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【中圖分類號】R969.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0302-01

藥物不良反應的發生對人們的影響越來越大，通過對藥物不良反應發生的類型，及誘發因素的探討，制定一系列可以預防不良反應的措施，減少其對人們健康的危害。

1 癥狀

目前沒有統一標準來描述或測定藥物不良反應的嚴重性。大多數藥物口服可致胃腸道功能失調，食欲不振、惡心、腹脹、便秘或腹瀉等在所有不良反應中占很大比例。

1.1 較輕的反應:通常把胃腸功能失調、頭痛、疲倦、不明原因的肌肉痛、不適感以及睡眠的改變認為是較輕的反應不引起重視，但是這些反應是真正值得注意的。

1.2 中度反應:包括焦慮、不安、煩躁，此外還有皮疹(特別是廣泛和持久性的)、視覺障礙(尤其是屈光不正患者)、肌肉震顫、排尿困難(老年男性多見)、精神或心理的改變和某些血液成分(脂肪、脂質)的改變。輕、中度不良反應如無其他合適替代藥物可暫時不特別處理，但醫生應重新考慮用藥劑量，給藥次數，服藥時間(飯前或飯后等)，能否用其他藥物緩解等(如有便秘的可用輕度瀉藥)。

1.3 嚴重的不良反應，甚至危及生命。此時，必須立即停止用藥并進行治療，然而有時必須繼續用藥，如腫瘤病人的化療和器官移植時使用的免疫抑制劑。用藥時，要注意用不同的方法防治嚴重的不良反應，如給免疫系統受損的病人用抗生素預防感染；用高效抗酸藥或H2-受體阻斷劑如法莫替丁、雷尼替丁防止胃潰瘍出血；可輸血小板治療出血不止，給藥物性貧血的患者輸血刺激血細胞增生。

2 原因

藥物不良反應發生的原因：藥物種類繁多，用藥途徑不同，體質又因人而異。因此，藥物不良反應發生的原因也是復雜的。

2.1 藥物方面的原因：藥理作用：很多藥物在應用一段時間后，由于其藥理作用，可導致一些不良反應；藥物的雜質：藥物生產中可能混入微量高分子雜質，亦常滲入賦形劑等，如膠囊的染料常會引起固定性皮疹；藥物的污染：由于生產或保管不當，使藥物污染，常可引起嚴重反應；藥物的劑量：用藥量過大，可發生中毒反應，甚至死亡；劑型的影響：由于制造工藝和用藥方法的不同，往往影響藥物的吸收與血中藥的濃度，亦即生物利用度有所不同，如不注意掌握，即會引起不良反應；藥物的質量問題：同一組成的藥物，可因廠家不同，制劑技術差別、雜質的除去率不同，而影響其不良反應的發生率。如冠心平中的不純物對氯苯酚則是發生皮炎的原因。氨芐青霉素中的蛋白質則是發生藥疹的原因等。

2.2 機體方面的原因：種族差別、性別、年齡、血型、懷孕、營養狀態、病理狀態、個體差異：不同個體對同一劑量的相同藥物有不同反應，這是正常的“生物學差異”現象［1］。

2.3 給藥方法的影響：誤用、濫用、醫護藥人員處方配伍不當，病人濫用藥物等均可發生不良反應。用藥的途徑。

2.4 用藥持續時間、藥物相互作用、減藥或停藥、多藥聯合應用、許多因素可增加不良反應的發生，如聯合用藥、年齡、懷孕、某些疾病、遺傳因素。

2.5 其他因素 飲食或環境因素均會影響藥物的吸收，從而加重藥物的不良反應。如酒能誘導肝藥物代謝酶，使藥物酶活性降低，產生酶抑作用，藥物作用增強而產生不良反應；茶中含有大量鞣酸，能與多種藥物如硫酸亞鐵、維生素B12中的金屬離子結合，影響其治療效果而產生不良反應；吸煙能使外周血管收縮，導致血壓暫時升高，心率加快，從而影響藥物的吸收［2］；飲食也可明顯影響藥物療效，如接受異煙肼治療的病人進食高組胺成分的海魚或不新鮮的魚類，由于異煙肼抑制體內組胺酶，導致代謝受阻而引起皮膚潮紅、蕁麻疹、口渴、口唇水腫等。

3 預防

每種藥物都存在出現不良反應的可能，醫生在開寫處方時必須權衡利弊。利大于弊才有應用價值，但是利和弊很難用數學公式來表達。用藥要考慮治療疾病，還要考慮對病人生活質量的影響，如輕微咳嗽、感冒、肌肉痛，頻發性頭痛可用非處方藥治療［3］，副作用小，非處方藥治療這些輕微的不適，安全性很大，但如同時服用其他藥會增加不良反應。相反，對于嚴重疾病甚至危及生命的情況如心肌梗死、腫瘤、器官移植排異反應，就有必要用藥，即便藥物可引起嚴重不良反應。

藥物是一把雙刃劍，治病的同時又有可能帶來嚴重不良反應，輕者造成身心的痛苦，重者甚至危及生命［4］。藥物不良反應事件頻發是造成藥物對人體損害的一個主要因素，近年來，人們對藥物不良反應越來越關注，國家出臺了藥物不良反應監測制度，及時有效的制止不良事件的發生。引起藥物不良反應的形式多種多樣，加強對藥物不良反應的監測，及時通報藥物不良反應信息，及時采取措施，及時調整患者用藥，有效防止不良反應人群的增加。

參考文獻

[1] 于星，唐榮福，王衛星，等.藥品不良反應防護［M］.武漢：湖北科學技術出版社，2008：99

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正確用藥五原則

1.記錄好個人用藥史

詳細記錄個人治病時用藥的不良反應史，如過敏性反應。

2.對癥用藥

根據醫生診斷，弄清楚病因和藥物的適應證再用藥。不少患者憑自己的患病癥狀和用藥經驗盲目購買、使用藥物，結果可能會延誤疾病的診治，甚至會因為所用藥物的不良反應而增添藥源性疾病。這種不合理用藥的發生率最高，對健康的危害也最大。

3.給藥時機恰當

比如，抑酸劑、保護胃黏膜的藥物要在飯前服，而阿司匹林這類解熱鎮痛藥要在飯后服。

4.根據據病情選擇合理的用藥途徑

能口服，不注射；能肌注，不靜注。我們平常聽到不少患者說“注射用藥比吃藥見效快”，這種認識是不正確的。從藥物被吸收到發揮作用的速度來看，注射確實比吃藥見效快，但注射給藥，尤其是靜脈注射時，藥物直接進入血液，雖然見效快，但是一旦發生不良反應，往往是比較嚴重的。

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每日調配后的處方箋應按普通藥及控制品裝訂成冊，并加封面，妥善保存，便于查閱。

提示患者

用藥品種宜簡單，一般不超過5種，避免不必要的用藥和長時間用藥。

有病要先到醫院診治，防止誤用藥物。

按照醫囑正確、及時服藥，避免遺忘。

煙、酒、濃茶、濃咖啡、刺激性大的食物等不良嗜好應克制或戒除。

肝、腎功能不良的患者，應特別注意病情變化，及時檢查肝、腎功能。

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收集200401/200712完整記載的藥物不良反應（adverse drug reactions，ADR）報告156例為研究對象，分別對這些不良反應涉及的患者，用藥情況，不良反應進行分類統計. 藥物引起不良反應156（男80，女76）例，男∶女=1.05∶1，年齡0.5~78歲. 各年齡段ADR發生分布為，≤20歲36例（23.1％），21~30歲18例（11.5％），31~49歲40例（25.6％），≥50歲62例（39.7％）. 根據中國衛生部藥品不良反應監測中心藥品不良反應標準，評為肯定0例，很可能80例，可能76例，可疑0例，藥品不良反應因果關系評價標準中，評為“肯定”的標準必須是“再次使用可疑藥品后再次出現同樣反應”，而在臨床上一旦懷疑發生了ADR，醫生往往不會再次選用該藥. 所以“很可能”較多. 在156例中ADR程度分級中，重度6例（3.8％），中度8例（5.1％），輕度136例（87.2％）. 多數不良反應患者進行對癥治療，156例ADR經對癥治療122例，未行特殊處理34例. 結果痊愈144例（98.7％），好轉2例（1.3％），死亡0例，治愈好轉率100％，其中致病程延長24例（15.4％），加重6例（3.8％），導致住院10例（6.4％）. 不良反應涉及藥物53種，單一用藥60例（38.5％），合并用藥96例（61.5％）.

2討論

藥品不良反應（ADR）監測制度在我國的實施和不斷的深化，ADR給人類健康和生命安全帶來的危害已受到臨床醫務人員的重視. 我們研究表明，抗感染藥引起ADR居首位（86例，49.4％），這與既往報道一致［1］. 這與抗感染藥種類多、使用范圍廣有關，抗感染藥引起的不良反應，以皮疹、藥物熱多見有關. 因此，臨床應用抗感染藥時，應密切觀察病情，及時發現不良反應，并給予必要的治療，避免產生嚴重后果［2-4］. 老年人的組織器官功能隨著年齡增長出現不同程度的減退，藥物代謝速度減慢，血中血漿蛋白含量降低，肝腎清除藥物的能力降低，導致藥物消除延遲，血藥濃度增加，藥物不良反應發生率增高. 老年人用藥要慎重，應根據腎清除率調整用藥劑量和時間間隔，注意觀察藥物不良反應的發生. ADR最常見的是皮膚損害，其次為循環系統、神經系統、免疫系統、消化系統、血液系統、呼吸系統、泌尿系統. 藥物過敏一般與藥物化學結構和用藥者的特異質有關，醫生在給患者選藥時，一定要仔細詢問過敏史，在使用易致敏藥物時要向患者加以提示［3-4］. 切忌對已知過敏者再次使用原致敏藥物或其化學結構相似的藥物.

【參考文獻】

［1］ 楊翠英，孫建生. 北京市密云縣醫院321例藥物不良反應報告分析［J］. 首都醫藥，2006，13(2)：27-28.

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雖然降壓藥物在過去的一些時間里被證明有一定的效果,而且益處遠大于它們的不良反應,但以下列出的這幾類藥由于不良反應的存在確實會對人體的一些功能造成一定的影響。現分幾大類介紹如下:

1利尿藥

有些利尿藥會引起體內的離子鉀丟失。它會引起虛弱、乏力、腿腳抽搐等癥狀。多吃一些富含鉀離子的食物可以緩解鉀的丟失,同時在醫生的指導下,也可以把含有鉀的溶劑或藥片與利尿藥一起服用來預防缺鉀,像阿米洛利、氨苯蝶啶、螺內酯這幾類藥都具有保鉀作用,它們可以自己單獨使用,也可以與排鉀利尿藥一起使用。有些人在長期使用利尿劑之后也有可能得上痛風,但是這種不良反應不常見而且可以通過有效的方法來控制。利尿藥也可以增加Ca2+的重吸收，形成高鈣血癥。利尿藥也可以升高糖尿病患者的血糖,多數情況下是通過控制飲食、合理應用胰島素和口服降糖藥來控制血糖。只要有醫生合理的指導,血糖一般都不會升得太高,但也會有極個別的人出現粒細胞減少，胃腸道反應，長期應用本類藥物可增加血漿膽固醇含量，男性尤為明顯。

2影響腎素-血管緊張素系統的藥物

卡托普利、依那普利、賴諾普利可以引起皮疹、發熱、味覺消失、粒細胞減少、干咳等。少數情況下可以引起腎衰。臨床常見的 不良反應為刺激性干咳。洛沙坦為血管緊張素系統Ⅱ受體阻滯劑，它的不良反應輕微而短暫，僅偶見頭暈和與劑量相關的性低血壓。

3鈣通道阻滯劑

氨氯地平、非諾地平、硝苯地平、維拉帕米可以導致心悸、踝關節腫脹、便秘、頭痛、頭暈,總之這些藥物的不良反應有很大差異。除硝苯地平常用于臨床降壓外，其他藥物很少應用。

4腎上腺素受體阻滯劑

α-受體阻滯劑的代表是哌唑嗪，常見頭暈、頭痛、無力、惡心、性低血壓。β受體阻滯劑代表是普萘洛爾，此藥臨床差異很大，長期用藥者不可突然停藥，以避免停藥綜合癥的發生。

5中樞激動劑

α-甲基多巴能使病人在起身站立時血壓大幅度下降,如果血壓降得太低則會使人有暈厥的感覺。同時也會出現困倦、滯緩、口干、發熱、貧血等現象。可樂定可以導致嚴重的口干、便秘或者困倦[2]。突然停藥可引起交感神經功能亢進，出現頭疼、新機和血壓驟升可能危及患者生命，恢復給藥或用 α-受體阻斷藥可以取消這個不良反應。這些藥物嚴禁快速停藥。

6影響腎上腺素能神經遞質的藥物

利舍平可以引起鼻不通氣、胃酸分泌過多、腸運動增加，這些問題一般不需要特殊治療，通過改變用藥劑量就可以解決。如果病人有失眠或抑郁傾向，這些藥物就該停用。胍乙啶會導致一些人長期腹瀉，如果患者接受長期治療，這些癥狀會有所減輕。一般來說這些藥物在病人站立時降壓都過于強烈，以致于有些人會在早晨起床或突然站立時感到頭重腳輕。如果病人出現上述反應，并且持續時間超過1-2min，坐下或躺下都不緩解的話，就應該減量或看醫生。有些這類藥物由于不良反應大或者服用方法特殊，在臨床上已很少應用。

7血管擴張劑

肼屈嗪能夠引起頭痛、眼部周圍水腫、心悸還有關節疼痛和外周神經炎。一般來說這些癥狀都不太嚴重而且這種藥很少單獨使用。米諾地爾只用于那些頑固性高血壓病人,它能導致水鈉潴留和毛發增生。 硝普鈉主要用于高血壓危象，不良反應有嘔吐、頭痛、心悸、出汗等，長時大量滴注可使血中硫氰化物蓄積，導致中毒。

參考文獻

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[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7211（2009）02（b）-116-02

Analysis of 102 case reports of adverse drug reactions

WU Wen-bo

(Department of Pharmacy, Linyi Tumor Hospital, Shandong Province, Linyi276001, China)

[Abstract] Objective: To explore adverse drug reactions (ADR), in order to provide the dependable basis for reasonable safety using medicine. Methods: The clinical materials of 102 patients involved with ADR were analyzed retrospectively from January 2004 to December 2007 in our hospital. Results: 59 kinds of drug developed adverse drug reactions in 102 cases involved with ADR, the occurrence of anti-infective agents was the most (48.04%), anticancer agents was secondary to anti-infective agents (10.78%); majority of ADR was caused by intravenous administration. Conclusion: It requests to strengthen the professional training toward staff and rational drug use, the incidence of ADR may be reduced.

[Key words] Adverse drug reaction; Rational drug use; Allergic eruption

據世界衛生組織估計，全球每年死亡5 200萬人，其中1/7的人死于不合理用藥，患者中1/3的人死于不合理用藥。隨著藥品不良反應（ADR）監測制度在我國逐漸開展，ADR給人們的健康和生命安全帶來的危害已越來越受到重視，這將促進臨床合理用藥，提高醫療水平和治愈率，減少醫療糾紛，確保醫療安全。現將我院2004年1月～2007年12月收集上報的ADR共102例進行回顧性分析，報道如下：

1 對象與方法

收集我院2004年1月～2007年12月上報的102例ADR報告表，采用ADR因果關系并結合評分評價的描述性研究方法[1]，分別對102例ADR所涉及的患者情況、用藥情況以及引起的不良反應臨床表現進行分類統計。ADR強度依據WHO的ADR程度分級標準和《藥品不良反應報告和監測管理辦法》[2]進行分級。

2 結果

2.1 一般資料

102例ADR中，男性52例，女性50例；年齡2～83歲，平均（32.76±17.86）歲。其中，0～19歲8例，20～39歲29例，49～59歲57例，60歲及60歲以上8例。家族過敏史3例，有過敏史者12例，其余過敏史不詳。因果關系判斷根據ADR因果關系判斷方法進行評價[1]，評定為肯定的32例，很可能的51例，可能的21例。ADR強度分級[2]分布結果為：I級10例；Ⅱ級22例；Ⅲ級53例；Ⅳ級17例。

2.2 ADR事件涉及藥物情況

102例ADR事件共涉及59種藥品，按藥物的類別和報告例次進行分類統計（表1），其中抗感染藥物所致的ADR居多49例，占48.04％，這與國內報道[3]一致；其次為中藥制劑11例（10.78％）；單獨使用一種藥物17例（16.67％），合并用藥86例（84.31％）；靜脈注射給藥62例（60.78％），是引起ADR的主要給藥途徑，肌肉注射給藥28例（27.45％），口服給藥8例（7.84％），外用藥4例（3.92％）。

2.3 臨床表現

102例ADR中，過敏性皮疹65例（63.73％），是ADR最常累及的部位，表現為紅斑疹、斑丘疹、蕁麻疹、固定型藥疹、水皰疹、無汗；胃腸系統損害11例（10.78%），表現為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、口干等；泌尿系統損害9例（8.82%），表現為血尿、蛋白尿、管型尿、急性腎衰竭等；藥物熱6例，表現為寒戰、高熱等；神經系統損害3例，表現為頭昏、頭痛、嗜睡、眩暈、抽搐、震顫等；過敏性休克2例。

2.4 ADR的轉歸

102例患者中有61例接受了對癥治療，31例未經特殊處理而ADR自行消失，其中致嚴重ADR的10例經對癥治療后好轉，無死亡及遺留嚴重后遺癥的病例。

引起藥物不良反應的藥物種類及頻率見表1。

3 討論

根據本文ADR與藥物種類及頻率關系分析顯示，抗菌藥物無論是藥品種類還是ADR發生率均位于首位，這固然與抗菌藥物品種多、作用強、臨床使用范圍廣及使用頻率高有關，但抗菌藥物的不合理使用也是ADR發生率逐年增高的重要原因。據統計，抗菌藥物在我國醫院的應用率為60%～80%，而我國每年有20萬人死于ADR，其中40%死于抗菌藥物的濫用[4]。因此，醫療機構應嚴格制訂抗菌藥物使用指導原則，病毒感染不用抗生素，細菌感染性疾病要重視細菌學培養鑒定和藥物敏感試驗，合理選擇藥物，加強對二、三線抗菌藥物的使用管理，減少ADR的發生。本文中藥制劑發生ADR 11例，占10.78%，僅次于抗生素。人們普遍認為中藥是天然藥品，無毒副作用。實際不然，中藥雖是天然的，但其成分復雜，易受酸堿等條件影響，常有變色、沉淀等現象發生。隨著中藥藥理和中藥劑型改革研究的深入，中藥制劑在臨床上廣泛使用，而其導致ADR的比率也有所上升。中藥制劑成分比較復雜，不易提純，原材料加工、炮制、貯藏、制備及添加的輔料等因素均可影響其成品質量，理化性質易變化，尤其在與其他藥物配伍使用時，相互作用時有發生，都可能引起ADR。因此，應規范中藥制劑的使用。

從給藥方式看，102例ADR中，靜脈注射給藥發生ADR比例最高，占60.78%，提示給藥方法是引起ADR的又一因素，靜脈給藥涉及藥物不溶性微粒數量以及血細胞破壞、抗原滴度、內生致熱原釋放以及給藥的濃度和速度[5]等因素，且靜脈注射藥物直接進入體內，無肝臟首過效應，藥物作用及ADR較口服給藥迅速而強烈，而口服給藥由于藥效、不良反應較輕，ADR出現緩慢，停藥后癥狀大多自行緩解。故建議臨床能口服給藥的盡量避免靜脈給藥。另外，合并用藥增加了藥物相互作用的ADR發生率，本文合并用藥發生ADR 86例，占84.31％，臨床醫師處方時要有針對性和階段性，防止藥物相互作用而導致ADR。

合理用藥是臨床藥學的精髓，其生物醫學標準是[6]：①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效安全，價格對患者適宜；④劑量、用法、療程妥當；⑤用藥對象適宜；⑥調配無誤；⑦患者依從性好。由本院102例ADR報告分析可知，如何發現、避免ADR及最大限度地降低ADR發生率是醫藥學界的一大任務，這需要不斷完善ADR監測報告制度，加強ADR監測人員的專業培訓，提高醫務人員ADR的防范知識，盡可能地避免或減少ADR的發生，做到合理用藥。

[參考文獻]

[1]周元瑤.藥物流行病學[M].北京:中國醫藥科技出版社,1996.162-168.

[2]國家食品藥品監督管理局2004年7號文:藥品不良反應報告和監測管理辦法[S].2004-03-02.

[3]何偉珍,吳麗蘭,應小飛.等.浙江麗水市2004年501例藥品不良反應報告分析[J].中國藥房,2005,16(10):774-775.

[4]郭冬梅.我國抗感染藥物市場現狀分析[J].中國藥房,2004,15(9):528.

篇（7）

藥物不良反應的概念在不同版本的書籍上幾乎都是指"對防治疾病無益甚至有害的反應",這個概念一直沿用了十幾年,雖然WHO國際藥物監測合作中心早已下了明確的定義,就是指"在預防、診斷、治療疾病或調節生理機能過程中,人接受正常劑量的藥物時出現的任何有害的和與用藥目的無關的反應"。國家食品藥品監督管理局對藥物不良反應有嚴格定義及分類,根據1999年《藥品不良反應監測管理辦法(試行)》第五章附則第二十八條規定:藥品不良反應主要是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的或意外的有害反應。

藥物的分類方法也不統一,有的書籍上包括副作用、毒性作用、后遺效應、過敏反應、繼發反應、特異質等;有的又根據1977年Rawlins和Thompson設計的ADRs分類法,即將其分為A、B兩類反應。A類反應指因某種藥物正常的藥理作用過強而引起的反應,如普萘洛爾引起的心動過緩。這些反應可根據藥物的藥理學特性預知,通常呈劑量依賴型。此類反應較常見,發病率較高但死亡率較低。B類反應指與藥物正常藥理作用無關的、新的或異常的不良反應,如青霉素引起的過敏反應,通常不可預知,也不常見,發病率較低但死亡率相對較高。也有的分為與藥理作用相關類如副反應、與機體反應相關類如過敏反應、與連續用藥相關類如耐受性。各種教學用書及參考資料上對不良反應究竟包括哪些,幾乎沒有一致的。

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1 資料與方法

1.1 一般資料本組篩選出抗菌藥物引起不良反應的患者共78例,其中男37例,女41例。年齡3個月～85歲。

1.2 臨床表現患者不同程度的出現瘙癢、頭暈、失眠、煩躁、幻覺、耳鳴、抑郁、胸悶、心悸、血壓下降、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、呼吸困難、咳嗽、氣促、氣喘、發熱、畏寒、寒戰、尿頻、疼痛無力、腰背痛等癥狀。

1.3 方法對產生不良反應的患者從年齡、給藥途徑、藥物劑型、藥物種類等方面進行分析。

2 結 果

2.1不同年齡段不良反應發生的比例6歲以下,發生6例,占7.69%;6～18 歲,發生6例,占7.69%;19～29歲,發生11例,占14.10%;30～59歲,發生29例,占37.18%,60歲以上,發生26例,占33.34%。

2.2 不同給藥途徑所致不良反應發生的比例靜脈滴注68例,占87.18%;口服7例,占8.97%;外用2例,占2.57%;靜脈推注1例,占1.28%。

2.3 不同劑型所致不良反應發生比例注射劑71例,占91.02%;片劑6例,占7.69%;膠囊1例,占1.28%。

2.4 引起不良反應的抗菌藥物種類喹諾酮類34例,占43.59%;頭孢菌素類25例,占32.05%;青霉素類7例,占8.97%;碳青霉烯類5例,占6.41%;大環內酯類4例,占5.13%;抗真菌類2例,占2.57%;抗結核類1例,占1.28%。

3 討 論

按照WHO國際藥物監測合作中心的規定,藥物不良反應系指正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調節生理機能時出現的有害的和與用藥目的無關的反應。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當引起的反應。藥物種類繁多,用藥途徑不同,體質又因人而異。因此,藥物不良反應發生的原因也是復雜的。

藥物方面的原因有藥理作用、藥物中含有雜質、藥物被污染、藥物的劑量、劑型的影響等等。很多藥物在應用一段時間后,由于其藥理作用,可導致一些不良反應;藥物生產中可能混入微量高分子雜質,亦常滲入賦形劑等,如膠囊的染料常會引起固定性皮疹。青霉素過敏反應是因制品中含微量青霉素烯酸、青霉素噻唑酸及青霉素聚合物等物質引起的。藥物的污染:由于生產或保管不當,使藥物污染,常可引起嚴重反應。用藥量過大,可發生中毒反應,甚至死亡。同一藥物劑型不同。由于制造工藝和用藥方法的不同,往往影響藥物的吸收與血中藥的濃度,亦即生物利用度有所不同,如不注意掌握,即會引起不良反應[1]。

機體方面的原因包括年齡、性別、個體差異等因素。老年人、少年、兒童對藥物反應與成年人不同,例如青霉素,成年人的半衰期為0.55小時,而老年人則為1小時[2],本組60歲以上患者占總例數的33.34%,原因是老年人由于血漿蛋白濃度減少,與藥物結合能力也降低,血漿中有活性的游離藥物增加,藥效過強易發生不良反應。

誤用、濫用、醫護藥人員處方配伍不當,病人濫用藥物等均可發生不良反應。給藥途徑不同,關系到藥的吸收、分布,也影響藥物發揮作用的快慢強弱及持續時間,例如本組靜脈滴注的發生率占87.18%。原因是藥物直接進入血液循環,立即發生效應,較易發生不良反應。

除此以外,長期用藥易發生不良反應,聯合用藥不當,由于藥物的相互作用,不良反應的發生率亦隨之增高,減藥或停藥也可引起不良反應。

因此,醫師合理選擇抗菌藥,護理人員注意藥物濃度、滴速、配伍禁忌等,醫護雙方加強監測,出現不良及時處理,可以減低人為因素造成的不良反應的發生率,提高治愈率。

篇（9）

藥物不良反應可以分為副作用、毒性反應、過敏反應等，但是要正確判斷這些反應是否與所用藥物有關，卻不是一件容易的事情。我們歸納了以下幾條主要的癥狀，可供鑒別。

1．出現了與藥物治療目的無關的反應，而且出現的時間與服藥的時間有“因果”關系。

2．出現的反應與該藥說明書中（或醫生交代）的不良反應相符。當然，若不相符，也不能完全排除嫌疑，也許是新的、未被發現的不良反應。

3．用藥后的反應不能用本身的疾病或其他影響因素來解釋。

4．停藥或減少藥物劑量后，反應減輕或消失。

5．再次服用同一類藥物后，出現同樣的反應。一般來說，對已懷疑會引起不良反應的藥物，不主張再次使用。但無意中再次用藥可給判斷提供重要的依據。

怎么辦

發生藥物不良反應后，患者應在醫生指導下采取相應的措施治療。

1．出現嚴重的不良反應，如尿量明顯減少、黃疸、乏力等，可能是藥物引起了肝腎功能損害、血細胞減少等，患者應立即停藥，并及時就醫，醫生會給予必要的保肝、升高血細胞的藥物。對危及生命的不良反應，如急性腎功能衰竭、暴發性肝炎等，醫生會采取有力的措施積極搶救。

2．對藥物產生過敏反應，或由于遺傳因素造成的特異性反應，如過敏性休克、過敏性藥疹、磺胺藥引起的溶血性黃疸等，一經發現，應立即停藥。因為這一類不良反應與用藥的劑量無關，而且反應的嚴重程度難以預料。

3．若不良反應的產生與服藥劑量有關，而且反應較重，難以耐受，則需減量或改用其他藥物。例如，一種抗高血壓藥物服用劑量較大時，可以出現明顯不良反應，若改成聯合用藥控制血壓，每一種藥物劑量都不大，可使不良反應降到最低程度。

4．患者出現的藥物不良反應較輕，按病情也不允許停藥，則可繼續用藥，同時作對癥處理。例如為了避免藥物的胃腸道反應，可改在飯后服藥；服用容易在尿中形成結晶的藥物（如磺胺類藥物等）時，應多飲水以增加尿量，可以減少藥物對腎臟的損害。

防范措施

為了避免和減輕藥物不良反應，使得用藥既有效又安全，患者在用藥時，應注意以下幾點。

1．自行到藥店購買非處方藥，應針對具體癥狀，選擇有效藥物，避免盲目用藥或用藥不當。如患病毒性感冒，不要隨意濫用抗生素。

2．不可隨意增加藥物劑量。因為藥物的療效和劑量并不成正比，用藥過量都會產生毒害作用，且損害程度隨藥物劑量的增加而加重。

3．服藥前仔細閱讀藥物說明書，了解所有不良反應和禁忌證。使用對肝腎功能、造血系統、血糖產生不良影響的藥物，要向醫生咨詢或定期作化驗檢查。

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哪些藥物會引起血壓升高？

由于藥物的毒副作用或藥物間的相互作用，以及用藥不當引起的血壓升高稱為藥源性高血壓。可引起藥源性高血壓的藥物常見有以下幾類。

一、非甾體消炎藥 長期或大量服用布洛芬、消炎痛等非甾體消炎藥，可引起血壓升高或加重高血壓的危險。這是因為非甾體消炎藥可抑制前列腺素的合成。目前認為腎素-血管緊張素-醛 固醇系統是體內的升壓系統，而激肽-前列腺系統是體內的降壓系統，二者相互制約，共同調節機體的血壓平衡。所以當長期大量應用非甾體消炎類藥物致使前列腺合成受到抑制時，機體的血壓平衡便會失調，引起血壓升高。

二、口服避孕藥 在長期服用避孕藥的婦女中，發現有些人的血壓呈不同程度的升高。這是由于口服避孕藥的主要成分--雌激素可提高交感神經系統的興奮性，增強腎素-血管緊張素-醛固酮系統的活性。長期大劑量使用時能升高血清甘油三脂和磷脂，引起水鈉潴留，促使外周阻力增大，血壓升高。

其他能引起高血壓的藥物，還有腎上腺素、去甲腎上腺素、利他林、多慮平及中藥甘草等。另外，某些降壓藥也可引起高血壓，如常用的甲基多巴、胍乙啶等，當靜脈注射時就有引起高血壓的可能。特別值得注意的是，在服用降壓藥物優降寧時，如果進食含有酪胺的食物，如干酪、動物肝臟、巧克力、牛奶、紅葡萄等，血壓不但不降，反而會大大升高，甚至發生高血壓危象，腦出血；而突然停用某些降壓藥物，如心得安、氯壓定、甲基多巴等，也可引起同樣嚴重后果。

因此，在服用這些藥物時，應經常測血壓。一旦發現血壓有升高趨向，應根據情況減量或停藥，或加用其他降壓藥。服優降寧時應忌服含酪胺食物；對于服用降壓藥物后，血壓已正常的高血壓病人，可逐漸減量，切忌驟然停服降壓藥，以免產生嚴重后果。

如何減少感冒藥的毒副作用？

一般情況下，感冒可在1～2周內自愈。這期間不必加用抗生素，只有當出現繼發感染時，才加用抗菌藥物治療。要嚴格按說明書或醫囑服用抗感冒藥，切忌超量、長時間服用。

禁止同時使用含有同類藥物成分不同商品名的多種藥物，以免超量。小兒、老年人、有出血疾病的人，應慎用感冒通。

從事駕駛、高空作業和精細操作的人員禁用含有撲爾敏、苯海拉明成分的泰諾、力克舒、感冒通等，以免引起嗜睡、頭昏而肇事。

高血壓、心臟病、甲亢、青光眼、糖尿病、前列腺肥大患者，慎用含有偽麻黃堿成分的泰諾、白加黑等感冒藥。

哺乳期慎用速效傷風膠囊，以免引起閉乳；孕期頭3個月禁用抗感冒藥，全程避免使用速效傷風膠囊。

有潰瘍病的病人不宜選用含有阿斯匹林、雙氯芬酸等成分的藥物，以免引起或加重潰瘍出血。

易引起聲音嘶啞的藥物

當患了上呼吸道感染，急性咽喉炎，聲帶外傷、手術或咽喉部長有息肉、小結、癌腫以及用嗓過度時，均可能使聲帶充血、水腫而影響發聲，并可使聲音變得嘶啞。

可是，服藥也可引起聲音嘶啞卻鮮為人知。例如臨床上用以治療胃腸平滑肌痙攣的解痙鎮痛藥，如復方顛茄片、胃瘍平等，它們都具有一個共同的副作用，那就是抑制唾液等消化液的分泌，使聲帶振動缺乏必要的"油"。這樣一來，口腔、咽喉部位的黏膜就會變得很干燥，以至影響發聲或使發出的聲音變得沙啞。