序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇心肌病病人的常規(guī)護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）01（a）-0143-03

圍生期心肌病是指在妊娠末期或產(chǎn)后幾個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的以左室收縮功能障礙和心力衰竭為主的心臟疾病，且排除其他導(dǎo)致心衰的病因[1]。研究表明，血漿腦鈉肽（BNP）水平是反映心功能敏感且特異性指標(biāo)，在心力衰竭時(shí)明顯增高，并與心力衰竭的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)[2]。本研究根據(jù)血漿BNP水平對(duì)圍生期心肌病患者進(jìn)行心功能分級(jí)，并實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，在癥狀改善、心功能恢復(fù)及住院天數(shù)等方面進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2007年1月～2012年12月在四川省人民醫(yī)院心內(nèi)科住院并診斷圍生期心肌病患者60例，年齡21～36歲，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組30例。兩組患者均給予圍生期心肌病的常規(guī)治療和護(hù)理，干預(yù)組患者按血漿BNP水平進(jìn)行心功能分級(jí)，并實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前均由科室主管護(hù)師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使之進(jìn)行相同的護(hù)理干預(yù)措施。兩組患者在入院時(shí)年齡、孕周、心功能分級(jí)、BNP水平、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 圍生期心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠期后1個(gè)月至產(chǎn)后5個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)的繼發(fā)于左室收縮功能減退的心力衰竭；②既往無(wú)心血管疾病史，并除外其他心肌病；③超聲學(xué)檢查示左室收縮功能減退，射血分?jǐn)?shù)

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者入院后和出院前分別測(cè)定血漿BNP水平、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及計(jì)算平均住院天數(shù)。

1.4 血漿BNP測(cè)定

采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)BNP，試劑盒由美國(guó)BIOSITE公司提供，抽取患者2 mL靜脈血，用美國(guó)BIOSITE公司干式快速定量診斷儀檢測(cè)，儀器檢測(cè)范圍：BNP 0～100 pg/mL。根據(jù)BNP數(shù)值進(jìn)行心功能分級(jí)：正常范圍：0～100 pg/mL，心功能Ⅰ級(jí)：>100～200 pg/mL，心功能Ⅱ級(jí)：>200～400 pg/mL，心功能Ⅲ級(jí)：>400～800 pg/mL，心功能Ⅳ級(jí)：>800～1200 pg/mL。

1.5 治療方法

入院后兩組患者根據(jù)病情需要給予利尿、血管擴(kuò)張劑、營(yíng)養(yǎng)心肌、改善心肌缺血、強(qiáng)心及控制肺部感染等治療措施。

1.6 護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目

1.6.1 心理護(hù)理 根據(jù)BNP水平和患者臨床癥狀，向患者及其家屬講解該病的治療及預(yù)后，避免過(guò)多的心理負(fù)擔(dān)，具體措施包括：①建立良好護(hù)患關(guān)系，在生活上多關(guān)心照顧患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。②消除患者恐懼、緊張的心理，多向患者講解圍生期心肌病的一般知識(shí)及類(lèi)似病例的預(yù)后情況，提高患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)程度，增強(qiáng)其心理承受能力，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。③做好家屬工作，多向患者家屬講解該病治療中應(yīng)注意的事項(xiàng)及預(yù)后情況，并指導(dǎo)家屬照顧和幫助患者，從而穩(wěn)定患者情緒，消除恐懼、緊張心理[4]。

1.6.2 飲食護(hù)理 圍生期心肌病患者飲食應(yīng)富含高蛋白、低鹽、富含維生素及鐵物質(zhì)。應(yīng)少量多餐，避免飲食過(guò)飽，以免飽餐后增加心臟負(fù)擔(dān)；同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)均衡，補(bǔ)充足夠的鈣、鉀并限制食鹽攝入。輕度心力衰竭患者食鹽的攝入量應(yīng)限制在每天5 g，除限鹽外還應(yīng)限制腌制品的攝入。而對(duì)水腫不明顯且已使用利尿劑患者，可不必嚴(yán)格控制鈉鹽，以免影響食欲。同時(shí)還應(yīng)控制每天飲水量，保持在1.5～2.0 L，并準(zhǔn)確記錄每日出入量[5]。對(duì)有低蛋白血癥者可靜脈補(bǔ)充白蛋白；對(duì)于大量利尿、長(zhǎng)期飲食不佳，甚至有嘔吐的患者，因可導(dǎo)致低血鉀，應(yīng)進(jìn)食含鉀較高的食物或口服氯化鉀，但應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。

1.6.3 合理休息及活動(dòng) 對(duì)于BNP800 pg/mL、心功能Ⅳ級(jí)、心臟射血分?jǐn)?shù) < 35%的患者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，每日定時(shí)翻身，加強(qiáng)四肢活動(dòng)及按摩以預(yù)防血栓形成。對(duì)于BNP400 pg/mL、心功能Ⅲ級(jí)的患者，應(yīng)以臥床休息為主，可進(jìn)行床旁、室內(nèi)輕體力活動(dòng)，一旦患者出現(xiàn)心率增快、呼吸困難、胸悶、憋喘時(shí)，應(yīng)臥床休息，不可再進(jìn)行活動(dòng)。而對(duì)于心功能Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的患者，可不必過(guò)分限制活動(dòng)，但應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免心臟并發(fā)癥的發(fā)生。并教會(huì)患者根據(jù)心率自我調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量的方法，如出現(xiàn)呼吸困難、心悸、頭暈或其他不適，需暫時(shí)中斷運(yùn)動(dòng)或減小運(yùn)動(dòng)量。

1.6.4 保持大便通暢 當(dāng)心功能Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)患者出現(xiàn)排便困難時(shí)易誘發(fā)和加重心衰癥狀，故需要注意觀察大便每日次數(shù)，如出現(xiàn)排便困難時(shí)可給予口服緩瀉劑或外用開(kāi)塞露或肥皂水灌腸等排便措施，避免用力排便[6]。

1.6.5 出院前指導(dǎo) 責(zé)任護(hù)士要與患者家屬進(jìn)行出院前溝通，指導(dǎo)其對(duì)患者多關(guān)心體貼，并建立良好的家庭支持系統(tǒng)[7]。并囑患者出院后注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免過(guò)度勞累，堅(jiān)持按時(shí)按量服藥，定期醫(yī)院門(mén)診隨訪復(fù)查。由于本病再次妊娠有復(fù)發(fā)傾向，所以再次妊娠應(yīng)慎重。并告知患者口服避孕藥有增加血栓發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)[8]，故產(chǎn)后此病患者宜采取其他避孕方法。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者出院時(shí)BNP水平、LVEF、LVEDD、平均住院天數(shù)比較，結(jié)果顯示，干預(yù)組血漿BNP水平明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），LVEF明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），LVEDD明顯小于對(duì)照組（P < 0.05），平均住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組（P < 0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

圍生期心肌病目前發(fā)病原因尚不明確，其預(yù)后取決于左室功能恢復(fù)情況[9]。臨床癥狀以心臟擴(kuò)大、左室收縮功能減退、心力衰竭為主要表現(xiàn)。

BNP是由心室肌細(xì)胞合成、分泌的一種心臟激素，具有利尿、利鈉作用，能抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，并能抑制心室肌重塑，在調(diào)節(jié)血壓、維持體液平衡及改善心臟功能等方面發(fā)揮著重要作用。

BNP的分泌與心室壓力負(fù)荷和心室容量有著密切聯(lián)系，當(dāng)心室壓力增高時(shí)，分泌和釋放量明顯增加，且濃度水平往往早于臨床癥狀，甚至早于其他特殊檢查[10]。已有研究報(bào)道[11]，血漿BNP 濃度水平與心力衰竭嚴(yán)重程度密切相關(guān)，本研究結(jié)果與報(bào)道相一致。因此，檢測(cè)BNP濃度水平變化有利于圍生期心肌病患者早期診斷及指導(dǎo)治療，并對(duì)圍生期心肌病患者的預(yù)后評(píng)價(jià)有重要意義。

心力衰竭患者在藥物治療的同時(shí)護(hù)理干預(yù)（心理護(hù)理、飲食護(hù)理、合理休息及活動(dòng)、保持大便通暢以及出院前指導(dǎo)等）可降低其緊張情緒，減輕心臟負(fù)擔(dān)，從而降低RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，改善心室肌重塑，改善心臟功能。

本研究根據(jù)圍生期心肌病患者血漿BNP濃度水平進(jìn)行心功能分級(jí)，兩組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)之上干預(yù)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)組BNP水平明顯低于對(duì)照組，LVEF明顯高于對(duì)照組，LVEDD明顯小于對(duì)照組，平均住院天數(shù)顯著少于對(duì)照組。

綜上所述，根據(jù)血漿BNP水平對(duì)圍生期心肌病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，有助于圍生期心肌病患者血漿BNP水平降低，心臟功能改善，減少住院天數(shù)，對(duì)患者生活質(zhì)量及預(yù)后有重要臨床意義，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（2）

             analyze of 269 cases death in patients with cardiovascular diseaseyang yongli, hu jie,dai jingdepartment of cardiology, first affiliated hospital of kunming medical college, kunming, yunnan, 650031, china

abstract：objective:to explore the death regularity of 269 cases patients with cardiovascular disease.methods:retrospective analysis was used for 269 death cases with cardiovascular disease.results:（1） chd was the first case of death （64.7%）, other was hypertension, rheumatic heart disease, myocardial disease, dissecting aneurysm in turn;（2）the winter was most season of patients died （36.8%）; （3）the chd  mortality in winter was highest in all patents （79.8%）; （4）winter mortality was highest （45.4%）in chd patients; （5）the mortality of first 24 h of hospitalization  was highest（35.7%）;（6）the mortality of 8～12 o′clock was the highest（30.5%） in 24 h.conclusion:death of cardiovascular patients show a regularity， therefore nursing administrator should arrange tams of work according this regularity and adopt effective prevention and care measures to improve nursing quality.

key words：cardiovascular disease; death: nursing care

   

如何降低心血管疾病住院患者的死亡率是我們關(guān)注的課題。我們對(duì)12年住院死亡的269例病案資料進(jìn)行分析，其結(jié)果報(bào)告如下。

1  資料與方法

1.1  一般資料

    選自1993年1月1日～2004年12月31日期間我院住院死亡病例的病案資料，共269例，年齡14～96，平均（71.4±2）歲。

1.2  方法

    采用回顧性研究方法，就死亡病因、季節(jié)、病種、時(shí)間等進(jìn)行分析。

1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，其比較采用x2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有顯著性。

2  結(jié)  果

2.l  死亡病種

    269例死亡病例中，冠心病（chd）的死亡人數(shù)占首位，為174例（64.7％），其他依次為高血壓、風(fēng)心病、心肌病、夾層動(dòng)脈瘤及其他（x2＝460.836，p<0.05），見(jiàn)表1。表1  269例死亡病種對(duì)照表（略）

2.2  死亡季節(jié)

2.2.l  各季節(jié)死亡人數(shù)比較：冬季死亡99例（36.8%）為最多，其他依次為春季、秋季、夏季（x2＝98.675，p<0.05），見(jiàn)表2。表2  269例死亡季節(jié)比較（略）

2.2.2  冬季五種疾病死亡人數(shù)比較：冬季chd死亡率最高，為79例（79.8％），其他依次高血壓、主動(dòng)脈夾層、風(fēng)心病、心肌病（x2＝195.548，p<0.05），見(jiàn)表3。表3  冬季99例死亡病因比較（略）

2.2.3  chd死亡季節(jié)比較：在174例死亡的chd患者中，冬季死亡率最高，79例（45.4％），其他依次是秋季、春季、夏季（x2＝272.713，p<0.05），見(jiàn)表4。表4  174例冠心病死亡季節(jié)比較（略）

2.2.4  在41例高血壓死亡病例中，春季死亡率最高，為20例（26.8％），其他依次是冬季、秋季、夏季（x2＝129.81，p<0.05），見(jiàn)表5。表5  41例高血壓死亡季節(jié)比較（略）

2.3  269例住院死亡時(shí)間比較

    1d內(nèi)死亡率最高，96例（35.7%），其他依次為2d、3d、8～14d、5～7d、15～21d、4d、22d以上（x2＝67.946，p＜0.05），見(jiàn)表 6。表6  269例住院死亡時(shí)間比較（略）

    2.4  24 h內(nèi)死亡的疾病比較

    以chd最高，75例（78.l％），其他依次為高血壓、心肌病、風(fēng)心病、心肌病、主動(dòng)脈夾層（x2＝272.713，p＜0.05），見(jiàn)表7。表7  24h內(nèi)主要五種疾病死亡率比較（略）

2.5  主要五種疾病死亡時(shí)間段比較

    以8～12點(diǎn)死亡率最高；有82例（30.5％），其他依次為4～8點(diǎn)，16～20點(diǎn)，0～4點(diǎn)，12～16點(diǎn)，20～24點(diǎn)（x2＝106.426，p＜0.05），見(jiàn)表8。 表8  主要五種疾病死亡時(shí)間段比較（略）

2.6  主要五種疾病常見(jiàn)死因比較

    9種主要死因中，以室顫為首位，有65例（24.1％），其他依次為心跳驟停、室速、泵衰竭、心源性休克、呼吸衰竭、呼吸驟停、多器官功能衰竭（x2＝147.868，p＜0.05），見(jiàn)表9。表9  269例死因比較（略）

    3  護(hù)理管理對(duì)策

    以上資料顯示，心血管病人死亡高危時(shí)期具有一定的規(guī)律性，與病因、時(shí)間有關(guān)。護(hù)士長(zhǎng)除加強(qiáng)自身素質(zhì)外，還應(yīng)做好以下幾方面的管理工作，才能降低心內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理糾紛。

    加強(qiáng)護(hù)士政治素質(zhì)教育和管理：教育內(nèi)容主要包括對(duì)醫(yī)院、護(hù)理部、科室的規(guī)章制度，護(hù)士職責(zé)、護(hù)理法規(guī)、職業(yè)道德規(guī)范、臨床護(hù)理差錯(cuò)預(yù)防等[1]，提高護(hù)士熱愛(ài)本職工作，以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)。

    業(yè)務(wù)素質(zhì)教育和管理：（1）各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程規(guī)范化培訓(xùn)和管理：操作規(guī)程是護(hù)士執(zhí)行護(hù)理操作正確與否的依據(jù)，也是護(hù)理質(zhì)量的保障[2]。除對(duì)一些常用的護(hù)理技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)和考核外，強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，特別是對(duì)病人病情觀察和評(píng)估、護(hù)理記錄重點(diǎn)。交接班制度落實(shí)、搶救技能等方面的培訓(xùn)和監(jiān)控，護(hù)士長(zhǎng)做到定期、不定期行抽查和考核，對(duì)難掌握、易混淆的內(nèi)容應(yīng)進(jìn)行反復(fù)講解和訓(xùn)練，直到熟練掌握為止；（2）專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)和管理：每周有計(jì)劃的組織學(xué)習(xí)專(zhuān)科理論知識(shí)、常見(jiàn)多發(fā)疾病護(hù)理常規(guī)、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、心電圖分析判斷、新技術(shù)的應(yīng)用和護(hù)理，以及邊緣學(xué)科如精神科、心外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科等知識(shí)的學(xué)習(xí)，并經(jīng)常進(jìn)行強(qiáng)化和考核，提高護(hù)士觀察判斷病情以及配合醫(yī)生處理問(wèn)題的能力；（3）加強(qiáng)應(yīng)急能力和搶救技能培訓(xùn)和管理：心臟內(nèi)科具有危重病人多、搶救工作頻繁的特點(diǎn)，每月組織護(hù)士學(xué)習(xí)高難度的技術(shù)操作[3]，如心肺復(fù)蘇術(shù)、心臟電除顫技術(shù)等，組織制定護(hù)理?yè)尵裙ぷ髀窂胶蛯?zhuān)科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)和演練，熟練掌握，人人過(guò)關(guān)；（4）觀察力及判斷力培養(yǎng)：根據(jù)對(duì)269例病案資料的分析結(jié)果，護(hù)士長(zhǎng)要培養(yǎng)護(hù)士觀察和判斷病人病情變化的能力[1，3，4]，組織護(hù)士學(xué)習(xí)掌握危重病人臨床表現(xiàn)、評(píng)估要點(diǎn)和相應(yīng)的護(hù)理措施，掌握主要疾病死亡的高風(fēng)險(xiǎn)規(guī)律，按病情需要認(rèn)真及時(shí)巡視病人，按不同的疾病、季節(jié)、時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理方面的監(jiān)控，及時(shí)采取有效的防范和救治措施，把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

【參考文獻(xiàn)】

篇（3）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0192-01

1 臨床資料

51例患者為1997年7月-2005年8月收住我院住院病人。其中男20例，女31例，平均年齡為34.7歲。

2 護(hù)理

2.1 病房管理：該組患者均屬疫區(qū)病人，因此嚴(yán)格執(zhí)行房間呢隔離，病房地面用1:1000消毒靈液噴灑、拖地、拖把和抹布專(zhuān)用，病人的用物、垃圾消毒處理。體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器消毒專(zhuān)用。告知患者飯前便后勤洗手，養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，補(bǔ)隨地吐痰，不面向他人咳嗽；痰吐在紙內(nèi)后放入盛消毒靈粉的垃圾桶內(nèi)。加強(qiáng)隔離防護(hù)：護(hù)士在治療和護(hù)理操作中，戴口罩、手套、穿隔離衣，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒規(guī)范，操作前后洗刷消毒雙手，預(yù)防和杜絕院內(nèi)傳染。

2.2 密切觀察病情及生命體征的變化，按時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率，隨時(shí)詢問(wèn)有無(wú)頭痛、頭昏、四肢無(wú)力或胸悶、心悸等不適癥狀。常規(guī)每天2次檢測(cè)心電圖，其次根據(jù)病情隨時(shí)監(jiān)測(cè)；如心電顯示室性陳發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、或ST-T嚴(yán)重改變，Q-T延長(zhǎng)，嚴(yán)重傳到阻滯，這是猝死的先兆，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，作緊急處理，如出現(xiàn)頻發(fā)室早應(yīng)按醫(yī)囑立即滴利多卡因，并嚴(yán)密觀察心律、心率與室早改善情況，并觀察P-QRS-T的規(guī)律、形態(tài)、時(shí)限與電壓的變化，以了解和掌握心臟情況，才能發(fā)現(xiàn)病情的多變、突變、才能預(yù)防猝死的發(fā)生。

2.3 心里護(hù)理：聚焦性心肌炎病人，有既往聚焦性猝死事件，病人中有一級(jí)親屬的高危人群，因此，病人情緒緊張、恐懼、憂慮、護(hù)士應(yīng)以熱情、和諧、尊重的態(tài)度與患者溝通耐心疏導(dǎo)，增強(qiáng)治療信心，并為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，建立良好的互患關(guān)系。

2.4 飲食護(hù)理：護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人講究衛(wèi)生，房前便后勤洗手，吃易消化、高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、少產(chǎn)氣的食物，進(jìn)軟食、 少量多餐，避免爆飲爆食，保持兩便通暢，禁煙酒。

2.5 注意休息，囑病人盡量臥床休息，避免疲勞，保持愉快良好的心態(tài)。

2.6 出院指導(dǎo)：做好健康教育指導(dǎo)工作，囑病人鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意個(gè)人衛(wèi)生和家庭環(huán)境衛(wèi)生，預(yù)防感冒，如出現(xiàn)身體不適時(shí)，及時(shí)來(lái)醫(yī)院測(cè)測(cè)心電圖，即使就診治療。

3 預(yù)防

3.1 認(rèn)真做好衛(wèi)生宣教工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，幫助個(gè)人和群眾掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，消除影響健康的危險(xiǎn)因素，充分發(fā)動(dòng)群眾，采取綜合性防治措施，動(dòng)員群眾經(jīng)常滅鼠、滅蠅、滅蚊、疏通溝渠，填臟、臭塘、鏟除房前屋后的雜草，灑生石灰粉，噴DDT、或2∶1000的消毒靈液，規(guī)范則所，補(bǔ)隨處大小便，家家行動(dòng)，人人執(zhí)行，以達(dá)全民健康的目的。

3.2 藥物預(yù)防：每年四月份開(kāi)始，給疫區(qū)百姓發(fā)放抗病毒、與營(yíng)養(yǎng)心肌的藥，維生素C片一次2片，病毒靈含片，成人一次2片，亞酸硒鈉片，成人一次2片，穿心蓮片，成人一次4片，板蘭根片，成人一次4片，12歲以下小孩劑量減半，以上要一日2次口服，連服7天，停藥7天后，再連服7天；以后再根據(jù)各人的自覺(jué)癥狀、體質(zhì)、心電圖情況、再酌情給藥。

篇（4）

[中圖分類(lèi)號(hào)] r473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] a [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）05（c）-0113-02

擴(kuò)張型心肌病是以心腔擴(kuò)大為主要病理表現(xiàn)的心肌病，同時(shí)易并發(fā)惡性心律失常，易發(fā)生猝死[1]。是慢性心功能不全的常見(jiàn)病因。自心臟再同步除顫器（crt-d）治療引進(jìn)我國(guó)并應(yīng)用于臨床以來(lái)，為廣大慢性心功能不全患者帶來(lái)了極大的益處，不僅改善了患者的生活質(zhì)量，降低了住院率，更在惡性心律失常來(lái)襲時(shí)為患者提供了安全保護(hù)，有的甚至使擴(kuò)大的心臟在電機(jī)械同步后逐漸縮小，改善了心肌結(jié)構(gòu)的惡化改變，改善了患者的預(yù)后、生活質(zhì)量并延長(zhǎng)了生命[2]。因本病的患者都為心功能?chē)?yán)重受損，病情危重的患者，所以對(duì)這類(lèi)患者提供高質(zhì)量、及時(shí)、有效的護(hù)理顯得非常重要。為此，筆者就本院2003年～2012年7例植入心臟再同步除顫器患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組7例患者均根據(jù)crt-d植入適應(yīng)證指南選取[3]。其中，男6例，女1例，年齡33～68歲，平均44.3歲。所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影排除缺血性心肌病及心臟彩超排除其他心肌病后確診為擴(kuò)張型心肌病；心功能按照紐約心功能分級(jí)（nyha）為心功能ⅱ～ⅲ級(jí)，或ⅳ級(jí)，經(jīng)藥物治療后，心功能可以控制在ⅱ～ⅲ級(jí)；左心室射血分?jǐn)?shù)（lvef）< 35%；qrs波寬度≥120 ms；左室舒張末徑 ≥ 55 mm；24 h動(dòng)態(tài)心電圖或心電監(jiān)測(cè)顯示有非持續(xù)性或持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速；未合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.2 治療方法

在有效控制患者心力衰竭后，在導(dǎo)管室，患者取仰臥位平躺在手術(shù)臺(tái)上，行心電血壓監(jiān)護(hù)，常規(guī)消毒鋪巾，用1%的利多卡因局部麻醉，穿刺左鎖骨下靜脈植入導(dǎo)引鋼絲，沿鎖骨下穿刺點(diǎn)水平做一大小與crt-d相符的囊袋備用。首先行冠狀靜脈竇插管，逆行冠狀靜脈竇造影，找到左室電極合適的靶血管，植入左室電極并測(cè)試參數(shù)，參數(shù)滿意后，再分別植入右室電極至右室心尖部，右房電極至右心耳，分別測(cè)試參數(shù)，測(cè)試參數(shù)包括起搏的閾值、感知功能、阻抗、10v膈肌刺激和crt-d除顫閾值[4]。參數(shù)滿意后，將電極與起搏器相應(yīng)孔連接，確保擰緊及無(wú)液體、空氣殘留連接處。將crt-d放入事先做好的囊袋內(nèi)，逐層縫合，用無(wú)菌敷料覆蓋，術(shù)后沙袋壓迫6～8 h。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 此類(lèi)患者由于反復(fù)發(fā)生心功能不全，頻繁住院，長(zhǎng)期服用大量藥物，給自己和家人帶來(lái)嚴(yán)重的物質(zhì)和精神負(fù)擔(dān)，大量的藥物引起各種不良反應(yīng)，從而使生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，加上該類(lèi)患者心臟情況的不可治愈性，導(dǎo)致患者抑郁寡歡，心里負(fù)擔(dān)重，對(duì)治療失去信心[5]。而crt-d作為一項(xiàng)新技術(shù)，為患者提供了延長(zhǎng)生存時(shí)間的選擇，但大多數(shù)患者對(duì)其了解較少，對(duì)其治療效果有疑慮或出現(xiàn)過(guò)高的期望值，因此，對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致通俗地講解crt-d的療效及預(yù)期結(jié)果非常重要，良好的心理行為干預(yù)可提高患者疼痛閾值并起到鎮(zhèn)痛作用[6]。在手術(shù)前患者存在不同程度的焦慮、緊張，對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)非常重要，避免緊張情緒引起交感神經(jīng)興奮而加重心功能不全，為手術(shù)提供必需的安全保障，使手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 crt-d植入術(shù)手術(shù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，患者需平臥位較長(zhǎng)時(shí)間才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，所以在醫(yī)生的指導(dǎo)下術(shù)前充分評(píng)估心功能，積極糾正心力衰竭最為關(guān)鍵。維持基本生命體征的平穩(wěn)，特別是合并高血壓病的患者，將血壓控制在120/70 mm hg以下。積極控制合并糖尿病患者的血糖。完善血常規(guī)、凝血功能、血型、肝腎功能、心電圖、心臟彩超、胸部ct等相關(guān)檢查。術(shù)前1 d備皮，備皮范圍包括雙側(cè)乳突連線水平至雙側(cè)連線水平。備皮主要是有胸毛的剔除和心電監(jiān)護(hù)使用的電極貼片粘連物的清洗。術(shù)前可以少食。在右上肢和左下肢開(kāi)放靜脈通路，一般選取較粗大的靜脈，保證術(shù)中給藥的及時(shí)性。插入尿管并留置尿管。遵照醫(yī)囑，術(shù)前0.5～2.0 h預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

與導(dǎo)管室的護(hù)士密切配合，給予患者安慰、吸氧、心電及血壓監(jiān)測(cè)。及時(shí)為患者保暖，避免受涼。及時(shí)為手術(shù)醫(yī)生提供手術(shù)所需的物品，包括各種藥物、手術(shù)器械、導(dǎo)管、電極、起搏器測(cè)試儀等等。嚴(yán)密監(jiān)視患者生命體征的變化，及時(shí)聆聽(tīng)患者的主訴及要求，判斷可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素。維持手術(shù)區(qū)的無(wú)菌操作要求，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

完成手術(shù)返回病房，遵照醫(yī)囑使用1 kg左右沙袋壓迫手術(shù)區(qū)6～8 h，囑咐患者臥床時(shí)間（一般為3 d），減少電極脫位的發(fā)生率[7]，左上肢在指定范圍內(nèi)活動(dòng)。繼續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)。觀察傷口敷料有無(wú)滲血。患者傷口疼痛明顯者給予止痛藥。根據(jù)患者的情況酌情應(yīng)用抗心力衰竭藥物。傷口愈合后拆線。

1.3.4 健康教育

患者行crt-d治療后，為使crt-d的作用發(fā)揮到最大，囑患者要在術(shù)后的1、3、6個(gè)月及以后每半年進(jìn)行隨訪，如果期間有任何不適，及時(shí)就醫(yī)隨訪。限鹽、限飲食。遵照醫(yī)囑按時(shí)服用抗心力衰竭的藥物。有效控制合并癥及存在的其他疾病。盡量不要隨意玩弄起搏器，避免旋弄綜合征的發(fā)生[8]。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

觀察

7例患者經(jīng)過(guò)良好的護(hù)理配合，均順利植入了心臟再同步除顫器，在植入起搏器后，經(jīng)每日細(xì)心觀察，無(wú)一例傷口滲血及感染發(fā)生，傷口愈合良好。囑其繼續(xù)常規(guī)應(yīng)用慢性心功能不全的指南藥物治療，告知定期隨訪。隨訪1個(gè)月無(wú)電極脫位，6個(gè)月無(wú)死亡。術(shù)后1、3、6個(gè)月隨訪時(shí)測(cè)定三腔電極，即右心房、右心室和左心室（冠狀靜脈竇）電極的起搏閾值、阻抗、p/r波感知均符合要求。通過(guò)優(yōu)化a-v間期和v-v間期，qrs波群時(shí)限縮短，使患者的癥狀如胸悶、氣促、浮腫等自覺(jué)癥狀明顯改善，短期內(nèi)住院率下降，心功能分級(jí)保持在ⅱ～ⅲ級(jí)。

3 討論

接受crt-d手術(shù)治療的患者，心功能非常差，因此術(shù)前糾正心力衰竭和術(shù)中避免心功能惡化才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行。crt-d手術(shù)結(jié)束不代表crt-d治療的完結(jié)，術(shù)后crt-d參數(shù)調(diào)整非常重要，是保證患者從crt-d中充分獲益的保證。護(hù)理工作貫穿整個(gè)治療過(guò)程，良好的護(hù)理質(zhì)量保證了患者良好的心理素質(zhì)、穩(wěn)定的情緒、充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后隨訪的依從性。

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篇（5）

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；冠心病；運(yùn)用體會(huì)

【Abstract】Objective: To investigate the nursing intervention in patients with coronary heart disease in the implementation of the method and application. Methods: in our hospital from January 2006 ~ December 2009 admitted 128 patients diagnosed with coronary heart disease were randomly divided into two groups (integrated care intervention group) and control group (usual care) of the 63 cases were observed the treatment effect and patient situation. Results: Compared with the control group, hospital stay, the cure rate and complication rates were significantly different (P

【Key words】nursing intervention; coronary heart disease; the use of experience

冠心病（CHD）是一種最常見(jiàn)的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱(chēng)缺血性心臟病(IHD)。是中老年人的一種多發(fā)病、常見(jiàn)病，隨之著現(xiàn)代生活方式的改變及老齡化的加快發(fā)病率逐年上升。常規(guī)護(hù)理具有護(hù)理不全面，不細(xì)致的缺點(diǎn)，而綜合護(hù)理干預(yù)能提高冠心病患者生活質(zhì)量的，改善患者臨床癥狀。下面就我院64例中老年冠心病患者的綜合干預(yù)護(hù)理分析報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2006年1月~2009年12月確診為冠心病患者128例隨機(jī)分為觀察組（綜合干預(yù)護(hù)理組）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）各64例。觀察組64例中男38例，女26例；年齡48~78歲，平均59.1歲；其中心絞痛44例，心肌梗死 11例，缺血性心肌病9例。基礎(chǔ)疾病中伴有糖尿病者15例，高血壓者24例，高脂血癥者17例。對(duì)照組64例中男35例，女29例；年齡44~76歲，平均60歲；其中心絞痛38例，心肌梗死 15例，缺血性心肌病11例。基礎(chǔ)疾病中伴有糖尿病者11例，高血壓者22例，高脂血癥者15例。兩組從年齡、性別、疾病類(lèi)型等各方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)均有不同程度胸腔中央壓榨性疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法，方法略。

1.3.2觀察組 采用綜合干預(yù)護(hù)理的方法，具體如下：

1.3.2.1 一般護(hù)理：保持安靜、臥床休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、密切觀察病情變化，定時(shí)檢查意識(shí)、瞳孔、生命體征、肌力、肌張力等、預(yù)防呼吸道感染，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持室內(nèi)空氣新鮮。

1.3.2.2 病情干預(yù)護(hù)理觀察呼吸和脈搏的變化，以免引起心肌缺血、缺氧，如有心絞痛伴呼吸淺快者，應(yīng)防止心肌缺氧，必要時(shí)可適當(dāng)吸氧。保持脈率在60～100次/min為宜，如脈率

1.3.2.3 藥物護(hù)理：根據(jù)病情，遵照醫(yī)囑堅(jiān)持按時(shí)服藥。為防止藥物不良反應(yīng)，盡量減少用藥品種，一次服藥最好不超過(guò)3種。病情允許時(shí)也可服用中藥，但中西藥間應(yīng)間隔服用。如突然發(fā)生心絞痛或心肌梗死可在舌下含化硝酸甘油，盡量采取坐臥位含藥。靜脈應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時(shí)滴速每分鐘保持30滴左右。用溶栓、抗凝藥物時(shí)如阿司匹林，應(yīng)注意有無(wú)黑便及出血傾向。

1.3.2.4 生活飲食護(hù)理：有研究表明失眠時(shí)兒茶酚胺的分泌會(huì)引起心跳、呼吸加快、血壓上升,使心腦血流量增加,導(dǎo)致心血管疾病的加重[1]，因此每天要保證有6小時(shí)以上的睡眠。患者飲食以高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低鹽為宜。多飲水，多吃水果，保持大便通暢[2]，肥胖病人要節(jié)制飲食，少食高膽固醇的食物與動(dòng)物臟器及脂肪等[3]。食鹽的攝入以6～8g/d為宜。根據(jù)不同的病情，采取適量鍛煉，使氣血流通利于疾病的康復(fù)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，寒冷刺激等。要禁煙酒，避免增加心臟負(fù)擔(dān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以X±S表示，且進(jìn)行t 檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

由表1得出：兩組住院時(shí)間、治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率均有明顯差異（P

3 討論

現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)不合理，冠心病的發(fā)病率逐年增高，其較高的致死率和致殘率嚴(yán)重威脅著人們的健康。世界衛(wèi)生組織指出冠心病為生活方式性疾病之一。飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、情緒等日常行為與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[4]。做好綜合干預(yù)護(hù)理對(duì)預(yù)防和控制冠心病的病情尤為重要。

我院通過(guò)臨床實(shí)踐總結(jié)分析得出，對(duì)中老年冠心病患者合理的調(diào)整生活規(guī)律，按時(shí)服藥，堅(jiān)持鍛煉等，能有效地遏制冠心病的再發(fā)，延緩病情，提高生命質(zhì)量。在實(shí)踐中，我們反復(fù)進(jìn)行相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)教育，認(rèn)識(shí)到血脂升高對(duì)心血管的損害，進(jìn)行科學(xué)膳食、規(guī)范治療、減肥、運(yùn)動(dòng)、保持樂(lè)觀穩(wěn)定的心理狀態(tài)。在干預(yù)護(hù)理的每個(gè)細(xì)節(jié)，我們把人性化護(hù)理貫穿始終。人性化護(hù)理服務(wù)，其實(shí)質(zhì)就是提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)中，增加精神的、文化的、情感的服務(wù)，把“人性化”融入到護(hù)理工作全過(guò)程，以體現(xiàn)人的尊嚴(yán)，滿足不同服務(wù)對(duì)象各種符合生活軌跡的服務(wù)[5]。本組結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)可使患者的多項(xiàng)血脂水平降低，住院時(shí)間、治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率均較以往常規(guī)護(hù)理有很大的改變。

總之，對(duì)冠心病患者實(shí)施干預(yù)護(hù)理不僅提高了健康教育效果和患者生活質(zhì)量，增加了患者對(duì)護(hù)士的信任，也重新塑造了患者科學(xué)、健康的生活方式，使病情得到控制和延緩。

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篇（6）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-11-140-01

冠心病是一種常見(jiàn)的心身疾病，患病后反復(fù)發(fā)作的心前區(qū)疼痛、心悸、胸悶等軀體癥狀常常會(huì)使患者心理失衡，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮和抑郁等精神癥狀。此外，入院后錯(cuò)綜復(fù)雜的治療護(hù)理、陌生的病房環(huán)境以及新的人際關(guān)系，都會(huì)加重病人的焦慮狀態(tài)[1]。因此，心理、社會(huì)因素在冠心病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后和康復(fù)的全過(guò)程中起重要作用[2]。認(rèn)知行為干預(yù)(Cognitive behavioral therapy,CBT)是通過(guò)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，結(jié)合行為訓(xùn)練，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量和臨床療效的功能[3-4]。通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)目前在冠心病患者心理護(hù)理中應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)患者心理問(wèn)題的研究報(bào)道較少，因此就使得認(rèn)知行為干預(yù)在冠心病患者焦慮和抑郁程度中運(yùn)用的研究顯得極其重要。現(xiàn)就對(duì)認(rèn)知行為干預(yù)在冠心病患者焦慮和抑郁程度中運(yùn)用的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月-2011年7月在我院住院的冠心病患者81例。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照1999年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的冠心病患者；小學(xué)及以上文化程度；無(wú)精神疾病、意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙；無(wú)嚴(yán)重腦血管合并癥；無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；自愿參加本項(xiàng)研究。將81例患者按入院的先后順序查隨機(jī)數(shù)字表數(shù)字，分為兩組，奇數(shù)為觀察組41例，偶數(shù)為對(duì)照組40例。對(duì)照組：急性心肌梗死9例，心絞痛21例，心律失常6例(心房顫動(dòng)4例，I 度房室傳導(dǎo)阻滯2例)，缺血性心肌病5例。觀察組：急性心肌梗死8例，心絞痛22例，心律失常5例(心房顫動(dòng)3例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速2例)，缺血性心肌病5例。兩組患者入院時(shí)心功能的比較差異、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、住院經(jīng)濟(jì)來(lái)源、居住地區(qū)方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 焦慮抑郁評(píng)估 入院24h內(nèi)，分別對(duì)2組患者用一般資料調(diào)查表，抑郁自評(píng)量表(SDS)，焦慮自評(píng)(SAS)進(jìn)行調(diào)查評(píng)估。通過(guò)心理護(hù)理，同時(shí)分別對(duì)入院后1周、2周、4周的2組患者進(jìn)行SDS，SAS評(píng)分。

1.2.2 心理支持措施 對(duì)照組進(jìn)行心血管內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組依據(jù)認(rèn)知行為療法制訂一整套的心理支持措施，主要包括:1)合理情緒療法：找出導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的不合理信念，通過(guò)與患者不合理信念的辯論，幫助他們學(xué)會(huì)用合理的信念代替不合理信念，減少或消除不良情緒。2)放松訓(xùn)練：采用口頭指導(dǎo)的方法，讓患者按研究人員的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行緩慢的深呼吸、全身肌肉放松，盡量解除患者心理焦慮、抑郁和緊張情緒。

1.2.3 觀察指標(biāo)及工具 主要包括:1)自制量表：即一般資料調(diào)查表，包括患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、住院經(jīng)濟(jì)來(lái)源和居住地區(qū)。2)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS) [5]：SAS、SDS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，在自評(píng)結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目的各項(xiàng)得分相加再乘以1.25后取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分，按1-4級(jí)評(píng)分, SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分,表明有焦慮癥狀,SDS標(biāo)準(zhǔn)分>53分,表明有抑郁癥狀。總分越高，焦慮或抑郁的程度越高[5]。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，分析焦慮、抑郁程度采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果 1)負(fù)性情緒檢出率：81例病人入院時(shí)均存在焦慮或抑郁，負(fù)性情緒檢出率為100%，其中焦慮68例(83.95%)，抑郁72例(88.89%)，焦慮抑郁兼有57例(70.37% )，兩組病人焦慮、抑郁人數(shù)比較及SAS、SDS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別( P>0.05)。2)通過(guò)心理護(hù)理后，將入院后同時(shí)間段的兩組病人中焦慮、抑郁人數(shù)及SAS、SDS評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較，差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1、表2。同時(shí)，由此可知，進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)的觀察組中焦慮和抑郁的病員數(shù)明顯少于對(duì)照組；觀察組病員焦慮和抑郁程度也明顯低于低于對(duì)照組。

表1 認(rèn)知行為干預(yù)后兩組病人焦慮抑郁人數(shù)比較

表2 認(rèn)知行為干預(yù)后兩組病人SAS、SDS評(píng)分比較(X±s)

3 討論 冠心病患者普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒問(wèn)題，不僅降低患者的生活質(zhì)量，也與軀體癥狀相互作用，嚴(yán)重影響了治療效果和預(yù)后。認(rèn)知行為干預(yù)是通過(guò)幫助病人改變認(rèn)知不合理成分，調(diào)整其錯(cuò)誤、歪曲的思維、信念，擺脫消極觀念，接受新的、正確的思想，以消除不適應(yīng)行為和不良情緒反應(yīng)。常用方法包括松弛訓(xùn)練、示范法、行為阻斷等[6]。我們依據(jù)認(rèn)知行為療法制訂出的一整套心理支持措施，使病人對(duì)疾病的情況有正確的認(rèn)識(shí)，幫助病人消除由于無(wú)知而導(dǎo)致的焦慮抑郁和悲觀感，并利用讓病人聽(tīng)音樂(lè)、和成功病人交流等，淡化病人角色，使病人對(duì)未來(lái)充滿信心和希望，使病人以積極樂(lè)觀的態(tài)度配合治療；同時(shí)，病人心理應(yīng)激的減輕能使機(jī)體的免疫力增強(qiáng)，軀體健康也恢復(fù)得更快。研究表明，依據(jù)認(rèn)知行為療法所制訂的心理支持措施可有效減輕病人的焦慮抑郁程度。觀察組患者在干預(yù)前后, 焦慮、抑郁差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果一致[7-8]。

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篇（7）

【關(guān)鍵詞】擴(kuò)張型心肌病;心理狀態(tài);心理護(hù)理

擴(kuò)心病的主要特征是心肌收縮期泵功能障礙,病因尚不清楚,以心腔擴(kuò)張為主。肉眼所見(jiàn)有心室擴(kuò)張、室壁多變薄,可見(jiàn)纖維化瘢痕,常有附壁血栓。發(fā)病男多于女2.5:1。本病的病程長(zhǎng)短不等,充血性心力衰竭的出現(xiàn)頻度較高,預(yù)后不良。死亡原因多為心力衰竭和嚴(yán)重心律失常。一般認(rèn)為癥狀出現(xiàn)后5年生存率在40%;10年生存率在22%左右。因本病原因未明,故除行心臟移植術(shù)外,尚無(wú)徹底的治療方法[1]。在臨床工作中,只重視藥物治療及常規(guī)護(hù)理,忽視心理治療及心理護(hù)理,會(huì)影響患者身體的康復(fù)甚至造成不良后果。心理護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)中有著重要位置。本文分析了擴(kuò)心病患者存在的心理問(wèn)題,并提出了相應(yīng)的措施和對(duì)策。

1 擴(kuò)心病患者的心理狀態(tài)

1.1 否認(rèn)、僥幸臨床上可以看到有的患者懷疑或否認(rèn)自己患病,有的診斷已明確,仍存在著僥幸心理,否認(rèn)實(shí)際上是患者應(yīng)付危害情境的一種自我防御方式。

1.2 恐懼、焦慮由于擴(kuò)心病反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,使患者產(chǎn)生恐懼、煩惱、渴求等心理反應(yīng),產(chǎn)生的原因主要來(lái)自疾病本身,有時(shí)是工作忙造成緊張氣氛,一時(shí)不能解除疾病引起焦慮與恐懼心理。

1.3 多疑、敏感多疑有兩種情況,一種是不相信,另一種則認(rèn)為自己的病情比醫(yī)生說(shuō)得更嚴(yán)重,此心理多在心衰反復(fù)發(fā)作緩解后出現(xiàn)。

1.4 行為退化或角色過(guò)度(即依賴(lài)心理增強(qiáng))擴(kuò)心病終末期患者較明顯,往往由于疾病發(fā)作病情危重,生死難測(cè),患者安全處于被動(dòng)狀態(tài),缺乏主見(jiàn)和信心,要求更多的關(guān)心和同情,并且事事都依賴(lài)別人去做。

1.5 同情、憐憫人都有同情憐憫和條和的需要。醫(yī)務(wù)人員都能看到患者一旦住在一起,很快能相互認(rèn)識(shí)和相互理解。他們關(guān)心病友并樂(lè)于幫助病友克服困難。這種相互憐憫與親和,可以免除大家的孤獨(dú)感,增強(qiáng)安全感,還有助于活躍病房氣氛,調(diào)節(jié)患者的心境,對(duì)治療疾病無(wú)疑是有益的,但是,“這種同病相憐有時(shí)也起消極作用,另外,病友之間的消極暗示往往也產(chǎn)生不良影響”,如有的互相介紹病的偏方和所謂經(jīng)驗(yàn),干擾醫(yī)生的正確治療等。

1.6 固執(zhí)、憤怒社會(huì)角色及人際關(guān)系發(fā)生了變化,再加上疾病的折磨自尊心受損,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言、行為要求較高。處處都要服從于他,甚至連一點(diǎn)小事也會(huì)大動(dòng)肝火,斤斤計(jì)較,影響疾病的恢復(fù)。

1.7 抑郁、悲觀有些患者對(duì)未來(lái)焦慮不安,消極。病重者、病情反復(fù)久治不愈時(shí),即增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、對(duì)托累親人或擔(dān)心與親人分離表現(xiàn)為孤獨(dú)自悲、獨(dú)自落淚、甚至自曝自棄。

2 心理護(hù)理[2]

2.1 對(duì)新入病人,熱情接待,做詳細(xì)的入院介紹,使之盡快熟悉新環(huán)境,減少對(duì)陌生環(huán)境的恐懼和分離性焦慮。在注射發(fā)藥或晨間護(hù)理時(shí),作一些相關(guān)的解釋工作。可使患者避免對(duì)治療產(chǎn)生不必要的恐懼,并安排親人陪伴,及時(shí)解決患者痛苦。

2.2 對(duì)多疑、敏感者,護(hù)士在患者面前應(yīng)表現(xiàn)得大方得體,經(jīng)常與患者交談,了解其心理狀態(tài),耐心細(xì)致地回答患者提出的問(wèn)題以減輕病人對(duì)病癥的恐懼和焦慮。以優(yōu)良的態(tài)度嫻熟的技術(shù)贏得病人的信賴(lài),使他們主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。建立良好的護(hù)患關(guān)系,加強(qiáng)心理溝通,良好的護(hù)患關(guān)系本身就具有治療意義。

2.3 對(duì)存在否認(rèn)、僥幸心理的患者,應(yīng)加強(qiáng)健康教育,仔細(xì)解釋,耐心說(shuō)服,護(hù)士與病人要坦誠(chéng)溝通既不要揭穿病人的防衛(wèi)機(jī)制,也不要對(duì)他說(shuō)謊,要了解病人對(duì)自己的病情認(rèn)識(shí)程度,談話時(shí)要注意維持病人適當(dāng)希望,應(yīng)順勢(shì)誘導(dǎo),熱情鼓勵(lì),給予關(guān)心和支持[2]。使患者正確認(rèn)識(shí)疾病,克服僥幸心理,來(lái)更好地發(fā)揮患者的主觀積極性。

2.4對(duì)患者要高度負(fù)責(zé),處處為其著想。各種操作果斷、利索,如遇緊急情況要沉著、冷靜,絲毫不能流露出不利于病情的語(yǔ)言和表情。依賴(lài)心理強(qiáng)的患者,急需得到親人的照料與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷,然而親人照料只能在患者心理上起一定的安慰作用,而醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷同情,卻可減輕或消除痛苦。與患者溝通要遵守醫(yī)囑,不要私自亂用藥物,更不要亂用游醫(yī)的偏方,以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

2.5 對(duì)固執(zhí)者,應(yīng)遵重他們的人格,讓他們覺(jué)得人人關(guān)心他遵重他,不厭棄他。以溫和的態(tài)度,經(jīng)常與患者交流,了解其思想動(dòng)態(tài),幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題,及時(shí)與患者親屬溝通,使患者以良好的心態(tài)對(duì)待疾病。

2.6 堅(jiān)強(qiáng)的意志是患者同疾病斗爭(zhēng)的重要因素之一,對(duì)悲觀絕望者,更需要親屬的密切配合、細(xì)心照料,盡心盡孝。醫(yī)護(hù)人員一方面要使患者感到醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者是可以信賴(lài)。另一方面,也要幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心和有正確對(duì)待死亡的態(tài)度。

篇（8）

因病毒感染引起的心肌炎癥，可局限于心肌某一部位或彌漫整個(gè)心肌、心包及心內(nèi)膜，通稱(chēng)為病毒性心肌炎，有原發(fā)性和繼發(fā)性之分，臨床上常呈現(xiàn)急性、慢性或隱性過(guò)程，心肌生理功能被心肌炎性改變所影響，常表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短、心臟增大、心律不齊，嚴(yán)重的出現(xiàn)心力衰竭等癥狀。

近年來(lái)，由于抗生素的廣泛應(yīng)用及濫用，病毒性心肌炎的發(fā)病率較10年前提升了10倍以上，嚴(yán)重危害人們的健康，特別是兒童和青少年。

我科曾成功搶救一例暴發(fā)性病毒性心肌炎合并心源性休克病人，現(xiàn)介紹如下：

郭某某，女，25歲，因咽部疼痛、胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛入院，主訴：心悸、胸悶、呼吸困難一天，追問(wèn)患者一周前曾有上呼吸道感染病史，靜脈輸液青霉素治療。入院時(shí)查體：T36.5?C，P110次/分，R25次/分，BP12/8kPa，患者神志清楚，一般狀態(tài)尚可，心界叩診正常，第一心音鈍心律稍有不齊，心電圖示II、III、aVf及V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，I、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段下移，T波倒置，肢導(dǎo)低電壓，無(wú)病理性Q波。化驗(yàn)室檢查：AST1380u/L，LDH6710u/L，CK895u/L，CK-MB110u/L，a-HBDH2405u/L。經(jīng)診察排除‘急性心肌梗塞’，診斷為‘病毒性心肌炎急性期’。給予參麥注射液靜點(diǎn)，芪冬頤心口服液口服，24小時(shí)持續(xù)低流量吸氧及心電監(jiān)護(hù)。患者入院9小時(shí)后，突然出現(xiàn)呼吸困難，伴有汗出、肢冷、煩躁不安，暈厥，血壓下降至30/0mmHg，心電監(jiān)護(hù)示：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率146次/分，房性早搏呈三聯(lián)律，立即給予副腎1mg靜脈注射，建立兩條靜脈通路，保持呼吸道通暢，給予面罩高壓氧吸入，多巴胺60mg、間羥胺30mg兌入5%葡萄糖500ml中靜點(diǎn)，參附液50ml靜脈注射，地塞米松5mg靜注。2小時(shí)后，患者病情再次加重，呼吸困難不能平臥，四肢厥冷，口唇發(fā)紺，冷汗自出，立即給予尼可剎米0.375g肌注，毒毛K0.125mg靜注，參附液50ml靜注，心前區(qū)疼痛，給予罌粟堿30mg肌注。患者呼吸稍平穩(wěn)，測(cè)血壓90/70mmhg，汗出減輕，四肢轉(zhuǎn)溫，升壓藥維持靜點(diǎn)，每4小時(shí)靜注50ml參附液，連用48小時(shí)后血壓平穩(wěn)，72小時(shí)后患者休克狀態(tài)完全糾正。病程中，胸痛2小時(shí)即出現(xiàn)心肌酶譜升高，多次檢查未見(jiàn)明顯峰值且持續(xù)升高時(shí)間較長(zhǎng)，血液免疫學(xué)檢查：抗心肌抗體（+），病毒抗體CBV（+），心電圖出現(xiàn)病理Q波，住院30天，好轉(zhuǎn)出院。

護(hù)理

充分的急救物品準(zhǔn)備和實(shí)施快速有效的急救措施是提高搶救成功率的根本保證

重癥病毒性心肌炎病人常急診入院，護(hù)士在接到急診室的電話通知后，迅速準(zhǔn)備好CCU的床單位、氧氣裝置、吸痰裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、臨時(shí)起搏器、呼吸機(jī)、IABP機(jī)及急救車(chē)，并保證急救器械處于完好功能狀態(tài)。病人到達(dá)病區(qū)后，需3人～4人托病人過(guò)監(jiān)護(hù)床（避免病人自主用力），迅速予休克、中高流量面罩吸氧、連接心電監(jiān)護(hù)（最好是帶有除顫功能的監(jiān)護(hù)儀）；迅速在上、下肢建立靜脈通道，均留置Y型靜脈套管針，及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑；協(xié)助醫(yī)生行鎖骨下靜脈穿刺術(shù)，連接壓力換能器予持續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)；協(xié)助麻醉科醫(yī)生行氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸；協(xié)助醫(yī)生行股動(dòng)脈穿刺接IABP機(jī)進(jìn)行球囊反搏治療。

1 有效溝通樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心

對(duì)心臟病患者情志護(hù)理由為重要。患者一般對(duì)病情缺乏了解，或恐懼或不予重視。對(duì)此在護(hù)理中耐心為患者做好解釋工作，使其對(duì)病情有一定的認(rèn)識(shí)，消除緊張焦慮情緒。患者常因胸痛、呼吸困難等癥，產(chǎn)生緊張、焦慮、擔(dān)心死亡的恐懼，而緊張情緒易誘發(fā)心律失常或休克。除及時(shí)用藥物緩解癥狀外，在護(hù)理中，我們采用親人陪伴法，使其家屬、父母陪在患者身邊，讓患者感到溫暖親切。給患者創(chuàng)造安靜整潔舒適的環(huán)境，避免一切不良刺激，介紹現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的多樣性及良性病例，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使患者保持良好的心態(tài)，安心治療。注重心理護(hù)理，實(shí)行心理護(hù)理的急性病毒性心肌炎病人預(yù)后良好[9]。急性重癥病毒性心肌炎病人由于均為青壯年、發(fā)病極為突然、病情變化快且來(lái)勢(shì)兇猛，病人及家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、擔(dān)心預(yù)后、對(duì)住院環(huán)境陌生及病人伴隨的不適癥狀等，均使病人及家屬出現(xiàn)恐懼、焦慮、高度緊張等心理反應(yīng)[10]。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好安慰解釋工作，向病人及家屬講明重癥病毒性心肌炎的病程特點(diǎn)及目前的救治水平，及時(shí)把病情、治療及護(hù)理消息反饋給病人及家屬，并列舉同種疾病預(yù)后良好的病例，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。有的放矢的心理護(hù)理、熟練的護(hù)理技術(shù)、貼心的語(yǔ)言可以消除病人及家屬的心理壓力，避免一切不良精神刺激，對(duì)減輕病人的癥狀和身體康復(fù)起重要作用。

2 嚴(yán)密觀察病情變化與護(hù)理

2.1密切觀察血壓變化

按醫(yī)囑給予升壓藥時(shí)，要嚴(yán)密控制升壓藥滴數(shù)，每15分鐘測(cè)血壓一次，根據(jù)所測(cè)得的數(shù)值及時(shí)調(diào)整升壓藥濃度、滴數(shù)，并做好記錄。密切觀察病情，如末梢循環(huán)較差、面色蒼白、脈細(xì)數(shù)、尿少時(shí)，應(yīng)注意可能是早期休克的表現(xiàn)，要及時(shí)通知醫(yī)生處理。當(dāng)患者血壓低時(shí)，在考慮心源性休克的同時(shí)，應(yīng)考慮有無(wú)血容量不足的存在，此時(shí)應(yīng)加快輸液。若補(bǔ)液后出現(xiàn)呼吸困難，肺部羅音，應(yīng)控制補(bǔ)液速度。由于本病是病毒所致心肌細(xì)胞的變性壞死、缺血致心臟排血量降低，心肌收縮力減弱引起，所以在護(hù)理中要密切觀測(cè)血壓的變化，并做好記錄。

2.2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)

心律失常是重癥病毒性心肌炎常見(jiàn)的合并癥，及時(shí)做好心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心律、心率、S―T段的改變極為重要，正確識(shí)別各種心律失常，及時(shí)告知醫(yī)生予以糾治，護(hù)理中我們做到及時(shí)備好抗心律失常藥物，并做好除顫準(zhǔn)備。

2.3疼痛的護(hù)理

疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心衰加重，誘發(fā)嚴(yán)重心律失常或休克，因此，及時(shí)有效地給予鎮(zhèn)靜、止痛藥對(duì)緩解病情有重要作用，常用藥有嗎啡、杜冷丁、罌粟堿等。應(yīng)注意隨時(shí)觀察患者疼痛的變化情況，通知醫(yī)生并做好記錄。

2.4吸氧的護(hù)理

急性期給予高流量鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，流量4―6L/min，持續(xù)72小時(shí)后，改為低流量吸氧，1―2L/min，持續(xù)一周，待疼痛減輕或消失后改為間斷低流量吸氧，密切觀察心電監(jiān)護(hù)情況。間斷或持續(xù)地吸氧可提高動(dòng)脈血氧分壓，改善因心力衰竭所致的低氧血癥，有助于缺血心肌的供養(yǎng)，并可減輕疼痛[1]。 呼吸機(jī)正壓通氣（PEEP 2 cmH2O～5 cmH2O）治療在重度急性左心衰竭治療中的價(jià)值得到了證實(shí)，已經(jīng)成為搶救重癥急性左心衰竭的有效措施。Fedullo等[2]研究結(jié)果認(rèn)為，呼吸機(jī)對(duì)于改善左心衰竭病人的血流動(dòng)力學(xué)改變是有益的：可以減少呼吸做功，緩解呼吸困難，降低氧耗量，迅速糾正低氧血癥和酸中毒，而PEEP可同時(shí)使部分中心血容量轉(zhuǎn)入周?chē)o脈系統(tǒng)，從而使擴(kuò)張的左室舒張末容量下降，有利于改善心力衰竭，提高存活率。國(guó)內(nèi)報(bào)道，PEEP 2 cmH2O～5 cmH2O不僅肺毛細(xì)血管楔壓明顯下降，而且對(duì)血壓無(wú)明顯影響[3]。使用呼吸機(jī)治療期間，除了按常規(guī)護(hù)理外，尤其要保持管道固定、通暢、濕化瓶的加溫及濕化，密切觀察各參數(shù)的情況，定期遵醫(yī)囑抽動(dòng)脈血查血?dú)夥治觯訌?qiáng)口腔護(hù)理，防止呼吸道感染，痰多時(shí)及時(shí)抽吸并注意無(wú)菌操作。因?yàn)椴∪松砩瞎艿垒^多，且呼吸機(jī)治療期間不能以語(yǔ)言表達(dá)自己的意愿，故允許一名家屬陪伴，鼓勵(lì)病人用手勢(shì)或文字與醫(yī)護(hù)人員交流。應(yīng)多關(guān)心病人，加強(qiáng)生活護(hù)理，每2 h翻身叩背1次，防止壓瘡。病人因氣管插管不能自主進(jìn)食，予停留胃管定時(shí)鼻飼，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。每日鼻飼3次，每次200 mL，鼻飼前后應(yīng)檢查呼吸機(jī)氣囊是否呈充盈狀態(tài)，鼻飼后抬高床頭（25°～30°）1 h，以防止反流。

3 生活起居指導(dǎo)

發(fā)病第一周?chē)诨颊呓^對(duì)臥床休息，一切活動(dòng)均在床上由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行，注意全身護(hù)理，保持床鋪整潔、干燥、無(wú)皺，護(hù)理人員協(xié)助翻身，每2―4小時(shí)一次，按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，防壓瘡發(fā)生，翻身時(shí)禁止患者用力以免誘發(fā)心衰，病情急性期變化快，要保證患者充足睡眠，飲食應(yīng)為全流質(zhì)飲食，少食多餐，避免過(guò)飽和刺激性食物。保持大便通暢，必要時(shí)用開(kāi)塞露，切忌排便用力引發(fā)心衰或心臟驟停。第二至三周指導(dǎo)患者可在床上翻身、稍坐，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，注意休息，保證充足睡眠，飲食以半流食為主，少食多餐，勿過(guò)飽，保持大便通暢。第三周后，囑患者進(jìn)行適宜的床下活動(dòng)以恢復(fù)體力，減少血栓形成。患者年紀(jì)輕，體質(zhì)恢復(fù)較好，指導(dǎo)患者以散步為宜，勿過(guò)度耗氧，活動(dòng)時(shí)間一般不超過(guò)15―20分鐘，生活規(guī)律，如活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)眩暈、心慌等癥狀立即休息。飲食宜富含維生素的易消化的低鹽、低脂軟食，避免過(guò)飽，保持心態(tài)平和，防便秘。堅(jiān)持用藥，定期復(fù)查。

4 體會(huì)

暴發(fā)性病毒性心肌炎是由特異病毒感染引起的似心肌病變?yōu)橹鞯囊环N炎癥，其臨床酷似心肌梗塞的癥狀和體征，病情危重，起病急，易誤診，嚴(yán)重危害人們的健康，特別是兒童和青少年。因此，分秒必爭(zhēng)的搶救和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸非常重要。本患者有上呼吸道感染病史，臨床表現(xiàn)以胸悶、心前區(qū)疼痛、呼吸困難、低血壓、嚴(yán)重心律失常、心衰為主要表現(xiàn)，在護(hù)理中，首先我們與患者及家屬取得了良好的信賴(lài)關(guān)系，使患者以平和心態(tài)，樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心，主觀上積極配合治療和護(hù)理。我們通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行情志、飲食、信心、活動(dòng)、起居等健康知識(shí)的宣教，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，為患者的康復(fù)起到了應(yīng)有的作用，使患者盡早脫離危險(xiǎn)，恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

[1] 沈瑩，夏勇.吸氧減輕急性心肌梗塞缺氧性損傷的試驗(yàn)研究[J].中華護(hù)理雜志.2012.37（1）：9-11

[2] 姜洪芳葛美清 病毒性心肌炎合并嚴(yán)重心律失常、心源性休克、心腦綜合征搶救成功1例分析 中國(guó)誤診學(xué)雜志》 ISTIC - 2007年29期

篇（9）

【關(guān)鍵詞】老年 心律失常 動(dòng)態(tài)心電圖 護(hù)理

Investigate the law of Elderly arrhythmia and provide reference for prevention and treatment of this disease.

【Methods】take the 350 elderly patients with cardiac arrhythmias in our departments from March 2010 ---- March 2011 as the object, Application of 24-hour ambulatory ECG (holter) monitoringResults:To the various types of arrhythmia, atrial arrhythmia is the most common, about 62%, the rate of Paroxysmal atrial tachycardia is about 30%, 29% of premature ventricular contractions, 4.2% of Atrial fibrillation, 3% of ventricular tachycardia, 2.0%of right bundle branch block and 1% arrest. Other arrhythmias have junctional escape, atrioventricular block, etc.Conclusion:The rate of Holter monitoring for arrhythmia detection is high. It provides accurate and reliable basis for clinical diagnosis and treatment and care. And it can prevent the occurrence of adverse cardiac events

【Keyword】Elderly Arrhythmia Holter Care

本研究分析老年心律失常患者350例的臨床資料如下：

1 臨床資料

選取2010年3月―2011年3月在我科住院的65歲以上老年心律失常患者350例，其中男性182例，女性168例，冠心病182例，急性心肌梗死26例，高血壓86例，肺心病15例，心肌病13例，風(fēng)心病19例，安置永久起搏器6例，在做動(dòng)態(tài)心電圖檢查前，做常規(guī)心電圖作對(duì)照，判斷心律失常的性質(zhì)。

2 結(jié)果

動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)350例65歲以上老年人的各類(lèi)心律失常的結(jié)果：房性早搏217例，短陣房速105例，室性早搏101例，心房纖顫15例，右束支傳導(dǎo)阻滯38例，竇性停搏6例，竇房傳導(dǎo)阻滯14例，Ⅱ房室傳導(dǎo)阻滯12例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯6例，短陣室速26例，植人心臟永久起搏器9例，心律失常的檢出率明顯高于常規(guī)心電圖對(duì)心律失常的檢出率。

常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心律失常檢出例數(shù)比較

類(lèi)型 總例數(shù) 常規(guī)心電圖檢出例數(shù) 動(dòng)態(tài)心電圖檢出例數(shù) P值

房性早搏 350 68217＜0.05

短陣房速35032105＜0.05

室性早搏35056101＜0.05

短陣室速350726＜0.05

心房纖顫350615＜0.05

竇性停搏35036＜0.05

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯350412＜0.05

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯35026＜0.05

竇性停搏3501 5 ＜0.05

3 護(hù)理

對(duì)老年心律失常患者的護(hù)理，應(yīng)根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖提供的信息，診對(duì)不同患者的不同心律失常類(lèi)型，進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理。

3.1 做好心理護(hù)理，心律失常患者常有焦慮，緊張心理，護(hù)士應(yīng)安慰患者，使患者能消除焦慮，緊張心理，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，保證病人充分的休息與睡眠。

3.2 與休息 囑患者當(dāng)心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶，心悸，頭暈等不適時(shí)采取高枕臥位，半臥位，或其他舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時(shí)患者常能感覺(jué)到心臟的搏動(dòng)使不適感加重［1］。

3.3 制定活動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告，評(píng)估病人心律失常的類(lèi)型及臨床表現(xiàn)，與病人及家屬共同制定活動(dòng)計(jì)劃。對(duì)無(wú)器質(zhì)性心臟病的良性心律失常如偶發(fā)房性早搏，短陣房速，偶發(fā)室性早搏等，鼓勵(lì)其正常工作和生活，建立健康的生活方式，保持心情舒暢，避免過(guò)度勞累。竇性停搏，Ⅱ度 Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，持續(xù)性活動(dòng)性室性心動(dòng)過(guò)速等嚴(yán)重心律失常病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量，臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理。

3.4 用藥護(hù)理 嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗心律失常藥物，糾正因心律失常引起的心排血量減少，改善機(jī)體缺氧情況，提高活動(dòng)耐力。

3.4.1 靜脈注射速度宜慢，（腺苷除外），一般5-15分鐘內(nèi)注完，靜滴藥物時(shí)盡量用輸液泵調(diào)節(jié)速度。觀察病人意識(shí)和生命體征，必要時(shí)給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意用藥前，用藥過(guò)程中及用藥后病人心率，心律，P-R間期，QT間期的變化，以判斷療效和有無(wú)不良反應(yīng)。用藥過(guò)程中，要勤觀察輸液側(cè)肢體，防止藥液外滲，引起局部組織壞死。

3.4.2 口服藥要按時(shí)按量服用，對(duì)特殊藥物，如地高辛，乙胺碘膚酮等要特別注明服用方法及時(shí)間，嚴(yán)防病人多服或少服

3.4.2 護(hù)理人員要了解常用抗心律失常藥物的作用和不良反應(yīng)，抗心律失常藥物有抗心律失常的作用，又常常具有致心律失常的副作用，如奎尼丁，對(duì)心臟的毒性反應(yīng)較嚴(yán)重，可致心力衰竭，竇性停搏，房室傳導(dǎo)阻滯，QT間期延長(zhǎng)，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速等，利多卡因在老年病人，心力衰竭，肝腎功能不全時(shí)，半衰期明顯延長(zhǎng)，可致竇房結(jié)抑制，傳導(dǎo)阻滯，低血壓等。腺苷可使病人有胸部壓迫感，呼吸困難、面部潮紅，竇性心動(dòng)過(guò)緩等。

3.5 預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生

3.5.1 受傷和猝死是老年人心律失常患者最常見(jiàn)的潛在并發(fā)癥，對(duì)老年性心理失常患者，應(yīng)先評(píng)估引起心律失常的原因，如有無(wú)冠心病，心肌病，心肌炎，藥物中毒，有無(wú)電解質(zhì)紊亂和低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)等。

3.5.2 對(duì)嚴(yán)重心律失常者，應(yīng)給予氧氣吸人，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、心率、心電圖，血氧飽和度變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)(每分鐘5次以上),/多源性、成對(duì)的或呈R on T 現(xiàn)象的室性期前收縮，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，竇性停搏，Ⅱ度 Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

3.5.3 配合搶救：建立靜脈通道，備好抗心律失常藥物及其他搶救藥品，除顫器，臨時(shí)起搏器等，及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予藥物治療，如心率顯著緩慢的病人可先給予阿托品，異丙腎上腺素等藥物。必要時(shí)配合醫(yī)生緊急安置臨時(shí)起搏器或心臟電復(fù)律。一旦發(fā)生猝死的表現(xiàn)如意識(shí)突然喪失，抽 搐，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

3.5.4 對(duì)有頭暈，暈厥發(fā)作，或曾經(jīng)有跌倒病史，動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告有長(zhǎng)間歇的患者，應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理，囑病人避免單獨(dú)外出，防止意外發(fā)生。囑患者避免劇烈活動(dòng)，情緒激動(dòng)或緊張，快速改變等，一旦有頭暈，黑蒙等先兆時(shí)，立即平臥，避免跌傷。

3.6 健康教育

3.6.1 囑病人注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠，保持樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒，戒煙酒，避免攝入刺激性食物，如咖啡。濃茶等，避免飽餐，勞累，情緒激動(dòng)，感染，以防止誘發(fā)心力衰竭。

3.6.2 囑病人多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢，心動(dòng)過(guò)緩的病人避免排便時(shí)用力憋氣，以免興奮迷走神經(jīng)而加重心動(dòng)過(guò)緩

3.6.3 有暈厥史的病人應(yīng)避免從事駕駛，高空作業(yè)等有危險(xiǎn)的工作，有頭暈，黑蒙時(shí)應(yīng)立即平臥，以避免暈厥發(fā)生時(shí)受傷。

3.6.4向病人及家屬講明暗以囑繼續(xù)服用抗心律失常藥物的重要性，不可自行減量、停藥或改用其他藥物。教會(huì)被人及家屬觀察藥物療效及不良反應(yīng)，囑有異常時(shí)及時(shí)就診。

3.6.5 向病人及家屬講解心律失常的常見(jiàn)原因，誘因及防治知識(shí)，教會(huì)病人自測(cè)脈搏的方法，以利于自我監(jiān)測(cè)病情。

4 體會(huì)

心源性卒死占總心臟病死亡率的50%，其中絕大多數(shù)因室性心律失常所致［2］心律失常可見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，高血壓，或高血壓性心臟病為多見(jiàn)，尤其在發(fā)生心力衰竭時(shí)，其他病因還有電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂或內(nèi)分泌失調(diào)，藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并且老年性心血管病人合并心律失常的現(xiàn)象更為明顯，患有心血管疾病的老年人心肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)有退行性病變，心肌逐漸出現(xiàn)退行性變，纖維化，心肌順應(yīng)性降低，加之老年人冠狀動(dòng)脈供血不足，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化，心肌缺血可至心律失常［3］。患有心腦血管病變的老年人由于心腦反射，其心律失常的發(fā)生率顯著增高，這些重要因素均使老年患者的各種心律失常發(fā)生率明顯增高，尤其是多種心律失常同時(shí)并存，大大增加了老年心律失常的危險(xiǎn)性，護(hù)理人員具有更多的機(jī)會(huì)觀察到突發(fā)的嚴(yán)重心律失常，其對(duì)心律失常的及時(shí)發(fā)現(xiàn)及正確處理對(duì)于挽救患者的生命及改善預(yù)后有著非常重要的意義，因此，護(hù)士了解病人動(dòng)態(tài)心電圖的結(jié)果，客觀地評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)的心律失常是十分必要的。在護(hù)理中有的放矢，心中有數(shù)，對(duì)預(yù)防老年心血管病人心律失常的發(fā)生及及時(shí)處理尤為重要。本組350例老年心律失常患者，凡動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)有危險(xiǎn)因素的，均進(jìn)行了積極的相關(guān)處理，其中有4例急診行臨時(shí)起搏器植人術(shù)，56例進(jìn)行了相應(yīng)的抗心律失常藥物治療，對(duì)有潛在危險(xiǎn)因素的，我們制定了嚴(yán)密的觀察，護(hù)理計(jì)劃，所有病人均無(wú)心臟不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 尤黎明 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 第三版 人民衛(wèi)生出版社 p145

篇（10）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.226

材料和方法

2007年3月～2009年3月在我院住院的老年病人246例,其中高血壓116例,冠心病92例,心肌病8例,心律失常12例,心肌梗死18例,伴有心功能不全者198例。隨機(jī)分為觀察組124例,其中男86例,女38例,年齡60～86歲,平均72±13歲。對(duì)照組122例,其中男85例,女37例,年齡60～84歲,平均72±12歲。兩組的職業(yè)、文化程度、年齡、性別、疾病及病程長(zhǎng)短等情況,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)顯著性,具有可比性。觀察組在給予常規(guī)治療及護(hù)理的同時(shí),加強(qiáng)對(duì)其異常心理特征的觀察及分析,并及時(shí)給予心理指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù);對(duì)照組只給予常規(guī)治療及護(hù)理。

疑老心理:老年人會(huì)處處感到老而無(wú)用,患心血管疾病后更加煩惱。他們會(huì)認(rèn)為自己的患病拖累了家人,產(chǎn)生深深內(nèi)疚與自責(zé)。表現(xiàn)為不愿接受治療和護(hù)理,等待著“最后的歸宿”。

自尊心理:一些心血管疾病中的老年病人常因自己資力老、貢獻(xiàn)大、經(jīng)濟(jì)足,對(duì)護(hù)理要求也比其他病人高,總希望醫(yī)護(hù)人員能夠象對(duì)待自己長(zhǎng)輩一樣尊重他們。表現(xiàn)為自以為是,固執(zhí)己見(jiàn),獨(dú)斷專(zhuān)行,不講道理,自尊心極強(qiáng),易激惹,好挑剔、責(zé)備他人。

悲觀心理:由于治療效果不明顯,易產(chǎn)生悲觀心理。他們表現(xiàn)為意志消沉,精神憂郁,易傷感、沮喪、絕望、束手無(wú)策,情緒極端低落,常暗自傷心落淚,不愿與人交往或交談,對(duì)治療及疾病的轉(zhuǎn)歸表現(xiàn)漠然,不積極配合甚至拒絕治療及護(hù)理。

孤獨(dú)心理:住院期間常有孤獨(dú)感、寂寞感,成了家庭及社會(huì)的累贅。心理上這種孤獨(dú)感如果得不到及時(shí)的糾正,常會(huì)愈陷愈深,形成沉重的心理壓力。

焦慮、恐懼心理:在剛剛診斷疾病時(shí),他們的情緒初始反應(yīng)是緊張,當(dāng)?shù)弥鸦夹难芗膊r(shí),緊張的情緒就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榻箲]與恐懼。特別是反復(fù)的劇烈的心前區(qū)疼痛、心慌、呼吸困難等,會(huì)使病人出現(xiàn)瀕死的恐懼感。恐懼及周?chē)木o張氣氛,會(huì)加重他們的焦慮反應(yīng)。在疾病恢復(fù)期,他們又會(huì)害怕疾病再次發(fā)生。主要表現(xiàn)為愁眉不展、焦慮煩躁、憂心忡忡、睡眠差、記憶力減退、注意力不集中、四肢發(fā)麻、出汗等。

猜疑心理:由于老年病人耳聾眼花,常與他人發(fā)生誤解,以至獨(dú)自悶氣或發(fā)怒。他們一旦患心血管疾病就會(huì)變得更加敏感,懷疑病情、治療及預(yù)后,有時(shí)還會(huì)擔(dān)心誤診誤治。有的會(huì)憑著自己一知半解的醫(yī)學(xué)知識(shí)推斷疾病的轉(zhuǎn)歸以及藥物的療效。若嚴(yán)重偏執(zhí),則會(huì)出現(xiàn)病理狂想。這種狂疑心理大多是一種自我消極暗示,由于缺乏根據(jù),常會(huì)影響病人對(duì)客觀事物的正確判斷。

護(hù)理干預(yù)

理解和同情:對(duì)有疑老心理、害怕孤獨(dú)和自尊較強(qiáng)的老年病人表示理解和同情,對(duì)他們多關(guān)心、多問(wèn)候、多溝通,做到“口勤”、“腳勤”,時(shí)時(shí)用親切的語(yǔ)言、體貼入微的照顧來(lái)排解他們的孤獨(dú)感。讓他們視我們?nèi)缬H人,愿意向我們傾訴內(nèi)心的痛苦。當(dāng)他們向我們傾訴自己的疾病、心情及家庭的煩惱時(shí),我們通過(guò)語(yǔ)言、眼神、表情、姿勢(shì)來(lái)顯示對(duì)他們的充分理解和同情。為了穩(wěn)定他們的情緒,在條件許可的情況下,非原則性的事情盡量滿足他們。在與這些老年人的溝通時(shí),注意語(yǔ)調(diào)要輕一些,語(yǔ)氣要溫和一些,速度要慢一些,讓他們感到被尊重,被重視。