序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估存在問題范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

壓瘡是臨床護(hù)理工作中非常棘手的護(hù)理問題，也是常見的并發(fā)癥之一。壓瘡發(fā)生后增加患者的痛苦，增加住院費(fèi)用和護(hù)理難度，可能導(dǎo)致嚴(yán)重感染、敗血癥等并發(fā)癥。國內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率作為評價(jià)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)之一[1]。而壓瘡重在預(yù)防，且絕大多數(shù)壓瘡是可通過風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防的。因此，我們通過對76份壓瘡風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)表的管理，對存在問題進(jìn)行分析，找出原因，采取相應(yīng)整改措施，進(jìn)而對我院患者壓瘡預(yù)防進(jìn)行規(guī)范化管理。

1 方法

1.1通過對我院2013年1月～12月的76份上報(bào)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)表的規(guī)范性進(jìn)行分析，找出存在的問題，采取相應(yīng)措施干預(yù)，進(jìn)行規(guī)范的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防管理。通過規(guī)范管理，提高了護(hù)理人員壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范意識。

1.2干預(yù)措施在護(hù)理部的指導(dǎo)下，由內(nèi)、外系科護(hù)士長和壓瘡管理小組對上報(bào)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)表的相關(guān)科室進(jìn)行追蹤。通過對上報(bào)時(shí)間、上報(bào)表內(nèi)容完整性、符合上報(bào)條件、評估內(nèi)容正確性等調(diào)查分析，找出壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的主要因素，落實(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理制度，加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，做好患者與家屬的教育，取得患者的配合，以防范非預(yù)期性壓瘡事件的發(fā)生。

2 分析問題

2.1結(jié)果：通過壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的主要因素進(jìn)行干預(yù)對比，P

2.2護(hù)理管理者對院內(nèi)壓瘡缺乏預(yù)警管理的意識和監(jiān)管措施，未能很好執(zhí)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理制度，缺乏對臨床護(hù)士正確使用Braden評估量表及其他壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范知識的培訓(xùn)。

2.3護(hù)理人員對Braden評估量表的預(yù)測作用及院內(nèi)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的危害認(rèn)識不清，未引起足夠的重視，臨床仍然有以經(jīng)驗(yàn)判斷壓瘡危險(xiǎn)的現(xiàn)象。

2.4高?；颊呷朐簳r(shí)漏評估。護(hù)理人員壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的防范意識簿弱，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)知識缺乏，未及時(shí)對患者進(jìn)行全身皮膚情況的評估；交接班不嚴(yán)；記錄及評分不準(zhǔn)確；護(hù)理措施不到位、不正確。

2.5患者自身情況致枕后、耳廓、肩胛、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、尾骶部、足踝、足跟等骨突部位易發(fā)生壓瘡，且依從性差、病情變化等原因不愿改變，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范知識缺乏，無防范意識。

2.6護(hù)理人員責(zé)任意識薄弱，對患者的擦洗不及時(shí)，翻身督促不到位。患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范知識缺乏，無防范意識，不理解拒絕護(hù)理人員執(zhí)行防范護(hù)理措施。

3 干預(yù)措施

3.1落實(shí)管理制度

3.1.1加強(qiáng)護(hù)理管理者院內(nèi)壓瘡預(yù)警管理的意識和監(jiān)管措施，嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理制度。

3.1.2護(hù)理部加強(qiáng)追蹤監(jiān)控與指導(dǎo)，成立三級壓瘡管理小組，明確壓瘡管理小組職責(zé)。健全質(zhì)量控制體制，充分發(fā)揮護(hù)理管理的職能作用。

3.1.3落實(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理制度、認(rèn)定制度及獎(jiǎng)懲制度?；颊呷肟?h內(nèi)運(yùn)用Braden評估量表全面評估皮膚，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)高危需在24h以內(nèi)及時(shí)登記上報(bào)。壓瘡小組接到上報(bào)表后，即到病房進(jìn)行評估、認(rèn)定，符合申報(bào)條件的給予科室指導(dǎo)意見并上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部接到上報(bào)后，即1次/w進(jìn)行追蹤指導(dǎo)，督查各項(xiàng)措施落實(shí)情況。對新入患者未進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估、患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)處于高危分值未及時(shí)上報(bào)、并未采取積極有效的護(hù)理措施者，導(dǎo)致因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的“非預(yù)測性壓瘡”，即與科室質(zhì)量和護(hù)士長績效考核掛鉤。

3.1.4嚴(yán)格執(zhí)行患者交接班制度。對評估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)高危的患者，采取各班床旁認(rèn)真交接骨突部位皮膚的情況，并做好記錄。

3.2建立常規(guī)的工作流程

3.2.1對新入、轉(zhuǎn)科、大手術(shù)、病情改變、危重的患者，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查，運(yùn)用壓瘡危險(xiǎn)因素評估表評估皮膚情況，當(dāng)面交清、確認(rèn)并做好記錄、簽名。

3.2.2壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果屬低、中危者進(jìn)入一級管理，護(hù)士報(bào)護(hù)士長，每周復(fù)評；高危者進(jìn)入二級管理，24h以內(nèi)報(bào)壓瘡管理小組會(huì)診，上報(bào)護(hù)理部，每日復(fù)評并做好記錄，護(hù)士長每日判定、督查，每3d記錄效果，壓瘡管理小組或護(hù)理部督導(dǎo)1次/w，記錄效果，適時(shí)采集圖片。

3.2.3對高齡、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長期臥床等“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)高?；颊摺?，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)執(zhí)行預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施，建立翻身卡，床頭懸掛警示牌進(jìn)行提示，以重點(diǎn)護(hù)理和監(jiān)控。并加強(qiáng)交接班，避免發(fā)生皮膚的非預(yù)期性壓瘡[2]。

3.2.4對院內(nèi)不可避免的高風(fēng)險(xiǎn)皮膚，如嚴(yán)重低蛋白血癥、強(qiáng)迫、癌癥終末期等患者，入院時(shí)未發(fā)生壓瘡但有發(fā)生的危險(xiǎn)，護(hù)士長要及時(shí)上報(bào)，并積極采取有效預(yù)防措施。

3.2.5根據(jù)患者具體情況制定合理的針對性壓瘡預(yù)防措施，并嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)措施。

3.2.6護(hù)理會(huì)診對極易產(chǎn)生非預(yù)期性壓瘡的患者，護(hù)士長可向護(hù)理部上報(bào)，組織護(hù)理會(huì)診。

3.3落實(shí)高風(fēng)險(xiǎn)壓瘡的預(yù)防措施定時(shí)翻身，翻身后記錄時(shí)間、及皮膚情況；采用翻身床、氣墊床、水袋、減壓墊等，保護(hù)患者骨隆突處。保持患者皮膚和床單的清潔干燥。避免摩擦力和剪切力。長期臥床患者每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉張力，促進(jìn)血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。

3.4加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識，內(nèi)容包括壓瘡風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)知識、管理制度、管理流程、預(yù)防及治療措施等，通過小講課、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及晨間提問等方式進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)，進(jìn)行典型案例分析，以增強(qiáng)護(hù)士對壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理的重視。對Braden評估量表逐項(xiàng)進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)，并以具體的病例進(jìn)行講解，讓護(hù)士能正確使用Braden評估量表正確評估，對該表的預(yù)測作用有清楚的認(rèn)識，避免以經(jīng)驗(yàn)判斷壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)象。

3.5做好患者心理護(hù)理與健康教育，取得患者及家屬的配合。要求床位護(hù)士加強(qiáng)對患者的健康宣教，教會(huì)其正確使用便盆、尿壺等用具，保持床單位清潔、干燥，協(xié)助護(hù)士翻身、拍背。并由責(zé)任護(hù)士評估其工作質(zhì)量。

4 效果及體會(huì)

經(jīng)過改進(jìn)，2014年1月～10月我院無非預(yù)期性壓瘡事件的發(fā)生。在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理管理者對壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的管理都很重視，護(hù)理人員能對存在隱患的患者能運(yùn)用Braden評估量表正確進(jìn)行全面正確評估。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的防護(hù)是落實(shí)“患者安全目標(biāo)”的措施之一，針對我院院內(nèi)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的問題，通過加強(qiáng)監(jiān)管及對護(hù)理人員的培訓(xùn)教育，護(hù)理人員的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范意識得到提高，對高?；颊邿o漏評估現(xiàn)象，防范措施得當(dāng)[3]。通過對Braden評估量表正確使用的培訓(xùn)，提高了護(hù)士對壓瘡管理的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測能力，降低了非預(yù)期性壓瘡的發(fā)生。通過對患者及陪護(hù)的培訓(xùn)教育，增加了護(hù)患合作，對降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)起到很好的作用。加強(qiáng)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理，正確全面評估高危患者，保證護(hù)理護(hù)措施落實(shí)到位，是提高護(hù)理質(zhì)量、確?；颊甙踩挠行侄?。

參考文獻(xiàn)：

篇（2）

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）-02-01029-01

入院評估是獲得患者入院時(shí)的全面健康信息的最好階段，受臨床護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)及自身能力參差不齊，護(hù)理評估時(shí)間不足，以及患者群體的多樣化等因素的限制，其質(zhì)量存在波動(dòng)。需要護(hù)士對入院評估存在的問題總結(jié)并予以措施，對入院評估予以持續(xù)改進(jìn)。

1現(xiàn)存問題

1.1入院評估表

1.1.1只見表不見人

部分護(hù)士過分依賴評估表，按照表格依次詢問患者，容易讓患者感覺被質(zhì)問，不配合評估過程的順利進(jìn)行。

1.1.2記錄不全

評估表有部分內(nèi)容以“其他”或者“___”的形式表現(xiàn)出來，需要評估者自己用文字描述，這些內(nèi)容因?yàn)闆]有選項(xiàng)可選，評估者容易漏記或是不愿意記錄。

1.1.3評估結(jié)果干預(yù)不及時(shí)

部分護(hù)士做完入院評估后，將表格擱置起來，未及時(shí)對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行干預(yù)，導(dǎo)致不良護(hù)理事件的發(fā)生；未形成連續(xù)性評估，導(dǎo)致遺漏和造假現(xiàn)象。

1.2 臨床護(hù)士

1.2.1溝通能力

護(hù)患溝通時(shí)，重點(diǎn)不突出，耗時(shí)長；使用較多的醫(yī)學(xué)術(shù)語，護(hù)患溝通障礙；醫(yī)護(hù)缺乏溝通，記錄不一致，存在醫(yī)療糾紛隱患。

1.2.2護(hù)理體檢能力

缺乏護(hù)理體檢能力，或是忽略護(hù)理體檢。

1.2.3定向思維

根據(jù)患者入院診斷，斷定患者應(yīng)有的癥狀和體征，采用引導(dǎo)式的方法詢問患者，得到相關(guān)信息并作記錄。

1.2.4臨床時(shí)間

護(hù)理人員配備不足，護(hù)患沒有時(shí)間充分溝通，無法獲得完整、真實(shí)的信息。

1.3患者

患者來自不同的群體，文化知識水平、理解力不同；同時(shí)，患者的年齡、性別等不一樣，疾病的表現(xiàn)形式存在差異。

2 應(yīng)對措施

2.1加強(qiáng)對護(hù)理評估表的監(jiān)察，規(guī)范評估系統(tǒng)

2.1.1嚴(yán)格實(shí)行環(huán)節(jié)控制，評高估質(zhì)量

責(zé)任護(hù)士做完入院評估后，由護(hù)理組長檢查評估情況，把好質(zhì)量關(guān)。護(hù)士長不定期地抽查評估結(jié)果與患者情況是否相符，對存在問題是否及時(shí)處理；并將檢查情況匯總，定期組織科室人員討論學(xué)習(xí)，提出整改措施，提高入院評估的質(zhì)量。

2.1.2規(guī)范評估系統(tǒng)

根據(jù)護(hù)理部制定的風(fēng)險(xiǎn)評估（如跌倒、壓瘡等）的標(biāo)準(zhǔn)，以及相應(yīng)的防范、處理措施。臨床護(hù)士對評估出的風(fēng)險(xiǎn)及安全隱患及時(shí)歸類并干預(yù)，在床頭給予統(tǒng)一、醒目的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識，同時(shí)在腕帶上標(biāo)識，以便各班護(hù)士交接，在值班過程中加強(qiáng)巡視，杜絕護(hù)理不良事件的發(fā)生，確保記錄的真實(shí)性和連續(xù)性。

2.2加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)

2.2.1入院評估重要性的認(rèn)識

臨床護(hù)士應(yīng)明確，好的入院評估過程，不僅可以確立正確的護(hù)理問題，同時(shí)可以為建立良好的護(hù)患關(guān)系打下基礎(chǔ)〔1〕。為此，醫(yī)院和科室定期開展護(hù)理評估相關(guān)知識的講座，提高護(hù)士對入院評估重要性的認(rèn)識，護(hù)士們進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，熟練掌握評估的內(nèi)容和方法，提高入院評估的質(zhì)量。

2.2.2護(hù)患溝通的方法

良好的溝通方法可以給患者留下好的印象，有助于護(hù)患交流，獲得有價(jià)值的信息〔2-3〕。護(hù)士在評估之前，必須熟悉評估內(nèi)容，確立評估的方法及重點(diǎn)；面對患者前，調(diào)整情緒，確保儀表端莊，動(dòng)作表情得當(dāng)；溝通前，注重個(gè)體化，不同年齡及文化層次的患者使用相應(yīng)的語言、語速，確保溝通順暢；溝通過程中，要有評判性思維，觀察患者的表情和情緒，判斷獲得的信息是否可靠。

2.2.3護(hù)理體檢能力

蔡仁美〔4〕等調(diào)查顯示：在入院評估過程中采用護(hù)理體檢的人占51%，而對自己護(hù)理體檢技能滿意的占9%。因此，亟待提高護(hù)理人員的體檢能力。護(hù)理人員先要有護(hù)理體檢的意識，然后通過培訓(xùn)掌握護(hù)理體檢的能力，在體檢過程中注重護(hù)患溝通，確保護(hù)理體檢的正常進(jìn)行。

2.2.險(xiǎn)意識教育

崗前培訓(xùn)的時(shí)，對護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識教育，以增加護(hù)士的工作責(zé)任感。護(hù)士在對患者做入院評估時(shí)，認(rèn)真、仔細(xì)與患者交流和對病人查體，在細(xì)節(jié)中發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，減少和避免不良事件的發(fā)生。

2.2.5團(tuán)隊(duì)合作

在臨床工作中，醫(yī)護(hù)之間需要充分溝通，在對患者的病情和生命體征做記錄時(shí)，內(nèi)容必須達(dá)到一致，避免因記錄不一致埋下醫(yī)療糾紛隱患。同時(shí)，護(hù)士在對患者評估之后，應(yīng)將存在的風(fēng)險(xiǎn)告知其他的醫(yī)生和護(hù)士，醫(yī)護(hù)人員共同防范，提高醫(yī)療安全質(zhì)量。

3 結(jié)論

綜上所述，新入院患者的護(hù)理評估在指導(dǎo)臨床護(hù)理工作方面和避免醫(yī)療糾紛方面很重要。為了更好的完成臨床護(hù)理工作，為患者服務(wù)，臨床護(hù)理人員必須不斷提高自身綜合素質(zhì)，包括理論學(xué)習(xí)、溝通技巧、醫(yī)護(hù)合作等。對入院評估過程中存在的問題不斷歸納和總結(jié)，改進(jìn)后用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，適應(yīng)現(xiàn)代臨床護(hù)理的發(fā)展要求。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陸霞.影響護(hù)理入院評估質(zhì)量的因素及對策〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2006，49（10）：1261.

篇（3）

[摘要] 目的 通過預(yù)見性干預(yù)的方法，對圍手術(shù)期患者護(hù)理過程進(jìn)行評估分析，采取有效的預(yù)防措施，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。方法 我們選取2012年3~6月圍手術(shù)期患者356例，將病區(qū)護(hù)理組分為觀察組和對照組，分別護(hù)理圍手術(shù)患者178例。對照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理管理方法，觀察組除常規(guī)護(hù)理外增加預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評估及一級質(zhì)控參與的干預(yù)方法。結(jié)果 觀察組應(yīng)用預(yù)見性干預(yù)方法，病人滿意度由93.8%提高至98.3%,護(hù)理質(zhì)量得到提升（P﹤0.001）。結(jié)論 預(yù)見性干預(yù)運(yùn)用在圍手術(shù)期患者中，可有效的防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

[

關(guān)鍵詞 ] 預(yù)見性;干預(yù);防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

[中圖分類號] R47　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（b）-0045-03

Predictability in peri operation period nursing intervention applied in preventing the risk

LI PengQIAN Lei

The people´s Hospital of Yunnan Province, Yunnan third, Kunming 650011, China

[Abstract] Objective By anticipatory intervention, evaluation of patients during peri operation period, effective prevention measures, reduce nursing risks. Methods We selected 356 cases of patients undergoing operation period of 2012 March to June, the ward nursing were divided into observation group and control group, respectively in 178 patients with peri operation nursing. The control group used conventional peri operation period nursing management method, the observation group in addition to routine care increased intervention in predictive risk assessment and quality control. Results The observation group application of predictable intervention, patient satisfaction increased from 93.8% to 98. 3%, the quality of care improved (P< 0.001).Conclusion predictable intervention used in perioperation period, which can effectively prevent the occurrence of nursing risk.

[Key words] Foresight; Intervention; Nursing risk

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，就是從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的危險(xiǎn)[1]。護(hù)理工作是具有高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)行業(yè)，隨著病人維權(quán)意識的增強(qiáng)，護(hù)理人員在工作中面臨的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)逐漸增多，圍手術(shù)期如果風(fēng)險(xiǎn)隱患如果沒有被預(yù)見、認(rèn)知并加以防范，以最大限度地減少醫(yī)療糾紛，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、有效服務(wù)就難以實(shí)現(xiàn)。因此，如何降低和防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有效減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生是護(hù)理管理人員應(yīng)解決的問題。2012年起我科應(yīng)用預(yù)見性管理，就如何規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提高患者滿意度進(jìn)行探索，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2012年3月—2012年6月間對患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的護(hù)理人員，其中，科室護(hù)理人員17人，開放床位48張。對照組和觀察組各負(fù)責(zé)床位24張。對照組責(zé)任護(hù)士8人，年齡在20～45歲，平均年齡33歲，主管護(hù)師1人，護(hù)師3人，護(hù)士4人，大專6人，本科2人。觀察組責(zé)任護(hù)士8人，年齡在23～42歲，平均年齡32歲，主管護(hù)師1人，護(hù)師3人，護(hù)士4人，大專5人，本科3人。兩組責(zé)任護(hù)士年齡、職稱、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。選取2012年3~6月我科收治的圍手術(shù)期患者356例，病種分別為結(jié)腸癌18例、膽石癥186例、急性闌尾炎76例、腹股溝疝40例、腸梗阻16例、肛腸疾病20例。平均年齡57歲，其中男性206人，女性140例，對照組和觀察組分別護(hù)理178例圍手術(shù)期患者，兩組患者人數(shù)、性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組對患者進(jìn)行入院評估、術(shù)前評估、健康宣教的常規(guī)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。觀察組對圍手術(shù)期過程除按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理外還包括預(yù)見性管理的應(yīng)用：

①每天危重病人進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理評估，采取積極有效的護(hù)理措施，確保病人安全。評估包括患者的一般情況、潛在的問題如跌倒、墜床、壓瘡、管道安全、并發(fā)癥評估，根據(jù)評估存在風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)置警示標(biāo)識，采取個(gè)性化護(hù)理措施并記錄。

②建立科室質(zhì)量控制小組，細(xì)化督導(dǎo)內(nèi)容由護(hù)士長、護(hù)理組長、帶教護(hù)士及骨干護(hù)士組成質(zhì)量控制小組[2]。分別負(fù)責(zé)護(hù)理文書管理、消毒隔離管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理、分級護(hù)理管理、護(hù)理安全管理、教學(xué)培訓(xùn)組，每周將自查的重點(diǎn)問題進(jìn)行原因分析，討論制定整改方案，根據(jù)問題的整改方案，在護(hù)士中進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)安排下周追蹤的內(nèi)容。根據(jù)住院病人的病種、危重病人的病情、排班情況及一級質(zhì)量控質(zhì)組督查出的問題，分析下周可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，制定應(yīng)對措施，并追蹤改進(jìn)效果。對突出問題增加個(gè)性化培訓(xùn)項(xiàng)目，追蹤考核。

③新老搭配的人力資源合理化，根據(jù)一級質(zhì)量控質(zhì)組反饋的排班中可能出現(xiàn)的不安全隱患及時(shí)調(diào)整。科室危重病人多，護(hù)理量大，手術(shù)結(jié)束集中在中午這樣的重點(diǎn)時(shí)段[3]，安排機(jī)動(dòng)班次。對重點(diǎn)病人、特殊病人、特殊操作、難度大的操作有高年資骨干完成，確保護(hù)理安全。

④提高護(hù)士的護(hù)理理論知識和技能，加強(qiáng)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。每天利用晨交班很少時(shí)間進(jìn)行?？浦R提問，讓大家主動(dòng)利用休息時(shí)間學(xué)習(xí)專科理論。參加全院性的護(hù)理查房，使護(hù)士掌握多學(xué)科知識，提高應(yīng)急能力。新設(shè)備儀器、新藥品入科前必須組織學(xué)習(xí)，科室保存儀器及藥品的說明書[4]。

⑤嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理制度,完善制度流程[5]?？剖壹訌?qiáng)護(hù)士醫(yī)療法規(guī)、職業(yè)道德的培養(yǎng)。完善風(fēng)險(xiǎn)評估流程，對易發(fā)生安全隱患的環(huán)節(jié)建立警示標(biāo)識，如過敏標(biāo)識、高危壓瘡標(biāo)識、高危跌倒標(biāo)識、特殊治療標(biāo)識，建立了高危藥品使用流程、特殊藥品使用流程、手術(shù)病人交接流程、急診患者交接流程、危急值報(bào)告流程、醫(yī)療設(shè)備使用流程、標(biāo)本交接流程，

⑥注重溝通技巧，化解風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通交流，了解病人的治療和護(hù)理需要，向病人做好解釋和護(hù)理工作，取得信任。加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好入院宣教，及時(shí)提供關(guān)于治療的信息知識，滿足病人希望被接納和尊重的心理需要。讓患者參與醫(yī)療過程，了解醫(yī)療技術(shù)的局限性和高風(fēng)險(xiǎn)性，營造相互信任、相互尊重、相互配合的良好護(hù)患關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

①對護(hù)理的滿意度，將護(hù)理工作的滿意度調(diào)查表發(fā)放給出院病人填寫，調(diào)查表分為滿意、基本滿意、不滿意。②每月護(hù)理工作質(zhì)量評分對比，包括住院須知指導(dǎo)、疾病知識知曉、心理指導(dǎo)效果、出院指導(dǎo)等，每項(xiàng)分值均為100分，分值越高表明護(hù)理質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)與資料的分析，將均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差做為計(jì)量資料表示方法，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P﹤0.05作為標(biāo)準(zhǔn)來判斷兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者對護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度為98.3%，對照組護(hù)理滿意度為93.8%，兩組比較，觀察組護(hù)理滿意度明顯大于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P﹤0.05。（見表1）。

2.2兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比

護(hù)理質(zhì)量評分對比觀察組明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P﹤0.05（見表2）。

3 討論

預(yù)防為主的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制，建立日常的監(jiān)控是必要的。通過預(yù)見性干預(yù)，對可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，提前進(jìn)行有效的防范，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理更有效果，護(hù)理質(zhì)量明顯提高。由以上結(jié)果可知，觀察組護(hù)理滿意度為98.3%，對照組護(hù)理滿意度為93.8%，兩組比較，觀察組護(hù)理滿意度明顯大于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P﹤0.05；同時(shí)，在兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比表中，入院須知指導(dǎo)、疾病知識普及、心理指導(dǎo)效果及出院指導(dǎo)方面，觀察組得分分別為（88.5±6.3）、（93.5±5.2）、（90.2±8.9）分及（94.5±9.1）分，對照組得分分別為（72.3±3.5）、（73.5±4.8）、（70.6±10.9）分及（74.3±5.4）分，兩組對比，觀察組要明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以上結(jié)果均與王瑛琳，姜宗強(qiáng)[6]等在關(guān)于護(hù)理質(zhì)量追蹤管理思路及方法中所研究的結(jié)果相一致。我們通過對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因進(jìn)行分析，如護(hù)理人員對工作消極、拖沓、懈?。还ぷ髫?zé)任心不強(qiáng)；護(hù)理操作技術(shù)不熟練，專業(yè)理論知識缺乏；護(hù)理人員溝通方面未及時(shí)和醫(yī)生交流了解病人的病情及護(hù)理需求；未及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告病人的病情、醫(yī)囑的執(zhí)行情況，帶來不利或延誤病情；醫(yī)護(hù)人員相互的告知不一致，造成患者及家屬的不理解不信任；護(hù)士長工作壓力過大，管理中存在忙亂現(xiàn)象。應(yīng)用預(yù)見性管理，每天進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估，對圍手術(shù)期患者的安全提供了保障。建立科室一級質(zhì)量控制小組，規(guī)范監(jiān)督機(jī)制，對存在問題不隱瞞，形成相互學(xué)習(xí)、相互監(jiān)督、相互提醒的良性循環(huán)。合理的彈性排班，有針對性的進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，注重溝通技巧等營造出良好護(hù)患關(guān)系。科室開展預(yù)見性管理以來，通過護(hù)理一級質(zhì)量控質(zhì)，發(fā)現(xiàn)潛在的問題，對問題進(jìn)行干預(yù)完成質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識、?？扑健贤芰γ黠@提高，患者對護(hù)理工作的滿意度提高。由此可見，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)用預(yù)見性管理是必要的。

[

參考文獻(xiàn)]

[1]李紅梅,李樹清,朱敏.老年患者手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及護(hù)理對策[J].中國保健營養(yǎng),2013(8):1899-1900.

[2]劉美玲，吳彩霞，袁秋影.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范管理的技巧[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2011,15（6）:487-488.

[3]萬菲菲，劉孟麗，楊喜霞.護(hù)理差錯(cuò)的高發(fā)因素的分析及對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013,29（zl）：191.

[4]邸,吳秋霞,施月仙.思維導(dǎo)圖在圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)防范中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志, 2013(11):828-829，832.

篇（4）

觀察項(xiàng)目對觀察組與對照組一共發(fā)生5例風(fēng)險(xiǎn)問題的數(shù)量比例進(jìn)行觀察研究，風(fēng)險(xiǎn)狀況包括導(dǎo)管脫落現(xiàn)象、用藥不當(dāng)現(xiàn)象、物理性損失現(xiàn)象、患兒護(hù)理不嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致現(xiàn)象、醫(yī)院內(nèi)部感染等。統(tǒng)計(jì)方法研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。

篇（5）

1.1護(hù)理工作中護(hù)理人員的的不安全因素

（1）高危風(fēng)險(xiǎn)評估能力差。因護(hù)理人員流動(dòng)性較大，護(hù)理隊(duì)伍組成不穩(wěn)定，新入職護(hù)理人員相對較年輕，由于經(jīng)驗(yàn)不足，?？评碚撝R缺乏，對老年骨科患者中潛在或已存在內(nèi)科疾病患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)缺乏預(yù)見性評估，發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力有限。多發(fā)傷、復(fù)合傷或病情變化較快的老年患者的護(hù)理更具有特殊性，頸椎手術(shù)后容易發(fā)生呼吸道堵塞而危及生命，腰間盤突出老年骨科患者因視力減退或膝關(guān)節(jié)退行性病變而容易跌倒等。這類可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或意外的老年骨科患者，對護(hù)理人員預(yù)見性和評估能力要求更高，而多數(shù)護(hù)理人員因理論知識缺乏，只機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)不能及時(shí)采取有效措施，從而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。（2）責(zé)任心不強(qiáng)。臨床護(hù)理工作中，部分護(hù)理人員不能嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，落實(shí)核心制度；對患者病情的觀察不到位、不細(xì)致，對病房的巡視工作不到位，僅留于形式，導(dǎo)致未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素。如老年患者體溫調(diào)節(jié)能力差，骨科手術(shù)出血多，術(shù)后體溫容易發(fā)生波動(dòng)，護(hù)理人員如觀察病情不到位，患者可因高溫而容易發(fā)生脫水及電解質(zhì)紊亂等問題，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并提醒主治醫(yī)生采取相應(yīng)措施，嚴(yán)重時(shí)可危及老年患者生命。（3）業(yè)務(wù)水平缺陷。部分護(hù)理人員因缺乏專業(yè)的、科學(xué)的理論知識，導(dǎo)致他們的臨床護(hù)理工作缺乏預(yù)見性，而老年骨科患者原發(fā)疾病迥異，處理方法各不相同，如在護(hù)理老年骨科患者時(shí)，不能對不同患者實(shí)施有針對性的護(hù)理，在致命并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員措手不及，不能及時(shí)采取有效措施，錯(cuò)失了最佳治療時(shí)間。（4）護(hù)患間缺乏有效溝通。對于因意外損傷而入院的老年骨科患者，患者及家屬情緒往往比較激動(dòng)、急躁，護(hù)理人員缺乏良好的溝通技巧，服務(wù)態(tài)度不好，不能合理、耐心地給予相應(yīng)解釋，會(huì)導(dǎo)致護(hù)患間工作無法順利開展。如老年骨科患者合并糖尿病而造成手術(shù)傷口愈合延誤導(dǎo)致家屬不滿時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)專業(yè)知識，耐心向患者及家屬說明高血糖容易造成傷口延遲愈合、嚴(yán)重時(shí)可造成感染而危及生命的情況，避免因誤會(huì)而造成的不必要的麻煩。（5）法律意識淡薄。護(hù)理人員由于法律知識不足，缺乏應(yīng)有的危機(jī)意識和應(yīng)急防護(hù)措施，在執(zhí)行護(hù)理操作過程中容易忽視潛在的隱患。病房護(hù)士流動(dòng)性大，其護(hù)理專業(yè)素質(zhì)也存在較大差距。當(dāng)患者較多，加之病情復(fù)雜時(shí)，部分護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理操作過程中，未能按要求嚴(yán)格護(hù)理、執(zhí)行護(hù)理核心制度及護(hù)理操作規(guī)程，未能嚴(yán)于職守。

1.2引起跌倒的外部因素

（1）環(huán)境因素。因老年骨科患者多為外傷入院治療，此類患者多行動(dòng)不便，病房內(nèi)拐杖、助行器等障礙物較多，患者夜間均留有陪人，因陪人床擺放不規(guī)范，造成病室內(nèi)通道狹小、擁擠；床頭呼叫器故障而不能及時(shí)與護(hù)士溝通；保潔員清潔地面時(shí)地面濕滑，未能及時(shí)放置警示牌；以上這些因素均可能導(dǎo)致患者跌倒或滑倒。（2）藥物性因素。腰麻、神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后的患者，由于神經(jīng)阻滯，其肢體疼痛消失，自行下床時(shí)因肢體感覺弱且無力而造成跌倒。部分老年患者也可因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致跌倒，如糖尿病患者使用胰島素容易發(fā)生低血糖而暈倒。高血壓患者使用降壓藥或突然改變發(fā)生低血壓。使用抗心律失常、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張藥或任何對平衡造成影響的藥物都會(huì)引起跌倒。（3）骨科輔助支具使用情況。如輪椅、助行器、拐杖都是老年骨科患者輔助步行的主要工具，若支具維護(hù)不當(dāng)，如拐杖底部防滑墊損壞、丟失、拐杖支架連接松動(dòng)，致其性能存在問題但未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可使患者失去平衡導(dǎo)致跌倒。（4）其他因素。老年骨科患者多數(shù)長期臥床，因患側(cè)肢體疼痛，活動(dòng)受限，不能自主運(yùn)動(dòng)，臥床通常超過2周，突然起坐，可因出現(xiàn)眩暈導(dǎo)致跌倒。

1.3引起跌倒的自身因素

老年骨科患者情緒不穩(wěn)定而導(dǎo)致注意力不集中，是引起跌倒的主要因素之一；身穿病服過長、過大，鞋子大小不合腳或鞋底不防滑；老年骨科患者關(guān)節(jié)多僵硬，或因外傷或閉合性骨折而不能正常坐立，活動(dòng)受限時(shí)，起床時(shí)會(huì)因突然改變而導(dǎo)致大腦供血不足，發(fā)生頭暈而跌倒。

1.4引起墜床的因素

老年患者發(fā)生墜床通常與糾正失衡的能力降低等有關(guān)。老年骨科患者由于多為長期臥床、活動(dòng)受限制，加之因懼怕疼痛而翻身困難，如翻身時(shí)幅度較大或遠(yuǎn)處取物，都會(huì)加大墜床的風(fēng)險(xiǎn)。

1.5引起燙傷的因素

老年患者皮下脂肪少，皮膚彈性較差，其感覺也較遲鈍，進(jìn)行如微波治療、紅外線照射或使用熱水袋等理療時(shí)，如時(shí)間、溫度長或功率偏大，均可引起燙傷。

1.6引起誤吸的因素

老年骨科患者由于神經(jīng)反射性活動(dòng)減退，吞咽肌群不協(xié)調(diào)，而造成吞咽障礙。進(jìn)食時(shí)易發(fā)生嗆咳，因誤吸可引起吸入性肺炎。也有老年患者服藥而誤食藥品的錫紙包裝，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年因誤吸、誤食窒息死亡占死亡患者總?cè)藬?shù)的1.3％。

1.7引起壓瘡的因素

老年骨科患者大多長期臥床并伴有其他疾病，不能自主活動(dòng)，身體各項(xiàng)機(jī)能下降，缺乏營養(yǎng)攝入或營養(yǎng)吸收不佳時(shí)，導(dǎo)致患者身體狀況不如正常人，加之老年患者反應(yīng)遲鈍，感知度減弱，護(hù)理人員如不及時(shí)幫助其翻身，即可導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

2護(hù)理安全管理措施

2.1重視護(hù)理人員專科培訓(xùn)

根據(jù)護(hù)理人員專業(yè)水平，醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)定期對全院護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)、分層、理論、操作的培訓(xùn)及考核，從而提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)和理論知識水平?？剖颐吭箩槍夏旯强苹颊?，以護(hù)理安全為核心進(jìn)行專科理論知識及技術(shù)操作培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。將考核結(jié)果納入質(zhì)量考核，與績效考核掛鉤，從而使護(hù)理人員從意識上給予重視，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，確保護(hù)理質(zhì)量。強(qiáng)調(diào)“以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念，關(guān)愛每一位患者”，為建立良好護(hù)患關(guān)系打下堅(jiān)固的基礎(chǔ)。

2.2全面評估風(fēng)險(xiǎn)因素

從醫(yī)院的設(shè)施、環(huán)境、患者精神狀態(tài)、病情、家屬及陪護(hù)人員理解能力等各個(gè)方面進(jìn)行全面評估，篩選安全隱患發(fā)生率較高的老年骨科患者，建立高危風(fēng)險(xiǎn)評估登記，班班交接，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)對陪護(hù)人員及家屬風(fēng)險(xiǎn)因素的告知力度。

2.3制定風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)措施

（1）運(yùn)動(dòng)障礙患者。老年骨科患者因肢體功能障礙、步態(tài)不穩(wěn)而行走困難，此類老年患者必須。

24h看護(hù)。根據(jù)患者實(shí)際情

況增加床欄，防止墜床。（2）智力障礙患者。針對智力障礙的老年患者，詳細(xì)登記高危風(fēng)險(xiǎn)評估表，并建立老年患者走失評估表。針對神志不清的老年患者進(jìn)行適當(dāng)約束，防止墜床。

2.4完善應(yīng)急預(yù)案

完善壓瘡高危評估、跌倒、墜床、走失等應(yīng)急預(yù)案，外出患者做好相關(guān)記錄。

2.5成立護(hù)理安全管理小組

科室成立護(hù)理安全管理小組，由成員（責(zé)任護(hù)士）—小組長（高級責(zé)任護(hù)士）—組長（護(hù)士長）的三級質(zhì)控管理，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正存在的安全隱患，對全科護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，從意識上重視安全管理的重要性。

2.6進(jìn)行全面系統(tǒng)的健康宣教

護(hù)理人員對患者及家屬進(jìn)行全面系統(tǒng)的健康宣教工作時(shí)，因老年骨科患者的理解、溝通能力相對較差，健康宣教質(zhì)量要求較高，宣教后須確認(rèn)宣教效果。加強(qiáng)患者及家屬對危險(xiǎn)因素的認(rèn)識，消除患者及家屬的顧慮，鼓勵(lì)患者和家屬共同參與護(hù)理安全管理，從而提高患者的護(hù)理依從性。進(jìn)行跌倒相關(guān)健康教育。健康教育是系統(tǒng)有組織、有目標(biāo)、有實(shí)施計(jì)劃的一項(xiàng)評價(jià)性教育活動(dòng)，可以維持和促進(jìn)人體的健康。向所有護(hù)士、老年骨科高?；颊吆图覍偬峁┙】到逃爸笇?dǎo)訓(xùn)練方法，使其從意識上重視跌倒預(yù)防。重點(diǎn)對護(hù)士、護(hù)工、保潔、患者及家屬等相關(guān)人員培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)防范措施，并進(jìn)行預(yù)防跌倒的健康教育。

2.7加強(qiáng)法律意識及專業(yè)知識培訓(xùn)考核

定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，不定期進(jìn)行提問考核。加強(qiáng)護(hù)理人員骨科?？浦R、技能培訓(xùn)，包括新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展、科內(nèi)患者安全應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理常規(guī)、常見并發(fā)癥及處理措施及原則，使其掌握扎實(shí)的?？评碚撝R及熟練的?？撇僮骷夹g(shù)，提高護(hù)理人員對不安全因素的識別能力，提高護(hù)理工作的預(yù)見性。

3結(jié)語

護(hù)理安全隱患存在于護(hù)理工作過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理人員必須具備嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作態(tài)度，才能保證護(hù)理質(zhì)量的安全[3]。老年骨科患者突發(fā)事件較多，做好護(hù)理安全管理非常重要，護(hù)理人員在與患者溝通的過程中，首先要從患者及家屬的角度出發(fā)，為患者著想，保證患者安全的同時(shí)給予最大限度的尊重和關(guān)心，同時(shí)護(hù)理人員需加強(qiáng)自我保護(hù)意識，這樣才能有效提高護(hù)理質(zhì)量，確保質(zhì)量安全，讓患者和家屬滿意[4-5]。建立完善的安全管理制度，合理排班，完善日常工作分配，護(hù)士長需不定期抽查并指導(dǎo)工作，針對存在的問題應(yīng)及時(shí)與護(hù)理人員溝通并指導(dǎo)糾正。針對性地制定護(hù)理安全管理計(jì)劃及措施，落實(shí)護(hù)理安全管理方案、成立科室護(hù)理安全管理質(zhì)控小組，強(qiáng)調(diào)專科護(hù)理知識及?？萍寄芘嘤?xùn)，加強(qiáng)法律知識培訓(xùn)，重視患者及家屬的入院宣教及安全教育質(zhì)量，科室全員參與質(zhì)控管理，加強(qiáng)科室護(hù)理安全管理。提高護(hù)理人員的預(yù)見性思維，并有計(jì)劃地實(shí)施護(hù)理服務(wù)。通過護(hù)理安全管理實(shí)施，大大增強(qiáng)護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)、以患者為中心的意識，護(hù)理人員積極性明顯增強(qiáng)，各種護(hù)理安全事件發(fā)生率顯著下降，促進(jìn)了老年骨科高?；颊咴缙诳祻?fù)，使患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度大幅度增高。

作者:龍卓毓 單位:西安鳳城醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

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篇（6）

護(hù)理是一個(gè)知識密集、技術(shù)精良、充滿愛心的專業(yè)，也是技術(shù)性、服務(wù)性較強(qiáng)的職業(yè)。它既有關(guān)懷照顧的專業(yè)實(shí)踐，又具有真誠服務(wù)的倫理和責(zé)任［1］，是關(guān)懷照顧、倫理道德、知識技能、行為準(zhǔn)則的綜合體現(xiàn)。當(dāng)今法制社會(huì)，患者法律意識和自我保護(hù)意識日漸增強(qiáng)，加上疾病譜的不斷變化，患病征象的日趨復(fù)雜，以及科學(xué)技術(shù)要求的逐級增高，醫(yī)療護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來越大。因此迫切要求我們護(hù)理工作者樹立積極、正確的風(fēng)險(xiǎn)意識，并積極主動(dòng)地規(guī)避各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度。筆者通過觀察，總結(jié)了老年病房存在的安全問題，并針對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提出相應(yīng)對策。

1 老年患者常見的安全問題

1.1 一般風(fēng)險(xiǎn) 隨著年齡增加，自身機(jī)能減退，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力與應(yīng)激能力下降，結(jié)構(gòu)與組織逐步退行性變。導(dǎo)致老年患者意識模糊，失去定向力，判斷力差、記憶力減退及應(yīng)變能力降低等，增加了老年人在安全方面的危險(xiǎn)性，嚴(yán)重威脅老年人的健康，甚至生命。常見的安全問題有：跌倒、燙傷、嗆咳、墜床、交叉感染等。

1.2 睡眠呼吸暫停綜合征 老年人睡眠多有鼾聲，有鼾聲時(shí)會(huì)伴有20秒或更長時(shí)間的“無呼吸期”。如果睡眠時(shí)夜間無呼吸次數(shù)在30次以上，則稱為“睡眠呼吸暫停綜合征”，多見于肥胖、慢性阻塞性肺部疾患和冠心病患者。這些老人如發(fā)生“睡眠呼吸暫停綜合征”可誘發(fā)猝死。

1.3 突發(fā)心腦血管疾病 夜間患者入睡，交感神經(jīng)興奮性受到抑制，迷走神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢，大腦皮層對心臟的調(diào)節(jié)功能相對下降，心率和血流減慢，心肌收縮力降低，心肌供血減少［2］，睡眠時(shí)迷走神經(jīng)張力增高，使冠狀動(dòng)脈痙攣，加重心肌缺血而致心肌壞死［3］，另外，夜間睡眠時(shí)回心血量增加，加重了心臟的前負(fù)荷，從而增加了心臟負(fù)擔(dān)，促使心力衰竭發(fā)生［4］，夜間心率和血流的減慢，也極易促使患者夜間發(fā)生腦梗死。

1.4 藥物不良反應(yīng) 老年人肝重量減少，有功能肝細(xì)胞數(shù)減少，肝血流量減少，肝合成蛋白質(zhì)能力及肝微粒體藥物代謝酶活性均降低，影響經(jīng)肝代謝的藥物滅活或活化，藥物易在體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生毒副作用，特別是急、慢性心功能不全患者，應(yīng)用洋地黃類藥物易發(fā)生中毒。

2 護(hù)理對策

2.1 完善護(hù)理查房，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及夜間巡視 為了進(jìn)一步規(guī)范及確保危重患者的護(hù)理質(zhì)量，除了常規(guī)護(hù)理，護(hù)士長要進(jìn)行護(hù)理查房，要求護(hù)士做到對危重患者、一級護(hù)理患者情況心中有數(shù)，能夠正確回答出患者的診斷、主要治療措施、陽性檢查結(jié)果、病情觀察，對目前存在護(hù)理問題及潛在護(hù)理問題有針對性的護(hù)理措施并實(shí)施?；A(chǔ)護(hù)理是最基礎(chǔ)、最能貼近患者的護(hù)理方法，是護(hù)理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn)［5］，因此護(hù)理人員要保證基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量。做好危重患者的床旁交接班，加強(qiáng)夜間巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2.2 培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識和法律意識 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)過程中，有時(shí)即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動(dòng)［6］都帶有風(fēng)險(xiǎn)。因此，要培養(yǎng)護(hù)士重視每一個(gè)細(xì)節(jié)，知道風(fēng)險(xiǎn)就存在于剎那間的疏忽大意中，就存在于某個(gè)時(shí)刻的少問一句，少看一眼中。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)可對各個(gè)地方發(fā)生過的醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行討論，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

2.3 提高專業(yè)素質(zhì)和能力 素質(zhì)是人在從事某種工作時(shí)，本來具有或必須具有的基本條件。能力是掌握和運(yùn)用知識的本領(lǐng)［7］。有研究［8］顯示，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷、事故的發(fā)生往往有著直接的聯(lián)系，是維護(hù)安全護(hù)理的最重要的基礎(chǔ)，護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)越高，越能看到問題的本質(zhì)，看到事物的內(nèi)在聯(lián)系和全局。因此，護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)急救技術(shù)及常規(guī)技術(shù)操作的考核。由于現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐要求護(hù)理人員必須具備質(zhì)凝能力和分析推理技巧，能在復(fù)雜的臨床情境中，運(yùn)用護(hù)理程序解決病人現(xiàn)存的、潛在的生理、心理、社會(huì)等問題，提出最佳方案，并評價(jià)其效果［9］因此，批判性思維能力是護(hù)理人才必備的核心能力。

2.4 完善護(hù)理文書的書寫 護(hù)理文件是整個(gè)醫(yī)療文件中的一個(gè)重要組成部分，是醫(yī)院重要的檔案資料，是觀察患者和為患者解決問題的真實(shí)記錄，護(hù)理文件作為具有法律效力的文件之一是確認(rèn)責(zé)任的重要依據(jù)。不認(rèn)真客觀記錄或漏寫、錯(cuò)記、涂改等均可能導(dǎo)致誤診、誤治而引起糾紛，護(hù)士長應(yīng)定期評估護(hù)理文件書寫中的存在問題，及時(shí)反饋、及時(shí)糾正。加強(qiáng)檢查危重及搶救患者的護(hù)理文件。杜絕護(hù)士錯(cuò)記、漏寫等現(xiàn)象。

2.5 加強(qiáng)護(hù)患溝通交流 老年患者年齡大，治療復(fù)雜，病程長并發(fā)癥多，病情一經(jīng)確診后會(huì)對老年患者造成一定程度的心理打擊，常使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、絕望、抱怨等不良情緒與心理反應(yīng)。這些不良情緒不僅影響患者的生存質(zhì)量，還會(huì)直接影響到治療和疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，護(hù)理工作者應(yīng)利用做健康宣教、晨晚間護(hù)理及各種做治療的機(jī)會(huì)適時(shí)的與病人交流，及時(shí)了解他們的想法并給予適當(dāng)?shù)奶幚怼Ａ己玫臏贤ń涣髂芰σ彩翘幚砀鞣N關(guān)系和矛盾的前提。

3 小結(jié)

在臨床工作中，護(hù)理人員根據(jù)老年人的特點(diǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)密切了護(hù)患關(guān)系，也促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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篇（7）

一、引言

眾所周知，在面臨市場全球化和競爭日趨激烈的今天，隨著醫(yī)院組織規(guī)?；⑸鐣?huì)化，醫(yī)院自我監(jiān)督機(jī)制有待于進(jìn)一步健全，而內(nèi)部審計(jì)可以當(dāng)好現(xiàn)代醫(yī)院參謀，為提升醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量出力。但由于醫(yī)院審計(jì)的范圍不斷擴(kuò)大，內(nèi)部審計(jì)人員所面臨的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。因此，正確認(rèn)識新時(shí)期醫(yī)院審計(jì)存在的問題，并研究相應(yīng)的解決措施是目前醫(yī)院審計(jì)部門面臨的重要課題。

二、新時(shí)期醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)現(xiàn)狀及存在的問題

內(nèi)部審計(jì)是指由被審計(jì)單位內(nèi)部機(jī)構(gòu)或人員對其內(nèi)部控制的有效性、財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性和完整性以及經(jīng)營活動(dòng)的效率和效果等開展的一種評價(jià)活動(dòng)。而醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)主要包括：首先是監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部控制。內(nèi)部審計(jì)可以對被審計(jì)醫(yī)院內(nèi)部為實(shí)現(xiàn)經(jīng)營目標(biāo)、保護(hù)資產(chǎn)安全完整、保證遵循國家法律法規(guī)、提高組織運(yùn)營的效率及效果而采取的各種政策和程序進(jìn)行評價(jià)和審查。其次是檢查醫(yī)院財(cái)務(wù)信息和經(jīng)營信息。內(nèi)部審計(jì)對財(cái)務(wù)信息和經(jīng)營信息的檢查可能包括檢查用以確認(rèn)、計(jì)量、記錄和列報(bào)此類信息的方法以及對個(gè)別項(xiàng)目實(shí)施的專項(xiàng)調(diào)查。再次是評價(jià)醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)的效率和效果。效果強(qiáng)調(diào)投入產(chǎn)出比，效果強(qiáng)調(diào)達(dá)成什么樣的結(jié)果。內(nèi)部審計(jì)對經(jīng)營活動(dòng)效率、效果的評價(jià)包括評價(jià)被審計(jì)單位非財(cái)務(wù)的控制活動(dòng)、妥善保管資產(chǎn)的措施等。最后是評價(jià)醫(yī)院對法律法規(guī)、其他外部要求以及管理層政策、指示和其他內(nèi)部要求的遵守情況。內(nèi)部審計(jì)可以對被審計(jì)醫(yī)院在經(jīng)營過程中遵守相關(guān)遵循性標(biāo)準(zhǔn)的情況做出相應(yīng)的評價(jià)，包括評價(jià)國家相關(guān)法律法規(guī)的遵守情況、行業(yè)和部門政策的遵守情況、企業(yè)經(jīng)營計(jì)劃和財(cái)務(wù)計(jì)劃的遵守情況等。通過相關(guān)文獻(xiàn)分析，我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問題具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)控制環(huán)境失效

加強(qiáng)和完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)控制，首先應(yīng)注意醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的環(huán)境建設(shè)。然而，實(shí)際情況是醫(yī)院在形式上設(shè)立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，但在實(shí)際工作中出于自身經(jīng)營管理的需要，機(jī)構(gòu)的設(shè)置也不盡合理。內(nèi)部審計(jì)監(jiān)控作用嚴(yán)重弱化，相當(dāng)一部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)審工作的思想認(rèn)識不到位，認(rèn)為醫(yī)院設(shè)置的內(nèi)部審計(jì)不過就是一堆手冊、文件和制度，遇到具體問題的處理以強(qiáng)調(diào)靈活性為由而不按規(guī)定程序處理，使內(nèi)部審計(jì)控制制度失去了剛性和嚴(yán)肅性。

（二）缺乏風(fēng)險(xiǎn)控制意識

作為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員，應(yīng)學(xué)會(huì)通過分析外部環(huán)境中威脅醫(yī)院成功執(zhí)行戰(zhàn)略以及影響醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素來識別重要的醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，充分理解風(fēng)險(xiǎn)對內(nèi)部審計(jì)的影響以及判斷醫(yī)院經(jīng)營業(yè)務(wù)流程中各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素的重要性。但當(dāng)前現(xiàn)行的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)管理意識未受到領(lǐng)導(dǎo)層的重視，其關(guān)注的焦點(diǎn)大多數(shù)是醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)的過程與結(jié)果，輕視風(fēng)險(xiǎn)控制前端的預(yù)防，在經(jīng)營活動(dòng)完成之后才進(jìn)入到內(nèi)部審計(jì)控制系統(tǒng)，其內(nèi)部審計(jì)效果自然大打折扣。

（三）內(nèi)部審計(jì)信息溝通不暢

就醫(yī)院來說，良好的信息溝通系統(tǒng)不僅要有向下的溝通渠道，還應(yīng)有向上的、橫向的以及對外界的信息溝通渠道。而當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)審所要查證的不僅僅是財(cái)務(wù)方面的問題，還涉及很多敏感的專項(xiàng)等事件。由于內(nèi)部審計(jì)信息溝通不暢，造成醫(yī)院內(nèi)審人員的取證難度較大，許多醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門形同虛設(shè)，不能充分發(fā)揮樂應(yīng)有的作用。

三、案例分析――蕪湖市第五人民醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)實(shí)施措施分析

蕪湖市第五人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、康復(fù)、預(yù)防、保健為一體的國家二級甲等綜合性醫(yī)院，近年來，醫(yī)院注重醫(yī)學(xué)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，注重醫(yī)療新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，是全國綜合性醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位，在安徽省內(nèi)率先獲得“無紅包醫(yī)院合格單位”稱號。五院領(lǐng)導(dǎo)高度重視內(nèi)部審計(jì)工作，在日常工作中強(qiáng)化審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理意識，主動(dòng)發(fā)揮內(nèi)審的職能與作用。在這里，筆者介紹一下五院內(nèi)部審計(jì)的相關(guān)實(shí)施措施，主要包括以下幾個(gè)方面：

（一）不相容職務(wù)相分離控制

所謂不相容職務(wù)是指如果由一個(gè)人擔(dān)任就既可能發(fā)生錯(cuò)誤和舞弊，又可掩蓋其錯(cuò)誤和舞弊的職務(wù)。針對不相容職務(wù)，五院主要實(shí)行的是授權(quán)批準(zhǔn)職務(wù)與執(zhí)行業(yè)務(wù)職務(wù)相分離、業(yè)務(wù)經(jīng)辦職務(wù)與審核監(jiān)督職務(wù)相分離、財(cái)產(chǎn)保管職務(wù)與會(huì)計(jì)記錄職務(wù)相分離、業(yè)務(wù)經(jīng)辦職務(wù)與會(huì)計(jì)記錄職務(wù)相分離等措施。并明確了各崗位應(yīng)履行的職責(zé)使其相互分離、相互制約、相互監(jiān)督。五院嚴(yán)格控制無關(guān)人員對實(shí)物資產(chǎn)的直接接觸，只有經(jīng)過授權(quán)批準(zhǔn)的人員才能夠接觸資產(chǎn)，并建立資產(chǎn)個(gè)體檔案，對資產(chǎn)增減變動(dòng)及時(shí)全面予以記錄。

（二）風(fēng)險(xiǎn)防范控制

醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，不可避免會(huì)遇到各種風(fēng)險(xiǎn)，因此，為防范規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)建立內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制。五院內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評估內(nèi)容主要包括：行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評估、市場風(fēng)險(xiǎn)評估、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評估等。針對風(fēng)險(xiǎn)防范控制，五院制訂相應(yīng)目標(biāo)，各個(gè)不同層次的目標(biāo)必須保持一致性。從醫(yī)院最高管理層機(jī)構(gòu)向下逐級地授權(quán)，即規(guī)定各級人員的職責(zé)范圍、業(yè)務(wù)處理權(quán)限。例如：購置大型醫(yī)療設(shè)備等重大項(xiàng)目，五院內(nèi)部審計(jì)對此類重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的審查包括其預(yù)算提出到最終執(zhí)行的整個(gè)履行情況，主要審大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的預(yù)算管理是否合法合理，報(bào)送審批前是否經(jīng)過充分的集體的可行性論證，是否與預(yù)算存在偏差，是否存在重要的未考慮事項(xiàng)?；üこ讨校瑘?jiān)持通過招標(biāo)的方式，聘請專業(yè)審計(jì)機(jī)構(gòu)及監(jiān)理機(jī)構(gòu)參與醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)跟蹤審計(jì)。在基建工程跟蹤審計(jì)過程中，共涉及審計(jì)項(xiàng)目近百項(xiàng)，平均核減率達(dá)26.5%，為醫(yī)院節(jié)省了大量的建設(shè)資金。

（三）信息傳遞與反饋控制

信息傳遞與反饋是指與內(nèi)部審計(jì)有關(guān)的信息在不同的內(nèi)部控制主體之間的適時(shí)傳輸，保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理信息系統(tǒng)的有序運(yùn)行和安全可靠。對于信息傳遞與反饋控制，五院在具體實(shí)施中采取相互制衡、內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督等措施來確保信息傳遞和反饋的真實(shí)性。例如：針對現(xiàn)金管理與流程的審計(jì)，五院醫(yī)院要求通過審計(jì)部門對內(nèi)部會(huì)計(jì)系統(tǒng)中的住院處現(xiàn)金收繳、花費(fèi)的所有信息記錄進(jìn)行詳細(xì)審核， 要求隨機(jī)抽查一定數(shù)量的住院處資金和銀行繳款單信息對照，通過實(shí)地查看執(zhí)行記錄進(jìn)行適時(shí)監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)運(yùn)行中的偏差，提出消除偏差的建議。

（四）監(jiān)督與糾偏機(jī)制控制

監(jiān)督與糾偏機(jī)制是指利用所掌握的信息來監(jiān)督各項(xiàng)措施執(zhí)行，從而保證目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。對于監(jiān)督與糾偏機(jī)制，五院為了確保管理層針對經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)做出的各種指令得以貫徹執(zhí)行，其內(nèi)部審計(jì)人員是獨(dú)立于經(jīng)營管理部門和會(huì)計(jì)部門的。在日常醫(yī)院經(jīng)營中，醫(yī)院各部門利用內(nèi)部審計(jì)控制中的相互制衡措施和信息的傳遞與反饋來發(fā)現(xiàn)問題糾正錯(cuò)誤，保證內(nèi)部審計(jì)控制系統(tǒng)的正常運(yùn)行。當(dāng)將經(jīng)營報(bào)告和財(cái)務(wù)報(bào)告結(jié)合并用于管理持續(xù)經(jīng)營的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)時(shí)，重大的差錯(cuò)和與預(yù)期目標(biāo)相背離的例外事項(xiàng)就會(huì)被迅速發(fā)現(xiàn)，有效地防范醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。

四、結(jié)束語

隨著網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的日新月異和醫(yī)院用戶需求與行為的變化，高效的信息流程和業(yè)務(wù)流程給傳統(tǒng)的內(nèi)部審計(jì)控制提出了極大的挑戰(zhàn)。由于內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)特地位，其風(fēng)險(xiǎn)評估與監(jiān)測機(jī)制應(yīng)引起高層管理層的重視。與此同時(shí)，筆者建議醫(yī)院管理層應(yīng)努力提高內(nèi)部審計(jì)人員的綜合素質(zhì)，提高組織成員的內(nèi)部審計(jì)控制意識，保證內(nèi)部審計(jì)控制環(huán)節(jié)都能夠按規(guī)定的控制程序規(guī)范運(yùn)作，通過多角度全方位地對醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，有效地防范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中可能產(chǎn)生的各種風(fēng)險(xiǎn)和差錯(cuò)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李永紅.醫(yī)院審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)及防范對策探析[J].現(xiàn)代商業(yè)，2010（18）：253-254

篇（8）

風(fēng)險(xiǎn)管理;急救;護(hù)理安全

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)管理程序,是指對現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識別、評價(jià)和處理,以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。其過程主要包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識別、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)衡量與評價(jià)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理效果評價(jià)［1］。急診科是醫(yī)院急救的前沿陣線,面對的都是急、危重患者，面對群體傷害事件，能否及時(shí)無誤地做出診斷和救護(hù),直接關(guān)系到患者的生命和以后的康復(fù)。為了保障突發(fā)事件群體傷員急救過程中的救護(hù)安全,我科自2009年以來利用風(fēng)險(xiǎn)管理模式進(jìn)行管理取得了較好效果。

1 臨床資料

2010年1月至2010年12月我院急診科組織搶救突發(fā)事件29起,收治群體傷員238例,男137例,女101例；年齡7~76歲； 食物中毒106例，交通事故98例,爆炸傷21例,重物壓傷13例；院前死亡9例,在急診室搶救無效死亡27例,其余經(jīng)搶救轉(zhuǎn)住院或留院觀察治療。

2 實(shí)施院前風(fēng)險(xiǎn)管理的方法

2.1 風(fēng)險(xiǎn)識別

經(jīng)充分調(diào)查分析,突發(fā)事件群體傷員救護(hù)中風(fēng)險(xiǎn)隱患主要為急救流程欠完善，工作人員應(yīng)急能力差,急救技術(shù)知識不夠扎實(shí)，與患者及家屬溝通不到位，患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程發(fā)生意外等幾個(gè)方面。

2.2 突發(fā)事件群體傷員救護(hù)中的風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)

2.2.1 急救流程欠完善 應(yīng)急體系不夠完善,對人力、物質(zhì)等資源未能合理的協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌,各種風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急預(yù)案、防范措施未健全。

2.2.2 工作人員應(yīng)急能力差, 急救技術(shù)知識不夠扎實(shí) 突發(fā)事件中危重傷病譜廣,病情危重兇險(xiǎn),急救經(jīng)驗(yàn)不足,協(xié)作性技術(shù)技能下降,對危重患者的評估能力差,不能熟練使用搶救儀器,救護(hù)技術(shù)不熟練,法律意識淡漠,沒有風(fēng)險(xiǎn)觀念。

2.2.3 與患者及家屬溝通不到位 群體傷員因突然發(fā)生意外產(chǎn)生恐懼、緊張的心理,加上創(chuàng)傷的劇烈疼痛,使患者情緒不穩(wěn)定，患者與家屬很容易產(chǎn)生激惹情緒，如解釋溝通不到位，易發(fā)生醫(yī)患沖突。

2.2.4 患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程發(fā)生意外 轉(zhuǎn)運(yùn)前未做好充分的準(zhǔn)備工作,對患者可能發(fā)生意外的原因未進(jìn)行分析,患者的轉(zhuǎn)運(yùn)承受能力未評估或評估不全面。

2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

2.3.1 成立安全質(zhì)量管理小組 科室成立安全管理監(jiān)控小組,對急救安全管理進(jìn)行監(jiān)控。主要職責(zé)是：制定突發(fā)事件群體傷員救護(hù)預(yù)案,培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識及抗風(fēng)險(xiǎn)能力,及時(shí)收集潛在的風(fēng)險(xiǎn)信息，分析急救過程中的存在問題。

2.3.2 建立急救領(lǐng)導(dǎo)小組,制定院內(nèi)急救預(yù)案 院內(nèi)急救預(yù)案：①急診科接到搶救通知時(shí),立即通報(bào)科主任、護(hù)士長，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,立即成立檢傷分類組、搶救治療組、病情觀察組、護(hù)送患者組。②暢通急救綠色通道,按群體傷員病情輕重快速分類編號,把編號標(biāo)牌套在患者的手腕上或貼于胸前,并根據(jù)病情輕重做出緊急相應(yīng)處理,一切診療操作檢查,實(shí)行先搶救,后補(bǔ)辦手續(xù)。③護(hù)送組負(fù)責(zé)送傷員檢查、住院、手術(shù),護(hù)送前先與相關(guān)科室取得聯(lián)系,對危重傷員應(yīng)有專人護(hù)送,攜帶簡易呼吸氣囊等搶救物品,并注意觀察病情,保持各種管道通暢。④一般患者或經(jīng)急診處理后的患者,由病情觀察組人員專人分工負(fù)責(zé)治療護(hù)理,加強(qiáng)巡視,高度警惕沉默不語、表情淡漠的患者是否處于休克狀態(tài),避免忙亂遺漏患者。

2.3.3 持續(xù)專業(yè)教育和急救技能培訓(xùn) 急診護(hù)士是具體實(shí)施搶救和治療方案的主力軍［2］,急診科護(hù)士必須具備很強(qiáng)的應(yīng)急能力、觀察能力、嫻熟的搶救護(hù)理技術(shù)。科室人員有計(jì)劃地安排外出進(jìn)修、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷更新知識,安排護(hù)士去心電圖室輪流學(xué)習(xí),定期進(jìn)行呼吸機(jī)的使用和管理、氣管插管、心電除顫、心肺復(fù)蘇等訓(xùn)練,掌握各項(xiàng)急救流程?？剖覍?shí)行“三定三不定”［3］質(zhì)量控制方法,對急救技術(shù)進(jìn)行檢查,每季度組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場急救演習(xí),通過模擬訓(xùn)練,建立一支快速的應(yīng)急搶救護(hù)理隊(duì)伍。

2.3.4 加強(qiáng)心理素質(zhì)穩(wěn)定性的培訓(xùn) 急救重在“急”字,醫(yī)護(hù)人員必須對病情做出判斷,做到眼、耳、手并進(jìn)。實(shí)施穩(wěn)、準(zhǔn)、快的搶救。只有在具備扎實(shí)的基本急救技能的基礎(chǔ)上遇到意外情況,才能不驚慌失措,才能靈活應(yīng)用現(xiàn)場條件和設(shè)備,相互默契配合。除了平日加強(qiáng)急救技能及急救理論知識培訓(xùn)外,每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí),安排模擬情景訓(xùn)練,以鍛煉在緊急情況下的心理承受能力及反應(yīng)速度。

2.3.5 護(hù)理記錄要全面、真實(shí),急救護(hù)理文書涉及法律、賠償?shù)葐栴}也是醫(yī)療糾紛的第一手資料［4］，要及時(shí)準(zhǔn)確地記錄患者到達(dá)時(shí)間、生命體征、搶救措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況、病情發(fā)展過程,禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象,搶救患者或緊急情況下用藥,完成每項(xiàng)操作后及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑,避免護(hù)理記錄與醫(yī)囑單不符。

2.3.6 加強(qiáng)護(hù)患溝通,及時(shí)實(shí)行告知 由于存在著醫(yī)療技術(shù)專業(yè)與患者認(rèn)知水平的矛盾和患者就醫(yī)的高期望值與醫(yī)療發(fā)展階段性的矛盾［5］,群體急救患者病情復(fù)雜,變化性有時(shí)難以預(yù)料,護(hù)理人員應(yīng)突出“急”字,妥善合理安排患者,加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)。及時(shí)向患者或家屬交代病情及預(yù)后,不能輕易下“沒問題”、“不要緊”等結(jié)論,以免病情突變,家屬無思想準(zhǔn)備,出現(xiàn)誤解和糾紛,在使用急救器械時(shí)如心臟起搏器、侵入性操作等,應(yīng)告知家屬其目的、配合的注意事項(xiàng)、作用及不良反應(yīng)等。

3 效果評價(jià)

在29起突發(fā)事件群體傷員急救中運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,避免了以往的盲目混亂現(xiàn)象,搶救工作分工明確,醫(yī)護(hù)人員密切協(xié)作,對高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié),能及時(shí)控制縮短了救治時(shí)間,使全部患者得到妥善處理,無醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生。

4 討論

4.1 風(fēng)險(xiǎn)防范規(guī)范了過程的管理 風(fēng)險(xiǎn)管理是把發(fā)生不安全事件后的消極處理,變成不安全事件前的積極預(yù)防,處理更全面、更科學(xué)［6］。在風(fēng)險(xiǎn)識別的基礎(chǔ)上運(yùn)用急救預(yù)案,成立急救小組,對高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)采取有力的防范措施,建立適合本院實(shí)際情況的應(yīng)急管理體系,使急救人員各盡其責(zé),進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài),有條不紊地展開救護(hù)工作,保持綠色通道暢通無阻。

4.2 增強(qiáng)了應(yīng)對突發(fā)事件的能力 通過有計(jì)劃的?？婆嘤?xùn),執(zhí)行急救任務(wù)后,有組織地對救治過程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患,提高急救人員的風(fēng)險(xiǎn)意識,能迅速發(fā)揮人員調(diào)配、物質(zhì)供應(yīng)、信息報(bào)導(dǎo)等職能作用,有預(yù)見性地提出相應(yīng)的應(yīng)對措施。做好人力、物力上的準(zhǔn)備,做到忙而不亂,準(zhǔn)確執(zhí)行搶救方案,使每一個(gè)患者都得到及時(shí)的救治和處置。

4.3 促進(jìn)急診救護(hù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 突發(fā)事件群體傷員急救時(shí),涉及部門科室廣、人員多,在組織管理的同時(shí)進(jìn)行質(zhì)量檢查,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理,每次搶救患者后總結(jié)討論,不足之處提出整改措施,從中吸取教訓(xùn),同時(shí)狠抓薄弱環(huán)節(jié)：如節(jié)假日的排班、新調(diào)入人員的培訓(xùn)等,全員樹立了風(fēng)險(xiǎn)意識,提高護(hù)理質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王淳德,鄭思炳,王渠江.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)淺析.中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2003, 19(7)：398.

［2］ 戴青梅,陳麗英,徐雪艷,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展.中國護(hù)理管理,2006,6(8)：3638.

［3］ 林菊英.醫(yī)院管理學(xué)?護(hù)理管理分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：172.

篇（9）

【摘　要】護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，尤其是加強(qiáng)對護(hù)理操作、應(yīng)急處理以及搶救治療等環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，提高兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理效果，提高患者家屬的滿意度。本文分析了兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問題，并提出了幾點(diǎn)強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對策。

關(guān)鍵詞 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；兒科；重癥監(jiān)護(hù)病房

由于兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的特殊性，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的要求較高，通常而言，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作主要包括風(fēng)險(xiǎn)的識別、處理、控制和評價(jià)等方面，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，需要護(hù)理人員提高對于重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力，根據(jù)危重患兒的病情變化狀況設(shè)定相應(yīng)的護(hù)理工作流程，保證護(hù)理工作的連續(xù)性、直接性及有效性，從而保證護(hù)理工作的工作質(zhì)量。

1兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作存在的問題

1.1醫(yī)護(hù)人員存在的問題

當(dāng)前部分醫(yī)護(hù)工作人員的業(yè)務(wù)水平較低，缺乏相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力，同時(shí)部分工作人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的經(jīng)驗(yàn)不足，從而導(dǎo)致護(hù)理人員對于兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中出現(xiàn)的緊急狀況缺乏有效地應(yīng)對策略，從而影響了患兒病情的控制。再者重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)療設(shè)備較多，部分護(hù)理人員對于醫(yī)療設(shè)備的操作不熟練，護(hù)理工作不能按照設(shè)定的程序進(jìn)行執(zhí)行。最后是護(hù)士人員的工作觀念存在問題，對于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理沒有保持警惕性，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員和患者的溝通不夠全面，從而不能全面了解兒科患者的病情變化狀況，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛事件，影響了重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作。最后是醫(yī)護(hù)人員缺乏專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)評估能力，對于潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不能進(jìn)行科學(xué)全面的評估，從而造成護(hù)理工作缺乏針對性。

1.2儀器設(shè)施設(shè)備因素

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提升，醫(yī)療設(shè)備的復(fù)雜性和精確性也得到了極大的提升，尤其是在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中，其設(shè)備都是精密的高科技設(shè)備，但是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儀器設(shè)備更新不及時(shí)，或者醫(yī)療護(hù)理人員對于新設(shè)備的接受能力不強(qiáng)，其醫(yī)療思維還停留在原來的舊設(shè)備操作上，不能對幼兒的病情進(jìn)行全面的監(jiān)控，從而，造成監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)出現(xiàn)一定的偏差，影響了下一步的治療工作。

1.3兒科患者感染因素

重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理環(huán)境要求比較嚴(yán)格，但是各種設(shè)備和儀器的混合使用，增加了幼兒感染的可能性，影響了患者的康復(fù)進(jìn)程，要強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作，要從控制重癥監(jiān)護(hù)病房中的感染入手，提高監(jiān)護(hù)病房的感染控制能力，例如ICU病房中的導(dǎo)尿管、留置針或者患者的痰都有可能是傳染源。如果護(hù)理人員的消毒工作不到位或者護(hù)理操作不當(dāng)，都會(huì)增加患者感染的可能性，從而增加了患者的額外的治療費(fèi)用，因此重癥監(jiān)護(hù)室中的感染也是影響護(hù)理安全的因素之一。

1.4護(hù)理人員配置因素

部分醫(yī)院的護(hù)理人員配置不合理，各個(gè)部門的護(hù)理人員比例不協(xié)調(diào)，由于重癥監(jiān)護(hù)室是護(hù)理工作的重點(diǎn)，所以應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量的護(hù)理人員，但是，通過調(diào)查顯示，各大醫(yī)院的ICU病房中的護(hù)理人員配置比例不足，而中下小醫(yī)院的護(hù)理人員配置更不容樂觀。護(hù)理人員的配置不合理，會(huì)造成重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的工作量相對較大，再加上護(hù)理人員的工作壓力較大，很容易發(fā)生護(hù)理事故，使原本就緊張的醫(yī)患關(guān)系更加惡化。

2強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對策

2.1合理配置人力資源、優(yōu)化護(hù)理人員配置醫(yī)院要合理的進(jìn)行護(hù)理人員的分配，通過科學(xué)的安排，明確各個(gè)護(hù)理人員的工作范圍和時(shí)間，在保證護(hù)理安全的前提下，合理地分配護(hù)理人員的工作量。同時(shí)醫(yī)院要注重護(hù)理人員的能力水平，對于經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)理人員，要提高其護(hù)理搶救的能力，發(fā)揮有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員的傳幫帶作用，提高其獨(dú)自護(hù)理的能力。另外要為護(hù)理人員提供良好的工作環(huán)境，減輕其工作壓力。

2.2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作水平

良好的護(hù)理工作可以有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，因此要對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，尤其是加強(qiáng)對于兒童特殊病患的護(hù)理工作，針對兒童病情狀況設(shè)置有針對性的護(hù)理策略，減少護(hù)理工作中護(hù)理事故的發(fā)生，為兒童患者提供良好的護(hù)理環(huán)境，同時(shí)也可以精心設(shè)置病房，為兒童提供愉快輕松的護(hù)理環(huán)境。

2.3建立風(fēng)險(xiǎn)意識的護(hù)理觀念

PICU護(hù)理人員要提高自身素質(zhì)，尤其是要提高風(fēng)險(xiǎn)意識，在護(hù)理過程中始終保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男膽B(tài)，嚴(yán)格遵守重癥護(hù)理流程，為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，再者護(hù)理人員要提高自身的溝通能力，要充分掌握患者信息，增強(qiáng)說話的藝術(shù)性，讓患者保持愉悅、放松的心理狀態(tài)，增加患者對于護(hù)理人員的信任度；最后護(hù)理人員要提升自身處理應(yīng)急事情的能力，由于在PIU特殊環(huán)境，并且病情危重，這就需要醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)做出搶救措施，提高治療的成功率。此外要提高對PICU內(nèi)各種新型的醫(yī)療設(shè)備操作能力，嚴(yán)密監(jiān)控病人的病情變化狀況。

3總結(jié)

總之，兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效的降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高了患兒的治愈率，同時(shí)實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作有效規(guī)范了重癥監(jiān)護(hù)病房的工作流程，保證各項(xiàng)護(hù)理工作按照規(guī)章秩序進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員通過和患兒以及家屬的有效溝通，對于患兒的病情有了全面的了解，并有助于護(hù)理人員根據(jù)患兒的病情變化設(shè)定相應(yīng)的護(hù)理流程，有效規(guī)避了不良護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害性，提高了對于患者的護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

[1]任志萍,李蘭鳳,張瑜聯(lián),張會(huì)芬,張娜.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2013,35(15).

篇（10）

本院自2017年開始依照上級主管部門的要求在醫(yī)院之內(nèi)對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理收集，同時(shí)將其及時(shí)匯報(bào)至上級部門，結(jié)合這些數(shù)據(jù)對護(hù)理質(zhì)量展開綜合性評價(jià)，有助于全面推動(dòng)并完善護(hù)理質(zhì)量，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本文在研究過程中，對象主要為在本院接受治療的15個(gè)病區(qū)，選擇時(shí)間為2018年1月～2019年12月，所有病區(qū)均依據(jù)相關(guān)指標(biāo)以及要求來進(jìn)行，每個(gè)月需要對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集整理并加以統(tǒng)計(jì)，隨后將數(shù)據(jù)提交至護(hù)理部門，護(hù)理部門負(fù)責(zé)人員需要對數(shù)據(jù)展開整理并認(rèn)真分析，發(fā)現(xiàn)其中出現(xiàn)的各種問題并及時(shí)進(jìn)行反饋，各病區(qū)負(fù)責(zé)人在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有效改進(jìn)。

1.2方法

1.2.1首先結(jié)合現(xiàn)實(shí)運(yùn)作情況創(chuàng)建護(hù)理敏感指標(biāo)部門，組長由護(hù)理部負(fù)責(zé)人擔(dān)任，副組長由護(hù)士長擔(dān)任，委員會(huì)成員主要包括不同病區(qū)的護(hù)士長，在此基礎(chǔ)上創(chuàng)建一套完善的質(zhì)量管理評價(jià)指標(biāo)。組長主要對日常工作進(jìn)行安排并有效管理，對工作內(nèi)容展開有效協(xié)調(diào)，副組長針對各大科室日常進(jìn)展情況進(jìn)行監(jiān)督，為提交的各種指標(biāo)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并分析，同時(shí)對質(zhì)量進(jìn)行有效改進(jìn)；其他組員的工作主要為針對不同病區(qū)敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)改變情況進(jìn)行整理收集，同時(shí)查找有關(guān)資料針對護(hù)理質(zhì)量的管控進(jìn)行認(rèn)真分析督查。

1.2.2指標(biāo)設(shè)立：結(jié)合《醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指南》等現(xiàn)行評價(jià)體系，初步擬定8項(xiàng)護(hù)理敏感指標(biāo)：首先為錯(cuò)誤用藥出現(xiàn)幾率、其次為跌倒/墜床發(fā)生率，此外還包括非計(jì)劃性拔管率、院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率、住院患者身體約束率、跌倒/墜床傷害率、深靜脈血栓預(yù)防率、住院患者滿意率。

1.2.3護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)知識培訓(xùn)：針對醫(yī)院各個(gè)科室展開指標(biāo)體系方面的全方位培訓(xùn)，培訓(xùn)主要由管理委員會(huì)組長操作并執(zhí)行，旨在讓所有成員都可以對指標(biāo)數(shù)據(jù)以及內(nèi)涵進(jìn)行認(rèn)真了解并掌握，可以將統(tǒng)計(jì)表進(jìn)行整理并收集，及時(shí)將數(shù)據(jù)收集并上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部進(jìn)行匯總、動(dòng)態(tài)分析、及時(shí)反饋。

1.2.4護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用：從2018年1月1日起，15個(gè)病區(qū)每天根據(jù)上述擬定的指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，期間質(zhì)控委員會(huì)成員不定期下病房抽查數(shù)據(jù)填報(bào)情況，對責(zé)任護(hù)士工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，病區(qū)每月將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部每月對全院各病區(qū)的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理總結(jié)，每個(gè)季度展開動(dòng)態(tài)方面的整理分析，針對存在的問題進(jìn)行匯總并上報(bào)至上級部門，在此基礎(chǔ)上加以完善[4-5]。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法針對所得數(shù)據(jù)主要借助SPSS18.0軟件展開整理并分析，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)主要為t以及x，P＜0.05，說明兩組數(shù)據(jù)之間存在明顯差異，同時(shí)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2018年和2019年住院患者出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤、墜床以及非計(jì)劃性拔管率以及滿意度進(jìn)行對比，同時(shí)針對護(hù)理質(zhì)量改善之后患者在這些指標(biāo)方面出現(xiàn)的改善情況進(jìn)行對比，具體可見表1。全院的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率下降0.06%，給藥錯(cuò)誤發(fā)生率下降0.07%，跌倒/墜發(fā)生率出現(xiàn)明顯下滑，幅度為0.04%，滿意度提升幅度大小為0.003%，數(shù)據(jù)之間存在差異，同時(shí)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

3.1降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

在分析過程中主要對象為醫(yī)院護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)有關(guān)信息以及數(shù)據(jù)，使用的方法為柏拉圖，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在管理過程中出現(xiàn)的最大問題為非計(jì)劃性拔管發(fā)生率相對比較高，也是日后改善的重點(diǎn)所在。為此，我們重新修訂了各種置管的知情同意書及風(fēng)險(xiǎn)評估表、護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案等，2018年比2017年降低了0.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2降低給藥錯(cuò)誤發(fā)生率的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

給藥錯(cuò)誤主要指的是患者實(shí)際服用的藥物量與醫(yī)生吩咐的藥物量出現(xiàn)反差[6]，目前這也是出現(xiàn)醫(yī)源性傷害最常見的一個(gè)要素[7]。針對2018年出現(xiàn)的24例給藥錯(cuò)誤事件進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中并非都是責(zé)任人的原因，同時(shí)在相關(guān)流程以及制度方面也出現(xiàn)不少問題，從患者住院到醫(yī)生開藥再到藥物的服用，其中牽涉到諸多流程以及操作。為了全面縮減錯(cuò)誤出現(xiàn)幾率，醫(yī)院針對HIS系統(tǒng)進(jìn)行完善優(yōu)化，通過電子的方式對患者進(jìn)行醫(yī)囑，避免出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤；通過表1不難發(fā)現(xiàn)，2019年與2018年相比給藥錯(cuò)誤發(fā)生幾率縮減0.07%，兩者數(shù)據(jù)存在明顯差異，同時(shí)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3.3降低住院患者跌到/墜床發(fā)生率的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

為了有效避免患者出現(xiàn)跌倒，要加強(qiáng)日常防范，同時(shí)在相關(guān)事項(xiàng)上進(jìn)行有效改進(jìn)：①針對患者住院期間出現(xiàn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合性評估，入院之時(shí)責(zé)任人需要及時(shí)展開風(fēng)險(xiǎn)綜合性評估，如果最終得分高于4分，說明患者跌宕風(fēng)險(xiǎn)度較高，需要在患者床頭掛上比較清晰的風(fēng)險(xiǎn)防范標(biāo)識，即使對家屬以及護(hù)士發(fā)出提醒，同時(shí)借助護(hù)理部門、護(hù)士長以及不同病區(qū)護(hù)士聯(lián)合的方法進(jìn)行有效防范；②對患者展開健康方面的宣傳教育，除了在患者床邊展開教育之外，也可以利用更多時(shí)間及場地展開。在不同科室的外部墻壁以及衛(wèi)生間等比較明顯的地方貼上相關(guān)標(biāo)識，同時(shí)制作微視頻讓患者進(jìn)行觀看，或者利用公眾號對患者及時(shí)推送；③針對宣傳效果主要借助回授法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要通過護(hù)士進(jìn)行實(shí)施，讓患者清晰表達(dá)出需要做出的各種防范措施，在此基礎(chǔ)上評估患者是否徹底掌握有關(guān)的防范常識。通過表1不能看出，利用這些指標(biāo)以及宣傳教育，第2年患者跌倒出現(xiàn)概率明顯出現(xiàn)下滑，幅度為0.04%，兩組數(shù)據(jù)對比存在明顯差異，同時(shí)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3.4提高住院患者滿意度的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)