相關(guān)期刊
時(shí)間：2022-12-07 05:00:44
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇新型農(nóng)村合作醫(yī)療范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
一、正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合
正確理解和處理好農(nóng)民自愿出資參加新農(nóng)合，是推行新農(nóng)合的基礎(chǔ)性工作。農(nóng)民參與新農(nóng)合的意愿要靠社會(huì)方方面面去引導(dǎo)，要大力宣傳合作醫(yī)療的重大意義，使廣大農(nóng)村居民了解發(fā)生在周圍的因病致貧后參加新農(nóng)合優(yōu)越性的典型事例，使新農(nóng)合制度深入人心，不斷為農(nóng)民群眾所理解和接受，形成自覺參加新農(nóng)合的行為;在實(shí)際工作中，進(jìn)一步加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金政策的宣傳力度，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金政策、規(guī)定和報(bào)賬程序等相關(guān)知識(shí)宣傳到每一戶農(nóng)民家中，使之家喻戶曉，農(nóng)業(yè)人口盡可能參保。在大力做好宣傳發(fā)動(dòng)的同時(shí)，積極引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變思想觀念，增加健康投入，但決不能以行政命令強(qiáng)制推行或搞簡(jiǎn)單化的一刀切。要通過宣傳教育，轉(zhuǎn)變單純受益的觀念，參加新農(nóng)合不應(yīng)一味地追求眼前利益，而應(yīng)以長(zhǎng)遠(yuǎn)利益和社會(huì)利益為重，暫時(shí)的不受益意味著長(zhǎng)遠(yuǎn)的最大的受益，要使新農(nóng)合參加者消除思想疑慮，不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)意識(shí)。
二、建立穩(wěn)定合理的籌資機(jī)制
為使新農(nóng)合基金籌集科學(xué)化、規(guī)范化，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民的醫(yī)療需求量，結(jié)合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和個(gè)人、集體經(jīng)濟(jì)的承受能力，通過確定適宜的補(bǔ)償比例，測(cè)算人均基金籌集標(biāo)準(zhǔn);新農(nóng)合基金的籌集，要堅(jiān)持民辦公助的原則，建立政府引導(dǎo)支持、集體扶持、個(gè)人投入為主的籌資機(jī)制，以體現(xiàn)政府的責(zé)任意識(shí)、集體的參與意識(shí)和個(gè)人的費(fèi)用意識(shí)。因此，各級(jí)政府要重視加大對(duì)新農(nóng)合的投入比例，把以往重視對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的扶持逐步轉(zhuǎn)變到加大對(duì)農(nóng)民群眾醫(yī)療服務(wù)利用需方的支持上，提高衛(wèi)生服務(wù)的利用率，逐步使各級(jí)政府在財(cái)力允許的情況下把建立新農(nóng)合專項(xiàng)資金制度化。在集體扶持方面，要在村提留公益金中安排一定數(shù)額用于新農(nóng)合;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)，鼓勵(lì)增加對(duì)新農(nóng)合經(jīng)費(fèi)的支持水平，有條件的地方爭(zhēng)取將鄉(xiāng)村醫(yī)生的報(bào)酬納入集體經(jīng)濟(jì)分配范圍，使鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入與業(yè)務(wù)工作脫鉤，以避免不規(guī)范醫(yī)療行為的發(fā)生。
三、加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合的監(jiān)管
要建立健全新農(nóng)合管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制，規(guī)范新農(nóng)合保險(xiǎn)的運(yùn)作，提高資金的使用效率;保護(hù)廣大農(nóng)民的利益，減輕農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān);對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)行為也要進(jìn)行規(guī)范，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長(zhǎng)，要制訂保證資金保值、增值的政策措施，探索醫(yī)療費(fèi)用支付結(jié)算的新路子。要積極探索建立家庭醫(yī)療賬戶與大病社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的方法，把以往基本醫(yī)療服務(wù)以村、鄉(xiāng)為單位改為以戶為單位結(jié)算，家庭賬戶年終結(jié)余的費(fèi)用在賬戶內(nèi)儲(chǔ)存，并轉(zhuǎn)下年使用，超支部分由本戶自理。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，建立和完善各種診療規(guī)范和管理制度，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須按規(guī)定要求建立臺(tái)賬。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)決杜絕小病大治、大處方、濫檢查的現(xiàn)象發(fā)生，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)對(duì)責(zé)任人進(jìn)行處理處罰，切實(shí)解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題。
四、健全新農(nóng)合補(bǔ)助、就診、結(jié)算制度
二、基本原則
（一）引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診；確需住院的，首選當(dāng)?shù)鼗鶎佣c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院；對(duì)必須到省、市級(jí)醫(yī)院診治的疑難重病，進(jìn)一步提高其補(bǔ)償比例。
（二）新農(nóng)合補(bǔ)償與農(nóng)村醫(yī)療救助相結(jié)合，對(duì)重大疾病提高保障待遇，對(duì)符合醫(yī)療救助條件的再給予重點(diǎn)救助，切實(shí)減輕大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效緩解參合農(nóng)民看不起病和因病致貧(返貧)現(xiàn)象的發(fā)生。
（三）以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；以住院補(bǔ)償為主、兼顧門診受益面；相對(duì)統(tǒng)一，分類指導(dǎo)，盡力保障，規(guī)范運(yùn)行。
三、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)
（一）縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)是全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)：
1、領(lǐng)導(dǎo)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；
2、協(xié)調(diào)有關(guān)職能部門履行各自職責(zé)；
3、負(fù)責(zé)制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療章程和實(shí)施方案；
4、負(fù)責(zé)落實(shí)配套資金。
（二）縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（簡(jiǎn)稱縣合管中心）是全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)：
1、負(fù)責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常工作；
2、負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收繳、管理和支付工作，并定期向社會(huì)公布基金的具體收支、使用情況；
3、編制新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金預(yù)決算，做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表的上報(bào)、信息管理與工作；
4、確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并與之簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；
5、對(duì)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)所進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理；
6、定期向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)資金的收支使用情況。
（三）鎮(zhèn)設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)所，受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心委托，開展本鎮(zhèn)行政區(qū)域內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)管理工作，其主要職責(zé)：
1、負(fù)責(zé)農(nóng)民繳納的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的歸集和上繳、參合人員的微機(jī)錄入；
2、為參合農(nóng)民代辦醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和結(jié)算手續(xù)及相關(guān)信息等工作；
3、做好基礎(chǔ)資料的收集和統(tǒng)計(jì)報(bào)表的管理、上報(bào)工作；
4、收集與反饋農(nóng)民對(duì)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見與建議。
（四）縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)負(fù)責(zé)定期監(jiān)督檢查全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況及基金使用和管理情況。
四、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)
（一）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民應(yīng)享有下列權(quán)利：
1、在縣內(nèi)選擇方便、安全的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的權(quán)利；
2、獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的權(quán)利；
3、獲得醫(yī)療咨詢、健康教育和預(yù)防保健等衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利。
（二）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民應(yīng)履行下列義務(wù)：
1、以戶全員為單位，及時(shí)、足額繳納參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金；
2、服從新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度；
3、因病就診和申請(qǐng)補(bǔ)助時(shí)，分別向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交本人相關(guān)證件。
五、基金籌集、管理與用途
（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助所構(gòu)成。其中，個(gè)人繳費(fèi)以戶全員為單位，每年每人30元；中央財(cái)政補(bǔ)助每年每人60元；省、縣財(cái)政補(bǔ)助每年每人60元。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民收入的提高，參合交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可作適當(dāng)調(diào)整。
（二）有條件的鎮(zhèn)、村集體經(jīng)濟(jì)組織可給予適當(dāng)支持，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
（三）農(nóng)村建檔在冊(cè)的五保戶、老復(fù)員軍人、特困戶等救助對(duì)象個(gè)人應(yīng)繳納的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金，由縣財(cái)政在醫(yī)療救助資金中列支。
（四）鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)農(nóng)民個(gè)人繳納資金的籌集工作，由村（社區(qū)）具體實(shí)施，鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)所辦理繳費(fèi)手續(xù)，并開具新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用收款憑證?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心委托鎮(zhèn)合作醫(yī)療服務(wù)所與農(nóng)戶簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書，發(fā)給《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。
（五）鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)所應(yīng)及時(shí)、足額將農(nóng)民繳納的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金繳存縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金直接匯入基金專用帳戶。
（六）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行“收支兩條線”管理，?？顚Ｓ?，封閉運(yùn)行?？h財(cái)政在縣農(nóng)行設(shè)立基金專戶，所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金全部進(jìn)入專戶存儲(chǔ)；縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心在縣農(nóng)行設(shè)立支出帳戶，用于接受專戶撥款及支付補(bǔ)助資金；鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)所設(shè)立收入待解戶，用于繳存本鎮(zhèn)行政區(qū)域內(nèi)農(nóng)民個(gè)人繳納的資金，并及時(shí)上交縣財(cái)政基金專戶，所有帳戶實(shí)行專戶管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。
（七）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度?？h合管中心每半年向社會(huì)公布一次全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和使用情況，縣審計(jì)部門每年對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。
（八）建立咨詢、投訴與舉報(bào)制度。設(shè)立意見箱，公布舉報(bào)電話，同時(shí)將經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量納入行風(fēng)評(píng)議，接受社會(huì)監(jiān)督。
（九）新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)及購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等。應(yīng)由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不得從新農(nóng)合基金中支付。新農(nóng)合基金由兩大部分構(gòu)成：統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金。
1、統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金是用于補(bǔ)償參合農(nóng)民住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用的基金，占基金總額的90%，分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分，其中，住院統(tǒng)籌基金占統(tǒng)籌基金的80%，門診統(tǒng)籌基金占統(tǒng)籌基金的20%。
2、風(fēng)險(xiǎn)基金。風(fēng)險(xiǎn)基金是從總基金中提取的專項(xiàng)儲(chǔ)備資金。風(fēng)險(xiǎn)基金保持在當(dāng)年籌資總額的10%。提取后，交由省級(jí)財(cái)政統(tǒng)一管理，用于防范各地新農(nóng)合基金超支風(fēng)險(xiǎn)。
六、補(bǔ)償方法
（一）住院補(bǔ)償
1、起付線和補(bǔ)償比例。取得省內(nèi)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的新農(nóng)合定點(diǎn)資格并與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院、縣外醫(yī)院住院的可報(bào)費(fèi)用的起付線及分段補(bǔ)償比例見下表：
住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助表
注：多次住院，分次計(jì)算起付線，實(shí)行分段計(jì)算、累積補(bǔ)償，起付線以下費(fèi)用個(gè)人自付。對(duì)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、五保戶、低保對(duì)象不設(shè)起付線；“國(guó)家基本藥物”內(nèi)的藥品費(fèi)用的補(bǔ)償比例再提高8個(gè)百分點(diǎn)。
2、大病保底補(bǔ)償。對(duì)不同額度的住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分段保底補(bǔ)償，各費(fèi)用段的保底補(bǔ)償比例如下：
注：年內(nèi)多次住院者，可累計(jì)其住院醫(yī)藥費(fèi)用，對(duì)應(yīng)上述分段比例，計(jì)算“保底補(bǔ)償”金額，再扣除每次住院的起付線金額。
3、住院補(bǔ)償封頂線（參合患者當(dāng)年住院獲得補(bǔ)償?shù)睦塾?jì)最高限額）提高到8萬元。
4、大病救助。對(duì)特殊重大疾病，按補(bǔ)償方案的規(guī)定給予補(bǔ)償后，符合醫(yī)療救助條件的再由民政部門給予“重點(diǎn)救助”。具體救助方式和金額，由縣民政局等部門另文明確。
5、二次補(bǔ)償。如果年底基金結(jié)余過多，按照省衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療二次補(bǔ)償指導(dǎo)意見的通知》要求，視基金結(jié)余數(shù)量，對(duì)重大疾病患者再次提供適度補(bǔ)償。
6、住院分娩補(bǔ)償。參合產(chǎn)婦住院分娩（含手術(shù)產(chǎn)）定額補(bǔ)償300元。分娩合并癥、并發(fā)癥，其可補(bǔ)償費(fèi)用的1萬元以下的部分按30%的比例給予補(bǔ)償，1萬元以上的部分按同級(jí)醫(yī)院疾病住院補(bǔ)償比例執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)償。
7、意外傷害住院補(bǔ)償。（1）對(duì)有責(zé)任的各種意外傷害（如：交通肇事導(dǎo)致的他傷和自傷、刀槍傷、搏斗傷、在工廠（場(chǎng)）或工地作業(yè)時(shí)負(fù)傷等等），新農(nóng)合基金不應(yīng)給予補(bǔ)償。因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院，按疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，申請(qǐng)補(bǔ)償者須提供縣級(jí)或縣以上政府相關(guān)部門出具的情節(jié)證據(jù)。
申請(qǐng)外傷住院補(bǔ)償者均須提供其參合證、當(dāng)次外傷住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件和病歷復(fù)印件（加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章）。
（2）兌付意外傷害住院補(bǔ)償款之前，應(yīng)將擬補(bǔ)償者的姓名、年齡、性別、住址、參合證號(hào)、受傷時(shí)間、地點(diǎn)和詳細(xì)原因、經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)、住院醫(yī)藥費(fèi)用、擬補(bǔ)償額等情況公示一個(gè)月，接受舉報(bào)。公示結(jié)束后，方可發(fā)放補(bǔ)償款。
（二）門診補(bǔ)償
1、慢性病門診補(bǔ)償。（1）常見慢性病門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，其可補(bǔ)償費(fèi)用的補(bǔ)償比例為40%，每半年補(bǔ)償一次，全年累計(jì)補(bǔ)償最高限額為2500元。慢性病患者因病住院，其住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償按照住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
常見慢性病包括以下病癥：高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、冠心?。ㄐ募」Ｈ?、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎炎、飲食控制無效的糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)（減退）、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、帕金森氏病、風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎。
（2）特殊慢性病的門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，其可補(bǔ)償費(fèi)用直接比照同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，可半年結(jié)報(bào)一次。
特殊慢性病包括以下病癥：再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后。
（3）上述常見慢性病和特殊慢性?。ㄒ韵潞戏Q“慢特病”）的可補(bǔ)償費(fèi)用是指針對(duì)該病必須的（或?qū)Ｓ玫模┧幤贰z查和治療項(xiàng)目的費(fèi)用?！奥夭 钡蔫b定和認(rèn)定程序要嚴(yán)格按照《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》執(zhí)行。
2、普通門診補(bǔ)償。參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室就醫(yī)所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行分段計(jì)算累積補(bǔ)償，補(bǔ)償起付線為300元，全年累計(jì)在300元以上、1000元以下的按15%比例給予補(bǔ)償，1000元以上的按20%比例給予補(bǔ)償，全年以戶為單位補(bǔ)償500元封頂。
3、大額門診補(bǔ)償、參合農(nóng)民在縣外協(xié)議或非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診且全年醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過1000元的，按10%給予補(bǔ)償，全年以戶為單位補(bǔ)償1000元封頂。
七、其他補(bǔ)償
（一）《國(guó)家基本藥物目錄》和《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》內(nèi)的藥物，均納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《新農(nóng)合藥品目錄》外用藥費(fèi)用占住院藥費(fèi)的月度平均比重：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或一級(jí)醫(yī)院）不得超過5%，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或二級(jí)醫(yī)院）不得超過10%，省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或三級(jí)醫(yī)院）不得超過25%。對(duì)超過規(guī)定比例的目錄外藥費(fèi)，縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從回付其“即時(shí)結(jié)報(bào)”墊付款中扣除。
（二）住院期間使用的新農(nóng)合基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，單次（項(xiàng)）特殊檢查（治療）費(fèi)用按80%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用；單次（項(xiàng)）特殊治療性的材料費(fèi)用，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的材料按70%、進(jìn)口材料按50%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用。
（三）參加新農(nóng)合的患者，憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件申請(qǐng)補(bǔ)償。自行購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合患者可憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票復(fù)印件和保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料申請(qǐng)補(bǔ)償，補(bǔ)償待遇與未購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合患者同等對(duì)待。
（四）鼓勵(lì)家長(zhǎng)為預(yù)期在參合年度出生的孩子提前繳納參合資金，孩子在參合年度的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償政策同前文?；I資時(shí)未出生且未隨父母一起參合的新生兒在其母親住院分娩期間患病的醫(yī)療費(fèi)用，計(jì)入其母親當(dāng)次住院分娩費(fèi)用，比照“分娩并發(fā)癥”的比例補(bǔ)償；但其母親分娩出院后，該嬰兒再次住院的醫(yī)藥費(fèi)用不予補(bǔ)償。
（五）參合殘疾人的假肢和助聽器等補(bǔ)償比例相應(yīng)提高到35%（不設(shè)起付線），最高補(bǔ)償額仍按殘聯(lián)[]4號(hào)規(guī)定執(zhí)行；苯丙酮尿癥患兒治療費(fèi)用按照省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《關(guān)于將苯丙酮尿癥患兒治療費(fèi)用納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍的實(shí)施意見》（衛(wèi)婦秘[]615號(hào)）執(zhí)行。
八、有關(guān)說明
（一）統(tǒng)籌帳戶不予補(bǔ)助的項(xiàng)目：
1、《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥品目錄（版）》以外的藥品費(fèi)用；
2、結(jié)扎、引產(chǎn)、計(jì)劃外分娩、不孕、不育的醫(yī)藥費(fèi)用；
3、洗牙、鑲牙、驗(yàn)光、配鏡、裝配假眼、假肢、助聽器、美容、手術(shù)矯形等非治療性醫(yī)藥費(fèi)用；
4、酒精中毒、斗毆、自殺等人為因素造成的醫(yī)藥費(fèi)用；
5、包用或住超標(biāo)準(zhǔn)病房的費(fèi)用；
6、醫(yī)療事故、特大自然災(zāi)害等人力不可抗拒所造成的醫(yī)藥費(fèi)用；
7、性病治療、戒毒治療、職業(yè)病、按摩、家庭病床、非基本醫(yī)療支出、滋補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)品支出等費(fèi)用。
（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，視情節(jié)輕重，予以通報(bào)批評(píng)、限期整改和取消定點(diǎn)資格。情節(jié)特別嚴(yán)重的，對(duì)單位主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人員分別給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。
1、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作配合不力、管理措施不到位，或發(fā)生違規(guī)行為，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療正常運(yùn)行的；
2、不執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的基本藥物目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)范圍，造成醫(yī)患矛盾或基金流失的；
3、不執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)或亂收費(fèi)的；
4、提供虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療證明、病歷、處方的；
5、將自費(fèi)藥品、生活用品等變換成可補(bǔ)助費(fèi)用藥品的；
6、采取“小病大治”、“以病養(yǎng)病”、“診斷升級(jí)”等辦法，增加參合農(nóng)民負(fù)擔(dān)的；
7、其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。
（三）凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，不遵守合作醫(yī)療管理制度和規(guī)定，弄虛作假，虛報(bào)冒領(lǐng)的，一經(jīng)查實(shí)，除追回?fù)p失資金外，同時(shí)取消其當(dāng)年及下一年度參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資格；構(gòu)成詐騙的，移交司法部門追究法律責(zé)任。
（四）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民所發(fā)生的住院、慢性病、門診等醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人支付，然后憑醫(yī)療證、身份證(或戶口簿)、診斷證明書(或病歷)、費(fèi)用清單、醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)等相關(guān)證明，方可辦理補(bǔ)償手續(xù)。凡在縣內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及巢湖市第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、巢湖市骨科醫(yī)院住院的，出院后可在上述醫(yī)院直接辦理補(bǔ)償手續(xù)；在其他醫(yī)院就診且醫(yī)療費(fèi)用低于5000元的，到所屬鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)償手續(xù)；高于5000元的，到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心辦理補(bǔ)償手續(xù)，或委托鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)所代為辦理，15個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)償?shù)轿?；門診醫(yī)藥費(fèi)用按照《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實(shí)施方案》相關(guān)規(guī)定在戶籍所屬地鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理。
根據(jù)山東省委、省政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（魯發(fā)[2006]3號(hào)）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的要求，在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，2006年在全縣推行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中有8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)157750人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，籌集合作醫(yī)療資金157.75萬元,覆蓋率達(dá)到了39.8%。2006年9月1日，全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療正式運(yùn)轉(zhuǎn)，截止到2006年8月底,共為群眾報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)157.71萬元,其中報(bào)銷住院費(fèi)用133.78萬元,報(bào)銷門診費(fèi)用23.93萬元,節(jié)余336.22元,已轉(zhuǎn)入下年度。受益人口9.3萬人,其中住院病人6100人。報(bào)銷超過2000元的有196人，其中經(jīng)特批為大柳鎮(zhèn)茂孫村一白血病患兒報(bào)銷10000元。通過近一年的運(yùn)轉(zhuǎn)，取得了很好的效果，為2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的開展打下了很好的基礎(chǔ)。
二、2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況。
在被列入省級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣后，我們首先組織進(jìn)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基線調(diào)查，在此基礎(chǔ)上，合理調(diào)整試點(diǎn)方案,制定出臺(tái)了《某縣人民政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（寧政發(fā)[2006]38號(hào)）、《某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》,到2006年8月底，籌集資金719.5萬元，覆蓋率為91%，其中農(nóng)民每人交納10元，縣、鄉(xiāng)財(cái)政補(bǔ)助每人3元。省、市財(cái)政對(duì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每年每人補(bǔ)助每人5元和2元。我縣新一輪新型農(nóng)村合作醫(yī)療2006年9月1日正式運(yùn)轉(zhuǎn)，截止到2006年8月底，全縣共為參加合作醫(yī)療的235655名群眾報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)719.39萬元，受益率為65.6%，其中為15155名住院病人報(bào)銷住院551.51萬元，為220500名門診病人報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)167.88萬元。報(bào)銷達(dá)到最高額6000元的有23人，節(jié)余2600元，已結(jié)轉(zhuǎn)下年。2006年我縣在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中的主要措施是：
1、縣委、縣政府進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)。根據(jù)工作需要調(diào)整了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)成員，下設(shè)辦公室為科級(jí)事業(yè)單位，編制5人。同時(shí)成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療（監(jiān)督委員會(huì)，進(jìn)一步健全了財(cái)務(wù)、公示、報(bào)銷等各項(xiàng)管理制度，保證了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)范、健康運(yùn)轉(zhuǎn)。
2、合理確定了籌資標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。報(bào)銷比例是：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診藥費(fèi)報(bào)銷10％，各項(xiàng)檢查費(fèi)報(bào)銷40％。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷總費(fèi)用的40%，最高報(bào)銷6000元。到縣級(jí)和縣級(jí)以上醫(yī)院住院的按以下比例報(bào)銷費(fèi)用：住院費(fèi)用3000元以內(nèi)（含3000元）部分，按30％比例報(bào)銷；3001-5000，按35％報(bào)銷；5001-8000元，按40％報(bào)銷；8001-10000元，按45％報(bào)
銷；10001元以上，按50%報(bào)銷，最高支付額6000元。
3、與群眾簽定《農(nóng)民繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書》。為體現(xiàn)群眾自愿參加，又能保證覆蓋面，使盡可能多的群眾受益，我們?cè)诳偨Y(jié)去年工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，與群眾簽定《農(nóng)民繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書》，對(duì)籌資標(biāo)準(zhǔn)、各級(jí)補(bǔ)助、報(bào)銷比例、就醫(yī)程序等事項(xiàng)進(jìn)行了明確規(guī)定。
4、進(jìn)一步規(guī)范了合作醫(yī)療資金管理辦法。在資金管理上,繼續(xù)實(shí)行“鄉(xiāng)籌縣管鄉(xiāng)用”的辦法，即由鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一籌集合作醫(yī)療資金，匯入縣財(cái)政專用帳戶，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室向縣政府呈報(bào)計(jì)劃，經(jīng)縣長(zhǎng)批準(zhǔn)將全年基金總額平均到十二個(gè)月，由縣財(cái)政局每月25日撥給縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室專戶，實(shí)行專戶儲(chǔ)存，專帳管理。到縣以上醫(yī)院住院治療的,須經(jīng)縣級(jí)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明,就診結(jié)束后憑《新型農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)證》、《身份證》、出院證明、發(fā)票等有關(guān)手續(xù)回本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室報(bào)銷。
5、建立了公示制。從2006年我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)以來，我們本著公開、公正、公平的原則，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義、目的、籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、就醫(yī)程序等內(nèi)容全部公開，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室每月底將本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療報(bào)銷情況在醫(yī)院門診和有關(guān)村莊進(jìn)行張貼公示，每季度末向鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府匯報(bào)一次情況。被列為全省試點(diǎn)縣后，藥品價(jià)格和診療收費(fèi)全部公開，自覺接受群眾監(jiān)督，使老百姓不光認(rèn)識(shí)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療是真事、實(shí)事，也是黨和政府關(guān)心群眾的大事和好事。
三、2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況
2006年是我縣作為省級(jí)試點(diǎn)縣的第二周期運(yùn)行年，我們總結(jié)已往經(jīng)驗(yàn)，從方便群眾出發(fā)，制定了新的管理辦法，以寧政發(fā)[2006]18號(hào)文實(shí)施：一是為農(nóng)民建立了家庭帳戶，農(nóng)民交納的10元中有5元記入個(gè)人家庭帳戶，用于門診費(fèi)用開支，始終歸農(nóng)民個(gè)人所有；二是取消了轉(zhuǎn)診制度，農(nóng)民群眾在全縣任何縣、鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病都可以隨時(shí)報(bào)銷，今截止到2006年8月底，全縣共有363860人參加合作醫(yī)療，覆蓋率為92%，籌集合作醫(yī)療資金800.86萬元，其中省補(bǔ)助資金每人7元，市補(bǔ)助每人2元，縣鄉(xiāng)補(bǔ)助每人3元。截止到2006年8月底為人報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)664.65萬元,受益率35.4%。其中為36349名住院病人報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)509.26萬元,為104351名門診病人報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)155.39萬元。三是調(diào)整了報(bào)銷比例：門診醫(yī)藥費(fèi)在定點(diǎn)中心衛(wèi)生所（室）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷10%，各項(xiàng)檢查費(fèi)用報(bào)銷40%。住院醫(yī)藥費(fèi)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷40%，縣級(jí)及以上醫(yī)院3000元以下，按25%比例報(bào)銷；3001元至5000元，按30%比例報(bào)銷；5001元至7000元，按35%比例報(bào)銷；7001元至10000元，按40%比例報(bào)銷；每人每年最高報(bào)銷支付額4000元。四是改變了經(jīng)費(fèi)管理辦法，由上年度“鄉(xiāng)籌縣管鄉(xiāng)用”的分灶吃飯，改為“鄉(xiāng)籌縣管，統(tǒng)籌使用”。
四、2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況
2006年起，中央和省財(cái)政對(duì)我縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由過去7元增加到26元，加上市、縣財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民交納的10元，我縣農(nóng)民參合基金達(dá)到了40元，專項(xiàng)基金上級(jí)補(bǔ)助資金到位后可達(dá)到1521.2萬元,根據(jù)新的提高后的籌資標(biāo)準(zhǔn)，我們深入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)戶家中進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合我縣實(shí)際及合作醫(yī)療的運(yùn)行情況，擴(kuò)大了報(bào)銷范圍。我們進(jìn)一步提高了對(duì)農(nóng)民的報(bào)銷比例，并以寧政發(fā)[2006]25號(hào)文了《實(shí)施辦法》，主要內(nèi)容有以下幾個(gè)方面：
1、繼續(xù)實(shí)行家庭帳戶制度。2006年參加合作醫(yī)療的農(nóng)民達(dá)到了98%，繼續(xù)為農(nóng)民設(shè)立家庭帳戶，農(nóng)民每人交納的10元記入個(gè)人帳戶，用于門診看病，用完為止，用不完轉(zhuǎn)下年度使用。同時(shí)繼續(xù)實(shí)行縣內(nèi)無轉(zhuǎn)診制度，群眾看病在全縣范圍內(nèi)的任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可報(bào)銷。經(jīng)縣級(jí)醫(yī)院會(huì)診同意轉(zhuǎn)市級(jí)以上醫(yī)院治療的，回縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷。
2、建立長(zhǎng)效籌資機(jī)制，實(shí)行連續(xù)交費(fèi)制度。2006年由政府組織，按全縣農(nóng)村人口的100%籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)基金，9月1日后（即省級(jí)試點(diǎn)縣第三年度開始運(yùn)轉(zhuǎn)后），農(nóng)民群眾在任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病時(shí)，從報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)用中預(yù)交全家下年度參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金，同時(shí)簽發(fā)下年度《就醫(yī)證》，2007年以后，不再由政府組織籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金。
關(guān)鍵詞：
新型農(nóng)村合作醫(yī)療；逆向選擇；成因；對(duì)策
中國(guó)是一個(gè)典型的農(nóng)業(yè)大國(guó)，三農(nóng)問題一直是關(guān)乎國(guó)家穩(wěn)定和發(fā)展的重大問題，而農(nóng)民的健康問題又是三農(nóng)問題中一個(gè)不可忽視的重要問題。故而，我國(guó)政府適時(shí)地提出了建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。在保障農(nóng)民基本醫(yī)療衛(wèi)生水平、緩解農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”方面發(fā)揮了重要的作用。逆向選擇是信息經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本理論喬治•阿克爾洛夫(GeorgeAklerlof)在1970年發(fā)表的文章《“檸檬”市場(chǎng):品質(zhì)不確定性與市場(chǎng)機(jī)制》中首次提出,阿克爾洛夫通過對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量信息不對(duì)稱的交易行為的影響分析,指出由于買賣雙方對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量信息的不對(duì)稱,可能會(huì)導(dǎo)致逆向選擇。同樣，逆向選擇理論也常用于保險(xiǎn)學(xué)范疇中，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，逆向選擇問題頻發(fā)，成為了制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的-瓶頸。本文將從我國(guó)現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)出發(fā)，分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療逆向選擇現(xiàn)狀的成因，進(jìn)而提出可行建議。
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療中逆向選擇問題成因分析
新型農(nóng)村合作醫(yī)療中涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和被保險(xiǎn)人三方，毫無疑問，這三方都有發(fā)生逆向選擇的風(fēng)險(xiǎn)，但是相比而言，我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療出現(xiàn)問題較大的是被保險(xiǎn)人即農(nóng)民群體的道德風(fēng)險(xiǎn)問題，所以本文主要從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中被保險(xiǎn)人的角度出發(fā)來分析原因并探究對(duì)策。
1.自愿參合原則。我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)相似的自愿參保原則，雖為了防范逆向選擇及道德風(fēng)險(xiǎn)設(shè)計(jì)了家庭聯(lián)保的機(jī)制，但是逆向選擇問題仍然極易發(fā)生。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療是自愿參保，導(dǎo)致了青壯年及身體狀況較好的人群傾向于不參加保險(xiǎn)，而年老體弱者則愿意參保。這種自愿參保的原則雖然維護(hù)了農(nóng)民的自主選擇權(quán)，但卻極易導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金入不敷出的狀況。即使是有年老體弱者的家庭中，也存在著認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)作用不大的情況，產(chǎn)生不愿參合或退出狀況，也就導(dǎo)致了所謂的逆向選擇。
2.大病統(tǒng)籌機(jī)制。我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療并非遵循其他保險(xiǎn)的“廣覆蓋，低水平”原則，而是采取大病統(tǒng)籌的機(jī)制。國(guó)家制度設(shè)計(jì)的初衷是為了讓農(nóng)民面臨大病時(shí)，不至于無法支付醫(yī)療費(fèi)用而導(dǎo)致延誤治療，以及后續(xù)的因病致貧、因病返貧狀況的發(fā)生。但是，相對(duì)于比較常見的門診疾病，大病發(fā)生的概率是相對(duì)很小，加之人們常見的僥幸心理的作用，健康人群不參加加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的幾率大大增加。而易發(fā)生大病或有病史的人群則更加愿意參合，或者人們?yōu)榱藞?bào)銷而小病大治，這無疑更加重了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的逆向選擇問題。而且，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是以一年為期的自愿參保，且大多數(shù)地區(qū)是不設(shè)等待期的。對(duì)于許多大病來說，即使已得病在參保也是可行的，這就加劇了“選擇性進(jìn)入”及“選擇性退出”的風(fēng)險(xiǎn)。
3.定點(diǎn)就醫(yī)原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取的是定點(diǎn)就醫(yī)的原則，即參合者必須在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)才能報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。而我國(guó)基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平欠佳，人們?cè)诨疾r(shí)無論大小都傾向于到大型的醫(yī)院看病治療，在這種對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇傾向下，農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意愿就更加減弱了，不可否認(rèn)，這也是一種逆向選擇風(fēng)險(xiǎn)的存在。同樣，這種逆向選擇下的道德風(fēng)險(xiǎn)同樣存在在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，由于患者的無法選擇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率和服務(wù)質(zhì)量就更難以提高。更重要我國(guó)農(nóng)村存在大量外出務(wù)工人員，如果他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療必須返回參合地就醫(yī)，如在外地就醫(yī)則不給報(bào)銷。這種制度設(shè)計(jì)顯然對(duì)流動(dòng)人員是不公的，將我國(guó)大量的流動(dòng)人員排除在了體制之外，這種情況也加重了逆向選擇的發(fā)生頻率。
二、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療中逆向選擇問題的對(duì)策建議
1.實(shí)行強(qiáng)制保險(xiǎn)。無論是在國(guó)際上還是我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)中，強(qiáng)制性都應(yīng)是社會(huì)保險(xiǎn)的最基本特征之一，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要組成部分，覆蓋著我國(guó)很大部分的農(nóng)村人口，正是因?yàn)檫@樣，筆者認(rèn)為實(shí)施商業(yè)保險(xiǎn)領(lǐng)域的“檸檬定價(jià)”原則是不可取的，則會(huì)使新型農(nóng)村合作醫(yī)療部分喪失社會(huì)保險(xiǎn)的互助互濟(jì)性。所以實(shí)行強(qiáng)制保險(xiǎn)是最好的選擇，這是從理論上的分析。從實(shí)踐過程中也可發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)歷史和現(xiàn)實(shí)原因?qū)е碌淖栽感栽瓌t不利于該制度的進(jìn)一步推行和發(fā)展，雖然有家庭聯(lián)保制度作為保障但畢竟不是真正的強(qiáng)制性。所以，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行強(qiáng)制保險(xiǎn)是大勢(shì)所趨，能有效避免年輕力壯者參合自愿性、積極性低，而年老體弱者更愿參合的逆向選擇問題，增加制度的互濟(jì)性，使制度發(fā)展更可持續(xù)。
2.對(duì)門診基本實(shí)行適當(dāng)保險(xiǎn)?！氨４蟛 钡脑瓌t降低了很多人參合的積極性尤其是健康人群的積極性，但是卻將許多常年患病特別是慢性病的人納入了制度中，這種逆向選擇極不利于保障人們的基本就醫(yī)權(quán)益及制度的可持續(xù)發(fā)展。所以，建議將部分常見且花費(fèi)較高的門診疾病或門診大病納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷目錄，以擴(kuò)大政策的保障人群范圍。最好可以兼顧大病和門診疾病，在保大病的同時(shí)，報(bào)銷一定的門診費(fèi)用，這樣既易調(diào)動(dòng)農(nóng)民參合積極性又可以有效規(guī)避小病大治及小病拖成大病的問題發(fā)生。同時(shí)，對(duì)參合人群設(shè)置一定合理時(shí)間的等待期，以免疾病發(fā)生時(shí)才參合的問題發(fā)生，以有效降低逆向選擇問題發(fā)生的概率。同時(shí)，除了病后治療之外，還應(yīng)加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在醫(yī)療保健方面的投入，改變一直以來重治輕防的問題，加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障程度，以吸引更多人自覺自愿的加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的體系之中。
3.兩方著手解決定點(diǎn)就醫(yī)問題。對(duì)于現(xiàn)存的定點(diǎn)就醫(yī)問題，應(yīng)從兩方面著手加以解決：其一，要提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備和專業(yè)及經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療衛(wèi)生人員，并加強(qiáng)對(duì)其服務(wù)態(tài)度的引導(dǎo)，以增強(qiáng)更多農(nóng)民參合的積極性；其二，可在大城市的醫(yī)療衛(wèi)生水平較高的醫(yī)院設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對(duì)口就醫(yī)處，以避免農(nóng)村醫(yī)療無法滿足農(nóng)民需求而在大醫(yī)院就醫(yī)有無法報(bào)銷的兩難局面，切實(shí)提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平，并有效規(guī)避逆向選擇問題。同時(shí)，對(duì)于流動(dòng)人員，應(yīng)提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的統(tǒng)籌層次，如短期內(nèi)無法實(shí)現(xiàn)，也可采取在外出務(wù)工人員較多的城市的醫(yī)院設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)服務(wù)處的方式解決絕大多數(shù)外出務(wù)工人員的就醫(yī)問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在報(bào)銷時(shí)也應(yīng)相對(duì)放松異地報(bào)銷的要求，切實(shí)保障參合者的利益。
4.充分發(fā)揮政府的保障作用。在上述提到的解決措施中，無一例外的需要政府的支持與投入。其一，造成逆向選擇的原因之一就是信息不對(duì)稱，面對(duì)這一情況，政府要做到的就是加大宣傳力度，讓民眾充分認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的本質(zhì)，進(jìn)而有效解決信息不對(duì)稱導(dǎo)致的逆向選擇問題；其二，如要實(shí)現(xiàn)強(qiáng)制參合以及擴(kuò)大保障項(xiàng)目范圍，政府就必須加大財(cái)政投入，將更多的資金注入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療之中，以避免在擴(kuò)大范圍的情況下出現(xiàn)資金不足導(dǎo)致制度難以繼續(xù)的問題；其三，加強(qiáng)立法建設(shè)，在由新型農(nóng)村合作醫(yī)療由自愿參合到強(qiáng)制參與的過渡當(dāng)中務(wù)必要做到立法先行，以立法保障制度的發(fā)展，充分做的法制；其四，由于農(nóng)村內(nèi)部的個(gè)人及家庭發(fā)展水平有很大差別，在短期內(nèi)做的一刀切式的強(qiáng)制參合難以實(shí)現(xiàn)，此時(shí)，政府就要采取措施通過醫(yī)療救助來幫扶因經(jīng)濟(jì)條件所限無法參合的人群。同時(shí)，政府也需做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療救助的內(nèi)部制度銜接。除了上述四點(diǎn)以外，政府還需做到加強(qiáng)監(jiān)管，完善對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的評(píng)估機(jī)制等。不可否認(rèn)，我國(guó)現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相對(duì)已形成一定的體系，在實(shí)踐中發(fā)揮了一定的積極作用，但制度中仍存在著許多需要解決的問題，逆向選擇即其中不可忽視的問題。公認(rèn)的，科學(xué)的、合理的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，有利于合理利用社會(huì)資源，保障應(yīng)保障者的利益，一定程度解除其后顧之憂，所以，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，有效規(guī)避逆向選擇是一個(gè)影響面很大的系統(tǒng)工程，需要堅(jiān)持不懈地努力，緊跟時(shí)展的步伐，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療能更好地發(fā)揮它的力量和功效。
參考文獻(xiàn)：
[1]鄭舒文.逆向選擇視角下農(nóng)民拒參新農(nóng)合問題研究[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì),2015.
在社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)過程中，農(nóng)村醫(yī)療保障問題一直被社會(huì)各界所關(guān)注?！翱床‰y、看病貴”是農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展過程中最大的限制因素[1]。然而，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的普及與發(fā)展，很大程度上緩解了上述問題，為農(nóng)民看病提供了基礎(chǔ)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府引導(dǎo)、組織，多方籌資，并以農(nóng)民自愿參與為原則的農(nóng)民醫(yī)療保障制度。其本質(zhì)目標(biāo)是通過農(nóng)民群眾互幫互助，以抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)。在新農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過程中，政府通過加強(qiáng)宣傳組織工作，讓農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)充分了解，以提升農(nóng)民參合率。當(dāng)然，新型農(nóng)村合作醫(yī)療其首要原則為“自愿參與”，農(nóng)民群眾完全可根據(jù)自身實(shí)際情況決定是否參與到農(nóng)村合作醫(yī)療當(dāng)中，選擇權(quán)完全交給農(nóng)民自己?？傊滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)成為了當(dāng)前社會(huì)保障體系中的重要構(gòu)成部分，為農(nóng)民健康發(fā)展提供了保障，應(yīng)給予重視。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療特點(diǎn)分析
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的完善與延伸，它既借鑒了傳統(tǒng)合作醫(yī)療的成功經(jīng)驗(yàn)，又在其基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新，并表現(xiàn)了一定特征，具體如下[2]：（1）籌資渠道多元化。與傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在籌資渠道方面體現(xiàn)了多元化特征。傳統(tǒng)合作醫(yī)療籌資主要是以個(gè)人投資為主，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則將集體扶持、個(gè)人繳費(fèi)與政府資助充分結(jié)合起來，有效擴(kuò)充了籌資渠道，為合作醫(yī)療實(shí)施及發(fā)展提供了基礎(chǔ)。同時(shí)，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)注度及重視程度愈來愈高，政府與集體組織也加大了投資力度，保證了資金的持續(xù)性支持，讓農(nóng)民長(zhǎng)久看病的問題得到了緩解。（2）政府承擔(dān)責(zé)任有所增加。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療主要是農(nóng)民自發(fā)組織的，其籌資責(zé)任由集體或個(gè)人承擔(dān)。然而，新型農(nóng)村合作醫(yī)療中明確指明了政府所承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)，無論是資金資助、監(jiān)督管理，還是制度構(gòu)建、宣傳推廣均由政府負(fù)責(zé)。通過政府調(diào)控、引導(dǎo)，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展提供了根本性的支持。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)營(yíng)過程中，政府發(fā)揮了絕對(duì)性的主導(dǎo)作用，在其作用下，讓醫(yī)療基金變得更加透明化、制度化，并通過政策扶持，為農(nóng)民看病提供了良好的環(huán)境支持。（3）監(jiān)督工作更加透明化。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展過程中強(qiáng)調(diào)了監(jiān)督工作的重要性，要求把監(jiān)管權(quán)、知情權(quán)賦予農(nóng)民群眾。對(duì)于農(nóng)村合作醫(yī)療而言，農(nóng)民群眾才是其構(gòu)成主體與核心，是最為重要的參與者與受益者，他們完全有權(quán)對(duì)醫(yī)療基金去向充分了解。地方政府通過成立農(nóng)村醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，并配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)充分落實(shí)相關(guān)監(jiān)督工作，讓醫(yī)療資金落到實(shí)處。同時(shí)，地方財(cái)政部門及審計(jì)部門會(huì)定期或不定期地將醫(yī)療基金使用情況、用藥情況、補(bǔ)助方式等公開展示，以增加新型農(nóng)村醫(yī)療工作的透明度，使其能夠真正取信于民、服務(wù)于民。總之，通過落實(shí)相關(guān)監(jiān)督工作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展創(chuàng)造了一個(gè)公平、公正、公開的環(huán)境，為其持續(xù)發(fā)展提供了重要保障。
三、促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的相關(guān)策略
盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療近年來發(fā)展較快，并取得了一定成果，但在部分環(huán)節(jié)上依然存在改進(jìn)空間，具體如下。
1.加強(qiáng)合作醫(yī)療機(jī)制建設(shè)
合作醫(yī)療機(jī)制在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展過程中發(fā)揮了導(dǎo)向性作用，為促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療深入發(fā)展，必然要加強(qiáng)合作醫(yī)療機(jī)制建設(shè)，通過完善相關(guān)機(jī)制，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療指明發(fā)展方向。在加強(qiáng)合作醫(yī)療機(jī)制建設(shè)的過程中，應(yīng)遵循公平與效率相統(tǒng)一、權(quán)力與義務(wù)相平等、收支平衡等原則，以保證合作醫(yī)療機(jī)制充分發(fā)揮作用。通過建立多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障制度體系，以適應(yīng)各類發(fā)展需求。例如，可先建立分階段農(nóng)村醫(yī)療保障體系，再逐漸過渡至城鎮(zhèn)一體化的全民醫(yī)療保障體系，以實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療與城市醫(yī)療相互融合，讓農(nóng)村醫(yī)療與城市醫(yī)療同步發(fā)展。另外，需要將農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)村醫(yī)療救助制度結(jié)合起來，為部分困難農(nóng)民或弱勢(shì)群體提供幫助，讓更多農(nóng)民享受到農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)。
2.完善合作醫(yī)療服務(wù)
在新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展期間，服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)化與制度建設(shè)必須同步進(jìn)行，才能讓相關(guān)工作充分發(fā)揮作用。但從當(dāng)前現(xiàn)狀來看，服務(wù)質(zhì)量較制度還存在著一定的滯后性。對(duì)此，可通過加強(qiáng)機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)培養(yǎng)、加大醫(yī)療設(shè)備投資、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念及模式等措施，進(jìn)一步提升合作醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。與此同時(shí)，還應(yīng)該完善合作醫(yī)療信息化平臺(tái)建設(shè)，由此來提升服務(wù)工作效率，讓農(nóng)民群眾能夠第一時(shí)間準(zhǔn)確掌握合作醫(yī)療動(dòng)態(tài)情況。利用合作醫(yī)療信息平臺(tái)還能促進(jìn)互動(dòng)工作順利開展，這對(duì)農(nóng)民醫(yī)療電子信息檔案建設(shè)也具有促進(jìn)作用，應(yīng)給予密切關(guān)注。
3.重視合作醫(yī)療宣傳工作
中圖分類號(hào):C913.4
文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A
文章編號(hào):1673-291X(2009)21-0037-02
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療特點(diǎn)
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是當(dāng)前中國(guó)農(nóng)村最主要的醫(yī)療保障形式,其政策設(shè)計(jì)要求政府為農(nóng)村提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),為農(nóng)民提供公平的醫(yī)療保障。
作為政府主導(dǎo)的社會(huì)保障品,新型農(nóng)村合作醫(yī)療具有如下特點(diǎn)。(1)組織主體以政府為主,但遵循農(nóng)民自愿參加的原則。同時(shí)在個(gè)人、集體、政府的籌資標(biāo)準(zhǔn)以及籌資方法上有明確的規(guī)定,制定了各級(jí)政府補(bǔ)助資金的撥付程序,保證了政府補(bǔ)助資金的落實(shí)到位,使農(nóng)村合作醫(yī)療制度獲得財(cái)政保障。(2)資金來源主要來自國(guó)家、集體和個(gè)人三方面。在農(nóng)村,自營(yíng)農(nóng)民沒有雇主,則通常都由政府充當(dāng)“雇主”的角色,財(cái)政補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的絕大部分。(3)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由地方政府和本人共同負(fù)擔(dān)。小額費(fèi)用中,主要由農(nóng)民自己負(fù)擔(dān),大額費(fèi)用中,主要由政府負(fù)擔(dān),這種分化突出了以大病統(tǒng)籌為主,以避免農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致貧困問題,提高了農(nóng)民抵御大病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的能力。
二、有待解決的問題
1.農(nóng)民工的參合問題。農(nóng)民工是伴隨著中國(guó)的城市化進(jìn)程而產(chǎn)生的,是當(dāng)今社會(huì)的一個(gè)很特殊的群體。由于沒有城鎮(zhèn)正式戶口,他們沒有資格參加城市醫(yī)療保險(xiǎn),而新型農(nóng)村合作醫(yī)療又要求他們返回原籍看病,或者在務(wù)工城市自費(fèi)看病,因此導(dǎo)致他們的醫(yī)療保險(xiǎn)處于一個(gè)真空地帶。目前,農(nóng)民工總數(shù)約為2億人,但當(dāng)前中國(guó)并沒有關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一規(guī)定,如果不能夠以恰當(dāng)?shù)姆绞浇鉀Q這個(gè)龐大群體的疾病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問題,有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。
2.各級(jí)政府態(tài)度不一致。由于在籌資機(jī)制上,地方財(cái)政須出1/3的合作醫(yī)療基金,所以現(xiàn)在最大的難點(diǎn)是中央政府和基層政府的態(tài)度不一致。因?yàn)?/3的合作醫(yī)療基金對(duì)于地方政府來說是很大的一筆開支。特別在一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū),這更是一項(xiàng)很沉重的負(fù)擔(dān)。這會(huì)嚴(yán)重?fù)p害地方和基層的干部推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性,從而也影響了這項(xiàng)制度的推行效果。所以如果各級(jí)政府的統(tǒng)一共識(shí),沒有強(qiáng)大而穩(wěn)定的資金來源,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行只能是一句空話。
3.事后交易費(fèi)用過高。事后交易費(fèi)用主要包括農(nóng)民為了報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)所花費(fèi)的成本和時(shí)間,雖然只有這兩項(xiàng),但現(xiàn)實(shí)運(yùn)作中,這種成本很高。目前合作醫(yī)療的報(bào)銷手續(xù)是相當(dāng)煩瑣的,報(bào)銷程序如下:第一步,農(nóng)民要帶上身份證、合作醫(yī)療證、實(shí)施年度內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法有效票據(jù)、住院費(fèi)用結(jié)算清單、病歷復(fù)印件、診斷證明、轉(zhuǎn)院證明等,到所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦事處申報(bào),辦理各項(xiàng)手續(xù)(隨時(shí)或年度末一次性),填寫住院費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表;第二步,經(jīng)辦人員將對(duì)申請(qǐng)表及所附票據(jù)進(jìn)行審核,無誤后在十個(gè)工作日內(nèi)提交市合作醫(yī)療管理中心審批,審批后五個(gè)工作日內(nèi)將補(bǔ)償金撥付至當(dāng)?shù)剞r(nóng)行營(yíng)業(yè)所;第三步,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處在三個(gè)工作日內(nèi)通知申報(bào)人到當(dāng)?shù)貭I(yíng)業(yè)所領(lǐng)取補(bǔ)償金?？上攵?如此煩雜的手續(xù)為農(nóng)民平添了另一種負(fù)擔(dān)。
4.定點(diǎn)醫(yī)院形成壟斷地位。缺乏競(jìng)爭(zhēng),定點(diǎn)醫(yī)院逐漸形成壟斷地位,導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷下降。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)一般都有相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)院,農(nóng)民只有在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)并取得正式的票據(jù)才能報(bào)銷,這無疑就形成了定點(diǎn)醫(yī)院的壟斷地位。而醫(yī)患雙方之間嚴(yán)重的信息不對(duì)稱以及醫(yī)療服務(wù)極強(qiáng)的專業(yè)性,使患者完全處于劣勢(shì),在缺乏監(jiān)管的情況下,敗德行為無法避免。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議
針對(duì)以上這些問題,新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)當(dāng)從以下幾方面進(jìn)行改進(jìn)。
1.打破地域性,解決農(nóng)民工問題。這種努力需要全方面的支持,包括:將農(nóng)村流動(dòng)人口納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療,實(shí)現(xiàn)全省或全國(guó)聯(lián)網(wǎng)并進(jìn)行網(wǎng)上公開,在本省勞務(wù)輸入的集中地設(shè)立“新型農(nóng)村合作醫(yī)療外建定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”等。這樣做不僅可以解決農(nóng)民工這個(gè)大的群體社會(huì)醫(yī)療保障問題,還能進(jìn)一步通過他們帶動(dòng)農(nóng)村合作醫(yī)療的參與度,這是幫助政府減輕宣傳成本的極好辦法。
2.引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,打破醫(yī)療壟斷。合理引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制有利于合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供價(jià)格合理、質(zhì)量可靠的醫(yī)療服務(wù)。一方面,在新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部形成競(jìng)爭(zhēng)局面,即合理配置新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu),打破合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的地域限制,保證農(nóng)民可以在任何合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī),實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng)與優(yōu)化;另一方面,在新型農(nóng)村合作醫(yī)療外部形成競(jìng)爭(zhēng)壓力,即建立和培育非合作醫(yī)療機(jī)構(gòu),比如發(fā)展私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品零售企業(yè),使之能夠提供部分醫(yī)療服務(wù),打破合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)藥服務(wù)的壟斷性。
3.?？顚Ｓ?加強(qiáng)管理。新型的農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)對(duì)合作醫(yī)療基金實(shí)行專戶管理和專款專用,從根本上杜絕對(duì)合作醫(yī)療基金的擠占或挪用的現(xiàn)象。同時(shí),基層政府應(yīng)根據(jù)本地實(shí)際情況,成立由相關(guān)政府部門和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì),負(fù)責(zé)定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的使用和管理情況。此外,還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療服務(wù)的規(guī)制和監(jiān)管。一是對(duì)醫(yī)療服務(wù)本身進(jìn)行監(jiān)管,二是對(duì)藥品的采購和銷售進(jìn)行監(jiān)管。通過這些行為幫助農(nóng)民樹立對(duì)政府的信心。
四、區(qū)域研究――北京市
作為中國(guó)的首都,北京市有著舉足輕重的地位。許多政策的成型、頒布、實(shí)施、推廣都在北京最先落實(shí)。所以本文將針對(duì)這一重要個(gè)體,分析北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行情況。
1.運(yùn)行狀況總述。自從2003年落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度至今,全市13個(gè)郊區(qū)縣、188個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都開展了以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,經(jīng)過這幾年的發(fā)展,已取得良好的績(jī)效,參合率逐年上升。2007年北京市市區(qū)兩級(jí)政府共同籌資,增加人均補(bǔ)助80元,使全市籌資水平提升到人均220元,2008年達(dá)到320元,并表明2009年達(dá)到420元,2010年達(dá)到520元。十個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)縣籌資水平將從現(xiàn)在20多個(gè)“檔”統(tǒng)一到一個(gè)籌資水平。市政府新增補(bǔ)助資金依照區(qū)縣功能定位實(shí)行分類補(bǔ)助。2004―2007年間,鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合率由98.95%上升到100%;農(nóng)業(yè)人口參合率由68.08%上升到88.90%,農(nóng)民繳費(fèi)比例由29.39%下降到19.03%,地方財(cái)政補(bǔ)助比例由45.44%上升到56.15%。所有這些數(shù)據(jù)都表明新型農(nóng)村合作醫(yī)療在北京運(yùn)行良好。
2.問題分析。為了能夠?qū)嶋H深入的了解北京市農(nóng)村合作醫(yī)療情況,將北京市2004―2007年的農(nóng)村衛(wèi)生基本數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié),可以發(fā)現(xiàn)2004―2007年間,執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量由295千人降到167千人,鄉(xiāng)村醫(yī)生由3 708千人降到3 481千人,衛(wèi)生員由142千人降到131千人。通過這些數(shù)據(jù),我們可以發(fā)現(xiàn)和引申出如下問題。
首先,農(nóng)村衛(wèi)生情況的硬性指標(biāo)鮮有增加。從2004―2007年,這些可以衡量實(shí)際醫(yī)療水平的硬性指標(biāo),如醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院數(shù)量,都保持在一個(gè)穩(wěn)定的水平上,沒有像人們預(yù)期的那樣有所增加。其次,農(nóng)村合作醫(yī)療等級(jí)差別大。這種差別體現(xiàn)在兩方面,一方面,農(nóng)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)水平與城市醫(yī)院還有較大差異;另一方面,更為嚴(yán)重,就是農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部差異大。如:富裕的郊區(qū)門頭溝區(qū)采取“減、免、提、補(bǔ)”四措施惠及參合農(nóng)民,即對(duì)到本鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的參合農(nóng)民將減半收取B超、心電圖等五項(xiàng)醫(yī)療檢查費(fèi)用;通州區(qū)臺(tái)湖鎮(zhèn)實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療二次報(bào)銷,按照區(qū)合作醫(yī)療的報(bào)銷金額,鎮(zhèn)政府再給予50%的二次報(bào)銷。但經(jīng)濟(jì)較為落后的密云縣,房山區(qū)卻沒有相關(guān)的規(guī)定。
3.相關(guān)建議。無論是發(fā)展中國(guó)家還是發(fā)達(dá)國(guó)家,政府在農(nóng)村社會(huì)保障上所擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任都是最重要的,針對(duì)北京的這種情況,最大的建議就是政府必須重視財(cái)政支持。具體做法上,我們可以從短期努力和長(zhǎng)期努力兩個(gè)方面入手。
短期內(nèi),設(shè)立北京市的相關(guān)集權(quán)機(jī)構(gòu),切實(shí)的將籌資額投入到農(nóng)村基本醫(yī)療體系硬件設(shè)施的發(fā)展。建立集權(quán)機(jī)構(gòu)一方面可以用來為農(nóng)村合作醫(yī)療提供一條龍服務(wù),降低事后交易成本,更重要的是可以全方位監(jiān)管農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行,針對(duì)指定醫(yī)院,專有資金,藥品服務(wù)的提供進(jìn)行監(jiān)管。另一方面可以專門針對(duì)提高衛(wèi)生資源配置、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)、農(nóng)村醫(yī)療水平發(fā)展等做出購置設(shè)備,配備醫(yī)療人員等行動(dòng)。
長(zhǎng)期內(nèi),政府首先應(yīng)盡快制定相關(guān)法律法規(guī),通過法律的形式將農(nóng)村合作醫(yī)療提到一定高度,明確利益相關(guān)集團(tuán)的權(quán)利義務(wù)。這樣可以進(jìn)一步促進(jìn)農(nóng)民的參與積極性,進(jìn)而為全國(guó)范圍內(nèi)推廣起到帶頭表率作用。其次,對(duì)于貧困農(nóng)村或農(nóng)村貧困人口的衛(wèi)生服務(wù),財(cái)政的最主要籌資主體的地位應(yīng)當(dāng)不變?，F(xiàn)在之所以北京市的農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)到一個(gè)近似于瓶頸發(fā)展的狀態(tài),主要是因?yàn)樨毨丝诘膯栴}。針對(duì)這一特殊群體,他們?cè)诶U費(fèi)型的社會(huì)保險(xiǎn)中本身就處于劣勢(shì),經(jīng)濟(jì)來源極少是他們根本無法參與到普遍的保障制度中,政府必須采取積極的救助措施維持其基本的生存水平。 如政府可以為其所在的行政村進(jìn)行建議,一旦該村參合率達(dá)到94%,則政府將免費(fèi)為該村提供40個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療名額,在達(dá)到參合率的情況下,該村就可以把這些免費(fèi)名額下發(fā)給村中的貧困人口,這樣做不僅能進(jìn)一步提高參合率,還能讓這些特殊群體通過接受政府的援助得到醫(yī)療保障。
參考文獻(xiàn):
[1]趙嘉佳,張鳳華.制約中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的“三方”因素分析[J].海南金融,2008,(4):67-60.
一、進(jìn)一步提高建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度重要性的認(rèn)識(shí)
20*年9月1日新農(nóng)合試點(diǎn)工作啟動(dòng)以來,在全市上下共同努力下,特別是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)及相關(guān)醫(yī)療單位的全力參與和配合支持下,我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)展順利,各項(xiàng)工作正常有序運(yùn)轉(zhuǎn),新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作已形成了正常、有序、規(guī)范的運(yùn)行模式。試點(diǎn)工作給農(nóng)民帶來了實(shí)惠,受到廣大農(nóng)民的擁護(hù)和歡迎,社會(huì)各界反響很好。試點(diǎn)工作的第一年能取得較為顯著的成效,這與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)黨政主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療重要性的認(rèn)識(shí)到位和高度重視是分不開的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作搞得好不好,與對(duì)這項(xiàng)工作的認(rèn)識(shí)水平有重要關(guān)系。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義大家都知道,但對(duì)內(nèi)容要求、各項(xiàng)制度之間的內(nèi)在聯(lián)系、有關(guān)制度應(yīng)該如何實(shí)施、標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該如何把握等等,就難免會(huì)存在一些認(rèn)識(shí)誤區(qū)。這就要求我們要認(rèn)真領(lǐng)會(huì)文件精神,認(rèn)真思考問題,認(rèn)真調(diào)查研究,認(rèn)真制定方案。為此,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)黨委、政府首先要統(tǒng)一思想,進(jìn)一步提高建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度重要性的認(rèn)識(shí)。
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè),是貫徹“多予、少取、放活”方針、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容,是構(gòu)建社會(huì)主義和諧安康xx的重要保障,充分體現(xiàn)了貫徹科學(xué)發(fā)展觀、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的指導(dǎo)思想,充分體現(xiàn)了立黨為公、執(zhí)政為民的指導(dǎo)思想,充分體現(xiàn)了“三農(nóng)”工作是全黨工作重中之重的指導(dǎo)思想。
當(dāng)前,“看病難、看病貴”是一個(gè)突出的社會(huì)熱點(diǎn)問題,特別是在農(nóng)村,農(nóng)民的基本醫(yī)療得不到保障,因病致貧情況較為突出。解決農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療保障一直是農(nóng)民群眾高度關(guān)注、反映強(qiáng)烈的問題之一。推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè),建立“低水平、廣覆蓋”的醫(yī)療保障體系,實(shí)行政府、農(nóng)民共同承擔(dān)的方式,使農(nóng)民得到基本醫(yī)療服務(wù),對(duì)于切實(shí)解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題,維護(hù)農(nóng)民群眾的健康利益,具有十分重大的意義。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,體現(xiàn)了“多予、少取、放活”的政策精神,促進(jìn)了農(nóng)民的減負(fù)和增收,從根本上為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、提高農(nóng)民生活水平奠定了基礎(chǔ)。從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展,促進(jìn)社會(huì)公平、公正的角度來講,建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,讓廣大農(nóng)民群眾感受到黨和政府的溫暖,對(duì)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)其政治意義重大而深遠(yuǎn)。今年全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療村覆蓋率要保持100%,農(nóng)民知曉率達(dá)100%,農(nóng)民參合率要在去年94.9%的基礎(chǔ)上有所提高,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)黨委、政府必須高度重視,把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到市委、市政府的部署上來,真正把這項(xiàng)工作擺上重要的議事日程,進(jìn)一步增強(qiáng)做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的責(zé)任感和使命感,加大工作力度,切實(shí)把這項(xiàng)工作抓緊抓好,抓出實(shí)效。我相信,經(jīng)過各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)的共同努力,一定會(huì)實(shí)現(xiàn)今年的工作目標(biāo)。
二、突出重點(diǎn),狠抓落實(shí),牢牢把握新農(nóng)合工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)
一是要抓好宣傳發(fā)動(dòng)工作。絕大部分農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療是支持、擁護(hù)并愿意參加的。但也有部分群眾存在這樣那樣的疑慮,擔(dān)心政策是否能夠兌現(xiàn)、擔(dān)心實(shí)施過程中的公平、公正問題等等。宣傳發(fā)動(dòng)的效果如何就直接關(guān)系到農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。要重點(diǎn)宣傳:1、互助共濟(jì);2、政府出大頭支持;3、經(jīng)費(fèi)絕對(duì)保障,今年國(guó)家把合作醫(yī)療基金標(biāo)準(zhǔn)從去年每人每年50元提高到每人每年60元,對(duì)本年度內(nèi)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)未補(bǔ)償?shù)膶?duì)象給予追溯補(bǔ)償;4、報(bào)銷方便。因此,要采取多種形式,多層次、全方位地宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目的意義、補(bǔ)償報(bào)銷辦法等,做到家喻戶曉,鼓濃踴躍參與合作醫(yī)療的氛圍。首先,要層層召開宣傳動(dòng)員大會(huì)。今天全市動(dòng)員部署大會(huì)之后,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)要根據(jù)工作方案要求,統(tǒng)籌安排時(shí)間,及時(shí)召開動(dòng)員部署會(huì)議,各村同時(shí)也要召開相關(guān)會(huì)議,迅速進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)。其次,要進(jìn)村入戶進(jìn)行宣傳。宣傳要到位,鎮(zhèn)村干部要沉到一線,挨家挨戶宣傳,態(tài)度要誠(chéng)懇,要根據(jù)宣傳單內(nèi)容,認(rèn)真解釋,讓群眾真正理解了解,確保宣傳面深入到每一戶人家。
為使廣大農(nóng)民群眾都能了解并積極支持參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療,全市共印制了《致全市農(nóng)民朋友一封信》15萬份、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定小冊(cè)子》8萬份,單張宣傳彩頁15萬份。鎮(zhèn)村要采取分片包干負(fù)責(zé)的辦法,上門宣傳,逐戶發(fā)動(dòng),做到宣傳材料分發(fā)到戶,宣傳墻報(bào)張貼到位。主要在于告知農(nóng)民我市新農(nóng)合調(diào)整比例及報(bào)銷程序等。第三,要利用各種載體廣泛宣傳。要通過廣播、電視、報(bào)紙、開辦宣傳欄、懸掛刷寫宣傳標(biāo)語、張貼宣傳墻報(bào)等形式,向農(nóng)民宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要意義和好處,引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識(shí),動(dòng)員廣大農(nóng)民自愿積極參加合作醫(yī)療。請(qǐng)宣傳部門積極配合,大張旗鼓的宣傳,鼓濃氛圍,衛(wèi)生部門要主動(dòng)介入,與宣傳部門加強(qiáng)合作,確保宣傳工作到位。第四,要加強(qiáng)人員培訓(xùn)。要按照分級(jí)負(fù)責(zé)的原則,抓好相關(guān)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。近期,我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心將對(duì)鎮(zhèn)村相關(guān)人員進(jìn)行專門的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。同時(shí),今年我們將派出合醫(yī)辦人員分赴各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道),幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)進(jìn)行鎮(zhèn)村兩級(jí)的業(yè)務(wù)培訓(xùn),請(qǐng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)分管領(lǐng)導(dǎo)主動(dòng)與合醫(yī)辦聯(lián)系,做好銜接工作。
二是要抓好資金籌集工作?？紤]到20*年參合農(nóng)民信息采集中有個(gè)別農(nóng)民信息不完整,需進(jìn)行變更等因素,資金籌集后還要對(duì)50多萬參合農(nóng)民信息資料進(jìn)行整理,農(nóng)民個(gè)人合作醫(yī)療費(fèi)的收繳上解時(shí)間安排在8月20日前完成,時(shí)間較為緊張,任務(wù)繁重。因此,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)主要領(lǐng)導(dǎo)要親自動(dòng)員、親自部署,采取強(qiáng)有力的措施,切實(shí)做好資金收集工作。要采取逐級(jí)負(fù)責(zé)制,通過鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)包干到村、村兩委包干到戶的辦法,在深入細(xì)致地做好宣傳工作的基礎(chǔ)上,發(fā)動(dòng)群眾自愿積極參加合作醫(yī)療,確保農(nóng)民參合率達(dá)94.9%以上。
三是要抓好優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)要樹立為農(nóng)民服務(wù)的意識(shí),把農(nóng)民利益放在第一位,進(jìn)一步加大政府投入,改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施條件,提升服務(wù)能力和水平,真正發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和作用,讓農(nóng)民得到滿意的醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生部門要進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè),研究制定適合農(nóng)民特點(diǎn)的便民利民措施;同時(shí),要促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過強(qiáng)化內(nèi)部管理,降低服務(wù)成本,保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從農(nóng)民的切身利益出發(fā),合理收費(fèi)、合理用藥、合理檢查,嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和用藥目錄,積極為農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
四是要抓好監(jiān)督管理工作。首先,要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。市合醫(yī)中心要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)系統(tǒng)要實(shí)行計(jì)算機(jī)管理,并與市合醫(yī)中心聯(lián)網(wǎng),將參合農(nóng)民看病時(shí)發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用清單數(shù)據(jù),實(shí)時(shí)傳輸?shù)绞泻厢t(yī)中心。市合醫(yī)中心應(yīng)根據(jù)協(xié)議和有關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格審核兌現(xiàn)。要嚴(yán)厲查處變相漲價(jià)、違規(guī)收費(fèi)、濫用藥物、重復(fù)檢查等損害農(nóng)民利益的行為。其次,要加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。市合醫(yī)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)合醫(yī)辦要加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合管理中心和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療科的監(jiān)管,對(duì)因工作嚴(yán)重失職或造成合作醫(yī)療基金流失的,要責(zé)其追回?fù)p失的基金,并給予通報(bào)批評(píng)直至行政處分,情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的,移交司法部門依法追究刑事責(zé)任。第三,要加強(qiáng)對(duì)參合農(nóng)民的監(jiān)管。對(duì)冒名頂替、弄虛作假騙取合作醫(yī)療基金的參合農(nóng)民,一經(jīng)查實(shí),沒收《合作醫(yī)療證》,取消享受當(dāng)年度醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償。第四,要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療基金的監(jiān)管。為保證合作醫(yī)療基金封閉運(yùn)轉(zhuǎn),我市設(shè)立了合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶,采取專戶儲(chǔ)存,?？顚Ｓ谩Ｊ胸?cái)政局要負(fù)責(zé)監(jiān)管新農(nóng)合醫(yī)療基金的收支和使用情況,市監(jiān)察局、審計(jì)局要定期、不定期地對(duì)合作醫(yī)療基金運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,確保基金運(yùn)轉(zhuǎn)安全。第五,要建立健全公示制度。要確保農(nóng)民充分享有知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)。市合醫(yī)中心要貫徹公開透明原則,全面、準(zhǔn)確、及時(shí)地公開新農(nóng)合籌資、報(bào)銷及各類規(guī)章制度、工作流程、辦事程序等信息,通過大眾媒體、網(wǎng)絡(luò)、公開欄等方式接受社會(huì)監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村要將合作醫(yī)療資金的收繳情況、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把資金支付情況作為鎮(zhèn)務(wù)公開、村務(wù)公開和院務(wù)公開的重點(diǎn)內(nèi)容,按規(guī)定定期張榜公布,接受群眾監(jiān)督。完善舉報(bào)制度,認(rèn)真對(duì)待舉報(bào)電話,及時(shí)查處違法違規(guī)案件。
三、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),形成合力,積極穩(wěn)妥推進(jìn)新農(nóng)合工作落實(shí)
一是健全機(jī)構(gòu),完善組織。為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我市順利開展,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)要對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組及時(shí)進(jìn)行調(diào)整充實(shí),落實(shí)好宣傳發(fā)動(dòng)、農(nóng)民參合資金收繳和本轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管等工作。各村也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)本村合作醫(yī)療政策的宣傳和農(nóng)民個(gè)人參合資金的收繳。
二是齊抓共管,形成合力。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)要高度重視,精心組織,加強(qiáng)協(xié)調(diào),確保落實(shí)。各職能部門要明確職責(zé),密切配合,共同推進(jìn)此項(xiàng)工作。衛(wèi)生部門作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療主管部門,要加強(qiáng)對(duì)此項(xiàng)工作的具體指導(dǎo)和組織實(shí)施,當(dāng)好政府參謀。民政局要進(jìn)一步落實(shí)農(nóng)村貧困家庭醫(yī)療救助、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和革命“五老”人員醫(yī)療補(bǔ)助制度,確保救助補(bǔ)助到位。財(cái)政部門要落實(shí)市財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助,加強(qiáng)基金管理,做好正常經(jīng)費(fèi)的劃撥。宣傳部門要大力宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策,并及時(shí)跟蹤報(bào)道合作醫(yī)療實(shí)施情況,宣傳受益農(nóng)民群眾的典型事例,努力營(yíng)造良好的社會(huì)輿論氛圍。藥監(jiān)部門要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品監(jiān)管。物價(jià)部門要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)項(xiàng)目、藥品價(jià)格定期進(jìn)行督查。計(jì)生部門要統(tǒng)籌做好農(nóng)村“獨(dú)生子女領(lǐng)證戶”和“二女結(jié)扎戶”補(bǔ)助工作。審計(jì)部門要加大審計(jì)力度,確保這項(xiàng)惠及民生的工程成為“陽光工程”。其他有關(guān)部門也要結(jié)合本部門工作和職責(zé),重視和支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。
一、健全組織，廣泛宣傳，大力提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保率
加強(qiáng)組織建設(shè)。市建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，各鎮(zhèn)(街道)和開發(fā)區(qū)設(shè)立了合作醫(yī)療管理辦公室和結(jié)報(bào)服務(wù)點(diǎn)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立了結(jié)報(bào)服務(wù)窗口，全市實(shí)現(xiàn)了管理、服務(wù)、指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)的全覆蓋。
加大資金投入。市醫(yī)管中心、各基層結(jié)報(bào)服務(wù)點(diǎn)人員和工作經(jīng)費(fèi)每年由市財(cái)政安排，同時(shí)，市、鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政每年每站各投入1．5萬元共1000余萬元，專項(xiàng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站從業(yè)人員的補(bǔ)貼、設(shè)備配備補(bǔ)助和考核獎(jiǎng)勵(lì)，在建站之初市財(cái)政還對(duì)每站給予一次性補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)5000元，村(社區(qū))為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站無償提供業(yè)務(wù)用房和水電供應(yīng)。
加強(qiáng)宣傳力度。通過每年編印宣傳手冊(cè)，召開市、鎮(zhèn)、村三級(jí)培訓(xùn)會(huì)議，設(shè)立咨詢熱線電話，在有線電視臺(tái)播出公益廣告和參保公告，開通新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)站等全方位多層次面向社會(huì)宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)知識(shí)，使各項(xiàng)政策制度家喻戶曉，深人人心，營(yíng)造了濃厚的參合氛圍，群眾參合率從20__年的82．81％上升到20__年的96．21％。
二、完善政策，加強(qiáng)監(jiān)督，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)范建設(shè)
新型農(nóng)村合作醫(yī)療涉及面廣、政策性強(qiáng)。__市在實(shí)際運(yùn)作中做到政策到位，操作規(guī)范，制度透明，取信于民。
完善政策制度。出臺(tái)了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院統(tǒng)籌制度實(shí)施辦法》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病救助實(shí)施辦法》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施辦法》等政策性文件，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集、使用、管理、考核等都作了明確規(guī)定。
嚴(yán)格資金監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行《__省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》，實(shí)行獨(dú)立建帳、專戶儲(chǔ)存、專款專用、封閉運(yùn)行的管理模式，形成結(jié)報(bào)服務(wù)點(diǎn)、醫(yī)管中心、財(cái)政部門和銀行四方互相監(jiān)督機(jī)制。每月通過黨政信息網(wǎng)向全市通報(bào)和公布資金運(yùn)行情況，每年由市審計(jì)局對(duì)基金使用情況進(jìn)行全面專項(xiàng)審計(jì)，并向社會(huì)公告，自覺接受廣大群眾的監(jiān)督，提高基金運(yùn)行的透明度。
強(qiáng)化機(jī)構(gòu)監(jiān)督。制定出臺(tái)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和考核辦法》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診補(bǔ)償暫行方案》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性疾病補(bǔ)償辦法》，切實(shí)加強(qiáng)費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膶徍肆Χ龋欢ㄆ谶M(jìn)行抽查和指導(dǎo)，堅(jiān)決杜絕不合理的基金支出，并將市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行政策情況與衛(wèi)生部門綜合目標(biāo)管理考核和行風(fēng)建設(shè)考核掛鉤。
三、穩(wěn)步推進(jìn)，合理運(yùn)作，不斷提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)
按照“政府推動(dòng)、個(gè)人參與，住院為主、救助為輔，門診補(bǔ)充、擴(kuò)大受益”的原則，實(shí)施具有__特色的“四位一體”保障體系，并隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，相應(yīng)提高享受水平?；I資標(biāo)準(zhǔn)從20__年的每人每年75元(其中個(gè)人20元，市、鎮(zhèn)財(cái)政各補(bǔ)助20元，__市財(cái)政補(bǔ)助15元)，上升到20__年的每人每年170元(其中個(gè)人40元，鎮(zhèn)財(cái)政50元，市財(cái)政60元，__市財(cái)政20元)。
住院統(tǒng)籌：對(duì)住院費(fèi)用及六種慢性病門診費(fèi)用給予統(tǒng)籌補(bǔ)助，以500元為起報(bào)點(diǎn)，超過起報(bào)點(diǎn)部分的有效醫(yī)療費(fèi)用，市內(nèi)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別按段補(bǔ)償65-85％、40-60％和20 30％，全年累計(jì)最高補(bǔ)償額為20__0元。合作醫(yī)療推出四年多來共住院補(bǔ)償14．13萬人次，補(bǔ)償支出2．64億元；特殊慢性疾病門診補(bǔ)償2．57萬人次，補(bǔ)償支出1229．30萬元。
大病救助：對(duì)統(tǒng)籌年度內(nèi)補(bǔ)償超封頂線、連續(xù)相鄰兩年補(bǔ)償費(fèi)用累計(jì)超封頂線的困難人員和年度內(nèi)家庭成員補(bǔ)償費(fèi)用累計(jì)超封頂線的家庭納入大病救助范圍，對(duì)超過補(bǔ)償封頂線的有效醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行分段計(jì)算、累進(jìn)救助的辦法，分別救助20-60％，最高救助額為5萬元。合作醫(yī)療推出四年多來共
實(shí)施大病救助1239人，救助支出達(dá)845．74萬元。
小病受惠：對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，在農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診時(shí)，實(shí)行免收掛號(hào)費(fèi)、注射費(fèi)、診療費(fèi)，藥費(fèi)按招標(biāo)價(jià)或配送價(jià)順加20％以下收取的“三免一減”的小病受惠政策。小病受惠政策推出以來，共惠及參保農(nóng)民672．32萬人次，每門診人次平均優(yōu)惠18．09元。
門診報(bào)銷：從20__年開始，參保人員在全市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，可享受門診醫(yī)藥費(fèi)用10％補(bǔ)償?shù)膬?yōu)惠政策，門診報(bào)銷從20__年10％的補(bǔ)償額度調(diào)高到20__年的15％。截止今年4月底，全市門診報(bào)銷83．98萬人次，報(bào)銷總金額為788．24萬元。 四、創(chuàng)新機(jī)制，深化內(nèi)涵，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)健康發(fā)展
加強(qiáng)信息化建設(shè)。市政府專項(xiàng)撥款311萬元，建成了__市首家新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)市醫(yī)管中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、結(jié)報(bào)服務(wù)點(diǎn)及醫(yī)管辦的信息聯(lián)網(wǎng)和資源共享；實(shí)施醫(yī)藥費(fèi)用的互聯(lián)審核、實(shí)時(shí)監(jiān)控和信息即時(shí)儲(chǔ)存，實(shí)時(shí)參保人員補(bǔ)償信息，確保了業(yè)務(wù)監(jiān)管的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和科學(xué)性，該項(xiàng)工作走在了全省前列。
鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，事關(guān)農(nóng)民群眾健康利益，事關(guān)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。各級(jí)政府和有關(guān)部門要從立黨為公、執(zhí)政為民的高度，將鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村、構(gòu)建和諧社會(huì)的主要內(nèi)容繼續(xù)擺上重要工作位置，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)加大組織領(lǐng)導(dǎo)力度和工作推進(jìn)力度。各級(jí)政府要把鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，列入下級(jí)政府和有關(guān)部門的年度工作目標(biāo)責(zé)任范圍，加大督查和考核力度，努力推動(dòng)我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作再上新水平。
二、加大投入，建立穩(wěn)定增長(zhǎng)的籌資機(jī)制
（一）堅(jiān)持多方籌資、合理負(fù)擔(dān)、穩(wěn)定增長(zhǎng)的原則，建立健全農(nóng)民個(gè)人出資和政府補(bǔ)助相結(jié)合的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制。繼續(xù)加大政府投入力度，逐步提高農(nóng)民（含失地農(nóng)民）個(gè)人繳費(fèi)水平。2008年全市人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到102元（其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助不低于62元，農(nóng)民個(gè)人承擔(dān)不超過40元），以后按每年20%以上的比例遞增（各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助比例不低于50%），努力保持我市人均籌資在全省的中等以上水平。
（二）各級(jí)政府要將本級(jí)財(cái)政承擔(dān)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助列入年度財(cái)政預(yù)算，并按時(shí)足額撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶。農(nóng)民個(gè)人出資委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村統(tǒng)一收繳的，要按財(cái)務(wù)規(guī)定及時(shí)足額上繳經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存入專戶。合作醫(yī)療基金和利息必須全部用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)助。積極倡導(dǎo)和逐步推行農(nóng)民憑卡到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主動(dòng)繳費(fèi)。
（三）農(nóng)村五保戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群眾，其合作醫(yī)療個(gè)人出資部分仍由縣區(qū)財(cái)政統(tǒng)籌解決。對(duì)困難群眾各地應(yīng)努力做到應(yīng)保盡保、沒有遺漏。繼續(xù)鼓勵(lì)企業(yè)、團(tuán)體和個(gè)人捐資，支持發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
三、完善方案，穩(wěn)步擴(kuò)大受益面，逐步提高補(bǔ)償率
（一）各縣區(qū)要全面推行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報(bào)銷、縣區(qū)大病統(tǒng)籌、困難群眾大病補(bǔ)助”三條醫(yī)療保障線，合理分配資金使用比例和額度。2008年全市人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到102元后，兩區(qū)按鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報(bào)銷35元、縣區(qū)大病統(tǒng)籌60元、困難群眾大病補(bǔ)助7元安排，三縣參照以上標(biāo)準(zhǔn)，自行確定。2009年起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報(bào)銷、縣區(qū)大病統(tǒng)籌和困難群眾大病補(bǔ)助原則上按籌資總額40%、50%和10%的比例安排。
（二）著力提高合作醫(yī)療受益率和補(bǔ)償率。各縣區(qū)要科學(xué)測(cè)算鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報(bào)銷比例，既要積極擴(kuò)大參合農(nóng)民受益率，又要努力實(shí)現(xiàn)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位的收支平衡。切實(shí)降低縣區(qū)大病統(tǒng)籌的起報(bào)線，有條件的縣區(qū)實(shí)行零起報(bào)，提高封頂線；科學(xué)制定分段報(bào)銷方案，補(bǔ)償比例的設(shè)置要向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，引導(dǎo)農(nóng)民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)避免“小病大看”。逐步擴(kuò)大困難群眾大病補(bǔ)助范圍，積極探索特殊病種（癌癥、慢性腎功能衰竭、器官移植等）優(yōu)惠報(bào)銷和補(bǔ)助辦法。合作醫(yī)療基金年結(jié)余率應(yīng)嚴(yán)格控制在10%以內(nèi)，防止過多結(jié)余。
（三）合作醫(yī)療補(bǔ)償方案在大穩(wěn)定的前提下，可以視情調(diào)整和完善。方案的調(diào)整應(yīng)從新的年度開始，以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。市衛(wèi)生行政部門要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)縣區(qū)的工作指導(dǎo)，做到統(tǒng)籌兼顧，防止相鄰縣區(qū)補(bǔ)償方案差異過大。
四、強(qiáng)化監(jiān)管，控制費(fèi)用支出，確保資金安全
（一）建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制。全面實(shí)行“報(bào)銷款由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，管理部門審核后撥付”的支付方式，積極探索和推行“總量控制、總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、次均費(fèi)用限額”等費(fèi)用控制辦法，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，把醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況等納入對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核范圍，考核結(jié)果與定點(diǎn)資格和費(fèi)用撥付掛鉤。
（二）加強(qiáng)合作醫(yī)療費(fèi)用支出的分析和監(jiān)控。充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，加強(qiáng)合作醫(yī)療費(fèi)用支出的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，及時(shí)掌握各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用變化情況，提高監(jiān)管能力?？h及縣以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合農(nóng)民的年門診、住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)幅度應(yīng)低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)民年人均純收入的增長(zhǎng)幅度。目錄外的自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例原則上不得超過15％。確因疾病需要使用自費(fèi)藥品、進(jìn)行自費(fèi)檢查的，事先須征得患者或其家屬同意。防止定點(diǎn)醫(yī)院和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員違規(guī)施治和濫開報(bào)銷憑據(jù)，對(duì)違反規(guī)定的單位和個(gè)人要嚴(yán)肅查處。
（三）充分發(fā)揮農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的報(bào)銷比例應(yīng)高于縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步建立完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診制度，積極試行農(nóng)村“社區(qū)首診制”，引導(dǎo)參合農(nóng)民“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”。大力推進(jìn)“中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)，各地要將適宜的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目納入合作醫(yī)療報(bào)銷范圍，并適當(dāng)提高中藥和中成藥的報(bào)銷比例。
（四）大力推行常用藥品集中采購和統(tǒng)一配送。各地要在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，加快推行農(nóng)村常用藥品的集中采購和統(tǒng)一配送，進(jìn)一步規(guī)范進(jìn)藥渠道，降低藥品價(jià)格。嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，進(jìn)一步減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（五）切實(shí)加強(qiáng)資金使用的監(jiān)督和管理。各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)督和管理，定期聽取有關(guān)情況匯報(bào)。各級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)等部門要定期對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進(jìn)行監(jiān)督和審計(jì)。各地要結(jié)合實(shí)際，不斷改進(jìn)和完善合作醫(yī)療報(bào)銷、補(bǔ)助公示制度，積極創(chuàng)新監(jiān)督管理機(jī)制和辦法，確保資金使用的公開、公平和公正，確保資金運(yùn)行安全。
五、優(yōu)化服務(wù)，切實(shí)加強(qiáng)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)
（一）加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。按照《實(shí)施意見》的要求，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員配備標(biāo)準(zhǔn)，抓緊落實(shí)縣區(qū)合管辦全額事業(yè)編制經(jīng)辦人員，人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。結(jié)合農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，配齊配好基層報(bào)銷窗口服務(wù)人員。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，不斷提升經(jīng)辦人員隊(duì)伍素質(zhì)和服務(wù)水平。
（二）加快合作醫(yī)療信息化建設(shè)。到今年底，各縣區(qū)要全面完成合作醫(yī)療信息化建設(shè)，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)全部實(shí)行聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)當(dāng)場(chǎng)即時(shí)報(bào)銷，方便農(nóng)民群眾。積極推行合作醫(yī)療監(jiān)管信息網(wǎng)上傳輸，不斷提升管理水平和服務(wù)效能。
（三）進(jìn)一步重視合作醫(yī)療資料臺(tái)帳的積累、整理和歸檔，建立健全合作醫(yī)療檔案管理制度。
一、社會(huì)保障制度中的公平與效率
社會(huì)保障制度是國(guó)家為使社會(huì)成員能夠維持基本物質(zhì)生活，實(shí)現(xiàn)生存權(quán)提供援助和保證而設(shè)置的若干項(xiàng)目的總和，主要是政府依據(jù)法律法規(guī)，參與國(guó)民收入的再分配，通過資金的籌集與給付，將暫時(shí)不享受社會(huì)保障的人們的一部分國(guó)民收入，通過社會(huì)救助、社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利和社會(huì)優(yōu)撫等形式轉(zhuǎn)移到享受社會(huì)保障的國(guó)民手中，使其取得國(guó)民收入的再分配收入來實(shí)現(xiàn)的。
（一）社會(huì)保障制度的設(shè)計(jì)首先要注重公平
社會(huì)保障作為實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的必要手段之一，首先通過“非歧視性原則”使社會(huì)任何符合法律規(guī)定條件的成員都納入社會(huì)保障范圍，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)成員參與的機(jī)會(huì)公平；其次，社會(huì)保障制度能為社會(huì)成員提供基本生活保障并通過其補(bǔ)償功能，可以在一定程度上促進(jìn)起點(diǎn)公平和過程公平；再次，社會(huì)保障實(shí)際是一種再分配政策，因而它又可以一定程度地促進(jìn)結(jié)果公平。
（二）社會(huì)保障制度的設(shè)計(jì)也必須注重效率
社會(huì)保障制度的效率包括社會(huì)保障制度自身的效率和社會(huì)效率兩方面。社會(huì)保障制度自身的效率，即制度本身的運(yùn)行效率，是微觀角度的效率。社會(huì)效率則是指通過解決社會(huì)成員個(gè)人的困難，實(shí)現(xiàn)保持社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，是宏觀角度的效率。
由此看來，公平與效率在社會(huì)保障中都扮演了重要角色，在社會(huì)保障制度中公平與效率是同等重要的，兩者并非相互排斥，也不應(yīng)有先后之分，而是一個(gè)問題的兩個(gè)方面，是無法分割、相輔相成的關(guān)系。公平和效率都應(yīng)服從和服務(wù)于社會(huì)保障這一目標(biāo)，因此，社會(huì)保障制度應(yīng)是公平與效率的統(tǒng)一體。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是社會(huì)保障制度的一個(gè)組成部分，理應(yīng)公平與效率兼顧。而且新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度重點(diǎn)是幫助農(nóng)民減輕因患重大疾病而帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其政策目標(biāo)是減少農(nóng)民“因病致貧”和“因病返貧”現(xiàn)象。但現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在制度設(shè)計(jì)及具體運(yùn)行上還存在的一些不符合公平與效率原則的內(nèi)容，可能會(huì)降低這一制度的保障效力或者導(dǎo)致政策目標(biāo)的偏離，影響其健康運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的公平性
社會(huì)保障制度的公平性在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中體現(xiàn)為衛(wèi)生籌資的公平性，即衛(wèi)生籌資過程中，不同人群(主體)間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)應(yīng)該公平，同等健康需要或健康水平具有平等的衛(wèi)生資源供給或衛(wèi)生服務(wù)利用，這是被廣泛接受的對(duì)公平的認(rèn)識(shí)。分析衛(wèi)生籌資的公平性一般是從以下兩個(gè)方面進(jìn)行的：平行原則，即具有同等支付能力（經(jīng)濟(jì)情況或收入）的主體應(yīng)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供同等的支付；垂直原則，即根據(jù)人們的經(jīng)濟(jì)承受力，實(shí)際支付額度應(yīng)與支付能力成正比，即支付能力強(qiáng)的主體應(yīng)當(dāng)多支付。因此，健康保險(xiǎn)作為實(shí)現(xiàn)再分配的理想媒介，其目的不僅僅是均勻衛(wèi)生保健費(fèi)用支出，還應(yīng)該使身體健康的和（或）收入高的人承擔(dān)長(zhǎng)期患病和（或）低收入者的部分費(fèi)用，使相同健康需要的人不因支付能力的限制而失去衛(wèi)生服務(wù)的供給。
如果將以上原則運(yùn)用到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)上，并且超越個(gè)人支付的范疇來研究各不同籌資主體的公平性，則會(huì)發(fā)現(xiàn)，政府是強(qiáng)勢(shì)一方，其充足的資源保障決定其較強(qiáng)的支付能力，理應(yīng)在籌資中承擔(dān)主要的責(zé)任；而農(nóng)民是弱勢(shì)一方，其不穩(wěn)定的收入增長(zhǎng)難以保障這一制度持續(xù)運(yùn)行的必要支付，其不穩(wěn)定的資源條件使其在籌資中只宜扮演配角。因此，公平原則不是一種要求各籌資主體平均負(fù)擔(dān)出資額的一種平均主義原則，它體現(xiàn)一種能力對(duì)等原則，而能力大小以資源保障的穩(wěn)定性與基礎(chǔ)來衡量。
我國(guó)現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在以下方面不符合公平性的要求：
（一）自愿的“人頭稅”的繳費(fèi)形式顯失公平，會(huì)導(dǎo)致農(nóng)民參與機(jī)會(huì)的不公平
可能是出于管理簡(jiǎn)便的考慮，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取了人均負(fù)擔(dān)10元的基本繳費(fèi)形式，但這實(shí)際上是一種“人頭稅”的繳費(fèi)形式，沒有考慮到農(nóng)村居民個(gè)人和家庭繳費(fèi)能力的差異，顯然會(huì)造成貧困家庭的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)較重。這一自付率，客觀上構(gòu)成了一個(gè)費(fèi)用門檻，貧困家庭依然因無力墊付大病的全額醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加的原則，最終導(dǎo)致這部分人口寧愿放棄求醫(yī)，不參加合作醫(yī)療，從而無法享受合作醫(yī)療的好處，形成了農(nóng)民參與合作醫(yī)療的機(jī)會(huì)的不公平。而且這一自付率還會(huì)導(dǎo)致逆向轉(zhuǎn)移支付。因?yàn)楦蝗讼鄬?duì)更有能力交費(fèi)，也就更有可能享受政府提供的補(bǔ)貼以及相應(yīng)的醫(yī)療保障。這樣客觀上形成了富人既富又有保障，窮人越窮越?jīng)]有保障，加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不平等，違背了社會(huì)保障制度應(yīng)當(dāng)對(duì)貧困者轉(zhuǎn)移支付和緩解社會(huì)不平等的基本原則。
（二）保大病的目標(biāo)定位，易導(dǎo)致參與合作醫(yī)療的機(jī)會(huì)不公平和過程的不公平
一方面，參保是為了預(yù)防因患大病而導(dǎo)致的貧困，較為富有的農(nóng)民可能覺得參保的費(fèi)用不太高而選擇參保，但多數(shù)貧困農(nóng)民都認(rèn)為“不可能患大病”及“投保才易患大病”，因此不參加合作醫(yī)療。這就導(dǎo)致了參與機(jī)會(huì)的不公平，而且會(huì)導(dǎo)致農(nóng)民享受合作醫(yī)療的不平等；另一方面，農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，許多農(nóng)村居民的大病也是因?yàn)椤靶〔o錢治而扛成大病”的。因此，新型合作醫(yī)療的保障目標(biāo)定位于大病，事實(shí)上是放棄了對(duì)大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任。參加了合作醫(yī)療的農(nóng)民患了小病得不到補(bǔ)償，只有患大病才能得到相應(yīng)的補(bǔ)償，這會(huì)鼓勵(lì)農(nóng)民小病不治而等拖成大病一起治的逆向選擇，違背了過程公平的原則。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的效率性
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要是通過幫助農(nóng)民減輕因患重大疾病而帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少農(nóng)村居民“因病致貧”和“因病返貧”現(xiàn)象來促進(jìn)社會(huì)公平，保持社會(huì)穩(wěn)定，為企業(yè)生產(chǎn)創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境，為社會(huì)創(chuàng)造新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，從而有利于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。這就是社會(huì)保障制度的社會(huì)效率在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的具體體現(xiàn)。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自身的運(yùn)行效率主要體現(xiàn)在基金的籌集、所籌基金的給付（發(fā)放）過程及監(jiān)督管理三個(gè)方面。我國(guó)現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行效率在以下方面有待提高。
（一）籌資機(jī)制
新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集是其可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，在自愿參加原則下，建立自愿籌資機(jī)制則成了合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展面臨的最為迫切的問題。但由于前兩次“恢復(fù)和重建”合作醫(yī)療制度不良影響的存在，一定程度上造成了農(nóng)民醫(yī)療保障的有效需求不足，參加合作醫(yī)療的積極性不高。
要想提高合作醫(yī)療籌資的效率，建立自愿籌資機(jī)制，“誠(chéng)信”和“受益”是關(guān)鍵。政府首先要確立誠(chéng)信的形象，在此基礎(chǔ)上讓廣大農(nóng)村居民受益。就誠(chéng)信而言，政府要兌現(xiàn)在農(nóng)村居民參保時(shí)的承諾；就受益而言，主要是農(nóng)村居民得病后政府能及時(shí)給予合理的補(bǔ)償以減少農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)損失。這其中政府起著主導(dǎo)作用，政府的重視和大力支持是根本前提。因此，首先政府應(yīng)做的就是落實(shí)資金并考慮對(duì)那些經(jīng)濟(jì)確實(shí)有困難的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或是農(nóng)戶家庭給予提供轉(zhuǎn)移支付或補(bǔ)償。其次是必須做到醫(yī)療過程的信息公開化，確保農(nóng)戶的知情權(quán)；設(shè)立有農(nóng)村居民參與的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金管理進(jìn)行全方位、多角度的監(jiān)督，防止任何形式的挪用和貪污濫用，以此取信于民。
（二）所籌基金的管理及給付（發(fā)放）機(jī)制
1．合作醫(yī)療缺乏對(duì)供方行為的有效制度約束。許多地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療計(jì)劃與公費(fèi)和勞保醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作模式相同或類似，即它們都是被動(dòng)地報(bào)銷保戶的醫(yī)療賬單。這就容易引發(fā)醫(yī)療供方的道德風(fēng)險(xiǎn)，如一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理治療檢查問題比較突出，次均住院費(fèi)用和門診費(fèi)用上漲較快；處方藥物和檢查項(xiàng)目超出基本藥物目錄和規(guī)定檢查的項(xiàng)目過多，不少費(fèi)用不在報(bào)銷之列，即使可報(bào)銷一部分，但由于合作醫(yī)療買的藥價(jià)格高，自己承擔(dān)的部分并沒有切實(shí)減少；有的地方合作醫(yī)療實(shí)行后，醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)普遍上漲的趨勢(shì)，農(nóng)村患者可報(bào)銷的部分被上漲的醫(yī)療費(fèi)用抵消了，這不僅增加了農(nóng)民的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，最終還可能導(dǎo)致合作醫(yī)療基金支出的急劇增長(zhǎng)。此外，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的注意力被引向以醫(yī)療為中心，這極易導(dǎo)致不顧實(shí)際需求亂用合作醫(yī)療基金，盲目增加設(shè)備和設(shè)施，而忽視切實(shí)改善服務(wù)和預(yù)防保健。
2．報(bào)銷手續(xù)繁瑣。農(nóng)民報(bào)銷治病費(fèi)用一般要帶上身份證、合作醫(yī)療證、實(shí)施年度內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法有效票據(jù)、住院費(fèi)用結(jié)算清單、病歷復(fù)印件、診斷證明、轉(zhuǎn)院證明，到所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦事處申報(bào)，辦理各項(xiàng)手續(xù)，填寫住院費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表；經(jīng)辦人員審核后在10日內(nèi)提交市合作醫(yī)療管理中心審批，審批后5日內(nèi)將補(bǔ)償金撥付至當(dāng)?shù)劂y行營(yíng)業(yè)所，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處在3日內(nèi)通知申報(bào)人領(lǐng)取。如此的效率，只會(huì)增加農(nóng)民的精神負(fù)擔(dān)。
（三）監(jiān)督管理
1．制度運(yùn)行成本的管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏管理成本上的分析。首先，大部分縣有很多的人口且居住相當(dāng)分散，健康狀況差異很大，合作醫(yī)療每年籌資都需要“合管辦”的工作人員挨家挨戶的進(jìn)行；其次，合作醫(yī)療縣各級(jí)政府都要成立一套相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)，縣里設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）成立農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，人員和辦公經(jīng)費(fèi)都列入財(cái)政預(yù)算。這些對(duì)于取消農(nóng)業(yè)稅以后的財(cái)政狀況本身就很拮據(jù)的縣鄉(xiāng)政府和較低的合作醫(yī)療籌資水平來說是一筆不小的支出，而且這些都只是直接的制度成本。此外，縣級(jí)財(cái)政不僅要安排配套支出，而且還要承擔(dān)數(shù)額相當(dāng)大的宣傳組織費(fèi)用和運(yùn)轉(zhuǎn)管理費(fèi)用。最終導(dǎo)致許多縣級(jí)政府迫于無法安排這部分經(jīng)費(fèi)，將部分費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)診所，而這些機(jī)構(gòu)最終又會(huì)把這部分費(fèi)用在經(jīng)營(yíng)中轉(zhuǎn)嫁給患者。
2．對(duì)醫(yī)療服務(wù)的管理。對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要圍繞優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、合理、安全、便捷的衛(wèi)生服務(wù)去要求。首先要建立完善制度，定期監(jiān)督檢查、考核。實(shí)施合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，必須根據(jù)《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革與管理的意見》，加強(qiáng)一體化管理，解決好基層衛(wèi)生人員的報(bào)酬問題，有效地遏制衛(wèi)生人員因補(bǔ)償制度不健全，謀求私利而增加基金開支的現(xiàn)象。對(duì)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生人員進(jìn)行嚴(yán)格而系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，尤其是臨床操作規(guī)范的培訓(xùn)。在此基礎(chǔ)上做到統(tǒng)一購置和管理藥品，保證用藥的質(zhì)量與安全。對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室還需做好消毒、輸液證發(fā)放和監(jiān)督工作，使廣大群眾獲得優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這才是讓農(nóng)民真正的受益。其次，合作醫(yī)療必須建立門診、住院費(fèi)用控制制度，要特別強(qiáng)調(diào)基本藥物目錄的使用和推廣，杜絕人情方、大處方，重復(fù)檢查，用“好”藥、貴藥的現(xiàn)象?；鶎有l(wèi)生人員能否合理用藥，是減輕入保者的費(fèi)用，使農(nóng)民受益的重要一環(huán)。另外，除了住院補(bǔ)償、大病補(bǔ)償需要一定的審查、審批手續(xù)外，對(duì)金額較小的門診費(fèi)用補(bǔ)償，由衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)直接兌現(xiàn)，定期審查考核。
總之，要簡(jiǎn)化補(bǔ)償手續(xù)，提高效率，方便群眾真正受益。總之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為繼復(fù)興農(nóng)村合作醫(yī)療的數(shù)次嘗試之后的一個(gè)新的歷史開端，在其逐漸推行的過程中，應(yīng)逐步達(dá)到實(shí)質(zhì)上的公平與效率并重，這必將大大促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在縮小城鄉(xiāng)差距、扭轉(zhuǎn)不平衡的社會(huì)發(fā)展結(jié)構(gòu)、構(gòu)建和諧社會(huì)和實(shí)現(xiàn)五個(gè)統(tǒng)籌發(fā)展中作用的發(fā)揮。
參考文獻(xiàn)：
[1]左學(xué)金，王耀忠．建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度幾點(diǎn)思考[J]．社會(huì)保障制度，2004，（3）．
[2]陳信勇，王運(yùn)福．建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系的路徑選擇[J]．社會(huì)保障制度，2004，（6）．
