時間:2022-12-28 05:09:33
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2.結(jié)果
2.1超聲造影發(fā)現(xiàn)術(shù)后血管并發(fā)癥情況
98例患者中,9例由于其他術(shù)后并發(fā)癥于圍手術(shù)期內(nèi)死亡。在存活的89例患者中,CDFI檢查發(fā)現(xiàn)27例存在血流參數(shù)異常,經(jīng)超聲造影檢查發(fā)現(xiàn)12例存在血管并發(fā)癥。其中肝動脈血栓形成3例(其中1例顯示側(cè)枝循環(huán)),肝動脈狹窄2例,門靜脈栓塞4例(其中2例為門靜脈部分栓塞),門靜脈吻合口狹窄1例,肝動脈假性動脈瘤1例,下腔靜脈狹窄1例。
2.2CDFI診斷術(shù)后血管并發(fā)癥的假陽性和假陰性
本研究中CDFI發(fā)現(xiàn)血流參數(shù)異常患者27例,診斷為術(shù)后血管并發(fā)癥21例。其中肝動脈血栓形成7例,4例經(jīng)超聲造影檢查排除了栓塞;另有3例經(jīng)CDFI診斷為肝動脈狹窄患者也經(jīng)造影排除;CDFI發(fā)現(xiàn)門靜脈栓塞6例,4例經(jīng)造影檢查證實,另有1例門靜脈吻合口狹窄被排除。值得一提的是,1例CDFI檢查正常的患者經(jīng)造影檢查發(fā)現(xiàn)為肝動脈假性動脈瘤,從而避免了漏診。
2.3超聲造影與CTA檢查的一致性
所有經(jīng)超聲造影檢查確診為移植術(shù)后血管并發(fā)癥的患者都接受了CTA檢查,結(jié)果表明兩者在診斷結(jié)果上完全一致。
2.4治療措施及效果
7例血栓形成患者立即予全身抗凝及溶栓治療,其中4例明顯有效,經(jīng)超聲造影復查血栓完全消失,1例血栓溶解后出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血,即開腹止血,由于失血過多經(jīng)搶救無效死亡,2例肝動脈血栓形成患者藥物保守治療無效,經(jīng)復查超聲造影血栓無明顯縮小,遂再次手術(shù),重建肝動脈血流,術(shù)后復查超聲造影血管通暢、血流正常。對于肝動脈狹窄、門靜脈吻合口狹窄和下腔靜脈狹窄患者,行狹窄處球囊擴張后再放置支架,術(shù)后隨訪6個月血流良好。1例肝動脈假性動脈瘤由于細小,暫不處理,予隨訪觀察。
3.討論
隨著外科手術(shù)技術(shù)的改進、器官保存方法的發(fā)展、新的免疫抑制劑的問世和麻醉、術(shù)后護理的改善,肝移植在全世界范圍內(nèi)迅猛發(fā)展。然而,術(shù)后并發(fā)癥如血管、膽道并發(fā)癥等嚴重影響了受體的生存質(zhì)量和移植肝的存活。肝移植手術(shù)的成功與否除與手術(shù)技術(shù)有關(guān)外,如何早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥并盡早采取措施是提高存活率的關(guān)鍵。本研究主要探討術(shù)后血管并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)。
2.善于挖掘深處的情海灘上貝殼易找,海底珊瑚難覓。課堂教學中一般的情感體驗容易到位,那么,深處的情如何引導學生去挖掘、體驗?zāi)兀勘热纾蹲8!分袑懪说摹笆衷谒锝猛t”,沒完沒了地洗祝福用的牲禽,而到了行禮時卻沒了她們的影子,這里面又可以挖掘出什么深刻的意義呢?……教學激情的“善”正是通過捕捉這種隱形的情境,溯源中國封建社會政權(quán)、族權(quán)、神權(quán)、夫權(quán)“四大枷鎖”,讓學生的思維持續(xù)處于興奮狀態(tài),使學生暢所欲言、痛快淋漓地達到極致。
(1)理論上的問題
民法理論上的“問題”,是指民法理論研究中的宏觀問題、中觀問題和微觀問題。
問題不論大小,只要是問題就行。例如,在上個世紀80年代我國的民法理論中,還沒有債的保全制度,理論上也很少有討論。這就是理論研究上的問題,是我國民法理論的殘缺問題。
(2)實務(wù)上的問題
法律實務(wù)是指需要法律知識處理的或者與法律相關(guān)的事務(wù),在實務(wù)中發(fā)現(xiàn)問題也非常重要。