序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇基層主治中醫(yī)師工作范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

中醫(yī)藥根在農(nóng)村、基礎(chǔ)在基層。各地、各單位要充分認(rèn)識到加強(qiáng)農(nóng)村中醫(yī)藥工作是深化農(nóng)村基層衛(wèi)生改革工作的重要內(nèi)容，是全面推進(jìn)中醫(yī)藥“進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)家庭”工程建設(shè)的重要舉措，是滿足農(nóng)村居民日益增長的多樣化中醫(yī)藥服務(wù)的迫切需要。各級衛(wèi)生行政部門要經(jīng)常研究農(nóng)村中醫(yī)藥工作，并納入衛(wèi)生工作重要的議事日程，納入對基層醫(yī)療單位年度目標(biāo)考核內(nèi)容之一，從經(jīng)費、政策、措施等方面向農(nóng)村中醫(yī)藥工作傾斜；縣（市、區(qū)）中醫(yī)院都要成立中醫(yī)基層指導(dǎo)科，加強(qiáng)對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村（社區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥工作業(yè)務(wù)指導(dǎo)，全面推進(jìn)我市中醫(yī)藥“三進(jìn)”工程建設(shè)，進(jìn)一步繁榮農(nóng)村中醫(yī)藥事業(yè)。

二、健全機(jī)構(gòu)，努力提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)

1．加快完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科、中藥房設(shè)置。各地要認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局制訂的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科基本標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)置要求，加快完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設(shè)，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，特別是建制鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要設(shè)置中醫(yī)科、中藥房，配備一定數(shù)量的中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員、基本中醫(yī)藥診療器具和必需的中藥材，能夠及時提供中醫(yī)藥基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)；有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，特別是中心衛(wèi)生院要加強(qiáng)中醫(yī)藥特色專科建設(shè)。市衛(wèi)生局將開展“市農(nóng)村中醫(yī)藥特色專科”創(chuàng)建單位申評工作，并委托市中醫(yī)藥學(xué)會中藥學(xué)組開展“合格中藥房”建設(shè)，擬定工作計劃、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，開展考核驗收等工作。

2．加強(qiáng)村衛(wèi)生室中醫(yī)藥業(yè)務(wù)建設(shè)。各地要認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)改委制定的《村衛(wèi)生室建設(shè)指導(dǎo)意見》精神，有條件的村衛(wèi)生室要配置好一定的中醫(yī)診療設(shè)備，至少包括電針儀、TDP神燈和中醫(yī)治療包（箱），配備國家基本藥物目錄規(guī)定品種在內(nèi)的中成藥和中藥飲片。

3．鼓勵多形式舉辦各類農(nóng)村基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各地要認(rèn)真貫徹《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實施意見》（浙政辦發(fā)〔2011〕69號）文件精神，積極引導(dǎo)社會資本在農(nóng)村、在基層舉辦各類中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評審、繼續(xù)教育等方面與公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有同等待遇，營造各類中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等參與競爭醫(yī)療市場的良好環(huán)境。

三、實施農(nóng)村中醫(yī)藥“人才強(qiáng)業(yè)”工程，鞏固提高農(nóng)村中醫(yī)藥人才隊伍素質(zhì)

1．各縣（市、區(qū)）要根據(jù)各地農(nóng)村中醫(yī)藥人才需求和結(jié)構(gòu)特點，探索農(nóng)村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的多種模式，制訂相應(yīng)的優(yōu)惠鼓勵政策，加強(qiáng)對農(nóng)村中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)力度，積極培養(yǎng)一批留得住、用得上的農(nóng)村中醫(yī)藥業(yè)務(wù)骨干；認(rèn)真實施中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和中醫(yī)類別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，爭取到2015年，全市全科醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)藥知識培訓(xùn)率達(dá)到100%。

2．按照《省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實施意見》的要求，配足配好農(nóng)村中醫(yī)藥人員，獲得全國、省級農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（市、區(qū)）稱號的地區(qū)，要求各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）主治以上中醫(yī)師不得少于2名。

3．探索有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院開設(shè)名中醫(yī)工作室，加強(qiáng)省、市、縣名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作，各級名老中醫(yī)每3年應(yīng)帶教2～3名青年中醫(yī)藥人員，其中1名以上為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的人員。

四、利用有效載體，切實加強(qiáng)中醫(yī)藥“三進(jìn)”工程建設(shè)

1．加強(qiáng)農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位創(chuàng)建工作。一是要鞏固椒江、黃巖、溫嶺、臨海國家級、省級農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位創(chuàng)建成果，并認(rèn)真抓好椒江區(qū)全國農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位期滿復(fù)核工作，抓好玉環(huán)縣創(chuàng)建省級農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣建設(shè)；二是進(jìn)一步推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)中醫(yī)藥工作，爭取獲得全國農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)區(qū)的椒江、黃巖創(chuàng)建省級中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)，同時，于今年6～7月對去年開展創(chuàng)建的19家中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市級示范單位進(jìn)行考核驗收。

2．加強(qiáng)基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)示范基地建設(shè)。根據(jù)《關(guān)于印發(fā)省基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)示范基地建設(shè)與管理辦法（試行）的通知》（浙中醫(yī)藥〔2011〕36號）文件精神，切實抓好玉環(huán)縣中醫(yī)院，市中醫(yī)院省級基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)示范基地的中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用工作，爭取天臺縣中醫(yī)院、仙居縣中醫(yī)院列入國家2012年基層常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣能力建設(shè)項目單位。

3．積極開展中醫(yī)藥科普知識進(jìn)家庭活動。要進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥科普知識進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭工作，促進(jìn)中醫(yī)藥文化的傳播和普及，各地、各單位要結(jié)合實際，積極開展“中醫(yī)藥知識科普宣傳周”活動，要求做到“五個一”：即了解一位中醫(yī)古代名家，會說一句中醫(yī)名言，熟悉一種養(yǎng)生保健中藥，教會一個養(yǎng)生保健動作，推薦一種養(yǎng)生保健膳食。

五、堅守農(nóng)村陣地，積極傳播中醫(yī)藥文化知識

篇（2）

2采取“雙導(dǎo)師制教學(xué)”，實施個性化中醫(yī)思維培養(yǎng)

“校院一體、雙導(dǎo)師制教學(xué)”的人才培養(yǎng)模式是依據(jù)中醫(yī)人才成長的基本規(guī)律，結(jié)合中醫(yī)學(xué)自身特點，在現(xiàn)代院校教育基礎(chǔ)上，融入傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育的人才培養(yǎng)模式，達(dá)到院校教育與師承教育互為補(bǔ)充。學(xué)生從入校開始，除要完成正常中醫(yī)高職教育所要求的學(xué)習(xí)內(nèi)容以外，同時在附屬醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱的中醫(yī)骨干醫(yī)生中，為其選配臨床指導(dǎo)教師，讓學(xué)生在跟師實踐過程中，零距離感受帶教老師的職業(yè)道德、臨床技能和學(xué)術(shù)魅力，一對一實施個性化培養(yǎng)，提升中醫(yī)思維能力和臨證悟性；盡早接受醫(yī)院環(huán)境熏陶，潛移默化地受到專業(yè)實踐教育；盡早與患者接觸，通過親眼目睹患者的痛苦，增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任意識，激發(fā)學(xué)生專業(yè)興趣和學(xué)習(xí)動力，提高其刻苦訓(xùn)練專業(yè)技能的自覺性；增強(qiáng)感性認(rèn)識，不斷提高學(xué)生動手能力和診治技術(shù)水平，有效縮短學(xué)生臨床實習(xí)期的崗位適應(yīng)時間，提高畢業(yè)生崗位適應(yīng)能力，實現(xiàn)人才培養(yǎng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系崗位需求相對接。

3結(jié)合課程特點，凸顯中醫(yī)思維特色

在中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)課、臨床課教學(xué)中，要善于結(jié)合不同課程特征，加強(qiáng)中醫(yī)思維方法教學(xué)，學(xué)會用中醫(yī)方法解決臨床問題。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的哲學(xué)思維、類比思維、整體思維，中醫(yī)診斷學(xué)的辨證思維、司外揣內(nèi)思維，中藥學(xué)、方劑學(xué)及臨床課程的形象思維、中和思維，重視農(nóng)村常用草藥、單驗方的介紹，突出中醫(yī)藥在治療功能性疾病、心理疾病、免疫缺陷性疾病、代謝疾病、病毒感染性疾病等方面的特色與優(yōu)勢［3］。圍繞教學(xué)內(nèi)容，針對不同課程特點，在傳統(tǒng)講授法的基礎(chǔ)上，可設(shè)計問題式教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、討論式教學(xué)法、案例式教學(xué)法等形式多樣的教學(xué)方法，突出“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，教學(xué)做一體化”的教學(xué)理念，讓學(xué)生用課堂學(xué)到的知識、內(nèi)容，用中醫(yī)思維方法去分析討論問題，提高中醫(yī)思維綜合運用能力。

4強(qiáng)化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，著力培養(yǎng)中醫(yī)思維運用能力

（1）連貫性病案教學(xué)。高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)技能培養(yǎng)，最終應(yīng)與今后順利通過國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試和較強(qiáng)臨床能力相對應(yīng)，其中病案教學(xué)是必要的環(huán)節(jié)。根據(jù)不同課程特點，收集具有典型性、代表性、一定復(fù)雜度的病案作為教師教學(xué)和學(xué)生實訓(xùn)使用，形成連貫性的中醫(yī)案例教學(xué)體系，系統(tǒng)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和綜合分析應(yīng)用能力。中醫(yī)基礎(chǔ)類課程通過簡單病案分析，使學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的特色思維和方法，逐步形成中醫(yī)思維方式，學(xué)會用中醫(yī)的思維方法分析和解決問題，幫助理解中醫(yī)學(xué)理論，培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)興趣；臨床課通過案例分析，邊學(xué)邊練，學(xué)生從最初的思維程式化模仿，逐漸過渡到嫻熟運用，循序漸進(jìn)，其臨床診療水平就會發(fā)生質(zhì)的飛躍，并萌發(fā)出新的思維。（2）系統(tǒng)性臨床技能訓(xùn)練與考核。充分利用校內(nèi)實訓(xùn)室、教學(xué)醫(yī)院，通過實驗實訓(xùn)課、實踐技能強(qiáng)化訓(xùn)練、第二課堂、社會實踐等環(huán)節(jié)，開展臨床綜合實訓(xùn)課程，融教學(xué)做一體，實行項目驅(qū)動、情景教學(xué)等多種形式的“做中學(xué)、做中教”教學(xué)模式［4］，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、動手能力和臨床思維。編寫各門專業(yè)課程的實訓(xùn)大綱和實訓(xùn)指導(dǎo)書，制定各門專業(yè)課程操作技能考核項目及標(biāo)準(zhǔn)。課終對各門專業(yè)課程進(jìn)行操作技能考核并將成績按30％～80％計入總分。（3）臺階遞進(jìn)式病歷書寫訓(xùn)練。病歷書寫是中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的基本功，也是訓(xùn)練學(xué)生中醫(yī)思維能力的重要手段，直接關(guān)乎到畢業(yè)生臨床工作能力。對學(xué)生分階段從處方書寫、門診病歷到專科病歷、完整病歷等各種醫(yī)療文書進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。一年級完成處方書寫，熟悉門診病歷書寫；二年級掌握門診病歷書寫；三年級通過臨床實習(xí)完成10份完整病歷，要求甲級病歷80％以上。（4）反復(fù)臨床實踐。提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床能力，讓學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床［5］，充分利用校內(nèi)外實訓(xùn)基地，通過雙導(dǎo)師制教學(xué)、課間見習(xí)、暑期見習(xí)及畢業(yè)實習(xí)等一切臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，由淺入深，不斷強(qiáng)化中醫(yī)思維方法在臨床實踐中的綜合運用能力，從了解中醫(yī)，到感悟中醫(yī)、領(lǐng)略中醫(yī)，直至學(xué)會中醫(yī)。

5傳承中醫(yī)文化，建立系統(tǒng)中醫(yī)思維模式

中醫(yī)學(xué)是在濃厚的中國古代哲學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門具有理性思辨和哲學(xué)睿智的醫(yī)學(xué)科學(xué)，是中國傳統(tǒng)文化的精髓，而在校學(xué)生是在現(xiàn)代科學(xué)知識環(huán)境下成長的，經(jīng)過嚴(yán)格的數(shù)、理、化等現(xiàn)代科學(xué)的熏陶，中國傳統(tǒng)文化底蘊不足。依托學(xué)校地處醫(yī)圣故里的人文優(yōu)勢，以傳承與創(chuàng)新中醫(yī)文化為切入點，營造科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男@文化氛圍，推進(jìn)校園中醫(yī)藥文化建設(shè)，提升學(xué)生中醫(yī)文化底蘊，讓學(xué)生感受中醫(yī)文化的魅力，領(lǐng)略祖國醫(yī)學(xué)的博大精深，傳承嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的科學(xué)態(tài)度，讀懂醫(yī)學(xué)工作者的責(zé)任與使命。加強(qiáng)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典課程學(xué)習(xí)，使學(xué)生舉一反三，逐步建立中醫(yī)思維模式。分兩個階段開設(shè)中醫(yī)思維方法課，低年級以中醫(yī)思維基本知識為主，高年級加強(qiáng)中醫(yī)思維綜合訓(xùn)練，從而形成系統(tǒng)的中醫(yī)思維體系。

6多元化學(xué)生成績評價，加強(qiáng)中醫(yī)思維方法運用的考核

圍繞高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，積極改革學(xué)生成績評價辦法，建立多元化、形成性和終結(jié)性相結(jié)合的全過程評價體系。形成性評價加強(qiáng)對中醫(yī)專業(yè)基本功考核、中醫(yī)思維方法運用考核、學(xué)習(xí)態(tài)度考核等，并根據(jù)評價結(jié)果，不斷修正教與學(xué)的方法、內(nèi)容；終結(jié)性評價主要采用理論考試、實踐技能考核等形式，加大中醫(yī)思維能力考核內(nèi)容；畢業(yè)綜合考試側(cè)重于考查學(xué)生綜合運用所學(xué)知識分析問題、解決問題能力及臨床思維能力。

篇（3）

漫天飛雪的東北小鎮(zhèn)上，一家名為雙隆號的醫(yī)館里，一個身穿銀灰長袍的中年人端坐在一張醫(yī)案后，在一番望聞問切之后，在微微泛黃的宣紙上開出了仿佛還繚繞著藥草香氣的方子。醫(yī)館柜臺的后面，立著一排深紅色的中藥斗柜，伙計接過藥方，麻利地抽開藥斗取出藥材，稱重、包好、遞給來人，一氣呵成。

“我已經(jīng)有點分不清這是夢境，還是兒時的記憶了。”郭秀珍告訴《t望東方周刊》。郭秀珍是雙隆號的第五代傳人，執(zhí)業(yè)了一輩子的中醫(yī)師。

郭氏家族自清朝創(chuàng)立的雙隆號，在經(jīng)過了一個世紀(jì)的風(fēng)雨后，在她手上重生。如今，她的后輩又通過連鎖經(jīng)營的資本運作模式，希望恢復(fù)雙隆號過往的盛景。

而這種努力，實則是民間力量推動基層中醫(yī)藥發(fā)展的縮影，是基層中醫(yī)藥發(fā)展模式的探索。

老字號重生

清朝道光年間，生于河南洛陽的郭開懷開啟了郭氏家族的行醫(yī)時代，研制出了針對不同病因、不同體質(zhì)的咽炎方子，這也是今天雙隆號咽炎療法的核心和雛形。

1910年前后，因連年天災(zāi)，郭氏第三代傳人郭四輩舉家遷往遼寧省喀左縣山咀子鎮(zhèn)，并在當(dāng)?shù)亻_了一家醫(yī)館。郭四輩去世后，在其子郭景祥、郭景賢的經(jīng)營下，醫(yī)館的規(guī)模不斷擴(kuò)大。

1920年，兄弟兩人正式創(chuàng)立雙隆號，在山咀子鎮(zhèn)方圓百里都很有聲望，并與北京同仁堂保持著密切的業(yè)務(wù)往來。

1956年，雙隆號被收歸國有。1958年，郭氏兄弟帶著老小回到洛陽，進(jìn)入當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院工作。

后來，郭景賢的女兒郭秀珍繼承了家族衣缽。郭秀珍知道，父親和伯父一直惦記著雙隆號這塊牌子。上了年紀(jì)后，兩老尤其愛講雙隆號的往事。因此，她暗下決心重振雙隆號。

上世紀(jì)90年代，郭秀珍所在的洛陽市中州人民醫(yī)院西大街門診部實行科室獨立經(jīng)營，她承包了其中的中醫(yī)喉科，并以“中醫(yī)喉科”命名了診所的名稱。

那條街是中醫(yī)診所聚集區(qū)，僅郭秀珍的診所附近就有3家中醫(yī)喉科。為了凸顯自身優(yōu)勢，她將診所的名字換成了“中醫(yī)老字號”，加上自身祖?zhèn)麽t(yī)術(shù)精道，經(jīng)常患者盈門。

這招致了附近其他診所的強(qiáng)烈反對，他們認(rèn)為老字號的標(biāo)注搶走了他們的生意，甚至開始砸門、偷牌子。

這令郭秀珍頗為頭疼。同時，也讓她意識到，是時候讓雙隆號重見天日了。于是，她干脆把“雙隆號”這塊牌子掛了出來。

2003年，從醫(yī)32年的郭秀珍退休，并在洛陽市澗西區(qū)的天津路開設(shè)了雙隆號中醫(yī)診所，不僅在當(dāng)?shù)仡H有影響，很多省外患者也慕名前來就診。

2011年12月17日，雙隆號咽炎療法入選洛陽市第三批市級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。

不走尋常路

郭秀珍的外甥溫紅衛(wèi)并沒有從醫(yī)，但他一直關(guān)注母親家族傳承百年的雙隆號，而且有更大的野心。

與郭秀珍不同，溫紅衛(wèi)是一個典型的商人，對商機(jī)有著敏銳的洞察力。

新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施以來，國家高度重視中醫(yī)藥發(fā)展，先后出臺了《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》、《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》等多項政策文件，扶持和推進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展。這使溫紅衛(wèi)敏感地意識到雙隆號的機(jī)會來了。

“目前民間資本投資中醫(yī)藥行業(yè)的主要是建中醫(yī)專科醫(yī)院、生產(chǎn)銷售中藥、做中醫(yī)保健健康管理三種方式。”北京鼎臣醫(yī)藥咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣告訴《t望東方周刊》。

而溫紅衛(wèi)卻不想走這些尋常路，他在《中醫(yī)藥法（征求意見稿）》后不久，成立了河南雙隆號中醫(yī)專科醫(yī)院有限公司，其經(jīng)營范圍包括專科醫(yī)院的后勤管理、健康信息咨詢、生物醫(yī)藥研發(fā)。

“這是一種很靈活的選擇。2014年以前這種性質(zhì)的公司并不多，從2014年開始，全國同類企業(yè)已經(jīng)超過了1萬家。”史立臣評價說。

溫紅衛(wèi)之所以選擇做這樣一家公司，是因為和醫(yī)院比起來，其發(fā)展空間巨大。

他的設(shè)想，是要借雙隆號的名氣建立一個中醫(yī)連鎖門診平臺，匯聚一批民間名醫(yī)，發(fā)展中醫(yī)基層醫(yī)療，同時搜羅一大批效果好、卻因沒有資金和技術(shù)進(jìn)行各種藥理研究、藥物試驗，而無法獲得合法身份的民間驗方，進(jìn)行現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化的藥物研發(fā)。

“這樣， 公司作為一個整合醫(yī)療資源的平臺，連鎖門診部后勤管理、藥物研發(fā)、社區(qū)居民健康干預(yù)等業(yè)務(wù)都可以開展，甚至最終可以做成一個大的醫(yī)療集團(tuán)。”溫紅衛(wèi)向本刊記者描繪了這幅圖景。

他給雙隆號的定位是基層醫(yī)療，“中醫(yī)藥起源于基層，發(fā)展于基層。因此很多醫(yī)術(shù)高超的老中醫(yī)和好的驗方也散落在民間，我們就是要搜集這些優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，為名醫(yī)服務(wù)基層提供一個平臺。”

國家中醫(yī)藥管理局政策法規(guī)司司長桑濱生在雙隆號中醫(yī)門診調(diào)研時評價說，“發(fā)展中醫(yī)連鎖門診是中醫(yī)基層發(fā)展戰(zhàn)略的一個構(gòu)想，你們把它變成了現(xiàn)實，這很難得。”

“這正是我愿意帶著團(tuán)隊跟他們合作的原因。”雙隆號的合作伙伴、國家名老中醫(yī)毛天東傳承工作室的負(fù)責(zé)人毛書歌告訴《t望東方周刊》。

2014年9月，溫紅衛(wèi)又向當(dāng)?shù)刂鞴懿块T遞交了成立雙隆號中醫(yī)專科門診部的申請。

在經(jīng)歷了無數(shù)次曲折之后，2015年2月5日，溫紅衛(wèi)的申請正式通過審批。雙隆號的新征程終于開始。

合作與博弈

目前，雙隆號在當(dāng)?shù)亻_了3家中醫(yī)門診部，除了雙隆號第五代傳人郭秀珍之外，還有洛陽中醫(yī)院大內(nèi)科主任楊素娟、河南省中醫(yī)學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會委員李清波、史法璋中醫(yī)外科第三代傳人史巧英、中醫(yī)副主任醫(yī)師高伯正、中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師牛得草等共計13名當(dāng)?shù)孛嗅t(yī)坐診。

除了郭秀珍和高伯正為專職醫(yī)生，其他的醫(yī)生每周在固定的時間到雙隆號門診部坐診，根據(jù)工作量得到相應(yīng)的工資。此外，雙隆號還招收了十多名年輕的實習(xí)醫(yī)生，作為雙隆號培育的中堅力量。

與中醫(yī)團(tuán)隊的合作則要復(fù)雜得多。

2015年春節(jié)，溫紅衛(wèi)認(rèn)識了毛書歌。作為國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)平樂郭氏正骨法的傳承人，毛書歌一直希望能夠把平樂中醫(yī)正骨技術(shù)推向基層，使老百姓能夠在家門口享受到三甲的醫(yī)療服務(wù)。因此，他與理念一致的雙隆號一拍即合。

談判并不那么順利。在溫紅衛(wèi)看來，毛書歌實在“太難纏”。

雙方爭論的焦點不僅僅是利益分成問題，還有合作方式、人才招募及培訓(xùn)等更為細(xì)致的問題。比如，在談判中，溫紅衛(wèi)希望將來在其他地區(qū)開設(shè)的雙隆號門診部可以再引進(jìn)其他的骨科團(tuán)隊，但毛書歌卻堅持，無論“雙隆號”的門診開在哪兒，骨科團(tuán)隊都只能由他的工作室組織，也只能掛“毛天東”這一塊牌子。

同時，因為是以團(tuán)隊的形式與雙隆號合作，所以，毛書歌格外關(guān)注它將來拿什么吸引和留住年輕的高素質(zhì)人才，比如職稱問題、晉升空間、學(xué)習(xí)深造機(jī)會等等。

而在溫紅衛(wèi)看來，只要利益分配好了，這些都不是問題，“目前在雙隆號坐診的名中醫(yī)工資都在8000到1萬元之間，年輕實習(xí)醫(yī)生的工資也有3000元，這在當(dāng)?shù)貙儆诟吖べY水平。”

利益分成方面，雙方初步協(xié)定，與毛天東傳承工作室的合作，利潤將按6：4的比例分成，雙隆號占4成。

“我們還在尋找其他有實力的醫(yī)生和團(tuán)隊資源，這只是個開始。”溫紅衛(wèi)表示。

然而，毛書歌的一個擔(dān)心是，盡管醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)越來越受到提倡和鼓勵，但如果未來雙隆號的報酬明顯高于坐診醫(yī)生所在的醫(yī)院，勢必會受到院方的抵制，從而限制這些醫(yī)生資源。

一位行醫(yī)40余年的中醫(yī)師告訴本刊記者，實際上他所在的醫(yī)院對于多點執(zhí)業(yè)還是持否定態(tài)度。

百年制劑的“非法”隱痛

看著雙隆號正逐漸恢復(fù)祖輩的聲名，郭秀珍非常欣慰。但她心里卻有一塊揮之不去的陰影――雙隆號傳承了百年的自制粉劑膏丸，雖然能夠為數(shù)萬名咽炎患者解除病痛，但直到今天它仍未獲得合法身份。

目前中國的中醫(yī)管理實行醫(yī)藥分管制。中醫(yī)由國家中醫(yī)藥管理局、省級的中醫(yī)管理局和地方衛(wèi)生局的中醫(yī)科進(jìn)行管理，中藥則由國家和各地的食品藥品監(jiān)督管理局管理。

“自古中醫(yī)、中藥不分家，它們是一個共同體。中醫(yī)有自己獨特的理論體系，而中藥則是其治病的基礎(chǔ)，是中醫(yī)治療手段的重要組成部分。”具有40多年的中醫(yī)臨床和管理經(jīng)驗的河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院原副院長高松壽在接受《t望東方周刊》采訪時表示。 河南洛陽雙隆號中醫(yī)門診部，雙隆號第五代傳承人郭秀珍在調(diào)配藥材

而中藥的管理也并沒有根據(jù)其特色與西藥區(qū)別對待。一些傳統(tǒng)的中藥制劑，想要獲得合法的身份，要經(jīng)過繁瑣的醫(yī)理、病理、藥理研究和藥物生化試驗、臨床試驗等，這所要花費的代價顯然不是一個“雙隆號”可以負(fù)擔(dān)的。

郭秀珍告訴本刊記者，從上個世紀(jì)80年代開始，她就一直在嘗試讓自家經(jīng)過千錘百煉的中藥制劑獲得一個合法的身份，但始終未能獲得成功。甚至在90年代，洛陽的藥監(jiān)部門也曾想把包括雙隆號在內(nèi)的幾家中醫(yī)世家的自制中藥合法化，最終也是不了了之。

由于沒有身份，有一年，洛陽市藥監(jiān)局的執(zhí)法人員在執(zhí)法檢查中，沒收了雙隆號診所里所有自制的粉劑。諷刺的是，該執(zhí)法人員有咽喉腫結(jié)，用了沒收來的藥后，竟然好了。于是，當(dāng)天下午他們就把藥都送了回去。

篇（4）

中醫(yī)藥在源遠(yuǎn)流長的中華文化中最具實踐性和濟(jì)世精神，五千年來，它為中華民族的健康和繁衍作出了極大貢獻(xiàn)，曾在中國擁有普遍的認(rèn)可和尊重，其成就和思想也為世界所關(guān)注。

祖籍福建寧德的陳國和先生就是一位志在濟(jì)世的中醫(yī)師，他是以前中醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生，1982年移居香港。而在來港之前的1968年，他已經(jīng)在寧德老家做了十八年的中醫(yī)，以其專業(yè)的技術(shù)和為人民服務(wù)的高尚情操，為家鄉(xiāng)親人的健康做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。而今回憶起過去之事，他僅僅數(shù)言，一筆帶過，救人性命，在別人眼中是與人有恩的榮耀，但在他看來不過理所應(yīng)當(dāng)，責(zé)無旁貸。

中醫(yī)的博大精深曾令世人對中華醫(yī)學(xué)刮目相看，稱贊有加，然而，在西醫(yī)進(jìn)入中國后，中醫(yī)日漸萎縮衰落。內(nèi)地如此，況乎香港，所以，初到香港后的陳國和先生，即使醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，但要步入香港醫(yī)界仍不免充滿阻礙。有幸的是，陳國和先生在人生地疏的香港找到了在藥房工作的差事，賣藥坐診，這一“坐”就是很多年，直到1995年他創(chuàng)辦了德春醫(yī)藥行、德春中醫(yī)診所。

至此，陳國和先生有了一個救死扶傷的穩(wěn)定之所，為其治病救人提供了便利，亦有利于弘揚中華醫(yī)學(xué)經(jīng)典。“診所和藥行是一體的，賣藥也問診。”陳國和先生介紹說。最初選擇中醫(yī)，就沒有想過放棄，有機(jī)會開辦診所，就沒有想過停止，這一干將近又是十八年，現(xiàn)在，盡管他的年齡漸長，卻依然風(fēng)雨無阻每天上午十點就到診所候診，生命誠可貴，他懂得，故堅持。

陳國和先生是中醫(yī)全科醫(yī)師，主攻內(nèi)科，亦投入頗多時間及精力于婦科和小兒科。行醫(yī)半生，開診所十八年，憑借其精湛的醫(yī)術(shù)治愈了許多疑難雜癥，為眾多飽受疾病折磨的病人，送去了健康，送去了福音。陳國和先生介紹說：“多囊卵巢綜合癥就是一種疑難病例，在西醫(yī)上也不例外，但是按照中醫(yī)辨證論治的規(guī)律予以辨證分型施治，健脾補(bǔ)腎，活血化瘀以調(diào)經(jīng)，則有機(jī)會康復(fù)。中醫(yī)中藥對老年癡呆癥的改善效果也很不錯，治療暗瘡的亦卓見成效，患者若按醫(yī)師要求堅持服藥，復(fù)發(fā)幾率也比較小。”

多囊卵巢綜合癥，是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合癥，現(xiàn)在的確切病因不詳，因此施治困難。據(jù)介紹，曾有一對夫妻結(jié)婚七年都沒有孩子，他們接受過多種西醫(yī)治療都未遂愿，后經(jīng)人介紹，來到陳國和先生這里接受中醫(yī)治療，經(jīng)過中藥調(diào)理，三個多月就成功受孕，解除了病人七年無子之痛。

在懸壺濟(jì)世的道路上，陳國和先生努力提高醫(yī)術(shù)，堅持救死扶傷，認(rèn)真踐行服務(wù)人民的信念。

精進(jìn)不已 培養(yǎng)人才

與中醫(yī)隨伴數(shù)十載，陳國和先生不僅對中醫(yī)產(chǎn)生了日漸濃厚的興趣，也逐漸積淀了深厚的感情，這種感情歸根結(jié)底是對中華民族的深厚情感。中醫(yī)的地位，中醫(yī)的出路，中醫(yī)的未來，是眾多繼承中華醫(yī)學(xué)之人深思遠(yuǎn)慮的問題，難題。

“在中醫(yī)方面也思考了很多，以前，中醫(yī)受制于西醫(yī)，以后情勢改善不少，建立了注冊中醫(yī)制度，但中醫(yī)的整體復(fù)蘇和興起卻仍有頗多挫折。”陳國和先生憂心忡忡地說。身為中醫(yī)師，他有一種沉重的使命感。后，特區(qū)政府希望將中醫(yī)藥作為與世界聯(lián)系的一個窗口，故對中醫(yī)藥的態(tài)度有所改觀，也有所支持。如增設(shè)中醫(yī)學(xué)院，認(rèn)可中醫(yī)文憑，建立注冊中醫(yī)制度，毋庸置疑，這些都是值得肯定的。

注冊中醫(yī)的誕生，標(biāo)志著香港中醫(yī)藥發(fā)展的一個重要里程碑。整個注冊制度的目的在于保障市民的健康，同時確認(rèn)中醫(yī)的專業(yè)水平及確立中醫(yī)的法定專業(yè)地位。陳國和先生介紹說：“即使是中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)也要考試，合格才能成為注冊中醫(yī)，合法行醫(yī)，哪怕是內(nèi)地過來的中醫(yī)教授，也要考試授牌，成為注冊中醫(yī)后還要不斷學(xué)習(xí)、進(jìn)修。此外，香港還有部分表列中醫(yī)，他們也可繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但是需通過注冊審核或執(zhí)業(yè)資格考試，才可申請成為注冊中醫(yī)。”

學(xué)不可以已，況且醫(yī)生是守護(hù)生命的，更需日日精進(jìn)。注冊中醫(yī)需要符合中醫(yī)組指定的持續(xù)進(jìn)修要求，并遵守《注冊中醫(yī)專業(yè)守則》，以確保注冊中醫(yī)的專業(yè)水平和操守。注冊中醫(yī)如違反守則，可能受到紀(jì)律處分，包括從中醫(yī)注冊名冊上除名。陳國和先生說：“在香港這一點很嚴(yán)格，很正規(guī)，也很好，值得肯定。不僅有利于提高專業(yè)素養(yǎng)，也有益于建立中醫(yī)藥管理長效機(jī)制。”

中醫(yī)藥是中華民族先民的智慧結(jié)晶，需要繼承和發(fā)揚。陳國和先生除了要在診所問診之外，還積極參加中醫(yī)界社團(tuán)，經(jīng)常參與國內(nèi)和國際間的學(xué)術(shù)交流活動和研討會等，以這種方式提高醫(yī)術(shù)，推廣中醫(yī)藥。如今，他投入精力頗多的則是國際中醫(yī)藥研究學(xué)院，現(xiàn)為學(xué)院教授兼院長的他認(rèn)真負(fù)責(zé)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，弘揚中醫(yī)國粹。

陳國和先生介紹道，國際中醫(yī)藥研究學(xué)院已成立三十多年，是一個特區(qū)政府認(rèn)可和指定的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)之一，作為中醫(yī)培訓(xùn)和進(jìn)修機(jī)構(gòu)，有一定的權(quán)威性和信賴度。根據(jù)《注冊中醫(yī)專業(yè)守則》規(guī)定，即使是注冊中醫(yī)，也要持續(xù)進(jìn)修，接受專業(yè)培訓(xùn)，提高醫(yī)技醫(yī)德。

及至2003年，由于特區(qū)政府規(guī)定，中醫(yī)學(xué)生必須是經(jīng)由香港大學(xué)、香港中文大學(xué)、香港理工大學(xué)、香港浸會大學(xué)及香港城市大學(xué)的中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，才承認(rèn)其專業(yè)資格，于是，國際中醫(yī)藥研究學(xué)院停止招收學(xué)生。此前，他們培養(yǎng)了大批中醫(yī)人才，現(xiàn)在仍然在為中醫(yī)的持續(xù)發(fā)展貢獻(xiàn)力量，身為院長的陳國和先生，更是功不可沒。

做好社團(tuán)工作之余，陳國和先生亦全心撰寫醫(yī)學(xué)著作，曾在國內(nèi)外專刊雜志上十余篇。其中發(fā)表在《中醫(yī)雜志》上有“七情不應(yīng)是內(nèi)因”，《世界中醫(yī)雜志》有“用清熱解毒、活血化瘀治療慢性前列腺炎的體會”和“活血化瘀治療婦科疾病的體會”，《福建中醫(yī)藥》有“治病必須辯證和與辨病相結(jié)合”，以及在《香港中醫(yī)雜志》上發(fā)表多篇論文等。

在服務(wù)社會，培養(yǎng)人才，傳承中醫(yī)的道路上，陳國和先生兢兢業(yè)業(yè)；在持續(xù)進(jìn)修，錘煉自己大醫(yī)精誠的征途中，他堅持不懈。

德重于術(shù) 畢生奉行

中醫(yī)講究“以人為本”，病人為本，醫(yī)生為標(biāo)，而醫(yī)術(shù)，醫(yī)是醫(yī)德，術(shù)是醫(yī)技，是故中醫(yī)乃仁心仁術(shù)，而“仁者”方才“愛人”。

行醫(yī)數(shù)十載，“仁心仁術(shù)”是陳國和先生自始至終所堅持和奉行的原則。他開誠布公地說：“既為醫(yī)就必須重醫(yī)德，以救死扶傷、服務(wù)大眾為前提和信念，這是千百年來的傳統(tǒng)，不能丟。行醫(yī)不是求財多少，而是醫(yī)治病人，求財就是做生意了，醫(yī)治要憑良心。”醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是一種道德和風(fēng)尚，病人求醫(yī)，寄以生死，豈能不重視。

師者，傳道授業(yè)解惑。身為教授的陳國和先生，盡量平民化，為基層人民的健康護(hù)航，每醫(yī)治好一個病人，他就多一份快樂和滿足。他時常這樣教導(dǎo)自己的學(xué)生：醫(yī)術(shù)不是最重要的，醫(yī)德才是最核心最珍貴的，醫(yī)務(wù)工作者強(qiáng)調(diào)的是救死扶傷，為人民服務(wù)，這是作為一名優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者必須具備的素養(yǎng)。國家和黨對陳國和先生的教育，他刻骨銘心，亦敦敦教導(dǎo)下一輩，繼承中醫(yī)，發(fā)展中醫(yī)，讓中醫(yī)藥走向世界，造福人類。

篇（5）

  一、以黨的理論武裝自己，在思想上不斷提高自己。

  今年我在院黨總支及科支部的領(lǐng)導(dǎo)下，我認(rèn)真學(xué)習(xí)了《科學(xué)發(fā)展觀》、《學(xué)習(xí)當(dāng)代軍人何祥美》及《向~同志學(xué)習(xí)》等系列理論和精神，端正了服務(wù)理念，增強(qiáng)了服務(wù)意識，改善了服務(wù)態(tài)度，營造互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助的溫馨和諧的醫(yī)患關(guān)系，以“八不準(zhǔn)”嚴(yán)格要求自己，以“八榮八恥”來指引自己，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在科室主任的英明決策下，不斷的努力工作，時時爭取做一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員。

  二、遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，努力工作完成目標(biāo)。

  在工作期間嚴(yán)格按照醫(yī)院及科室的規(guī)章制度開展工作，要勇于吃苦、甘于奉獻(xiàn)，正確對待分工，認(rèn)真履行職責(zé)，從無怨言，不計得失。并虛心向前輩和周圍的同事學(xué)習(xí)，依照年初醫(yī)院和科室制定目標(biāo)努力、踏實的工作，并向這個目標(biāo)發(fā)起沖擊。

  三、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷豐富和完善自己。

  要充分抓緊時間，把握一切機(jī)會，不間斷的堅持多方面的學(xué)習(xí)。不但要學(xué)習(xí)本專業(yè)的知識，還要學(xué)習(xí)各種醫(yī)療方面的知識。剛開始工作，我也曾一度進(jìn)不了狀態(tài)，跟不上大家的工作節(jié)奏，我猶豫過、害怕過、退縮過。在前輩們的幫助下我鼓勵自己學(xué)習(xí)，上班時間，向前輩學(xué)，向領(lǐng)導(dǎo)學(xué),在病人攝片檢查過程中，利用dr成像快的優(yōu)勢，把自己不會的和有疑點的記錄下來，在工作之余再虛心請教。在與臨床醫(yī)務(wù)人員相處的短暫時間內(nèi)，常常咨詢他們一些業(yè)務(wù)相關(guān)的知識，使之更好的為我所用，不僅豐富了知識，也對正確的診斷起到很大幫助，下班時間向書本學(xué)，向網(wǎng)絡(luò)學(xué)。通過學(xué)習(xí)，給我?guī)砹诵判模o我?guī)砹诵剩瑯O大鼓舞了我以滿腔熱情投入到本職工作中去。

  總的來說，醫(yī)生年度考核個人總結(jié)也是對自己的一個認(rèn)可。醫(yī)生年度考核個人總結(jié)既是對自身社會實踐活動的回顧過程，又是人們思想認(rèn)識提高的過程。通過總結(jié)，人們可以把零散的、膚淺的感性認(rèn)識上升為系統(tǒng)、深刻的理性認(rèn)識，從而得出科學(xué)的結(jié)論，以便發(fā)揚成績，克服缺點，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，使今后的工作少走彎路，多出成果。

  醫(yī)生年度考核個人總結(jié)2

  

  過去的一年中，在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院各科室同仁的支持幫助下，我在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，圍繞醫(yī)院中心工作，嚴(yán)格管理，求真務(wù)實，踏實苦干，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量、基層建設(shè)等方面取得了較好成績，收獲了成功和喜悅。現(xiàn)對今年工作述職匯報如下：

  一、提高個人醫(yī)德素質(zhì)及服務(wù)質(zhì)量

  端正思想態(tài)度。在思想上，時時刻刻都保持嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度，服從領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事，愛崗敬業(yè)，始終將患者安全及醫(yī)療安全放在首位，視其為我所追求的最終目標(biāo)。把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正落實到患者服務(wù)當(dāng)中去。

  二、努力提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平

  積極學(xué)習(xí)專業(yè)知識。本年度工作平穩(wěn)有序，在業(yè)余時間，組織科室人員積極學(xué)習(xí)專業(yè)相關(guān)知識，提高自身業(yè)務(wù)水平，每天抽一定時間閱讀相關(guān)課本專業(yè)基礎(chǔ)知識，共同討論病癥病理實踐操作，在實際手術(shù)操作中，為其仔細(xì)講解技術(shù)操作過程的注意事項，還注重實習(xí)醫(yī)生的基本技術(shù)操作的實踐。實習(xí)結(jié)束后，實習(xí)醫(yī)生在操作中，均能獨立熟練操作，豐富了臨床經(jīng)驗。鼓勵和支持報考參加成人教育考試。參加成人教育繼續(xù)學(xué)習(xí)，通過學(xué)科考試門，為取得學(xué)歷有了更進(jìn)一步的提升。外出學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)能力。

  三、改善就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量

  制作了統(tǒng)一的宣傳服務(wù)標(biāo)識，確保正確引導(dǎo)患者認(rèn)識了解并及時就診；對房屋內(nèi)部結(jié)構(gòu)也有了進(jìn)一步的改進(jìn)，屋內(nèi)的房頂裝修，使就醫(yī)環(huán)境有了進(jìn)一步的美觀；在資金緊張的情況下，在院領(lǐng)導(dǎo)及同事的熱心幫助下，科室安裝了取暖設(shè)施，大大改善了就醫(yī)環(huán)境質(zhì)量，方便了冬天來就診的患者，延長了就診等待時，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到了提升。

  四、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

  為尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，充分尊重患者的知情權(quán)、同意權(quán)和選擇權(quán)，詳細(xì)告知患者疾病診斷、治療、用藥、風(fēng)險、費用等事項，切實維護(hù)患者的健康權(quán)益。進(jìn)一步完善醫(yī)患溝通制度。牢固樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，用通俗易懂的語言主動加強(qiáng)與患者的溝通，耐心向患者交代或解釋病情，傾聽患者的意見，積極主動改進(jìn)工作，做到讓來我院就診的患者滿意。

  我還要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，做到先知先覺，以憂患意識、自我生存意識、拓荒精神追求科室永遠(yuǎn)的活力，抓住機(jī)遇才能創(chuàng)造市場，我要把沖天的奮斗豪情和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目衫m(xù)態(tài)度相結(jié)合，創(chuàng)業(yè)自強(qiáng)不息，把生存發(fā)展的壓力變成改善和提高服務(wù)的動力，強(qiáng)化服務(wù)理念、意識和行動，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量回報群眾。在以后的工作中，我將發(fā)揚成績，克服不足，以飽滿的工作熱情，團(tuán)結(jié)同事，開拓進(jìn)取，克難奮進(jìn)，為醫(yī)院的發(fā)展盡自己的努力！

  醫(yī)生年度考核個人總結(jié)3

  20__年，我在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真開展各項醫(yī)療工作，認(rèn)真負(fù)責(zé)的做好醫(yī)療工作。救死扶傷，治病救人是醫(yī)生的職責(zé)所在，為此，我抱著為患者負(fù)責(zé)的精神，積極做好各項工作，熱情接待每一位患者，堅持把工作獻(xiàn)給社會，把愛心捧給患者，受到了村民的好評。重點強(qiáng)化以人為本的職業(yè)責(zé)任，職業(yè)美德，職業(yè)紀(jì)律教育，以一切為病人，一切方便病人，在實際工作中我做到了以下幾點;

  1、積極改善就醫(yī)環(huán)境，樹立衛(wèi)生室良好形象。

  2、進(jìn)一步完善各項規(guī)章制度，建立健全技校規(guī)范，操作規(guī)程，工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療活動有章可依，有規(guī)可循，嚴(yán)防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。

  3、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院感染管理規(guī)范和消毒隔離技術(shù)規(guī)范，合理使用抗生素，檢驗核對制度，加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的使用管理，按要求消毒，毀形，焚燒處理。

  4、認(rèn)真寫門診日志，按時統(tǒng)計上報，處方各種表冊按規(guī)定填寫。

  5、身兼數(shù)職，由于條件所限，在護(hù)理與藥事方面的工作也由我一人擔(dān)任，在這兩方面我仍需不斷地努力學(xué)習(xí)，做到規(guī)范護(hù)理的合理安全用藥。

  6、在日常診療活動中，我盡量發(fā)揮做為一名中醫(yī)師的特長，用中醫(yī)四診辯癥的理論和針灸理療特色為廣大農(nóng)村醫(yī)患服務(wù)。

  7、除了正常的上下班外，按時參加值班制度。

  8、配合本院下鄉(xiāng)送健康服務(wù)活動，積極參與，并做好基本的服務(wù)工作。

  9、堅持為村民進(jìn)行健康咨詢及宣傳工作，努力慣徹預(yù)防醫(yī)學(xué)在基層的優(yōu)勢。

篇（6）

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0570-01

余杭區(qū)衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校在農(nóng)村成人學(xué)歷教育工作中，堅持“政府統(tǒng)籌”部署的教學(xué)目標(biāo)設(shè)置，依照“社會需求”定位的培養(yǎng)專業(yè)選擇，遵循“寬進(jìn)嚴(yán)出”原則的教學(xué)管理制度，注重“社會應(yīng)用”評價的目標(biāo)考評制度等為核心，以局長負(fù)責(zé)制、課程設(shè)計、授課方式、師資隊伍、考試管理、學(xué)員選擇等為行動要素。對2002―2012近十年來參加農(nóng)村成人學(xué)歷教育的學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查，同時對學(xué)員所在單位的管理人員進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在余杭衛(wèi)校農(nóng)村成人學(xué)歷教育方面的優(yōu)勢，如學(xué)歷的提升、職稱的提升、專業(yè)技能和專業(yè)知識的提升、社會競爭力的提升，因此基層衛(wèi)校在農(nóng)村成人學(xué)歷教育工作中的成效值得推廣。

1.1 調(diào)查對象 分兩類人群：（1）調(diào)查對象一：余杭區(qū)各區(qū)署醫(yī)療衛(wèi)生單位和17個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理層（2）調(diào)查對象二：2002年～2012年在余杭區(qū)衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校參加農(nóng)村成人學(xué)歷教育的500多位學(xué)員。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查過程中設(shè)計了兩份調(diào)查文件。第一份是管理者問卷，此次調(diào)查共發(fā)放問卷145份，收回有效問卷145份。內(nèi)容主要包括各醫(yī)療衛(wèi)生單位管理層對參加成人學(xué)歷教育后在自我管理、學(xué)習(xí)能力、農(nóng)村基層工作能力、職稱晉升機(jī)會、崗位晉升機(jī)會、對科研水平的提高、科研成果的增多等方面。第二份是成教學(xué)員的調(diào)查問卷，此次調(diào)查共發(fā)放問卷582份，收回有效問卷554份。內(nèi)容主要包括參加學(xué)歷教育的主要原因和主要目的、參加學(xué)歷教育后的崗位定位和能力的提升，在學(xué)歷教育過程中如何克服工學(xué)矛盾，參加學(xué)歷教育后科研能力的提升等。

2 結(jié)果

2.1 余杭區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位管理者調(diào)查結(jié)果

2.1.1對余杭區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位145位管理者進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有110人（占調(diào)查總數(shù)75.9%）認(rèn)為成教學(xué)員在學(xué)習(xí)能力上的提升非常明顯；有106人（占調(diào)查總數(shù)73.1%）認(rèn)為成教學(xué)員在自我管理能力上的提升非常明顯；有99人（占調(diào)查總數(shù)68.3%）認(rèn)為成教學(xué)員在農(nóng)村基層工作能力的提升非常明顯；有113人（占調(diào)查總數(shù)77.9%）認(rèn)為成教學(xué)員在晉升職稱的機(jī)會明顯占優(yōu)勢；有104人（占調(diào)查總數(shù)71.7%）認(rèn)為成教學(xué)員在崗位晉升的機(jī)會明顯占優(yōu)勢。

2.2 2002―2012近十年來參加農(nóng)村成人學(xué)歷教育的學(xué)員調(diào)查結(jié)果

2.2.1 本次參加調(diào)查的從事農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員有554，調(diào)查顯示這些人員通過參加成人學(xué)歷教育后，不管在學(xué)歷還是職稱上都明顯的提升。

學(xué)歷前后變化

2.2.2 針對現(xiàn)在社會上形形不同形式的成人學(xué)歷教育，這些調(diào)查人員選擇余杭區(qū)衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校學(xué)習(xí)主要原因是學(xué)校地點方便（占61.0%），參加學(xué)歷教育的主要目的是獲得文憑（占51，。4），可見基層衛(wèi)校存在的必要性。

2.2.3 調(diào)查數(shù)據(jù)顯示參加學(xué)歷教育后學(xué)員在各方面的能力得到提升，特別是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，同時這些學(xué)員認(rèn)為接受學(xué)歷教育后崗位的定位最適合縣區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

2.2.4 在工學(xué)矛盾上，有48.6%的成教學(xué)員認(rèn)為不影響工作的前提下單位是非常支持的，有43.5%的學(xué)員認(rèn)為是政策的支持才參加學(xué)歷教育。

2.2.5 參加學(xué)歷教育后工作方面的提升。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，參加學(xué)歷教育后，以第一作者的 一共 238篇，其中在國家級刊物發(fā)表文章 55篇，省級刊物 142篇；縣區(qū)級刊物_32__篇；其中與農(nóng)村衛(wèi)生有關(guān)的論文_16篇。

3 結(jié)論 加強(qiáng)基層衛(wèi)校在農(nóng)村成人學(xué)歷教育方面的工作非常有必要，結(jié)合“高等醫(yī)學(xué)院校成人教育教學(xué)方法探討” [1] ，區(qū)縣衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校在培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人員、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方面的作用仍然不可忽視，在新的發(fā)展時期仍然有優(yōu)勢和其他教育平臺難以替代的作用。在“新形勢下醫(yī)學(xué)成人學(xué)歷教育” [2]，余杭衛(wèi)校做出了非常大的貢獻(xiàn)，成效值得肯定，可進(jìn)一步完善和推廣，是更多人群收益。

參考文獻(xiàn)

篇（7）

為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)療質(zhì)量管理，使醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范化，程序化，從而為更好服務(wù)于廣大群眾在醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)上需求，為更好不斷增強(qiáng)群眾的滿意度，中心根據(jù)浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標(biāo)準(zhǔn)要求，成立了醫(yī)院等級評審領(lǐng)導(dǎo)小組，由徐建榮為組長，胡樟和  俞治球為副組長，下設(shè)醫(yī)療組、公衛(wèi)組、一體化小組、后勤小組，辦公室設(shè)在中心醫(yī)務(wù)科由胡樟和負(fù)責(zé)醫(yī)院等級評審指導(dǎo)、檢查和日常工作，中心通過職工會組織職工學(xué)習(xí)宣傳醫(yī)院等級評審內(nèi)容、意義和重要性，根據(jù)等級評審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室工作，分解工作任務(wù)，落實工作責(zé)任，確保工作完成時限，根據(jù)評審工作要求，填寫鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審申請書，按照評審內(nèi)容開展各項評審自查工作，現(xiàn)將醫(yī)院各項自評情況說明如下：

通過自查評審內(nèi)容中前置條件八項內(nèi)容，中心進(jìn)行了核對，中心機(jī)構(gòu)名稱根據(jù)查對醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證、法人證書、機(jī)構(gòu)代碼證與注冊名稱相符，根據(jù)中心開展服務(wù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證診許可項目核對，未發(fā)生操科目和超范圍執(zhí)業(yè)，校驗有效期限為2013年9月至2015年9月，未使用非衛(wèi)技人員從事診療、護(hù)理工作，化驗、心電圖、B超、放射均有培訓(xùn)資格證，醫(yī)療安全在13年及當(dāng)年未發(fā)生過經(jīng)鑒定為二級及以上完全責(zé)任的醫(yī)療事故，誠信執(zhí)業(yè)，無違規(guī)醫(yī)療廣告，無偽造、篡改、銷毀病歷資料造成不良影響。在行風(fēng)建設(shè)上13年及當(dāng)年無嚴(yán)重職務(wù)犯罪和嚴(yán)重違紀(jì)事件。評審前一年及當(dāng)年無因管理原因造成重大事件。能及時完成衛(wèi)生行政部門下達(dá)的指令性任務(wù)和公益性任務(wù)。經(jīng)濟(jì)管理無出租、承包內(nèi)部科室行為，無舉債建設(shè)和無融資租賃行為。根據(jù)前置條件要求，通過自評自查符合浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標(biāo)準(zhǔn)要求。

根據(jù)評審指標(biāo)內(nèi)6塊評審基項目，中心根據(jù)職責(zé)要求，分解任務(wù)，落實責(zé)任，細(xì)化工作內(nèi)容，講解各項評審要點和開展自評和對自評不足和問題作好進(jìn)一步改進(jìn)，并通過評審使醫(yī)院整體服務(wù)更加規(guī)范，能力得到更好的提升，人才隊伍更加精化，服務(wù)環(huán)境得到更好的優(yōu)化，社會滿意度進(jìn)一步增加，更好滿足群眾的醫(yī)療保健康復(fù)需求。現(xiàn)將自評六項指標(biāo)情況解說如下：

***鎮(zhèn)基本情況，總戶籍6630戶，總?cè)丝?9764人, 地域是我縣第二大鎮(zhèn)，居住分散，人口相對少(2萬不到),其中農(nóng)民19475人,占98.5%。外來人口200人，長住17477人，老年人3859人，一基本概況：***鎮(zhèn),位于桐廬縣西北部，與淳安縣相接壤。境內(nèi)山水相依，綠色環(huán)抱，生態(tài)良好，盛產(chǎn)板栗、茶葉，是浙江省“板栗之鄉(xiāng)”。全鎮(zhèn)地域面積235.03平方公里，下轄15個行政村，以工業(yè)、農(nóng)業(yè)為支柱產(chǎn)業(yè)，2013年全鎮(zhèn)的工農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值為9.46億元，2013年農(nóng)民人均純收入為13189元。中心下設(shè)羅山、聯(lián)盟、東輝 、松村、翰板5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、5個村衛(wèi)生室和5個村衛(wèi)生工作室。中心從2010年醫(yī)改以來，通過衛(wèi)生局和政府的的大力支持下，基本建設(shè)和設(shè)施設(shè)備的改善，人員和技術(shù)力量的培養(yǎng)和增長，使得中心在醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)中得到了長足的發(fā)展和鞏固，追求和滿足人們不斷日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。中心根據(jù)浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標(biāo)準(zhǔn)要求，通過等級評審使衛(wèi)生院服務(wù)更加完善，體制更加合理，流程得到轉(zhuǎn)變，規(guī)模更加符合要求，通過等級評審創(chuàng)建使中心的服務(wù)功能更加能滿足轄區(qū)群眾日益增長的醫(yī)療和公衛(wèi)生的需求，中心將以等級評審創(chuàng)建為契機(jī)，不斷提升服務(wù)能力，提高服務(wù)水平，現(xiàn)將各項評審開展情況總結(jié)如下：

一、基礎(chǔ)設(shè)施1.1、基本建設(shè) 醫(yī)院中心總面積4892平方米，其中建筑面積 2892平方米， 醫(yī)療和預(yù)防保健區(qū)域獨立設(shè)置，標(biāo)準(zhǔn)分10分，自查得10分，1.2、床位設(shè)置 中心核定床位14張，按標(biāo)準(zhǔn)每千人口0.6-1.2張，大于0.6張,標(biāo)準(zhǔn)5分,自查得5分，1.3、設(shè)備配置 根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備配置目錄,以及中心技術(shù)水平,開展的業(yè)務(wù)項目和工作量,配備適應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備,化驗室備置了全自動生化儀1臺，全自動血球儀1臺，尿液分析儀1臺，放射科13年裝備了DR1臺，B超室彩超1臺，全自動分析心電監(jiān)護(hù)儀1臺，急診室配置心電監(jiān)護(hù)儀1臺，呼吸球囊1只，洗胃機(jī)1臺，根據(jù)工作量增設(shè)微泵2臺，標(biāo)準(zhǔn)10分,自查得10分,1.4、信息化建設(shè)醫(yī)院建立了HIS系統(tǒng)，醫(yī)生工作站，電子健康檔案，醫(yī)保系統(tǒng)，計劃免疫、傳染病等信息化系統(tǒng)建設(shè),少護(hù)士工作站，標(biāo)準(zhǔn)5分,自查4分.標(biāo)準(zhǔn)30分，合計基礎(chǔ)設(shè)施自查得29分.

二、科室設(shè)置2.1、臨床設(shè)置了急診搶救室、全科門診1、2、3，兒科診室、婦科，中醫(yī)診室、中醫(yī)腎病科、中醫(yī)康復(fù)室、觀察室1、2，少感染性疾病科扣2分，標(biāo)準(zhǔn)15分，自查得13分。2.2醫(yī)技科設(shè)有中西藥房，檢驗科、放射科，超聲室、心電圖室合并為一室，消毒供應(yīng)室有但無設(shè)置清洗保潔柜，扣1.5分,標(biāo)準(zhǔn)15分,自查得8.5分,2.3公共衛(wèi)生科設(shè)有健康教育室，預(yù)檢登記室，預(yù)防接種室，兒童保健門診，健康檔案室需增設(shè)，疾病控制室與衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)查室根據(jù)業(yè)務(wù)需要設(shè)立公共衛(wèi)生綜合科室，預(yù)防接種門診、孕產(chǎn)婦保健門診、兒童保健門診已創(chuàng)建三星級，標(biāo)準(zhǔn)15分,自查得15分,2.4行政科設(shè)有院辦、醫(yī)務(wù)科、公共衛(wèi)生科、財務(wù)、后勤管理科,標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得5分,標(biāo)準(zhǔn)52分，合計科室設(shè)置自查得48.5分.

三、人員配備 3.1人員數(shù)量 全中心共有醫(yī)務(wù)人員28名，根據(jù)衛(wèi)生院核定編制每萬服務(wù)人口13-15名,在核定編制內(nèi),在編率82%,標(biāo)準(zhǔn)分10分,自查得10分.3.2專業(yè)要求  總?cè)藬?shù)28人，衛(wèi)生技術(shù)員23人,衛(wèi)生技術(shù)人員占總?cè)藬?shù)82%，下降8個百分點，扣5分，公共衛(wèi)生醫(yī)師少2名,扣5分，大專以上學(xué)歷衛(wèi)技人員20人,占衛(wèi)技人員比例83%,標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得5分。3.3職稱要求  中心主治醫(yī)師3名,其中主治中醫(yī)師3名,標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得5分。乙等標(biāo)準(zhǔn)30分，合計人員配備自查得20分。

四、基本醫(yī)療

（一）急診中心開展24小時急診,急診標(biāo)志醒目,落實首診負(fù)責(zé),搶救室配設(shè)搶救車、氧氣瓶、心電監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、呼吸球囊，少除顫儀、心電圖機(jī)、吸引器扣3分，配備搶救藥品，標(biāo)準(zhǔn)分10分自查得7分，4.1.2醫(yī)務(wù)人員能熟練操作各種設(shè)備,能對一般急危重癥作出初步診斷和處理,急診常規(guī)和搶救方案齊全,能夠開展心肺復(fù)蘇急救技術(shù),標(biāo)準(zhǔn)30分,自查得27分.4.1.3建立危重病人綠色通道先搶救評估，家屬談話，以急診為患者急診化驗、輔助檢查、搶救用藥以綠色通道做好應(yīng)急服務(wù)，做好院內(nèi)會診，與上級醫(yī)院建立急診轉(zhuǎn)診聯(lián)系制度,標(biāo)準(zhǔn)10分，自查得10分，標(biāo)準(zhǔn)50分，合計自查得44分

（二）門診中心開展常見病、多發(fā)病、慢性病診斷、治療、和各種咨詢指導(dǎo)，提供綜合、連續(xù)、可及的預(yù)防保服務(wù)，臨床科室設(shè)置健康宣傳架，擺設(shè)各種健康宣傳小冊和中醫(yī)慢性病病防治以及體質(zhì)辨證和防護(hù)調(diào)養(yǎng)宣傳手冊，能完成一般外科清創(chuàng)、止血、縫合、包扎和骨質(zhì)固定處理，標(biāo)準(zhǔn)10分，自查10分。4.2.3中心集中中醫(yī)診療區(qū)域有各種中醫(yī)宣傳圖版,豐富的中醫(yī)文化氛圍,開展中醫(yī)、中藥、針灸、撥顴、刮痧、神燈、艾炙、推拿8種中醫(yī)藥服務(wù)，標(biāo)準(zhǔn)10分，自查得10分。4.2.4配有兼職康復(fù)人員具有專用場所和設(shè)施設(shè)備逐步開展軀體運動功能和社會適應(yīng)能力評估，能利用理療、傳統(tǒng)康復(fù)治療等6種服務(wù)，康復(fù)服務(wù)項目少2種，標(biāo)準(zhǔn)8分，自查得8分。4.2.5質(zhì)量控制指標(biāo)自查13年人口1.98萬,13年門診人次55918人次,2013年小病進(jìn)社區(qū)70.%，標(biāo)準(zhǔn)10分，自查得10分；門診書寫醫(yī)療文書包括病歷、處方、門診日志、申請單填寫合格率98%標(biāo)準(zhǔn)15分，自查得15分；13年門診人次比上一年增長大于5%，標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得0分；抗生素處方比例小于30%，標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得5分；靜脈滴注處方比例小于30%，標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得5分；門診乙等標(biāo)準(zhǔn)80分，合計自查得78分。

（三）住院  中心根據(jù)業(yè)務(wù)開展和轄區(qū)服務(wù)能力以及與市一院桐分院交通與中心較近和居民需求,未開展住院服務(wù),,根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)80分,自查得0分;

(四)醫(yī)技  能開展血、尿、便常規(guī)及簡單生化檢驗，能開展放射、心電圖、、B超檢查，標(biāo)準(zhǔn)10分，自查得10分；對化驗室、心電圖、B超、放射開展危急值報告，制定危急值報告和程序制度，標(biāo)準(zhǔn)10分，自查得10分；各種試劑符合質(zhì)量要求，臨檢和生化質(zhì)控每天一次，標(biāo)準(zhǔn)10分，自查得9分，標(biāo)準(zhǔn)30分，合計自查得29分。

（五）護(hù)理  護(hù)理按相關(guān)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，一次性注射器、輸液器用后按要求進(jìn)行毀形，根據(jù)護(hù)理操作要求開展護(hù)理技術(shù)考核，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)50分，扣除由于中心不開展住院，基礎(chǔ)護(hù)理10分和護(hù)理文書寫10分，自查得25分。

（六）藥品  嚴(yán)格實行基本藥物制度，統(tǒng)一規(guī)范采購，執(zhí)行藥品質(zhì)量驗收制度，藥品按分類定位存放，實行每季盤點，標(biāo)準(zhǔn)10分，自查10分；建立藥品動態(tài)管理、設(shè)立監(jiān)測制度，臨床藥品進(jìn)行分類管理，每月開展處方點評，對抗生素、靜滴、均次費用使用情況進(jìn)行公示和評點，建立預(yù)警管理機(jī)制，利用公示欄公示藥品價格信息，14年上半年通過招投標(biāo)，能對藥品藥品信息進(jìn)行滾動顯示，開展高危藥品管理，此項標(biāo)準(zhǔn)20分，自查得20分；制定特殊藥品管理制度，中心2人符合麻醉醫(yī)師資格處方權(quán)，財物相符，存放符合要求，本項標(biāo)準(zhǔn)10分，自查得5分。藥品標(biāo)準(zhǔn)40分，自查得35分。

（七）院感  建立院感管理制度，實施院感各項預(yù)防與防控措施，落實相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對輸液室、小手術(shù)室、治療室婦科感染重點部門管理，標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得5分；設(shè)立消毒滅菌供應(yīng)室，由于未配備相應(yīng)規(guī)范設(shè)施水池、存放柜，人員調(diào)動，操作人員上崗有待進(jìn)行培訓(xùn)，一次性醫(yī)療用品管理及消毒劑采購符合規(guī)范，操作人員能規(guī)范操作，標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得5分；針對醫(yī)院醫(yī)療廢物、污水、污物進(jìn)行無害化處理，加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的無害化處理，標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得5分；醫(yī)院感染發(fā)生率小于7%。標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得5分。院感標(biāo)準(zhǔn)20分，自查20分。

（八）計劃生育  本院做好孕產(chǎn)婦保分健的同時開展計劃生育宣傳和避孕藥具，開展計生、優(yōu)生優(yōu)育、避孕節(jié)育知識的科普宣傳、咨詢、技術(shù)指導(dǎo)相關(guān)服務(wù)記錄。標(biāo)準(zhǔn)10分，自查得10分。

五、公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)300分，自查233分

健康教育健康教育資料中醫(yī)比例不足扣1分，自查得1分；宣傳欄設(shè)置符合要求自查得2分；健康咨詢只有3次，扣2分，自查得0分；健康講座服務(wù)站每2月一次無，扣1分，自查得1分；年度計劃、總結(jié)，場地、設(shè)施、設(shè)備完好，能正常使用。自查各2，居民健康知識知曉率大于84%，自查得9分；標(biāo)準(zhǔn)20分，自查得15分。

居民建康檔居民健康檔案規(guī)范，自查得5分；健康檔案合格，自查得10分；健康檔案使用扣5分，自查得5分；標(biāo)準(zhǔn)共25分，自查得20分。

兒童保健新生兒訪視率大于大于95%，自查得10分，0-3歲兒童系統(tǒng)管理率大于90%，自查得10分，高危兒及營養(yǎng)病兒童管理率100%和，自查得10分標(biāo)準(zhǔn)30分，自查得30分。

孕產(chǎn)婦保健早孕建冊扣5分，自查得5分；5次以上產(chǎn)前檢查扣5分，自查得5分；產(chǎn)后訪視率大于90%，自查得10分；高危孕產(chǎn)婦管理率100%，自查得5分，標(biāo)準(zhǔn)30分，自查得25分。

老年人保健60歲以上老年人健康管理率扣3分，自查得7分；健康體檢表完整扣10分，自查得10分；標(biāo)準(zhǔn)30分，規(guī)范管理率自查得10分，合計自查得27分。

高血壓管理高血壓患者管理100%，自查得10分，高血壓規(guī)范管理大于60%，自查得10分；高血壓管理人群控制扣5分，自查得5分；標(biāo)準(zhǔn)分30分，自相得25分。

糖尿病患者管理糖尿病患者管理，自查得10分；病患者規(guī)范管理扣6.5分，自查得3.5分，糖尿病管理人群控制率扣,自查得10分，標(biāo)準(zhǔn)30分，自查得23.5分。

重性精神病管理重性精神病患者管理率自查得10分；規(guī)范管理自查得10分，標(biāo)準(zhǔn)20分，自查得20分。

適齡兒童預(yù)防接種適齡兒童接種90%，自查得5分；入托、入學(xué)查驗接種種、補(bǔ)證、補(bǔ)種疫苗達(dá)95%，自查得5分；適齡兒童麻疹2次接種達(dá)95%，自查得5分；流動兒童五苗接種率扣2分，自查得3分，標(biāo)準(zhǔn)20分，自查得18分。

傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告建立建全傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告各項制度自查得5分；傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告率100%，自查得10分；傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告及時率自查得5分。標(biāo)準(zhǔn)分20分，自查得20分。

（十一）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)查創(chuàng)建省級衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管示范點扣8分；建立協(xié)查工作制度和管理規(guī)定；建立轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生監(jiān)督管理相對人的基礎(chǔ)檔案信息。自查得10分；飲用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生、無法行醫(yī)或非法采供血，衛(wèi)生監(jiān)督信息報告自查得5分；飲用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生、法行醫(yī)或非法采供血每季一次，自查得5分；標(biāo)準(zhǔn)25分，自查得17分。

（十二）公共衛(wèi)生知曉率公共衛(wèi)生知曉率自查得20分。

 六、機(jī)構(gòu)管理

（一）業(yè)務(wù)管理組建15支服務(wù)團(tuán)隊，分別由全科醫(yī)生、護(hù)理、公共衛(wèi)生醫(yī)師組成的社區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊，實行轄區(qū)分片包干，每季開展巡回醫(yī)療和對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，開展重點人群全科醫(yī)生簽約式服務(wù)，重點人群   人，共簽約    人，共簽約達(dá)到建檔 16.3  %；標(biāo)準(zhǔn)5分自查得5分；建立建全醫(yī)院核心制度，裝訂成冊，相關(guān)制度上墻，對醫(yī)院核心制度進(jìn)行職工學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，并要求掌握，標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得5分；建立建全放射防護(hù)規(guī)章制度，有兼職放射防護(hù)管理人員，有放射診療技術(shù)和醫(yī)用輻射機(jī)構(gòu)許可證，建立放射工作場所工作檔案，和個人劑量檔案，定期開展放射工作場所防護(hù)和放射診斷設(shè)備質(zhì)量控制檢測，，設(shè)備和場所設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志，標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得5分；推行鄉(xiāng)村一體化管理，每季開展鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核制度，每季開展對鄉(xiāng)村醫(yī)療和公共衛(wèi)生和管理考核，并與績效掛鉤，標(biāo)準(zhǔn)10分，自查得5分；和杭州一院桐廬分院建立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，設(shè)立雙向轉(zhuǎn)診辦公室，專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診工作，標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得5分；根據(jù)衛(wèi)生局關(guān)于落實引導(dǎo)和鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層工作的相關(guān)政策，中心制定了相關(guān)有利于醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層工作的相應(yīng)政策和方案，讓畢業(yè)生能在基層得到良好的工作環(huán)境和生活和待遇，標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得5分。業(yè)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)35分，自查得35分。

（二）人員管理科學(xué)設(shè)置崗位方案，實施績效工資制度，按勞分配，多勞多得，根據(jù)服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、和群眾滿意度設(shè)置績效方案為依據(jù)，每月開展績效考核，按季發(fā)放，適當(dāng)拉開分配差距，制定中長期培訓(xùn)計劃，13年全科醫(yī)師4人，培訓(xùn)4人，社區(qū)護(hù)士2人，培訓(xùn)2人，中級2人，繼教2人。標(biāo)準(zhǔn)25分，自相得21分，

（二）財務(wù)管理嚴(yán)格執(zhí)行各項財務(wù)管理和內(nèi)部控制度，建立財務(wù)人員崗位責(zé)任制，按規(guī)定設(shè)置會計科目，按規(guī)定設(shè)立帳簿，規(guī)范進(jìn)行會計核算，實行電算化核算，財務(wù)報告編制準(zhǔn)確、完善、及時，財務(wù)分析內(nèi)容欠完整，標(biāo)準(zhǔn)10分，自查得10分；按財政部門預(yù)算管理相關(guān)規(guī)定，科學(xué)、合理、真實、完整地編制預(yù)算，預(yù)算流程欠合理，扣2分，按執(zhí)行預(yù)算要求，預(yù)算符合率85%，標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得5分；加強(qiáng)資產(chǎn)管理，采購流程規(guī)范，建立建全固定資產(chǎn)三賬一卡制度和庫存物資專用賬冊數(shù)據(jù)欠完整，扣1分未按要求開展盤點核實資產(chǎn)，扣1分，處置資產(chǎn)欠合理扣1分，標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得5分；一切財務(wù)收支納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，，嚴(yán)格收入和支出管理，未發(fā)現(xiàn)帳外帳和小金庫，嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)價格，票據(jù)管規(guī)范，使用省級部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費票據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得5分；合計自查得20分。

（二）信息管理醫(yī)院通過招投標(biāo)設(shè)置電子顯示屏公開以下信息：服務(wù)轄區(qū)范圍和轄區(qū)居民情況，業(yè)務(wù)科室名稱、布局、門急診掛號、就診、取藥、交費流程與服務(wù)地點，服務(wù)時間，醫(yī)務(wù)人員名錄，服務(wù)團(tuán)隊及負(fù)責(zé)區(qū)域，門診服務(wù)內(nèi)容、免費公共服務(wù)項目，公示診療項目、各種檢查基本藥物目錄和價格，殘疾人、老年人等特殊人群優(yōu)先服務(wù)措施，公示便民熱線和投訴電話，標(biāo)準(zhǔn)10分，自查得6分；上報各種衛(wèi)生統(tǒng)計報表，，未及時提出建議、分析和對策扣5分，標(biāo)準(zhǔn)10分，自查得10分；合計自查得16分。

（三）醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷管理  建立醫(yī)療安全不良事件非懲罰性報告制度，設(shè)立主動報告醫(yī)療事件途經(jīng)，結(jié)合平時工作開展情況，定期開展醫(yī)療質(zhì)量大檢查，根據(jù)檢查做好有針對性的落實和整改，嚴(yán)格要求遵守崗位職責(zé)和掌握中心制定的核心制度，加強(qiáng)學(xué)習(xí)、討論布置工作精神，每季開展職工醫(yī)療安全教育和培訓(xùn)，提高職工敬業(yè)精神、職業(yè)操守，提高安全意識，加強(qiáng)法制觀念，標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得3分；醫(yī)院設(shè)立專人負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛和處理，13年未發(fā)生二級以下完全責(zé)任醫(yī)療事故，標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得2分。合計自查得5分

（四）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)務(wù)人員著裝整潔，統(tǒng)一出診服，佩戴胸牌、舉止文明。建立了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理檔案，有計劃、措施、檢查、總結(jié)和培訓(xùn)記錄。標(biāo)準(zhǔn)10分，自查得10分。

（五）后勤服務(wù)管理  環(huán)境整潔、溫馨，診療區(qū)及科室標(biāo)示清楚明了，有禁煙標(biāo)示，建立醫(yī)療設(shè)備檔案及維修記錄，醫(yī)療設(shè)備能正常使用，實行醫(yī)療設(shè)備強(qiáng)檢；建立消防安全制，簽定消防安全目標(biāo)責(zé)任書，按排專人負(fù)責(zé)消防安全管理工作，每季開展消防安全檢查，疏散標(biāo)示清楚，安全通通暢通，標(biāo)準(zhǔn)分10分，自查得10分

（六）院務(wù)公開  實行院科二級目標(biāo)責(zé)任制，制定并落實年度和任期目標(biāo)方案，推行院務(wù)公開和民主管理，有不完整，有會議記錄和公示內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)10分，自查得7分，

（七）滿意度  通過入戶和電話調(diào)查50名服務(wù)對象，滿意率78%，標(biāo)準(zhǔn)10分，扣6分，自查得4分；調(diào)查衛(wèi)生技術(shù)人員20員，滿意率84%，標(biāo)準(zhǔn)10分，自查得7分，合計自查得16分。

根據(jù)浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標(biāo)準(zhǔn)，中心依照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展和轄區(qū)群眾健康需求，中心立足人民群眾的基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)揮好、利用好現(xiàn)有的醫(yī)療資源，把醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生做好做強(qiáng)做大。中心通過等級評審內(nèi)容，組織，落實開展評審自查，并通過自查，將醫(yī)療務(wù)服更加規(guī)范化、流程合理化、操作程序化，使醫(yī)院更上一臺階，使群眾得到更好優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，現(xiàn)將評審自查得分總結(jié)如下：

篇（8）

To Explore the Medical Association Internal Classification of Diagnosis and Treatment

SHI Ke-xin，WANG Bin

（Economic Management Office，Sanmenxia Central Hospital，Sanmenxia 472000，Henan，China）

Abstract：With the rapid development of society and medical and health system reform gradually， our country in order to further solve the "difficult and expensive"， such as the classification system of diagnosis and treatment. Classification， is through the study of the classification of disease diagnosis and simple， do ailment， rehabilitation to the grassroots， the layer classification system of a serious illness， serious to go to the hospital. In this paper， starting from the data changes of hierarchical diagnosis and treatment of two-way referral， according to the interest， policy， resources， and so on six aspects put forward current problems and Suggestions of two-way referral and trend projections for the future of China's medical and health field.

Key words：Medical Consortium； Dual Referral； Classification and treatment

1 緒論

1.1成立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的背景 近年來，隨著政府對基層醫(yī)療服務(wù)投入的逐年加大，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了巨大的變化，整體醫(yī)療服務(wù)水平有了明顯提高。但由于種種原因，仍存在著諸多問題和不足之處。為了深入貫徹落實國家醫(yī)改政策，實現(xiàn)“保基本，強(qiáng)基層，建機(jī)制”的重要舉措，我們有必要對醫(yī)療市場現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中所存在的問題，提出合理的建議，并對我國未來的醫(yī)療聯(lián)合體進(jìn)行展望和預(yù)測。

1.2分析對象及其組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體 本文的分析對象選取某地級市三甲醫(yī)院及其下屬各級醫(yī)院，該地區(qū)通過對區(qū)域醫(yī)療市場的考研、調(diào)查，與當(dāng)?shù)卣涂h級醫(yī)院的溝通，協(xié)商，共同分析當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源需求和發(fā)展前景，確立了以市中心醫(yī)院三級甲等醫(yī)院為核心，縣（區(qū)）級醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員單位組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。目前該地區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體成員單位達(dá)80家，縣級醫(yī)院18家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）11家。本著"資源共享，優(yōu)勢互補(bǔ)，互利共贏"的原則，以項目合作，技術(shù)幫扶，專科建設(shè)，人才培養(yǎng)，學(xué)術(shù)交流，創(chuàng)建二甲等為紐帶，積極探索形成上下聯(lián)動，分級診療，雙向轉(zhuǎn)診，分工協(xié)作的醫(yī)療聯(lián)合體運行模式。其目的是實現(xiàn)分級診療，使優(yōu)質(zhì)資源下沉，提升基層醫(yī)療水平，解決群眾看病難問題。

1.3醫(yī)療聯(lián)合體及分級診療的含義 醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱“醫(yī)聯(lián)體”），即以高等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，聯(lián)合一定區(qū)域內(nèi)的若干醫(yī)院機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過橫向或縱向的資源整合組成的利益共同體。其核心思想就是要充分發(fā)揮三級醫(yī)院、城市綜合醫(yī)院的綜合實力來帶動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展與完善，從而更好地滿足當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療服務(wù)需求[1]。區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體則是由一所市級三級醫(yī)院聯(lián)合一定區(qū)域范圍內(nèi)的縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成的跨行政隸屬關(guān)系、跨區(qū)域的醫(yī)療聯(lián)合體。

而醫(yī)聯(lián)體的宗旨和發(fā)展目標(biāo)是通過打造“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)模式，有效的整合區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源，充分發(fā)揮醫(yī)療資源的作用，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的共同發(fā)展和壯大，進(jìn)而提高區(qū)域內(nèi)居民的醫(yī)療保健水平[1]。

分級診療是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，各有所長，各自履行職能，并逐步實現(xiàn)專業(yè)化。分級診療能將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般型門診、康復(fù)和護(hù)理等診療服務(wù)分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成“健康進(jìn)家庭，小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回基層”的新格局。在分級診療體系中，三甲醫(yī)院承擔(dān)著救治疑難危重癥患者和進(jìn)行教學(xué)工作與科研工作的任務(wù)；二級醫(yī)院負(fù)責(zé)一般疑難雜癥和常見病、多發(fā)病的診療；而一般性門診、康復(fù)和護(hù)理等診療服務(wù)工作則由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)[2-4]。

2 近幾年該地區(qū)分級診療中出現(xiàn)的問題

近3年該地區(qū)三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)診人數(shù)及非120急診出車數(shù)據(jù)，我們可以發(fā)現(xiàn)，上轉(zhuǎn)次數(shù)和非120急診出車數(shù)增長速度很快，但下轉(zhuǎn)次數(shù)雖有所增長但與我們所期望達(dá)到的效果仍有巨大差距。導(dǎo)致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因主要有以下幾個問題，見表1。

2.1各層級醫(yī)院利益難以統(tǒng)一 由于我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，不同層級的醫(yī)院及相關(guān)衛(wèi)生部門在財政上實行分層管理，市級醫(yī)院由市級管理，而區(qū)縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院t屬于區(qū)縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。所以兩者是相互獨立的利益體，兩者之間存在著競爭關(guān)系，所以醫(yī)聯(lián)體的成員之間競爭大過于協(xié)作。由于某一區(qū)域的醫(yī)療資源是固定的，市場也是固定的所以由于利益的驅(qū)使，大醫(yī)院之間就出現(xiàn)了爭搶資源、患者、和市場的現(xiàn)象，吸納各類患者來為醫(yī)院創(chuàng)收。例如某三甲醫(yī)院，年收入很高，但由于加床現(xiàn)象嚴(yán)重，管理嚴(yán)重不足，為掙錢而大小病接收，被戲稱為“全世界最大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，究其原因正是由于這類大醫(yī)院不肯“放手”，小病、常見病不愿下轉(zhuǎn)至下級醫(yī)院而造成的現(xiàn)象。而對于二級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，收治疑難重癥或較為復(fù)雜的患者時，由于害怕?lián)L(fēng)險收入與花銷不對等等原因而將患者上轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。這樣一來就造成了強(qiáng)者更強(qiáng)，弱者更弱的現(xiàn)象。

2.2資源共享機(jī)制缺乏 在現(xiàn)階段向上轉(zhuǎn)診和向下轉(zhuǎn)診的過程中，資源配置和資源共享出現(xiàn)了很大的問題。在很多地區(qū)的醫(yī)療聯(lián)合體中資源分布嚴(yán)重失衡。在醫(yī)聯(lián)體的成員中不同層級的醫(yī)療水平，設(shè)備資源，服務(wù)水平和經(jīng)濟(jì)狀況都存在很大的差異。大型醫(yī)院占據(jù)著主要的資源，技術(shù)力量強(qiáng)，設(shè)備先進(jìn)，是患者更愿意選擇大醫(yī)院的主要原因。而針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，技術(shù)力量薄弱，設(shè)備落后，藥品種類較少等現(xiàn)象很大程度上降低了患者先擇其就醫(yī)的可能性。對于這種現(xiàn)象，并不是基層醫(yī)療及設(shè)備資源的絕對缺乏，而是較優(yōu)質(zhì)的資源不足，大量人員流失和設(shè)備閑置、老化，使現(xiàn)有的實力無法吸引患者前來看病，從而導(dǎo)致了惡性循環(huán)。所以我們雖不能僅僅通過對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資來解決資源分配的問題，資源分配也不可能達(dá)到各階層的完全一致，但我們應(yīng)站在資源共享的角度上，通過資源共享的平臺來解決資源分配的問題。

2.3相關(guān)政策不完善 針對目前醫(yī)聯(lián)體中的分級診療，我國還缺乏相應(yīng)的政策保障。從醫(yī)保方面來看，現(xiàn)階段的醫(yī)保政策在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報銷差額不明顯，三甲醫(yī)院和大醫(yī)院同社區(qū)衛(wèi)生院和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的報銷差額僅僅6%～10%，我們可以看到較小的報銷差額并不能吸引病患到基層就診。在藥品范圍方面，部分藥品僅限三級醫(yī)院使用才能報銷，這項規(guī)定使一部分患者不得不選擇三級醫(yī)院就診，否則高昂的藥品價格將使患者付不起錢看病。同時基層藥物品種少，使患者在基層所接受的醫(yī)療服務(wù)受限不能滿足患者的就醫(yī)需要，服務(wù)能力受限，使患者被迫選擇較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。再加上上下級衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的藥物品種不一致等問題，導(dǎo)致在分級診療過程中往往出現(xiàn)僅向上級醫(yī)院單項流動的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象，非常不利于雙向轉(zhuǎn)診的建立和實施，如果不能較好地解決，將成為發(fā)展醫(yī)聯(lián)體的一項重大阻礙。

2.4轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不一 雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)還并未確立，①不同的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致了上下級醫(yī)院的檢查結(jié)果互不相認(rèn)，從而導(dǎo)致重復(fù)檢查，造成了醫(yī)療資源的浪費，患者費用的增加，更嚴(yán)重的則導(dǎo)致患者病情的延誤。②由于沒有嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)一遇到較復(fù)雜的患者就上轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院，而上級醫(yī)院也更愿意留住患者為醫(yī)院創(chuàng)造更大的收益，因此出現(xiàn)上轉(zhuǎn)率很高的現(xiàn)象。而對于下轉(zhuǎn)診率，當(dāng)患者病情有所好轉(zhuǎn)時，上級醫(yī)院由于利益問題和未有明確的下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，故極少將患者轉(zhuǎn)向下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療和恢復(fù)，這也無形中加重了患者的看病負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了醫(yī)聯(lián)體中分級診療的推動和發(fā)展。

2.5醫(yī)療知識普及率低 通過長期的調(diào)研和考察，我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段老百姓對醫(yī)療知識的相關(guān)認(rèn)識較低。由于我國的醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展還處于起步階段，許多問題還未解決，宣傳力度不夠，知識的普及率較低，導(dǎo)致老百姓對相關(guān)的知識了解不足，使患者在就醫(yī)的過程中常常處于被動狀態(tài)，無法針對自身情況選擇最好的治療方案。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療技術(shù)的提高，越來越多的患者擁有了自由選擇的想法，但是由于缺乏相關(guān)知識，一部分患者在選擇就醫(yī)時就會盲目的選擇較大的醫(yī)院看診，即使病情有所好轉(zhuǎn)也不愿意轉(zhuǎn)至下級醫(yī)院。這種不理智的選擇會大大加大患者的就醫(yī)費用，同時由于這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，使許多大醫(yī)院不得不采取加床收治患者，這就導(dǎo)致了大型醫(yī)院的管理和人員服務(wù)水平下降和資源分配不合理的結(jié)果。在分級診療的推行過程中，醫(yī)療知識的宣傳不夠?qū)е禄颊邿o法打破對相關(guān)醫(yī)療知識的錯誤認(rèn)知，難以選擇基層醫(yī)院進(jìn)行首診，是我們在未來分級診療的發(fā)展中亟須解決的重要問題。

2.6基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足 根據(jù)《2013年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，占總數(shù)93.9%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提供的診療人次為總診療人次的59.1%；占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)2.5%的一、二、三級醫(yī)院提供的診療人次為37.5%，同時社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率分別為57%、62.8%，而三級醫(yī)院卻高達(dá)102.9%[5]。通過這份公報我們可以看出，我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生人才流失嚴(yán)重，設(shè)備老化問題嚴(yán)重，在職醫(yī)生由于長期沒有進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)導(dǎo)致技術(shù)水平有限等問題都導(dǎo)致了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)資源短缺。而正是由于優(yōu)質(zhì)資源短缺使得患者對基層醫(yī)療的信任度大大下降，許多患者寧可花更多的錢去大型醫(yī)院就診也不愿就近選擇方便的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這使我國分級診療的推行遇到了嚴(yán)重的困難。

3 對分級診療中所出現(xiàn)問題的對策和建議

3.1突破原有的利益關(guān)系 針對各層級醫(yī)院利益難以統(tǒng)一的問題，本文主要提出三點建議：①在不斷發(fā)展的信息化支持下，通過疾病救治的臨床路徑管理，分段進(jìn)行利益分配。我們可以通過相關(guān)專家論證一套正確、科學(xué)、全面的救治路徑，救治期間所產(chǎn)生的費用，收入歸救治機(jī)構(gòu)；當(dāng)患者下轉(zhuǎn)到基層進(jìn)行治療和恢復(fù)期間所產(chǎn)生的費用歸基層醫(yī)院所有，并且患者將享受較高的報銷比。②在現(xiàn)階段分級診療的實施中，大部分是按項目收費，只有少數(shù)是按病種付費。在未來的發(fā)展中我們可以采取復(fù)合型付費模式，根據(jù)病種確定不同級別醫(yī)院收治該病種的報銷比例不同。③當(dāng)患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，若需要使用上級醫(yī)院的大型設(shè)備檢查，患者費用可以享受打折結(jié)算，而醫(yī)院所得也會與基層醫(yī)院進(jìn)行分成，將上級醫(yī)院的利益讓給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.2整合內(nèi)部資源 為了減少和避免患者對大醫(yī)院的盲目青睞，我們應(yīng)整合內(nèi)部資源，進(jìn)行資源共享，縮小各層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差距，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)資源，在總資源水平穩(wěn)步提高的前提下將醫(yī)療資源的利用率也提高起懟＂偌喲蟠笮鴕皆憾曰層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持，加大專家下至基層實行技術(shù)幫扶，最終實現(xiàn)專家技術(shù)下沉，基層救治能力提高，上轉(zhuǎn)人次下降，疾病救治率提高。針對患者下轉(zhuǎn)至基層恢復(fù)的情況，大型醫(yī)院應(yīng)實行院后隨訪：醫(yī)院專家定期對基層醫(yī)院的患者進(jìn)行隨訪，及時了解患者的恢復(fù)情況，與基層醫(yī)生制定更有效的恢復(fù)方案。②對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)多派基層醫(yī)生進(jìn)行定期的進(jìn)修學(xué)習(xí)，將更先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和前沿思想帶入基層，減緩大型醫(yī)院的就診壓力。③進(jìn)行設(shè)備資源整合，大型設(shè)備共享。相比醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大醫(yī)院設(shè)備的先進(jìn)和完善，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，從而導(dǎo)致很多檢查項目無法開展，影響基層醫(yī)療的發(fā)展和患者的就醫(yī)選擇。因此，各級醫(yī)院應(yīng)將該地區(qū)的醫(yī)療設(shè)備資源進(jìn)行整合，降低患者的就醫(yī)費用，減少設(shè)備的閑置浪費，充分發(fā)揮其經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

3.3完善相關(guān)制度和政策 由于我國的醫(yī)聯(lián)體還處于初級發(fā)展階段，許多方面的政策還并不完善，針對在未來的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展中的制度和政策主要有以下幾個方面的建議：①政府應(yīng)考慮在醫(yī)聯(lián)體成員單位間轉(zhuǎn)診患者支付費用的起付線問題，充分發(fā)揮醫(yī)保、農(nóng)合的指揮棒作用，提高基層醫(yī)療技術(shù)，暢通轉(zhuǎn)診通道來推行分級診療。同時，政府也應(yīng)加大不同層級醫(yī)院醫(yī)保報銷的差距，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見疾病的報銷力度，降低大型醫(yī)院常見疾病的報銷力度，從政策上引導(dǎo)患者選擇基層醫(yī)療解決常見疾病。對于回轉(zhuǎn)患者而言，加大恢復(fù)期間的報銷比率，鼓勵患者在恢復(fù)治療期間回轉(zhuǎn)至基層醫(yī)院。②實行醫(yī)藥分家：通過藥品托管制度來降低藥品價格，據(jù)“十”醫(yī)改方針，為了杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象出現(xiàn)，醫(yī)院將通過招標(biāo)的方式委托擁有GSP認(rèn)證資質(zhì)的經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行藥品的采購、配送和供應(yīng)，減少藥品中的流通環(huán)節(jié)，讓利給患者。目前全國已經(jīng)有部分醫(yī)院試行藥品托管制度，并取得了較好的效果。實踐證明，醫(yī)院實施藥品托管確實能減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。③政府和相關(guān)部門應(yīng)加大執(zhí)法力度，制定更加規(guī)范，完善的相關(guān)法律法規(guī)，一切依法辦事，更加全面的維護(hù)好百姓的就醫(yī)權(quán)利，為各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的長遠(yuǎn)發(fā)展提供保障。④加大財政投入：對于醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，資金問題是制約基層醫(yī)療發(fā)展的重要問題。要解決這一問題，不僅僅要依靠政府的政策投入，更需要各級財政和社會上的相關(guān)機(jī)構(gòu)的資金支持。為基層醫(yī)療更新，添置設(shè)備，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療水平，對相對薄弱的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行資金傾斜。⑤加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)師的培訓(xùn)資格認(rèn)證，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出臺相應(yīng)政策，鼓勵高等院校的畢業(yè)生到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，對主動到條件較為艱苦的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就職的高校畢業(yè)生可給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，讓基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷擁有新鮮的血液，達(dá)到更好服務(wù)于民的作用。

3.4統(tǒng)一轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn) 通過對醫(yī)療服務(wù)手冊的不斷修改與完善，明確各層級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)范圍、和收治病人的標(biāo)準(zhǔn)，使轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到流程化、規(guī)范化、科學(xué)化。當(dāng)收入患者超出或低于收治標(biāo)準(zhǔn)時，主治醫(yī)生應(yīng)開具相應(yīng)的轉(zhuǎn)診單，向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)診。其中，針對較大型的醫(yī)院，收治標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)偏重疑難重癥和突發(fā)嚴(yán)重疾病的患者，而針對基層醫(yī)院則多傾向于常見疾病、慢病治療和康復(fù)治療等較輕的疾病。這種標(biāo)準(zhǔn)的制定可以很好地解決上轉(zhuǎn)率過高，下轉(zhuǎn)率過低的問題，避免了轉(zhuǎn)診時不同層級相互推諉的現(xiàn)象，同時應(yīng)規(guī)定同級之間的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果互認(rèn)，①減少了患者的醫(yī)療費用，②節(jié)約了醫(yī)療資源，避免不必要的浪費，提高了就醫(yī)效率。

3.5建立信息平臺 隨著科技的高速發(fā)展，信息化水平大幅度提高，“大數(shù)據(jù)”時代到來，醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展也越來越離不開信息化技術(shù)。在日后的發(fā)展中我們應(yīng)加強(qiáng)信息化平臺的建設(shè)，實現(xiàn)各級層的資源共享，整合各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源，進(jìn)行最科學(xué)合理的資源分配，降低信息的滯后性，減少患者進(jìn)行不必要或重復(fù)的檢查項目，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率。通過對信息平臺的建設(shè)，建立完整的數(shù)據(jù)庫，根據(jù)居民的健康情況建立個人健康檔案，改變現(xiàn)有的醫(yī)療信息化格局，同步跟進(jìn)患者的身體情況，對患者的健康情況追蹤，對慢病患者進(jìn)行分階段、分層次、追蹤到底的醫(yī)療服務(wù)，提高患者的治愈率，降低患者再次發(fā)病的幾率。同時，信息化平臺的建設(shè)可以在時間不允許、費用要求過高的情況下，對基層的患者進(jìn)行遠(yuǎn)程會診。在這個過程中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可邀請該方面的醫(yī)療專家在信息平臺上進(jìn)行同步會診，商量制定更適合患者的治療方案，減少患者的支付費用，防止由于轉(zhuǎn)診而造成的病情惡化。

3.6加大醫(yī)療知識的宣傳 現(xiàn)階段，由于患者對醫(yī)療政策、服務(wù)方式、藥品價格等方面知識的缺乏，導(dǎo)致患者在選擇就醫(yī)時往往處于被動的地位。長期以來，百姓難以轉(zhuǎn)變看病就去大醫(yī)院，問診選擇專家號，開藥就要用好藥的觀念，認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平低，藥品效果差，無法很好的治愈疾病。因此，在未來的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展中，應(yīng)加大宣傳力度，利用新媒體、報刊雜志等渠道多方面全角度的進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生方面知識的普及，提高老百姓對醫(yī)療衛(wèi)生方面知識的了解，引導(dǎo)患者選擇更加正確的、便捷的渠道就醫(yī)，樹立更科學(xué)的就醫(yī)選擇。同時，注意輿論的導(dǎo)向和宣傳作用，增強(qiáng)老百姓對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任程度，破除心理障礙，減緩“看病難”和“看病貴”的民生問題。在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，某些媒體為了吸引眼球，刻意夸大甚至虛構(gòu)事情發(fā)展，導(dǎo)致百姓不再信任醫(yī)院。針對這種現(xiàn)象，相關(guān)部門應(yīng)加大打擊力度，正確引導(dǎo)輿論導(dǎo)向，為患者營造一個健康的就醫(yī)環(huán)境。

4 展望

在2016年全國醫(yī)療管理工作會議中，國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉對“十三五”時期醫(yī)療管理工作任務(wù)進(jìn)行了部署，其中對分級診療提出了“四個分開”，即通過設(shè)置國家級區(qū)域醫(yī)療中心實現(xiàn)看病就醫(yī)區(qū)域分開，通過加強(qiáng)縣級醫(yī)院能力建設(shè)實現(xiàn)患者就診城鄉(xiāng)分開，通過推行日間手術(shù)實現(xiàn)急慢分開，通過明確不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種實現(xiàn)上下分開。我們可以看到在未來的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展中，將形成具有中國特色的健康管理體系，形成完整的衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，從而達(dá)到高效、科學(xué)、全面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，更好的解決民生問題，實現(xiàn)“就醫(yī)公平”。

本文通過對現(xiàn)階段醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療的調(diào)查分析，從級層利益、資源共享、政策建立、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療知識普及率和基層服務(wù)能力這六個方面出發(fā)，分析了現(xiàn)階段出現(xiàn)的各方面問題，從實際情況出發(fā)，針對這些問題提出了相應(yīng)的解決意見，希望能為當(dāng)下的分級診療提供一些幫助。我也相信，隨著社會的不斷發(fā)展，相關(guān)政策的不斷完善，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的不斷進(jìn)步，我國將早日完成醫(yī)療改革，早日解決百姓的民生問題。

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