序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇養(yǎng)老護(hù)理?xiàng)l件范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

二、課程設(shè)置與課時(shí)分配

1.老年護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)

2.生活照料

3.技術(shù)護(hù)理

4.康復(fù)護(hù)理

5.心理護(hù)理

三、培訓(xùn)要求與培訓(xùn)內(nèi)容

1、護(hù)理的知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)

a.老年人生理心理特點(diǎn)

b.老年人的護(hù)理特點(diǎn)

c.老年人的常見疾病

d.老年人的營養(yǎng)需求

e.養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)工作須知

f.老年人權(quán)益保障的相關(guān)知識(shí)

2、生活照料

(1)通過本章節(jié)培訓(xùn)，學(xué)員能夠了解清潔衛(wèi)生、睡眠照料、飲食照料、排泄照料安全保護(hù)等方面的工作內(nèi)容及生活照料的知識(shí)、方法和技巧。掌握并熟悉生活照料的操作步驟。

(2)培訓(xùn)內(nèi)容

a.清潔衛(wèi)生

b.飲食照料

c.排泄照料

d.安全保護(hù)

3、技術(shù)護(hù)理

(1)通過本章節(jié)培訓(xùn)，使培訓(xùn)對(duì)象熟悉了解技術(shù)護(hù)理的理論知識(shí)，掌握熟悉給藥、觀察、消毒、冷熱應(yīng)用、護(hù)理記錄、臨終護(hù)理等技術(shù)護(hù)理操作步驟。

(2)培訓(xùn)內(nèi)容

a.給藥

b.觀察

c.消毒

d.冷熱應(yīng)用

e.臨終護(hù)理

4、康復(fù)護(hù)理

(1)通過本章節(jié)培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象能夠了解肢體康復(fù)的主要內(nèi)容，作業(yè)療法的原理，掌握被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和作業(yè)療法訓(xùn)練的操作步驟、訓(xùn)練方法，指導(dǎo)老人合理使用健身器材及主要功能，組織適合老人的閑暇娛樂活動(dòng)。

(2)培訓(xùn)內(nèi)容

a.肢體康復(fù)

b.閑暇娛樂活動(dòng)

5、心理護(hù)理

(1)通過本章節(jié)的培訓(xùn)，使培訓(xùn)對(duì)象初步了解造成心理異常的原因及老年人的心理特征，觀察老人日常生活中的心理變化及疏導(dǎo)技巧，掌握與老人溝通，協(xié)調(diào)及情緒疏導(dǎo)的具體方法步驟;指導(dǎo)老人的人際交往及情緒自救的方法;初步掌

握臨終關(guān)懷技巧。

(2)培訓(xùn)內(nèi)容

1.理論知識(shí)

2.心理異常

3.心理的定義

4.心理異常的含義

為了加快養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)化，推行從業(yè)人員職業(yè)資格認(rèn)證和持證上崗制度，根據(jù)《市政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)施意見》(宿政發(fā)〔**〕131號(hào))要求和省民政廳、財(cái)政廳《**省

養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)實(shí)施方案(**-**年)》(蘇民福〔**〕24號(hào)、蘇財(cái)社〔**〕165號(hào))、《**省省級(jí)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)專項(xiàng)資金管理辦法》(蘇財(cái)社〔**〕224號(hào))精神，制定本方案。

一、目標(biāo)任務(wù)

**年，計(jì)劃培訓(xùn)初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員220名，中高級(jí)130名。全市養(yǎng)老護(hù)理員崗前培訓(xùn)率達(dá)到100%，持證上崗率90%以上。

二、培訓(xùn)方案

(一)培訓(xùn)對(duì)象：各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員，包括公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、農(nóng)村敬老院、城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心等從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的人員。

(二)培訓(xùn)等級(jí)：培訓(xùn)共設(shè)三個(gè)等級(jí)，分別為：初級(jí)(國家職業(yè)資格五級(jí))、中級(jí)(國家職業(yè)資格四級(jí))、高級(jí)(國家職業(yè)資格三級(jí))。

(三)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)：初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)由具有符合條件的學(xué)校承擔(dān)，中、高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員由省民政廳委托相關(guān)機(jī)構(gòu)組織培訓(xùn)。

(四)學(xué)時(shí)要求：初級(jí)不少于180個(gè)標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時(shí)。

(五)培訓(xùn)內(nèi)容

1.職業(yè)道德、職業(yè)道德基本知識(shí)、職業(yè)守則

(1)尊老敬老，以人為本;

(2)服務(wù)第一，愛崗敬業(yè);

(3)遵章守法，自律奉獻(xiàn)。

2.老年護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)

(1)老年人生理、心理特點(diǎn);

(2)老年人的護(hù)理特點(diǎn);

(3)老年人的常見疾病;

(4)老年人的營養(yǎng)需求;

(5)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)工作須知。

3.相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)

(1)老年人權(quán)益保障法的相關(guān)知識(shí);

(2)勞動(dòng)法的相關(guān)知識(shí);

(3)其他相關(guān)法律、法規(guī)。

4.安全常識(shí)(講座)

(六)培訓(xùn)教師

應(yīng)具有本職業(yè)或相關(guān)專業(yè)較豐富的知識(shí)、實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。培訓(xùn)初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員的教師應(yīng)具有中級(jí)職稱或高級(jí)職業(yè)資格證書。

三、考核與鑒定

培訓(xùn)的考核和鑒定按照國家《養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)大綱》和《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求執(zhí)行。具體由培訓(xùn)機(jī)構(gòu)向考核和鑒定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，統(tǒng)一組織考核和鑒定。

四、組織實(shí)施

(一)組織參訓(xùn)

各縣(區(qū))民政部門負(fù)責(zé)做好培訓(xùn)報(bào)名、組織參訓(xùn)等管理工作。各養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)新增養(yǎng)老護(hù)理人員必須全部參加崗前培訓(xùn)。各縣(區(qū))民政部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)新增養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)及時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)，市民政局按月匯總，并安排市

培訓(xùn)機(jī)構(gòu)適時(shí)組織培訓(xùn)。需參加省廳中、高級(jí)培訓(xùn)的，根據(jù)省廳通知要求，由各縣(區(qū))民政部門一次性申報(bào)，市民政局匯總上報(bào)省民政廳后，由省培訓(xùn)機(jī)構(gòu)分期安排培訓(xùn)。

(二)經(jīng)費(fèi)保障

1、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)參照省補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，每人1200元，包括培訓(xùn)、食宿、鑒定等費(fèi)用。由市、縣民政部門從省補(bǔ)助養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)資金中支付。

2、與培訓(xùn)合格率掛鉤。培訓(xùn)機(jī)構(gòu)要確保培訓(xùn)合格率(職業(yè)資格認(rèn)定通過率)不低于90%，如低于90%的，則按照比例扣減培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)。

3、中、高級(jí)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，按照省民政廳有關(guān)培訓(xùn)通知要求執(zhí)行。

(三)實(shí)施時(shí)間

全市護(hù)理員培訓(xùn)從**年5月起實(shí)施，并實(shí)現(xiàn)常態(tài)化。根據(jù)各縣(區(qū))新增護(hù)理員情況，由市民政局統(tǒng)一組織開展培訓(xùn)。有條件的縣也可以自行組織培訓(xùn)。

(四)相關(guān)要求

1、各養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)新增養(yǎng)老護(hù)理人員必須符合養(yǎng)老護(hù)理員任職資格的基本條件(年齡50周歲以下、初中以上文化、身體健康)，并要全部參加崗前培訓(xùn)，未經(jīng)過培訓(xùn)的，不得安排上崗。

2、各縣(區(qū))民政部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)新增養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)嚴(yán)格審核把關(guān)，符合任職資格基本條件的應(yīng)及時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)，參加崗前培訓(xùn);不符合任職資格基本條件的不得從事養(yǎng)老護(hù)理工作。

篇（2）

一、引言

隨著人口老齡化的加劇，家庭養(yǎng)老已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的養(yǎng)老需求，公立養(yǎng)老院畢竟床位有限，并且公立養(yǎng)老院大多數(shù)針對(duì)孤寡老人，加上就業(yè)壓力的加大，現(xiàn)在年輕人的就業(yè)形勢(shì)也不容樂觀，大多數(shù)年輕人也沒有過多的時(shí)間和精力來照顧老人，所以民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無疑是這些老人的理想歸宿。因此，本文對(duì)重慶市民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人和入住老人的家屬以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行抽樣調(diào)查，并以此為依據(jù)，了解重慶市民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本現(xiàn)狀和重慶市老年人的需求，以重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者的角度為重慶市民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展提出一些策略，并且為有想法自主創(chuàng)業(yè)民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的大學(xué)生提供理論支撐。

二、重慶市民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老方式的基本介紹

（一）重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本情況

重慶市15個(gè)市轄區(qū)（渝中區(qū)、大渡口區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)、北碚區(qū)、萬盛區(qū)、渝北區(qū)、巴南區(qū)、萬州區(qū)、涪陵區(qū)、黔江區(qū)、長壽區(qū)、大足區(qū) ）總共有273家民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。據(jù)市民政局統(tǒng)計(jì)，我市每74名有養(yǎng)老需求的老人才有一個(gè)床位，不難得出，重慶4.5萬老人急需養(yǎng)老服務(wù)，因此重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)是一個(gè)很大的市場(chǎng)。

（二）重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員基本情況

重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員年齡基本在45歲以上，并且基本素質(zhì)較低，特別是醫(yī)療意識(shí)較淡薄，對(duì)民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人基本上不能給予良好的照顧，因此重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要從自身出發(fā)向醫(yī)療型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展。

（三）重慶市老人養(yǎng)老方式：1、居家養(yǎng)老方式2、社會(huì)福利養(yǎng)老3、民營機(jī)構(gòu)

三、調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)以65歲以上的年齡層（占73.48%）為主，并且以女性老人（共141人占61.30%）為主，她們大多無配偶（未婚、喪偶），占了78.70%，重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人主要經(jīng)濟(jì)來源為退休金（63.91%）;絕大部分（85.22%）老年人都是第一次入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于我國民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展較晚，目前很多基礎(chǔ)的設(shè)施仍然不夠完善，并且大多醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件差。因此重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向醫(yī)療型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展必將是今后的趨勢(shì)。

四、重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展趨勢(shì)及策略分析

（一）重慶市民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀

1.需求量遠(yuǎn)大于供應(yīng)量，難以滿足強(qiáng)大的養(yǎng)老需求

第六次人口調(diào)查結(jié)果顯示重慶人口數(shù)目為2884.62萬人，65歲以上人口數(shù)目為333.41萬。由此可見，重慶老年人的養(yǎng)老需求還是相當(dāng)大的。但是重慶市民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位設(shè)置按照前面調(diào)查報(bào)告的最大數(shù)算才僅僅有35800床位，顯然重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于供應(yīng)量的。

2.民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低下

重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率普遍比較低。在面對(duì)如此大的養(yǎng)老需求下，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率卻這么低，是因?yàn)橹貞c民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身對(duì)護(hù)理人員的要求低，致使護(hù)理人員對(duì)老人的照顧不周，老人家屬就不愿把老人送進(jìn)這樣醫(yī)療條件差，并且護(hù)理人員缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)的民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

3.資金短缺，影響機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營

民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金短缺問題相當(dāng)嚴(yán)重，為了緩解資金問題，很多民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍都采取減少護(hù)理人員、讓一個(gè)護(hù)理人員護(hù)理多個(gè)老人或者增加收費(fèi)的方式，這樣就大大影響了服務(wù)質(zhì)量以及機(jī)構(gòu)的經(jīng)營。

4.護(hù)理人員數(shù)量較少，難以滿足老人的服務(wù)需求

在調(diào)查中，很多護(hù)理人員需要一個(gè)人照顧幾個(gè)老人，只有16.67%的護(hù)理人員是專職照顧一個(gè)老人。因此不難想象，重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員對(duì)老人的服務(wù)質(zhì)量是可以想象的，這也可以很好地解釋重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率不高。

（二）重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向醫(yī)療型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的策略分析

1.政府應(yīng)該給予重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相應(yīng)的幫助

一直以來，昂貴的土地是民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一只攔路虎，要想興辦一個(gè)一畝的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，土地成本就需要上百萬，因此為了降低重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的土地成本，政府應(yīng)該適當(dāng)減免相應(yīng)的土地出讓金和使用稅等費(fèi)用，讓重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能把成本用在醫(yī)療服務(wù)上。

2.重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展策略分析

重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該從自身出發(fā)，加強(qiáng)企業(yè)內(nèi)部管理，增加軟實(shí)力，努力和政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，讓重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向醫(yī)療型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展。

首先，積極與大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不像公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有政府的直接扶持，所以重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理層需要和就近的醫(yī)療條件較好的公立醫(yī)院建立長期的合作關(guān)系，讓醫(yī)院的專業(yè)人員定期給入住老人進(jìn)行檢查，解決老人“看病難”的問題，當(dāng)遇到突發(fā)性或者急性疾病時(shí)，能確保老人和醫(yī)院的快速連接，甚至無縫連接。其次，嚴(yán)格控制入職護(hù)理人員的素質(zhì)，提高護(hù)理人員的薪資待遇。同時(shí)也應(yīng)該定期組織對(duì)護(hù)理人員護(hù)理知識(shí)以及心理輔導(dǎo)方面的培訓(xùn)，讓入住老人的生活質(zhì)量越老越高。

參考文獻(xiàn)：

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篇（3）

1、居家養(yǎng)護(hù)：城市老人家庭養(yǎng)老，社區(qū)提供上門服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老是具有中國特色的養(yǎng)老服務(wù)，符合我國傳統(tǒng)習(xí)俗，并深受大部分老人的歡迎。據(jù)上海市統(tǒng)計(jì)，90％的老人首選居家養(yǎng)老，50％的老人希望社區(qū)提供上門服務(wù)。這種養(yǎng)老模式主要針對(duì)老人自理有困難，但不愿意或無條件進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)的老人。應(yīng)由城市統(tǒng)一部署，各街道將居家養(yǎng)老中心和社區(qū)衛(wèi)生中心聯(lián)手搭建平臺(tái)，共同組建社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍。通過政策和財(cái)力支持，充分用好外來養(yǎng)老服務(wù)資源，培訓(xùn)和管理由政府“買單”，上門護(hù)理服務(wù)由個(gè)人出錢，有條件的城市可對(duì)特定老年人群體另行發(fā)放護(hù)理補(bǔ)貼。這需要對(duì)家政服務(wù)業(yè)的地位和作用重新認(rèn)識(shí)，發(fā)揮社會(huì)組織作用，促進(jìn)家政服務(wù)行業(yè)市場(chǎng)規(guī)范和隊(duì)伍穩(wěn)定，為居家養(yǎng)老提供有效保證；再輔以組織社區(qū)助老志愿者、老年生活護(hù)理互助等內(nèi)容。“居家養(yǎng)護(hù)”也為正在實(shí)施的健康檔案、家庭病床和試點(diǎn)的家庭醫(yī)生制度創(chuàng)造條件，形成居家“養(yǎng)老照護(hù)一體”的新模式。

2、社區(qū)養(yǎng)護(hù)：社區(qū)老人日間照料機(jī)構(gòu)。為高齡老人、生活半自理老人提供綜合性照料服務(wù)，適合不愿離開原來熟悉環(huán)境的老年人，既減輕子女贍養(yǎng)壓力，又滿足老人日間生活及精神需求。托老服務(wù)深受社會(huì)歡迎，但需政府增加投入，大力發(fā)展，并在社區(qū)平臺(tái)上充分挖掘各方潛力，集聚閑置場(chǎng)所、陳舊業(yè)態(tài)等各種社會(huì)資源，通過資產(chǎn)置換、調(diào)撥、調(diào)劑、資金補(bǔ)貼等途徑，進(jìn)行合理調(diào)配和整合利用，積極扶持社會(huì)力量多渠道興辦。興建日托所遠(yuǎn)比辦養(yǎng)老院投入少、利用率高、覆蓋面大，又與傳統(tǒng)文化相吻合。希望各地政府能將此列為年度政府實(shí)事，爭取若干年內(nèi)實(shí)現(xiàn)相鄰社區(qū)都有一個(gè)日托養(yǎng)老中心，尤其是市中心區(qū)域，并且能逐步普及到每個(gè)居民小區(qū)，讓更多能基本自理的老人入托，將有限養(yǎng)老床位留給重度生活不能自理需要機(jī)構(gòu)照料的老人。

3、機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)：依托養(yǎng)老院、護(hù)理院和敬老院等機(jī)構(gòu)。目前許多老人由于經(jīng)濟(jì)原因，特別是企業(yè)退休老人因退休金低住不起養(yǎng)老院。應(yīng)確保將一定數(shù)量公辦養(yǎng)老院和公辦民營養(yǎng)老院辦成保障型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，使之首先滿足轄區(qū)內(nèi)低收入的高齡、獨(dú)居和失能、失智等老人入住的需求。建立綜合評(píng)估機(jī)制，包括老人自身狀況和家庭贍養(yǎng)能力，堅(jiān)持公平、合理、有效地配置公共服務(wù)資源，提高床位的利用率和周轉(zhuǎn)率。社會(huì)力量養(yǎng)老院應(yīng)建立分類分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，控制盈利空間，完善后續(xù)補(bǔ)貼辦法，確保公益性和持續(xù)性。公辦保障基本，民辦適應(yīng)市場(chǎng)，可滿足各類老人多層次需求。針對(duì)養(yǎng)老院、護(hù)理院嚴(yán)重的“壓床”現(xiàn)象，應(yīng)引導(dǎo)入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人，根據(jù)身體情況，分別人住不同類型的養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)，如養(yǎng)老院、護(hù)理院和寧養(yǎng)院(臨終關(guān)懷服務(wù))等，實(shí)行機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)一體化的持續(xù)照料制度。政策上應(yīng)鼓勵(lì)有閑置床位的二級(jí)和民營醫(yī)院轉(zhuǎn)制和興辦老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，盤活和緩解護(hù)理資源緊缺狀況。

合理的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)格局應(yīng)呈金字塔狀：底部為接受上門關(guān)心照料的大部分老年人，中部為享受日托服務(wù)的中等數(shù)量老年人，頂部為進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的少數(shù)老人。立足家庭、依托社區(qū)，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式的新型居家養(yǎng)老模式是化解老齡化難題最現(xiàn)實(shí)、最有效的途徑之一。目前，“居家養(yǎng)護(hù)”和“社區(qū)養(yǎng)護(hù)”力量還相當(dāng)薄弱，需要加大發(fā)展力度，“機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)”則需進(jìn)一步整合社會(huì)資源、調(diào)整結(jié)構(gòu)布局和提高服務(wù)質(zhì)量。建議在規(guī)劃審批大型居住區(qū)以及新建商品住宅的公建配套中，應(yīng)將養(yǎng)老設(shè)施列入其中。

篇（4）

【Key words】 Pension； Geriatric Nursing Education； Nursing； Teaching

First-author’s address：Changsha Vocational College of Health，Changsha 410100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.043

老年護(hù)理教學(xué)主要是研究老年人群自身存在及潛在健康問題的學(xué)科，維持、恢復(fù)并促進(jìn)老年人的健康，預(yù)防和治療各種疾病引起的殘疾，發(fā)揮老年機(jī)體的最佳功能[1]。我國已步入老齡化社會(huì)，要求護(hù)理專業(yè)的發(fā)展也要適應(yīng)我國國情[2]。為了更好地應(yīng)對(duì)日趨嚴(yán)重的老齡化社會(huì)問題，探討老年護(hù)理教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)實(shí)用型老年護(hù)理人才，本校進(jìn)行了本次調(diào)查，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月對(duì)我校700名3年高職護(hù)理學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象年齡17～20歲，平均（18.22±0.97）歲；男42名，女658名。700名學(xué)生中，家中有4位老年人231名，有3位老年人173名，有2位老年人105名，1位老年人117名，無老年人74名。116名學(xué)生既往均已參觀過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)之有所體會(huì)，700名學(xué)生均無家屬在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老。

1.2 方法 對(duì)700名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查量表由本校自制，量表主要包括兩部分。第一部分為學(xué)生的基本資料，包括年齡、性別、家庭情況等。第二部分為對(duì)我校老年護(hù)理教學(xué)滿意度進(jìn)行調(diào)查，量表采用4級(jí)方法，包括非常滿意、滿意、不太滿意、不滿意，其中以非常滿意和滿意計(jì)算滿意度，不太滿意和不滿意計(jì)算不滿意度。項(xiàng)目包括：（1）對(duì)老年護(hù)理教學(xué)師資力量是否滿意；（2）對(duì)老年護(hù)理教學(xué)使用的教材是否滿意；（3）對(duì)本校老年護(hù)理教學(xué)的教學(xué)條件是否滿意；（4）對(duì)老年護(hù)理教學(xué)教學(xué)設(shè)備是否滿意；（5）對(duì)老年護(hù)理教學(xué)的教學(xué)方法是否滿意；（6）對(duì)老年護(hù)理教學(xué)的實(shí)訓(xùn)課是否滿意；（7）對(duì)老年護(hù)理教學(xué)的見習(xí)安排是否滿意；（8）通過老年護(hù)理教學(xué)后自己的護(hù)理能力是否可以滿足目前養(yǎng)老服務(wù)。調(diào)查前要求學(xué)生仔細(xì)閱讀量表，并根據(jù)自己對(duì)老年護(hù)理教學(xué)情況進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

700名學(xué)生中，對(duì)師資滿意291名，教材滿意324名，教學(xué)條件滿意336名，教學(xué)設(shè)備滿意213名，教學(xué)方法滿意187名，實(shí)訓(xùn)課滿意169名，見習(xí)滿意182名。僅126名學(xué)生認(rèn)為通過老年護(hù)理教學(xué)后能夠滿足目前養(yǎng)老服務(wù)。其中學(xué)生滿意度最高的是我校教學(xué)條件，與其他項(xiàng)目的滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=277.78，P

3 討論

3.1 老年護(hù)理教學(xué)的現(xiàn)狀 本研究對(duì)700名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，本校學(xué)生對(duì)老年護(hù)理教學(xué)的滿意度總體較低。其中對(duì)教學(xué)條件滿意度最高，也僅為48.00%，認(rèn)為通過老年護(hù)理教學(xué)后能滿足養(yǎng)老服務(wù)需求的只占18.00%，說明本校老年護(hù)理教學(xué)急需改革，老年護(hù)理教育滯后，對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)人才認(rèn)識(shí)不夠統(tǒng)一，教學(xué)資源不夠完備，實(shí)踐教學(xué)條件尚不能滿足需求。

目前國內(nèi)很多高等醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)逐步開展老年護(hù)理教學(xué)，但是在中等醫(yī)學(xué)職業(yè)院校仍有不足，尤其體現(xiàn)在對(duì)3年高職的護(hù)理教學(xué)方面[3]。因此需要更有計(jì)劃地制定高等院校、中等職業(yè)學(xué)校的老年護(hù)理專業(yè)，更好地培養(yǎng)老年護(hù)理人才，增設(shè)相關(guān)課程。目前，大部分老年護(hù)理教學(xué)多采用常規(guī)的課堂教學(xué)方法，教學(xué)模式單一落后，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)老年護(hù)理教學(xué)認(rèn)識(shí)不足，知識(shí)掌握較差[4]。目前，我校也缺乏老年護(hù)理的專業(yè)人才，在老年護(hù)理教學(xué)中，負(fù)責(zé)教學(xué)的仍為內(nèi)科教師，導(dǎo)致對(duì)老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)不足。

同時(shí)，學(xué)生對(duì)教學(xué)模式等不滿意，也凸顯出我校老年護(hù)理教學(xué)課程設(shè)置仍缺乏先進(jìn)性，可能導(dǎo)致護(hù)理教學(xué)停留在表面，無法吸引學(xué)生積極學(xué)習(xí)并掌握相關(guān)知識(shí)。

3.2 老年護(hù)理教學(xué)的改革建議

3.2.1 采用多元化的課堂教學(xué)模式 調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)老年護(hù)理教學(xué)方法的滿意度僅為26.71%。因此，在老年護(hù)理教學(xué)中，可采用多元化的教學(xué)方法，包括模擬護(hù)理查房、模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者、角色扮演、PBL教學(xué)、小組討論等等，并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容對(duì)教學(xué)的形式進(jìn)行設(shè)計(jì)、改革，名如在講解老年癡呆時(shí)，可以使用角色扮演的方法，讓學(xué)生了解老年癡呆的常見癥狀，并針對(duì)性地給予護(hù)理。如在老年泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理方面，采用PBL教學(xué)的方法，教師根據(jù)患者的實(shí)際情況設(shè)定案名，并由學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、討論問題，最后對(duì)各項(xiàng)問題進(jìn)行總結(jié)[5]。如講解臨終護(hù)理時(shí)，讓學(xué)生自己去查閱國內(nèi)外關(guān)于臨終護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)、知識(shí)，并由5～7名學(xué)生組成一個(gè)小組，每組學(xué)生將查出的內(nèi)容整合，并由學(xué)生提出自己的意見。

篇（5）

中圖分類號(hào)：F842.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-7712 （2013） 02-0102-01

我國人口眾多，從進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國就逐步的進(jìn)入了老齡化的社會(huì)。高齡老人和空巢老人不斷增多，加上國家實(shí)行人口計(jì)劃生育政策以來，子女?dāng)?shù)量的減少，使我國老年人的養(yǎng)老和護(hù)理問題突顯出來，養(yǎng)老形勢(shì)嚴(yán)峻。老年人的長期護(hù)理問題是我國養(yǎng)老制度面臨的首要問題。因此，針對(duì)我國的老齡化國情和現(xiàn)有長期護(hù)理保險(xiǎn)的狀況，建立科學(xué)完善的老年長期護(hù)理保險(xiǎn)制度勢(shì)在必行。這不僅是對(duì)我國老年人晚年生活質(zhì)量的提高，也是我國社會(huì)保障體系的健全和完善，有助于社會(huì)的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

一、我國構(gòu)建老年長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的必要性分析

（1）老齡化進(jìn)程的加速。我國自進(jìn)入21世紀(jì)以來人口就進(jìn)入了老齡化。老年人口劇增，尤其高齡化和生活能力弱化的老年人數(shù)量高速發(fā)展，使我國對(duì)老年人的生活和護(hù)理需求加劇。老年人口數(shù)量到2009年年末，60歲及以上老人的數(shù)量已經(jīng)占全國人口總量的12.5%，其中有11.4%的老年人超過了80歲，并且每年呈現(xiàn)大數(shù)量的增長。預(yù)計(jì)到2020年后，我國60歲以上的老年人口將占人口總量的17.17%，屆時(shí)超過80歲的老年人口數(shù)量將突破3000萬人。到21世紀(jì)中葉，預(yù)計(jì)我國60歲以上的老年人口將達(dá)到4億數(shù)量以上。數(shù)據(jù)反映著我國老齡化的嚴(yán)重現(xiàn)實(shí)，這種現(xiàn)象將在我國持續(xù)很長一段時(shí)間，人口老齡化的速度加劇，直接反映出我國老年長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求正在不斷的加大。（2）家庭結(jié)構(gòu)的變革，使家庭功能減弱。我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老都是以家庭的形式來進(jìn)行的。傳統(tǒng)以來，老年人多由子女來進(jìn)行養(yǎng)老和護(hù)理的義務(wù)。但是我國幾十年來實(shí)行的計(jì)劃生育政策使獨(dú)生子女的家庭增加，家庭的規(guī)模和結(jié)構(gòu)都有所改變。到2005年，我國的空巢老人數(shù)量顯著增多，尤其是個(gè)別大中型城市，空巢老年家庭的數(shù)量達(dá)到了老年家庭的70%以上。獨(dú)生子女的壓力也不斷增加，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的加重也使子女對(duì)老人的養(yǎng)老任務(wù)顯得力不從心。因此，家庭養(yǎng)老功能的減弱使養(yǎng)老的社會(huì)化需求加重。（3）醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用的攀升，養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)壓力增大。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，健康意識(shí)不斷加強(qiáng)，醫(yī)療費(fèi)用也呈現(xiàn)了快速的增長趨勢(shì)。醫(yī)療和護(hù)理的費(fèi)用隨著市場(chǎng)的需求不斷上漲，很多普通家庭已經(jīng)不堪重負(fù)。到2010年我國的人均醫(yī)療費(fèi)用比重占家庭人均收入的7.5%左右，看病難看病貴成為普遍的社會(huì)現(xiàn)象。老年人的就醫(yī)費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用的80%的比重，高額的醫(yī)療費(fèi)用是養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)壓力巨大，而我國現(xiàn)有的保險(xiǎn)制度只提供基本的養(yǎng)老和醫(yī)療保障，不能保障長期的護(hù)理費(fèi)用。因此，構(gòu)建針對(duì)老年人長期護(hù)理的保險(xiǎn)制度成為一種社會(huì)養(yǎng)老的重要需求。

二、國外發(fā)達(dá)國家老年長期護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)借鑒

在美國，長期護(hù)理保險(xiǎn)采用商業(yè)保險(xiǎn)的模式。投保的方式采取居民自愿的原則，保險(xiǎn)多個(gè)種類的劃分，可以滿足社會(huì)中不同層次人群的不同需要。美國長期護(hù)理保險(xiǎn)的示范法規(guī)將保險(xiǎn)公司在長期護(hù)理保險(xiǎn)的制定的各個(gè)方面進(jìn)行了比較詳細(xì)的規(guī)定，從最低標(biāo)準(zhǔn)到投保享受的權(quán)力都進(jìn)行了規(guī)范化的管理。

在日本和德國，長期護(hù)理保險(xiǎn)采用的社會(huì)保險(xiǎn)的模式。日本的投保方式是強(qiáng)制性的，以公平性為原則，使全社會(huì)的老年護(hù)理得到全面的覆蓋，社會(huì)福利性突出。但是因?yàn)槿狈σ欢ǖ撵`活性，符合社會(huì)整體的需求，但是對(duì)于高層次人氣的護(hù)理需求不能使其滿足。德國采取強(qiáng)制性和補(bǔ)充性相結(jié)合的長期護(hù)理保險(xiǎn)模式，是多種層次的需求都能夠得到很好的滿足，也減輕了政府在養(yǎng)老護(hù)理方面的財(cái)政負(fù)擔(dān)。

三、構(gòu)建我國老年長期護(hù)理保險(xiǎn)的意見和建議

根據(jù)我國的國情和社會(huì)現(xiàn)狀，通過對(duì)國外長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)和借鑒，對(duì)于我國老年長期護(hù)理保險(xiǎn)的構(gòu)建，可采用社會(huì) 保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)兩種模式相結(jié)合的形式來進(jìn)行滿足多層次多需求的保險(xiǎn)體系的建立。

（1）建立社會(huì)基本老年長期護(hù)理保險(xiǎn)。1.保險(xiǎn)的籌資。根據(jù)我國老齡化社會(huì)現(xiàn)實(shí)的需要，建議將老年長期護(hù)理保險(xiǎn)加入到社會(huì)基本保險(xiǎn)體系的范圍。在資金的籌集上以部分積累的模式進(jìn)行長期護(hù)理保險(xiǎn)資費(fèi)的征收，費(fèi)用由政府、單位、個(gè)人來進(jìn)行共同承擔(dān)。如果企業(yè)、個(gè)人因特殊原因或者貧困家庭的經(jīng)濟(jì)困難，對(duì)保費(fèi)無力承擔(dān)，政府應(yīng)提供相應(yīng)的保費(fèi)的補(bǔ)充。費(fèi)用的繳納直接從社會(huì)養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)賬戶中進(jìn)行相應(yīng)比例的扣除，無需單獨(dú)設(shè)立賬戶，個(gè)人繳費(fèi)比例依然以薪資比例來計(jì)算。2.保險(xiǎn)的運(yùn)營。社會(huì)基本老年長期護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)營建議采用政府集中的管理模式。以保持基本收益穩(wěn)定增值為原則，采用銀行存款、國債發(fā)行、股票基金等多投資渠道相結(jié)合方式進(jìn)行投資。同時(shí)，也可以采用信托的方式，將資金投入于大型的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上。以多種投資渠道的綜合運(yùn)用來保證投資的穩(wěn)定收益。可構(gòu)建專門的基金機(jī)構(gòu)，建立有效的全面的管理體制，加強(qiáng)法制建設(shè)。3.保險(xiǎn)的償付。保險(xiǎn)的償付方面可采用年金償付制度。設(shè)立基本的償付條件，如：投保年限，退休年齡，失能等級(jí)等。以醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的失能鑒定書為主要依據(jù)申領(lǐng)保險(xiǎn)金。（2）建立商業(yè)性老年長期護(hù)理保險(xiǎn)。1.投保條件限制。現(xiàn)有我國保險(xiǎn)市場(chǎng)已經(jīng)存在的老年長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品多對(duì)年齡進(jìn)行限制。建議放寬年齡限制，將投保條件放寬，既可以提高經(jīng)濟(jì)利益的獲得，又可以滿足多方面的需要，真正實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)的價(jià)值。2.責(zé)任范圍的認(rèn)定。老年長期護(hù)理保險(xiǎn)的責(zé)任范圍的認(rèn)定首要條件在于承保于投保人因接受各種醫(yī)療性質(zhì)所產(chǎn)生的個(gè)人護(hù)理任務(wù)而產(chǎn)生的長期護(hù)理費(fèi)用。個(gè)人護(hù)理任務(wù)包括家庭護(hù)理，委托機(jī)構(gòu)護(hù)理以及后續(xù)的康復(fù)等。持續(xù)護(hù)理的時(shí)間在12個(gè)月以上。自我過時(shí)和不良習(xí)慣造成的特殊情況不在承保范圍之內(nèi)。護(hù)理的類型不同所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)額度也不同。3.支付的方式。可采用服務(wù)和現(xiàn)金相結(jié)合的支付方式。現(xiàn)金支付又可分為年金支付和一次性留余支付。服務(wù)支付是指直接根據(jù)投保人的需求提供護(hù)理服務(wù)的方式。這種方式針對(duì)性較強(qiáng)，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)所在。同時(shí)還需建立健全相關(guān)的法制體系，提高監(jiān)督管理能力，完善長期護(hù)理保險(xiǎn)體系。

綜上所述，老年長期護(hù)理保險(xiǎn)的建立和健全，是符合我國老齡化國情的需要，解決老齡化社會(huì)帶來的一系列負(fù)面社會(huì)影響的有效途徑。為我國的養(yǎng)老問題開辟新的道路，真正的實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)，保證老年人的晚年生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

篇（6）

經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的大背景下，如何加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式，尋求新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)是我國今后面臨的重要課題，也是民革中央一直思考的問題。

今年全國兩會(huì)上，民革中央提交的37篇提案中，《關(guān)于大力發(fā)展康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的提案》引起廣泛關(guān)注。民革中央認(rèn)為，健康是一個(gè)人全面發(fā)展的基礎(chǔ)和必要條件。養(yǎng)老問題則是當(dāng)前我國最重要的社會(huì)熱點(diǎn)之一。健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)(以下簡稱康養(yǎng)產(chǎn)業(yè))作為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重要組成部分，一頭連接民生福祉，一頭連接經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，可以被打造成為我國又一個(gè)新興的戰(zhàn)略性支柱產(chǎn)業(yè)。

這份提案源自民革中央去年的調(diào)研。去年4月和6月，全國政協(xié)副主席、民革中央常務(wù)副主席齊續(xù)春率民革中央調(diào)研組分別赴四川攀枝花和河北秦皇島，就健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展問題展開調(diào)研。

調(diào)研組發(fā)現(xiàn)，由于我國康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展還處于探索階段，政策體系還不完善，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式缺乏有效的政策支持，目前各地尚未形成集養(yǎng)老、醫(yī)療、休閑等多位一體的綜合性健康與養(yǎng)老服務(wù)體系，致使相關(guān)產(chǎn)業(yè)無法得到突破性發(fā)展。調(diào)研結(jié)束后，民革中央在征求各方意見和建議的基礎(chǔ)上，形成調(diào)研報(bào)告。

20xx年12月，由民革中央與四川省政協(xié)聯(lián)合舉辦的首屆中國康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇在四川攀枝花召開。論壇達(dá)成了《首屆中國康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇攀枝花共識(shí)》，并推動(dòng)240億元的21個(gè)攀枝花康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目成功簽約，總計(jì)簽約意向高達(dá)400多億元，為康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展注入一劑強(qiáng)針。

找準(zhǔn)切入點(diǎn)，就能推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。針對(duì)當(dāng)前康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的難題，民革中央提出，將康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)定位為國家現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略中的一個(gè)重要方向。康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)覆蓋面廣、產(chǎn)業(yè)鏈長，涉及醫(yī)療、社保、體育、文化、旅游、家政、信息等多方面，可以成為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的重要抓手和實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要支撐。大力發(fā)展健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對(duì)擴(kuò)內(nèi)需、促就業(yè)、惠民生等具有重大的現(xiàn)實(shí)意義，也是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、滿足健康老齡化巨大剛性需求的長久之計(jì)。民革中央?yún)⒄h政部有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。

目前，國務(wù)院已出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)頂層設(shè)計(jì)基本完成。為此，民革中央建議進(jìn)一步完善產(chǎn)業(yè)政策體系，研究出臺(tái)產(chǎn)業(yè)子領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)政策，督促政策落實(shí)、落地。以科學(xué)規(guī)劃為先導(dǎo)，指導(dǎo)地方結(jié)合實(shí)際進(jìn)行發(fā)展規(guī)劃，加大政策支持力度;以設(shè)立國家健康產(chǎn)業(yè)投資基金為引導(dǎo)，廣泛吸引社會(huì)資本投資;以生態(tài)環(huán)境為依托，以中醫(yī)藥服務(wù)為特色，鼓勵(lì)自然環(huán)境優(yōu)渥地區(qū)先行先試;以醫(yī)療資源為保障、以規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的融合，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新路子、新標(biāo)準(zhǔn)。

康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展?jié)摿薮螅绾螌ふ业胶线m的突破口?在民革中央看來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是最大的突破口。建議出臺(tái)扶持政策，鼓勵(lì)和扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。健全健康保險(xiǎn)體系，發(fā)展護(hù)理保險(xiǎn)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作。將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所設(shè)醫(yī)療部門提供的醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保范圍，同時(shí)鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取遠(yuǎn)程醫(yī)療、委托管理、健康管理咨詢等多種形式，提高對(duì)失能失智老年人的服務(wù)能力，提供多樣化醫(yī)療、慢性病管理和健康管理服務(wù)，有力推動(dòng)建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。

人才是康養(yǎng)事業(yè)發(fā)展十分重要的條件。民革中央在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)亟需的專業(yè)人才極為匱乏，直接制約了康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展壯大。為此，民革中央建議國家重視康養(yǎng)人才隊(duì)伍建設(shè)，建立完善康養(yǎng)職業(yè)教育體系，提高康養(yǎng)職業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，為國家康養(yǎng)事業(yè)發(fā)展提供源源不斷的高素質(zhì)人力資源保障。

此外，民革中央還建議設(shè)立國家康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展實(shí)驗(yàn)區(qū)，賦予實(shí)驗(yàn)區(qū)一些先行先試的相關(guān)政策，形成以區(qū)內(nèi)優(yōu)勢(shì)產(chǎn)品和服務(wù)為龍頭的產(chǎn)業(yè)集群，為實(shí)現(xiàn)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的跨越式發(fā)展探索路子、積累經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)我國現(xiàn)代服務(wù)業(yè)更好更快發(fā)展。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告范文(二)

隨著生活水平不斷提高和養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，除了日常生活照料外，更關(guān)注疾病治療、身心健康和精神生活等問題。及時(shí)有效地獲得醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務(wù)是老年人安度晚年的重要保障。為深入貫徹《國務(wù)院關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔20xx〕35號(hào))、《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔20xx〕40號(hào))和《省政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)施意見》(蘇政發(fā)〔20xx〕39號(hào))等文件精神，調(diào)查了解醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展(以下簡稱醫(yī)養(yǎng)結(jié)合)情況，積極探索推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)新模式，20xx年7月21日-23日，以省衛(wèi)生計(jì)生委黨組成員、干部保健局局長蘭青為組長的調(diào)研組深入無錫市社區(qū)、養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，走訪考察了南山家園養(yǎng)老中心、江溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、朗高護(hù)理院、濱湖區(qū)太湖街道養(yǎng)老院、無錫市社會(huì)福利中心老年公寓、市康復(fù)醫(yī)院和同仁康復(fù)醫(yī)院，并召開醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作座談會(huì)針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行了調(diào)研。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

一、無錫市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本情況

無錫市是全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)城市、全國康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)城市和全國康復(fù)醫(yī)療服務(wù)分級(jí)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn)重點(diǎn)聯(lián)系城市。近年來，該市通過政府試點(diǎn)、機(jī)構(gòu)探索、社會(huì)協(xié)作等方式推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，取得了較好成效。截至20xx年底，全市擁有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)150家，居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)1092家，護(hù)理院11家，康復(fù)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)7家，其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)28家，每千老人養(yǎng)老床位39張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比達(dá)到55%以上。具體做法是：

一是加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)化制度建設(shè)。無錫市將養(yǎng)老工作列入重要議事日程，明確各部門職責(zé)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，超前謀劃，統(tǒng)籌推進(jìn)。近五年，僅市、區(qū)、街道三級(jí)財(cái)政資金投入就超過20億元。20xx年，制定《無錫市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局規(guī)劃》，提出到20xx年市區(qū)護(hù)理型床位占比不低于65%，江陰、宜興等農(nóng)村地區(qū)不低于55%，2020年護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要大幅度提高，在社區(qū)形成融老年活動(dòng)、照料、護(hù)理、老年健康的十分鐘服務(wù)圈。20xx年，市政府制定《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》，更加突出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)功能的建設(shè)。20xx年，出臺(tái)《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的實(shí)施意見》，明確了做好醫(yī)養(yǎng)融合工作的指導(dǎo)思想、基本原則、工作目標(biāo)、主要任務(wù)、時(shí)間安排及工作要求。去年，市人大常委會(huì)第二十次會(huì)議通過了《無錫市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條例》，以地方法規(guī)形式，將養(yǎng)醫(yī)融合、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保定點(diǎn)等養(yǎng)老服務(wù)中涉醫(yī)服務(wù)的具體事項(xiàng)作了規(guī)定，形成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的法律保障。

二是堅(jiān)持試點(diǎn)先行，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一項(xiàng)創(chuàng)新性工作，無錫市堅(jiān)持試點(diǎn)先行，點(diǎn)面結(jié)合，不斷優(yōu)化，逐步完善。20xx年，在市級(jí)層面上，選擇濱湖區(qū)朗高養(yǎng)老院開展內(nèi)設(shè)老年護(hù)理院及醫(yī)保定點(diǎn)試點(diǎn)工作。20xx年，開放了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)保定點(diǎn)政策。20xx年，又對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)保定點(diǎn)政策作了具體規(guī)定，對(duì)符合要求的，不設(shè)門檻、數(shù)量，一律納入住院醫(yī)保定點(diǎn)范圍。這些政策起到了很好的效應(yīng)，促進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展。與此同時(shí)，該市不斷優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容，鼓勵(lì)開通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約就診綠色通道，協(xié)同做好老年人慢性病管理和康復(fù)護(hù)理，明確二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)開設(shè)老年病科，提倡多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式，規(guī)范開展老年常見慢性病診治，滿足老年人醫(yī)療和康復(fù)需求，推動(dòng)二級(jí)以上醫(yī)院與老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等之間的轉(zhuǎn)診與合作，積極構(gòu)建養(yǎng)老、醫(yī)護(hù)、康復(fù)、臨終關(guān)懷服務(wù)相互銜接的服務(wù)模式。

三是落實(shí)激勵(lì)措施，加強(qiáng)政策引導(dǎo)。無錫市在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中，勇于創(chuàng)新，敢于突破，不斷完善政策保障機(jī)制。人力資源社會(huì)保障部門將符合住院定點(diǎn)的機(jī)構(gòu)，優(yōu)先納入門診定點(diǎn)醫(yī)保范圍。民政部門對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接收護(hù)理型老人等實(shí)施專項(xiàng)補(bǔ)貼和運(yùn)作補(bǔ)貼。其中對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，給予10萬元一次性補(bǔ)貼。對(duì)接收全護(hù)理、半護(hù)理老人，按實(shí)住老人床位數(shù)，分別給予每月180元、120元運(yùn)行補(bǔ)貼。對(duì)收住進(jìn)市失能老人托養(yǎng)中心的低保、低收入家庭的失能老人，分別給予老人家庭每月每人1425元、1200元補(bǔ)貼。衛(wèi)生計(jì)生部門鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持各類醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，暢通設(shè)置審批綠色通道，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合信息化建設(shè)。其他相關(guān)部門積極支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，完善相應(yīng)的扶持政策，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，引導(dǎo)社會(huì)各方參與健康養(yǎng)老，更好地促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式及存在問題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，著重提高疾病診治護(hù)理、健康檢查、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一種服務(wù)方式。從醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)關(guān)系看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，本質(zhì)是養(yǎng)老服務(wù)的充實(shí)和提高。目前全省各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型和路徑大體上可以歸納為三種模式：

一是醫(yī)養(yǎng)整合模式，即由單一機(jī)構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，包括具備醫(yī)療功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和具備養(yǎng)老功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一種是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另一種由醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托自身醫(yī)療資源建設(shè)護(hù)理院。該種模式打破醫(yī)養(yǎng)封閉分割，老年患者在疾病加重期或治療期進(jìn)入住院狀態(tài)、在康復(fù)期和病情穩(wěn)定期轉(zhuǎn)為養(yǎng)老院休養(yǎng)狀態(tài)，形成一體化服務(wù)。無錫朗高護(hù)理院將服務(wù)區(qū)域分為病理區(qū)、護(hù)理區(qū)和養(yǎng)老區(qū)3個(gè)功能區(qū)，為入住的老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)理療等服務(wù)。

二是醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟模式，即由一個(gè)或多個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，互利共贏。以無錫市社會(huì)福利中心、南山家園養(yǎng)老中心、濱湖區(qū)太湖街道養(yǎng)老院等為代表，這個(gè)三個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都和醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊鄰，他們充分利用地域優(yōu)勢(shì)，整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約合作關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人提供預(yù)約掛號(hào)、會(huì)診等專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，并開辟轉(zhuǎn)診綠色通道，護(hù)理院提供病后的護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，實(shí)行無縫對(duì)接。

三是醫(yī)養(yǎng)協(xié)作模式，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心開展合作，為居家社區(qū)老年人提供健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)居家式生活照料服務(wù)與專業(yè)化的醫(yī)護(hù)服務(wù)有機(jī)結(jié)合，筑起一所沒有圍墻的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。我省各地還將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與居家養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為目標(biāo)人群提供醫(yī)療和保健服務(wù)。

調(diào)研中我們也了解到，各地在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面取得積極進(jìn)展，但在服務(wù)能力、醫(yī)保結(jié)算、政策引導(dǎo)等方面，還存在諸多制約因素，亟待研究解決。一是在服務(wù)政策方面。康復(fù)養(yǎng)老不等同于醫(yī)療，入住者多是以慢性病和老年病為多，收費(fèi)相對(duì)低廉，直接經(jīng)濟(jì)效益低，在政府投入補(bǔ)償不到位的情況下，社會(huì)創(chuàng)辦熱情不高。而目前，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所屬的醫(yī)務(wù)室醫(yī)療水平偏低，無法取得首診資格，也無能力與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)接。而診療水平高、信譽(yù)好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是大型醫(yī)院本身醫(yī)療資源十分緊張，缺乏為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療支持的動(dòng)力。二是在醫(yī)保政策方面。由于養(yǎng)老不屬于診療項(xiàng)目，即治病的醫(yī)保錢不能轉(zhuǎn)為養(yǎng)老錢。因醫(yī)保報(bào)銷金額和住院時(shí)間的限制，造成康復(fù)期較長的老年患者不得不連續(xù)出院轉(zhuǎn)院，或采取各種方式壓床。無錫市具備醫(yī)療條件的28家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中僅有8家實(shí)行了住院醫(yī)保定點(diǎn)，即使老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中能夠就醫(yī)，也無法享受醫(yī)保報(bào)銷。三是在人才政策方面。老年人護(hù)理特別是對(duì)失能半失能老人的護(hù)理有一定的專業(yè)性和特殊性，目前一線護(hù)理人員和專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)管理人員十分短缺，難以為老人提供專業(yè)康復(fù)保健、健康咨詢等服務(wù)。同時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員工作勞動(dòng)強(qiáng)度大、福利待遇低，就業(yè)吸引力有限，專業(yè)化護(hù)理人員不愿從事養(yǎng)老護(hù)理。此外，我們調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，不同部門對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作在認(rèn)識(shí)上還不完全統(tǒng)一，存在不同程度的部門本位主義。

三、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的思考和政策建議

推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既是積極應(yīng)對(duì)人口老齡戰(zhàn)略的重要舉措，是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)的重要任務(wù)，更是提升老年人生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的必然要求。國家已經(jīng)將發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)，打造健康養(yǎng)老服務(wù)體系作為發(fā)展服務(wù)業(yè)，推進(jìn)關(guān)鍵領(lǐng)域和重點(diǎn)環(huán)節(jié)改革的優(yōu)先方向。省委省政府堅(jiān)持養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合，全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，著力解決老年人生活照料和醫(yī)療服務(wù)需求高度疊加問題。特別是近年來，通過實(shí)施社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系已初步建立;通過實(shí)施醫(yī)改，基本公共衛(wèi)生服務(wù)條件顯著改善，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生服務(wù)功能得到加強(qiáng);社會(huì)保障體系不斷健全，基本醫(yī)療保險(xiǎn)等已實(shí)現(xiàn)了制度全覆蓋。基本養(yǎng)老、基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險(xiǎn)已具備互聯(lián)互通、統(tǒng)籌推進(jìn)的條件，這些都為今后進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作奠定了良好的基礎(chǔ)。但我們也應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到，目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作還處于起步、爬坡階段，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，構(gòu)建健康養(yǎng)老服務(wù)體系，為老人提供及時(shí)、便利、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還有許多基礎(chǔ)性工作要做。

一是要明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對(duì)象。這是難點(diǎn)，也是重點(diǎn)，涉及到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)容和路徑的選擇，也牽涉到醫(yī)保政策的確定。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)主要針對(duì)需要中長期專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的老年人，即失能、半失能老年人與老年慢病和惡性疾病患者的重合部分，其服務(wù)特征是治療時(shí)間長，醫(yī)療技術(shù)含量偏低，生活照料等勞務(wù)費(fèi)用比重較大。服務(wù)的內(nèi)容以生活護(hù)理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)為基礎(chǔ)，醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等為重點(diǎn)。而普通老年慢病中的生活自理老人，可以通過醫(yī)院門診解決醫(yī)療康復(fù)問題。處于急性病或慢性病急性發(fā)作期的老人，由于治療時(shí)間短、技術(shù)含量高、藥品和檢查費(fèi)用比重大等原因，應(yīng)采取醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療方式解決。對(duì)于健康老人，以及失能、半失能老人中的未患病人群，由于無治療項(xiàng)目，養(yǎng)老仍應(yīng)以生活照料為主，輔之以健康管理、疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)。建議率先開展老年人能力評(píng)估和服務(wù)需求評(píng)估工作，確定養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)需求類型。

二是要確定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展路徑。針對(duì)不同的養(yǎng)老服務(wù)形式選擇不同類型的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老的有機(jī)對(duì)接。要堅(jiān)持政府引導(dǎo)和社會(huì)參與，強(qiáng)化政府統(tǒng)籌養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展設(shè)置規(guī)劃，探索建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)支持政策，在科學(xué)界定服務(wù)對(duì)象和服務(wù)需求前提下，以整合和利用現(xiàn)有養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生資源為重點(diǎn)，以發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在健康管理、家庭病床、老年病治療方面的作用為基礎(chǔ)，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、協(xié)議委托等多種合作，合理引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老居住社區(qū)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及部分一、二級(jí)醫(yī)院和專科醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年人康復(fù)院、護(hù)理院。穩(wěn)步推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力和水平。建議推進(jìn)養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合集團(tuán)化發(fā)展道路，一方面鼓勵(lì)大型和綜合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu);另一方面支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)療型護(hù)理院。

篇（7）

(一)積極探索居家、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合新模式

全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轄區(qū)內(nèi)組建全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對(duì)60歲以上老年人健康狀況進(jìn)行調(diào)查摸底，建立健康檔案，對(duì)孤寡老人實(shí)行免掛號(hào)費(fèi)、降低檢查治療費(fèi)等優(yōu)惠。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面實(shí)施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點(diǎn)人群簽約。2008年以來，組織多輪企業(yè)退休人員免費(fèi)體檢，周期免費(fèi)體檢率達(dá)83.29%。

一是建立家庭醫(yī)生制度和健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)。我市在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面啟動(dòng)實(shí)施家庭醫(yī)生制度，重點(diǎn)為60歲以上老人、慢性病患者提供家庭簽約服務(wù)。目前，政府舉辦的39家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部實(shí)施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點(diǎn)人群簽約率達(dá)76.7%。全市62家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部開展健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)，組建健康管理團(tuán)隊(duì)342個(gè)，覆蓋912個(gè)村衛(wèi)生室，開展團(tuán)隊(duì)服務(wù)8304場(chǎng)次。二是開展居家老人醫(yī)療緊急救助活動(dòng)。2012年，通過“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、企業(yè)經(jīng)營、市場(chǎng)運(yùn)作、公益服務(wù)”的建設(shè)運(yùn)營模式，建成市養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，以“安全、健康和便捷生活”為服務(wù)主旨，為居家養(yǎng)老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務(wù)。目前，平臺(tái)“12349”養(yǎng)老服務(wù)熱線已覆蓋整個(gè)市區(qū)，24小時(shí)為老年人提供服務(wù)。三是開展醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)。由社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(日間照料中心)與轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系，簽訂服務(wù)協(xié)議，充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)功能。四是開展健康知識(shí)咨詢服務(wù)活動(dòng)。全市以“健康揚(yáng)州社區(qū)行”活動(dòng)為載體，定期組織講師團(tuán)成員以及有關(guān)醫(yī)學(xué)專家深入社區(qū)、鄉(xiāng)村，針對(duì)不同人群開展健康知識(shí)講座。今年僅市專業(yè)照料協(xié)會(huì)就組織社區(qū)健康咨詢服務(wù)活動(dòng)4場(chǎng)，培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員近200名。

(二)著力提升專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合水平

全市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)99家，其中農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)(農(nóng)村敬老院)72家，社會(huì)福利中心、老年公寓等公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)8家，老年公寓等社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)19家。全市共有養(yǎng)老床位數(shù)29820張，床位占全市老年人口總數(shù)的3.08%。社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)19所，床位2284張。全市有護(hù)理型床位1843張，占床位總數(shù)的6.2%。

一是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)支撐輻射能力強(qiáng)。揚(yáng)州市社會(huì)福利中心成立頤和養(yǎng)老康復(fù)中心，通過與東方醫(yī)院合作，在全國首創(chuàng)“金拐杖”養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，通過“親情助理模式、至全服務(wù)模式、ABC管理模式、GOT運(yùn)行模式”四大專屬模式，實(shí)現(xiàn)示范引導(dǎo)、專業(yè)推廣、輻射社區(qū)的作用。二是社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)分類保障。曜陽國際老年公寓通過與蘇北醫(yī)院合作建立康復(fù)醫(yī)院，完善急診急救綠色通道機(jī)制，為老人開展保健醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、緊急救護(hù)、體格檢查、健康管理等多項(xiàng)綜合性醫(yī)療服務(wù)。中小型社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重點(diǎn)收治自理和僅需基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的對(duì)象。三是農(nóng)村敬老院基礎(chǔ)醫(yī)療覆蓋廣。我市72家農(nóng)村敬老院，均擁有基礎(chǔ)性醫(yī)療功能的醫(yī)務(wù)室。敬老院與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)治機(jī)制，確保政府兜底保障對(duì)象的基本醫(yī)療。保險(xiǎn)機(jī)制作為醫(yī)療的重要補(bǔ)充。2013年，通過市慈善總會(huì)的資助，對(duì)城區(qū)685名城市“三無”、農(nóng)村五保對(duì)象投保“愛老無憂”意外保險(xiǎn)。四是養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)不斷深化。我局與養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地?fù)P大醫(yī)學(xué)院聯(lián)合開展初級(jí)護(hù)理員免費(fèi)培訓(xùn)，截止目前，已培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員592名。全市養(yǎng)老護(hù)理員822名，其中持證上崗養(yǎng)老護(hù)理員620名(初級(jí)592名，中級(jí)20名，高級(jí)8名)，持證上崗率達(dá)75%以上，養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)化水平不斷增強(qiáng)。

(三)加快醫(yī)養(yǎng)融合醫(yī)養(yǎng)融合政策創(chuàng)制

2013年，市政府制定出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展健康和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的實(shí)施意見》，實(shí)施意見明確大力鼓勵(lì)養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展和社會(huì)力量發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，為助推我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)發(fā)展提供了指導(dǎo)性意見。同年8月，我局與市財(cái)政局聯(lián)合出臺(tái)《揚(yáng)州市城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新增床位經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法》和《揚(yáng)州市城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法》。辦法對(duì)市區(qū)按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、依規(guī)定運(yùn)營的新增社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位市財(cái)政給予每張床位3000元的建設(shè)補(bǔ)貼，對(duì)市區(qū)已開業(yè)的社會(huì)力量興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和公建民營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，依據(jù)實(shí)際入住老年人數(shù)按全護(hù)理、半護(hù)理、自理、分別給予每人每月100元、70元、50元補(bǔ)貼。兩項(xiàng)具體的惠民舉措對(duì)大力扶持社會(huì)力量興辦和鼓勵(lì)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供了強(qiáng)有力的制度保障和經(jīng)費(fèi)保障，同時(shí)，也為各縣(市、區(qū))出臺(tái)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)助辦法提供了參考依據(jù)。針對(duì)老年人保健市衛(wèi)生局制定出臺(tái)了《關(guān)于加快城市(農(nóng)村)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的意見》，《揚(yáng)州市城市(農(nóng)村)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》、《揚(yáng)州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》等多個(gè)政策性文件，進(jìn)一步明確新形勢(shì)下全市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的總體目標(biāo)和工作重點(diǎn)，對(duì)推進(jìn)城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作機(jī)制和提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等作出明確的部署。

二、存在問題

總體上看，我市養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合建設(shè)還處在初級(jí)階段，與人口老齡化形勢(shì)下的養(yǎng)老社會(huì)化、多樣化、個(gè)性化的醫(yī)療康復(fù)要求不相適應(yīng)，與老年人日益增長的物質(zhì)和文化的需求不相適應(yīng)，與我市全面建設(shè)小康社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的要求不相適應(yīng)，在保障能力、政策法規(guī)、管理手段、服務(wù)水平、思想認(rèn)識(shí)等方面還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

(一)醫(yī)養(yǎng)融合制約因素較多

我市在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合方面雖然取得了積極的進(jìn)展，但是在服務(wù)能力、醫(yī)保結(jié)算、政策引導(dǎo)等方面，還存在諸多制約因素。一是缺乏醫(yī)保支持政策。由于養(yǎng)老不屬于診療項(xiàng)目，因醫(yī)保報(bào)銷金額和住院時(shí)間的限制，造成需要長期康復(fù)治療的老年人不得不連續(xù)出院轉(zhuǎn)院，既造成過度醫(yī)療，也對(duì)老年人生理、心理健康發(fā)展不利。二是醫(yī)療護(hù)理能力欠缺。我市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施通常只能提供日間照料服務(wù)，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然有醫(yī)務(wù)室和護(hù)理人員，但是醫(yī)療和護(hù)理水平不高。而診療水平高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，本身醫(yī)療資源十分緊張，使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源無法滿足居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求。三是養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。根據(jù)民政部專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中4-5張床位就需要1名護(hù)理人員來推算，全市約2.9萬張床位，至少需要5800名護(hù)理人員，而我市99所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，養(yǎng)老床位與護(hù)理人員的比例僅為25:1，50歲以上的養(yǎng)老護(hù)理員占護(hù)理員總數(shù)的70%以上，數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的服務(wù)需求。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度大，薪酬待遇過低，社會(huì)認(rèn)可度不高和工作環(huán)境差等原因，也造成就業(yè)吸引力有限。

(二)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供需矛盾突出

我市現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的存量與龐大的、日益增長的養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)需求不相匹配，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的壓力較大。一是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供養(yǎng)對(duì)象結(jié)構(gòu)性失衡。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧失能老人工作量大，強(qiáng)度高，同時(shí)也缺乏必要的醫(yī)療條件，因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)愿意選擇可自理老人，不愿意接受高齡、失能、半失能老人，造成社會(huì)上最需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能、半失能老人被排斥在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之外。通過《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》結(jié)果和我市調(diào)研的實(shí)際來看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在收住對(duì)象定位上，近一半的機(jī)構(gòu)只愿意接收自理老人或以接收自理老人為主，其中城區(qū)將近三分之二的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不愿意收住失能、半失能老人。特別是社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)入住老人身體因素作為重要的入住條件。二是專業(yè)老年護(hù)理院的缺失。根據(jù)全國第六次人口普查的統(tǒng)計(jì)，江蘇省失能老年人占老年人總數(shù)的2.39%，我市老年人98.63萬人，以此推算，我市約有失能老人2.3萬人，而我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位僅為1843張，可見我市失能老年人醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老需要巨大。老年護(hù)理院作為以護(hù)理服務(wù)和維持生命的基本醫(yī)療服務(wù)為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備對(duì)長期需要生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷的服務(wù)對(duì)象提供治療性護(hù)理服務(wù)的能力，對(duì)緩解綜合性醫(yī)療壓力、構(gòu)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互通平臺(tái)和解決老年患者出院后康復(fù)發(fā)揮著非常重要的作用。我省兄弟市老年護(hù)理院蘇州市20所、南京市12所、無錫市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、蘇州、無錫的老年護(hù)理院同時(shí)具備養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)。我市尚無一家專業(yè)老年護(hù)理院。三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給結(jié)構(gòu)不合理。一為醫(yī)養(yǎng)融合護(hù)理型床位缺失較多，全市護(hù)理型床位僅占養(yǎng)老床位總數(shù)的6.2%，與省政府要求“到2017年，護(hù)理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達(dá)到30%以上”存在較大差距。二為部分地區(qū)高檔豪華的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于床位收費(fèi)相對(duì)較高，入住率較低，而適合廣大普通老年人，特別是寄養(yǎng)中低收人失能、半失能老年人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻排隊(duì)難進(jìn)，一床難求。四是城鄉(xiāng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不平衡。在全市2.9萬張機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位中，大部分為農(nóng)村敬老院床位，城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位占比遠(yuǎn)低于農(nóng)村，與城市龐大的需求形成較大的反差。

(三)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展艱難

社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中扮演著“填補(bǔ)空缺”的角色，也是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中的重要組成部分。總體上看，我市社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)僅占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的8%，與省政府要求“到2017年，社會(huì)投資興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達(dá)到50%以上。”存在較大差距，其中護(hù)理型床位所占比例更低。一是新建社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展受到土地等政策的制約，租賃等形式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又難以符合規(guī)劃、消防、審批的要求。二是對(duì)公辦、社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持政策不平衡性。僅以對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的省級(jí)資助為例，2008年―2012年，省對(duì)按“江蘇省示范性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)新建、床位150張以上的”公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每張床位補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為3萬元，而對(duì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅補(bǔ)助0.3萬元。我市對(duì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位建設(shè)為每張3000元，與省內(nèi)兄弟市相比仍處于較低水平(南京、南通5000元，鎮(zhèn)江、泰州4000元，徐州3000元)。三是優(yōu)惠扶持政策可操作性不強(qiáng)，難于落實(shí)。如對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的土地供應(yīng)政策，文件普遍作了以下規(guī)定：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)應(yīng)當(dāng)采取劃撥方式供地的，一律劃撥供地。由于上述政策過于籠統(tǒng)、原則，社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲優(yōu)惠供地很難實(shí)現(xiàn)。

三、下一步打算及建議

人口老齡化是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果，當(dāng)前揚(yáng)州市已步入人口老齡化快速發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來的養(yǎng)老問題，要做好重點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的工作不僅時(shí)間十分緊迫，而且壓力十分巨大。為此，我市應(yīng)加快形成以政策扶持為導(dǎo)向、以財(cái)政投入為推手、政府與社會(huì)力量互聯(lián)互動(dòng)互補(bǔ)、覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)新格局。

(一)創(chuàng)新手段、統(tǒng)籌規(guī)劃，夯實(shí)居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎(chǔ)

一是提升居家醫(yī)養(yǎng)能力。大力推廣智慧社區(qū)建設(shè)，推廣“虛擬養(yǎng)老院”模式，通過可穿戴設(shè)備、視頻診斷等手段，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以信息化、智能化服務(wù)為支撐，為老年人提供及時(shí)周到的遠(yuǎn)程健康服務(wù)。在便民服務(wù)進(jìn)萬家的基礎(chǔ)上加快推進(jìn)家庭醫(yī)生制度，實(shí)現(xiàn)生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理進(jìn)家庭，定期巡診與應(yīng)需施診相結(jié)合的診療、護(hù)理服務(wù)，為居家養(yǎng)老提供醫(yī)療保障。二是強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合功能。結(jié)合城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌布局建設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(老年人日間照料中心)、農(nóng)村養(yǎng)老互助幸福院等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，并在其中配備健康小屋、康復(fù)室等，筑牢社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎(chǔ);條件不具備的老居民區(qū)，按照就近原則與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建立契約合作機(jī)制;鼓勵(lì)新開發(fā)住宅配套建設(shè)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)設(shè)施，為社區(qū)老人提供完備的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。三是大力開展醫(yī)養(yǎng)融合志愿服務(wù)活動(dòng)。成立服務(wù)老人的“時(shí)間銀行”，倡導(dǎo)“服務(wù)今天，享受明天”的理念，采取“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的方式，發(fā)動(dòng)志愿者為老年人提供醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。

(二)結(jié)對(duì)合作、政策支持，加快養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合

今年，我局將與市衛(wèi)生局聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的意見》，其中明確以醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立長效合作關(guān)系為依托，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作模式，重點(diǎn)鼓勵(lì)建設(shè)或轉(zhuǎn)型老年護(hù)理院發(fā)展。2020年，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全面完成“567工程”即：護(hù)理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)達(dá)到50%以上;醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占總數(shù)的60%;收住全護(hù)理、半護(hù)理老年人占總?cè)藬?shù)70%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)具有基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)功能。一是建議醫(yī)保支持政策引入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，通過將需要中長期專業(yè)護(hù)理、康復(fù)、診療的養(yǎng)老對(duì)象納入醫(yī)保范疇，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合良性循壞發(fā)展。二是提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)療融合服務(wù)能力。通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置分支機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)等完善醫(yī)養(yǎng)服務(wù)結(jié)構(gòu)。三是加強(qiáng)醫(yī)療資源機(jī)構(gòu)養(yǎng)老配置能力。充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，鼓勵(lì)醫(yī)院將閑置資源改造成康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或增加老年病科床位，支持社會(huì)資本舉辦專科護(hù)理院，鼓勵(lì)部分非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開展養(yǎng)老服務(wù)。四是建立居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)送的老年病人，在掛號(hào)、就診、檢查及辦理住院手續(xù)等方面提供一站式服務(wù)。五是提升養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)化和專業(yè)化水平。可以通過設(shè)置崗位津貼和以獎(jiǎng)代補(bǔ)的手段，逐步引導(dǎo)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍向?qū)I(yè)化和年輕化轉(zhuǎn)型。繼續(xù)加大養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)力度，明確對(duì)取得國家養(yǎng)老護(hù)理員技師、高級(jí)工、中級(jí)工、初級(jí)工職業(yè)資格證書后，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位連續(xù)從業(yè)2年以上的人員，分別給予每人3000元、2000元、1000元、500元一次性補(bǔ)貼。

(三)加大投入、積極融資，夯實(shí)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)基礎(chǔ)

一是積極與財(cái)政部門做好對(duì)接，貫徹執(zhí)行省政府《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)施意見》(蘇政發(fā)〔20XX〕39號(hào))中對(duì)自建產(chǎn)權(quán)用房養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每張護(hù)理型床位給予1萬元的一次性建設(shè)補(bǔ)助和租賃用房舉辦且租期5年的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每張護(hù)理型床位給予不低于5000元的一次性改造補(bǔ)助政策。二是積極引導(dǎo)各縣(市、區(qū))民政部門與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立專職養(yǎng)老護(hù)理員績效考核機(jī)制，績效考核資金可由縣、鄉(xiāng)兩級(jí)財(cái)政按比例分擔(dān)。三是建議研究制定針對(duì)新建或轉(zhuǎn)型床位150張床位以上且具有示范引領(lǐng)作用的醫(yī)養(yǎng)型老年護(hù)理院給予一次性20萬元以獎(jiǎng)代補(bǔ)政策。四是建議設(shè)立支持醫(yī)養(yǎng)發(fā)展的投資引導(dǎo)基金，采取投入資本金、直接補(bǔ)助、財(cái)政貼息、小額貸款、項(xiàng)目補(bǔ)貼、風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償金、參股產(chǎn)業(yè)基金等方式，引導(dǎo)社會(huì)資本加速進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)服務(wù)領(lǐng)域。

(四)搭建平臺(tái)、延伸保險(xiǎn)，推進(jìn)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展

一是積極推動(dòng)《揚(yáng)州市社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立辦法》的出臺(tái)，聯(lián)合財(cái)政、衛(wèi)生、國土、工商、金融、安監(jiān)及消防等職能部門，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)融合發(fā)展，根據(jù)權(quán)限分級(jí)職責(zé)，搭建平臺(tái)協(xié)調(diào)解決諸如：土地使用、“一照多址”、人員待遇等扶持政策落地的問題，切實(shí)降低準(zhǔn)入門檻，觸發(fā)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的“鯰魚效應(yīng)”。二是鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)型社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理院建設(shè)，針對(duì)機(jī)構(gòu)身份定位問題，可在發(fā)展初期按“半福利半企業(yè)”定性，仿照企業(yè)運(yùn)作模式融資入股、收益分紅、擴(kuò)張規(guī)模等，對(duì)其經(jīng)費(fèi)尚有少量缺口的，銀行給予小額貸款，待其進(jìn)入成長發(fā)展期開始?xì)w還貸款。三是拓展“愛老無憂”保險(xiǎn)計(jì)劃延伸醫(yī)養(yǎng)型社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過個(gè)人自籌和政府補(bǔ)貼相結(jié)合的方式，為入住失能、半失能寄養(yǎng)老人辦理護(hù)理保險(xiǎn)或意外保險(xiǎn)，分釋社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。四是發(fā)揮社會(huì)福利協(xié)會(huì)服務(wù)管理作用，制定我市行業(yè)管理規(guī)范性文件，明確社會(huì)辦醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)地位，各方權(quán)利、義務(wù)關(guān)系，開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)籌資方式與待遇，糾紛處理機(jī)構(gòu)與理賠等要求。

(五)明確責(zé)任、創(chuàng)新模式，積極延伸五保供養(yǎng)機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)

在有條件的地區(qū)試點(diǎn)開展農(nóng)村社會(huì)福利服務(wù)，率先將敬老院轉(zhuǎn)型為集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)為一體的農(nóng)村社會(huì)福利中心。積極將農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作納入了鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共體系建設(shè)范疇，納入新農(nóng)村建設(shè)內(nèi)容，列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)考核目標(biāo)。利用或創(chuàng)造條件開設(shè)社會(huì)化養(yǎng)老功能，提高床位使用率，擴(kuò)大養(yǎng)老覆蓋面，科學(xué)制定發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老工作整體規(guī)劃，將農(nóng)村敬老院建設(shè)和管理作為農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老系統(tǒng)工程的重要方面，變敬老院單純的“收養(yǎng)”少數(shù)“五保”老人的兜底保障福利擴(kuò)面向廣大農(nóng)村老年人服務(wù)。積極引導(dǎo)鼓勵(lì)社會(huì)力量參與、支持五保供養(yǎng)事業(yè)發(fā)展，出臺(tái)土地、稅收等各項(xiàng)優(yōu)惠政策，通過公辦民營、民辦公助、政府補(bǔ)貼和購買服務(wù)等形式，引導(dǎo)社會(huì)力量興建敬老院。

關(guān)于2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的調(diào)研報(bào)告二： 目前養(yǎng)老服務(wù)問題倍受社會(huì)各界關(guān)注，國家、省、市日前也相繼出臺(tái)了一些相關(guān)政策，可見黨和政府對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重視。作為一名長期工作在醫(yī)療戰(zhàn)線的醫(yī)務(wù)工作者，我想就傳統(tǒng)服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型方面的課題談一下以醫(yī)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問題，不當(dāng)之處，請(qǐng)予以指正。

一、養(yǎng)老方面存在的主要問題

(一)醫(yī)、養(yǎng)脫節(jié)問題突出。隨著人口老齡化進(jìn)程加快，我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)面臨一些突出矛盾和問題，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給不足、社會(huì)力量參與不充分、部分養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)模小、設(shè)施簡陋、功能單一，服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)水平跟不上，難以適應(yīng)日益增長的養(yǎng)老需求。另一方面，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在吃不飽的困境，患者量少，醫(yī)療器械、設(shè)備大部分時(shí)間處于閑置狀態(tài)。

(二)養(yǎng)老缺乏醫(yī)療常識(shí)，健康無從保證。健康是老年人生活質(zhì)量的保障，特別是失能或半失能的老人，去醫(yī)院體檢、看病困難已是嚴(yán)重社會(huì)問題。據(jù)調(diào)查了解，許多居住在養(yǎng)老院的老人們多數(shù)患有常見的老年疾病，因?yàn)椴荒軌虻玫郊皶r(shí)正確的指導(dǎo)和診療，耽誤病情，導(dǎo)致病情加急加重，甚至?xí)＜吧默F(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。當(dāng)前，越來越多的失能半失能老人迫切希望住進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

(三)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)療支持，老人門診就醫(yī)難。一方面居住在養(yǎng)老院的老人們大多數(shù)行動(dòng)遲緩，一些老人生病后不能夠及時(shí)去醫(yī)院診治，只能外請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員上門靜點(diǎn)，這樣會(huì)導(dǎo)致用藥上的錯(cuò)誤以及承擔(dān)高額的醫(yī)藥靜點(diǎn)等費(fèi)用，從而增加了老人們的經(jīng)濟(jì)壓力，他們的生活水平也因此會(huì)受到影響。

(四)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作缺乏專業(yè)人士的參與和服務(wù)。目前社會(huì)化居家養(yǎng)老管理人員和服務(wù)人員匱乏，且整體素質(zhì)不高。受過高等教育和職業(yè)技術(shù)學(xué)校培養(yǎng)這方面人才的相關(guān)專業(yè)不多。專業(yè)人才的不足直接影響了服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容的擴(kuò)展以及服務(wù)質(zhì)量的提高。

二、幾點(diǎn)建議

(一)整合資源，為老人老有所依奠定良好基礎(chǔ)。養(yǎng)老工作是一項(xiàng)投入多，回報(bào)少的事業(yè)。鼓勵(lì)養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合，走集團(tuán)化發(fā)展道路，有利于融合資源，充分發(fā)揮整體優(yōu)勢(shì)。一方面鼓勵(lì)大型和綜合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，充實(shí)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu);另一方面鼓勵(lì)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，聯(lián)姻醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)療型護(hù)理院。以東風(fēng)區(qū)為例，將小型民營養(yǎng)老院集中依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資源整合，即可改善原有的基礎(chǔ)設(shè)施，又能夠在醫(yī)療上使老人們的健康得以保障，這種方式如果可以得以實(shí)現(xiàn)，老人將得到專業(yè)人員二十四小時(shí)的營養(yǎng)配餐，個(gè)人健康檔案的建立，并可提供專業(yè)護(hù)工為難以自理的老人施行專業(yè)護(hù)理，這樣可以使老人們無后顧之憂，安養(yǎng)晚年。

篇（8）

中圖分類號(hào)：F840.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Difficulties of Development and Countermeasures of

Private Pension Benefits Sector in Fuzhou City

LI Zhuang

(College of Humanities and Social Sciences, Fuzhou University, Fuzhou, Fujian 350108)

AbstractAccelerate the development of private pension social welfare institutions, continue to meet the growing demand for pension services, diversity of prominent, positive response to population aging, pension services to ease an important means of supply and demand. This paper focuses on the development of Fuzhou, the existing status of private pension institutions and the main problems, and make some suggestions and advice.

Key wordsprivate pension welfare institution; difficulties; countermeasures

老齡事業(yè)是事關(guān)億萬老年人健康福祉的社會(huì)公共服務(wù)事業(yè)。福州市為我國東部沿海開放城市，自2000年開始，人口年齡結(jié)構(gòu)便以邁入年老型，截止2009年底，60歲以上老年人口86.12萬人，占總?cè)丝诒壤?4.56%。初步測(cè)算，十二五期間，福州市老年人口每年將以1.6%的速度持續(xù)遞增，屆時(shí)全市人口將逐漸呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化加速發(fā)展的三個(gè)新特征，“銀色浪潮”日益逼近。

積谷防饑、養(yǎng)兒防老是我國傳統(tǒng)文化意識(shí)當(dāng)中根深蒂固的固有觀念，家庭養(yǎng)老也是多數(shù)老人養(yǎng)老方式的一種主要選擇。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、住房條件局限以及社會(huì)家庭結(jié)構(gòu)向核心型家庭模式的不斷轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)意義上的家庭養(yǎng)老功能逐步衰弱，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為彌補(bǔ)家庭照顧缺陷和不足的一種重要補(bǔ)充方式，正成為引導(dǎo)未來社會(huì)養(yǎng)老模式的一種新流向。

伴隨著福州市老齡人口急劇增長，老齡化程度日趨嚴(yán)重，現(xiàn)有養(yǎng)老資源和民辦養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老人服務(wù)需求，提高和改善民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)品質(zhì)和功能任務(wù)迫切，日漸成為擺在全社會(huì)面前的一道重要難題。本文就福州市民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀、存在問題及對(duì)策建議作了一些初步探討。

1 福州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r

福州市是福建省省會(huì)所在地，作為我國著名的僑鄉(xiāng)，很多家庭的子女長期旅居國外，家里僅有老人居住，對(duì)于具備一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的“空巢家庭”，民辦老年機(jī)構(gòu)成為老人養(yǎng)老方式的最佳選擇。近些年來，在政府有關(guān)部門的支持下，福州市民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步得到發(fā)展，這些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在服務(wù)老年群體，完善社會(huì)福利制度方面發(fā)揮了積極作用，開拓了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)的一條新路子。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，截止到2009年，福州市現(xiàn)有縣以上公辦社會(huì)福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)32所，民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)14所，共擁有1522張床位，基本形成了全市民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展壯大的初始格局。例如，2000年12月經(jīng)福州市民政局批準(zhǔn)，福州市金秋老人護(hù)理院由離休干部、護(hù)理學(xué)專家顧志萍教授創(chuàng)辦成立。作為一所專業(yè)護(hù)理病殘老人的護(hù)理院， 金秋老人護(hù)理院先后榮獲“全國模范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”、福建省13家“愛心護(hù)理工程”試點(diǎn)單位榮譽(yù)稱號(hào)，成為福州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)秀代表。

然而，由于歷史和現(xiàn)實(shí)條件局限，福州民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展在取得一系列進(jìn)步的同時(shí)又面臨著很多重要挑戰(zhàn)。據(jù)業(yè)內(nèi)人士指出，當(dāng)前福州市養(yǎng)老服務(wù)總體上嚴(yán)重滯后于人口老齡化的速度，福州老年公寓數(shù)量、服務(wù)層次遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足龐大的市場(chǎng)需求，供給矛盾突出，擁有著無限大的市場(chǎng)潛力。從整體水平來看，當(dāng)前福州全市老年人擁有的養(yǎng)老床位僅為4.5‰，低于全國平均8.6‰的水平，更低于聯(lián)合國20‰的平均標(biāo)準(zhǔn)，充分表明當(dāng)前福州市養(yǎng)老服務(wù)水平、特別是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展規(guī)模、層次與全市人口老齡化進(jìn)程還很不相適應(yīng)。

2 民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中存在的主要問題

2.1 固定活動(dòng)場(chǎng)所供應(yīng)不足

受我國傳統(tǒng)觀念影響，一般認(rèn)為，養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)屬于慈善救質(zhì)的場(chǎng)所，在選址和建設(shè)方面應(yīng)該與居民日常生活環(huán)境分隔開來，以免沾染到晦氣。近些年來，觀念雖有變化，但是市區(qū)中心地帶都是屬于繁華地帶，受經(jīng)濟(jì)條件制約，絕大多數(shù)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在固定場(chǎng)所建設(shè)資金上面力顯不足，面臨著“買房難、租房難、利用閑置資源難”的三難境遇，只好將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建在交通不便、人口流動(dòng)較少的城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)。如福州金秋老人護(hù)理院于2006年11月30日便以租賃期滿，房屋業(yè)主要求他們盡快搬遷，但由于一直難以租賃到合適的活動(dòng)場(chǎng)所，直到2008年在政府有關(guān)部門關(guān)心下才順利完成搬遷工作。

2.2 機(jī)構(gòu)規(guī)模偏小，服務(wù)項(xiàng)目偏少

由于資金投入方面相對(duì)不足，大多民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)場(chǎng)地局促、設(shè)施簡陋，使用房屋及其他配套建筑物與《老年人建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》相比相差甚遠(yuǎn)，缺乏必要的老年醫(yī)療、康復(fù)、休閑等設(shè)施。同時(shí)，當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員多是“4050”下崗失業(yè)人員和農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員，文化程度低，專業(yè)素質(zhì)不高，缺乏基本的老年社會(huì)工作技能，多從事一些吃、住、日常護(hù)理等生活料理和家政服務(wù)工作，在精神護(hù)理、心理支持、健康保健、情感慰藉等方面關(guān)注極少。統(tǒng)一運(yùn)作式的集體管理模式較為突出，人性化關(guān)懷不足。不僅如此，由于城市中心地帶土地價(jià)格不斷上漲，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)都考慮將遠(yuǎn)離城市的郊區(qū)作為重新的選址。但由于郊區(qū)地帶醫(yī)院、公園、交通、購物等基本生活醫(yī)療配套設(shè)施相對(duì)缺乏，為老年人子女探視、看病醫(yī)療、出行購物帶來了極大不便。

2.3 經(jīng)濟(jì)效益欠佳，資金籌措困難

養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展及相關(guān)服務(wù)是一項(xiàng)市場(chǎng)化與福利性相結(jié)合的社會(huì)公共事業(yè)，利益空間小，經(jīng)濟(jì)效益低。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于政府直接投資，各項(xiàng)保障措施和條件支持比較健全，基本不存在經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)問題，而民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在資金籌措、人員配給、租賃場(chǎng)地、日常開支、社會(huì)融資等方面存在嚴(yán)重能力不足，限制了其發(fā)展壯大起來的可能性。從目前福州市14家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)情況來看，僅有1家盈利，4家保本，9家存在不同程度虧損情況。福州市金秋老人護(hù)理院早于2000年底就已經(jīng)開辦，由于各方面資金瓶頸問題，直到2004年才基本實(shí)現(xiàn)收支平衡。

2.4 政策支持難以落實(shí)

2000年，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了民政部等11個(gè)部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利社會(huì)化的意見》，在建設(shè)規(guī)劃、土地使用、稅收減免、水電使用等多方面給予優(yōu)惠。但由于政策指導(dǎo)原則性傾向偏重，在具體優(yōu)惠措施條件上沒有作出明確規(guī)定，一些地方政府出于本部門利益考慮，在優(yōu)惠政策落實(shí)上往往推諉扯皮，各項(xiàng)優(yōu)惠政策難以真正落實(shí)。同年，福建省人民政府印發(fā)了《加快實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利社會(huì)化實(shí)施意見的通知》，2006年，福建省人民政府又印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的意見》，做了很多具體性的規(guī)范指導(dǎo)，為促進(jìn)福建社會(huì)事業(yè)發(fā)展做出了指導(dǎo)性的實(shí)施方向。但是由于許多操作層面的復(fù)雜關(guān)系，在政策實(shí)行的過程當(dāng)中存在著很大掣肘，政策執(zhí)行落實(shí)不到位現(xiàn)象普遍。

3 發(fā)展民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)策

加快社會(huì)民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，必須廣泛發(fā)動(dòng)社會(huì)各界力量，充分動(dòng)員政府、社會(huì)組織、企業(yè)等各方面力量，鼓勵(lì)和扶持社會(huì)資本加入養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，逐步將養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)由政府興辦為主向社會(huì)力量投資興辦為主轉(zhuǎn)變，是加快發(fā)展福州市養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的重要途徑。結(jié)合福州當(dāng)前實(shí)際情況，建議著重做好以下方面工作。

3.1 加強(qiáng)政府主導(dǎo)地位，加大優(yōu)惠政策扶持力度

民辦養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展是一項(xiàng)需要個(gè)人、家庭、政府、社會(huì)共同參與的深層次、多領(lǐng)域的社會(huì)工程建設(shè)，必須走公共性和社會(huì)化相結(jié)合的路子，其中，政府組織協(xié)調(diào)的主導(dǎo)性地位發(fā)揮著至關(guān)重要作用，必須發(fā)揮政府的主導(dǎo)地位，加大優(yōu)惠民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)政策扶持力度，把養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)納入國民經(jīng)濟(jì)和全市社會(huì)發(fā)展規(guī)劃中來，合理安排土地使用和資金支付工作，特別是要做到把養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在內(nèi)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及床位數(shù)作為民生事業(yè)建設(shè)的指導(dǎo)性指標(biāo)，整體規(guī)劃，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，為民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展創(chuàng)造優(yōu)越的生存條件和政策支持。

3.2 引導(dǎo)多種社會(huì)力量加快養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)

政府有關(guān)部門應(yīng)抓緊研究制定相關(guān)優(yōu)惠扶持政策，支持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。通過建設(shè)資金補(bǔ)貼、稅費(fèi)優(yōu)惠、床位補(bǔ)貼、營運(yùn)補(bǔ)貼、政府購買服務(wù)等不同方式優(yōu)惠扶持措施，吸引和鼓勵(lì)社會(huì)民間資本，特別是下崗、失業(yè)人員，興辦社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，開展老年護(hù)理服務(wù)，逐漸形成政府、企業(yè)和個(gè)人養(yǎng)老服務(wù)多元化投資和經(jīng)營格局。

在這方面政府應(yīng)注意引導(dǎo)建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)具有的超前意識(shí)，充分考慮到未來老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各種硬件設(shè)施與環(huán)境的要求會(huì)越來越高和大部分老年人的支付能力、長遠(yuǎn)規(guī)劃、系統(tǒng)建設(shè)、避免在建設(shè)和開發(fā)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，出現(xiàn)一方面養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求不能滿足，另一方面養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻閑置的局面，以滿足不同文化、收入、養(yǎng)老理念老年人的養(yǎng)老需求。

3.3 加快公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革步伐，拓展公、民養(yǎng)老服務(wù)合作新路子

近些年來，部分公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在做好“三無”、“五保”等特殊老人收養(yǎng)工作的基礎(chǔ)上，也推出了部分面向社會(huì)的自費(fèi)養(yǎng)老服務(wù)，但由于“計(jì)劃經(jīng)濟(jì)”模式下的“大鍋鈑”式舊體制約束，突出福利性忽略社會(huì)性，只講投入不計(jì)產(chǎn)出，因此運(yùn)營成本高，整體效益不明顯。如福州市光榮院國家投資幾百萬元，占地面積3063平方米，建筑面積1100平方米，床位28張，目前只免費(fèi)收養(yǎng)優(yōu)撫老人15名，而在崗工作人員卻有13人。因此，要積極探索公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)改革路徑，加快其內(nèi)部管理方式、用人用工和分配三項(xiàng)制度改革，鼓勵(lì)私人、社會(huì)組織等非公有制經(jīng)濟(jì)參與社會(huì)福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)制度和經(jīng)營方式改革中來，可以依法將經(jīng)營權(quán)以承包、租賃、出讓、委托經(jīng)營、參股等方式轉(zhuǎn)給企業(yè)、社會(huì)組織或個(gè)人以及外資等市場(chǎng)主體由市場(chǎng)主體按照自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧、自我發(fā)展、自我約束的原則為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]李春立.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老策略淺析[J].理論觀察,2009.

篇（9）

未來三年將是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的一個(gè)整合過程。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老因其資金的投入周期比較長,其盈利見效也比較慢,是政府政策支持的主要方向。目前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)差異化很大,短期內(nèi)盈利的機(jī)構(gòu)不足10%,其中盈利超過5%的僅占20%。主要原因是資源的配置沒有合理利用,空床率較高的一般都是在地里位置比較偏的郊區(qū)。業(yè)內(nèi)認(rèn)為,未來三年將是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的一個(gè)整合過程。

二、地產(chǎn)養(yǎng)老

地產(chǎn)養(yǎng)老看好有地產(chǎn)資源優(yōu)勢(shì)的企業(yè)。地產(chǎn)養(yǎng)老是將居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合為一體的社會(huì)化養(yǎng)老形式。地產(chǎn)養(yǎng)老相比于傳統(tǒng)地產(chǎn)而言,前期投資較少、土地使用更靈活,政府扶持等便利條件。

除此之外,在業(yè)態(tài)上地產(chǎn)養(yǎng)老更注重配套醫(yī)療、體檢、護(hù)理等相關(guān)服務(wù)設(shè)施。運(yùn)營模式主要是會(huì)員制或租用,會(huì)員制更有利于前提投資的回收。有地產(chǎn)資源優(yōu)勢(shì)的企業(yè)在地產(chǎn)養(yǎng)老上會(huì)節(jié)約很大成本。

篇（10）

根據(jù)聯(lián)合國教科文組織的規(guī)定，一個(gè)國家（地區(qū)）60歲以上的人口占人口總數(shù)的10%以上，或65歲以上的人口占人口總數(shù)的7%以上，這個(gè)國家（地區(qū)）則進(jìn)入了老齡化社會(huì)，按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，早在1987年就已步入人口老齡化社會(huì)，比全國提前大約13年。據(jù)大連市第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，截至2010年11月1日零時(shí)，全市常住人口669萬人，60歲及以上老年人口105.7萬人，占總?cè)丝诘?5.8%，高出全國平均水平2.54個(gè)百分點(diǎn)。65歲及以上老年人口71.6萬人，占總?cè)丝诘?0.7%，高出全國平均水平1.84個(gè)百分點(diǎn)。到2015年，大連每5個(gè)人中即有1名60歲以上老年人。隨著大連市老年人口增速加快、高齡老人比重不斷提高，老年人對(duì)日常生活照料、精神慰藉、心理支持、康復(fù)護(hù)理、緊急救助、臨終關(guān)懷等方面的需求日益增長，迫切需要加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有很大的發(fā)展空間。

一、大連市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展面臨的問題

結(jié)合對(duì)大連市老年人口及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀的了解發(fā)現(xiàn)，目前大連民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總類繁多。大連市城鄉(xiāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有300多家，城鄉(xiāng)養(yǎng)老床位總數(shù)3.1萬張，連續(xù)5年新增養(yǎng)老床位2500張以上，其中民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)200家，床位數(shù)約1.5萬張，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)已占據(jù)半壁江山，但民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以低端為主，中高端只占近10%，不足20家。資金不足、法律不健全、優(yōu)惠政策難以落實(shí)、設(shè)施落后與醫(yī)護(hù)人員短缺、社會(huì)觀念意識(shí)落后等問題，制約著大連民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

1.資金短缺，風(fēng)險(xiǎn)成本高

資金不足、利潤低、后期投入的資金短缺，風(fēng)險(xiǎn)成本高等一系列的問題，已經(jīng)成為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的共同難題。據(jù)了解，一個(gè)設(shè)施合格的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，按照不同的規(guī)模，投資從幾十萬元到幾千萬元不等。無論何種規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，收回成本的時(shí)間一般是5到6年以后。大連市大多數(shù)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都面臨著資金緊張的問題，有限的資金投入造成了周轉(zhuǎn)困難。養(yǎng)老服務(wù)屬于高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，相對(duì)于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)成本更高。有的小規(guī)模民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，甚至因?yàn)橐淮我馔馐鹿示唾r得關(guān)門。由于賠付風(fēng)險(xiǎn)較大，保險(xiǎn)公司一般也不接保60歲以上老人的保險(xiǎn)。

2.法律法規(guī)不健全，優(yōu)惠政策難落實(shí)

目前，養(yǎng)老業(yè)相關(guān)的法律滯后，沒有明確的法律條文保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益、明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與老人子女之間的義務(wù)，因此雙方經(jīng)常發(fā)生矛盾和糾紛，一些子女則將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)當(dāng)成老人的最終監(jiān)護(hù)人，甚至因老人生病或去世而上門鬧事，這些都為民辦養(yǎng)老業(yè)的發(fā)展造成了障礙。為進(jìn)一步加快大連市市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，2011年大連市人民政府下發(fā)了關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見，出臺(tái)了扶持民辦養(yǎng)老的政策措施，但是這些政策的落實(shí)依然存在問題，比如：政策操作性不強(qiáng)，缺乏對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)布局、規(guī)模、服務(wù)結(jié)構(gòu)的詳細(xì)規(guī)劃；土地劃撥、民辦公助、水電優(yōu)惠等優(yōu)惠政策難以落實(shí)；民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、運(yùn)營及退出環(huán)節(jié)的管理缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，行業(yè)監(jiān)管上缺乏具體的操作規(guī)范，市場(chǎng)管理不完善。

3.硬件設(shè)施建設(shè)水平較低，收費(fèi)過高

目前大連市多數(shù)民辦機(jī)構(gòu)養(yǎng)老職能尚不完善，不具備必要的醫(yī)療條件，沒有正規(guī)的檢驗(yàn)和醫(yī)療設(shè)備。由于資金所限，無論是在房型建筑、居住面積、樓梯和無障礙設(shè)計(jì)、照明還是衛(wèi)生洗浴等硬件設(shè)施方面，都難以適應(yīng)和符合老年人行動(dòng)、住宿的特殊需求，更無力配備必要的醫(yī)療設(shè)施和場(chǎng)所。80%以上的機(jī)構(gòu)在緊急救助情況發(fā)生時(shí)，需要到外界調(diào)配車輛；60%以上的機(jī)構(gòu)沒有和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建立綠色通道，難以保證在緊急情況下迅速救治。有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，專業(yè)護(hù)理人員匱乏。工作人員多為下崗、失業(yè)人員，不具備相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和服務(wù)技能，容易導(dǎo)致老人受傷。此外，由于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能享受公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的眾多優(yōu)惠政策，使民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)過高。數(shù)據(jù)顯示，沈陽市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格僅為450-1200元，而大連市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格普遍在800-2600元，甚至高于北京的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格600-1800元及上海的800-1700元。

4.護(hù)工難招，整體服務(wù)水平低

護(hù)工難招是困擾民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一大難題。有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，工作人員和老人不能按照規(guī)定比例配置，甚至出現(xiàn)1名工作人員服務(wù)10位老人的情況，老人無法得到精心照料。年輕人嫌臟、中年人難為情、年齡偏大的又干不動(dòng)等，造成目前護(hù)理人員奇缺的現(xiàn)狀。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)工，現(xiàn)在大部分是年紀(jì)大、文化水平低的婦女，這些人缺乏專業(yè)服務(wù)技能，培訓(xùn)起來難度大，很難勝任服務(wù)工作。由于沒有一支穩(wěn)定、專業(yè)化的護(hù)工隊(duì)伍，服務(wù)質(zhì)量無法保證，直接影響了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營。

5.社會(huì)養(yǎng)老觀念落后

隨著計(jì)劃生育這代獨(dú)生子女的雙親衰老，越來越多的家庭面臨著諸多的養(yǎng)老問題。“80”后在結(jié)婚后面對(duì)的是兩個(gè)人要贍養(yǎng)四個(gè)老人，在贍養(yǎng)的態(tài)度和行為上，兒女和老人產(chǎn)生了差異和沖突。盡管社會(huì)養(yǎng)老在中國不是新鮮事，失能老人被送進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)于老人和子女都是一種方便，但對(duì)于信奉“養(yǎng)兒防老”的中國而言，這是不得己的一種選擇。許多人不能接受社會(huì)養(yǎng)老觀念，子女怕老人住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就會(huì)被人認(rèn)為不孝而不敢把老人送進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老人們怕被送進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就意味著被子女的遺棄，也不想走進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

二、人口老齡化背景下大連市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的對(duì)策

1.加大政府補(bǔ)貼力度，鼓勵(lì)社會(huì)投資

民辦養(yǎng)老業(yè)是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的重要組成部分，其發(fā)展壯大直接關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定和千萬個(gè)家庭及老年人的幸福生活；因此，需要各級(jí)政府和社會(huì)各界的重視和支持。國家已制定了一系列有關(guān)發(fā)展民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠政策，關(guān)鍵在于抓落實(shí)。地方政府要充分發(fā)揮指導(dǎo)和監(jiān)督功能，采取積極措施，鼓勵(lì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展，并在貸款、稅收、地價(jià)、保險(xiǎn)、房租和配套收費(fèi)等方面給予給予適當(dāng)優(yōu)惠和補(bǔ)貼，盡可能降低其成本，以保證其基本收益和必要的回報(bào)，要使民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一樣享受合理的健康醫(yī)療、心理輔導(dǎo)、養(yǎng)生書籍和休閑娛樂方面的社會(huì)捐贈(zèng)及志愿者服務(wù)，同時(shí)還要確保民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)實(shí)在在地享受到各項(xiàng)優(yōu)惠政策。

2.完善法律法規(guī)，加強(qiáng)監(jiān)管

建議加快制定建筑設(shè)施、衛(wèi)生條件、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)范等養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，出臺(tái)相應(yīng)的法律、法規(guī)、管理辦法，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的權(quán)責(zé)，降低民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)成本。制定養(yǎng)老服務(wù)意外事故處理辦法，公開、公平、公正地設(shè)定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外傷害事件的定性與處理程序，并對(duì)意外傷害事件的鑒定、賠償、訴訟作出全面的法律規(guī)定，為保護(hù)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益提供基本依據(jù)。另外，民政部門需要定期對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面監(jiān)督檢查，包括建筑設(shè)施，醫(yī)療設(shè)施，護(hù)理員工專業(yè)水平及健康情況，老人居住環(huán)境滿意度的了解等，積極處理有關(guān)民辦養(yǎng)老院的各種投訴反應(yīng)。

3.提高硬件設(shè)施，改善醫(yī)療條件

采取“公助民辦”的形式可以有效緩解民辦養(yǎng)老院設(shè)施局限的困境，政府可選擇正在欲開發(fā)、適合建設(shè)養(yǎng)老設(shè)施的地段，在進(jìn)行建設(shè)規(guī)劃時(shí)將養(yǎng)老設(shè)施納入規(guī)劃中，要求開發(fā)商嚴(yán)格按照要求進(jìn)行開發(fā)建設(shè)，同時(shí)給予開發(fā)商土地價(jià)格及稅收等各方面的優(yōu)惠。養(yǎng)老設(shè)施建成后，可由政府組織招標(biāo)，社會(huì)力量按照股份制、租賃制或承包制進(jìn)行經(jīng)營，激發(fā)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)熱情。不斷改善醫(yī)療條件，醫(yī)院可定期上門為老人檢查身體，及早發(fā)現(xiàn)問題解決問題；也可在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)院值班室，加強(qiáng)對(duì)老年人的照顧。

4.加強(qiáng)服務(wù)人員培訓(xùn)

利用現(xiàn)有的教育、勞動(dòng)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和力量，開展老年人護(hù)理方面的專業(yè)人才培養(yǎng)，為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輸送源源不斷的護(hù)理人才。具備條件的大中專院校可設(shè)置老年人護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)專業(yè)人才；勞動(dòng)就業(yè)培訓(xùn)部門要增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理知識(shí)等方面的培訓(xùn)內(nèi)容，并針對(duì)不同老年人群體制訂不同的培訓(xùn)內(nèi)容。各級(jí)新聞媒體和宣傳部門要加大對(duì)社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)的宣傳，積極鼓勵(lì)社會(huì)愛心人士關(guān)心和支持養(yǎng)老事業(yè)建設(shè)，并為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供各種志愿服務(wù)，補(bǔ)充機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的不足，以緩解民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的用工壓力。針對(duì)護(hù)理人員人才匱乏的問題，有關(guān)部門應(yīng)考慮為養(yǎng)老護(hù)理人員增加“特崗費(fèi)”，保障護(hù)理人員的待遇。

5.降低價(jià)格，合理收費(fèi)

樹立正確的戰(zhàn)略意識(shí)，不應(yīng)該把目光只聚集在短期的利益回收，畢竟民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)企業(yè)是一個(gè)長期的投資項(xiàng)目，只要在期間資金周轉(zhuǎn)不困難，那么在未來的時(shí)間里就會(huì)為企業(yè)帶來豐厚的匯報(bào)。所以，對(duì)于大連市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，合理的定價(jià)，會(huì)使更多的老年人選擇民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從而提高企業(yè)的利潤率，使民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更好更健康的發(fā)展。

6.樹立正確社會(huì)養(yǎng)老觀念

中國人注重家庭、看重血親，老人尤其愿意與家人一起頤養(yǎng)天年、共度晚年。新時(shí)代，新風(fēng)貌，無論是老人還是子女都要樹立符合社會(huì)發(fā)展要求的社會(huì)養(yǎng)老觀念。要改變個(gè)別人對(duì)社會(huì)養(yǎng)老的偏見，及時(shí)吸引有養(yǎng)老需求的人的加入。新聞媒體要加大宣傳，提高民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)知名度和社會(huì)地位，以及公眾對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)知度。

參考文獻(xiàn)：