序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇執業醫師培訓總結范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1、通過為鄉鎮衛生院招聘執業醫師，吸引一批執業醫師到農村服務，探索并逐步建立為農村衛生機構吸引、穩定人才的長效機制，推動鄉鎮衛生院人才隊伍建設，提高農村醫療服務水平。

2、從20*年起，連續5年每年招聘100名左右執業醫師到鄉鎮衛生院工作，每名執業醫師聘期5年。20*年在*、*、*、*四個設區市進行試點，共招聘133名執業醫師。在總結試點經驗的基礎上，根據國家項目安排，逐步擴大到其他設區市。

二、實施范圍和資金安排

3、*、*、*、*等地凡沒有執業醫師的鄉鎮衛生院均可申報招聘計劃。

4、根據國家項目專項資金安排，5年內，對受聘執業醫師按每人每年2萬元的標準給予補助。

三、招聘對象基本條件和用人形式

5、招聘對象必須具備以下基本條件：

（1）具有執業醫師資格；

（2）有良好的政治素質、思想品德和職業道德，有強烈的事業心和愿意為農村衛生事業發展作貢獻的決心；

（3）通過全日制普通高等學歷教育取得大專及以上學歷；

（4）35周歲以下；

（5）身體健康。

鄉鎮衛生院在職人員即鄉鎮衛生院正式職工、在村級衛生機構工作的執業醫師不列人招聘范圍。

6、招聘人員作為鄉鎮衛生院正式職工納入鄉鎮衛生院編制內管理，人事關系轉入招聘的鄉鎮衛生院。5年聘用期內，工資福利等從專項補助中支出；5年聘期結束后，工資福利等由地方解決。沒有編制空缺的鄉鎮衛生院，可超編接收。

7、招聘的執業醫師在鄉鎮衛生院服務未滿5年的，不享受本方案有關政策，人事關系轉到政府人才交流服務機構。

四、招聘程序和方式

8、招聘工作遵循“公平、公開、公正、擇優”原則，按照確定計劃、公布需求、自愿報名、資格審查、考試考核、簽訂合同、集中培訓、注冊上崗等程序進行。

9、確定計劃。縣級衛生行政部門會同人事部門提出招聘崗位和需求數量，通過設區市衛生局審核、匯總報省衛生廳。省衛生廳根據情況確定各地招聘計劃指標。

10、公布需求。分別在省衛生廳和省人事廳門戶網站、*人才人事網、*衛生人才人事網、*衛生報等網站和媒體，公布需求單位、崗位、條件、數量、聯系方式等，做好宣傳動員工作。

11、自愿報名。采取網上報名和現場報名的方式同時進行。在*衛生人才人事網設立報名通道，應聘人員填寫《應聘執業醫師報名登記表》。現場報名人員持執業醫師資格證書、身份證、畢業證原件及復印件各一份、免冠照片3張，到省衛生廳人才交流中心報名，填寫《應聘執業醫師報名登記表》。

12、資格審查。省衛生廳負責資格審查工作，通過人員發給準考證。資格審查貫穿招聘工作全過程。

13、統一考試。采取人機對話或筆試的方式，組織應聘人員參加考試。考試內容為醫學基礎知識、臨床技能、病案分析等。考試工作由省衛生廳、省人事廳組織實施。

14、面試考核。根據參加考試人數，按照一定的比例，擇優參加面試考核。省衛生廳、省人事廳組織專場面試，由縣級衛生、人事部門和醫療衛生方面專家對應聘人員進行面試。

15、雙向選擇。專場面試期間，根據面試考核情況，縣級衛生、人事部門與應聘人員簽訂雙向選擇意向書。待當地衛生、人事部門組織體檢合格后，正式簽訂統一制定的《鄉鎮衛生院招聘執業醫師項目聘用合同書》，明確雙方權利和義務。

16、集中培訓。省衛生廳負責安排受聘人員進行為期七天的崗前培訓。

17、注冊上崗。用人單位負責辦理受聘醫師的執業醫師注冊手續或執業地點、范圍變更手續。

18、下撥經費。縣級衛生部門組織受聘醫師填寫《受聘醫師基本信息登記表》，連同《鄉鎮衛生院招聘執業醫師項目聘用合同書》一并作為經費補助依據。

篇（2）

鄉鎮衛生院招聘執業醫師工作是貫徹落實黨的精神和市委市政府關于“人才強市”戰略，踐行科學發展觀，推進統籌城鄉衛生事業發展，促進我縣農村衛生事業協調、健康、快速發展的一項重要工作，是衛生人才隊伍建設的一項有益探索。通過此項工作，為鄉鎮衛生院招聘一批執業醫師，解決部分鄉鎮衛生院無執業醫師和有一定經驗的專科醫生的現實困難，吸引一批衛生專業技術人員服務農村、扎根農村，帶動我縣鄉鎮衛生院的整體發展，滿足廣大農村居民基本醫療衛生服務需求，探索并逐步建立為農村醫療衛生機構吸引、穩定人才的長效機制。

二、工作目標

從年開始，每年為我縣無執業醫師的鄉鎮衛生院招聘一批執業醫師，力爭五年后每個鄉鎮衛生院至少有一名執業醫師。

三、招聘對象及基本條件

招聘具有以下條件的執業醫師到我縣無執業醫師的鄉鎮衛生院工作5年，開展注冊執業范圍內的臨床、口腔、公共衛生、中醫、醫技工作，承擔農村常見病、多發病的診療。

（一）具有執業醫師資格；

（二）具有良好的政治素質、思想品德和職業道德，有強烈的事業心和立志扎根農村為農村衛生事業發展作貢獻的決心；

（三）身體健康；

（四）男年齡在55歲以下、女年齡在50歲(具體年齡時間界限以當年的招聘簡章為準)以下。

我縣鄉鎮衛生院在編職工不屬于招聘對象；尚未解除黨紀、政紀處分或正在接受紀律審查的人員，以及刑事處罰期限未滿或涉嫌違法犯罪正在接受司法調查尚未做出結論的人員不屬于招聘范圍。

四、工作組織實施

（一）實施原則

市級相關部門指導，縣人民政府負責工作的實施。按照政府推動、單位需求、個人自愿的原則，充分發揮各部門各單位的積極性，共同推動農村衛生人才隊伍建設。堅持“公開、平等、競爭、擇優”的原則和任人唯賢、德才兼備的標準，招聘有真才實學的執業醫師到鄉鎮衛生院工作。

（二）組織管理

1．衛生部、財政部研究制定指導意見和相關標準規范，進行監督指導檢查，安排中央財政補助經費。

2．衛生部成立全國項目管理辦公室，辦公室設在衛生部人事司，負責會同有關部門研究制定指導意見、相關政策并進行指導檢查，總結評估試點工作，協調解決試點工作中出現的問題。

3．市衛生局成立市項目管理辦公室，辦公室設在市衛生局人事處，負責會同縣財政、人力社保等有關部門研究制定試點工作實施方案，組織實施執業醫師招聘、崗前培訓、跟蹤服務和監督評估考核，制定招聘執業醫師辦法、崗前培訓辦法、經費管理辦法、招聘執業醫師管理辦法和評估考核辦法，建立招聘執業醫師信息庫，加強招聘工作的管理、監督和協調。

4．縣衛生局具體負責受聘執業醫師的日常管理、考核和服務工作，并根據考核情況核撥項目補助經費。要將招聘執業醫師培養和管理納入工作的重要內容，根據招聘執業醫師管理考核辦法、經費管理辦法，負責落實相關具體工作，確保招聘執業醫師能充分發揮作用，使招聘工作取得預期的效果。

（三）宣傳動員

市項目管理辦公室制定招聘工作宣傳辦法，分別通過人力資源和社會保障網、衛生信息網、醫藥衛生信息網、市內各大媒體進行宣傳動員，擴大社會知曉面和參與面。

縣衛生局、縣人力社保局和有線電視臺、今日、新華網頻道、縣人民政府公眾信息網等新聞媒體要通過多形式、多渠道進行宣傳動員，讓更多符合條件的優秀人員報名。

五、人員招聘與管理

（一）招聘指標與具體職位

每年由縣衛生局根據需求上報招聘指標與具體職位，再由市衛生局下達具體指標，使用招聘指標原則上按照“集中使用、重點扶持”的方式，重點解決無執業醫師的鄉鎮衛生院，提高鄉鎮衛生院診療水平。

（二）招聘方式和程序

招聘按照市衛生局、市財政局、市人事局《關于印發市鄉鎮衛生院招聘執業醫師試點工作實施方案的通知》(渝衛〔〕126號)精神，采取面試與考核考察相結合的方式進行。

縣衛生局及相關部門要配合市項目管理辦公室做好招聘工作。招聘遵循“公開、公平、公正、擇優”的原則，按下列程序進行：簡章自愿報名資格審查考核體檢考察公示簽訂合同集中培訓注冊上崗。

（三）簽訂合同

由聘用單位和招聘醫師在平等、自愿、協商一致的基礎上簽訂《鄉鎮衛生院招聘執業醫師聘用合同》，明確合同各方的權利和義務、聘用期限，聘用合同由縣衛生局統一上報市項目管理辦公室備案。

（四）人員管理

1．委托市衛生人才交流中心統一負責招聘醫師的戶口、檔案、繼續教育、職稱晉升、保險等管理。戶口也可保留在原戶籍所在地。

2．縣級衛生行政部門負責招聘醫師日常管理和監督管理，認真執行市項目管理辦公室制訂的人員管理辦法。每季度對招聘醫師進行德、能、勤、績隨訪；負責辦理招聘醫師注冊手續或執業地點、范圍變更手續；按月撥付招聘醫師補助。

3．鄉鎮衛生院負責招聘醫師的行政、業務日常管理，并作好出勤記載，負責招聘醫師年度考核、繼續教育、職稱晉升、黨團組織關系等，為招聘醫師提供必要的工作和住宿條件。

（五）培訓與注冊上崗

所有執業醫師統一參加市項目管理辦公室組織的培訓，時間1個月。縣衛生局、用人單位負責辦理招聘執業醫師注冊手續等。

六、保障措施

（一）試點工作所需資金由中央和地方財政共同承擔，以中央財政為主。財政設立專項資金，對招聘醫師按每人每年萬元的標準給予補助。市財政按每人每年不低于5000元的標準給予補助，用于招聘醫師的“五險”單位繳納部分。

（二）招聘醫師在服務期間，按照招聘單位績效考核分配方案參與績效分配。

（三）招聘醫師在服務期間，符合晉升上一級專業技術職務的，按政策規定申報評審（考試）專業技術職務任職資格，并享受農村專業技術人員職稱優惠政策（不含離退休的人員）。

（四）招聘醫師男年齡在45歲以下、女年齡在40歲以下（具體年齡時間界限以當年的招聘簡章為準）的人員（不含離退休的人員），服務期滿，本人自愿申請留下的，經考核合格，可直接招聘為該單位在編正式職工（不參加事業單位公開招聘考試），其參加工作的時間從招聘之日起計算(在此以前屬國家公職人員的工齡連續計算)。

縣衛生局要加強領導，高度重視此項工作，積極會同縣人力社保局、縣財政局等相關部門，開拓開創性地開展工作，制訂優惠政策，鼓勵更多的執業醫師參與到試點工作中來，為鄉鎮衛生院引進用得上、留得住的適用型人才。

七、監督與評估

（一）主動接受市項目辦的監督。市項目辦每年組織一次市級督導與評估，督導評估內容包括：經費管理使用情況、招聘醫師工作情況和項目取得的效果等。

篇（3）

自2007年衛生部《醫師定期考核管理辦法》出臺之后，我院即根據有關文件精神成立了醫師考核委員會，制訂了符合本院實際的《醫師定期考核工作制度》，并根據上級衛生行政部門的要求及布署開展了兩個周期的醫師定期考核工作。但在前三周期的考核工作中，我們感覺此項工作在一定程度上存在流于形式，被考核對象不夠重視，相關職能部門不了解考核制度的不足，在接到省廳轉發的《衛生部辦公廳關于進一步做好醫師定期考核管理工作的通知》后，我院擬定了本周期醫師定期考核實施方案，下發了《關于開展2015-2017年度醫師定期考核工作的通知》，并重新調整了醫師考核委員會，由院長任主任委員，書記任副主任委員，成員由院領導、醫務處、質控科、黨委辦公室、人事科科長組成。醫務處為定期考核的辦事機構以及業務水平測試機構，負責制訂、修訂定期考核的有關制度及實施細則，新增了符合本院實際、便于量化操作的考核條款，比如與本院違規記分管理掛鉤，考核周期內有一年記分超過40分為不合格等條款，黨委辦公室負責醫師醫德考評，各部門嚴格分工、密切聯系，明確職責。

二、  加強宣傳、落實本周期醫師定期考核工作

我院于6月底召開了醫師定期考核工作會議，會上學習了《醫師定期考核管理辦法》、《衛生部辦公廳關于進一步做好醫師定期考核管理工作的通知》以及本院《醫師定期考核工作制度》等相關文件精神，使得各科執業醫師認識到醫師定期考核的重要性，會上布置了本周期醫師定期考核工作，給每個科室設置了審核員賬號，對科室審核員逐一進行醫師定期考核電子版操作培訓，要求執業醫師按要求完成個人信息錄入等有關工作，審核員負責本科室執業醫師名單審核，上報，啟動了本周期的執業醫師定期考核工作。截至2017年8月，我院共上報了本周期醫師定期考核醫師453名，醫務處對上報名單進行了進一步審核，對于申請簡易程序的人員進行了審核批準，共核定適用簡易程序執業醫師219名，適用一般程序執業醫師234名，并公布了本周期醫師定期考核人員名單以及適用程序。醫務處設定專人負責督促適用簡易程序的人員完成個人述職錄入，并對醫師個人工作成績進行評定。與此同時黨委辦會公室結合執業醫師本周期的醫德表現，根據《xx省醫務人員醫德考核實施方案》及《xxx醫務人員醫德考核實施方案》對執業醫師醫德情況進行評定，共有5名醫師醫德考評不合格。

對于適用一般程序的執業醫師，醫務處采取筆試的形式進行業務測評，內容包括專業基本知識以及衛生管理法律、法規。組織各相關科室主任出了內科學、外科學、婦產科學、兒科學、醫學影像學、急診醫學、病理學、麻醉學等17個專科試卷。醫務處精心組織，做好考務工作，抽調了臨床科主任、有關職能部門領導及工作人員組成了監考小組，對參加考試的人員進行編號并對考試座位進行了安排，于8月29日晚分三個考場進行了綜合筆試，監考人員嚴格履行職責，嚴肅考場紀律，保證考核的客觀、科學、公平、公正。考試后組織專人進行閱卷、批改，并統計了考試成績。其中應考人員236名，扣除產假2人、援助平潭2人、進修10人、免測40人，共182名醫師參加了考試，其中180名及格，2人不及格。對于不及格人員，我院組織進行補考，補考人員全部合格。

本周期醫師定期考核本院共考核453名醫師，其中簡易程序219名，一般程序234名，考核合格448名，考核不合格5名，合格率98.89%。考核結束后，我院及時公布了考核結果，并設定了復議程序。對于考核不合格的人員依照《醫師定期考核管理辦法》及我院醫師定期考核工作制度予以處理，考核結果與評優、評先、職稱評聘掛鉤。并且對于不合格人員登錄中國醫師協會網實事求是地錄入了考核信息。因此，我院執業醫師逐步、逐漸地認識到醫師定期考核對于其執業生涯的重要影響。

本次醫師定期考核采取紙質版考核以及電子版考核并行的方式，我院嚴格按照要求完成了電子版的各種信息錄入，同時完成紙質版考核檔案歸檔。

三、  考核工作中存在的不足以及改進建議

1、由于一貫以來，各種考核、評議名目繁多，比如醫務人員有專業技術人員年度考核、醫務人員醫德考評、聘期考核，如果是黨員還有年度黨員評議等等。長期以來，大部分的考核都是流于形式，因此醫師定期考核作為執業醫師執業后的監管的重要手段亦同樣缺少權威性，部分醫務人員不重視。

2、本周期醫師定期考核同時采用個人信息網上錄入的方式，部分醫師不能及時、準確地錄入或更新個人信息，造成了考核工作的滯后。

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中圖分類號：G644 文獻標識碼：A

Comparison of the Docking Modes of Clinical Medicine Specialty and

Physician Certification in China and the United States

LI Huilan， ZHANG Liu， WANG Ping， RUI Qian

（Hebei United University， Tangshan， Hebei 063000）

Abstract This paper thorough analysis of master's degree in clinical medicine and physician certification docking project in management， training process， curriculum， degree and doctor admittance standard， compared with the America advanced mode， summary the causes， mode， run the program and key elements.

Key words clinical medicine specialty； physician certification； the docking modes

1 國內對接模式

1.1 上海市

在國家大力支持下，上海市2010年啟動開展了“臨床醫學碩士專業學位與住院醫師規范化培訓結合改革試驗工作”，核心是將MM教育與規范化培訓并軌。復旦大學等單位啟動開展了“5+3”項目，研究制訂了MM（住院醫師）招生、培養、學籍管理、學位授予等一系列規章制度，在經過認定的培訓醫院全面開展了規范化培訓與MM銜接的改革試點工作。

（1）臨床能力培養與規范化培訓相銜接 MM（住院醫師）進入醫院后，嚴格按衛生部培訓大綱及《上海市住院醫師規范化培訓細則》要求和醫院制訂的培訓計劃，接受臨床輪轉實踐訓練和各項考核。（2）課程教學與住院醫師理論和實踐教學相契合。MM（住院醫師）課程實行學分制，分為A公共課（政治理論課、外語課等）、B基礎理論課、C專業課和D臨床實踐四個模塊。B、C、D分別與規范化培訓的公共科目、專業理論課和規范化培訓對接。（3）專業學位授予標準與臨床醫師準入標準相對接。MM學位授予標準必須達到上海市住院醫師規范化培訓和考核管理辦法要求的臨床工作水平。完成規定的課程學習且成績合格，同時通過規范化培訓及其考核，并通過學位論文答辯后可申請學位。

1.2 瀘州醫學院

2013年，瀘州醫學院率先在全省開展“臨床醫學碩士專業學位研究生和住院醫師規范化培養銜接”項目試點工作。考試分理論考試及技能操作考試。根據該兩項成績并參考研究生面試成績擇優錄取。錄取學員第二年必須一次性通過執業醫師考試，如第一年未通過執業醫師考試，則退出此項目，按一般專業學位研究生進行培養。項目學員經過3～4年的培養，畢業時可實現“四證合一”，臨床能力達到高年住院醫師水平。

2 美國醫學專業學位教育與醫師認證模式

美國醫生培養和我國有很大不同。在美國，之前須完成4年的大學教育才可進入醫學院學習4年，畢業直接獲得醫學博士（MD）。美國醫學類專業學位的錄取要求和學習年限見表1。

美國住院醫師培訓是獨立行醫的基本要求，其醫學院畢業生須經1～3年住院醫師培訓并通過考試獲得州政府頒發的行醫執照，可作為全科醫生。要成為專科醫師，還要進一步培訓，基本為內科3～5年，外科5～8年。

美國的醫學專業學位教育和行醫資格銜接緊密，通過專業認證制度來保證專業學位質量，通過長時段的住院醫師培訓和認證保證行醫執照的質量，其臨時醫師執業許可制度頗值得借鑒和學習。

3 對接模式比較分析

3.1 對接的成因及方式

國內對接模式中，上海市的對接項目銜接最為充分和徹底。首先，政府大力推行，出臺了一系列保障對接項目有序運行的規章制度和實施細則，從制度層面上將MM與執業醫師認證明確銜接起來，為對接體系各方起到了協調、監督、保障和指導作用。在行業協會、高校及認定醫院積極參與和配合下，對接進行順利、達到了應有效果。國內對接模式中，MM與執業醫師認證對接一般是通過互為前提條件的方式而實現（見表2）。

3.2 對接的主體及職能

縱觀歐美模式和上海市試點，在整個對接體系中，政府起到明確政策、加強協調監督的作用，教育部門負責統籌規劃專業學位教育總體發展，衛生行業協會主要起到保障、監督和指導的作用，主要承擔本行業標準設定、資格考試、繼續教育培訓及職業資格認證等職能。高校則主動適應職業資格認證的需要而改革培養模式和管理制度，按職業“需求”培養，提高專業學位人才培養質量和就業競爭力。

3.3 對接的程序及運行

首先，應成立醫學高校和規陪醫院資質認證評估委員會。其次，MM與規范化培訓并軌培養，實現在職研究生教育與規范化培訓的有機結合。第三，改革學位授予制度，使MM學位授予與規范化培訓相銜接。第四，建立統一、嚴格的考試、考核制度。政府通過定期換發行醫執照保證從業醫師的質量。第五，制訂對接對學生的優惠政策。第六，借鑒歐美模式，建立MM實習執照制度，可有效減少醫療法律糾紛。

經上述對比可以得出，建立政府、行業、高校協同創新的溝通機制是對接成功的關鍵，建立以執業醫師認證為導向的MM培養模式是對接成功的保障，建立嚴格、完善的評估機制是對接項目可持續發展的基礎，醫學生實習執照制度是建立和完善與臨床醫療教學工作相關所亟需制定的法律法規。

*張柳為本文通訊作者。

本文為河北省2013年社會科學基金資助項目（HB13J Y030）“專業學位教育與職業資格準入對接模式研究”的階段性成果

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中醫個體診所年終工作總結范文一武昌余謹文中醫內科診所，又稱為昱仁堂，一年來，診所在上級主管部門的領導下，認真做到依法執業，為群眾提供優良的醫療服務。認真學習貫徹“”精神，高舉“理論旗幟”，堅持以“”重要思想為指導，緊緊圍繞為人民服務的精神，扎實做好診所的各項工作，積極參加衛生部門的各種崗位培訓，努力發揚中醫的特長，為地區的衛生事業作出了貢獻，現將診所年度工作總結如下：

一、我診所《醫療機構執業許可證》核準的執業科目是中醫內科，在開展診療活動中，能夠嚴格按照核準的診療科目執業，沒有超范圍行醫，沒有違法開展靜脈用藥。

二、診所現有執業醫師2人，已經辦理執業注冊手續，取得相應的執業證書。

三、診所各項管理規章制度完善，并按照要求上墻公布。制定有醫師和護士崗位職責，制定有診療、護理技術規范。

四、熱情周到為病人服務，關心病人疾苦，耐心細致詢問病情，認真進行檢查、診斷和治療。全年診療患者沒有發生醫療差錯和醫療事故。

五、能夠按照規定使用醫療文書，配備有門診日志、處方、門診病歷、轉診登記本、對就診病人進行登記，書寫門診病歷，用藥開具有處方。

六、加強自身藥品采購和保管工作，使用的藥品全部從具有藥品經營資質的企業購進，購進藥品有票據。不向非法企業和個人購買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期、變質藥品，確保臨床醫療用藥安全。

七能夠按照上級要求開展衛生知識宣教活動，結合日常診療工作，向患者宣傳衛生防病知識;上級下發的衛生知識宣傳資料，能夠張貼在診所進行宣傳。積極參與社區組織的愛國衛生運動，平時做到經常打掃診所內外環境衛生，保持診所環境整潔。

中醫個體診所年終工作總結范文二__年-20__年是實現“十一五”規劃的關鍵之年，對實現和諧社會發展、全面建設小康社會，做好我區全年的醫療工作具有重要意義。本人的個體中醫診所在市衛生局及區衛生局的正確領導和關心支持下，認真學習貫徹“十七大”精神，高舉“理論旗幟”，堅持以“”重要思想為指導，緊緊圍繞為人民服務的精神，扎實做好診所的各項工作，積極參加衛生部門的各種崗位培訓，努力發揚中醫中藥的特長，為地區的衛生事業作出了貢獻，現具體工作總結如下。

一、加強思想教育，提高服務質量。

在市區衛生局及有關部門的領導下，積極參加各種衛生系統政治思想教育，認真學習貫徹“十七大”精神，高舉“理論旗幟”，堅持以“”重要思想為指導。認真學習執業醫師法的有關內容，高度重視個體醫療在醫療活動中出現的醫療糾紛問題，按醫師法的規定的范圍進行行醫，不超范圍行醫。全面按照市區衛生局的精神進行各項工作。在工作中視患者為親人，急患者所急，想患者所想，全心全意為患者服務。__年-20__年救治患者達千人，無一例醫療糾紛發生，并且受到患者的一致好評，使患者就診量在不斷增加。

二、加強中醫理論學習工作，充分發揮中醫服務作用。

自己在工作中，不斷的研究中醫學理論，并且與實踐相結合。在近40年的醫療工作中，中醫強調的是要達到內部肌體功能的自身協調平衡，增強免疫力，削弱和排除致病的不利因素。激活有利的內因，調解平衡狀態，消除疾病，保持健康。本人能夠很好運用中醫為廣大患者服務，充分挖掘和發揮中醫藥“簡、便、驗、廉”的特色與優勢，努力為群眾提供優質的醫療服務。在治療慢性疾病中充分發揮了中醫的特色，治愈患者達數百人。并在工作中也感到了中醫的博大精深，自己深深的體會要為患者更好的服務就要不斷的加強醫療理論的學習。

三、加強繼續教育工作，嚴格依法行醫

本人持證上崗，按執業范圍行醫，并根據繼續教育相關規定及要求，執業醫師執業范圍管理辦發，本人定期參加呼倫貝爾市，滿洲里市舉辦的各項培訓工作。__年-20__年在市醫院，防疫站等會議室，學習了肺結核、乙肝，非典，手足口病，愛滋病，鼠疫等傳染病的防治管理辦法及醫藥管理質量的報告。培訓工作取得了良好效果，診斷治療水平得到了提高。

__年月9月13至__年年9月16日，由區衛生局、區防疫站4人組成的醫療檢查小組，對全區個體醫療診所進行了全面檢查，檢查中發現的主要問題：一是個體醫療診所醫藥處方填寫不完善。二是對中醫診所的藥品進行質量檢查。三是中藥飲片質量把關不嚴。通過檢查，有效地促進了中藥飲片的管理，和處方填寫的不足，使區個體醫療診所在管理方面及藥品質量當中得到了提升。本診所發現的問題，即時整改，杜絕一切隱患。

本診所還存在不足，房屋布局不合理，中醫和中醫藥知識的宣傳不足，今后在工作中，大力推動傳統中醫的健康發展，并且為廣大患者提供質量好，價低廉的醫療服務，爭創合格優秀的個體診所。

中醫個體診所年終工作總結范文三張道才中醫診所在市區衛生局的正確領導和關心支持下，認真學習醫療法律法規，緊緊圍繞為人民服務的精神，扎實做好診所的各項工作，積極參加衛生部門的各種崗位培訓，努力發揚中醫中藥的特長，為社區的衛生事業作出了貢獻，現具體工作總結如下。

一、加強思想教育，提高服務質量。

在市區衛生局及有關部門的領導下，積極參加各種衛生系統政治思想教育，認真學習貫徹“”精神，高舉“理論旗幟”，堅持以“”重要思想為指導。認真學習執業醫師法的有關內容，高度重視個體醫療在醫療活動中出現的醫療糾紛問題，按醫師法的規定的范圍進行行醫，不超范圍行醫。全面按照市區衛生局的精神進行各項工作。在工作中視患者為親人，急患者所急，想患者所想，全心全意為患者服務。年救治患者千余人，無一例醫療糾紛發生，并且受到患者的一致好評，使患者就診量在不斷增加。

二、加強中醫理論學習工作，充分發揮中醫服務作用。

自己在工作中，不斷的研究中醫學理論，并且與實踐相結合。在30年的醫療工作中，充分挖掘和發揮中醫藥“簡、便、驗、廉”的特色與優勢，努力為群眾提供優質的醫療服務。在治療慢性疾病中充分發揮了中醫的特色。并在工作中也感到了中醫的博大精深，自己深深的體會要為患者更好的服務就要不斷的加強醫療理論的學習。

三、爭創合格優秀的中醫診所

篇（6）

2建立基礎醫學教學病例庫，推進PBL教學方法改革

隨著現代醫學模式的轉變，執業醫師考試和高等醫學教育內容也正日趨深入和全面，執業醫師考試試題內容不僅僅是涉及某一學科的知識，也不單單是臨床技能本身，還包括醫師自我學習、創新思維、有效溝通等知識、能力和素質一體化的多重要素，考試更加注重的是考查考生綜合運用醫學相關知識，發現提出問題、系統分析問題和解決問題的專業能力和素養。這一發展趨勢的導向給高等醫學教學方法和教育模式改革提出了較高的要求[10]。當前，世界諸多國家公認的解決這一問題行之有效的方法就是建立“以學生為中心”的培養模式，讓學生早期接觸病人、盡早接觸臨床，著力培養學生臨床思維能力。在基礎醫學課程教學階段，建立基礎醫學教學病例庫，大力推進基于病例的PBL（Problem-BasedLearning）教學方法改革，是解決這一問題的有效方式。PBL教學法即基于問題學習的方法，是一種以學生為主體的典型教學方法，強調把學習置于復雜的問題情境中，通過讓學員以小組合作的形式共同解決復雜實際的問題，從而學習隱含于問題背后的科學知識，促進解決問題、自主學習和終身學習能力的發展。目前認為，以問題為導向的PBL教學形式和跨學科多知識點融合的PBL教學特色符合執業醫師資格考試的特點。結合學校實際情況，以執業醫師考試為導向，我們建立了基于基礎醫學教學病例庫的PBL課程模式，加強了以問題為線索的小班教學和研討教學。首先，按照基礎醫學課程標準和執業醫師考試大綱，由各學科高年資教員集體搜集、整理和編排貼近常見病、多發病疾病譜、覆蓋醫師考試大綱、體現課程教學重點、符合臨床診療流程的典型病例，建立基礎醫學教學病例庫。每個典型病例的內容均包括患者的詳細病史、查體過程、實驗室檢查結果、臨床診斷以及藥物治療。病例庫的編寫和建立，其目的是大力推進基于病例和問題的PBL教學方法和模式改革。為此，我們編寫了基礎醫學器官-系統模塊《基于問題的學習指導手冊》，分學生用書和老師用書。根據教學需求，選擇一定數量的典型病例開展PBL教學。具體實施時，將學生分組，采用小班討論方式，由一名老師組織引導PBL教學過程。每個案例的PBL教學均分兩次課進行，第一次課先由學生針對病例發展進程、患者的信息和診治過程，提出需要討論的問題，課堂上由同學們運用已掌握的相關知識自己分析、解決其中一些相對簡單的問題，再總結出一些相對復雜且值得討論的問題。第二次課是在學生充分搜集查找相關書籍、資料的基礎上進行，主要解決第一次課總結出來的尚未解決的問題。整個教學環節，教員不參與問題的提出和回答，只是起到不讓討論過多偏離主題，并進行一些適時地點評作用。學員通過病例的討論學習，可從機體的生理過程、解剖特點、病因機理、病理特征等方面闡述患者的臨床表現，分析探討疾病的治療思路、合理用藥的原則，初步了解健康教育、醫患溝通等相關知識與技能。基于臨床病例的PBL教學的實施，實現了由以教師為中心、以學科為基礎的傳統基礎醫學教學模式向以學生為中心，貼近臨床實例，培養學生的臨床思維能力，注重培養學生醫德品質、自我學習、創新思維、有效溝通、系統分析解決問題等綜合能力和素養的多學科整合醫學教學模式轉變。

3加強輔導答疑與帶教，培養學員綜合運用知識的能力

基于病例的PBL教學方法改革，一方面實現了以學員為中心，全面提高學員綜合能力和醫學素養的目標，同時由于總課時限制，理論課教學課時比例大幅度減少，學生理論課程學習中常會產生大量的問題。為了解決好這一矛盾，在鼓勵學員查資料自行解決的同時，加強多途徑的課后輔導答疑，給學員更多的啟發和引導，非常必要。首先，我們在基礎醫學理論課教學的同時，大力加強了課后輔導，每個學科每周安排教員晚自習時間至少跟班輔導一次；其次，每天安排教員進行網絡值班，利用網絡課程平臺中的答疑功能，及時解決學員在學習中碰到的具體問題。再次，由網絡值班老師在網絡課程平臺中的論壇專欄里提出學員感興趣的討論專題，吸引學員結合理論課程所學內容展開廣泛討論，以鞏固課堂所學。另外，對一小部分學員的探索性問題，教員給予引導啟發，指導學員設計課外科研課題，在老師的支持和幫助下，完成實驗操作，分析實驗數據，對研究較深入的課題，由教員指導學員撰寫科研論文。對于學員而言，課外科研的實施，增加了學習興趣，開拓科研視野，開闊了科研思維和眼界，拓展了醫學基礎知識，提高了動手能力和科研素養，也培養了學員綜合運用知識，發現問題、系統分析問題、解決問題，以及探索創新的能力。

4加強師資隊伍建設，提高教員知識水平與能力

以執業醫師考試為導向的基礎醫學課程體系的優化整合和以學員為中心基于病例的PBL教學方法的改革對授課教員知識結構、能力技能和專業素養等都提出了更高的要求。比如，器官系統模塊納入了傳統的生理學、病理生理學、病理學和藥理學4門主干基礎醫學課程，病例式PBL教學中，代課教員在授課、輔導、答疑過程中會遇到學員各種各樣跨學科、跨領域的問題，已經打破了傳統教學中各學科相互獨立的框架結構，甚至打破了基礎醫學課程和臨床課程的界限，授課教員必須破除根深蒂固的傳統教學觀念，也必須具有通識生理學、病理生理學、病理學和藥理學等多學科的專業知識和能力素養。因此，必須采用有效的措施加強教員綜合教學技能全面滿足課程整合需求[23]。在實踐中，我們加強對教員基本教育理論學習的引導，使教員充分認識當前高等醫學教育特點，教學改革方向與措施，建立科學的基礎醫學教學理念；通過青年教師崗前培訓、師資教育培訓、常態化的精品課教員評選和課堂授課質量評估等具體措施，加強教學技能培訓，促使教員基本教學技能顯著提高；為教員提供外出學習交流機會，鼓勵教員積極參加以執業醫師資格考試為導向的相關教學科研和學術活動；依據執業醫師大綱，有計劃地組織教員進行專題學習，參加臨床實踐教學聽課和觀摩，進一步完善知識結構，強化綜合能力。采用以上系列措施，有效地提高了教員基本教學技能和跨學科專業綜合能力，確保了以學員為中心的課堂教學方法的順利實施，保證了基于病例和問題的PBL教學質量和效果。

5加強針對性練習強度，合理設置考試方式

基礎醫學課程涉及面寬、知識點多，很多課程內容綜合性強、概念抽象，不易理解記憶和全面掌握。我們在教學實踐中不斷總結，參考兄弟院校先進經驗，采用多種方式，加大針對性練習強度，合理設置考核方案，引導學員緊抓知識要點，理解與記憶相結合，夯實醫學基礎。依據執業醫師資格考試大綱，按照執業醫師資格考試題型，組織教員逐單元、逐細目、逐要點地編寫了覆蓋全知識點的《國家執業醫師資格考試基礎課程考點習題與精解》，建立了執業醫師資格考試基礎課程試題庫。在課堂上，教員根據課時安排，每節課結合授課要點從編寫的書籍中或者從歷年真題中選擇幾道相關習題進行詳細地講解，以便學員緊扣大綱，把握重點；課后通過網絡課程從習題庫中選擇適量習題作為作業布置給學員，再由老師批改評分，促進學員通過完成作業達到學練結合，查漏補缺，綜合理解所學內容；在單元或系統內容完成后，通過網絡課程給學員安排模擬測試。經過多階段的練習，學員不斷看書復習，熟能生巧，加深了對所學知識的理解和記憶，也提高了綜合分析能力。課程考核是教育教學活動過程中一個重要組成部，是促使學生對基礎醫學課程全面、系統再學習的有效手段，也是檢查學員掌握知識程度的重要方法。在基礎醫學學習階段，采用靈活多樣的考核方式，從知識、技能、態度、行為、能力等方面對學員進行全面考核的理念已經逐漸被接受。在實踐中，我們注重合理設置考核方案，讓考試內容綜合化，考試方式多樣化。考試內容涵蓋課程的基本理論知識、基本技能方法和提出問題、系統分析問題和解決問題的綜合能力等方面。考試方式采用筆試、實驗操作，討論表現、書面報告等綜合方式，有效避免了考試中的偶然性和變異性，減少了考試的主觀性，增加了客觀性。以執業醫師資格考試為導向，在教學實踐中通過加強課堂練習、布置課后作業、開展階段測試、歷年真題講解和基礎醫學綜合考核等環節，查漏補缺、夯實基礎，全面提高了學員的綜合素質和實戰能力。

6加強信息化教學手段的研究與應用

網絡信息化技術的發展，是醫學基礎教育改革與時俱進的方向。我們在實踐中把網絡信息技術與醫學專業的特點相結合，嘗試了基于網絡課程教學平臺的基礎醫學教學模式。相關教學活動，如教學信息的，教學資源（幻燈、教案、課程標準、授課視頻等）的擴展，課后輔導答疑，作業布置批改，階段測試考核，專題論壇討論等環節都離不開網絡課程平臺。網絡課程教學平臺的應用充分調動了學員在學習中的主觀能動性，增加了教學過程的靈活性，有效彌補了教學資源不能滿足學習需求，傳統教學方法手段單一，輔導答疑、作業布置、測試考核手段落后等問題，顯著提高了教學質量和效果。另外，筆者日前參與的國家醫學電子書包項目，也是網絡信息化發展背景下產生的一種新型數字化綜合教學系統。“國家醫學電子書包”在教學內容、方法等多方面都有突破，充分發揮信息化技術的優勢，融合文字、圖片、音頻、視頻及動畫等多種元素，契合高等醫學教學的直觀性、示范性和實踐性特點。此外，大數據時代悄然而至，已滲透到社會各個層面，給醫學教育模式的改革提出了更高要求。將網絡信息化數據應用于個性化學習體驗的做法正在引起社會各界越來越多的關注。在教學中，啟發學員利用網絡信息化資源，如Pubmed，ElsevierScienceDirect文摘或期刊全文等相關數據庫，開展在線學習，鼓勵學員持續追蹤和深入挖掘分析數據，發展更具互動性和靈活性的教學模式，使學生保持學習積極性，倡導高質量與獨特性的學習體驗，以滿足學生個性化的學習需求與興趣。

篇（7）

據報道，現如今，移動醫療產業發展迅猛。作為民生保障與剛性需求，醫療資源的長期不足以及分配不均成為“老大難”問題，而移動醫療則可有效利用和分配資源，一定程度上緩解傳統醫療的“痛點”。據中國醫藥物資協會統計，截至2014年，我國共有2000多款移動醫療APP上線。激烈競爭格局下，移動醫療產業發展面臨哪些挑戰？

在手機上搜索“問診”，出來很多客戶端，其中既有涵蓋各大科室的所謂“醫院”，也有針對像具體的病癥，比如說糖尿病、高血壓、皮膚病患者的這樣一些專科的“門診”。針對孕婦、兒童等等這樣一些特殊人群的醫療軟件也受到用戶的追捧。盡管存在著諸多優勢，但移動醫療的核心仍在于醫生資源，線下就診是治療疾病的重要步驟。

江浙滬兒童尿檢

半數以上含抗生素

近日，復旦大學公共衛生學院有關“江浙滬兒童普遍暴露于多種抗生素”的研究引起很大關注。相關課題組歷經1年多，通過監測江浙滬地區一千多名8―11歲在校兒童人群的尿液，證實樣本兒童體內確實存在低劑量的抗生素成分。

化驗結果表明，這一千多名兒童中，至少有58%的兒童尿中檢出一種抗生素，四分之一的兒童尿中檢出2種以上抗生素，有的尿液樣本中能檢出6種抗生素。此次監測還發現，金霉素、恩諾沙星、泰樂菌素等三種一般只限于畜禽使用的抗生素，在兒童體內均有檢出。

篇（8）

接下來著重介紹一下范霍夫。 1877年之后,范霍夫開始研究化學動力學和化學親合力問題。范霍夫重點研究的一個課題是稀溶液的滲透壓及有關規律。他做了許多溶液滲透壓的實驗,提出了一個能普遍適用的滲透壓數學公式:PV=iRT i>1 ,式中P是溶液的滲透壓,V是其體積,R是理想氣體常數,T是溶液的絕對溫度。他把化學動力學、熱力學和物理測定統一起來,奠定了物理化學的基礎。

瑞典有一名叫斯特萬?阿累尼烏斯的人,他根據自己對溶液導電性的研究,提出了關于溶液的電離假說。為了尋求理解與支持,阿累尼烏斯把自己的論文寄給范霍夫。

身處異國的范霍夫一口氣讀完了這位年輕人的論文,馬上領會了阿累尼烏斯的基本觀點,并且受到極大啟發。范霍夫豁然開朗,他認為,如果溶液中的電解質確實分解為帶電原子即離子,那么溶液中的粒子數就會增多。由于粒子撞擊半透膜隔層而引起滲透壓,就很容易理解測量壓力為什么會高于計算壓力值。范霍夫隨即撰寫了關于電解質溶液滲透壓的文章,發表在斯德哥爾摩。

1901年12月10日,范霍夫來到斯德哥爾摩,在瑞典科學院舉行的隆重的授獎儀式上,發表了演講,他著重講到了關于溶液的理論方面的科學成就。范霍夫成為世界上第一個諾貝爾化學獎的獲得者。

您好!我是一名基層的中醫執業醫師,多年前取得鄉村醫生執業證。2006,我考取了中醫執業助理證,去年又取得中醫執業證,但去注冊時卻把我的鄉村醫生執業證給注銷了。我現在取得了更高的執業證,但執業范圍卻變窄了,身為基層醫生,純粹做中醫根本無法適應患者的需求,根據《執業醫師法》,現在開西藥就是超范圍行醫。請問我是否能夠注冊為全科醫師?是否可以開西藥處方?

篇（9）

一、工作開展情況

（一）規范管理，做好鄉村醫生執業注冊工作

按照《鄉村醫生從業管理條例》等法律法規的規定，我市于2004年成立領導組，召開專門會議，明確責任，制定具體方案。各縣區根據鄉村醫生的基本情況，對符合免試條件及考試條件的逐一對號入座，嚴把準入關，統一規范發證。截至2013年底我市有3885人申請鄉村醫生執業注冊，3885人完成注冊并取得鄉村醫生執業證書。2014年根據省衛計委《關于做好鄉村醫生執業再注冊工作的通知》（衛農秘[2014]149號）文件要求，在全市開展鄉村醫生執業再注冊，各級部門高度重視，積極落實，目前這項工作正在順利開展中。

（二）開展鄉村醫生培訓和考核工作

近幾年，我市不斷加強對鄉村醫生的培訓工作，市及縣利用每年的中央財政支持農村衛生人員培訓項目，對村醫進行輪訓或集中連片學習或下鄉分批指導，近年由于推行網絡教育，一部分鄉村醫生開始進行網絡在線學習。條例實施以來至2013年底約有13238人次接受培訓或繼續教育。鄉村醫生的考核工作由各鄉鎮衛生院統一組織實施，對不依法執業、不服從工作安排和管理者，考核不予通過，并依此核發公衛等經費。

（三）加強督查力度，規范執業行為

《鄉村醫生從業管理條例》實施以來我市認真貫徹執行，加強對村衛生室監督執法，對違法違規人員主要采取吊銷、暫扣鄉村醫師執業證書、暫停執業活動、罰款等。截止2013年底我市對鄉村醫生實施行政處罰案件共計3件，2011-2013年3年間共計2件。

二、主要做法和成效

（一）強化組織領導，高度重視

針對此次監督檢查工作，我市高度重視，制定了《關于貫徹落實省衛生計生委開展<執業醫師法>等法律法規落實情況監督檢查工作實施方案的通知》，同時成立了“***市衛生局綜合監督工作協調小組”，制定了《***市衛生局綜合監督工作協調制度》，明確各部門的職責、分工與任務，扎實開展《執業醫師法》等法律法規的監督檢查工作。

（二）加大宣傳培訓力度，提高從業人員的法律意識

我市在日常監管中注重加強對《鄉村醫生管理條例》等法律法規的宣傳力度，強化村衛生室人員的法律意識，每年定期召開培訓會，發放法律法規資料，進行法律、法規宣傳，衛生知識培訓，增強從業人員的守法意識。同時建立健全舉報，投訴制度，引導社會廣泛參與衛生行政執法的監督，確保各項衛生法律法規的執行陽光、透明。

（三）積極開展專項整治，嚴厲打擊衛生違法行為

為規范村衛生室管理，保持農村醫療市場的相對穩定，各縣（市）衛生監督所結合年度校驗每年初下鄉督導，縣農合中心結合農合報銷亦定期下鄉督查，縣（市）衛生局每月工作檢查也對村衛生室進行檢查（特別是藥品零差價），如此多的“跟進”，大多數村衛生室都能遵紀守法，依規執業。今年，根據省衛計委要求，以縣為單位，開展村衛生室有關工作地毯式檢查與鄉村醫生“再注冊”工作相結合，進一步清理整頓鄉村醫生隊伍。

三、存在的問題

（一）鄉村醫生隊伍逐年減小、年齡結構偏大

由于目前村醫政策待遇、社會地位、收入等原因，致使許多醫學院校的大中專畢業生不愿從事村級醫療衛生工作。還有些年齡較輕，具有一定醫療技術的村醫生，也棄醫從商或棄醫務工，不安心農村醫療衛生工作。據統計，我市鄉村醫生60歲以上就有1110人，30歲以下僅69人。村醫生隊伍出現明顯青黃不接、后繼乏人現象，嚴重影響到了農村醫療衛生事業的發展。

（二）鄉村醫生素質較低，服務能力有限

據統計，我市3000多村衛生室人員中，有執業（助理）醫師以上資格的村醫不足500人，知識的老化，學歷和醫療技術水平較低，已不能滿足農民對醫療衛生服務的需求

（三）鄉村醫生待遇較低，缺乏社會保障機制

目前，由于在崗鄉村醫生的醫療和養老保障機制缺失，其性質定位處于半農半醫。很多人上世紀六七十年代就投身村衛生室，在鄉村醫生崗位上工作了幾十年。當他們從這個崗位“退休”后，將面臨沒有工資，沒有養老保險和醫療保險，又無力從事其他勞動，基本生活難以維持的困境。

四、工作建議和意見

（一）完善保障制度，解決鄉村醫生后顧之憂

積極建立村醫養老補償機制，醫療風險保障機制，提高鄉村醫生工作待遇，解決后顧之憂，增加工作積極性和職業吸引力。

（二）強化在職培訓，提高鄉醫從業素質

篇（10）

作者簡介：汪玲，復旦大學研究生院副院長，上海市臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合工作小組組長，教授，上海200433。

我國1998年開始試行臨床醫學專業學位研究生教育，經過十幾年的探索與發展，取得了很大的成績，為我國的醫療衛生事業輸送了數以萬計的高層次應用型醫學人才。但是，臨床醫學專業學位研究生教育在實踐過程中也面臨諸多問題和挑戰，其中一個突出問題是臨床醫學研究生培養在一定程度上存在著“重科研、輕臨床”的傾向，研究生的臨床專業素養和臨床技能難以勝任臨床崗位的實際需求。同時，醫學專業學位制度與執業醫師制度之間、臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓之間一直存在著矛盾。為解決這些矛盾和問題，統籌醫學教育與醫藥衛生事業的發展，改革人才培養模式和體制機制，提升醫學生職業道德水平和臨床實踐能力，上海市2010年正式啟動臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合的改革試驗。2010~2012年，復旦大學、上海交通大學、同濟大學和上海中醫藥大學等試點高校已經招錄了三屆共計1112名臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)，在專業學位研究生培養模式、課程體系、培養方式和管理體制機制等方面，也逐步形成了一系列具有創新性、實踐性和示范性的成功經驗。

一、我國臨床醫學專業學位研究生教育面臨的制度困境

長期以來，我國醫學院校的臨床醫學教育實行醫學本科教育，授予醫學學士學位；1978年我國開始招收醫學研究生，授予醫學碩士和博士學位；1988年，試辦七年制醫學教育；1998年，試行臨床醫學專業學位研究生教育，授予臨床醫學碩士和博士專業學位；2001年起，教育部批準北京大學、清華大學等高校試辦八年制醫學教育。實施臨床醫學專業學位研究生教育是我國醫學教育的一項重大改革，旨在培養適應臨床工作需要的應用型人才。但是，臨床醫學專業學位研究生教育與我國現行的執業醫師制度、住院醫師規范化培訓制度之間卻一直存在著矛盾，導致其發展受到很大的限制。

一方面，臨床醫學專業學位研究生教育和現行《執業醫師法》存在沖突，醫學研究生進行臨床能力訓練面臨違法行醫風險。1999年5月我國正式實施《執業醫師法》，規定“未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動”。醫學生在獲得醫學學士學位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國家統一舉行的執業醫師資格考試，獲執業醫師資格后才有臨床處方權。所有醫學本科生或尚未取得執業醫師資格的臨床醫學專業學位研究生，由于沒有處方權，不可獨立處置病人和進行手術，無法獨立擔任住院醫師工作，導致臨床醫學專業學位研究生的臨床能力訓練與培養在醫院很難進行。

另一方面，臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓之間存在矛盾。住院醫師規范化培訓是醫學教育的一個特有階段，是指醫學專業畢業生完成院校教育后，在經認定的培訓醫院接受以提高臨床技能為主的系統、規范的培訓的階段。住院醫師規范化培訓是醫學生成長為合格臨床醫師的必由之路，對保證臨床醫師專業水準和醫療服務質量具有重要作用。我國臨床醫學專業學位研究生在讀期間會有一年以上的時間在醫院參加臨床實踐訓練，其訓練目的、方式等與住院醫師規范化培訓基本相同。但是由于我國醫學教育與住院醫師規范化培訓由不同的部門主管，缺乏統一協調，導致臨床醫學研究生臨床實踐訓練與住院醫師規范化培訓標準不統一，臨床醫學專業學位研究生接受的臨床技能培訓得不到住院醫師規范化培訓部門的認可，研究生畢業后仍然需要按照衛生行業要求重新參加住院醫師規范化培訓，造成教育與醫療資源的浪費，同時也導致醫學院校不同程度地存在著將臨床醫學專業學位研究生培養等同于醫學科學學位研究生培養的做法，偏離了臨床醫學專業學位設立的初衷。

二、臨床醫學人才培養模式的改革創新

2001年，上海市提出了住院醫師規范化培訓的新模式，即由過去的“5年住院醫師”改為“3+X”培訓模式。第一階段“3”也就是醫學生畢業后進入醫院的前3年，接受通科教育和培訓；第二階段“X”就是專科培訓，最后達到專科醫師準入的水平，這個“X”時間長短隨各臨床專科對專業知識技能的要求而不同。2010年，上海市正式開展統一模式、統一準入、統一考核的住院醫師規范化培訓，并將住院醫師規范化培訓合格證書作為全市各級醫療機構臨床崗位聘任和臨床專業技術職務晉升的必備條件之一，全市各級醫療機構從當年開始即不能再聘用未經住院醫師規范化培訓的醫學院校畢業生從事臨床工作。在住院醫師規范化培訓全行業覆蓋的歷史背景下，2010年10月上海市正式啟動了教育部批準實施的23項教育體制綜合改革項目之一的“臨床醫學碩士專業學位研究生教育綜合改革試點”，改革重點是將臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓緊密結合。

1.模式創新，構建了以臨床實踐能力為核心的“5+3”人才培養模式

為適應我國醫藥衛生體制改革的總體要求，上海市臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合的改革試驗提出了以臨床實踐能力培養為核心的臨床醫學“5+3”人才培養模式，即5年臨床醫學本科教育，加3年住院醫師規范化培養，從而在國內首次構建了將醫學院校教育、畢業后教育和繼續教育有機銜接的臨床醫學人才培養體系。

在以“5+3”模式為主體的臨床醫學人才培養體系中，醫學生完成5年的醫學院校教育后，一部分畢業生選擇考研攻讀醫學科學學位，但絕大部分將進入住院醫師規范化培訓基地進行為期3年的培訓，考核通過后，取得普通專科執業資格，稱為專科醫生，其中一部分醫師直接進入社區或者二級醫院工作。此外，還有一部分醫師希望在大醫院做“分工更細”的專科醫生，比如神經內科、泌尿外科等，就要在住院醫師規范化培訓結束后，進入亞專科規范化培訓基地繼續學習，這被稱為“5+3+X”。

2.觀念創新，界定了臨床醫學專業學位碩士研究生的“雙重身份”

上海市住院醫師規范化培訓對象是以“行業人”身份接受培訓，與培訓醫院簽訂培訓及勞動合同，勞動關系委托市衛生人才交流服務中心管理，培訓結束后合同自然終止，培訓對象自主擇業；培訓期間計算工齡，按培訓醫院同類人員標準發放基本工資和績效工資，其水平高于當年高校畢業生的平均入職收入水平并逐年提高；培訓期間依法參加并享有養老、醫療、失業、生育、工傷、公積金等社會保障。

在上海市臨床醫學碩士專業學位教育綜合改革試點中，對于那些參加全國統考被高校錄取的臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)，在被招錄為“住院醫師”的同時，以定向身份獲得研究生學籍，即獲得了“住院醫師”和“研究生”的雙重身份。

這種雙重身份突破了醫學本科畢業生只能在就業(住院醫師)和在讀(研究生)之間“非此即彼”的傳統觀念，為本項目在試點過程中的培養機制和管理體制創新奠定了理論基礎，從而實現了臨床醫學“5+3”人才培養模式全過程“三個結合”的有效銜接，即研究生招生和住院醫師招錄相結合、研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合、專業學位授予標準與臨床醫師準入制度相結合。

3.機制創新，實現了全過程“三個結合”的有效銜接

醫學教育不僅是教育事業的重要組成部分，也是衛生事業可持續發展的基礎。醫學教育改革既要符合教育的普遍規律，又要遵循醫學人才成長的特有規律。從臨床醫學人才培養經驗來看，臨床醫師作為對理論知識和實踐技能要求很高的專業人才，其培養必須經歷院校教育、畢業后教育、繼續教育三個階段。其中，院校教育側重于理論知識學習、輔以臨床實踐；畢業后教育側重于實踐技能培訓，并通過住院醫師規范化培訓等制度加以落實。

因此，將臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓在招生招錄、培養培訓、學位授予與醫師準入等方面實施有效銜接，切實提高醫學生的臨床專業素質和臨床技能，成為推動臨床醫學教育改革的重要突破口。

(1)研究生招生和住院醫師招錄相結合。在制訂研究生招生計劃時，按照“需求導向”原則，根據上海市每年參加住院醫師培訓人數，合理確定臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)分專業招生計劃數。2010年，上海市根據臨床崗位需求和培訓醫院能力，采取醫學畢業生自行申請、培訓醫院擇優錄用的招錄方法，實際招錄住院醫師1830人。其中本科生517人(占28.2%)，碩士生1105人(占60.4%)，博士生208人(占11.4%)。因此，上海市確定在2010~2012年之間每年臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)分專業招生計劃數為500名；并且計劃2013年擴大該項目招生計劃數，逐步減少包括本科、碩士和博士層次非本項目的住院醫師培訓招錄計劃。在招生錄取過程中，各高校和住院醫師規范化培訓醫院結合住院醫師招錄，共同組織研究生入學復試。推免生直接進入復試；對參加全國統考者，根據考生初試成績和個人材料確定差額復試名單。復試主要考察專業綜合知識與技能、專業英語、綜合素質(醫德醫風、心理素質、思維表達)等。

(2)研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合。在課程體系、課程內容和教學方式等方面，本項目培養方案充分體現了住院醫師不脫離臨床規范化培訓的特征。課程學習實行學分制，由政治、英語、專業基礎和專業理論等課程組成，所有課程均以上海市統一組織的網絡課程學習為主。其中，專業基礎課程和住院醫師規范化培訓公共科目完全一致；專業理論課由上海市統一組織各培訓醫院根據住院醫師規范化培訓標準細則要求，學習有關的專業理論知識，掌握本學科基本理論，了解相關學科的基礎知識。在臨床技能訓練方面，傳統的臨床醫學專業學位研究生教育沒有和住院醫師規范化培訓有機結合，對于臨床能力沒有強制性要求，研究生要花大量時間完成課程學習(脫離臨床培訓6個月以上)，有些醫學院校的臨床醫學專業學位研究生和醫學科學學位研究生課程設置和教學要求甚至完全相同，使得專業學位研究生臨床技能訓練時間嚴重不足。而本項目專業學位碩士研究生的臨床能力訓練必須嚴格按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》進行，臨床培訓專業范圍包括內科、外科、婦產科、兒科、急診科、神經內科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒外科、康復醫學科、麻醉科、醫學影像科、醫學檢驗科、臨床病理科、口腔科、全科醫學科等18個學科。在專業學位論文方面，傳統的臨床醫學專業學位研究生培養方案并沒有涉及專業學位論文基本要求和評價指標體系，許多醫學院校的導師常常安排自己帶教的臨床醫學專業學位研究生去完成自己的基礎醫學研究課題，并要求專業學位研究生和科學學位研究生一樣發表SCI論文等。而本項目專業學位碩士研究生培養方案明確“學位論文類型為病例分析報告或文獻綜述等，學位論文應緊密結合臨床實際，以總結臨床實踐經驗為主”。這樣就從根本上杜絕了將臨床醫學專業學位碩士學位論文要求等同于醫學科學學位碩士學位論文要求的做法。

(3)專業學位授予標準與臨床醫師準入制度相結合。臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)完成課程學習，成績合格；通過執業醫師考試取得資格證書，完成住院醫師規范化培訓所規定的臨床輪轉，通過各培訓單位按照規范化培訓考核要求進行的各階段臨床能力考核(包括各科出科考核、年度考核和結業綜合考核)，取得上海市住院醫師規范化培訓合格證書；完成學位論文并通過論文答辯者，可以獲得碩士研究生畢業證書，經過學位委員會評定，達到授予臨床醫學專業學位授予標準者可以獲得臨床醫學碩士專業學位證書。本項目研究生在培訓期間如果未通過執業醫師資格考試或兩次臨床能力年度考核不合格，將被停止住院醫師規范化培訓資格，取消臨床醫學專業學位研究生學籍。

4.制度創新，“四證合一”解決了專業學位與執業醫師資格之間的矛盾。

在臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓全過程“三個結合”的基礎上，本項目實現了“四證合一”，即臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)在項目結束時可以同時獲得執業醫師資格證書、上海市住院醫師規范化培訓合格證書、碩士研究生畢業證書和臨床醫學碩士專業學位證書。通過“四證合一”的制度創新，實現了在醫師培養過程中的院校醫學教育和衛生行業培訓兩者的緊密結合，有利于切實提高醫學生的臨床專業素質和臨床技能，以滿足社會發展對高層次應用型醫學人才的需求。通過“四證合一”的制度創新，培訓醫院將組織本項目臨床醫學專業學位碩士研究生在培養期間參加執業醫師資格考試，有效地解決了臨床醫學專業學位研究生進行臨床能力訓練和培養所面臨的違法行醫風險；由于研究生培養過程和住院醫師規范化培訓實現了緊密結合，臨床醫學專業學位研究生的臨床技能培訓完全達到了住院醫師規范化培訓要求(獲得培訓合格證書)，研究生畢業后也就不再需要重復進行住院醫師規范化培訓。

三、臨床醫學課程體系、教學方式和培養方案的實踐創新

本項目改革重點是實現臨床醫學專業學位研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合，這就對臨床醫學專業學位研究生教育的課程體系、教學方式和培養方案提出了實踐創新的要求，即所有課程教學都必須在臨床輪轉過程中同步完成。

1.以臨床能力培養為核心的課程體系

上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)課程由公共課程(政治、英語)、專業基礎課程(公共科目)和專業理論課程等部分組成。專業基礎課程與上海市住院醫師規范化培訓公共科目教學結合，專業理論課程與住院醫師規范化培訓大綱中規定的臨床專業理論教學結合。表1是上海市“全科醫學”專業碩士研究生(住院醫師)的課程設置。

2.以“網絡化課程”為主體的教學方式

按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》要求，本項目臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)的課程學習，需要在不少于33個月的住院醫師規范化培訓臨床輪轉過程中同步完成。因此，必須將原來臨床醫學專業學位研究生集中上課(脫離臨床規范化培訓)的傳統課堂教學方式，改革為以“網絡化課程”為主體的教學方式。

上海市從住院醫師規范化培訓的實際出發，探索了以網絡化課程為主體的教學方式，將研究生課程制作成網絡課件掛在上海市“好醫生”網站，供臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)根據個人情況選擇學習時間和進程。

目前，上海市已經完成了政治、英語、臨床思維與人際溝通、預防醫學與公共衛生、重點傳染病防治知識、有關法律法規、循證醫學等公共課和專業基礎課(公共科目)的網絡課件。目前正在建設臨床醫學18個二級學科54門臨床專業理論網絡課程(見表2)，每個臨床醫學二級學科含專業理論、專業技能和學科前沿三門課，要求有教學視頻或音頻加PPT，技能課要有示范操作視頻。

本項目2010級和2011級臨床醫學專業學位研究生通過以上“網絡化課程”的學習，共同的體會是本項目網絡課件和教學方式既適應了“住院醫師”特殊群體在規范化培訓期間學習的特點，也保證了臨床醫學專業學位研究生課程質量的高水平和現代化。

3.以臨床技能訓練為重點的培養方案

本項目培養方案和以往臨床醫學專業學位研究生培養方案最大的區別在于突出以臨床技能訓練為重點。臨床醫學專業學位研究生必須嚴格按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》要求進行臨床技能訓練，完成臨床培訓輪轉。為保證臨床培訓質量，上海市制定了統一的培訓大綱和考核標準，開展了帶教師資培訓，建立了培訓質量監控體系。住院醫師規范化培訓考核分為培訓過程考核和培訓結業考核，以培訓過程考核為重點，培訓過程考核合格和依法取得執業醫師資格是參加培訓結業考核的必備條件。

住院醫師規范化培訓內容包括法律法規、職業道德、臨床實踐技能、專業理論知識、醫學倫理、人際溝通技巧等。具體要求臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)通過臨床能力訓練，養成良好的醫德醫風，掌握本專業及相關學科的基本診斷和治療技術；掌握常見病和多發病的病因、發病機理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學會門急診處理、危重病人搶救和病歷書寫等臨床知識和技能。

四、臨床醫學教育管理體制和管理機制的協同創新

1.設立機構，協同創新

上海市成立專門工作機構負責實施臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合的改革試驗，在項目實施過程中，通過政府、行業、高校、醫院形成合力，確保改革試驗深入推進，形成了教育衛生部門的良好合作機制，出現了教改推醫改、醫改促教改的生動局面。

機構人員組成也充分體現了上海市教委、衛生局、各相關高校、培訓醫院共同參與的臨床醫學教育管理體制和管理機制的“協同創新”。由上海市教委和衛生局分管領導、各大學分管校長組成住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革領導小組，負責該項工作的全面實施；由住院醫師規范化培訓和專業學位研究生教育的專家共同組成專家小組，負責指導相關工作的實施；由上海市學位辦、衛生局科教處、大學研究生院、醫管處和培訓醫院相關負責人組成工作小組，具體實施此項工作。在項目試點過程中，工作小組定期召開聯席會議，具體制訂各項規章制度，研究解決項目開展過程中遇到的各種問題，協調各高校執行上海市的統一規定。

2.建章立制，規范管理

由上海市教委立項、復旦大學牽頭、其他高校和醫院參與，2010年以來項目工作小組完成了4項課題研究：“上海臨床醫學碩士專業學位綜合改革試點方案”、“上海市臨床醫學碩士專業學位綜合改革實施細則”、“上海市臨床醫學碩士(住院醫師)專業學位質量保障體系”、“上海市臨床醫學專業學位評價指標體系和論文標準”。

根據《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生教育綜合改革試點方案》，準確把握研究生和住院醫師“雙重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革實施辦法》和《上海市住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革實施細則》等規章制度。

《實施細則》由下列操作性管理文件組成并在項目實施過程中不斷得到修改和完善：《上海市醫學專業學位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合試點項目全國統考招生簡章》、《上海市醫學專業學位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合試點項目推薦免試生招生簡章》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)定向培養協議書》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)指導性培養方案》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)導師管理實施細則》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)管理實施細則》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)學位授予實施細則》。

3.質量為本，加強督導

在臨床醫學碩士專業學位教育綜合改革項目實施過程中，上海市建立和完善了一系列包括招生、培養、學位授予等環節的研究生教育質量保障體系，即上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)生源質量保障體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)課程質量保障體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)臨床技能考核評估體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)學位論文標準和評審指標體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)指導教師遴選和評價指標體系、上海市臨床醫學碩士專業學位論文基本要求及評價指標體系。