序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)理道德的重要性范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1 臨終護(hù)理的護(hù)士角色

1.1 軀體的照護(hù)者 對(duì)臨終病人護(hù)士要經(jīng)常幫助大小便失禁者清潔皮膚，保持床褥干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；護(hù)士要經(jīng)常協(xié)助病人翻身，改變，按摩肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮；護(hù)士要及時(shí)清除病人口腔的分泌物，做好口腔護(hù)理，保持呼吸暢通；護(hù)士要鼓勵(lì)并協(xié)助病人進(jìn)食，必要時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以保證機(jī)體生理需要。

1.2 心理的滿(mǎn)足者 臨終病人通常不同程度地經(jīng)歷了“否認(rèn)、憤怒、妥協(xié)、抑郁和接受”的復(fù)雜心理過(guò)程，且因人的經(jīng)濟(jì)地位、政治背景、文化程度、信仰、職業(yè)與年齡而有差異。因此，對(duì)臨終病人應(yīng)有針對(duì)性地加強(qiáng)心理治療和護(hù)理，盡量滿(mǎn)足其多種心理需求。

1.3 死亡的教育者 死亡教育是實(shí)施臨終護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，包括對(duì)臨終病人及其家屬的死亡教育。其目的在于幫助瀕死病人克服對(duì)死亡的恐懼，準(zhǔn)備死亡、面對(duì)死亡、接受死亡；對(duì)臨終病人家屬進(jìn)行死亡教育的目的，在于幫助他們適應(yīng)病人病情的變化和死亡，幫助他們縮短悲痛過(guò)程，減輕悲痛程度。

1.4 善后的處理者 臨床護(hù)士在病人去世后，還要進(jìn)行尸體料理，病人遺物的整理和對(duì)病人家屬的“喪親撫慰”等大量事宜。

2 臨終護(hù)理的倫理道德要求

2.1 尊重和理解臨終病人

2.1.1 盡量滿(mǎn)足病人的生理需求 在臨終階段，病人的各個(gè)器官功能逐漸衰竭，護(hù)士一定要有高度的同情心和責(zé)任感，及時(shí)減輕或控制疼痛。如出現(xiàn)呼吸困難，嘔吐，皮膚感染等癥狀，要及時(shí)采取措施，解除或減輕痛苦。盡量創(chuàng)造條件、提供舒適、安靜、適宜的環(huán)境，在飲食起居方面，積極為病人提供良好的服務(wù)，滿(mǎn)足他們的生理需要。

2.1.2 盡量滿(mǎn)足病人的心理需要 臨終病人的心理過(guò)程非常復(fù)雜，在心理的需求往往超過(guò)對(duì)藥物的需求，護(hù)士應(yīng)了解臨終病人的心理活動(dòng)及變化規(guī)律，從各個(gè)層面給予關(guān)懷，安慰和支持。理解、寬容，善待病人的情感，坦誠(chéng)地與病人溝通，減輕其心理壓力，滿(mǎn)足病人的心理需要。

2.1.3 尊重病人的人格，維護(hù)病人的尊嚴(yán) 現(xiàn)代護(hù)理倫理學(xué)不僅強(qiáng)調(diào)對(duì)人的生命的尊重，而且十分強(qiáng)調(diào)對(duì)病人人格的尊重。護(hù)士在護(hù)理生命即將終結(jié)的病人時(shí)，尤其要注意對(duì)病人的尊重，保護(hù)病人的隱私，減輕病人的失落感和自卑心理。尊重病人的人格還要尊重臨終病人的生活方式和生活習(xí)慣。在尸體料理中，應(yīng)態(tài)度嚴(yán)肅，動(dòng)作輕柔，遵照合理的民風(fēng)民俗，體現(xiàn)深層的人文關(guān)懷。

2.2 尊重和理解病人家屬

2.2.1 尊重病人家屬的知情權(quán)和決策權(quán) 有調(diào)查顯示［2］，目前國(guó)內(nèi)多數(shù)晚期病人認(rèn)為自己應(yīng)當(dāng)知道疾病的診斷和轉(zhuǎn)歸，以便有充分的心理和思想準(zhǔn)備，面對(duì)現(xiàn)實(shí)。但病人家屬對(duì)此問(wèn)題所持態(tài)度與病人明顯不同。多數(shù)家屬不同意告知病人惡性疾病診斷和不良預(yù)后，擔(dān)心病人遭受打擊，心理上難以承受。在這種情況下，護(hù)士一定加強(qiáng)與家屬的溝通交流。可以將病人的病情及時(shí)告訴病人家屬。但在病人面前尊重家屬的告之或隱瞞的決定。對(duì)隱瞞的病人，醫(yī)護(hù)人員口徑與家屬一定要協(xié)調(diào)一致，以免引起病人更大的惡性后果。

2.2.2 充分理解病人家屬 死亡既是對(duì)死者的不幸，更是對(duì)生者的考驗(yàn)。實(shí)際上活著的人所承擔(dān)的精神痛苦，往往超出臨終病人的自身體驗(yàn)。病人可以盡情宣泄，家屬卻要強(qiáng)裝笑顏，承受巨大體力、心力透支的同時(shí)，往往還承受著巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力。所以護(hù)士要充分理解病人家屬。給予病人和家屬適當(dāng)?shù)乃饺丝臻g，滿(mǎn)足家屬適當(dāng)生活護(hù)理的要求，讓其適當(dāng)陪護(hù)，也讓其適當(dāng)休息。對(duì)因各種原因放棄治療的病人家屬，護(hù)士也應(yīng)尊重他們，理解他們，減輕其負(fù)疚感。

2.2.3 撫慰照顧好臨終病人家屬 對(duì)臨終病人及家屬護(hù)士都要嚴(yán)肅認(rèn)真，態(tài)度真誠(chéng)，說(shuō)話得體，嚴(yán)禁嘻笑，打鬧。像掌握與病人的溝通技巧一樣，學(xué)習(xí)掌握對(duì)死者家屬的撫慰知識(shí)和技巧。主動(dòng)幫助病人家屬處理死者善后，從而盡量減輕家屬的負(fù)擔(dān)和悲痛，幫助她們?cè)缛諒氖ビH人的悲痛中解脫出來(lái)。對(duì)悲傷過(guò)度或現(xiàn)場(chǎng)暈厥的家屬一定要不計(jì)成本地救治和照護(hù)。

2.3 尊重和理解護(hù)理同事 臨終護(hù)理工作量大，每個(gè)班每個(gè)護(hù)士都很辛苦，護(hù)士之間一定要加強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作。用高尚的道德情操相互尊重、相互理解、相互體諒、相互支持、相互提醒和相互勉勵(lì)。

總之，臨床護(hù)士在臨終護(hù)理中擔(dān)負(fù)著重要的角色，行使著重大的使命，臨終護(hù)理蘊(yùn)含著深厚的倫理道德內(nèi)涵。護(hù)理工作者只有不斷加強(qiáng)化道德修養(yǎng)，完善自我職業(yè)操守，才能推動(dòng)臨終護(hù)理事業(yè)不斷向前發(fā)展。

篇（2）

兩組采用相同的治療方法，均采用DWY－Ⅳ婦科炎癥微波治療儀（珠海市和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)）治療，由固定人員對(duì)病人行微波治療。治療時(shí)間均選擇在月經(jīng)干凈后3d～7d內(nèi)，微波功率設(shè)定60W，根據(jù)糜爛面大小及深度選擇合適的輻射器，凝固范圍超出糜爛面1mm～3mm，每點(diǎn)接觸3s～5s，至糜爛面呈均勻黃白色即可，術(shù)畢噴灑外用潰瘍散。治療后1周、2周、4周、6周、8周復(fù)查1次（前3次隨訪時(shí)創(chuàng)面噴灑外用潰瘍散），記錄遵醫(yī)行為、陰道排液量、出血量、愈合情況，最后1次復(fù)查時(shí)判斷療效。

2.健康教育方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)方法實(shí)施健康教育，進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)教育，治療后交代術(shù)后注意事項(xiàng)及復(fù)診時(shí)間，向病人發(fā)放健康教育卡片，由病人自行閱讀理解，復(fù)查時(shí)只對(duì)病人提出的問(wèn)題進(jìn)行解釋及處理。觀察組采取循證護(hù)理方法實(shí)施健康教育，通過(guò)循證護(hù)理，制定相應(yīng)的健康教育內(nèi)容，具體如下。

2.1確立問(wèn)題

全面評(píng)估病人，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合病人及家屬的需求確立以下循證問(wèn)題：宮頸炎相關(guān)知識(shí)缺乏；治療后病人遵醫(yī)行為和自我護(hù)理能力較低；尋求做好病人及家屬的健康教育的方法。

2.2尋求實(shí)證

根據(jù)提出的問(wèn)題確定檢索關(guān)鍵詞，應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，查詢(xún)中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索出相關(guān)文獻(xiàn)49篇。對(duì)收集到的文獻(xiàn)認(rèn)真閱讀，篩選出與本次循證密切相關(guān)的資料，并對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、科學(xué)性和實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后確定真實(shí)、可靠、可操作性強(qiáng)的最佳證據(jù)：采用常規(guī)口頭宣教加發(fā)放健康教育卡的健康教育方式能明顯提高接受高頻電刀治療的宮頸糜病人的遵醫(yī)行為，有利于疾病的治療和康復(fù)；實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可提高微波治療宮頸糜爛的療效和減少結(jié)痂期出血；開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng)，可以提高宮頸糜爛婦女的治療依從性，獲得較高的治愈率；根據(jù)病人不同文化層次及個(gè)性心理特征進(jìn)行有效可行的健康教育，使病人對(duì)自己的病情、治療和轉(zhuǎn)歸有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和理解，治療后進(jìn)行電話指導(dǎo)，提高了病人自我保護(hù)意識(shí)和自我護(hù)理能力，提高了治愈率。

2.3應(yīng)用證據(jù)制訂健康教育計(jì)劃

根據(jù)查詢(xún)證據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)際、護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)、病人及家屬的個(gè)體需求，制訂合理的健康教育計(jì)劃，有針對(duì)性地進(jìn)行健康行為干預(yù)：護(hù)士有針對(duì)性地介紹發(fā)病原因、癥狀、治療方法，說(shuō)明治療的目的、重要性及大概過(guò)程，做好病人的心理護(hù)理，解除其思想顧慮，積極配合治療；向病人發(fā)放健康教育卡，同時(shí)對(duì)不同個(gè)體及文化程度的病人采用簡(jiǎn)要、形象、生動(dòng)、易懂的語(yǔ)言，將有關(guān)知識(shí)告訴病人；隨訪時(shí)針對(duì)病人存在的或潛在的問(wèn)題主動(dòng)進(jìn)行強(qiáng)化教育及指導(dǎo)；術(shù)后4周內(nèi)避免勞累、增加腹壓的動(dòng)作，禁陰道灌洗及盆浴，禁性生活8周～10周；保持會(huì)陰清潔，術(shù)后2周陰道內(nèi)可流出淡黃色及少許分泌物，要及時(shí)擦洗，按從上到下、從里到外的順序，最后擦到，同時(shí)告訴病人術(shù)后7d～10d脫痂時(shí)有少許陰道流血，如陰道出血量多于月經(jīng)量應(yīng)及時(shí)回院復(fù)診；飲食上禁酒、煙、酸辣等刺激性的食物；成立門(mén)診咨詢(xún)室，設(shè)立熱線電話，印發(fā)科室聯(lián)系名片，使病人隨時(shí)得到正確指導(dǎo)；將宮頸糜爛的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理編成小冊(cè)子，免費(fèi)發(fā)給病人；辦講座，充分利用錄像、VCD等進(jìn)行宣傳，每月舉辦1次講座，講解有關(guān)預(yù)防知識(shí)及治療新進(jìn)展，邀請(qǐng)病人及其家屬參加，并告知病人及其家屬及時(shí)反饋病人的身體狀況信息，及時(shí)糾正不利于病人治療的不良傾向，促進(jìn)護(hù)、患之間的交流；與病人家屬溝通，強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)過(guò)程中家屬主動(dòng)參與和配合的重要性，取得他們的理解、配合，以提高病人的治療依從性。

3.效果評(píng)價(jià)

兩組病人均在治療前、治療后2個(gè)月由專(zhuān)人發(fā)放自行設(shè)計(jì)的宮頸糜爛基本知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表，采用選擇題形式，了解病人對(duì)宮頸糜爛相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度和治療后遵醫(yī)行為。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13．0醫(yī)用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各類(lèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、討論

篇（3）

Abstract: with the continuous development of our national economy, city road use rate increased rapidly, the development of city economy, the city road traffic demand more and more. Consolidate and improve the urban road traffic engineering quality and service functions, the municipal road maintenance is the key.

關(guān)鍵詞：市政道路 預(yù)防養(yǎng)護(hù) 養(yǎng)護(hù)管理 養(yǎng)護(hù)措施

Keywords: municipal road maintenance and maintenance management and maintenance measures

中圖分類(lèi)號(hào)：TU99文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

前言：市政道路路面的預(yù)防性養(yǎng)護(hù)主要是路面結(jié)構(gòu)相對(duì)固定的情況下，使路面使用及適用時(shí)間最大化，使路面的損壞延遲，并改善現(xiàn)有的交通條件。預(yù)防性養(yǎng)護(hù)是一種新的市政道路養(yǎng)護(hù)措施，這種措施有利于節(jié)省道路維修重修資金，延長(zhǎng)市政道路的使用壽命。由于預(yù)防性養(yǎng)護(hù)主要是在現(xiàn)有路面的基礎(chǔ)上進(jìn)行改善，因此通常情況下適用于缺陷較輕微的路面。在道路結(jié)構(gòu)還比較完好或者是道路缺陷還比較輕微的時(shí)候，即對(duì)其進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，將其病害水平維持在較低層次，從而達(dá)到養(yǎng)護(hù)市政道路的目的。

一、市政道路路面預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的概念

市政道路路面預(yù)防性養(yǎng)護(hù)是指道路養(yǎng)護(hù)部門(mén)在城市道路路面結(jié)構(gòu)良好或是路面病害發(fā)生初期，即對(duì)其進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，不讓道路病害進(jìn)一步向更深層次發(fā)展，從而達(dá)到延長(zhǎng)路面使用壽命、保持道路完好率和平整度 。

1.1預(yù)防路面使用性能進(jìn)一步衰減或過(guò)快地衰減，避免過(guò)早地出現(xiàn)大修、翻修等高投入措施，達(dá)到節(jié)省投資的目的。

1.2預(yù)防性養(yǎng)護(hù)不以恢復(fù)路面結(jié)構(gòu)功能為目的，但具有修復(fù)特定類(lèi)型破損、恢復(fù)平整度和抗滑能力的作用。

1.3實(shí)施策略（實(shí)施時(shí)間和措施的組合）與路面當(dāng)前的使用性能和路面將來(lái)市政道路瀝青路面早期損壞現(xiàn)象及預(yù)防性養(yǎng)護(hù)措施概述的使用性能變化有密切的關(guān)系。

二、市政道路養(yǎng)護(hù)管理的重要性

路面養(yǎng)護(hù)工作要轉(zhuǎn)變工作思路，制定養(yǎng)護(hù)制度，加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)管理，以保證城市道路的完好和交通安全。

2.1提高市政道路養(yǎng)護(hù)管理水平

提高市政道路養(yǎng)護(hù)管理水平是市政道路建設(shè)的重要部分，對(duì)道路的安全使用以及使用壽命有重要作用，提高市政道路養(yǎng)護(hù)管理水平對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益有著決定性的影響。

2.2市政道路預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的重要性

①市政道路路面預(yù)防性養(yǎng)護(hù)是指道路養(yǎng)護(hù)早期，路面僅出現(xiàn)輕微病害或車(chē)轍、貧油等現(xiàn)象時(shí)，為預(yù)防小病害擴(kuò)散或改善貧油狀況，對(duì)道路進(jìn)行表面處治，延長(zhǎng)其使用壽命，恢復(fù)其服務(wù)功能的一種養(yǎng)護(hù)方式。

②市政道路路面預(yù)防性養(yǎng)護(hù)在一定的階段采用不同的預(yù)防性養(yǎng)護(hù)措施，及時(shí)把路面病害及造成病害的因素處理在萌芽狀態(tài)，有效延長(zhǎng)道路的中修、大修期限，可以降低路面的養(yǎng)護(hù)費(fèi)用，延長(zhǎng)路面的使用壽命，發(fā)揮養(yǎng)護(hù)資金的最大效益。

③ 預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的實(shí)質(zhì)就是早期預(yù)防性養(yǎng)護(hù)，一般是全面的、整體的。其作用在于通過(guò)一些前置的措施方法，使道路及其構(gòu)造物內(nèi)部和外部的病害隱患與不利條件得到遏制、改善，保證其在正常的運(yùn)營(yíng)條件下，實(shí)現(xiàn)或延長(zhǎng)設(shè)計(jì)使用壽命。

2.3市政道路預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的特點(diǎn)

市政道路養(yǎng)護(hù)工作的經(jīng)常性、及時(shí)性。必須經(jīng)常保持市政道路的完整狀態(tài)，及時(shí)修復(fù)損壞部分，保證行車(chē)安全、暢通、舒適，以提高運(yùn)營(yíng)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。對(duì)養(yǎng)護(hù)工作的任何懈怠和疏忽，不僅會(huì)對(duì)道路及其設(shè)施本身造成潛在危害，也會(huì)對(duì)行車(chē)的駕乘人員構(gòu)成嚴(yán)重的生命威脅。

市政道路養(yǎng)護(hù)的高成本性、復(fù)雜性及科技性。由于市政道路的養(yǎng)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)較高，機(jī)械規(guī)模及使用比例較大，成本較高，同時(shí)施工工序復(fù)雜，所以應(yīng)不斷探索和推行新材料、新設(shè)備、新工藝和新技術(shù)。

三、提高市政道路養(yǎng)護(hù)管理的措施

提高市政道路養(yǎng)護(hù)管理水平是市政道路方案的重要部分，道路的安全使用以及使用壽命有重要作用，提高市政道路養(yǎng)護(hù)管理水平對(duì)道路項(xiàng)目建成后的經(jīng)濟(jì)效益有著決定性的影響。所以，在提高市政道路養(yǎng)護(hù)管理水平中必須建立以下的技術(shù)措施。

3.1優(yōu)化市政道路養(yǎng)護(hù)管理設(shè)計(jì)方案

道路建設(shè)工作是階段性的，而道路養(yǎng)護(hù)工作是長(zhǎng)期性的，要全面推行預(yù)防性養(yǎng)護(hù)，才能從根本上減少路面病害等問(wèn)題的出現(xiàn)，同時(shí)能有效地延長(zhǎng)道路使用壽命和降低養(yǎng)護(hù)成本。然而在實(shí)際工作中，“建養(yǎng)并重”只是留于口號(hào)，目前投入的養(yǎng)護(hù)資金也只是滿(mǎn)足日常養(yǎng)護(hù)的需要，道路的預(yù)防性養(yǎng)護(hù)工作并未真正得到重視。要實(shí)現(xiàn)道路養(yǎng)護(hù)事業(yè)的科學(xué)發(fā)展，就要求我們應(yīng)從建設(shè)資源節(jié)約型、環(huán)境友好型行業(yè)的高度，充分認(rèn)識(shí)推行預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的重要性和緊迫性，實(shí)現(xiàn)全壽命周期道路養(yǎng)護(hù)成本的最小化，以保證能夠最大程度地發(fā)揮道路的使用功能。 3.2市政道路養(yǎng)護(hù)管理采用新的施工體系

提高市政道路養(yǎng)護(hù)管理水平不僅要在工程建設(shè)初期中得到應(yīng)用,而且更應(yīng)該采用新的施工體系，采用新施工體系對(duì)市政道路養(yǎng)護(hù)進(jìn)行改造,通過(guò)市政道路養(yǎng)護(hù)管理改造技術(shù),開(kāi)辟市政道路養(yǎng)護(hù)管理的新途徑。

3.3加強(qiáng)道路巡查力度，確保能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

在注重日常養(yǎng)護(hù)、階段性養(yǎng)護(hù)、預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的同時(shí)，還應(yīng)注重道路全面巡查的重要性，合理分配人員，加大道路的巡查力度，同時(shí)明確相關(guān)人員的巡查責(zé)任，以確保能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)道路養(yǎng)護(hù)從被動(dòng)服務(wù)向主動(dòng)服務(wù)的轉(zhuǎn)變。

3.4養(yǎng)護(hù)技術(shù)，積極應(yīng)對(duì)道路應(yīng)急搶修，確保道路的安全暢通

城市道路在其使用過(guò)程中，因車(chē)輛超載或自然沉降等原因，不可避免地會(huì)出現(xiàn)各類(lèi)路面病害。為減少因路面病害對(duì)市民出行造成的影響，我們必須以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，不斷創(chuàng)新養(yǎng)護(hù)技術(shù)，積極應(yīng)對(duì)道路應(yīng)急搶修，同時(shí)注重養(yǎng)護(hù)時(shí)效性，確保城市道路的安全暢通。

四、市政道路瀝青路面的養(yǎng)護(hù)措施

對(duì)于瀝青路面早期產(chǎn)生的病害，我們要及時(shí)做好維修工作，這樣才將病害對(duì)瀝青路面行車(chē)安全的影響降到最低點(diǎn)。

4.1車(chē)轍的維修

瀝青路車(chē)轍的維修，處理方法主要有以下幾種：

4.1.1如果車(chē)道表面因車(chē)輛行駛推移面產(chǎn)生的車(chē)轍。應(yīng)將出現(xiàn)車(chē)轍的面層切削或銑刨清除，然后重鋪瀝青面層。然后采用瀝青瑪蹄脂碎石混合料（SMA）或SBS改性瀝青單混合料、或聚乙烯改性瀝青混合料來(lái)修補(bǔ)車(chē)轍。

4.1.2如果路面受橫向推擠形成的橫向波形車(chē)轍，如果已經(jīng)穩(wěn)定，可將凸出的部分削除，在波谷部分噴灑或涂刷粘結(jié)瀝青并填補(bǔ)瀝青混合料并找平、壓實(shí)。

4.1.3如果由于基層強(qiáng)度不足、水穩(wěn)性能不好，使基層局部下沉而造成的車(chē)轍，應(yīng)先處治基層，將面層和基層完全挖除。

4.2裂縫的維修

瀝青路面裂縫產(chǎn)生后，如果在高溫季節(jié)全部或大部分是可愈合的輕微裂縫，可不加處理。如果在高溫季節(jié)肯定是不能愈合的輕微裂縫，要及時(shí)進(jìn)行維修，控制裂縫的進(jìn)一步擴(kuò)大， 防止導(dǎo)致路面早期破壞，提高公路使用效率。

4.2.1灌油修補(bǔ)法。在嚴(yán)冬季節(jié)，將縱橫裂縫處清掃干凈，用液化氣將縫壁加熱至粘性狀態(tài)后，再把瀝青或?yàn)r青砂漿（在低溫潮濕季節(jié)宜噴灑乳化瀝青），噴抹到縫中，再勻撒一層2~5mm的干燥潔凈石屑或粗砂加以保護(hù)，最后用輕型壓路機(jī)將礦料碾壓。如果是細(xì)小的裂縫，則要預(yù)先用盤(pán)式銑刀進(jìn)行擴(kuò)寬，再按上述方法做處理，沿裂縫涂刷少量稠度較低的瀝青。

4.2.2對(duì)開(kāi)裂的瀝青路面進(jìn)行修補(bǔ)。施工時(shí)，先把裂縫的舊跡鑿掉，形成V形槽；再用空壓機(jī)吹除V形槽中及其周?chē)乃蓜?dòng)部分和塵土等雜物，然后通過(guò)擠壓槍把已經(jīng)拌和均勻的修補(bǔ)材料灌入裂縫中，使之飽滿(mǎn)。

4.3坑槽的護(hù)理

4.3.1路面的基層完好，僅面層有坑槽時(shí)的護(hù)理方法。按“圓洞方補(bǔ)”的原則，劃出與路中心線平行或垂直的坑槽修補(bǔ)輪廓線，按長(zhǎng)方形或正方形來(lái)進(jìn)行，鑿開(kāi)坑槽到穩(wěn)定部分，用空壓機(jī)將槽底，槽壁的塵土和松動(dòng)部分清除干凈，然后在干凈的槽底、槽壁噴灑薄層粘結(jié)瀝青，隨即填鋪備好的瀝青混合料。然后用壓路機(jī)碾壓，壓時(shí)要確保壓實(shí)力直接作用在攤鋪后的瀝青混合料上。采用這種方法，不會(huì)發(fā)生裂縫、裂紋等現(xiàn)象。

4.3.2熱補(bǔ)法修補(bǔ)。采用熱修補(bǔ)養(yǎng)護(hù)車(chē)，將加熱板加熱坑槽處路面，翻松被加熱軟化鋪裝層，噴灑乳化瀝青，加入新的瀝青混合料，然后攪拌攤鋪，壓路機(jī)壓實(shí)成型。

4.4脫皮的維修

4.4.1由于瀝青面層與上封層之間粘結(jié)不好，或初期養(yǎng)護(hù)不良引起的脫皮，應(yīng)清除已脫落和已松動(dòng)的部分，再重新做上封層，所做封層的瀝青用量及礦料粒徑規(guī)格應(yīng)視封層的厚度而定。

4.4.2如瀝青面層層間產(chǎn)生脫皮，應(yīng)將脫落及松動(dòng)部分清除，在下層瀝青面上涂刷粘結(jié)瀝青，并重作瀝青層。

4.4.3面層與基層之間因粘結(jié)不良而產(chǎn)生的脫皮，應(yīng)先清除掉脫皮、松動(dòng)的面層，分析粘結(jié)不良的原因。

4.5松散的維修

4.5.1因嵌縫料散失出現(xiàn)輕微麻面，在瀝青面層不貧油時(shí)，可在高溫季節(jié)撒適當(dāng)?shù)那犊p料，并用掃帚掃勻，使嵌縫料填充到石料的空隙中。

4.5.2大面積麻面就噴灑稠度較高的瀝青，并撒適當(dāng) 粒徑的嵌縫料，應(yīng)使麻面部分中部的嵌縫料稍厚，周?chē)c原路面接口要稍薄定型要整齊，并碾壓成型。

篇（4）

目前大多數(shù)醫(yī)院門(mén)診普遍存在病人多、工作量大、用藥種類(lèi)多、病種雜、護(hù)士少的特點(diǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)護(hù)士無(wú)論是絕對(duì)或相對(duì)數(shù)量均嚴(yán)重不足，由于護(hù)士數(shù)量不足，工作量超負(fù)荷，工作單調(diào)重復(fù)性強(qiáng)，又要求有較高的責(zé)任心，致使護(hù)士身心處于持續(xù)緊張狀態(tài)，也常把自身的壓抑情緒傳送給病人。有時(shí)在工作中缺少熱情、表情冷淡、語(yǔ)言交流不夠得體，對(duì)病人的提問(wèn)不能及時(shí)給予解答，健康指導(dǎo)不全面等。另外，門(mén)診病人來(lái)到門(mén)診有急切的心理，而醫(yī)療流程又很難滿(mǎn)足病人，他們就會(huì)認(rèn)為應(yīng)得而未得到的服務(wù)，而我們的護(hù)士又沒(méi)有很好的同病人溝通，結(jié)果導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，即影響病人康復(fù)，又影響護(hù)士在病人心目中的形象。

2 導(dǎo)診護(hù)士與患者溝通技巧

2.1 非語(yǔ)言溝通技巧

護(hù)士要有美的外在形象，包括儀容、儀表、服飾、精神狀態(tài)等，這些都會(huì)給病人建立良好的第一印象，也對(duì)護(hù)患溝通起到至關(guān)重要的作用。認(rèn)真傾聽(tīng)是護(hù)士對(duì)病人關(guān)注和尊重的表現(xiàn)。傾聽(tīng)不只是聽(tīng)病人的詢(xún)問(wèn)，而且要通過(guò)病人的表情，動(dòng)作等非語(yǔ)言行為，真正理解病人所表達(dá)的內(nèi)容，體會(huì)病人的真實(shí)感受。護(hù)士在傾聽(tīng)時(shí)應(yīng)聚精會(huì)神，避免分散注意力的動(dòng)作，距離適當(dāng)，姿勢(shì)自然，保持眼神交流，不打斷病人說(shuō)話，當(dāng)說(shuō)到痛苦時(shí)，要點(diǎn)頭默許露出同情的眼神并鼓勵(lì)他繼續(xù)說(shuō)下去，病人說(shuō)完后護(hù)士可用簡(jiǎn)單總結(jié)的方式將患者的話重述一遍，使病人明白你已理解他的意思，知道他的思想和感受，讓病人感到你在關(guān)心他，這是讓病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心［2］。

2.2 語(yǔ)言交流具有特殊的魅力:當(dāng)病人帶著病痛來(lái)到醫(yī)院后，由于存在種種牽掛，對(duì)醫(yī)院的陌生環(huán)境不適應(yīng)，為自己的疾病擔(dān)憂(yōu)，對(duì)各種檢查和治療不了解，這時(shí)侯病人往往表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼、擔(dān)心、抑郁、懷疑等復(fù)雜心情，這就要求護(hù)士根據(jù)患者的不同年齡、知識(shí)水平、理解能力、性格特征、心情處境以及不同時(shí)間、場(chǎng)合的具體情況，選擇病人易于接受的語(yǔ)言形式和內(nèi)容進(jìn)行交流溝通。要根據(jù)病人身份、職業(yè)、年齡等具體情況因人而異，準(zhǔn)確而親切的語(yǔ)言是護(hù)患感情交流的重要手段。語(yǔ)速要適中，過(guò)快會(huì)讓人病人感到?jīng)]有誠(chéng)意，過(guò)慢會(huì)讓病人反感。例如，當(dāng)病人對(duì)藥物劑量或療效發(fā)生疑問(wèn)時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出不滿(mǎn)的情緒或過(guò)激的語(yǔ)言，護(hù)士要用真誠(chéng)、清晰、流暢的話語(yǔ)，給病人以耐心解釋?zhuān)韵∪舜嬖诘膿?dān)心心理，使病人身心處于最佳的治療狀態(tài)。

篇（5）

所謂舉證責(zé)任倒置，指基于法律規(guī)定，將通常情形下本應(yīng)由提出主張的一方當(dāng)事人（一般是原告）就某種事由不負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任，而由他方當(dāng)事人（一般是被告）就某種事實(shí)存在或不存在承擔(dān)舉證責(zé)任，如果該方當(dāng)事人不能就此舉證證明，則推定原告的事實(shí)主張成立的一種舉證責(zé)任分配制度。在一般證據(jù)規(guī)則中，“誰(shuí)主張誰(shuí)舉證”是舉證責(zé)任分配的一般原則，而舉證責(zé)任的倒置則是這一原則的例外。新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任［1］。這與《民生訴訟法》中“誰(shuí)主張誰(shuí)舉證”［2］的方式相反，因而被稱(chēng)為“舉證責(zé)任倒置”。這就提示我們，作為住院病歷一部分的護(hù)理文書(shū)，如體溫單、長(zhǎng)期及臨時(shí)醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、輸液記錄單等,是護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中形成的書(shū)面記錄，記載了病人接受治療的全過(guò)程，體現(xiàn)了病人病情的演變，具有重要的法律意義，對(duì)解決醫(yī)療事故有不容置疑的舉證責(zé)任。

存在問(wèn)題分析

隨著社會(huì)的進(jìn)步，病人的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)日趨增強(qiáng)，從我院近期處理的醫(yī)療糾紛來(lái)看，發(fā)現(xiàn)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的過(guò)程中存在著明顯的疏忽與漏洞。如在某案例中，某科在一個(gè)危重病人的搶救過(guò)程中，護(hù)士在執(zhí)行搶救操作后,沒(méi)有及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間(雖與搶救結(jié)果無(wú)因果關(guān)系)，病歷封存后，病人家屬認(rèn)為搶救時(shí)，搶救針?biāo)赡軟](méi)有打進(jìn)去，增加了處理問(wèn)題的復(fù)雜性。另一例術(shù)后第2天的病人，傍晚下床活動(dòng)后，不慎頭暈跌倒，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，醫(yī)生考慮病人可能死于肺梗，建議尸解，但家屬拒絕尸檢，病歷封存后，在很多不直接相關(guān)因素中，發(fā)現(xiàn)輸液記錄單忽略了滴數(shù)記錄，也增加了處理問(wèn)題的復(fù)雜性。此外，在護(hù)理工作中，還有的護(hù)士對(duì)級(jí)別護(hù)理記錄單，存在記錄不客觀的情況，為方便自己的工作習(xí)慣，提前或推后記錄，同時(shí)不準(zhǔn)確記錄到分，這些都存在嚴(yán)重的糾紛隱患，應(yīng)引起高度重視。

影響記錄的因素

最主要的因素是，有些護(hù)士缺乏法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到護(hù)理文件的重要性。其次還有：①多數(shù)護(hù)士習(xí)慣把手頭的治療護(hù)理工作全部做完了才一起寫(xiě)文字記錄，而不是執(zhí)行完醫(yī)囑立即記錄，或是動(dòng)態(tài)地隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，隨時(shí)反映情況或解決問(wèn)題后做記錄，忽略了記錄的及時(shí)性；②護(hù)士在思想上的敏感度和學(xué)識(shí)水平的高低，會(huì)表現(xiàn)在對(duì)患者病情變化的判斷能力上，工作經(jīng)驗(yàn)豐富者，就能從患者每天大同小異的主訴中捕捉到病情發(fā)展的趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)蘊(yùn)藏著的危險(xiǎn)信號(hào)并準(zhǔn)確記錄。而經(jīng)驗(yàn)不足或責(zé)任心不強(qiáng)者則忽視某些重要信息，忽視了記錄的重要性和準(zhǔn)確性；③護(hù)士工作量大，除了大量的臨床護(hù)理工作外，仍分配有大量的非護(hù)理工作要做，如操作電腦、取藥、退藥、領(lǐng)物、預(yù)約各種檢查、查賬等，使時(shí)間大量浪費(fèi)在非護(hù)理工作上，影響了記錄的連續(xù)性和客觀性。

對(duì)策

加大普法力度。從以上情況看來(lái)，由于部分護(hù)理人員中還存在法律意識(shí)淡漠的情況，故提示護(hù)理管理層應(yīng)根據(jù)現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療市場(chǎng)情況，將法律知識(shí)教育作為主要工作來(lái)抓，使廣大護(hù)理人員增強(qiáng)法律意識(shí)，認(rèn)真學(xué)法，守法和用好法。應(yīng)堅(jiān)持“三性”，一是針對(duì)性：針對(duì)護(hù)理工作中存在的隱患的問(wèn)題，從法律的角度，有的放矢地進(jìn)行教育。二是經(jīng)常性：對(duì)護(hù)理人員要進(jìn)行堅(jiān)持不懈的法律知識(shí)教育，從法律的角度審視日常工作。三是實(shí)效性：要重視法制教育的效果，用法律規(guī)范護(hù)士的行為，教育護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，如“三查七對(duì)制度”、“急危重病人床頭交接班制度”、“崗位責(zé)任制”等，做到有章必行，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，一定要寫(xiě)清楚準(zhǔn)確的執(zhí)行時(shí)間，養(yǎng)成邊工作邊記錄的好習(xí)慣，工作再忙也不能有疏漏，要按醫(yī)囑所開(kāi)的輸液滴數(shù)，為患者輸液，不能讓病人自行調(diào)滴數(shù)，要經(jīng)常巡視病房，要正確執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理記錄單應(yīng)按實(shí)際情況認(rèn)真記錄到分，不能隨意的提前或推后。

規(guī)范護(hù)理文書(shū)。護(hù)理文件是病人獲得救治的忠實(shí)記錄，是病人病情演變的反映，是評(píng)價(jià)治療效果的科學(xué)說(shuō)明，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故糾紛的法律依據(jù)。因此，護(hù)士在記錄護(hù)理文書(shū)時(shí)，應(yīng)該具有高度負(fù)責(zé)的精神，認(rèn)真仔細(xì)的觀察病情，尤其是對(duì)急危重病人的生命體征的變化及用藥反應(yīng)。一定要按級(jí)別護(hù)理要求，及時(shí)觀察及時(shí)記錄，并能及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

加強(qiáng)護(hù)德規(guī)范教育。牢固樹(shù)立以“病人為中心”的思想，把病人的痛苦和生命放在第一位，尤其做到“慎獨(dú)”。護(hù)士的護(hù)理行為往往是一個(gè)獨(dú)立進(jìn)行的，所以護(hù)士在工作中，巡視病房幾次，操作中無(wú)菌技術(shù)掌握的嚴(yán)密與否，往往是不易被人察覺(jué)的，它全憑護(hù)士道德信念和責(zé)任感，這就是“慎獨(dú)”。

護(hù)理文書(shū)是護(hù)理過(guò)程的證明，對(duì)于明確醫(yī)療護(hù)理責(zé)任，提高護(hù)理質(zhì)量和效率，培養(yǎng)和提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，積累基礎(chǔ)性的醫(yī)療研究材料具有重要的意義［3］。故護(hù)士在日常工作中書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)時(shí)，一定要清楚自己的法律重任，要靠法律、倫理來(lái)規(guī)范護(hù)理人員的行為。

參考文獻(xiàn)

篇（6）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0403-01

1 臨床資料

我院自2009年1月～2010年8月共對(duì)50例良性前列腺增生（BPH）患者行TURP,年齡62～85歲，平均68歲，病史5個(gè)月～21年。術(shù)前主要癥狀有尿急、尿頻、夜尿次數(shù)增多、排尿困難。經(jīng)B超檢查確診前列腺Ⅰ度增生8例，Ⅱ度增生18例，Ⅲ度增生12例。尿潴留22例，反復(fù)尿路感染9例，同時(shí)多并發(fā)又高血壓病、冠心病、糖尿病等其他老年性常見(jiàn)病。其中并發(fā)1種疾病25例，并發(fā)2種11例，并發(fā)3種及以上者3例。切除的前列腺組織平均重26g，術(shù)后發(fā)生大出血2例，暫時(shí)性尿失禁1例，膀胱痙攣8例，均采取有效措施，全部治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 入院宣教：護(hù)士要在患者入院的第一時(shí)間以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度、和藹可親的語(yǔ)言向患者介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士、病區(qū)環(huán)境和規(guī)章制度，協(xié)助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。

2.1.2 心理護(hù)理：由于BPH患者年老體弱，抵抗力低，病程長(zhǎng)易反復(fù)，一般治療效果不明顯，擔(dān)心手術(shù)不成功，對(duì)不開(kāi)刀的電切術(shù)不了解從而產(chǎn)生焦慮恐懼情緒。對(duì)此護(hù)士要了解其心理狀況，解答疑問(wèn)，以誠(chéng)懇的態(tài)度和患者談心。同時(shí)向他們介紹麻醉方式、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、成功病例，幫助他們打消疑慮克服緊張情緒。

2.1.3 基礎(chǔ)護(hù)理：完善術(shù)前各種檢查，觀察生命體征，積極治療原發(fā)疾病（高血壓、糖尿病），向患者及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備的重要性。禁煙、酒及辛辣食物保持大便通暢，幫助患者訓(xùn)練床上大小便，術(shù)前1d沐浴、更衣、會(huì)備皮、備血等，術(shù)前10h禁食水。對(duì)術(shù)前晚因情緒緊張不能入睡者給予適量鎮(zhèn)靜劑。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 疼痛的護(hù)理：TURP術(shù)后患者因手術(shù)對(duì)后尿道的損傷，致使局部組織反應(yīng)性增強(qiáng)，加上留置氣囊導(dǎo)尿管牽引壓迫和術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的刺激，常引起膀胱陣發(fā)性痙攣疼痛。34例患者術(shù)后使用止疼泵鎮(zhèn)痛效果好，5例因?qū)蚬芗佑脿恳咴诔鲅驯豢刂坪蠼獬隣恳褪褂面?zhèn)靜藥物后疼痛緩解。

2.2.2 病情觀察：患者回病房后6h內(nèi)按全麻或硬膜外麻醉常規(guī)護(hù)理。因BPH患者一般年齡較大，身體素質(zhì)和耐受力低加其本身有多種并發(fā)疾病，極易誘發(fā)各種并發(fā)癥。術(shù)后3d常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征及尿的顏色、量、性狀并記錄24h出入量。1例患者術(shù)后5min出現(xiàn)血壓持續(xù)下降，脈搏增快，尿管引流尿液呈鮮紅色，考慮手術(shù)創(chuàng)面脫痂出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，因其他措施無(wú)效后經(jīng)開(kāi)腹止血、補(bǔ)血、補(bǔ)液等處理后，患者病情穩(wěn)定。

2.2.3 膀胱沖洗：術(shù)后保持沖洗管和引流管的通暢。嚴(yán)密觀察引流液的顏色量及性狀，并詳細(xì)記錄，根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，術(shù)后24min滴速為80～100滴/min，24min后引流液顏色變淡沖洗速度可減慢為40～60滴/min。膀胱沖洗液多用生理鹽水，沖洗過(guò)程中如引流液顏色變?yōu)樯罴t色，應(yīng)調(diào)快沖洗速度，適當(dāng)降低沖洗液溫度，并給予導(dǎo)尿管氣囊牽引（用紗布條打結(jié)固定于三腔氣囊導(dǎo)尿管上）。如患者有憋尿感而又無(wú)引流液引出，提示導(dǎo)尿管有堵塞狀況，可轉(zhuǎn)動(dòng)尿管改變引流位置或用50ml注射器抽取沖洗液反復(fù)沖洗，吸出殘留血塊和組織碎片，保持沖洗通暢。如沖洗液的溫度過(guò)低，易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痙攣，導(dǎo)致繼發(fā)出血,溫度過(guò)高可加快局部血液循環(huán),使切口滲血量增多,加大膀胱內(nèi)出血。沖洗液溫度最好控制在25℃～30℃，可有效減少膀胱痙攣次數(shù)并可使膀胱出血量不因沖洗溫度的升高而加重。

2.2.4 預(yù)防泌尿系感染：前列腺術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管行膀胱沖洗極易發(fā)生尿路感染。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫及白細(xì)胞的變化，觀察尿道口滲血、滲液情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持敷料干燥、尿道口清潔，用碘伏棉球消毒尿道口2次/d，每日更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2.2.5 術(shù)后導(dǎo)尿管拔除后護(hù)理：導(dǎo)尿管和膀胱沖洗同時(shí)停用，拔除導(dǎo)尿管前要告知患者拔管后有不同程度的排尿疼痛和排尿困難，使患者有心理準(zhǔn)備，消除其思想顧慮，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水2500ml以上，以達(dá)到內(nèi)沖洗的作用。30例術(shù)后3d、8例術(shù)后5d、5例術(shù)后7d拔除尿管。40例拔除導(dǎo)尿管后小便自解，3例拔除導(dǎo)尿管后小便不能自解，再次留置導(dǎo)尿管，3d后拔除導(dǎo)尿管后小便自解。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防

2.3.1 術(shù)后出血：前列腺是血液循環(huán)很豐富的一個(gè)器官。避免腹壓增高是防止術(shù)后出血非常重要的一項(xiàng)措施，應(yīng)囑患者多飲水、多食水果蔬菜避免便秘，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑。另外術(shù)后保持膀胱沖洗管道通暢，根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度和沖洗液的溫度，保證膀胱內(nèi)無(wú)凝血塊存留。

2.3.2 膀胱痙攣：本組有10例發(fā)生較重膀胱痙攣，患者有急迫排尿感，感覺(jué)恥骨上脹痛，有灌洗液反流現(xiàn)象，有時(shí)尿道口有尿液流出，患者極度痛苦、恐慌。經(jīng)過(guò)術(shù)前術(shù)后預(yù)防泌尿系感染，消除緊張情緒，積極止痛、止血，及時(shí)調(diào)整導(dǎo)尿管牽引重量，合適的沖洗溫度等護(hù)理有效地預(yù)防和治療了膀胱痙攣。

篇（7）

方法：我們對(duì)近一年來(lái)我院體檢的1220位人員疾病構(gòu)成情況進(jìn)行分析，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查等方法對(duì)來(lái)我院進(jìn)行體檢的公務(wù)員、職員的健康體檢結(jié)果進(jìn)行分析。

結(jié)果：體檢正常的人數(shù)僅占總?cè)藬?shù)的1/4。體檢結(jié)果同時(shí)表明：高血壓、脂肪肝、糖尿病、冠心病等心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素及與生活方式密切相關(guān)的疾病如頸腰椎病、甲狀腺疾病、乳腺疾病、膽囊疾病、前列腺疾病等發(fā)病率呈持續(xù)上升和年輕化之勢(shì)。影響其健康的原因主要有：不健康的生活方式、飲食習(xí)慣、對(duì)疾病危害認(rèn)識(shí)不足、心理壓力大、缺乏自我保健能力、缺乏體育鍛煉等。

【關(guān)鍵詞】體檢 健康宣教 指導(dǎo) 護(hù)理人員 醫(yī)患關(guān)系

健康體檢可以早期發(fā)現(xiàn)一些常見(jiàn)的惡性腫瘤，提高治愈率和生存率并大大降低治療費(fèi)用。通過(guò)定期體檢能隨時(shí)了解自己的健康狀況，制訂綜合防治措施、阻止或延緩疾病的發(fā)展，提高生活質(zhì)量、降低致殘率和病死率。在宏觀上，有利于群體健康狀態(tài)的把握、分析和決策。如何做好健康體檢工作，讓每一位參與體檢的顧客滿(mǎn)意，護(hù)士就必須做好宣教指導(dǎo)，以確保各項(xiàng)指標(biāo)的準(zhǔn)確性，使體檢者更好的了解自己的健康狀況。

一 在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，要擺正“社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益”、“眼前利益與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益”的關(guān)系，把健康教育看作體檢日常工作不可缺少的重要組成部分。充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主觀能動(dòng)性，變被動(dòng)為主動(dòng)，健康教育工作就會(huì)事半功倍。

二 醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，充分認(rèn)識(shí)自身的價(jià)值，不僅要嚴(yán)格遵守醫(yī)德原則和規(guī)范，文明行醫(yī)，尊重患者的權(quán)益、人格和自尊心，而且是否耐心、熱情、主動(dòng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)，是否盡了最大的努力，決定健康教育是否能落到實(shí)處。

三 健康教育既是一項(xiàng)重要工作，也是一門(mén)獨(dú)立學(xué)科，專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，需要相對(duì)固定的人員經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)才能真正做好。通過(guò)集中培訓(xùn)、業(yè)余自學(xué)、定期考核等方式組織實(shí)施。同時(shí)加強(qiáng)激勵(lì)機(jī)制，不斷挖掘內(nèi)在潛力，發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性進(jìn)行自身素質(zhì)的培養(yǎng)，提高自身業(yè)務(wù)水平，力爭(zhēng)使健康教育材料具備科學(xué)性、針對(duì)性、實(shí)效性、藝術(shù)性。

四 具體實(shí)施：

1 健康體檢服務(wù)：健康教育始于預(yù)防性健康體檢。掌握體檢人員的健康信息是全面、綜合評(píng)價(jià)其健康狀況的基礎(chǔ)，要全面了解身體健康、心理健康情況，不良生活習(xí)慣以及性格類(lèi)型等方面信息采集,體檢要注意項(xiàng)目的個(gè)性化, 做到這點(diǎn)則要求體檢工作要做細(xì)，尤其在團(tuán)體體檢中控制體檢工作量。通過(guò)體檢我們將收集到體檢個(gè)人最精確、最全面的身體狀況資料，在此基礎(chǔ)上將建立個(gè)人電子健康信息檔案，該檔案作為健康跟蹤服務(wù)的依據(jù)，定期追蹤分析健康狀況。

2 宣教指導(dǎo)的內(nèi)容：

2.1 體檢前的宣教指導(dǎo)：體檢前護(hù)士必須了解體檢者的體檢項(xiàng)目，與體檢者溝通，將有關(guān)注意事項(xiàng)告知他，做好宣教指導(dǎo)，以保證體檢結(jié)果的真實(shí)性。

2.2 體檢中宣教指導(dǎo)：護(hù)理人員要挑選知識(shí)全面、工作能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，當(dāng)遇到專(zhuān)科性很強(qiáng)的問(wèn)題時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)的與醫(yī)生取得聯(lián)系，直接提供便捷的體檢服務(wù)，使體檢者更加滿(mǎn)意。

2.3 體檢后的宣教指導(dǎo)：

2.3.1 飲食指導(dǎo)：針對(duì)不同疾病，制定合理膳食，人們常說(shuō)“三分治，七分養(yǎng)”，可見(jiàn)飲食治療極為重要。對(duì)于高膽固醇、高血脂、脂肪肝、糖尿病、痛風(fēng)、高血壓、病毒性乙型肝炎、膽囊炎等疾病，分別制定出不同的健康飲食處方，適當(dāng)節(jié)制飲食，控制體重，科學(xué)合理安地排飲食結(jié)構(gòu)。

2.3.2 生活習(xí)慣指導(dǎo)：針對(duì)疾病，指導(dǎo)患者改變不良生活嗜好，生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度緊張，保持情緒穩(wěn)定樂(lè)觀。堅(jiān)持體育鍛煉，提高人體環(huán)境的適應(yīng)能力，保證充足的睡眠。根據(jù)個(gè)人的健康狀況，按醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的要求自己進(jìn)行對(duì)照，改掉不良習(xí)慣，努力做到不吸煙、不喝酒或者少喝酒，發(fā)現(xiàn)疾病及早治療，達(dá)到健康的目標(biāo)。

2.3.3 用藥指導(dǎo)：根據(jù)不同的疾病原因，遵醫(yī)囑給予不同的藥物指導(dǎo)治療，告知藥物的作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、服用方法等。還要把醫(yī)生的電話號(hào)碼告訴顧客，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)咨詢(xún)處理。

2.3.4 電話跟蹤指導(dǎo)：對(duì)在體檢中出現(xiàn)疾病的顧客，護(hù)士或醫(yī)生要定期電話跟蹤，了解病情給予指導(dǎo)，通過(guò)電話回訪，了解情況；或直接上門(mén)宣傳健康知識(shí)，加深受檢者的印象，并獲取更多的信息資料，以免顧客疏忽而耽誤就醫(yī)診治。

2.3.5 建立健康檔案：為每個(gè)體檢者建立檔案，對(duì)體檢者進(jìn)行全面的存檔，同時(shí)還可以和上次體檢進(jìn)行對(duì)照，進(jìn)一步了解身體健康狀況和疾病的發(fā)展程度。

3 教育的方法： 充分利用體檢環(huán)境，張貼圖文并茂的宣傳畫(huà)往往能給體檢人員留下深刻的印象；醫(yī)生在體檢、提問(wèn)答疑工作中的隨機(jī)性教育；集中健康教育和一對(duì)一教育相結(jié)合，采取多種多樣、全方位的教育宣傳：座談式教育與觀看電視講座、光盤(pán)知識(shí)講座、科普教育、多媒體教育等相結(jié)合，其中面對(duì)面健康教育形式最受歡迎；充分利用形式多樣的書(shū)面教育：如宣傳專(zhuān)欄、宣傳手冊(cè)、裝訂在體檢本及附在治療高血壓、糖尿病和調(diào)節(jié)血脂異常的藥物說(shuō)明書(shū)上宣傳單；公開(kāi)健康熱線，個(gè)性化指導(dǎo)提供電話健康顧問(wèn)，尤如家庭醫(yī)生，當(dāng)存在疑惑時(shí)可以從那里得到合理的建議及指導(dǎo)。健康顧問(wèn)根據(jù)客戶(hù)的健康狀況，還會(huì)搜集一些對(duì)有較大幫助的動(dòng)態(tài)信息，通過(guò)短信等形式發(fā)送到客戶(hù)的手中。當(dāng)需要進(jìn)一步檢查或治療時(shí)，我們將為客戶(hù)提供一對(duì)一的全程服務(wù)，預(yù)約醫(yī)生，提供全程導(dǎo)診服務(wù)。對(duì)于體檢團(tuán)體還將對(duì)健康教育的內(nèi)容及效果問(wèn)卷調(diào)查回訪，不斷改進(jìn)健康教育的內(nèi)容和方法。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類(lèi)號(hào)：S872文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-914X（2018）08-0261-01

1.原油污染的影響

石油化工對(duì)環(huán)境的污染主要分為三方面：一是油氣對(duì)大氣的污染，油氣的揮發(fā)物與其他有害氣體被紫外線照射后，發(fā)生反應(yīng)，易產(chǎn)生致癌物和溫室效應(yīng)。二是污染土壤，造成土壤鹽堿化、毒化，導(dǎo)致土壤破壞，特別是有致癌、致畸等物質(zhì)可以通過(guò)食物鏈在動(dòng)植物體內(nèi)富集。三是污染地下水，生活水源被污染，至于地方性癌癥常常出現(xiàn)，同樣也會(huì)通過(guò)食物鏈在動(dòng)植物體內(nèi)富集。

2.油田范圍內(nèi)易造成污染問(wèn)題的幾個(gè)主因

2.1工業(yè)排放（固液氣噪的排放）

在石油生產(chǎn)、貯運(yùn)、煉化加工及使用過(guò)程中，由于事故、不正常操作及檢修等原因，都會(huì)有石油烴類(lèi)的溢出和排放。

在油田范圍內(nèi)，主要的污染物就是原油或原油污染物。不過(guò)各油田均能按照相關(guān)法律法規(guī)要求，定時(shí)、定量、定點(diǎn)的對(duì)廢棄物進(jìn)行處理。使廢棄物通過(guò)處理，從而達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)采取有效措施和管理手段，此類(lèi)現(xiàn)象均處于可控狀態(tài)，而且通過(guò)技術(shù)提升，管理優(yōu)化，甚至可以減少?gòu)U棄物的排放。

2.2原油的意外泄漏

意外的原油污染事件，會(huì)對(duì)野生動(dòng)植物、土壤、水源造成不可逆的傷害。油田開(kāi)發(fā)過(guò)程中的井噴事故，輸油管線和儲(chǔ)油罐的泄漏事故，油井清蠟和地面設(shè)備檢修，煉化設(shè)備檢修或工藝改造。上述情況都易造成石油烴類(lèi)大量溢出，雖然大部分泄漏均能回收，但無(wú)法避免的是仍有一部分殘留的石油會(huì)對(duì)地面、土壤及地下水造成污染。

上述的情況均容易出現(xiàn)在不正常操作的情況下，其中因管線泄漏存在著不可預(yù)測(cè)性，主要包括管線腐蝕，自然災(zāi)害，盜油和施工的人為破壞等方面。因此，一方面國(guó)家了？中華人民共和國(guó)石油天然氣管道保護(hù)法？，通過(guò)法制教育限制不法行為。另一方面也通過(guò)技術(shù)手段減少一些自然災(zāi)害對(duì)管道安全的影響。但無(wú)法有效的控制管內(nèi)介質(zhì)對(duì)管道內(nèi)壁的腐蝕及較大自然災(zāi)害對(duì)管道安全運(yùn)行的影響。

3.油田范圍內(nèi)的原油管道現(xiàn)狀

3.1據(jù)2015年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，僅長(zhǎng)慶油田所屬6萬(wàn)口油氣水井、上萬(wàn)座井站作業(yè)區(qū)范圍內(nèi)，長(zhǎng)慶油田鋪設(shè)的原油管道長(zhǎng)度已達(dá)5萬(wàn)多公里，比地球赤道周長(zhǎng)還多1萬(wàn)公里。

在管道運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，各種因素帶來(lái)的管道腐蝕常造成管道的失效，降低使用壽命，影響管道輸送安全。在油氣田開(kāi)發(fā)生產(chǎn)中，從油氣井到管道和儲(chǔ)罐以及各種工藝設(shè)備都會(huì)遭受?chē)?yán)重的腐蝕，造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

腐蝕—直是影響油氣管道系統(tǒng)的可靠性及使用壽命的關(guān)鍵因素。我國(guó)的地下油氣管道投產(chǎn)1-2年后即發(fā)生腐蝕穿孔的情況屢見(jiàn)不鮮。它不僅造成因?yàn)榇┛锥鸬挠汀狻⑺孤p失，而且還會(huì)帶來(lái)材料和人力上的浪費(fèi)、停工停產(chǎn)所造成的損失（表1）。

3.2管道泄漏后的應(yīng)對(duì)措施和影響

3.2.1原油泄漏后的應(yīng)對(duì)措施，發(fā)生泄漏事件后，一般都會(huì)響應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，但是應(yīng)急預(yù)案畢竟是有局限性的，只能起到參考作用，卻做不到全面的指導(dǎo)作用，這也就是應(yīng)急預(yù)案需要多次演練修訂的原因。

從應(yīng)急預(yù)案的響應(yīng)來(lái)講，各管道管理單位都會(huì)有應(yīng)對(duì)管道泄漏的應(yīng)急預(yù)案，用以面對(duì)突發(fā)的管道泄漏事件。甚至?xí)鶕?jù)泄漏的級(jí)別來(lái)對(duì)應(yīng)相應(yīng)的響應(yīng)程度。從應(yīng)急預(yù)案的適用性來(lái)講。應(yīng)急預(yù)案的編制往往是根據(jù)假象狀態(tài)進(jìn)行編制，預(yù)案適用性還需要根據(jù)客觀環(huán)境的變化，以及現(xiàn)場(chǎng)人員的響應(yīng)能力來(lái)決定。再?gòu)膽?yīng)急預(yù)案的適宜性來(lái)講。對(duì)于應(yīng)急預(yù)案的適宜性，更加受到了客觀環(huán)境的制約，如山區(qū)段、水網(wǎng)段、公路段、人員密集處等不同的客觀環(huán)境，從而對(duì)應(yīng)急預(yù)案的適宜性提出了很難達(dá)到的目標(biāo)。最后從應(yīng)急預(yù)案的實(shí)用性來(lái)講。至于應(yīng)急預(yù)案的實(shí)用性，所投入的人力物力就遠(yuǎn)比提前進(jìn)行整改的投入力度大得多。

3.2.2原油泄漏后產(chǎn)生的社會(huì)影響，主要分為以下幾類(lèi)：一、造成環(huán)境污染，對(duì)土壤、地下水、動(dòng)植物，乃至未來(lái)幾年都會(huì)產(chǎn)生不可挽回的惡劣影響。二、對(duì)企業(yè)的影響，發(fā)生環(huán)境污染事件，按照新頒布的《中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)法》，可對(duì)企業(yè)進(jìn)行無(wú)上限的處罰，甚至追究刑事責(zé)任，可見(jiàn)新《環(huán)境保護(hù)法》對(duì)一個(gè)企業(yè)命運(yùn)的處罰力度和影響力是不可忽視的。三、對(duì)周邊環(huán)境和未來(lái)的影響，通過(guò)歷年來(lái)全球發(fā)生的原油污染事件，可謂是歷歷在目，均對(duì)周邊環(huán)境造成了非常惡劣的影響。

4.線路腐蝕的控制措施

面對(duì)國(guó)內(nèi)長(zhǎng)距離、大范圍的石油管道應(yīng)用，而實(shí)施的管道監(jiān)測(cè)力度卻未能及時(shí)跟上，這本身就存在著巨大的環(huán)保隱患，甚至是巨大的安全隱患。因?yàn)樵诠艿郎a(chǎn)、建設(shè)和使用過(guò)程中，曾不同程度的受到出廠管道質(zhì)量、施工過(guò)程中母材保護(hù)程度、焊接質(zhì)量、回填后管線受應(yīng)力、地質(zhì)變動(dòng)以及在傳輸介質(zhì)時(shí)對(duì)管材腐蝕等各方面的影響，均能造成管道在后期使用過(guò)程中不同程度的損傷或變形。此時(shí)就應(yīng)該對(duì)管道的內(nèi)部情況進(jìn)行全方位的檢測(cè)和監(jiān)測(cè)。

通過(guò)技術(shù)手段對(duì)油田內(nèi)的重點(diǎn)管線進(jìn)行監(jiān)測(cè)管理，定時(shí)進(jìn)行無(wú)損檢測(cè)，建立管道健康檔案，評(píng)估管道運(yùn)行壽命。對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重腐蝕的管段和易出現(xiàn)管線破損的管段提前采取有效措施，如實(shí)施不停輸帶壓開(kāi)孔封堵作業(yè)，實(shí)現(xiàn)對(duì)管線的修復(fù)和更換。此技術(shù)已多次運(yùn)用在蘭成渝、西氣東輸?shù)葒?guó)家重點(diǎn)能源輸送管道上。

現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)各管道運(yùn)營(yíng)單位均能對(duì)管道運(yùn)行情況，特別是管線的健康情況進(jìn)行關(guān)注和投入。但在各大油田還未能對(duì)各原油管線進(jìn)行監(jiān)測(cè)管理，依然還存在著巨大的隱患。

篇（9）

骨性關(guān)節(jié)炎；中藥熏蒸針刀治療；康復(fù)護(hù)理

作者單位：475002河南省開(kāi)封市第二人民醫(yī)院康復(fù)科

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)為老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎等，是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是一種由膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起的，以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變。在臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙，部分有關(guān)節(jié)腫脹、積液、晨僵、關(guān)節(jié)畸形，疼痛常為酸痛性質(zhì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我們采用中藥熏蒸、配合針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎138例，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

在138例患者中，其中男56例，女82例；年齡最大85歲，最小46歲，平均65.5歲；單膝79例，雙膝59例。均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，其中伴膝關(guān)節(jié)腫脹60例，內(nèi)翻畸形10例，外翻畸形3例。壓痛點(diǎn)在髕骨周?chē)?1例，脛側(cè)副韌帶附著點(diǎn)34例。其中門(mén)診107例，住院治療31例，均具有骨性關(guān)節(jié)炎典型癥狀和體征，符合骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CR或MRI檢查排除其他疾患。

2 方法

2.1 中藥熏蒸 采用桂枝、防風(fēng)、透骨草、紅花、伸筋草、威靈仙、雞血藤、艾葉等中草藥煎制成汁后放入熏蒸床的儲(chǔ)藥槽內(nèi)，根據(jù)熏蒸床的種類(lèi)（局部或全身）、患者的病情、部位、年齡等進(jìn)行溫度調(diào)節(jié)，熏蒸時(shí)患者取俯臥位、胸下墊一軟枕，使患者全身放松，感覺(jué)舒適、充分暴露膝關(guān)節(jié)、同時(shí)加蓋被服，既保持熏蒸溫度又使藥液能充分熏蒸到病變部位，熏蒸治療時(shí)間每次30~40 min，10~15 d為一個(gè)療程，

2.2 針刀治療方法 患者仰臥位、屈膝60°，雙足平放于治療床上、如膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直、不能彎曲、可在窩下放置一軟枕，確定壓痛點(diǎn)，做標(biāo)記，常規(guī)消毒，取1%利多卡因做局部浸潤(rùn)麻醉，選擇大小適宜的針刀，針刀體與皮膚垂直，通過(guò)皮膚、皮下組織到達(dá)病變部位、避開(kāi)血管、神經(jīng)及健康組織，針對(duì)粘連、攣縮、瘢痕的組織進(jìn)行剝離松解治療，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的力平衡［1］，5~7 d療1次。本組病例最少治療1次，最多4次，一般為2~3次。

3 護(hù)理

3.1 治療前護(hù)理 患者因長(zhǎng)期飽受疾病的困擾和疼痛的折磨及隨即帶來(lái)的生活質(zhì)量的明顯下降，使患者的身心健康及自尊心明顯受挫，對(duì)治療的信心和希望存在不足;缺乏相關(guān)的疾病和預(yù)防保健知識(shí)。因此在給患者治療前應(yīng)向患者講解疾病的發(fā)生原因、治療方法、介紹成功病例，同時(shí)向患者講解中藥熏蒸治療原理，詢(xún)問(wèn)病史有無(wú)中藥熏蒸治療的禁忌證，了解患者的皮膚感覺(jué)狀況，有無(wú)異常及耐熱程度，女性是否在月經(jīng)期或妊娠期，是否有藥物過(guò)敏等特殊情況，使患者能積極配合，接受治療。治療前囑患者多飲水，禁止空腹治療，以免造成虛脫。

3.2 治療中的護(hù)理

3.2.1 環(huán)境 熏蒸治療室每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，防止室內(nèi)過(guò)分潮濕，每日進(jìn)行紫外線照射空氣消毒1 h，熏蒸床每日用含氯消毒液擦拭，治療時(shí)避免室內(nèi)空氣對(duì)流，治療時(shí)室溫應(yīng)保持在22℃～24℃,注意給患者保暖，僅暴露治療部位，必要時(shí)應(yīng)用床幃或屏風(fēng)遮擋。

3.2.2 熏蒸溫度常規(guī)溫度在38℃～55℃(全身熏蒸溫度低、局部熏蒸溫度高）,具體根據(jù)患者的病情、年齡、性別、耐熱程度調(diào)節(jié)。如年老體弱、反應(yīng)遲鈍者溫度宜低;不能一貫的聽(tīng)從患者的感覺(jué)給予太高的溫度，以保證患者的治療安全，防止?fàn)C傷。對(duì)于感覺(jué)異常的患者如：截癱、中風(fēng)后、糖尿病末梢神經(jīng)炎患者要嚴(yán)格掌控熏蒸溫度，護(hù)士要經(jīng)常用自己的手背去感覺(jué)熏蒸時(shí)的溫度并及時(shí)調(diào)整，即確保療效又保證患者的安全。

3.2.3 治療過(guò)程中密切觀察患者的皮膚反應(yīng)，如局部出現(xiàn)紅疹或瘙癢立即停止，局部給予藥物治療，詢(xún)問(wèn)患者溫度是否適宜，皮膚有無(wú)疼痛，以防止?fàn)C傷。觀察患者面色及出汗情況，有無(wú)頭暈、心悸、惡心、胸悶等不適癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)停止治療及時(shí)處理［2］。如局部皮膚燙傷者，可涂濕潤(rùn)燒傷膏。

3.3 治療后護(hù)理 及時(shí)為患者擦汗更衣，防止受涼，以防感冒，在治療過(guò)程中，由于室溫及患肢溫度均較高，患者出汗較多，故要及時(shí)補(bǔ)充水分，可喝一些溫開(kāi)水、淡鹽水或果汁，年老體弱的患者，應(yīng)防止摔傷，囑患者休息片刻再離開(kāi)。

3.4 藥物治療 給予抗炎止痛藥及非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥，其中硫酸氨基葡萄糖片既有抗炎又可延緩膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，可以長(zhǎng)期服用。

4 健康教育

由于肥胖能增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重力量，應(yīng)控制體重或減肥，不做有關(guān)膝關(guān)節(jié)損傷的動(dòng)作，避免長(zhǎng)時(shí)間走路、站立和下蹲，因?yàn)橄露讜r(shí)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自身體重的3～6倍，長(zhǎng)時(shí)間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢(shì)，防止膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢(shì)而用力過(guò)大。參加體育鍛煉時(shí)要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)開(kāi)再運(yùn)動(dòng)。不做劇烈的體育運(yùn)動(dòng)、如：快跑、跳遠(yuǎn)、跳繩等，上下樓梯時(shí)應(yīng)扶扶手，蹲位或坐位站起時(shí)用手拉扶手以減少關(guān)節(jié)軟骨所承受的壓力，病情嚴(yán)重時(shí)使用拐杖行走，避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度疲勞［3］，寒冷時(shí)注意膝關(guān)節(jié)的保暖，為了保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及減少股四頭肌的萎縮，應(yīng)每日進(jìn)行肌肉鍛煉―直腿抬高，每日3~4次，每次15 min左右。

5 討論

隨著人們的生活水平的逐漸提高，人群壽命延長(zhǎng)，我國(guó)現(xiàn)在已進(jìn)入老齡化時(shí)代，而骨性關(guān)節(jié)炎也是膝關(guān)節(jié)炎癥中最常見(jiàn)的疾病，而且在近幾年有明顯上升的趨勢(shì)，由此病所帶來(lái)的痛苦及生活質(zhì)量下降也嚴(yán)重困擾著中老年患者的身心健康，呈現(xiàn)出的是一個(gè)普遍性的社會(huì)問(wèn)題，對(duì)于該病治療和康復(fù)的方法也是名目繁多，如理療、針刀、艾灸、藥物應(yīng)用、關(guān)節(jié)沖洗治療、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉作為關(guān)節(jié)劑以減輕疼痛，雖經(jīng)治療，患者的癥狀改善不明顯，復(fù)發(fā)率高，尤其是病情較重的病例效果較差，患者對(duì)療效不滿(mǎn)意，而我科對(duì)于該病采用中藥熏蒸配合針刀治療則取得較好的臨床效果，中藥熏蒸是精選中草藥煎制成汁，利用熏蒸設(shè)備，借助熱力和藥液的共同作用在溫?zé)嶂袑?shí)施治療，使局部血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，增加局部血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，加快清除局部代謝廢物，提高組織的代謝率，熏蒸藥物的有效成分直接經(jīng)患部皮膚吸收，藥物直達(dá)病變部位，起到活血化瘀、舒筋活絡(luò)、驅(qū)風(fēng)除濕、調(diào)理氣血、清熱解毒、消腫止痛、以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)壯筋骨的作用，減輕局部腫脹，解除肌肉痙攣，緩解疼痛［4］。小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的機(jī)理是利用針刀對(duì)軟組織之間瘢痕、粘連進(jìn)行剝離、松解，使關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡狀態(tài)得以恢復(fù)，從而解除骨性關(guān)節(jié)炎的病因，達(dá)到治療效果［5］。經(jīng)治療觀察發(fā)現(xiàn)，利用中藥熏蒸配合針刀松解治療、給予健康教育及功能鍛煉指導(dǎo)，癥狀得以明顯改善，疼痛緩解，同時(shí)可減少西藥用量，有些患者甚至可停服西藥，生活質(zhì)量明顯提高，具有操作簡(jiǎn)單、見(jiàn)效快、療效好、費(fèi)用低等特點(diǎn)，可以免除因手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)及高額的手術(shù)費(fèi)用，容易被中老年患者所接受，可以作為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎保守治療的有效方法。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 吳緒平，張?zhí)烀?針刀臨床治療學(xué)、中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2007.

［2］ 丁笑茹，周定華，周正球.中藥熏蒸治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效觀察及護(hù)理.中國(guó)中醫(yī)急癥,2008，17(8).

篇（10）

急性有機(jī)磷中毒（acute organphosphorus pesticide poisoning,AOPP）為常見(jiàn)急診科疾病，對(duì)機(jī)體神經(jīng)功能危害極大，可促進(jìn)副交感神經(jīng)興奮，增加腺體分泌，誘發(fā)腦水腫及肺水腫等，從而可加重缺氧癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可造成呼吸衰竭致死。臨床實(shí)踐表明，經(jīng)及時(shí)、科學(xué)的搶救，并輔以適宜急救護(hù)理，能顯著提高急救效果，降低病死率，對(duì)維護(hù)患者安全有重要價(jià)值[1]。因此建立一種高效、快捷、安全的急救護(hù)理流程極為關(guān)鍵。綠色通道流程信息化為新型急診模式，采用電腦軟件將綠色通道數(shù)字化、信息化，能顯著減少護(hù)士工作量，提升工作效率，在臨床危急重癥搶救中應(yīng)用廣泛[2]。本研究選取AOPP患者96例，旨在探討綠色通道流程信息化對(duì)其搶救效果、搶救室滯留時(shí)間、家屬滿(mǎn)意度的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年7月—2020年6月五四一總醫(yī)院AOPP患者96例，納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，首次中毒，符合《急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治臨床專(zhuān)家共識(shí)》[3]中AOPP診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有心率增快、呼吸困難、口吐白沫、大汗、呼吸道分泌物增多、瞳孔縮小、陣攣性肌肉顫動(dòng)等AOPP癥狀及體征，且可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉禁忌證；接診時(shí)無(wú)生命體征；凝血功能障礙、嚴(yán)重臟器功能不全、精神異常、惡性腫瘤。根據(jù)入院時(shí)間分組，2018年7月—2019年6月間48例為常規(guī)組，2019年7月—2020年6月間48例為信息化組。常規(guī)組女26例，男22例，有機(jī)磷農(nóng)藥種類(lèi)：18例敵敵畏，13例樂(lè)果，9例內(nèi)吸磷，5例甲胺磷，3例對(duì)硫磷，年齡22～43歲，平均年齡（32.76±5.01）歲；信息化組女23例，男25例，有機(jī)磷農(nóng)藥種類(lèi)：20例敵敵畏，15例樂(lè)果，8例內(nèi)吸磷，3例甲胺磷，2例對(duì)硫磷，年齡23～45歲，平均年齡（33.58±5.15）歲。2組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)急救流程，了解患者基本信息，幫助醫(yī)生評(píng)估中毒程度，根據(jù)醫(yī)囑行溫水催吐，排除毒物，并進(jìn)行補(bǔ)液、洗胃處理；協(xié)助醫(yī)師創(chuàng)建靜脈通道，予以對(duì)應(yīng)解毒藥，同時(shí)詳細(xì)記錄出入量，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、脫水者及時(shí)補(bǔ)液。

信息化組于常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合綠色通道流程信息化措施：(1)開(kāi)通綠色通道權(quán)限，采取先開(kāi)通、再上報(bào)原則。(2)急診接診中，急救護(hù)士根據(jù)醫(yī)院急救標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施預(yù)檢分診，開(kāi)放綠色通道，于急診護(hù)理系統(tǒng)中完成患者掛號(hào)、建檔，患者基本信息、急救需求經(jīng)急診系統(tǒng)轉(zhuǎn)換成短信形式，發(fā)送至院值班室、相關(guān)科室。(3)急診系統(tǒng)連接急診醫(yī)囑系統(tǒng)，生成所需檢查項(xiàng)目、藥品、輸血需求電子申請(qǐng)單，并發(fā)送到急診醫(yī)囑系統(tǒng)，自動(dòng)添加綠色通道標(biāo)識(shí)，有關(guān)科室電腦終端可顯示綠色通道標(biāo)識(shí)，允許先使用、再繳費(fèi)，同時(shí)保證急診患者優(yōu)先就診、檢查、治療；急診醫(yī)師能及時(shí)接收檢查、化驗(yàn)回執(zhí)信息，促使醫(yī)師盡早準(zhǔn)確、客觀判斷患者病情，以采取針對(duì)性搶救措施。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較2組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、搶救室滯留時(shí)間。(2)搶救效果。包括中毒癥狀消失時(shí)間、全血膽堿酯酶（Ch E）活性≥70%時(shí)間、搶救成功率。(3)家屬滿(mǎn)意度。采用自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷評(píng)定，內(nèi)容涵蓋醫(yī)護(hù)配合協(xié)調(diào)性、應(yīng)急處理能力、護(hù)理技能熟練度、急救過(guò)程流暢性、急救措施時(shí)效性5個(gè)面，均為20分，滿(mǎn)分100分，>85分、75～85分、<75分依次為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，基本滿(mǎn)意、滿(mǎn)意計(jì)入總滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床指標(biāo)比較信息化組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、搶救室滯留時(shí)間較常規(guī)組短（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組臨床指標(biāo)比較

2.2 2組搶救效果比較

信息化組中毒癥狀消失時(shí)間、Ch E活性≥70%時(shí)間短于常規(guī)組，搶救成功率97.92%，高于常規(guī)組的83.33%(P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組搶救效果比較

2.3 2組家屬滿(mǎn)意度比較

信息化組家屬滿(mǎn)意度95.83%，較常規(guī)組的79.17%高（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組家屬滿(mǎn)意度比較

3 討論

AOPP是一種常見(jiàn)急危重癥，病情復(fù)雜、進(jìn)展快，短時(shí)間內(nèi)病情可迅速加重，若未及時(shí)救治，可嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體呼吸功能、神經(jīng)功能，危及生命。有研究表明，AOPP搶救關(guān)鍵在于減少檢查等待用時(shí)、檢查用時(shí)及滯留搶救室時(shí)間[4]。故優(yōu)化綠色通道搶救流程，對(duì)提升急救效率有重要價(jià)值。

常規(guī)急救流程雖能幫助糾正中毒癥狀，然而其信息化、數(shù)字化程度低，各科室協(xié)調(diào)搶救效率較低，易延誤治療時(shí)機(jī)。而綠色通道流程信息化是由多學(xué)科、多部門(mén)互相配合、協(xié)作的服務(wù)系統(tǒng)，采用電腦軟件將綠色通道進(jìn)行信息化、數(shù)字化，可減少急救中的不必要環(huán)節(jié)，提高急救效率[5]。本研究顯示，信息化組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、搶救室滯留時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間、Ch E活性≥70%時(shí)間短于常規(guī)組，搶救成功率97.92%，高于常規(guī)組的83.33%(P<0.05），可見(jiàn)綠色通道流程信息化可優(yōu)化急診急救流程，保證搶救時(shí)效性，提高搶救效果。分析原因在于電腦終端建檔，以短信形式將患者信息告知有關(guān)科室，便于急救人員預(yù)先做好準(zhǔn)備，而采用管理系統(tǒng)將檢查、藥品需求發(fā)送到對(duì)應(yīng)科室，并自動(dòng)生成綠色通道標(biāo)識(shí)，利于各科室識(shí)別；另外在先使用、先檢查、先治療原則下，有利于患者盡快完善檢查，得到及時(shí)治療，故能縮短檢查等待時(shí)間、搶救室滯留時(shí)間，提高搶救效果[6]。另外本研究發(fā)現(xiàn)，信息化組家屬滿(mǎn)意度95.83%，高于常規(guī)組的79.17%(P<0.05），可見(jiàn)綠色通道流程信息化可提高家屬認(rèn)可度。究其原因在于綠色通道流程信息化作為一種高效、快速的醫(yī)護(hù)系統(tǒng)，除可優(yōu)化急救流程外，還可提升醫(yī)院整體急診、急救應(yīng)對(duì)能力及醫(yī)護(hù)人員配合、協(xié)調(diào)能力，因此可增強(qiáng)搶救效果，提高家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可程度。

綜上所述，AOPP患者應(yīng)用綠色通道流程信息化措施，可減少轉(zhuǎn)運(yùn)用時(shí)，縮短搶救室滯留時(shí)間，提高搶救效果，增強(qiáng)家屬滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)

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[2]王海虹，丁銳，何彩娣.綠色通道信息化在急診搶救中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2017,12(8):106-108.

[3]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治臨床專(zhuān)家共識(shí)（2016)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016,36(12):1057-1065.