化。

2.1.3 患病后應加強食物調(diào)養(yǎng)，尤其要保持心情舒暢，不必恐懼、焦慮和緊張。只要情志暢達，氣血陰陽協(xié)調(diào)，自有益于本病的康復。

2.1.4 注意勞逸結(jié)合，慎防勞心、勞力和太過。緊張的腦力勞動者尤需注意休息、娛樂；否則，長期精神緊張會使交感神經(jīng)興奮，腎上腺素分泌增加，小動脈收縮，從而使血壓增高。太過亦是如此。

2.1.5 經(jīng)常散步或戶外活動，以及郊游覽勝，可促使氣血陰陽平和，降低并穩(wěn)定血壓。

2.2 飲食調(diào)理[1]

2.2.1 限制鈉鹽攝入 每日食鹽應限制在2～5g以下，對有高血壓家族史的成人，應及早采用少鹽膳食，以預防高血壓的發(fā)生，應從兒童甚至嬰兒開始，養(yǎng)成少鹽清淡飲食的習慣。

2.2.2 鉀的補充 要補給含鉀多的食物或含鉀藥物，同時注意鎂、鋅的補充。

高血壓患者宜多食富鉀的食品 ，來增加體內(nèi)的鉀含量。鉀鹽可對抗鈉鹽的升壓作用 ，并能保護或減輕過量的鈉對血管壁的破壞。鉀富含于動物性食品、水產(chǎn)品和某些新鮮水果中。在臨床實踐中給高血壓病患者適當補鉀 ，可以收到較好的降壓效果。

2.2.3 脂肪 應適當控制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，每日膽固醇應限制在300mg以內(nèi)。

2.2.4 熱量 若肥胖者應控制熱量攝入量，每周使體重減少1～1.5kg，以求逐步降到標準體重，血壓可隨之下降。

2.2.5 適當限制糖類的供給

2.2.6 蛋白質(zhì) 除合并慢性腎功能不全者外，一般無須嚴格限制蛋白質(zhì)，按每日每公斤體重1g左右供應即可。魚類蛋白質(zhì)及大豆蛋白質(zhì)可防止腦卒中的發(fā)生，可適當增加。

2.2.7 維生素的供給 在對高血壓病的患者給予利尿降壓的同時，水溶性維生素丟失也較多，應注意補充，尤其是維生素B12的補充供給，以預防貧血。其他如維生素B6及維生素C也宜補給充足。

某些微量元素、維生素對高血壓患者來說都是必不可少的保健品。如長期缺乏鈣離子和鎂離子 ，會誘發(fā)高血壓癥 ，而每日口服 800mg鈣不但可以預防高血壓病 ，還會降低高血壓患者的血壓水平。特別是對于限制鈉鹽的高血壓病患者來說 ，補鈣更為重要。另外服用一些維生素C、鎂制劑以及粗纖維類食物 ，都有利于預防和治療高血壓病。

2.2.8 飲食禁忌 一切過咸的食物及腌制品；蛤貝類、蝦米、皮蛋及含鈉高的綠葉蔬菜等；煙、酒、濃茶、咖啡以及辛辣等刺激性食品，要嚴格控制或禁用。

2.2.9 穩(wěn)定的情緒和豁達的胸懷是預防高血壓病的必要條件。臨床觀察 ，高血壓病患者多伴有情緒不穩(wěn)定 ，他們特別容易激動。這對預防和治療高血壓病是非常不利的。因為在激動的情況下 ，體內(nèi)會產(chǎn)生大量的皮質(zhì)醇、血管加壓素、5―羥色胺等物質(zhì) ，這些物質(zhì)可使小動脈痙攣 ，引起血壓升高。經(jīng)過科學調(diào)查證實 ，情緒易激動的人患高血壓病的機率明顯高于性格平和者。所以要想身體健康 ，就要做到寬以待人 ，胸懷若谷 ，凡事要順其自然 ，要始終保持一種寬松的心態(tài)。

3 高血壓病的健康教育

根據(jù)目前國內(nèi)外一些學者的研究表明，健康促進和健康教育是控制和預防原發(fā)性高血壓的重要手段。健康教育是實施自我保健的重要手段，它以患者和家屬為對象，通過衛(wèi)生人員有目的、有計劃、有組織的干預性活動，達到使患者了解健康知識，改變不健康的生活習慣從而促進身心健康，提高生活質(zhì)量的目的。高血壓是危害人類身心健康的頑疾，特別是老年人。據(jù)全國三次大規(guī)模高血壓普查，我國65歲以上老年人中有35%患有高血壓，而且已成為一個重要的社會問題 。健康教育對高血壓防治有良好的效果，可以幫助患者強化健康意識，樹立健康信念，提高臨床治療效果，最大程度地降低高血壓的危害性。

3.1 高血壓病的危險因素[2]

高血壓病患者中，約占總患病人數(shù)90%為原發(fā)性高血壓，研究發(fā)現(xiàn)，它是多種因素的作用結(jié)果，即除種族、遺傳、年齡、性別等因素外，主要是生活方式和行為。主要危險行為因素包括以下：

3.1.1 超重與肥胖

超重與肥胖是高血壓的首要獨立危險因素。研究表明，發(fā)生高血壓的危險性與體重的增加成正比，肥胖組的高血壓危險性是正常組的8倍以上，在20―30多歲時體重增加的人危險性最高。肥胖者減肥可以降低他們的血壓，即使沒有降至正常體重，血壓仍會有所降低。永久性的減重，雖然不能根治高血壓，但卻可長期控制高血壓。

3.1.2 高鈉鹽飲食

鈉為一切生物所必需，而且鈉與水之間必須維持一定的平衡，身體的代謝過程，健康人體每天只需要500mg的鈉，正常情況下任何多余的鈉鹽經(jīng)過腎臟排出體外。但是，對相當?shù)膫€體來說，多余的鈉會導致高血壓病。限制高血壓病人攝入鈉（食鹽與含鈉食品）則血壓下降，服用利尿劑排藥利水，血壓也不降。

控制鈉鹽的攝入對預防高血壓至關(guān)重要。我國北方寒冷地區(qū)高血壓發(fā)病率明顯高于南方 ，這可能與北方食用腌制咸菜較多有關(guān)。從生理上看 ，人體對鈉的需求量并不大 ，每日 2―3克就足以維持人體生理需要了 ，可大多數(shù)人每日攝鹽量遠遠超過了這一數(shù)量。國內(nèi)外專家一致認為 ，超量攝取鹽類是誘發(fā)高血壓病的重要危險因素 ，特別是對鈉鹽敏感者 ，誘發(fā)高血壓病的危險性就更大 ，應該特別注意。

對兒童和老年人來說限制鈉鹽攝入更為重要。因為兒童的腎臟尚在發(fā)育之中 ，老年人的腎功能逐步減退。他們攝鈉過量必然會增加腎臟負擔。當腎臟不能把多余的鈉排出體外而潴留于體內(nèi)時 ，血溶量就會隨著水鈉的潴留而增加 ，最終導致血壓升高。對于有高血壓家族史的“鹽敏感易患者” ，更易因攝入過量的鈉鹽而患高血壓病。

3.1.3 飲酒

過量飲酒所引發(fā)的高血壓占5%～7%。飲酒作為高血壓的獨立危險因素已被大量流行病學研究證實。

酗酒是高血壓病患者的大敵。酒精會引起血壓的升高 ，這是不爭的事實。臨床觀察證明 ，高血壓病患者如果減少或停止飲酒在6周以上 ，血壓就會明顯降低。另外酒精對腦細胞的傷害是相當嚴重的。喝酒后出現(xiàn)的頭暈、精神亢奮 ，都是酒精作用于腦神經(jīng)細胞的結(jié)果。高血壓病患者如果經(jīng)常喝酒 ，會加快腦血管硬化的進度 ，加速老年癡呆癥的發(fā)生。有些人認為 ，酒可以舒筋活血 ，可以預防心肌梗塞等 ，這一說法從未得到過科學證實。所以 ，即使是健康人也應該少飲酒或不飲酒 ，而高血壓病患者絕對不應該飲酒。

3.1.4 緊張刺激

緊張刺激是內(nèi)外緊張刺激因子引起、有明顯的主觀緊迫感覺、相應的緊張行為表現(xiàn)和伴隨的生理、心理變化等一系列活動過程。若過于強烈持久或反復發(fā)作，可導致心血管系統(tǒng)的功能性和器質(zhì)性病理損害。

3.1.5 吸煙

高血壓病患者若大量吸煙，則出現(xiàn)心臟病以及心臟病致死的危險性大為增加。

吸煙有害健康已為人所公認。煙草中的尼古丁、人在吸煙時產(chǎn)生的一氧化碳等有害物質(zhì) ，可直接損害正常人的血管內(nèi)膜 ，使血管內(nèi)膜變得粗糙不平 ，勢必加速動脈粥樣硬化形成 ，影響心臟冠狀動脈舒縮功能 ，誘發(fā)冠狀動脈痙攣 ，引起心肌梗死。吸煙還會降低降壓藥物的治療作用。所以奉勸高血壓病患者 ，為了自己的健康應盡早戒煙。

3.1.6 缺少鍛煉

有規(guī)律的體育活動既可以緩解精神緊張，增強體質(zhì)和提高心肺功能，還可以降低心臟病的風險。理想的身體鍛煉是中等強度的有氧耐力運動，即不劇烈、有節(jié)奏、長時間、大肌肉，能夠動自身體重的運動。

3.1.7 從醫(yī)行為不良

即高血壓病人不能嚴格遵照醫(yī)囑堅持用藥或進行多種非藥物治療。由于藥物不能根治原發(fā)性高血壓，只能控制血壓，因此，要求患者持之以恒地使用藥物治療，切忌忽停忽用。特別是針對重度、中度患者，即使癥狀暫時有所緩解，也不能停止使用。但有的患者不能嚴格遵照醫(yī)囑堅持服藥。有時因藥物副作用感到不適而停藥，有時因原有癥狀消失而停藥，這樣使藥物不能真正起到降壓并維持較低或正常血壓的作用。因此，患者配合醫(yī)務人員，堅持服藥，堅持治療和隨訪觀察顯得非常重要?；颊叩囊缽男袨橹饕憩F(xiàn)在對藥物依從性和對醫(yī)生多種非藥物治療建議的依從性，如限鹽、減重、放松、運動、戒煙、限酒、合理膳食等。

3.2 健康教育對策[3]

由于自身的不良行為引發(fā)的危害因素，應通過健康教育來培養(yǎng)健康行為，盡可能地消除危害因素。低鹽、放松、減肥、鍛煉、不吸煙、按時服藥是預防和控制血壓的行為措施，使用行為診斷模式，可找出這些影響健康行為的因素，制定具體的教育干預措施。

高血壓教育流程

3.2.1 篩檢

社區(qū)健康教育工作者先要對社區(qū)內(nèi)的人群進行篩檢分類，確定一般健康人群、高危人群和各類高血壓患者，以便采取針對性干預措施。

3.2.1 .1高血壓的診斷標準：1998年9月29日至10月1日，第七屆世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟的高診斷高血壓的新標準。目前我國已將血壓升高的標準與世界衛(wèi)生組織制訂的標準統(tǒng)一。

正常血壓：收縮壓在18.7kPa（140mmHg）或以下，舒張壓12.0 kPa （90mmHg）或以下，而又非低血壓者，應視為正常血壓。

臨界高血壓：收縮壓在18.8～21.2kPa（141～159mmHg）和舒張壓在12.1～12.5kPa（91～95mmHg）之間者為臨界高血壓。

確診高血壓：收縮壓達到或超過21.3kPa（160mmHg）和舒張壓達到或超過12.7kPa（95mmHg）者為確診高血壓。

3.2.1.2 高危人群：高危人群并無絕對標準，多根據(jù)項目要求而定。一般說凡具有下列一項危險因素者，均可列為高危人群，并應作為篩檢重點對象：

①有原發(fā)性高血壓病家族史者；

②超過標準體重20%者，包括少年兒童；

③每天食鹽量超過10g者；

④經(jīng)常飲高度白酒，每天100g以上，且每周飲酒4次以上者；

⑤血壓值偏高：SOP17.33―18.53kPa和/或DBP11.33―11.87kPa者；

⑥有吸煙史，每天吸20支以上，超過一年者。

3.3 高血壓病健康教育內(nèi)容[5]

高血壓病在防治過程中最重要的措施是加強高血壓病患者的健康教育。美國醫(yī)藥協(xié)會調(diào)查結(jié)果顯示， 每花 1 美元于患者健康教育服務上就會節(jié)省 6美元的醫(yī)療費用支出。

3.3.1 提高患者對高血壓病的認識 趙光紅等研究認為，非心內(nèi)科就診的高血壓患者中 83.9% 是因體檢被發(fā)現(xiàn)的。已知有高血壓，但接受過治療者不到半數(shù)；接受治療的患者中能系統(tǒng)治療并使血壓控制在理想水平者僅占約3%。究其原因，一是患者對高血壓病缺乏認識， 不知道高血壓病將會引起嚴重后果，認識不到治療的重要性， 二是由于受某些不正確宣傳的誤導，服用的是保健藥而不是有效的降壓藥， 這就需要長期對群眾進行健康教育， 使他們接受治療，正確治療，堅持治療。

3.3.2 加大高血壓病知識宣傳力度 加強高血壓病各方面的健康指導以提高自我保健能力。調(diào)查顯示79.30%的患者表示需要接受高血壓防護知識指導，但只有 11.52%的患者曾接受過此方面的詳細指導。大部分患者認為， 醫(yī)護健康教育側(cè)重點在于藥物使用、飲食、運動指導等，而對高血壓病的防護知識欠具體，不足以引起患者對高血壓病的高度重視。文獻報道，高血壓病患者在健康教育前，人們對高血壓的知曉率為26.6%，服藥率為12.2%，控制率為2.9%，在健康教育后，人們對高血壓的知曉率為 77.6%，服藥率為 38.6%， 控制率為20.9%。

3.3.3 高血壓病的危險人群 對血壓未達到國際統(tǒng)一標準、但具有高血壓病易發(fā)因素或危險因素的人群， 如肥胖、高脂血癥、經(jīng)常緊張和焦慮、高鹽飲食、吸煙酗酒，以及雙親其一有高血壓病、糖尿病或冠心病病史等，實施以健康教育和健康促進，對高血壓病的預防具有十分重要的意義。

3.3.4 針對高血壓患者的特點采取適當?shù)慕逃绞?/p>

3.3.5 基礎知識教育 首先是向患者及家屬介紹高血壓病的病因，致病因素，發(fā)病機制，診斷標準，分期以及高血壓的癥狀、危害和預后，疾病控制的方法，其次是對社會人群的教育，強調(diào)檢查血壓的重要性，尤其是中年以后做到每年測量血壓 1～ 2 次，做到早診斷、早治療。針對早期高血壓病患者由于無癥狀或癥狀輕，思想上往往不重視，指出進行檢查和治療與任其發(fā)展的兩種不同結(jié)果，認識正規(guī)診斷、治療的重要性。

3.3.6 飲食治療教育 飲食治療是非藥物治療的方法之一。

采用終止高血壓膳食療法（ DASH） 飲食計劃，多食水果、蔬菜及飽和脂肪酸和總脂肪較少的低脂奶制品，收縮壓下降范圍為 8～14mmHg。DASH飲食是預防高血壓發(fā)生的一個有效的非藥物治療手段.它不僅可以快速而顯著地降低血壓，而且可以增強抗高血壓藥物的治療效果，因此有助于提高高血壓的控制率。同時， DASH飲食的降壓效應無種族差異，對高血壓人群和非高血壓人群均有效，因而對人群具有較為普遍的適用性。

3.3.7 藥物治療教育 讓患者了解治療高血壓常用藥物的用法、劑量、治療作用， 用藥的注意事項以及用藥后可能出現(xiàn)的副作用等， 告知患者藥物劑量不足或不堅持服藥，最終仍會引起心、腦、腎等重要臟器的功能損害和嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。只有長期合理用藥，才能有效控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量，延長壽命。

3.3.8 血壓監(jiān)測指導 指導患者定期測量血壓，治療初期應每周測量血壓 1次，當血壓得到較穩(wěn)定的控制后，每 1～3 個月測量1次。血壓正常者，尤其是有高血壓病家族史者每年至少測量1次血壓，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。

3.3.9 危險因素處理 患者服用藥物后， 如出現(xiàn)頭暈、頭痛、低血壓癥狀時應臥床休息， 某些藥物如哌唑嗪類及卡托普利等藥物， 易引起性低血壓，告誡患者在變化時動作緩慢，以免引起性低血壓。高血壓患者出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭暈、嘔吐及抽搐時，應警惕高血壓腦病的出現(xiàn)，及時到醫(yī)院就診。

3.3.10 提高護士對高血壓病的健康教育水平 目前的臨床護理中，健康教育開展不夠深入， 教育方法單一，教育效果欠佳。調(diào)查顯示，只有 21.2% 的患者接受過醫(yī)務人員的指導， 護士曾經(jīng)對住院患者做過健康教育的比例更低，僅占11.52%，且以口頭指導為主，來自醫(yī)生的指導均多于護士的指導。此外對于所接受的指導表示滿意的患者極少。實施護理健康教育是提高高血壓病患者對高血壓病認識的必要途徑，因此，總結(jié)出有效的教育方法，實施有效的健康教育是非常必要的。綜上所述，通過采取合理的高血壓病預防措施和健康教育，可以達到預防高血壓病發(fā)生的目的， 降低高血壓病的傷殘率和病死率。我國絕大多數(shù)醫(yī)院沒有高血壓病?？谱o士， 所以培養(yǎng)和提高臨床護士對高血壓病的知識水平及健康教育能力，促進高血壓病預防的深入是當務之急。如何讓患者充分認識高血壓病預防的重要性并付諸行動， 也是我們今后健康教育的重要課題。

參考文獻

[1]李昌茂.高血壓病的社區(qū)干預.右江醫(yī)學，2003，31（5）：480.

[2]江寧，李立明.社區(qū)為基礎的慢性病預防與控制的回顧.中國慢性病預防與控制，2004，4（2）：49.

篇（2）

1　高血壓的危險因素

高血壓主要為原發(fā)性高血壓，占所有高血壓病人的90%，是指病因未明，以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的疾??；另一種是繼發(fā)性高血壓，約占總數(shù)的5-10%，是由于體內(nèi)的某些疾病引起上的。在高血壓患病人群中。90%找不到明顯病因，但流行病學證實高血壓的發(fā)生與某些危險因素有關(guān)。具體如下：

1.1　遺傳因素　高血壓是多基因遺傳，在同一家族高血壓病人集中出現(xiàn)，不是因為他們有共同的生活方式，主要是因為遺傳因素存在。

1.2　體重超重及肥胖　體重超重及肥胖與高血壓有高度的相關(guān)性。有關(guān)資料顯示，超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高2-3倍。我國的人群研究結(jié)果顯示，無論單因素或多因素分析，均證明體重指數(shù)偏高是血壓升高的獨立危險因素。

1.3　不良生活方式

1.3.1　吸煙　吸煙可加速動脈粥樣硬化，引起血壓升高。據(jù)測抽兩支煙十分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高。吸煙者易患高血壓，而且易死于蛛網(wǎng)膜下隙出血，同時尼古丁還影響降壓藥的療效。

1.3.2　酗酒　國外調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每日飲用大量葡萄酒者，其高血壓的患病率明顯增加，飲酒，尤其是高度白酒，可以引起血壓升高，加速動脈硬化。

1.3.3　膳食結(jié)構(gòu)不合理　膳食高鹽、低鉀、低鈣、低動物蛋白易致高血壓的發(fā)生。我國人群食鹽量明顯高于西方國家，北方每人每天食鈉鹽12-18克，南方每人每天約為7-8克。而健康飲食是每天每人不超過6克。所以膳食中鈉的攝入量與血壓水平有顯著相關(guān)性。

1.4　社會心理因素　越來越多的證據(jù)表明，有害的社會因素增加了高血壓發(fā)病的危險性。年輕時的急躁和敵視態(tài)度與15年后高血壓的發(fā)病危險顯著有關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從事緊張度高的職業(yè)，如司機、售票員，其高血壓的發(fā)病率達11.30%：其次是會計、統(tǒng)計人員，其發(fā)病率達10.20%，這說明高血壓是在從事注意力集中、精神緊張又缺少體力勞動者中易發(fā)生。

2　高血壓的預防與控制措施

2.1　高血壓的預防與控制策略　衛(wèi)生部1998年起確定每年的10月8日為全國高血壓日。世界衛(wèi)生組織提出每年的5月17日是世界高血壓日，說明高血壓的預防和控制的重要性。時至今日高血壓的患病率沒有下降，反而越來越高，為此衛(wèi)生部調(diào)整了高血壓的預防策略，提出了六個轉(zhuǎn)變：

2.1.1　由專家行為向政府行為轉(zhuǎn)變　僅靠專家行為控制高血壓效果不明顯，必須強調(diào)政府行為，由政府部門創(chuàng)造支持性環(huán)境并進行必要的投入對高血壓的預防有重要意義。

2.1.2　由醫(yī)療科研為主向預防為主的轉(zhuǎn)變　單純發(fā)展醫(yī)療技術(shù)方法不但不能從根本上解決問題，而且醫(yī)療費用很高，因此開展群體預防才是根本措施。

2.1.3　由城市為主向城鄉(xiāng)并舉轉(zhuǎn)變　農(nóng)民知識相對不足和自我保健意識缺乏，使得農(nóng)村高血壓的發(fā)生率明顯高于城市，因此防治任務也很艱巨，所以必須城鄉(xiāng)并舉，分類指導。

2.1.4　由高層向基層轉(zhuǎn)變　基層衛(wèi)生系統(tǒng)既存在治療水平不高，又存在重治輕防的思想，因此強調(diào)高血壓的防治必須面對基層、面對社區(qū)、面向鄉(xiāng)村、面向人群，充分發(fā)揮和利用三級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡，充分發(fā)揮基層醫(yī)務工作者的積極性。

2.1.5　由專業(yè)行為向群眾運動轉(zhuǎn)變　調(diào)動人們關(guān)心自己、爭取健康的積極性，并采納健康的生活方式等。

2.1.6　由衛(wèi)生部門向全社會轉(zhuǎn)變　調(diào)動全社會的積極性，結(jié)成高血壓防治的統(tǒng)一戰(zhàn)線。

2.2　高血壓社區(qū)預防與控制的主要目標　高血壓的社區(qū)預防與控制的主要目標是對健康人群通過健康促進和健康教育，防治高血壓的發(fā)生；對高危人群通過危險因素干預，降低和控制高血壓水平；對患病個體通過現(xiàn)患管理，提高知曉率、治療率和控制率。

2.3　高血壓的三級預防

2.3.1　一級預防　高血壓的第一級預防的主要對象是健康人群，主要措施是避免和控制危險因素。

2.3.1.1　健康教育　向社區(qū)居民傳播健康知識，轉(zhuǎn)變居民的健康觀念和行為生活方式對高血壓的預防有非常重要的作用，基層衛(wèi)生組織在社區(qū)范圍內(nèi)開展廣泛、持久的健康教育是一種投資小，效益高的預防措施。

2.3.1.2　控制體重　超重和肥胖是高血壓的重要危險因素，因此，控制體重是預防高血壓的有效措施之一。

2.3.1.3　改變不良的行為生活方式　人們一些不良的行為生活方式與高血壓有著直接或間接的關(guān)系。如吸煙和酗酒和高血壓的發(fā)生關(guān)系十分密切，因此戒煙和限酒對預防高血壓有著重要作用。

2.3.1.4　合理膳食　合理的飲食結(jié)構(gòu)有助于保持血壓平穩(wěn)，合理的飲食是指高纖維、高維生素、低鈉鹽、低脂肪飲食。

2.3.1.5　加強體育鍛煉　適當運動，堅持長期有氧運動可使血壓下降。

2.3.1.6　保持心理健康　及時調(diào)整情緒，適當休閑放松，保持健康心理對高血壓的預防很重要。

2.3.2　二級預防　高血壓的二級預防的主要對象是高危人群，主要措施是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

2.3.2.1　規(guī)范化篩查　高血壓篩查最簡單的方法是測量血壓，通過對社區(qū)人群進行規(guī)范化篩查有利于高血壓的早發(fā)現(xiàn)和早診斷，以便早治療。高壓壓規(guī)范化篩查的要求包括：A.對工具的要求，必須定期對血壓計進行標準校正。B.醫(yī)務人員要認真按標準材料及技術(shù)使用血壓計和規(guī)范化操作。C.按新的標準規(guī)定讀數(shù)和記錄測量值。在測量過程中，如發(fā)現(xiàn)可疑高血壓者，應建議在不同日重新測量三次血壓，以進一步確診。

2.3.2.2　合理治療　早期發(fā)現(xiàn)高血壓后要及早合理治療，同時教育病人積極配合治療，防止隨意中斷治療和停藥，以減少復發(fā)和加重病情。

篇（3）

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0418-01

隨著全球老齡化進程的不斷加快，腦卒中已經(jīng)成為危及人類健康的主要疾病之一⑴。我國是卒中高發(fā)國家，其年發(fā)病率約為（185～190）/10萬，估計每年有200萬新發(fā)卒中患者，存活的卒中患者累計700萬人。我國心腦血管病防治的重點是預防腦卒中，腦卒中發(fā)生危險的40～50%歸因于高血壓，控制高血壓是腦卒中一級預防的最重要措施。同時控制高血壓與高同型半胱氨酸血癥是顯著降低我國腦卒中高發(fā)的重要手段之一。

1 腦卒中的相關(guān)危險因素

流行病學調(diào)查表明：一些因素對腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)，被認為是本病的致病因素，又稱危險因素。它們分為兩類：一類是無法干預的如年齡、基因、遺傳等；另一類是可以干預的，如能對這些因素予以有效的干預，則腦血管病的發(fā)病率和死亡率就能顯著降低。引起腦中風的危險因素有：年齡、遺傳、高血壓、低血壓、心臟病、心律失常、眼底動脈硬化、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖、口服避孕藥，飲食因素如高鹽、多肉、高動物油飲食，飲濃咖啡濃茶、體力活動過量等，均被認為是腦卒中的危險因素。

2 高血壓與腦卒中的關(guān)系

高血壓是卒中最重要的獨立危險因素，在所有腦血管病危險因素中，高血壓的人群歸因為危險度最高。國內(nèi)外幾乎所有研究均證實，高血壓是腦卒中最重要的危險因素，無論收縮期血壓還是舒張期血壓，都與缺血性腦卒中的風險直接、持續(xù)、獨立地相關(guān)。

2.1 對于中國人，血壓與腦卒中的關(guān)系較血壓與其他心血管事件的關(guān)系更為密切。國內(nèi)有研究顯示，在控制了其他危險因素后，收縮壓每升高10mm Hg （1 mm Hg=0？133 kPa），腦卒中發(fā)病的相對危險增加49%；舒張壓每增加5 mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加46%⑵。在腦卒中的預防中，控制血壓的重要性最為突出。對大規(guī)模研究的薈萃分析顯示，降低舒張壓和收縮壓使腦卒中的發(fā)生率降低42%，在單純收縮期高血壓的老年患者中，降低血壓使腦卒中的發(fā)生率平均降低30%。高血壓也是腦卒中再次發(fā)作的重要危險因素?；颊哐獕核礁哂?60/100 mmHg，可使腦卒中再發(fā)的風險明顯增加。

2.2 在同一舒張壓水平，隨著收縮壓水平的升高腦卒中事件和急性冠心病事件的發(fā)病危險增加，在同一收縮壓水平 ，隨著舒張壓水平的升高腦卒中事件發(fā)病危險增加 ；69.4%的腦卒中發(fā)生在高血壓患者中。舒張壓（DBP）與卒中，以往認為收縮壓（SBP）老年人隨年齡的增長每10歲可提高10mmHg屬正常，舒張壓為腦血管和冠心病的預測因素。DBP在76～105mmHg范圍內(nèi)每降低5mmHg，發(fā)生卒中的風險度降低56%⑶。無論男性還是女性，是致死性還是非致死性卒中這種聯(lián)系強度均相似。收縮壓（SBP）與卒中，隨著高血壓研究的進一步深入，發(fā)現(xiàn)SBP和DBP均與卒中風險獨立相關(guān)，從而改變臨床重視DBP的觀念。

3 控制高血壓，預防卒中

其實多數(shù)卒中是可以預防的，關(guān)鍵是控制血壓，而防治高血壓是預防卒中最重要、最有效的措施，由于高血壓的直接或間接作用，造成血管病變（出血或阻塞），是高血壓卒中的病理基礎，因此要嚴格控制血壓。預防腦卒中的發(fā)作，應提高患者對高血壓的自我知曉率、合理服藥率和血壓控制率。

3.1 有效控制血壓，就要合理用藥。目前減降壓藥物有五大類：β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和鈣通道阻滯劑（CCB），血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）?？砂床∏榧右赃x擇，臨床上常采用聯(lián)合用藥，一般聯(lián)合方式：ACEI+CCB、ACEI或ARB+利尿劑、ACEI或ARB+CCB+利尿劑，交感激活者可加用β受體阻滯劑。

3.2 在降壓治療的同時，還要防止卒中的其他危險因素，如高脂血癥、糖尿病、高胰島素血癥、胰島素抵抗和肥胖等，并避免各種誘發(fā)因素（過度疲勞、情緒激動、用力排便、氣候驟冷等）。此外，頸動脈硬化、高粘血癥的患者，適當加用他汀類藥物和抗血小板聚集類藥⑴。

3.3 預防卒中發(fā)生，高血壓患者服用降壓藥物應注意注意下列問題。

3.3.1 開始服藥后的第一件事就是定期測量血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)整用量使血壓逐步恢復正常。

3.3.2 按時服每日一次的長效降壓藥，血壓才會穩(wěn)定。

3.3.3 血壓降的不好不是換藥，是加另一種藥。

3.3.4 認真閱讀說明書，每年定時體檢。

3.3.5 血壓偏低可以減少藥量，但不能隨便停藥。

3.3.6 血壓波動大，應該排除生活中的 影響血壓穩(wěn)定的因素，而不要頻繁的調(diào)整降壓藥的劑量。

3.3.7 如血壓很難控制，波動大，則需專科醫(yī)生調(diào)整用藥方案。

綜上所述，高血壓既是腦卒中的首要、可干預危險因素，同時它又與腦卒中其他可干預危險因素有著密切的聯(lián)系，而血壓的變化與腦血管血流動力學指標改變之間有密切的關(guān)系，若血壓長期處于增高水平，使血管系統(tǒng)處于超負荷狀態(tài)，導致血管病變，進而發(fā)生血流動力學的改變，參與動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。總而言之，無論是收縮壓還是舒張壓的增高，腦卒中的發(fā)生率會顯著增高，做好高血壓的規(guī)范化診治對腦卒中的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸具有重要的意義。

參考文獻

篇（4）

超重、肥胖容易患高血壓、糖尿病、血脂異常，常伴發(fā)多種疾患，如關(guān)節(jié)炎、睡眠呼吸暫停綜合癥、腫瘤、心臟病、腦卒中等，嚴重肥胖者影響生活質(zhì)量。

高血壓的危害

1.血壓139-130/89-85mmHg認為是亞健康血壓，這些人10年內(nèi)有一半成為高血壓。

2.高血壓是心臟病、腦血管病、腎臟病的最主要危險因素；其并發(fā)癥是心肌梗死、腦出血、腦血栓形成、腎功能不全等，嚴重者致死、致殘。

如何保持健康體重、健康血壓

1.長期堅持合理膳食，均衡營養(yǎng)

①一般成人每天吃蔬菜400-500g，水果100-200g；②主食（米、面、雜糧）適量；③用植物油，每人每天不超過25g；④降低小飽和脂肪的攝入量，每人每天瘦肉不超過100g；⑤適量增加豆制品、魚類、奶類、雞蛋，每周不超過5個；⑥控制食鹽攝入量，每人每天不超過6g；⑦不吃或少吃咸菜等含鹽量高的腌制品；

2.堅持適量運動

①進行適當?shù)挠醒躞w育鍛煉；②每周3-5次，每次30分鐘以上； ③運動強度以耐受為準，最大心率+年齡=170或180

3.限制飲酒

①不提倡飲酒；②如有飲酒，酒精攝入量為男性

4.不吸煙或堅決戒煙

5.定期測量體重、血壓

①正常成年人每兩年至少測量一次血壓；②35歲以上成人及腦力勞動者，有高血壓史的，高血脂，高血糖，高粘血癥的首診測量血壓并記錄，定期測量；③血壓易患人群（139-130/89-85mmHg），至少每六個月測量一次血壓，④高血壓患者定期測量血壓，一般每周測量2次，血壓不穩(wěn)時，每天測量1-2次，穩(wěn)定后每周測量一次；⑤一般成人每半年測量一次體重；⑥肥胖或減重者每月至少測量一次體重；

6.減輕精神壓力、保持心理平衡

體重指數(shù)（BMI）=體重（公斤）/身高（米）2 中國成人體重分級標準：BMI

此外，判斷肥胖的另一個標準是腰圍：我國成年男性腰圍≥85cm，女性腰圍≥80cm。

健康血壓的標準

篇（5）

高血壓是造成心腦血管疾病發(fā)生的重要危險因素，高血壓會對機體的腦部、心臟以及腎臟等重要器官產(chǎn)生不利的影響，危害其器官的功能以及結(jié)構(gòu)，從而導致臟器功能衰竭的發(fā)生，對心腦血管疾病患者的生命造成了嚴重的威脅。由于人們對高血壓相關(guān)防治知識了解甚微，從而導致我國高血壓控制達標率十分不理想，本研究通過對社區(qū)居民進行高血壓相關(guān)防治知識的教育宣傳，并為高血壓患者建立個人檔案，并進行追蹤隨訪，使居民對于高血壓的防治有了更深的認識，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年1月對我院所服務的社區(qū)40周歲以上的126例高血壓患者實施健康教育，并于健康教育前和健康教育2年后的2018年1月進行2次問卷調(diào)查。參與本次研究的126例患者中有男性66例，有女性60例，年齡為40歲到72歲，平均年齡為（58.31±5.21）歲。有肝臟、腎臟功能障礙、喪失自主行為能力、有嚴重高血壓并發(fā)癥的患者已經(jīng)被排除在本次研究以外。126例患者的基礎資料滿足本次研究的需要，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育前問卷調(diào)查 2016年1月，進行首次問卷調(diào)查，根據(jù)健康宣教的內(nèi)容和社區(qū)人群高血壓的特點設計調(diào)查問卷，問卷的主要內(nèi)容包括居民的基本生活情況，對高血壓預防和控制知識的了解情況，自身的血壓控制情況，高血壓的治療基礎情況。對126例社區(qū)高血壓患者分組進行現(xiàn)場問卷填寫，當場填寫當場收回，確保100%的問卷回收率。

1.2.2 健康宣教的主要內(nèi)容 健康宣教主要包括健康教育和健康手冊學習兩大方面的內(nèi)容。健康教育由社區(qū)公共衛(wèi)生服務高血壓健康控制小組人員共同進行。結(jié)合公共衛(wèi)生服務每年4次隨訪和一次全面體檢，將126例患者分組進行分別的講座，講座的主要內(nèi)容包括對高血壓病理的認知，正常人的血壓正常范圍，生活習慣、飲食、運動、心理、依從性等和高血壓之間的關(guān)系，高血壓主要的癥狀表現(xiàn)，高血壓對患者的危害，高血壓是一種終身疾病等等。并為高血壓患者現(xiàn)場測量血壓，為高血壓患者制定個性化的日常治療方案，并在完成講座之后，發(fā)放定制的高血壓健康手冊。

1.2.3 健康教育后的問卷調(diào)查 2018年1月，再次對患者進行問卷調(diào)查，接受過調(diào)查的126例患者在1月內(nèi)分批次完成了第二次問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容與之前相同，當場填寫當場收回，問卷回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用版本為SPSS19.0的統(tǒng)計學工具，對研究過程中記錄的各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料進行計算和處理，計量資料采用（）表示，計數(shù)資料采用（n，%）表示，分?e用 t 和 進行檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 防治知識知曉情況

對于健康教育內(nèi)容中涉及的5項防治知識進行提問，干預前126例患者中有54人答對，知曉率為42.8%。進行干預之后，再次統(tǒng)計有101例患者答對，知曉率為80.1%，干預后的知曉率相較于干預前有顯著提高，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P

2.2 血壓控制情況

在進行干預前，126例患者的收縮壓平均為（172.1±15.2）mmHg，舒張壓平均為（98.8±7.1）mmHg，而進行干預后，126例患者的收縮壓平均為（127.3±17.5）mmHg，舒張壓平均為（81.0±5.7）mmHg，此外，心率和血氧飽和度的狀況，也較干預前有了顯著的改善，干預前后的差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

篇（6）

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0100-03

原發(fā)性高血壓是中老年患者常見的疾病，是引起惡性心腦血管事件的主要原因，如何有效地控制血壓、減少惡性心腦血管事件的發(fā)生率是治療的關(guān)鍵[1，2]。近年來，研究發(fā)現(xiàn)通過綜合性護理干預在一定程度上可提高患者的治療依從性，糾正原發(fā)性高血壓患者不良的生活方式，有利于患者血壓的控制，改善預后患者的生活質(zhì)量[3]。本研究觀察了綜合性護理干預對原發(fā)性高血壓患者治療依從性、生活方式及血壓控制的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇原發(fā)性高血壓患者共65例，均選自于2011年1月～2012年6月在我院內(nèi)科就診的患者。納入患者血壓均達到2005年中國高血壓防治指南中的診斷標準[4]。排除繼發(fā)性和惡性高血壓患者，嚴重的心、肝、腎功能不全。采用隨機數(shù)字表將納入患者分為觀察組和對照組。觀察組33例，其中男18例，女15例，年齡40～87歲，平均（65.8±6.1）歲；病程2～18年，平均（9.0±2.3）年；高血壓分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期14例。對照組32例，其中男17例，女15例，年齡41～89歲，平均（65.4±6.5）歲；病程2～17年，平均（9.0±2.1）年；高血壓分期：Ⅰ期17例、Ⅱ期15例。兩組患者的性別、年齡、病程和高血壓分期等基本相似，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準通過，納入研究前所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均常規(guī)予以降壓藥物的治療和護理。觀察組加用綜合性護理干預，兩組均干預8周。綜合性護理干預的具體內(nèi)容包括：{1}心理護理：與患者進行交流溝通，耐心傾聽患者心聲，掌握患者的心理情緒及心理狀態(tài)，采用積極的心理護理干預方法，緩解患者不良的心理情緒，讓患者對疾病的預后保持樂觀態(tài)度。{2}健康教育：對患者進行健康知識的教育，向患者介紹原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療、預防和并發(fā)癥等方面的基本知識，提高患者對高血壓的認知程度，建立對高血壓疾病的正確認知，糾正患者以往不正確的認知，同時應使患者認識到遵醫(yī)用藥、飲食控制、合理運動等生活方式在血壓控制中的重要性；{3}行為干預：進行合理的飲食控制及營養(yǎng)配餐，低鹽、低脂和優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，多食粗纖維食物，保持科學健康的生活習慣與方式，囑咐患者經(jīng)常參加體育鍛煉，適量進行體育運動，根據(jù)患者病情循序漸進進行，避免劇烈的運動和情緒過度激動，適當控制體重，嚴禁煙、酒等刺激性食物。觀察并比較兩組患者治療8周后治療依從性、生活方式及血壓控制的情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療依從性評估[5] 完全依從：治療中嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，堅持規(guī)范治療者；一般依從：治療中基本按醫(yī)囑執(zhí)行，偶爾不規(guī)范者；不能依從：治療過程中時常不按醫(yī)囑，不能堅持或中斷治療者。定義臨床總依從率包括完全依從率和一般依從率之和。

1.3.2 生活方式評估 包括飲食控制、合理運動和高血壓知識認知等生活方式。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS17.0軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)差異采用配對t檢驗，組間差異采用成組t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后依從性比較

干預8周后，觀察組治療總依從率為93.94%，明顯高于對照組的71.88%（χ2=5.63，P

表1 兩組治療后依從性比較

注：與對照組比較，P

2.2 兩組患者治療后生活方式控制的比較

隨訪8周后，觀察組患者飲食控制、合理運動和高血壓知識認知等生活方式各方面控制率均明顯高于對照組（χ2=5.26、6.85、4.53，P

表2 兩組患者治療后生活方式控制的比較[n（%）]

注：與對照組比較，P

2.3 兩組治療前后血壓的變化

兩組治療前收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。隨訪8周后，兩組收縮壓和舒張壓均明顯下降（t=2.34、2.46、2.87、3.02，P

表3 兩組治療前后血壓的變化（x±s，mmHg）

注：與同組治療前比較，P

3 討論

近年來隨著經(jīng)濟的發(fā)展、飲食結(jié)構(gòu)的改變及社會生存壓力的增大，原發(fā)性高血壓的發(fā)病率逐年上升[6，7]。由于原發(fā)性高血壓患者的血壓異常升高是引起心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，從而影響患者心、腦等重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能，最終可導致這些器官的功能不全，甚至衰竭，這不僅嚴重威脅患者的生存質(zhì)量，影響患者的生命健康，還會給患者的家庭和社會帶來沉重的壓力及負擔[8，9]。近年來的研究認為原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制受多種因素的影響，不但與患者的遺傳、環(huán)境因素有關(guān)，還與患者的飲食結(jié)構(gòu)、生活經(jīng)濟壓力及不良生活方式等方面密切相關(guān)[10，11]。

近年來國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)護理干預已成為治療原發(fā)性高血壓的基礎措施，是治療原發(fā)性高血壓、改善患者生活質(zhì)量與預后的重點和關(guān)鍵[12，13]。對原發(fā)性高血壓患者的治療在臨床上除采用合理應用降壓藥物進行治療外，對患者飲食習慣、生活方式的有效干預也有助于患者血壓的控制，提高患者的預后[14，15]。龔鳳安等[16]研究發(fā)現(xiàn)對原發(fā)性高血壓患者在降壓藥物治療上予以積極合理有效的綜合性護理干預，可明顯改善患者的飲食及生活方式，提高患者的臨床治療療效，更有利于患者血壓控制，從而改善患者的預后。吳桂芳[17]研究發(fā)現(xiàn)綜合護理干預更有助于原發(fā)性高血壓患者的飲食及生活方式的合理控制，明顯改善患者的負性不良心理情緒，提高患者對高血壓的認知水平，提高患者的治療遵醫(yī)行為，從而提高降壓效果，有利于患者血壓的控制，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，減少惡性心腦血管事件的發(fā)生率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨訪8周后，觀察組患者的治療總依從率明顯高于對照組；飲食控制、合理運動和高血壓知識了解等生活方式各方面的控制效果均明顯高于對照組；同時觀察組患者收縮壓和舒張壓下降的幅度與對照組比較更明顯。

綜上，綜合性護理干預用于原發(fā)性高血壓患者可提高患者的治療依從性，有助于患者生活方式的控制，提高患者的降壓效果，改善患者的生活質(zhì)量，改善患者的預后，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 陳志明. 護理干預對高血壓患者生活方式的影響[J]. 護理學雜志，2006，21（15）：65-66.

[2] Yamagishi S， Takeuchi M. Telmisartan is a promising cardiometabolic sartan due to its unique PPAR gamma inducing property[J]. Med Hypotheses，2005，64（3）：476-478.

[3] 馮秀珠. 護理干預對老年高血壓患者血壓的影響[J]. 實用醫(yī)技雜志，2005，12（1）：370-371.

[4] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓指南（2005年修訂版）[J]. 高血壓雜志，2005， 12（Suppl）：1-53.

[5] 劉麗娜. 護理干預對于原發(fā)性高血壓藥物治療依從性影響臨床研究[J]. 中國實用醫(yī)藥，2012，21（16）：231-233.

[6] 胡大一，王宏爭. 高血壓流行的全球趨勢及對策[J]. 中國實用內(nèi)科雜志，2002，22（4）：193-195.

[7] 周艷宏，楊期東，許宏偉，等. 綜合性干預對社區(qū)高血壓患者血壓和人群腦卒中發(fā)病、死亡的影響[J]. 中風與神經(jīng)疾病雜志，2002，19（5）：275-277.

[8] Kurtz TW， Pravenec M. Antidiabetic mechanisms of ang-iotensin converting enzyme inhibitors and angiotensin Ⅱ receptor antagonists beyond the renin angiotensin system[J]. J Hypertens，2004，22（12）：2253-2261.

[9] Smith PJ，Blumenthal JA，Babyak MA，et al. Effects of exercise and weight loss on depressive symptoms among men and women with hypertension[J]. Psychosom Res，2007，63（5）：463-469.

[10] 麗娜，張艷波，師貴文. 高血壓與飲食關(guān)系的研究進展[J]. 中國慢性病預防與控制，2009，17（1）：109.

[11] 毛紅娟，何丹丹. 提高原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性的護理對策[J]. 中華護理雜志 2004，39（1）：50-51.

[12] Padwa1 RJ，Hemmelgam BR，Khan NA，et al. The 2008 canadian hypertension education program recommendations for the managment of hypertension part one：blood pressure measurement，diagnosis and assessment of risk[J].Can J Cardiol，2008，24（6）：455-463.

[13] Dickson BK，Blackledge J，Hajjar IM. The impact of lifestyle behavior on hypertension awareness，treatment，and control in a southeastern population[J]. Am J Med Sci，2006，332（4）：211-215.

[14] 王艷玲. 護理干預對老年高血壓患者的影響[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2010，23（8）：1008-1009.

[15] 肖惠敏，姜小鷹. 高血壓患者治療依從性與社會支持的調(diào)查分析[J]. 中華護理雜志，2003，38（12）：812-813.

篇（7）

高血壓病的形成首先受循環(huán)系統(tǒng)平均充盈影響，其次是受心臟搏動影響。高血壓是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高。高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，它具有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分，是治療和預防高血壓病的依據(jù)之一。

近幾年來，在社會人群中，高血壓病的發(fā)病率較高，需要積極的治療和有效的預防，促進人類身體的健康。高血壓病發(fā)病的特點是：有高血壓家族史者，高于無高血壓家族史者；腦力勞動者高于體力勞動者；北方地區(qū)高于南方地區(qū)；高鹽飲食者高于低鹽飲食者；有煙酒嗜好者高于無煙酒嗜好者；身體超重者高于正常體重者；長期從事精神緊張者，高于其他工作者等等。高血壓患者的血壓升高，會引發(fā)頭痛、頭暈心情煩躁，血壓損害冠狀動脈血管，逐漸使冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，心率紊亂、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等。高血壓還可以并發(fā)高血壓心臟病、高血壓腦病、慢性腎功能衰竭、高血壓危象、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。雖然高血壓病本身并不可怕，但是它引發(fā)的并發(fā)癥變得十分可怕，能嚴重威脅著高血壓患者的生命安全。因此，通過對高血壓病的了解和分析，我們對高血壓病并不是束手無策的，只要樹立正確的思想觀念，采取有效地的措施，保持良好的生活習慣和心態(tài)，就可高效治療、預防和控制高血壓病，提高身體素質(zhì)，促進身體健康。

隨著社會的發(fā)展，生活水平的提高，衛(wèi)生保健知識的普及，大家對自己怎樣治療、預防高血壓病的問題越來越關(guān)心，為了遠離高血壓病，加強人類的身體健康，自我治療和自我預防高血壓病的主要方法有以下五個方面：

1.是在醫(yī)生的指導下用藥物治療和預防高血壓病。對高血壓患者，降壓藥是隨身攜帶的，每天最好測量2次血壓，避免因血壓突然升高而導致心腦血管意外。在醫(yī)生的指導下，老年高血壓患者，可用利尿劑和鈣拮抗劑，中青年高血壓患者可用β受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。中藥比較適合中老年人長期治療和預防高血壓病，但見效慢。

2.是養(yǎng)成良好的飲食習慣可預防高血壓病。俗話說的好，病從口入，所以平時要按照自己身體的健康情況，養(yǎng)成良好的飲食習慣，一日三餐飲食，不能過饑過飽，多食用有益于降壓的食物（魚類蛋白、芹菜、蘿卜、西瓜、冬瓜、西紅柿、茄子、、向日葵子、海帶、香菇），進行低鹽、低脂、低糖飲食，少食油膩食物和動物內(nèi)臟，多飲用含有較多的鈣、鎂離子的硬水，它們是參與血管平滑肌細胞舒縮功能的重要調(diào)節(jié)物質(zhì)，如果缺乏，易使血管發(fā)生痙攣，導致血壓升高，因此對高血壓患者，要盡量飲用硬水，如泉水、深井水、天然礦泉水等。

3.是體育運動可預防高血壓病。加強體育運動除了能夠促進血液循環(huán)，降低膽固醇外，還能增強肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，能增加食欲，促進腸胃蠕動、預防便秘、改善睡眠、控制體重，減少心臟負擔和血管外周阻力降低血糖、血脂和血壓。

篇（8）

高血壓是最常見的血管疾病，是發(fā)病率高、對健康危害最大的疾病之一。高血壓會對心、腦、腎等身體的重要器官造成損害。目前，高血壓的定義為：未服用高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg。因此，研究對高血壓病的健康教育并進一步加強對該病的預防非常重要。

1、高血壓病的預防措施

建立正確的疾病防控理念，健康教育是預防和控制高血壓病的基礎和前提。高血壓病可以預防，世界衛(wèi)生組織在總結(jié)了當前預防醫(yī)學的最新成果時指出健康四大基石(合理膳食、適當運動、戒煙限酒、心理平衡)就是預防高血壓的最好方法。

1.1　高血壓病的早期發(fā)現(xiàn)在護理活動中通過個別咨詢、書面指導，團體授課，可采取科普宣傳畫、黑板報等豐富的健康教育形式，對可能發(fā)展為高血壓病的危險人群提前敲響了警鐘，促進他們及時調(diào)整生活方式，盡早采取干預措施，有效降低高血壓病的發(fā)生。

1.2　嚴格控制高血壓維持高血壓病患者的血壓在正常范圍內(nèi)，是預防和延緩高血壓狀態(tài)對重要臟器損害的必要措施。向病人講解預防和規(guī)律服藥的重要意義。告知患者改變不良的生活方式是控制高血壓最重要的非藥物治療方法。

1.2.1　減輕體重，控制和限制體重，限制熱量攝入，血壓就會有一定程度降低。

1.2.2　減少鈉的攝入，大量實驗資料證實，鈉的代謝與高血壓有密切關(guān)系，每日攝鈉

1.2.3　適量運動，加強體育鍛煉，重要適度，循序漸進。

1.2.4　戒煙限酒，已診斷為高血壓者最好不飲酒。飲酒越少越好，提倡戒煙。

1.3　保持良好的心情，避免過度緊張，生活要規(guī)律。

1.4　加強自我保健與護理，學會自我監(jiān)測血壓。培養(yǎng)良好的意志行為品質(zhì)，定時進行復診。

2、高血壓的健康教育

2.1　提高認識，大多數(shù)人不知道其會引起嚴重后果。因此，提高人們對高血壓病的認識很重要。

2.2　加大力度宣傳。

篇（9）

隨著人民生活水平的提高，飲食種類增加，高血壓的發(fā)病率逐年增加。高血壓患病后無根治方法，需長期進行服藥治療，如不積極治療，血壓值長期偏高，可能危害患者心、腦、腎等器官，嚴重時甚至威脅患者的生命。有研究表明，我國蘇州僅在2010年就有47.06%的人患有高血壓。該疾病是可以通過采取有效的措施進行預防的。目前學術(shù)界對于該疾病的預防和治療尚存在爭議，現(xiàn)對高血壓的預防和治療進行如下綜述。

高血壓患者預防措施

國外研究進展：西方發(fā)達國家很早便開始了高血壓的相關(guān)預防措施的研究，其中美國早在1977年就開始了對于高血壓疾病的研究，經(jīng)過連續(xù)30多年的深入研究發(fā)現(xiàn)，早期對高血壓患者進行降壓治療，可有效降低患者出現(xiàn)心腦血管終點現(xiàn)象的概率。有研究人員經(jīng)過研究得到結(jié)論：早期開展高血壓疾病的預防對于防治疾病、減少患者痛苦的效果顯著。有研究人員通過對H型高血壓患者進行研究發(fā)現(xiàn)，該型高血易導致患者出現(xiàn)卒中，故應對其進行積極的預防和治療。韓國的研究表明，對高血壓老年患者進行家庭指導干預，可有效提升患者的自我管理能力，預防患者出現(xiàn)高血壓，保證健康。

國內(nèi)研究進展：我國在高血壓疾病的研究上開展時間較晚，但隨著醫(yī)學的發(fā)展，該領(lǐng)域進行的研究逐漸增多，有研究人員通過發(fā)放調(diào)查問卷和隨訪的方式對高血壓疾病進行預防，取得了較為顯著的效果。有研究人員在研究了我國高血壓人群的現(xiàn)狀后得到結(jié)論，同時積極進行疾病的健康教育和預防保健，對于控制病情蔓延效果顯著。有研究人員通過對妊娠高血壓患者進行研究發(fā)現(xiàn)，通過檢測CysC指標，可有效預防妊高征，提升孕期母嬰生活質(zhì)量。

高血壓患者治療措施進展

國外研究進展：美國于2008年成立JNC委員會，該委員會提出了3種高血壓疾病的治療措施：①通過口服降壓藥物進行治療，在添加第二種口服藥物時，應將前一種藥物的劑量最大化使用；②在第一種藥物使用未達最大化時添加第一種治療藥物；③同時口服兩種治療藥物時，可繼續(xù)添加多種藥物。有研究人員得到結(jié)論，高血壓疾病作為一種常見內(nèi)科疾病，同時還會對腦、眼等器官造成不同程度的傷害，是導致冠心病患者死亡的主要原因，為防止高血壓患者繼發(fā)其他疾病，應將患者血壓值控制在130/80 mmHg以內(nèi)。治療方法包括藥物治療與非藥物治療，其中長效鈣離子拮抗劑聯(lián)合應用對于控制病情的效果較好。有研究人員通過研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓人數(shù)較多的原因在于人體隨著年齡的增長，動脈硬度增加，患病率升高，在對其進行治療時，臨床應著重開發(fā)新的與血管變化有關(guān)的治療方法。

國內(nèi)研究進展：我國目前在高血壓的治療上也取得了一定的成果，有研究者發(fā)現(xiàn)了25羥維生素D與高血壓之間的關(guān)聯(lián)，得到加用維生素D有助于降壓的結(jié)論；有研究者得到構(gòu)建有效的社會支持系統(tǒng)，提升患者社會支持利用度，著重對病程短、家庭收入差的高血壓患者進行治療，可有效提升其對治療的依從性，更好地控制血壓的結(jié)論。

篇（10）

以高血壓為代表的心血管疾病是危害居民健康的第一殺手，我國患者分布廣泛，各個地區(qū)的醫(yī)療條件相差較大，特別是廣大農(nóng)村地區(qū)，缺醫(yī)少藥更是普遍現(xiàn)象［1］。將社區(qū)高血壓患者進行分類管理，依據(jù)每類患者的病情特征采取有針對性的預防及治療措施，可以有效的解決城市社區(qū)高血壓防治中的問題，這為農(nóng)村高血壓疾病的防治提供了寶貴的經(jīng)驗［2］。本研究以一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為研究試點，結(jié)合新形式下的基層衛(wèi)生院的服務職能的特點，以居民組為單位，將高血壓患者分級，并進行干預，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

樣本來源：我縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為試點，選擇其中1854名高血壓患者作為樣本，其中男1223，女631例；年齡23～67歲，平均56.4歲。

方法：按照患者血壓水平將高血壓患者分為3個等級，血壓從低到高依次為Ⅰ級（354例），Ⅱ級（956例）和Ⅲ級（544例）。以居民組為單位，入組管理。管理內(nèi)容為3個方面，一方面記錄患者血壓，另一方面為控制患者的生活習慣。具體包括低鹽飲食，每天少于8g；戒煙，至少6個月；體育運動：每周3次，每次1小時以上；油脂攝取，每天

統(tǒng)計分析：所有實驗結(jié)果，包括行為干預結(jié)果以及血壓水平數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS11.1統(tǒng)計分析處理。

結(jié) 果

行為干預：對1854名高血壓患者進行生活習慣干預，開始低鹽飲食的患者由原來的30例升高到256例，效果明顯，次之為油脂攝取，體育運動以及戒煙的變化不及前兩項明顯，但仍有統(tǒng)計學意義，說明行為干預對患者的生活行為產(chǎn)生了很大的影響。見表1。

血壓控制：分組管理前后患者的血壓控制效果三個級別患者的血壓水平較分組管理前均有下降，其中Ⅱ級和Ⅲ級效果明顯，有統(tǒng)計學意義。見表2。

討 論

我國城市化水平較低，大多數(shù)人民群眾生活在廣大農(nóng)村地區(qū)，由于交通、經(jīng)濟以及文化上的差異，農(nóng)村地區(qū)高血壓患者健康意識較差，對高血壓的知識了解甚少，有很多人由于家庭苦難、對疾病危害認識不足以及生活習慣等，高血壓的預防和控制面臨著較大的挑戰(zhàn)［3,4］。針對這種情況，我們采取了長效廣泛的監(jiān)管模式，建立了基于農(nóng)村地區(qū)的高血壓預防和治療模式，通過對高血壓患者以居民組為單位進行分組，進行行為干預以及血壓記錄，結(jié)果顯示，患者的生活行為有了明顯改善，低鹽飲食、運動、戒煙等，均取得了良好的效果。在血壓控制方面，除了輕微人群，即I級效果不夠明顯外，Ⅱ級和Ⅲ級患者的血壓顯著下降，取得了令人滿意的效果。

在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基礎上，再細化防治工作，建立防治組，在經(jīng)濟、人力允許的情況下，在為居民建立健康檔案的基礎上，依據(jù)病情細化人群，采取相應的干預措施，對于高危人群給予更多的關(guān)注［5,6］。這種新的防治模式管理深入、針對性強、廣大患者易于接受，符合我國農(nóng)村的特點，值得推廣。

參考文獻

1 馮源,彭益,李源泉.巴中市農(nóng)村地區(qū)高血壓患病及藥物治療的調(diào)查分析.醫(yī)學信息,2010,23（9）:3110-3111.

2 朱會銀.農(nóng)村高血壓防治現(xiàn)狀分析.中國民康醫(yī)學,2006,18（6）:466-467.

3 李慧,劉懿卿,田丹.農(nóng)村高血壓患者認知狀況及服藥依從性分析.中國公共衛(wèi)生,2010,26（11）:1349-1351.

4 段秀芳,顧東風,徐希勝.農(nóng)村社區(qū)高血壓的知曉、治療和控制效果評估.中國慢性病預防與控制,2001,9（5）:198-200.

5 李運權(quán).農(nóng)村社區(qū)高血壓防治健康教育與健康促進探討.江蘇衛(wèi)生保健,2009,11（2）:51-52.

6 趙挪安,陳靜靜,侯春玲,等.京北某農(nóng)村社區(qū)老年人高血壓防治情況分析［J］.中國當代醫(yī)藥,2010,17（25）:145-146.

表1 行為干預前后患者生活行為變化（例）