序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇影像診斷學(xué)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1資料與方法

1．1一般資料

選取湖北科技學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院2014級醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科學(xué)生作為研究對象，共85名，分組前進(jìn)行1次醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)理論模擬考試，按考試成績順序依次分為觀察組和對照組。對照組43人，其中男18人，女25人；觀察組42人，其中男20人，女22人。2組學(xué)生的人才培養(yǎng)方案、教學(xué)大綱和教材相同，理論課和實驗課授課教師也相同。2組在年齡、性別、醫(yī)學(xué)影像診斷理論模擬考試成績等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），觀察組隨機(jī)分為6個小組，每小組7人。對照組43人為一大組，不分小組。

1．2方法

1．2．1教學(xué)內(nèi)容

以人民衛(wèi)生出版社出版，白人駒、張雪林主編的全國高等學(xué)校教材《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》（第4版）第九章“骨骼肌肉系統(tǒng)”的實驗課為教學(xué)內(nèi)容，共授4次課（總論、創(chuàng)傷、感染、腫瘤各1次課），每次課4學(xué)時，共16學(xué)時。

1．2．2教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法，每次實驗課第1學(xué)時由帶教教師根據(jù)本次課教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行多媒體典型病例講解，第2、3學(xué)時學(xué)生自行在閱片燈上閱片，第4學(xué)時教師集中答疑，最后每個學(xué)生書寫1份影像報告上交。觀察組采用CBL教學(xué)法，教學(xué)過程按以下步驟進(jìn)行：（1）教師準(zhǔn)備。上課前2周帶教教師收集合適的典型病例（每組1個病例，共7例，小組間病例不同），包括病例影像圖片、臨床資料及相關(guān)要求，制作成Word文檔，上課前1周分發(fā)給每個小組。（2）學(xué)生準(zhǔn)備。由各小組組長分配內(nèi)容給每個成員，如：影像技術(shù)、影像描述、影像分析、診斷與鑒別診斷、病因、病理機(jī)制、病史分析、總結(jié)及課堂發(fā)言等多個內(nèi)容，每個小組成員負(fù)責(zé)其中1～2項，要求小組內(nèi)每位學(xué)生必須參與，學(xué)生通過書本、圖書館及網(wǎng)絡(luò)等查找相關(guān)資料制作成PPT，各小組長將資料匯總后于上課前1d交給帶教教師，匯總材料的每一部分后面注明相應(yīng)組內(nèi)分工同學(xué)的姓名＋學(xué)號。（3）課堂討論。每次上課第1、2、3學(xué)時由各小組的發(fā)言人對病例進(jìn)行講解，其他小組成員進(jìn)行補(bǔ)充討論，每個小組發(fā)言討論時間約20min，教師根據(jù)各小組上交的材料及發(fā)言討論情況進(jìn)行評分。第4學(xué)時，教師在學(xué)生發(fā)言后進(jìn)行總結(jié)和點評，教師對于有爭議的問題和重點、難點內(nèi)容需進(jìn)行詳細(xì)講解，以保證所有學(xué)生能夠掌握相應(yīng)的知識點。

1．2．3教學(xué)效果評價

“骨骼肌肉系統(tǒng)”章節(jié)的實驗課結(jié)束后，采用實驗考試和問卷調(diào)查的方式進(jìn)行綜合評估教學(xué)效果。（1）實驗考試。考核形式為教師選取8個典型病例分析題，2組學(xué)生在規(guī)定的時間內(nèi)作答，考試內(nèi)容分別為正常病例1例、骨及軟組織創(chuàng)傷2例、化膿性骨髓炎1例、脊柱結(jié)核1例、骨腫瘤2例、股骨頭壞死1例。同一教師對85份答卷根據(jù)統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)閱卷、記分，評價標(biāo)準(zhǔn)見表1，并對學(xué)生考試成績進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。（2）問卷調(diào)查。課程結(jié)束后對2組共85名學(xué)生以無記名投票方式進(jìn)行問卷調(diào)查，記錄如下問題：①對本章節(jié)內(nèi)容是否有學(xué)習(xí)興趣；②學(xué)習(xí)時間是否充足；③學(xué)習(xí)過程是否有難度；④該教學(xué)方式對培養(yǎng)獨(dú)立思維能力如何；⑤是否能提高學(xué)習(xí)效率。采用李克特量表（Likertscale）5級評價方式，5分：非常肯定；4分：肯定；3分：不確定；2分：不肯定；1分：非常不肯定。1．3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS20．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以x±s表示。對實踐考核成績采用成組t檢驗，問卷調(diào)查結(jié)果采用Kruskal－Wallis秩和檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組實驗考核成績比較

觀察組實驗考核成績?yōu)椋?6．4±10．2）分，對照組為（78．5±12．4）分，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。

2．22組問卷調(diào)查評分比較

篇（2）

2．以教學(xué)大綱為本，完善教師備課內(nèi)容

影像診斷學(xué)涉及的內(nèi)容多，課時少，教師要針對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的特點和從事工作的需要，在教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上對教學(xué)計劃和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，既要兼顧全面,又要突出重點,有的放矢。我校主要采用多媒體教學(xué)，以多媒體課件的方式，著眼于教材，分為理論和實驗課兩套課件，理論課件側(cè)重理論基礎(chǔ)知識講解，而實驗課件則以大量圖片和臨床病例為主，病歷材料都是教師自身積累并熟悉的內(nèi)容。通過備課、預(yù)講、定稿等程序，具體落實到每種疾病，按教學(xué)大綱統(tǒng)一講課的深度和廣度，每個影像學(xué)表現(xiàn)都聯(lián)系到其解剖、病理學(xué)等改變。在授課結(jié)束后，收集學(xué)生的意見，反思總結(jié)經(jīng)驗，為下年教學(xué)做準(zhǔn)備。

3．明確教學(xué)目的，提高教學(xué)質(zhì)量

3.1發(fā)揮教師主導(dǎo)地位，解決學(xué)習(xí)方法問題

影像診斷學(xué)是通過圖像的分析，結(jié)合病變的病例改變，綜合臨床資料，最終得到影像診斷結(jié)果。二維的圖像對應(yīng)到三維人體的病變，對于缺乏感官認(rèn)識的中職學(xué)生來說理解掌握很難，加上其對基本概念、疾病征象及專業(yè)X線解剖和斷層解剖知識沒有完全掌握，這就要求教師必須在課堂中給予明確指導(dǎo)。通過發(fā)揮老師的主導(dǎo)作用，樹立“教以學(xué)為中心”的思想，把握教學(xué)活動中三個主要環(huán)節(jié)，優(yōu)化教學(xué)模式，認(rèn)真處理好課前、課中以及課后三者之間的關(guān)系，做到重視課前、突出課中、兼顧課后。只有教師全面掌握其中的含義，才能發(fā)揮教師在教學(xué)中的主導(dǎo)地位，引導(dǎo)學(xué)生逐步進(jìn)行學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)引導(dǎo)中，注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，通過形象和直觀教學(xué)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)每一種疾病時，主動對其解剖、病理等基礎(chǔ)知識進(jìn)行聯(lián)系，通過橫向聯(lián)系，擴(kuò)大知識面，使教學(xué)內(nèi)容學(xué)的更加扎實，做到融會貫通，舉一反三。

3.2加強(qiáng)人文教育，構(gòu)建高素質(zhì)人才培養(yǎng)的教學(xué)體系

醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)不僅要求具備良好的敬業(yè)精神和職業(yè)道德，正確的職業(yè)態(tài)度、行為和倫理觀，具有較堅實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和基本技能，還應(yīng)該具備較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力，較強(qiáng)的實踐能力和積極的創(chuàng)新精神。在教學(xué)中，教師要做到以人為本，教學(xué)過程要在良好的氛圍中進(jìn)行，通過臨床案例的講解，使學(xué)生懂得人文關(guān)懷的重要。要開展多種形式的文化和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，加強(qiáng)中職學(xué)生心理健康教育和人文關(guān)懷精神培養(yǎng)，使學(xué)生樹立關(guān)愛病人、尊重生命的職業(yè)操守，為今后成為高素質(zhì)衛(wèi)生人才打下堅實基礎(chǔ)。

3.3調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高效率

中職學(xué)生對事物的感知都是憑直覺上的好惡，而不是理性分析，這種認(rèn)知傾向直接決定了他們在課堂上的表現(xiàn)，感興趣的聽的津津有味，若不感興趣或內(nèi)容太難，則即便老師費(fèi)了九牛二虎之力，也收效甚微。因此要避免老套的滿堂灌教學(xué)方法，通過將所教內(nèi)容與實際生活聯(lián)系起來，教案設(shè)計時多增加趣味性元素，組織技能比賽等方式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時多正面鼓勵引導(dǎo)學(xué)生，避免過多指責(zé)否定，以達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果。

篇（3）

我們現(xiàn)在已經(jīng)步入數(shù)字時代,過去那種傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)不能完全適應(yīng)現(xiàn)時代教學(xué)。本文僅以我校近幾年來,對我校影像專業(yè)影像診斷學(xué)教學(xué)的相關(guān)問題提出個人的一些看法和體會。幾年來,本人擔(dān)任了近10個班次的大中專班影像診斷學(xué)教學(xué)。作為臨床教學(xué)老師,我認(rèn)為任課老師理論知識要扎實,理解問題要透徹,對專業(yè)要精通,還應(yīng)當(dāng)具備相關(guān)學(xué)科的基本及基礎(chǔ)知識。

本人從事臨床教學(xué)工作二十余年,作為臨床教學(xué)老師,就如何教好和學(xué)好X線診斷學(xué),從以下三方面加以探討、闡述個人觀點:

1 第一方面,就教學(xué)老師而言 作為影像診斷學(xué)教學(xué)老師,首先要精通解剖學(xué)專業(yè)知識。因為X線成像是大體解剖部位對膠片及熒光屏的投射的結(jié)果,如果教師自己都搞不清解剖及毗鄰關(guān)系,無法談及與X線膠片的對照及對比。其次,還應(yīng)當(dāng)懂得相關(guān)疾病的病理學(xué)改變知識,因為X線的改變結(jié)果來自器官系統(tǒng)病理病變形態(tài)改變的結(jié)果,因此要求影像診斷學(xué)教師要具備一定程度的病理學(xué)知識。再次,要求從事X線教學(xué)老師自己要吃透一些最基本的知識,如 X線成像原理、X線形成條件、X線的自然對比與解剖關(guān)系,及為什么要提倡X線的人工對比等等諸如此類的問題。最后,影像教學(xué)老師要領(lǐng)會各系統(tǒng)器官疾病最基本X線表現(xiàn)及各種疾病的X線特點表現(xiàn)。以上是針對專業(yè)知識而言,對于非專業(yè)知識,對X線教學(xué)老師的要求也非同一般。如果僅僅停留在專業(yè)方面的知識,不能稱之為合格的X線診斷學(xué)教師。因為X線教學(xué)牽涉許多非專業(yè)方面的點點滴滴。例如,要說清或理解X線成像原理,得具備一定的物理學(xué)知識,如,低電壓使燈絲發(fā)熱并產(chǎn)生電子云,高電壓驅(qū)趕聚集的電子云沿一定的方向高速前進(jìn),遇到鉬靶被阻擋,99.9%的電子被吸收使其發(fā)熱,不足1%漏出使熒光屏發(fā)亮和膠片感光的才是我們要用的和學(xué)習(xí)的X線……。再如,在X線成像條件中,充分的理解和說清物體與密度,以及密度與物體的關(guān)系。要說清楚,密度越大,該物體緊密度越大,物體就越“堅硬”,越是堅硬的物體X線越是不易穿透,熒光屏上可見該物體“影子”,而膠片不被曝光成“白色”,及“高密度”。反之,低密度物體“松散”穿透的X線多,膠片被曝光成“黑影”,也就是我們所說的“低密度影”。這樣教學(xué)結(jié)果使學(xué)生們易接受、易掌握和終身難忘,在一定意義上達(dá)到了教學(xué)目的,這樣的教學(xué)結(jié)果無論是師生都受益匪淺。

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展,新興技術(shù)已經(jīng)取代或即將取代X線檢查。那么X線檢查技術(shù)及診斷有沒有必要繼續(xù)存在?或有無必要學(xué)習(xí)?盡管如今已經(jīng)普及了CT、MRI等新型檢查技術(shù),但歸根結(jié)底,它們的基礎(chǔ)是X線,如果沒有X線的知識CT、MRI等新型技術(shù)也是空想,至少是不完整的醫(yī)學(xué)。盡管新興技術(shù)的不斷問世,彌補(bǔ)了X線的不足之處,或?qū)ζ涞臄U(kuò)展,豐富了診斷,但在許多方面卻仍然不能完全取代X線。如,在呼吸系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)外傷等方面的基礎(chǔ)病,僅以廉價的X線就足夠已,何必要代勞昂貴的新型技術(shù)手段呢?此外,在有些形態(tài)方面的直觀性還不如X線診斷技術(shù)。當(dāng)然筆者并沒有抵制新興技術(shù)的意思,至少像我們國家現(xiàn)狀,現(xiàn)階段X線檢查技術(shù)是不可缺少的必備工具而已。因此學(xué)習(xí)X線基礎(chǔ)知識是學(xué)習(xí)和學(xué)好其他先進(jìn)技術(shù)的前提和保證。

如何更好的講解X線診斷技術(shù),除了本文開頭談到的教師所必備的知識外,還要講究一定的技巧、方式、方法。例如,臨床醫(yī)生可以不知道“滲出”、“增殖”

的X線表現(xiàn),但他們不能不知道“滲出”、“增殖”的臨床意義,因為這些意義直接導(dǎo)致病因的診斷和對治療提供依據(jù)。就像一般臨床醫(yī)生不會看和分析心電圖,但他們一定知道心電圖結(jié)果和針對其結(jié)果進(jìn)行搶救和處理,如,“心律不齊”、“房顫”或“室性早搏”等結(jié)果的處理。但對我們心電圖醫(yī)生和從事X線的醫(yī)生而言,不但會操作而且一定會分析,從而得出一定結(jié)論供臨床醫(yī)生參考。為了達(dá)到上述要求,影像診斷學(xué)老師要講究方式方法,先說什么后講什么。如,講到“胸部疾病”首先交代和涉及基本X線表現(xiàn),如“滲出、增殖、纖維化、空洞”等。而且要形象講透各種基本病變的X線下的表現(xiàn),如,“滲出”表現(xiàn)為:中等密度的片狀陰影或云絮狀陰影,邊緣模糊……,見于肺部病變的急性炎癥,自然是“肺炎”了;“增殖”表現(xiàn)為:密度較高的結(jié)節(jié)狀或梅花瓣狀、邊緣清晰的陰影……,見于肺部慢性炎癥,(因為沒有慢性肺炎說法),當(dāng)然是“肺結(jié)核”了,結(jié)核也是炎癥啊!這樣教學(xué)結(jié)果使學(xué)生頭腦中浮現(xiàn)云霧、梅花瓣等形狀,致使學(xué)生容易記牢,從而得出正確的X線結(jié)論。再有,在講述肺結(jié)核時,特別是二型結(jié)核,讓學(xué)生搞清“三個一致”和“三個不一致”的關(guān)系,從而達(dá)到我們教學(xué)目的。當(dāng)然這樣的例子還有很多,在此不一一列舉。

2 第二方面的問題,就教學(xué)方法而言 作為教師我們的共同目的是如何教好學(xué),如何讓學(xué)生輕松愉快接受知識,如何將死板的、靜態(tài)的X線變的動態(tài)而有活力,而灌輸于現(xiàn)代年青人腦海里,恐怕傳統(tǒng)的教學(xué)方式、方法已經(jīng)不能完全適應(yīng),起碼不利于現(xiàn)代教學(xué)。

如今是一個數(shù)字時代,如何將我們的教學(xué)融入到數(shù)字教學(xué)中去呢?一個不爭的事實,多媒體教學(xué)就是一個不可阻擋的趨勢。近十年來,多媒體教學(xué)的普及為我們的教學(xué)帶來了意想不到的驚喜和舉足輕重的作用,同時也為正常教學(xué)帶來了一定的負(fù)面影響。如何正確對待和利用多媒體教學(xué)是令教學(xué)人員深思的問題,本段重點探討多媒體教學(xué)的利與弊,以及多媒體終究一定會完全替代“黑板粉筆”

時代的本人的觀點和理論,以供同行參考。

當(dāng)前多媒體技術(shù)日益成熟,它使計算機(jī)具有綜合處理文本、圖形、圖像、聲音以及活動視頻信號的功能。它能通過顯示器清楚地顯示文字、圖像甚至動畫,并將聲音同步播出,不但可以使授課形象化、具體化,增加趣味性;而且可以減少對時間、空間的依賴;還能夠保證教學(xué)的規(guī)范化;必要時還可以人機(jī)互動。因此多媒體教學(xué)不失為一種較為理想的課堂教學(xué)方式。

應(yīng)用多媒體生動形象地演示教學(xué)內(nèi)容,應(yīng)用多媒體合理構(gòu)建物診的教學(xué)結(jié)構(gòu),運(yùn)用多媒體教學(xué)努力培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性,隨著計算機(jī)的普及和應(yīng)用,多媒體教學(xué)不僅是一種教學(xué)手段和方法,更是一種獨(dú)特的教學(xué)過程,充分體現(xiàn)了現(xiàn)代化的教學(xué)思想和教學(xué)理論的形成。有必要大力探索這種新的教學(xué)方式的應(yīng)用,實現(xiàn)教學(xué)的現(xiàn)代化。

作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)主要課程的放射診斷學(xué),傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)一般通過老師黑板、掛圖、影像圖像演示、語言講解來進(jìn)行。盡管教師想方設(shè)法在語言描述、畫圖,幻燈片制作等方面作了很大改進(jìn),但常常感到“影像影像,有影不象”,學(xué)起來枯燥無味,影響教學(xué)效果。多媒體教材將教學(xué)內(nèi)容提綱、重點制成幻燈片,結(jié)合圖像信息庫中大量圖像,配上背景圖案、聲音、動態(tài)效果,進(jìn)一步擴(kuò)大表現(xiàn)手段。通過大屏幕多媒體投影儀同步演示,書本上的知識就具體、準(zhǔn)確、形象的展示在學(xué)生面前。教師在教學(xué)演示中,根據(jù)內(nèi)容需要隨時調(diào)動多媒體資料,如需要圖像演示,可調(diào)出儲存在電腦硬盤、光盤中的各種圖像,需要進(jìn)行血管造影、胃腸道造影演示可通過多媒體系統(tǒng)調(diào)出錄象、VCD的有關(guān)資料,需要演示實物標(biāo)本,書本資料,可通過實物投影來完成。教師在整個課堂中輕松自如,理論聯(lián)系實際,動靜結(jié)合地進(jìn)行講解和演示,講得生動活潑,得心應(yīng)手,取得應(yīng)有的教學(xué)效果。[1]

在我們周圍也有相當(dāng)數(shù)量的教師也在使用多媒體教學(xué),通常的做法是,把書本上的文字掃描到電腦,外加僅有的1-2張圖片,上課坐在電腦前念事先掃描好的文字給學(xué)生聽,久而久之,老師舒服了,學(xué)生睡著了。一堂課下來,學(xué)生什么都沒有記住和掌握,還不如傳統(tǒng)教學(xué),老師在黑板上寫講,學(xué)生在下聽記。為此許多學(xué)校提出適當(dāng)限制多媒體教學(xué),提倡:“多媒體教學(xué)”與“傳統(tǒng)教學(xué)”相結(jié)合。結(jié)果是,多媒體教室閑置,造成資源的浪費(fèi),導(dǎo)致現(xiàn)有的教學(xué)不能適應(yīng)數(shù)字時代的發(fā)展。本人從事教學(xué)二十余年來,經(jīng)歷了傳統(tǒng)的應(yīng)試教育到素質(zhì)教育教學(xué)。由于各級人員對素質(zhì)教育理解不夠,導(dǎo)致素質(zhì)教育也不盡人意,或起碼沒有起到她應(yīng)有的作用。當(dāng)然,本話題不是本文的主題,為了適應(yīng)素質(zhì)教育,并把素質(zhì)教育的工作進(jìn)行到底,數(shù)字教育作為素質(zhì)教育的一個分支,顯得越來越重要。盡管我在上面提到了“多媒體教學(xué)”所帶來的許多弊病,然而隨著時代的發(fā)展,“多媒體教學(xué)”越來越占據(jù)著主導(dǎo)地位,而且隨著未來的教學(xué)逐步走向“電子教學(xué)”、“數(shù)字教學(xué)”等多種形式的多媒體教學(xué)方式,無可非議的使“多媒體教學(xué)”融合于素質(zhì)教育中去。那么如何充分利用多媒體教學(xué)資源呢?本人就近幾年僅X線多媒體教學(xué)談?wù)勔恍┛捶?X線是死的,膠片是靜止的,如何將這死板、靜止的教學(xué)用多媒體講活呢?

第一步,就是收集素材,把對X線相關(guān)的方方面面的素材準(zhǔn)備好、準(zhǔn)備齊,也可以邊教學(xué)邊擴(kuò)充。

第二步,為你的教學(xué)設(shè)計方案。在你的腦海里構(gòu)思,在草稿紙里設(shè)計,構(gòu)思出你要教學(xué)的輪廓,最好像電影一樣,一幕一幕展現(xiàn)在你的腦海里,一旦構(gòu)思成熟或構(gòu)思成型,立刻進(jìn)入以下:

第三步,既然是作為多媒體教學(xué),就要牽扯到一些教學(xué)相關(guān)軟件。通過近幾年的教學(xué)體會到,多媒體軟件相互配合,取長補(bǔ)短可展現(xiàn)出令人驚訝和學(xué)習(xí)者受益匪淺的教學(xué)效果。要選擇什么樣的軟件,每個人的水平、文化層次、嗜好等不同,擇取的軟件不經(jīng)相同。本人在同學(xué)中做過調(diào)查,PPT使他們厭煩,令他們?nèi)胨＜热蝗绱?要想展示豐富、多彩、易學(xué)、愛學(xué)、易記及終身難忘的一堂課及課件,對于現(xiàn)時代的教學(xué)人員略有所要求: 要學(xué)會Photoshop基本知識―自己構(gòu)圖,要學(xué)會Flas制作,要讓你的圖片及教學(xué)素材動起來,或讓你的水、電解質(zhì)、血液流動著,讓你的心臟舒縮起來……,要展現(xiàn)出瞬間的體內(nèi)或組織臟器的動態(tài)變化,如:肺循環(huán)、體循環(huán)。如果學(xué)會后期制作(如 最簡單的會聲會影等)會令您的多媒體錦上添花,課件更加豐富。至于課件主題,本人經(jīng)多年實踐認(rèn)為Authware為主,其他為輔。當(dāng)然本人沒有抵制PPT的意思,其實若能挖掘出PPT潛在的功能和作用,也會做出令人驚訝的課件來。當(dāng)然如果兩種以上軟件配合一定會產(chǎn)生令人意識不到效果。都到了這個時代了,老師該和粉筆拜拜了。粉筆在黑板上寫的,多媒體也能做得到,即不費(fèi)時,又可使知識量倍增,邊講課邊寫的知識傳授量,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及一邊展示,一邊翻頁的知識量和時間,加上圖文并茂、動畫與視頻外加音頻效果,同學(xué)們樂于接受,使您的教學(xué)變得輕松愉快,又達(dá)到了預(yù)期的目的。

3 第三大方面,就學(xué)生而言眾所周知,中專學(xué)生年齡偏小,因為我國現(xiàn)狀,中專招生困難,只有降低標(biāo)準(zhǔn)來招生,使考不上大學(xué)、高中的學(xué)生,甚至根本就沒有參加過考試的學(xué)生。因為底子薄,學(xué)習(xí)意識和主動性差,給我們中專教學(xué)帶來一定的困難。盡管如此,我們還要面對現(xiàn)實,克服困難,想方設(shè)法教育好我們的學(xué)生。采取適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式引導(dǎo)學(xué)生,最終掌握醫(yī)學(xué)相關(guān)知識,使之成為合格人才,而推向社會。特別要說的是,針對我們X線教學(xué),招來的學(xué)生幾乎沒有或根本就沒有完全掌握中學(xué)時代基本課程的內(nèi)容,很難銜接或繼續(xù)學(xué)習(xí)中專專業(yè)課。X線教學(xué)中牽扯到許多相關(guān)學(xué)科,如物理學(xué)、光學(xué)等,因為前果后因,也不盡人意。所以要求X線教學(xué)老師知識面要廣、全面,只有裝備好自己,才能夠教好學(xué)生。除了對教師前述的要求外,教學(xué)方式的選擇、設(shè)計也頗為重要,同時還要關(guān)注現(xiàn)狀,量身打造。從現(xiàn)年齡接受和理解程度加以設(shè)計所授課程,要簡單易懂,過深的理論知識可以作為自學(xué)內(nèi)容,也可以作為課外學(xué)習(xí)活動,為吃不飽的學(xué)生開辟第二課堂。使最終教學(xué)活動,由被動轉(zhuǎn)為主動、由聽不懂、接受不了轉(zhuǎn)為“吃不飽”,這樣,既能達(dá)到預(yù)期的目的,又能為社會培養(yǎng)出合格有用的人才。在教學(xué)過程中,把課堂上展示的典型教學(xué)片和多媒體“板書”拷貝給學(xué)生,以備課余時間加以復(fù)習(xí)和強(qiáng)化學(xué)習(xí)。

篇（4）

1 根據(jù)專業(yè)的臨床應(yīng)用目的不同，確定教學(xué)重點

對影像診斷和臨床醫(yī)療等不同專業(yè)，因其以后的臨床應(yīng)用目的不同，因此，在教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式上的側(cè)重點應(yīng)有所不同。對于臨床醫(yī)療專業(yè)，大多數(shù)學(xué)生畢業(yè)后將從事臨床工作，教學(xué)的目的首先是要使他們能掌握各種檢查的適應(yīng)證，明白透視、攝片、CT、MRI、ECT、超聲等各種影像檢查的優(yōu)缺點，以及各項檢查適用的具置、方法，以便在臨床工作中能正確選擇檢查方法。另外，在檢查方法選擇的原則和理念上，應(yīng)強(qiáng)調(diào)這樣一個概念:影像診斷和臨床醫(yī)療是相通的，它隨現(xiàn)代社會進(jìn)步、科學(xué)發(fā)展而不斷出現(xiàn)新技術(shù)、新方法、新觀念，使學(xué)生把影像診斷的進(jìn)步與臨床醫(yī)療的科技進(jìn)步觀念結(jié)合起來，為他們以后在臨床實際工作中更好地利用影像新技術(shù)打下基礎(chǔ)。其次，主要是要求他們能夠在影像診斷報告書的配合下，獨(dú)立地從影像資料中獲取必要的信息。因此，應(yīng)注重講解各系統(tǒng)的X線解剖及基本病變影像學(xué)表現(xiàn)。再次，還應(yīng)讓學(xué)生體會和明白影像學(xué)的局限，即“同病異影、同影異病”現(xiàn)象的廣泛存在，只有了解影像學(xué)的局限性，才能令學(xué)生在臨床實踐中，不過分依賴影像學(xué)，并客觀對待影像學(xué)診斷報告，減少被影像報告誤導(dǎo)的可能。對于影像專業(yè)，則應(yīng)該有更高的要求。除了和臨床專業(yè)一樣的要求外，對各系統(tǒng)基本病變，常見病影像表現(xiàn)要扎實地掌握，對少見病也要有一定了解。重點應(yīng)放在影像典型征象上。由于影像診斷學(xué)涉及面廣，各種新的檢查方法、技術(shù)層出不窮，專業(yè)影像醫(yī)生面對的是越來越廣泛的內(nèi)容，一本教科書是涵蓋不了它應(yīng)包含和涉及的所有內(nèi)容的。因此授課時不能貪多求全，主次不分。所謂授人以魚，不如授人以漁，重要的是傳授學(xué)生自我學(xué)習(xí)的方法、診斷思維的方式以及獲取本專業(yè)新知識、新技術(shù)的信息渠道。所以，授課必須抓大放小，只突出的講重點影像征象，其他的可以由學(xué)生自習(xí)，老師則負(fù)責(zé)答疑。

2 根據(jù)實際，選擇實習(xí)材料的載體

影像學(xué)是以影像形態(tài)變化為主要的診斷依據(jù)，因此，提供盡可能接近于實際工作的實習(xí)材料非常重要。我院目前除了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)尚未具備條件外，其它教學(xué)手段均已廣泛使用，基于對各種載體優(yōu)缺點的認(rèn)識及我院現(xiàn)有條件，筆者主張，對臨床醫(yī)療專業(yè)的學(xué)生，應(yīng)主要采用多媒體形式，在教案的編寫上，應(yīng)突出正常和基本病變的影像表現(xiàn)，而不是特殊、疑難及少見病的診斷，在示教片選擇上，也是如此，不應(yīng)貪多求全。而對于影像專業(yè)學(xué)生，則應(yīng)以膠片為主，結(jié)合多媒體尤其是動態(tài)資料，力求接近臨床實際。

3 實習(xí)課授課方法的體會

3.1 現(xiàn)行教學(xué)模式存在的不足 現(xiàn)在，在閱片帶教時，一般先由帶教老師帶領(lǐng)，集中閱片。根據(jù)本節(jié)重點內(nèi)容提出問題，并將問題的難度和深淺按照影像思維的要求，層層遞進(jìn)，潛移默化地強(qiáng)化學(xué)生按照影像思維方式去解決實際問題的能力，清晰診斷思路，使學(xué)生體會到實際工作中作出一個診斷報告的思維過程。在此過程中，主要采用的是對比 的授課方法，即正常與異常表現(xiàn)的對比，并進(jìn)一步引申到其他常需鑒別的疾病，并指出鑒別點。通過這種橫縱對比，使學(xué)生對示教片留下深刻印象。在集中閱片之后，再分組讓學(xué)生自己閱片，教師巡回答疑，讓學(xué)生反復(fù)閱讀，重復(fù)刺激，強(qiáng)化記憶。除此之外，還可把示教資料借給學(xué)生，使其能夠利用課外時間反復(fù)閱看。在這種帶教方法中，學(xué)生看到的是以具體某種“病”的形式出現(xiàn)，與臨床實際的某種癥狀、體征可能不合。學(xué)生雖然有一定的參與，但仍是帶教老師講授為主，學(xué)生的實際應(yīng)用能力、基于情景的，跨學(xué)科的能力不能得到充分鍛煉。

3.2 PBL模式的引入 據(jù)文獻(xiàn)報道，美國、加拿大等國的醫(yī)學(xué)院校，應(yīng)用“以問題為基礎(chǔ)（PBL）”的教育模式，已近30年，并取得良好教學(xué)效果。國內(nèi)近年也有院校采用，進(jìn)行教學(xué)法的改革。PBL的設(shè)計理念體現(xiàn)了先進(jìn)的教育思想。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)知識的傳授，由于實踐機(jī)會少，即使某些知識對臨床相當(dāng)重要，由于缺乏近景學(xué)習(xí)，因此不能有效激發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)。而在臨床實踐中，呈現(xiàn)的往往并不是“疾病”本身，而是某些癥狀、問題，所以，醫(yī)生必須根據(jù)這些問題來思考，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，找到問題的根源和解決的途徑。如果我們在上閱片課時就遵循這種規(guī)律，當(dāng)他們走上醫(yī)生崗位時其知識和能力就能發(fā)揮自如，這種思想正是PBL的設(shè)計理念。在上閱片課時，我們可以按照臨床實際設(shè)計這樣的情景:面對一張片時，首先閱讀它的臨床申請單，明確病人的癥狀、體征及檢查目的。然后提問學(xué)生:根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)及X線結(jié)果，你應(yīng)該怎樣去思維并做出基本判斷，如正常與異常，良性或惡性，具體疾病甚至具體的細(xì)胞類型、病變分型分期，應(yīng)與哪些相關(guān)疾病鑒別診斷。并讓他們分組討論，得出最后診斷。這種情影教學(xué)也可設(shè)計成多媒體的虛擬形式或真實情景。通過這種情影教學(xué)，可培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，實踐能力及團(tuán)隊合作精神。它打破學(xué)科界限，以問題為引導(dǎo)，讓學(xué)生從情景中學(xué)習(xí)如何解決問題，使學(xué)生將來能夠應(yīng)對現(xiàn)代社會進(jìn)步，科學(xué)發(fā)展出現(xiàn)的新問題。這些知識的來源不是局限在教科書，更多的是基于屏幕的，多媒體，甚至可能是虛擬的。學(xué)生在分組討論中，形成開放式的小組互動，并基于個人知識背景，圍繞解決問題的目標(biāo)，進(jìn)行個別化學(xué)習(xí)，每解決一個問題，學(xué)生學(xué)習(xí)的效果得到及時檢驗，給學(xué)生不斷提供“成功”、“自省”的機(jī)會，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的動機(jī)。

篇（5）

[中圖分類號] G424 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）05（a）-0135-02

隨著社會的發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)教育從重視理論教學(xué)、輕視實踐教學(xué)逐漸發(fā)展到重視學(xué)生實踐能力培養(yǎng)的教學(xué)，云南中醫(yī)學(xué)院（以下簡稱“我院”）提出了“培養(yǎng)實用型中醫(yī)藥人才”的培養(yǎng)目標(biāo)，為了達(dá)到學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)，我們制訂了影像診斷學(xué)的教學(xué)目標(biāo)為：打牢基礎(chǔ)，掌握常見疾病的影像學(xué)診斷及鑒別診斷，掌握常用影像學(xué)檢查方法的選擇，了解影像學(xué)在中醫(yī)臨床及研究中的應(yīng)用。為了達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，我們在教學(xué)中采用了理論聯(lián)系實際的教學(xué)法――典型病例教學(xué)法，取得了一定的教學(xué)效果，為了進(jìn)一步提高教學(xué)效果，解決典型病例教學(xué)中存在的問題，我們將比較影像學(xué)的方法引入教學(xué)中。

比較影像學(xué)是影像學(xué)的一個分支，根據(jù)對照比較的指導(dǎo)思想和方法去研究和探索各種成像技術(shù)的要素和基本原理，目的一是為了更準(zhǔn)確地診斷和鑒別疾病，二是為了更合理地選擇影像檢查方法[1]。為了提高影像學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，比較影像學(xué)已被部分醫(yī)學(xué)院校引入到教學(xué)中。

1 中醫(yī)院校影像診斷學(xué)典型病例教學(xué)法現(xiàn)狀

典型病例教學(xué)法是通過對典型病例進(jìn)行分析推理和判斷，來學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的一種方法 ，是一種理論聯(lián)系實際的教學(xué)方法[2]。典型病例教學(xué)法在教學(xué)中有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)造能力、能有效地發(fā)揮學(xué)生的主體作用、有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和解決問題能力[3]。但在我校的教學(xué)中，除了有以上優(yōu)點外，也存在一些問題：①課時少，教學(xué)內(nèi)容多。②學(xué)生的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等西醫(yī)基礎(chǔ)薄弱。③如何在教學(xué)中將影像診斷學(xué)的內(nèi)容與中醫(yī)的相關(guān)知識有機(jī)地結(jié)合在一起。以上情況造成學(xué)生對影像學(xué)相關(guān)內(nèi)容不理解，對疾病的診斷、鑒別診斷及對檢查方法選擇無從下手，對影像診斷學(xué)與中醫(yī)的結(jié)合難以理解，因此在教學(xué)中必須轉(zhuǎn)變觀念 ，授課過程中放棄按部就班， 進(jìn)行各種圖像間的比較及各種檢查方法的對比[4-5]；為了使學(xué)生理解影像診斷學(xué)與中醫(yī)的相關(guān)知識的結(jié)合，將影像診斷學(xué)中的西醫(yī)內(nèi)容及影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容與對比的方式進(jìn)行講解，這對提高中醫(yī)院校影像診斷學(xué)教學(xué)效果及中醫(yī)學(xué)生的臨床技能非常重要。

2 比較影像學(xué)在典型病例教學(xué)中的應(yīng)用

2.1比較影像學(xué)有助于提高學(xué)生對影像診斷學(xué)理論的學(xué)習(xí)

對于學(xué)生而言，影像診斷學(xué)理論既抽象又難于理解，為了解決學(xué)生的困難，我們用比較的方式對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行講解，引導(dǎo)學(xué)生思考及理解相關(guān)內(nèi)容；例如：各種成像技術(shù)的基本原理及應(yīng)用的內(nèi)容抽象不易理解及記憶，因此在教學(xué)中采用對照比較的方法進(jìn)行講解，強(qiáng)調(diào)每種檢查方法的優(yōu)點、缺點、成像特點及他們之間的相輔相成、互為補(bǔ)充和相互印證的關(guān)系；同時應(yīng)用典型病例引導(dǎo)學(xué)生思考臨床上應(yīng)如何選擇合理的檢查方式，這樣就既加深了學(xué)生對影像學(xué)檢查方法的理解，同時也培養(yǎng)了學(xué)生的臨床能力。

2.2 有助于學(xué)生對疾病的診斷及鑒別診斷

影像診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容中涉及大量疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，疾病的影像學(xué)表現(xiàn)有“異病同影，同病異影”的特點，這讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中感到異常困難，在閱片時不知如何得出診斷結(jié)論[6]，因此在教學(xué)中，應(yīng)用比較影像學(xué)的方法將影像學(xué)表現(xiàn)有相似之處的不同疾病的圖像進(jìn)行比較，列出它們的相同點、不同點，同時指出每個疾病的特征性表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生分析問題、解決問題，使學(xué)生對相關(guān)內(nèi)容加深印象，同時掌握通過分析圖像得出診斷的方法。例如：在講解中央型肺癌時，將周圍型肺癌、肺錯構(gòu)瘤、轉(zhuǎn)移性肺癌等有肺部占位性表現(xiàn)的疾病的圖像列出，通過比較，找出它們影像學(xué)表現(xiàn)的相同點及不同點，同時指出它們各自的特點：中央型肺癌，腫塊靠近肺門；周圍性肺癌；腫塊邊界有毛刺，可出現(xiàn)空洞；肺錯構(gòu)瘤可出現(xiàn)爆米花的鈣化；轉(zhuǎn)移性肺癌肺部可見多個病灶。通過比較講解后，學(xué)生對中央型肺癌的影像表現(xiàn)印象深刻，同時學(xué)習(xí)了其他疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，擴(kuò)寬了知識面，了解分析影像表現(xiàn)的方法及鑒別診斷的方法。

2.3有助于學(xué)生對影像學(xué)診斷方法的選擇

現(xiàn)在，在臨床工作中，對影像學(xué)診斷方法的選擇，常遵循以下原則：①有利于患者疾病的診斷及指導(dǎo)治療[7]。②盡量避免對患者的機(jī)體造成不必要的傷害[8]。③避免重復(fù)檢查。④經(jīng)濟(jì)的原則，這就要求學(xué)生掌握不同檢查方法的優(yōu)缺點、同一個疾病在不同檢查法中的表現(xiàn)特點及局限性[4]。為了解決這個問題，在教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)不同的影像學(xué)檢查方法的優(yōu)點及缺點，同時結(jié)合疾病進(jìn)行講解，培養(yǎng)學(xué)生合理選擇相關(guān)疾病的影像學(xué)檢查方法的能力[9]。例如：脊柱椎體的爆裂性骨折，患者有外傷史、體征為脊柱的部分節(jié)段觸診有壓痛等，脊柱正、側(cè)位片上，有時骨折線顯示不清，僅表現(xiàn)出椎體形態(tài)不自然，而且不能顯示是否有骨片落入椎管，為了進(jìn)一步明確脊柱損傷的情況，就需要進(jìn)行CT檢查，CT能顯示相應(yīng)的節(jié)段的脊柱椎體是否有骨折表現(xiàn)且骨折片是否落入椎管，但CT不能很好地顯示脊髓損傷的情況，為進(jìn)一步了解脊髓損傷的程度，需行MRI檢查。這樣講解了以后，學(xué)生就會明白平片常常不能清晰顯示脊柱骨折，CT能清晰地顯示脊柱是否骨折，但不能很好地顯示脊髓損傷的情況，MRI檢查可以很好顯示脊髓損傷的情況。所以在工作中就可以根據(jù)疾病在不同的影像學(xué)檢查中的表現(xiàn)的特點，根據(jù)臨床需要選擇不同的方法，達(dá)到輔助臨床診斷、指導(dǎo)治療的目的。

2.4有助于學(xué)生對影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合部分的理解。

中醫(yī)院校的影像診斷學(xué)教學(xué)中涉及影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容，包括影像診斷學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)研究的領(lǐng)域、在中醫(yī)臨床中的應(yīng)用以及中醫(yī)相關(guān)技術(shù)在影像診斷學(xué)的應(yīng)用，這些內(nèi)容是學(xué)生較感興趣但又覺得不易理解的部分[10-11]，我們就將這部分內(nèi)容用對比的方式與西醫(yī)的相關(guān)內(nèi)容一起講解，促進(jìn)學(xué)生對相關(guān)知識的理解。例如：慢性支氣管炎的影像學(xué)表現(xiàn)為肺紋理增粗、增多、扭曲、紊亂，伴有肺氣腫可出現(xiàn)肺野透亮度增高、膈肌低平等[12]；肺氣虛型的患者出現(xiàn)肺紋理稍增多、增粗，增多的肺紋理多呈條索狀，走向規(guī)律，肺氣腫征象少見，寒痰型僅見肺紋理略增粗[5]經(jīng)過講解后，學(xué)生不僅了解慢性支氣管炎的影像學(xué)表現(xiàn)，同時還了解了影像學(xué)可用于中醫(yī)相關(guān)癥侯的診斷及了解相關(guān)癥候的影像學(xué)表現(xiàn)。

3 應(yīng)用后的教學(xué)效果

將比較影像學(xué)的理念引入我院2009級中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的影像診斷學(xué)典型病例教學(xué)中，用比較的方式對相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行講解后，通過一年的教學(xué)，教學(xué)取得了良好的教學(xué)效果，學(xué)生對此也有很好的評價。我們對相關(guān)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查： 96.7%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方式對理解疾病的影像學(xué)表現(xiàn)、對了解各種檢查方式的優(yōu)缺點、對今后的臨床工作有幫助，100%的學(xué)生認(rèn)為對學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)理論有幫助。

4 展望

有學(xué)者提出在醫(yī)學(xué)影像學(xué)迅速發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用日見增長的今天， 尤其是在像中國這樣的發(fā)展中國家，人民生活水平還不太高、醫(yī)療資源還不太豐富的情況下，發(fā)展比較影像學(xué)勢在必行[13-14]。為了讓學(xué)生適應(yīng)今后的臨床工作，了解一些新觀念，掌握基本的臨床技能是必要的，因此在我院西醫(yī)課程的教學(xué)中，尤其強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)學(xué)生對西醫(yī)基礎(chǔ)知識的掌握及對學(xué)生相關(guān)臨床技能的培養(yǎng)， 因此我們在影像學(xué)診斷的典型病例教學(xué)當(dāng)中，應(yīng)用比較影像學(xué)的方法進(jìn)行教學(xué)，并取得了良好的教學(xué)效果。但在教學(xué)中也存在一些問題，如進(jìn)行比較的內(nèi)容太多，比較的方法不恰當(dāng)，學(xué)生反而容易糊涂，因此我們在教學(xué)中要不斷地總結(jié)，結(jié)合教學(xué)實際，讓比較影像學(xué)的方法在教學(xué)中發(fā)揮其優(yōu)勢，提高教學(xué)質(zhì)量。

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篇（6）

1 課件制作環(huán)境

1.1 硬件系統(tǒng)：計算機(jī)、數(shù)碼相機(jī)、掃描儀、光盤刻錄機(jī)等。

1.2 軟件系統(tǒng)：（1）操作系統(tǒng)：Window2000/XP；(2) 文字處理軟件：office2000/XP；（3）圖像編輯軟件：photoshop、CoreDraw；（4）聲音編輯軟件：WavestudiosoundEdit；（5）動畫編輯軟件：Flash、 3D SMax；（6）CAI制作軟件：Authorware等工具軟件進(jìn)行制作。

2 軟件設(shè)計的內(nèi)容和方法

2.1 軟件的內(nèi)容：多媒體系統(tǒng)設(shè)計的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)過程分為：實驗教學(xué)和實驗考試兩個方面，因此設(shè)計的多媒體實驗教學(xué)系統(tǒng)由主控系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫兩部分組成：（1）主控系統(tǒng)分為實驗教學(xué)系統(tǒng)和考試系統(tǒng)。①實驗教學(xué)系統(tǒng)：在實驗教學(xué)中把人體的6大系統(tǒng)，即神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)的X線、CT、MRI、超聲、核素顯像的圖片分別制成6個多媒體課件，獨(dú)立掛在實驗教學(xué)系統(tǒng)下，代替教師完成實驗教學(xué)；②考試系統(tǒng)：把影像試驗設(shè)計若干套試題，存入考試系統(tǒng)中，設(shè)定密碼，期末考試每個學(xué)生隨機(jī)抽取實體進(jìn)行考試。（2）數(shù)據(jù)庫：由影像圖片庫、臨床資料數(shù)據(jù)庫和相關(guān)理論知識數(shù)據(jù)庫構(gòu)成。①影像圖片庫存放X線光、CT、MRI等各系統(tǒng)的教學(xué)片、錄像片及影像說明，供學(xué)生實驗時使用。②臨床資料數(shù)據(jù)庫存放各種疾病的病理基礎(chǔ)、生理變化參數(shù)、臨床表現(xiàn)以及體征等數(shù)據(jù)，供試驗過程中參考使用。③相關(guān)理論知識數(shù)據(jù)庫存放各個疾病的基本理論、要點、思考題以及本學(xué)科的科研動態(tài)和最新進(jìn)展。此外還存放一些標(biāo)準(zhǔn)的試驗報告樣板，供學(xué)生書寫實驗報告時參考。

2.2 軟件制作方法：（1）文字輸入：文字資料用文字處理軟件制成純文本文件。（2）圖像采集：①將平時收集的影像資料（教學(xué)片）通過數(shù)碼相機(jī)攝像后，用photoshop7.0工具軟件進(jìn)行編輯生成MP、JPG文件后存儲。②直接利用一些數(shù)字圖像，如DR/CR圖像、MRI圖像、DSA圖像。③通過Internet獲取。（3）聲音錄制：腹部和心臟的彩色多普勒檢查所采集血流聲像圖和心音聲像圖等聲音資料制成WAV文件，通過壓縮軟件對文件進(jìn)行壓縮成MP3存儲備用。（4）最后按教學(xué)軟件制作腳本進(jìn)行各種素材對象的連接，并進(jìn)行調(diào)試修改，形成聚文字影像、動畫、聲音為一體的交互式多媒體實驗教學(xué)軟件。

3 結(jié)果

本設(shè)計最終生成應(yīng)用軟件，可脫離開發(fā)環(huán)境，在Win95/98/2000/XP下運(yùn)行，系統(tǒng)總?cè)萘繛?00MB，可以光盤或拷貝到硬盤使用。可用于實驗演示教學(xué)、學(xué)生自學(xué)或?qū)嶒灉y試。根據(jù)目前使用情況，本軟件具有良好的人機(jī)交互性，能直觀、形象、動態(tài)地觀察人體器官的解剖結(jié)構(gòu)和病變。有利于調(diào)動學(xué)生的積極性，增強(qiáng)學(xué)生實驗的自主性，同時也方便了教師，有利于新知識、新技術(shù)的傳授，使教學(xué)質(zhì)量走上一個新臺階。

4 討論

4.1 運(yùn)用多媒體課件作為影像診斷學(xué)實驗課的教學(xué)手段，是一種新型的教學(xué)模式，如何取得最佳的教學(xué)效果，值得進(jìn)一步探討。（1）多媒體實驗教學(xué)系統(tǒng)的使用應(yīng)與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合，合理安排，決不能用課件完全取代教師膠片示教，對于那些重點掌握的內(nèi)容，需兩者結(jié)合進(jìn)行；（2）制作課件所選用的工具軟件以易學(xué)易用為宜，最好是教研室教師都會使用的軟件，這樣可以集體參加設(shè)計制作，既保證了課件質(zhì)量，還可以提高教研室的整體教學(xué)水平。（3）畫面背景以深色為佳，文字要少而精，字體宜大，這樣可減少學(xué)生長時間使用引起的視覺疲勞；（4）注意多媒體播放速度，應(yīng)以學(xué)生能看得清、聽得見、記得下為標(biāo)準(zhǔn)，留給學(xué)生充分地觀察時間。（5）注意師生互動，及時了解學(xué)生的實驗速度，有針對性地進(jìn)行重復(fù)示教和多角度觀察。（6）針對不同專業(yè)不同層次的學(xué)生，選擇最配套的內(nèi)容和形式，這樣可以減少教學(xué)過程的隨意性，學(xué)生更容易學(xué)習(xí)和掌握[2]。

4.2 多媒體課件實驗教學(xué)涉及教育觀念和思維方式的改變，對實驗課教師提出了更新、更高的要求。教師應(yīng)掌握一定的現(xiàn)代教育理論、方法和手段，能夠適應(yīng)、熟悉和使用多媒體教學(xué)系統(tǒng)，把課件中的教學(xué)信息以最佳方式傳授給學(xué)生[3]，并且要定期修改、不斷完善課件內(nèi)容，開發(fā)出更多、更適用的多媒體實驗教學(xué)課件。

參考文獻(xiàn)：

[1] 何家林.計算機(jī)多媒體技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像實驗教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，19（1）：88.

篇（7）

[中圖分類號]R445[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）11（c）-097-02

脊柱骨折占全身骨骼骨折的重要比例，而爆裂骨折在脊柱骨折中是十分常見的，約占脊柱骨折的35%，尤其是不穩(wěn)定型爆裂骨折，常伴有脊髓損傷，甚至引起截癱。平片有時難以顯示椎弓、小關(guān)節(jié)、椎間盤和脊髓損傷情況，而CT能安全、快捷、準(zhǔn)確地顯示和診斷爆裂骨折，從而為臨床選擇最佳治療方案提供了可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例中，男56例，女64例；最大者 80歲，最小者30歲，頸椎骨折22例，胸椎骨折25例，胸腰椎骨折55例，腰椎骨折18例。

1.2 臨床表現(xiàn)

搜集1998～2003年120例脊柱爆裂骨折患者的完整影像資料和臨床資料，骨折的發(fā)生原因中，交通事故52例，高處墜落35例，重物砸傷23例，老年人行走摔倒10例。臨床癥狀均有患處疼痛，壓痛和強(qiáng)迫，部分有肢體癱瘓，腰部脹痛，大小便失禁，胸悶，氣短，休克等。108例行手術(shù)治療，12例行非手術(shù)治療，治療總有效率為95.4%，5例死于并發(fā)癥，死亡率4.1%。

1.3 檢查方法

常規(guī)攝取脊柱正側(cè)位片，必要時加雙斜位片，全部行CT檢查。我院采用島津4800 TE 全身CT機(jī)，采用美國GE公司0.5 T核磁共振機(jī),采用T1WI，T2WI，矢狀位，冠狀位，軸位掃描。厚度和間隔10 mm，如需薄掃時可用2～5 mm 掃描，并進(jìn)行重建。

1.4 X線、CT、MR表現(xiàn)

1.4.1 X線表現(xiàn)平片顯示椎體自然形態(tài)部分或全部消失，椎體骨密度減低，并見大小不等的碎骨片向椎體周圍移動。正位片：椎弓根間距增寬或變窄；側(cè)位片：椎體變扁，延長，呈楔型變，椎間隙變窄，嚴(yán)重者引起椎體明顯前突、后突畸變，椎體錯位；雙斜位：小關(guān)節(jié)紊亂、滑脫、絞鎖、移位。根據(jù)椎間孔是否增大、變小，是否導(dǎo)致椎體滑脫，從而判斷脊髓是否受壓、損傷。

1.4.2 CT表現(xiàn)椎體變扁，延長可見椎體前后方及椎間隙內(nèi)有碎骨片，椎體骨質(zhì)密度減低，附件可見線型、斜型、粉碎型骨折線，椎弓根間距增寬或變窄，神經(jīng)根受壓，嚴(yán)重者可引起繼發(fā)性椎管狹窄或脊髓挫傷。

1.4.3 MR表現(xiàn)椎體楔型變，T1WI呈稍低信號，T2WI呈高信號，如壓縮性椎體向椎管內(nèi)突出，可見硬膜囊及脊髓前緣受壓，脊髓水腫時，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；脊髓急性出血時，T1WI呈高信號，T2WI呈等信號；亞急性出血時，T1WI呈高信號，T2WI也為高信號。

2 結(jié)果

按照目前國際通用的Pnes分類法，將爆裂骨折分為5個類型。各類型的平片， CT結(jié)果如下：

2.1 椎體上、下終板骨折

本組45例，占37.5%，均見椎體呈爆裂，線狀骨折線，累及上下終板，27例見椎體前或周圍有碎骨片。18例碎骨片向后突入椎管內(nèi)， 9例伴有橫突，椎弓骨折，2例見棘突骨折，7例伴有終板和關(guān)節(jié)突骨折。

2.2 椎體上終板骨折

本組64例，占53.3%，32例見椎體上緣碎骨片向椎體前移位，19例見椎體管內(nèi)有碎骨片，硬膜囊受壓，11例伴有椎板骨折。

2.3 椎體下終板骨折

本組15例，占12.5%，均見椎體下緣骨折，4例碎骨片及碎裂的椎間盤突入椎管內(nèi)，壓迫神經(jīng)根。1例見椎板骨折。

2.4 椎體上、下終板加關(guān)節(jié)突骨折

本組9例，占7.5%，見椎體爆裂骨折，并有小關(guān)節(jié)突骨折。其中，5例雙側(cè)小關(guān)節(jié)突骨折，4例伴有椎體前脫位；2例脊髓受壓損傷。

2.5 椎體側(cè)壁骨折

本組5例，占4.1%，3例椎體骨折，碎骨片向左右突入椎管，使椎管矢狀徑減小，側(cè)隱窩變窄，1例椎體碎骨片向后突出，伴有小關(guān)節(jié)骨折。

3 討論

根據(jù)Denis 脊柱三柱結(jié)構(gòu)理論[1]，前柱由前縱韌帶、椎體纖維環(huán)和椎間盤的前2/3組成，中柱由椎體、纖維環(huán)、椎間盤的后1/3和后縱韌帶組成，后柱由椎弓、小關(guān)節(jié)突、橫突、棘突后韌帶組成。

爆裂性骨折可分為單椎體、多椎體，少數(shù)可為不連續(xù)多椎體，攝取脊柱平片診斷并CT、MR檢查，使診斷更明確。

攝取正位片，可顯示椎體不同程度變扁，碎骨片向椎體一側(cè)或兩側(cè)移位，中柱的矢狀面骨折，顯示椎弓根間距增寬，側(cè)位片椎體變扁或楔型變是前柱受壓或碎骨片移位的征象，椎體后柱粗、短。椎體后緣連線（PVBL）中斷、變形、消失是中柱骨折的征象[2]。CT、MR顯示椎體橫斷面，對椎體縱向骨折線及椎體后緣的斷裂均能明確顯示，并對椎體上下緣不規(guī)則骨折、碎骨片移位方向及椎管內(nèi)有無碎骨片、椎間盤疝出、椎弓附件的骨折、脊髓是否損傷等亦能明顯顯示，便于診斷。平片對脊柱小關(guān)節(jié)脫位的診斷非常困難，CT能顯示小關(guān)節(jié)的橫斷面，判斷小關(guān)節(jié)是否對稱，關(guān)節(jié)間隙是否增寬、變窄，小關(guān)節(jié)是否脫位、絞鎖等。MR對脊髓損傷的診斷更明顯，脊髓挫裂傷、出血、碎骨片壓迫或突入脊髓內(nèi)能直觀顯示。

椎體的附件（椎弓，椎板，橫突，棘突，小關(guān)節(jié)突）是骨性連接和韌帶附著的主要結(jié)構(gòu)，對脊柱的穩(wěn)定性、骨性椎管的完整性以及對脊髓的保護(hù)起重要作用。附件的骨折，平片顯示不清晰，易漏診，CT橫斷掃描或MR橫斷位，矢狀位，冠狀位掃描能夠清晰顯示。本組35例伴有附件骨折，引起相應(yīng)椎管內(nèi)改變。椎弓粉碎骨折，斜型骨折，移位，繼發(fā)椎管狹窄。椎管狹窄分為3度（Ⅰ~Ⅲ度），分別為矢狀徑縮小1/3,2/3和大于2/3，本組2例脊髓損傷，引起截癱。

1984年Denis提出脊柱三柱結(jié)構(gòu)理論，提出爆裂骨折屬不穩(wěn)定型骨折，而 Forguson認(rèn)為骨折僅累及前中柱的爆裂骨折，屬穩(wěn)定型。臨床對是否是穩(wěn)定型骨折的判斷原則為[3]：①損傷累及兩柱或兩柱以上；②骨性椎管變窄；③骨折、脫位或嚴(yán)重的后突畸形。綜合上述特點，兩柱骨折為判斷脊柱不穩(wěn)定的重要條件，分別以后柱骨折、椎體滑脫、小關(guān)節(jié)脫位、骨性椎管狹窄、碎骨片位于椎管內(nèi)、脊髓受壓50％以上為判斷椎體不穩(wěn)定的充分條件。本組120例爆裂骨折，判斷為不穩(wěn)定型者97例，占80.8%。筆者認(rèn)為爆裂骨折絕大部分為不穩(wěn)定型骨折，而CT檢查對骨折的判斷全面、安全、快速，尤其突入椎管內(nèi)的病變不易漏診，對臨床治療有重要指導(dǎo)作用。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（8）

與科學(xué)技術(shù)的發(fā)展相輔相成，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和計算機(jī)技術(shù)也處速發(fā)展的時期，各種成像設(shè)備層出不窮，在成像速度及成像質(zhì)量上都有了極大的改觀。與此同時，各種三維后處理軟件也相應(yīng)而生，從而帶動了整個口腔影像診斷學(xué)科的發(fā)展與進(jìn)步。Sopix影像系統(tǒng)正是這種先進(jìn)影像技術(shù)的一個典型代表，它代表了先進(jìn)口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的發(fā)展方向，也必將在未來的實驗教學(xué)中發(fā)揮越來越重要的作用。

1 Sopix在口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實驗教學(xué)中的功能和特點

Sopix影像系統(tǒng)集簡潔和獨(dú)特的功能于一身，最大限度地發(fā)揮曝光控制系統(tǒng)E.C.S技術(shù)，提供高解析度實時圖像。其高度集成的科技不但提供了數(shù)字化技術(shù)的所有優(yōu)勢，在成像時間上也是最短的。Sopix圖像像素可高達(dá)125萬，可以在不同尺寸的CCD間轉(zhuǎn)換。操作的簡單化有利于實驗室的管理，同時節(jié)約了時間和費(fèi)用。它的使用為收集和制作影像實驗教學(xué)電子圖片提供了一種與以往截然不同的方式，更便利更簡潔，為建設(shè)高質(zhì)量的電子圖片庫提供了大量影像清晰、內(nèi)容豐富的電子圖片信息基礎(chǔ)。

2 Sopix的應(yīng)用改進(jìn)了口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實驗教學(xué)手段

以往的口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實驗教學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)模式因其條件限制，在授課方式上采用小課教學(xué)的模式，學(xué)生輪流插片觀看教學(xué)片、學(xué)生之間相互拍攝膠片。這就要求實驗室配備一套或幾套完整的教學(xué)片、觀片燈以及大型拍攝設(shè)備。隨著教學(xué)模式的不斷升級，學(xué)生對課程質(zhì)量的要求不斷提高，以及教師在授課過程中不斷面臨新的問題，原有的傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端就顯現(xiàn)出來，主要有以下幾點：（1）學(xué)生互相拍攝膠片時對膠片的顯像技術(shù)掌握不到位，既使拍片和顯像的時間過長，也對膠片造成了大量浪費(fèi)；（2）膠片的圖像的清晰度較差、查詢時間較長，更無法實現(xiàn)遠(yuǎn)距離傳輸；（3）膠片的倉儲需要大空間、合適的環(huán)境（包括適宜的溫度與濕度），并且膠片容易出現(xiàn)老化、變質(zhì)的情況，使得數(shù)年甚至數(shù)月后圖像就變得模糊不清，無法觀看；（4）在考試時，膠片資料無法滿足考試的隨機(jī)性、多樣性，很容易造成學(xué)生所學(xué)理論知識與實驗脫節(jié)，進(jìn)而無法全面地合理地反映學(xué)生對課程的實際掌握能力。綜上所述，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實驗教學(xué)的需要。

Sopix的出現(xiàn)與應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的的實驗教學(xué)模式，體現(xiàn)了現(xiàn)代化教學(xué)手段的便利與合理，實現(xiàn)了高速、高效、高能的數(shù)字化教學(xué)，規(guī)避了傳統(tǒng)實驗教學(xué)模式的弊端。Sopix的應(yīng)用不僅解決了傳統(tǒng)膠片的倉儲不便、查找緩慢、保管不易與更新間隔長、成本較高等問題，而且改善了教學(xué)環(huán)境，提高了教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生只需通過計算機(jī)終端設(shè)備，利用Sopix系統(tǒng)就能實現(xiàn)根據(jù)課程安排隨意調(diào)閱教學(xué)片，提取圖像更提高效率、簡單便利、節(jié)約時間，而且圖像內(nèi)容豐富、清晰、存儲數(shù)量多，能夠充分顯示每一張影像圖片的細(xì)節(jié)內(nèi)容.使教學(xué)中的重點、難點及抽象、不易理解的內(nèi)容以清晰的視角向?qū)W生恰當(dāng)?shù)卣宫F(xiàn)出來，學(xué)生可通過操作從不同的角度觀察影像圖片，極大提高實驗課的效率和質(zhì)量。

3 Sopix的應(yīng)用改變了口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實驗教學(xué)模式

Sopix的應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的以教師為中心“填鴨式”的教學(xué)模式，向以學(xué)生為主導(dǎo)、教師為輔助的“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)模式轉(zhuǎn)變。隨著Sopix系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教學(xué)逐漸實現(xiàn)了以現(xiàn)代化IT網(wǎng)絡(luò)為中心的多媒體、多方式教學(xué)以及以學(xué)生為中心、理論為導(dǎo)向、注重多元化實踐的教育方式。在教學(xué)過程中，利用Sopix擁有的大量清晰的圖像庫儲備，高速、高效的傳輸線路，簡單方便的操作等優(yōu)點，采用瀏覽器觀看和查閱影像資料的方式，先由教師根據(jù)所授理論課內(nèi)容提出問題，學(xué)生可以圍繞在學(xué)科教學(xué)的過程中遇到的中心問題通過Sopix網(wǎng)絡(luò)教師篩選出的具有代表性的圖片進(jìn)行觀察思考，分析討論，自己得出答案，最后再由教師總結(jié)課程內(nèi)容。在查閱資料的同時，學(xué)生還能與教師進(jìn)行及時交流與溝通，學(xué)生有問題能及時得到授課教師的解答，教師的授課效果也得到實時的反饋，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情與學(xué)習(xí)的主動性，形成了良性互動，使學(xué)生的主觀能動性得到充分發(fā)揮，快速高效地培養(yǎng)學(xué)生分析思考和讀片能力。

4 Sopix影像成像系統(tǒng)在未來口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)技能考試中的應(yīng)用

篇（9）

[中圖分類號]R445　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A　[文章編號]1007-8517(2011)09-0022-02

影像診斷學(xué)是一門重要的學(xué)科，其作用是為臨床醫(yī)生提供有效的輔助檢查方法，有利于臨床醫(yī)生對疾病的診斷及治療；對醫(yī)學(xué)生而言，學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)有利于增強(qiáng)其對疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)的理解，同時為將來的臨床工作提供一種新的思維和診斷方法。中醫(yī)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行影像診斷學(xué)實習(xí)的目的是將理論知識與臨床實際相結(jié)合，使所學(xué)的理論知識得以鞏固，同時培養(yǎng)在臨床工作中對影像學(xué)檢查應(yīng)用的能力，有助于提高臨床工作中對疾病診斷及處理的能力。但中醫(yī)醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行影像診斷學(xué)實習(xí)時，面臨著以下困難。

1、時間短。內(nèi)容多

實習(xí)時，學(xué)生在放射科實習(xí)的時間一般為1－2周，需了解的內(nèi)容多，例如要求掌握常見疾病：肺結(jié)核、消化道潰瘍、骨折、腦出血等的影像學(xué)表現(xiàn)，在較短的時間里，需掌握較多的內(nèi)容，對學(xué)生而言確實有很大的困難。

2、中醫(yī)醫(yī)學(xué)生的解剖學(xué)、病理學(xué)等的基礎(chǔ)較差

解剖學(xué)、病理學(xué)是學(xué)習(xí)、理解、掌握影像診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容的重要的基礎(chǔ)知識，中醫(yī)醫(yī)學(xué)生解剖學(xué)、病理學(xué)的基礎(chǔ)相對較差，因此對影像診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容的理解較困難，易造成學(xué)生實習(xí)時出現(xiàn)畏難情緒，對實習(xí)缺乏興趣及信心，使實習(xí)的效果不理想，影響學(xué)生今后的臨床工作能力。

3、對影像診斷學(xué)的意義理解不充分

中醫(yī)學(xué)生在學(xué)校進(jìn)行理論學(xué)習(xí)階段，需學(xué)習(xí)中醫(yī)理論及一些西醫(yī)理論，因為影像診斷學(xué)的課時較少，一般為15―20個學(xué)時，因而學(xué)生在課堂上所學(xué)到的相關(guān)知識有限，易造成學(xué)生認(rèn)為這門課不重要，可有可無，因而在實習(xí)時學(xué)習(xí)態(tài)度不積極。

4、對影像學(xué)知識與臨床實際的結(jié)合理解不充分

學(xué)生在學(xué)校里以理論學(xué)習(xí)為主，所掌握的知識以理論為主，沒有實踐經(jīng)驗，因而在實際工作中，學(xué)生因不知道如何將理論與實踐相結(jié)合而感到手足無措，造成對實習(xí)缺乏信心。

以上原因造成學(xué)生在實習(xí)時對這門課的學(xué)習(xí)缺乏積極性，畏難情緒明顯，由此造成對相關(guān)知識的學(xué)習(xí)沒有興趣，不愿意學(xué)，實習(xí)時采取敷衍了事的態(tài)度。為了進(jìn)一步改善學(xué)生的實習(xí)效果，提高學(xué)生的臨床能力，培養(yǎng)合格的中醫(yī)醫(yī)生，在教學(xué)實習(xí)方面也采取了一些改進(jìn)，將傳統(tǒng)的以教師講授、操作為主的“填鴨式”、“包辦式”教學(xué)改為學(xué)生實踐為主、教師講授、輔導(dǎo)為輔的教學(xué)，這樣增加了學(xué)生自己動手的機(jī)會，增強(qiáng)了學(xué)生的實際操作能力，但學(xué)生理論基礎(chǔ)差、理論與實踐結(jié)合不良等情況改善不明顯，因而必須找到一個適合的教學(xué)方法來解決這些問題。

PBL(Problem Based Learning，基于問題的學(xué)習(xí))是一種新的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式是讓學(xué)生圍繞著解決一些結(jié)構(gòu)不良的、真實的問題而進(jìn)行的一種有針對性、實踐性(指：不僅要動腦還要動手)的學(xué)習(xí)，它包括兩個基本過程，即通過課程組織和策略指導(dǎo)來完成學(xué)習(xí)內(nèi)容。PBL有以下三個主要特征：第一，使學(xué)生成為問題情境中的角色；第二，教師圍繞一個完整的問題設(shè)計安排課程，鼓勵學(xué)生去學(xué)與問題相關(guān)的知識，然后解決問題；第三，教師創(chuàng)造一種學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生思考，鼓勵學(xué)生提問，不斷引導(dǎo)學(xué)生深入地理解問題。

PBL教學(xué)法的特點概括為：①以重能力培養(yǎng)代替重知識傳授，強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，通過查找本人所需的信息源，有利于發(fā)展學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力；②以學(xué)生為中心代替以教師為中心，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，學(xué)生的學(xué)習(xí)按學(xué)習(xí)需要來驅(qū)動；③以“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”的五段教育代替“組織教學(xué)、復(fù)習(xí)舊課、上新課、鞏固新課、布置作業(yè)”，有利于發(fā)展學(xué)生解決問題的能力和自學(xué)技能；④以綜合課代替以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程，加強(qiáng)了各學(xué)科間的聯(lián)系，同時避免了學(xué)科間不必要的重復(fù)，有利于學(xué)生將不同學(xué)科的信息綜合在一起；⑤以小組討論代替班級授課，密切了師生間、同學(xué)間的關(guān)系，培養(yǎng)了人際交流和合作共事的能力。

PBL是在20世紀(jì)80年代被引入我國的，最初是在一些西醫(yī)院校試行，目前仍處在實踐探索階段，部分中醫(yī)院校已開始嘗試應(yīng)用PBL教學(xué)法，在中醫(yī)院校的影像診斷學(xué)的實踐教學(xué)中，關(guān)于PBL教學(xué)法的研究還未提及，為了進(jìn)一步解決中醫(yī)醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行影像診斷學(xué)實習(xí)時面臨的困難，可以將PBL教學(xué)法應(yīng)用于影像診斷學(xué)的實踐教學(xué)中，原因為：

①提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性

PBL教學(xué)法中學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師起到一個引導(dǎo)的作用，教師提出問題，讓學(xué)生想辦法分析問題、解決問題，那就要求學(xué)生圍繞教師提出的問題自己去查閱學(xué)習(xí)相關(guān)的資料及思考，在小組討論過程中需要學(xué)生提出自己的看法，這種壓力就促使學(xué)生在下面必須做足功課，這樣可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性；解決教師包攬一切而學(xué)生不感興趣的矛盾，同時，學(xué)生在這個過程中可以學(xué)到許多知識，這樣就解決了學(xué)生實習(xí)時間短，但學(xué)習(xí)內(nèi)容多的問題。

②促進(jìn)學(xué)生將所學(xué)的知識融匯貫通

PBL教學(xué)法中重要的環(huán)節(jié)是教師提出問題，學(xué)生自己解決問題，這就要求學(xué)生自己去查閱學(xué)習(xí)相關(guān)的資料，將查到的相關(guān)知識總結(jié)后，才能得到需要的答案，在這個過程中，學(xué)生就必須掌握所學(xué)的知識及將其融匯貫通，這樣使學(xué)生既復(fù)習(xí)了學(xué)過的知識，又學(xué)到了新的東西。對中醫(yī)院校的學(xué)生而言，這個過程是復(fù)習(xí)鞏固已學(xué)過的如影像學(xué)原理、解剖、病理等相關(guān)知識的過程，同時也是學(xué)習(xí)新知識的過程，將這些知識融匯貫通，可以彌補(bǔ)基礎(chǔ)知識及影像學(xué)原理掌握不好的問題。

③提高學(xué)生在臨床上解決問題及分析問題的能力

PBL教學(xué)法中，教師提出問題，在教師的指導(dǎo)下，需學(xué)生自己解決問題，這樣在學(xué)習(xí)的過程中就鍛煉了學(xué)生解決問題及分析問題的能力。

④加強(qiáng)學(xué)生對影像學(xué)相關(guān)知識的理解及讓學(xué)生了解影像診斷學(xué)理論與臨床相結(jié)合的方法

在影像診斷學(xué)的PBL教學(xué)法中，教師提出的問題應(yīng)與病例為主，這樣既有利于學(xué)生對影像學(xué)相關(guān)知識的理解，又有利于學(xué)生了解影像學(xué)知識與臨床實際相結(jié)合的方法，使學(xué)生學(xué)到的理論知識能應(yīng)用于臨床實踐中，提高學(xué)生的臨床工作能力。

基于以上原因，PBL教學(xué)法有必要在中醫(yī)院校的影像診斷學(xué)實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用，但也需解決PBL教學(xué)法中常存在的一些問題，例如教師提的問題如何既與臨床結(jié)合，又能與中醫(yī)院校的專業(yè)實際結(jié)合，使學(xué)生學(xué)能致用；在教學(xué)中如何引導(dǎo)學(xué)生在分析解決問題時既能思維開闊又能切中要害；解決了這些問題就可以更好地發(fā)揮PBL教學(xué)法的優(yōu)勢，培養(yǎng)出合格的中醫(yī)醫(yī)生，為弘揚(yáng)中醫(yī)做出貢獻(xiàn)。

篇（10）

【中圖分類號】R816【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0258-01

由于肺動脈發(fā)育異常，一部分肺組織不能由正常的肺動脈分支供血，稱為肺隔離癥。是一種少見的先天性胚胎期發(fā)育畸形，是指氣管樹發(fā)育期間，部分肺芽組織與支氣管樹分離，與正常氣管、支氣管不相通，接受體循環(huán)供血的發(fā)育異常。病變肺部失去正常肺組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，無呼吸功能，其實質(zhì)是有異常動脈供血的肺囊腫癥。臨床上少見，術(shù)前誤診率高。充分認(rèn)識本病，正確的影像診斷及影像學(xué)資料，是外科手術(shù)治愈本病的關(guān)鍵。現(xiàn)就收集的8例肺隔離癥病例，對其CT表現(xiàn)進(jìn)行探討，旨在提高對該疾病的術(shù)前影像學(xué)診斷水平。

1 材料與方法

本組8例，男、女各4例，年齡2～79歲，平均36.1歲。其中無臨床癥狀，在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的3例。5例為有反復(fù)肺部感染癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳膿痰甚至咳膿血痰等，在來醫(yī)院就診時發(fā)現(xiàn)。8例病例均經(jīng)X線及CT平掃檢查，其中3例行增強(qiáng)CT及主動脈造影檢查。

2 結(jié)果

胸部X線及CT主要表現(xiàn)為下葉軟組織密度影，病灶內(nèi)密度均勻的3例，2例位于膈上，1例位于膈下。病灶邊緣模糊不清內(nèi)見囊樣透光區(qū)及氣液平面的5例。其中3例位于右下胸腔，5例位于左下胸腔。術(shù)前經(jīng)CT造影及主動脈造影的3例病例均發(fā)現(xiàn)異常供血血管。

手術(shù)及術(shù)后病理證實：8例均行手術(shù)治療。葉外型行單純切除，葉內(nèi)型行肺葉切除。術(shù)后病理：葉內(nèi)型5例，葉外型3例。異常供血動脈7例來胸主動脈，1例來自腹主動脈（膈下）。3例有異常靜脈回流至奇靜脈系統(tǒng)。

3 討論

3.1 肺隔離癥的病理與臨床

肺隔離癥又稱為支氣管肺隔離癥。為胚胎時期一部分肺組織和正常肺分隔而單獨(dú)發(fā)育，與正常支氣管樹不相通，而且其血供來自體循環(huán)的異常分支，引流靜脈可由肺靜脈、下腔靜脈或奇靜脈回流。這種畸形可分為葉內(nèi)型和葉外型。

葉內(nèi)型肺隔離癥病變區(qū)域與鄰近正常肺組織為統(tǒng)一臟層胸膜所包裹，隔離的肺組織與正常組織分界不清，病灶內(nèi)部分為大小不等的囊狀結(jié)構(gòu)，部分為實變肺組織。囊內(nèi)為粘液，一般不與正常支氣管相通，只有感染時才與臨近支氣管相通，囊內(nèi)可有膿液，如空氣進(jìn)入囊內(nèi)，可產(chǎn)生氣液平面。供血動脈多來自降主動脈，少數(shù)來自腹主動脈或其分支。靜脈回流多經(jīng)肺靜脈，少數(shù)經(jīng)由下腔靜脈或奇靜脈，此型多見于下葉后基底段，位于脊柱旁溝，以左側(cè)多見，上葉少見。

肺葉外型肺隔離癥為副肺葉或副肺段，被獨(dú)立的臟層胸膜所包裹，病變組織多為實變肺組織塊，少數(shù)呈囊樣改變，不易引起感染。供血動脈來自腹主動脈，靜脈回流經(jīng)下腔靜脈、門靜脈、奇靜脈或半奇靜脈。此型絕大多數(shù)見于左下葉后基底段，少數(shù)可位于膈下或縱膈內(nèi)。

在臨床上，肺隔離癥可見于各年齡組，以青年病人居多，男女發(fā)病無明顯差別，多數(shù)病人無癥狀，在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。如合并感染則表現(xiàn)為反復(fù)肺部感染癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳膿痰甚至咳膿血痰等癥狀。但由于肺葉外型隔離癥常伴有先天性膈疝，心臟異常，胃腸道異常等伴發(fā)畸形，?的肺葉外型隔離癥在1歲內(nèi)即被發(fā)現(xiàn)。

3.2影像學(xué)表現(xiàn)

目前肺隔離癥的診斷主要靠影像學(xué)檢查。下葉后基底段貼近橫膈及心影旁的囊性腫塊或邊緣光滑團(tuán)塊狀陰影，均應(yīng)考慮本病的可能。

常規(guī)胸部X線檢查中，肺隔離癥無明顯特異性。多表現(xiàn)為反復(fù)肺部感染、下肺圓形軟組織塊、鄰近肺野密度降低，或是表現(xiàn)為肺膿腫、膿胸、支氣管胸膜瘺或支氣管擴(kuò)張。有時表現(xiàn)為含氣囊腫，亦可表現(xiàn)為下肺實變影，伴液氣平面。故胸部X線檢查只是提示肺隔離癥的可能，以便進(jìn)一步檢查。

CT檢查：采用平掃及增強(qiáng)掃描檢查

肺隔離癥在CT檢查中表現(xiàn)為多種形態(tài)，如囊狀薄壁空腔，邊緣光滑；或為實性腫塊，密度均勻，也可為囊實性病變。實性部分CT值呈軟組織密度，病變范圍多為一個肺段，或較大，病變周圍有肺氣腫。CT平掃有時可見來自主動脈的血管分支，呈帶狀影像。增強(qiáng)掃描還可見病變部位的局限性血管增多，易發(fā)現(xiàn)供血血管。

胸部CT平掃檢查對于協(xié)助臨床進(jìn)行肺隔離癥的診斷極有價值，主要表現(xiàn)為：1、其橫斷面掃描有助于顯示異常供血動脈，該征象具有定性診斷價值；2、其高分辨率有利于清晰顯示隔離肺內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)；3、CT檢查方法無痛苦，無危險，應(yīng)用廣泛。因此CT檢查在肺隔離癥的診斷中具有相當(dāng)重要的價值。但因多數(shù)異常動脈在肺韌帶內(nèi)或與其平行，且其密度與軟組織相近，CT平掃檢查難以將其辨認(rèn)出來。另外，有的異常血管來自膈肌動脈、腹主動脈、肋間動脈等，再加之CT平掃檢查的局限性，就不能把這些異常血管全部包括進(jìn)去，其術(shù)前異常血管明確率很低。

胸部增強(qiáng)CT檢查不僅能顯示病變的形態(tài)特征及周圍病灶，而且容易顯示異常供血動脈，從而大大提高診斷的正確性，是CT檢查診斷肺隔離癥的金標(biāo)準(zhǔn)。

此外，MRI是一種無創(chuàng)傷，不需要作造影增強(qiáng)，方便易行的影像檢查。MRI具有血管流空效應(yīng)及多平面多角度觀察的優(yōu)點，故可以更好地顯示病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)、供血動脈、引流靜脈及去向。同時可以作三維重建成像，進(jìn)一步了解比鄰關(guān)系，為手術(shù)治療提供解剖信息。

故我們體會到當(dāng)發(fā)現(xiàn)下葉后基底段腫塊，長期不吸收，應(yīng)懷疑肺隔離癥。除常規(guī)CT檢查外，還應(yīng)該采用其他影像學(xué)方法，特別是進(jìn)行增強(qiáng)CT、MRI或三維重建檢查，以力求術(shù)前明確異常供血動脈位置。

3.3鑒別診斷

肺隔離癥，CT增強(qiáng)檢查，實質(zhì)部分可強(qiáng)化，提示本病，發(fā)現(xiàn)來自體循環(huán)的血供則可確診。在診斷時需與下列疾病相鑒別：1、肺不張、支氣管擴(kuò)張、肺炎、食道異物引起的肺不張及阻塞性肺炎。2、先天性肺囊腫、肺膿腫。

在肺隔離癥的好發(fā)部位，尤其是左肺下葉后基底段的囊性或?qū)嵭悦芏炔∽儜?yīng)首先想到本病的可能。本病缺乏急性感染的臨床表現(xiàn)，或抗炎治療后病變持續(xù)存在，可與炎癥相區(qū)別。