序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇高中政治哲學范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

高中政治哲學知識包含極為復雜的理論知識和基于實踐的經驗的總結，因此，在高中政治哲學課堂中，要提高學生的整體的哲學素養，就必須深度地剖析政治哲學知識中的重難點，科學地運用理論聯系實際的方法加強學生對抽象的理論知識的理解和運用，能夠用所學的理論知識在生活中分析和解決一些實際的問題。

一、深度剖析哲學中的重難點

高中政治哲學知識中包含有很多的重難點知識，這些知識就需要教師在課堂中進行反復的講解，進行深度的解析，幫助學生更好地理解和吸收。在引導學生進行重難點知識的掌握時，首先，應該讓學生在頭腦中形成完整的哲學知識理論體系，即哲學包含有三大部分，分別是唯物論、辯證法、認識論，并對三者的關系有準確的認識，其中唯物論和認識論相對于辯證法的知識來說是比較好理解的，因此，高中政治哲學知識的重難點就集中在辯證法這一大塊知識點上，這一知識點包含有聯系的原理、發展的原理、矛盾的原理、整體與部分的關系原理以及量變和質變的關系原理以及內因與外因這幾大知識點。在這一階段，重難點主要集中在矛盾分析法這一哲學知識點上，因此，教師在教學的過程中就要對矛盾這一知識點進行深度的剖析。首先，要引導學生掌握矛盾的原理、矛盾的特殊性原理、矛盾的普遍性與特殊性原理、主次矛盾原理、矛盾的主次方面原理、兩點論與重點論相統一的原理。在了解這些原理的基礎上，教師要著重對引導學生辨析矛盾的主次方面和主次矛盾原理。首先，引導學生從內涵上進行區分，主次矛盾是存在于復雜事務中的，而矛盾的主次方面是同一矛盾中的兩面；其次，從作用來看，在事物發展進程中起決定作用的是主要矛盾，決定事物性質的是矛盾的主要方面；第三，要認清辦事情要抓住主要矛盾，想問題要抓住事物的本質即抓矛盾的主要方面。

二、哲學理論緊密聯系實際生活

哲學知識是來源于實踐的，因此，學習哲學知識的最為主要的目的就是用所學的哲學知識指導實踐，在課堂中，教師就要積極地將哲學理論知識與生活實際緊密聯系起來。教師可以選用生活中的小故事進行講解，也可以選用一些寓言故事進行相關理論的分析，或者是聯系形勢與政策中相關的知識來幫助學生更好地理解哲學理論知識點。如教師可以就最新一期的地質學報刊載封面文章（英文版）介紹到的我國科研人員首先在自然界中發現金屬鈾，這一發現對核能原料的研究具有重要的意義，長期以來，人們認為在自然界沒有金屬鈾，最新一項研究打破了這一慣常認識，教師可以結合這一時政信息，來引導學生掌握相關的認識論知識。此外，還可以結合我國提出的要打造中國制造2025，實現制造業由大到強的轉變，創新是關鍵，質量是根基。這一時政新聞讓學生掌握要用發展的觀點來看問題。同時，還可以用講故事的方法來幫助學生理解哲學知識，如，古時候有一位父親，買了一只貓來解決鼠患，但是鼠患緩解的同時，貓也偷吃了雞，他的兒子很生氣，父親告訴他，沒有雞我們不會挨餓受凍但是沒有貓卻會，他的兒子就不再抱怨了。通過這個故事，讓學生理解矛盾的相關知識。

三、引導學生用哲學的觀點解決問題

哲學是關于世界觀和方法論的學說，學生是否掌握了一定的哲學知識不是學習哲學最為重要的目的，學習哲學的最終目的就是可以用所學到的哲學知識緊密地聯系生產生活實際，能夠分析和解決生產生活中出現的問題。這就需要教師在政治哲學課堂中進行多角度的引導，讓學生樹立起用哲學的觀點分析問題和解決問題的思想，同時要不斷地訓練學生的思維品質，讓學生在實際生活中能夠學以致用。首先，教師可以在課堂中進行相關問題的提問，尤其是要以分析論述題的形式進行，讓學生對材料或者問題用哲學的觀點進行科學地分析，同時運用正確的方法論提出解決問題的意見和建議；其次，可以鼓勵學生進行實際的訓練，如鼓勵學生觀察學校的布局，班級規章制度的設置，學校整體的管理制度等這些生活中的事物，對這些事物進行分析，找出合理的與不合理的地方，說出理由，并提出相應的改進措施。通過這樣的訓練，可以培養學生用哲學的觀點分析和解決問題的意識和能力。

總之，高中政治哲學課堂的高效構建需要教師和學生共同的努力，在教學中，教師要針對學生難以理解的知識進行深度的講解，同時要注意講解的方式，讓學生真正地理解，并能夠在需要的時候進行靈活地運用。要明白，哲學是來源于生活又能夠指導生活的，只有能夠在生活中進行合理地運用，才是真正高效課堂的體現。

作者:寶力高 單位:內蒙古呼和浩特市第三十八中學

參考文獻：

[1]張滿頓.政治哲學思想在高中政治教學中的運用[J].學周刊,2011,18:46-47.

篇（2）

高中政治哲學大題答題技巧高中政治哲學答題注意事項

①(辨證)唯物論、(唯物)辯證法、(辯證唯物主義)認識論、人生觀與價值觀、辯證唯物主義、歷史唯物主義。

②哲學道理(世界觀+方法論)、哲學原理(世界觀)、哲學依據(世界觀)、哲學啟示(方法論)的區別。

1、是什么：

①體現了什么哲學道理或運用哲學道理分析上述材料：哲學原理(名稱+內容)+方法論+聯系材料。

②運用具體哲學道理分析：哲學原理(名稱+內容)+方法論+聯系材料。

③哲學啟示型：方法論+原理名稱+聯系材料。

2、為什么：①哲學依據(哲學原理);

②書本中的含義、地位和現實意義;③歸納材料，提煉要點。

3、怎么辦：①含義;

②書本要點;③提煉材料，作為要點。

4、談認識、談看法(辨析題)：①下判斷(正確、錯誤和不科學);

②正確的部分要論證(運用正確的哲學道理);③錯誤的部分要糾正(a、擺出正確的道理內容;b、指出錯誤的實質及危害);④總結一個正確的結論。

政治哲學的答題技巧總結明晰設問，不僅有利于考生明確試題立意與正確理解情境，也有助于考生正確把握主旨，有的放矢地答題。考生可以利用“三定法”即“定知識”“定題型”“定材料”來研讀設問，把握設問主旨，清晰試題“用什么材料來考”“考什么知識”“出什么題型”等指向性。

政治哲學主觀題的材料往往是對來自生活的時鮮素材的凝練，具有內在的邏輯層次，通常用敘事方式進行描述。考生可通過“句讀+分層+關鍵詞”研讀材料的句讀，把握材料的邏輯層次及其關系，通過抓“關鍵詞”等方法明確“用什么(哪些)材料來考”，從材料中篩選、提取、整合有效信息，提升材料閱讀能力。

知識猶如糧食需要顆粒歸倉、倉儲到位，不能散亂一地、混雜一堆。考生可從宏觀上照單元標題——課標題——框標題——目標題的“目錄體系法”進行綱舉目張式的知識建模，明確知識條目所在的目錄層級，把握內在關聯，準確定位知識，靈活調取知識。從微觀上以“是什么、為什么、怎么辦”的“三W追問法”精讀框(目)題及相應考點，精細倉儲知識，這才能更大的解答出政治哲學的原理。

雖然高考政治哲學主觀題設問方式多樣，總體可概括為“是什么”“為什么”和“怎么辦”等常見題型。考生在遵循政治主觀題的“有理有據、理據對應、分點作答”答題普適套路的同時，還要注重圖表題、措施類、關系類、認識類、原因依據類等題型的一般思路的歸納與梳理。

高中政治哲學具體的答題方法一、自然界的物質性原理：

原理內容：自然界是物質的，客觀的，是不以人的意志為轉移的。

方法論： ①承認自然界的客觀性是人類意識的處理人與自然關系的前提。

②我們在利用自然、改造自然的時候，要尊重自然、、保護自然，實現人與自然的和諧相處。

二丶世界的物質性原理：

原理內容：世界是物質的世界，世界的真正統一性就在于它的物質性。

方法論： 要一切從實際出發，實事求是，反對主觀主義。

三、物質和意識的辯證關系原理：

①物質決定意識。這要求我們一切從實際出發，實事求是。

②意識對物質有能動作用，正確的意識對事物的發展起促進作用，錯誤的意識對事物的發展起阻礙作用。這要求我們重視意識的能動作用，樹立正確的意識，克服錯誤的意識。

四、尊重客觀規律和發揮主觀能動性的辯證關系原理：

原理內容：①尊重客觀規律與發揮主觀能動性是辯證統一的。

②發揮主觀能動性是認識和掌握客觀規律的必要條件;發揮主觀能動性必須以尊重客觀規律為基礎。

方法論： 我們在想問題辦事情的時候，既要尊重客觀規律，又要發揮主觀能動性，把尊重客觀規律與發揮主觀能動性有機結合起來。

五、規律的客觀性和普遍性原理：

原理內容： ①客觀性：規律是客觀的，是不以人的意志為轉移的。

②普遍性：自然界、人類社會、思維都遵循其固有的規律。

方法論： ①要求我們必須尊重客觀規律，按客觀規律辦事，而不能違背規律，一旦違背規律，必然受到規律的懲罰。

②在客觀規律面前，人并不是無能為力的。人可以在認識和把握規律的基礎上，根據規律發生作用的條件和形式利用規律，改造客觀世界，造福人類。

抓住這幾點，高中政治輕松學1.劃分句子成分──全面地把握概念

許多政治名詞概念，表面看好像很復雜，但只要我們運用劃分句子成分的辦法，就能迅速地、準確地、全面地加以理解。

2.區分易混詞──準確地理解知識點

俗話說：一字值千金，所以讀書須仔細。這些年高考的選擇題和辨析題，有些題目就是在某些易混詞上做文章，用來檢查學生是否對知識準確地掌握。

3.抓住近義詞──培養信息轉換能力

信息轉換能力是一種非常重要的思維能力。在近幾年的高考題中，都有一些材料題，要求閱讀后完成一定的題目。這種題就屬于檢測信息轉換能力的題目。在這種題目中，往往有一些通俗的詞語，其實就對應著我們高中政治必修4《生活與哲學》課本中的名詞概念。重點、中心、關鍵、首要，這四個名詞與主要矛盾就是近義詞;主流、大局、方向，這三個名詞與矛盾的主要方面就是近義詞在教學中，對于這些近義詞，我們可以在課本上做好旁批，準確地理解知識點。

篇（3）

《高中政治閱讀》哲學部分“怎樣做人”主要探討人的本質、人生觀、價值觀等相關問題。對人的道德觀、利益觀及誠信問題做了深層次的剖析和理論探求，是一部勵志育人的佳作，是陶冶中學生良好的道德情操的優秀教材，本人結合自己多年教學體會，談一些感受。

一、結構嚴謹，邏輯縝密

全篇以亞里士多德的美德清單引申出道德標準：最低的標準就是不損人利己，最高的標準則是毫不利己，專門利人。然后分四個層次論述道德與誠信。全文層層深入，翔實闡述了道德與誠信是治國安邦的基石，是構建和諧社會的內在要求。

1.人為什么要有道德

闡述了古今中外道德標準，道德如何產生，一種說法認為道德來源于人的內心或上帝的旨意；另一種說法則認為道德是社會生活的產物。人為什么要有道德，有人認為是為了維護人的尊嚴，培養崇高的人格；有人認為是因果報應；西方有一種說法主要是為了精神上的快樂；文中從功利主義解釋：人是社會的動物，如果每個人都不講道德，那么每個人的幸福也就無從談起，因此道德的最終目的是為了自己，而不僅僅是為了整個群體。

2.人天生是自私的嗎

孟德威爾從動物的行為總結出“惡”是人的社會性原則，邪惡一旦消失，我們的社會必然隨之瓦解。亞當?斯密提出“理性人假設”，認為追求自身利益是驅策人的經濟行為的根本動機，個體通過“理性選擇”能使得追求利益的最大化，付出成本的最小化，認為“人的本質是自私的”、個人“在追求自利的同時能夠帶來社會的公利”。文中運用“囚徒困境”“有限理性”和“納什均衡”等理論對此觀點進行有力反駁，它們說明在集體生活中過分考慮自己的利益可能促使成員之間接受一種毀滅性的規則，只有將個人和集體的利益有機結合起來，才有可能建設一個和諧社會，人人都是受益者。

3.契約和誠信

古人說“君子一言，駟馬難追”“言而無信，不知其可”。有人認為信用行為的缺失，是因為市場調節具有自發性等局限，少數人為了私利可能導致不正當的經濟行為。這種說法是不正確的，誠信才是市場交易活動的基本精神，是市場經濟的內在要求，同時誠信也是實現自我價值的保障，是個人修德達善的內在要求。

二、引經據典，寓理于事

通篇在論述過程中，注重國學，引用了不少古典，吸取了中華文明的精華，增強了論點的說服力和感染力。

論述道德標準引用了孔子《論語》：“己所不欲，勿施于人”“和而不同”“德不孤，必有鄰”“仁者，愛人”等。

見義勇為的標準論述引用了《論語?為政》：“見義不為，無勇也。”《宋史?歐陽修傳》：“天資剛勁，見義勇為，雖機阱在前，觸發之，不顧，放逐流離，至于再三，氣自若也。”

誠信標準論述引用了孔子“信則人任焉”“人而無信，不知其可也”“民惟邦本，本固邦寧”“民為貴，社稷次之，君為輕”“得人心者得天下，失人心者失天下”。

個人與集體利益關系論述時，引用了春秋戰國時期，孔子的學生子貢贖回魯國人，而未按魯國的規定報銷贖金，大家都稱贊他，而孔子卻批評他不領取贖金是錯誤的，這一典故生動論述了個人、集體與國家利益關系是相輔相成、不可分割的。

三、個人觀點提出商榷

1.結合學生特點，論述要通俗

文中論述理論很強，與中學生的思想水準有一些距離。有關道德和誠信的論述中，應適當增加一些符合中學生生活實際的誠信問題，總之，要考慮到中學生良好道德、健全人格形成發展的多層次性、分階段性。

在批駁“理性人假設”理論時，多用通俗道理析事說理，便于學生理解，譬如“人人為我，我為人人”常見語言，以及建設環境友好型、資源節約型和諧社會，不但要處理好人與人之間的關系，還要處理好人與自然的關系，只有保護自然環境，才能保護人類自己，實現人類的可持續發展。

2.結合時政熱點，澄清學生模糊認識

篇（4）

從提出問題的內容看，高考論述題側重于考查我國政治經濟生活中的重大問題，具有文字少信息多、可比性強等特點。考生要正確解答高考論述題，一方面要能夠準確把握一年來的重大時事熱點和具備堅實的理論基礎，另一方面又必須具備良好的理論聯系實際的素質能力。

綜觀近幾年的高考試題，這類題目在高考試卷中所占分值大（約16分到20分之間），但是考生的得分率普遍低。考察考生失分比較重的原因，我以為主要是在審題即如何看懂表格本身直接體現的信息及信息背后所隱藏的本質內容和解題思路方法這兩個環節上。本人欲在此文中以高考試題為例，就怎樣使用哲學思維進行審題、解題談一點膚淺的認識。

例：運用經濟學有關知識，分析下列圖表并回答問題

圖表I：我國汽車制造企業的年產量與資金利潤率的關系

圖表II：1990-1998年中美汽車年產量及占世界比重

圖表III：1997年中美最大汽車公司生產規模比較

注：我國目前有115家汽車整車生產廠家，數量堪稱世界第一。

（1）這三個圖表反映了什么經濟現象和問題？

（2）中國加入WTO后對我國的汽車工業會有什么影響？

（3）你認為我國的汽車工業怎樣才能提高國際競爭力？

一、利用現象和本質或原因和結果之間的辨證關系以及兩點論的觀點（注：如果材料給予正反兩方面的例子請運用兩點論）對材料進行哲學剖析，力求對每段材料和全部材料之間的內在含義及其指示性方向有正確的把握。

首先，找出每段材料的關鍵詞，并根據關鍵詞的指向挖掘出其隱含的內在涵義；并且，在通常情況下，對關鍵詞的內在涵義的了解和把握正是命題者的意圖所在。

例如：圖表一中，資金利潤率是關鍵詞，而其內在涵義是指企業的經濟效益；年產量是關鍵詞，而其內在涵義是指企業的經營規模。圖表二中，中國汽車產量的逐年增加反映了我國汽車工業取得了長足的進步，但當材料把中國汽車產量占世界汽車產量的比重與美國汽車產量占世界汽車產量的比重進行比較時，我們可以得知中國仍是汽車生產小國，那是什么原因導致的呢？對待圖表二，我們要采取兩點論，同時要把圖表的內在涵義"是什么阻礙了中國汽車企業的進一步發展"透過圖表挖掘出來。圖表三把中國一汽與美國通用兩大汽車公司的某些具體指標進行比較，考生可先分析數字背后的隱藏涵義，并結合題下注（審讀注釋有助于把握圖表的內在聯系及材料的中心觀點）可以歸納出企業規模與企業經濟效益的內在聯系。

其次，把每段材料中的關鍵詞以及全部材料中的關鍵詞進行內在的聯系，并利用哲學思維進行剖析，可把其定為原因與結果、現象與本質等具體的聯系形式，通過這個步驟，有利于考生明白出題者的意圖并根據其意圖組織答案。

例如：圖表一中，年產量的增加即企業規模的擴大是原因，資金利潤率的提高即經濟效益的上升是結果。圖表二中，1997年中國汽車產量是145.6萬輛與圖表三中的題下注：我國目前即1997年有115家汽車整車生產廠家，數量堪稱世界第一相聯系相結合，可以歸納出在我國存在汽車企業規模小、重復建設嚴重這一現象，而這一現象正是我國汽車企業經濟效益差的原因之一，而此處正是命題的出題意圖所在；而這一意圖正是圖表一的本質內容所在。所以，我們可以認為圖表二、圖表三是圖表一本質內容的具體化。

二、遷移設問方式，針對不同的設問方式利用哲學道理進行剖析，并按照哲學邏輯組織答案。通過遷移設問方式，考生可以把千奇百怪的設問方式變成自己熟悉的設問方式，這樣有利于考生把自己所學的知識與題目結合起來，以期取得好的成績。

例如：設問一，這三個圖表反映了什么經濟現象和問題可以遷移為這三個圖表是什么？針對"是什么"，考生要運用現象和本質的原理組織答案。先分析材料中的關鍵詞--現象及其內在涵義--本質，在此基礎上進行綜合，以挖掘出每段材料以及全部材料的內在聯系--本質；此外，針對"是什么"，考生要注意兩點論的運用，特別是材料中有正反兩方面的素材。例如，透過圖表二中美國汽車企業的產量這一現象，我們可以得知汽車工業作為美國最重要的支柱產業已經確立--本質；圖表二中中國汽車產量的增加說明中國汽車工業取得了極大進步，而與美國及世界產量的比較又說明我國汽車工業的不足--兩點論。

例如：設問二 ，中國加入WTO后對我國的汽車工業會有什么影響可以遷移為加入WTO將對中國汽車工業造成怎么樣的影響？針對"怎么樣"，我們要堅持矛盾分析法中的"兩點論"、"兩分法"，力求全面地看問題。例如，我國汽車工業的現狀使得面對"入世"是一種嚴峻的挑戰，將面對殘酷的國際競爭--不利的一面；同時也是一種機遇，"入世"將促使我國汽車工業提高效率、降低成本，加速汽車工業產業結構調整和產品結構調整--有利的一面。

例如：設問三，你認為我國的汽車工業怎樣才能提高國際競爭力可以遷移為中國的汽車工業要發展該怎么辦？針對"怎么辦"，我們要堅持利用矛盾分析法中的"內因和外因的辨證關系"來組織答案。例如，面對"入世"的挑戰，我國汽車工業要提高國際競爭力，必須做到：國家要加強對汽車工業的宏觀調控，完善市場經濟體制，優化我國現在汽車工業的資源配置，以市場為導向，使汽車制造企業優勝劣汰，創造有利于國有大型企業發展的外部政策環境--外因是事物發展的條件；企業要在國家宏觀調控下，以市場為導向，實行企業兼并和大型企業的"強強聯合"，組建我國的汽車"航空母艦"，優化資源配置，實現規模效益，增強國際競爭力--外因通過內因起作用；企業要遵循價值規律，堅持市場為導向，不斷提高競爭意識--內因是事物變化發展的源泉；依靠科技進步，采用先進技術，改善經營管理，使企業的經濟增長方式由粗放型向集約型轉變--內因是事物變化發展的源泉；提高勞動生產率、降低生產成本，提高產品質量和檔次，提高經濟效益--內因是事物變化發展的源泉。

篇（5）

【中圖分類號】G633.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-3089(2012)02-0033-01

高中思想政治必修4，即《生活與哲學》這門課程具有時代感，教學內容與社會生活、學生實際密切聯系，因此在課堂教學中，教師有針對性地創設情境，充分發揮學生的主體作用，讓學生在特定的情境中思考、領悟、評價、體驗和鍛煉，不僅能激發學生的求知欲望和學習興趣，調動學生的積極性、主動性和創造性，發揮學生的主體作用，更能提高課堂教學效益。

一、運用問題創設問題情境

教學過程是一個不斷提出問題、分析問題、解決問題的動態過程，而運用問題創設的情境具有啟發性、敏感性、主動性、發散性和創新性等特點，有利于培養學生養成良好的探索、思維習慣。在課堂教學中運用好的問題創設情境，能誘發學生的學習動機、啟迪學生的思維、激發學生的求知欲望，讓學生在心存疑問、渴望答案的求知情境中學習。

二、設計探究活動創設探究情境

教師在引導學生探究問題前，應先運用探究法給學生創設必要的情境，給他們制造心理上的懸念，使學生產生向往、探索的欲望，處于欲罷不能的狀態，從而讓學生有效地進行自主探究。學生在探索中，知道了怎樣層層分析問題，又怎樣去解決問題，體會了研究的方法。在探索過程中掌握知識，能知其所以然，能體驗到成功感。如：學生對《生活與哲學》中“運動和靜止的辯證關系”很難理解，教學時就可用探究法設置這樣的情境：張三向李四借錢并立了字據。一日，李四向張三要錢，張三振振有詞地說，事物是運動變化的，此時的我已不再是原來的我了，我沒欠你的錢，李四氣得打了他一頓。二人鬧到縣衙，縣官問張三：欠債還錢，乃天經地義，你為什么借錢不還？張三把他的理由又陳述了一遍。縣官聽了覺得有理，又問李四，為什么要打人？李四說，事物是運動變化的，此時的我已不是打他時候的我了，我沒打他！縣官只好不了了之。

活動探究1：同學們，你們能斷這個案子嗎？案例中張三為什么會犯如此荒唐的錯誤？

活動探究2：請結合案例和教材，列表比較運動和靜止的關系。

活動探究3:生活中有哪些體現或違背運動與靜止關系的事例、故事或諺語？

三、借助多媒體運用多種形象手段創設形象情境

運用網絡或多媒體手段能節約時間，增加教學容量，還可利用詩歌、音樂、寓言、成語、小故事、錄像、圖片、漫畫、視頻、動畫等形式來創設情境，全面調動學生的聽覺、視覺等感覺器官，從而提高課堂教學實效。

（1）運用詩歌創設情境

詩歌是我國文學寶庫里的一顆璀璨的明珠。詩境不出于理外，哲理自存于詩中。詩歌在給人美的享受的同時，更能讓人從中感悟到頗多的社會、人生哲理。運用詩歌創設情境，有助于增強教學內容的吸引力、感染力，形成活潑、生動的教學氣氛；有助于學生對哲學觀點作深層次的理解和把握；有助于進行滲透教育，陶冶學生情操，升華學生情感，使學生受到美的熏陶。

如：在講完“運動是物質的根本屬性”時，可用多媒體展示一首“動字歌”：

人生在于悟動，生命在于運動，

機緣在于活動，創業在于行動，

開發在于優動，改革在于巧動，

致富在于勤動，衰敗在于懶動，

創新在于主動，挨打在于被動，

災禍在于盲動，罪過在于亂動，

離心在于私動，無為在于不動。

在講“聯系的普遍性”時，可用多媒體展示中華民國時期愛國將領馮玉祥的詩《鳥愛巢》：

鳥愛巢， 不愛樹，

樹一倒， 沒住處，

看你糊涂不糊涂。

人愛家， 不愛國，

國如亡， 家無著，

看你怎樣去生活。

（2）運用音樂創設情境：

音樂的語言是微妙的，也是強烈的，給人以豐富的美感，往往使人心馳神往。它可以以特有的旋律、節奏，塑造出音樂形象，把聽者帶到特有的意境中。運用音樂創設情境的關鍵在于選取的樂曲與教材在基調上、意境上以及情境的發展上要對應、協調。比如在講“矛盾普遍性”時，可用多媒體播放歌曲《籬笆·女人和狗》導入新課；在講“矛盾特殊性”時，可播放歌曲《走進新時代》導入新課；在講“事物運動變化是有規律可循的”時，可播放歌曲《霧里看花》導入新課；在講“量變與質變”時，可播放歌曲《眾人劃槳開大船》導入新課，等等。

（3）運用成語典故創設情境

我國漢語中的成語典故源遠流長，語言簡練，含義精辟，熔知識性、思想性、藝術性、趣味性于一爐，給人以智慧的啟迪、情感的陶冶和美的享受。在《生活與哲學》教學中，恰當地運用成語典故創設情境，不僅能加深學生對知識的理解，收到事半功倍的效果，而且能激發興趣、啟迪思維、培養情感、開發非智力因素，達到教書育人的根本目的。如《生活與哲學》教學中，在講解“事物在總體上數量不變，由于構成成分在結構和排列次序上發生變化也能引起質變”時，可用成語“田忌賽馬”來創設情境；在講解“想問題、辦事情應從實際出發，而不應犯教條主義的錯誤”時，可用“按圖索驥”來創設情境，等等。

結語

情境教學法作為《生活與哲學》教學的重要方法，能極大地培養學生對哲學課的學習興趣,有效地培養學生分析問題、解決問題的能力，培養學生科學的世界觀、人生觀和價值觀；能提升教師的教育教學理念，融洽師生感情，促進師生情感交流；能優化教學資源配置，提高哲學課堂教學效益，情境教學法也是哲學課堂教學與社會實踐相結合的有效途徑之一，在同類學校的《生活與哲學》教學中具有推廣價值。

篇（6）

    1.1有助于大學生樹立科學價值觀

    生活方式的多樣化帶來了價值取向的多元化,導致價值標準模糊,一些大學生是非不清、善惡不明。比如,西方的自我至上價值觀已經潛移默化地影響大學生的思想意識,使他們對以社會主義、集體主義為根本道德原則的社會價值觀日漸淡漠。更多的大學生受拜金主義、享樂主義、實用主義的影響,看重個人價值的實現,追求個人自由,追求物質享受,把升官、發財作為人生幸福的唯一標準;做人做事極為市俗化、功利化;忘記了對崇高人生理想的追尋和向往。

    1.2、有助于全面推進素質教育

    我國的基礎教育長期處于應試教育環境中,其 “重才智輕品德、重學歷輕素質”的傾向致使部分學生不重視品行、能力的培養。思想政治教育的形式單調、內容僵化、針對性不強的教育特征,使對青年學生中表現出來的不良思想傾向,缺乏從根本上解決的有效途徑。一些學生“兩耳不聞窗外事,一心只讀圣賢書”,把精力用于學習專業知識,而在思想上不求上進,不講職業道德,為謀求個人利益而見利忘義。

    1.3有助于推進和諧校園

    一個校園就是一個小社會,社會要和諧發展,必須依靠法律和制度來規范,也必須借助道德的力量來引導。以“八榮八恥”為主要內容的社會主義榮辱觀,不僅反映了一個人如何做人、如何做事、如何與他人相處的基本價值取向,而且體現了整個社會所應有的正確道德規范,為社會提供了區分善惡、美丑的根本標準。社會主義榮辱觀是凝聚人心、促進社會和諧的堅強紐帶。校園的和諧,須有共同的理想信念,良好的道德規范,樹立和實踐社會主義榮辱觀,能通過引導和幫助青年學生自我約束、提升境界、寬容諒解,來協調各種利益關系、化解各種矛盾,為構建和諧校園打下良好的道德基礎。

    2樹立社會主義榮辱觀的有效途徑

    2.1全面領會社會主義榮辱觀的內涵榮辱觀是由世界觀、人生觀、價值觀所決定的。不同的榮辱觀,是不同的世界觀、人生觀、價值觀的反映。榮辱觀滲透在生活之中,影響著人們的道德價值觀念,對個人、社會的發展有巨大的作用。現代社會生活多樣性,給了每個人選擇自己生活方式的自由。但不論怎樣選擇,都不能離開做人的底線,都不能顛倒是非,以丑為美,以惡為善,以恥為榮。社會主義榮辱觀是在我們從傳統社會向現代社會轉型時,必須樹立的社會價值觀和個人人生觀。它應當成為我們這個社會的共識,也應當成為每個人做人的準則。

    社會主義榮辱觀是世界觀、人生觀和價值觀的具體體現,它批判地繼承和吸收了人類傳統榮辱觀念的積極因素,集中體現了社會主義基本經濟、政治和文化制度的共同要求,反映了社會主義國家全體公民的共同愿望。“八榮八恥”的重要論述,為我們在當前形勢下明辨是非、區別善惡、分清美丑提出了新要求,將在推進公民道德建設中發揮積極作用。“八榮八恥”雖然只有八句話,但是基本涵蓋了社會主義榮辱觀的整體內容,全方位體現了社會主義倫理道德的基本要求。這八條中第一條是國家觀,強調必須熱愛祖國不能危害祖國;第二條是人民觀,強調必須服務人民不能背離人民;第三條是科學觀,強調必須崇尚科學不能愚昧無知;第四條是勞動觀,強調必須辛勤勞動不能好逸惡勞。國家觀、人民觀、科學觀、勞動觀是事關國家、民族、社會和人生的最基本、最主要的問題。后面的四條,則具體涉及人我觀、義利觀、法紀觀、生活觀。這八個觀就構成了社會主義榮辱觀的科學體系。每個“榮”相對一個“恥”,這充分體現了唯物辯證法的兩點論。“八榮八恥”把立與破、褒與貶、正面倡導與反面抵制有機結合在一起,它促使人們用唯物辯證法關于矛盾的觀點來審視榮辱問題、分析榮辱問題、解決榮辱問題,在方法論上為我們辯證理解和把握社會主義榮辱觀提供了一種有益啟示。

    2.2進行師德師風建設

    教師不僅是知識的傳播者、智慧的啟迪者、人格的影響者,也是道德的實踐者和示范者。師德師風直接影響教育行風,關系教育形象,關系受教育者健康成長。教師工作的“示范性”和學生所特有的“向師性”,使教師在學生心目中占有非常重要的位置。孔子曰:“其身正,不令而行;其身不正,雖令不從。”學生總是把教師看作學習、模仿的對象。只有具備良好的“師德師風”,學生才會“親其師,信其道”,進而“樂其道”。師德師風建設要堅持以熱愛學生、教書育人為核心,以敬業愛崗、為人師表為基本準則,以終身學習、無私奉獻為理想追求,使師德師風建設工作的關鍵環節和主要內容具體化、規范化、制度化。教師以高尚的品質影響學生,以崇高的情操感染學生,以優良的師德塑造學生,以精湛的業務培養學生。社會主義榮辱觀教育,尤其應當注意根據不同課程的不同特點、理論體系,把課堂教學與思想道德教育有機地整合統一,使社會主義榮辱觀教育真正滲透和貫穿于教育教學的全過程。

篇（7）

高滲血癥是腦卒中患者常見的并發癥之一，這是患者病情發展，身體各個重要內臟器官出現功能共同作用的結果[1]。腦卒中患者出現高滲血癥后有較高的死亡率，臨床治療預后效果較差[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究資料對象來自于2011年1月～2013年5月我院神經內科收治的腦卒中患者合并高滲血癥30例資料，其中男性18例，女性12例，平均年齡為（58.3±9.0）歲。入選標準：所有腦卒中合并高滲血癥患者均知情且同意配合本研究隨訪調研工作，診斷符合各類腦血管疾病的診斷要點。排除標準：排除在患病前同時合并高滲血癥患者。

1.2方法 對患者的干預治療根據病情特點進行：①對于存在水腫現象患者可以給予患者甘露醇和/或甘油果糖利尿，對于存在嚴重的腦水腫患者可加用速尿。②對于體液失衡者可以通過口服或者鼻飼方式為患者及時補充體液：補充體液量根據患者的生理需要量和損傷體液量進行計算，在2d之內補充完畢。③對患者飲食要求攝入食鹽量小于3g/d或者禁鹽。④注意維持患者體內血糖水平：當患者血糖檢測值結果超過11mmol/L時需要注射胰島素，胰島素給藥量依病情而定，防止過量給藥引起低血糖。

1.3觀察指標 ①通過抽血查血鈉、鉀、糖計算滲透壓情況，②抽血化驗其血鉀、血鈉和血糖水平，③根據GCS評分方法和APACHEII評分方法對患者病情進行評估。

1.4統計學方法 平均值資料表示方法為均值加減標準差： 選擇spss19.0統計學軟件包進行分析，配對資料治療前后的數據比較方法選擇t檢驗，對腦卒中合并高滲血患者的死亡危險因素分析先進行單因素分析，再用logistic多因素回歸分析。

2結果

30例患者中血漿滲透壓在310mmol/L？郯325mmoL/L范圍內共17例，其中采取1種干預治療方法的有7例（41.2%），2種方法以上的有10例（58.8%）；血漿滲透壓在325mmol/L？郯330mmoL/L范圍內共13例，其中采取1種干預治療方法的有3例（23.1%），2種方法以上的有10例（76.9%），見表1。

患者治療后，死亡14例，死因與高滲血癥直接相關的有11例（78.6%），剩余16例患者均獲得比較滿意的干預效果，主要表現為血漿各生化指標在干預治療后得到明顯改善（P

對患者住院病死率的單因素分析內容包括年齡條件、腦卒中類型、病灶位置、上消化道出現并發癥、感染并發癥、血漿滲透壓和APACHEII評分結果，結果表明血漿滲透壓、腦卒中部位和APACHEII評分結果差異具有統計學意義（P

3討論

由本研究多因素回歸分析結果來看：腦卒中合并高滲血癥患者住院病死率主要危險因素之一是血漿高滲透壓，筆者分析主要原因是患者在血漿高滲狀態下，細胞會出現脫水皺縮現象，進而引起相應的功能障礙，嚴重的會使腦皮質與顱骨之間的橋靜脈受到牽引，導致蛛網膜下腔出血[3，4]。另外，患者體內的高滲透壓狀態也會導致血液稠度增大和粘度增高，引起腦組織受損程度增大和腦組織損傷加重。進行相應的降壓干預后，患者病死率明顯降低，筆者總結比較關鍵的降低滲透壓的干預措施有以下幾種：①及時補足患者缺失的體液，這不僅能糾正患者的高滲透壓狀態，還能緩解血液粘稠狀態；②防止血糖的異常增大，腦卒中合并高滲血癥患者經常出現血糖異常性增大的現象，這會導致葡萄糖的無氧酵解增大，加重患者腦缺血現象；③調整甘露醇的治療劑量，合理配合利尿劑的使用能有效緩解腦水腫的情況[5]。

總之，對腦卒中合并高滲血癥患者的干預措施最常用的是補液，其次是合理使用利尿藥和控制血糖，應用較少的干預措施為控制鈉鹽攝取量，根據患者的病情結合選擇一種或多種干預方法具有比較滿意的臨床效果。

參考文獻：

[1]張紅梅，方向華，劉宏軍等.中老年缺血性腦卒中患者伴糖尿病和空腹血糖調節受損對腦卒中復發的影響[J].中國老年學雜志，2012，32（19）：4121-4123.

[2]王久忠，王立江，韓光良等.平穩控制血壓在老年高血壓顱內腫瘤患者圍手術期腦卒中發生及預后的臨床意義[J].實用醫學雜志，2011，27（20）：3747-3749.

篇（8）

【關鍵詞】 新疆;高脂血癥;中醫證型

Abstract：Objective To investigate the distribution characteristic of TCM syndrome in patients with hyperlipemia in Xinjiang. Method Five hundred and twenty-two hyperlipemia patients during January 2008 to July 2008 in Xingjiang Traditional Chinese Medicine Hospital were observed， and their TCM syndrome distribution characteristic in sex and age was analyzed. Result Phlegm-turbidity syndrome is the main syndrome in hyperlipemia patients of Xinjiang. Conclusion The distribution characteristic of TCM syndrome of Xinjiang hyperlipemia patients is related to the region， climate and diet structure of Xinjiang.

Key words：Xinjiang;hyperlipemia;TCM syndrome

高脂血癥主要表現為總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低。血脂異常是導致動脈粥樣硬化的主要促發因素，為心、腦血管疾病發病的首要病因。為加深對高脂血癥的認識和研究，我們對2008年1-7月本院國家級心血管重點專科收治的522例高脂血癥病例進行了中醫辨證分析，并就證型特點作了初步探討。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本院2008年1-7月住院患者。522例患者中，男323例(61.88%)，女199例(38.12%);平均年齡(61.16±12.39)歲。

1.2 合并病種

冠心病203例，占39%;高血壓162例，占31%;糖尿病68例，占13%;慢性支氣管炎10例，占2%;腦梗死10例，占2%;其他13%。

1.3 西醫診斷標準

高脂血癥診斷參照2007年《中國成人血脂異常防治指南》[1]：血清TC>5.72 mmol/L(220 mg/dL)或/和血清TG>l.7 mmol/L (150 mg/dL)或/和血清LDL-C>3.64 mmol/L(140 mg/dL)或/和血清HDL-C

1.4 辨證分型標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]，結合本院臨床經驗將所有病例辨證分為4型。穢濁痰阻證：主證為頭重，肢體困重，舌質淡紅，苔白膩，脈滑;次癥為食少多寐，胸悶惡心，口干而不欲飲，形體肥胖或偏胖，嘔吐痰涎。氣滯血瘀證：主證為時常頭痛眩暈，時常胸悶或時有胸痛，舌質黯或有瘀斑，脈澀或結代;次證為失眠心悸，面唇紫黯，耳鳴耳聾，脅肋不適或刺痛。脾胃虛弱證：主證為乏力氣短汗出，舌淡，舌體胖大邊有齒痕，苔薄白或膩，脈細弱;次證為面色萎黃少華，納食不馨，胸膈痞滿，大便溏薄。肝腎陰虛證：主證為眩暈，耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，舌質紅，苔少，脈細;次證為頭痛，脅痛，健忘，目澀。

1.5 納入標準

①符合高脂血癥西醫診斷標準者。②符合中醫辨證分型標準。③原發性高脂血癥。

2 研究方法

2.1 檢測指標與方法

空腹肘靜脈取血檢測TG、TC、HDL-C、LDL-C，由本院檢驗科完成，采用全自動生化儀(日立7600)檢測。

2.2 統計學方法

將患者的姓名、性別、族別、年齡、中醫證型等資料錄入計算機，在Excel軟件支持下建立數據庫，采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理和分析。

3 結果

522例高脂血癥患者各證型構成比見表1。不同性別高脂血癥患者證型分布特點見表2。不同年齡高脂血癥患者中醫證型分布特點見表3。表1 高脂血癥患者中醫證型分布表2 不同性別高脂血癥患者中醫證型分布(例)表3 不同年齡高脂血癥患者中醫證型分布(例)由表2可見，不同性別的高脂血癥患者中醫證型分布均以穢濁痰阻型居多，平均占總構成比的66.09%;男性、女性患者穢濁痰阻型分別占其構成比68.73%、61.81%。不同性別的高脂血癥患者中醫證型分布無明顯差異，χ2=6.19，P=0.103>0.05。由表3可見，不同年齡的高脂血癥患者中醫證型分布均以穢濁痰阻型居多，平均占總構成比的66.09%;不同年齡組高脂血癥患者穢濁痰阻型分別占各自構成比的68.97%、65.22%、62.73%、65.45%、67.65%、79.17%。不同年齡的高脂血癥患者中醫證型分布無明顯差異，χ2=14.71，P=0.473>0.05。

4 討論

高脂血癥屬于中醫“痰濁”、“血瘀”范疇。從病證分布角度認為，本病散見于胸痹、眩暈、心悸、腎痹、風痱[3]。眾多醫家對高脂血癥進行分型論治，由于采用的辨證體系、分型層次、學術流派等不同導致所分證型有所差異。由于新疆所處地域、氣候的特點，其飲食結構和生活習慣與內地多有不同，其高脂血癥的辨證分型也有特殊之處。通過我們對522例高脂血癥患者中醫證型的歸納和分析，發現新疆高脂血癥患者以穢濁痰阻證多見。這與新疆的地域、氣候、飲食結構相關。

新疆西北風盛行，揚塵、揚沙以及沙塵風暴頻作，居民易感受沙塵、花粉之邪，穢濁自外而入;又新疆居民多嗜好吸煙，煙草為辛熱之品，最易損傷肺臟，更加導致津液代謝失常，而肺與大腸相表里，燥邪傷津氣，腸道津枯，失其濡潤，大腸傳導失職，穢濁自內而生。

新疆居民有其特有的飲食習慣，以肥甘厚味、辛辣炙煿之品為主，喜食牛羊肉、高脂、高糖、高蛋白制品，且喜飲烈酒，少食蔬菜等副食品。肥甘厚味太過則傷脾胃，因肥能生熱，甘能緩中，肥性滯，甘性緩，肥甘可窒礙胃腸，影響脾胃升降，阻滯中焦，使中陽不運而生濕，濕又生痰化熱，形成濕熱和痰熱之患;肥甘厚味可助陽生氣生陰，生陰者，轉化為脂液，浸脈道，而血脈不利，氣之運行不暢，氣結血瘀，痰濁阻滯脈道，進而阻遏經氣運行致心脈不暢，而過度飲酒，酒熱之氣損傷脾胃，釀成內濕內熱，促成本病。另一方面，隨著新疆地區經濟水平的發展和生活水平的提高，新疆居民體力勞動減少，腦力勞動增加，而膳食中動物性和油脂類食物不斷增加，致使營養過剩，脾胃功能受損，水濕不運，積濕生熱，痰濁內生。

上述原因使脾肺功能受損，脾失運化，肺不布津，從而內生痰濁;津液代謝障礙，水液停滯，則聚而生痰濕穢濁。痰濕穢濁阻滯脈道以致氣血運行不利，故而發病。

本研究通過對本院522例高脂血癥患者進行分析，歸納出新疆高脂血癥患者中醫證型分布特點以穢濁痰阻證多見，其與年齡、性別無相關，說明新疆的地域特點與此密切相關，也充分體現了《內經》因地制宜的思想。本課題是對新疆高脂血癥患者中醫證型的初步分析，為加強對新疆高脂血癥患者的認識和研究提供參考，可為豐富高脂血癥的中醫辨證分型及制定防治方案提供依據。

參考文獻

篇（9）

【關鍵詞】 高血壓 辛伐他汀 治療

The Effect of Simvastatin in Treating Patients with Hypertension and Normal Blood Lipid

Wang Linling， Yuan Ping， the 1st People's Hospital of Liangshan Yi Nationality Autonomous Prefecture， Xicang City， Sichuan Province 615000

Abstract Objective To discuss the effect of simvastatin on patients with hypertension and normal blood lipid.Methods 100 cases with hypertension and normal blood lipid were randomly pided into 2 groups: treatment group and control group， 50 cases in each; routine treatment withβ-blocker， calcium antagonist and diuretic was applied to patients in both groups， and simvastatin was added to patients in treatment group; The changes of blood pressure， blood lipid and plasma endothelin of patients in both groups before and after treatment were observed.Results The blood pressure of the patients in treatment group was much lower than that in control group and the level of plasma endothelin in treatment group decreased much more.Conclusions Simvastatin is of lipid-decreasing effect as well as hypotensive effect which is gained by improving the endothlia function.

KEYWORDS hypertension simvastatin treatment

高血壓是最常見的心血管疾病，近年來隨著研究的深入，發現血管內皮的功能障礙與高血壓關系密切。內皮功能障礙是發生動脈粥樣硬化的啟動因子，對高血壓及其并發癥的發生發展均起重要的作用，改善高血壓患者內皮功能可能是重要的治療途徑。辛伐他汀作為公認的合成降血脂藥，還可能存在調脂外的內皮保護功能，當前研究對象多為血脂增高患者，本研究通過將辛伐他汀應用于血脂正常的高血壓患者，探討其是否具有調脂以外的作用。

1 資料與方法

1.1 研究人群

選取2006年1月～2008年10月門診及住院部收治的血脂正常的高血壓患者100例，男性54例，女性46例；年齡35～72歲，平均年齡(47.3±6.7)歲。高血壓診斷根據1999年WHO/ISH高血壓指南：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。血脂正常標準：總膽固醇(TC)≤5.2mmol/L，及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≤3.1mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≥1.0mmol/L，且血漿三酰甘油(TG)≤1.7mmol/L。排除標準包括：射血分數

1.2 方法

1.2.1 分組及服藥方法

將100例患者隨機分成辛伐他汀組(治療組，n=50)，常規治療組(對照組，n=50)，對照組主要應用β－受體阻滯劑、鈣拮抗劑、利尿劑等藥治療8周。治療組在常規治療組基礎上加用辛伐他汀20mg，1次/d，睡前服用，共用8周。

1.2.2 血壓、血脂檢測

監測治療前后觀察各組血壓變化，

1.2.3 內皮素的測定

采用放射免疫法監測內皮素(ET-1)，ET-1顏色分析試劑盒由解放軍東亞技術研究所提供，嚴格按照說明書要求專人操作測定。

1.3 統計學處理

應用SPSS11.5統計軟件進行統計分析，劑量資料采用均數±標準差表示，兩組數據比較采用獨立樣本的t檢驗，以P

2 結 果

2.1 兩組研究對象一般臨床資料比較

年齡、性別、體重指數以及吸煙等一般臨床資料無顯著性差異。

2.2 兩組研究對象治療前后血壓的變化

兩組治療前的收縮壓與舒張壓相比無顯著性差異，而治療后相比，治療組血壓明顯低于對照組(P

2.3 兩組研究對象治療前后血脂水平比較

對照組治療前后血脂無明顯改變；治療組治療后血脂各指標也無明顯改變，差異無統計學意義，見表2。表2 兩組治療前后血脂水平比較(略)

2.4 兩組研究對象血漿ET-1水平比較

在對照組，治療前后ET-1水平無明顯改變；而在治療組，治療后ET-1水平明顯下降。而兩組之間比較，治療前ET-1無統計學差異，治療后在治療組的ET-1水平明顯低于常規治療組(P

3 討論

高血壓的病理過程與血管內皮功能障礙密切相關，內皮功能障礙是高血壓及其并發癥發生發展的重要機制之一。血管內皮是多種心血管疾病或危險因子作用的靶器官，近來研究發現高血壓患者血漿ET濃度較正常人明顯升高，動脈內皮細胞結構和功能異常，高血壓狀態進一步加重了血管內皮細胞結構和功能損傷，而內皮細胞損傷、再生，產生大量ET。因此，保護血管內皮功能是治療高血壓、心血管疾病的重要目標［1］。

近年來，他汀類藥物，除了具有調脂作用之外，其保護血管內皮的作用日益受到重視。研究高血壓的動物模型顯示，他汀類藥物具有降壓作用且與其降脂作用無關［2］。他汀類藥物具有上調NO合成酶、抑制內皮細胞和巨噬細胞釋放粘附分子、炎癥相關因子和增值因子等作用。臨床研究也證實，他汀類藥物在高血壓的治療中，能顯著改善動脈順應性，減輕左心室肥厚的作用，還有利于高血壓患者的血壓控制，有獨立于降低膽固醇之外的協助降壓和改善動脈血管彈性的作用。而且，也有學者發現，他汀類藥物還具有不依賴于血脂水平降低的腎保護作用，從而減輕高血壓并發的腎損害［3］。也有研究發現他汀類藥物沒有明顯的降血壓的作用。有學者認為，在有些不支持他汀類藥物具有降壓作用的研究中，其受試對象是正常血壓或血壓控制正常的高血脂患者，這說明他汀類藥物降低升高的血壓，且血壓越高其降壓作用越明顯，而對正常血壓無影響［4］。

臨床研究已經證實血脂增高的高血壓患者，他汀類藥物對其內皮功能有改善作用，而對于血脂正常的高血壓患者研究較少，故本研究選取了血脂正常的高血壓患者，觀察在血脂水平相對較低的情況下，在應用降壓藥物的基礎上短期加用辛伐他汀，用藥前后測定其血壓的變化。結果發現在血脂水平下降不明顯的情況下，加用他汀類藥物降壓效果更明顯，說明他汀類藥物除調脂外，也具有降壓作用。其降壓機制可能有以下：（1）改善血管內皮功能，增加血管的舒張性而產生抗高血壓作用；（2）抑制血管重塑，通過阻止和延緩高血壓發生、發展過程中的血管結果改變而發揮作用。（3）改善胰島素抵抗，胰島素抵抗是高血壓發生、發展的重要機制之一，通過提高胰島素的敏感性，拮抗高血壓。（4）降低血管緊張素轉化酶濃度和活性，并有效改善心肌肥厚及心肌纖維化。（5）通過調節血管緊張素Ⅱ受體的表達，產生調節血壓和改善心血管重構作用。

內皮素(Endothelin-1，ET-1)是由內皮細胞產生，以自分泌／旁分泌方式作用于血管平滑肌細胞，是迄今為止所知的作用最強，持續時間最久的縮血管活性多肽，具有很強的縮血管作用和增殖特性。本研究發現，使用他汀類藥物后，ET-1明顯降低，進一步說明他汀類藥物是具有保護血管內皮的作用，其可能的機制是通過降低ET-1的水平，保護血管內皮達到降壓的目的。

總之，他汀類藥物與降壓藥物聯用可進一步改善高血壓患者血管內皮功能，對減少心血管事件的發生有重要意義；對不伴血脂升高的高血壓患者可使用較小劑量的他汀類調脂藥物以發揮其改善血管內皮功能等非降脂作用，改善預后。但是，他汀類藥物降壓作用的具體機制目前還不清楚，其是否能作為降壓藥物單獨應用于臨床尚需進一步研究。

參考文獻

［1］Zhang LQ， Ma SF， Grigoryev D， et al. Temporal gene expression analysis of human coronary artery endothelial cells treated with Simvastatin［J］. Gene Expr，2008，14(4):229～239.

篇（10）

作者單位：310009杭州，浙江大學醫學院附屬第二醫院急診醫學科浙江大學急救醫學研究所美國危重病醫學會制定危重癥患者靜脈使用胰島素控制血糖（blood glucose，BG）的指南，旨在達到血糖控制目標的同時提高胰島素治療的安全性和有效性，具體內容如下。

（1）對于成人危重癥患者，應用胰島素將血糖控制在150 mg/dl以下是否比更高的血糖目標值更能降低病死率？

對于絕大多數成人ICU患者，在血糖大于150 mg/dl時應開始胰島素治療，使用標準的治療方案將血糖控制在150 mg/dl以下，要絕對保持在180 mg/dl以下，并盡量避免發生低血糖（BG≤70 mg/dl），但對病死率的影響有限。（證據質量：很低）

（2）對于成人危重患者，將血糖控制在150 mg/dl以下對控制并發癥有什么好處？

A.對于成人ICU患者的總體而言，在嚴重并發癥上（腎衰、輸血、菌血癥、神經病變和ICU住院時間）尚無明確一致的差別。（證據質量：很低）

B.建議在心臟手術后實施適度的血糖控制（BG

C.對于ICU嚴重創傷患者，在血糖大于150 mg/dl時應開始胰島素治療，使用標準的治療方案將血糖控制在150 mg/dl以下，要絕對保持在180 mg/dl以下，并盡量避免發生低血糖（BG≤70 mg/dl），以降低感染率和縮短ICU住院時間。（證據質量：很低）

D.對于收住ICU的缺血性腦卒中、腦出血、動脈瘤性蛛網膜下腔出血、外傷性腦損傷患者，在BG≥150 mg/dL時給與胰島素治療，將血糖控制在180 mg/dl以內并盡量避免低于100 mg/dl，以減少高血糖的副反應。（證據質量：很低）

E.對于腦損傷患者，胰島素治療過程中應避免血糖低于100 mg/dl。（證據質量：很低）

（3）在綜合ICU患者中低血糖的影響是什么？

認為BG≤70 mg/dl與病死率增加相關，即使是短暫的低血糖（BG≤40 mg/dl）也是病死率增加的獨立危險因素，長時間或頻繁發的低血糖明顯增加病死率。（證據質量：低）

（4）對于成人ICU患者，如何處理胰島素所致的低血糖？

建議當BG

（5）成人ICU 患者監測血糖的頻次應為多少？

對于絕大多數接受胰島素治療的患者，建議每1～2 h監測1次血糖。（證據質量：很低）

（6）成人ICU 患者接受胰島素治療時，便攜式血糖儀的準確性如何？

大多數便攜式血糖儀是準確的，但是對于靜脈使用胰島素的患者，作為常規血糖測定并不理想。臨床醫師必須意識到在貧血、缺氧及藥物干預的情況下它的準確性受影響。（證據質量：很低）

（7）成人ICU患者什么時候應該改變使用指尖毛細血管的血標本檢測血糖？

建議對于休克、應用升壓藥、嚴重外周組織水腫和長期靜脈輸注胰島素的患者，選用動脈或靜脈的全血標本而不是指尖毛細血管的標本檢測血糖。（證據質量：中等）

（8）對于危重癥患者持續血糖監測可以替代床旁血糖檢測嗎？

由于缺乏令人信服的數據，不推薦或反對在危重癥患者中使用血糖傳感器持續監測血糖。（證據質量：很低）

（9）靜脈用的胰島素應當如何配置和給藥？

建議胰島素持續輸注治療（1 U/ml）前以配好的普通胰島素溶液20 ml預充輸液管。（證據質量：中等）

（10）成人ICU患者皮下注射胰島素的地位如何？

對于部分ICU患者皮下注射胰島素可能是一種替代的治療方案。（證據質量：很低）

（11）成人ICU患者應當如何停止靜脈輸注胰島素？

A.建議ICU內穩定的患者在停止胰島素輸注前過渡到按照既定方案給予基礎量/單次量的治療，避免血糖控制的嚴重不足。（證據質量：很低）

B.建議根據患者靜脈輸注胰島素的病史和碳水化合物的攝入量，計算基礎和單次使用胰島素的需要量。（證據質量：很低）

（12）對于接受靜脈輸注胰島素治療的成人ICU患者，該如何考慮營養治療？

A.建議計算胰島素用量時應考慮碳水化合物的量和時間。

B.建議血糖控制方案應當包括非計劃中止各種形式的碳水化合物輸注時的指導方案。（證據質量：低）

（13）成人ICU中安全的胰島素治療方案應當考慮哪些因素？

建議將胰島素作為高危藥品，需要采用系統的方案以減少錯誤發生。（證據質量：很低）。

（14）對于成人ICU患者，胰島素劑量優化方案的特點是什么？

建議ICU制定標準化流程對血糖控制進行管理，包括有效的胰島素治療方案、合理的人力資源配置、采用精準的檢測技術以及強大的數據平臺，以評估方案的效能和臨床預后。標準的胰島素治療方案應當包括：持續的葡萄糖攝入，標準的靜脈輸注胰島素的配備，便于床旁調整的劑量規格，頻繁的血糖監測，鼻飼營養中斷后補充葡萄糖的準備，迅速處理低血糖的程序化的葡萄糖用量。（證據質量：很低）

（15）血糖波動對危重癥患者的預后有什么影響？

數項隊列研究證實血糖波動與危重癥患者的病死率獨立相關。但還沒有關于血糖波動的數學上定義的一致標準。建議采用所有發表的干預性研究中都要報告最簡單的指標，即每位患者平均血糖的標準差（sd）和變異系數（sd/mean）。（證據質量：很低）。

（16）在成人ICU中需采用什么標準來評價胰島素輸注方案和血糖控制的質量與安全？

評價總體的血糖控制應當包括血糖的平均值（Mean）和中位數（IQR），以及血糖低于150 mg/dl和180 mg/dl的百分比。建議常規監測低血糖事件并且逐例報告，低血糖占所有血糖值的百分比，胰島素每輸注100 h發生低血糖的次數。（證據質量：很低）。

（17）成人ICU中血糖控制計劃對經濟和工作量有什么影響？

A.推薦對危重癥患者實施監測和處理高血糖的計劃，以降低住院費用。（證據質量：中等）

B.建議對心血管外科手術后的糖尿病患者實施監測和處理高血糖的計劃，以降低住院費用。（證據質量：低）