序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)士職業(yè)防護(hù)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.2生物危險(xiǎn)因素：對(duì)于物理性傷害的發(fā)生，其危害往往不僅僅局限于刺傷或割傷，由于手術(shù)過程中所用的器械，大都需要接觸患者并長(zhǎng)期暴露于手術(shù)室環(huán)境，多會(huì)增加接觸血液致病菌的感染幾率，如艾滋病、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等等，目前，這類傷害是職業(yè)危害中的主要因素。有研究指出，在出現(xiàn)刺傷時(shí)，僅僅只需要4μL帶有乙型肝炎病毒的血液即可導(dǎo)致受傷者感染HBV[5]。

1.3化學(xué)危險(xiǎn)因素：由于手術(shù)需要無菌環(huán)境，往往環(huán)境較為封閉，而手術(shù)過程中又需要大量麻醉劑和化學(xué)消毒劑的使用，由于麻醉劑和化學(xué)消毒劑的揮發(fā)，使得因手術(shù)室環(huán)境中存在濃度相對(duì)較高的麻醉廢氣和化學(xué)試劑。現(xiàn)有研究表明，長(zhǎng)期吸入揮發(fā)性的物會(huì)損害人體的生殖系統(tǒng)，使護(hù)理人員易發(fā)流產(chǎn)、胎兒畸形甚至出現(xiàn)不孕不育。同時(shí)，化學(xué)消毒劑的存在，如戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、臭氧等等以及因電鋸、電鉆等器械使用時(shí)生成的焦煙，對(duì)于人體皮膚、口腔黏膜、上呼吸道黏膜等具有刺激作用，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)導(dǎo)致鼻咽炎、結(jié)膜炎以及皮膚疾病等，甚至致癌[6]。此外，某些腫瘤患者治療時(shí)采用的相關(guān)化療藥物，也會(huì)對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生影響，引起惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng)。

2護(hù)理職業(yè)危害的防護(hù)

2.1心理因素的防護(hù)[7]：由于手術(shù)室護(hù)理工作量和工作壓力較大，醫(yī)院需要根據(jù)實(shí)際情況，合理調(diào)度，充分利用護(hù)理資源，從而使護(hù)理人員得到充足的休息時(shí)間，緩解其身心的疲勞。另一方面，對(duì)于護(hù)理人員自身而言，要進(jìn)一步加強(qiáng)自我保護(hù)的意識(shí)，多進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，緩解焦慮抑郁的情緒，多參加活動(dòng)，娛樂身心，保持積極樂觀的心態(tài)；同時(shí)，護(hù)理人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)鍛煉，提供工作技能，要從日常的護(hù)理工作不斷學(xué)習(xí)，找出自身的問題并解決。做好患者的術(shù)前訪視，了解患者的手術(shù)種類、手術(shù)時(shí)間等信息，認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)所用的相關(guān)器械和藥物等，熟悉手術(shù)的相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，以便在手術(shù)過程中，熟練配合，有條不紊，得到手術(shù)醫(yī)生的認(rèn)可。這樣，通過自身能力的提升，熟練解決護(hù)理工作中的問題，多做運(yùn)動(dòng)，緩解工作的緊張情緒，能夠有效地改善工作角色與生活角色的沖突，避免工作應(yīng)激發(fā)生，從而改善護(hù)理人員的身心健康。

2.2物理危害因素的防護(hù)：對(duì)于常見的紫外線、X線的輻射、噪音污染等物理性因素的防護(hù)，主要包括以下幾點(diǎn)[8]：①減少輻射來源，做好輻射防護(hù)。可單獨(dú)設(shè)置專用的手術(shù)間進(jìn)行透視或攝片，減少護(hù)理人員與輻射源的接觸，同時(shí)可使用鉛制防護(hù)服，避免護(hù)理人員直接暴露在輻射源下；同時(shí)合理調(diào)度，對(duì)于此類手術(shù)實(shí)行輪崗，避免同一人員反復(fù)進(jìn)行，造成長(zhǎng)期蓄積。再者，對(duì)于孕產(chǎn)期和哺乳期的護(hù)理人員禁止參與此類手術(shù)，以免影響胎兒發(fā)育，造成流產(chǎn)等不良后果；②盡量減少噪音來源，對(duì)于術(shù)中器械帶來的噪音是無法避免的，但可以盡量降低各類儀器設(shè)備的音量；對(duì)于護(hù)理人員而言，操作過程中盡量避免大聲講話、同時(shí)走路、開關(guān)門等動(dòng)作要輕，避免器械墜地與碰撞聲。

2.3生理危害防護(hù)：由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，或者突發(fā)事件的發(fā)生等因素，護(hù)理人員的日常生活的規(guī)律性被打破，飲食不合理、不規(guī)律經(jīng)常發(fā)生，容易導(dǎo)致胃腸道的病變甚至發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)[9]。因此，對(duì)于手術(shù)室護(hù)理人員來說，宜進(jìn)食一些高蛋白、高熱量的食物，以提供足夠多的能量，同時(shí)可以自備一些巧克力、餅干等零食充饑。同時(shí)對(duì)于時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)，可以通過更換班次，輪流休息，從而保證護(hù)理人員充足的精力。同時(shí)，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間站立引發(fā)的頸椎病、下肢靜脈曲張等情況，護(hù)理人員在手術(shù)間歇可適當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)動(dòng)頸部或者扭動(dòng)腰部、伸腿等動(dòng)作緩解肌肉緊張，促進(jìn)其血液循環(huán)，避免造成頸部、腰部等肌肉勞損。在使用手術(shù)刀、電鉆、電鋸等器械時(shí)要謹(jǐn)慎操作，避免不必要的傷害。

2.4生物因素的防護(hù)：鑒于該類危害的嚴(yán)重性和臨床多發(fā)性，對(duì)于生物因素的防護(hù)也成為重點(diǎn)。這就要求在行手術(shù)前需要對(duì)相關(guān)的信息進(jìn)行采集整理，預(yù)先做好準(zhǔn)備，以備應(yīng)急使用。具體要求如下[10]：①對(duì)患者進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能感染的病原菌，了解病原菌的傳染途徑、致病性等相關(guān)知識(shí)，同時(shí)病原菌檢查陽性的患者手術(shù)時(shí)，需要做好防護(hù)準(zhǔn)備，穿好防護(hù)服等，從而避免手術(shù)器械對(duì)護(hù)理人員帶來的物理性傷害，有效地減少病原菌侵入人體的幾率；②實(shí)施規(guī)范化操作，護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照手術(shù)器械的操作規(guī)范進(jìn)行手術(shù)器械的使用，如勤洗手并佩戴手套、裝卸刀片要規(guī)范、采用托盤進(jìn)行刀具等的傳遞。同時(shí)，護(hù)理人員需要提高自我保護(hù)意識(shí)，手術(shù)過程中要專心謹(jǐn)慎，注意力集中，掌握手術(shù)進(jìn)程，適應(yīng)手術(shù)節(jié)奏，防止因緊張而發(fā)生失誤；③手術(shù)過程中出現(xiàn)外傷的護(hù)理人員，需要及時(shí)對(duì)傷口周圍進(jìn)行擠壓，以排除其內(nèi)血液，并沖洗傷口，使用0.5%碘伏消毒處理，及時(shí)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的情況，并跟蹤監(jiān)測(cè)，對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)處理；④定時(shí)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒，確保手術(shù)室的潔凈；對(duì)于手術(shù)后的廢棄物進(jìn)行分類處理。

2.5化學(xué)危害因素的防護(hù)：對(duì)于手術(shù)室化學(xué)危險(xiǎn)因素的防護(hù)，主要是注意手術(shù)室的通風(fēng)狀況，同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于空氣污染防護(hù)知識(shí)的宣傳教育，促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)空氣污染危害的認(rèn)識(shí)。盡量減少麻醉劑和化學(xué)消毒劑的使用，同時(shí)在操作時(shí)須佩戴防護(hù)裝置。對(duì)于麻醉機(jī)要定時(shí)維修和維護(hù)，管道出口處增加過濾裝置，以過濾除掉揮發(fā)性的麻醉劑和化學(xué)消毒劑，減少手術(shù)室環(huán)境中揮發(fā)性的麻醉劑和化學(xué)消毒劑的濃度。

篇（2）

助產(chǎn)士的每一項(xiàng)工作均關(guān)系到母嬰安全，而產(chǎn)程中風(fēng)險(xiǎn)又是不可預(yù)見的，責(zé)任的重大常使助產(chǎn)士處于一種高度的緊張狀態(tài)中，同時(shí)隨著產(chǎn)科服務(wù)模式的改變，患者對(duì)助產(chǎn)士的要求也越來越高，致使其要不斷的更新專業(yè)知識(shí)，更增加了其緊迫感。這些因素都會(huì)使助產(chǎn)士產(chǎn)生疲憊感，影響精神狀態(tài)和生活態(tài)度。防護(hù)措施：助產(chǎn)士要注重提高自身心理素質(zhì)和應(yīng)急能力，在高強(qiáng)度的工作壓力之下，應(yīng)保持自身心神健康、掌握一些緩解壓力的方法、培養(yǎng)良好的個(gè)人興趣和愛好、多與朋友溝通適當(dāng)宣泄不良情緒。主管部門要關(guān)心助產(chǎn)士的身心健康，多組織郊游等戶外活動(dòng)，從而使助產(chǎn)士保持良好的心態(tài)和體魄，以飽滿的精神投入到日常工作中去。

2飲食作息因素

助產(chǎn)士夜班工作緊張而繁重（夜間迷走神經(jīng)興奮常致使產(chǎn)婦多在夜間臨產(chǎn)或分娩及夜間工作人員少），三班倒擾亂了助產(chǎn)士生物鐘節(jié)律，分娩過程的連續(xù)性常致使助產(chǎn)士不能按時(shí)進(jìn)食或8小時(shí)就根本無進(jìn)食時(shí)間，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，腦、體并用的勞動(dòng)等，造成助產(chǎn)士心力、體力同時(shí)過度透支。有研究表明長(zhǎng)期值夜班的女性患皮膚癌和乳腺癌的機(jī)率比普通女性高，這與夜間燈光會(huì)使褪黑素分泌減少有關(guān)，助產(chǎn)士長(zhǎng)期倒班，成為乳腺癌的高危人群。防護(hù)措施：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息。助產(chǎn)人員的配備要充足，合理的利用人力資源，避免超負(fù)荷工作，保證助產(chǎn)士的睡眠、飲食及體力。

3工作性質(zhì)因素

在分娩的過程中需要長(zhǎng)時(shí)間的站立低頭操作，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致頸椎病、胃下垂及下肢靜脈曲張的發(fā)生。建議在操作不太緊張的情況下適當(dāng)?shù)淖鲆恍┍＝∵\(yùn)動(dòng)，例如做頸部搖擺動(dòng)作并變換一些姿勢(shì)，使頸部肌肉得到放松、休息，從而防止頸椎病的發(fā)生。站立時(shí)應(yīng)保持雙腳與肩同寬，不定時(shí)的雙替放松，有利于促進(jìn)雙下肢靜脈血液回流，必要時(shí)穿高筒彈力襪軟底鞋，有利于防止下肢大隱靜脈曲張的形成。

4感染因素

分娩過程自始至終都在于血液與體液接觸，HAV、HBV、HCV、HIV等傳染病威脅著助產(chǎn)士的健康。防護(hù)措施：應(yīng)經(jīng)常對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)及防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，從心理上要把每一位病人都看作傳染病人，時(shí)刻保持高度警惕。為了避免傳染病的血液傳播，保持皮膚的完整、無破損至關(guān)重要。特別是對(duì)急入產(chǎn)房未來及檢測(cè)肝功及乙肝五項(xiàng)指標(biāo)產(chǎn)婦，更要從思想上重視。臺(tái)上各種操作要規(guī)范，切不可圖簡(jiǎn)便。對(duì)有可能發(fā)生體液、血液飛濺和粘膜暴露等危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)使用防護(hù)具。行肛查、內(nèi)診、人工破膜等，接觸孕產(chǎn)婦的血液、體液、分泌物、羊水時(shí)均應(yīng)配戴口罩、乳膠手套。安全使用銳器，縫合會(huì)陰組織時(shí)避免手被針刺傷，如被刺傷立即脫掉手套，從傷口近心端至遠(yuǎn)心端擠壓出血液，用流動(dòng)水清洗傷口，沖洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒并包扎傷口，換新的無菌手套且必須是雙層的。據(jù)調(diào)查研究表明，針刺入手套，通過有彈性的兩層手套再刺入皮膚其感染率僅為0.20％-0.25％，故戴兩層手套能有效防止感染和降低感染率。72h內(nèi)作HIV、HBV等檢查，當(dāng)懷疑暴露于HBV感染血液、體液時(shí)，盡快注射抗乙肝病毒高價(jià)抗體和乙肝疫苗；當(dāng)懷疑暴露于HIV感染血液、體液時(shí)，盡快檢測(cè)HIV抗體，并做后期復(fù)查[1]。術(shù)中血液不慎濺入眼內(nèi)應(yīng)立即用鹽水棉簽擦洗干凈，并滴氯霉素眼藥水加以保護(hù)。

5環(huán)境因素

產(chǎn)房是一個(gè)特殊的工作環(huán)境，相對(duì)密閉，存在著各種對(duì)人體有潛在危害的化學(xué)因素，物品的消毒都要用到碘酒、酒精、甲醛、戊二醛等揮發(fā)性化學(xué)消毒劑，這些對(duì)人的皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道、呼吸道都存在著不良影響，易引起哮喘、職業(yè)性皮炎、機(jī)體免疫力下降。現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院采用滅菌王刷手，其有效成分為雙氯苯雙胍乙烷，含氯劑對(duì)人體有致畸、致癌作用[2]，因此在術(shù)畢應(yīng)及時(shí)有效徹底清洗雙手及雙臂，防止氯離子的繼續(xù)吸收。分娩陣痛采用的笑氣，為吸入性麻醉劑，長(zhǎng)期接觸可能造成肝腎病以及抑制骨髓造血功能，較高濃度還可致自發(fā)性流產(chǎn)。因此要合理使用化學(xué)消毒劑，掌握其使用方法、濃度、時(shí)間，并嚴(yán)格規(guī)范操作,進(jìn)行消毒操作時(shí)，穿戴不滲透的個(gè)人保護(hù)裝備。戊二醛應(yīng)存放于有蓋的容器內(nèi)，室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)備，減少與有害氣體的接觸[3]。

總之，各級(jí)管理人員及助產(chǎn)士自身，要了解職業(yè)暴露的影響因素，意識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性，根據(jù)實(shí)際情況，采取適合自己的方法有效降低職業(yè)危害，以促進(jìn)健康，提高工作質(zhì)量。在安排工作時(shí)對(duì)孕婦、乳母及月經(jīng)期助產(chǎn)人員盡量給與照顧，避免其接觸化學(xué)消毒劑等有害物質(zhì)，安排其他工作。最大限度的提高助產(chǎn)士的健康水平。

參考文獻(xiàn)

篇（3）

以下圖為例，測(cè)量控制點(diǎn)的布局主要注意以下三個(gè)方面：

 

 

1、本工程總占地面積約3.36萬平方米，工程基坑南北寬126m，東西長(zhǎng)238m，基坑深度11.650m，承臺(tái)和集水坑、電梯井位置開挖深度在12.35～16.10m。整個(gè)工程共5座塔樓及裙樓。

2、本工程甲方給定的水準(zhǔn)點(diǎn)位于南海路與宏達(dá)街交叉口，高程4.162米。在發(fā)達(dá)街上給定兩個(gè)基準(zhǔn)點(diǎn)，詳見附圖1。

3、根據(jù)實(shí)際情況，本工程引測(cè)水準(zhǔn)點(diǎn)6個(gè)，基準(zhǔn)點(diǎn)16個(gè)。

二、測(cè)量控制點(diǎn)的保護(hù)1、甲方給定的基準(zhǔn)點(diǎn)附近，禁止堆放材料，并派專人看管，定期對(duì)基準(zhǔn)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)核。

2、引測(cè)的控制樁必須用混凝土保護(hù)，需要時(shí)用鋼管進(jìn)行圍護(hù)，并用紅油漆作好測(cè)量標(biāo)記。

篇（4）

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 全院護(hù)士216名，年齡18～52歲，平均年齡31.6歲。科室分布：兒科27名，內(nèi)科32名，急診科27名，換藥室2名，婦科15名，產(chǎn)房12名，手術(shù)室24名，ICU 13名，外科29名，中醫(yī)科11名，供應(yīng)室6名，神經(jīng)外科15名，其他3名。工作年限：1～3年67名，3～5年48名，5～10年41名，10～15年39名，15年以上21名。

1.2 方法 采用《中美護(hù)士針刺傷相關(guān)研究對(duì)比分析》問卷內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查表，被調(diào)查者多項(xiàng)或單項(xiàng)選擇，不記名形式填寫調(diào)查表，共發(fā)放調(diào)查問卷216份，收回有效問卷209份，有效回收率96.75%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 針刺傷發(fā)生率調(diào)查結(jié)果 發(fā)生針刺傷147例，發(fā)生率70.3%。其中1～3年61例，占41.5%；3～5年40例，占27.2%；5～10年29例，占19.7%；10～15年11例，占7.5%；15年以上6例，占4%。見表1.

3 討論

3.1護(hù)士針刺傷發(fā)生現(xiàn)狀 本調(diào)查顯示我院護(hù)士針刺傷發(fā)生率極高，占調(diào)查人數(shù)的70.3%。多發(fā)生于低年資護(hù)士，參加工作時(shí)間1～3年的發(fā)生針刺傷61例，占41.5%。防護(hù)意識(shí)薄弱，抽血或注射不戴手套的37例，占25.1%。具體受傷環(huán)節(jié)以回套針帽多見，回套針帽時(shí)發(fā)生39例，占26.5%。這與劉杰等[2]研究相符。自我防護(hù)意識(shí)淡漠。

3.2 銳器傷防護(hù)相關(guān)情況 本調(diào)查顯示，發(fā)生過針刺傷的護(hù)士在受傷前未接種過乙肝疫苗的占41.4%，我國(guó)是HBV的高發(fā)區(qū)，而且HIV又處于快速增長(zhǎng)期，醫(yī)務(wù)人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)環(huán)境，銳器傷造成的血源傳播性疾病的危害應(yīng)引起人們的高度關(guān)注[3]。護(hù)士發(fā)生針刺傷后，在上報(bào)方面知之甚少，并且上報(bào)后也得不到相關(guān)的服務(wù)。

3.3 護(hù)理工作中的防護(hù)措施

3.3.1加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識(shí)。提高護(hù)士的自我防防護(hù)水平需要護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，豐富和完善自己的專業(yè)知識(shí)和技能，避免操作中手忙腳亂，減少意外損傷；掌握專業(yè)知識(shí)和流行病學(xué)知識(shí)，有助于護(hù)士主動(dòng)采取有效地防護(hù)措施。掌握針刺傷的處理措施及報(bào)告制度，提高自我保護(hù)意識(shí)。

3.3.2 執(zhí)行安全操作規(guī)程，規(guī)范操作行為。嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，規(guī)范操作行為是降低針刺傷發(fā)生率、確保護(hù)士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)[4]。穿刺、注射、抽血時(shí)戴手套，正確處理使用過的針頭，改掉回套針帽及拔出針頭等不良習(xí)慣。

3.3.3合理安排人力資源，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理。護(hù)理工作量的大小與針刺傷的發(fā)生頻率呈正相關(guān)[5]。醫(yī)院各病區(qū)科室根據(jù)實(shí)際工作量，給與相應(yīng)的編制，科學(xué)排班。針刺傷后，盡量擠出傷口血液，用流動(dòng)水沖洗，然后用碘伏或酒精消毒后包扎傷口。并按“醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)防護(hù)工作指導(dǎo)原則”做好登記、報(bào)告、評(píng)估暴露級(jí)別、進(jìn)行血清學(xué)檢查和追蹤檢查，必要時(shí)應(yīng)用安全有效地生物制劑，以避免或減輕可能造成的后果，進(jìn)行隨訪并存檔。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉立. 最新醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防控制及職業(yè)暴露與防護(hù)實(shí)用指南. 北京： 中國(guó)科技文化出版社， 2006， 993.

[2] 劉杰，張素香.護(hù)士針刺傷調(diào)查情況與分析[J].人民軍醫(yī).2012，313醫(yī)院醫(yī)學(xué)論文專刊.71.

篇（5）

目前，艾滋病仍是全球熱點(diǎn)的健康問題，我國(guó)正面臨著嚴(yán)峻的疫情J。2005年最新評(píng)估顯示，中國(guó)現(xiàn)有HIV感染和AIDS患者約65萬人。對(duì)此我國(guó)政府非常重視，隨著減少艾滋病患者的歧視、共同抗擊AIDS口號(hào)的提出以及艾滋病抗病毒藥物的免費(fèi)使用，近年來本院艾滋病患者的住院例數(shù)明顯上升，針對(duì)如何控制艾滋病患者的病情發(fā)展、如何降低艾滋病患者的死亡率、如何護(hù)理艾滋病患者，本院在積極號(hào)召做好職業(yè)防護(hù)、采取抗病毒、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥、對(duì)癥治療等綜合治療措施的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)艾滋病患者的臨床觀察，強(qiáng)調(diào)及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題及時(shí)分析，并針對(duì)其心理特點(diǎn)實(shí)施相對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策和人性化的關(guān)懷，在穩(wěn)定患者的情緒、減少藥物不良反應(yīng)、延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間、提高患者的生活質(zhì)量方面效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

統(tǒng)計(jì)本院2005年1月至2008年1月收治的艾滋病患者54例為實(shí)驗(yàn)組，其中男43例，女11例；年齡最小3歲，最大56歲，平均(31．54-7．5)歲；感染途徑：母嬰垂直傳播感染者4例，父嬰垂直傳播1例，血液傳播l8例，性接觸傳播7例，感染途徑無記錄者24例。在積極完善職業(yè)防護(hù)的基礎(chǔ)上，積極采取綜合治療措施，提供針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策和人性化的護(hù)理服務(wù)，36例患者好轉(zhuǎn)，18例死亡，死亡率為33．33％；對(duì)照組為本院2001年12月至2004年12月收治的艾滋病患者29例，給予常規(guī)治療和護(hù)理，好轉(zhuǎn)l2例，死亡17例，死亡率為58．62％。

2心理特點(diǎn)分析

艾滋病患者從疑似到初篩到再次確診，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸納為五期。

2．1恐懼否認(rèn)期由于對(duì)疾病的恐懼，此期患者一般都不愿意輕易相信、承認(rèn)自己所患疾病的事實(shí)，企圖幻想著是化驗(yàn)錯(cuò)誤，并對(duì)前去做治療的護(hù)士旁側(cè)敲擊甚至試圖偷看病歷而獲得再次證實(shí)。

2．2憤怒絕望期隨著不適癥狀的逐漸加重和診斷結(jié)論的逐漸被證實(shí)，患者常表現(xiàn)為挑剔、煩躁、憤世嫉俗、摔東西、罵人、悲觀失望、自暴自棄，自行拔除輸液針頭拒絕治療，大喊大叫，有的甚至用頭撞墻，行為反復(fù)異常。

2．3妥協(xié)焦慮期此期患者情緒漸趨平靜開始變得禮貌、友善，重新開始訴說自己的不適癥狀并愿意配合治療，眼睛里經(jīng)常顯現(xiàn)出焦灼的目光，渴望多途徑得到更多的有關(guān)疾病的相關(guān)信息，渴望醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心、幫助和交談，渴望延續(xù)生命。

2．4抑郁失望期由于疾病的進(jìn)展，患者親眼看到和親身感受到機(jī)體的一步步衰竭，經(jīng)常獨(dú)自流淚，極度傷感，睡眠障礙，渴望親人陪伴，朋友探視，感激醫(yī)護(hù)人員尊重、關(guān)愛的目光。2．5沉默接受期面對(duì)13益迅速衰竭的身體，承受著難以忍受的病痛，祈求早31得到解脫。常表現(xiàn)為沉默、不愿面對(duì)任何人，喜歡獨(dú)處，甚至瞞著醫(yī)生和護(hù)士重新注射以解除軀體上和心理上的病痛，獲得短暫的舒適。

3護(hù)理對(duì)策

3．1做好心理護(hù)理即針對(duì)艾滋病患者不同的心理特點(diǎn)給予個(gè)性化的心里安撫。護(hù)理者要嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度巡視患者，耐心傾聽患者的訴說，尊重患者的意愿，維護(hù)患者的自尊，允許患者自由表達(dá)恐懼、悲傷、悔恨等，及時(shí)了解患者的需求，及時(shí)提供幫助，一句貼切的問候、一個(gè)關(guān)愛的眼神，必要時(shí)緊緊握住患者的手給予安慰和鼓勵(lì)，讓患者處處感受到護(hù)士的關(guān)懷，減輕痛苦，重新鼓起生存的勇氣。對(duì)于患者出現(xiàn)的一切非理性行為，護(hù)士要用一顆寬容博愛的心給予充分的理解和包容，不要回避，更不能和患者發(fā)生沖突，讓患者的不良情緒得到盡情的發(fā)泄的同時(shí)，護(hù)理者要認(rèn)真全面的觀察患者，評(píng)估患者存在的相關(guān)問題，及時(shí)制定針對(duì)性的、個(gè)性化的的護(hù)理對(duì)策，迅速安撫患者的不良情緒，使患者保持情緒穩(wěn)定，心情愉悅的接受治療和護(hù)理，減少不良心理反應(yīng)的發(fā)生。

3．2給予舒適護(hù)理護(hù)理者要盡力為患者提供安靜、整潔、溫馨的住院環(huán)境，在與患者的交流中要做到態(tài)度親切和藹、儀表端莊、目光真誠(chéng)自然，注意觀察患者的性格、喜好及生活態(tài)度，針對(duì)患者的個(gè)性特點(diǎn)和需要提供富有個(gè)性化的、家庭式的病房室內(nèi)環(huán)境，滿足患者心理和視覺上的需求；還可以定期組織科室里的患者進(jìn)行撲克、象棋、跳棋等比賽，豐富住院生活，消除因社會(huì)環(huán)境和對(duì)疾病的恐懼帶給他們的心理壓力，從而達(dá)到身心輕松、愉悅、舒適。

3．3積極開展健康知識(shí)的宣教，堅(jiān)定患者與疾病抗?fàn)幍男判摹Ｗo(hù)士可以選擇合適的稱呼開始與患者的有效溝通，告知患者每次治療護(hù)理操作的目的、意義及注意事項(xiàng)，邀請(qǐng)患者參與每天的治療護(hù)理安排，與患者討論感興趣的話題，鼓勵(lì)患者說出自己的想法，滿足患者自尊和身心方面的需要，告知單純發(fā)泄負(fù)性情緒不利于患者的精神健康，指導(dǎo)患者建立健康的應(yīng)對(duì)方式，減少使用不良的應(yīng)對(duì)方式，使患者以一種積極的態(tài)度去面對(duì)自己的人生，從而提高生命質(zhì)量。

3．4重視親情護(hù)理，做好家屬的思想工作。在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)有的家屬在獲知患者的病情后表現(xiàn)為憤怒、冷漠、不愿理睬患者，更不愿照顧患者，甚至打罵、羞辱患者。因此護(hù)士首先要理解家屬的心情，積極主動(dòng)的與家屬溝通，有選擇的向家屬宣教艾滋病的傳播途徑、預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，安撫、穩(wěn)定家屬的情緒，取得家屬的配合，盡力為患者提供幫助，陪伴照顧患者，滿足患者內(nèi)心對(duì)親情的需求，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，盡可能的延長(zhǎng)患者的生命，盡最大努力幫助患者好轉(zhuǎn)出院抑或在平靜、安詳、滿足、擁有自我尊嚴(yán)中離去。

3．5加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，全面提高護(hù)士素質(zhì)。護(hù)士長(zhǎng)要定期組織護(hù)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)和艾滋病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，樹立正確的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，提高職業(yè)防護(hù)技能，做到正確認(rèn)識(shí)艾滋病，消除個(gè)別護(hù)士對(duì)艾滋病患者的恐懼、拒絕、冷漠和歧視，強(qiáng)調(diào)關(guān)懷、支持、尊重、關(guān)愛、接納艾滋病患者，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)j。讓每一位護(hù)士都心知肚明，護(hù)理艾滋病患者，不僅要具有勇敢的奉獻(xiàn)精神，沉著穩(wěn)重而不失機(jī)智以及對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力，更要有一顆仁厚的愛心，不歧視、不厭惡、懂得怎么做永遠(yuǎn)比做什么更為重要的意義，真正的把艾滋病患者的疾苦放在心上，用心去關(guān)愛每一位艾滋病患者，讓他們感到社會(huì)大家庭的溫暖，從而放下思想包袱，輕松的、愉快的積極配合治療和護(hù)理，提高疾病的好轉(zhuǎn)率。

篇（6）

隨著血液凈化技術(shù)的日益蓬勃發(fā)展，血液凈化技術(shù)越來越廣泛應(yīng)用于臨床，作為特殊崗位的護(hù)士，其獨(dú)特的工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象，決定了血液透析護(hù)士經(jīng)常暴露在各種各樣的危險(xiǎn)之中，職業(yè)安全已成為廣大血液凈化工作者日益關(guān)注的重要問題，針對(duì)血液透析過程中，可能會(huì)發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素和如何作好防護(hù)對(duì)策介紹如下：

1 職業(yè)性損傷的主要危險(xiǎn)因素

1.1 機(jī)械性損傷因素 血透室護(hù)士主要的機(jī)械性損傷因素是銳利器械損傷和不良的工作環(huán)境。銳利器械損傷是血透室護(hù)士最常見的職業(yè)事故，主要指針刺傷，其危害不僅限于針刺損傷的本身，還可以傳播疾病發(fā)生感染如乙肝、丙感等，在血液透析過程中，護(hù)士每天要給患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺和注射藥物，留取標(biāo)本、利器回收等操作，發(fā)生針刺傷的幾率很高。玻璃扎傷常常因?yàn)椴ＡЫ宇^或掰安瓿時(shí)遇到質(zhì)量問題而被扎傷。鈍器傷則發(fā)生在固定濾器時(shí)和復(fù)用濾器時(shí)疏忽而誤傷到手[1]。手在刺破的情況下，接觸被污染的物品和設(shè)備而被傳播疾病，最常見最可怕的是乙肝、丙肝和愛滋病，它們通過血液傳播的效率很高，一次即可感染[2]。

1.2 物理性損傷因素 大量的搬運(yùn)透析粉和透析液使護(hù)士發(fā)生腰肌勞損和脊背損傷的幾率很大，我院透析室10名工作人員中有5名人員有不同程度的腰肌勞損，占總工作人員的50%，不對(duì)稱的工作姿勢(shì)也會(huì)造成骨骼的損傷，在給患者穿刺過程中需要彎腰，遇到穿刺不順利的情況，往往一個(gè)姿勢(shì)保持較長(zhǎng)時(shí)間；透析結(jié)束拔除動(dòng)靜脈內(nèi)瘺針穿刺點(diǎn)局部壓迫止血也需彎腰操作。水處理及透析設(shè)備和搶救設(shè)備的頻繁使用，使透析室護(hù)士在透析過程中受到噪音的危害和觸電危險(xiǎn)的可能。在整個(gè)患者透析過程中，護(hù)士需要隨時(shí)觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，患者的透析反應(yīng)，應(yīng)對(duì)機(jī)器的報(bào)警，處理發(fā)生的各種各樣問題，長(zhǎng)時(shí)間站立使下肢靜脈回流不暢造成下肢靜脈曲張。

1.3 化學(xué)性損傷因素 透析室護(hù)士每天都要接觸大量的化學(xué)消毒劑，如過氧乙酸，甲醛，倫那靈和各種透析機(jī)清洗液，消毒液，椐報(bào)道甲醛濃度過高接觸者可有食欲不振、頭疼、心悸等不適[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼結(jié)膜，出現(xiàn)流淚，眼睛干燥，流鼻涕，打噴嚏等癥狀。過氧乙酸也可以通過呼吸道黏膜的接觸對(duì)人體造成直接傷害。

1.4 生物性損傷因素 我國(guó)是肝炎大國(guó)，乙型肝炎的感染率很高，而乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播，報(bào)道丙型肝炎的傳播途徑也是血液傳播。血液透析室工作人員一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用過的穿刺針將手刺破，則感染乙肝丙肝的幾率很高。在日常生活中也難免使皮膚受損，大多透析室工作人員少，工作量大，即使皮膚完整性受損仍要堅(jiān)持工作，這樣也大大增加了經(jīng)皮膚感染病毒的幾率。不停的接觸來自各種原因被血液污染的物品和物品表面，很容易通過血液交叉感染，使血液透析室工作人員成為易受病毒感染的高危人群。

1.5 心理性損傷因素 血液透析是一個(gè)特殊的工作崗位，患者每次治療在4.5~5小時(shí)之間，血液體外循環(huán)隨時(shí)有可能出現(xiàn)問題，隨時(shí)要分析判斷機(jī)器報(bào)警及各種檢測(cè)系統(tǒng)是否正常，患者不適的原因及故障排除，思想必須高度集中，這樣思想長(zhǎng)期處在緊張之中，使人體的生物鐘受到干擾，發(fā)生職業(yè)應(yīng)激。這些職業(yè)應(yīng)激的影響不低于物理化學(xué)因素，可導(dǎo)致消化道潰瘍等疾病的發(fā)生

2 防護(hù)對(duì)策

2.1 血液凈化室的護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，明確只有有效的保護(hù)自己才能更有效的保護(hù)病人。首先要有較強(qiáng)的防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)教育，減少職業(yè)暴露，要轉(zhuǎn)變觀念，不怕臟不怕累的觀念已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的要求，血液凈化室要制定完整規(guī)范的控制感染防護(hù)制度，在做好工作的同時(shí)，做好個(gè)人防護(hù)。

2 加強(qiáng)管理降低損傷幾率，新護(hù)士進(jìn)入透析室工作要進(jìn)行健康檢查，乙型肝炎表面抗原陰性要注射疫苗并建立健康檔案，在工作中不慎被利器刺傷應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染職業(yè)暴露的防范要求去做，并作好檢查跟蹤工作。要嚴(yán)格控制感染區(qū)、非感染區(qū)物品的流動(dòng)。透析結(jié)束后拔除的動(dòng)靜脈穿刺針要按標(biāo)準(zhǔn)手法操作，避免被針刺傷。透析液和透析粉的搬運(yùn)盡量使用低平車，減少工作人員的搬運(yùn)，從而減少肌肉和脊柱的損傷幾率。上下機(jī)后要用含氯制劑清洗透析機(jī)表面，被血液污染的表面要進(jìn)行特殊處理。戴手套操作后不能觸摸辦公室物品及電話桌椅等。透析病歷夾要定期消毒，避免污染。設(shè)立工作人員與患者入室的雙通道等。

2.3 提高專業(yè)技能，減輕心理壓力。提高專業(yè)技能在一定程度上能減輕工作壓力，如較好的穿刺水平，縮短穿刺彎腰時(shí)間；良好的分析、解決問題的能力，能從容面對(duì)機(jī)器發(fā)生的各種故障、報(bào)警及透析過程中發(fā)生的各種各樣問題。

2.4 端正心態(tài)增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)文化修養(yǎng)，保持樂觀向上的良好心態(tài)，心胸開闊，提高心理素質(zhì)，加強(qiáng)心理承受壓力的能力，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和服務(wù)觀。堅(jiān)持戶外鍛煉，多做有氧運(yùn)動(dòng)，提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)抵制各種損傷的能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝晶.血液透析護(hù)士的職業(yè)損傷因素【J】，護(hù)理管理，2006，20(7)

篇（7）

實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)是指在完成護(hù)理專業(yè)院校基礎(chǔ)教育后所接受的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)， 使實(shí)習(xí)護(hù)生所學(xué)的知識(shí)、技能得到全面深入提高的教育和實(shí)踐過程［1］。我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，以豐富的教學(xué)資源為依托，圍繞護(hù)理崗位的要求，研究構(gòu)建了以護(hù)理職業(yè)能力為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)護(hù)生崗位職業(yè)化培訓(xùn)體系，以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人才職業(yè)能力培養(yǎng)提出的新要求。

1 一般資料

我院自2008年7月至2009年7月，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)化培訓(xùn)。對(duì)象112 人，均為女性，年齡20~25歲，中職生52 人，高職生15 人，本科生45人。培訓(xùn)時(shí)間均為一年。

2 方法

對(duì)所有入選對(duì)象開展以護(hù)理職業(yè)能力為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)化培訓(xùn)，現(xiàn)介紹如下。

2.1 系統(tǒng)化崗前培訓(xùn)

2.1.1 崗前醫(yī)院概況介紹 上崗前由人事處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等職能科室人員介紹醫(yī)院基本概況、科室設(shè)置，醫(yī)院的理念、發(fā)展前景，護(hù)士行為規(guī)范，崗位紀(jì)律及工作制度，基本操作護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，使實(shí)習(xí)護(hù)生盡快熟悉職業(yè)化環(huán)境，較快地進(jìn)入角色。

2.1.2 崗前專題教育講座 崗前培訓(xùn)期間，舉辦專題教育講座。講座內(nèi)容主要有護(hù)理服務(wù)文化新理念、護(hù)士服務(wù)禮儀規(guī)范、護(hù)患溝通技巧、護(hù)士職業(yè)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及防護(hù)能力等。

2.2 輪崗培訓(xùn) 對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生，我們安排每3 個(gè)月輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室，一年內(nèi)輪轉(zhuǎn)內(nèi)、外、婦、兒各科。在輪崗期間，實(shí)行一對(duì)一的臨床帶教模式。帶教老師首先讓其熟悉科室環(huán)境及各類物品的放置，講解各種規(guī)章制度、專科護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，并培養(yǎng)他們與其他醫(yī)護(hù)人員之間的合作能力及溝通交流能力，使其循序漸進(jìn)地適應(yīng)護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變。本培訓(xùn)體系通過崗前技能訓(xùn)練和系統(tǒng)化輪崗培訓(xùn)，在知識(shí)與具體工作要素之間建立起緊密的聯(lián)系［2］。

2.3 特色帶教隊(duì)伍建設(shè) 帶教老師是執(zhí)行培訓(xùn)任務(wù)的“細(xì)胞”，選好帶教老師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證［3］。帶教老師競(jìng)聘上崗，提高教學(xué)質(zhì)量。帶教老師若缺乏嚴(yán)格規(guī)范的培訓(xùn)，非但自己不能以身作則，還常把不規(guī)范的操作教給實(shí)習(xí)護(hù)生，埋下安全隱患。本院從2007年開始，實(shí)行帶教老師競(jìng)聘持證上崗，優(yōu)化了師資力量，保證了教學(xué)質(zhì)量。

2.4 考核評(píng)價(jià) 利用護(hù)理部制定的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)護(hù)生手冊(cè)，評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理的操作能力。另外，各科室需自行擬定理論知識(shí)考題，完成對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的出科理論測(cè)試。

3 結(jié)果

通過系統(tǒng)化培訓(xùn)，我院實(shí)習(xí)護(hù)生在進(jìn)入臨床后，很快適應(yīng)了護(hù)士角色，護(hù)理職業(yè)能力得到了全面提高。100%實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為我院的特色培訓(xùn)對(duì)提高護(hù)理職業(yè)能力有幫助;培訓(xùn)效果和實(shí)習(xí)護(hù)士的工作表現(xiàn)受到護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)、臨床帶教老師及護(hù)理對(duì)象的肯定。

4 討論

實(shí)習(xí)護(hù)生崗位培訓(xùn)是培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)能力的關(guān)鍵時(shí)期。以職業(yè)能力為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)化培訓(xùn)體系的構(gòu)建，較好地體現(xiàn)了能力本位的教育理念，有利于提高護(hù)生護(hù)理從業(yè)能力及綜合素質(zhì)。希望今后在實(shí)踐中不斷完善，以便更好地服務(wù)于護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

篇（8）

醫(yī)院的銳氣傷害是指工作中被針頭、手術(shù)器械、玻璃制品、醫(yī)療儀器設(shè)備、醫(yī)療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷而被病原微生物感染風(fēng)險(xiǎn)的意外事件。手術(shù)室人員的銳器傷可導(dǎo)致血源性病原微生物感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)并造成工作人員不同的心理壓力。發(fā)生銳器傷時(shí)，只需0. 04 ml帶有HIV的血液足以使受傷者感染HIVE。有調(diào)查顯示，全國(guó)有80%的護(hù)士曾受過針刺傷，抽查100名手術(shù)室護(hù)士銳器傷發(fā)生率為%%，其中縫針刺傷95 %、刀剪刺傷24 %、注射或整理器械時(shí)等刺傷78%。所以手術(shù)室護(hù)士必須提高防護(hù)意識(shí)、加強(qiáng)管理、減少銳器傷及經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生。筆者分析了近年來手術(shù)室人員銳器傷的主要原因，以及采取必要的控制策略，減少銳器傷所致的感染。

1手術(shù)室發(fā)生銳器傷的主要危險(xiǎn)因素

1.1手術(shù)室工作環(huán)境及服務(wù)對(duì)象的特殊性護(hù)理人員接觸各種病原體的概率比較高，同時(shí)手術(shù)治療過程中與銳利器械接觸比較多，直接接觸患者的血液、體液的機(jī)會(huì)也比較多，一旦發(fā)生銳器傷極易感染血源性疾病，除了這類疾病的陰影之外，手術(shù)室的護(hù)理人員還面臨著心理疾病的困擾。尤其是被HIV陽性患者血液傳染的銳器傷或劃傷，多數(shù)受傷者都會(huì)產(chǎn)生中度或重度的焦慮及悲傷情緒，而對(duì)患者的不確定性也會(huì)加重醫(yī)務(wù)人員的心理壓力，更加重了感染的概率。

1.2工作人員對(duì)職業(yè)防護(hù)認(rèn)識(shí)不足①與工作繁忙、緊張有關(guān):針頭刺傷是手術(shù)室常見的銳器傷，常見于縫針傳遞過程中，很多工作人員，尤其是低年資工作人員，防范意識(shí)不強(qiáng)，更易發(fā)生銳器傷。②不良習(xí)慣導(dǎo)致的銳器傷:部分工作人員將經(jīng)常性使用的銳器隨意放置，如剪刀、刀片等或直接用手裝卸刀片、彎曲縫針等，導(dǎo)致的銳器傷，并可導(dǎo)致感染病原微生物。③銳利廢棄物不按規(guī)范處理:如各種針管、刀片、輸液器的頭皮針、靜脈留置針未按規(guī)定處理，導(dǎo)致自身或他人傷害。

1.3缺乏專業(yè)培訓(xùn)缺少專業(yè)技術(shù)知識(shí)以及銳器傷后的緊急處理知識(shí)是導(dǎo)致護(hù)理人員受傷受感染的一大原因。這一問題在新進(jìn)手術(shù)室人員和實(shí)習(xí)護(hù)士中比較突出。

1.4手術(shù)器械的安全性手術(shù)器械的安全性也是一個(gè)不容忽視的原因，由于器械長(zhǎng)期頻繁使用，其彈性降低。如持針器的彈性降低后，在縫合過程中，縫針極易發(fā)生轉(zhuǎn)向，從而刺傷手術(shù)操作者等情況也是造成銳器傷的主要原因之一。

1.5銳器傷后是否引起感染其與縫針、刀片、剪刀等銳器的種類及醫(yī)務(wù)人員是否有防護(hù)措施和患者血液中的病毒量的多少有關(guān)，一般接觸急性期或晚期患者危險(xiǎn)性倍增。

2手術(shù)室銳器傷的預(yù)防

2. 1加強(qiáng)職業(yè)安全意識(shí)醫(yī)院感染部門制定相應(yīng)的計(jì)劃，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)安全和防護(hù)知識(shí)，加強(qiáng)宣教如標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)院感染現(xiàn)狀、引起銳器傷的危險(xiǎn)因素及對(duì)身心健康的影響，如何正確合理使用防護(hù)用品，正確了解手術(shù)室銳器傷的危害性，改變不良的個(gè)人操作習(xí)慣，牢固樹立職業(yè)安全理念。尤其是對(duì)新進(jìn)的手術(shù)室人員科室必須進(jìn)行上崗前的科內(nèi)專業(yè)性培訓(xùn)，告知他們工作中的潛在危險(xiǎn)，進(jìn)行必要的崗前安全教育。讓他們?cè)谶M(jìn)人手術(shù)室前有一個(gè)清晰明確的預(yù)防銳器傷的概念，樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)。

2. 2加強(qiáng)防護(hù)措施手術(shù)室工作人員是經(jīng)血傳播性疾病的高危人群，對(duì)所有患者的血液、體液和可能被血液、體液污染的物品和儀器都應(yīng)視為有傳染性，科室應(yīng)制定出相應(yīng)的防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)措施。凡有可能接觸患者血液、體液、分泌物、污物的各項(xiàng)操作，在操作前必須戴手套。戴醫(yī)用乳膠手套是手術(shù)室工作人員最直接有效的保護(hù)措施。當(dāng)針頭造成意外損傷后，乳膠手套還可以起到一種阻擋、封閉作用，減少進(jìn)入傷口的血量，乳膠手套盡管不能避免針頭造成的機(jī)械損傷，但可以降低感染的可能。洗器械時(shí)要戴手套、袖套、防水圍裙及防護(hù)眼鏡等做好防護(hù)。

2. 2. 1按規(guī)范操作不規(guī)范的操作習(xí)慣是導(dǎo)致臨床護(hù)士銳器損傷發(fā)生率高的主要原因。為此手術(shù)室必須制定預(yù)防銳器傷的護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)。包括統(tǒng)一器械臺(tái)的擺放位置;各種銳器如刀片、剪刀等應(yīng)放在固定的位置;防止用裸手冊(cè)安瓶，應(yīng)戴防護(hù)手套或紗布進(jìn)行操作，注意安PCL的玻璃硬度，用力要均勻適當(dāng)，以防刺傷;禁止將針、手術(shù)刀等銳器物徒手傳遞;在給患兒等不合作患者靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)取得其他同事的幫助，預(yù)防患兒突發(fā)動(dòng)作而發(fā)生銳器傷。

3手術(shù)室銳器傷處理

3. 1及時(shí)正確處理工作中發(fā)生銳器傷后現(xiàn)場(chǎng)急救處理非常重要，一旦發(fā)生銳器傷后，應(yīng)持鎮(zhèn)靜，要積極正確處理。若被血液污染的針頭或儀器等銳器刺傷，對(duì)傷口旁進(jìn)行輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止對(duì)傷口的局部按壓。用肥皂水和清水反復(fù)沖洗傷口(邊沖邊擠)，然后用胺爾碘消毒，并包扎傷口。

篇（9）

【中圖分類號(hào)】R512.91【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）06-0174-02

艾滋病職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員、防疫人員、公安及其他監(jiān)管人員，在診治艾滋病病毒感染者及相關(guān)工作中，意外被含有艾滋病病毒（HIV）的血液、體液等污染了破損皮膚，或被含有病毒的針頭刺破皮膚。2010年，我區(qū)發(fā)生一起艾滋病職業(yè)暴露事件，現(xiàn)將本事件調(diào)查分析及護(hù)理情況總結(jié)如下：

1病例摘要

2010年6月18日，某派出所抓獲了有吸毒販毒史，自訴患有艾滋病的3名盜竊團(tuán)伙，由于犯罪的特殊性，曾請(qǐng)求某區(qū)疾控中心派相關(guān)醫(yī)護(hù)人員至派出所，對(duì)3名罪犯采集血標(biāo)本進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)。當(dāng)揚(yáng)州市疾病預(yù)防中心艾滋病實(shí)驗(yàn)室初步檢測(cè)為HIV抗體陽性時(shí)，要求再次為這3名罪犯采集血標(biāo)本送江蘇省艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步確證，區(qū)疾控中心指派護(hù)士李娟（化名）和一名采血人員前往派出所為其采樣。采血人員在采樣的過程中，因操作不當(dāng)，將被污染有艾滋病病毒感染者血液的針頭刺傷了該護(hù)士的右手無名指背部，造成艾滋病職業(yè)暴露。

2護(hù)理評(píng)估

護(hù)士李娟（化名），女，40歲，從事護(hù)理工作20年，在艾滋病防治管理護(hù)理崗位5年，未出現(xiàn)過醫(yī)療差錯(cuò)。發(fā)生職業(yè)暴露前，身體狀況良好，心里健康。采血前器材準(zhǔn)備充分，防護(hù)措施齊全，兩位操作人員均佩戴一次性口罩、帽子和手套，由于艾滋感染者長(zhǎng)期吸毒，靜脈條件較差，首次采血失敗更換靜脈時(shí)，注射器針頭未及時(shí)取下，被不慎刺傷，發(fā)生職業(yè)暴露。

發(fā)生職業(yè)暴露后，經(jīng)上級(jí)疾控中心艾防科疫情網(wǎng)絡(luò)核查，該罪犯為新疆籍艾滋病感染者。該護(hù)士心情焦急、恐慌，哭泣，情緒及不穩(wěn)定。最終經(jīng)專家評(píng)估確定暴露源為一級(jí)，認(rèn)定此次事件為輕度職業(yè)暴露。

3護(hù)理目標(biāo)

3.1減輕暴露者恐懼緊張心理，心里壓力緩解。

3.2正確疏導(dǎo)暴露者心里壓力，保持情緒穩(wěn)定。

3.3暴露者掌握職業(yè)防護(hù)的知識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。

3.4保持良好的工作、生活狀態(tài)，積極配合完成監(jiān)測(cè)和隨訪。

4護(hù)理措施

4.1傷口處理： 職業(yè)暴露后，對(duì)暴露者的局部進(jìn)行緊急處理，首先徹底沖洗被污染處的皮膚和傷口，并迅速盡可能擠出損傷處的血液再?zèng)_洗，然后用0.5%的 碘伏和75%的酒精進(jìn)行消毒。

4.2事件報(bào)告：該護(hù)士立即將發(fā)生的事件進(jìn)行電話匯報(bào)，科室負(fù)責(zé)人對(duì)該護(hù)士發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露的情況進(jìn)行了全面調(diào)查，包括暴露情況、暴露過程、病人所污染的物品及環(huán)境等均作了詳細(xì)記錄，及時(shí)將調(diào)查結(jié)果上報(bào)單位領(lǐng)導(dǎo)和市疾控中心。

4.3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：為暴露者提供了專家咨詢，確定暴露級(jí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，決定是否采取抗逆轉(zhuǎn)錄病毒預(yù)防性治療。專家對(duì)局部創(chuàng)傷程度進(jìn)行了評(píng)估，又觀察該感染者除了HIV抗體陽性外，無艾滋病臨床癥狀，確定暴露源為一級(jí)，認(rèn)定該事件為輕度職業(yè)暴露。暴露者發(fā)現(xiàn)傷口及時(shí)，創(chuàng)傷程度輕，又作了徹底洗手，可不必預(yù)防性服藥[2]。在6周、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月各作HIV抗體檢測(cè)一次，同時(shí)進(jìn)行了臨床觀察和隨訪。但當(dāng)事人處于謹(jǐn)慎，24小時(shí)內(nèi)采用基本預(yù)防用藥治療方案。

4.4咨詢服務(wù)：職業(yè)暴露后，護(hù)士李某非常緊張，極度恐慌，心理壓力很大.市疾控中心有關(guān)專家為其提供了咨詢服務(wù)，幫助她穩(wěn)定情緒，告知并不是所有暴露都會(huì)感染HIV，針刺的傷口接觸污染血液而 感染HIV的概率為0.3%，眼、鼻、口腔暴露于污染血液和體液而感染HIV的概率為0.1%，皮膚暴露感染HIV的概率為0.1%[3]。

4.5心理疏導(dǎo)：為將暴露者心理損傷降到最低限度，中心領(lǐng)導(dǎo)和科室負(fù)責(zé)人多次主動(dòng)找暴露者交流談心，耐心傾聽暴露者的心里想法，讓暴露者多聽音樂，跳健美操等緩解心里壓力，為其解決工作和生活中的困難，同時(shí)聯(lián)系暴露者家人，認(rèn)真解釋取得家人的理解，聯(lián)合家庭共同關(guān)心幫助暴露者，消除悲觀情緒。樹立生活、工作信心，保持樂觀的心態(tài)。

4.6完善制度：發(fā)生職業(yè)暴露事件后，中心領(lǐng)導(dǎo)高度重視艾滋病工作人員的職業(yè)防護(hù)，召開了職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)會(huì)議，加強(qiáng)對(duì)HIV、肝炎、梅毒等經(jīng)血液傳播性疾病的管理，完善醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作制度，制定醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防范措施，規(guī)范診療和護(hù)理操作流程。

5護(hù)理評(píng)價(jià)

該護(hù)士發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后，立即采取了規(guī)范的消毒和28天的預(yù)防性服藥治療，服藥期間未出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能損害，也未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。同時(shí)及時(shí)為其提供了相應(yīng)的心理咨詢，暴露者通過正確心里疏導(dǎo)，緩解了心里壓力，消除恐懼心里和抑郁情緒，積極配合完成了定期監(jiān)測(cè)和隨訪，通過一年半的臨床觀察，4次HIV抗體檢測(cè)均為陰性，目前暴露者被感染的可能性已被排除。

6討論

6.1職業(yè)暴露的原因分析

6.1.1工作人員自我安全防護(hù)意識(shí)淡漠是導(dǎo)致職業(yè)暴露的主要原因，醫(yī)護(hù)人員對(duì)艾滋病職業(yè)暴露缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和重視[4]，職業(yè)暴露是由于操作過程、整理用物過程中疏忽大意或沒有嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則而造成的。

6.1.2不規(guī)范的操作習(xí)慣是導(dǎo)致職業(yè)暴露又一個(gè)因素，針刺傷是醫(yī)護(hù)人員最常見的一種職業(yè)暴露[5]，多數(shù)經(jīng)血液傳播的疾病均因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員不正確習(xí)慣動(dòng)作，被用過的的針頭刺傷而造成傳播。如乙肝、艾滋病等。最容易發(fā)生在針頭使用后針頭復(fù)帽，擺弄針頭，取下針頭，針頭丟棄等流程中。

6.1.3由于醫(yī)務(wù)人員工作的特殊性，直接接觸攜帶各種病原微生物的血液、體液、分泌液、排泄物等頻率較高，這也是發(fā)生職業(yè)感染的危險(xiǎn)因素。

6.2職業(yè)暴露防護(hù)措施

6.2.1加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康教育和職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的自律性。各類醫(yī)務(wù)人員要從思想上引起高度重視，加強(qiáng)艾滋病傳播途徑及自我防護(hù)宣傳教育和相關(guān)知識(shí)技能培訓(xùn)，保持正確態(tài)度，既不能恐懼也不能輕視。

6.2.2制定醫(yī)療護(hù)理操作流程，完善安全防護(hù)制度，加強(qiáng)自我防護(hù)，嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防措施。制定一套完善、科學(xué)的操作程序和制度，如洗手、消毒、戴手套、帶口罩、眼罩、標(biāo)本污染性廢物的處理、針頭、手術(shù)銳器物品等處理工作程序。醫(yī)務(wù)人員在診療操作時(shí)，必須認(rèn)真執(zhí)行操作程序和各種消毒制度，特別是在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)，必須采取保護(hù)措施，利用防護(hù)用品和設(shè)備，減少危險(xiǎn)行為的發(fā)生，最大限度的保護(hù)自身安全。

6.3.3加強(qiáng)管理和督查，確保防護(hù)措施及各項(xiàng)制度落實(shí)到位。單位配備相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)用具，為診療護(hù)理活動(dòng)提供有力保障。如隔離衣，防護(hù)眼鏡、手套、一次性毀型器等。建立職業(yè)防護(hù)各項(xiàng)制度職責(zé)，將督查醫(yī)護(hù)人員規(guī)范操作和個(gè)人防護(hù)納入年度考核項(xiàng)目。

目前，我國(guó)艾滋病正處于高發(fā)病期，傳播趨勢(shì)已從高危人群轉(zhuǎn)向一般人群，醫(yī)護(hù)人員直接或間接地與患者的血液和體液接觸的機(jī)會(huì)很多，故發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露危險(xiǎn)的機(jī)會(huì)增加。因此職業(yè)暴露的防治對(duì)于每個(gè)醫(yī)務(wù)人員來說都是當(dāng)務(wù)之急，預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，充分認(rèn)清其危害性及可能造成職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)，通過采取積極有效的防范措施，妥善保護(hù)好自己，盡可能減少針艾滋病暴露的發(fā)生。職業(yè)暴露后，要加強(qiáng)對(duì)暴露者的心里護(hù)理、情感支持和人文關(guān)懷，減輕心里壓力。

參考文獻(xiàn)

[1]曾維，周潔，黃慧萍，石向輝.2名護(hù)士艾滋病職業(yè)暴露后心理壓力的質(zhì)性研究及對(duì)策[J].護(hù)理研究，2011年25卷 第06期

[2]程峰，孫喬，楊憑.艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防手冊(cè).人民衛(wèi)生出版社，2003年3月出版

篇（10）

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0067-01

1手術(shù)室護(hù)士銳器致傷情況

1.1 手術(shù)室護(hù)士銳器致傷主要種類 手術(shù)室中導(dǎo)致受傷的銳器主要有縫合針，手術(shù)刀片，剪，各種穿刺針，手術(shù)鉗，安剖玻璃片等受傷方式。手術(shù)室護(hù)士產(chǎn)銳器致傷的主要時(shí)間為手術(shù)中。產(chǎn)生主要原因?yàn)槭中g(shù)中要求護(hù)士必須節(jié)奏快，步調(diào)和主治醫(yī)生完全一致，不能有半秒差錯(cuò)，而且手術(shù)中操作時(shí)間有時(shí)過于漫長(zhǎng)，從而會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員操作時(shí)因疲乏而分心，致使受傷的幾率加大。

2 銳器致傷產(chǎn)生的相關(guān)因素

2.1 工作環(huán)境及護(hù)理工作量 繁忙的工作環(huán)境及超強(qiáng)度的護(hù)理工作量極易導(dǎo)致銳器傷。手術(shù)室連臺(tái)大手術(shù)及復(fù)雜手術(shù)中、多個(gè)危重病人搶救護(hù)理等，心情急躁或緊張時(shí)、工作較忙及搶救病人較緊急時(shí)發(fā)生銳器傷的頻率較高，較大的手術(shù)，銳器損傷的發(fā)生率較高，這提示工作負(fù)荷過重及工作緊張可能也是導(dǎo)致銳器傷發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素[1]。

2.2 護(hù)齡 工作1年或不到一年的發(fā)生銳器上述占總數(shù)的21.9%～35.0%，說明銳器傷與護(hù)齡有關(guān)。與年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練，不規(guī)范，防護(hù)意識(shí)不夠等有關(guān)。

2.3 與銳器相關(guān)的操作環(huán)節(jié) 護(hù)理工作繁忙而復(fù)雜，每次治療與護(hù)理操作環(huán)節(jié)較多，本次調(diào)查中不及時(shí)正確處理銳器，處置用后的銳器是造成手術(shù)室護(hù)士銳器致傷的一個(gè)中要環(huán)節(jié)，其次是傳遞銳器時(shí)，配合醫(yī)生操作時(shí)，接觸不適當(dāng)放置的銳器物，靜脈加藥時(shí)等。手術(shù)室護(hù)士對(duì)銳器的準(zhǔn)備，使用，傳遞，處理等各個(gè)環(huán)節(jié)操作不規(guī)范，防護(hù)措施不當(dāng)，均有發(fā)生銳器致傷的可能，手術(shù)室護(hù)士在傳遞手術(shù)刀片，縫合針等銳器是操作不規(guī)范，術(shù)中和醫(yī)生配合不熟練，醫(yī)生將用后的刀片，縫合針的銳器隨意放置，用后的針頭隨意亂扔，無人管理，徒手折安掊，取刀片，徒手對(duì)各類穿刺針進(jìn)行毀形，整理銳器時(shí)不注意防護(hù)，工作忙亂是倉(cāng)促處理銳器，銳器的清洗及處理未分類進(jìn)行等諸多環(huán)節(jié)，均可導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士的銳器傷。

2.4 缺乏標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是由美國(guó)CDC頒布的一項(xiàng)預(yù)防血液性傳播疾病的指導(dǎo)，在這個(gè)概念下，病人的血液體液都被視為傳染源，護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容缺乏依從性事發(fā)生針刺傷的一個(gè)危險(xiǎn)因素。有調(diào)查顯示[2] ：39.7%的護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)不很熟悉，甚至從未聽過；高達(dá)69.9%的護(hù)士在注射.輸液操作時(shí)不戴手套[3] ，認(rèn)為操作不便，沒有必要，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比相差甚遠(yuǎn)；另外醫(yī)院沒有要求戴手套的占37.6%[2]。這一結(jié)果暴露了護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，造成針刺傷的發(fā)生率相對(duì)增加。

3自我防護(hù)情況

3.1 乙型肝炎疫苗接種情況 我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一，乙型肝炎病毒感染高達(dá)60%.有資料顯示被污染針頭刺傷后，乙型肝炎病毒感染幾率為6%～30%，丙型肝炎病毒感染幾率為1.8%，艾滋病病毒的感染幾率為0.3%，乙型肝炎病毒的感染幾率明顯高于其他病毒的感染幾率[4]。為未接種乙型肝炎疫苗的手術(shù)室護(hù)士面臨嚴(yán)峻的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。

3.2 手的保護(hù) 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)士銳器致傷的主要部位是手。手術(shù)室護(hù)士用手接觸被血液污染的器械，針頭等銳器時(shí)，如靜脈穿刺抽血，輸液，處理針頭時(shí)均未戴手套，可見手術(shù)室護(hù)士的防護(hù)意識(shí)有待提高。

3.3 自我防護(hù)意識(shí)和知識(shí)缺乏 一部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)銳器傷的防護(hù)知識(shí)知之其少，防護(hù)行為方面也存在一定問題。手術(shù)室護(hù)士發(fā)生銳器上的原因很復(fù)雜，如手術(shù)過程中被手術(shù)刀，縫針，穿刺針刺傷皮膚，掰安掊時(shí)劃破手指，抽藥后刺傷手指等，且受心理壓力，職業(yè)緊張，工作環(huán)境等多種因素的影響[1]。對(duì)危害因素的理解和防護(hù)問題只有50%的正確率，而防護(hù)知識(shí)的來源有58%來自書本，38%來自經(jīng)驗(yàn)，只有4%來自社會(huì)宣教[5] 。

4 應(yīng)對(duì)措施

4.1 加強(qiáng)操作技能培訓(xùn) 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士特別是年輕護(hù)士的基本功訓(xùn)練，使其熟練操作程序，規(guī)范操作行為。對(duì)手術(shù)室護(hù)士操作技能定期進(jìn)行考核。使其做到術(shù)中配合熟練，用物八方合理，傳遞銳器操作規(guī)范，對(duì)各項(xiàng)銳器的使用做到熟練，安全。

4.2 掌握不同銳器的使用哪個(gè)方法 1）不用手將銳器傳來遞去，手術(shù)中傳遞手術(shù)刀，縫針等銳器可用合適的容器（如彎盤）盛裝傳遞；2）在給已確診或可以有血源性傳播疾病的病原進(jìn)行靜脈穿刺和注射時(shí)應(yīng)戴手套；3）不能將用過的銳器隨意放置或無人管理；4）對(duì)用過的銳器應(yīng)盡快處置；清洗銳器應(yīng)分類進(jìn)行；5）把注射器與針頭的處理作為一個(gè)單獨(dú)的處理步驟；6）應(yīng)分類放置用后的銳器和其他垃圾，不能將使用過的銳器扔進(jìn)醫(yī)療垃圾袋內(nèi)；7）折安掊時(shí)，用紗布包裹后折斷或用折安掊起折斷，避免用手接觸；8）取刀片時(shí)不要用手，最好用設(shè)當(dāng)?shù)钠餍祬f(xié)助。

4.3 建立安全操作規(guī)章制度 使用安全醫(yī)療器具 如銳利器具的安全處理，所有污染器具的嚴(yán)格消毒，正確的洗手，口罩，乳膠手套，隔離衣等防護(hù)設(shè)施的使用，廢棄物的安全處理等。現(xiàn)在國(guó)際上提出使用安全醫(yī)療器具可以阻止銳器傷害的放生，被用來降低使用銳器時(shí)所造成針頭扎傷或其他銳器傷的危險(xiǎn)[6]。

4.4 銳器致傷后的處理

4.4.1 發(fā)生銳器致傷后應(yīng)按正確的方法處理[7]立即擠壓傷口，使傷口處血液流出，然后用流水清沖傷口，最后用碘酊消毒后密閉敷料包裹傷口。若有疑似感染病毒，則須處理傷口后報(bào)告相關(guān)部門責(zé)任人，填寫“銳器傷后登記表”，請(qǐng)部門負(fù)責(zé)人簽字后送感染科。

4.4.2 后期處理 ①誤傷者2d內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素；②感染HBV的針刺傷者，應(yīng)在24h內(nèi)接受乙肝免疫球蛋白治療；③對(duì)于感染HCV的受傷者，目前尚無有效的補(bǔ)救預(yù)防措施，只能加強(qiáng)傷口的處理，定期隨訪；④確認(rèn)感染HIV陽性，應(yīng)及時(shí)向HIV職業(yè)暴露安全藥品儲(chǔ)備點(diǎn)報(bào)告，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在醫(yī)師指導(dǎo)下運(yùn)用抗病毒制劑或三種藥物聯(lián)合治療，將感染率從0.30%降至0.06%，暴露后6w，12w，6個(gè)月，12個(gè)月定期檢定HIV抗體[8]。

4.4.3 銳器致傷預(yù)防性治療方案 1）對(duì)乙型肝炎感染患者（指未接種過疫苗者，接種過疫苗但對(duì)疫苗無反應(yīng)者或抗體效價(jià)已降至很低時(shí)）受到乙型肝炎病毒（HBV）污染的銳器上后可接受乙型肝炎免疫球蛋白或乙型肝炎疫苗注射，有效率可達(dá)75%[8]；2）艾滋病暴露的預(yù)防心治療，對(duì)于受到艾滋病陽性患者血液污染的銳器傷后，應(yīng)在傷后幾小時(shí)內(nèi)立即使用齊多夫定（疊氮胸苷），氮它并不能預(yù)防感染的發(fā)生；3）丙型肝炎病毒暴露后的預(yù)防性治療，目前無有效的事后預(yù)防措施，只能強(qiáng)調(diào)局部傷口的處理，定期隨訪早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

5 小結(jié)

針刺銳器傷是臨床護(hù)理工作中常遇到的情況，也是護(hù)理人員最常見的職業(yè)損害。因此，在工作中無論面對(duì)的病人是否患有傳染性疾病，護(hù)士均應(yīng)清楚地意識(shí)到自己面臨潛在的危險(xiǎn)，在護(hù)理操作中注意沒一個(gè)細(xì)節(jié)，加強(qiáng)防護(hù)，才能有效預(yù)防和控制有銳器損傷所引起的血源性疾病感染，把職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。提高防護(hù)意識(shí)，對(duì)減少杜絕針刺銳器傷，減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)性感染具有積極的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳曉麗。手術(shù)室護(hù)士銳器傷現(xiàn)況調(diào)查與對(duì)策 [J] .護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（8）：730―731.

[2] 毛秀英，吳欣娟，于麗梅，等。部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查；中華護(hù)理雜志。2003.38（6）：422.

[3] 吳安華，任南，呂一欣，等.護(hù)士面臨針刺傷的危害及其對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（7）：525-527.

[4] 陸連方，孫慧娟，楊過真。針刺傷所致醫(yī)務(wù)人員血源性傳播病的預(yù)防。國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1999，18（11）：506.

[5] 李玉芝，手術(shù)室護(hù)士職業(yè)有害因素及防護(hù)，國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)期，2005，5（24）；237-238.