序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)理專業(yè)畢論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

    兒童殘疾的原因可能是由于先天條件導(dǎo)致也可能是后天外力條件導(dǎo)致。0-6歲是兒童發(fā)展的重要階段,在這一階段中,兒童對(duì)新事物的接受和學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)。在這一階段對(duì)殘疾兒童進(jìn)行早期康復(fù)教育是幫助其恢復(fù)部分身體機(jī)能,提高今后生活能力的重要方法。可以說,早期發(fā)育時(shí)期是殘疾兒童學(xué)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期,這一階段養(yǎng)成的生理習(xí)慣和基本技能將會(huì)讓其受益終生。

    另一方面,近年來,我國(guó)對(duì)殘疾兒童的早期教育及康復(fù)訓(xùn)練工作的重視程度也在不斷增加,殘疾兒童早期康復(fù)教育的缺失導(dǎo)致這項(xiàng)工作在實(shí)際進(jìn)行的過程中存在著一定的困難。并且,殘疾兒童由于在身體或是智力方面的缺陷,經(jīng)常被一些社會(huì)歧視現(xiàn)象困擾,長(zhǎng)此以往會(huì)讓他們失去生活的信心,并對(duì)其身心健康產(chǎn)生不利影響。早期康復(fù)教育及訓(xùn)練的主要目的就是可以幫助殘疾兒童重拾生活的希望,以更加樂觀陽光的態(tài)度面對(duì)生活。

篇（2）

2、宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預(yù)防性護(hù)理

3、高血壓患者不遵醫(yī)飲食行為的原因分析和對(duì)策

4、神經(jīng)外科危重病人人工氣道的護(hù)理研究

5、脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復(fù)訓(xùn)練及效果分析

6、護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病遵醫(yī)行為影響的研究

7、醫(yī)院專職陪護(hù)人員壓力因素的分析

8、腹腔鏡異位妊娠手術(shù)患者的護(hù)理查房

9、急診護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)用iso9001標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)踐探討

10、醫(yī)院供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)危害與自我防護(hù)措施

11、新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題分析與對(duì)策

12、護(hù)士在護(hù)患糾紛中的心理應(yīng)激與對(duì)策

13、對(duì)早產(chǎn)兒家屬實(shí)施系統(tǒng)健康教育的效果觀察

14、化療藥物對(duì)腫瘤科護(hù)士的危害與職業(yè)防護(hù)

15、老年患者腹部手術(shù)近期并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策

16、老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理

17、手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)危害及防護(hù)

18、外科術(shù)后病人鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查及護(hù)理對(duì)策

19、急診護(hù)士工作壓力源及相關(guān)因素分析

20、護(hù)士長(zhǎng)非權(quán)力影響力在護(hù)理管理中的應(yīng)用

21、影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的因素分析及護(hù)理對(duì)策

22、影響產(chǎn)婦泌乳不足原因分析及護(hù)理對(duì)策

23、產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的原因分析及護(hù)理干預(yù)

24、陪護(hù)人員的負(fù)性心理對(duì)癌癥患者的影響

25、維持性血液透析中低血壓的發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策

26、婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈栓塞的原因分析及護(hù)理

27、預(yù)見性護(hù)理程序在院前急性心肌梗死救治中的應(yīng)用

28、腫瘤患者化療期間失眠原因分析及護(hù)理對(duì)策

29、循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用

30、腫瘤病人化療后并發(fā)便秘的原因分析及護(hù)理對(duì)策

31、運(yùn)用人性排班法提高兒科護(hù)理工作滿意度

32、手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及自我防護(hù)對(duì)策

33、血液病患者靜脈滲漏性損傷的護(hù)理

34、pbl教學(xué)法在護(hù)理查房中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

35、手術(shù)室護(hù)理記錄常見問題的分析及對(duì)策

36、術(shù)中應(yīng)用氣壓止血帶的不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策

37、內(nèi)科住院病人睡眠質(zhì)量及影響因素的調(diào)查及護(hù)理

38、血液透析患者的生活質(zhì)量調(diào)查及護(hù)理對(duì)策

39、腦卒中患者抑郁狀況調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策

40、手術(shù)室護(hù)理工作中銳器致傷的原因及防范措施

41、外傷性截癱患者抑郁狀況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策

42、重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的壓力源分析及應(yīng)對(duì)方式

43、產(chǎn)科護(hù)士工作壓力源與應(yīng)對(duì)方式調(diào)查

44、大面積燒傷患者輸液滲漏的原因分析及護(hù)理

45、風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理管理中實(shí)施體會(huì)

46、手術(shù)室護(hù)理帶教工作存在的問題及對(duì)策

47、循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用

48、嚴(yán)重?zé)齻颊郀I(yíng)養(yǎng)支持的臨床護(hù)理體會(huì)

49、直腸癌腸造口患者生活質(zhì)量的調(diào)查分析及護(hù)理干預(yù)

50、護(hù)理干預(yù)對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

51、家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者預(yù)后的影響

52、全子宮切除術(shù)患者術(shù)前的不良心理及護(hù)理干預(yù)

53、沐舒坦霧化吸入防治術(shù)后肺部并發(fā)癥的護(hù)理觀察

54、剖宮產(chǎn)率上升的原因調(diào)查及干預(yù)

55、高血壓病患者生活方式的健康教育及護(hù)理干預(yù)

56、護(hù)理人員發(fā)生意外針刺傷原因分析及預(yù)防措施

57、gcs評(píng)分在高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

58、護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者飲食依從性的影響

59、中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎療效的影響

60、重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的原因分析及控制措施

61、手術(shù)患者發(fā)生文化休克的原因及護(hù)理對(duì)策

62、護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)依從性的影響

63、護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響

64、ccu患者睡眠障礙原因分析與護(hù)理對(duì)策

65、不同護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒臍部皮膚感染效果觀察

66、胃癌術(shù)后發(fā)生頑固性呃逆的原因分析及護(hù)理對(duì)策

67、產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的原因分析和心理護(hù)理

68、護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者的影響分析

69、護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺切除術(shù)后病人舒適的影響

70、護(hù)理干預(yù)對(duì)初診肺癌患者的睡眠質(zhì)量的影響

71、護(hù)理干預(yù)對(duì)上消化道出血病人治療效果的影響分析

72、下肢深靜脈血栓形成患者遵醫(yī)行為的護(hù)理干預(yù)

73、肺癌患者知情程度對(duì)心理狀態(tài)的影響及護(hù)理干預(yù)

74、護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入治療患者的心理影響

75、舒適護(hù)理在自然分娩待產(chǎn)過程中的應(yīng)用

76、腦卒中病人急性期抑郁發(fā)生的原因分析及護(hù)理對(duì)策

77、對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果觀察

78、術(shù)前清潔腸道方法的觀察和探討

79、護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者抗凝治療依從性的影響

80、gcs評(píng)分在高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

81、臨床護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)識(shí)和實(shí)施現(xiàn)狀的調(diào)查

82、住院老年患者失眠原因分析及護(hù)理干預(yù)

83、我國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展的必然性和存在的問題

84、肝性腦病患者的預(yù)見性觀察與護(hù)理

85、急性一氧化碳中毒患者高壓氧治療的艙內(nèi)外護(hù)理

86、精神分裂癥患者住院依賴原因分析與護(hù)理干預(yù)

87、護(hù)理干預(yù)對(duì)初診肝癌患者的睡眠質(zhì)量的影響

88、早期康復(fù)治療和護(hù)理對(duì)周圍性面癱患者的療效評(píng)估

89、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量對(duì)護(hù)患糾紛的影響與護(hù)理干預(yù)

90、腦卒中并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析及治療護(hù)理

91、新生兒醫(yī)院感染與護(hù)理行為危險(xiǎn)因素分析

92、急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察

93、中年腦卒中患者抑郁心理狀態(tài)分析及護(hù)理對(duì)策

94、胃癌患者知情程度對(duì)心理狀態(tài)的影響及護(hù)理干預(yù)

95、護(hù)理干預(yù)在急性胰腺炎患者中的臨床應(yīng)用

96、行為干預(yù)在腹部手術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用

97、護(hù)理干預(yù)對(duì)初診乳腺癌患者的睡眠質(zhì)量的影響

98、康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響

99、康復(fù)護(hù)理及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)急性腦卒中患者并發(fā)癥的影響

100、腹部手術(shù)停留置導(dǎo)尿后尿潴留的原因分析與護(hù)理

101、腹式深呼吸和人性化護(hù)理對(duì)減輕分娩疼痛的效果觀察

102、臨床護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)生活護(hù)理認(rèn)知情況的調(diào)查

103、門診護(hù)理投訴原因的思考及對(duì)策

104、護(hù)理干預(yù)對(duì)初診胃癌患者的睡眠質(zhì)量的影響

105、預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的影響

106、尿激酶溶栓治療高齡急性心肌梗死患者的療效觀察及護(hù)理

107、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)中間綜合征患者的護(hù)理體會(huì)

108、護(hù)理干預(yù)對(duì)腎病綜合征患者服用激素治療依從性的影響

109、影響癌癥患者生存質(zhì)量的心理問題與護(hù)理干預(yù)模式探討

110、早期人工通便在低出生體重兒護(hù)理中的應(yīng)用

111、卒中性昏迷患者呼吸道并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策

112、人工流產(chǎn)疼痛干預(yù)的效果觀察及護(hù)理

113、急診科護(hù)生實(shí)習(xí)帶教方法的探討

114、脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復(fù)訓(xùn)練及效果分析

115、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)后早期護(hù)理效果觀察

116、手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害自我防護(hù)及自我保健

117、心理危機(jī)干預(yù)在急診自殺患者護(hù)理中的應(yīng)用

118、在手術(shù)室護(hù)理中運(yùn)用舒適護(hù)理的體會(huì)

119、高齡患者前列腺電切術(shù)后出血原因分析及康復(fù)護(hù)理

120、大劑量丙種球蛋白治療川崎病的效果觀察及護(hù)理

121、手術(shù)室護(hù)士壓力源分析與對(duì)策

122、性傳播疾病患者中常見的心理問題分析及護(hù)理

123、臨產(chǎn)婦的心理狀態(tài)分析與護(hù)理干預(yù)

124、產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施健康教育程序的效果與體會(huì)

125、精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)

126、經(jīng)股動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后臥床時(shí)間探討

127、護(hù)理干預(yù)對(duì)消化道腫瘤化療相關(guān)性腹瀉的影響

128、腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的觀察與護(hù)理

129、婦科腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用及護(hù)理

130、胸腹部手術(shù)后病人早期活動(dòng)的心理護(hù)理

131、影響中上腹部手術(shù)后病人舒適度的因素及護(hù)理

132、婦科腹部手術(shù)后患者便秘原因分析及護(hù)理

133、腦癱患兒生活自理能力的訓(xùn)練及護(hù)理體會(huì)

134、護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響

135、護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患兒治療效果的影響

136、乙肝患兒父母焦慮及應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查與護(hù)理對(duì)策

137、神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間常見安全問題及護(hù)理對(duì)策

138、慢性阻塞性肺部疾病康復(fù)期患者呼吸肌功能鍛煉的護(hù)理

139、胰島素泵對(duì)2型糖尿病患者生命質(zhì)量影響的研究

140、舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能早期康復(fù)的效果觀察

141、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染原因分析與護(hù)理

142、剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果觀察及護(hù)理

143、氣管切開患者氣道內(nèi)濕化不同護(hù)理方法效果觀察

144、病例查房教學(xué)模式在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

145、護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病病人遵醫(yī)行為效果的觀察

146、康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗塞病人肢體功能恢復(fù)的效果觀察

147、住院精神病人攻擊行為的臨床特征及護(hù)理

篇（3）

論文題目是全文給讀者和編輯和第一印象，文題的好壞對(duì)論文能否利用具有舉足輕重的作用。一個(gè)好的題目應(yīng)盡可能在一完整的的句子中囊括三個(gè)基本要素，即研究對(duì)象、處理方法和達(dá)到的指標(biāo)，使讀者和編輯對(duì)論文研究的內(nèi)容一目了然。例如：對(duì)心肌梗塞病人(研究對(duì)象)溶栓治療(處理方法)監(jiān)護(hù)指標(biāo)的觀察及護(hù)理(達(dá)到的指標(biāo))，這三個(gè)要素并無先后之分，可根據(jù)文章偏重介紹的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和取舍，但無論怎樣調(diào)整，必須直接反映論文所表達(dá)的內(nèi)容。要用有限的文字表達(dá)數(shù)千字的論文內(nèi)容，使題目起到畫龍點(diǎn)睛的作用，就必須學(xué)會(huì)概括、準(zhǔn)確、新穎、精練地表達(dá)主題的技巧，具體要求：

l.概括：即用簡(jiǎn)短的文字囊括全文內(nèi)容，體現(xiàn)全文精髓，使人一看就能對(duì)全文含義有一個(gè)明確的概念，引人入勝，便于記憶。

2.準(zhǔn)確：用詞應(yīng)符合醫(yī)學(xué)詞語規(guī)范，準(zhǔn)確表達(dá)論文的特定內(nèi)容，實(shí)事求是地反映研究的范圍和深度，做到文要切題，題要得體，防止題大文小或用過時(shí)詞語，例如“肺癌護(hù)理”，肺癌治療可用多種手段，如果此文是關(guān)于肺癌化療期間預(yù)防化療藥物反應(yīng)的護(hù)理，用此命題就顯得題目過大，不夠具體和準(zhǔn)確。又如乙肝表面抗原在國(guó)際文獻(xiàn)檢索中已普遍用hbsag表示，再用“澳抗”就不夠適宜。

3.新穎：題目一定要有特色和新意，不落俗套，避免與已有文獻(xiàn)的題目雷同，亦能引起編輯和讀者的注意。例如“白血病化療的護(hù)理”，白血病化療已形成常規(guī)，缺乏新穎性，而文章觀察的內(nèi)容是有關(guān)白血病化療期間出現(xiàn)細(xì)胞溶解綜合征的護(hù)理，如改為：“白血病化療期間出現(xiàn)細(xì)胞溶解綜合征的護(hù)理”，則較為明確、新穎。

4.精練：標(biāo)題用詞應(yīng)力求簡(jiǎn)短精練，一般不超過20個(gè)字，切忌冗長(zhǎng)繁雜，用詞要字斟句酌，盡量省去一些非特定詞，如“的觀察”、“的研究”等，不需寫成有主語、謂語、賓語的完整句型。但也不應(yīng)過于籠統(tǒng)，過于簡(jiǎn)短，例如"中醫(yī)護(hù)理”，題目雖短，卻不能反映文章主題。文題盡量不用標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。題中數(shù)字，應(yīng)盡量用阿拉伯?dāng)?shù)字表示。但不包括作為形容詞或名詞的數(shù)字，例如“十二指腸”的“十二”不能改用阿拉伯?dāng)?shù)字。

5.基本格式：文題應(yīng)居中書寫，一般不設(shè)副文題，確有必要設(shè)時(shí)可用破折號(hào)與主題分開，亦應(yīng)居中書寫。長(zhǎng)標(biāo)題需回行時(shí)應(yīng)注意詞或詞組的完整，并居中書寫，使之勻稱美觀。

二、署名

1.單位署名：?jiǎn)挝灰话阒缸髡邚氖卤疚墓ぷ鲿r(shí)的單位。單位署名應(yīng)標(biāo)明所在省市的全稱，便于編輯、讀者與作者進(jìn)行聯(lián)系。單位署名的數(shù)量一般不超3個(gè)，署名位置應(yīng)居文題之下，作者署名之前，居中書寫，并與作者署名之間留空一格。單位名稱前還應(yīng)標(biāo)明郵政編碼。

2.作者署名：作者署名必須遵守科學(xué)道德，實(shí)事求是，署名不僅是一種榮譽(yù)，更重要的是表示對(duì)文章內(nèi)容負(fù)責(zé)。論文作者一般指下列人員：(l)課題的提出者及設(shè)計(jì)者；(2)課題研究的主要執(zhí)行者；(3)進(jìn)行資料收集并做統(tǒng)計(jì)處理的人員；(4)論文的主要撰寫和修改者；(5)對(duì)論文主要內(nèi)容能承擔(dān)全部責(zé)任，并能給予全面解釋和答辯的人員。

3.署名注意事項(xiàng)：(l)每篇文章作者署名數(shù)量一般不超過6個(gè)人，并以參加主要工作者為限；(2)作者署名順序，視其在工作中貢獻(xiàn)的大小而定。通常第一作者應(yīng)是研究工作的主要設(shè)計(jì)、執(zhí)行及論文的主要撰寫人。署名時(shí)不應(yīng)搞無勞掛名或照顧關(guān)系。當(dāng)作者署名順序有異議時(shí)，應(yīng)征得主要作者的同意方可改動(dòng)。指導(dǎo)者一般列于最后，或在文末注上“致謝”，但均需征得本人同意；(3)在之前，參加研究者如已調(diào)往其他單位(如進(jìn)修人員等)，可在署名末尾右上角加注符號(hào)，并在同頁腳注中說明；(4)署名必須用真名.不得用化名、筆名和假名，以示文責(zé)自負(fù)，如為集體成果，應(yīng)在文末參考文獻(xiàn)之前，寫上執(zhí)筆人或整理者姓名，便于讀者咨詢和聯(lián)系。

三、內(nèi)容提要

提要一般置于正文之前，主要作用是提供信息，便于讀者在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)論文內(nèi)容做大致的了解，以決定有無必要閱讀全文，同時(shí)也便于進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。整理該文章……

篇（4）

1.1.1分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的準(zhǔn)確性肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級(jí)、二級(jí)護(hù)理所占比例高,達(dá)43.2%、50.4%,比相關(guān)資料[3]高;一級(jí)護(hù)理符合率僅27.8%,二級(jí)護(hù)理符合率僅36.2%,護(hù)理級(jí)別實(shí)際評(píng)定符合率低;從入院到出院一直是一級(jí)護(hù)理者占38.5%,一直是二級(jí)護(hù)理者占40.0%,護(hù)理級(jí)別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達(dá)的護(hù)理級(jí)別整體向一級(jí)護(hù)理偏移,而且多數(shù)護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生確定的護(hù)理級(jí)別與病情不符,畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%,具有大專學(xué)歷或中級(jí)職稱的護(hù)士持這一觀點(diǎn)的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)作比較,發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王淑琴等[6,7]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)護(hù)理分級(jí)作比較,也得出同樣結(jié)論。

1.1.2護(hù)士落實(shí)分級(jí)護(hù)理的隨意性較大由于沒有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理級(jí)別的不確定性,使醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[4,8];護(hù)士淡化分級(jí)護(hù)理并形成思維定勢(shì),對(duì)不按相應(yīng)護(hù)理級(jí)別護(hù)理司空見慣,對(duì)確需按規(guī)定執(zhí)行的護(hù)理也敷衍了事,結(jié)果是分級(jí)護(hù)理對(duì)部分病人只是一種形式[2,8]。

1.1.3臨床護(hù)理人力資源配置不合理魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn),分級(jí)護(hù)理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級(jí)護(hù)理服務(wù)體系規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的,這說明臨床護(hù)理人力資源配置不合理。

1.2原因分析

1.2.1醫(yī)學(xué)教育要求與分級(jí)護(hù)理制度不相符醫(yī)療與護(hù)理相輔相成,但在醫(yī)學(xué)教育中很少涉及分級(jí)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不甚了解分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)[10]。王淑琴等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí),其余68.25%的人在后期工作實(shí)踐中逐漸了解;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理的知識(shí)了解有限,醫(yī)生往往根據(jù)主觀經(jīng)驗(yàn)或以慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,造成分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6,10]。

1.2.2醫(yī)生認(rèn)識(shí)上的偏差如有些醫(yī)生對(duì)護(hù)理級(jí)別從思想上未引起重視,下達(dá)的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對(duì)新入院病人傾向于開出一級(jí)護(hù)理醫(yī)囑,以提醒護(hù)士注意[5];有些醫(yī)生從經(jīng)濟(jì)考慮,認(rèn)為把護(hù)理級(jí)別開高1個(gè)或2個(gè)等級(jí)可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護(hù),在病人病情變化時(shí)不及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別[9]。這些原因也導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行的不規(guī)范。

1.2.3護(hù)理人員嚴(yán)重短缺國(guó)家衛(wèi)生部曾調(diào)查了全國(guó)210所醫(yī)院,結(jié)果顯示,護(hù)士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護(hù)士認(rèn)為人員缺編是分級(jí)護(hù)理不能落實(shí)的重要原因,而這種觀點(diǎn)在學(xué)歷、職稱高者比例更高[4]。現(xiàn)有護(hù)士很難滿足分級(jí)護(hù)理的需要。

2護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性

2.1由護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性普通高等教育“九五”國(guó)家級(jí)重點(diǎn)教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》及全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教材《護(hù)理理論》都對(duì)分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和要求作了詳細(xì)的闡述,護(hù)士對(duì)特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理的適用范圍、護(hù)理內(nèi)容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規(guī)程[12],理論上說,護(hù)士是有能力下達(dá)分級(jí)護(hù)理的。

2.2由我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性我國(guó)恢復(fù)高等護(hù)理教育20余年來,已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護(hù)理教育體系[13,14]。高等護(hù)理教育的年招生量已經(jīng)超過護(hù)理專業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計(jì),至2005年,我國(guó)已有4所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)博士教育,30余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)碩士教育、133所學(xué)校

設(shè)了本科護(hù)理教育,近250所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理高職教育,400余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理中職教育。除學(xué)校教育以外,成人自學(xué)考試專科和本科段均開設(shè)了護(hù)理專業(yè),加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育,我國(guó)已基本形成了完整的護(hù)理教育體系[14]。

完善的教育體系使護(hù)士掌握了大量護(hù)理專業(yè)知識(shí),在理論上,護(hù)士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實(shí)際工作中,護(hù)士可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)做出決策,對(duì)病人進(jìn)行分級(jí)護(hù)理,組織安排護(hù)理措施的有效實(shí)施[15]。

2.3由我國(guó)醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性我國(guó)已經(jīng)培養(yǎng)了大批護(hù)理人才,具有中級(jí)以上職稱的護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國(guó)護(hù)士數(shù)量為130.78萬名,其中具有大專以上學(xué)歷者達(dá)25.6%[13]。根據(jù)“中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護(hù)士中有大專及以上學(xué)歷者不低于30%,三級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%,二級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%[13]。

高學(xué)歷護(hù)士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財(cái)富。但是在現(xiàn)實(shí)的工作中卻存在著高低學(xué)歷護(hù)士、不同等級(jí)護(hù)士同等使用的問題[16],這不僅大大挫傷高學(xué)歷護(hù)士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價(jià)值而流失的現(xiàn)象;而由護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理就是體現(xiàn)自身價(jià)值、展示護(hù)理工作獨(dú)立性的一個(gè)嘗試。

2.4由護(hù)理專業(yè)的自主性看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性專業(yè)自主性是指?jìng)€(gè)人有權(quán)利自由的獨(dú)立作業(yè)且能對(duì)自己的行為有所說明,負(fù)完全責(zé)任[17]。目前,盡管護(hù)理專業(yè)在不斷發(fā)展,但護(hù)理專業(yè)作為一門獨(dú)立的學(xué)科還未被社會(huì)乃至被醫(yī)院的管理者所認(rèn)可,護(hù)理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下,甚至有人認(rèn)為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護(hù)”。在這種思想的指導(dǎo)下,醫(yī)生是醫(yī)院的主體,具有絕對(duì)的權(quán)威性和決策權(quán),護(hù)士沒有權(quán)利參與真正的決策和決定[18],護(hù)士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認(rèn)為,對(duì)工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機(jī)構(gòu)決策機(jī)會(huì)過少是影響護(hù)士工作滿意度的因素之一。

弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應(yīng)用知識(shí)的社會(huì)學(xué)研究》(Freidson,1970)一書中認(rèn)為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開來的唯一標(biāo)準(zhǔn)在于“自主性的事實(shí)”,即一種對(duì)工作具有合法性控制的狀態(tài),一個(gè)職業(yè)只有獲得了對(duì)于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)力的時(shí)候,才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護(hù)理實(shí)踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護(hù)理級(jí)別,護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行的現(xiàn)象,如此下去護(hù)理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護(hù)士的專業(yè)知識(shí)將如何綜合應(yīng)用?

2.5從護(hù)理倫理角度看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性護(hù)理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導(dǎo)而形成的一種意識(shí)形態(tài),它控制和調(diào)整著護(hù)理人員的思想感情和形態(tài)。護(hù)理倫理學(xué)的基本概念:支持維護(hù)、行動(dòng)負(fù)責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧。

分級(jí)護(hù)理執(zhí)行中存在的問題常常使護(hù)理人員陷入了“倫理困境”,出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護(hù)理專業(yè)的倫理規(guī)范中,護(hù)士應(yīng)該支持維護(hù)病人的利益和權(quán)利,給予其相應(yīng)的護(hù)理;另一方面,在專業(yè)角色上,護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護(hù)理倫理學(xué)指出,護(hù)士對(duì)自己所做的行動(dòng)負(fù)有責(zé)任,即行動(dòng)負(fù)責(zé),指在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)有關(guān)護(hù)理決策由護(hù)士做出,可見護(hù)理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)如分級(jí)護(hù)理的問題應(yīng)由護(hù)士自己決策并采取措施[19]。2.6由學(xué)者觀點(diǎn)看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性胡斌春等[8]通過了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級(jí)護(hù)理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護(hù)理級(jí)別由護(hù)士確定,這樣既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認(rèn)為,分級(jí)護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)理人員在對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來的問題,又可調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性,發(fā)揮各級(jí)護(hù)士主觀能動(dòng)性,體現(xiàn)責(zé)權(quán)利和專業(yè)價(jià)值[23]。

在醫(yī)療護(hù)理工作中,醫(yī)療與護(hù)理是既有合作又有分工的兩個(gè)專業(yè)。護(hù)理當(dāng)然要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行,但不等于說護(hù)理工作沒有相對(duì)獨(dú)立性;護(hù)士與醫(yī)生是平等的分工合作關(guān)系,而不是主從關(guān)系。因而在如何護(hù)理病人問題上,應(yīng)該由護(hù)士做出決策,進(jìn)行組織安排,這樣才能充分發(fā)揮護(hù)士工作的自主性和獨(dú)立性,樹立職業(yè)責(zé)任感和自豪感[19]。護(hù)理人員若能取得下達(dá)分級(jí)護(hù)理的權(quán)力,其工作主動(dòng)性和積極性必能提高,我國(guó)護(hù)理事業(yè)必將翻開進(jìn)一步發(fā)展的新篇章。

論文關(guān)鍵詞:護(hù)士護(hù)囑病人分級(jí)護(hù)理可行性

論文摘要:闡述現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理中存在的一些問題和原因,從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、高等護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)院護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀、護(hù)理專業(yè)的自主性、護(hù)理倫理角度等分析由護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理護(hù)囑的可行性。

分級(jí)護(hù)理是按照國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對(duì)不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫(yī)生下達(dá)、護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑實(shí)施[1],目前已成為護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的管理制度。分級(jí)護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題,從而引發(fā)了護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的思考。

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篇（5）

(f0003)移動(dòng)護(hù)士站電子掃描儀在心臟專科中護(hù)理巡視的應(yīng)用 張春霞

(f0004)征文啟事 無

科研綜述

(1537)慢性病自我管理理論模式及其應(yīng)用研究進(jìn)展 孔淑貞 蔣文慧

(1540)精神科醫(yī)護(hù)人員遭受精神疾病病人暴力行為的研究現(xiàn)狀 賀美玲 郭志華 王紅星 丁偉華 程艮

(1542)全髖和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人自我效能評(píng)價(jià)工具的研究現(xiàn)狀 王海燕 許燕玲 胡三蓮 錢會(huì)娟

(1545)我國(guó)傷口護(hù)士角色功能的研究進(jìn)展 王雅琴 寧寧 陳佳麗 廖燈彬

(1547)我國(guó)護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì) 韓金鳳 王? 李書梅 黃葉莉

專利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹

(1549)耳掛式象鼻型嘔吐物收納測(cè)量袋的設(shè)計(jì) 胡曉嵐 張繽

科研論著

(1550)心力衰竭病人體重管理相關(guān)知識(shí)一信念一行為對(duì)稱體重依從性的影響 鞠陽 汪小華 仇靜波 龐建紅 馮萍 陸敏霞 趙欣

(1552)慢性心力衰竭病人主要照顧者生活質(zhì)量及影響因素研究 程璐 孫國(guó)珍 王琴 李新立

(1555)大面積嚴(yán)重?zé)齻∪嘶匚掌谘芡夥嗡笖?shù)變化與肺功能關(guān)系研究 余水秀 王仙園 周娟 吳軍 彭毅志 彭代智 羅高興 羅奇志 顏洪

李曉魯 張家平

調(diào)查研究

(1558)本科實(shí)習(xí)護(hù)生文化勝任力與職業(yè)自我概念的相關(guān)性研究 張瑜 李秀艷 richard pescador

(1561)門診老年高血壓病人不合理用藥情況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策 彭霞 莫霄云 寧余音

(1563)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生評(píng)教影響因素的研究 陳小慧 劉海波

(1565)日間手術(shù)病人術(shù)前訪視需求調(diào)查 楊霞 胡文娟 趙愛平 盧惠娟 陳哲穎 周亞芬

(1567)護(hù)士對(duì)醫(yī)院不良事件報(bào)告氛圍真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究 孫曉 萬文潔 吳茜 朱曉萍 施雁

(1570)口腔專科醫(yī)院護(hù)士專業(yè)自我概念影響因素的研究 楊冬葉 萬麗紅 陳佩珠 黃秋雨 周鳳

(1572)低年資護(hù)士工作應(yīng)激及影響因素分析 杜鑫 王維寧 丁芬芳

(1575)陜西地區(qū)部分醫(yī)院靜脈輸液工具使用及維護(hù)的調(diào)查與對(duì)策 張敏 何華 張亞婷 吳紅娟 徐歲云

(1577)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人健康促進(jìn)生活方式的現(xiàn)狀調(diào)查 吳祝鳳 林細(xì)吟 卜秀青 方蘅英

臨床研究

(1580)老年腎病病人長(zhǎng)時(shí)間輸液治療對(duì)外周靜脈血管損傷的臨床觀察 馬莉冰 馬國(guó)棟

(1581)orem自理模式在老年頸椎病康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用 毛羽佳 張先庚 李鳳燕 梁清芳 王紅艷

(1583)藥護(hù)合作模式在糖尿病病人健康教育中的應(yīng)用效果觀察 王英萍 張寧

(1585)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)顱底腫瘤切除術(shù)后病人吞咽障礙的影響 王濱琳 徐德保 唐運(yùn)姣 陶子榮 賀愛蘭 賀蓮香

(1587)臥床病人使用微型水泵淋浴器床上洗頭車洗頭的效果觀察 黃秀華 梁秀萍 譚意萍 陸麗芳

記英 吳肖梅

(1589)兩連線作為成人胸外按壓定位方法的評(píng)估 羅卉 黃素芳 汪暉

(1591)穴位按摩對(duì)高血壓痰濕體質(zhì)病人體質(zhì)積分的影響 王翔 沈翠珍

(1593)靜脈輸注低溫加藥液體對(duì)中樞性高熱的降溫效果及腦保護(hù)作用 徐桂花 朱麗莎 張玉琴

(1595)綜合干預(yù)促進(jìn)胃腸道手術(shù)病人快速康復(fù)的效果觀察 陳麗 許勤 劉林

(1597)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療圍絕經(jīng)期綜合征的護(hù)理及健康教育 艾雅琴 鄭麗軍 孟朋民 楊泉林 蘇心鏡

(1598)手足部按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛的影響 華影 亓新學(xué) 畢清泉

(1600)led激光治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的療效及護(hù)理 黃霞 胡蓉 關(guān)敏

(1602)沖吸式口護(hù)吸痰管在腦卒中昏迷病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用 葉日春 李彩紅 覃小靜 劉淑瑩 侯伶

(1604)分腔式醫(yī)用護(hù)理背包在海上醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià) 黃葉莉 李書梅 韓金鳳

(1605)音樂療法對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的影響 楊園園 蒙景雯 魏寧寧 李春華 梁爽 陳華

(1607)糖尿病病人三酰甘油及高密度脂蛋白膽固醇與胰島素抵抗相關(guān)性分析 裴? 趙紫琴

(1610)生理鹽水沖洗法在預(yù)防封閉式負(fù)壓引流管堵塞中的應(yīng)用研究 覃紅桂 肖遠(yuǎn)瓊 韋雪 廖燕湘 賴微

(1611)記錄糖尿病生活日記對(duì)病人抑郁情緒的影響 金伊儷 胡穎 羅梅萍

(1613)住院空巢老年腫瘤病人情緒狀況及護(hù)理干預(yù) 鐘雪蓮 唐小梅

(1615)三鏡聯(lián)合下膽總管探查并一期縫合加鼻膽管植入術(shù)的護(hù)理配合 韓娟 王超 任曉瓊 柳莎

無

(1616)電子文獻(xiàn)著錄格式 無

臨床研究

(1617)tessier3型顱面裂患兒圍術(shù)期的護(hù)理 宋麗娟 翟鳳英 張廣霞

(1618)經(jīng)口內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的護(hù)理配合 姚嬌 陳純清

護(hù)理管理研究

(1620)助孕夫婦“三證”審核護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化流程的研究 舒軍萍

(1622)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士分層管理模式的實(shí)施及效果分析 王理瑛 張莉 顏萍 劉暢 汪惠才

無

(1623)法令條例著錄格式 無

護(hù)理管理研究

(1624)減少急診兒科護(hù)士針刺傷的臨床路徑管理 劉迎春 于穎 李新紅 趙曉?

(1625)醫(yī)護(hù)協(xié)作一體化模式在推進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理中的探討 李育玲 李麗紅 張利 張敏

(1627)我國(guó)專科護(hù)士發(fā)展中主要問題分析 高青 許翠萍

護(hù)理教育研究

(1629)pbl教學(xué)模式對(duì)高職護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性及學(xué)習(xí)投入的影響 穆曉云 臧爽 李丹

(1631)支架式教學(xué)對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我概念的影響 葉艷勝 曹群英 丁芳 鮑翠玉

(1634)五年一貫制護(hù)理專業(yè)課程體系的構(gòu)建 陳麗霞 洪迎迎 李輝 林佩璜

(1636)高級(jí)助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建及評(píng)價(jià) 鄭長(zhǎng)花 趙國(guó)璽 彭

慧蛟 何小玲

(1638)理實(shí)一體化教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用 梁春光 仝慧娟

(1640)加強(qiáng)高職護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)期間隱性護(hù)理知識(shí)管理的探究 滿力 郭宏

(1642)淺談醫(yī)療改革視角下高校社區(qū)護(hù)理專業(yè)教育模式的構(gòu)建 李瑜 董釗楊 吳小婉 黃紅 呂文文

(1643)典型工作任務(wù)分析在護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)改革中的實(shí)踐研究 李為華 左鳳林

無

(1645)辭書著錄格式 無

護(hù)理教育研究

(1646)地方綜合性大學(xué)構(gòu)建國(guó)際型護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案的探索 李雪莉 劉幼昆 鄧三妤

社區(qū)護(hù)理

(1648)雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式在社區(qū)糖尿病病人護(hù)理中的應(yīng)用 胡明 李小明 鐘美容 林何梅 任潔娜

(1649)應(yīng)用握力圈擴(kuò)張手背淺表靜脈的實(shí)用性研究 朱惠瑛 李玉梅

量表研究

(1651)本科護(hù)生網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)適應(yīng)性量表的編制及信效度檢驗(yàn) 李鴻艷 劉宇 馮瓊 畢瑞雪 章潔 周湖燕 雷瓊瓊

(1653)老年綜合征評(píng)價(jià)量表的性能實(shí)測(cè)分析 劉祚燕 龍納 淳雪麗 陳? 胡秀英

(1655)護(hù)理人員激勵(lì)問卷的編制 樊現(xiàn)崗 王維寧 孟繁潔

專利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹

(1657)一次性多功能無菌物品存放盒的研制 王宇 胡雪慧 王倩 周琛

個(gè)案護(hù)理

(1658)1例橈動(dòng)脈穿刺后并發(fā)骨筋膜室綜合征護(hù)理 沈磊 溫媛 王磊

(1659)1例全胸主動(dòng)脈置換加左肺切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理 陳林 鄭靜

(1660)維生素k1與鹽酸消旋山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用引起肢體麻痹1例 鮑隆梅 劉俊

專利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹

篇（6）

        無

        (f0003)移動(dòng)護(hù)士站電子掃描儀在心臟專科中護(hù)理巡視的應(yīng)用 張春霞

        (f0004)征文啟事 無

        科研綜述

        (1537)慢性病自我管理理論模式及其應(yīng)用研究進(jìn)展 孔淑貞 蔣文慧

        (1540)精神科醫(yī)護(hù)人員遭受精神疾病病人暴力行為的研究現(xiàn)狀 賀美玲 郭志華 王紅星 丁偉華 程艮

        (1542)全髖和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人自我效能評(píng)價(jià)工具的研究現(xiàn)狀 王海燕 許燕玲 胡三蓮 錢會(huì)娟

        (1545)我國(guó)傷口護(hù)士角色功能的研究進(jìn)展 王雅琴 寧寧 陳佳麗 廖燈彬

        (1547)我國(guó)護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì) 韓金鳳 王玚 李書梅 黃葉莉

        專利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹

        (1549)耳掛式象鼻型嘔吐物收納測(cè)量袋的設(shè)計(jì) 胡曉嵐 張繽

        科研論著

        (1550)心力衰竭病人體重管理相關(guān)知識(shí)一信念一行為對(duì)稱體重依從性的影響 鞠陽 汪小華 仇靜波 龐建紅 馮萍 陸敏霞 趙欣

        (1552)慢性心力衰竭病人主要照顧者生活質(zhì)量及影響因素研究 程璐 孫國(guó)珍 王琴 李新立

        (1555)大面積嚴(yán)重?zé)齻∪嘶匚掌谘芡夥嗡笖?shù)變化與肺功能關(guān)系研究 余水秀 王仙園 周娟 吳軍 彭毅志 彭代智 羅高興 羅奇志 顏洪

        李曉魯 張家平

        調(diào)查研究

        (1558)本科實(shí)習(xí)護(hù)生文化勝任力與職業(yè)自我概念的相關(guān)性研究 張瑜 李秀艷 richard pescador

        (1561)門診老年高血壓病人不合理用藥情況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策 彭霞 莫霄云 寧余音

        (1563)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生評(píng)教影響因素的研究 陳小慧 劉海波

        (1565)日間手術(shù)病人術(shù)前訪視需求調(diào)查 楊霞 胡文娟 趙愛平 盧惠娟 陳哲穎 周亞芬

        (1567)護(hù)士對(duì)醫(yī)院不良事件報(bào)告氛圍真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究 孫曉 萬文潔 吳茜 朱曉萍 施雁

        (1570)口腔專科醫(yī)院護(hù)士專業(yè)自我概念影響因素的研究 楊冬葉 萬麗紅 陳佩珠 黃秋雨 周鳳

        (1572)低年資護(hù)士工作應(yīng)激及影響因素分析 杜鑫 王維寧 丁芬芳

        (1575)陜西地區(qū)部分醫(yī)院靜脈輸液工具使用及維護(hù)的調(diào)查與對(duì)策 張敏 何華 張亞婷 吳紅娟 徐歲云

        (1577)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人健康促進(jìn)生活方式的現(xiàn)狀調(diào)查 吳祝鳳 林細(xì)吟 卜秀青 方蘅英

        臨床研究

        (1580)老年腎病病人長(zhǎng)時(shí)間輸液治療對(duì)外周靜脈血管損傷的臨床觀察 馬莉冰 馬國(guó)棟

        (1581)orem自理模式在老年頸椎病康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用 毛羽佳 張先庚 李鳳燕 梁清芳 王紅艷

        (1583)藥護(hù)合作模式在糖尿病病人健康教育中的應(yīng)用效果觀察 王英萍 張寧

        (1585)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)顱底腫瘤切除術(shù)后病人吞咽障礙的影響 王濱琳 徐德保 唐運(yùn)姣 陶子榮 賀愛蘭 賀蓮香

        (1587)臥床病人使用微型水泵淋浴器床上洗頭車洗頭的效果觀察 黃秀華 梁秀萍 譚意

萍 陸麗芳 楊記英 吳肖梅

        (1589)兩連線作為成人胸外按壓定位方法的評(píng)估 羅卉 黃素芳 汪暉

        (1591)穴位按摩對(duì)高血壓痰濕體質(zhì)病人體質(zhì)積分的影響 王翔 沈翠珍

        (1593)靜脈輸注低溫加藥液體對(duì)中樞性高熱的降溫效果及腦保護(hù)作用 徐桂花 朱麗莎 張玉琴

        (1595)綜合干預(yù)促進(jìn)胃腸道手術(shù)病人快速康復(fù)的效果觀察 陳麗 許勤 劉林

        (1597)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療圍絕經(jīng)期綜合征的護(hù)理及健康教育 艾雅琴 鄭麗軍 孟朋民 楊泉林 蘇心鏡

        (1598)手足部按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛的影響 華影 亓新學(xué) 畢清泉

        (1600)led激光治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的療效及護(hù)理 黃霞 胡蓉 關(guān)敏

        (1602)沖吸式口護(hù)吸痰管在腦卒中昏迷病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用 葉日春 李彩紅 覃小靜 劉淑瑩 侯伶

        (1604)分腔式醫(yī)用護(hù)理背包在海上醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià) 黃葉莉 李書梅 韓金鳳

        (1605)音樂療法對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的影響 楊園園 蒙景雯 魏寧寧 李春華 梁爽 陳華

        (1607)糖尿病病人三酰甘油及高密度脂蛋白膽固醇與胰島素抵抗相關(guān)性分析 裴璠 趙紫琴

        (1610)生理鹽水沖洗法在預(yù)防封閉式負(fù)壓引流管堵塞中的應(yīng)用研究 覃紅桂 肖遠(yuǎn)瓊 韋雪 廖燕湘 賴微

        (1611)記錄糖尿病生活日記對(duì)病人抑郁情緒的影響 金伊儷 胡穎 羅梅萍

        (1613)住院空巢老年腫瘤病人情緒狀況及護(hù)理干預(yù) 鐘雪蓮 唐小梅

        (1615)三鏡聯(lián)合下膽總管探查并一期縫合加鼻膽管植入術(shù)的護(hù)理配合 韓娟 王超 任曉瓊 柳莎

        無

        (1616)電子文獻(xiàn)著錄格式 無

        臨床研究

        (1617)tessier3型顱面裂患兒圍術(shù)期的護(hù)理 宋麗娟 翟鳳英 張廣霞

        (1618)經(jīng)口內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的護(hù)理配合 姚嬌 陳純清

        護(hù)理管理研究

        (1620)助孕夫婦“三證”審核護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化流程的研究 舒軍萍

        (1622)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士分層管理模式的實(shí)施及效果分析 王理瑛 張莉 顏萍 劉暢 汪惠才

        無

        (1623)法令條例著錄格式 無

        護(hù)理管理研究

        (1624)減少急診兒科護(hù)士針刺傷的臨床路徑管理 劉迎春 于穎 李新紅 趙曉甦

        (1625)醫(yī)護(hù)協(xié)作一體化模式在推進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理中的探討 李育玲 李麗紅 張利 張敏

        (1627)我國(guó)專科護(hù)士發(fā)展中主要問題分析 高青 許翠萍

        護(hù)理教育研究

        (1629)pbl教學(xué)模式對(duì)高職護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性及學(xué)習(xí)投入的影響 穆曉云 臧爽 李丹

        (1631)支架式教學(xué)對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我概念的影響 葉艷勝 曹群英 丁芳 鮑翠玉

        (1634)五年一貫制護(hù)理專業(yè)課程體系的構(gòu)建 陳麗霞 洪迎迎 李輝 林佩璜

        (1636)高級(jí)助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建及評(píng)價(jià) 鄭長(zhǎng)

花 趙國(guó)璽 彭慧蛟 何小玲

        (1638)理實(shí)一體化教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用 梁春光 仝慧娟

        (1640)加強(qiáng)高職護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)期間隱性護(hù)理知識(shí)管理的探究 滿力 郭宏

        (1642)淺談醫(yī)療改革視角下高校社區(qū)護(hù)理專業(yè)教育模式的構(gòu)建 李瑜 董釗楊 吳小婉 黃紅 呂文文

        (1643)典型工作任務(wù)分析在護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)改革中的實(shí)踐研究 李為華 左鳳林

        無

        (1645)辭書著錄格式 無

        護(hù)理教育研究

        (1646)地方綜合性大學(xué)構(gòu)建國(guó)際型護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案的探索 李雪莉 劉幼昆 鄧三妤

        社區(qū)護(hù)理

        (1648)雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式在社區(qū)糖尿病病人護(hù)理中的應(yīng)用 胡明 李小明 鐘美容 林何梅 任潔娜

        (1649)應(yīng)用握力圈擴(kuò)張手背淺表靜脈的實(shí)用性研究 朱惠瑛 李玉梅

        量表研究

        (1651)本科護(hù)生網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)適應(yīng)性量表的編制及信效度檢驗(yàn) 李鴻艷 劉宇 馮瓊 畢瑞雪 章潔 周湖燕 雷瓊瓊

        (1653)老年綜合征評(píng)價(jià)量表的性能實(shí)測(cè)分析 劉祚燕 龍納 淳雪麗 陳 胡秀英

        (1655)護(hù)理人員激勵(lì)問卷的編制 樊現(xiàn)崗 王維寧 孟繁潔

        專利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹

        (1657)一次性多功能無菌物品存放盒的研制 王宇 胡雪慧 王倩 周琛

        個(gè)案護(hù)理

        (1658)1例橈動(dòng)脈穿刺后并發(fā)骨筋膜室綜合征護(hù)理 沈磊 溫媛 王磊

        (1659)1例全胸主動(dòng)脈置換加左肺切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理 陳林 鄭靜

        (1660)維生素k1與鹽酸消旋山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用引起肢體麻痹1例 鮑隆梅 劉俊

        專利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹

篇（7）

分級(jí)護(hù)理制度為護(hù)理人員實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理提供了指南，對(duì)提高我國(guó)的護(hù)理水平起到了積極而巨大的作用[1]。但是，隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理理論不斷滲透到護(hù)理實(shí)踐中，目前的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)已不能完全適應(yīng)臨床護(hù)理工作的發(fā)展要求。筆者就其存在的缺陷和不良影響及其對(duì)策綜述如下。

1　分級(jí)護(hù)理制度存在的缺陷

1.1　分級(jí)護(hù)理制度的劃分依據(jù)不足

1.1.1　劃分依據(jù)不夠充分　分級(jí)護(hù)理總的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)疾病的輕重來劃分的[1]，并且自分級(jí)護(hù)理制度制定以來從未發(fā)生過變化，是劃分護(hù)理等級(jí)的根本依據(jù)。但是，隨著疾病種類的增多，患者病情變化較大，而且在“以病人為中心”的整體護(hù)理模式下，僅以病情為依據(jù)確定護(hù)理級(jí)別顯得很不全面。王淑琴等[2]認(rèn)為以病情為依據(jù)的護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，雖能體現(xiàn)患者的部分需要，反映護(hù)理工作量，但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項(xiàng)目，缺乏個(gè)體針對(duì)性，浪費(fèi)人力、時(shí)間等護(hù)理資源。也有學(xué)者提出護(hù)理等級(jí)的確定應(yīng)以患者在院期間的病情為依據(jù)，并與其對(duì)護(hù)理工作的需求相適應(yīng)[3]，即可將患者的自理能力等列入劃分的參考指標(biāo)，但是在目前醫(yī)院護(hù)理人力資源普遍配備不足的條件下，對(duì)患者自理能力大小尚缺乏準(zhǔn)確評(píng)價(jià)的依據(jù)。

1.1.2　劃分標(biāo)準(zhǔn)不夠客觀　護(hù)理等級(jí)由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式?jīng)Q定，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。而在醫(yī)療專業(yè)課程中并沒有設(shè)置分級(jí)護(hù)理制度的相關(guān)內(nèi)容，臨床醫(yī)生對(duì)護(hù)理等級(jí)劃分依據(jù)的認(rèn)識(shí)、了解程度有限[4]。王淑琴等[2]對(duì)某軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院63名住院醫(yī)生分級(jí)護(hù)理制度相關(guān)知識(shí)的調(diào)查顯示，住院醫(yī)生在校期間僅有31.75%接受過分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)教育，68.25%是在臨床實(shí)踐中逐漸了解;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)完全了解者占20.63%，部分了解者占79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者僅為12.70%，部分了解者為86.51%。因此，醫(yī)生在確定患者護(hù)理級(jí)別時(shí)，往往根據(jù)主觀或經(jīng)驗(yàn)判斷分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，隨意性較大，使得護(hù)理等級(jí)的劃分缺乏統(tǒng)一客觀的標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3　劃分范圍與臨床存在差異　《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中明確將病情危重，需絕對(duì)臥床休息的患者劃分為一級(jí)護(hù)理;將病情較重，生活不能自理者劃分為二級(jí)護(hù)理[5]。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，其劃分范圍與臨床存在很大差異，例如三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院甚至一級(jí)醫(yī)院之間等級(jí)不同，所開展的手術(shù)種類、難度和方法不同，但是所有手術(shù)后的患者護(hù)理級(jí)別幾乎相同，都是一級(jí)護(hù)理[6];有些醫(yī)院會(huì)根據(jù)護(hù)理人員人力多少?zèng)Q定患者的護(hù)理級(jí)別，人力資源缺乏時(shí)對(duì)有些病情相對(duì)穩(wěn)定而自理能力較差的患者給予較低的護(hù)理級(jí)別。另外，《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《護(hù)理概論》中均明確規(guī)定，一級(jí)護(hù)理15~30 min巡視患者1次，二級(jí)護(hù)理1~2 h巡視1次，三級(jí)護(hù)理每日至少巡視2次[5，7]。其中一、二級(jí)護(hù)理臨床落實(shí)率低。隨著一級(jí)護(hù)理患者增多、護(hù)士工作量增大、患者需求增高等原因[8-9]，對(duì)一級(jí)護(hù)理患者15~30min巡視1次難以保證，尤其在夜間，護(hù)理人員較少而有急危重癥患者需要集中救治時(shí)往往不能做到對(duì)其他患者按時(shí)巡視;而部分病情不穩(wěn)定的患者有可能需要隨時(shí)巡視，15~30 min巡視顯然又不能滿足其需要。以上現(xiàn)象提示護(hù)理管理者需要對(duì)一級(jí)護(hù)理的劃分范圍及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新探討。

1.2　分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容不夠完整　將《護(hù)理常規(guī)》(1983年河北醫(yī)學(xué)院主編)與《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》(1998年中國(guó)總后勤部主編，4版)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)[3]，分級(jí)護(hù)理制度制定以來，其內(nèi)容從病情依據(jù)到臨床護(hù)理要點(diǎn)，一直沒有做過重大修改，其護(hù)理內(nèi)容及要求不明確。雖然對(duì)各護(hù)理等級(jí)的巡視時(shí)間和個(gè)別基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目規(guī)定了較明確的執(zhí)行次數(shù)，但是大部分是指導(dǎo)性原則，如特、一級(jí)護(hù)理中均有“做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥”;一、二、三級(jí)護(hù)理中均有“滿足患者身心需要”，這樣的要求太籠統(tǒng)，可操作性不強(qiáng)，一定程度上使分級(jí)護(hù)理各等級(jí)之間只存在文字不同而無措施的區(qū)別[2]。另外也缺乏明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求，導(dǎo)致護(hù)士按分級(jí)護(hù)理制度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)隨意性較大。畢慧敏等[10]通過分析護(hù)理人員對(duì)分級(jí)護(hù)理的認(rèn)知情況，認(rèn)為護(hù)士對(duì)分級(jí)護(hù)理制度不明確，執(zhí)行時(shí)會(huì)在巡視時(shí)間、病情觀察、提供護(hù)理范圍等方面產(chǎn)生偏差，不能按級(jí)別實(shí)施護(hù)理。

2　分級(jí)護(hù)理制度缺陷產(chǎn)生的負(fù)面影響

2.1　從護(hù)士和護(hù)理專業(yè)的角度　魯梅麗等[11]認(rèn)為護(hù)理人員缺編，一級(jí)護(hù)理巡視時(shí)間不能達(dá)標(biāo)是導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理不到位的主要因素之一。護(hù)理人力資源不足在一定范圍內(nèi)已經(jīng)造成了負(fù)面影響，包括患者死亡率增加，手術(shù)后負(fù)面事件的發(fā)生，毆打護(hù)理人員現(xiàn)象增多，患者意外、交叉感染的發(fā)生率增加等[12-14];它已成為阻礙我國(guó)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的瓶頸，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量的提高，阻礙分級(jí)護(hù)理制度的真正落實(shí)[15]。而醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別的不確定性，執(zhí)行過程的隨意性又造成護(hù)士人力資源更加浪費(fèi)，畢慧敏等[16]的調(diào)查顯示，醫(yī)囑二級(jí)、三級(jí)護(hù)理中18.58%完全依賴或部分依賴的患者得不到相應(yīng)的護(hù)理，而不需要一級(jí)護(hù)理但是有醫(yī)囑者占64.41%。造成一方面護(hù)理人力資源嚴(yán)重不足，另一方面護(hù)理人力資源又被不合理的大量占用的局面，這導(dǎo)致護(hù)理人員的工作壓力增大，護(hù)理人員流失率和周轉(zhuǎn)率增高，最終將不利于護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。另外，隨著醫(yī)療市場(chǎng)的開放，護(hù)理工作量也相應(yīng)增加，體現(xiàn)護(hù)理人員勞動(dòng)價(jià)值的方法之一，就是護(hù)理工作以分級(jí)護(hù)理的形式被社會(huì)承認(rèn)，各地區(qū)物價(jià)部門明確規(guī)定了分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容及價(jià)格;但是因?yàn)榇藘r(jià)格不甚合理，不能完全體現(xiàn)護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值，而且受到來自社會(huì)、患者及家屬的干擾，為了少交護(hù)理費(fèi)而降低護(hù)理等級(jí)，使護(hù)理人員的勞動(dòng)價(jià)值沒有得到充分的肯定[17]。

2.2　從患者的角度　臨床實(shí)際工作中，部分醫(yī)囑上的護(hù)理級(jí)別與患者的實(shí)際需求相差較大，如對(duì)許多生活能完全自理的血液病患者，除了需要加強(qiáng)觀察并發(fā)癥外，護(hù)理上沒有更多的要求，而醫(yī)生常根據(jù)其病情潛在的危險(xiǎn)性醫(yī)囑為一級(jí)護(hù)理;相反，有些病情相對(duì)穩(wěn)定而自理能力較差的偏癱患者則醫(yī)囑為三級(jí)護(hù)理[18];而且，分級(jí)護(hù)理執(zhí)行不當(dāng)還可能造成患者出現(xiàn)意外，或患者依據(jù)護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為自己沒有得到相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3　對(duì)策

3.1　護(hù)理級(jí)別的劃分方面

3.1.1　補(bǔ)充劃分依據(jù)　楊潔[19]對(duì)比中日兩國(guó)的分級(jí)護(hù)理制度，認(rèn)為分級(jí)護(hù)理中病情觀察和生活護(hù)理是護(hù)理工作的2個(gè)不同方面，應(yīng)分而述之;畢慧敏等[16]認(rèn)為可以將生活自理能力(ADL)作為分級(jí)護(hù)理制度的補(bǔ)充，因?yàn)椴煌珹DL等級(jí)患者的護(hù)理時(shí)間呈顯著的遞進(jìn)關(guān)系，根據(jù)ADL等級(jí)計(jì)算護(hù)理工作量有很好的代表性，根據(jù)ADL制訂護(hù)理級(jí)別及相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，具有可行性[20];王淑琴等[2]也提出將標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)護(hù)理制度與Barthel指數(shù)分級(jí)法(用來評(píng)定ADL)相結(jié)合，用于對(duì)患者護(hù)理等級(jí)與ADL的判斷，以充分體現(xiàn)患者的護(hù)理需求。而傅亞力等[21]提出應(yīng)將系統(tǒng)化整體護(hù)理與分級(jí)護(hù)理有機(jī)結(jié)合起來，使分級(jí)護(hù)理按照護(hù)理程序進(jìn)行;魏道琳等[22]提出將自理模式運(yùn)用于分級(jí)護(hù)理管理過程中，以體現(xiàn)以人為本的護(hù)理思想。鑒于其它地區(qū)的護(hù)理狀況，筆者認(rèn)為香港的分級(jí)護(hù)理制度標(biāo)準(zhǔn)比較客觀、詳盡，涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情、觀察等方面的內(nèi)容，原則性和操作性均強(qiáng)，既有利于保證護(hù)理質(zhì)量，又避免引起護(hù)患糾紛。

3.1.2　明確護(hù)理級(jí)別的確定者　護(hù)理作為一個(gè)獨(dú)立專業(yè)，患者的護(hù)理計(jì)劃應(yīng)該由護(hù)理人員依據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行制定，但分級(jí)護(hù)理制度將決定患者護(hù)理的權(quán)力授予了原本職責(zé)為負(fù)責(zé)患者疾病診斷和治療的醫(yī)生，因而削弱了護(hù)理專業(yè)的自主權(quán)[1]，也不利于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，更不能滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。有人建議，護(hù)理級(jí)別應(yīng)由有中級(jí)職稱的護(hù)士通過護(hù)理程序來確定、實(shí)施并評(píng)價(jià)，以避免醫(yī)囑護(hù)理所存在的缺陷[16];也有人認(rèn)為由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士以護(hù)囑的形式下達(dá)分級(jí)護(hù)理的等級(jí)比較合適[17，23]。但是也有觀點(diǎn)認(rèn)為護(hù)士下達(dá)護(hù)囑，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛責(zé)任全部由護(hù)士承擔(dān)，故護(hù)理等級(jí)由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)比較合適[8]。針對(duì)上述情況，建議觀察級(jí)別和護(hù)理級(jí)別分別處理，由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重緩急確定病情觀察級(jí)別，規(guī)定護(hù)士巡視病房和測(cè)量生命體征的時(shí)間等;由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的ADL分級(jí)，結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護(hù)理級(jí)別，規(guī)定護(hù)理內(nèi)容，使護(hù)理更有針對(duì)性，同時(shí)體現(xiàn)護(hù)理工作的主動(dòng)性。

3.2　完善分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容及要求　針對(duì)分級(jí)護(hù)理中的巡視時(shí)間，朱宣等[6]建議一級(jí)護(hù)理1~2 h巡視1次，二級(jí)護(hù)理2~4 h巡視1次，三級(jí)護(hù)理每日巡視4次。而特殊病情變化或生命體征不穩(wěn)定的患者予以特級(jí)護(hù)理，應(yīng)該密切監(jiān)護(hù)、隨時(shí)巡視。對(duì)分級(jí)護(hù)理中基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)有具體可操作的標(biāo)準(zhǔn)，《護(hù)理常規(guī)》中已有了對(duì)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及生活護(hù)理的明確具體要求[24]，可操作性強(qiáng)，可以借鑒使用;除此之外還應(yīng)補(bǔ)充完善護(hù)理程序和健康教育的內(nèi)容，魏暢[25]通過對(duì)住院患者護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查及專家咨詢，確定了軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，建立了包括各護(hù)理等級(jí)服務(wù)項(xiàng)目、項(xiàng)目執(zhí)行頻次、執(zhí)行人員資質(zhì)在內(nèi)的軍隊(duì)分級(jí)護(hù)理服務(wù)體系，其內(nèi)容及要求較現(xiàn)有分級(jí)護(hù)理要求有較大改進(jìn)。

3.3　強(qiáng)化管理，提高分級(jí)護(hù)理質(zhì)量　分級(jí)護(hù)理的真正落實(shí)，依賴于護(hù)理人員的合理配置，增加護(hù)理人員的投入，其經(jīng)濟(jì)保障應(yīng)來自政府的財(cái)政補(bǔ)貼、護(hù)理收費(fèi)的合理增加[16]。在制定醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)重新審視護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值，以不同等級(jí)護(hù)理服務(wù)工作量為依據(jù)，綜合病情觀察級(jí)別和護(hù)理分級(jí)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理收費(fèi)。當(dāng)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到護(hù)士勞動(dòng)價(jià)格與價(jià)值的平衡時(shí)，一切因收費(fèi)問題引發(fā)的影響護(hù)理質(zhì)量的因素會(huì)得到合理解決[8]。為了提升服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院可實(shí)行分級(jí)護(hù)理公示制，使患者了解分級(jí)護(hù)理內(nèi)容，發(fā)揮對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)者的作用，以此來規(guī)范、促進(jìn)護(hù)士的護(hù)理行為[11]。周榮慧[26]通過醫(yī)院實(shí)施等級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)公示法，體會(huì)到公式護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，既可以使患者了解其應(yīng)享受的基本的護(hù)理服務(wù)，也使護(hù)士有責(zé)任感，自覺、自律地完成工作，同時(shí)使護(hù)士意識(shí)到觀察患者病情變化和記錄護(hù)理措施的重要性，從另一個(gè)側(cè)面推動(dòng)了護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。席延榮等[27]通過總結(jié)實(shí)施一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)公示制的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為該做法提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。另外，可以運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法質(zhì)控分級(jí)護(hù)理，也可以通過成立質(zhì)量管理小組或通過上級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查等方式，以保證護(hù)理質(zhì)量落實(shí)。

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篇（8）

分級(jí)護(hù)理,又叫等級(jí)護(hù)理,1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導(dǎo)提出,是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對(duì)不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度。分級(jí)護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題。很多專家認(rèn)為分級(jí)護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)士在對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出[1-4]。為了調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對(duì)這一觀點(diǎn)的認(rèn)同情況,于2007年6月—2007年8月對(duì)山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行了訪談,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院科室10名護(hù)士長(zhǎng)和8名科主任為訪談對(duì)象。收集資料采用面對(duì)面訪談法,訪談前向受訪者詳細(xì)說明研究的內(nèi)容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當(dāng)?shù)脑L談時(shí)間和地點(diǎn),并承諾用編碼替代姓名,以保護(hù)隱私;訪談時(shí)注意觀察對(duì)方的表情變化,并認(rèn)真記錄。時(shí)間在30min左右,每例進(jìn)行l(wèi)次或2次;訪談結(jié)束后,及時(shí)整理訪談內(nèi)容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護(hù)士和醫(yī)生)的訪談?dòng)涗浘幮虿⒔⒏髯元?dú)立的文檔。

1.2訪談內(nèi)容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務(wù)等);您對(duì)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí);您認(rèn)為護(hù)士是否可以參與分級(jí)護(hù)理;您認(rèn)為護(hù)士是否有能力參與分級(jí)護(hù)理決策。訪談中視具體情況和個(gè)案的情緒適當(dāng)調(diào)整內(nèi)容和數(shù)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù),采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)判斷,利用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;利用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Fisher’s確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2結(jié)果與分析

2.1訪談對(duì)象一般情況護(hù)士長(zhǎng)年齡41.8歲±5.1歲,工作時(shí)間21.4年±5.9年,中級(jí)4名,高級(jí)6名;醫(yī)生年齡44.5歲±2.5歲,工作時(shí)間21.9年±2.8年,高級(jí)8名。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,兩組年齡、工作時(shí)間、職稱級(jí)別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2受訪者對(duì)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的爭(zhēng)議①8名護(hù)士長(zhǎng)不認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑。“有的病人危重不下一級(jí)護(hù)理,有的不重反而下一級(jí)護(hù)理”;醫(yī)生認(rèn)為下的分級(jí)護(hù)理“沒有什么疑問”,只不過“有時(shí)候護(hù)士提出應(yīng)該改”“有的護(hù)士說不對(duì),讓我們改”。②醫(yī)護(hù)對(duì)分級(jí)護(hù)理認(rèn)識(shí)的角度不同。護(hù)士認(rèn)為“醫(yī)療與護(hù)理關(guān)注的角度不一樣,比如一壓瘡病人,生活不能自理,從護(hù)士角度是一級(jí)護(hù)理,但是病人病情平穩(wěn),沒有潛在危險(xiǎn),醫(yī)囑下為二級(jí)護(hù)理”;有的醫(yī)生坦言“不了解分級(jí)護(hù)理,下達(dá)分級(jí)護(hù)理只是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)”或者“從護(hù)士那里學(xué)的”,認(rèn)為“病情重的一級(jí)護(hù)理,較重的二級(jí)護(hù)理,不重的三級(jí)護(hù)理”。

2.3護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性5名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為可行,認(rèn)為“護(hù)士最了解病人”“護(hù)士認(rèn)真,更敬業(yè)可以做得更好”“由護(hù)士下,護(hù)士長(zhǎng)更專業(yè)一些”,在決策方式上,7名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為與醫(yī)生合作比較好。但是也有5名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為不可行,因?yàn)椤白o(hù)士沒有能力”“病人聽醫(yī)生的”“醫(yī)療環(huán)境不好,不愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)”“護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有經(jīng)驗(yàn)和無經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士共同工作,就是說這個(gè)時(shí)候,沒有人下分級(jí)護(hù)理”。

所有接受訪談醫(yī)生并不反對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理,認(rèn)為“也行”或者“可能可行”,認(rèn)為“如果讓護(hù)士參與進(jìn)來,或許比現(xiàn)在讓醫(yī)生單獨(dú)下好一些”“有能力的也可以,省點(diǎn)事”,但是強(qiáng)調(diào)“大醫(yī)院可行,基層醫(yī)院不行”;也有醫(yī)生認(rèn)為“誰下都無所謂。關(guān)鍵是病人沒有問題,不投訴就行”;在護(hù)士參與決策方式上,8名醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)護(hù)合作,但是“醫(yī)生為主”;有的醫(yī)師認(rèn)為“如果讓護(hù)士獨(dú)立做,恐怕不行,因?yàn)樽o(hù)士對(duì)疾病認(rèn)知與知識(shí)水平有限,如果排序,認(rèn)為是醫(yī)護(hù)合作>醫(yī)生>護(hù)士”。[

2.4護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的能力討論6名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士有能力決策分級(jí)護(hù)理,“護(hù)士受過正規(guī)教育”“護(hù)士比醫(yī)生更了解病人,護(hù)理上的一切可以由護(hù)士做主”,但是多數(shù)護(hù)士認(rèn)為“與知識(shí)層次、工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)”“需要是一定資格的”“護(hù)士長(zhǎng)一般可以,本科、研究生學(xué)歷的護(hù)士還可能有能力”;在護(hù)士沒有能力的原因上,護(hù)士認(rèn)為“大多數(shù)護(hù)士學(xué)歷低、經(jīng)驗(yàn)不足”;“聘用護(hù)士多,流動(dòng)性大,繼續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)力不大”“護(hù)士常常轉(zhuǎn)科,在一個(gè)固定科室的時(shí)間短,病情改變的判斷能力較弱”;“護(hù)士有學(xué)歷而尚無承擔(dān)此任的相關(guān)能力”。7名醫(yī)生對(duì)護(hù)士下分級(jí)護(hù)理的能力表示質(zhì)疑,認(rèn)為“綜合護(hù)士素質(zhì)、學(xué)歷、待遇等問題,護(hù)士可能沒有能力,特別是聘用護(hù)士的能力差,而且護(hù)士總是輪轉(zhuǎn),不像醫(yī)生對(duì)病人那么了解,如果護(hù)士不輪轉(zhuǎn),由2名或3名護(hù)士照看1例病人,對(duì)病人的病情很了解,護(hù)士也有能力決策”“護(hù)士對(duì)疾病判斷程度不如醫(yī)生,主要是知識(shí)缺乏”,有的醫(yī)生認(rèn)為“需要以一整套體系完善后才能有能力,如教育”;但是有的醫(yī)師認(rèn)為“有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士也有能力,老護(hù)士觀察病情也行”。

3討論

由結(jié)果可知,多數(shù)護(hù)士不很認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑,與畢慧敏等[3]、李風(fēng)蓮[5]的結(jié)論,說明護(hù)理級(jí)別決策需要進(jìn)一步完善。在護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性問題上,由訪談結(jié)果可知,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而所有接受訪談醫(yī)生并不反對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理,持默認(rèn)態(tài)度,該訪談結(jié)果并不否認(rèn)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性,與王旭梅等[6]的結(jié)論一致,與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2,3]、王芳等[4]的觀點(diǎn)一致。在決策方式上,由結(jié)果可知醫(yī)護(hù)合作是比較理想的決策方式。

在護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理能力的分析上,由訪談結(jié)果可知,大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達(dá)分級(jí)護(hù)理的能力,盡管大多數(shù)醫(yī)生對(duì)其能力表示質(zhì)疑。王旭梅等[8]從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀、我國(guó)醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀等各個(gè)角度分析護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的能力,理論上認(rèn)為,護(hù)士是有能力決策分級(jí)護(hù)理的,但是該問題需要進(jìn)一步探討。

本研究的不足之處:該結(jié)論只是在訪談的基礎(chǔ)上得出,需要進(jìn)一步的研究加以論證。

參考文獻(xiàn):

[1]韓淑芳.談分級(jí)護(hù)理制度存在的若干問題及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,1994,9(4):184-185.

[2]畢慧敏,蔣蘭芬,來桂英.住院病人護(hù)理分級(jí)的差異性研究[J].護(hù)理研究,2004,18(8A):1394-1395.

[3]畢慧敏,吳箭,史雅軒,等.護(hù)理人員對(duì)分級(jí)護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理研究,2005,19(6A):966-968.

[4]王芳,喬巨峰.護(hù)理專業(yè)自主性發(fā)展的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(6):417-419.

[5]李風(fēng)蓮.內(nèi)科護(hù)士巡視病房存在問題及防范措施[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(21綜合版):10-11.

篇（9）

醫(yī)院是一個(gè)充滿復(fù)雜矛盾和溝通障礙的場(chǎng)所，同時(shí)又是一個(gè)包含著社會(huì)性、技術(shù)性、生物性和心理性活動(dòng)于一體的復(fù)雜體系。它帶來許多強(qiáng)刺激因素，既影響病人又影響醫(yī)護(hù)心理健康。有研究顯示：?jiǎn)T工對(duì)工作環(huán)境的滿意度將直接影響到員的工作效率和工作態(tài)度，影響到工作質(zhì)量，員工隊(duì)伍的穩(wěn)定及發(fā)展，甚至影響到單位體系功能的發(fā)揮。健康的護(hù)理工作環(huán)境會(huì)帶來更高的護(hù)理人員保持率，隨之而來的是隊(duì)伍的穩(wěn)定，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作，提高了病人護(hù)理的連續(xù)性和診療效果。如何為護(hù)士刨造一個(gè)積極高效的工作環(huán)境，最大限度地激發(fā)護(hù)士的熱情和發(fā)揮護(hù)士的才干，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，減少護(hù)士的流失率，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院的良好運(yùn)行，是每個(gè)護(hù)理管理者都在積極探索的課題。現(xiàn)介紹國(guó)內(nèi)外護(hù)理工作環(huán)境對(duì)護(hù)士工作滿意度影響的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展，為提高和加強(qiáng)護(hù)理管理的科學(xué)性和實(shí)用性提供參考依據(jù)。

1相關(guān)概念

1．1護(hù)理工作

環(huán)境Zelauskas等1992年賦護(hù)琿環(huán)境一個(gè)概念，即“在她們提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，通過授權(quán)使護(hù)士有更多的自主性，責(zé)任和控制環(huán)境的機(jī)會(huì)。”護(hù)理工作環(huán)境．是指直接或間接作用影響護(hù)理系統(tǒng)的各種要素的總和。它包括同繞護(hù)理工作的周圍事項(xiàng)、人和物等。護(hù)理工作環(huán)境包括自然環(huán)境和人為環(huán)境，即硬環(huán)境和軟環(huán)境。本文研究的重點(diǎn)是人為環(huán)境也就是軟環(huán)境。

1．2工作滿意度

工作滿意度的研究始于20世紀(jì)30年代的霍桑實(shí)驗(yàn)。時(shí)至今日，對(duì)工作滿意度的研究已經(jīng)有不短的歷史，但工作滿意度的概念卻依然沒有統(tǒng)一。Iocker將工作滿意度定義為“來源于組織成員對(duì)其工作或工作經(jīng)歷評(píng)估的一種積極的情緒狀態(tài)”。護(hù)理研究巾廣為接受并普遍使用的是Cavanagh的工作滿意度定義，即工作滿意度是個(gè)人所表現(xiàn)出來的喜歡他的工作的程度，或一個(gè)人對(duì)自己的工作或工作經(jīng)的評(píng)價(jià)所產(chǎn)生的情緒反映。

2護(hù)理工作環(huán)境的構(gòu)成

不同學(xué)者對(duì)護(hù)士工作環(huán)境的構(gòu)成的具體表述有昕不同。護(hù)理工作環(huán)境主要由護(hù)士自主性、對(duì)實(shí)踐的控制、醫(yī)護(hù)合作關(guān)系構(gòu)成。正性的工作環(huán)境由護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)能力(如遠(yuǎn)見和靈敏性)、護(hù)士的專業(yè)行為特征(如護(hù)士的自主和控制能力，建立和維持治療性護(hù)患關(guān)系、合作性醫(yī)護(hù)關(guān)系的能力)、支持性的環(huán)境構(gòu)成l6。Aiken等一提出，護(hù)理工作環(huán)境由分權(quán)式?jīng)Q策、多學(xué)科合作、充足的資源、管理者的支持四部分構(gòu)成。由此可見，國(guó)外學(xué)者對(duì)于護(hù)理工作環(huán)境的研究側(cè)重于病區(qū)組織特征的研究，更注重病區(qū)文化環(huán)境的研究。

3護(hù)理工作環(huán)境對(duì)護(hù)士工作滿意度影響的國(guó)外研究現(xiàn)狀

3．1研究動(dòng)態(tài)

20世紀(jì)80年代早期，美國(guó)大批護(hù)士流失，導(dǎo)致護(hù)士嚴(yán)重短缺。美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)發(fā)起“有吸引力的醫(yī)院”的研究，主要探討如何從醫(yī)院水平改善醫(yī)院的整體工作環(huán)境，減少護(hù)理人員流失，并可以招募護(hù)理人員。90年代，工作環(huán)境的研究從醫(yī)院水平深入到病區(qū)水平。提了護(hù)士專業(yè)實(shí)踐環(huán)境構(gòu)成，編制。護(hù)士專業(yè)工作環(huán)境量表，使研究成果日趨完善。最近幾年提出的一個(gè)熱點(diǎn)話題是磁性醫(yī)院(magnethos一pita1)的工作環(huán)境。所謂磁性醫(yī)院就是指醫(yī)院像磁鐵一樣吸引高素質(zhì)的護(hù)士，從而提供高質(zhì)量的護(hù)理，取得最好的臨床效果，提供了一個(gè)能體現(xiàn)職業(yè)和個(gè)人雙重價(jià)值的工作環(huán)境，是對(duì)醫(yī)院工作環(huán)境的評(píng)價(jià)稱謂。磁性醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的影響：①磁性醫(yī)院重視護(hù)士臨床決策權(quán)和其獨(dú)特的組織管理方式增強(qiáng)了護(hù)士工作意義滿足感，醫(yī)院較高的注冊(cè)護(hù)士與病人比例大大降低了護(hù)士身心疲憊的情況。，提高了護(hù)士的工作滿意度和工作士氣。②磁性醫(yī)院具有豐富的信息資源渠道，重視護(hù)士的教學(xué)活動(dòng)和護(hù)理專業(yè)發(fā)展，這使護(hù)士更能勝任護(hù)理專業(yè)特定領(lǐng)域的發(fā)展，更容易進(jìn)行繼續(xù)教育，能更多地參與社區(qū)護(hù)理項(xiàng)目。③磁性醫(yī)院為護(hù)士創(chuàng)造了良好的工作環(huán)境。。。

3．2研究結(jié)果

Vahey等的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于接受特色服務(wù)的病人對(duì)服務(wù)的滿意度比其他病人有可能高2倍，同時(shí)護(hù)士的疲憊感也顯著降低。這些特色包括：足夠數(shù)量的工作人員，良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系和護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者支持。Upeniek一15使用NwI—R[修訂后的護(hù)理工作指標(biāo)(NWI)]抽樣調(diào)查了磁性和非磁性醫(yī)院的305名臨床護(hù)士，認(rèn)為這是一個(gè)有效測(cè)評(píng)工作滿意度的工具。報(bào)告指出，工作滿意度與領(lǐng)導(dǎo)者是否經(jīng)常出現(xiàn)在工作場(chǎng)所和她們的反應(yīng)能力、積極地支持臨床護(hù)士，自主決策、在工作場(chǎng)所有足夠的工作人員提供服務(wù)有很大的相關(guān)性。據(jù)Buchan等報(bào)道，在英國(guó)一家向磁性狀態(tài)轉(zhuǎn)變的醫(yī)院，其NWI—R(所有分量表和總分)分?jǐn)?shù)是逐步增加的。這和上升15的工作滿意度，下降了11%的離職意愿和更積極的職業(yè)發(fā)展相匹配。

4護(hù)理工作環(huán)境對(duì)護(hù)士工作滿意度影響的國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

4．1研究動(dòng)態(tài)

自1940年以來人們就開始注意到對(duì)護(hù)士工作滿意度的研究，20世紀(jì)50年代到70年代早期，開始注意到護(hù)士的流失率，將流失率當(dāng)作護(hù)士工作滿意度的一個(gè)衡量指標(biāo)，70年代后，關(guān)于護(hù)士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。縱觀對(duì)工作滿意度的研究，可以發(fā)現(xiàn)，這些研究大致可以分為以下三種：對(duì)工作滿意度的影響因素的研究、對(duì)工作滿意度測(cè)量工具的研究和對(duì)工作滿意度的結(jié)果變量的研究。不同的研究者對(duì)護(hù)士工作滿意度的影響因素表述的紛繁復(fù)雜。1979年，Cruneberg將這些因素劃分為3大領(lǐng)域，即工作本身的因素、相關(guān)環(huán)境因素和個(gè)體差異因素。國(guó)內(nèi)關(guān)于工作環(huán)境與護(hù)士工作滿意度影響的研究，大多是使用根據(jù)基礎(chǔ)理論或參考大量文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)的問卷，或者根據(jù)國(guó)外量表設(shè)計(jì)的問卷，對(duì)相關(guān)環(huán)境因素進(jìn)行調(diào)查分析。

4．2測(cè)量工具的研究

畢紅梅首次在國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)理工作環(huán)境評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建進(jìn)行研究，初步建立了符合國(guó)內(nèi)護(hù)士工作環(huán)境的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并首次對(duì)護(hù)理工作環(huán)境進(jìn)行測(cè)評(píng)，為構(gòu)建理想的護(hù)士工作環(huán)境奠定了理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包含7個(gè)一級(jí)指標(biāo)(團(tuán)隊(duì)合作、工作酬勞、管理形態(tài)、專業(yè)及個(gè)人發(fā)展、護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)、排班原則、工作安全)和44個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

2007年，畢紅梅利用自制的指標(biāo)體系制定護(hù)士自評(píng)調(diào)查表對(duì)山西省2所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的205名護(hù)理人員進(jìn)行自評(píng)調(diào)查，以驗(yàn)證指標(biāo)體系的合理性和可操作性，并隨機(jī)抽取2O人在首次測(cè)試后2周進(jìn)行重測(cè)，以考察量表的重測(cè)信度。研究結(jié)果表明。評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的重測(cè)信度為0．877，克朗巴赫n系數(shù)為0．915，分半系數(shù)為0．941，信度較高。因子分析的結(jié)果與問卷結(jié)構(gòu)基本吻合，表明有較好的結(jié)構(gòu)效度。2009年3月，該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系通過了山西省組織的科技進(jìn)步獎(jiǎng)的鑒定，獲國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

4．3研究結(jié)果

根據(jù)Herzberg的雙因素理論，工作滿意與否主要受工作環(huán)境的影響，其中包括工作條件、上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及組織管理政策、報(bào)酬福利、人際關(guān)系、工作保障等因素。

4．3．1薪酬對(duì)工作滿意度的影響薪酬是決定工作滿意度的重要因素。盡管國(guó)家在護(hù)士工資中有10的額外補(bǔ)貼，但相對(duì)其他專業(yè)人員仍處于較低水平。國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)士工作滿意度的研究普遍顯示，護(hù)士對(duì)報(bào)酬感到最為不滿。

4．3．2領(lǐng)導(dǎo)行為對(duì)工作滿意度的影響合理給予護(hù)士工作自，同時(shí)給予其積極的支持，注重調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，為護(hù)士創(chuàng)造工作自主的氛圍，能極大提高工作滿意度。研究表明，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)士的授權(quán)程度與組織承諾、工作滿意度呈正相關(guān)。有調(diào)查顯示，護(hù)士長(zhǎng)的關(guān)心體諒行為與護(hù)士工作滿意的各層面均呈正相關(guān)，護(hù)士長(zhǎng)關(guān)心體諒使護(hù)士對(duì)工作收入的滿意度呈正相關(guān)。

4．3．3同事支持對(duì)工作滿意度的影響同事支持(peersup—port)作為一種工作相關(guān)的社會(huì)支持形式，是通過情感關(guān)注、工具支持和信息提供而建立起的一種組織環(huán)境中的人際交換關(guān)系。2006年，馬從莎等m采用定量研究和定性研究相結(jié)合的方法，隨機(jī)抽取100名護(hù)士作為問卷調(diào)查對(duì)象和55名護(hù)士作為結(jié)構(gòu)式訪談對(duì)象，問卷調(diào)查顯示，總體水平上的同事支持，包括護(hù)士長(zhǎng)的支持和護(hù)士間的支持，都與總體護(hù)士職業(yè)滿意度存在顯著正相關(guān)性。提示同事支持可以對(duì)護(hù)士職業(yè)滿意度的提升產(chǎn)生積極的影響。在半結(jié)構(gòu)式訪談中，許多護(hù)士贊成同事支持的開展，對(duì)同事支持持肯定態(tài)度，認(rèn)為開展同事支持是“很重要的”。

4．3．4工作條件對(duì)工作滿意度的影響袁璐等的研究表明，工作環(huán)境與條件的方便快捷直接影響護(hù)理人員工作的滿意度，在此方面的滿意度處于低水平，主要的不滿意為工作中感覺不夠方便和快捷，工作條件不盡如人意。有調(diào)查結(jié)果表明，長(zhǎng)期處于危重病的包圍中，生活不規(guī)律，工作負(fù)荷重，病室內(nèi)空氣不新鮮，病室內(nèi)異味，使護(hù)士的家庭生活及身體健康受到威脅，致不滿意度增加。

篇（10）

 

根據(jù)教育部高等學(xué)術(shù)計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)編制的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)高等學(xué)校計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)的意見暨計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程教學(xué)基本要求(試行)》，計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)是面向非計(jì)算機(jī)專業(yè)的計(jì)算教學(xué)，其目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生掌握一定的計(jì)算基礎(chǔ)知識(shí)、技術(shù)與方法，以及利用計(jì)算機(jī)解決本專業(yè)領(lǐng)域中問題的能力。計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)課程作為醫(yī)學(xué)院校非計(jì)算機(jī)專業(yè)學(xué)生的一門實(shí)踐性和實(shí)用性都很強(qiáng)的公共基礎(chǔ)課程，在經(jīng)歷多年計(jì)算機(jī)普及教育后存在一的些問題亟待改革。

一、計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)課程的現(xiàn)狀

1.學(xué)生計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力的差異化

隨著計(jì)算機(jī)制造技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用范圍的擴(kuò)展，計(jì)算機(jī)教育從小學(xué)開始，在中學(xué)大規(guī)模普及。現(xiàn)今中、小學(xué)計(jì)算機(jī)教育的許多知識(shí)往往是先前在大學(xué)課程講授的內(nèi)容。由于我國(guó)幅員遼闊，各地區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度不同，總體上說，來自發(fā)達(dá)地區(qū)與落后地區(qū)、城市與農(nóng)村的大學(xué)生在計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力方面的差距較大。家庭條件較好的學(xué)生早已是單獨(dú)用機(jī)，熟練進(jìn)行計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)的安裝和應(yīng)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)，熟悉網(wǎng)頁制作、FLASH制作、一般的圖片處理、DV短片制作等。家庭條件較差的學(xué)生則僅是掌握基本的計(jì)算機(jī)使用技能。

2.教學(xué)內(nèi)容和方式的陳舊

先前的計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)課程基本上對(duì)所有學(xué)生定位都是一致的，主要是計(jì)算機(jī)的基本使用，包括基本硬件和軟件知識(shí)、Windows 操作系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)通訊及使用、OFFICE辦公軟件（Word、Excel、PowerPoint）等方面的基礎(chǔ)內(nèi)容論文格式模板。教學(xué)內(nèi)容的更新未能及時(shí)跟上社會(huì)單位、企業(yè)對(duì)員工在計(jì)算機(jī)應(yīng)用方面的需求，部分內(nèi)容的陳舊容易導(dǎo)致已有一定計(jì)算機(jī)使用技能的學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容不感興趣，感覺在課堂上學(xué)不到新知識(shí)，產(chǎn)生厭學(xué)情緒。在課堂教學(xué)過程中，相對(duì)容易實(shí)施的“滿堂灌”、“填鴨式”教學(xué)方法，不但未能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，反而容易扼殺學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。其實(shí)學(xué)生的計(jì)算機(jī)課程學(xué)習(xí)心理相對(duì)簡(jiǎn)單，如果開始的內(nèi)容他懂了，往往自我認(rèn)為后面的內(nèi)容他也懂了，對(duì)老師的授課內(nèi)容聽不進(jìn)去，使用電腦做與課程無關(guān)的事情。個(gè)人認(rèn)為，這種情況一旦發(fā)生，對(duì)部分僅掌握計(jì)算機(jī)基本使用技能的學(xué)生計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力的培養(yǎng)會(huì)造成極大傷害，令這些學(xué)生一方面以為自己已經(jīng)懂了，另一方面是事實(shí)上只懂得課程知識(shí)的少部分，重點(diǎn)內(nèi)容沒有掌握以及計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力得不到提高。

二、計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)課程的改革

1.采用分級(jí)教學(xué)模式

鑒于學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)水平的差異，參照許多高校英語課程的分級(jí)教學(xué)模式，在計(jì)算機(jī)課程開設(shè)前進(jìn)行計(jì)算機(jī)使用能力的測(cè)試，以全國(guó)計(jì)算機(jī)等級(jí)考試的一級(jí)水平為測(cè)試依據(jù)，根據(jù)測(cè)試的成績(jī)進(jìn)行分級(jí)任務(wù)驅(qū)動(dòng)，一般可分為兩個(gè)級(jí)別三個(gè)方向較好。對(duì)于基礎(chǔ)好學(xué)生可講授較深層次的計(jì)算機(jī)硬件知識(shí)以及信息導(dǎo)論，涵括數(shù)理邏輯、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)與算法和軟件工程等方面的基礎(chǔ)知識(shí)；或者講授多媒體設(shè)計(jì)知識(shí)，涵括圖像處理、動(dòng)畫制作和網(wǎng)站設(shè)計(jì)等方面的基礎(chǔ)知識(shí)。對(duì)于基礎(chǔ)不夠好的學(xué)生開設(shè)計(jì)算機(jī)文化基礎(chǔ)，涵括Windows 操作系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)通訊及使用、OFFICE辦公軟件（Word、Excel、PowerPoint）等方面。通過分級(jí)教學(xué)，可以因材施教，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和能力。

分級(jí)教學(xué)法可以進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)性化教學(xué)，但是實(shí)際操作中由于學(xué)生數(shù)量龐大要耗費(fèi)較多的人力、物力，實(shí)施起來較困難。當(dāng)中要充分應(yīng)用和借助自動(dòng)改卷考試軟件以及實(shí)驗(yàn)室機(jī)房、圖書館閱覽室等資源，可以減輕部分工作量和壓力。

2.改革教學(xué)內(nèi)容

計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)課程的教學(xué)目標(biāo)除了使學(xué)生掌握計(jì)算機(jī)使用技能，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生計(jì)算機(jī)知識(shí)自我更新能力和自主學(xué)習(xí)能力。根據(jù)“廣東省高等學(xué)校計(jì)算機(jī)課程教學(xué)改革調(diào)查畢業(yè)生卷”調(diào)查和“廣東省用人單位對(duì)高校畢業(yè)生計(jì)算機(jī)技能水平需求情況調(diào)查報(bào)告”調(diào)查，相當(dāng)部分的畢業(yè)生認(rèn)為在學(xué)校學(xué)習(xí)的計(jì)算機(jī)知識(shí)并不足以應(yīng)付工作崗位對(duì)計(jì)算機(jī)技能日益依賴所帶來的需要，大多數(shù)用人單位認(rèn)為畢業(yè)生的計(jì)算機(jī)技能與他們的期望值有一定差距。這就要求日常工作中善于了解計(jì)算機(jī)最新信息和新技術(shù)，在教學(xué)過程中及時(shí)調(diào)整和更新教學(xué)內(nèi)容，注意內(nèi)容的新穎性和通用性, 培養(yǎng)學(xué)生使用計(jì)算機(jī)處理公務(wù)以及信息搜索處理的綜合應(yīng)用能力。

對(duì)于醫(yī)學(xué)院校不同專業(yè)的學(xué)生，有條件的話可有針對(duì)性地開設(shè)2～4學(xué)時(shí)醫(yī)院信息系統(tǒng)的體驗(yàn)課程，如臨床等相關(guān)專業(yè)學(xué)生了解醫(yī)生工作站、護(hù)理專業(yè)學(xué)生了解護(hù)士工作站、影像專業(yè)學(xué)生了解影像管理系統(tǒng)等。這樣，學(xué)生可以較深刻認(rèn)識(shí)到計(jì)算機(jī)技術(shù)與專業(yè)的相關(guān)性以及在現(xiàn)代醫(yī)院管理工作中的必要性和重要性，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。

3.建設(shè)優(yōu)質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)資源

隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展和普及，現(xiàn)階段有條件也有必要充分利用網(wǎng)絡(luò)為高校計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)服務(wù)。我校多年前已投入使用畢博教學(xué)平臺(tái)，目前容量可達(dá)到每個(gè)學(xué)生一個(gè)賬號(hào)，許多課程都已建立在線網(wǎng)絡(luò)課程，教師可方便地在線管理所有教學(xué)摘要得到教務(wù)處等教學(xué)管理部門以及機(jī)房管理部門的支持任務(wù)驅(qū)動(dòng)，給學(xué)生提供方便良好的用機(jī)環(huán)境論文格式模板。

4.采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法

建構(gòu)主義理論的核心是以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和對(duì)所學(xué)知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)，體現(xiàn)學(xué)生主體、教師主導(dǎo)的教學(xué)思想。在現(xiàn)代最新信息技術(shù)的支持下建構(gòu)主義理論與教學(xué)實(shí)踐的結(jié)合越來越緊密，以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)思想的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，能夠更好地培養(yǎng)學(xué)生自我知識(shí)更新的能力，更能適應(yīng)日后工作中計(jì)算機(jī)應(yīng)用的快速變化[2]。

任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的實(shí)施過程中要注意以下方面。

（1）任務(wù)設(shè)計(jì)

任務(wù)設(shè)計(jì)的質(zhì)量會(huì)直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和思維能力的培養(yǎng)，因此任務(wù)的設(shè)計(jì)是任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法實(shí)施成功的關(guān)鍵點(diǎn)。任務(wù)設(shè)計(jì)的要點(diǎn)是以教學(xué)大綱為依據(jù)，真實(shí)、可行，貼近學(xué)生的能力實(shí)際，這樣才能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。任務(wù)的設(shè)計(jì)可分為簡(jiǎn)單任務(wù)和綜合任務(wù)兩類。簡(jiǎn)單任務(wù)難度較小，用于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，幫助學(xué)生形成學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。綜合任務(wù)難度較大，綜合性較強(qiáng)，用于開拓學(xué)生思維。通過完成任務(wù)，使學(xué)生對(duì)當(dāng)前學(xué)習(xí)內(nèi)容所反映的特質(zhì)、規(guī)律以及該內(nèi)容與其它內(nèi)容之間的內(nèi)在聯(lián)系有較深刻理解。

（2）分析任務(wù)

任務(wù)提出后，先讓學(xué)生進(jìn)行充分的討論分析，這樣學(xué)生可以了解任務(wù)以及知曉完成任務(wù)的困難所在，然后教師要把握好任務(wù)的切分，提示當(dāng)中涉及到的新舊知識(shí)之間聯(lián)系的線索，引導(dǎo)學(xué)生層次分類推進(jìn)問題。在分析任務(wù)的過程中，作為主導(dǎo)角色的教師要積極引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自己的知識(shí)背景，對(duì)新知識(shí)點(diǎn)主動(dòng)地進(jìn)行選擇、加工和處理任務(wù)驅(qū)動(dòng)，從而獲得完成任務(wù)的方法。在引導(dǎo)過程中，教師要善于啟發(fā)學(xué)生自己去摸索規(guī)律、自己去糾正錯(cuò)誤的或片面的認(rèn)識(shí)，使學(xué)生在任務(wù)引導(dǎo)下獨(dú)立探索、創(chuàng)造性地去完成任務(wù)。

（3）任務(wù)完成

學(xué)生作為完成任務(wù)的主體，在完成任務(wù)的同時(shí)學(xué)習(xí)和掌握了相應(yīng)的知識(shí)，提高了綜合應(yīng)用能力。對(duì)于簡(jiǎn)單任務(wù)，學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)獨(dú)立完成，教師在必要時(shí)可給予指導(dǎo)。對(duì)于綜合任務(wù)，學(xué)生可通過小組協(xié)作形式完成，在此過程中，每個(gè)組員的思考心得為整個(gè)學(xué)習(xí)群體所共享。教師要根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的不同做到因材施教，對(duì)基礎(chǔ)差的學(xué)生指導(dǎo)多些，對(duì)較好的學(xué)生給予更高層次的引導(dǎo)。

（4）總結(jié)評(píng)價(jià)

學(xué)生完成任務(wù)后，教師要根據(jù)每個(gè)學(xué)生完成的情況，給予中肯確切的評(píng)價(jià)，并對(duì)多數(shù)學(xué)生出現(xiàn)的共性問題進(jìn)行講解，這樣可以幫助學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行歸納和總結(jié)，對(duì)新知識(shí)加深理解并建立新舊知識(shí)的聯(lián)系論文格式模板。任務(wù)評(píng)價(jià)應(yīng)多用表揚(yáng)和鼓勵(lì)的語言，對(duì)學(xué)生多些肯定和包容。

（5）注意問題

由于學(xué)生在素質(zhì)教育、知識(shí)水平、思維方式等方面存在個(gè)體差異，因此在任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)過程中，教師在各個(gè)環(huán)節(jié)要充分做到因材施教，這樣才能做到基礎(chǔ)差的學(xué)生得到提高，基礎(chǔ)好的學(xué)生得到提升。

教師在教學(xué)過程中的角色要從傳統(tǒng)的“教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)”。教師要認(rèn)識(shí)到學(xué)生的知識(shí)不應(yīng)是靠教師灌輸被動(dòng)接受任務(wù)驅(qū)動(dòng)，應(yīng)是在教師的指導(dǎo)下由學(xué)生主動(dòng)建構(gòu)。因?yàn)榻處煵坏v授新知識(shí)點(diǎn)，更要幫助學(xué)生建構(gòu)新舊知識(shí)的聯(lián)系，所以在任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)過程中，相比傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師的作用顯得更加重要。

任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法提倡在教師指導(dǎo)下以學(xué)習(xí)者為中心的學(xué)習(xí)，既強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的認(rèn)知主體作用，又不忽視教師的指導(dǎo)作用，使學(xué)生能夠以自有的基本原理和概念為基礎(chǔ)，通過主動(dòng)學(xué)習(xí)來掌握新知識(shí)。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的推廣，在計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)課程教學(xué)中有積極意義。

以上通過分析計(jì)課程的現(xiàn)狀，從教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)資源、教學(xué)手段等四個(gè)方面對(duì)計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)課程改革進(jìn)行了粗略的分析和探討。在計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展日新月異的潮流中，如何使醫(yī)學(xué)院校計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教育跟上時(shí)展，探索醫(yī)學(xué)院校的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教育改革，仍然是一個(gè)重要的課題。

參考文獻(xiàn)：

[1]王隆娟,吳澤暉.計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程教學(xué)改革與教學(xué)方法的探析[J]. 福建電腦,2007,(2):183-184