序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇早產兒的護理措施范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【摘要】隨著醫療技術水平的提高,護理技術的更新,早產兒救治成功率已呈現穩步上升的趨勢。在早產兒的救治過程中,除了采取正確的醫療措施以外,科學、合理的護理尤為重要。臨床中與早產兒成活率密切相關的護理問題主要包括以下四個方面:體溫過低營養失調 感染 ④呼吸暫停。在工作中應根據不同個案出現的具體問題,及時采取科學有效的護理措施,努力提高早產兒的成活率及其生活質量。

【關鍵詞】

早產兒又稱未成熟兒,在活產新生兒的發生率為5%-10%,是指胎齡滿27周至未滿37足周,出生體重在2500g以下,身長在47cm以下的新生兒[1]。由于各器官形態和生理功能發育不夠成熟,生活能力弱,免疫功能低下,出生時又常伴隨著其他免疫疾病,比其他新生兒存在著更多的護理問題,從而影響了治療進程和轉歸。但是隨著醫療技術水平的逐步進展,護理質量的全面提高,護理知識的不斷更新,大大提高了早產兒的成活率?，F將早產兒常見的護理問題及干預措施總結如下:

1 體溫過低

1.1 干預措施

1.1.1 早產兒居住的房間室溫應保持在24℃-26℃,相對濕度為55%-65%。

1.1.2 保暖。 熱水袋保暖:適用于體重>2000g,一般情況良好者。袋內灌裝1/2-2/3滿、50℃的熱水,用毛巾包裹后放置于早產兒的身邊和足邊,勿直接接觸皮膚,防止燙傷,并且需經常更換部位和熱水,以保證達到一定的溫度。 暖箱保暖:適用于體重

1.1.3 在復溫過程中須注意防止復溫過快,避免肺出血。

2 營養失調

2.1 干預措施

2.1.1 乳類的選擇。

2.1.1.1 母乳。母乳中不飽和脂肪酸和免疫成份含量較多,可增加新生兒胃腸道防御功能,應鼓勵和提倡早產兒采取母乳喂養,母乳喂養早產兒至生后1個月末,母乳中蛋白、鈉、鈣等營養成份的含量已明顯不足,早產兒完全經腸道營養時,即需加入母乳強化劑,直至體重>2000g。

2.1.1.2 配方乳。配方乳在母乳不足或母體疾病禁止哺乳的情況下,應采用早產兒配方乳。

2.1.2 喂養方式。

2.1.2.1 吸吮力好,吞咽反射健全的早產兒。應給予早接觸、早吸吮、早開奶。采取正確有效的姿勢,喂奶時間≤15min-20min,避免母嬰過度疲勞影響哺乳效果,用奶瓶喂奶時奶汁要充滿,避免吸入大量空氣。

2.1.2.2 吸吮力弱的早產兒?？捎玫喂芪桂B或用一次性注射器按醫囑量抽取,抬高患兒頭肩部,用滴管或注射器沿其口周一側,依照早產兒的吞咽速度,慢慢滴入其口中。

2.1.2.3 無吸吮及吞咽能力的早產兒。須采取鼻飼管喂養。目前多支持胃管間斷喂養,1次/2-3h,在每次進奶前應抽吸胃內容物,如殘留奶量大于前次喂奶量的1/3以上者則減量或暫停一次,無殘留,每次增加奶量1-2ml,直至早產兒能自行吸吮,反應較好,吞咽反射正常時則拔除胃管。

2.1.2.4 若早產兒出現喂養不耐受而致消化道出血和腹脹者須進行胃腸減壓,出血期間應禁食并遵醫囑給予止血劑胃內注入。對胎糞粘滯者予以31℃-39℃的生理鹽水15ml-20ml灌腸,以保持大便順利自行排出[2]。

3 感染

早產兒由于全身臟器的發育不夠成熟,免疫功能存在缺陷,網狀內皮系統清除率較低,血液中缺少抗體,血漿丙種球蛋白的含量也低下,對各種感染的抵抗力極弱,即使輕微的感染也可釀成不可預見的嚴重后果[3],所以對生活環境及治療環境的消毒、隔離要求較高,須制定嚴密的消毒隔離制度。

3.1 干預措施

3.1.1 保持室內恒溫,恒濕及空氣新鮮。每日通風2次,每次10-15min。地板、工作包、床架等一切設施均要采用濕式清掃。每日紫外線消毒2-3次,每次30分鐘。限制訪客。

3.1.2 早產兒應有獨立用物,使用的儀器干凈干燥及消毒。

3.1.3 對使用暖箱的早產兒,應保持暖箱清潔,定期消毒。

3.1.4 保持早產兒的皮膚清潔,衣服、尿布干凈、柔軟易吸水,衣服要寬松無紐扣,以免擦傷皮膚。

3.1.5 護理人員加強手衛生管理,在護理每個早產兒前后均需用肥皂和流動的水洗手,嚴格執行無菌操作技術。

3.1.6 臍部有濃狀分泌物時先用2%過氧化氫溶液清潔,再用70%乙醇擦洗。每次沐浴后對臍部進行常規消毒,避免大小便的污染。每次換尿布時先用溫水擦凈,再用鞣酸軟膏擦涂臀部,防止紅臀發生。

3.1.7 口腔護理。對使用抗生素的早產兒每天進行口腔護理時要注意觀察是否會并有真菌性口腔炎。

4 呼吸暫停

早產兒由于呼吸中樞及呼吸器官未發育成熟,肺泡數量少,肺泡壁較厚,肺泡表面活性物質不足[4], 呼吸肌薄弱,胸廓和肺組織缺乏彈性,呼吸快而不規則,常會發生間歇性呼吸暫停或青紫現象。又因咳嗽反射和吞咽反射較弱,易患吸入性肺炎或因反流而引起窒息。

4.1 干預措施

4.1.1 早產兒應加強呼吸道管理,保持呼吸通暢。加強監護。

4.1.2 呼吸暫停。立即給予刺激,如彈腳底、摩擦患兒背部、按摩外耳廓及皮膚刺激,使患兒啼哭,促使恢復正常呼吸。無效時遵醫囑給予納絡酮、東莨菪堿等藥物靜脈注射外,立即給予鼻導管、面罩或復蘇囊加壓給氧。必要時準備氣管插管及呼吸機。

5 小結

引起早產的原因多種多樣,但是隨著醫療技術水平及護理質量的不斷提高,早產兒的救治成功穩步上升。由于早產兒各器官構造和生理功能發育不夠成熟,抵抗力低下,病情比較復雜且變化快,易發生各種并發癥,若處理不當,極容易導致早產兒死亡或留下嚴重程度不同的后遺癥,所以對早產兒的病情監護和采取正確的護理措施非常重要。

參考文獻

[1] 崔焱.兒科護理學[M].第3版.北京:人民衛生出版社:13

篇（2）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.255

現今對于早產發生的機理還不完全明確，結合臨床經驗，大多數發生早產的原因：①母親因素：產母妊高癥，習慣性早產(內分泌失調)，營養不良，嚴重貧血，心臟病.糖尿病糖尿病.母體急性或慢性中毒等；②胎盤與子宮因素：前置胎盤，胎盤早剝，子宮畸形，子宮肌瘤；③胎兒因素，多胎妊娠，雙胎妊娠，胎兒宮內窘迫；④其他：如胎膜早破，羊水過多等。

早產兒特點

早產兒的體重大多不足2.5kg，身長＜47cm，頭圍不足33cm，哭聲較弱，頸部無力。體溫不穩定，易受周邊環境溫度的影響，自身溫度調節困難。免疫及屏障功能低下早產兒來自母體的抗體少，自身抗體合成不足對各種感染的抵抗力弱，易發生敗血癥，壞死性小腸結腸炎，感染性肺炎。早產兒的呼吸功能發育還不成熟，極易導致肺炎的發生。早產兒由于呼吸和吞咽功能較弱，易導致乳汁進入氣道，發生嗆乳。需要增加蛋白質的攝入量。早產兒易出現長時間的生理性黃疸。主要原因是其肝臟調節功能較弱。

常見護理診斷

體溫過低：主要是由于早產兒自身產熱不足。

自主呼吸困難：與呼吸器官發育不成熟有關。

營養不均衡，不足以維持機體需要量。

有感染危險：與免疫功能不足有關。

護理

早產兒室配備：早產兒有專門的放置室，室內條件在足月兒室必要條件的基礎上還需加配嬰兒培養箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復蘇囊等設備。

維持體溫穩定：由于早產兒自主調節體溫困難，一般體溫偏低，所以早產室的溫度宜控制在24～26℃。根據早產兒的具體情況，制定相應的保暖措施，采取簡易保暖方法，并盡量縮短操作時間，每天在同一時間用同一電子秤稱體重1次，并記出入量。

合理喂養：根據早產兒的具體身體狀況及月齡，制定相應喂養計劃。如早產兒能夠自行吸允，則進行直接喂養或奶瓶喂養，如吸允能力較弱者，則進行滴管喂養。為防止早產兒患出血癥，要對早產兒適量補充維生素K。

預防感染：早產兒抵抗力遠不如足月兒，消毒隔離條件更加嚴格。對易發生感染的部位更應加強護理，發現異常及時處理。要時常變換早產兒的，防止肺炎發生。

維持有效呼吸：早產兒出現缺氧和呼吸暫停的現象比較多。當出現缺氧癥狀時要進行給氧治療，由于吸氧的方式不一致，所以吸氧時間及濃度并不是定性規定的，但一般持續吸氧時間不＞3天，最好在用氧時進行血氣監測，防止發生氧療并發癥。

密切觀察病情：因為早產兒的各項功能還不完善，所以要求護理人員技能要熟練，而且要有高度的責任感，特別注意早產兒室的巡視工作，對每個患兒都進行嚴密觀察。如果出現下列狀況，要立即通知醫生，同時幫助其查找病因，盡快診治：①體溫不正常；②呼吸不規則或；③面部或全身青紫(或蒼白)；④煩躁不安或反應低下；⑤驚厥：早期或重度黃疸；硬腫癥；出血癥狀；24小時仍無大小便。

復查時間及指證：經過治療后，早產兒的一般情況較好，吸乳能力強，體重增長到2.0kg以上，達到這些要求，患兒就可以出院，一般出院后表現良好不需復查，如出現體重下降、發熱及拒絕吸允要回院進行復診。

因為早產兒的各項器官功能還未發育完善，容易導致諸多疾病，所以要特別加強對早產兒的護理工作，對早產兒室各項變化進行實時控，通過各種儀器對病情進行監護，正確預測病情，同時制定相應的護理計劃和措施，防止病情惡化，盡量將對早產兒的身體損傷降到最低，使護理質量得到保證。通過對早產兒的分析，運用各種護理手段和治療措施，最終目的是為了使早產兒能夠存活下來。

參考文獻

1傅蘭蘭,榮陽,胡曉丹,劉冰.新生兒呼吸窘迫綜合征的X線診斷與臨床研究［J］.中外醫學研究,2011,15:68-69.

2張永梅,董智紅.早產兒呼吸窘迫綜合征的護理［J］.中國醫藥導報,2008,18:126-127.

3章小芳.1例早產兒靜脈營養藥物外滲致皮膚壞死的護理體會［J］.當代醫學(學術版),2008,9(5).

4盧敏,陳桂芬,姜蓉.1例690克極低體質量早產兒搶救成功護理體會［J］.中國實用醫藥,2009,18:212-213.

5王蘭香.早產兒靜脈補鈣的護理體會［J］.當代醫學(學術版),2007,9.

篇（3）

中圖分類號 R722 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）32-0102-01

早產兒指胎齡未滿37周，出生體重小于2500 g，身長在47 cm以下的活產新生兒，是新生兒死亡的常見原因。由于早產兒各器官生理功能發育不成熟，免疫力低下，對外界生活適應性和抵抗力差等因素，易出現許多危險癥狀，如低體溫、喂養困難、代謝障礙、呼吸暫停、并發感染等各種易患疾病。為了降低早產兒病死率，提高生命質量，對胎兒及時實施有效的基礎護理和特殊護理是十分重要的。通過密切觀察病情，迅速采取搶救措施，實施有計劃的整體護理及早期預防并發癥的發生是提高早產兒搶救成功的關鍵。近年來，我國早產兒的發生率呈現出了較為顯著的發展趨勢[1]。由于孕期不足，導致早產兒各系統功能的發育不夠成熟，因而潛在導致患兒死亡的可能性[2]。如何通過積極的護理，提高早產兒的存活率，此問題值得臨床關注與重視[3]。本文中筆者選取本院自2010年1月-2011年6月收治的167例早產兒患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，以研究早產兒的有效護理方法與經驗，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2010年1月-2011年6月收治的167例早產兒作為研究對象，其中男100例，女67例；胎齡27～36周，平均（31.2±1.8）周；體重1500～2300 g，平均（1853.5±67.59）g。167例早產兒Apgar 1 min評分≤3分4例，4～7分93例，≥8分43例，評分不詳27例；合并新生兒窒息31例，新生兒缺血缺氧性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）66例，新生兒濕肺12例，呼吸窘迫綜合癥3例，多臟器發育不全108例，顱內出血2例，新生兒高膽紅素血癥2例，硬腫癥2例。臨床表現為自主呼吸弱、吮吸能力差、無法自主維持體溫。

1.2 方法

167例早產兒均進行積極治療。常規治療包括：溫箱保暖（控制箱體溫度在32 ℃～35 ℃，控制濕度在50%～60%）；低流量吸氧；靜脈營養支持；預防感染。同時，針對吮吸無力的患兒，采取鼻飼方式進行喂奶；針對出現呼吸暫停的患兒，視嚴重程度給予觸覺刺激、或呼吸興奮劑刺激。同時，針對患兒的臨床資料進行回顧性分析，研究護理要點。

2 結果

167例早產兒經過精心的護理，治愈出院113例，占67.66%，自動放棄治療48例，占28.74%，死亡6例，占3.59%。

3 討論

在本院針對所收治的167例早產兒進行臨床護理的過程中，除對患者病情進行嚴密觀察以外，還進行了包括體溫護理、喂養護理、以及血糖護理在內的相關工作?？偨Y針對早產兒特點的相關護理措施，具體包括以下幾個方面。（1）考慮到早產兒的病情極不穩定，病情反復的可能性極高，因此，要求臨床護理中對患者的各項生命體征以及精神狀態進行積極的觀察。同時，需要針對患兒口腔、鼻腔的分泌粘液進行徹底清除，以確?；颊吆粑赖臅惩ㄐ浴Ｈ舨∏楸容^嚴重，則需要及時報告醫師。（2）從體溫護理的角度上來說，早產兒均放置在溫箱當中進行保暖。受到環境因素的影響，再加上早產兒的體溫調節中樞發育不夠健全，因此，將箱體溫度在32 ℃～35 ℃，濕度控制在50%～60%。在此基礎上，還需要每日進行3～4次的體溫檢測。（3）從喂養護理的角度上來說，早產后情況健全的患兒需要盡早的開奶。開奶前可以試喂糖水。喂養中需要對患兒背部進行輕輕的拍打。同時，結合早產兒的不同體重，給予不同的喂奶方案。一般來說，體重越輕的早產兒，單次喂奶量應當越小，但喂養次數需要更加的頻繁。通過積極的喂養護理，能夠有效提升早產兒的體重，從而改善預后。（4）從血糖護理的角度上來說，臨床研究數據證實，早產兒的空腹血糖大多取值在2.2～7.0 mmol/L[4]。若檢測到患兒的血糖水平低于2.8 mmol/L，則需要及時進行血糖護理干預。一般來說，選取濃度為10%的葡萄糖注射液進行干預治療，結合患者的耐受度，對輸液速度進行有效地調整，以盡早降低患者血糖水平[5]。

綜上所述，對早產兒進行精心、積極的護理，能夠最大限度地避免早產兒死亡，提高早產兒的存活率，值得臨床進一步關注。

參考文獻

[1]余捷文，金偉.發展性照顧理念在NICU早產兒護理中的應用[J].護理學報，2008，15（2）：64-65.

[2]董玉紅，楊曉存，張君平，等.發育支持性護理在早產兒重癥監護室的應用[J].中國實用護理雜志，2007，23（13）：29-30.

[3]孔祥珍.早期訓練和撫觸護理對早產兒智能及體格發育的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（24）：8-9.

篇（4）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月到2014年2月于我院就診的患兒共96例，產婦孕周27～35周；孕婦都未有遺傳代謝性疾病。所有早產兒隨機分為兩組，觀察組和對照組各48例，其中對照組早產兒男26例，女22例；身體重量1178～1921g，平均（1550.27 231.22）g。觀察組男29例，女19例；身體重量1186～1976g，平均（1557.02 240.39）g。兩組早產兒胎齡、體征、性別等一般資料對比無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患兒給予全程護士常規護理模式，觀察組患兒在此基礎上給予家長參與式護理，主要內容包括：

（1）制定護理方案

由護士長組織家長，制定詳細的家長參與式護理方案，并組織所有參與方案的家長和護士進行溝通，將以往發生幾率較高或不經常發生的風險事件進行評估，總結相應經驗并制定出針對性方案。確定責任機制，護理人員要與家長及時進行早產兒情況的交換，不斷提高自身護理技能，在實施護理前要對早產兒身體進行分析，預估有可能發生的風險事件，并制定出相應的護理措施。

（2）做好家長的護理知識培訓

按照制定出的護理措施開展護理工作，將早產兒在醫院期間的護理風險降到最低，由護士長或經驗豐富的護士擔任講師向家長培訓早產兒護理的有關知識，例如日常護理、身體狀況檢查、急救措施等等。

（3）護理內容

護理前仔細檢查病床，防止欄桿出現松動，確保病床堅固，若要使用束帶，盡量選擇寬的棉質束帶，并根據患兒不同情況將松緊度調整到合適狀態。在對患兒實施藥物治療時，如果是片劑或者沖劑，家長要先將其用溫水融化，在給早產兒服用，以免早產兒出現哭鬧等過激情緒時引起嗆咳。在護理過程中禁止在早產兒身體附近放置尖銳物品，嚴禁患兒觸摸插排、電源等危險物品。給予早產兒擁抱、撫摸等肢體動作前，增進早產兒與家長之間的感情，在條件允許的前提下還可為早產兒播放幼兒音樂。充分了解早產兒身體動作所表現出來的信號，對早產兒各種動作，如排大小便、流口水等要耐心對待。

（4）出院后及時回訪

在早產兒出院后，醫院應該及時與家長聯系，詢問護理情況，解答疑難。

1.3 觀察指標

護理效果主要由護士長以及責任護理人員進行評價，評價內容包括生活護理、培訓教育、護理知識掌握情況 。得分越高則護理效果越好。家屬滿意度應用數字評分法評價，由家屬對早產兒護理滿意度進行評分，10分表示非常滿意，0分表示不滿意，分數越高則滿意度越高。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS16.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料采取 ±s表示，組間率對比采用t檢驗。對比以p

2 結果

篇（5）

[摘要] 目的 探討住院早產兒疼痛原因及其臨床護理措施。方法 選取我院41例早產兒為研究對象，分析疼痛原因并采取相應的護理措施。結果 41例早產兒PIPP評分平均為(10.1±3.3)分，其中不超過6分者為3例，占據7.3%，7~12分者為36例，占據87.8%，12分以上者為2例，占4.9%，總有效率高達95.1%。結論 通過合理安排護理操作、靜脈采血、正確安置早產兒的、喂食蔗糖水等護理干預能夠有效減輕早產兒疼痛反應，效果確切。

[

關鍵詞 ] 早產兒；疼痛；原因；護理

[中圖分類號] R714　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）05（b）-0080-02

早產兒疼痛是醫療操作中的一種常見現象，但疼痛的經歷會在較大程度上影響到早產兒正在發育的神經系統，疼痛刺激可能導致早產兒機體的全身反應，比如代謝增加、心血管機能紊亂、灌注減少，對呼吸、免疫情況也會造成一定的影響，從遠期影響來看，早產兒疼痛極易導致早產兒發育遲緩、中樞神經系統的永久損傷和情感紊亂。正因為如此，對于早產兒的護理就顯得特別重要。我院自2012年3月—2013年3月共收治了41例早產兒，在分析早產兒疼痛原因的基礎上采取了精心、有效的護理措施，取得了較為理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年3月—2013年3月共收治了41例早產兒為研究對象，男21例，女20例，胎齡29~36周，平均32.4周，出生體重1000~2500 g，平均1923 g。

1.2 早產兒疼痛原因分析

1.2.1 侵入性操作 通常情況下住院早產兒疼痛最主要的原因之一就是各種侵入性操作，在早產兒重癥監護病房內，在整個治療過程中新生兒需要長期承受反復的疼痛刺激。臨床研究發現一般極低早產兒在住院前兩周之內所要接受的疼痛性操作高達134次，而每個NICU早產兒在每（14±4）次/日的操作中，就有83.9%都為疼痛性操作。如足底擠壓采血、進行動脈穿刺、實施氣管插管及吸引和腰穿等，其他還有皮下及肌內注射和骨髓穿刺等，這些都屬于疼痛性操作。

1.2.2 疾病本身因素 早產兒進行外科疾病手術之后，會由于疼痛而出現一些非常顯著的疼痛反應，嚴重者甚至出現呼吸抑制。常見的疾病包括壞死性小腸結腸炎、氣胸以及骨折、腸梗阻，這些疾病都會引發早產兒疼痛。

1.2.3 藥物因素 如果對于早產兒使用一些刺激性藥物，比如碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣以及氯化鉀、FDP等，都會引發患兒不同程度的疼痛反應，而如果出現藥物外滲，這些反應還會加重。還有一些表面活性物質由于臨床治療效果明顯因而被廣泛應用但是這些藥物也會造成患兒疼痛反應的加劇。

1.2.4 護理因素 部分護理人員在護理過程中由于動作粗暴，也會造成早產兒疼痛，比如為早產兒撕去膠布或者敷貼時，這一工作本身就會引起新生兒疼痛，如果用力過大就會加重疼痛，還有在吸痰、和負壓腸胃引流時如果壓力過大或者護士操作不規范也會造成早產兒疼痛。

1.3 護理方法

1.3.1 加強護理人員培訓 護理人員是早產兒護理的直接執行者，醫院應當加強對于護理人員的培訓，提高她們的疼痛意識，強化對于早產兒疼痛知識的教授，尤其是在進行侵入性操作、撕膠布時，應當要求護理人員動作的輕柔性，并以制度化的形式規定在撕膠布前，必須在膠布上涂抹生理鹽水，使之浸潤后再輕柔的撕去，防止由于撕拉造成的患兒皮膚損傷，以及由此給新生兒帶來的疼痛。在負壓腸胃引流時同樣要求護理人員根據醫院制定的流程規范操作。

1.3.2 合理安排操作 責任護士應當根據患兒情況合理安排各種操作，最大限度的減少檢查次數和一些不必要的治療護理流程。采血應當安排在早產兒靜脈或者動脈插管之后，而對于各種疼痛性操作則最好放置到鎮靜止痛之后。

1.3.3 采血時采用靜脈采血的方法 采用靜脈采血除了比足跟采血效果更好外，同時引發的疼痛也要比足跟采血輕。因而如果對次數不多的采血，比如對早產兒進行苯丙酮尿癥篩查時，建議以靜脈采血為宜。尤其是需要多次反復采血的早產兒可以采取置入靜脈或動脈導管的方式，不僅有利于隨時采血，也能夠避免由于頻繁采血給住院早產兒帶來的疼痛刺激。

1.3.4 正確安置早產兒的 如果采用正確的也可以在不同程度上促進早產兒的身體發育。護理人員在給新生兒實施致痛性操作時，應當把兩手分別置于早產兒的頭部以及雙腳位置，使它成屈曲，這樣能夠起到有效的降低各種致痛性操作所產生的疼痛，特別是對氣道吸引而造成的疼痛，具有良好的效果，同時采用軟布卷圍成鳥巢形狀以完全環繞早產兒，不僅能夠提供類似觸覺刺激，也可以較為方便的維持早產兒不同的，從而大大增強提高早產兒自我調節能力，進一步減輕疼痛。

1.3.5 給早產兒喂食蔗糖水 糖水能夠刺激機體使之釋放出大量的止痛內生肽，而讓早產兒吸吮假能夠使之至少專注于一種刺激物，從而分散疼痛對于其產生的注意力。對于需要進行足跟取血的早產兒，如果預先給予12蔗糖水2m，通常可以使患兒的哭鬧發生率減少50%。同時，采用口服蔗糖水也能夠降低由于侵入性操作所導致的早產兒疼痛哭鬧和行為異常。需要注意的是，口服蔗糖水每日之多只能為8 次，且對于稀釋的蔗糖水儲存時間應當控制在24 h以內，葡萄糖水雖然也能夠起到鎮痛作用，但療效不及蔗糖水，因而應用較少。

1.3.6 對早產兒進行撫觸 眾所周知，胎兒的感覺發育非常早，護理人員如果采用按摩、搖晃、擁抱或者肌膚接觸，均能夠刺激嬰兒的觸覺、前庭以及運動感覺系統，從而有效調節早產兒行為狀態，大大減少應激行為。同時在撫觸過程中還應當注意語言、對視、愉悅的情緒及表達等方面的控制，同時增加母子親情的交流也可以對于早產兒的神經系統形成一種良性刺激。

1.3.7 合理使用藥物 ①嗎啡：這是一種經典的陣痛藥物，在臨床上應用較為廣泛，適量使用能夠緩解患兒疼痛，但是由于早產兒的個體差異且對于該藥物代謝能力較差，極易出現耐藥性。②美沙酮：陣痛效果良好，具有奇效快，陣痛作用久，不良反應輕微的優勢。③芬太尼：從陣痛效果來說，要高出嗎啡50~100倍左右，能夠快速陣痛，同時可以緩推，所以臨床應用較為廣泛，現代醫學也證明，芬太尼能夠降低疼痛造成的行為反應與心率變化，提高人體生長激素水平，但是如果應用超過5 d，就會使使用者產生耐藥性以及撒藥綜合征，應當慎用。護理人員在使用上述藥物時，在劑量和用藥時間上均應嚴格遵照說明書使用，同時注意觀察藥物產生的不良反應，特別是早產兒的呼吸抑制、低血壓以及尿潴留等情況。

1.4 觀察指標

采用PIPP評分表（加拿大Toronto 和McGill大學制定）對于護理效果進行判定，評分內容主要有心率、血氧飽和度以及面部活動、胎齡、行為狀態等，最低分為0，最高為21分，不超過6分表示疼痛極為輕微或者沒有疼痛，7~12分表示中度疼痛，超過12分則表示重度疼痛，表明早產兒疼痛越顯著，以低于12分者判定為護理有效。

2 結果

41例患者PIPP評分平均為（10.1±3.3）分，其中不超過6分者為3例，占據7.3%，7~12分者為36例，占據87.8%，12分以上者為2例，占4.9%，總有效率高達95.1%。

3 討論

早產兒對疼痛和一些年長而相比，更為敏感，由于疼痛調節系統尚未發育成熟，因而這些疼痛反應會隨著其日齡以及疼痛刺激程度的不斷增加越來越強。而早產兒在住院期間，則需要經歷長時間和反復多次的疼痛，監護病房常規操作，比如足跟刺激，皮下注射或者吸引、鼻飼等都會造成一些急性短暫性疼痛刺激，導致早產兒疼痛反應，而疾病本身因素、刺激性藥物因素以及護理人員的不當護理則加劇了早產兒的疼痛。當前臨床研究已經證實，如果早產兒長時間遭受疼痛會導致痛覺改變，還可能引發慢性疼痛綜合征或者軀體不適，影響早產兒發育，另外，也極易引發兒童注意力不集中，給以后的學習帶來困難。在早產兒疼痛的治療和護理上，國外學者一般采用非藥物治療，且已經取得重大突破，而國內當前仍然只有少量研究。

早產兒NICU中，不可避免的會出現一些操作性疼痛，但是止痛劑一般很少應用。我們知道，早產兒疼痛不會表達，醫護人員只能夠通過一些細微的行為或者生理改變來發現。在護理過程中，應當盡量減少藥物治療，而采取一些一些干預措施，比如口服蔗糖、葡糖糖或者正確安置早產兒的等，以盡量減輕早產兒的疼痛。然而當這些措施已經無效時，則應當及時使用止痛劑，如嗎啡、美沙酮和芬太尼等，防止長時間疼痛給患兒帶來更大的傷害。但是使用時，應當嚴密觀察藥物的不良反應，本組研究中，雖然沒有出現呼吸抑制等嚴重副作用，但是有1例患兒出現了尿潴留，停藥后自行恢復排尿。同時護理人員的素質也直接影響到護理效果，醫院應當加大護士責任意識和專業素質的培訓力度，使得每一個醫護人員都能夠充滿愛心，充滿責任心的投入到早產兒護理中，在各項操作中都能夠以專業的疼痛減輕手段和高度的責任心，達到護理應有的專業化和人性化，最大限度的緩解早產兒疼痛。本研究中，采用了上述護理干預措施，41例患者PIPP評分平均為（10.1±3.3）分，總有效率高達95.1%，進一步證實了精心、有效的護理干預能夠降低早產兒疼痛反應。

綜上所述，通過合理安排護理操作、靜脈采血、正確安置早產兒的、喂食蔗糖水等護理干預能夠有效減輕早產兒疼痛反應，降低疼痛對早產兒造成的一些負面效應，促進早產兒盡快康復。

[

參考文獻]

[1] Grunau RE，Whitfield MF，Petrie-Thomas J，et al.Neonatal pain，parenting stress and interaction，in relation to cognitive and motor development at 8 and 18months in preterm infants[J]. Pain，2009:25.

[2] Carbajal R，Rousset A，Danan C，et al. Epidemiology and treatment of painful procedures in neonates in intensive care units[J].JAMA，2008（1）:45-46.

[3] 湯文決,寧彩珍,吳麗蓉,等.非營養性吸吮對靜脈穿刺新生兒疼痛的影響[J].護士進修雜志,2009(13):1188-1189.

[4] 周新玲,黃敏,彭伏梅,等.非營養性吸吮對危重新生兒疼痛干預效果觀察[J].江西醫藥,2009(9)：904-905.

[5] 莫麗萍,李夢妮.新生兒疼痛干預措施研究進展[J].中國優生與遺傳雜志,2010(2)：131-132.

[6] 張映旭,陳敬國,夏榮華,等.早產兒足跟采血疼痛評估及非營養性吸吮對疼痛的影響[J].護理實踐與研究,2010(2):26-27.

篇（6）

當前，新生兒重癥監護室(NICU)是治療新生兒危重疾病的集中病室，是為了對高危新生兒進行病情的連續監護和及時有效的搶救治療及護理而建立的。NICU集中了高水平的醫護技術力量和現代化的醫療設備，實行封閉式無陪護管理。多數早產兒出生后需要立即轉入新生兒重癥監護室，對其父母會造成一種危機情境。在早產兒的治療過程中，其父母被隔離在NICU之外，無法確定早產兒的情況，常表現為焦慮萬分，無能為力。為此，作者對本科NICU早產兒父母采取適當的護理干預，以減輕早產兒父母的焦慮情緒，現作簡短的分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：選自2006年2月~2008年12月在我院婦產科娩早分產兒合并焦慮的產婦52例(孕滿28~37周，早產兒體重1000~2500g)，產婦年齡20歲以上，具有初中以上文化程度，無產后合并癥，早產兒送往NICU或新生兒觀察室。

1.2方法將分娩早產兒產婦52例隨機分為對照組和干預組，對照組進行常規產后護理，干預組在常規護理的基礎上，實施護理干預，觀察期為10天，在產后當日，護理后10天各進行評價一次。采用漢密爾頓(HAMITON)焦慮量表評分，>14分可判斷有焦慮，>21分有明顯焦慮，>29分為嚴重焦慮，并以減分率為效。

2護理措施

2.1心理護理因早產兒轉送NICU治療造成母嬰分離，產婦失去母親角色而處于較高焦慮狀態，對早產兒病情的擔心，孩子不在身邊的失落而使產婦焦躁、哭泣、食欲不振而影響產后身體恢復，護士應主動接近產婦，給予心理疏導和支持，要加倍關愛產婦，用親切的態度，細微的護理幫助產婦消除負性情緒，平安渡過產褥期。

2.2知識宣教為早產兒產婦講解早產發生的原因，早產兒常規治療的方法，早產兒在喂養、保暖、護理方面的方法和注意的問題，早產兒的預后，也可用成功病例鼓勵產婦，使其正確的認識和對待，有助于產婦調整心態，減輕焦慮。

2.3信息支持每天把早產兒在NICU的情況通報給產婦，并耐心解答產婦提出的問題，同時可以適當安排母親探視早產兒，在本組中，為母親提供早產兒信息支持可以幫助產婦了解早產兒的治療和護理措施，識別自己的焦慮情緒并采取正確的應對措施，明顯降低產婦焦慮水平。

2.4護理積極鼓勵和指導產婦進行護理，每天堅持3小時擠奶一次，6小時按摩，保持正常泌乳，將擠出的奶汁交于新生兒觀察室護士喂養早產兒，既有利于增強早產兒免疫力，也可以對產婦起到安慰、激勵作用，使產婦感到與早產兒的情感聯系，持續泌乳也可為早產兒出院后的母乳喂養做好準備。

2.5 生活護理為產婦提供安靜、單獨的休息空間，避免正常產婦與嬰兒同室造成的刺激。在做好護理同時，可指導產婦進行一定的產后鍛煉，填補空閑時間，促進身體康復。

3 結果

用焦慮自評量表對52例早產兒父母焦慮狀況進行測評，護理干預前、后SAS得分分別為(54.90±3.96)分和(49.64±3.68)分，兩者比較，P

4討論

在分娩當日兩組焦慮評分無統計學意義，但分娩后10天評分，干預組與對照組差異有顯著性。減分率≥50%為顯效，≥ 25%為有效，

家長心理狀態的變化，影響著患兒整個治療過程，因此必須重視早產兒父母的焦慮情緒。本文結果顯示給予護理干預后NICU早產兒父母的焦慮值較護理干預前降低了5分左右，與干預前比較，差異有統計學意義，說明采取適當的護理干預可以減輕NICU早產兒父母的焦慮程度。

4.1要重視NICU早產兒父母保證子女安全的需求

相關研究顯示新生兒科患兒親屬列出的重要需要中保證患兒的安全位于第1位。因此本科室通過責任護士向早產兒父母介紹NICU高水平的醫護技術力量及先進醫療設備、NICU每天工作流程、成功治愈個案以及如實地告知早產兒的病情進展及預后等，使其父母感受到自己的子女是在接受最好的治療和護理，使其獲得安全感，從而增強其對子女的治療信心，提高應對能力，減輕其緊張和焦慮程度。

4.2要重視NICU早產兒父母探視子女的需求

由于新生兒病房的封閉式管理、嚴格的消毒隔離制度，早產兒父母被隔離在NICU之外，不能看到其子女的治療過程及生理和病情的變化，往往表現為非常焦慮和思念。為此，本科NICU安排了專門的探視窗口，父母在探視窗口可以隨時觀看其子女的情況及治療護理措施，這種探視方式既緩解了早產兒父母的分離性焦慮和思念之情，也杜絕了因父母直接進入NICU探視其子女造成交叉感染的機會。

4.3要重視NICU早產兒父母了解子女信息的需求

同時讓家屬了解有關病情、診療計劃、治療效果與預后的信息可以使其產生安定感，從而有利于其適應較高的焦慮水平。NICU早產兒父母信息需求的重要性在臨床工作中已被充分認識到。為此，本科醫護人員使用通俗的語言向家長及時、耐心而又坦率地解釋病情和治療護理措施的必要性，讓早產兒父母了解診療計劃、治療的經過和效果，使他們增強信心，對醫生和護士產生信任感，從而減輕因家庭不能正常發揮功能而引起的消極情緒。

焦慮是一種與不明確的危險因素有關的憂慮和不良預感，它使人感到不安與不適。早產兒娩出后由于治療和護理的需要而分離產婦，母嬰分離產婦由于對早產知識缺乏了解，擔心早產兒的病情和預后，加之對嬰兒早產思想和物質上毫無準備或準備不足，產后心理狀態脆弱，處于較高程度的煩躁、焦慮狀態。護理人員在產后及時給予疏導，解釋，提供心理援助，開展早產和早產兒護理與喂養知識宣教，給予精心細致的生活護理等相關護理干預措施，從實踐結果來看，干預組總有效率96%，可明顯降低母嬰分離產婦焦慮水平。

篇（7）

1.臨床資料

2012年我院新生兒重癥監護室死亡率為8%。在2013年通過對重癥監護室早產兒加強保暖、喂養、溫度、濕度等基礎護理，早產兒在重癥監護室較適宜的環境中生長，使早產兒的并發癥明顯減少。

2.加強基礎護理

2.1注意保暖 早產兒衣著以輕柔溫暖、簡便易穿為宜，尿布也要柔軟容易吸水為佳，監護室內溫度要保持在24―28℃，室內相對濕度在55%―65%之間，嬰兒體溫應保持在36―37℃，上、下午各測體溫1次，若最高體溫或最低體溫相差1℃時，應采取相應的措施以保證體溫的穩定。

2.2精心喂養

2.2.1 哺喂方法 按早產兒成熟情況不同而異，早期足量喂養，對出生體重 2000g以上吮吸反射良好的可直接哺乳，反之用滴管或胃管喂養，并保證早產兒每日吸入量。一般出生后6～12小時開始喂糖水，24小時開始喂乳，體重過低或一般情況較差者，可適當推遲喂養，先給予靜脈補液。

2.2.2攝入量 隨早產兒出生體重及成熟程度而定，早產兒對熱量的要求高于成熟兒，每日每公斤體重需熱卡110～150千卡。可參考早產兒攝入量計算公式。喂奶間隔時間：可根據奶方和體重安排，一般體重1000g以下者，每小時喂一次；1001～1500g，每1.5小時喂一次；1501～2000g，每2小時喂一次；2001～2500g，每3小時一次，或具體情況分別對待，使體重每日增加10～30g。

2.2.3各種營養的攝入量 早產兒攝入的蛋白質占總熱量的10.2%， 正常兒必需氨基酸為9種，早產兒為11種，胱氨酸、酪氨酸為必需氨基酸，必須從食物中攝取。無機鹽早產兒比成熟兒需要的多，因為胎兒的最后階段是無機鹽增加的階段。早產兒吃配方奶和母替，既可補充無機鹽和維生素E，又可吸取母乳中的免疫物質。

2.2.4靜脈營養支持 早產兒進食量不足，可將剩余部分由靜脈給予營養支持。保證早產兒的生理需要量，以免發生脫水或營養不良，使免疫力下降而發生并發癥。

2.3非營養性吸吮 無法經口喂養的早產兒，在胃管喂養的同時，給予吸吮空的橡皮，能刺激興奮口腔迷走神經，使胃腸激素水平發生改變。

2.4保持呼吸通暢 根據缺氧和呼吸困難程度選擇不同的給氧方式，如鼻導管、面罩等，應注意保持呼吸道通暢，尤其是上呼吸道或肺部感染的患兒，呼吸道分泌物多時，采取勤翻身、拍背、吸痰、更換氧管和超聲霧化吸入等護理措施。

2.5暖箱的管理 根據早產兒的體重給予不同的保暖措施。維持患兒皮膚溫度在36.0―36.5℃，肛溫37℃，24小時溫差小于1℃。濕度一般選擇70%―75%。

2.6皮膚護理 早產兒不要洗澡，每天更換衣服，可用食用油每2―3天擦擦嬰兒脖子、腋下、大腿根部等皺褶處，保持皮膚清潔。

2.7 采取合適的護理，可使早產兒身心達到舒適狀態，減少并發癥。俯臥位時PaO2比仰臥位明顯增加，新生兒及早產兒期選擇俯臥位可有效減少胃管反流[2]。護士在工作不太忙的時段給早產兒俯臥位，要密切觀察早產兒變動時是否阻塞呼吸道。

2.8監護室管理 嚴格消毒隔離，保證安靜、安全、舒適環境。

2.8.1早產兒呼吸系統發育差，較微刺激可引起早產兒驚跳、擁抱反射、哭鬧不安等反應?？梢鹪绠a兒血氧飽和度降低。監護室應保持安靜，避免周圍環境的噪音干擾。

2.8.2早產兒因免疫系統尚未發育完全，非常容易受感染，而且一旦感染很容易造成敗血癥，甚至腦膜炎。喂奶、換尿布前應認真洗手，奶瓶、用具天天消毒，床褥每天更換，平時隨臟隨換，注意監護室每天通風兩次。

2.9早產兒撫觸 撫觸給早產兒帶來觸覺上的刺激會在腦中形成一種反射，當腦細胞的這種反射聯系時，使早產兒活動增多，就促進了早產兒智力的發育。而腹部的按摩，可以使早產兒消化吸收功能增強。每天給早產兒撫觸10分鐘。

3.結果

2013年重癥監護室通過加強基礎護理后，早產兒的并發癥減少，死亡率降低至5%。

4.討論

早產兒由于各系統器官發育均不成熟、體質弱、器官功能和適應能力差，在護理早產兒時，千萬不要急躁，要認真負責、細心觀察，精心施護，多觀察孩子變化。這樣的早產兒，體力、智力都不會比正常人差。護理質量對早產兒存活率及生活質量影響很大，因此加強和重視對早產兒的護理，降低病死率，提高生活質量極為重要。

篇（8）

近年來隨著醫學的不斷發展，各種醫療技術設備的推陳出新，新生兒重癥監護病房（NICU）的設施更加完善，新生兒急救技術取得了較大的進展，早產兒的搶救成功率和存活率明顯提高。一項早產兒流行病學調查結果顯示，2010年5月1日～2011年12月31日，我國23個省市自治區，52家醫院的早產兒出生率為9.90%[1]。另有報道早產兒存活者中留有不同傷殘者占10%～20%[2]，指出神經系統和肺損傷是早產兒遠期后遺癥的兩個主要方面[3]，可導致早產學齡兒學習困難。隨著醫學模式的轉變，專業的健康照護者面臨的挑戰，已從保證早產兒存活發展到使他們的發育和預后最優化。早產兒實施以家庭為中心的護理（Familycentered Care，FCC），使早產兒得到父母的全程照護，各方面均達到完善狀態，對提高早產兒生存質量和人口素質有著重要的意義。針對早產兒實施FCC，國外已經進行了大量研究，而國內尚處于起步階段?，F就早產兒實施FCC的研究現狀作一簡要綜述，為臨床提供參考。早產兒生理發育特點及臨床表現早產兒由于未足37周出生，其組織器官的成熟度和功能較足月兒差，特別是重要器官的功能發育不成熟，使早產兒免疫力低下，容易發生感染、呼吸暫停、喂養不耐受、營養缺乏和生長發育遲緩等[4]。如早產兒體溫調節中樞發育不成熟，體溫易隨環境溫度變化，出現忽高忽低現象，不能維持穩定的正常體溫，常因寒冷而導致寒冷損傷綜合征；呼吸中樞發育不成熟，容易使早產兒出現青紫發作、肺膨脹不良、缺氧、呼吸道梗阻、肺透明膜病等；消化系統發育不成熟容易引起嘔吐、腹脹、腹瀉等；神經系統發育不成熟易導致腦室管膜下及腦室內出血，有時伴有腦實質或蛛網膜下腔出血。早產兒的第1年是生長速度最快、大腦發育的可塑性最強的階段[5]，腦發育早期是“易損性”與“可塑性”并存的時期，“可塑性”是中樞神經系統的重要特性，其結構和功能可隨體內外環境變化而發生改變，但未成熟腦存在高度可塑性的同時其“易損性”也會增加，從而導致發育異常和行為問題。因此，早產兒尤其是極低出生體重兒，出生后常需要在NICU監護，住院時間延長。NICU環境與胎兒子宮內環境、健康新生兒的環境有著巨大的差別，致使早產兒宮外面臨的環境有害因素多，如強光和噪音、作息時間不規律、缺乏規律的有益刺激、多疼痛刺激、高頻率的非預期侵入性操作、不舒適、親子分離等，這些刺激可單獨或同時對早產兒生長發育（包括未成熟的腦發育）產生直接或潛在的不良影響[6]。以家庭為中心護理模式的核心概念家庭護理即為促進家庭系統及其家庭成員，以達到最佳的健康水平為目的而進行的護理實踐活動，其服務的對象是整個家庭。FCC模式是系統化整體護理的一種形式，是以患者為中心護理工作的延伸，是適應當前醫學模式轉變的積極探索。其理念最早由Fond及Luciano提出，20世紀中后期以患者為中心的護理模式顯然不足，患者的需求得不到很好的滿足，為解決這一突出矛盾，多數學者進行了深入的研究，發現患者與家庭關系緊密且相互影響，因此提出開展FCC模式。FCC模式不再把患兒當作單一的臨床病例看待，而是意識到患兒屬于一個家庭、一個社區和一種生命或文化的特殊形式[7]，讓家庭融入新生兒的出生、計劃和健康服務的評估，發揮家庭在養育、護理、選擇等方面的作用，更強調人是綜合體，進一步強調家庭在患兒疾病治愈過程中的作用和地位。它的核心概念是尊重患兒及家庭，傳送健康信息，尊重患兒選擇權，強調患兒、家庭及照顧者間的協作，給予力量及支持，有彈性，授權[8]。FCC護理理念已比較成熟，所總結出的8條基本原則[9]及在實踐過程中拓展出的9項基本內容[10]都強調家庭在治療、護理過程中的作用。實施以家庭為中心護理模式的影響FCC的概念最早由范麗于2001年引入我國[11]，引起了兒科、產科等護理界研究熱潮。上海兒童醫學中心樓建華團隊[12，13]調查的兒科護理工作中，以家庭為中心的護理實施FCC模式，結果得到了家長的認同，家長可以和孩子在一起，患兒能得到很好地照顧。趙敏慧等[14]對比分析了讀懂早產兒行為與個體化照護指導，對父母和早產兒互動行為認知及情緒的影響，發現上述做法能有效促進父母早產兒互動行為的認知和積極情緒的形成。該學者進一步研究了FCC對早產兒母親情緒及早產兒生長發育水平的影響，結果也表明FCC能有效降低早產兒父母的抑郁情緒，且能促進早產兒的生長發育和智能發育，但這對護理人員是一大挑戰[15]，需要醫護人員與家長保持長期的、良性的溝通。楊青麗等[16]評估以家庭為中心的護理對母親和早產兒的唾液皮質醇水平的影響及其兩者之間的相關性，發現以家庭為中心的護理對反應性唾液皮質醇的水平無影響。當前國內大多數早產兒被收治在新生兒病房，父母不能參與照護，因此常會表現出焦慮和抑郁等負性情緒，最終導致他們對早產兒的治療及照護缺乏足夠信心，有的甚至還會出現消極行為。而FCC填補了早產兒父母對早產兒照護知識的空白，可以很好滿足其需求，減輕壓力。

早產兒實施FCC措施及其效果父母與醫療人員共同參與早產兒的住院護理時，父母不僅獲得了更多的護理知識，在促進孩子行動的能力及對早產兒的支持性均得到了加強[17]。措施包括：關注父母的文化背景，根據患兒具體情況，醫護人員與家長共同制定個性化護理計劃，建立早產兒個人檔案；通過課堂培訓、一對一操作示范、小冊子及視頻、網絡電話咨詢答疑等，對家長如何妥善照顧孩子進行科學指導；幫助父母認識早產兒的外表、行為和情況，指導父母讀懂早產兒的行為暗示和促進生長發育；為母乳喂養、袋鼠式護理（kangroo care，KC）提供指導和硬件支持；并與父母共同制訂個性化的出院計劃；出院前提供單獨的房間，練習照護技能，為早產兒出院后父母對其護理奠定基礎，如懷抱與喂養，洗澡與日常護理，撫觸與被動操，急救等，進而保證早產兒從病房向家庭護理轉移的順利完成。

實施FCC后，患兒出院回家，護士的角色有新的變化。在一些發達國家，早產兒出院后由社區護士做好持續的家庭訪視，有利于促進父母的照護技能、社會支持質量及母乳喂養率，患兒生長發育良好，親子互動增加。目前我國社區護士進行家庭護理較少，資雪梅等[18]將FCC作為理論基礎，觀察營養供給、信息刺激、親子交流等干預措施對新生兒生長發育的影響，結果顯示，家庭護理干預后，產婦掌握新生兒護理知識明顯優于干預前，有效降低新生兒的發病率，對新生兒生長發育和智能發育有一定促進作用。王延榮等[19]探討新生兒家庭護理的干預效果，對新生兒出院后 3 d 由專業護士上門通過現場示范、口頭講解、發放宣傳手冊等，給年輕父母普及新生兒護理知識，幫助解決護理操作上的技巧和認識問題，結果顯示產婦在新生兒護理上均有不同程度的提高，有效地降低新生兒的發病率，提高新生兒健康水平。國外有報道建議在進行家訪時，所有照顧者及決定家庭經濟者均應在場，以確保護理人員的建議能得到接受并很好地實施。護理人員在隨訪過程中，應正確評價早產兒發育指標，監測其發育狀況，早期發現其發育異常，有助于早期治療，改善患兒的預后，提高人口素質[20]。張坤堯等探討早期家庭干預對高危兒認知發育的影響，干預組采用家庭式干預模式對患兒進行早期干預，結果顯示，6月齡始各年齡段患兒智力發育和運動發育指數均顯著高于未干預組，1歲時Gesell智能檢查，五大功能區發育均先于未干預組，表明對高危兒進行早期家庭干預，系統管理，可促進其認知發育，減少傷殘發生[21]。

綜上所述，FCC護理模式是“優質護理服務示范工程”的核心體現，開展“以家庭為中心”的綜合護理措施，通過指導家長參與照護，可以使早產兒及其家庭得到全面健康維護的服務，提高父母的育兒知識。早產兒出院后持續的家庭訪視及積極、持續的護理干預，有利于促進早產兒生長發育，提高早產兒的生命質量。但在護理人員不足的情況下，要實施FCC會增加更多的人力和精力。目前我國FCC應用的深度和廣度還不夠，應端正醫護人員對FCC的態度，優化護理人力資源和素質；通過各種途徑使家屬認識到FCC的優勢，改善護理現狀，促進其推廣實施，以利于兒科護理事業的發展。

參考文獻

[1]朱燕.出生早產兒流行病學特征的前瞻性多中心調查[D].上海：復旦大學，2012.

[2]李玉鳳，劉世新.早期護理干預對早產兒智能發育的促進作用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（13）：18111812.

[3]羅蓉，母得志.建立早產兒腦損傷的隨訪與早期干預體系[J].四川大學學報（醫學版），2013，44（2）：265269.

[4]沈曉明，王衛平.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：8895.

[5]李建萍.早產兒出院后的養育[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，15（2）：340341.

[6]臧少敏，繩宇. 新生兒重癥監護室實施發育支持護理措施及效果的研究現狀[J].護理雜志，2008，25（9B）：3537.

[7]Gates LVS，MeGrath JM，Jorgensen KM.Family issues/professionalparent partnerships[M]//Keaner C，McGrnth J.Developmental care of newberns&Infants：a guide for health professionals，USA：Elsevier，2004：288290.

[8]Cheryl L Hoying，Linda Workman，Susan Allen，等.以家庭為中心護理模式的探討及安全管理[J].中國循證兒科雜志，2009，4（6）：481484.

[9]謝立華. 以家庭為中心的護理模式在早產兒護理中的應用現狀[C].2011全國兒科護理學術交流會議論文集，2011：114117.

[10]夏蓓君.以家庭為中心的護理模式在兒科的應用現狀[J].護理研究，2013，27（10）：873875.

[11]范麗.以色列“以家庭為中心”的兒科護理[J].中華護理雜志，2003，38（1）：7173.

[12]沈寧，何萍萍，樓建華.家庭為中心的護理現狀調查[J].中國實用護理雜志，2005，21（9）：6566.

[13]何萍萍，徐麗華，沈 寧，等. 家長對“以家庭為中心護理”的認識[J].中華護理雜志，2005，40（12）：885887.

[14]趙敏慧，姚莉莉，袁浩斌，等. 讀懂早產兒行為與個體化照護指導效果探討[J].護理學雜志，2008，23（19）：79.

[15]趙敏慧，王瑛，于慧前.“以家庭為中心”的護理模式在早產兒中的臨床應用[J].中國實用護理雜志，2008，24（1）：3537.

[16]楊青麗. 家庭為中心的護理對早產兒及其母親的唾液皮質醇的影響[J].中國衛生產業，2013，10（16）：111，113.

[17]申葉林，黃碟卿.加拿大多倫多Sunnybrook Health Sciences Centre NICU護理對我國的借鑒[J].護理學報，2008，15（2）：261269.

[18]資雪梅，康錫秀.“以家庭為中心” 的護理模式對新生兒家庭護理干預研究[J].咸寧學院學報（醫學版），2008，22（5）：441443.

篇（9）

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309327文章編號：1004-7484（2013）-09-5133-01

早產低出生體重兒指的是胎齡28周-37周、出生體重低于2500g的活產兒[1]，各個系統發育不完善，免疫力非常低，容易發生感染、智力低下等并發癥，具有高死亡率[2]。循證護理是一種新型護理模式，是將循證思想納入護理學科的方法和實踐而開展起來的，其核心是在嚴格的科學研究結果為證據的基礎上進行護理工作，提供給患者最佳的護理。本次研究選取我院2010年12月――2012年12月收治的64例早產兒，給予循證護理后觀察護理療效，并與常規護理比較?，F報道如下。

1資料與方法

11一般資料本組是我院2010年12月――2012年12月收治的64例早產兒，隨機分組的方法分為兩組，對照組32例，其中男18例，女14例，體重1150g-2050g，平均體重1550g，胎齡29-35周，平均胎齡為（31±2）周；治療組32例，其中男16例，女16例，體重1095-2100g，平均體重為1640g，胎齡30-36周，平均胎齡為（33±2）周。所有早產兒均無心腎腦部的疾病，沒有先天畸形，均有自主呼吸微弱、吸吮能力差、進食量低，部分早產兒合并有高膽紅素血癥、喂養不耐受、低體溫等情況。兩組早產兒在胎齡、體重、性別等一般資料上差異無統計學意義（P>005）。

12方法對照組早產兒給予常規護理。治療組早產兒進行循證護理，內容包括以下方面：

121循證護理方法①建立護理小組：護士長為組長，帶領全體護理人員成立循證護理小組。組長安排組員通過查閱資料來學習如何解決護理問題，發表自己的見解，做到有據可依和有證可循，如果有疑問必須反復查閱相關資料或者請教資深護理專家和新生兒科醫生；②詳細了解早產兒發育特點；③制定護理常規：所有成員負責患兒護理工作，如果遇到難題可以共同組織討論，找出有效的解決方法，進行護理查房和病歷討論，保證護理診斷和措施要有據可依、有證可循。通過從期刊數據庫等相關文獻查找并列出護理工作要點。

122循證護理實踐①注意保暖：早產兒由于相對較大的體表面積導致散熱大于產熱，體溫中樞發育不全而容易受到外界影響，其棕色脂肪含量少，所以較多見低體溫患兒。保暖措施對早產兒非常重要，暖箱的溫度和濕度要根據患兒的不同情況進行調節，保持相對恒定，患兒入院后立即進暖箱保暖，按照1次/4h測量體溫，所有治療、護理操作應集中進行。②喂養：早產兒生長發育需要的營養較多，早期母乳喂養能夠提高其免疫力，但由于患兒吸吮力和消化吸收能力差，喂養較為困難，容易發生營養不良和消化不良等疾病，要注意合理喂養。對于吞咽能力差的早產兒進行微量泵喂養，有利于提高早產兒喂養耐受性。③呼吸道管理：早產兒由于肺泡表面活性物質較少容易出現呼吸不規則，給予采取頭后仰頸肩部抬高的仰臥位，利于保持呼吸道通暢，根據病情及時清理呼吸道，結合托背或者刺激皮膚的方法可緩解呼吸暫停，無效者進行復蘇。④避免感染和出血：早產兒免疫力差，需采取保護性隔離措施，要嚴格按照消毒隔離措施和無菌操作原則進行治療和護理[3]，必須對患兒的口腔、皮膚、臀部加強護理。早產兒由于缺乏VitK依賴凝血因子而發生出血癥，所以要注意補充維生素和鐵劑來預防。⑤觀察病情：早產兒病情復雜容易出現呼吸窘迫綜合征、缺血缺氧性腦病、顱內出血等并發癥，所以必須密切觀察生命體征，避免出現并發癥甚至死亡。

13統計學方法統計分析處理采用SPSS130統計軟件進行，計數資料采用均數±標準差（χ±s）表示，差異具有統計學意義表示為P

2結果

給予循證護理的治療組早產兒護理療效要明顯優于實施常規護理的對照組，差異具有統計學意義（P

3討論

近幾年來隨著醫療護理水平的提高，早產低出生體重兒的搶救成功率也逐漸增高。由于早產兒組織器官發育不完善且功能低下，容易出現呼吸功能障礙或體溫異常等問題，而肺透明膜病或窒息、感染等是早產兒死亡的常見原因。早產兒病情變化迅速，這就要求護理人員要熟練掌握?？谱o理技能和具有豐富的護理經驗[4]，細心呵護，為早產兒提供合理、有效的宮外環境。

循證護理是護理學的新型領域，是在常規護理基礎上發展而來的護理模式，其要求護理人員在護理工作中有據可依，合理地分析個體差異，提出問題并查閱相關文獻解決問題，全體護理人員共同參與循證實踐。早產兒的護理對保障新生兒的生命安全非常關鍵，所以要求提高護理人員的素質和采用合理的護理方法。在循證護理過程中，相關護理人員要通過尋找可靠的科學證據來解決疑惑或者困難，不僅能夠提高護理人員的工作能力，還能夠促使他們改變不良行為，以嚴謹的科學態度投入工作中。本次研究中，實施循證護理的治療組早產兒護理療效明顯優于常規護理的治療組，減少了感染、呼吸暫停或窒息、喂養不耐受等情況發生，提高了患兒睡眠質量，縮短了住院時間，維持體溫恒定。說明早產兒采取循證護理的正確性，通過提出問題、尋找和評價證據、應用證據、檢測結果一系列步驟解決問題[5]。早產兒實施循證護理是綜合考慮其自身情況、家屬意見、護理人員的臨床知識和科研成果等因素，所以循證護理滿足了患者及其家屬較高的護理和醫療要求。

綜上所述，對早產低出生體重兒實施循證護理能夠提高臨床療效，降低死亡率，在以后的護理工作中進一步發展循證護理能夠提高早產兒的生存質量，同時對護患關系的改善起到積極的作用。

參考文獻

[1]楊淑蘭，王芳淺談早產兒護理體會[J]中國醫藥指南，2011，9（16）：343-344

[2]余桂英，鄧云珍發育支持護理對早產極低出生體重兒睡眠和體質量的影響[J]護理學雜志，2009，24（23）：35-37

篇（10）

隨著臨床醫學技術的不斷進步發展，臨床治療早產兒技術不斷發展，大大減少了早產兒的病死率。為有效提高早產兒的生活質量，臨床中多采用發育支持護理。為研究發育支持護理對早產兒生活質量影響，筆者選取我院于2012年3月到2013年6月收治的80例早產兒，采用發育支持護理效果顯著，現分析總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院于2012年3月到2013年6月收治的80例早產兒，將其均分為兩組，對照組患兒接受常規護理，觀察組患兒在常規護理基礎上加用發育支持護理。所選取的80例早產兒，男48例，女32例，平均胎齡為（31.18±1.68）周，出生體重為（2.17±0.43）kg。兩組早產兒的一般臨床資料對比無明顯差異，對比無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規護理方法。先將早產兒與足月兒分開放，配備早產兒所需的設備，強化其整體護理；早產兒多表現為體溫低下，可采取措施維持患兒平穩；早產兒的消化吸收能力差，醫護人員應給予高營養食物，一般采用吸吮或胃管喂養；給予早產兒必要的消毒隔離措施防治感染；給予早產兒充足的營養；對患者病情進行密切觀察。

1.2.2觀察組患兒在常規護理基礎上增加發育支持護理。①給予早產兒環境護理支持，模擬一個子宮環境，先將早產兒放置到溫度合適的暖箱中，設立暖箱的溫度和濕度會隨著早產兒的胎齡以及體重而調整。并蓋上自制罩布，隔離強烈陽光以及外界噪音。②減少疼痛所產生的刺激。盡量減少侵入性操作，在實施治療以及護理前，可先通過觸摸患兒，讓患兒有心理準備；使用聽診器接觸患兒時，先捂熱再進行聽診，防止溫度的變化刺激患兒。③撫摸接觸早產兒。在患兒病情穩定時，可通過撫摸與語言溝通，1天2次，每次的時間分別為15分鐘。撫摸順序，先從患兒的背部臀部，再到四肢，最后撫摸腹部、胸部以及頭部，起初輕輕用力，而后逐漸增加壓力，先讓患兒適應，不能強迫患兒維持固定不變姿勢。④非營養性吸吮。若不能經口給予早產兒喂養，可采用胃管進行喂養，或于侵入性操作時，給予早產兒非營養吸吮。給予早產兒橡皮，一天吸吮次數8-10次，每次吸吮時間為5-10分鐘。經口喂養的早產兒可分別于喂奶前半小時先接受5分鐘非營養性吸吮。⑤保證早產兒良好的睡眠周期。集中完成各項護理操作，合理安排不同早產兒的睡眠時間，保證早產兒休息的絕對安靜，提高睡眠質量。

2結果

2.1兩組患兒的住院時間、并發癥對比觀察組患者的住院時間為（20.49±12.46）天，并發癥發生率為5.0%（2/40），對照組患兒的住院時間為（26.78±13.34）天，并發癥發生率為10.0%（4/40），兩組患兒的住院時間、并發癥發生率對比差異顯著，對比有統計學意義（P

2.2兩組患兒的體重增長以及睡眠時間對比兩組患兒實施護理后，觀察組體重增長為（22.64±8.11）g/d，睡眠時間為（16.34±4.13）t/d，對照組體重增長為（12.53±7.53）g/d，睡眠時間為（11.25±3.22）t/d，觀察組體重增長以及睡眠時間明顯多于對照組，對比有統計學意義（P

3討論

每個患兒都是一個重要的生命個體，在實施發育支持護理過程中，應考慮到患兒的個體性，并在整個護理過程中，注意保證患兒正常的生長發育。堅持貫徹發展性的照顧理念，并根據早產兒的具體情況，給予早產兒個性化護理，排除環境中會影響早產兒正常生長發育的因素，提供優質的環境，提高早產兒的生活質量[1]。

3.1實施發育支持護理，可有效緩解早產兒的疼痛。早產兒因對疼痛等刺激反應較強烈，且強烈的刺激會影響早產兒正常的生理、代謝紊亂等，嚴重者將導致早產兒后期生長發育不良。實施發育支持護理，減弱早產兒對外界所產生的刺激反應，產生較好的鎮痛效果。同時反復的吸吮，可一定程度上安撫患兒的情緒，平復早產兒的心情[2]。

3.2實施發育支持護理可有效保證早產兒的睡眠質量，有利于促進早產兒的正常生長發育。采用發育支持護理，有利于刺激早產兒腸道功能的正常發育，有利于促進早產兒的營養吸收，增加早產兒體重。在護理過程中，撫摸接觸有效防止患兒出現呼吸暫停，平復焦慮不安的情緒，提高早產兒的睡眠質量，有利于早產兒體重的增長。從本次研究中可以看出，觀察組早產兒的體重增長顯著高于對照組，對比有統計學意義（P

3.2實施發育支持護理可大大縮短患兒的住院時間。給予早產兒實施環境護理支持以及撫摸，可有效減少不良反應，大大減少患兒的住院時間，觀察組患兒的住院時間顯著少于對照組，對比有統計意義（P

綜上所述，給予早產兒發育支持護理，可顯著改善早產兒的生活質量，增強患兒的免疫力，減弱刺激，改善早產兒的睡眠質量，值得在臨床醫學中推廣使用。

參考文獻